Возможно ли лечить туберкулез амбулаторно. Амбулаторное лечение туберкулеза

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Инфекционные болезни > Туберкулез > Диагностика и лечение туберкулеза >

Здравствуйте Анна Сергеевна!


1 день — изониазид(1 таб)



Теперь вопросы:

С нетерпением жду ответы!

12.08.2011, 21:33

Здравствуйте.

Спасибо, т.е.

Преимущества и недостатки амбулаторного лечения туберкулеза

нужно в эти 4 месяца поддержки добавить еще стрептомицин к изониазиду и рифампицину, в какой дозе?

13.08.2011, 14:45

Понятно, спасибо!

17.08.2011, 23:21

18.10.2011, 17:43

Спасибо!

Анна Сергеевна, приветствую.

Добрый день!

Хочу посоветоваться, можно ли держать пост после перенесенной болезни?

23.02.2012, 11:16

Понятно, спасибо!

Амбулаторное лечение

Амбулаторное лечение является одним из важных этапов длительной химиотерапии больных туберкулезом. У значительной части больных амбулаторное лечение является продолжением лечения, начатого в больнице, у другой, менее значительной части лечение полностью проводится в амбулаторных условиях.

Амбулаторное лечение больных должно проводиться по строго индивидуальному плану с учетом патологических изменений в органах и клинических проявлений туберкулеза у каждого больного.

Как вести себя на амбулаторном этапе лечения туберкулеза?

Основные принципы антибактериального лечения остаются в силе и при амбулаторном лечении. При амбулаторном лечении необходим правильный и систематический контроль за приемом препаратов. Формы и методы контроля различны: прием препарата в присутствии медицинской сестры, для чего больной является в диспансер, или лабораторный контроль приема препаратов группы ГИНК и ПАСК.

Для лабораторного контроля приема больными препаратов ГИНК применяется следующий метод: к 5 мл мочи добавляется 5 мл реактива, в состав которого входят ваннадиевокислый аммоний - 0,1 г, уксусная кислота ледяная - 5 мл, серная кислота концентрированная - 2,2 мл, дистиллированная вода - 100 мл. При наличии в моче препаратов ГИНК появляется коричневая окраска.

Для определения в моче ПАСК применяется следующий метод: к 5 мл дистиллированной воды добавляют 5-10 капель мочи и 3-5 капель 3% раствора хлорида железа.

Если моча больного содержит ПАСК, раствор окрашивается в красно-фиолетовый цвет.

Введение в практику метода одноразового приема суточной дозы туберкулостатических препаратов, а также разных схем интермиттирующей химиотерапии значительно облегчает организацию контролируемого амбулаторного лечения больных туберкулезом.

Оба указанных метода (одноразовый и прерывистый) были введены в практику после экспериментальных и клинических наблюдений и применяются как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Доказано, что при одноразовом приеме суточной дозы туберкулостатических препаратов в крови лечащегося больного создается достаточно высокая концентрация препаратов для получения лечебного эффекта.

Обоснованным и правильным методом лечения является одноразовый прием у больных после нескольких месяцев дробного приема препаратов, необходимый для снятия выраженной интоксикации и рентгенологически определяемой благоприятной эволюции туберкулезного процесса. Таким образом, после 2-4 мес интенсивной химиотерапии в стационаре (или санатории) можно переходить на метод одноразового приема суточной дозы лекарственных средств.

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Инфекционные болезни > Туберкулез > Диагностика и лечение туберкулеза > Лечусь от туберкулеза амбулаторно.

Здравствуйте Анна Сергеевна!
Случайно вышла на этот форум и мне очень понравились содержательность и профессионализм Ваших ответов.
Я тоже болею туберкулезом и всегда пытаюсь выяснить эффективность тех действий и назначений, которые делают мне врачи-фтизиатры, но всегда натыкаюсь на раздражение и такую реакцию — не лезь не в свое дело, умную из себя не строй, что дают, то пей, а все побочные действия когда-нибудь пройдут… Но мы все хотим излечиться полностью и сделать это с наименьшим вредом для организма!!!
Мой диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, ВК-, выявлен впервые, как у большинства, случайно. Вес 55 кг. рост 162 см.
Лечусь амбулаторно. Прошла уже интенсивный курс, но не очень чисто,т.к после 1,5 месяцев приема химиопрепаратов (изониазид-1 таб., рифампицин-4 таб., пиразиномид-4 таб., этамбутол-3 таб.) у меня началась сильная аллергия с крапивницей и зудом на руках и ногах, но фтизиатр запретил снижать или отменять дозы, т.к. может развиться устойчивость, а назначил пить супрастин 2 таб. в день. Через 3-4 дня я уже спать не могла из-за зуда и крапивницы по всему телу.

Можно ли лечить туберкулез амбулаторно

После этого мне отменили препараты на 3 дня и провели в это время дезинтоксикацию с преднизолоном. Как это сказалось на устойчивости к препаратам не понятно, никто не объяснил…
Затем назначили пить препараты по схеме:
1 день — изониазид(1 таб)
2 день — изониазид+рифмампицин(1+4)
3 день — изониазид+рифмампицин(1+4)
4 день — изониазид+рифмампицин+пиразинамид(1+4+4)
5 день — изониазид+рифмампицин+пиразинамид+этамбутол(1+4+4+ 3)
После 4-го приема у меня опять проявилась аллергия и мне оставили пить только изониазид+рифмампицин(1+4) до конца интенсивного курса.
Я сдала промежуточные анализы и сделала обзорный снимок, сказали анализы нормальные, на снимке видна положительная динамика.
Теперь вопросы:
1. анализы показали высокий гемоглобин — 158, сахар -5,7 и кетоны++ в моче (печеночные пробы все по верхней границе нормы, остальные показатели ОАК и ОАМ в норме), но фтизиатр сказал, что это нормально, ничего предпринимать не нужно. Так ли это?
2. меня переводят на поддерживающий курс: 3 раза в неделю изониазид+рифмампицин(2+4), посоветуйте, может мне настаивать на ежедневном приеме изониазида+рифмампицина(1+4), так лечение будет эффективней?
3. можно ли в период лечения делать гимнастику по Стрельниковой?
С нетерпением жду ответы!

12.08.2011, 21:33

Здравствуйте.
Это типичная аллергия на пиразинамид. Его можно заменить стрептомицином на 60 доз.
Гемоглобин нормальный, как и сахар. Но все вместе может говорить об обезвоживании. Пейте больше.
ВОЗ в настоящее время не рекомендует прерывистый прием препаратов
Можно делать любую гимнастику, которая не доводит до потери сознания.

И по-поводу устойчивости, 3 дня прерывания приема и затем раздельный прием препаратов могут спровоцировать устойчивость?

13.08.2011, 14:45

Нет, это следовало сделать в интенсивную фазу.
Устойчивость все это спровоцировать не могло. Тем более, изначально о ней неизвестно.

Понятно, спасибо!
К меня еще такой вопрос: можно ли во время противотуберкулезного лечения проводить такие косметические процедуры, как инъекции диспорта (ботокса) и гиалуроновой кислоты?

17.08.2011, 23:21

Не стоит, вопрос не изучался, последствия могут быть непредсказуемыми.

Уважаемая Анна Сергеевна! Мне опять нужна Ваша консультация.
После двух месяцев поддерживающего курса (ежедневный прием) сдала печеночные пробы и они показали — АЛТ-86,4, АСТ-14,5, билирубин-1,1. Фтизиатр сказала, что пробы повышены и порекомендовала пропить гепадиф. А я и так постоянно пью курсами по 20 дней гепатопротекторы (эссенциале, карсил, гепабене), завариваю овес с бессмертником, кукурузными рыльцами и пармелией. Мне еще два месяца принимать лечение, можно ли перейти на схему приема лекарств 3 раза в неделю?

18.10.2011, 17:43

Повышение трансаминаз, менее чем в 5 раз не требует отмены препаратов. Пить т.н. гепатопротекторы курсами не имеет смысла.

Спасибо!
То есть во время лечения печень и почки ничем нельзя поддержать?

Анна Сергеевна, приветствую.

Хочу посоветоваться, можно ли держать пост после перенесенной болезни?
Лечение закончилось в конце декабря 2011 года, чувствую себя нормально.

Добрый день!

Хочу посоветоваться, можно ли держать пост после перенесенной болезни?
Противотуберкулезное лечение закончилось в конце декабря 2011 года, чувствую себя нормально, общие анализы в норме.

23.02.2012, 11:16

Здравствуйте. Если хорошо переносите-можно, но без насилия над организмом.

Понятно, спасибо!

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Инфекционные болезни > Туберкулез > Диагностика и лечение туберкулеза > Лечусь от туберкулеза амбулаторно.

Просмотр полной версии: Лечусь от туберкулеза амбулаторно.

Здравствуйте Анна Сергеевна!
Случайно вышла на этот форум и мне очень понравились содержательность и профессионализм Ваших ответов.
Я тоже болею туберкулезом и всегда пытаюсь выяснить эффективность тех действий и назначений, которые делают мне врачи-фтизиатры, но всегда натыкаюсь на раздражение и такую реакцию — не лезь не в свое дело, умную из себя не строй, что дают, то пей, а все побочные действия когда-нибудь пройдут… Но мы все хотим излечиться полностью и сделать это с наименьшим вредом для организма!!!
Мой диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, ВК-, выявлен впервые, как у большинства, случайно. Вес 55 кг. рост 162 см.
Лечусь амбулаторно. Прошла уже интенсивный курс, но не очень чисто,т.к после 1,5 месяцев приема химиопрепаратов (изониазид-1 таб., рифампицин-4 таб., пиразиномид-4 таб., этамбутол-3 таб.) у меня началась сильная аллергия с крапивницей и зудом на руках и ногах, но фтизиатр запретил снижать или отменять дозы, т.к. может развиться устойчивость, а назначил пить супрастин 2 таб. в день. Через 3-4 дня я уже спать не могла из-за зуда и крапивницы по всему телу. После этого мне отменили препараты на 3 дня и провели в это время дезинтоксикацию с преднизолоном. Как это сказалось на устойчивости к препаратам не понятно, никто не объяснил…
Затем назначили пить препараты по схеме:
1 день — изониазид(1 таб)
2 день — изониазид+рифмампицин(1+4)
3 день — изониазид+рифмампицин(1+4)
4 день — изониазид+рифмампицин+пиразинамид(1+4+4)
5 день — изониазид+рифмампицин+пиразинамид+этамбутол(1+4+4+ 3)
После 4-го приема у меня опять проявилась аллергия и мне оставили пить только изониазид+рифмампицин(1+4) до конца интенсивного курса.
Я сдала промежуточные анализы и сделала обзорный снимок, сказали анализы нормальные, на снимке видна положительная динамика.
Теперь вопросы:
1. анализы показали высокий гемоглобин — 158, сахар -5,7 и кетоны++ в моче (печеночные пробы все по верхней границе нормы, остальные показатели ОАК и ОАМ в норме), но фтизиатр сказал, что это нормально, ничего предпринимать не нужно. Так ли это?
2. меня переводят на поддерживающий курс: 3 раза в неделю изониазид+рифмампицин(2+4), посоветуйте, может мне настаивать на ежедневном приеме изониазида+рифмампицина(1+4), так лечение будет эффективней?
3. можно ли в период лечения делать гимнастику по Стрельниковой?
С нетерпением жду ответы!

12.08.2011, 21:33

Здравствуйте.
Это типичная аллергия на пиразинамид. Его можно заменить стрептомицином на 60 доз.

Лечение туберкулеза в домашних условиях – с большой осторожностью

Гемоглобин нормальный, как и сахар. Но все вместе может говорить об обезвоживании. Пейте больше.
ВОЗ в настоящее время не рекомендует прерывистый прием препаратов
Можно делать любую гимнастику, которая не доводит до потери сознания.

Спасибо, т.е. нужно в эти 4 месяца поддержки добавить еще стрептомицин к изониазиду и рифампицину, в какой дозе?
И по-поводу устойчивости, 3 дня прерывания приема и затем раздельный прием препаратов могут спровоцировать устойчивость?

13.08.2011, 14:45

Нет, это следовало сделать в интенсивную фазу.
Устойчивость все это спровоцировать не могло. Тем более, изначально о ней неизвестно.

Понятно, спасибо!
К меня еще такой вопрос: можно ли во время противотуберкулезного лечения проводить такие косметические процедуры, как инъекции диспорта (ботокса) и гиалуроновой кислоты?

17.08.2011, 23:21

Не стоит, вопрос не изучался, последствия могут быть непредсказуемыми.

Уважаемая Анна Сергеевна! Мне опять нужна Ваша консультация.
После двух месяцев поддерживающего курса (ежедневный прием) сдала печеночные пробы и они показали — АЛТ-86,4, АСТ-14,5, билирубин-1,1. Фтизиатр сказала, что пробы повышены и порекомендовала пропить гепадиф. А я и так постоянно пью курсами по 20 дней гепатопротекторы (эссенциале, карсил, гепабене), завариваю овес с бессмертником, кукурузными рыльцами и пармелией. Мне еще два месяца принимать лечение, можно ли перейти на схему приема лекарств 3 раза в неделю?

18.10.2011, 17:43

Повышение трансаминаз, менее чем в 5 раз не требует отмены препаратов. Пить т.н. гепатопротекторы курсами не имеет смысла.

Спасибо!
То есть во время лечения печень и почки ничем нельзя поддержать?

Анна Сергеевна, приветствую.

Хочу посоветоваться, можно ли держать пост после перенесенной болезни?
Лечение закончилось в конце декабря 2011 года, чувствую себя нормально.

Добрый день!

Хочу посоветоваться, можно ли держать пост после перенесенной болезни?
Противотуберкулезное лечение закончилось в конце декабря 2011 года, чувствую себя нормально, общие анализы в норме.

– опасное заболевание, которое приводит к поражению легочной системы и без лечения вызывает смерть пациента. Терапия проходит в несколько этапов, продолжительность зависит от степени распространения микобактерий по организму. Лечение туберкулеза амбулаторно возможно только в период снижения количества микроорганизмов в выделяемой слизи.

Можно ли лечить туберкулез амбулаторно

Когда пациент только заразился микобактерией, должно пройти время, чтобы начали проявляться клинические симптомы. В этот период микобактерии не размножаются в биологических жидкостях человека, поэтому туберкулез не является заразным. Острая фаза наступает при распространении патогена в различных тканях и органах. Человек становится заразным, поэтому ему рекомендовано вылечить легкие в стационаре.

Если антибактериальные средства не действуют, лечение в стационаре продлевается. Больному могут назначить операцию, затем он будет вновь принимать медикаменты.

В этот период пациент периодически сдает лабораторные анализы, чтобы определить наличие или отсутствие микобактерий.

Амбулаторное лечение туберкулеза легких показано для очаговой формы заболевания. Если пациенты лежали в тубдиспансере, рекомендуется каждый год делать флюорографию, раз в полгода проходить физиотерапию.

Диета

После продолжительной химиотерапии все пациенты становятся ослабленными. Индекс массы тела резко уменьшается до минимальных величин. Поэтому рекомендовано скорректировать диету:

• увеличить потребление белка (мясо, молочные продукты, яйца, рыба);
• повысить количество минералов и витаминов (овощи, фрукты, зелень);
• увеличить потребление жиров и углеводов.

Такой стол врачи называют диета №11. Она должна соблюдаться на период всей терапии. Даже после выписки человека с переходом на амбулаторное лечение, он должен придерживаться такого рациона и дома.

Народные средства

Рецепты народной терапии применяются в качестве дополнительных средств. Если отдавать предпочтение только народной медицине, состояние заболевшего резко ухудшится. Существует несколько методов народной терапии, которые эффективно помогают при туберкулезе легких:

1. В банку положить 3 сырых яйца, добавить сок 2 лимонов. Обернуть фольгой и оставить в темном помещении на 5-7 дней. После этого добавить 300 г меда, перемешать, поставить на водяную баню. Полученную жидкость необходимо пить ежедневно перед каждым приемом пищи в дозировке 1ч. л.
2. Для снятия симптомов кашля употреблять в больших количествах ягоды и лесные орехи. Делать это необходимо ежедневно небольшими порциями.
3. В небольшой кастрюльке закипятить 200 г меда. Туда выдавить сок алоэ. Остудить. В отдельной миске прокипятить сок липы и березы. Обе жидкости тщательно перемешать и залить в бутылку. Туда добавить 2-3 ст. л. оливкового масла. Полученную жидкость рекомендуется пить ежедневно утром и вечером по 1 ст. л.
4. Полезно ежедневно пить сок из листьев лопуха. Рекомендуется применять по 15 мл ежедневно перед сном.

Средства народной медицины помогают организму человека получить множество витаминов и полезных веществ, которые необходимы для ускорения метаболизма и регенерации тканей.

Медикаментозная терапия

При переходе больного на амбулаторное лечение необходимо продолжать терапию, которая применялась при туберкулезе легких в стационаре больницы. Если у человека наблюдается улучшение клинической симптоматики, дозировку химиотерапевтических препаратов снижают.

Если же после перемещения пациента на домашнее лечение ухудшается самочувствие при условии приема медикаментов, его помещают обратно в стационар, назначают хирургическое лечение.

Стационарное лечение

При туберкулезе лечение в стационаре обязательно. Больной может заразить окружающих. Пациенты лежат в стационаре продолжительное время (от 2 месяцев до 1 года). Им назначают химиотерапевтические лекарства, витамины, иммуномодулирующие средства.

Туберкулез - не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

В течение всего периода проводят лабораторную диагностику на выявление бактерии в мокроте.

Если к врачу попал человек с туберкулезом, он выписывает ему направление для госпитализации, даже если больной этого не хочет. В тубдиспансере будет произведено тщательное обследование, определение штаммов возбудителей, назначение терапии.

Причины для помещения в стационар

Принудительная госпитализация больных туберкулезом производится на следующих основаниях:

• острая стадия заболевания;
• повышенный риск передачи возбудителя от зараженного к здоровым людям;
• ухудшение самочувствия больного;
• сильный кашель с выделением большого количества мокроты, в которой содержится возбудитель.

Необходима постоянная дезинфекция во избежание распространения палочки Коха. Лечусь дома при данном диагнозе не является аргументом для врачей.

Химиотерапия

В качестве медикаментов всегда назначаются химиотерапевтические средства (рецепт берут у лечащего врача). К ним относятся антибактериальные лекарства, к которым у микобактерии есть чувствительность:

• Рифампицин;
• Изониазид;
• Этамбутол;
• Пиразинамид.

Эти лекарственные средства хорошо воздействуют на микобактерию, уничтожая большинство ее штаммов. Редко у некоторых категорий больных обнаруживается резистентность патогенного микроорганизма к действующему веществу. В этом случае назначают более мощные препараты, которые принимают в повышенной дозировке.

Эти препараты отрицательно влияют на организм, вызывая снижение функции мочевыделительной системы, печеночной ткани, пищеварительного тракта. Когда завершается дневной стационар при туберкулезе, и больной переходит на амбулаторное лечение, необходимо продолжать применение медикаментозных средств.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение назначают в следующих случаях:

• отсутствие эффекта от медикаментов;
• развитие осложнений;
• нарушение структурности легочной ткани.

Перед проведением оперативного вмешательства и после него требуется активное лечение противотуберкулезными медикаментами. После операции микобактерии могут находиться в легочной системе, поэтому необходимо ее устранить.

Сколько лечится туберкулез легких

Весь период лечения человеку рекомендовано употреблять химиотерапевтические медикаменты, чтобы подавить рост и уничтожить бактерии. В это время больной считается заразным. Продолжительность приема медикаментов зависит от возраста человека:

• дети – 1-2 месяца;
• взрослые – 2-3 месяца;
• пожилые – 6-12 месяцев.

Микобактерии активно распространяются по легочной системе, поэтому за несколько дней болезнь вылечить невозможно. Минимально врачи лечат туберкулез в стационаре в течение 2 месяцев. Срок лечения туберкулеза в стационаре может продлиться вплоть до 1 года при отсутствии эффекта от препаратов.

Преимущества стационарного лечения

Врачи выделяют ряд преимуществ проведения терапии в условиях больницы:

• контроль над состоянием здоровья;
• постоянное проведение лабораторных исследований;
• изолированность;
• уход за больными;
• возможность проведения реанимационных мероприятий.

Возможно лечение туберкулеза за границей. За рубежом разработаны более действенные лекарственные средства, которые в короткие сроки помогают справиться с болезнью. В Америке также существуют тубдиспансеры, в которых проводят химиотерапию и хирургические операции. Но в США попасть намного труднее, поэтому пациенты предпочитают лечиться в Европе.

Вам также может быть интересно:

Иная тактика показана при наличии бактериовыделения и распада: в таких случаях весьма важно, чтобы лечение в стационаре продолжалось до закрытия полости распада и прекращения бактериовыделения, после чего желательно направление в санаторий на 3-4 мес. Затем основной курс химиотерапии может быть закончен в диспансере, однако лишь через 9-12 мес после абациллирования и ликвидации каверны, подтвержденной томографически. Если через 5-6 мес химиотерапии не наблюдается тенденции к абациллированию и уменьшению размера каверны, рекомендуется консультация с фтизиохирургом по вопросу об оперативном вмешательстве. Аналогичная организация лечения показана также при рецидивах. Следует подчеркнуть неправильность чрезмерно длительного пребывания в стационаре или санатории больного, у которого наступило стойкое прекращение бактериовыделения, произошло закрытие каверны, восстановлена трудоспособность, исчезли симптомы интоксикации, имело место обратное развитие процесса в легких. В этих случаях проведение химиотерапии в амбулаторных условиях имеет ряд преимуществ - больной находится в привычной обстановке, сохраняет связь с семьей и продолжает работать.

В диспансерах применяются различные методы комплексного лечения в амбулаторных условиях. При этом следует учитывать рекомендации, содержащиеся в «Методических указаниях по организации и методике контролируемой амбулаторной химиотерапии больных туберкулезом», утвержденных приказом Министерства здравоохранения СССР 3.06.76 г. В настоящее время определились следующие разновидности применяемой диспансерами амбулаторной химиотерапии: 1) пробное лечение, которое нередко проводится для решения вопроса об активности процесса у вновь выявленных больных; 2) основной длительный курс, который проходит больной ІА группы учета, проводится сначала, как правило, в стационаре, а затем продолжается амбулаторно; иногда вследствие отказа больного от госпитализации приходится весь основной курс проводить в амбулаторных или в домашних условиях. Это допустимо только в случае, если речь идет о процессе небольшого распространения без распада и бактериовыделения, а больной живет в удовлетворительных бытовых условиях и дисциплинирован; 3) сезонные кратковременные курсы, которые назначают всем больным активными формами туберкулеза; 4) противорецидивные курсы лечения у определенного числа состоящих в III и VIIA группе учета проводятся амбулаторно; 5) химиопрофилактика здоровых контингентов, относящихся к группе риска.

Химиотерапия туберкулеза в амбулаторных условиях

Химиотерапия в амбулаторных условиях не рекомендуется при прогрессировании туберкулезного процесса, плохой переносимости препаратов, осложнении основного процесса амилоидозом, легочно-сердечной недостаточностью II-III степени, наклонностью к легочным кровотечениям или частым кровохарканьям, а также при тяжелых сопутствующих заболеваниях (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, недостаточность функции печени и почек, психические заболевания). В таких случаях химиотерапию следует проводить в стационаре.

Объем химиотерапии, проводимой диспансерами амбулаторно, весьма значителен. Ее проводят 80-90% больных активным туберкулезом, и, кроме того, ею охвачено большинство проходящих курс пробного, противоре-цидивного и профилактического лечения. Однако практика показывает, что около 10-15% больных, которым показана химиотерапия, не лечатся. Причинами этого являются непереносимость препаратов, недисциплинированность и отказ некоторых больных от лечения. При вдумчивом индивидуальном подходе участкового врача число больных, не пользующихся назначенным амбулаторным лечением, может быть сведено к минимуму.

Организация химиотерапии, проводимой амбулаторно, значительно облегчена благодаря возможности использования однократных суточных доз препаратов и интермиттирующего их приема. Однако эти методы могут быть рекомендованы не во всех случаях амбулаторного лечения.

Предпочтительно применять дробные дозы при назначении препаратов, которые относительно часто вызывают побочные явления (этионамид, циклосерин), до помещения впервые выявленного больного в стационар (для выяснения переносимости препаратов), после выписки из стационара, если там наблюдалась плохая переносимость препаратов в однократной суточной дозе. Во всех других случаях рекомендуется применять препараты в однократной суточной дозе.

Лечение туберкулеза легких — сложный процесс, предполагающий длительный прием медикаментов и соблюдение строго режима.

В зависимости от формы недуга антибактериальные средства пациент принимает на протяжении 8—12 месяцев. Важно также ограничить больных от контактов со здоровыми людьми.

Стадии терапии

Терапия всегда состоит из двух стадий:

1. интенсивная (только стационарный формат);
2. поддерживающая (амбулаторное лечение).

Во время первой фазы человек должен присутствовать в противотуберкулезном учреждении, находясь под контролем врачей.

Стадия амбулаторного лечения в некоторой мере считается более сложным этапом терапевтического воздействия. Пациент пребывает дома, но обязуется приходить в тубкабинет или лечебницу соответствующего профиля ежедневно, принимать препараты, выполнять другие рекомендации врача.

Когда возможен только стационар

Главное достоинство стационарного лечения — возможность следить за состоянием пациента, создав все надлежащие условия для того, чтобы вылечить больного.

Всем пациентам, страдающим открытой формой туберкулеза с осложнениями, тяжёлым течением заболевания, наличием иных форм недуга, оказывающих негативное влияние на общее самочувствие пациента, показано исключительно стационарное лечение в специализированном диспансере.

Показания к амбулаторному лечению туберкулеза

Целесообразно и возможно ли лечить пациента за пределами лечебного учреждения, решает исключительно врач , учитывая индивидуальные особенности организма, течение заболевания, чувствительность больного к тем или иным препаратам.

Амбулаторный формат терапевтического воздействия на пациента возможен в следующих ситуациях:

• Болезнь диагностирована на раннем этапе , патологические процессы не смогли нанести тотальный вред организму.
• Больной незаразен для окружающих (закрытая форма заболевания).
• Нет опасности для жизни пациента. Имеется в виду наличие серьезных осложнений или тотально плохое самочувствие больного.
• Пациент находится в здравом уме, он психически адекватен и исполнителен, сможет самостоятельно справиться с бытовыми задачами, безукоризненно выполняет все предписания лечащего врача.

Важно! Амбулаторная терапия — это не один из видов самолечения. Человек нуждается в постоянной помощи врача. Медицинские сотрудники должны контролировать все этапы лечения, следить за самочувствием пациента, при необходимости разъяснять ключевые непонятные моменты.

Как проходит процесс амбулаторно

Поддерживающая фаза почти всегда предполагает амбулаторное пребывание пациента. В этот период больной находится под присмотром медицинского работника. В зависимости от состояния пациента, конечных целей терапии, а также обстоятельств в каждой конкретной ситуации, мониторинг проводят:

• лечащий (семейный) врач;
• фельдшер;
• фтизиатр;
• медсестра.

Фото 1. Медработник объясняет режим приема лекарств пациенту в ходе медицинского контроля.

В ходе медицинского контроля медсотрудник должен убедиться в том, что пациент действительно принимает все лекарственные средства, соблюдает режим. Предварительно с больным согласовывают организационные моменты: в какое время, и где он сможет принимать препараты. Большинство фармакологических продуктов узкого профиля можно получать только в больнице. В домашних условиях это категорически запрещено.

Принципы ухода за туберкулезным больным в домашних условиях

В противотуберкулезных диспансерах сформированы идеальные условия для того, чтобы пациенты, страдающие от туберкулеза, смогли побороть болезнь и быстрее восстановиться. Дома придется подготовить квартиру, учитывая специфические потребности пациента.

Место расположения

Идеальный вариант — поселить заболевшего человека в отдельную комнату . Если же такой возможности нет, кровать пациента обязательно располагают у окна , а комнату регулярно проветривают . Из помещения лучше убрать все потенциальные «пылесборники»: коврики, «дорожки», мягкие игрушки, лишний текстиль.

Хорошо, если мягкую мебель можно защитить чехлами. Их потом удобно стирать и дезинфицировать.

Справка! Кровать больного должна быть из материалов (железная, деревянная), которые легко можно очистить и просанировать .

Вам также будет интересно:

Особенности уборки и стирки

Вся одежда зараженного хранится в отдельном закрытом шкафу. Это же касается и вещей индивидуального использования.

Стирать вещи лучше раздельно от вещей других обитателей квартиры. Перед этим все предметы стоит тщательно обеззаразить. Достаточно просто прокипятить их в воде 25—35 минут.

Контакт с пациентом должен осуществляться только в защитной экипировке . Люди, которые ухаживают за больным, одевают марлевую повязку, халат и колпак, а также перчатки.

Пока проводятся все процессы обеззараживания одежды и предметов быта, стоит использовать резиновые перчатки.

Куда девать мокроту и другие биологические жидкости пациента

Мокроту больной обязуется собирать в специальной плевательнице . Она должна храниться во фланелевом футляре. Обеззараживают эти предметы также посредством кипячения. Для усиления дезинфицирующего эффекта рекомендуется в кипящую воду добавлять соду (1 чайная ложка на 250 мл воды ).

Нельзя посуду, из которой ел или пил больной, сразу же мыть в раковине. Все предметы предварительно обеззараживаются стандартным способом.

Нюансы, касательно приема пищи

Остатки еды, которую не съел заразившийся человек, складируют в отдельной таре. Пищу заливают кипятком и также дезинфицируют. Ни в коем случае нельзя отдавать еду, которая может содержать палочки Коха, домашним питомцам или просто выбрасывать на улицу.

Можно ли обойтись домашними средствами

Нельзя назвать амбулаторный тип лечения оптимальным . Не всегда у родных пациента и самого больного есть все возможности для организации условий проживания и лечения дома. Не всегда человек способен самостоятельно выполнять все надлежащие предписания врача. Да и самому медицинскому персоналу нелегко контролировать поведение больного.

Говорить об эффективности амбулаторного лечения можно только в том случае, если схема терапевтического воздействия в домашних условиях была довольно простой, меры безопасности предприняты, а само заболевание диагностировано на ранних стадиях.

Если амбулаторный тип лечения был предпочтителен, как вариант взаимодействия с пациентом для поддержания оптимального самочувствия больного, этот режим можно считать приемлемым, а подобное лечение эффективным.

С помощью каких препаратов лечат взрослых

Различают три группы специфических противотуберкулезных препаратов. В группу I входят Изониазид и Рифампицин . В группу II входят Этамбутамол, Стрептомицин, Канамицин, Цикслосерин, Флоримицин . III группа отличается наименьшей эффективностью. Сюда относят ПАСК и Тибон .

Суточная доза препаратов может вводиться за один прием или быть разбита на несколько частей. Поскольку пациенты на амбулаторном лечении могут получать лекарства только в стенах противотуберкулезного диспансера, схему терапии препаратами формируют так, чтобы больному было удобно посещать медучреждение для приема лекарства.

Фото 2. Этамбутол, 50 таблеток, 400 мг, производитель - Дарница.

Некоторые медикаменты можно вводить исключительно в 2—3 приема за сутки , потому что одномоментное введение препарата вызывает нежелательные реакции в организме человека. В ряде случаев лекарства вводятся только внутривенно, иногда в виде внутрибронхиальных вливаний и ингаляций посредством аэрозоля.

Можно ли принимать самостоятельно

Большинство указанных препаратов можно использовать только под присмотром медицинского персонала. Другие лекарственные средства допустимо принимать в домашних условиях. Речь идет о витаминных добавках, иммуномодуляторах, корректорах иммунитета, микроэлементах, противогрибковых средствах.

Есть ряд медицинских препаратов, которые ни в коем случае нельзя принимать использовать в домашних условиях, а лишь только под присмотром врача:

Свернуть

Туберкулез – заболевание коварное и серьезное. Долгое время человек может являться носителем палочки Коха, но патология никак себя не проявляет, никаких опасных симптомов не наблюдается. Но любые негативные факторы могут перевести заболевание в активную форму, тогда без длительного лечения не обойтись. Терапия обычно проводится в специализированных медицинских учреждениях. Но иногда возможно амбулаторное лечение туберкулеза, что это такое и в каких ситуациях разрешено.

Что это такое?

Если терапия туберкулеза проводится в стационаре, то пациент находится круглые сутки на протяжении всего курса под наблюдением врачей. Амбулаторное лечение подразумевает следующее:

1. Больной должен каждый день приходить в амбулаторное отделение и принимать лекарства под наблюдением медицинского персонала.
2. Проходить в отделении плановые обследования, сдавать анализы.

Терапия на дому имеет существенные преимущества перед стационарным лечением. Исключается риск инфицирования химиорезистетными микобактериями, которые могут быть в стационарных отделениях. К тому нахождение дома оказывает положительное влияние на психологический настрой человека.

Еще один немаловажный плюс, скорее для государства, такой вид терапии существенно снижает стоимость противотуберкулезного лечения и позволяет сэкономить средства для тех больных, которые нуждаются в госпитализации.

Показания и противопоказания

Можно ли лечить туберкулез амбулаторно? Да, но только, если ест для этого свои показания:

• У пациента туберкулез в начальной стадии.
• Человек не опасен для окружающих.
• Здоровью и жизни больного ничего не угрожает.
• Нет высокого риска развития серьезных осложнений.
• Пациент находится в психически адекватном состоянии.
• Возраст и состояние здоровья позволяют ежедневно приходить в амбулаторное отделение.

Если принято решение проводить терапию амбулаторно, то фтизиатр должен вести постоянный контроль над ходом лечения.

Противопоказаниями к такому виду терапии являются:

• Заболевание находится в активной фазе.
• Человек может заразить окружающих.
• Нет возможности посещать каждый день амбулаторное отделение.
• Пациент имеет психические заболевания.
• Жизни и здоровью больного есть угроза из-за серьезности стадии заболевания.
• Имеются хронические патологии, усложняющие течение болезни.

Возможно или нет амбулаторное лечение, в каждом конкретном случае решает только врач.

Этапы и схема лечения

Практически все противотуберкулезные учреждения имеют амбулаторные отделения. Суть терапии в них заключается в следующем:

При лечении туберкулеза, независимо от места, будь то стационар или амбулаторное отделение, важно соблюдать следующие принципы:

1. Своевременное начало терапии.
2. Соблюдение гигиенического режима в плане питания, распорядка дня.
3. Проведение этиотропной терапии, направленной на прием антибиотиков и химиопрепаратов, способных побороть микобактерий.
4. Комплексный подход, предполагающий сочетание одновременно нескольких препаратов и методов лечения.
5. Патогенетическая терапия. Этот принцип подразумевает использование методов, которые будут стимулировать иммунный ответ, повышать сопротивляемость организма инфекции.
6. Лечение симптоматическое. Например, прием средств от жара или снотворных при нарушениях сна.
7. Коллапсотерапевтические способы. С их помощью в плевральную полость нагнетается газ для того, чтобы вызвать спадение патологического участка ткани в легких.

Во время терапии важно также соблюдать непрерывность, нельзя делать перерывы в приеме препаратов, в противном случае микобактерии вырабатывают устойчивость к действующим веществам лекарств.

Любая терапия также подразумевает следование некоторым этапам:

1. Интенсивная терапия, которую чаще всего рекомендуется проходить в условиях стационара.
2. На втором этапе после снятия острых симптомов болезни лечение можно продолжить амбулаторно.

Лечение туберкулеза в амбулаторных условиях подразумевает прием антибактериальных средств, которые губительно действуют на палочки Коха. Среди таковых можно назвать: «Изониазид», «Этамбутол», «Рифампицин», «Стрептомицин». Если наблюдается повышенная устойчивость микобактерий к таким препаратам, то в ход идут фторхинолоны и «Пиразинамид».

Перед назначением лекарства обязательно проводится бактериологическое исследование на чувствительность микобактерий к антибиотикам.

Обнаружение устойчивых штаммов заставляет врачей прописывать больным одновременно несколько антибактериальных средств. В терапии туберкулеза специалисты прибегают к использованию трех схем лечения:

1. Одновременно ведется прием «Изониазида», «Стрептомицина» и «Аминосалициловая кислота».
2. При обнаружении более устойчивых штаммов используется четырехкомпонентная схема. К первым двум компонентам из первой схемы «Рифампицин» и «Пиразинамид».
3. Пятикомпонентная схема в дополнение к предыдущей подразумевает прием «Ципрофлоксацина».

Длительность терапии зависит от тяжести заболевания. Туберкулез начальной стадии потребует приема лекарств на протяжении 3-4 месяцев, а если назначается пятикомпонентная схема, то терапия будет длиться, скорее всего, не менее года.

Кроме перечисленных препаратов к схеме терапии добавляется прием иммуномодуляторов, например, лекарств на основе интерферона. Существенную помощь в терапии дают физиотерапевтические процедуры. Обязательно всем пациентам рекомендуется дыхательная гимнастика. В амбулаторном отделении имеется кабинет ЛФК, где под руководством специалиста выполняется комплекс упражнений.

Не стоит также забывать о правильном питании во время терапии туберкулеза. Рацион должен быть богат витаминами, минералами и всеми полезными веществами для организма.

Где лечат амбулаторно в РФ?

Практически в каждом противотуберкулезном диспансере имеется амбулаторное отделение. Если говорить про Москву, то такую медицинскую помощь можно получить в следующих учреждениях:

• Противотуберкулезный диспансер на ул. Докунина, 18.
• Филиал МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ по ЮЗАО № 4.
• Противотуберкулезный клинический диспансер № 21 на улице Металлургов.
• Московский областной диспансер на пл. Борьбы, 11 и другие.

В нашей северной столице Санкт-Петербурге с этим также проблем нет, пройти эффективное лечение туберкулеза можно по следующим адресам:

• Противотуберкулезный диспансер № 2 на ул. Детской, 14.
• Противотуберкулезный диспансер на ул. Сердобольская.
• Ленинградский областной противотуберкулезный диспансер по адресу: пер. Ногина, 5.

Занимаясь амбулаторным лечением важно помнить, что даже после прохождения процедур и приема препаратов в отделении, следует выполнять все врачебные рекомендации дома. Обратить внимание на режим труда и отдыха, принимать рекомендованные поливитаминные препараты, заниматься дыхательной гимнастикой. Если заболевание в начальной стадии развития, то такой тип лечения поможет выздороветь и справиться с патологией.