Паховая водянка у детей. Появление водянки яичка у ребенка — причины и лечение

Водянка оболочек яичка — скопление жидкости между слоями не заросшего влагалищного отростка брюшины.

Этиология и патогенез

Водянка оболочек яичка (гидроцеле) бывает приобретенной (чаще у взрослых) и врожденной (у детей).

Врожденная патология встречаются часто, у 6% новорожденных мальчиков. Её развитие связано с сохранением влагалищного отростка брюшины и скоплением в его полости серозной жидкости.

• Сообщающаяся водянка оболочек яичка и семенного канатика образуется при недостаточной облитерации всего влагалищного отростка. При этом отросток может сужаться, что препятствует образованию грыжи, но остается возможность для накопления жидкости. В этом случае влагалищный отросток также является потенциальным грыжевым каналом. Характерен «суточный ритм». Утром, после пребывания в лежачем положении, увеличение мошонки отсутствует или минимально. Вечером, после дня в вертикальном положении, мошонка сильно увеличена.
• Несообщающаяся водянка оболочек яичка образуется при облитерации влагалищного отростка в верхнем отделе. При этом соответствующая половина мошонки увеличена, можно прощупать безболезненное жидкостное образование голубого цвета.
• Сообщающаяся водянка семенного канатика образуется при облитерации отростка в нижнем отделе и сохранении сообщения с брюшной полостью.

• Киста семенного канатика (не сообщающаяся водянка семенного канатика) — закрытие отростка сверху и снизу, скопление жидкость в среднем его отделе.

Образование водянки обусловлено сниженной впитывающей способностью оболочек влагалищного отростка и несовершенством лимфатического оттока в паховой области. Поэтому водянка в разной степени присутствует у большинства новорождённых.

У детей до года она является физиологической. Обычно к первому году жизни ребенка это явление проходит.

Приобретенная водянка оболочек яичка более характерна для старших детей и взрослых.

«Симптоматическая» (реактивная) водянка яичка может возникать вследствие воспаления в яичке, травмы и опухоли яичка, как симптом выраженной сердечной недостаточности.

В данном случае водянка возникает из-за облитерации лимфатических сосудов в результате склерозирования оболочек.

Симптоматика

Водянка яичка по течению может быть острой и хронической.

Острая водянка является симптомом различных заболеваний: орхит, простудные заболевания . При острой водянке поднимается температура тела, появляются боли в яичке и придатке, покраснение, отечность.Происходит быстрое увеличение мошонки в объеме. При пальпации можно обнаружить образование с характерной для жидкости флюктуацией.

Хроническая водянка оболочек яичка зачастую протекает бессимптомно, без боли и других неприятных ощущений. Жидкость скапливается медленно, иногда скачкообразно. Когда мошонка сильно увеличивается, появляются тянущие боли, дискомфорт при ходьбе и половом акте. Если водянка достигает очень больших размеров, то половой член может втянуться под растянутую кожу мошонки, Тогда моча, попадающая на мошонку при мочеиспускании, вызывает мацерацию кожи.

Скопление жидкости чаще всего грушевидной формы, но бывают случаи, когда оно приобретает форму песочных часов, при скоплении жидкости выше пахового канала, или становится многокамерным. При пальпации поверхность гладкая, имеется флюктуация жидкости. Кожа не подпаяна, можно свободно взять в складки. Яичко не прощупывается, только при небольшом скоплении можно почувствовать нижний край.

Напряженная водянка может образоваться при клапанном сообщении с брюшной полостью, когда жидкость только прибывает, но совсем нет оттока. Растяжение тканей вызывают беспокойство у больного.

Данное заболевание следует отличать от опухолей. Они обладают более плотной консистенцией и неровной поверхностью.

Гематоцеле — кровоизлияние в полость водянки . Результат травмы или неудачной пункции.

Пиоцеле — нагноение оболочек яичка при водянке. Бывает осложнением абсцедирующего орхита или эпидидимита.

Дифференциальный диагноз проводится также с паховой или пахово-мошоночной грыжей. Характерными отличиями гидроцеле и паховой грыжи являются вправимость и тимпанит при перкуссии последней.

Для точной дифференциации данного заболевания с различными опухолями применяют диафаноскопию (обследование мошонки в интенсивном направленном свете) и УЗИ. Последнее необходимо для исключения рака перед проведением операции на мошонке. Так как не выявленное озлокачествление может привести к ухудшению прогноза и выживаемости.

Сложно отличить остро возникшую кисту от ущемленной грыжи. В таких случаях часто проводят операцию с предварительным диагнозом «ущемленная паховая грыжа».

Лечение

При симптоматической водянке необходимо лечение основного заболевания: орхита, эпидидимита, опухоли.

При врожденной водянке операцию не проводят до двух лет, так как влагалищный отросток может сам облитерироватся.

Если же большое количество жидкости вызывает напряжение в оболочках, сопровождаемое беспокойством ребенка из-за сдавления яичка, то у детей до 6 месяцев возможен пункционный способ лечения. После удаления водяночной жидкости накладывают суспензорий. Повторную пункцию проводят по мере накопления жидкости.

Но пункции не являются радикальным методом лечения, и сейчас они используются редко . После пункции рецидив происходит практически всегда, также высок риск развития осложнений. Их проводят только, если в силу состояния пациента невозможно провести операцию.

Основной и радикальный метод для лечения хронической водянки — оперативное лечение.

Прогноз при гидроцеле благоприятный. Но при больших размерах водяночного мешка и длительном течении заболевания возможны атрофия яичка и нарушение сперматогенеза.

Оперативное лечение водянки оболочек яичка

На данный момент существует множество способов оперирования водянки оболочек яичка. Наиболее часто используются операции Винкельманна, Бергманна. Другие методы: Клаппа, Альферова, Фолькманна — не используются из-за своей сложности, опасности осложнений и рецидивов.

Главные правила:

• Не должно быть рецидивов.
• При операции травматизация органа должна быть минимальной, чтобы снизить риск осложнений.
• Функция яичка не должна нарушаться.
• Минимальные потери трудоспособности.

Существуют два основных способа оперирования: через ликвидацию полости гидроцеле (операции Винкельманна, Бергманна, Клаппа) и через увеличение всасывательной способности(операции Алфёрова, Фолькманна и др.).

Операция Винкельманна

Операция выполняется при наличии водянки оболочек яичка у детей старше 10 лет.

• Выделяют водяночный мешок.
• Выводят его в разрез.
• Троакаром или через небольшой надрез проникают внутрь водяночного мешка и выпускают жидкость.
• Рассекают париетальный листок влагалищного отростка сверху донизу.
• Влагалищную оболочку яичка выворачивают висцеральной поверхностью наизнанку с целью ликвидации замкнутой полости. В результате данной манипуляции яичко, придаток и семенной канатик оказываются вне данной оболочки, а продуцируемая висцеральной поверхностью серозная жидкость всасывается в клетчатку мошонки.
• Ушивают.
• Погружают яичко в разрез.
• Зашивают разрез

Операция Бергманна

Операция выполняется при водянке оболочек яичка больших размеров, наличии воспалительных и рубцовых изменений оболочек яичка, если собственная оболочка резко утолщена, склерозирована.

• Выделяют водяночный мешок.
• Выпускают при помощи троакара жидкость.
• Рассекают париетальный листок спереди продольно от нижнего до верхнего полюса яичка.
• Резецируют измененный париетальный листок влагалищной оболочки на границе перехода его на яичко, оставляя висцеральный листок влагалищной оболочки только на семенном канатике и яичке, которые сшивают отдельными узловыми кетгутовыми швами.
• Погружают яичко в мошонку.
• Зашивают разрез

Операция Клаппа

При операции Клаппа оболочки не выворачивают, а ушивают с образованием валика вокруг яичка.

Операция Росса

Перевязка влагалищного отростка брюшины.

Применяется при водянке оболочек яичка или семенного канатика у детей в возрасте от 2 до 10 лет.

• Кожу рассекают разрезом в паховой области длиной 3-6 см.
• Влагалищный отросток выделяют, пересекают и ушивают с двух сторон.
• При водянке семенного канатика водяночную полость, представляющую собой необлитерированный влагалищный отросток брюшины, на всём протяжении выделяют из элементов семенного канатика и удаляют целиком.
• При водянке оболочек яичка вагинальный отросток мобилизуют только до верхнего полюса яичка, где пересекают с образованием окошка в оболочках (способ Росса).
• После гемостаза рану послойно ушивают наглухо кетгутом и шёлком.

Пластику пахового канала по Краснобаеву применяют только в редких случаях значительного расширения наружного пахового кольца (при сочетании водянки с паховой грыжей).

Рассекают водяночный мешок без его выделения и высвобождения из разреза яичка и оболочек, что снижает травматизацию.

При любом методе большое значение придают гемостазу.

В послеоперационном периоде проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия, рекомендуется ношение суспензория. В первые часы на оперированную половину мошонки накладывают холод.

При операции травматизация органа должна быть минимальной, чтобы снизить риск осложнений.Функция яичка не должна нарушаться. Необходимо минимизировать потери трудоспособности.

Рождение ребенка – всегда счастье для молодых родителей. Но иногда оно может быть омрачено болезнью. Особенно, если ее причины и последствия совсем непонятны. Не только массу вопросов, но и настоящую панику у родителей вызывает появление припухлости мошонки и синюшность ее кожи у мальчика.

Гидроцеле (водянка яичка) – одно- или двухсторонний патологический процесс, при котором в мошонке скапливается жидкость.

Иногда водянку яичка сопровождают другие заболевания: паховая грыжа, лимфоцеле (накапливание лимфы в мошонке в результате сдавливания или травмы лимфососудов), лимфостаз яичка (застой лимфы) и фуникулоцеле (водянка семенного канатика).

Механизм развития

Яички у плода находятся в брюшной полости и опускаются в мошонку примерно на седьмом месяце развития, при этом увлекая с собой часть тонкой пленки из соединительной ткани, брюшины, которая выстилает изнутри полость в животике ребенка. Так образуется карман. В норме он должен закрываться до рождения или в течение первых месяцев жизни, но иногда этого не происходит. Далее механизм накопления жидкости зависит от вида гидроцеле, которое бывает изолированным или сообщающимся.

При сообщающейся водянке перитонеальная жидкость поступает в карман по влагалищному отростку, соединяющему брюшную полость и мошонку. В большинстве случаев этот отросток к полутора годам может закрыться самостоятельно, но все же заболевание на самотек пускать никак нельзя.

При изолированном гидроцеле жидкость вырабатывается влагалищной оболочкой яичка. В норме она нужна для того, чтобы яичко свободно перемещалось внутри мошонки. При этом соблюдается баланс между ее выработкой и всасыванием. Если он нарушается, жидкость начинает накапливаться, и возникает водянка яичка.

Причины появления водянки яичек

Условно причины развития гидроцеле можно разделить на две большие группы: врожденные и приобретенные.

Врожденная водянка считается небольшим пороком развития и никак не связана с мутацией генов. Для нее характерен механизм развития сообщающегося типа. Незаращение влагалищного отростка (эмбриональное нарушение) происходит по многим причинам:

• патологическое течение беременности: угроза выкидыша, инфекционные и хронические заболевания матери, внутриутробная инфекция;
• получение родовой травмы;
• (неопущение яичка в мошонку);
• недоношенность;
• гипоспадия (аномалия развития полового члена, при которой мочеиспускательный канал открывается не на головке, а на стволе пениса).

Также гидроцеле может возникать в результате постоянного повышенного внутрибрюшного давления, которое сопровождает ряд патологических процессов:

• дефекты брюшной стенки;
• асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
• вентрикулоперитонеальные шунты (приспособление для отведения лишней жидкости в брюшную полость);
• перитонеальный диализ (процедура искусственного очищения крови с помощью фильтрационных свойств брюшины).

Вторичная водянка яичек, или реактивное гидроцеле, для которой в большинстве случаев характерен несообщающийся механизм развития, может возникать в следующих случаях:

• травмы области мошонки;
• перекрут яичка;
• различные воспалительные заболевания яичка и его придатков (орхит, эпидидимит и др.);
• филляриоз (поражение лимфоузлов, вызванное ) и другие заболевания, ведущие к поражению лимфатической системы;
• опухоль яичка и его придатков;
• осложнение инфекционных заболеваний ( , ), в том числе и детских (например, паротита);
• осложнение после хирургических операций – грыжесечения, варикоцелэктомии (удаление расширенных вен яичка и семенного канатика) – из-за повреждения структуры семенного канатика, в частности, лимфатических сосудов, при этом нарушается всасывание жидкости продуцируемой влагалищной оболочкой;
• тяжелая .

Классификация гидроцеле

Водянка яичек получила классификацию сразу в нескольких направлениях.

В зависимости от того, закрыт или открыт влагалищный проток, различают:

• сообщающееся гидроцеле, при котором жидкость свободно перетекает из брюшной полости в мошонку и обратно; часто осложняется , а это является показанием к операции;
• несообщающееся гидроцеле (изолированное), имеющее вид кисты, при этом влагалищный отросток является слепым; этот вариант лечится только оперативно.

В зависимости от давления жидкости в мошонке:

• напряженная водянка: жидкость находится под давлением (в большинстве случаев это несообщающийся вариант гидроцеле, причем требующий срочной операции);
• ненапряженная водянка (чаще всего это сообщающийся тип).

В зависимости от течения процесса:

• острое (обычно это следствие воспалительных процессов, травмы или опухоли);
• хроническое (рецидивирующее).

Без необходимого лечения острый процесс может легко перейти в хроническую форму.

По локализации различают:

• одностороннее гидроцеле;
• двустороннее гидроцеле.

В зависимости от причин:

• врожденное гидроцеле (первичное, идиопатическое) наблюдается у мальчиков до 3-х лет;
• приобретенное (вторичное, реактивное) – диагностируется у мальчиков в возрасте после трех лет.

Симптомы водянки яичек

Чаще всего родители выявляют водянку во время проведения гигиенических мероприятий. Обнаружить заболевание может и хирург при профилактическом осмотре малыша. Самого ребенка это состояние чаще всего не беспокоит, нет ни боли, ни дискомфорта.

Самыми распространенными симптомами гидроцеле можно назвать увеличение мошонки с одной или с двух сторон в размерах и синюшность ее кожи. Припухлость в области паха может свидетельствовать о грыже или других сопутствующих патологических состояниях.

При травме появляется болезненность мошонки, а при вторичном инфицировании водянки яичка возникают более серьезные симптомы:

• плач и беспокойство малыша при касании к мошонке;
• повышение температуры и симптомы общего недомогания;
• озноб;
• покраснение кожи в месте поражения;
• , рвота;
• затрудненное мочеиспускание, возможна острая задержка мочи;
• неприятные распирающие ощущения в паховой области, дискомфорт при ходьбе, на которые жалуются дети постарше.

Сообщающееся гидроцеле может изменять размеры и напряжение в течение суток, в то время как изолированная водянка нарастает постепенно.

Особенно опасно, когда заболевание возникает в подростковом возрасте. Мальчики часто стесняются сказать о своих проблемах родителям и доводят заболевание до развития осложнений.

Диагностика

Диагностика гидроцеле не представляет особых сложностей и состоит из нескольких последовательных этапов:

• сбор характерных жалоб родителей или ребенка;
• осмотр ребенка хирургом или урологом.

Такой осмотр проводится в положении стоя и лежа, поскольку это поможет разобраться, какой тип имеет водянка яичка, сообщающийся или изолированный. Обычно в положении лежа сообщающееся гидроцеле уменьшается в размерах. О таком виде водянки может свидетельствовать и ее увеличение во время покашливания, так как при этом усиливается внутрибрюшное давление.

• Пальпация (прощупывание) мошонки, которая выявляет эластичное уплотнение в виде груши, верхним концом обращенное к паховому каналу;
• диафаноскопия (трансиллюминация): просвечивание фонариком сквозь мошонку.

Жидкость всегда хорошо пропускает свет, в то время как опухоль или сальник, а также часть кишечника при пахово-мошоночной грыже будут его задерживать.

• УЗИ мошонки и паховых каналов – наиболее точный метод, при котором можно увидеть тип гидроцеле, состояние яичка, наличие и количество жидкости, а также исключить более серьезную патологию, например, воспаление, перекрут яичка и его придатков;
• УЗДГ сосудов мошонки – дополнительный метод обследования, который поможет окончательно поставить диагноз;
• анализы крови и покажут общее состояние организма и облегчат дифференциальную диагностику с другими патологиями мошонки и яичка, а также с их осложнениями.

Лечение водянки яичка

Метод лечения гидроцеле напрямую зависит от вида и причин, вызвавших патологию.

Физиологическую водянку достаточно просто наблюдать. Это выжидательная тактика, поскольку у малышей до года гидроцеле вполне может пройти самостоятельно. При этом единственное, что требуется от родителей – это предупреждение простудных заболеваний и нарушений пищеварения, так как чихание, кашель и рвота вызывают резкий скачок внутрибрюшного давления. А это, в свою очередь, способствует приливу жидкости в мошонку.

При приобретенном гидроцеле в первую очередь следует провести лечение основного заболевания, вызвавшего патологию.

Так, при посттравматической водянке яичка для снятия отека и боли показаны (Доларен, Фаниган, Ибупрофен, Мовалис, Парацетамол, Диклофенак, Нурофен и др.), а при инфекционной – к нестероидным противовоспалительным средствам добавляют еще или антибиотики (Аугментин, Флемоксин, Ципринол, Абактал и др.).

Оперативное лечение

При изолированной водянке проводят операцию Винкельмана, Лорда или Бергмана (если ребенку больше 12 лет), а также пункцию. На мошонке в месте проекции водянки делают надрез, выводят яичко через рану наружу, отсасывают жидкость и рассекают влагалищную оболочку.

При операции Винкельмана эту оболочку выворачивают наизнанку и сшивают. Тогда вся продуцируемая жидкость будет всасываться окружающими тканями. Далее все послойно сшивается, в ране остается небольшой резиновый дренаж для оттока крови.

При операции Бергмана, которая проводится при гидроцеле больших размеров и толстых оболочках, влагалищный отросток просто иссекают у самого его основания, а остатки обшивают специальными швами. После чего яичко погружается обратно в мошонку, и все послойно ушивается, а в ране остается небольшой дренаж.

В отличие от двух предыдущих операций, операция Лорда наименее травматична, так как не нужно выводить яичко в рану. Следовательно, не травмируются окружающие яичко ткани и сосуды. Сама влагалищная оболочка просто гофрируется и ушивается.

Сообщающуюся водянку лечат с помощью операции Росса, при которой проводят аккуратную перевязку влагалищного отростка в области внутреннего пахового кольца и отсекают. Затем во влагалищной оболочке формируют отверстие для оттока жидкости из мошонки.

Операция посттравматической водянки показана по истечении 3-6 месяцев с момента получения травмы, а до этого момента необходимо только наблюдение. В это время иногда происходит редуцирование (уменьшение в размерах) гидроцеле.

Показания к хирургической операции до двухлетнего возраста:

• наличие паховой грыжи и риск ее ущемления;
• постоянный дискомфорт в области паха;
• быстрое и интенсивное увеличение мошонки в размерах, особенно при напряженном гидроцеле;
• инфицирование водянки яичка.

Напряженная водянка лечится только хирургическим путем. И чем раньше, тем лучше. При этом состоянии необходима пункция, в результате которой будет удалена вся жидкость. Но она не дает гарантии, что выпот не появится снова.

Особенности подготовки и течение операции

Хирургическое лечение врожденного гидроцеле проводится в 1,5-2 года. Оно необходимо только в том случае, если водянка не проходит длительное время. При этом чем больше ее размеры, тем быстрее нужно делать операцию.

Ребенок должен быть здоров, после перенесенной простуды и других заболеваний должно пройти некоторое время (но не менее месяца), чтобы организм окреп. Перед операцией нужно сдать общий анализ крови и мочи, а за шесть часов до оперативного вмешательства маленькому пациенту нельзя ничего есть и пить.

Технически операция несложна. Проводится она под общим наркозом (хотя вмешательство под местным наркозом врачу легче контролировать), при этом возможно дополнительное введение в вену обезболивающих препаратов. Во время операции обязательно контролируется дыхание и сердцебиение. Длится она около сорока минут и может выполняться в амбулаторных условиях. Сразу после операции на область раны на два часа кладется пузырь со льдом, после чего врач обязательно накладывает подвешивающую повязку, суспензорий.

Через несколько часов ребенка уже можно будет отпускать с мамой домой. Уже вечером малыш может попить, а еще немного позже и поесть.

Благодаря общему наркозу у ребенка не будет психоэмоционального стресса при виде инструментов, незнакомых людей в белых халатах и непонятных запахов. Также не останется и неприятных воспоминаний о проведенной процедуре.

Преходящие симптомы боли и дискомфорта лучше всего устранять обычными нестероидными противовоспалительными препаратами, например, Парацетамолом или Ибупрофеном.

Если на рану наложены швы из нерассасывающегося материала, то через неделю нужно пойти к врачу и снять их.

Очередной осмотр врача ребенок должен пройти через месяц.

После операции нельзя:

• заниматься активными играми, ребенку нужен только покой;
• трогать рану, чтобы не вызвать кровотечения или инфицирования;
• мочить рану до снятия швов; но при этом ребенок может осторожно мыться.

Во избежание послеоперационных осложнений мама должна строго соблюдать все рекомендации хирурга.

Возможные осложнения после операции:

• осложнения после анестезии встречаются довольно редко;
• инфицирование: также нечастое осложнение, для его предупреждения достаточно назначить курс антибиотиков длительностью 7-14 дней;
• кровотечение: редкое явление, которое можно устранить давлением в области раны, и только в крайнем случае приходится прибегать к хирургическому вмешательству;
• рецидив водянки может возникнуть только в том случае, если яичко располагается выше, чем до операции;
• если во время операции повреждаются кровеносные сосуды, снабжающие кровью яичко или его семенные протоки, то существует вероятность возникновения бесплодия, особенно, если второе яичко тоже вовлечено в какой-либо патологический процесс;
• атрофия яичка при нарушении его кровоснабжения;
• боль и чувство дискомфорта в области паха;
• изменение внешнего вида мошонки, ее деформация;
• закрепление яичка рубцами при его сильном поднятии вверх.

Пункционный метод лечения

Самый простой метод лечения. Он заключается в пункции водянки и откачивании из нее жидкости. Эффект от лечения очень непродолжительный и всегда ведет к рецидивам заболевания.

Водянка яичка у детей , или (гидроцеле), представляет собой увеличение (опухлость) мошонки в которой накапливается жидкость в оболочки яичка.

Они бываю разных типов: изолированная и общая.

В первом случаи, жидкость находится только вокруг одного яичка и не проникает в другие части в отличие от второго варианта, где опухлость происходит всей мошонки, и жидкость самопроизвольно может перетекать в брюшную полость и обратно через вагинальный отросток.

Почему не зарос брюшной отросток?

По наблюдению медиков, данная патология замечена при нарушении во время беременности , или угрозе прерывания беременности . Также не зарастание брюшного отростка у детей, случается после преждевременных родов, то есть на , 35 неделях беременности . В старшем возрасте, причиной может случить частые физические нагрузки.

Осложнение при несвоевременном лечении

При неправильном, или несвоевременном лечении, водянка яичка у детей, представляет собой некую прослойку из воды и жировых тканей, которая препятствует правильному теплообмену.

При длительной болезни, яичка не исполняют правильно свою функцию, так как всегда находятся в среде с постоянной повышенной температурой, что в конечном результате приводит к бесплодию.

Как формируется сообщающаяся водянка яичка у детей

Сообщающееся гидроцеле, означает, что между брюшной полостью и окружением яичка, существует проход (незаросший вагинальный отросток), по которому свободно передвигается жидкость из мошонки в брюшную полость.

Будучи в утробе матери, у ребенка яичко через паховый канал, опускается в мошонку вместе с влагалищным отростком, который обволакивает яичко, так появляются две независимых пространства.

После обычных родов , данный отросток зарастает, тем самым полностью изолируя доступ с брюшной полости в мошонку. При не зарастании отростка, образуется смещенная водянка.

После года, у детей практически не случаются подобные заболевания, но если присутствует такое, в 99 % пациент нуждается в хирургии.

Паховая грыжа и водянка, что объединяет?

Как известно, паховая грыжа, появляется при большом не заросшем брюшном отростке.
Через канал, попадает кроме жидкости и другие органы: у девочек придатки, часть кишечника, образовавшая в петлю, прят сальника, появляется внутреннее давление, что влечет пахово-мошоночную грыжу.

У детей старшего возраста, появление грыжи на передней брюшной стенке, связаны с интенсивными нагрузками.

Изолированная водянка у новорожденных и до года

У детей после рождения, в большинстве случаев болезнь появляется в первых 3-4 месяца и исчезает до года в 80 % случаев.

Причинами в большинстве случаев служит травмы во время родов и отечность лимфы из мошонки.

Поражение происходи сразу двух яичек. При интенсивном вздутии, проводят пункцию по извлечение жидкости.

После года и старше, у мужского пола, болезнь появляется вследствие воспалительного процесса.

Это частые или длительные переохлаждения, ушибы, удары, переживание на сквозняках, мальчики часто ходят по нужде на улице в плохую (ветряную) погоду.

Лимфоцеле у подростков после 10-15 лет

Причин появление несколько. Одна из часто встречаемых, после операции, варикозе, ушибе, связанно с нарушением оттока лимфы.

Появление после паховой операции , связано с неправильной методикой проведения.
Врачи часто применяют методы, предназначенные исключительно для взрослых людей, поэтому появляется сдавливание лимфоузлов (сосудов).

Лечение занимает до полу года при наблюдении врачей, при негативном прогнозе, требуется хирургическое вмешательство. У детей после года, хирургические вмешательства проводятся у 20 % больных.

Выявление водянки яичка у ребенка

Первый симптом, набухание мошонки, одного или сразу двух яичек. Наблюдается увеличение в 2-3 раза. Но на некоторое время, набухание может уменьшаться, или вовсе исчезнуть.

Дети редко жалуются на боль в нижней части живота.
При визуальном осмотре и подозрении, врач направляет на обследование УЗД мошонки и паховых каналов.

Болезни и патологии, которые стают причиной водянки яичка у детей

Различного рода инфекции, ушибы, травмы брюшной полости и гениталий, нарушение методов при операции мочевыводящих путей и паховой грыжи.

• Ложный гермафродитизм – нарушение функции яичек и половых органов, неправильное строение.
• Эписпадия – врожденное заболевание, при котором нарушена передняя стенка мочеиспускательного канала.
  Сопровождается недержанием мочи. Встречается крайне редко и в большинстве у мальчиков. Лечение происходи с помощью хирургического вмешательства.
• Экстрофия – врожденная патология, при которой отсутствует передняя стенка мочевого пузыря.
  Случается крайне редко, но очень опасное заболевание, так как пузырь находится снаружи с отсутствием защищаемой оболочки и возможностью попадание инфекции.
• Преждевременные роды , когда дети рождаются недоношенными. Такими считаются малыши, родившиеся до 36 недели .
• Крипторхизм – причина не опущение яичка в мошонку.
  Оно может находиться или в брюшной полости, или в паховом канале. В большей степени имеет место правосторонняя патология.
• Гипоспадия - патология пениса у малышей, то есть самого мочеиспускательного канала, который может быть смещен вниз или вообще находится вне головки, при этом пенис также подвергается некоторым деформациям и недоразвитости.
• Малый вес ребенка при рождении. В большей степени это недоношенные малыши, но бывают случаи, когда при - 40 неделе беременности , ребенок рождается с малым весом.

Нормальным весом , считается, начиная от 2400 кг, но существуют исключение, что и меньший вес может являться нормальным.
В первую очередь, это связано с физиологией мамы.

• Асцит – появления большого количества жидкости в брюшной полости, другими словами называется брюшная водянка. Ее объемы могут достигать 20-25 л.
  Патологии брюшной полости и передней стенки.
• Перитонеальный диализ – метод очищение крови при почечной недостаточности.
  Процедура, заменяющая роботу почек, служит для вывода из организма ненужных отходов и токсичных (химических) веществ.
• Наследственные факторы (муковисцидоз) – мутация гена трансмембранного регулятора, сопровождается поражением желез внутренней секреции.
• Воспалительные процессы мошонки.
• Перекрут яичка – одно из опасных болезней, при котором прекращается кровоснабжение в мошонке, в частности к больному яичку. Если не принять экстренные меры, орган прекращает свою функцию после одних суток.

Методы лечение гидроцеле

При выявлении жидкости в мошонке у детей до года, врачи в обязательном порядке назначают все необходимые исследования (УЗД) и анализы с постоянным наблюдением.

При повышенной напряженности, необходимо сделать пункцию (удаление жидкости шприцом из оболочки яичка).

При сообщающейся водянке яичка у детей, в большей степени, больным делают операцию.
Лечение в домашних условиях не возможно, для этого понадобится квалифицированный врач-уролог.

Родителям следует вовремя проходить медкомиссию и постоянно осматривать своего малыша, при любых подозрениях, обращаться к доктору.

Операцию назначают лишь в тех случаях, когда водянка сопровождается дополнительными болезнями, паховой грыжей или инфекцией. Если за несколько месяцев ситуация не изменяется в лучшую сторону, тогда принимаю решение оперировать.

Осложнение после проведение операции по статистике составляют не более 2-5 %.
Одной из осложнений, считается бесплодие, подтягивание яичка в пазовый канал, где оно там и остается.

Сперматозоиды при температуре человеческого тела, гибнут, поэтому яичка должны находиться в мошонке для обдувания и охлаждения спермы.

Профилактика после операции водянки яичка у детей

Дети нормально переносят послеоперационное состояние, однако запрещены любые резкие движения и физические диеты. Также врачи рекомендует до полного выздоровления, придерживаться диеты, не есть острого, соленого и копченого.

По возможности ограничьте употребление свежих овощей, особенно в период ранней весны.
Одежду одевайте свободную и легкую.

При соблюдении всех выше перечисленных правил, в будущем, операция нм как не повлияет на бесплодие.

Иногда родители во время купания малыша или пеленания, замечают, что у мальчика одно из яичек в размерах больше относительно второго. Это должно насторожить и побудить продолжить визуальное обследование ребенка. Если кроме увеличения яичка, сквозь мошонку заметно просвечивается жидкость синеватого оттенка, необходимо показать мальчика врачу, который, скорее всего, поставит диагноз водянка яичка у ребенка. Несмотря на устрашающее название не нужно пугаться и впадать в панику, в первую очередь спросите у доктора, что это за болезнь и можно ли ее вылечить. После осмотра малыша, в случае необходимости врач назначит лечение, направленное на устранение данной патологии.

Особенности заболевания

Водянка яичка и семенного канатика – заболевание, которое в медицинской терминологии известно, как гидроцеле. Это болезнь половых органов, часто встречающаяся у мужчин. Болеют . Чтобы в будущем предупредить нежелательные последствия в виде нарушений со стороны эндокринной системы, мужского бесплодия, даже рака яичек, важно своевременно диагностировать заболевания и начать необходимое лечение.

Поставить правильный диагноз не так уж просто, поскольку водянка яичка в большинстве случаев не проявляет себя какими-либо симптомами или имеет признаки, схожие с другими заболеваниями. Патология может быть врожденной или приобретенной.

Внимание! При развитии болезни отмечается скопление жидкости между оболочками яичек. Заметить патологию можно сравнив размеры двух яичек, одно из них будет увеличено в размере. При этом размеры яичка увеличиваются от трех миллиметров и больше.

Фуникулоцеле – это развитие водянки в области семенного канатика, который находится между паховым кольцом и яичком. Клиническая картина патологии аналогична гидроцеле, с той разницей, что скопление жидкости отмечается вдоль семенного канатика. Болезнь развивается в результате травм.

Формы заболевания

В медицинской практике встречаются следующие формы гидроцеле:

• изолированная;
• сообщающаяся;
• сообщающаяся, которая сочетается с паховой грыжей.

Читайте , и как она может проявляться на других частях тела.

Изолированная

Изолированная форма патологии у младенцев появляется в результате родовых травм, причиной заболевания является отечность жидкости из мошонки. Болезни характерно одновременное поражение двух яичек. Если в процессе развития заболевания отмечается интенсивное вздутие, назначают пункцию, с помощью которой извлекают жидкость.

Эта форма болезни проявляется у маленьких детей в первые месяцы после рождения, в большинстве случаев патология проходит самостоятельно до одного года. В подростковом возрасте, у взрослых, болезнь является результатом травм, переохлаждения, мочеиспускания на улице в ветряную погоду.

Развитие паховой грыжи у детей происходит по причине не заросшего вагинального отростка. Когда отросток брюшины открыт, в него попадает жидкость из брюшной полости, иногда органы, расположенные в брюхе (кишечная петля, сальниковая прядь, у девочек придатки).

Важно! В детском возрасте развитие данной формы патологии случается в крайне редких случаях, это скорее болезнь взрослых, которая возникает в результате нагрузок, дефектов брюшной стенки.

Сообщающаяся водянка

Сообщающаяся водянка яичка у детей – это патология, которой характерно свободное прохождение жидкости из брюшной полости в мошонку, а также ее движение в обратном направлении. Патология является результатом не заросшего вагинального отростка брюшины. На сегодня существует много теорий, почему у младенцев развивается данная форма болезни. Во время исследований ученые пришли к выводу, что структура открытого влагалищного отростка брюшины включает гладкие мышечные волокна, которые затрудняют процесс зарастания отростка брюшины.

Внимание! Согласно статистике сообщающаяся водянка яичек у новорожденных мальчиков наблюдается в том случае, если беременность протекала с осложнениями и угрозой выкидыша. Также часто патология отмечается у недоношенных младенцев мужского пола.

В некоторых случаях сообщающаяся водянка может преобразоваться в паховую грыжу или пахову-мошоночную. Причины патологии:

• чрезмерная возбудимость, беспокойство малыша;
• проблемы с кишечником.

В результате беспокойного состоянии малыша повышается внутрибрюшное давление, в результате чего расширяется брюшной отросток и паховой канал, что приводит к развитию патологии.

Как проявляется болезнь

Водянка яичка частая патология новорожденных мальчиков, как правило, симптомы проходят самостоятельно в течение первых двух лет. Если этого не произошло, потребуется вмешательство специалиста, который после осмотра ребенка назначит обследование УЗИ и необходимые лечебные процедуры.

Симптомы болезни протекают практически незаметно, если не считать яичка, которое увеличено в размерах. Жидкость в яичке накапливается с разной интенсивностью, иногда медленно, потом скачками, в другое время резко.

Как распознать болезнь, чтобы предупредить осложнения? Если положить малыша в горизонтальное положение, припухлость практически незаметна, проявляется, когда попросить ребенка надуть или напрячь животик. При пальпации мошонки отмечается грушевидное образование разных размеров.

Помните! Для нормального развития сперматозоидов необходимы определенные температурные условия, создаваемые оболочками яичек. Водянка – это своего рода, также оболочка, которой свойственно изменять условия развития сперматозоидов, и часто не в лучшую сторону. Нельзя допускать прогрессирования болезни, ведь это верный путь к бесплодию.

Методы лечения

Многих родителей волнует вопрос, когда проходит водянка яичек у новорожденных и как лечить болезнь? Медики утверждают, если патология врожденная нельзя предпринимать никаких лечебных мер до двухлетнего возраста малыша. Как правило, за этот период патология исчезнет самостоятельно, без лечебных процедур. В случае чрезмерного скопления жидкости в яичках и беспокойстве ребенка назначают пункцию. Процедура заключается в заборе жидкости из мошонки шприцом.

Операция

Операция – это крайность, которая требуется, если размеры гидроцеле сильно изменились. Оперативное вмешательство заключается в безвозвратном удалении водянки, оно поможет избежать таких осложнений, как образование паховой грыжи.

На сегодня оперативное лечение проводят по методу:

1. Винкельмана;
2. Бергмана;
3. Лорда.

Родителям! Лечение без операции невозможно в случае совмещения водянки с паховой или пахово-мошоночной грыжей. Операцию назначают детям в возрасте 1-2 лет.

Медикаментозная терапия

Обычно, развитие гидроцеле в детском возрасте, проходит самостоятельно. Чтобы не допустить осложнений ребенок должен находиться под наблюдением детского уролога до полного исчезновения признаков болезни.

В старшем возрасте, если гидроцеле сопровождается болью и отеками, назначают медикаментозное лечение. Врачи рекомендую прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Если патология сопровождается инфекцией, назначают антибиотики или противовирусные средства.

Внимание! Водянка яичек в подростковом возрасте очень опасна, поэтому заниматься самолечением нельзя. Прием лекарственных препаратов и их дозировку, должен назначать лечащий врач.

Народные методы

Многие мамы, столкнувшись с проблемой, сразу бегут за советом к бабушке или соседке, чтобы спросить какими народными средствами лечат неприятную болезнь. Это решение неверно, здесь нужен совет специалиста.

Внимание! Лечение маленьких детей народными средствами не дает положительных результатов, какими бы чудодейственными не были травы, настои, примочки. Народное лечение можно применять только, если ребенку исполнилось 10 лет и то, по предварительным рекомендациям доктора.

Известно, что аптечная ромашка при гидроцелле применяется для снятия воспаления, предупреждения распространения инфекции. В этих же целях используют двудомную крапиву. Хороший лечебный результат оказывают березовые почки, из которых готовят отвар для применения внутрь.

Несвоевременное лечение водянки грозит осложнениями в виде увеличения мошонки, развитию в организме хронических воспалительных процессов, некрозу близлежащих тканей – это в лучшем случае, а в худшем – болезнь приведет к бесплодию. Своевременное обнаружение патологии, лечение - обеспечит вашему ребенку здоровую и полноценную взрослую жизнь.

Гидроцеле – это скопление жидкости между влагалищными оболочками яичка. Является самостоятельной патологией либо сопутствует некоторым заболеваниям: опухоли придатка или яичка, гидатиде, воспалительному процессу и пр. Симптомы представлены увеличением мошонки на стороне поражения (или с обеих сторон при двусторонней водянке яичек), чувством распирания. Диагностика включает УЗИ мошонки, ПЦР- анализы на венерические инфекции, спермограмму, тесты на онкомаркеры рака яичка. Операцию выполняют при значительном гидроцеле, ухудшающем качество жизни и влияющем на сперматогенез. При вторичной патологии проводят терапию основного заболевания.

Общие сведения

Гидроцеле (от греч. «гидро» – вода, «целе» – выпячивание) – распространенная урологическая патология, которая встречается у мужчин любого возраста. У детей до года несообщающееся с перитонеальной полостью скопление жидкости считается вариантом нормы, к 12-24 месячному возрасту состояние нормализуется, только у 6% мальчиков гидроцеле остается клинически значимым. Молодые мужчины сталкиваются с приобретенной водянкой в 2-4% случаев, в 10% поражение билатеральное, в 30% причина не может быть установлена. У пациентов старшего возраста чаще регистрируют гидроцеле как осложнение после операций на органах малого таза или на фоне экстрагенитальной патологии, связанной с массивными отеками.

Причины гидроцеле

Причины зависят от типа патологии. Врожденная водянка яичка развивается на фоне незаращения влагалищного отростка брюшины в процессе эмбриогенеза. Приобретенное гидроцеле обусловлено дисбалансом между продукцией и реабсорбцией жидкости. Реактивная водянка сопровождает ряд патологических процессов. В эндемичных районах усиленную экссудацию провоцирует инфекционное заболевание – филяриатоз , при котором поражаются лимфатические структуры. Фактором риска онкоурологи называют проведение лучевой терапии. Основные причины гидроцеле включают:

• Воспалительный процесс. Орхит, орхоэпидидимит специфической (включая туберкулез) или неспецифической этиологии сопровождаются реактивной водянкой. Хроническое воспаление приводит к нарушению крово- и лимфообращения, пропотеванию жидкости и ее накоплению между оболочками яичка. Латентно протекающие ИППП (хламидиоз , трихомониаз , гонорея) поддерживают воспалительный процесс.
• Посттравматическое состояние . В результате травм, ожогов и укусов нарушается целостность кровеносных и лимфатических сосудов, что препятствует естественному оттоку жидкости. Состояние усугубляет присоединение вторичной бактериальной микрофлоры. Оперативные вмешательства на органах мошонки, особенно выполненные по поводу варикоцеле и паховой грыжи, сдавление с ограничением кровотока на фоне перекрута яичка , также рассматриваются как причины гидроцеле.
• Опухолевую патологию . Злокачественное новообразование герминативных клеток яичка или его придатков на запущенной стадии из-за сдавления сосудов способствует выпотеванию жидкости. Иногда только асимметричное увеличение размеров мошонки вынуждает мужчину записаться на консультацию к урологу.
• Заболевания, связанные с депонированием жидкости . Сердечно-сосудистая недостаточность , хроническая болезнь почек, сопровождаемая ХПН в стадии декомпенсации, печеночная недостаточность вызывают скопление жидкости не только в оболочках яичек, но и во всех серозных полостях. При этих состояниях гидроцеле вторично.

Патогенез

Точный механизм образования идиопатической водянки яичка у взрослых остается дискутабельным. Возможными патогенетическими механизмами формирования гидроцеле являются усиленная секреция мезотелием серозной жидкости, повреждения или врожденные пороки развития лимфатических путей, нарушения микроциркуляции и неадекватная абсорбция.

Физиологическая водянка у детей обусловлена возрастными анатомическими особенностями строения – незаращенное отверстие перитонеального листка после опущения яичек в мошонку приводит к образованию полости, где скапливается жидкость. Патологию усугубляет несовершенство лимфатического аппарата. Если размеры отверстия большие, в него может выпадать часть кишечника (грыжа). Любое повышение внутрибрюшного давления (при сильном плаче, запорах) препятствует облитерации дефекта и нормализации состояния.

Классификация

В практической урологии и андрологии гидроцеле классифицируется по ряду признаков. По локализации водянка яичка может быть односторонней и двусторонней. По МКБ-10 различают осумкованное (отграниченное), инфицированное, неуточненное (идиопатическое) гидроцеле и др. Если полость содержит более 200 мл жидкости – водянка яичка считается большой, при гигантском увеличении размеров водяночной кисты объем накопления может достигать 3 000 мл. Гидроцеле бывает острым (экссудация или транссудация происходит быстро) или хроническим (жидкость скапливается медленно). По возникновению выделяют следующие разновидности водянки яичка:

• Физиологическая . Присутствует с рождения, со временем отверстие листка брюшины облитерируется, лимфатический аппарат совершенствуется, жидкость рассасывается.
• Врожденная. Может быть сообщающейся, если остается просвет между брюшиной и ее влагалищным отростком, или несообщающейся, когда общего канала с брюшной полостью нет, а экссудат продуцируют непосредственно клетки влагалищного отростка.
• Приобретенная. Выделяют идиопатическую (первичную) приобретенную водянку в случаях с неустановленной причиной, и симптоматическую (вторичную), которая появляется в процессе жизни и имеет связь с патогенетическим фактором.

У некоторых пациентов по результатам ультразвукового исследования обнаруживается, что водяночную кисту делят на камеры одна или несколько перегородок. Эта особенность характерна для длительно существующих гидроцеле. Иногда отмечают кальцифицирование, такая форма вызывает подозрения на туберкулезную этиологию или неопластический процесс.

Симптомы гидроцеле

Симптомы заболевания связаны с объемом накопленной жидкости, при ее небольшом количестве клинические признаки отсутствуют. При значимом скоплении мошонка асимметрично увеличена, кожа натянута (несообщающееся гидроцеле), обычной окраски. При пальпации анатомическая структура однородная, безболезненная, есть трудности в определении контуров яичка. При объеме экссудата более 300-500 мл появляются тянущие боли, чувство дискомфорта, которое усиливается во время физической активности.

Мочеиспускание и эректильная функция при всех формах патологии могут нарушаться по мере увеличения объема. Для сообщающейся водянки типично уменьшение размеров после сна. Многокамерное гидроцеле при вовлечении пахового канала напоминает песочные часы. Клинические проявления реактивного гидроцеле зависят от основного заболевания. При перекруте сосудистого и нервного пучка тестикулы развивается внезапная нестерпимая боль, покраснение кожи, увеличение размера мошонки.

Реактивная водянка при орхите обусловлена воспалительным выпотом, общая симптоматика включает боль, гиперемию кожи, отек яичка, резкую болезненность. При заболеваниях, связанных с задержкой жидкости, выраженные болевые ощущения отсутствуют. Опухоли яичка и придатка в большинстве наблюдений протекают бессимптомно, скопившаяся водная среда мешает пропальпировать новообразование. На поздних стадиях увеличиваются регионарные лимфоузлы.

Осложнения

Осложнения включают нарушение процесса сперматогенеза из-за компрессии тканей яичка жидкостью и расстройства кровообращения. В запущенных случаях при длительно существующем гидроцеле большого объема развивается атрофия яичек. Периодическая травматизация во время езды на велосипеде, при беге, во время сексуального контакта может осложниться орхитом , размножением вторичной микрофлоры (инфицированное гидроцеле).

Из-за нарушения микроциркуляции кожа мошонки становится сухой, отмечается тенденция к развитию дерматита . Сексуальная функция и мочевыделение страдают при гигантском гидроцеле, иногда у мужчины пенис утопает в толще мошонки (скрытый половой член). Поскольку запущенное гидроцеле в 20-30% снижает фертильность, специалисты в области андрологии считают приоритетным раннее выявление и лечение данного заболевания.

Диагностика

Предварительный диагноз гидроцеле устанавливают при физикальном осмотре, однако обязательной частью обследования являются визуализационные методики, применяемые для выявления возможной скрытой основной патологии. В некоторых случаях требуется консультация фтизиоуролога для исключения туберкулезной этиологии процесса или хирурга для подтверждения пахово-мошоночной грыжи. Алгоритм обследования включает:

• Инструментальную диагностику . УЗИ мошонки – приоритетный способ визуализации причины и оценки гидроцеле. На сонограммах видны размеры яичка, его контуры, присутствие опухолевой массы при неоплазиях. В процессе исследования обращают внимание на состояние и положение придатков яичка, изменения тазовых лимфоузлов. КТ и МРТ показаны при реактивной водянке на фоне опухоли.
• Лабораторные анализы . Для неосложненного гидроцеле результаты ОАК и ОАМ неспецифичны, однако эти тесты информативны при выявлении причины вторичной водянки. На фоне воспаления или опухоли отмечается повышение СОЭ и лейкоцитоз. ПЦР-анализ на ИППП применяют для диагностики латентных вензаболеваний. Оценка данных спермограммы учитывается при принятии решения о необходимости операции. Анализы на онкомаркеры (ХГЧ , АФП) назначают для исключения неопластического процесса, скрывающегося за реактивной водянкой.

Дифференциальную диагностику гидроцеле проводят с паховой грыжей , гематоцеле и опухолью яичка, для различения перечисленных патологий используют данные УЗИ. Перекрут, травму, острый орхоэпидидимит от гидроцеле отличает выраженный болевой синдром. При туберкулезе яичка определяются положительные результаты специальных тестов, диагноз окончательно подтверждает морфологическое исследование.

Лечение гидроцеле

Бессимптомная водянка с небольшим объемом жидкости, не влияющая на фертильность, предполагает наблюдение в динамике. У детей изолированная водянка яичка без других пороков развития мочеполовой системы не требует вмешательства до 2-3 лет, поскольку может разрешиться самостоятельно. Реактивное гидроцеле часто исчезает или уменьшается после адекватной терапии основного заболевания. Выраженное депонирование жидкости между париетальным и висцеральном листками брюшины является показанием к оперативному лечению. Применяются:

• Классические вмешательства . Операции Винкельмана и Бергмана включают рассечение мошонки, выведение водяночной кисты в рану и ее пункцию. По способу Винкельмана оболочки яичка выворачивают и сшивают так, чтобы жидкости негде было скапливаться, и она всасывалась в окружающие ткани. По методике Бергмана влагалищную оболочку иссекают, а при операции Лорда гофрируют, что считается менее травматичным, поскольку яичко не отделяют от оболочек и не выводят в рану.
• Малоинвазивные методики . К ним относят склеротерапию, использование плазменного скальпеля (плазмокоагуляция влагалищной оболочки тестикулы), ультразвуковую диссекцию, лазерное рассечение тканей и пр. Эффективность данных методов сопоставима с открытыми операциями, а реабилитационный период и процент осложнений ниже. При воспалительной и опухолевой патологии, которая способствовала появлению гидроцеле, перечисленные способы неприменимы.
• Аспирация водяночной кисты . Этот метод имеет большой процент рецидивов и послеоперационных осложнений в виде гематомы и воспаления. Поэтому в настоящее время пункция гидроцеле проводится только пациентам с тяжелой сопутствующей патологией в качестве паллиативной помощи при значительном объеме жидкости.

Прогнозы и профилактика

Прогноз гидроцеле у детей в 90% благоприятный, пациенты полностью реабилитируются после операции. Исход приобретенной водянки яичка зависит от этиологического фактора. Количество послеоперационных рецидивов составляет 1-5%. Профилактические мероприятия подразумевают использование защиты органов мошонки при занятиях травматичными видами спорта, своевременное лечение воспалительных заболеваний, приверженность моногамным отношениям.