Terapeutska ishrana za respiratorne bolesti. Bolesti respiratornog sistema kod životinja Terapijska ishrana za respiratorne bolesti

Okvirni jednodnevni meni za akutnu upalu pluća (1680 kcal)

Terapeutska prehrana za gnojne plućne bolesti

Okvirni jednodnevni meni za hronične gnojne plućne bolesti (2900 kcal)

At akutna upala pluća (pneumonija) Ishrana treba da doprinese povećanju obrambenih snaga organizma, njegovoj otpornosti na infekcije, smanjenju upale i intoksikacije, poštedi kardiovaskularni i probavni sistem i funkciju bubrega. Pri visokim temperaturama, mirovanju u krevetu indikovana je dijeta br. smanjene energetske vrijednosti (2000-2100 kcal), uglavnom smanjenjem masti i ugljikohidrata, ograničavanjem kuhinjske soli na 7-8 g (kod obilnog znojenja može se povećati unos soli), povećanje sadržaja kalcija (mliječni proizvodi), kao i vitamina C, A, grupe B, uključujući i kroz njihove preparate.

Za osiguranje imunološke odbrane organizma potrebna je dovoljna količina proteina - 70-80 g (65% životinja), prvenstveno iz mliječnih proizvoda, ribe i jaja. Za smanjenje intoksikacije preporučuje se pijenje puno tekućine (1,5-2 litre ili više), prvenstveno kroz napitke koji sadrže vitamin C: slatki i kiseli sokovi od voća i bobičastog voća razrijeđeni vodom, odvar od šipka, čaj sa limunom, voćni napitci, kompoti. U prehranu obavezno uključite fermentisana mliječna pića koja normaliziraju stanje crijevne mikroflore i rad crijeva, osiguravaju tijelu lako probavljive proteine ​​i kalcij, te vitamine. Punomasno mlijeko se koristi samo u jelima. Hrana se daje 5-6 puta dnevno, u malim porcijama. Dijeta omogućava mehaničko i umjereno hemijsko štedenje organa za varenje. Uz raznovrsnu hranu, prevladavaju lako svarljive namirnice koje ne doprinose povećanom stvaranju plinova, nadimanju i zatvoru. Hrana se priprema usitnjena i pasirana, kuhana u vodi ili na pari.

U periodu oporavka ili tokom blaže akutne upale pluća indikovana je ishrana na bazi dijete br. uz povećanje izvora vitamina i kalcijuma, fermentisanih mlečnih napitaka (posebno tokom lečenja antibioticima), isključivanje masne i neprobavljive hrane i jela. U slučaju teške upale pluća u prvim danima bolesti sa visokom temperaturom i intoksikacijom, energetsku vrijednost dijete treba smanjiti na 1500-1600 kcal zbog oštrog ograničenja masti (30-40 g), umjerenog smanjenja ugljikohidrati (250 g) i proteini (60 g).

Nakon teške, produžene upale pluća sa iscrpljenošću, indikovana je pojačana ishrana prema vrsti dijete br. To su isti principi ishrane tokom egzacerbacije hronična upala pluća. Izvan egzacerbacije hronične pneumonije, u sanatorijama, ambulantama i dijetalnim centrima, dijeta br. 15 ili br. 11 je indikovana uz fiziološku normu masti i ugljikohidrata, povećanje količine proteina (90-100 g, 60% životinja) i kalcija, prvenstveno zbog mliječnih proizvoda, kao i vitamina C, E, A i grupe B, uključujući njihove preparate. Ako imate loš apetit, potrebni su vam sokovi od voća i povrća, umjereno slane grickalice (natopljene haringe, sir, šunka, kavijar i sl.), kiselo i ljuto povrće i začini.

At gnojne plućne bolesti (bronhiektazije, apsces pluća, gnojni pleuritis) dolazi do teške intoksikacije tijela, upale i metaboličkih poremećaja. Dijeta bi trebala pomoći povećanju obrambenih snaga organizma, normalizaciji metabolizma proteina, vitamina i minerala, poboljšanju regeneracije epitela bronha, smanjenju intoksikacije i izljeva (eksudacije) u bronhima i pleuralnoj šupljini, stimulaciji želučane sekrecije i hematopoeze.

Ishrana se može izgraditi na osnovu dijeta br. 11 ili br. 15, uzimajući u obzir sledeće principe:

1) povećanje sadržaja proteina (100-120 g, najmanje 60% od životinja), vitamina C, A i grupe B, kalcijuma, gvožđa, kalijuma. Preporučljivo je u ishranu uključiti dijetetske proizvode bogate ovim nutrijentima, posebno enpite, kao i vitaminske preparate;

2) ograničiti na 75-90 g masti (25-30% - biljne); ugljikohidrati i energetska vrijednost ishrane su unutar fizioloških normi;

3) ograničavanje kuhinjske soli (oko 8 g dnevno, a u slučaju pogoršanja upalnog procesa - 5-6 g), koja ima antiinflamatorno dejstvo i smanjuje zadržavanje tečnosti u organizmu;

4) ograničenje slobodne tečnosti (0,8-1 l) kako bi se blago smanjilo stvaranje sputuma i izliva, štedeći kardiovaskularni sistem.

Pri visokim temperaturama, u uslovima mirovanja u krevetu, ishrana se zasniva na dijeti br. 13, ali sa nešto većom energetskom vrednošću ishrane (do 2300-2500 kcal) i manjom, ako nema indikacija, potrošnjom slobodne tečnosti. . U hroničnom toku bolesti, tokom normalnih radnih aktivnosti, ishrana je ista kao i kod hronične upale pluća, ali uz izvesno ograničenje kuhinjske soli (8-10 g) i slobodne tečnosti (1-1,2 l). U slučaju zatajenja cirkulacije, ishrana se zasniva na dijetama br. i (vidi “”).

Bronhijalna astma Uglavnom je infektivno-alergijskog ili alergijskog porijekla. Ako nema indicija intolerancije na određene namirnice, preporučuje se fiziološki hranljiva dijeta, ali sa ograničenjem na jake mesne, riblje i čorbe i umake od gljiva, kuhinjsku so, začinjenu i slanu hranu, začine i začine, šećer i proizvode koji ga sadrže , med, čokoladni proizvodi. Ishrana ne bi trebalo da bude preterana po energiji, kako ne bi doprinela razvoju gojaznosti, koja pogoršava tok bronhijalne astme. U nedostatku kontraindikacija, unos slobodne tekućine može se povećati do razrjeđivanja sputuma i poboljšanja funkcije disajnih puteva.

Za alergije na hranu i bronhijalnu astmu koristi se dijeta uz isključivanje namirnica koje izazivaju pogoršanje bolesti (vidi “”). U teškim slučajevima bronhijalne astme u liječenju se koriste kortikosteroidni hormoni, što zahtijeva promjene u ishrani kako bi se spriječile nuspojave ovih lijekova (vidi “”). Kod pacijenata sa alergijskim (atopijskim) oblikom bronhijalne astme posebnu pažnju treba obratiti na potrebu za svakodnevnim pražnjenjem creva, izbegavajući zatvor (videti „“).

Nutritivna podrška plućnim bolestima je relativno nova granica u dijetetici, posebno u gerontodietologiji. Poznato je da mnogi stariji pacijenti koji boluju od kroničnih plućnih bolesti imaju proteinsko-energetski nedostatak, što negativno utiče na strukturu i funkciju respiratornih mišića, izmjenu plinova, aktivnost kardiovaskularnog i nervnog sistema, te na prirodu imunološke odbrane organizma. . Manje su proučavani negativni efekti pothranjenosti na arhitekturu pluća i njen oporavak nakon oštećenja, na proizvodnju surfaktanta, kao i na mogućnost drugih metaboličkih procesa.

Kod zdravih ljudi i pacijenata sa plućnim emfizemom postoji direktna korelacija između tjelesne težine i težine dijafragme. Pored toga, kod pacijenata sa proteinsko-energetskom pothranjenošću dolazi do smanjenja snage respiratornih mišića na visini maksimalnog inspiratornog i respiratornog pritiska.

Brojne studije koje ispituju uticaj nutritivnog statusa na izmjenu plućnih plinova i brzinu metabolizma su pokazale da je adekvatan kalorijski unos neophodan za održavanje normalne izmjene plinova i optimalne brzine metabolizma.

Eksperimenti na starim životinjama pokazali su da nedovoljan unos proteina i kalorija dovodi do smanjenja funkcije alveolarnih makrofaga zavisne od T-limfocita, unatoč očuvanju njihove funkcije zavisne od neutrofila. Dakle, uz opću podložnost zaraznim bolestima, kod pothranjenih pacijenata mogu se razviti i poremećaji lokalnog imuniteta plućne sluznice.

Eksperimentalni podaci također pokazuju da adekvatna prehrana može igrati važnu ulogu u proizvodnji surfaktanta i obnavljanju normalne plućne arhitekture nakon ozljede pluća, ali klinički značaj ovih zapažanja još nije u potpunosti shvaćen.

Ovisno o prirodi patološkog procesa, sve plućne bolesti dijele se na akutne i kronične. Ovo objašnjava razlike u nutricionističkoj njezi (njene potencijalne koristi, štetni efekti i klinički prioriteti).

DIO 1. HRONIČNE BOLESTI PLUĆA

Većina kroničnih plućnih bolesti patofiziološki je predstavljena formiranjem opstruktivnih ili restriktivnih oštećenja u mehanici vanjskog disanja (zasebno ili u kombinaciji).

U strukturi hroničnih plućnih bolesti najčešće su hronične opstruktivne bolesti pluća (KOPB), koje se javljaju u više od 14% starijih muškaraca i 8% starijih žena. Pojam HOBP uključuje: emfizem, hronični bronhitis i bronhijalnu astmu.

Proteinsko-energetski nedostatak kod pacijenata sa kroničnim plućnim bolestima

Proteinsko-energetska pothranjenost izuzetno je česta među pacijentima s kroničnim opstruktivnim plućnim bolestima. Prema različitim studijama, ovaj sindrom se opaža kod 19-25% pacijenata, što negativno utječe na preživljavanje ovih pacijenata. Sa progresivnim gubitkom težine u ovoj grupi pacijenata, mortalitet je bio značajno (2 puta) veći u odnosu na one pacijente koji nisu imali gubitak težine.

U retrospektivnoj analizi, razumno je pokazano da su stariji pacijenti koji su na početku imali manje od 90% idealne tjelesne težine općenito imali veći mortalitet tijekom 5 godina, čak i nakon što su komplikacije povezane s plućnom disfunkcijom eliminirane. Ovaj efekat je primijećen kod pacijenata s umjerenom opstrukcijom (forsirani ekspiratorni volumen veći od 46% potrebnog) i onih sa teškom opstrukcijom (forsirani ekspiratorni volumen manji od 35% potrebnog) i stoga je bio nezavisan od plućne funkcije. Dakle, napredak u liječenju HOBP-a nije promijenio lošu prognozu kod ovih pacijenata s pratećom proteinsko-energetskom pothranjenošću. Zanimljivo je da pacijenti s kroničnim opstruktivnim plućnim bolestima i proteinsko-energetskom pothranjenošću imaju teže respiratorno zatajenje i odsustvo klasičnih simptoma kroničnog bronhitisa.

Mogući patofiziološki mehanizmi proteinsko-energetske pothranjenosti u bolesnika s kroničnom plućnom bolešću:

• pogoršanje funkcija gastrointestinalnog trakta;
• neadekvatna ishrana;
• poremećeni adaptivni mehanizam za smanjenje potrošnje kiseonika (u interesu smanjenja rada respiratornih mišića);
• izmijenjena plućna i kardiovaskularna hemodinamika, ograničavajući opskrbu nutrijentima drugim tkivima;
• antioksidativni poremećaji;
• stanje pojačanog metabolizma.

Neuhranjenost i nedostatak proteina u prehrani bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću objašnjavaju se smanjenjem unosa hrane i povećanjem potrošnje energije uslijed visokog respiratornog protoka, što povećava otporno opterećenje i smanjuje efikasnost respiratornih mišića. Uz to, nedovoljna potrošnja kalorija i proteina može nastati tokom stresa, operacije ili infekcije, kada se povećava potreba za energijom. Stoga može doći do postepenog progresivnog pada funkcije pluća i nutritivnog statusa.

Rezultati istraživanja su pokazali da stvarna potreba za energijom kod pacijenata sa kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću sa i bez gubitka težine značajno premašuje vrijednost izračunatu pomoću Harris-Benedictove jednačine. Iako ovi pacijenti imaju pojačan metabolizam, oni nemaju povećani katabolizam koji se javlja u stanjima stresa kojim dominira oksidacija masti. Povećane potrebe za energijom mogu biti povezane s povećanom potrošnjom kisika od strane respiratornih mišića. Viši nivo potrošnje energije respiratornih mišića kod pacijenata sa KOPB u poređenju sa zdravim kontrolnim grupama verovatno održava stanje hipermetabolizma i dovodi do progresivnog gubitka težine ako potrošnja kalorija premašuje kalorijski unos.

Većina studija pokazuje adekvatan kalorijski unos, koji je izračunat ili izmjeren u mirovanju kod pacijenata sa HOBP. Međutim, nisu uzeli u obzir potrebnu količinu kalorija i proteina za intenzivnu fizičku aktivnost ili interkurentnu bolest kako bi procijenili njihovu stvarnu adekvatnost datom pacijentu.

Pokušaj povećanja unosa kalorija i proteina iznad uobičajenih (osnovnih) nivoa može biti težak kod ovih pacijenata zbog respiratornih i gastrointestinalnih tegoba (npr. anoreksija, rana sitost, kratak dah, slabost, nadimanje, zatvor, problemi sa zubima). Neki od ovih simptoma (napuhnutost, rana sitost, anoreksija) mogu biti posljedica spljoštenosti mišića dijafragme i njegovog utjecaja na trbušnu šupljinu. Hipoksični pacijenti sa KOPB-om mogu iskusiti pojačanu dispneju tokom jela, što dodatno ograničava količinu hrane koju mogu da jedu. Jedenje manjih, češćih obroka može u određenoj mjeri ublažiti neka od ovih stanja.

Studije u kojima je pacijentima sa pothranjenošću i HOBP-om prepisana terapijska dijeta obogaćena specijalizovanim prehrambenim proizvodom, suvom proteinskom kompozitnom mešavinom (PCS) „Diso®“ „Nutrinor“, koja sadrži 40 g proteina na 100 g proizvoda, pokazala su efikasnost. ovog načina obogaćivanja dijetalnih jela proteinima i povećanja nutritivne vrijednosti dijeta bez povećanja količine konzumirane hrane.

Pokazalo se da pacijenti sa HOBP-om i niskom tjelesnom težinom imaju iste energetske potrebe kao pacijenti s normalnom tjelesnom težinom. Ali u prvoj grupi postoji manji unos kalorija u odnosu na njihove izmjerene energetske potrebe.

Nutritivna terapija za KOPB

Kod KOPB-a naglasak je na održavanju snage respiratornih mišića, posebno dijafragme, njihove mase, kao i na sposobnosti optimizacije cjelokupnog funkcioniranja tijela pacijenta.

Brojne studije su pokazale da suplementacija pacijentima dodatnim kalorijama i proteinima duže od 16 dana dovodi do značajnog povećanja tjelesne težine i poboljšanja maksimalnog respiratornog tlaka u usporedbi s osobama iste dobi bez plućne patologije.

Dužim posmatranjem bolesnika sa KOPB-om, nakon 3 mjeseca pridržavanja dijete sa povećanom količinom proteina (uključivanje 36 g suhe mješavine proteina u terapijsku ishranu), uočeno je povećanje njihove tjelesne težine i drugih antropometrijskih podataka. , uočeno je povećanje snage respiratornih mišića i poboljšanje općeg blagostanja i tolerancije 6-minutne udaljenosti hoda, kao i smanjenje stepena kratkoće daha. Dužim trajanjem pridržavanja visokoproteinske dijete, uz povećanje mišićne mase pacijenata, došlo je do daljnjeg poboljšanja funkcija respiratornih mišića.

Zanimljivo je da pacijenti s početnom nižom tjelesnom težinom i nižim unosom kalorija imaju velike koristi od jedenja specijalizirane suhe kompozitne proteinske hrane, posebno ako se s njome nastavi kroz duži vremenski period i dožive značajno povećanje tjelesne težine. Stoga, vjerovatnoća poboljšanja funkcije respiratornih mišića može biti povezana sa stupnjem povećanja tjelesne težine i, moguće, ozbiljnošću početnih deficita.

Problem adekvatnog kalorijskog unosa u ovoj kategoriji pacijenata može biti posljedica termogeneze izazvane dijetom: pokazalo se da pacijenti s niskom ishranom u kombinaciji s KOPB-om imaju veći porast potrošnje kisika u mirovanju nakon jela od pacijenata bez ove bolesti.

Ne postoje dugoročne studije koje ispituju nutritivnu podršku za poboljšanje ukupne prognoze kod starijih pacijenata sa HOBP. Ako je preživljavanje povezano s povećanjem tjelesne težine i to je nezavisna varijabla, a uključivanje proteinske kompozitne suhe mješavine u terapijsku prehranu može poboljšati i održati tjelesnu težinu, tada se očekuje da će preživljavanje biti povezano s optimizacijom ishrane u ovom grupa pacijenata. Nejasno je koji bi potencijalni efekti na respiratornu funkciju mogli dovesti do poboljšanja kliničkih ishoda: imunokompetentnost, poboljšana izmjena plinova, efekti na reparativne procese pluća ili proizvodnju surfaktanta. Uprkos mješovitim rezultatima iz kratkoročnih studija, kliničko obrazloženje za upotrebu specijalizirane BCS hrane kod pacijenata sa HOBP-om je sada sasvim jasno.

Vektor ishrane

Budući da pacijenti sa HOBP-om imaju ograničenu respiratornu rezervu, vjerovatno je da bi dijeta bogata ugljikohidratima bila nepoželjna za respiratorni sistem. Ishrana sa većom količinom masti je korisnija. Studija je pokazala da je 5-dnevna dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata kod pacijenata s KOPB-om i hiperkapnijom (kalorije iz ugljikohidrata bile 28%, kalorije iz masti bile 55%) rezultirala značajno nižom proizvodnjom CO2 i arterijskim parcijalnim tlakom CO2 od 5-dnevnog visokog -ugljikohidratna dijeta (kalorije iz ugljenih hidrata - 74%, iz masti - 9,4%). Procijenjen je značajan funkcionalni parametar (12-minutna šetnja) i utvrđeno je da visoki unos ugljikohidrata smanjuje udaljenost hoda kod pacijenata sa HOBP, što je upoređeno s placebom.

Kršenje metabolizma makro- i mikroelemenata

Nedostaci elektrolita kao što su hipofosfatemija, hipokalemija i hipokalcemija mogu negativno utjecati na funkciju respiratornih mišića. Pokazano je poboljšanje kontraktilne funkcije dijafragme nakon nadoknade nedostatka fosfora kod pacijenata sa akutnom respiratornom insuficijencijom i hipofosfatemijom. Ovo zapažanje je posebno relevantno za starije pacijente sa KOPB-om kojima je potrebna mehanička ventilacija, jer obično doživljavaju intracelularne promjene nakon korekcije respiratorne acidoze. Kliničke manifestacije hipofosfatemije nastaju zbog iscrpljivanja intracelularnih rezervi fosfora, što u pravilu prati kroničnu hipofosfatemiju.

Prijavljeno je da akutno smanjenje nivoa kalcijuma u serumu takođe može smanjiti maksimalnu kontrakciju dijafragme.

Opisan je slučaj hipokalemijskog respiratornog zastoja, odnosno došlo je do hipokalemijske paralize respiratornih mišića.

Magnezijum je od velikog interesa za istraživače. Utvrđeno je da aktivira adenilat ciklazu, koja katalizuje stvaranje cAMP, inhibira degranulaciju mastocita i osigurava relaksaciju glatkih mišića bronha. U bolesnika s hipomagnezemijom utvrđena je opstruktivna disfunkcija vanjskog disanja i bronhijalna hiperreaktivnost na histamin, koji su u potpunosti ili djelimično korigovani davanjem preparata magnezijuma. Magnezijeve soli nakon intravenske primjene djeluju bronhodilatatorno, zaustavljaju napade astme, kao i status astmatike, povećavaju snagu kontrakcije respiratornih mišića i smanjuju plućnu hipertenziju kod pacijenata sa bronhijalnom astmom i drugim opstruktivnim plućnim bolestima. Dakle, klinička i eksperimentalna zapažanja ukazuju na učešće jona magnezijuma u regulaciji bronhijalne prohodnosti, pritiska u plućnoj arteriji i kontraktilnosti respiratornih mišića. Dopuna elektrolita može se na kraju pokazati važnijim od anabolizma proteina i dovesti do dramatičnog poboljšanja snage respiratornih mišića.

Uloga mikroelemenata i vitamina

Povećana je pažnja na odnos između mikroelemenata, vitamina i respiratornih bolesti. Utvrđena je veza između respiratornih simptoma bronhitisa i nivoa vitamina C, cinka, bakra i nikotinske kiseline u krvnom serumu.

Vitamin C je antioksidans, a bakar je važan kofaktor za enzim lizil oksidazu, koji je uključen u sintezu elastičnih vlakana i glikozaminoglikana, koji čine strukturnu komponentu okvira (baznog tonusa) bronhija. Ozbiljni nedostatak bakra može dovesti do smanjenja elastičnosti bronha.

U vještački izazvanim stanjima nedostatka bakra kod sisara, uočen je razvoj primarnog emfizema kao rezultat naglog smanjenja elastina u plućima. Uzrok ireverzibilnog defekta u plućnom tkivu je inaktivacija enzima lizil oksidaze koji sadrži bakar, depresija superoksid dismutaze i povezano intenziviranje peroksidacije lipida.

Selektivni nedostatak cinka dovodi do hipoplazije timusa, smanjene aktivnosti tiroidnih hormona i potiče limfocitozu T-ćelija. Smatra se da su promjene u mikroelementnom sastavu krvi jedan od razloga za nastanak stanja sekundarne imunodeficijencije kod bolesti respiratornog sistema.

Značajni su podaci o sposobnosti mikroelemenata da kontrolišu aktivnost lipidne peroksidacije i antioksidativnog odbrambenog sistema. Poznato je da su bakar, cink i mangan dio superoksid dismutaze i selen glutation peroksidaze. Ovi enzimi su komponente intracelularnog antioksidativnog sistema. Ceruloplazmin, jedan od glavnih ekstracelularnih antioksidansa, dio je klase proteina koji sadrže bakar. Cink, koji formira hemijske veze sa sulfhidrilnim grupama proteina, fosfatnim ostacima fosfolipida i karboksilnim grupama sijaličnih kiselina, ima efekat stabilizacije membrane. Nedostatak bakra i cinka dovodi do nakupljanja slobodnih radikala u tkivima. Višak jonizovanog gvožđa ima prooksidativni efekat.

Posljednjih godina, studije su otkrile da stariji pacijenti s HOBP, a posebno stariji, imaju nedostatak selena povezan s depresijom intracelularnog antioksidanta glutation peroksidaze. Suplementacija natrijum selenata u dnevnoj dozi od 100 mcg tokom 14 dana povećava aktivnost ovog enzima i značajno smanjuje kliničke manifestacije bronhijalne opstrukcije.

Fokus dijetetske terapije

Hronične bolesti pluća mogu biti povezane sa štetnim dejstvom slobodnih radikala kada je prirodni antioksidativni odbrambeni sistem pluća potisnut (npr. pušenje, teški vaskularni poremećaji u starosti) ili nedovoljan (deficijencija α-antitripsina). Nedostaci mikronutrijenata u ishrani mogu takođe doprineti povećanju osetljivosti na oštećenja slobodnih radikala i biti jedan od faktora koji dovodi do prekomerne aktivacije lipidne peroksidacije.

Dijetoterapija za KOPB je usmjerena na smanjenje intoksikacije i povećanje obrambenih snaga organizma, poboljšanje regeneracije epitela respiratornog trakta i smanjenje eksudacije u bronhima. Osim toga, ishrana omogućava nadoknađivanje značajnih gubitaka proteina, vitamina i mineralnih soli, štedeći aktivnost kardiovaskularnog sistema, stimulaciju želudačne sekrecije i hematopoeze.

Visoko proteinska dijeta (HPD)

Pacijentima sa hroničnim opstruktivnim plućnim bolestima preporučuje se prepisivanje visokoproteinske dijete (HPD) visoke energetske vrednosti (2080-2690 kcal), sa visokim sadržajem kompletnih proteina - 110-120 g (od čega najmanje 60% životinjskog porijekla), kvota masti od 80-90 g i sadržaj ugljikohidrata unutar fiziološke norme od 250-350 g (u slučaju egzacerbacije, količina ugljikohidrata se smanjuje na 200-250 g).

Kod dijete bogate proteinima povećava se unos hrane bogate vitaminima A, C, grupe B (uvarci pšeničnih mekinja i šipka, jetra, kvasac, svježe voće i povrće, njihovi sokovi), kao i kalcijum, fosfor, obezbeđene su soli bakra i cinka. Uključivanje povrća, voća, bobičastog voća i sokova od njih, mesnih i ribljih juha pomaže poboljšanju apetita.

Ograničavanje kuhinjske soli na 6 g/dnevno djeluje protuupalno, smanjuje eksudaciju, zadržavanje tekućine u tijelu i na taj način sprječava razvoj cirkulatorne insuficijencije pri formiranju cor pulmonale. Dijeta uključuje ograničenje slobodne tekućine, što pomaže u smanjenju količine izlučenog sputuma i osigurava nježan režim za kardiovaskularni sistem.

U skladu sa normama terapijske ishrane odobrenim Naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 21. juna 2013. br. 395n „O odobravanju normi terapeutske ishrane“, pacijent sa HOBP, dok je na visokoproteinskoj dijeti, treba da dnevno dobijaju 36 g specijalizovanog prehrambenog proizvoda suve mešavine proteina. Na primjer, kada se koristi SBCS "Diso®" "Nutrinor" ishrana pacijenta je obogaćena sa 14,4 g visokokvalitetnih, potpunih i lako svarljivih proteina.

Dijetalna terapija za bronhijalnu astmu

Ukoliko nema indikacija netolerancije na pojedinačnu hranu, bolesnicima sa bronhijalnom astmom preporučuje se fiziološki hranljiva ishrana, ali sa ograničenjem na jake mesne i riblje čorbe, kuhinjsku so, začinjenu i slanu hranu, začine, začine i hranu koja lako sadrži svarljivi ugljikohidrati (šećer, med, čokolada i dr.). Poznato je da su barem neki pacijenti s bronhijalnom astmom osjetljivi na natrijum. Dodaci prehrani kuhinjske soli dovode do pogoršanja bronhijalne opstrukcije i povećanja nespecifične bronhijalne hiperreaktivnosti.

Budući da upalni proces u sluznici respiratornog trakta ima centralnu ulogu u patofiziologiji astme, smanjenje bronhijalne hiperreaktivnosti može se postići dopunom ishrane dodacima ishrani koji sadrže esencijalne ω-3 masne kiseline (npr. eikonol ulje , riblje ulje, jetra bakalara), koji mogu imati modulirajući učinak na citokine.

Efekat ribljeg ulja

Brojna ispitivanja su pokazala protuupalno djelovanje ribljeg ulja na astmu. Istraživanja su pokazala da postoji značajno smanjenje težine kasnih alergijskih reakcija zbog zamjene arahidonske kiseline u ćelijskim membranama sa ω -3- polinezasićenim masnim kiselinama, koje inhibiraju proizvodnju lipidnih inflamatornih medijatora (5-lipoksigenaza i ciklooksigenaza) i smanjuju odgovor tkiva na citokine. To dovodi do kvalitativnih promjena u toku bolesti: rjeđe se javljaju teški napadi gušenja, a doze lijekova se smanjuju.

Porast prevalencije astme u posljednje dvije decenije povezan je sa smanjenjem potrošnje životinjskih masti i povećanjem upotrebe margarina i biljnih ulja koja sadrže ω-6-polinezasićene masne kiseline, što može povećati proizvodnju i aktivnost. proinflamatornih citokina kao što su IL-1, IL-6. TNF-α-inducirana proizvodnja IL-1 i IL-6 povezana je s unosom linolne kiseline hranom. Osim toga, linolna kiselina je prekursor arahidonske kiseline, koja se pretvara u prostaglandin E2, koji zauzvrat utječe na T limfocite smanjujući proizvodnju interferona g bez utjecaja na sintezu interleukina-4 (IL-4). To može dovesti do razvoja alergijske senzibilizacije, jer IL-4 potiče sintezu IgE, dok g-interferon proizvodi suprotan učinak. Neželjeni efekti dijete mogu biti posredovani povećanom sintezom prostaglandina E2, što zauzvrat može povećati proizvodnju IgE, dok w-3-polinezasićene masne kiseline inhibiraju stvaranje prostaglandina E2.

Nijanse u ishrani

Epidemiološki podaci ukazuju na to da je smanjeni unos magnezija u ishrani povezan s oštećenom plućnom funkcijom, povećanom bronhalnom reaktivnošću i kratkim dahom, kao što je objašnjeno ranije u članku. Unos povećanih količina magnezijuma iz hrane pomaže poboljšanju opšteg stanja bolesnika sa bronhijalnom astmom.

Smanjenje unosa vitamina C i mangana ishranom praćeno je više od petostrukim povećanjem rizika od poremećene bronhijalne reaktivnosti. Dakle, antioksidativna dijeta i dijetetski suplementi (BAS) sa antioksidativnim djelovanjem mogu imati modulirajući učinak na učestalost bronhijalne astme i tok bolesti.

Post-dijetoterapija se dobro pokazala kod pacijenata ne starijih od starosti, koju treba provoditi u bolnici uz obavezan pristanak pacijenta. Trajanje perioda gladovanja obično ne prelazi 2-3 sedmice. Period oporavka po trajanju odgovara periodu istovara.

Bronhijalna astma i alergije na hranu

Među pacijentima sa bronhijalnom astmom postoji grupa pacijenata sa endogenom astmom kod kojih je otkrivena senzibilizacija na alergene u hrani. Naime, 6% astmatičara koji prijavljuju izolirane alergije na hranu imaju istinsku alergiju na hranu na jednu ili više namirnica.

Hrana i aditivi u hrani igraju važnu ulogu u otprilike 5-8% svih slučajeva astme. Učešće respiratornih simptoma u alergijama na hranu dostiže 40%. Pouzdana dijagnoza se može postaviti samo kombinovanjem istraživačkih metoda koje se koriste i za alergije na hranu i za astmu. U formiranju bronhijalne opstrukcije najčešće su uključene imunološke reakcije tipa 1, uz učešće IgE antitijela u patološkom procesu. U naredna 1-2 dana razvija se kasna faza alergijske reakcije u kojoj prevladava ćelijska infiltracija limfocita i monocita, što odgovara slici kronične upale.

Kada se alergen ponovo unese iz hrane, mononuklearne ćelije luče citokin (faktor koji proizvodi histamin), koji stupa u interakciju sa IgE na membranama mastocita i bazofila, čime se povećava njihovo oslobađanje upalnih medijatora. Aktivna proizvodnja citokina je stoga u korelaciji sa povećanom bronhijalnom reaktivnošću kod pacijenata sa bronhijalnom astmom.

U terapiji, pored uobičajene osnovne terapije bronhijalne astme, od velike je važnosti normalizacija permeabilnosti crijevne sluznice. Upotreba antihistaminika može biti efikasna samo u blokiranju rane faze alergijske reakcije, dok se manifestacije u kasnoj fazi, uključujući ćelijsku infiltraciju, mogu uspješnije inhibirati kortikosteroidnim lijekovima.

Druge hronične bolesti pluća

Trenutno, efekti ishrane na druge hronične plućne bolesti nisu dovoljno proučavani. Međutim, budući da većina njih uključuje respiratorno opterećenje u respiratornoj mehanici, važne bi trebale biti i one preporuke koje su namijenjene poboljšanju funkcije respiratornih mišića kod KOPB-a.

Nutritivna terapija za Haynerov sindrom

Haynerov sindrom je kronična rekurentna bolest pluća koju karakteriziraju kronični rinitis, infiltrati u plućima i razvoj plućne hemosideroze, gastrointestinalna krvarenja i anemija zbog nedostatka željeza. Ovaj oblik plućne hemosideroze najčešće prati stečenu intoleranciju na kravlje mlijeko, ali može pratiti i netoleranciju na jaja i svinjsko meso.

Karakteristične manifestacije ove bolesti su eozinofilija periferne krvi i stvaranje precipitata u krvnom serumu do kravljeg mlijeka. Međutim, imunološki mehanizmi još uvijek nisu u potpunosti razjašnjeni. Ovo nije IgE posredovana imunološka reakcija.

Dijetoterapija - odbijanje uzročnika alergena (kravlje mlijeko, jaja, svinjetina).

DIO 2. AKUTNE BOLESTI PLUĆA

Kod akutnih plućnih bolesti praćenih hiperkatabolizmom, glavni cilj nutritivne podrške je zadovoljavanje povećanih potreba organizma i sprječavanje razgradnje proteina.

Akutne plućne bolesti mogu varirati od lokalizirane infekcije pluća (pneumonije) do široko rasprostranjenog oštećenja alveola, kao što je respiratorni distres sindrom kod starijih osoba.

Većina respiratornih bolesti praćena je općim tegobama kao što su nedostatak apetita, umor i opća malaksalost. Kada se ovi simptomi kombiniraju s kašljem, kratkim dahom i/ili gušenjem, oralni unos u većini slučajeva postaje nemoguć i pacijentu je potrebna intubacija dušnika i mehanička ventilacija. Često je teško procijeniti očekivano trajanje smanjenog oralnog unosa. Ako se razvije negativna ravnoteža dušika, to može rezultirati oslabljenim kontrakcijama dijafragme, smanjenim respiratornim volumenom i promjenama u imunološkom sistemu, što može ugroziti oporavak tijela.

Klinički prioriteti

Kod teških plućnih bolesti (npr. lobarna pneumonija), stepen metaboličkog stresa i potrebe za nutrijentima su slični onima uočenim kod sepse, višestruke traume, teških povreda ili opekotina. Negativan balans dušika javlja se, po pravilu, u hiperkataboličkoj fazi. Metabolizam ugljikohidrata se mijenja. Hiperglikemija može nastati zbog pojačanog metabolizma glukoze. Zbog relativne inzulinske rezistencije, povećane glukoneogeneze u jetri i viška kontrainsularnih (kataboličkih) hormona (glukagon, epinefrin i kortizol), dolazi do dominantne oksidacije lipida, što može biti glavni izvor kalorija kod pacijenata pod stresom.

Međutim, u stanju šoka i multisistemskog zatajenja organa može doći do slabe iskorišćenosti lipida, što dovodi do njihovog nakupljanja u organizmu. Kako bi se održala stalna opskrba glukozom u mozgu i drugim tkivima ovisnim o glukozi, glukoneogeneza se intenzivira i razvija se mišićna proteoliza (proteini mišića su izvor aminokiselina za glukoneogenezu), što dovodi do negativnog balansa dušika.

U ovom slučaju, energetske potrebe mogu se izmjeriti korištenjem indirektne kalorimetrije uz pacijentov krevet ili procijeniti pomoću Harris-Benedictove jednačine.

Kontrola energije

Posebno je važna tačna procjena energetskih potreba kod pacijenata sa akutnom bolešću pluća. Pretjerana parenteralna i enteralna prehrana može dovesti do preopterećenja tekućinom, poremećene tolerancije glukoze i masne jetre. Pretjerana enteralna prehrana može uzrokovati dijareju. S druge strane, potcjenjivanje potreba za kalorijama dovodi do pothranjenosti i negativnog balansa dušika sa smanjenom mišićnom masom. U tom slučaju dolazi do negativnog utjecaja na plućnu mehaniku, smanjuje se volumen respiratornih pokreta, narušava se funkcija dijafragme i imunološki mehanizmi zaštite pluća, pa se povećava potreba za umjetnom ventilacijom.

Adekvatna nutritivna podrška je važna kada se prekine mehanička ventilacija kod pacijenata sa respiratornom insuficijencijom. Njegov cilj bi trebao biti postizanje ravnoteže metaboličkih procesa kod akutnih plućnih bolesti, a ne samo povećanje tjelesne težine.

Želite više novih informacija o pitanjima prehrane?
Pretplatite se na informativni i praktični časopis “Praktična dijetetika”!

Umjetna prehrana

Unatoč kliničkim sumnjama, razvijeno je nekoliko strategija za pružanje umjetne prehrane pacijentima s akutnom ozljedom pluća. Glavni izazovi su odabir supstrata koji odgovaraju kliničkim uslovima pacijenta i optimalan način primjene.

Umjetna prehrana može se provoditi korištenjem proteina, ugljikohidrata ili masti. Razmotrimo prednosti ovih supstrata iz perspektive njihove povezanosti sa plućnim bolestima.

Većina pacijenata sa akutnom respiratornom insuficijencijom kojima je potrebna mehanička ventilacija je u stanju hiperkatabolizma sa razgradnjom endogenog proteina. Osim toga, u uvjetima ograničene opskrbe glukozom, potreba za tkivima zavisnim od glukoze (mozak, crvena krvna zrnca i zacjeljujuće rane) zadovoljava se glukoneogenezom iz aminokiselina. Supresija glukoneogeneze radi uštede proteina kod pacijenata natašte provodi se propisivanjem 100 g glukoze dnevno.

Pacijentima sa multitraumom ili sepsom teoretski može biti potrebno 600 g ili više glukoze dnevno. Intravenske masne emulzije će pospješiti uštedu proteina ako se koriste zajedno s ugljikohidratima (najmanje 500 kcal/dan iz ugljikohidrata). Opskrba proteinima izvana također može obnoviti njihove endogene rezerve. Budući da je supstrat za glukoneogenezu, ograničava proteolizu. S obzirom na prioritetnu ulogu proteina u normalnoj fiziologiji i funkciji stanica, njihovo čuvanje je sastavni dio oporavka od bilo kakvog oštećenja.

Međutim, treba imati na umu da suplementacija proteinima može povećati potrošnju kisika (termički učinak proteina), minutnu ventilaciju i hipoksemiju. Klinički, dijeta bogata proteinima može dovesti do pogoršanja dispneje kod pacijenata sa već povećanim respiratornim volumenom i/ili ograničenom respiratornom rezervom.

Kontrola glukoze

Odgovarajuća mješavina isporučenih supstrata (proteina, ugljikohidrata ili masti) ovisi o kliničkom stanju i ciljevima koji se postižu. Kod pacijenata sa akutnim ili hroničnim respiratornim zatajenjem, sa ograničenom respiratornom rezervom, prisutni su ugljikohidrati a O veće zahtjeve za respiratorni sistem od ostalih supstrata zbog relativno veće proizvodnje ugljičnog dioksida tokom njihove oksidacije. Za svaki oksidirani molekul glukoze proizvodi se jedan molekul ugljičnog dioksida, čime je respiratorni kvocijent jednak 1.

Oksidacija ugljikohidrata proizvodi više CO2 nego oksidacija masti ili proteina, koji oslobađaju pluća. Ako se VCO2 poveća, alveolarna izmjena plinova se također povećava kako bi se održao normalan PaCO2 u krvi. Do povećanja alveolarne ventilacije može doći zbog povećanja učestalosti respiratornih pokreta ili minutne ventilacije pluća, što zauzvrat povećava rad respiratornog sistema. Stoga se respiratorna insuficijencija može pogoršati primjenom b O veće količine glukoze kod pacijenata sa smanjenom funkcijom pluća.

Povećanje kvote masti

U pokušaju da se pacijentima pruži kompletna parenteralna ishrana tako što se prvo dodaju masne emulzije, a zatim glukoza, koja na kraju čini 50% neproteinskih kalorija, uočeno je da nakon prelaska sa izvora bogatog mastima na izvor sa visokim sadržajem glukoze, CO2 proizvodnja je povećana za 20%, a minutna ventilacija - za 26-71%. Kod hipermetaboličkih pacijenata minutna ventilacija se može povećati za 121%. Ovaj rezultat se može objasniti količinom CO2 koji se oslobađa tokom proizvodnje triglicerida iz glukoze, koja je 30 puta veća od količine CO2 proizvedenog kada se masti iz ishrane pretvaraju u endogene trigliceride.

Stoga, za one pacijente koji imaju marginalnu respiratornu rezervu i izloženi su riziku od respiratorne insuficijencije, čini se prikladnijim prepisati dijetu s većom kvotom masti nego ugljikohidrata (više od 50% neproteinskih kalorija iz lipida) i suzdržati se od preteranog hranjenja ovih pacijenata. Na ovaj način moguće je izbjeći povećanje akutne respiratorne insuficijencije ili (uz ukidanje umjetne ventilacije pluća) olakšati njihov prijelaz na samostalno disanje.

Za mikronutrijente (vitamine, minerale), većina komercijalnih formula obezbjeđuje ili se može dopuniti kako bi zadovoljile njihove preporučene prehrambene potrebe. Ove mješavine se također mogu prilagoditi za ispravljanje postojećeg nedostatka ili viška tekućine i elektrolita i/ili za druga klinička stanja (hepatična, bubrežna, enterična, srčana ili plućna insuficijencija).

Način primjene vještačke ishrane može biti parenteralni ili enteralni. Ako pacijent može samostalno da jede, onda je dopunska ishrana kroz usta poželjna metoda. Ako pacijent ne može jesti, onda je izbor između enteralnog i parenteralnog puta.

Enteralna prehrana

Ova vrsta dohrane može se vršiti pomoću želučane ili duodenalne sonde. Gastrične sonde je manje teško postaviti, ali je veća vjerovatnoća da će uzrokovati komplikacije kao što su aspiracija i/ili bolnička upala pluća uprkos intubaciji traheja.

Paraliza želuca je česta kod starijih i kritično bolesnih pacijenata, posebno onih kojima je potrebna mehanička ventilacija. Prisustvo sonde koja prelazi donji sfinkter jednjaka omogućava regurgitaciju želudačnog sadržaja i plućnu aspiraciju. Osim toga, neutralizacija kiselog pH želuca enteralnom prehranom potiče prekomjerni rast bakterija u želucu i kasniju kolonizaciju orofarinksa. Da bi se mikroaspiracija svela na minimum, uzglavlje pacijentovog kreveta treba biti podignuto za najmanje 45°. Nažalost, kod intubiranog pacijenta je teško zadržati ovaj položaj jer zahtijeva često okretanje pacijenta radi obavljanja plućne toalete i smanjuje rizik od dekubitusa. U vezi sa ovim tačkama, poželjno je postaviti epruvete za hranu namenjene za umetanje u duodenum.

Parenteralna ishrana

Potpuna parenteralna ishrana se može izvoditi kroz centralnu venu, što omogućava upotrebu visokoosmolarnih rastvora, ili kroz perifernu venu.

Periferna ruta može zahtijevati veće opterećenje tekućinom kako bi zadovoljila iste energetske zahtjeve kao i centralna ruta. Pošto je poremećaj metabolizma tečnosti uobičajen kod akutne povrede pluća, poželjna je ograničena primena tečnosti. Kod pacijenata sa respiratornom insuficijencijom korisnije je davati veliku količinu kalorija masti, što rezultira nižim respiratornim kvocijentom. Ovo je posebno važno kada pokušavate da zaustavite mehaničku ventilaciju.

Rezultati studije sugeriraju da, unatoč tome što su odličan, kompaktan izvor kalorija, mogući efekti lipidnih emulzija na regulaciju imunološkog sistema mogu biti toliko važni kod teško bolesnih, često inficiranih starijih pacijenata s oštećenom respiratornom funkcijom da mogu postaviti pitanje o prikladnosti primjene. njihova upotreba u ovoj populaciji.grupe pacijenata.

Neki eksperimentalni radovi su pokazali da pretvaranje linoleinske kiseline u arahidonsku kiselinu, prekursor prostaglandina i leukotriena, može imati snažan učinak na regulaciju citokina imunološkog odgovora. Linolenska kiselina može, naprotiv, smanjiti proizvodnju prostaglandina i leukotriena i stoga smanjiti upalni odgovor. Veza između prehrane i upalnog odgovora u tijelu starijeg pacijenta je, ako ne u početnoj, onda daleko od završne faze istraživanja.

Bolesti respiratornog sistema su na drugom mjestu po učestalosti nakon bolesti probavnog trakta. Ova grupa bolesti uključuje lezije nosa, larinksa i pluća.

Ove patologije značajno pogoršavaju stanje životinje, au nekim slučajevima predstavljaju ozbiljnu opasnost za njen život.

Ako se pojave bilo kakvi znakovi respiratornog upalnog procesa, liječenje treba započeti što je prije moguće kako bi se povećale šanse za potpuni oporavak vašeg ljubimca.

Najčešće, kućni ljubimci razvijaju sljedeće bolesti respiratornog sistema:

• rinitis je upalni proces sluzokože nosne šupljine. Postoje kataralni, folikularni, difterični i krupozni tipovi rinitisa. Ova bolest je češća kod pasa, konja, zečeva i svinja;
• Laringitis je upala larinksa. Često u kombinaciji sa traheitisom. Prati kašalj, povećanje submandibularnih limfnih čvorova, a ponekad i povećanje tjelesne temperature;
• traheitis - često se razvija kao komplikacija upale grla ili bronha. Dijagnosticiran kod mačaka i pasa;
• bronhitis - može nastati kao posljedica hipotermije kod kućnog ljubimca, udisanja prašnjavog zraka ili zbog razvoja patogenih bakterija (uglavnom streptokoka). Na razvoj ove bolesti može se posumnjati simptomi kao što su kašalj i piskanje;
• pneumonija (kataralna, fokalna ili bronhopneumonija) - može se pojaviti kao komplikacija bronhitisa. Prati ga kratak dah, refleks kašlja, visoka temperatura, slabost;
• pleuritis - može se pojaviti nakon upale pluća ili kao samostalan proces.

Osim toga, veterinari bilježe i niz drugih respiratornih bolesti, ali su one nešto rjeđe.

Uzroci

Oštećenje respiratornog sistema nastaje pod uticajem sledećih faktora:

• hipotermija, produženo izlaganje hladnoći;
• nacrti;
• udisanje prašine i raznih nečistoća, na primjer, prilikom obrade prostorije aerosolima;
• izloženost patogenima (bakterije, virusi);
• slabljenje imunološkog sistema.

Simptomi

Gore navedene bolesti su praćene sljedećim simptomima:

• sluzav obilan iscjedak iz nosa;
• kašalj, piskanje;
• povišena temperatura;
• slabost i nepokretnost kućnog ljubimca;
• povećani limfni čvorovi na vratu.

Dijagnostika

Dijagnostika se provodi sljedećim metodama:

• pregled životinje;
• laringoskopija – instrumentalni pregled larinksa;
• fluoroskopija pluća;
• test krvi - omogućava vam da identificirate promjene u tijelu koje se javljaju tijekom razvoja patološkog procesa. Testove možete uraditi ovdje http://www.vetdrug.com.ua/

Tretman

Liječenje respiratornog sistema sastoji se od sljedećih mjera:

• ispiranje nosne šupljine za rinitis otopinom novokaina koja sadrži antibiotike, kao i otopine tanina, borne kiseline, cink sulfata i drugih tvari;
• nanošenje toplih obloga na područje vrata kod laringitisa;
• liječenje grla furatsilinom, kloraminom, jodinolom i drugim lijekovima;
• upotreba ekspektoransa;
• upotreba antibiotika;
• propisivanje lijekova koji pomažu proširiti lumen bronha;
• izvođenje inhalacija s dezinfekcijskim otopinama;
• dodatni unos vitamina;
• korištenje termalnih fizioterapeutskih postupaka: zračenje pomoću Minin lampe, Solluxa itd.

Prevencija

Kako bi se spriječilo oštećenje respiratornog sistema, preporučuje se:

• spriječiti hipotermiju životinjskog tijela;
• Izbjegavajte držanje vašeg ljubimca na propuhu;
• ne prskajte aerosole ili supstance nalik prahu u vazduh;
• Osigurajte hranljivu ishranu sa dovoljno proteina, vitamina i minerala u prehrani.

U slučaju akutne upale pluća (pneumonije), ishrana treba da doprinese podizanju obrambenih snaga organizma, njegovoj otpornosti na infekcije, smanjenju upalnog procesa i intoksikacije, poštedi kardiovaskularni i probavni sistem, funkciju bubrega. Pri visokim temperaturama i u krevetu indikovana je dijeta br. 13 smanjene energetske vrijednosti (2000-2100 kcal), uglavnom zbog redukcije masti i ugljikohidrata, ograničavanjem kuhinjske soli na 7-8 g (uz obilno znojenje, unos soli). može se povećati), povećanje sadržaja kalcija (mliječni proizvodi), kao i vitamina C, A, grupe B, uključujući i kroz njihove preparate.

Za osiguranje imunološke odbrane organizma potrebna je dovoljna količina proteina - 70-80 g (65% životinja), prvenstveno iz mliječnih proizvoda, ribe i jaja. Za smanjenje intoksikacije preporučuje se pijenje puno tekućine (1,5-2 litre ili više), prvenstveno kroz napitke koji sadrže vitamin C: slatki i kiseli sokovi od voća i bobičastog voća razrijeđeni vodom, odvar od šipka, čaj sa limunom, voćni napitci, kompoti. U prehranu obavezno uključite fermentisana mliječna pića koja normaliziraju stanje crijevne mikroflore i rad crijeva, osiguravaju tijelu lako probavljive proteine ​​i kalcij, te vitamine. Punomasno mlijeko se koristi samo u jelima. Hrana se daje 5-6 puta dnevno, u malim porcijama. Dijeta omogućava mehaničko i umjereno hemijsko štedenje organa za varenje. Uz raznovrsnu hranu, prevladavaju lako svarljive namirnice koje ne doprinose povećanom stvaranju plinova, nadimanju i zatvoru. Hrana se priprema usitnjena i pasirana, kuhana u vodi ili na pari.

U periodu oporavka ili tokom blaže akutne upale pluća preporučuje se ishrana zasnovana na dijeti br. 15, uz povećanje izvora vitamina i kalcijuma, fermentisanih mlečnih napitaka (posebno tokom lečenja antibioticima), isključivanje masne i neprobavljive hrane. i posuđe. U slučaju teške upale pluća u prvim danima bolesti sa visokom temperaturom i intoksikacijom, energetsku vrijednost dijete treba smanjiti na 1500-1600 kcal zbog oštrog ograničenja masti (30-40 g), umjerenog smanjenja ugljikohidrati (250 g) i proteini (60 g).

Nakon teške, produžene pneumonije sa iscrpljenošću, indikovana je pojačana ishrana prema tipu dijete broj 11. Isti principi ishrane tokom pogoršanja hronične upale pluća. Izvan egzacerbacije hronične upale pluća, u sanatorijumima, ambulantama i dijetalnim kafićima, dijeta br. 15 ili br. 11 indicirana je uz fiziološku normu masti i ugljikohidrata, povećanje količine proteina (90-100 g, 60% životinja) i kalcija, prvenstveno zbog mliječnih proizvoda, kao i vitamina C, E, A i grupe B, uključujući njihove preparate. Ako imate loš apetit, potrebni su vam sokovi od voća i povrća, umjereno slane grickalice (natopljene haringe, sir, šunka, kavijar i sl.), kiselo i ljuto povrće i začini.

Uz gnojne plućne bolesti (bronhiektazije, apsces pluća, gnojni pleuritis) dolazi do teške intoksikacije tijela, upalnog procesa i metaboličkih poremećaja. Dijeta bi trebala pomoći povećanju obrambenih snaga organizma, normalizaciji metabolizma proteina, vitamina i minerala, poboljšanju regeneracije epitela bronha, smanjenju intoksikacije i izljeva (eksudacije) u bronhima i pleuralnoj šupljini, stimulaciji želučane sekrecije i hematopoeze.

Ishrana se može izgraditi na osnovu dijeta br. 11 ili br. 15, uzimajući u obzir sledeće principe:

1) povećanje sadržaja proteina (100-120 g, najmanje 60% od životinja), vitamina C, A i grupe B, kalcijuma, gvožđa, kalijuma. Preporučljivo je u ishranu uključiti dijetetske proizvode bogate ovim nutrijentima, posebno enpite, kao i vitaminske preparate;

2) ograničiti na 75-90 g masti (25-30% - biljne); ugljikohidrati i energetska vrijednost ishrane su unutar fizioloških normi;

3) ograničavanje kuhinjske soli (oko 8 g dnevno, a u slučaju pogoršanja upalnog procesa - 5-6 g), koja ima antiinflamatorno dejstvo i smanjuje zadržavanje tečnosti u organizmu;

4) ograničenje slobodne tečnosti (0,8-1 l) kako bi se blago smanjilo stvaranje sputuma i izliva, štedeći kardiovaskularni sistem.

Pri visokim temperaturama, u uslovima mirovanja u krevetu, ishrana se zasniva na dijeti br. 13, ali sa nešto većom energetskom vrednošću ishrane (do 2300-2500 kcal) i manjom, ako nema indikacija, potrošnjom slobodne tečnosti. . U hroničnom toku bolesti, tokom normalnih radnih aktivnosti, ishrana je ista kao i kod hronične upale pluća, ali uz izvesno ograničenje kuhinjske soli (8-10 g) i slobodne tečnosti (1-1,2 l). U slučaju zatajenja cirkulacije, ishrana se zasniva na dijetama br. 10A i br. 10 (pogledajte “Prehrana za hronično zatajenje cirkulacije”).

Bronhijalna astma je uglavnom infektivno-alergijskog ili alergijskog porijekla. Ako nema indicija intolerancije na određene namirnice, preporučuje se fiziološki hranljiva dijeta, ali sa ograničenjem na jake mesne, riblje i čorbe i umake od gljiva, kuhinjsku so, začinjenu i slanu hranu, začine i začine, šećer i proizvode koji ga sadrže , med, čokoladni proizvodi. Ishrana ne bi trebalo da bude preterana po energiji, kako ne bi doprinela razvoju gojaznosti, koja pogoršava tok bronhijalne astme. U nedostatku kontraindikacija, unos slobodne tekućine može se povećati do razrjeđivanja sputuma i poboljšanja funkcije disajnih puteva.

Za alergije na hranu i bronhijalnu astmu koristi se dijeta uz isključenje namirnica koje uzrokuju pogoršanje bolesti (vidi “Terapeutska prehrana za alergijske reakcije”). U teškim slučajevima bronhijalne astme u liječenju se koriste kortikosteroidni hormoni, što zahtijeva promjenu ishrane kako bi se spriječile nuspojave ovih lijekova (vidi “Osobine terapijske prehrane tokom terapije lijekovima”). Kod pacijenata sa alergijskim (atopijskim) oblikom bronhijalne astme, posebnu pažnju treba obratiti na potrebu svakodnevnog pražnjenja creva, izbegavajući zatvor (videti „Prehrana za bolesti creva”).