Диабет беременных. Сахарный диабет и незапланированная беременность Беременность и диабет 1 типа

Дата: 28.03.2010

Их несколько групп:

1. Проблемы с зачатием и вынашиванием (первичное или вторичное бесплодие). У женщин, страдающих сахарным диабетом, часто встречаются расстройства менструального цикла, ановуляция, вторичные гормональные нарушения. Также повышена частота самопроизвольных выкидышей на раннем сроке беременности.

2. Высокая частота пороков развития плода . При декомпенсации диабета на момент зачатия и на раннем сроке беременности (до 8 недели гестации), процесс формирования различных органов может быть нарушен, что ведет к формированию различных пороков. Перечислять их все я не буду, практически каждая система органов может быть затронута. Помимо пороков развития, снижаются также адаптивные способности плода, его устойчивость к стрессам, сопротивляемость инфекциям.

3. Диабетическая фетопатия - комплекс симптомов со стороны плода, появляющийся вследствие декомпенсации диабета на более поздних сроках беременности и включающий неонатальную гипогликемию, большую массу тела, увеличение органов, отечность и, часто, незрелость легких, несмотря на доношенный срок беременности.

4. Осложнения сахарного диабета , прогрессирующие или впервые возникшие во время беременности - декомпенсация сахарного диабета, неэффективность ранее подобранной терапии, ретинопатия, нефропатия, невропатия, ишемическая болезнь сердца.

5. Осложнения беременности и родов : ранние и поздние гестозы, инфекционные осложнения (в том числе пиелонефрит), многоводие, высокая частота преждевременных родов, травматизм матери и плода во время родов в связи с большой массой плода.

Несмотря на устрашающий список, подавляющее число осложнений возникает именно при декомпенсации сахарного диабета, то есть при повышении уровня глюкозы в крови матери. Естественно, беременность не противопоказана женщинам, страдающим этим заболеванием (кроме случаев сочетания сахарного диабета с тяжелой ишемической болезнью сердца или другими ангиопатиями), однако требует от них максимум внимания и ответственности.

Беременность при СД 1 должна быть только запланированной. Прежде всего следует обратиться к лечащему эндокринологу и вместе с ним выработать схему обследования, включающую консультации кардиолога, нефролога, окулиста и, при необходимости, других специалистов, и добиться полной компенсации СД. Необходимая схема компенсации должна быть выработана не позднее чем за 6 месяцев до зачатия (то есть должна поддерживаться нормогликемия без гипогликемий). До беременности должна быть также скорректирована масса тела.

При диагностировании беременности следует сразу же обратиться к эндокринологу для коррекции схемы терапии. Контроль глюкозы должен проводиться не реже 5-6 раз в сутки. При необходимости может быть рекомендована госпитализация.

Во время беременности обмен веществ довольно существенно меняется, и если у здоровой женщины этот процесс обычно проходит безболезненно, то при СД от врача и пациентки требуется детальная разработка схемы питания и введения инсулина с учетом состояния женщины (например, при частой рвоте или изменении физической активности). Конкретных рекомендаций давать не буду - каждый случай требует индивидуального подхода.

Тактика родоразрешения при СД зависит от ситуации, но сам по себе диагноз не является противопоказанием к родам через естественные родовые пути, однако ведение родов у таких пациенток является непростой задачей и должно проводиться квалифицированным специалистом, в специализированном роддоме, так как стандартные схемы введения инсулина во время родов зачастую приходится корректировать. Необходимость в кесаревом сечении может возникнуть при неправильном предлежании плода, его большой массе, при тяжелых осложнениях СД, при аномалиях родовой деятельности и изменении сердцебиения плода.

Диабет при беременности может развиться, если инсулин (гормон поджелудочной железы) вырабатывается в недостаточном количестве.

При этом организму женщины нужно трудиться на двоих, чтобы обеспечить инсулином и себя и ребенка. Если функция поджелудочной железы недостаточна, то уровень сахара в крови не регулируется и может подняться выше нормы. В таком случае говорят о гестационном сахарном диабете беременных.

Если врачи смогут вовремя поставить диагноз, то повышенный сахар не окажет отрицательного влияния на плод и на организм самой женщины. Поэтому при первых же подозрениях на развитие заболевания любого типа необходимо строго следовать всем рекомендациям врача. Как правило, после появления ребенка на свет такой диабет проходит. Хотя при этом половина будущих мам рискуют вновь испытать эту проблему при последующих беременностях.

Диабет беременных: сроки неизменны

Гестационный сахарный диабет и беременность, эта проблема может начаться на сроке с 16 по 20 неделю. Раньше этого произойти не может, потому что плацента еще не полностью сформирована. Во второй половине беременности плацента начинает вырабатывать лактоген и эстриол.

Главное назначение этих гормонов – способствовать правильному развитию плода, которое не повлияет на роды, но они также обладают еще и антиинсулиновым действием. В этот же период в женском организме увеличивается уровень гормонов, способствующих развитию диабета 2 типа (кортизол, эстрогены, прогестерон).

Все это усугубляется тем, что зачастую беременные женщины становятся не такими активными, как ранее, меньше двигаются, начинают злоупотреблять высококалорийными продуктами, у них быстро увеличивается вес, что будет несколько мешать провести нормальные ироды.

Все эти факторы вызывают повышенную инсулинорезистентность. То есть инсулин перестает оказывать свое влияние, плохо контролируетсодержание глюкозы в крови. У здоровых людей этот неблагоприятный момент компенсируется при адекватных запасах собственного инсулина. Но, к сожалению, прогрессирование заболевания удается остановить не у всех женщин.

О диабете 2 типа беременных говорят следующие настораживающие признаки:

1. - учащение позывов к мочеиспусканию и увеличение количества суточной мочи;
2. - постоянное чувство жажды;
3. - снижение веса на фоне потери аппетита;
4. - повышенная утомляемость.

Обычно этим симптомам не уделяется должного внимания, и такое состояние объясняют самой беременностью. Поэтому врачи, как правило, не знают о начавшихся изменениях. Но важно помнить, повышенное содержание сахара чревато серьезными последствиями, среди которых:

• -развитие гестоза (повышается артериальное давление, появляются отеки, в моче обнаруживается белок);
• -многоводие;
• -нарушения в сосудах (ретинопатия, нефропатия, нейропатия);
• -нарушение кровообращения в цепочке мать – плацента – плод, в результате чего развивается фетоплацентарная недостаточность и -гипоксия плода;
• -гибель плода в утробе;
• -обострение инфекционных заболеваний половых путей.

Чем опасен сахарный диабет 1 и 2 типа для плода

Сахарный диабет и беременность опасны тем, что при заболевании повышается вероятность пороков развития плода. Это является следствием того, что ребенок питается глюкозой от матери, но достаточного количества инсулина не получает, а своя поджелудочная железа у него еще не развита.

Постоянное состояние гипергликемии приводит к недостатку энергии, в результате органы и системы будущего малыша развиваются неправильно. Во втором триместре у плода начинает развиваться собственная поджелудочная железа, которой приходится утилизировать глюкозу не только в детском организме, но и нормализовать уровень сахара у будущей мамы.

В результате этого инсулин вырабатывается в очень большом количестве, что приводит к гиперинсулинемии. Этот процесс может вызвать гипогликемию у новорожденного (потому что поджелудочная железа матери привыкла функционировать за двоих), нарушение дыхания и асфиксию. Как высокое, так и низкое содержание сахара опасно для плода.

Частые повторы гипогликемии могут нарушить психоневрологическое развитие ребенка. Если диабет 1 типа у беременных во втором триместре не компенсировать, это может вызвать истощение клеток плода, гипоинсулинемию, а в результате внутриутробный рост малыша затормозится.

Если глюкозы в организме будущего ребенка слишком много, то она будет постепенно переходить в жир. Такие дети к моменту рождения могут весить 5-6 кг и при движении по родовым путям у них могут повреждаться плечевые кости, а также возникать другие травмы. При этом, несмотря на большой вес и рост, такие дети по некоторым показателям оцениваются врачами как незрелые.

Выявление гестационного диабета беременных

У беременных есть склонность к увеличению концентрации сахара в крови после приема пищи. Это объясняется ускоренным всасыванием углеводов и удлинением времени усвоения пищи. В основе этих процессов лежит сниженная активность пищеварительной системы.

При первом посещении женской консультации врач определяет, есть ли для беременной угроза развития гестационного диабета. Каждой женщине с факторами риска проводят тест на толерантность к глюкозе. Если результат отрицательный, то ведение беременности происходит в обычном режиме, а повторный тест пациентка должна пройти на 24-28 неделе.

Положительный результат обязывает врача вести беременную, учитывая патологию в виде сахарного диабета любого типа. Если на первом визите факторы риска выявлены не были, то на сроке с 24 по 28 неделю назначается проведение скринингового теста толерантности к глюкозе. Это исследование несет достаточно много информации, хотя и очень простое. Накануне вечером женщине можно употребить пищу с содержанием углеводов 30-50 г. Тест проводят утром, когда время ночного голодания достигнет 8 – 14 часов.

В этот период разрешено только пить воду. Утром на голодный желудок берут на анализ венозную кровь и сразу определяют уровень сахара. Если результат будет характерным для диагноза гестационный сахарный диабет, то тестирование останавливают. Если гликемия будет в норме или нарушена натощак, то женщине в течение пяти минут дают выпить состав, содержащий 75 г глюкозы и 250 мл воды. Время приема жидкости является началом проведения тестирования. Через 2 часа повторно берут анализ венозной крови, в этот период уровень глюкозы не должен быть выше значения 7,8 ммоль/литр.

Если забор крови определит гликемию больше 11,1 ммоль/литр в капиллярных сосудах (из пальца) или в венозной крови на протяжении дня, то это является основанием для постановки диагноза гестационного диабета и не требует дополнительных подтверждений. То же самое можно сказать при гликемии натощак более 7 ммоль/литр в венозной крови и более 6 ммоль/литр в крови, полученной из пальца.

Лечебные мероприятия при диабете беременных

Очень часто компенсация гестационного диабета достигается соблюдением диеты. Но при этом энергетическую ценность продуктов резко снижать нельзя. Правильно будет принимать пищу часто и небольшими порциями, пять – шесть раз в день, делая перекусы между завтраком, обедом и ужином.

Рацион не должен содержать легкоусвояемые углеводы (сладости, сдобную выпечку), потому что они приводят к резкому подъему сахара в крови. Также нужно уменьшить употребление жирной пищи (сливочное масло, сливки, жирные сорта мяса), потому что при недостатке инсулина жиры преобразуются в кетоновые тела, приводящие к интоксикации организма. Обязательно нужно включать в рацион свежие фрукты (кроме бананов, винограда и дынь), зелень и овощи.

Очень хорошо, если у женщины есть дома глюкометр, и она может сама измерять уровень глюкозы. В таком случае дозу инсулина можно самостоятельно регулировать в зависимости от концентрации сахара на данный период времени. Если при соблюдении диеты снижение сахара в крови не происходит, то врачи назначают терапию инсулином.

Таблетки для снижения сахара в таких случаях не применяются, так как они оказывают негативное влияние на плод. Чтобы правильно подобрать дозу инсулина, женщину необходимо госпитализировать в отделение эндокринологии. А всего этого можно избежать, если своевременно проводить .

Роды при диабете 1 типа беременных

Если женщина имеет диагноз гестационный сахарный диабет, то предпочтительными будут естественные роды на сроке не более 38 недель. Главное при этом осуществлять постоянный контроль за состоянием организма беременной.

Ребенок в этом случае физиологичные роды также переносит хорошо. Если во время беременности женщина проходила лечение инсулином, то эндокринолог после родов примет решение, продолжать применение данных препаратов или нет. Контроль гликемии обязательно нужно продолжать и в послеродовом периоде.

Кесарево сечение, которое заменяет роды, проводится только при наличии акушерских показаний, таких как гипоксия и выраженная задержка развития плода, а также крупные размеры ребенка, узкий таз матери или какие-либо осложнения.

Малыш появился на свет

Самое прекрасное, что может сделать мама для своего малыша после того, как прошли роды – это кормить его грудью. В женском молоке содержатся все необходимые питательные вещества, которые помогают расти и развиваться ребенку, формируют его иммунитет. А также грудное вскармливание мама может использовать для дополнительного общения с крохой. Поэтому нужно стараться сохранить лактацию и кормить малыша грудным молоком как можно дольше.

Дозировку инсулина, а также диету на период кормления грудью, должен порекомендовать эндокринолог. На практике было замечено, что грудное вскармливание может привести к резкому падению уровня сахара (гипогликемии). Чтобы этого не произошло, перед началом кормления мама должна выпить стакан молока.

Если у женщины был гестационный диабет, то не позднее 6 недели после родов нужно обязательно сдать анализ и определить уровень глюкозы в крови натощак, а также сделать тест толерантности (устойчивости) к глюкозе. Это позволяет оценить течение углеводного обмена и при необходимости внести поправки в питание.

Так как есть риск дальнейшего развития сахарного диабета второго типа, женщине после родов необходимо проходить обследования на протяжении нескольких лет. Однократно в 2 – 3 года нужно проводить тест толерантности и сдавать анализ на сахар натощак. Если будет выявлено нарушение толерантности, то обследование надо проходить ежегодно. Следующую беременность можно планировать примерно через полтора года и обязательно тщательно готовиться к зачатию.

Действия на опережение при диабете беременных

Нужно отказаться от употребления рафинированного сахара, исключить соленую и жирную пищу. Обязательно в меню должна присутствовать клетчатка в виде отрубей, микроцеллюлозы, пектина. Необходимо много двигаться, ежедневно не менее 2 часов гулять на свежем воздухе. Если кто-то из близких родственников болеет сахарным диабетом или если возраст женщины близок к 40 годам, то два раза в год нужно измерять уровень глюкозы через 2 часа после еды.

Взятой из пальца (капиллярной) составляет от 4 до 5,2 ммоль/литр на голодный желудок и не выше 6,7 ммоль/литр через два часа после приема пищи.

Факторы риска возникновения диабета беременных:

• - беременной женщине больше 40 лет;
• - диабет имеется у близких родственников. Если заболеванием страдает один из родителей, то риск повышается в два раза, если болеют оба – в три раза;
• - женщина принадлежит к небелой расе;
• - ИМТ (индекс массы тела) до наступления беременности был выше 25;
• - масса тела увеличивается на фоне уже избыточного веса;
• - табакокурение;
• - вес ранее рожденного ребенка превышает 4,5 кг;
• - предыдущие беременности заканчивались гибелью плода по неизвестным причинам.

Диета при диабете 2 типа беременных

В качестве первых блюд подойдут овощные, молочные и рыбные супы. Щи и борщ можно есть только вегетарианские или на слабом бульоне.

Женщинам с диабетом первого типа следует тщательно подходить к планированию беременности. Диабет не является противопоказанием к вынашиванию если заболевание компенсировано и не имеет осложнений.

Сахарный диабет 1 типа не является заболеванием, которое запрещает рожать детей. Однако, стоит планировать беременность и находиться под постоянным наблюдением специалистов, так как увеличивается риск осложнений, которые отрицательно сказываются как на здоровье матери, так и на здоровье ребенка.

Планирование

Планирование беременности при диабете 1 типа должно начинаться за 6 месяцев до зачатия. Важно, чтобы в течение года концентрация глюкозы в крови имела нормальные показатели постоянно, так как имеются риски развития осложнений уже имеющихся заболеваний и первичных, не выявленных ранее.

Кроме того, стабильные показатели глюкозы помогут легче перенести колебания глюкозы во время вынашивания ребенка, а, значит, большая вероятность родить здорового малыша без рисков развития осложнений для здоровья матери.

К нормальным показателям уровня глюкозы относится показатели не выше 5,9 мМоль/л перед едой и не более 7,7 мМоль/л спустя 2 часа после приема пищи.

Непосредственно перед зачатием необходимо обследовать организм матери полностью и сдать все необходимые анализы, которые помогут найти малейшие отклонения от нормы и в дальнейшем следить за прогрессированием.

В числе специалистов обязательно должен присутствовать офтальмолог, который проверит состояние сосудов на дне глаза и исключит развитие ретинопатии или назначит адекватное лечение, которое улучшит состояние при уже имеющемся заболевании.

Также необходимо знать состояние и функционирование почек. Исследование состояния глазного дна и почечного аппарата важно, так как эти органы во время беременности подвергаются огромной нагрузке, которая приводит к развитию осложнений.

Важно следить за давлением. При показателях выше нормы стоит обратиться за помощью к специалисту для назначения препаратов, которые будут снижать давление.

Стоит знать, что после 30 лет риск развития осложнений прогрессирует с каждым годом. Поэтому даже при соблюдении всех правил и раннем планировании существует риск.

Существуют заболевания и состояния, при которых беременность невозможна:

• сахарный диабет 1 типа в декомпенсации, часто возникает гипогликемия и кетоацидоз;
• нефропатия, когда снижена клубочковая фильтрация;
• ретинопатия в стадию пролиферации;
• постоянное высокое давление и ишемическая болезнь сердца.

Дальнейшее планирование беременности возможно только при достижении компенсированного сахарного диабета 1 типа. В противном случае риск развития серьезных осложнений для матери и ребенка очень высок.

Особенности беременности при диабете 1 типа

Во время беременности при диабете 1 типа количество необходимого инсулина постоянно меняется. Иногда показатели настолько различны, что пациенты считают это ошибкой аппаратуры или недоброкачественностью инсулина. Количество гормона поджелудочной железы меняется в зависимости от сроков, и часто нельзя выявить определенную закономерность и заранее определить необходимое количество единиц.

Поэтому важно довести сахарный диабет 1 типа до компенсированного состояния, чтобы легче пережить перепады уровня глюкозы во время беременности.

Смещения концентрации инсулина у каждой женщины индивидуальные, и может быть так, что беременная не ощутит сильных перепадов. Но часто перепады значительные. Разница лишь в том, успевает ли женщина адаптироваться вовремя и поддерживать нормальную концентрацию глюкозы. Потребность в инсулине меняется в зависимости от триместров беременности.

Первый триместр

Необходимость в инсулине снижена. В среднем падает на 27%. Это состояние опасно тем, что заранее предугадать количество гормона нельзя, а, значит, вводится обычное количество единиц. Это приводит к гипогликемическому состоянию. Последствием будет являться гипергликемия. Эта совокупность симптомов называется постгликемической гипергликемией.

Кроме колебания концентрации сахара, наблюдается токсикоз, рвота при котором считается нормальным сопутствующим симптомом. Это состояние опасно тем, что рвотный рефлекс высвобождает все содержимое желудка и все продукты выходят наружу, так и не успев всосаться.

После рвоты следует принять необходимое количество углеводов, так как после инъекции инсулина гормон начинает действовать, а раз нечего переводить в гликоген, то появляется гипогликемическое состояние, которое может закончиться обмороком и судорогами.

Второй триместр

В отличие от первого триместра, наблюдается повышенная потребность в инсулине. Количество единиц вводимого гормона может достигать 95 и подниматься до таких величин в очень небольшой промежуток времени. Важно, что необходимо повышенное количество как длинного, так и быстрого инсулина.

Третий триместр

Третий триместр схож с первым, так как потребность в инсулине снова становится ниже. Данное состояние опасно частым развитием гипогликемии. Особенность третьего триместра в том, что снижена восприимчивость к низким сахарам, поэтому важно постоянно следить за концентрацией глюкозы в крови, чтобы избежать обмороков и других отрицательных последствий.

Роды и после

В сам день рождения ребенка колебания глюкозы слишком сильные, поэтому стоит отказаться от инъекций гормона или сделать дозировку минимальной. Увеличение концентрации сахара происходит из-за переживаний, а снижение из-за сильных физических нагрузок, особенно при естественных родах. Но любое изменение количества единиц инсулина должно быть только после консультации специалиста.

Посещение эндокринолога в период беременности должно быть частым для предупреждения возможных осложнений как для матери, так и для малыша.

В период кормления при диабете 1 типа постоянной концентрации глюкозы может не быть. Часто наблюдается снижение концентрации. Поэтому перед кормлением советуется съесть какой-нибудь углеводный продукт, лучше быстрых углеводов.

Госпитализация при беременности

Во время беременности при диабете 1 типа трижды проводят госпитализацию. Эти три раза считаются обязательными. При ухудшении общего самочувствия и при невозможности самостоятельной компенсации диабета проводится дополнительная госпитализация на неопределенный срок.

При выявлении беременности женщина должна быть госпитализирована, чтобы пройти все необходимые исследования. При сильных отклонениях некоторых показателей от нормы беременность искусственно прерывается, так как развитие ребенка в дальнейшем отрицательно скажется на состоянии здоровья малыша и женщины.

При достижении 22 недели необходимо повторная обязательная госпитализация. В этот период повышается потребность в инъекциях инсулина, а в амбулаторных условиях женщина самостоятельно не может приспособиться к резко меняющимся показателям.

Последняя госпитализация нужна для рождения ребенка. Этот период приходится на 33 неделю беременности.

Влияние беременности на осложнения СД

Беременность – стрессовое состояние для любого организма. Особенно опасно, когда имеются такие хронические заболевания, как сахарный диабет. Постоянно увеличенная нагрузка отрицательно сказывается на общем состоянии и провоцирует не только прогрессирование осложнений диабета, но и увеличивает риск возникновения новых. Наиболее часто наблюдаются ухудшения со стороны глазного дна и почечного аппарата. Ретинопатия ухудшается, появляется альбумин в моче.

Осложнения беременности при сахарном диабете

Необходимо поддерживать концентрацию глюкозы в крови на постоянном уровне. Декомпенсированный сахарный диабет 1 типа может привести к выкидышам и мертворождению, токсикоз в последнем триместре встречается намного чаще. Появляется гестоз, который проявляется:

• повышенным давлением;
• отечностью;
• наличием альбуминов в моче.

Если имеется нефропатия, то при сочетании с гестозом возможно развитие почечной недостаточности и дальнейшее отсутствие функционирования почечного аппарата.

Со стороны ребенка развивается многоводие, которое отрицательно сказывается на развитии малыша. Жидкость нарушает питание ребенка, увеличивает давление и может вызвать преждевременное рождение или мертворождение (в зависимости от сроков и возможных уже имеющихся осложнениях).

Развитие плода при сахарном диабете матери

Во время беременности самым важным является первый период. Это период от момента зачатия и до начала второго триместра. В этот период очень важно поддерживать нормальную концентрацию глюкозы в крови. Это связано с тем, что ребенок не имеет органов, и в особенности поджелудочную железу, а повышенная глюкоза перейдет к малышу через плаценту, что вызовет гипергликемию у плода.

В первый триместр закладываются все органы и системы, а повышенная концентрация глюкозы приведет к формированию патологии. Наиболее подвержены органы нервной системы, сердечно-сосудистой.

Только с 12 недели у малыша развившаяся поджелудочная начинает работать, то есть вырабатывать инсулин. Если диабет 1 типа у женщины является декомпенсированным, то железа ребенка должна продуцировать большое количество инсулина, что приведет к повышенному содержанию инсулина в крови. Это приведет к отекам и увеличению массы тела. Сразу после рождения у ребенка наблюдается гипогликемия, поэтому необходим постоянный контроль и введение глюкозы при необходимости.

Вам также может быть интересно

В зависимости от индивидуальных особенностей беременной женщины и протекания развития плода, роды при диабете развиваются по-разному.

Сахарный диабет представляет собой заболевание, связанное с недостаточным количеством инсулина в организме человека. За данный гормон отвечает поджелудочная железа.

Еще совсем недавно врачи запрещали женщинам с сахарным диабетом беременеть и рожать детей. Прогресс медицины не стоит на месте, тем самым ситуация полностью изменилась и позволяет рожать детей, женщинам с сахарным диабетом 1 и 2 типа. При этом заболевание не передается ребенку. Риски слишком малы, если мать болеет диабетом 1-го типа процент передачи заболевания не более 2%. Если отец болен данным недугом, то риск повышается до 5%. При заболевании обоих родителей риск повышается до 25%.

Основные противопоказания к беременности и родам

Диабет 1 и 2 типа оказывает серьезную нагрузку на органы организма женщины. Это может угрожать не только беременной, но и плоду. На сегодняшний день не желательно беременеть и рожать людям, у которых есть:

• Инсулинорезистентный диабет, имеющий склонность к кетоацидозу.
• Невылеченный туберкулез.
• Конфликтный резус.
• Некоторые разновидности заболевания сердца.
• Тяжелая почечная недостаточность.

Разновидности сахарного диабета

Существует три разновидности диабета:

• 1-ый тип называется инсулинозависимый. В основном развивается только у подростков.
• 2-ой тип называется инсулиннезависимый, часто встречается у людей старше 40 лет с большой массой тела.
• Гестационный сахарный диабет возникает, протекает только во время беременности.

Основные признаки сахарного диабета во время беременности

Если диабет появился в процессе беременности, его сразу практически невозможно обнаружить, так как он протекает медленно и ни как не выражается. К основным признакам относятся:

• Утомляемость.
• Повышенное чувство жажды.
• Значительное снижение массы тела.
• Высокое давление.

Обычно на данные симптомы мало кто обращает внимание, так как они подходят практически к любой беременной. Как только пациентка пришла к гинекологу, и тот выявил беременность, он обязательно назначает сдавать анализ мочи и крови, по результатам которых можно выявить наличие либо отсутствие диабета.

Какие опасности может вызвать диабет 1 и 2 типа у беременных?

Стоит знать, что гестационный диабет, 1-го или 2-го типа для беременной может повлечь за собой ряд нежелательных последствий, а именно:

• Появление гестоза (высокое артериальное давление, появление в моче белка, появление отеков.)
• Многоводие.
• Нарушение кровотоков.
• Гибель плода.
• Врожденные пороки у ребенка.
• Мутация у ребенка.
• Изменение функционирования почек.
• Ухудшение зрения у беременной.
• Значительное увеличение веса плода.
• Нарушение в сосудах.
• Поздний токсикоз.

Правила ведения беременности и родов при диабете 1-го типа

Если роженица болеет диабетом, она на протяжении всего срока должна находиться под постоянным контролем специалистов. Это не значит, что женщину должны госпитализировать. Просто необходимо постоянно посещать врачей и контролировать уровень глюкозы в крови.

Сахарный диабет 1 типа достаточно распространенный и выявляется у людей еще в детстве. Во время беременности данное заболевание достаточно неустойчиво проявляется и наблюдается поражение стенок, нарушение обмена веществ и нарушение углеводного обмена.

Основные правила ведения беременности при диабете:

• Постоянное посещение назначенных специалистов.
• Строгое соблюдение всех советов доктора.
• Ежедневый контроль уровня сахара в крови.
• Постоянный контроль кетонов в моче.
• Строгое соблюдение диеты.
• Принятие инсулина в необходимой дозировке.
• Прохождение обследования, которое включает в себя стационар в больнице под наблюдением врачей.

Беременную кладут в стационар в несколько этапов:

1. Первая госпитализация проводится обязательно на сроке до 12 недель, как только доктор выявил беременность. Данная процедура необходима для выявления возможных осложнений и последующих угроз для здоровья. Осуществляется полное обследование. На основании которого, решается вопрос о сохранении беременности или ее прерывании.
2. Вторая госпитализация проходит на сроке до 25 недель для повторного обследования, выявления осложнений и возможной патологии. А также для корректировки диеты, употребления инсулина. Назначается УЗИ, после которого беременная проходит данное обследование еженедельно для отслеживания состояния плода.
3. Третья госпитализация проводится в 32-34 недели для того, чтобы врачи смогли точно поставить срок родов. При этом женщина остается в стационаре до родов.

Если во время беременности обнаружили какие-то осложнения, то роды проводятся искусственным путем методом кесарево. Если беременность проходила спокойно, не было никаких патологий, то роды будут проходить естественным путем.

Правильное ведение беременности и родов при диабете 2-го типа

Как и в предыдущем случае, беременная должна регулярно находиться под контролем врача, посещать все назначенные приемы и выполнять советы доктора.

Помимо всех вышеперечисленных обязательств, также с данным заболеванием необходимо каждые 4-9 недель измерять уровень гемоглобина, и сдавать мочу на анализ для выявления в организме наличия инфекций.

Гестационный диабет

Беременные могут быть подвержены гестационному диабету, вызванному гормональными изменениями. Даная проблема возникает примерно у 5% беременных женщин, на 16-20 недели. Раньше недуг появиться не может, так как плацента до конца не сформировалась.

Данный временный эффект сохраняется только на протяжении беременности. После родов все отклонения исчезают. Если женщина, переносящая во время беременности гестационный диабет, захочет снова забеременеть, то проблема может возобновиться.

Срок родов назначается не позднее 38 недель. При гестационном сахарном диабете роды, скорее всего, будут проходить естественным путем. Ребенок такие роды переносит отлично.

Метод кесарево сечение применяется при наличии акушерских показаний. Это могут быть гипоксия, крупные размеры плода, узкий таз у беременной и другие. Для того, чтобы роды прошли нормально, необходимо во время обратится к врачу и выполнять все необходимые рекомендации.

Если женщина приобрела гестационный диабет во время беременности, то после родов не позже чем через 5-6 недель необходимо сдать анализ крови на уровень сахара.

К основным признакам ГС диабета следует отнести:

• Постоянные позывы к мочеиспусканию.
• Постоянный зуд.
• Сухость кожного покрова.
• Появление фурункул.
• Повышение аппетита при интенсивном снижении веса.

Общие советы по протеканию беременности при сахарном диабете 1 и 2 типа в зависимости от срока

1. В первом триместре необходимо постоянно контролировать уровень сахара. На данном этапе уровень практически всегда снижается, поэтому дозировка инсулина должна быть меньше обычной.
2. Во втором триместре дозировку необходимо увеличить и соблюдать сбалансированную диету.
3. В третьем триместре появляется гликемия, поэтому дозу инсулина необходимо снижать.

Профилактические мероприятия при сахарном диабете 1 и 2 типа у беременных

Как правило гестационный диабет прекращается соблюдением диет. При этом калорийность продуктов резко снижать крайне не рекомендуется. Суточный рацион должен составлять: 2500-3000 ккал. Лучше всего кушать порционно и часто (5-6 раз в день).

Рацион должен включать в себя свежие фрукты и овощи, и не содержать:

• Сладостей (конфеты, булочки, пирожки и т.д.) т.е. легкоусвояемые углеводы. Так как они способствуют высокому повышению сахара в крови.
• Жирную пищу (жиры, масла, жирное мясо, сливки).
• Рафинированный сахар.
• Соленую еду.

Диета при диабете

Так как основной причиной развития диабета 1 и 2 типа у беременных женщин является нехватка инсулина, то употребление легкоусвояемых углеводородов крайне нежелательно. Основные составляющие диеты:

• Обильное питье.
  Беременной в день необходимо выпивать не менее 1.5 литра очищенной воды. Не употреблять сладкие сиропы, газированные напитки с красителями и без них, квас, йогурты с различными наполнителями. Любые алкогольные напитки.

• Дробное питание.
  Беременная с сахарным диабетом 1 и 2 типа обязательно должна питаться не менее 5 раз в день небольшими порциями. Белковую пищу необходимо употреблять в отдельности от углеводной. К примеру, если на обед макароны с курицей, то при диабете следует сначала съесть макароны с тушенными овощами в обеденное время, а на полдник курицу со свежем огурцом.

• Салаты из овощей можно кушать с любым приемом пищи. Фрукты рекомендуется есть с углеводными продуктами.
• Супы и другие первые блюда.
• Вторые блюда.

В качестве вторых блюд подойдет курица, нежирная рыба, говядина или баранина. Овощи могут быть в рационе любые.

• Кисломолочные продукты (сметана, творог).
• Перекус (нежирный паштет, ветчина, сыр).
• Горячие напитки (теплый чай с молоком).
• Ржаной или диабетический хлеб.

Для измерения уровня сахара в крови у беременной должен быть глюкометр, с помощью которого она может сама измерить данные и корректировать дозировку инсулина. Нормальным показателем сахара в крови, составляет от 4 до 5,2 ммоль/литр на голодный желудок и не выше 6,7 ммоль/литр через несколько часов после еды. Если во время диеты уровень сахара не понижается, врачи назначают инсулиновую терапию.

Стоит отметить! Беременным нельзя пить лекарственные таблетки для снижения уровня сахара в крови. Они могут неблагоприятно сказаться на развитии плода. Для правильной выдачи дозировки инсулина беременную необходимо класть в стационар. Все вышеперечисленные моменты можно избежать, если продуктивно проводить все профилактические меры сахарного диабета.

Факторы, которые могут вызвать у женщины сахарный диабет 1 и 2 типа

• Забеременевшей женщине более чем 40 лет.
• Сахарным диабетом болеют родственники.
• Беременная женщина относится к небелой расе.
• Излишний вес до наступления беременности.
• Курение.
• Ранее рожденного ребенка вес тела выше 4.5 килограмм.
• Предыдущие роды закончились смертью ребенка по неизвестным причинам.

У беременных с сахарным диабетом 1 и 2 типа роды проходят несколько иначе обычного. Для начала подготавливаются родовые пути, проколом околоплодного пузыря и вводом гормонов. Обязательно перед началом процесса женщине вводят обезболивающее лекарство.

В процессе врачи тщательно следят за сердцебиением малыша и уровнем сахара в крови матери. Если родовая деятельность затухает, беременной вводят окситоцин. Когда уровень сахара повышен, вводят инсулин.

Если после того, как шейка матки раскрылась, и было введено лекарство, но родовая деятельность утихла, врачи могут воспользоваться щипцами. При возникновении гипоксии у плода до раскрытия матки, родоразрешение осуществляется методом кесарева сечения.

Неважно как будут проходить роды, шанс рождения здорового ребенка очень высок. Главное необходимо следить за своим здоровьем, посещать врачей и выполнять их рекомендации.

Мероприятия новорожденного

После рождения малышу предоставляются реанимационные мероприятия, которые зависят от состояния и зрелости малыша, методов, которые были использованы во время родов.

У новорожденных деток, которые родились у женщин с сахарным диабетом, очень часто отмечают признаки диабетической фетопатии. Таким детям нужен особый уход и контроль специалистов.

Принципы реанимационных мероприятий для новорожденных заключаются в следующем:

• Предотвращение развития гипогликемии.
• Тщательный контроль за состоянием ребенка.
• Посиндромная терапия.

В первые дни жизни ребенку с диабетической фетопатией очень тяжело адаптироваться. Могут возникнуть некоторые нарушения: значительная потеря веса, развитие желтухи и другие.

После рождения ребенка, конечно же, каждая мама хочет кормить его грудью. Именно в женском молоке содержится огромное количество питательных и полезных веществ, благоприятно влияющих на рост и развитие малыша. Поэтому так важно сохранить лактацию на столько, насколько это возможно.

Перед тем, как кормить ребенка грудью, мама должна проконсультироваться с врачом-эндокринологом. Он назначит определенную дозировку инсулина и даст рекомендации по диете на момент кормления. Очень часто встречается такой случай, когда у женщин в период кормления падает уровень сахара в крови. Чтобы это избежать перед началом кормления необходимо выпить кружку молока.

Заключение

Беременность и рождение у женщин с сахарным диабетом – это серьезнейший шаг. Поэтому очень важно постоянно посещать специалистов, выполнять их рекомендации и самостоятельно следить за своим здоровьем. Кушать побольше витаминов, дышать на свежем воздухе и побольше двигаться. А также не забывать про сбалансированную диету.

Берегите себя и будьте здоровы!

Редкая женщина не хочет стать матерью, а когда у нее возникает неизлечимая болезнь, то это желание усиливается, вероятно, сказывается инстинктивное желание продлить жизнь через рождение детей.

Поговорим о беременности и сахарном диабете 1 и 2 типа, какого влияние и течение беременности на фоне диабета, какие возникают риски и осложнения, как правильно подготовиться к такому серьезному шагу.

Пишу статью без прикрас и лишней «мимимишности», чтобы каждая женщина оценивала свое состояние критично и отнеслась к своему здоровью серьезно, ведь от этого зависит здоровье будущего человека.

Беременность при сахарном диабете 1 и 2 типа

Да, рождение детей - это не только «уси-пуси», цветы и поздравления от родственников, но и колоссальная ответственность за жизнь пока еще беспомощного человечка, огромные вложения в здоровье и развитие в будущего члена общества.

Беременность, которая развилась на фоне сахарного диабета - это всегда риск как для матери, так и для плода. И не имеет значения какой тип диабета у женщины. Давайте посмотрим какие риски и осложнения могут ожидать каждую женщину с диабетом. Особенно возрастают эти риски при декомпенсированном диабете.

К содержанию

Осложнения беременности, родов и риски для ребенка при сахарном диабете

• Прогрессирование сосудистых осложнений (ретинопатии, нефропатии, ИБС), если таковые имеются.
• Более частое развитие гипогликемии и кетоацидоза, чем до беременности.
• Акушерские риски (поздний гестоз, инфекция, многоводие и пр.)
• Высокая смертность детей в первые дни жизни.
• Врожденные пороки развития.
• Заболевания в периоде новорожденности (в течении 1 месяца жизни).
• Риск развития сахарного диабета 1 типа (детского диабета) в течении всей жизни ребенка.

Вы сейчас возразите, что мол запугала в конец. Нет, это не страшилки, это реальность. И чтобы минимизировать риски и осложнения, чтобы течение беременности и диабета вас радовало нужно специально к этому готовиться и подойти к зачатию с идеальной компенсацией диабета.

К содержанию

• Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) более 7 %
• При тяжелой нефропатии с уровнем креатинина сыворотки > 120 мкмоль/л, СКФ
• При пролиферативной ретинопатии и макулопатии до проведения лазерокоагуляции.
• При обострении хронических инфекций (туберкулез, пиелонефрит и пр.)

Подготовка к беременности на фоне диабета

Нормальное течение беременности и минимальное влияние сахарного диабета на нее достигается только при хорошей компенсации. До этого момента женщина применяет контрацепцию. О норме уровня глюкозы при беременности читайте в статье по ссылке. Какие критерии для благополучного зачатия?

• Идеальная компенсация в течении 3-4 месяцев до зачатия (сахар крови натощак меньше 6,1 ммоль/л, после еды меньше 7,8 ммоль/л, а HbA1c меньше 6 %)
• Хорошее артериальное давление (до 130/80 мм. рт. ст). Ингибиторы АПФ отменяются еще до отмены контрацепции.
• Нормальная работа щитовидной железы (ТТГ, свТ4 и свТ3).
• Фолиевая кислота 500 мкг в сутки, иодид калия 150 мкг в сутки (при отсутствии противопоказаний).
• Лечение ретино- и нефропатии.
• Отказ от курения.

Ведение беременных с сахарным диабетом 1 или 2 типа

Когда долгожданная беременность наступила, необходимо ее сохранить. Это возможно только с правильным ведением беременной женщины. Как правило женщины с сахарным диабетом не наблюдаются в обычной женской консультации. Их направляют в специализированные крупные центры, где имеется большой опыт ведения таких беременных пациенток.

Далее перечислю несколько пунктов, на которые нужно уделять особое внимание при ведении особых беременных женщин. Если женщине для поддержания нормогликемии требуется лечение, то используется только инсулин и никаких таблетированных лекарственных средств.

• Питание. Беременным женщинам не показана низкоуглеводная диета, поскольку ей требуется больше углеводов, чем в небеременном состоянии. Кроме этого, возможный кетоз может негативно сказаться на развитии плода, поскольку кетоновые тела свободно перемещаются через плаценту.
• Гликемия. Обязательный ежесуточный контроль гликемии, не менее 7 раз в сутки (перед едой и через час после еды, а также на ночь, если потребуется, то еще в 2-3 часа ночи). Сахар крови должен быть натощак не более 5,1 ммоль/л, через 1 час после еды - не более 7,0 ммоль/л, а HbA1c не более 6 %).
• Инсулинотерапия. Потребность в инсулине резко возрастает во втором триместре ближе к третьему в 2-3 раза. Дозы меняют в зависимости от потребности.
• Контроль кетоновых тел в моче.
• Контроль гликированного гемоглобина 1 раз в триместр.
• Фолиевая кислота 500 мкг/сутки до 12-й недели включительно, иодид калия 250 мкг/сутки, если нет противопоказаний.
• Осмотр глазного дня на расширенном зрачке 1 раз в триместр, при ухудшении - безотлагательная лазерокоагуляция.
• ОАМ, моча на микроальбуминурию, измерение АД и массы тела до 34 недели гестации 2 раза в месяц, после 34 недели - еженедельно.
• Антибиотикотерапия при возникновении инфекции мочевыводящих путей (только пеницилины или цефалоспорины)
• Диагностика состояния плода по назначению гинеколога.

К содержанию

Препараты, противопоказанные при беременности:

1. сахароснижающие таблетки
2. ингибиторы АПФ и блокаторы ренин-ангиотензина
3. ганглиоблокаторы
4. антибиотики, кроме указанных выше (аминогликозиды, тетрациклиды, макролиды и пр.)
5. статины

Чем снижать АД при беременности

• метилдопа - самый безопасный вариант
• при необходимости можно блокаторы Ca-каналов или селективные адреноблокаторы
• мочегонные средства только по жизненным показаниям (отек легких, острая почечная недостаточность, сердечная недостаточность)

Ведение родов на фоне диабета

Все беременные женщины с сахарным диабетом должны планово госпитализироваться под присмотр врачей. Роды плановые на 38-40 неделе.

Оптимальное ведение родов - через естественные родовые пути с ежечасным контролем гликемии во время и после родов.

К содержанию

Когда показано кесарево сечение

1. Когда имеются акушерские показания, не связанные с диабетом.
2. Когда осложнения диабета прогрессируют и опасно вести роды естественно.
3. Тазовое предлежание плода.

Женщинам с сахарным диабетом нужно помнить, что грудное вскармливание не противопоказано, пока лечение осуществляется инсулином. Помните, что в процессе кормления грудью возможно развитие гипогликемии.

Вот такие рекомендации женщинам с сахарным диабетом, которые желают не только выносить и родить здоровое потомство, но и не разрушить собственное, потому что беременность это всегда нагрузка на организм. Следите за своим здоровьем заранее, и тогда не придется волноваться при ожидании малыша.

На этом у меня все. Следующей статьей я расскажу о гестационном сахарном диабете, т. е. когда диабет развился у здоровой женщины во время беременности. Подписывайтесь на получение новых статей себе на E-mail и жмите кнопки социальных сетей прямо под статьей.

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

saxarvnorme.ru

Беременность при сахарном диабете 1 типа

Диабет накладывает на жизнь женщины тяжелый отпечаток, любое действие ей приходится отныне согласовывать с потребностями заболевания и его лечением. Эти ограничения касаются и такого ответственного шага, как беременность. От такой важной женской миссии не стоит отказываться даже при диабете I типа, но это, к большой радости, и не всегда необходимо. Но при диабете I типа беременности должно уделяться очень много внимания, поскольку болезнь осложняет и ее течение.

Стать матерью – основное предназначение женщины в любом возрасте. А хронические заболевания всегда являются препятствием на пути к достижению этой цели. И диабет вовсе не исключение, это тяжелая болезнь, имеющая особые факторы риска и противопоказания.

Каков риск при беременности у женщин с диабетом I типа

Большинство пациенток обязаны заблаговременно позаботиться о здоровье будущего потомства и для этого, еще до зачатия, нужна непременная консультация у эндокринолога. В этом вопросе значение имеет не только наличие болезни у матери, но и у отца так же. Если больна роженица, то заболевание представляет серьезную угрозу не только для ее здоровья, но и для жизнеспособности плода. Диабет I типа способен серьезно осложнить беременность. В том случае, если заболевание диагностировано у отца – ребенок рискует получить «бракованные» гены в качестве генетического наследства.

Стопроцентной гарантии на рождение полноценного и доношенного ребенка врачи дать не могут. Но даже при диабете I типа у матери есть хорошие шансы на вынашивание и роды без вспомогательных процедур. Сахарный диабет этой формы передается по наследству только в 3% от общего количества беременностей от матери, и в 8% - от больного отца. Если этим недугом страдают оба родителя, то риск передачи болезни ребенку сразу же возрастает до 40%.

Сама беременность резко утяжеляет течение заболевание у самой женщины. Это происходит из-за определенных сосудистых осложнений, ухудшаются показатели интенсивности кровотока, и компенсировать эти проблемы врачи часто не в состоянии. В некоторых случаях рождение ребенка настолько усугубляет проблему, что дозы употребляемых лекарств возрастают в несколько раз. И только после того, как женщина закончит кормить грудью – можно говорить о частичном возвращении к уровню, наблюдавшемуся до беременности.

Самыми опасными в этот период врачи считают разные бактериальные и вирусные инфекции. Именно они могут спровоцировать выкидыш на любом сроке, а также вызвать гипоксию плода и, как следствие, его смерть.

Что необходимо учесть при планировании беременности женщине при сахарном диабете I типа

При таком заболевании может помочь только своевременная компенсация диабетических показателей. В противном случае – получить в конце срока доношенного и полноценного ребенка практически невозможно. Постоянные всплески показателей ацетона, резкие пики и спады уровня глюкозы в крови, гипогликемия – все это верные предвестники того, что ребенок может родится с внутриутробными пороками в развитии, в тяжелом состоянии или с врожденными патологиями.

А это значит, что компенсаторная терапия должна принести свои результаты уже за несколько месяцев до предполагаемой даты зачатия. Также роженице обязательно необходимо пройти целый цикл обследований. Которые помогут выявить не диагностированные ранее осложнения. Во время подготовки к зачатию женщине рекомендуется уменьшить как физические, так и умственные нагрузки, включить в свой рацион продукты, которые богаты фолиевой кислотой и витаминами.

Заключительное слово должен сказать эндокринолог, поскольку только с его разрешения женщина с диабетом I типа может ответственно беременеть. Роженице стоит быть готовой к тому, что почти все 9 месяцев ей придется провести в больничном стационаре. В особо запущенных случаях, если женщина не наблюдалась у врача в ходе беременности, для родовспоможения может быть использован метод кесарева сечения.

Некоторые гинекологи советуют не продолжать диабетическую беременность до положенной календарной даты. Но на практике этот совет не всегда воспринимается как должное, поскольку в момент родов все будет решаться сугубо индивидуально. Примерно 30% от всех женщин с диабетом I типа могут родить вполне благополучно и самостоятельно, обычно на сроке 38 недель. Но при этом плод должен иметь среднестатистические размеры, а осложнения основного заболевания купированы еще в середине срока.

Женщины с такими болезнями чаще, чем иные роженицы подвергаются послеродовым последствиям, различным воспалительным последствиям и анемии. В ходе беременности может случиться следующее: мигрени, гестоз, замирание плода, самоаббортация, многоводие.

Беременность при сахарном диабете I типа: особенности течения

В первом триместре беременности уровень содержания глюкозы в крови обычно значительно понижается, поэтому снижается и доза потребляемого инсулина. Это происходит потому, что беременность весьма энергозатратна, а плод способствует быстрой утилизации излишней глюкозы. Однако все еще существует риск внезапной гипогликемии.

Второй триместр характеризуется неуклонным показателем уровня сахара. Наряду с этим увеличивается и дозировка принимаемого инсулина.

В третьем триместре показатели гликемии сходны с нормами первых сроков, однако, количество вводимого препарата может быть снижено уже до минимального порога.

Сам процесс родов проходит естественно, но во время схваток мамам с диабетом обычно предлагают анестезию. Это необходимо для того, чтобы не развилась острая гипергликемия, спровоцированная стрессовой ситуацией. Резкое понижение уровня глюкозы на момент родов также может быть вызвано усталостью и сильными физическими нагрузками.

В послеродовом периоде женщины с диабетом I типа возвращаются к нормальным показателям глюкозы уже через 7 дней после родов. Им показана обычная схема приема инсулина.

Ход беременности при диабете I типа

Ответственный врач-гинеколог обязательно госпитализирует женщину с таким заболеванием. Это необходимо для постоянного контроля за состоянием ее здоровья и своевременных корректировок, вносимых в плановую беременность.

Обязательной госпитализации подлежат женщины на 6,24 и 32 недели беременности. В это время им подбирают индивидуальный курс лечения, а также вводят компенсаторные препараты. Часто в практике встречаются случаи, когда роженице приходится провести в больнице весь срок вынашивания. Но нередки и беременности. В ходе которых достаточно лишь плановых осмотров у наблюдающего иммунолога и прочих специалистов.

При определенных обстоятельствах беременность при сахарном диабете I типа строго противопоказана:

• в ситуации, когда вводимый инсулин не корректирует проявления заболевания;
• при наличии резус-конфликтной ситуации между плодом и матерью;
• если в анамнезе были прерванные беременности;
• микроангиопатия;
• туберкулез в открытой форме;
• тяжелое течение диабета у отца и матери одновременно.

Так как точных статистических данных о наследовании заболевания нет, то и механизм передачи самих «бракованных» генов все еще не исследован в полном объеме. Родителям просто необходимо знать, что вероятность передачи заболевания к ребенку весьма высокая. Главное помнить – что самостоятельно справиться с таким заболеванием невозможно, поэтому любые действия будущей матери непременно должны быть согласованы с эндокринологом.

Диета при осложненной беременности и сахарном диабете

Если женщина-диабетик планирует беременность, то она должна много времени уделять правильному питанию и соответствующей диете. Необходимо тщательно следить за высокими пиками глюкозы после принятия пищи, это поможет избежать инсулиновых передозировок.

Поскольку в ходе беременности происходит гормональная буря – воздействие инсулина на организм в целом может претерпеть существенные изменения. Короткая и ультракороткая формы начинают действовать очень медленно, что было им несвойственно до беременности. Поэтому между приемами пищи женщина вынуждена делать большие перерывы. Утром перерыв между уколом инсулина и завтраком должен составлять не менее одного часа.

Диетологи рекомендуют избегать потребления быстрого углевода, допускается это только в случаях гипогликемических проявлений. Значит из рациона полностью исключаются конфеты, печенье, соки, газировка и прочее. Все зависит от индивидуальной потребности организма. Одна беременная может преспокойно есть овощи и фрукты, а в случае с другой – эта пища никак не может быть компенсирована. Правильная пропорция жиров/белков/углеводов выглядит так – 1 к 1 к 2. Есть беременной нужно восемь раз в течение суток, но при этом порции должны быть возможно минимальными. Нельзя забывать о том, что еда должна быть насыщенна микро- и макроэлементами, а также – витаминами. Принимать синтезированные витамины можно только с разрешения специалистов.

diabetis.ru

Сахарный диабет и беременность: как выносить ребенка

Выносить ребенка при тяжелой сопутствующей эндокринологической патологии нелегко, но возможно. Совместимы ли сахарный диабет и беременность и каковы особенности беременности при сахарном диабете.

Сахарный диабет 1 типа – опасное хроническое заболевание, которое накладывает отпечаток на все области жизни пациента, но в наши дни он уже не приговор и, как правило, не помеха материнству.

Беременность – особое состояние организма женщины, настоящий экзамен. Конечно, чем здоровее женщина, тем легче ее перенести.

А сахарный диабет – серьезное нарушение обмена веществ, влияющее на функционирование всех систем и органов. И беременность для больных сахарным диабетом порой бывает крайне опасна.

Какие изменения происходят в организме при диабете

При диабете поражаются все сосуды, как мелкие (микроангиопатии), так и крупные (атеросклероз). Сосудистые изменения затрагивают все органы, в том числе и беременную матку.

А ведь ребенок получает питание через плаценту – сосудистый орган. Поэтому самыми частыми осложнениями беременности при сахарном диабете 1 типа являются плацентарная недостаточность и высокий риск невынашивания беременности.

В каждом случае, планируя беременность, пациентке с сахарным диабетом, конечно, стоит посоветоваться с врачом, причем не с одним, а как минимум с двумя – эндокринологом и акушером-гинекологом.

Эндокринолог оценит течение и степень компенсации диабета, то есть возможность организма женщины выдержать такую серьезную нагрузку. А акушер-гинеколог соответственно состояние репродуктивной системы и риск возникновения осложнений.

Сахарный диабет и беременность: опаснее для матери или плода

Стоит отметить, что осложнения беременности гораздо серьезнее для матери, чем для плода. Организм беременной женщины старается обеспечить наилучшие условия ребенку, зачастую обделяя себя.

Это приводит к более тяжелому течению самого сахарного диабета во время беременности, а также всех его осложнений: очень часто происходит отслойка сетчатки, нарушается работа почек, появляются отеки и повышенное давление – возникает грозное осложнение беременности – преэклампсия, или гестоз.

При тяжелом, декомпенсированном течении сахарного диабета беременность противопоказана, так как имеет свойство изменять течение заболевания в худшую сторону.

Кроме того, при декомпенсации сахарного диабета в крови женщины имеется большое количество токсических веществ, которые негативно скажутся на ребенке.

В самых тяжелых случаях, при уже существующих тяжелых осложнениях сахарного диабета, беременность может закончиться трагично.

Так, если течение основного заболевания уже осложнилось нефропатией, во время беременности состояние почек только ухудшится, вплоть до полной потери функции.

Нередки случаи потери зрения при беременности на фоне сахарного диабета 1 типа. В случае, когда беременность может спровоцировать жизнеугрожающее состояние для женщины, гинекологи рекомендуют ее прерывать.

Сахарный диабет и беременность: особенности течения

При наступлении беременности изменяется течение всех обменных процессов, что приводит к изменению уровня глюкозы в крови. Тщательно выверенные, индивидуально подобранные дозы инсулинов становятся недостаточными.

Более того, происходят существенные суточные колебания уровня глюкозы. Высокий уровень глюкозы опасен не только для женщины, но и для малыша – так как при избытке углеводов у ребенка внутриутробно формируется сахарный диабет, а размеры такого ребенка существенно превышают норму, возникает диабетическая фетопатия.

На этом этапе необходим многократный контроль уровня глюкозы и коррекция доз вводимых инсулинов. В большинстве случаев приходится изменить привычную и удобную комбинацию пролонгированного инсулина с инсулином короткого действия и на всем протяжении беременности вводить инсулины короткого действия.

После стабилизации течения сахарного диабета основной задачей врачей становится предотвращение осложнений беременности.

Роды при сахарном диабете

В родах организм тратит огромное количество энергии на схватки и потуги. Энергию эту он получает из глюкозы, а следовательно и колебания уровня глюкозы в родах будут очень существенными.

Для родов через естественные родовые пути характерны резкие колебания уровня глюкозы с тенденцией с гипогликемии, поэтому на протяжении всего процесса, необходимо частое (раз в час во время схваток, раз в полчаса в потугах) измерение уровня гликемии и своевременная его коррекция.

Но чаще всего по совокупности всех имеющихся у пациентки осложнений, врач склоняется к родоразрешению посредством кесарева сечения. Этот метод позволяет снизить риск осложнений со стороны зрения и почек, а также упрощает контроль уровня гликемии. В случае операции уровень глюкозы резко меняется в раннем послеоперационном периоде.

При оперативном родоразрешении также может возникнуть ряд осложнений послеоперационного периода, связанных с плохим заживлением тканей.

Основная рекомендация женщинам, страдающим сахарным диабетом 1 типа, - планировать беременность заранее, не меньше чем за 2 месяца до ее наступления. Перед беременностью необходимо пройти полное клинико-лабораторное обследование для выявления малейших осложнений сахарного диабета и добиться максимальной компенсации заболевания. Именно такой подход является залогом успешного течения беременности.

Сахарный диабет 1 типа – опасное хроническое заболевание, которое накладывает отпечаток на все области жизни пациента, но в наши дни он уже не приговор и как правило, не помеха беременности и материнству.

vitaportal.ru

Беременность и диабет

Беременность – самый важный, прекрасный и волнующий этап в жизни женщины. К сожалению, радость от приближающегося материнства может быть омрачена различными сопутствующими заболеваниями.

Одним из таких недугов является сахарный диабет. Термин объединяет группу метаболических нарушений, вызванных повышенным содержанием глюкозы в крови. Подобные дефекты возникают в связи со сбоями функционирования инсулина.

Предлагаем более подробно рассмотреть вопрос, совместимы ли сахарный диабет и беременность, обозначить возможные последствия и дать позитивный прогноз.

Виды диабетических состояний

Терапевтической практике известно три вида развития недуга:

• Инсулинозависимый диабет 1 типа. Такой недуг протекает довольно тяжело, характеризуется статически повышенным содержанием сахара в крови. Толчком к возникновению недуга становится нарушение функционирования поджелудочной железы. Орган прекращает выработку инсулина.
• Инсулиннезависимый диабет 2 типа. У человека, страдающего этим заболеванием, поджелудочная железа синтезирует недостаточные порции инсулина, либо организм не в состоянии использовать его по назначению. Итогом становится повышение сахара в крови, приводящее к механическому повреждению сосудистых стенок и иных органов.
• Гестационный диабет 3 типа. Указанное заболевание возникает во время вынашивания плода, чаще всего после 20 недели беременности. Опасен недуг тем, что плацентарные гормоны блокируют функциональность материнского инсулина, тем самым может развиться нечувствительность клеток к гормону поджелудочной железы. Данная ситуация стимулирует увеличение сахара.

Причины и симптомы

Заподозрить то, что развивается сахарный диабет при беременности довольно трудно. Часто заболевание протекает без каких-либо проявлений, без выраженной или неспецифической клинической картины. Обнаружить недуг удается лишь после проведения специфических тестов.

Причины появления диабета при беременности могут быть следующими:

• Избыточная масса тела,
• Многоводие в предыдущих беременностях,
• поздняя беременность,
• Крупный плод,
• Наличие диабета в предыдущую беременность,
• Пороки развития плода,
• Наличие сахара в моче,
• Поликистоз яичников.

Симптомы напрямую зависят от степени тяжести и наличия осложнений, среди которых:

• артериальная гипертензия;
• поражение почек (нефропатия);
• повреждение сетчатки глаза;
• множественные травмирования периферических нервов и т.д.

Возможно незначительное увеличение содержания глюкозы в сыворотке крови натощак. Также отмечается существенное увеличение гликемического индекса при проведении теста, сопровождаемое жалобами пациентки на учащенные позывы к мочеиспусканию, чрезмерную жажду, постоянное ощущение голода и зуд кожных покровов. Женщина ощущает постоянную усталость и недомогания.

На наличие гестационного диабета указывают постоянные статические признаки многоводья в период, начиная с 28 недели беременности. Упомянутый симптом может сопровождать перинатальные патологические состояния плода, так как нарушения функционирования плаценты ведут к неизбежному угнетению внутритрубного развития.

Обследование пациентки

• Диагностические мероприятия начинаются с физикального обследования, которое заключается в определении типа и структуры телосложения будущей роженицы, выявлении признаков патологий эндокринной системы (алопеции, акне, себорея). Также проводится замер тазовой области, высоты маточного дна, окружности, массы и роста.
• Важную роль играет показатель веса. После первичной явки к акушеру, ведущему беременность при диабете, составляется индивидуальный график возрастания массы. При условии скачкообразного увеличения массы тела, существуют значительный риск для жизни плода.
• Далее проводятся различные лабораторные тесты крови и мочи для объективной оценки самочувствия пациентки и выявления скрытых симптомов.
• Комплекс инструментальных исследований заключается в суточном отслеживании уровня артериального давления, доплерометрическом ультразвук сосудов пуповины и плаценты, наблюдении состояния плода на кардиомониторе.

Диагностика гестационного диабета

Заболевание диагностируется по результатам анализов крови. Первый тест проводится через час после употребления напитка с сахаром. При условии высоко содержания глюкозы, далее анализ берется через 3 часа. Если никаких изменений не фиксируется, диагностируется наличие гестационного диабета.

Выявить наличие заболевания представляется возможным, если прибегнуть к оральному тесту на толерантность к глюкозе. Пациентка выпивает немного подслащенного чая, через час проводится оценка результата. Затем голодание в течение 3 часов, и опять проверка уровня глюкозы. Если более двух раз показатель превысил норму, что является симптомом недуга, то ставится диагноз о наличии гестационного диабета.

Ультразвуковая диагностика позволяет выявить необходимость получения пациенткой дополнительных доз инсулина. Также посредством метода устанавливается возраст, рост, формирование костной системы и общее состояние плода. Если размер ребенка превышает существующую норму, то назначаются инсулиновые инъекции.

Во время процедуры мониторинга плода проводится нестрессовый тест, при котором делается анализ реакции сердечно-сосудистой системы будущего ребенка.

Также врачом может быть назначен тест на гликозилированный гемоглобин, который демонстрирует средние показатели глюкозного уровня на протяжении различных временных отрезков.

Диагностические мероприятия по определению скрытого диабета проводятся на основании акушерского заключения после выявления факторов риска, проведения теста на толерантность к глюкозе, фиксирования в динамике уровня сахара, инсулина и липидов.

Наблюдение беременности

Успех лечения, гарантия вынашивания и рождения здорового ребенка напрямую зависят от активного и грамотного самоконтроля, осуществляемого будущей роженицей в домашних условиях. При выполнении всех предписаний диабет не будет опасен.

Лечащий врач направляет женщину на специализированные курсы в школу для больных сахарным диабетом. В ходе обучения будет предоставлена информация относительно самостоятельного измерения уровня глюкозы, изменения дозировки препарата в зависимости от полученных результатов.

Врачом будет разработана диета, необходимое лечение и программа физической активности, предложено ведение личного дневника для самоконтроля.

Даже при условии благополучного течения всего периода беременности, предусматривается три плановые госпитализации пациентки:

• на ранних сроках с решением вопроса о сохранении беременности и профилактических мероприятиях;
• во втором триместре с целью коррекции инсулиновых доз, так как этот период характеризуется ухудшением протекания сахарного диабета;
• в третьем триместре для оценки действенности профилактических мероприятий, контроля над состоянием здоровья плода, решения вопроса о способе и сроке родоразрешения. При обнаружении каких-либо отклонений, назначается лечение, адекватное ситуации.

В период ведения беременности акушером-гинекологом, наряду с основными анализами, назначаются тесты на наличие ацетона, белка в моче, измеряется давление, отслеживается динамика увеличения массы, фиксируются эпизоды гипогликемии, контролируется ведение дневника пациенткой.

Помимо гинеколога, беременная женщина с сахарным диабетом находится на учете у эндокринолога, терапевта, невролога и офтальмолога. Последний специалист осуществляет периодический осмотр глазного дна.

Помимо ультразвуковых обследований плода, проводится контроль над состоянием щитовидной и иных желез внутренней секреции.

Лечение гестационного диабета

Сахарный диабет и беременность могут протекать независимо друг от друга, недуг при этом должен быть в компенсированном состоянии. Терапевтический комплекс процедур начинают с назначения индивидуального диетического стола и дозированных физических нагрузок.

Советы относительно рациона питания должны соответствовать метаболическим потребностям будущей мамы с диабетом 3 типа и плода.

• Под запретом окажутся легкоусвояемые углеводы с целью избегания скачков глюкозы.
• Предпочтительны нерафинированные углеводы с высоким содержанием растительных волокон, так как подобные балластные элементы препятствуют быстрому всасыванию сахаров из кишечника.
• Употребление жиров разрешено в умеренных количествах.
• Количество суточной пищевой нормы рассчитывается на частые, но небольшие приемы.
• Голодание или ограничение калорийности употребляемой пищи противопоказано.

При условии, что тест на гликемию после употребления пищи на фоне соблюдения режима питания превышает установленные нормой показатели, пациентке прописывается инсулинотерапия. Вначале бывает достаточно приема небольшой дозировки инсулина перед употреблением пищи. По мере того, как прогрессирует сахарный диабет при беременности, потребность в гормоне возрастает.

Лечение осложнений предполагает применение медикаментозных средств на основе:

• антикоагулянтов;
• антиоксидантов;
• стабилизаторов клеточных мембран;
• прогестерона.

Для коррекции метаболических процессов производится госпитализация беременной.

Осложнения

Осложнения зависят от характера болезни.

Осложнения при диабете 1 и 2 типа

Последствий, с которыми может столкнуться беременная женщина с сахарным диабетом, множество. Задача акушера-гинеколога провести разъяснительную работу с пациенткой, указав на предполагаемые осложнения.

Среди наиболее серьёзных последствий можно выделить следующие:

• выкидыш на любом сроке;
• отеки, судороги;
• нарушения плацентарных функций;
• задержка внутриутробного формирования плода вследствие хронической гипоксии;
• мертворождение;
• формирование серьезных врожденных анатомических аномалий;
• риск смертности в младенчестве;
• инфекционные осложнения и ухудшение диабетического состояния у будущей матери;
• высокий риск приобретения ребенком сахарного диабета.

Осложнения при гестационном диабете 3 типа

• Макросомия плода. Значительное превышение веса в соотношении с нормативными показателями отрицательным образом влияет на плод, так как препятствует нормальному течению процесса родоразрешения. Высока вероятность повреждения костной, нервной и мышечной системы ребенка при прохождении по родовым путям.
• Гипогликемия возникает вследствие того, что растущий организм в утробе приспосабливается к повышенному содержанию глюкозы, и начинает синтезировать высокие дозы инсулина.
• Увеличенное содержание билирубина в крови, что провоцирует желтушное состояние.
• Сахарный диабет 2 типа, провоцирующий ожирение ввиду устойчивости к инсулину.
• Отставание в умственном развитии и иные последствия.

Планировать ли беременность?

Женщина, желающая иметь ребенка, но столкнувшаяся с таким серьезным заболеванием, как сахарный диабет, должна четко осознавать все возможные риски. При условии, что зачатие уже произошло, беременность ведется опытным специалистом, и женщина находится под постоянным наблюдением, вероятность рождения здорового ребенка довольно высока.

С другой стороны, имеется ряд осложненных состояний, при которых беременность категорически противопоказана, несмотря на все достижения медицины в области лечения сахарного диабета 1 и 2 типа:

• ишемическая болезнь сердца;
• прогрессирующие поражения стенок кровеносных сосудов;
• поражение сетчатки глаза;
• активный туберкулез легких;
• хронический пиелонефрит;
• возможность возникновения конфликта резус-фактора будущей матери и плода;
• двустороннее поражение почечной паренхимы и клубочковой системы.

В особую зону риска входят семейные пары, в которых:

• оба супруга страдают диабетом;
• женщины после 38 лет;
• регистрация нескольких случаев мертворождения, выкидыша или смерти новорожденных.

Бытует субъективное мнение, что сахарный диабет и беременность не совместимы. Однако на сегодняшний день исследования гинекологов и эндокринологов доказывают, что наличие сахарного диабета 1 или 2 типа у одного из партнеров не является причиной отказаться от счастья быть родителями.

Влияние диабета у мужчины на зачатие

Расстройства сексуальной жизни при наличии недуга начинают симптоматические проявления со снижения эрекции. Нередки случаи возникновения проблем с процессом семяизвержения. Оно возникает либо преждевременно, либо замедленно. Сбои в функционировании глюкозного обмена также негативным образом влияет на количество и качество семенной жидкости, а чрезмерный уровень глюкозы деструктивным образом воздействует на ДНК сперматозоидов. Указанные факторы являются реальной угрозой возникновения бесплодия. В том случае, если зачатие произошло, остается вероятность не вынашивания плода.

Однако наличие недуга не является поводом для отказа от планирования зачатия с партнершей. При своевременном обращении за врачебной помощью и четком следовании алгоритму лечения, мужчине удастся осуществить зачатие, а женщине – выносить и родить здорового малыша.

Женщина, у которой диагностировано подобное заболевание, способна забеременеть, выносить и родить абсолютно здорового ребенка при условии строгого соблюдения рекомендаций и алгоритма предписанного лечения. Как оказывается, на развитие будущего малыша оказывает влияние не сам недуг, а наличие высоких показателей содержания сахара в крови. Именно поэтому в течение всего периода вынашивания плода следует вести тщательный контроль над уровнем гликемии.