Диастолическая дисфункция левого желудочка лечение. Диастолическая дисфункция левого желудка. Хроническая диастолическая Сердечная недостаточность

Определение диастолической дисфункции (или типа диастолического наполнения) основано на нескольких признаках. При большинстве (если не при всех) заболеваниях сердца сначала нарушается процесс расслабления миокарда. При прогрессировании болезни и повышении давления в ЛП от легкого до умеренного скорость ТМП напоминает нормальную (псевдонормализация). При дальнейшем снижении податливости миокарда ЛЖ и увеличении давления в ЛП диастолическое наполнение становится рестриктивным.

Возрастающие образцы диастолической дисфункции связаны с большей серьезностью клинической формы. Продвинутые степени диастолической дисфункции всегда связаны со значительным ухудшением систолической функции левого желудочка. Клинический курс болезни сердца Шагаса: сравнение с расширенной кардиомиопатией. Применение новой классификации сердечной недостаточности при хронической шагасической кардиопатии: критический анализ кривых выживаемости. Изучение диастолической функции левого желудочка у пациентов с болезнью Шагаса. Систолическая и диастолическая дисфункция в неопределенных, пищеварительных и хронических сердечных формах болезни Шагаса. Желудочковая функция при болезни Шагаса. Максимальная функциональная емкость и диастолическая функция у пациентов с кардиомиопатией Шагаса без сердечной недостаточности. Электрокардиографические и эхокардиографические данные. Тканевая допплеровская визуализация при оценке региональной диастолической функции при болезни Шагаса. Эхокардиографические особенности хронической болезни сердца Шагаса. Анналы 46-го Конгресса Американского колледжа кардиологов. Превосходство визуальной или компьютеризированной эхокардиографической оценки фракции выброса радионуклидов левого желудочка. Практическое руководство по оценке желудочковой диастолической функции с использованием доплеровской эхокардиографии. Новые допплеровские эхокардиографические приложения для изучения диастолической функции. Диастолическая функция при болезни Шагаса. Диастолическая функция при болезни Чагаса: исследование эхолокации и доплеровского исследования тканей. Прогностическая ценность диастолической дисфункции у пациентов с расширенной кардиомиопатией с чагасиком. Анатомические причины сердечной недостаточности при хронической чахатической кардиопатии по сравнению с анатомическими причинами сердечной недостаточности при других сердечных заболеваниях. Практический подход к эхокардиографической оценке диастолической функции. Реверсивное рестриктивное диастолическое наполнение левого желудочка с оптимизированной устной терапией предсказывает более благоприятный прогноз у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Прогностическая ценность доплеровских эхокардиографических митральных притоков: последствия для стратификации риска у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Обнаружение ранней дисфункции правого желудочка при болезни Чагаса с использованием допплеровской визуализации.

  • Прерывание передачи болезни Шагаса посредством устранения вектора.
  • Болезнь Шагаса и ее контроль в Латинской Америке.
  • Анализ возможностей.
Диастолическая дисфункция: его значение для анестезиолога.

У большинства больных с рестриктивным типом диастолической дисфункции присутствуют клиническая симптоматика и плохой прогноз, за исключением тех случаев, когда рестриктивный тип может претерпеть обратное развитие после лечения. Рестриктивный тип может быть необратимым и представлять конечную стадию диастолической си. Таким образом, на основе типа диастолического наполнения можно выделить следующие степени диастолической дисфункции:

Диастолическая дисфункция: это важно для анестезиологов. В последние годы после наблюдения, что пациенты с классическими признаками и симптомами сердечной недостаточности сохраняли систолическую функцию желудочков, большое значение придается диастолической функции левого желудочка. Увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения, улучшение хирургических и анестезиологических методов и высокая распространенность предрасполагающих факторов означают, что пациенты с диастолической дисфункцией или недостаточностью представляют себя для анестезиологических процедур.

Степень 1 (легкая дисфункция) нарушенная релаксация с нормальным давлением наполнения;
степень 2 (умеренная дисфункции) - псевдонормальная картина ТМП;
степень 3 (тяжелая обратимая дисфункции) - обратимая рестрикция (высокое давление наполнения);
степень 4 (тяжелая необратимая дисфункция) - необратимая рестрикция (высокое давление наполнения).

Основными обезболивающими целями являются поддержание объема крови и синусового ритма, помимо избежания тахикардии, артериальной гипертензии и ишемии миокарда. Наиболее часто используемыми препаратами с этими целями являются бета-блокаторы. Однако после признания того, что у нескольких пациентов с классическими признаками и симптомами сердечной недостаточности нормальная систолическая функция, диастолическая функция левого желудочка получает большое внимание. Увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения, хирургических и анестезиологических методов улучшения высокой распространенности факторов риска приводит к увеличению числа пациентов с диастолической недостаточностью или дисфункцией, которые относятся к операции и анестезии.

Для диастолической дисфункции степени 1 характерно нормальное давление наполнении, несмотря на имеющееся нарушение расслабления миокарда. Однако у больных С выраженным нарушением релаксации, например при ГКМП, давление может быть повышенным (Е/А 2 10 меск). Это состояние называют диастолической дисфункцией степени 1а (гемодинамически она напоминает диастолическую дисфункцию степени 2).

Первичные цели анестезии состоят в поддержании нормального объема и синусоидального ритма, в дополнение к предотвращению тахикардии, артериальной гипертонии и желудочковой ишемии. Бета-блокаторы - это препараты, наиболее часто используемые для достижения этих целей.

В последние годы после обнаружения того, что пациенты с классическими признаками и симптомами сердечной недостаточности сохранили систолическую функцию желудочков, большое значение было отдано диастолической функции левого желудочка. Основные цели анестетика направлены на поддержание объема крови и синусового ритма, а также на предотвращение тахикардии, артериальной гипертензии и ишемии миокарда.

У молодых пациентов пластическое притяжение ЛЖ в норме сильно выражено, что связано с нормальной релаксацией , поэтому основное наполнение ЛЖ происходит в раннюю диастолу. В результате обычно Е/А > 1,5, DT = 160-240 мсек (в области перегородки), Еа > 10 см/сек, E/Еа 50 см/сек. Такое сильное расслабление у здоровых лиц проявляется активным движением митрального кольца от верхушки в раннюю диастолу при парастернальной позиции но длинной оси и апикальной четырехкамерной позиции.

Наиболее часто применяемыми препаратами являются бета-блокаторы. Традиционно анализ причин и последствий сердечной недостаточности фокусируется на повреждении сократительной силы миокарда и уменьшении систолического объема. В последнее время стало очевидно, что даже при сохраненной систолической функции могут возникать повышенные давления наполнения и заторы легких. Такие термины, как диастолическая дисфункция или аномальная диастолическая функция, использовались для обозначения таких ситуаций, когда была сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией.

При нормальном миокардиальным расслаблении картина скорости продольного движения митрального кольца во время диастолы является зеркальным отражением нормального трансмитрального кровотока: скорость кровотока в раннюю диастолу (Еа) выше, чем скорость кровотока в позднюю диастолу (Аа). Скорость латерального отдела кольца МК всегда выше (в норме > 15 см/сек), чем септального. Еа у здоровых лиц увеличивается при нагрузке, однако соотношение Е/Еа остается таким же, как в покое (обычно < 8).

Сегодня известно, что до 50% пациентов с сердечной недостаточностью имеют нормальную систолическую функцию и страдают диастолической дисфункцией желудочков 1-4. Диастолическая дисфункция определяется как увеличение импеданса к желудочковой начинке и связано со многими сердечными расстройствами. Основной причиной диастолической дисфункции является систолическая недостаточность. Однако основным направлением этого обзора является его первичная форма, та, в которой систолическая функция является нормальной.

С возрастом не может быть ухудшения систолической функции покоя, но обычно наблюдается вариабельное снижение диастолической функции. 5 Некоторые нарушения, часто связанные с диастолической дисфункцией, распространены среди населения в целом, а также у хирургических пациентов, таких как гипертония заболевания коронарной артерии, кардиомиопатии, диабет, хроническая почечная недостаточность, стеноз аорты и фибрилляция предсердий 6, 7. С увеличением ожидаемой продолжительности жизни населения и совершенствованием хирургических и обезболивающих методов увеличивается число пациентов с множественными заболеваниями, перенесенными в хирургический блок.

С возрастом происходит постепенное снижение скорости расслабления миокарда, а также эластического притяжения, что приводит к более медленному снижению давления в ЛЖ. Наполнение его становится более медленным, что способствует развитию картины, сходной с диастолической дисфункцией степени 1. К = 65 годам скорость пика Е достигает скорости пика А, и у лиц старше 70 лет соотношение Е/А обычно < 1,0.

Поэтому следует ожидать, что анестезиологу придется все больше заниматься этим патофизиологическим процессом. Цель этого исследования - проанализировать определение, причины, распространенность, диагностику, лечение диастолической дисфункции и анестезиологический подход пациентов, представляющих ее.

При определении изменений диастолической функции желудочков, первоначально диастолическая недостаточность должна быть дифференцирована. Диастолическая дисфункция определяется как затруднение в желудочковой начинке. 8 Термин диастолическая сердечная недостаточность используется, когда есть определенные доказательства застойной сердечной недостаточности и объективные признаки нормальной систолической функции в течение 72 часов после симптомов 9, 10. В литературе существует большая вариация, от точки отсечения для фракции выброса, которая считается нормальной.

Реверсия соотношения Еа/Аа наступает на 10-15 лет раньше, чем Е/А. Скорость кровотока н легочных венах с возрастом также меняется: скорость ортоградного диастолического кровотока снижается по мере наполнения ЛЖ во время сокращения предсердий, и скорость ортоградного систолического кровотока становится более значительной.

В некоторых исследованиях используется фракция выброса от 40% до 50%, однако среди них потенциально больные с систолической дисфункцией. Пытаясь ограничить себя пациентами с чистой диастолической дисфункцией, мы будем использовать 50% фракцию выброса для определения нормальной систолической функции. Для диагностики диастолической сердечной недостаточности в дополнение к вышеуказанным критериям следует исключить другие потенциальные причины появления признаков и симптомов, таких как легочные расстройства, митральная валлулопатия и окклюзия легочной вены.

Изучение диастоличсской функции у 1012 лиц без ССЗ в анамнезе при двухмерной ЭхоКГ показали, что все параметры диастоличсской функции ассоциированы с возрастом.

На данный момент существует различное множество сердечных заболеваний и отклонений от нормы. Одно из них называется дисфункция желудочков сердца. Для лучшей работы сердечных мышц, необходимо, чтобы все части нашего организма сполна получали достаточное количество крови.

Никакое клиническое доказательство или сигнал к физическому обследованию безопасно отличает пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной функцией желудочков от функций с систолической дисфункцией. 4. Сердечный допплер является неинвазивной прямой оценкой диастолической функции. Он регистрирует кривые скорости митрального потока во время диастолы и, таким образом, позволяет провести детальный анализ. Он также позволяет анализировать флуометрические кривые легочных вен. Анализ этой кривой позволяет выделить два созвездия аномальных находок, соответствующих двум типам диастолической дисфункции: аномальная релаксация и ограничение на наполнение.

Сердце выполняет насосную функцию, то есть постепенно расслабляя и сокращая мышцы сердца, а именно миокарда. При нарушении этих процессов возникает дисфункция желудочков сердца, а со временем и понижается способность сердца продвигать кровь к аорте, из-за чего снижается кровоснабжение к важным органам человека. Все это может привести к дисфункции миокарда.

Эта ограничительная картина означает более серьезное ухудшение диастолической функции и, следовательно, худший прогноз. 12 Несколько факторов ограничивают эту технику, особенно преклонный возраст, до и после нагрузки, увеличение частоты сердечных сокращений, дыхания, регургитации клапанная, гиповолемия и введение лекарственного средства 11.

Большие различия в распространенности, приводимые различными авторами, связаны с тем, что нет единого, простого и надежного метода диагностики диастолической дисфункции на эхокардиограмме. Пациенты имеют тенденцию иметь историю гипертонии, желудочковой гипертрофии, увеличенной толщины желудочков и небольших желудочковых полостей. Существует высокая распространенность среди пожилых людей и женщин. Часто пациенты проявляют непереносимость физической нагрузки, что является вторичным по отношению к неспособности увеличить систолический объем механизмом Франка-Старлинга, несмотря на нормальное или высокое давление наполнения 13.

При дисфункции желудочков сердца нарушается перекачка крови во время расслабление мышц сердца и его сокращения. Может возникнуть застой крови в жизненно важных органах.

Два вида дисфункции взаимодействуют с сердечной недостаточностью, и от степени отклонения от нормы дисфункций зависит и сложность недостаточности. Если человек страдает дисфункцией камер в сердце, то следует незамедлительно обратиться к своему лечащему врачу, чтобы он назначил лекарства.

Структурные причины могут быть экстрамикардиальными или внутримиокардиальными. Функциональные причины чаще возникают и возникают в результате аномальной релаксации и снижения соответствия миокарда, таких как ишемия миокарда и артериальная гипертензия. Существуют также связанные структурные и функциональные аномалии, такие как гипертрофическая кардиомиопатия 4, 16.

Аномалии в желудочковой начинке являются общими и ранними у пациентов с гипертонией. Они происходят до того, как будут обнаружены какие-либо структурные изменения. Связь между коронарной болезнью и желудочковыми релаксационными расстройствами хорошо известна. Однако существует разница в отношении между индуцированной спросом ишемией, ишемией из-за повышенного спроса и диастолической дисфункции. Острая окклюзия коронарного потока приводит к быстрому ухудшению систолической функции, в то время как ишемия повышенным спросом оказывает преобладающее влияние на диастолическое наполнение.

Выделяют два типа дисфункции, а именно диастолическую и систолическую. При диастолическом отклонении от нормы дисфункции появляется неспособность миокарда релаксировать для того чтобы получить необходимое количество крови. Обычно происходит выброс фракции лишь наполовину. В свое первозданном виде диастолическая функция встречается в 15% случаев.

Дисфункция желудочков сердца делится на три вида, а именно:

  • Отклонение расслабления.
  • Псевдонормальная.
  • Рестриктивный.

При систолическом отклонении характерно уменьшение сокращаемости главной мышцы сердечной системы и малым объёмом поступающей крови к аорте. По наблюдениям УЗИ уменьшении выброса фракции основного критерия составляет более 40%.



Причины

Как и любое другое отклонение, дисфункция желудочков сердца имеет свои причины, а именно:

  • Инфаркт миокарда.
  • Гипертония.
  • Различные болезни сердца.
  • Отек различных конечностей.
  • Неправильная работа печени.

Также к причинам можно отнести и различные пороки сердца, врожденные заболевания, нарушение работы органов, различные инфаркты, все это непосредственно влияет на нормальное функционирование сердечных мышц.

Левого желудочка

Как может показаться вначале, любое сердечное отклонение от нормы в другой области миокарда не имеет четких симптомов и не несет вред здоровью. Однако при неправильном подходе к лечению, дисфункция левого желудочка сердца способна серьезно повлиять на резкое снижение или повышение артериального давления, может также возникнуть аритмия и другие последствия.

При первых симптомах лечащий врач советует отнестись внимательно к основной мышце сердца, а именно улавливать изменение состояния мышцы относительно нормы. Особенно важно отнестись к совету следует людям с врожденными или приобретенными патологиями сердца.

В основном этому заболеванию подвержены люди пожилого возраста, а также страдающие сердечной недостаточностью. Если не предпринимать никаких попыток для улучшения состояния, то дисфункция начинает прогрессировать.

Не всегда дисфункция левого желудочка сопровождается хронической недостаточностью, зачастую дисфункция не прогрессирует и при должном лечении состояние пациента улучшается.

Правого желудочка

Причины дисфункции правого желудочка могут различные заболевания, а также недостаточность в правом желудке, которая впоследствии может перерасти в различные бронхолегочные заболевания, такие как астма. Также на все это влияют и различные врожденные пороки сердца.

Люди, страдающие дисфункцией правого желудочка сердца имеют следующие симптомы:

  • Посинение различных конечностей.
  • Застой крови в жизненно важных органах (мозг, печень, почки).
  • Отеки конечностей.
  • Неправильная работа печени.
  • Другие симптомы.

При обнаружении одного или нескольких симптомов следует обратиться к врачу для того, чтобы он назначил диагностику, которая поможет найти эффективный способ лечения патологии. На сегодняшний день медицина имеет в своем арсенале различные способы диагностировать дисфункцию желудочков сердца. Врач может назначить обычный анализ крови и мочи, для того чтобы произвести оценку качества крови.

Если же анализ крови показал слишком мало или недостаточно, может быть произведено исследование, которое покажет содержание в крови гормонов. Поскольку может быть избыток или недостаток определенных гормонов.

Одним из наиболее эффективных методов является ЭКГ и Эхокардиография - это основной инструмент для исследования дисфункций, без которого не обойтись ни одному медицинскому учреждению. Также могут назначить рентген. Сейчас диагностирование заболеваний с каждым годом набирает все большие обороты, которые помогают предотвратить различные стадии заболеваний сердца.



Лечение

После диагностики пациент должен отдавать себе отчет в том, что для того чтобы улучшить состояние здоровья ему необходимо лечение. Не стоит пренебрегать советам врача, и принимать таблетку один или два раза в день. Такие меры продлят жизнь пациенту надолго и позволят радоваться и наслаждаться жизнью каждый день.

Однако на более поздних стадиях патологии одними таблетками жизнь и самочувствие пациента нельзя улучшить, поскольку требуется более сильные препараты. В основном назначаются мочегонные препараты, а также аспирин, нитроглицерин, бета, также врач может назначить и комбинацию препаратов.

Прогноз

Если не отнестись серьезно к диагностированию дисфункции и вести привычный образ жизни, может наступить летальный исход. Однако если соблюдать диету, не употреблять жаренную пищу, острые соусы и добавки, то все это значительно повлияет на жизнь пациента.

Для того, чтобы, снизить нагрузку на сердце, необходимо пить около 1.5л воды, но не более, также следует отказаться от вредных привычек, поскольку и для здорового человека они наносят непоправимый вред организму. При всем этом организму необходима физическая нагрузка, однако не стоит перетруждаться, следует отдыхать и соблюдать режим сна. Соблюдая диету прогноз жизни при дисфункции утешительный.

Любой диагноз, любое заболевание или отклонения не повод впадать в панику. Современная медицина позволяет продлить жизнь человеку и познать весь ее вкус. Соблюдая правила, это не только поможет справиться с заболеванием, но и поможет прожить интересную и разнообразную жизнь. Отказавшись от вредных привычек жизнь наполнится яркими красками и появятся новые увлечения. Правильный распорядок дня поможет планировать свой день так, чтобы все вовремя успевать.



Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.