Opći principi hitne pomoći za komatozna stanja. Algoritam za pružanje hitne pomoći pacijentu u komi Pružanje pomoći u komi

Klinika za komu

Vrste poremećaja svijesti:

• Opnibulacija (zapanjujuće)
• sumnja (pospanost)
• Stupor (pacijent spava)

Stepeni kome

Koma 1. stepena. Reakcija na bolne podražaje – ciljanim pokretima; ne reaguje na verbalni kontakt, usporena reakcija zjenica na svjetlost, postoje refleksi rožnjače.

Koma 2. stepena. Reakcija na bolne podražaje - nenamjenski pokreti (haotični), patološki tipovi disanja

Koma 3. stepena. Reakcija na bolne podražaje - promjene u disanju, pulsu, krvnom tlaku, frekvenciji disanja, nema refleksa rožnjače, aritmično disanje

Koma 4 stepena. Nema reakcije na bolne podražaje, midrijaza, spontano disanje je odsutno, krvni pritisak je naglo smanjen

Prva pomoć za komu

• vazdušni kanal, udisanje kiseonika, mehanička ventilacija
• kada koristite Sol Magnii sulf. 25% 5-10 ml IV, IM (ako se disanje zaustavi Sol. Calcii chloridi 10% - 10,0 IV) ili drugi

• Sol. Euphyllini 2,4% -5-7,0 - intravenozno (ako broj otkucaja srca nije veći od 100 u minuti)
• Za nizak krvni pritisak koristite Sol. Dexametazoni 8-20 mg. Ako je neefikasan - poliglucin - 50-100 ml IV u mlazu, ostatak kap po kap. Ako su neefikasni, Sol. Dofammi 4% 5,0 ml u fiziološkom rastvoru intravenozno
• Ako postoji bilo kakva sumnja, potrebno je koristiti Shants kragnu
• Sol se koristi za borbu protiv intrakranijalne hipertenzije i cerebralnog edema. Furosemidi 1% -4.0 i iv, Sol. Deksametazon 8 mg IV
• Kada je telesna temperatura visoka, ona se smanjuje
• Sa Relaniumom
• Kod povraćanja cerukal

• : Sol Glucosi 40% 40-60 ml, ali ne više od 120 ml - IV nakon IV bolus primjene tiamina (2 ml), Sol. Dexametazoni 4-8 mg - i.v.

Odmah poduzmite mjere za održavanje optike
slaba cirkulacija krvi i disanje.

Osigurati prohodnost disajnih puteva (položaj za bol
lezite na bok, okrenite glavu na stranu, očistite orofarinks od sluzi), na
započinje terapija kiseonikom.

Umetnuta je želučana sonda.

U slučaju srčanog i respiratornog zastoja, kompleks primarnog
kardiopulmonalne reanimacije.

S teškom arterijskom hipotenzijom (hipovolemijom
šok) omogućavaju pristup veni za infuzionu terapiju
pi kristaloidni rastvori (0,9% rastvor natrijum hlorida, rastvor
Ringerov lopov) brzinom od 20-40 ml/kg na sat pod kontrolom otkucaja srca, krvnog pritiska i
diureza;

Sa progresivnom respiratornom insuficijencijom (dispneja, hipo
ventilacija, cijanoza) izvode trahealnu intubaciju i transfer
pacijent na mehaničkoj ventilaciji.

Za korekciju hipoglikemije, koja je vrlo vjerovatna u komi (takođe,
poput terapije exjuvantibus ako se sumnja na hipoglikemijsku komu)
provesti intravensku primjenu 20-40% otopine glukoze u dozi od 2 ml/kg.

Za normalizaciju tjelesne temperature tokom hipotermije (temp
tjelesnu temperaturu ispod 35 °C) zagrijati pacijenta (zatvoriti,
stavite jastučiće za grijanje na ekstremitete), sa hipertermijom (temperatura iznad
38,5 °C) daju se antipiretici.

Za napade nemetaboličkog porijekla, primijeniti
antikonvulzivi.

Bolesnici se odmah hospitaliziraju na odjelu intenzivne njege. Pacijent se transportuje u horizontalnom položaju sa podignutom nogom; Glava bebe treba da bude okrenuta na stranu. Prilikom transporta potrebno je osigurati nastavak infuzione terapije, terapije kiseonikom, mehaničke ventilacije, te pripremiti sve za CPR.

DIJABETIČKA KOMA

Ako pacijenti sa dijabetesom ne poštuju preporuke liječnika, može doći do razvoja dijabetičke kome. Klasifikacija dijabetičkih koma

Ketoacidotska koma. Razvija se u 90% slučajeva dijabetesa
cheskogo com.

Hiperosmolarna koma. Obično se razvija uz dodatne
značajan gubitak tečnosti, osim poliurije. Izražena egzikoza sa osu
Ako se pojavi acidoza, neurološki simptomi se javljaju rano; šećer
naglo povećan, krvni pritisak rano pada.

Laktacidotična koma. Razvija se u pozadini hipoksemije (prema
zatajenje srca, anemija, upala pluća). U kliničkoj slici, prvo
bol u mišićima, bol u predjelu grudi, patološki
gični tipovi disanja, tahikardija sa minimalnom dehidracijom.

Hipoglikemijska koma. Javlja se kada padne nivo šećera
istih 3 mmol/l kao rezultat neracionalne terapije inzulinom (razl
najam sa epilepsijom). Klinička slika je posljedica neuroglikopenije
(glavobolja, povraćanje, poremećaji ponašanja, halucinacije, konvulzije).
Istovremeno, hiperadrenalinemija izaziva anksioznost,
bljedilo, znoj, tremor, glad, tahikardija, povišen krvni pritisak.

Diferencijalna dijagnoza dijabetičkih kome Za određivanje taktike liječenja potrebno je prije svega razlikovati ketoacidotičnu (dijabetičku) i hipoglikemijsku komu.

Pored karakteristika vezanih za početne manifestacije (stanje kože, prisustvo mirisa acetona iz usta, krvni pritisak, diureza, nivo glikemije), dijabetičke kome se razlikuju po karakteristikama disanja, tonusu očnih jabučica, pulsu i laboratorijskim parametrima. (ketonemija, pH krvi, nivo uree, laktata, natrijuma i kalijuma u serumu, osmolarnost plazme).

Hitna pomoć za ketoacidotičnu komu Potrebno je isprati želudac sa 2-4% rastvorom sode (100 ml/godišnje), staviti klistir sa 2-4% rastvorom sode. Inzulin se ubrizgava intravenozno u dozi od 0,1 U/kg, nakon čega slijedi prilagođavanje doze prema nivou glikemije.

Liječenje kome stepena P-III mora se provoditi u jedinici intenzivne njege. Ako put do bolnice traje duže od jednog sata, 0,9% rastvor natrijum hlorida od 10 ml/kg na sat se započinje kod kuće ili u kolima hitne pomoći. Insulin se daje intravenozno po dolasku u bolnicu prema rasporedu. Kada šećer padne na 14 mmol/l, počinje se davanje 5% glukoze u odnosu 1:1 sa 0,9% rastvorom NaCl. Istovremeno sa insulinom

Takođe se započinje sa primenom suplemenata kalijuma (3-5 mmol/kg dnevno). Indikovano je uzimanje vitamina B i C; terapija kiseonikom. Hitna pomoć za hiperosmolarnu komu

Liječenje započinje infuzionom terapijom 0,45% otopinom natrijum hlorida do 1/4 dnevne zapremine tokom 6 sati.Početne doze inzulina su 2 puta manje (0,05 U/kg), budući da su pacijenti veoma osjetljivi na inzulin, pa se brzo smanjenje glukoze može uzrokovati oticanje mozga.

Hitna pomoć za laktacidotičnu komu Liječenje počinje otklanjanjem acidoze intravenskim davanjem 4% rastvora sode, a u slučaju teških poremećaja cirkulacije davanjem plazme.

Hitna pomoć za hipoglikemijsku komu U slučaju teške hipoglikemije (pacijent je bez svijesti) intravenozno se daje otopina 20-40% glukoze. U prehospitalnoj fazi, glukagon se može koristiti intramuskularno, subkutano ili intravenozno: djeca mlađa od 10 godina - 0,5 mg, starija - 1 mg. Ako nema efekta, primjenjuje se prednizolon. Kada se pojave napadi (tj. kada se pojave simptomi cerebralnog edema), vrši se intubacija traheje i manitol se primjenjuje intravenozno.

Glavni razlog je oštra intoksikacija tijela etilnim alkoholom i proizvodima njegovog raspada. Zbog toga je inhibirano funkcioniranje svih organa, uključujući i mozak. Kao rezultat činjenice da se tijelo ne može nositi i ne može obraditi veliku količinu toksina, nastaje alkoholna koma.

Od toksičnog dejstva etanola na organizam ne pate samo ljudi koji piju, već ni osoba koja malo pije i na praznicima nije imuna od alkoholne kome. U slučaju teškog trovanja alkoholom, kada sadržaj alkohola u krvi dostigne 3 ppm ili više (nakon uzimanja 500-1000 ml jakog alkohola), postoji opasnost od razvoja alkoholne kome. Ali ponekad se ovo stanje javlja u slučajevima pijenja manje količine alkohola, samo 300 - 500 ml, ako se brzo popije.

Koji su simptomi alkoholne kome

Znak alkoholne kome može biti nesvjesno stanje, kada se jako pijana osoba nikako ne može dovesti k sebi - amonijak, glasni zvukovi, udarci u obraze ne utiču na njega. Potrebna mu je kvalifikovana hitna medicinska pomoć, jer se situacija može pogoršati.

Ukupno postoje 3 faze alkoholne kome:

• Inicijal. Karakterizira ga gubitak svijesti, ali su mogući nepravilni pokreti ruku i nogu. Ponekad se javljaju nevoljni grčevi glatkih mišića želuca koji izazivaju povraćanje i mokraćnog mjehura, što dovodi do njegovog nevoljnog pražnjenja. Koža poprima ljubičastu ili plavkastu nijansu, zjenice se sužavaju ali reaguju na svjetlost, disanje je promuklo i ubrzano zbog pojačanog lučenja sluzi i pljuvačke. Krvni pritisak je obično normalan, ali se primećuje tahikardija.
• Prosjek. U ovoj fazi uzbuđenje jenjava, mišići se opuštaju, krvni pritisak pada i puls slabi, smanjuje se broj otkucaja srca u minuti. Zenice prestaju da reaguju na svetlost, disanje je plitko, izmet i urin nehotično prolaze. Ako osjetite ove vrste simptoma alkoholne kome, trebali biste pozvati hitnu pomoć za hitnu pomoć.


• Duboko. Kada nastupi duboki stadijum kome izazvane alkoholom, disanje postaje retko, nepravilno, sa pauzama. Tkiva doživljavaju gladovanje kiseonikom, što uzrokuje cijanozu na licu. Bolesnikova koža blijedi, na ekstremitetima je izražena cijanoza, a tijelo se prekriva ljepljivim znojem. To se događa zbog spore srčane aktivnosti: puls je nit, krvni tlak je nizak.

Kada se poremeti dotok krvi u unutrašnje organe, bubrezi pate i na njima nastaju promjene. Urin može sadržavati krv i može potamniti do smeđe boje. U tom kontekstu razvija se akutno zatajenje bubrega, ali smrt je najčešće povezana s akutnim srčanim ili respiratornim zatajenjem.

Pružanje prve pomoći za alkoholnu komu

Često se ova patologija razvija u prisustvu drugih, na primjer, u kompaniji. U tom slučaju treba provjeriti koliko je osoba orijentirana, razumije li gdje se nalazi, sužavaju li mu se zjenice, trzaju li se mišići ili se primjećuju grčevi. Svi znaci alkoholne kome dovoljan su razlog da pozovete hitnu pomoć.

Prije dolaska hitne pomoći, žrtvu treba izazvati na povraćanje i staviti na bok, lagano nagnutu licem prema dolje kako bi se izbjegla aspiracija povraćanja. Nakon toga, ako je osoba pri svijesti, trebate uzeti sorbent - aktivni ugljen ili bilo koji drugi. Ako je osoba nakon povraćanja još u nesvijesti, potrebno je oko prsta umotati čistu krpu ili zavoj i očistiti usnu šupljinu od povraćanja i ostaviti je da leži na boku; ovaj položaj sprječava da jezik blokira respiratorni trakt.

Ako osoba izgubi svijest tokom gozbe, može spavati oko 6 sati i sama se probuditi, ako disanje i srčana aktivnost nisu poremećeni. Ali ako nakon 6 sati osoba nije došla k svijesti, hitno je potrebna hospitalizacija, jer samostalan oporavak od kome izazvane alkoholom nije uvijek moguć.

Nakon spavanja, osoba koja je prethodnu noć popila previše će pati od mamurluka, mogući su dispeptički poremećaji, dijareja, mučnina i povraćanje. Dovoljno je stvoriti mirno okruženje, dati dosta tečnosti, a u slučaju bolnih senzacija možete dati lek protiv bolova.

Bitan! Prvu pomoć za alkoholnu komu treba pružiti što je ranije moguće kako bi se izbjegle nepovratne promjene na unutrašnjim organima.

Posljedice nakon alkoholne kome

Posljedice alkoholne kome bliske su stanju nakon moždanog udara, čak i ako su postupci detoksikacije obavljeni na vrijeme i osoba se oporavila. Posljedice će dugo trajati čak i nakon tretmana. Najčešće komplikacije koje se javljaju su:

• akutno zatajenje bubrega;
• gubitak pamćenja;
• upala pluća.

Velike količine alkohola uvijek nanose nepopravljivu štetu zdravlju. Nakon liječenja alkoholne kome, boja urina se vraća u normalu u roku od nekoliko dana, ali u njemu može ostati krv, meka tkiva ostaju neko vrijeme otečena i dolazi do zatajenja bubrega.

Kada dođe do alkoholne kome, osoba obično padne, što dovodi do modrica i povreda, najčešće glave. Velike količine alkohola uništavaju ćelije kore velikog mozga. To dovodi do gubitka pamćenja, u nekim slučajevima čak i do demencije, čime se smanjuju mentalne sposobnosti osobe.

Jedna od opasnih posljedica alkoholne kome je upala pluća, koja nastaje agresivnim djelovanjem želudačnog sadržaja na osjetljivo plućno tkivo kada povraćanje uđe u respiratorni trakt. Ako se tome doda i bakterijska infekcija, posljedice mogu biti pogoršane ozbiljnim bolestima pluća (pneumopleurisija, upala pluća itd.).

Bitan! Uz blagovremeno liječenje, osoba koja je popila veću količinu alkohola izlazi iz alkoholne kome nakon 2-4 sata sa minimalnim posljedicama po zdravlje.

prozavisimost.ru

Traumatska ozljeda mozga - modrica ili potres mozga, intrakranijalno krvarenje iz oštećenih cerebralnih žila ili oštećenje moždanog tkiva od fragmenata kostiju lubanje. U pravilu je praćeno gubitkom svijesti, odnosno takozvanom cerebralnom komom.

Eksterno koma podsjeća na dubok san (grčki koma - dubok san). Ali problem je u tome što je takvog spavača gotovo nemoguće probuditi: on ne reagira ni na jake zvukove ni na bolne podražaje.

U kojim slučajevima govorimo o gubitku svijesti? Ako nema reakcije na ono što se dešava. Ako nema reakcije na zvučne i bolne podražaje.

Najgore je to što se, ovisno o dubini kome, naglo smanjuje tonus podjeznih mišića i mekog nepca. Jezik se lepi za zadnji deo grla i sprečava ulazak vazduha u pluća.

Mehanički dolazi gušenje. U savremenoj medicini ovaj izraz znači davljenja.

U stanju kome, jezik će početi igrati ulogu pokretnog stranog tijela, kojim će se žrtva povremeno gušiti.

Naglo smanjen ton mekog nepca i veluma će uzrokovati da vibriraju tokom disanja i proizvode zvukove hrkanja koji su svima poznati. Zbog toga je koma tako često praćena hrkanjem disanja sa zviždanjem i zviždanjem različitih zvukova pri udisanju.

U tom slučaju u čin udisanja su uključeni cijeli mišići lica, mišići vrata i većina mišića grudnog koša, koji obično nisu uključeni u disanje. Prilikom svakog takvog udisaja, usta se širom otvaraju i cijelo tijelo se napreže. Osoba postaje kao velika riba izbačena na obalu.

Ova vrsta disanja se zove stridorous(latinski stridor - šištanje, zviždanje, šištanje). Upravo se ovi zvukovi najčešće javljaju kada zrak prolazi kroz oštro suženi lumen respiratornog trakta: bilo da se radi o udubljenom jeziku, laringospazmu (grču glotisa) ili ulasku stranih tijela.

Još jedna opasnost od kome je suzbijanje kašlja i refleksa gutanja, koji štite disajne puteve od stranih tijela i pljuvačke.

Ako osoba u komi leži na leđima, tada će pljuvačka, sluz, krv iz nosa i slomljenih usana ili iz otvora izbijenih zuba, kao i povraćanje, sigurno teći u respiratorni trakt. Dešava se aspiracija(lat. apiratio – udisanje) sadržaja usne duplje u pluća. S obzirom da je povraćanje obavezan simptom u slučajevima traumatske ozljede mozga, aspiracija želudačnog sadržaja bit će neizbježna. Mnogi životi su završili na ovaj način.

Zapamtite! Kada ležite na leđima, jezik tone, koji se tako čvrsto zalijepi za stražnji zid ždrijela da potpuno blokira pristup zraka plućima. Za osobu u komi ležanje na leđima je izuzetno opasno!

U kojim slučajevima se može pretpostaviti koma? Ako dođe do gubitka svijesti duže od 4 minute, ali je puls na karotidnoj arteriji očuvan.

Žrtva može umrijeti u roku od 1-2 minute, a ekipa "03" stiže na mjesto incidenta, u najboljem slučaju, tek nakon 10-15 minuta.

Hitne radnje za pomoć u slučajevima kome:Uvjerite se da postoji puls u karotidnoj arteriji. Okrenite žrtvu na stomak. Ubacite dva prsta u usta žrtve i otpustite usnu šupljinu, pritiskajući korijen jezika.

Dakle, ne samo da možete očistiti disajne puteve, već i provjeriti znakove života žrtve. Štoviše, oštar pritisak na korijen jezika izaziva čin udisanja i refleks kašlja. S druge strane, svaki neoprezni dodir žrtvi jezikom dok leži na leđima može dovesti do izazivanja gag refleksa i smrti žrtve od aspiracije povraćanja.

Nakon pročišćavanja disajnih puteva i izazivanja gag refleksa, ostavite žrtvu da leži na stomaku, ali obavezno položite ruke uz tijelo, okrenite lice u svom smjeru kako biste mogli kontrolirati puls na karotidnoj arteriji i način disanja. Da bi se oslobodili dišni putevi, neprihvatljivo je okrenuti samo glavu žrtve na jednu stranu, ostavljajući je da leži na leđima. U tom slučaju sadržaj usne šupljine nastavit će ulaziti u respiratorni trakt, a korijen jezika se neće odmaknuti od stražnjeg zida ždrijela. Osim toga, ako je vratna kralježnica oštećena, ova nepravilna radnja će uzrokovati pomak vratnih pršljenova i dovesti do paralize udova, pa čak i smrti.

Tek nakon što je dišni put osiguran, može se pristupiti daljem pregledu i pomoći.

Zapamtite! Okretanje žrtve na bok je prvi i najvažniji korak ka spašavanju života.

Sada biste trebali pažljivije pregledati žrtvu i donijeti preliminarni zaključak o prirodi zadobivenih ozljeda.

U kojim slučajevima treba pretpostaviti prelome udova žrtve u komi? Ako je položaj ekstremiteta neprirodan (peta ili šaka je okrenuta prema van). Sa deformacijom i oticanjem ekstremiteta. Ako fragmenti kosti vire iz rane (neosporan znak otvorenog prijeloma kosti).

Zapamtite! U slučaju vanjskog krvarenja potrebno je što prije staviti zavoje ili hemostatske podveze na udove iznad mjesta krvarenja.

Ako sumnjate na prijelom kostiju udova, ni u kojem slučaju ne smijete nositi žrtvu ni nekoliko metara.

Zapamtite! Dok ne dođe brigada 03, najrazumnije je žrtvu ostaviti na mjestu.

Ne treba objašnjavati da će takve radnje dovesti do dodatnog pomaka koštanih fragmenata, oštećenja tkiva, pojačanog krvarenja i produbljivanja šoka.

Samo ako postoji opasnost od požara, eksplozije ili druge opasnosti, treba ga bezbedno transportovati. Kao nosila možete koristiti fragment reklamnog bilborda ili komad čvrste tkanine (prekrivač od cerade, šator, kabanicu ili kaput).

Zapamtite! Prije no što unesrećenog odnesete čak i nekoliko metara ili ga položite na nosila, potrebno je fiksirati ozlijeđene udove (imobilizirati) svim raspoloživim sredstvima.

Šema za pružanje pomoći ako je žrtva bez svijesti

www.studfiles.ru

Šta je koma kod ljudi?

Koma je prilično ozbiljno stanje koje karakterizira brzo razvijajuća depresija centralnog nervnog sistema s dubokim gubitkom svijesti i izostankom reakcija na vanjske utjecaje. U ovom stanju pacijentu je poremećeno funkcioniranje nekoliko tjelesnih sistema: respiratornog, kardiovaskularnog i drugih.

Jedan od razloga za razvoj kome je značajno oštećenje moždanog tkiva. To se može dogoditi zbog oštećenja tkiva, na primjer, zbog ozljeda ili krvarenja, kao i zbog prisutnosti ozbiljnih zaraznih patologija, trovanja i drugih procesa kod pacijenta. Prva pomoć kod kome i kliničke smrti je vrlo važna, jer može spasiti život pacijentu, ali prvo što treba učiniti je utvrditi vrstu kome i utvrditi šta je to izazvalo.

Faze kome

Koma, kao i mnoge druge patologije u ljudskom tijelu, javlja se u nekoliko faza:

• Prekoma. Ovo stanje je preteča prave kome i može trajati od nekoliko minuta do dva sata. U ovom trenutku čovjekova svijest je zbunjena, zapanjena, stanje mu se naglo mijenja, zatim postaje previše letargičan, tada se budi određena aktivnost, povećana razdražljivost. Ako su refleksi očuvani, koordinacija pokreta može biti poremećena.

• Koma I stepena. U ovom stanju, sve reakcije pacijenta na vanjske iritirajuće faktore su oštro inhibirane, a kontakt s pacijentom je otežan. Tonus mišića je povećan, pacijent može gutati samo tečnu hranu. Tetivni refleksi su značajno povećani. Reakcija zjenica na svjetlost je očuvana, u rijetkim slučajevima može biti uočljiv strabizam.
• Koma 2. stepena. Ovaj oblik karakterizira stupor, nema kontakta sa pacijentom. Zenice ne reaguju na svetlost, sužene su i nema refleksa na podražaje. Mogu se primijetiti i rijetki haotični pokreti, udovi su napeti ili, obrnuto, opušteni i drugo. Patološko disanje može biti poremećeno ako postoji koma 2. stepena. U rijetkim slučajevima može doći do nevoljnog pražnjenja crijeva i mjehura.
• Koma 3. stepena. U ovoj fazi osoba je bez svijesti, nema odgovora na vanjske podražaje. Nema reakcije zenica na svetlost. Tonus mišića se smanjuje i mogu se javiti grčevi. Tjelesna temperatura, krvni pritisak su sniženi, disanje je otežano. Prva pomoć za komu u ovom stanju je vrlo važna, inače, ako se stanje ne stabilizira, onda će ova faza preći u ekstremnu komu.
• Ekstremna koma (4. stepen). U ovom stanju pritisak i temperatura naglo padaju, a svi refleksi su potpuno odsutni. Stanje pacijenta se održava zahvaljujući ventilatoru i parenteralnoj ishrani.

Prva pomoć kod kome je vrlo važna, ali će biti korisnija ako odmah utvrdite koju vrstu kome pacijent ima, jer ih ima nekoliko.

Dijabetička koma

Najčešće se javlja kod pacijenata koji boluju od dijabetesa. Ova koma se može javiti kod pacijenata sa visokim nivoom šećera (hiperglikemija) ili niskim nivoom šećera (hipoglikemija). Ovo stanje je uzrokovano visokim nivoom glukoze u krvi. U dijabetičkoj komi iz usta se javlja miris acetona. Ako se ova vrsta kome pravilno dijagnosticira, onda se osoba može vrlo brzo izvesti iz ovog stanja.

U tom slučaju potrebno je hitno izmjeriti razinu šećera u krvi; ako je previsok, onda dati inzulin, a ako je nizak, dozvoliti pacijentu da uzima ugljikohidrate. I bolje je odmah potražiti pomoć od liječnika koji će promatrati pacijenta i moći mu pomoći da izađe iz ovog stanja bez štete po njegovo zdravlje.

Traumatska koma

Najčešće se javlja kod pacijenata koji su pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga koja je rezultirala oštećenjem mozga. Razlikuje se od ostalih vrsta kome po jakom povraćanju u prekomi. Prva pomoć za ovu vrstu kome uključuje poduzimanje hitnih mjera koje će poboljšati cirkulaciju krvi u mozgu i vratiti njegove funkcije.

Meningealna koma

Ovaj tip se razvija ako postoji intoksikacija moždanog tkiva, može biti izazvana prisustvom meningokokne infekcije. Dijagnoza se može razjasniti tek nakon lumbalne punkcije. U ovom stanju pacijent ima jaku glavobolju, ne može podići ispruženu nogu, a ako se glava pasivno naginje naprijed, dolazi do nevoljnog savijanja noge u koljenu.

Također karakteristična karakteristika ove vrste kome je osip sa područjima nekroze na koži i sluzokožama. U ovom slučaju pacijentu mogu pomoći samo kvalificirani liječnici, pa je prva pomoć za njega pozivanje hitne pomoći i hospitalizacija na odjelu za zarazne bolesti.

Cerebralna koma

Tipičan je za one pacijente koji imaju bolesti mozga povezane s prisustvom tumora. Osoba u komi osjeća:

• Jaka glavobolja praćena povraćanjem.
• Pacijenti sve teže gutaju hranu, često se guše, teško čak i piju vodu.

Ako se u ovom trenutku ne pruži prva pomoć, nastaje koma. Također, ovi simptomi mogu ukazivati ​​na komu uzrokovanu moždanim apscesom. Razlika je u tome što u potonjem slučaju može biti popraćeno upalnim patologijama kao što su tonzilitis, upala srednjeg uha ili sinusitis. U ovom slučaju može pomoći samo liječnik, koji će na osnovu znakova brzo utvrditi u čemu je problem i pomoći pacijentu.

Koma od gladi

Ovaj tip se javlja kod distrofije 3. stupnja, koja se razvija kao rezultat dugotrajnog gladovanja. Ovaj tip se često nalazi kod mladih ljudi koji su na dijeti. U tijelu postoji manjak proteina, on obavlja mnoge funkcije u tijelu, stoga, kada nema dovoljno proteina, gotovo svi organi ne rade kako treba, a funkcioniranje mozga je inhibirano.

Ako se ovo stanje razvije, mogu se primijetiti sljedeći simptomi:

• Dolazi do čestih nesvjestica.
• Postoji opšta slabost.
• Broj otkucaja srca se povećava.
• Osoba u komi se osjeća loše: tjelesna temperatura i krvni tlak su niski, javljaju se konvulzije, pa čak i spontano mokrenje.

U tom slučaju morate se konsultovati sa lekarom, a pacijentu ni u kom slučaju ne treba davati hranu, jer se organizam mora postepeno oporavljati.

Epileptička koma

Često se razvija kao rezultat teškog napadaja. Kod pacijenata dolazi do karakterističnog širenja zjenica, koža blijedi, a svi refleksi su potisnuti. Znaci ugriza se često pojavljuju na jeziku, a gotovo uvijek se opaža spontano pražnjenje mjehura i crijeva.

Krvni pritisak i temperatura se smanjuju, puls se povećava. Ako se stanje pogorša, puls postaje nalik na niti, disanje postaje duboko od plitkog. Ako se ne pruži prva pomoć za komu, refleksi pacijenta nestaju, pritisak se nastavlja smanjivati ​​i na kraju dolazi do smrti.

Trovanje alkoholom često dovodi do alkoholne kome, što može rezultirati kliničkom smrću. Zloupotreba alkohola može dovesti do disfunkcije organa. Etilni alkohol uzrokuje ozbiljan udarac funkcionisanju mozga, čak može dovesti do zatajenja disanja.

Postoji nekoliko stadijuma alkoholne kome; hitna pomoć za komu bilo koje faze je veoma važna, a posebno za treći. Prva pomoć u ovom slučaju je čišćenje disajnih puteva od sluzi i povraćanja. Pacijent se stavlja na bok i hitno se poziva hitna pomoć.

Hepatična koma

Nepravilan rad jetre može uzrokovati da pacijent razvije komu, u kom slučaju se naziva hepatična koma. Uzrok mogu biti patologije ovog organa bilo kojeg porijekla. Fiziološki mehanizam za razvoj ove vrste kome je jednostavan: jetra je glavni filter ljudskog tijela. U slučajevima kada je funkcionisanje organa poremećeno, metabolički produkti koji su trebali biti neutralizirani u jetri prodiru u krvotok. Oni značajno utiču na moždane ćelije, što može dovesti do razvoja kome. Ovu vrstu često prate poremećaji u radu srca, cerebralni edem i opća intoksikacija. Pružanje pomoći za ovu vrstu kome znači kontaktiranje specijaliste što je prije moguće, a ako se to ne učini, to u većini slučajeva dovodi do smrti pacijenta.

Prva pomoć za komu

Prva pomoć za komatozno stanje je vrlo važna, svako odlaganje može dovesti do smrti. Ako se ispred vas nalazi osoba u komi, prvo što trebate učiniti je da je nakratko pregledate. Ako iznenada uz sebe ima glukometar ili inzulin, to znači da je dijabetičar i, možda, u dijabetičkoj komi, iako dijete ne bi trebalo sve to imati sa sobom. Algoritam za pružanje njege u komi odraslima i djeci je vrlo sličan.

• Hitno obnoviti i održavati adekvatno disanje: sanirati respiratorne organe, priključiti ventilator ili izvesti konikotomiju, ali to je u rijetkim slučajevima i samo uz dozvolu specijaliste.

• Kateterizacija perifernih vena.
• Obnavljanje i održavanje adekvatne cirkulacije krvi: ako je pritisak nizak, tada se intravenozno ukapava rastvor natrijum hlorida i glukoze, a ako je pritisak veći od normalnog, koriguje se magnezijum sulfatom. Srčani ritam se normalizuje defibrilacijom. Isto važi i za prvu pomoć kod kome nepoznate etiologije.
• U mjehur se postavlja kateter kako bi se mogao pratiti izlučivanje urina.
• Umetanje sonde nakon intubacije traheje.

Hitna pomoć za komu je vrlo važna, tako da ni u kom slučaju ne smijete biti histerični, već hitno pozovite hitnu pomoć i učinite sve kako biste olakšali stanje pacijenta. Pravovremena pomoć može spasiti život osobe.

fb.ru

1) Omogućavanje pacijentu potpunog odmora, sa podignutim gornjim dijelom tijela. Ako je neophodan prevoz u zdravstvenu ustanovu, prevoz uz sve mere predostrožnosti je dozvoljen ne ranije od 10-12 dana bolesti;

2) stavite led na glavu i jastučić za grejanje na stopala;

3) paziti na jezik da ne padne unazad i na taj način zatvoriti ulaze u ždrelo i larinks;

4) ako pacijent može da guta, dati mu umirujuće kapi (valerijana, brom);

6) nadgledati creva: u slučaju zadržavanja stolice neophodne su klistere za čišćenje, a kod duže nesvestice - nutritivne.

Koma (dubok san) je patološko stanje u akutnom razvoju koje karakteriše sve veća depresija nervnog sistema sa gubitkom svesti, poremećenim odgovorom na spoljašnje uslove, sve većim poremećajem disanja, cirkulacije krvi i drugih funkcija za održavanje života u telu. Često se umjesto izraza “koma” koristi izraz “komatozno stanje”.

Koma nije samostalna bolest, javlja se ili kao komplikacija niza bolesti, praćenih značajnim promjenama u radnim uvjetima središnjeg nervnog sustava, ili s oštećenjem mozga (na primjer, s teškim traumatskim ozljedama mozga).

U zavisnosti od vrste poremećaja u organizmu koji narušava normalno funkcionisanje centralnog nervnog sistema, moguće su različite kome i to:

1) neuralgična koma, koja se zasniva na depresiji centralnog nervnog sistema usled oštećenja mozga. To uključuje apopleksijsku komu (sa moždanim udarom), traumatsku komu (sa traumatskom ozljedom mozga), komu s tumorima mozga, itd.;

2) toksična koma, uzrokovana trovanjem ili unutrašnjom intoksikacijom zbog zatajenja bubrega (uremična koma), zatajenja jetre (hepatična koma);

3) koma uzrokovana nedostatkom snabdijevanja kiseonikom spolja (gušenje), poremećenim transportom kiseonika krvlju do organa i tkiva tela tokom anemije i sl.;

4) koma uzrokovana metabolizmom zbog nedovoljne sinteze hormona - njihova prekomjerna proizvodnja ili predoziranje hormonskim lijekovima;

5) koma uzrokovana tjelesnim gubitkom vode i energetskih supstanci (na primjer, gladna koma).

Koma se može razviti iznenada (skoro trenutno), brzo (u periodu od nekoliko minuta do 1-3 sata) i postepeno, tokom nekoliko sati ili dana.

Nagli razvoj se najčešće opaža kod neurološke kome. Pacijent gubi svijest i u narednih nekoliko minuta najčešće se otkrivaju svi znaci duboke kome. Uočavaju se različiti poremećaji ritma i dubine disanja - plitki i rijetki respiratorni pokreti postaju duboki i učestali, nakon dostizanja maksimuma, disanje prestaje, zatim se nastavlja itd. (ovo je Cheyne-Stokes disanje). Promjene krvnog tlaka se primjećuju sa tendencijom smanjenja kako se koma produbljuje. Poremećene su funkcije karličnih organa (defekacija i mokrenje).

Tipično, komu karakteriziraju stupnjevi ozbiljnosti, koji, s postupnim razvojem kome, odgovaraju njegovim fazama.

Prekoma— poremećaj svijesti karakterizira zbunjenost, umjereni stupor; Pospanost ili uznemirenost su češći; svrsishodni pokreti su poremećeni, svi refleksi su očuvani.

Koma I stepena - jak stupor, san (hibernacija); pacijent izvodi jednostavne pokrete, može gutati vodu i tekuću hranu i samostalno se okretati; reakcija zjenica na svjetlost je očuvana, često se primjećuju divergentni strabizam i pokreti očnih jabučica nalik klatnu.

Koma II stepena– dubok san, zastoj, kontakt sa pacijentom nije postignut, retki pokreti nisu koordinirani, haotični; disanje je oštećeno; moguće je nehotično mokrenje i defekacija; reakcija zjenica na svjetlost je naglo oslabljena; nema kožnih refleksa; kornealni i faringealni refleksi su očuvani.

Koma III stepena– svijest, reakcija na bol, kornealni refleksi su odsutni; faringealni refleksi očuvani; opaža se suženje zjenica (mioza), reakcija zjenica na svjetlost je odsutna; moguće su periodične konvulzije, kako pojedinačne tako i cijelog tijela; mokrenje i defekacija su nevoljni; krvni pritisak je smanjen; disanje je aritmično, često sporo i plitko, tjelesna temperatura je niska.

Koma IV stepena– potpuno odsustvo refleksa (arefleksija); mišići postaju mlohavi, njihova elastičnost nestaje (atonija mišića); dolazi do opšteg hlađenja tela (hipotermija); prestanak spontanog disanja, oštar pad krvnog tlaka.

Oporavak iz komatoznog stanja pod utjecajem liječenja karakterizira postupno obnavljanje funkcija centralnog nervnog sistema, obično obrnutim redoslijedom od njihove inhibicije. Prvo se pojavljuju efekti rožnjače, a zatim efekti zjenica. Obnavljanje svijesti prolazi kroz faze stupora, sužene svijesti, a ponekad se bilježe delirijum i halucinacije. Mogući su konvulzivni napadi praćeni stanjem sumraka.

Koma, uzrokovana promjenama u centralnom nervnom sistemu nekompatibilnim sa životom, završava smrću. U IV stadijumu kome većina pacijenata umire; u stadijumu III komi smrt se ne može uvek sprečiti.

Prva pomoć za sve vrste kome se sastoji od preduzimanja mera za obnavljanje prohodnosti gornjih disajnih puteva, sprečavanja gušenja usled povlačenja jezika i toaleta usne duplje i nazofarinksa, posebno tokom povraćanja.

Da biste to učinili, morate položiti pacijenta na bok (ako povraća, na trbuh), zabaciti mu glavu unazad i istovremeno gurnuti donju vilicu naprijed i dolje. Uhvatite ga prstima, izvucite ga, a zatim pričvrstite jezik zavojem.

Nakon toga, vlažnom krpom očistite usta i ždrijelo od sluzi, ostataka hrane ili povraćanja. Ako je moguće, počinje se udisanje kiseonika, a ako je plitko disanje rijetko ili prestaje, radi se umjetna ventilacija pluća.

U slučaju trovanja oralnim unosom otrova (u slučaju trovanja morfijumom, bez obzira na put ulaska), odmah se započinje ispiranje želuca kroz sondu ili ispiranje želuca i crijeva.

Bolesnik se do automobila i do zdravstvene ustanove prevozi na nosilima (ako nema ozljede koje zahtijevaju transport na tvrdoj dasci), na koje se pacijent pažljivo postavlja u položaj na boku sa licem okrenutim prema dolje. Za fiksiranje ovog položaja tokom transporta, noga na kojoj pacijent leži je savijena u koljenu i gurnuta naprijed, što sprječava da se pacijent okrene na trbuh; istoimena ruka je savijena u laktu i gurnuta unazad, što sprečava prevrtanje pacijenta unazad.

8.5. Asfiksija.

Asfiksija (gušenje)– akutno ili subakutno stanje u razvoju i životno opasno stanje uzrokovano nedovoljnom izmjenom plinova u plućima, naglim smanjenjem sadržaja kisika u tijelu i nagomilavanjem ugljičnog dioksida.

Neposredni uzroci gušenja su mehaničke prepreke za prolaz zraka kroz respiratorni trakt, koje nastaju: kada se respiratorni trakt pritisne izvana (na primjer, prilikom gušenja); sa značajnim sužavanjem uzrokovanim bilo kojim patološkim procesom (na primjer, tumorom, upalom ili oticanjem larinksa); kada je uvučen jezik kod osobe koja je u nesvesnom stanju; sa grčevima glotisa ili bronhija pluća; kada strana tijela (na primjer, voda) uđu u respiratorni trakt; tokom aspiracije hrane i povraćanja; kada je grudi stisnuto (od zemlje, teških predmeta itd.); za povrede grudnog koša i pluća.

Asfiksija se može razviti kada osoba boravi u atmosferi s nedostatkom kisika i viškom ugljičnog dioksida, na primjer, kada osoba provodi duže vrijeme u skučenim zatvorenim prostorima, u bunarima, rudnicima itd.

Uobičajeno je razlikovati nekoliko faza razvoja asfiksije: prva, druga, treća, četvrta.

Prvi stupanj karakterizira povećana aktivnost respiratornog i kardiovaskularnog sistema. Dolazi do povećanja broja otkucaja srca i povećanja krvnog pritiska. Povećava se protok krvi u tkiva i organe iz depoa krvi. Čini se da tijelo na ovaj način pokušava poboljšati razmjenu plinova.

U drugoj fazi, respiratorni ciklusi se usporavaju. Dolazi do smanjenja broja otkucaja srca i krvnog pritiska.

U trećoj fazi često dolazi do privremenog prestanka disanja, naglo pada krvni pritisak, poremeti se srčani ritam, blede reakcije organizma na vanjsku iritaciju, a svijest postepeno nestaje.

U četvrtom (terminalnom) stadijumu javljaju se rijetki konvulzivni "uzdasi" - agonalno disanje, koje obično traje nekoliko minuta, ponekad i mnogo duže. Često se javljaju grčevi, nevoljno mokrenje i defekacija. Smrt od asfiksije obično nastaje zbog paralize respiratornog centra.

Ukupno trajanje asfiksije od početka do smrti može varirati u velikoj mjeri: od 5-7 minuta s iznenadnim potpunim prestankom disanja do nekoliko sati ili više (na primjer, u zatvorenom prostoru).

Kod asfiksije se uočavaju mentalni poremećaji. Dakle, prilikom samovisivanja nakon izvođenja iz nesvijesti, žrtve doživljavaju oštećenje pamćenja u vidu gubitka sposobnosti zadržavanja i reprodukcije prethodno stečenog znanja (amnezija). U slučaju asfiksije uzrokovane trovanjem ugljičnim monoksidom s razvojem kome, nakon izlaska iz kome u žrtvi se javlja poremećaj koji podsjeća na intoksikaciju alkoholom; Istovremeno se primjećuju različita oštećenja pamćenja. Kod asfiksije uzrokovane nedostatkom kisika, procjena vremena i prostora je poremećena. Neke žrtve doživljavaju letargiju, ravnodušnost ili, obrnuto, uznemirenost i razdražljivost. Može doći do iznenadnog gubitka svijesti.

U akcijama potrage i spašavanja spasioci se najčešće susreću s mehaničkom gušenjem.

Pod mehaničkom asfiksijom podrazumijeva se akutno gladovanje kisikom, koje nastaje kao posljedica djelomičnog ili potpunog prestanka pristupa zraka respiratornom traktu i plućima, uzrokovano raznim mehaničkim preprekama.

U zavisnosti od prirode mehaničkog faktora, razlikuju se:

mehanička asfiksija od stiskanja vrata - gušenje gušenja (stiskanje vrata daskama, trupcima, davljenje omčom, davljenje rukama);

mehanička asfiksija od kompresije grudnog koša i abdomena - kompresijska asfiksija;

mehanička asfiksija od zatvaranja otvora nosa i usta mekim predmetima, zatvaranja dišnih puteva stranim tijelima, tekućinama - opstruktivna asfiksija;

mehanička asfiksija zbog zatvaranja respiratornog trakta s hranom i krvlju.

Mehanička asfiksija je u pravilu akutna i završava smrću (ako se asfiksija ne prekine) u roku od 6-8 minuta. Kod teško oslabljenih pacijenata, na primjer, sa srčanim oboljenjima, smrt može nastupiti u prvim minutama.

Prva medicinska pomoć za asfiksiju usmjerena je na otklanjanje uzroka koji ju je izazvao i održavanje respiratorne i srčane aktivnosti (vještačka ventilacija i kompresije grudnog koša) - reanimacija.

8.4. Bubrežne kolike.

Bubrežna kolika se manifestuje jakim paroksizmalnim bolom sa karakterističnim zračenjem.

Pojava boli povezana je sa grčevitim kontrakcijama mišića mokraćovoda i konvulzivnom kontrakcijom bubrežne zdjelice zbog začepljenja mokraćovoda kamenjem i iritacije lokalnih nervnih završetaka.

Glavni simptomi bubrežne kolike su:

a) napadi akutnog bola koji počinje u donjem dijelu leđa i širi se niz mokraćovod do prepona, do mjehura, kod muškaraca i testisa, kod žena do vanjskih usana; bol počinje grčevito, često praćena nadimanjem; njihovo trajanje varira - od nekoliko minuta do nekoliko sati, pa čak i dana;

b) mučnina, povraćanje, drhtavica i groznica do 38-38,5 0;

c) na vrhuncu napada - prestanak oticanja mokraće u bešiku (anurija) u prisustvu nagona za mokrenjem;

d) loše zdravlje pacijenta; blijed je i obliven hladnim znojem; puls je mali i čest; Često se javlja nesvjestica, rjeđe - kolaps.

Prilikom palpacije lumbalne regije uočava se oštra bol, koja se pojačava pri najmanjim pokretima i okretima.

Prva pomoć za bubrežne kolike:

a) obezbeđivanje odmora i odmora u krevetu pacijentu;

b) stavite jastučiće za grijanje na struk i stomak;

c) supkutano ubrizgati atropin 0,1-1 ml;

d) unutra (na jezik) 1-2 kapi 1% alkoholnog rastvora nitroglicerina;

e) ako nema efekta od atropina i nitroglicerina, subkutano se daje morfijum ili pantopon, a ako postoji individualni komplet prve pomoći, promedol.

Upotreba nitroglicerina kod pada krvnog pritiska je kontraindicirana.

f) piti puno vode - vode, čaja, mineralne vode (Borjomi, Essentuki br. 20, itd.).

studopedia.ru

Klasifikacija

• Jasna svijest
• Pomračena svijest
• Stupor
• Sopor

Simptomi poremećene svijesti

Boja

kože.

Položaj glave

Dubina

koma

Anizokorija

(zenice različitih veličina)

Hemodinamski poremećaji

• rendgenski snimak lobanje,
• angiografija,

stepen depresije svesti:

Pomoć kod kome

• okrenite ga na stranu;
• pozovite medicinski tim.

medsait.ru

KAKO PRUŽITI PRVI POMOĆ ŽRTVI U KOMI

Pravila za identifikaciju znakova kome

Zapamtite! Pritisak na područje pulsiranja karotidne arterije je bolna tačka. Ako žrtva ne reaguje na vaše postupke stenjanjem, riječima ili pokušajem da vam skloni ruku, onda možete izvući nepogrešiv zaključak: ona je bez svijesti. Prisustvo pulsa u karotidnoj arteriji: - živa je.

Zapamtite! Dva pouzdana znaka kome:

1. Nedostatak svijesti.
2. Prisustvo pulsa u karotidnoj arteriji.

Prvo pravilo
Ne treba gubiti vrijeme na dozivanje žrtve i utvrđivanje svijesti čekajući odgovore na pitanja: "Jesi li u redu? Da li je moguće početi pružati pomoć?, kao i pritiskanje raznih bolnih tačaka i pljeskanje rukama. Pritisak na vrat u predjelu karotidne arterije, pri pokušaju određivanja pulsa na njemu, snažan je iritant bola.

Pravilo dva
Ne biste trebali gubiti vrijeme na identifikaciju znakova disanja. Dovoljno je pokušati odrediti puls na karotidnoj arteriji da bi se zaključilo da je nastupila koma. Ako prilikom određivanja pulsa na karotidnoj arteriji žrtva reaguje pogledom, stenjanjem ili bilo kojom drugom radnjom, onda možemo nepogrešivo zaključiti da je pri svijesti.

U tom slučaju trebate prekinuti daljnje pokušaje određivanja pulsa. Ako u prisustvu pulsa na karotidnoj arteriji žrtva ne reaguje na pritisak, možemo zaključiti da je živa, ali bez svijesti iu stanju kome.

sta da radim? Ako žrtva ima potvrđene znakove kome?
Odmah je okrenite na stomak, inače bi se svakog trenutka mogla ugušiti povraćanjem ili se ugušiti vlastitim jezikom.

Pravila za izvođenje civilnog spasilačkog okreta

Prvo pravilo
Stavite žrtvinu ruku najbližu vama iza njene glave. Ruka žrtve postavljena iza glave ne samo da štiti vratnu kičmu, već i uvelike olakšava rotaciju tijela. U stanju kome je nemoguće utvrditi oštećenje vratne kičme. Ruka postavljena iza glave štiti vratnu kičmu od opasnih bočnih pomaka pri okretanju na stomak.

Pravilo dva
Jednom rukom uhvatite rame koje je najudaljenije od sebe, a drugom zgrabite žrtvin pojas ili butinu. Ruka žrtve postavljena iza glave ne samo da štiti vratnu kičmu, već i uvelike olakšava rotaciju tijela.

Treće pravilo
Okrenite žrtvu na stomak sa podrškom za vratnu kičmu. Očistite usta prstima ili salvetom i pritisnite korijen jezika. Kada su čeljusti žrtve stisnute, ne treba ih pokušavati otpustiti. Čvrsto stisnuti zubi ne ometaju prolaz vazduha.

Pravilo četiri
Stavite hladno na glavu i ostavite u tom položaju do dolaska hitne pomoći. Upotreba hladnoće značajno smanjuje brzinu razvoja cerebralnog edema i štiti ga od smrti.

Zapamtite! Prvo morate žrtvu okrenuti na stomak i tek onda pozvati hitnu pomoć!

sta da radim? Kada ste posumnjali da se žrtva predozirala drogom ili alkoholom?
Stavite pamučni štapić s amonijakom blizu nosa žrtve i obavezno pozovite hitnu pomoć.

www.spas01.ru

Anatomske i funkcionalne karakteristike centralnog nervnog sistema

Kao središnji regulator svih procesa koji se odvijaju u tijelu, mozak radi u aktivnom metaboličkom modu. Njegova težina je samo 2% tjelesne težine (oko 1500 g). Međutim, za nesmetano funkcionisanje mozga, 14-15% ukupne zapremine cirkulišuće ​​krvi (700-800 ml) mora da teče u i iz kranijalne šupljine svake minute. Mozak koristi 20% cjelokupnog kiseonika koji tijelo troši. Metabolizira se samo glukozom (75 mg u minuti ili 100 g dnevno).

Dakle, fiziološko funkcioniranje moždanog tkiva ovisi o adekvatnoj perfuziji krvlju, sadržaju dovoljne količine kisika i glukoze, odsustvu toksičnih metabolita i slobodnom odljevu krvi iz šupljine lubanje.

Snažan sistem autoregulacije osigurava nesmetano funkcionisanje mozga. Dakle, čak i uz značajan gubitak krvi, perfuzija centralnog nervnog sistema nije narušena. U tim slučajevima se aktivira kompenzacijska reakcija centralizacije krvotoka ishemijom manje važnih organa i tkiva, usmjerena prvenstveno na održavanje adekvatnog dotoka krvi u mozak. Tijelo reagira na drugo patološko stanje - hipoglikemiju - povećanjem dotoka krvi u mozak i povećanjem transporta glukoze ovdje. Hiperventilacija (hipokapnija) smanjuje dotok krvi u mozak; hipoventilacija (hiperkapnija) i metabolička acidoza, naprotiv, povećavaju protok krvi, potičući uklanjanje "kiselih" tvari iz tkiva.

Uz značajno oštećenje moždanog tkiva, nedovoljnu autoregulaciju ili pretjerane manifestacije kompenzacijske reakcije dotoka i odljeva krvi, mozak ne može svojevoljno promijeniti svoj volumen. Zatvorena šupljina lubanje postaje njena zamka. Dakle, povećanje intrakranijalnog volumena za samo 5% (sa hematomima, tumorima, hiperhidratacijom, likvornom hipertenzijom, itd.) remeti aktivnost centralnog nervnog sistema i pacijent gubi svijest. U drugoj patologiji, prekomjerni rast cerebralnog krvotoka dovodi do prekomjerne proizvodnje cerebrospinalne tekućine. Moždano tkivo je stisnuto između krvi i likvora, razvija se oteklina i funkcije su oštećene.

Traumatska destrukcija moždanog tkiva, edem i otok, povišen intrakranijalni pritisak, poremećena cirkulacija likvora, poremećaji cirkulacije i drugi štetni mehanizmi dovode do hipoksije ćelija CNS-a. Manifestuje se prvenstveno kao poremećaj svijesti.

Koma: simptomi, vrste, dijagnoza

Koma je potpuno potiskivanje svijesti sa gubitkom osjetljivosti i refleksa na bol, uz opću relaksaciju mišića i disfunkciju vitalnih organa i sistema tijela.

Klasifikacijastepena oštećenja svesti (Bogolepov, 1982).

• Jasna svijest
• Pomračena svijest
• Stupor
• Sopor
• Koma: umjerena, duboka, ekstremna

Simptomi poremećene svijesti

Etiopatogenetska klasifikacija koma

1. Kome centralnog porekla (epileptičke, traumatske, apopleksija).

2. Koma zbog disfunkcije unutrašnjih organa i endokrinih žlijezda (dijabetička, hipoglikemijska, tireotoksična, miksedemska, hipopituitarna, hipokortikoidna, hepatična, uremična, hlorpenična, anemična, alimentarno-distrofična).

3. Kome infektivnog porekla (pneumonija, malarija, neuroinfektivne i dr.).

4. Kome zbog akutnog trovanja (alkohol i njegove zamjene, lijekovi, ugljični monoksid i dr.).

5. Kome koje nastaju pod uticajem fizičkih faktora (toplota, hladnoća, zračenje, električna struja).

Dijagnosticiranje uzroka kome ponekad može biti prilično teško, jer je nemoguće prikupiti anamnezu od pacijenta. Stoga je veoma važno pitati rođake i svjedoke žrtve kako je nastala koma.

Anamneza. Potrebno je utvrditi vrijeme gubitka svijesti, naglog ili postepenog pogoršanja stanja, pitati da li pacijent nije pao ili udario glavom; ili niste imali visoku temperaturu, grip ili žuticu. Potrebno je utvrditi da li žrtva nije bolovala od dijabetesa, hipertenzije ili epilepsije; Da li je imao slične slučajeve gubitka svijesti ili pokušaja samoubistva u prošlosti? Ako se koma razvija postepeno, onda će se suditi na šta se pacijent žalio, da li je povraćao.

Prilikom pregleda žrtvinih stvari ponekad se mogu pronaći medicinska dokumenta, paketi lijekova i ostaci otrova. Ovi nalazi mogu pomoći u postavljanju dijagnoze.

U nedostatku anamnestičkih podataka važno je identificirati pojedinačne simptome na osnovu kojih se bolest može prepoznati.

Bojakože. Jako bljedilo karakteristično je za veliki gubitak krvi, cirkulatorni kolaps, uremičku komu i bolesti krvi. Teška cijanoza je znak hiperkapničke kome sa nedovoljnom funkcijom spoljašnjeg disanja, gušenjem tokom vešanja, utapanjem; nakon što je pretrpio napad konvulzija. Hiperemija lica ukazuje na trovanje atropinom i njegovim derivatima, ugljen monoksidom, hiperglikemijsku komu i zaraznu bolest.

Položaj glave. Zabačena glava ukazuje na meningitis, tetanus, histeriju; naginjanje na jednu stranu - najvjerovatnije o moždanom udaru. Promuklo disanje i iskrivljena usta karakteristični su za moždani udar. Patološki tipovi disanja (Cheyne-Stokes, Biota) se opažaju sa dubokim oštećenjem centralnog nervnog sistema. Duboko bučno disanje (Kussmaul) ukazuje na nakupljanje kiselina u tijelu (metabolička acidoza) egzogenog (kod akutnog trovanja) ili endogenog (dijabetička ketoacidoza) porijekla. Hipertermija i često duboko disanje karakteristični su znakovi kome infektivnog porijekla. Uz ovu patologiju, povećanje tjelesne temperature za 1 0C praćeno je povećanjem brzine disanja za 5-7 u minuti.

Da bi pregledao pacijenta u komi, medicinski radnik mu mora prići sa potiljka. Ovakav položaj diktiraju sljedeće točke: prvo, sposobnost hitnog pružanja pomoći žrtvi ako je potrebno (ukloniti donju vilicu, osloboditi jezik od ugriza, očistiti usnu šupljinu od povraćanja, izvršiti umjetnu ventilaciju), i, drugo, ličnu sigurnost reanimatologa, jer ga onesviještena žrtva može ozlijediti guranjem rukom ili nogom.

Simulacija, a ponekad i koma histeričnog porijekla, mogu se otkriti pri pokušaju otvaranja očiju pacijenta. Osoba sa potpuno odsutnom svešću ne napreže kapke kada ih otvara prstima. Nasuprot tome, čak i jedva primjetan otpor pri pokušaju da ih podignete znak je očuvane svijesti.

Pritiskom na očne jabučice možete odrediti njihov ton. „Meke“ očne jabučice ukazuju na hipovolemiju (gubitak krvi, hipohidrataciju). Javljaju se kod pacijenata sa hiperglikemijskom komom i šokom.

Dubinakoma Dijagnostikuje se stepenom inhibicije refleksa. Dakle, reakcija na iritaciju trepavica ukazuje na površnu komu. Reakcija na iritaciju bjeloočnice je očuvana - umjerena koma. Nedostatak reakcije zjenica na svjetlost znak je duboke kome.

Zjenice mogu biti različite veličine: sužene - u slučaju trovanja tabletama za spavanje, organofosfornim tvarima; vrlo sužen (kao mak) - u slučaju trovanja drogom; produženo - za hipoksiju, trovanje antipsihoticima i antihistaminicima; vrlo proširen - pri konzumiranju tvari koje sadrže atropin.

Anizokorija(zenice različitih veličina)- karakterističan znak fokalnog oštećenja centralnog nervnog sistema. Najčešće se ovaj simptom javlja kod traumatske ozljede mozga s prisustvom intrakranijalnog hematoma. Kod takvih pacijenata detaljnim pregledom lica i vlasišta mogu se otkriti ogrebotine, rana ili potkožno krvarenje. Ponekad dolazi do odstupanja očnih jabučica udesno ili ulijevo - u smjeru oštećenja mozga.

Odsustvo refleksa koljena, Ahila i trbušnog zida ukazuje na duboku depresiju centralnog nervnog sistema. Patološki refleks Babinskog ukazuje na organsko oštećenje mozga. Asimetrija mišićnog tonusa znak je procesa koji zauzima prostor u šupljini lubanje (moždani udar, tumor, krvarenje).

Detaljan pregled drugih organa i sistema pomaže u postavljanju dijagnoze. Dakle, zatajenje centralnog nervnog sistema može biti uzrokovano prekidima u radu srca zbog poremećaja u njegovoj provodljivosti (Morgagni-Edams-Stokesov sindrom). Zauzvrat, fokalne lezije mozga uzrokuju poremećaje u funkcioniranju kardiovaskularnog sustava.

Hemodinamski poremećajizavisno od lokacije patologije u centralnom nervnom sistemu

Slušanje trljanja perikarda i pleure može ukazivati ​​na uremičnu prirodu kome. Povećanje ili smanjenje jetre karakteristično je za hepatičnu komu. Povećana slezena je znak zarazne patologije, bolesti jetre ili krvi.

U bolnici se uzrok kome može dijagnosticirati laboratorijskim pretragama krvi i likvora. Ako se sumnja na cerebralnu komu, pacijentu se daje:

• rendgenski snimak lobanje,
• angiografija,
• ehoencefalografija ili kompjuterska tomografija

Za dijagnozu dubine kome koristite Međunarodna klasifikacija (skala) Glasgowa (1974):

Bodovanje vam omogućava da odredite stepen depresije svesti:

Pomoć kod kome

Algoritam za pružanje prve pomoći pacijentu u komi:

• okrenite ga na stranu;
• blago spustite gornji dio tijela (za 15°), tako da usni otvor bude niži od glotisa;
• izvucite donju vilicu i poduprite je prstima;
• procijeniti efikasnost disanja pacijenta (boja sluznice i kože, njena vlažnost, dubina i učestalost disanja, prisutnost patoloških zvukova tijekom disanja, povlačenje jugularnog zareza i međurebarnih prostora);
• ako postoji otežano disanje i prisustvo želudačnog sadržaja, krvi i sputuma u usnoj šupljini, potrebno je osigurati prohodnost disajnih puteva (ukloniti strana tijela i tekućine);
• ako je disanje neučinkovito, koristite umjetnu ventilaciju;
• palpirati puls na glavnim i perifernim arterijama;
• podignite pacijentove gornje kapke i procijenite reakciju zjenica na svjetlost;
• pozovite medicinski tim.

Kod nekih pacijenata, na pozadini kome, uočava se hiperrefleksija, javljaju se hiperkineza ili konvulzije.

Za napade morate:

Položite pacijenta na ravnu površinu, sprječavajući ozljede okolnim predmetima;

Sprečite grizenje jezika umetanjem retraktora za usta (lopatica, drveni štap, drška kašike, umotana u tkaninu) između kutnjaka;

Podržite donju vilicu i glavu pacijenta, sprječavajući ozljede i gušenje;

Osigurati oksigenaciju tijela snabdijevanjem kisikom kroz masku ili nazalni kateter;

U interiktalnom periodu kateterizirati perifernu venu metodom punkcije, pri čemu se, kako je propisao ljekar, ubrizgavaju rastvori magnezijum sulfata (5-10 ml 25% rastvora), sibazona (2 ml 0,5% rastvora);

1. Istovremeno izvršiti sve mjere za pružanje prve pomoći bolesniku u komatoznom stanju.

2. Obavezna hospitalizacija

3. Obnavljanje i održavanje adekvatnog disanja - sanitacija disajnih puteva radi povratka njihove prohodnosti, ugradnja zračnog kanala ili fiksacija jezika, mehanička ventilacija pomoću maske ili kroz endotrahealnu cijev, u rijetkim slučajevima - traheo- ili konikotomija (otvaranje larinksa u prostoru između krikoidne i tiroidne hrskavice).

Terapija kiseonikom (4-6 l/min kroz nazalni kateter ili 60% kroz masku, endotrahealnu cev). Prije intubacije traheje potrebna je premedikacija 0,1% otopinom atropina (0,5-1 ml), osim u slučajevima trovanja antiholinergicima.

4. Ublažavanje hipoglikemije. Bez obzira na razinu glikemije (kod dugotrajnih dijabetičara sa lošom kompenzacijom, hipoglikemijska koma se može razviti čak i na pozadini normalne koncentracije glukoze), potrebna je bolusna injekcija od 20-40 ml 40% otopine glukoze; ako je efekat postignut, ali njegova težina nije dovoljna, doza.

5. Obnavljanje i održavanje adekvatne cirkulacije krvi

Kada se krvni pritisak snizi, potrebno je započeti kap po kap od 1000-2000 ml (ne više od 1 l/m2/dan) 0,9% rastvora natrijum hlorida, 5% rastvora glukoze, a ako je neefikasno - dopamina, norepinefrina.

U slučaju kome koja nastaje usled arterijske hipertenzije - ne niže od 150-160/80-90 mm Hg, intravenska primena magnezijum sulfata 5-10 ml 25% rastvora u trajanju od 7-10 minuta. Ako postoje kontraindikacije za primjenu magnezijum sulfata, dozvoljeno je primijeniti 30-40 mg bendazola (3-4 ml 1% ili 6-8 ml 0,5% IV otopine). Uz blagi porast krvnog tlaka, dovoljna je intravenska primjena aminofilina (10 ml 2,4% otopine).

6. Obnavljanje adekvatnog srčanog ritma u slučaju aritmija (uglavnom defibrilacijom).

7. Imobilizacija vratne kičme za svaku sumnju na povredu.

8. Kateterizacija periferne vene. U komatoznom stanju, gotovo svi lijekovi se daju parenteralno (po mogućnosti intravenozno); infuzije se daju kroz periferni kateter; sa stabilnom hemodinamikom i bez potrebe za detoksikacijom, indiferentni rastvor se polako ubrizgava kap po kap, što pruža stalnu mogućnost za brzo davanje lekova.

9. Ugradnja gastrične ili nazogastrične sonde.

10. Terapijska i dijagnostička upotreba antidota

11. Ublažavanje intrakranijalne hipertenzije, edema i otoka mozga. Manitol u dozi od 1-2 g/kg (u obliku 20% rastvora) 10-20 minuta; kako bi se spriječilo naknadno povećanje intrakranijalnog tlaka i povećanje cerebralnog edema nakon završetka infuzije manitola, furosemid se primjenjuje u dozi od 40 mg.

12. Neuroprotekcija i povećanje stepena budnosti - U slučaju poremećaja svijesti do nivoa površinske kome indikovan je sublingvalni glicin u dozi od 1 g. U slučaju duboke kome provodi se antioksidativna terapija Mexidol - 6 ml 5% rastvor) intravenozno 5-7 minuta, a Semax se primenjuje po 3 kapi 1% rastvora u svaku nozdrvu.

13. Mjere za zaustavljanje ulaska toksina u organizam u slučaju sumnje na trovanje.

14. Ispiranje želuca kroz sondu uz uvođenje sorbenta

15. Normalizacija tjelesne temperature.

16. Ublažavanje napadaja: diazepam IV u dozi od 10 mg.

17. Ublažavanje povraćanja: metoklopramid u dozi od 10 mg IV ili IM

U slučaju kome, pomoć mogu pružiti samo specijalisti. Ako postoji sumnja da je osoba pala u komu, potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć. Jedino što se može učiniti prije dolaska ljekara je osigurati da žrtva može disati. Budući da se u komatoznom stanju mišići opuštaju, a refleks gutanja i disanja se smanjuje, potrebno je provjeriti puls žrtve, prevrnuti se na trbuh i, ako je moguće, očistiti dišne ​​puteve

MDK 03.02 Medicina katastrofa

ULAZNICA br.__________

PITANJE: Hiperglikemijska koma. Uzroci. Klinička slika. Hitna njega.

STANDARDNI ODGOVOR

U pravilu otežava tijek blažeg ili umjerenog dijabetesa melitusa kada se prekine primjena inzulina, njegova doza je nedovoljna, u slučaju neprepoznatog dijabetes melitusa, u pozadini fizičke i psihičke traume, te u slučaju grubih kršenja prehrane.

Karakteristično: polagana pojava komatoznog stanja (pacijent pada u komu na nekoliko sati) na pozadini bolova u mišićima i srcu (poput angine), puls je čest, slab, krvni tlak nizak, simptomi dispepsije , bol u stomaku. Kratkoća daha se povećava, čemu se pridružuje Kussmaulovo disanje, izdahnuti zrak miriše na aceton, razvija se kolaps, oligurija i hipotermija. Koža postaje suva i hladna, mramorno-cijanotična, smanjuje se zategnutost. Jezik je obložen, očne jabučice su upale, zjenice sužene, a mišićni tonus je smanjen.

2. Hitno pozvati doktora ili laboratorijskog asistenta.

3. Dajte stabilan bočni položaj.

4. Praćenje krvnog pritiska, pulsa, brzine disanja.

5. Određivanje nivoa šećera u krvi pomoću prenosivog prsta
glucometer.

Kako je propisao ljekar:

Glukometrija

Kateterizacija vena

Natrijum hlorid 0,9% - 1000 ml IV mlazom tokom prvog sata, zatim 500 ml na sat

Prije intubacije:

Atropin 0,5 - 1 mg IV

Midazolam 5 mg ili Diazepam 10 mg intravenozno - za komu

> 6 bodova na GLASGOW skali kome

Sanacija gornjih disajnih puteva

Trahealna intubacija ili upotreba laringealne cijevi za ventilaciju/IVL

ODGOVORI STANDARD ZA SVEOBUHVATNI PREGLED

PM.03. Pružanje medicinske pomoći u hitnim i ekstremnim uslovima

MDK 03.01 Osnove reanimacije

MDK 03.02 Medicina katastrofa

ULAZNICA br.__________

PITANJE: Hipoglikemijska koma. Klinička slika. Hitni uzroci pomažu.

STANDARDNI ODGOVOR

Najčešće se javlja kod predoziranja inzulinom, neblagovremenog uzimanja hrane, teške fizičke aktivnosti ili posta.

Karakterizira ga: akutni početak (u roku od nekoliko minuta), bolesnika prije toga muči osjećaj jake gladi, sve veća slabost, znojenje, drhtanje udova, ponekad jaka glavobolja, dvoslike. Obično se javlja blagi poremećaj svijesti, koji se brzo povlači početkom terapije. U slučaju trajne hipoglikemije javlja se opća motorička agitacija koja prelazi u stupor i komu.

Kod površinske kome krvni pritisak je normalan ili blago povišen, disanje je normalno, a iz usta nema mirisa acetona. Koža je blijeda i vlažna.

Kako se hipoglikemijska koma produbljuje, vlažnost kože nestaje, disanje se ubrzava i postaje plitko, tahikardija može prerasti u bradikardiju, dolazi do poremećaja srčanog ritma i pada krvnog tlaka. Primjećuje se povraćanje i hiperemija.

Nivo šećera može pasti na 2,2 - 1 mmol/l, nema glukozurije ili ketonurije.

Radnje medicinske sestre za pružanje pomoći:

1. Zabilježite vrijeme početka razvoja kome.

2. Pozovite doktora i laboratorijskog asistenta.

3. Postavite pacijenta u stabilan bočni položaj.

4. Sprovesti pregled usne duplje.

Po preporuci lekara, primeniti 20-40-50 ml 40% rastvora glukoze intravenozno.

ODGOVORI STANDARD ZA SVEOBUHVATNI PREGLED

PM.03. Pružanje medicinske pomoći u hitnim i ekstremnim uslovima

MDK 03.01 Osnove reanimacije

MDK 03.02 Medicina katastrofa

ULAZNICA br.__________

PITANJE: Bubrežna koma. Uzroci. Klinička slika. Hitna njega.

STANDARDNI ODGOVOR

Uremička koma je komplikacija hroničnog zatajenja bubrega (CRF - uremija). ESRD je terminalna (konačna) faza progresivne bubrežne bolesti. Hronična bubrežna insuficijencija je komplikovana hroničnim glomerulonefritisom, pijelonefritisom, dijabetičkom nefropatijom, reumatoidnim poliartritisom, gihtom - bubrežnih razloga dugotrajna opstrukcija (blokada) urinarnog trakta - postrenal, stenoza bubrežne arterije - prerenal.

Klinika. Koma se razvija postepeno. Postoje 3 faze razvoja kome.

Prva faza- početne manifestacije: slab apetit, mučnina, povraćanje, bol u epigastriju, miris amonijaka iz usta, slabost, umor, zimica, svrab, nesanica, apatija.

Druga faza– prekoma. Pacijenti su u početku letargični, pospani, a zatim padaju u stupor.

Treća faza: koma. Uočava se mioza, Cheyne-Stokesovo ili Kussmaulovo disanje. Refleksi su smanjeni.