Liječenje radioaktivnim jodom (terapija radiojodom) po besplatnom visokotehnološkom programu medicinske njege. Tretman radioaktivnim jodom

Štitna žlijezda je endokrina žlijezda koja se sastoji od dva režnja smještena s obje strane traheje i povezana uskim mostom. Ova žlijezda proizvodi tiroksin i trijodtironin, dva hormona koji pomažu u regulaciji rasta i metabolizma i mogu se proizvoditi samo kada tijelo primi potrebnu dozu joda.

Kao i kod hormona uključenih u menstrualni ciklus, lučenje hormona štitne žlijezde(hormoni štitnjače) uključuje prisustvo stimulirajućeg hormona koji se zove hormon stimulacije štitnjače. To, pak, zahtijeva učešće tirotropin-oslobađajućeg hormona. Ovi hormoni također djeluju putem mehanizma negativne povratne sprege.

Povišeni nivoi hormona štitnjače inhibiraju oslobađanje tireostimulirajućeg hormona. Kada nivo proizvodnje hormona opadne, dolazi do porasta hormona koji oslobađa tireotropin, što pokreće proizvodnju hormona koji stimuliše štitnjaču. Hormon koji oslobađa tirotropin također stimulira proizvodnju i laktaciju.

Poremećaj štitnjače, koji se javlja 4 do 5 puta češće kod žena nego kod muškaraca, obično je povezan sa prekomjernom proizvodnjom (hipertireoza) ili nedovoljnom proizvodnjom (hipotireoza) ovih hormona. Činjenica da su žene podložnije problemima sa štitnom žlijezdom od muškaraca, posebno u pubertetu, trudnoći i menopauzi, ukazuje na povezanost između funkcije štitnjače i jajnika.

Nedostatak hormona štitnjače

Javlja se kod otprilike jedne od deset žena. Do pada proizvodnje hormona štitnjače dolazi postepeno, tako da žena ne može primijetiti nikakve simptome. Početni simptomi nedostatka hormona štitnjače su:

• povećana osjetljivost na hladnoću;
• zatvor;
• sporiji rast kose i noktiju;
• umjereno povećanje tjelesne težine (4-7 kilograma).

Osim toga, kao rezultat pokušaja tijela da obnovi proizvodnju hormona, štitna žlijezda može formirati gušavost, koja izgleda kao tumor na prednjem dijelu vrata.

Manje uobičajen oblik hipotireoze je uzrokovan Hashimotovim tiroiditisom, autoimunom bolešću u kojoj tijelo proizvodi antitijela protiv vlastitog tkiva štitnjače. Ova nasljedna i progresivna bolest javlja se prvenstveno nakon menopauze, kada je nivo hormona štitnjače prilično nizak.

Žene imaju više mlad Hipotireoza može uzrokovati dva problema s plodnošću - povećanu proizvodnju prolaktina i upornu stimulaciju estrogena. Liječenje hipotireoze sastoji se od uzimanja suplemenata hormona štitnjače, a ovaj tretman obično traje doživotno. Međutim, ovaj tretman lišava tijelo minerala, tako da kod starijih žena povećava rizik od osteoporoze osim ako ne uzimaju i terapiju zamjene estrogena.

Uzrokovan nedostatkom hormona štitnjače kod adolescenata i odraslih, karakteriše ga:

• mentalne promjene;
• otok i suhoća kože;
• odgođen početak menstruacije kod tinejdžerki;
• obilan menstrualni iscjedak;
• anemija;
• teškoće u trudnoći.

Ova bolest dobro reaguje na terapiju hormonima štitnjače.

Hipertireoza štitaste žlezde

Određeni tipovi gušavosti, za koje se procjenjuje da su 5 puta češći kod ljepšeg spola nego kod muškaraca, također mogu biti uzrokovani hipertireozom. Sama gušavost ne zahtijeva liječenje ako nije velika i ne izaziva neugodan pritisak na susjedne organe i ako se ne sumnja na tumor. Liječenje je usmjereno na vraćanje hormonalnih nivoa u normalu putem lijekova koji potiskuju višak hormona.

Najčešći oblik hipertireoze je čiji simptomi, osim gušavosti, uključuju:

• nervoza;
• osjetljivost na toplinu;
• umjeren gubitak težine, uprkos normalnom apetitu;
• drhtavica;
• povećan broj otkucaja srca;
• sindrom "ispupčenih očiju".

Žene, koje su oboljele od ove bolesti 7-9 puta češće od muškaraca, također mogu iskusiti nepravilnosti. menstrualnog ciklusa i pogoršanje plodnosti.

Kod žena koje imaju nasljednu anamnezu ove bolesti, najčešće se javlja između 20 i 40 godina, a poticaj je ponekad jak emocionalni stres ili hormonalne promene tokom trudnoće.

Kao i Hašimotova bolest, ova bolest je nasljedna i autoimuna, ali u ovom slučaju antitijela, umjesto da uništavaju tkivo štitnjače, pospješuju njegov rast. Liječenje uključuje suzbijanje viška proizvodnje hormona lijekovima. Od korištenja ove metode, negativni efekti se javljaju nakon tretmana. nuspojave, mnogi kliničari radije koriste lijekove za štitnjaču radioaktivnog joda, koji je uvelike zamijenio djelomično ili potpuno kirurško uklanjanje štitne žlijezde (tireoidektomija).

Trudnice ne bi trebale uzimati određene lijekove za suzbijanje štitnjače jer mogu utjecati na fetus, uzrokujući manjak hormona štitnjače i moguću trajnu i mentalnu retardaciju. Ako su im potrebni takvi lijekovi, treba ih koristiti samo u kombinaciji s adekvatnim količinama hormona štitnjače kako bi se izbjegla takva oštećenja.

Terapija radioaktivnim jodom

Glavni razlozi zbog kojih stručnjaci propisuju terapiju radiojodom za štitnu žlijezdu su:

• hipertireoza štitne žlijezde;
• maligni tumor, tj. karcinom štitnjače.

Jod dobijen hranom se sintetiše u štitne žlijezde, gdje se potom pretvara u hormone. Potreba za liječenjem štitne žlijezde radioaktivnim jodom u slučaju prekomjerne proizvodnje hormona, tj. hipertireoza je već napisano u gornjem poglavlju. Zato se zadržimo detaljnije na drugom razlogu upotrebe radioaktivnog joda, koji se, kao i jod iz ishrane, akumulira u štitnoj žlijezdi, sprječavajući nastanak tumora.

Rak štitaste žlezde

Maligni tumor koji se razvija na štitnoj žlezdi je rijetka bolest. Ali brojevi slučajeva ove bolesti značajno porasla u regijama koje su stradale od nesreće u Černobilu. Takođe područja stanovanja, karakteristična karakteristika koji su zbog manjka unosa joda automatski izloženi riziku od razvoja raka štitnjače.

Prema statističkim podacima, žene u dobi od 45-60 godina su 2-3 puta podložnije raku od muškaraca. Ali ako uzmemo starost preko 60 godina, onda se brojke mijenjaju poleđina, tj. Rizik od bolesti se povećava kod muškaraca.

Kao što je rekao jedan poznati endokrinolog hirurg: „Ako vas je Bog nagradio malignim tumorom, neka to bude tumor štitne žlezde. A zapravo, u ovom odgovoru možete vidjeti ono najvažnije: velika većina tumora štitnjače liječi se dobro i uspješno, te ne ograničava život i rad pacijenata.

Važan aspekt ovog pitanja je oblik karcinoma štitnjače, tj

• papilarni, koji je najčešći i može se prilično uspješno liječiti s trajnim učinkom bez pogoršanja daljnje kvalitete života pacijenta;
• je na drugom mjestu po pozitivnoj djelotvornosti liječenja i ima manji broj ljudi podložnih bolesti;
• medularni karcinom zauzima 8-13% od ukupnog broja slučajeva karcinoma štitnjače, nasljedne je prirode i ima lošiju prognozu liječenja od papilarnih i folikularnih oblika;
• Anaplastični karcinom javlja se u 4 do 15 posto svih slučajeva karcinoma štitnjače i ima agresivan tok bolesti i razočaravajuću prognozu za liječenje.

Karcinom štitnjače, najčešći papilarni oblik, može se uspješno liječiti ako se brzo i pravilno ukloni. postoperativno liječenje. Jodoterapija nakon uklanjanja štitne žlijezde i zračenja, tj. Gama terapija je najefikasnija metoda. I, unatoč činjenici da se često vitalni organ mora potpuno ukloniti, žene nisu lišene mogućnosti da rađaju zdravu djecu, a muškarci mogu nastaviti svoj životni put.

Pripremna faza prije tretmana radioaktivnim jodom

Radiojodoterapija štitne žlijezde zahtijeva posebnu pripremu:

• četrnaest dana prije terapije radiojodom potrebno je isključiti iz prehrane hranu koja sadrži jod i mliječne proizvode;
• pacijent treba biti u posebnoj prostoriji i koristiti jednokratni pribor;
• ne jesti hranu pet do šest sati prije tretmana i izbjegavati uzimanje tekućine dva do tri sata prije zahvata;
• Prije primjene lijeka, saznajte stepen proizvodnje hormona koji stimulira štitnjaču u tijelu.

Prije liječenja karcinoma štitnjače terapijom radiojodom, potrebno je upoznati pacijenta sa mogućim komplikacijama:

• stanje opće intoksikacije tijela tokom prvih 48-72 sata nakon terapije;
• bol pri gutanju, oticanje tkiva koje nestaje u roku od 14 dana;
• upala parotida pljuvačna žlezda, izraženo teškoćama pri gutanju čvrste hrane;
• egzacerbacija radijacijskog gastritisa.

Potpuno smanjen Negativne posljedice nakon tretmana radioaktivnim jodom za štitnu žlijezdu tokom prve godine, nakon čega se život vraća u normalu.

Liječenje karcinoma radiojodom terapijom

Radioaktivni jod u individualnoj dozi za svakog pacijenta uzima pacijent u obliku tablete, ispere se tekućinom. Zatim dva sata izbegavajte da jedete.

Ako je liječenje jodom propisano nakon postupka koji se zove anektomija, prioritet je konačno uništavanje stanica raka. Opće preporuke nakon primanja kapsula radioaktivnog joda, koje smanjuju nuspojave postupka:

• Glavno ograničenje odnosi se na kontakte sa drugim ljudima, tj. u prva tri dana nemojte se zadržavati na udaljenosti manjoj od jednog metra od drugih ljudi duže od dva sata;
• potpuno isključiti trudnice i djecu iz posjeta pacijentu do mjesec dana nakon terapije radiojodom;
• svakodnevno tuširanje sa promjenom donjeg rublja;

• stvari se moraju prati odvojeno od odjeće ostalih članova porodice;
• isključiti proces pripreme hrane za porodicu nedelju dana nakon primanja kapsule;
• povratak na posao moguć je tek nakon mjesec dana nakon tretmana jodom;
• posjeta bazenu i fizičke vežbe treba izbegavati dva meseca;

• Preporučljivo je odgoditi posjetu vrućim zemljama za jednu godinu visoki nivo insolacija;
• Ne preporučuje se planiranje trudnoće na godinu dana;
• piti najmanje dvije litre tekućine dnevno, po mogućnosti zakiseljene limunom;
• prva kontrolna poseta sa rezultatima završenih testova na nivo proizvodnje hormona štitnjače mora se obaviti kvartal nakon zahvata

Liječenje štitne žlijezde radioaktivnim jodom je trenutno najviše efikasan način borbi protiv raka štitne žlezde.

Bibliografija

1. Sinelnikova, A. 225 recepata za zdravlje štitnjače / A. Sinelnikova. - M.: Vector, 2013. - 128 str.
2. Sinelnikova, A. A. 225 recepata za zdravlje štitnjače: monografija. / AA. Sinelnikova. - M.: Vector, 2012. - 128 str.
3. Uzhegov, G.N. Bolesti štitnjače: Vrste bolesti; Liječenje sredstvima tradicionalna medicina; Medicina / G.N. Uzhegov. - Moskva: Ruski državni univerzitet za humanističke nauke, 2014. - 144 str.
4. Khavin, I.B. Bolesti štitne žlijezde / I.B. Khavin, O.V. Nikolaev. - M.: Državna izdavačka kuća medicinska literatura, 2007. - 252 str.
5. Kholmogorov, V.V. Sve o bolestima štitne žlijezde i njenom liječenju / V.V. Kholmogorov. - M.: Phoenix, 2008. - 192 str.

⚕️Melikhova Olga Aleksandrovna - endokrinolog, 2 godine iskustva.

Bavi se pitanjima prevencije, dijagnostike i liječenja bolesti organa endokrini sistem: štitna žlijezda, pankreas, nadbubrežne žlijezde, hipofiza, spolne žlijezde, paratireoidne žlezde, timusna žlezda itd.

Sve hemijski elementi formiraju izotope sa nestabilnim jezgrima koji tokom svog poluraspada emituju α-čestice, β-čestice ili γ-zrake. Jod ima 37 tipova jezgara sa istim nabojem, ali se razlikuju po broju neutrona, koji određuju masu jezgra i atoma. Naboj svih izotopa joda (I) je 53. Kada se govori o izotopu sa određenim brojem neutrona, upišite ovaj broj pored simbola, odvojen crticom. IN medicinska praksa koristiti I-124, I-131, I-123. Normalni izotop joda (nije radioaktivan) je I-127.

Broj neutrona služi kao indikator za različite dijagnostičke i medicinske procedure. Terapija radiojodom temelji se na različitim poluživotima radioaktivnih izotopa joda. Na primjer, element sa 123 neutrona raspadne se za 13 sati, sa 124 za 4 dana, a I-131 će biti radioaktivan za 8 dana. Najčešće se koristi I-131, čijim raspadom nastaju γ-zrake, inertni ksenon i β-čestice.

Učinak radioaktivnog joda u liječenju

Jodoterapija se propisuje nakon potpunog uklanjanja štitne žlijezde. Po djelimičnom uklanjanju ili konzervativno liječenje ovu metodu nema smisla koristiti. Folikuli štitne žlezde primaju jodide iz tkivne tečnosti koja ih pere. IN tkivna tečnost jodidi dolaze iz krvi difuzno ili aktivnim transportom. Tokom gladovanja jodom, sekretorne ćelije počinju aktivno hvatati radioaktivni jod, a degenerisane ćelije raka to čine mnogo intenzivnije.

β-čestice koje se oslobađaju tokom poluživota ubijaju ćelije raka.

Destruktivna moć β-čestica djeluje na udaljenosti od 600 - 2000 nm, što je sasvim dovoljno da uništi samo ćelijskih elemenata malignih ćelija, a ne susjednih tkiva.

Glavni cilj liječenja radiojodoterapijom je konačno uklanjanje svih ostataka štitne žlijezde, jer čak i najvještija operacija ostavlja te ostatke. Štoviše, u praksi kirurga već je postalo uobičajeno ostaviti nekoliko žlijezdanih stanica oko paratireoidnih žlijezda za njihovu normalan rad, kao i oko povratnog živca koji inervira glasne žice. Uništavanje izotopa joda događa se ne samo u rezidualnom tkivu štitnjače, već i u metastazama u kanceroznim tumorima, što olakšava praćenje koncentracije tireoglobulina.

γ zraci nemaju terapeutski efekat, ali se uspješno koriste u dijagnostici bolesti. γ-kamera ugrađena u skener pomaže u određivanju lokalizacije radioaktivnog joda, koji služi kao signal za prepoznavanje metastaza raka. Do nakupljanja izotopa dolazi na površini prednjeg dijela vrata (na mjestu bivša štitna žlezda), V pljuvačne žlijezde ah, cijelom dužinom probavni sustav, V bešike. Ne mnogo, ali još uvijek postoje receptori za unos joda u mliječnim žlijezdama. Skeniranje vam omogućava da identifikujete metastaze u odvojenim i obližnjim organima. Najčešće se nalaze u grliću materice limfni čvorovi, kosti, pluća i medijastinalno tkivo.

Recepti za liječenje radioaktivnim izotopima

Terapija radiojodom indicirana je za primjenu u dva slučaja:

1. Ako se stanje hipertrofirane žlijezde otkrije u obliku toksične strume (nodularne ili difuzne). Stanje difuzne strume karakterizira proizvodnja hormona štitnjače cijelim sekretornim tkivom žlijezde. At nodularna struma samo tkivo čvorova luči hormone. Ciljevi davanja radioaktivnog joda svode se na suzbijanje funkcionalnosti hipertrofiranih područja, jer zračenje β-čestica uništava upravo ona područja koja su sklona tireotoksikozi. Na kraju postupka ili se vraća normalna funkcijažlezda, ili se razvija hipotireoza, koja se lako vraća u normalu upotrebom analoga hormona tiroksina – T4 (L-oblika).
2. Ako se nađe malignitetštitaste žlezde (papilarni ili folikularni karcinom), hirurg određuje stepen rizika. U skladu s tim, rizične grupe se identifikuju prema stepenu progresije tumora i eventualnoj udaljenoj lokalizaciji metastaza, kao i potrebi liječenja radioaktivnim jodom.
3. Grupa niskog rizika uključuje pacijente sa malim tumorom, koji ne prelazi 2 cm i nalazi se unutar obrisa štitaste žlezde. Nisu pronađene metastaze u susjednim organima i tkivima (posebno limfnim čvorovima). Ovim pacijentima nije potrebno davati radioaktivni jod.
4. Pacijenti sa prosječnim rizikom imaju tumor veći od 2 cm, ali ne veći od 3 cm.Ako je prognoza nepovoljna i kapsula raste u štitnoj žlijezdi, propisuje se doza radioaktivnog joda od 30-100 mCi.
5. Grupa sa visokog rizika ima izražen agresivan obrazac rasta kancerogenog tumora. Dolazi do urastanja u susjedna tkiva i organe, limfne čvorove, a mogu se pojaviti i udaljene metastaze. Takvi pacijenti zahtijevaju liječenje radioaktivnim izotopom većim od 100 milikurija.

Postupak za davanje radioaktivnog joda

Radioaktivni izotop joda (I-131) se sintetizira umjetno. Koristi se oralno u obliku želatinskih kapsula (tečnost). Kapsule ili tečnost su bez mirisa i ukusa i treba ih progutati samo sa čašom vode. Nakon što popijete tečnost, preporučuje se da odmah isperite usta vodom i progutate je bez ispljuvanja.

Ako imate proteze, bolje je da ih privremeno uklonite prije konzumiranja tekućeg joda.

Dva sata ne možete jesti hranu, možete (čak i trebate) piti puno vode ili sokova. Jod-131, koji folikuli štitne žlezde ne apsorbuju, izlučuje se urinom, pa mokrenje treba da se dešava svakih sat vremena uz praćenje sadržaja izotopa u urinu. Lijekovi za štitnu žlijezdu, uzimati najranije 2 dana kasnije. Bolje je ako je kontakt pacijenta s drugim ljudima u to vrijeme strogo ograničen.

Prije zahvata, ljekar mora analizirati uzete lijekove lijekovi i otkazati ih drugačije vrijeme: neki od njih - nedelju dana, drugi, najmanje 4 dana pre početka zahvata. Ako je žena u reproduktivnoj dobi, planiranje trudnoće će se morati odgoditi za period koji odredi ljekar. Prethodna operacija zahtijeva test za određivanje prisutnosti ili odsustva tkiva sposobnog da apsorbira jod-131. 14 dana prije početka primjene radioaktivnog joda propisuje se posebna dijeta u kojoj se normalni izotop joda-127 mora potpuno eliminirati iz organizma. Vaš lekar će vas posavetovati o listi proizvoda za efikasno uklanjanje joda.

Liječenje tumora raka radioaktivnim jodom

Ako se pravilno pridržava dijete bez joda i poštuje period ograničenja unosa hormonalni lekovi, ćelije štitne žlezde su potpuno očišćene od ostataka joda. Kada se radioaktivni jod daje u pozadini gladovanja jodom, ćelije imaju tendenciju da zarobe bilo koji izotop joda i na njih utiču β-čestice. Što stanice aktivnije apsorbiraju radioaktivni izotop, to su više pod utjecajem. Doza zračenja folikula štitne žlijezde koji hvataju jod je nekoliko desetina puta veća od djelovanja radioaktivnog elementa na okolna tkiva i organe.

Francuski stručnjaci procjenjuju da je gotovo 90% pacijenata sa plućnim metastazama preživjelo nakon liječenja radioaktivnim izotopom. Desetogodišnja stopa preživljavanja nakon zahvata bila je više od 90%. A to su pacijenti sa posljednjom (IVc) fazom strašne bolesti.

Naravno, opisani postupak nije lijek, jer nisu isključene komplikacije nakon njegove primjene.

Prije svega, to je sialadenitis (upala pljuvačnih žlijezda), praćen otokom i bolom. Ova bolest se razvija kao odgovor na unošenje joda i odsustvo stanica štitnjače koje bi ga mogle uhvatiti. Tada tu funkciju mora preuzeti žlijezda slinovnica. Vrijedi napomenuti da sialadenitis napreduje samo uz velike doze zračenja (iznad 80 mCi).

Postoje slučajevi poremećaja reproduktivne funkcije reproduktivnog sistema, ali s ponovljenim zračenjem, čija ukupna doza prelazi 500 mCi.

Postupak liječenja nakon tiroidektomije

Onkološkim pacijentima se često propisuje terapija jodom nakon uklanjanja štitne žlijezde. Cilj ove procedure je potpuno uništenje ćelija raka koje su ostale nakon operacije ne samo u području štitne žlijezde, već iu krvi.

Nakon uzimanja lijeka, pacijent se smješta u jednokrevetnu sobu koja je opremljena u skladu sa specifičnostima.

Medicinsko osoblje je ograničeno u kontaktu na period do pet dana. U ovom trenutku ne bi trebalo puštati posjetioce u odjeljenje, posebno trudnice i djecu, kako bi ih zaštitili od protoka radijacijskih čestica. Pacijentov urin i pljuvačka smatraju se radioaktivnim i moraju se posebno zbrinuti.

Prednosti i nedostaci tretmana radioaktivnim jodom

Opisani postupak se ne može nazvati potpuno „bezopasnim“. Dakle, tijekom djelovanja radioaktivnog izotopa, uočavaju se privremene pojave u obliku bolnih senzacija u području pljuvačnih žlijezda, jezika i prednjeg dijela vrata. Javljaju se suva usta i grlobolja. Pacijent osjeća mučninu, često povraća, otiče, a hrana postaje neukusna. Osim toga, stari hronične bolesti, pacijent postaje letargičan, brzo se umara i sklon je depresiji.

Unatoč negativnim aspektima liječenja, primjena radioaktivnog joda se sve više koristi u liječenju štitne žlijezde u klinikama.

Pozitivni razlozi za ovaj obrazac su:

• ne dešava se hirurška intervencija s kozmetičkim posljedicama;
• nije potrebna opća anestezija;
• relativna jeftinost evropskih klinika u poređenju sa operacijama za visoka kvaliteta oprema za održavanje i skeniranje.

Opasnost od zračenja od kontakta

Treba imati na umu da su prednosti koje pruža korištenje zračenja očigledne i samom pacijentu. Za ljude oko njega zračenje može odigrati okrutnu šalu. Da ne govorimo o posjetiocima pacijenata, spomenimo da medicinski radnici pružaju njegu samo po potrebi i uvijek nose zaštitnu odjeću i rukavice.

Nakon otpuštanja ne možete biti u kontaktu sa osobom bliže od 1 metra, a tokom dužeg razgovora treba se udaljiti 2 metra. U istom krevetu, čak i nakon otpusta, ne preporučuje se spavanje u istom krevetu sa drugom osobom 3 dana. Seksualni kontakti i boravak u blizini trudnice strogo su zabranjeni nedelju dana od dana otpuštanja, što se dešava pet dana nakon zahvata.

Kako se ponašati nakon zračenja izotopom joda?

Osam dana nakon otpusta djecu treba držati podalje od sebe, posebno dodirujući ih. Nakon korištenja kade ili WC-a, tri puta isperite vodom. Ruke se dobro operu sapunom.

Muškarcima je bolje da sjede na wc šolji kada mokre kako bi spriječili prskanje radijacijskog urina. Dojenje treba prekinuti ako je pacijentkinja dojilja. Odjeća koju je pacijent nosio tokom liječenja stavlja se u vreću i pere odvojeno mjesec-dva nakon otpusta. Lični predmeti se uklanjaju iz zajedničkih prostora i skladišta. U slučaju hitnog odlaska u bolnicu, potrebno je upozoriti medicinsko osoblje o nedavnom završetku kursa ozračivanja jodom-131.

Radioaktivni jod

Radioaktivni jod (jod-131, I131, radiojod) je jedan od izotopa običnog joda-126, koji se široko koristi u medicinskoj praksi. Jod-131 ima sposobnost spontanog raspada (vrijeme poluraspada 8 dana) sa stvaranjem ksenona, kvanta gama zračenja i beta čestice (brzi elektron).

Nastaje raspadom radioaktivnog joda beta čestica ima veliku brzinu emisije i sposoban je da prodre u biološka tkiva koja okružuju zonu akumulacije izotopa na udaljenosti od 0,6 do 2 mm. Upravo ova vrsta zračenja pruža terapeutski učinak radioaktivnog joda, jer uzrokuje smrt stanica.

Gama zračenje slobodno prodire u tkiva ljudskog tijela i može se snimiti pomoću posebnih uređaja - gama kamera. Ova vrsta zračenja nema terapeutski učinak, koristi se za otkrivanje onih mjesta na kojima se nakupio radioaktivni jod. Skeniranje cijelog tijela gama kamerom otkriva područja akumulacije radiojoda, a ta informacija može biti vrlo važna u liječenju pacijenata sa malignih tumoraštitnjače, kada žarišta "sjaja" nakon terapije radioaktivnim jodom mogu dovesti do zaključka o lokalizaciji dodatnih tumorskih žarišta (metastaza) u tijelu pacijenta.

Gama kamera
Skenogram tijela pacijenta nakon terapije radioaktivnim jodom (vidljivo je više tumorskih žarišta u kostima)	Skenogram tijela pacijenta nakon terapije radioaktivnim jodom (vidljiva su tumorska žarišta u plućima)

Upotreba joda u organizmu

U tkivu štitne žlijezde, njene stanice ne leže haotično, već na uredan način - ćelije žlijezde formiraju folikule (sferične formacije sa šupljinom iznutra). Zid folikula formiraju ćelije štitaste žlezde (tzv. A-ćelije, ili tireociti).

Proizvodnja tiroidnih hormona se ne odvija direktno, već kroz stvaranje međusupstance, neke vrste "nedovršenog" hormona - tireoglobulina. Prevedeno, njegovo ime znači "protein štitne žlijezde". Tireoglobulin se sintetiše samo u ćelijama štitaste žlezde - ovo je veoma važno razumeti. Normalno, tireoglobulin se ne proizvodi nigdje u tijelu osim u tkivu štitnjače.. Struktura tireoglobulina je vrlo jednostavna - to je lanac aminokiselina (aminokiseline su građevni blokovi bilo kojeg proteina; tiroglobulin uključuje široko rasprostranjenu aminokiselinu tirozin), sa dva atoma joda "visi" na svakom ostatku tirozina.

Za izgradnju tireoglobulina, aminokiseline i jod preuzimaju stanice žlijezde iz žila koje leže pored folikula, a sam tireoglobulin se oslobađa unutar folikula, u njegov lumen.

U stvari, tireoglobulin je "rezerva" joda i skoro završenih hormona za 1-2 mjeseca. U uvrnutom obliku, ostaje u lumenu folikula sve dok tijelu ne budu potrebni aktivni tiroidni hormoni - tiroksin i trijodtironin. Kada se pojavi potreba za hormonima, ćelije štitne žlezde hvataju tireoglobulin „za rep“ i provlače ga kroz sebe prema krvnim sudovima.

Tokom takvog transporta kroz ćeliju, tireoglobulin se siječe na 2 aminokiselinska ostatka. Ako se na dva aminokiselinska ostatka nalaze 4 atoma joda, takav hormon se naziva tiroksin (obično skraćeno T4 - na osnovu broja atoma joda u molekulu hormona).

U tijelu, tiroksin ima malo djelovanja - malo je aktivan. U stvari, tiroksin je takođe prekursor hormona. Da bi se potpuno aktivirao, jedan atom joda se „otkine“ sa njega da bi nastao T3 hormon ili trijodtironin. T3 sadrži tri atoma joda. Proces sinteze T3 je vrlo sličan procesu izvlačenja igle iz granate („otkinuo“ atom joda – hormon se aktivirao), a ne odvija se u štitnoj žlijezdi, već u svim tkivima ljudsko tijelo.

Folikularne i papilarne ćelije raka štitnjače također zadržavaju sposobnost proizvodnje tireoglobulina. Naravno, oni to rade skoro 100 puta slabije od normalnih ćelija štitaste žlezde, ali proizvodnja tireoglobulina u tim ćelijama ipak dolazi. Tako se u organizmu bolesnika sa folikularnim ili papilarnim karcinomom štitnjače tireoglobulin proizvodi na dva mjesta: u normalnim stanicama štitnjače i u stanicama papilarnog ili folikularnog karcinoma.

Ljekoviti učinak radioaktivnog joda

Terapeutski efekat radioaktivnog joda zasniva se na dejstvu beta zračenja na tjelesno tkivo. To treba posebno naglasiti do smrti ćelije dolazi samo na udaljenosti do 2 mm od zone akumulacije izotopa, tj. Terapija radioaktivnim jodom ima vrlo ciljano djelovanje. S obzirom da je i sam jod in ljudsko tijelo aktivno se akumulira samo u štitnoj žlijezdi (u znatno manjim količinama u ćelijama diferenciranog karcinoma štitnjače, tj. u ćelijama papilarnog karcinoma i folikularnog karcinoma štitnjače), postaje očito da je liječenje radioaktivnim jodom jedinstvena metoda, omogućavajući "šiljati" efekat na tkivo koje akumulira jod (tiroidno tkivo ili tkivo tumora štitne žlezde).

Indikacije za liječenje radioaktivnim jodom

Liječenje radioaktivnim jodom može biti indicirano pacijentu u dva slučaja.

1. Pacijentu je postavljena dijagnoza difuzna toksična struma ili nodularna toksična struma, tj. stanje u kojem tkivo štitne žlijezde prekomjerno proizvodi hormone, što uzrokuje razvoj tireotoksikoze - "predoziranja" hormona štitnjače. Simptomi tireotoksikoze su pojačano znojenje ubrzan i aritmičan rad srca, osećaj „smetanja“ u radu srca, razdražljivost, plačljivost, povišena temperatura tijela. Postoje dvije vrste toksične strume - difuzna toksična struma i nodularna toksična struma. Kod difuzne toksične strume cijelo tkivo štitne žlijezde proizvodi hormone, a kod nodularne strume samo čvorovi formirani u tkivu štitnjače.

Svrha liječenja radioaktivnim jodom u ovom slučaju je suzbijanje funkcionalne aktivnosti preopterećenih područja štitne žlijezde. Nakon uzimanja radioaktivnog joda, on se nakuplja upravo na onim mjestima koja su "odgovorna" za razvoj tireotoksikoze i uništava ih svojim zračenjem. Nakon terapije radiojodom, pacijent vraća normalnu funkciju štitnjače ili postepeno razvija hipotireozu (nedostatak hormona), koji se lako nadoknađuje uzimanjem tačne kopije ljudskog hormona T4 - L-tiroksina.

2. Pacijentu je postavljena dijagnoza maligni tumorštitna žlijezda sposobna akumulirati radioaktivni jod (papilarni karcinom štitnjače, folikularni karcinom štitnjače). U ovom slučaju, prva faza liječenja je potpuno uklanjanje štitne žlijezde s tumorom, a po potrebi i limfnih čvorova vrata zahvaćenih tumorom. Liječenje radioaktivnim jodom provodi se radi uništavanja područja tumora koji se nalaze izvan vrata (u plućima, jetri, kostima) - metastaza. Kod pacijenata sa malignim tumorima štitnjače, liječenje radioaktivnim jodom može značajno smanjiti vjerojatnost ponovnog pojave raka. Ova metoda je jedina koja vam omogućava da uništite udaljene metastaze koje se nalaze u plućima i jetri. Važno je napomenuti da terapija radiojodom može dati dobre rezultate čak i kod pacijenata sa udaljenim metastazama. U velikoj većini slučajeva pacijenti s papilarnim i folikularnim karcinomom štitnjače potpuno se oporave od svoje bolesti.

Skenogram tijela pacijenta sa metastazama papilarnog karcinoma štitnjače u pluća nakon prvog tretmana radioaktivnim jodom	Skenogram tijela bolesnika s metastazama papilarnog karcinoma štitnjače nakon trećeg tretmana radioaktivnim jodom (nestalo je nakupljanje izotopa u plućima, što ukazuje na smrt tumorskih stanica)

Efikasnost i sigurnost liječenja radioaktivnim jodom

Liječenje radioaktivnim jodom je vrlo efikasna metoda liječenja. Njegova posebnost je korištenje malih količina izotopa, koji se selektivno akumuliraju upravo u onim područjima gdje je njihov učinak neophodan. Dakle, u poređenju sa široko korištenim u Rusiji za rak štitne žlezde(i nije direktno preporučeno za upotrebu evropskim sporazumima) daljinski terapija zračenjem, terapija radiojodom sa uporedivom dozom početne ekspozicije obezbeđuje skoro 50 puta veću dozu zračenja u fokusu tumora, dok opšti efekat na tjelesna tkiva (koža, mišići, Koštana srž) ispada oko 50 puta manji. Selektivnost akumulacije joda-131 i blago prodiranje beta čestica u tkiva omogućavaju "tačkast" liječenje tumorskih žarišta, potiskujući njihovu održivost i bez nanošenja štete okolnim tkivima. Studija Martina Schlambergera sa Instituta Gustave Roussy (Pariz) 2004. godine pokazala je da se liječenjem radioaktivnim jodom može postići potpuno izlečenje više od 86% pacijenata sa karcinomom štitnjače metastazira u pluća, dok je 10-godišnje preživljavanje u ovoj grupi pacijenata iznosilo 92%. Ovo ukazuje isključivo visoka efikasnost radiojodoterapija, jer se radi o pacijentima sa najnovijim (IVc) stadijumom bolesti. U manje uznapredovalim slučajevima, efikasnost liječenja je još veća.
Naravno, liječenje radioaktivnim jodom može dovesti do razvoja nekih komplikacija. Nažalost, apsolutno sigurne metode Još uvijek nema liječenja. Kod liječenja pacijenata sa karcinomom štitnjače radioaktivnim jodom koriste se i niske (30 mCi) i visoke (do 150-200 mCi) doze radioaktivnog joda. S obzirom da je kod pacijenata koji se podvrgavaju takvom liječenju od karcinoma, do trenutka uzimanja joda, tkivo štitnjače je već u potpunosti uklonjeno, može se nakupiti određena količina joda u pljuvačnim žlijezdama, što može dovesti do razvoja sialadenitisa – upale pljuvačke. tkiva žlezde, koja se manifestuje otokom, zadebljanjem, bolom. Sialadenitis se razvija samo kada se koristi visoka aktivnost joda (doza 80 mCi i više) i praktično se ne javlja pri terapiji niskim dozama, indiciranoj za većinu pacijenata sa malim tumorima (doza 30 mCi).
Smanjenje reproduktivnog kapaciteta pacijenata može nastati samo pri ponovljenom tretmanu radioaktivnim jodom uz korištenje visokih aktivnosti, kada ukupna (kumulativna) doza liječenja prelazi 500 mCi. U praksi je upotreba ovakvih aktivnosti izuzetno rijetka.
Mogućnost pojave tumora drugih organa zbog zračenja zbog terapije radioaktivnim jodom za karcinom štitnjače je još uvijek kontroverzna. Jedna studija je primijetila da je nakon liječenja karcinoma štitnjače radioaktivnim jodom uz korištenje prilično visoke doze (100 mCi), došlo do blagog povećanja incidencije leukemije i tumora drugih organa, ali su istraživači procijenili rizik kao vrlo mali ( 53 nova tumora i 3 slučaja leukemije na 100.000 pacijenata liječenih radioaktivnim jodom). Lako je pretpostaviti da bi u odsustvu tretmana radioaktivnim jodom stopa mortaliteta u ovoj grupi pacijenata od karcinoma štitnjače znatno premašila gore navedene brojke. Zbog toga je sada opšte prihvaćeno da odnos koristi i rizika za terapiju radiojodom jasno ide u prilog pozitivnom efektu lečenja.
Jedan od najnovijih trendova u liječenju karcinoma štitnjače radioaktivnim jodom je upotreba niskih doza joda (30 mCi), koje su, prema studiji iz 2010. godine, slične onima kod visokih doza i mnogo je manje vjerovatno da će razviti komplikacije. . Široka primjena terapije niskim dozama omogućava praktično neutraliziranje negativnih učinaka terapije radiojodom.

Tretman radioaktivnim jodom toksična struma(difuzna toksična gušavost, nodularna toksična gušavost) se obično provodi primjenom niske aktivnosti lijeka (do 15-30 mCi), dok je u vrijeme liječenja pacijent potpuno sačuvao (pa čak i povećao) funkcionalnu aktivnost štitnjače žlezda. To dovodi do činjenice da se mala doza joda koja ulazi u tijelo brzo i potpuno hvata u tkivo štitnjače. Kao rezultat toga, komplikacije tijekom terapije radiojodom za toksičnu strumu su vrlo rijetke.
Treba napomenuti da učinkovitost liječenja toksične strume radioaktivnim jodom direktno ovisi o načinu pripreme bolesnika za liječenje i propisanoj dozi joda-131. Metoda izračunavanja doze radioaktivnog joda na osnovu kumulativnih testova, koja se široko koristi u našim klinikama, u nekim slučajevima dovodi do propisivanja nerazumno niske (6-8 mCi) aktivnosti lijekova pacijentima, što uzrokuje razvoj relapsa tireotoksikoze u pacijenata nakon tretmana. U značajnom broju klinika u Evropi standardna tehnika je upotreba fiksnih aktivnosti radiojoda (na primjer, 15 mCi), što daje optimalnije rezultate liječenja u odnosu na korištenje pretjerano niskih doza. Treba napomenuti da veće doze joda u ovom slučaju ne izazivaju značajnije negativne efekte, jer je riječ o vrlo malim razlikama u dozama (podsjetimo da se u liječenju karcinoma štitnjače koriste pojedinačne doze do 200 mCi!), a i zbog toga što radioaktivni jod u potpunosti hvata štitna žlijezda i ne ulazi u druge organe.

Situacija u Rusiji

Nažalost, u proteklih 30 godina ambulante za liječenje radioaktivnim jodom gotovo da nisu izgrađene u našoj zemlji. Uprkos značajnom broju pacijenata kojima je potrebna ova vrsta lečenja, u Rusiji postoji svega nekoliko centara koji se bave terapijom radiojodom. To stvara duge redove za liječenje, a također uskraćuje pacijentu mogućnost izbora klinike. Druga važna posljedica ovog nedostatka mjesta za liječenje radioaktivnim jodom su visoke cijene koje održavaju ruske medicinske ustanove. iznenađujuće, u brojnim evropskim klinikama cijene za liječenje raka štitnjače radiojodom su uporedive sa ruskim cijenama(sa značajno bolji uslovi prebivalište i apsolutno neuporediv kvalitet opreme za skeniranje koja omogućava identifikaciju lokacije metastaza). U klinikama u zemljama ZND, cijene za liječenje raka štitnjače mogu biti i do 2 puta niže nego u Rusiji, uz visoku kvalitetu liječenja. Što se tiče terapije radiojodom za difuznu toksičnu strumu, isti trend se može vidjeti i ovdje - cijene evropskih klinika su niže od cijena ruskih monopolista, ili uporedivi sa njima. Naravno, treba napomenuti i da nema potrebe čekati u redu za liječenje u evropskim klinikama.

Posljednjih mjeseci konačno se pojavila tendencija da se popravi trenutna situacija: u Moskvi je TsNIIRRI otvorio odjel za terapiju radioaktivnim jodom, koji je postao druga ruska medicinska ustanova koja liječi pacijente s rakom štitnjače radioaktivnim jodom. Važno je napomenuti da je u ovoj ustanovi tretman moguć u okviru federalnog programa kvota, tj. besplatno. Pitanje redova i cijena za pacijente koji se podvrgavaju terapiji radiojodom u ovoj ustanovi na plaćenoj osnovi i dalje zahtijeva pojašnjenje.

Postoje i podaci o izgradnji odeljenja radiojodoterapije u drugim ruskim gradovima, ali do sada nema informacija o završenim projektima u ovoj industriji.

Mogućnosti liječenja radioaktivnim jodom u Europi

Od svih evropskih zemalja, najatraktivnije za tretman radioaktivnim jodom su skandinavske zemlje (prvenstveno Finska) i baltičke zemlje (prvenstveno Estonija). Klinike u ovim zemljama nalaze se vrlo blizu ruske granice; za posjetu ovim zemljama potrebna vam je redovna šengenska viza, koju sada imaju mnogi stanovnici Rusije (posebno stanovnici sjeverozapadne regije, za koje putovanja u Finsku i Estoniju dugo traju postati jedna od opcija za provođenje vikenda), konačno, cijena putovanja do klinika u ovim zemljama prilično je uporediva s troškovima putovanja unutar Rusije, a ponekad čak i niža. Jedna od važnih karakteristika ovih klinika je prisustvo osoblja koje govori ruski i pomaže ruskim pacijentima da se osjećaju ugodno.

Izuzetno značajna prednost evropskih klinika je mogućnost individualnog određivanja doze radioaktivnog joda za svakog konkretnog pacijenta. U ruskim klinikama standardna doza radiojoda za liječenje raka štitnjače je 81 mCi. Razlog za propisivanje iste doze svim pacijentima je vrlo jednostavan - kapsule sa lijekom u Rusiju dolaze upakovane u 3 gBq (gigabekerel), što odgovara vrlo neobičnoj dozi od 81 mCi. Istovremeno, u Europi i SAD-u, općeprihvaćena taktika je diferencirano (individualno) doziranje radioaktivnog joda u skladu s agresivnošću tumora identificiranog kod pacijenta. Pacijentima sa malim tumorima propisuje se doza od 30 mCi, za agresivne tumore - 100 mCi, u prisustvu udaljenih tumorskih metastaza (u pluća, jetra) - 150 mCi. Individualno planiranje doza lijeka omogućuje izbjegavanje efekta "pretjeranog liječenja" kod pacijenata iz skupine niskog rizika i istovremeno postizanje visokog učinka liječenja radioaktivnim jodom kod pacijenata iz grupe visokog rizika od recidiva tumora.

Vrijedi spomenuti razlike u dužini boravka pacijenata u klinikama u Evropi i Rusiji. Poslije Černobilska katastrofa Zahtjevi za osiguranje režima zračenja na teritoriji naše zemlje dugo nisu revidirani. Kao rezultat toga, domaći standardi, na osnovu kojih se određuje vrijeme otpuštanja pacijenta iz klinike za liječenje radioaktivnim jodom, mnogo su „stroži“ od standarda evropskih zemalja. Tako, nakon liječenja difuzne toksične strume radiojodom, pacijent u Rusiji provede 4-5 dana u bolnici (u Evropi se liječenje provodi bez hospitalizacije, pacijent ostaje u klinici oko 2 sata); Nakon liječenja raka štitnjače, pacijent provodi 7 dana u ruskoj klinici (u Evropi - 2-3 dana). U domaćim klinikama pacijenti su ili u jednokrevetnim (što je za pacijenta prilično zamorno, jer mu je uskraćena mogućnost komunikacije), ili u dvokrevetnim (što omogućava komunikaciju, ali izlaže pacijenta dodatnom zračenju zbog bliski kontakt sa komšijom, koja je takođe izvor zračenja).

Posljednja prednost liječenja radioaktivnim jodom u europskim klinikama je mogućnost primjene lijeka Thyrogen, sintetičkog rekombinantnog humanog tireostimulirajućeg hormona koji proizvodi američka korporacija Genzyme, kod pacijenata sa tumorima štitnjače. Trenutno, velika većina pacijenata koji se podvrgavaju terapiji radiojodom za karcinom štitnjače u Evropi i SAD pripremaju se za liječenje dva puta. intramuskularna injekcija"Thyrogen" (dva i jedan dan prije primanja radioaktivnog joda). U Rusiji “Thyrogen” još nije registrovan, iako se koristi u velikoj većini zemalja širom svijeta, pa se naši pacijenti sa karcinomom štitne žlijezde pripremaju za liječenje radioaktivnim jodom tako što prestanu uzimati L-tiroksin 4 sedmice prije liječenja. Ovakav način pripreme osigurava kvalitetnu terapiju radiojodom, ali kod nekih pacijenata (posebno mladih) može izazvati teške simptome hipotireoze (slabost, letargija, pospanost, osjećaj „zimice“, depresije, edema). Upotreba Thyrogena omogućava pacijentima da nastave terapiju L-tiroksinom do datuma terapije radiojodom i oslobađa ih od razvoja simptoma hipotireoze. Nažalost, cijena ovog lijeka je prilično visoka i iznosi oko 1600 eura. Stanovnicima evropskih zemalja, u velikoj većini slučajeva, trošak lijeka nadoknađuju osiguravajuća medicinska društva, dok građani Rusije koji žele koristiti ovaj način pripreme za terapiju moraju ga platiti iz sopstvenih sredstava. Međutim, čak i činjenica da pacijenti imaju mogućnost odabira metode pripreme je također definitivna prednost odabira terapije radiojodom u Europi. Još jednom naglasimo da se preparat sa Thyrogenom može koristiti samo za liječenje pacijenata sa karcinomom štitnjače; pacijentima sa toksičnom strumom to nije potrebno.

Dakle, glavne prednosti tretmana radioaktivnim jodom u evropskim klinikama su:
- cijene za liječenje (uporedive sa ruskim cijenama ili niže);
- nema redova za tretman;
- nema potrebe za hospitalizacijom (za pacijente sa toksičnom strumom) ili kratkim periodom hospitalizacije (za pacijente sa karcinomom štitnjače);
- visok kvalitet dijagnostičke opreme (u evropskim klinikama za skeniranje se koriste SPECT/CT jedinice koje omogućavaju superponiranje slike dobijene skeniranjem tijela pacijenta na sliku dobivenu kompjuterskim tomografom - ovo značajno povećava osjetljivost i specifičnost studije);
- dobri uslovi boravak u klinici;
- mogućnost upotrebe preparata “Thyrogen”.

Svi hemijski elementi formiraju izotope sa nestabilnim jezgrima koji tokom svog poluraspada emituju α čestice, β čestice ili γ zrake. Jod ima 37 tipova jezgara sa istim nabojem, ali se razlikuju po broju neutrona, koji određuju masu jezgra i atoma. Naboj svih izotopa joda (I) je 53. Kada se govori o izotopu sa određenim brojem neutrona, upišite ovaj broj pored simbola, odvojen crticom. U medicinskoj praksi se koriste I-124, I-131, I-123. Normalni izotop joda (nije radioaktivan) je I-127.

Broj neutrona služi kao indikator za različite dijagnostičke i terapijske procedure. Terapija radiojodom temelji se na različitim poluživotima radioaktivnih izotopa joda. Na primjer, element sa 123 neutrona raspadne se za 13 sati, sa 124 za 4 dana, a I-131 će biti radioaktivan za 8 dana. Najčešće se koristi I-131, čijim raspadom nastaju γ-zrake, inertni ksenon i β-čestice.

Učinak radioaktivnog joda u liječenju

Jodoterapija se propisuje nakon potpunog uklanjanja štitne žlijezde. Uz djelomično uklanjanje ili konzervativno liječenje, ovu metodu nema smisla koristiti. Folikuli štitne žlezde primaju jodide iz tkivne tečnosti koja ih pere. Jodid ulazi u tkivnu tečnost iz krvi bilo difuzno ili putem aktivnog transporta. Tokom gladovanja jodom, sekretorne ćelije počinju aktivno hvatati radioaktivni jod, a degenerisane ćelije raka to čine mnogo intenzivnije.

β-čestice koje se oslobađaju tokom poluživota ubijaju ćelije raka.

Oštećujuća sposobnost β-čestica djeluje na udaljenosti od 600 – 2000 nm, što je sasvim dovoljno da uništi samo ćelijske elemente malignih stanica, a ne susjedna tkiva.

Glavni cilj liječenja radiojodoterapijom je konačno uklanjanje svih ostataka štitne žlijezde, jer čak i najvještija operacija ostavlja te ostatke. Štoviše, u praksi kirurga već je ušao u običaj da se oko paratireoidnih žlijezda ostavi nekoliko stanica za normalno funkcioniranje, kao i oko povratnog živca koji inervira glasne žice. Uništavanje izotopa joda događa se ne samo u rezidualnom tkivu štitnjače, već i u metastazama u kanceroznim tumorima, što olakšava praćenje koncentracije tireoglobulina.

γ-zraci nemaju terapeutski učinak, ali se uspješno koriste u dijagnostici bolesti. γ-kamera ugrađena u skener pomaže u određivanju lokalizacije radioaktivnog joda, koji služi kao signal za prepoznavanje metastaza raka. Akumulacija izotopa se dešava na površini prednjeg dela vrata (na mestu nekadašnje štitne žlezde), u pljuvačnim žlezdama, duž cele dužine probavnog sistema i u bešici. Ne mnogo, ali još uvijek postoje receptori za unos joda u mliječnim žlijezdama. Skeniranje vam omogućava da identifikujete metastaze u odvojenim i obližnjim organima. Najčešće se nalaze u cervikalnim limfnim čvorovima, kostima, plućima i tkivima medijastinuma.

Recepti za liječenje radioaktivnim izotopima

Terapija radiojodom indicirana je za primjenu u dva slučaja:

1. Ako se stanje hipertrofirane žlijezde otkrije u obliku toksične strume (nodularne ili difuzne). Stanje difuzne strume karakterizira proizvodnja hormona štitnjače cijelim sekretornim tkivom žlijezde. Kod nodularne strume samo tkivo čvorova luči hormone. Ciljevi davanja radioaktivnog joda svode se na suzbijanje funkcionalnosti hipertrofiranih područja, jer zračenje β-čestica uništava upravo ona područja koja su sklona tireotoksikozi. Na kraju zahvata ili se vraća normalna funkcija žlijezde ili se razvija hipotireoza, koja se lako vraća u normalu upotrebom analoga hormona tiroksina - T4 (L-oblika).
2. Ukoliko se otkrije maligna neoplazma štitaste žlezde (papilarni ili folikularni karcinom), hirurg određuje stepen rizika. U skladu s tim, rizične grupe se identifikuju prema stepenu progresije tumora i eventualnoj udaljenoj lokalizaciji metastaza, kao i potrebi liječenja radioaktivnim jodom.
3. Grupa niskog rizika uključuje pacijente sa malim tumorom, koji ne prelazi 2 cm i nalazi se unutar obrisa štitaste žlezde. Nisu pronađene metastaze u susjednim organima i tkivima (posebno limfnim čvorovima). Ovim pacijentima nije potrebno davati radioaktivni jod.
4. Pacijenti sa prosječnim rizikom imaju tumor veći od 2 cm, ali ne veći od 3 cm.Ako je prognoza nepovoljna i kapsula raste u štitnoj žlijezdi, propisuje se doza radioaktivnog joda od 30-100 mCi.
5. Grupa visokog rizika ima izražen agresivan obrazac rasta kancerogenog tumora. Dolazi do urastanja u susjedna tkiva i organe, limfne čvorove, a mogu se pojaviti i udaljene metastaze. Takvi pacijenti zahtijevaju liječenje radioaktivnim izotopom većim od 100 milikurija.

Postupak za davanje radioaktivnog joda

Radioaktivni izotop joda (I-131) se sintetizira umjetno. Koristi se oralno u obliku želatinskih kapsula (tečnost). Kapsule ili tečnost su bez mirisa i ukusa i treba ih progutati samo sa čašom vode. Nakon što popijete tečnost, preporučuje se da odmah isperite usta vodom i progutate je bez ispljuvanja.

Ako imate proteze, bolje je da ih privremeno uklonite prije konzumiranja tekućeg joda.

Dva sata ne možete jesti hranu, možete (čak i trebate) piti puno vode ili sokova. Jod-131, koji folikuli štitne žlezde ne apsorbuju, izlučuje se urinom, pa mokrenje treba da se dešava svakih sat vremena uz praćenje sadržaja izotopa u urinu. Lijekovi za štitnu žlijezdu uzimaju se najranije nakon 2 dana. Bolje je ako je kontakt pacijenta s drugim ljudima u to vrijeme strogo ograničen.

Prije zahvata, ljekar mora analizirati lijekove koje uzimate i prekinuti ih u različito vrijeme: neke sedmično, druge najmanje 4 dana prije zahvata. Ako je žena u reproduktivnoj dobi, planiranje trudnoće će se morati odgoditi za period koji odredi ljekar. Prethodna operacija zahtijeva test za određivanje prisutnosti ili odsustva tkiva sposobnog da apsorbira jod-131. 14 dana prije početka primjene radioaktivnog joda propisuje se posebna dijeta u kojoj se normalni izotop joda-127 mora potpuno eliminirati iz organizma. Vaš lekar će vas posavetovati o listi proizvoda za efikasno uklanjanje joda.

Liječenje tumora raka radioaktivnim jodom

Ako se pravilno drži dijeta bez joda i poštuje period ograničenja uzimanja hormonskih lijekova, stanice štitne žlijezde se potpuno čiste od ostataka joda. Kada se radioaktivni jod daje u pozadini gladovanja jodom, ćelije imaju tendenciju da zarobe bilo koji izotop joda i na njih utiču β-čestice. Što stanice aktivnije apsorbiraju radioaktivni izotop, to su više pod utjecajem. Doza zračenja folikula štitne žlijezde koji hvataju jod je nekoliko desetina puta veća od djelovanja radioaktivnog elementa na okolna tkiva i organe.

Francuski stručnjaci procjenjuju da je gotovo 90% pacijenata sa plućnim metastazama preživjelo nakon liječenja radioaktivnim izotopom. Desetogodišnja stopa preživljavanja nakon zahvata bila je više od 90%. A to su pacijenti sa posljednjom (IVc) fazom strašne bolesti.

Naravno, opisani postupak nije lijek, jer nisu isključene komplikacije nakon njegove primjene.

Prije svega, to je sialadenitis (upala pljuvačnih žlijezda), praćen otokom i bolom. Ova bolest se razvija kao odgovor na unošenje joda i odsustvo stanica štitnjače koje bi ga mogle uhvatiti. Tada tu funkciju mora preuzeti žlijezda slinovnica. Vrijedi napomenuti da sialadenitis napreduje samo uz velike doze zračenja (iznad 80 mCi).

Postoje slučajevi poremećaja reproduktivne funkcije reproduktivnog sistema, ali s ponovljenim zračenjem, čija ukupna doza prelazi 500 mCi.

Postupak liječenja nakon tiroidektomije

Onkološkim pacijentima se često propisuje terapija jodom nakon uklanjanja štitne žlijezde. Cilj ove procedure je potpuno uništenje ćelija raka koje su ostale nakon operacije ne samo u području štitne žlijezde, već iu krvi.

Nakon uzimanja lijeka, pacijent se smješta u jednokrevetnu sobu koja je opremljena u skladu sa specifičnostima.

Medicinsko osoblje je ograničeno u kontaktu na period do pet dana. U ovom trenutku ne bi trebalo puštati posjetioce u odjeljenje, posebno trudnice i djecu, kako bi ih zaštitili od protoka radijacijskih čestica. Pacijentov urin i pljuvačka smatraju se radioaktivnim i moraju se posebno zbrinuti.

Prednosti i nedostaci tretmana radioaktivnim jodom

Opisani postupak se ne može nazvati potpuno „bezopasnim“. Dakle, tijekom djelovanja radioaktivnog izotopa, uočavaju se privremene pojave u obliku bolnih senzacija u području pljuvačnih žlijezda, jezika i prednjeg dijela vrata. Javljaju se suva usta i grlobolja. Pacijent osjeća mučninu, često povraća, otiče, a hrana postaje neukusna. Osim toga, pogoršavaju se stare kronične bolesti, pacijent postaje letargičan, brzo se umara i sklon je depresiji.

Unatoč negativnim aspektima liječenja, primjena radioaktivnog joda se sve više koristi u liječenju štitne žlijezde u klinikama.

Pozitivni razlozi za ovaj obrazac su:

• nema hirurške intervencije sa estetskim posledicama;
• nije potrebna opća anestezija;
• relativna jeftinost evropskih klinika u poređenju sa operacijama sa visokim kvalitetom usluga i opremom za skeniranje.

Opasnost od zračenja od kontakta

Treba imati na umu da su prednosti koje pruža korištenje zračenja očigledne i samom pacijentu. Za ljude oko njega zračenje može odigrati okrutnu šalu. Da ne govorimo o posjetiocima pacijenata, spomenimo da medicinski radnici pružaju njegu samo po potrebi i uvijek nose zaštitnu odjeću i rukavice.

Nakon otpuštanja ne možete biti u kontaktu sa osobom bliže od 1 metra, a tokom dužeg razgovora treba se udaljiti 2 metra. U istom krevetu, čak i nakon otpusta, ne preporučuje se spavanje u istom krevetu sa drugom osobom 3 dana. Seksualni kontakti i boravak u blizini trudnice strogo su zabranjeni nedelju dana od dana otpuštanja, što se dešava pet dana nakon zahvata.

Kako se ponašati nakon zračenja izotopom joda?

Osam dana nakon otpusta djecu treba držati podalje od sebe, posebno dodirujući ih. Nakon korištenja kade ili WC-a, tri puta isperite vodom. Ruke se dobro operu sapunom.

Muškarcima je bolje da sjede na wc šolji kada mokre kako bi spriječili prskanje radijacijskog urina. Dojenje treba prekinuti ako je pacijentkinja dojilja. Odjeća koju je pacijent nosio tokom liječenja stavlja se u vreću i pere odvojeno mjesec-dva nakon otpusta. Lični predmeti se uklanjaju iz zajedničkih prostora i skladišta. U slučaju hitne posjete bolnici, potrebno je upozoriti medicinsko osoblje o nedavno završenom kursu zračenja jodom-131.