Imunitet na šigelozu. Shigellosis zonne

Uzrokuje Shigella sp. Simptomi uključuju groznicu, mučninu, povraćanje i proljev, koji je obično krvave prirode. Dijagnoza je klinički utemeljena i potvrđena kulturom. Liječenje je potporno i uglavnom se fokusira na rehidraciju i antibiotike (npr. ampicilin ili trimetoprim-sulfametoksazol). Ovi lijekovi su lijekovi izbora.

Uzroci šigeloze

Vrste šigela su sveprisutne i tipičan su uzročnik upalne dizenterije. Šigela je uzročnik 5-10% dijarejnih bolesti u mnogim regijama. Shigella je podijeljena u 4 glavne podgrupe: A, B, C i D, koje su zauzvrat podijeljene na specifične serološke tipove.

Flexneri and. sonnei se nalaze češće od S. boydii i posebno su virulentni. dysenteriae. . Sonnei je izolat koji se najčešće sreće u Sjedinjenim Državama.

Izvor infekcije su izmet bolesnih ljudi i oporavljajućih nositelja. Direktno širenje je fekalno-oralnim putem. Indirektno širenje se dešava preko kontaminirane hrane i predmeta. Buhe mogu poslužiti kao prenosioci MO. Epidemije se najčešće javljaju u gusto naseljenim populacijama sa neadekvatnim sanitarnim mjerama. Šigeloza se posebno često javlja kod male djece koja žive u endemskim regijama. Kod odraslih, nastala bolest obično nije tako akutna.

Rekonvalescentni i subklinički nosioci mogu biti ozbiljan izvor infekcije, ali dugotrajno nošenje ovog MO je rijetko. Ova infekcija iza sebe ne ostavlja gotovo nikakav imunitet.

Uzročnik prodire u mukoznu membranu donjeg crijeva, što uzrokuje lučenje sluzi, hiperemiju, infiltraciju leukocita, edem i često površinske ulceracije sluznice. S. dysenteriae tip 1 (nije pronađen u Sjedinjenim Državama) proizvodi Shiga toksin, koji uzrokuje tešku vodenastu dijareju, a ponekad i hemolitičko-uremijski sindrom.

Simptomi i znaci šigeloze

Period inkubacije je 1-4 dana. Najčešća manifestacija je vodenasta dijareja, koja se ne razlikuje od dijareje koja se javlja kod drugih bakterijskih, virusnih i protozoalnih infekcija, kod kojih dolazi do pojačane sekretorne aktivnosti crijevnih epitelnih stanica.

Kod odraslih, početni simptomi mogu uključivati ​​epizode grčeve boli u trbuhu, nagon za defekacijom i defekaciju formiranog izmeta, nakon čega slijedi privremeno ublažavanje boli. Ove epizode se ponavljaju sa sve većom težinom i učestalošću. Dijareja postaje teška, a stolica može biti mekana, tečna i sadržavati primjesu sluzi, gnoja, a često i krvi. Rektalni prolaps i naknadna inkontinencija stolice mogu uzrokovati akutni tenezmus. Kod odraslih se infekcija može manifestirati bez temperature, proljevom u kojem nema sluzi ili krvi u stolici, te sa malo ili bez tenezma. Ova bolest se obično spontano povlači. U slučaju umjerene infekcije to se događa nakon 4-8 dana, u slučaju akutne infekcije - nakon 3-6 sedmica. Teška dehidracija s gubitkom elektrolita i cirkulatornim kolapsom i smrću obično se javlja kod slabih odraslih osoba i djece mlađe od 2 godine.

Rijetko, šigeloza počinje iznenada proljevom od pirinčane vode i seroznom (u nekim slučajevima krvavom) stolicom. Pacijent može povraćati i brzo dehidrirati. Ova infekcija se može manifestovati kao delirijum, napadi i koma. U ovom slučaju, proljev je blag ili potpuno odsutan. Smrt može nastupiti u roku od 12-24 sata.

Kod male djece, početak bolesti je iznenadni. To može uključivati ​​groznicu, razdražljivost ili plačljivost, gubitak apetita, mučninu ili povraćanje, dijareju, bol u trbuhu i nadimanje te tenezme. U roku od 3 dana u stolici se pojavljuju krv, gnoj i sluz. Broj pražnjenja crijeva može doseći i više od 20 dnevno, a gubitak težine i dehidracija postaju akutni. Ako se ne liječi, dijete može umrijeti u prvih 12 dana od bolesti. U slučajevima kada dijete preživi, ​​težina simptoma se postepeno smanjuje do kraja druge sedmice.

Mogu se pojaviti sekundarne bakterijske infekcije, posebno kod oslabljenih i dehidriranih pacijenata. Akutne ulceracije sluznice mogu dovesti do akutnog gubitka krvi.

Ostale komplikacije su rijetke. To može uključivati ​​toksični neuritis, artritis, miokarditis i rijetko perforaciju crijeva. Hemolitičko-uremijski sindrom može zakomplikovati šigelozu kod djece. Ova infekcija ne može imati hroničan tok. Takođe nije etiološki faktor za ulcerozni kolitis. Pacijenti sa genotipom HLA-B27 imaju veću vjerovatnoću da će razviti reaktivni artritis nakon šigeloze i drugih enteritisa.

Dijagnoza šigeloze

Dijagnoza je olakšana visokim indeksom sumnje na bolest tokom izbijanja, prisustvom bolesti u endemskim regijama i otkrivanjem leukocita u stolici na brisevima obojenim metilenskim plavim ili Wrightovom bojom. Kultura stolice omogućava postavljanje dijagnoze i stoga je treba izvršiti. Kod pacijenata sa simptomima dizenterije (prisustvo sluzi ili krvi u stolici) potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu sa invazivnom E. coli, salmonelom, yersinijom, kampilobakterom, kao i amebijazom i virusnom dijarejom.

Kada se pregleda rektoskopom, površina sluznice je difuzno eritematozna sa velikim brojem malih ulkusa. Unatoč činjenici da je broj leukocita smanjen na početku bolesti, on je u prosjeku 13 × 109. Hemokoncentracija, kao i metabolička acidoza zbog dijareje su česte.

Liječenje i prevencija šigeloze

Gubitak tekućine liječi se simptomatski oralnim ili intravenskim tečnostima. Antibiotici mogu ublažiti simptome zbog dizenterije i oštećenja sluznice, ali nisu potrebni kod inače zdravih odraslih osoba s blagim infekcijama. Djecu, starije, slabe i pacijente s akutnom infekcijom treba liječiti antibioticima. Kod odraslih, lijekovi izbora za liječenje ove infekcije su fluorokinolon kao što je ciprofloksacin, 500 mg oralno tokom 3 do 5 dana, ili trimetoprimsul fametoksazol, dvije tablete koje se uzimaju svakih 12 sati. Kod djece liječenje se provodi trimetoprim-sulfametoksazolom u dozi od 4 mg/kg oralno svakih 12 sati. Doziranje se izračunava na osnovu komponente trimetoprima. Mnogi izolati šigele su verovatno otporni na ampicilin i tetraciklin.

Šigeloza je akutna infektivna upala debelog crijeva, koju karakterizira visoka zaraznost. Bakterijska dizenterija se manifestuje grčevitim bolom u trbuhu, povraćanjem, krvavim proljevom, tenezmi, znaci intoksikacije. Ova antroponoza je češća od drugih crijevnih bolesti.

Šigeloza se nalazi svuda. Ljudi bilo koje dobi i nacionalnosti su osjetljivi na to. Stopa incidencije je najveća u prenaseljenim zemljama sa nedostatkom higijenske kulture među ljudima. Značaj individualne šigeloze u ljudskoj patologiji se stalno mijenja. Početkom 20. vijeka, tokom gladi i potpunih nehigijenskih uslova, šigeloza Grigoriev-Shiga bila je široko rasprostranjena. U 1950-im, većinu dizenterije izazivala je Shigella Flexner. Krajem prošlog stoljeća, Shigella Sonne je izazvala patologiju kod ljudi.

Osobe s krvnom grupom II (-) su posebno osjetljive na šigelozu. Imaju najteže simptome infekcije. Stanovnici urbanih područja obolijevaju nekoliko puta češće od stanovnika sela, što je posljedica prenaseljenosti velikih gradova. Patogena šigela pogađa ljude niskog socijalnog statusa koji konzumiraju hranu lošeg kvaliteta i nedovoljno pročišćenu vodu za piće. Vrhunac incidencije se javlja u ljetnim i jesenjim periodima.

Dijagnoza patologije se postavlja na osnovu kliničke slike i potvrđuje kulturološkim pregledom. Tretman se sastoji od rehidracije, detoksikacije i antimikrobne terapije.

Etiološki faktori

Uzročnici šigeloze pripadaju rodu Shigella. Prvo A.V. Grigoriev i K. Shig su nezavisno otkrili uzročnika dizenterije. Ostale šigele su nešto kasnije opisali S. Flexner, K. Sonne, J. Boyd, A. Sachs. Ovi znanstvenici su u različito vrijeme proučavali mikrobiologiju šigeloze - njen uzročnik, patogenezu, morfološke procese, kliničke simptome, dijagnozu i liječenje.

Shigella je nepomična, fakultativna anaerobna bakterijska šipka bez spora koja negativno mrlje po Gramu i dobro raste na redovnim hranjivim podlogama. U bujonu formiraju jednolična zamućenja sa sedimentom, a na pločastim podlogama formiraju okrugle, konveksne i bezbojne kolonije.

Shigella je održiva samo u ljudskom tijelu. U okruženju mikrobi umiru u roku od jedne do dvije sedmice. Bakterije mogu živjeti na nogama muva i do tri dana, dakle muhe se smatraju prenosiocima šigeloze. Pristup otpadu i hrani ovih insekata može igrati ulogu u širenju dizenterije. Slijetajući na prehrambene proizvode, insekti ih zaraze.

Mikrobi su osjetljivi na ključanje, direktnu sunčevu svjetlost i sredstva za dezinfekciju - hloramin, aktivni hlor. Shigella je otporna na fizičke, hemijske i biološke faktore okoline. Ostaju održivi u osušenom izmetu, zemljištu, vodi i na prehrambenim proizvodima. Bakterije su otporne na neke antibakterijske agense, tako da nisu svi lijekovi prikladni za eliminaciju bolesti.

Faktori patogenosti koji omogućavaju mikrobima da napadnu epitelne ćelije, umnože se i oštete ih:

• Faktori adhezije i kolonizacije - pili, opće fimbrije, proteini vanjske membrane, lipopolisaharidi ćelijskog zida,
• Seks pili uključen u konjugaciju
• Enzimi koji uništavaju sluz i osiguravaju brzi prodor bakterija u tjelesna tkiva
• Faktori invazije - plazmidi i hromozomski geni,
• Endotoksin, koji ima enterotropno i neurotropno djelovanje, izazivajući crijevnu disfunkciju,
• Citotoksin koji uništava crijevne stanice
• Enterotoksin, koji stimulira oslobađanje vode u lumen crijeva i razrjeđuje stolicu,
• Neurotoksin koji uzrokuje simptome intoksikacije
• O-antigen i K-antigen.

Shigella ne samo da ima toksični učinak na crijevne stanice, već i ometa rast normalne mikroflore. Kod svih pacijenata se razvija disbioza i poremećaj normalnog procesa probave.

Epidemiologija

Bolesna osoba, osoba koja se oporavlja ili nosilac bakterije su izvori infekcije. Nijedna životinja u prirodi ne boluje od dizenterije. Bolesnici sa blagim i izbrisanim oblicima šigeloze, koji imaju blage simptome, su opasni u epidemiološkom smislu. Zaraženi radnici u hrani i ugostiteljstvu također predstavljaju ozbiljnu opasnost za druge.

Šigeloza se širi vodom, ishranom ili kontaktom.

1. Nutritional path. Mikrobi dospijevaju na prehrambene proizvode iz prljavih ruku, nogu muva ili kada se u vrtu koriste gnojiva koja sadrže izmet s bakterijama. Voće, bobičasto voće, mlijeko, kompoti, prilozi, salate i prva jela dobar su hranjivi supstrat za šigelu.
2. Vodeni put. Bakterije se fecesom bolesne osobe mogu prenijeti u vodu za piće kroz kanalizaciju. U smislu epidemija, bunari, mali rezervoari i javni bazeni su opasni. Uzrok kontaminacije vode iz slavine može biti pranje zaraženog rublja ili nezgoda na postrojenju za prečišćavanje. Vodeni put širenja infekcije relevantan je u toploj sezoni.
3. Šigeloza- bolest prljavih ruku. Kontaktni mehanizam u domaćinstvu je od velike važnosti u širenju infekcije. Izmet iz ruku pada na kućne predmete, a zatim na sluznicu usta. Ovo posebno važi za osobe koje ne poštuju pravila lične higijene, kao i za homoseksualce.

Osjetljivost na šigelozu je visoka. Gotovo 100% ljudi izloženih bakterijama razvije dizenteriju. Djeca su podložnija infekcijama od odraslih. Sonne dizenterija se češće otkriva u dječjim grupama - školama i vrtićima.

Patogeneza

Dizenterija šigela ulazi u ljudski gastrointestinalni trakt hranom ili vodom kroz usta, savladavajući faktore barijere usne šupljine i kiseli sadržaj želuca. U ovom slučaju, dio Shigella umire, a endotoksin se oslobađa. Infektivna doza patogena je od velike važnosti: što je veća, to su izraženiji klinički znakovi bolesti.

U tankom crijevu mikrobi se naseljavaju na enterocite, napadaju ih, razmnožavaju se i oslobađaju enterotoksin i citotoksin. Remete metabolizam i uzrokuju polihipovitaminozu. Citotoksini pospješuju uništavanje stanica, a enterotoksini uzrokuju dijareju.

Kada ima puno bakterija, one naseljavaju cijelo debelo crijevo. Uz pomoć posebnih proteina, bakterije se fiksiraju na epitelne stanice i kolonocite, djeluju na receptore i prodiru unutar stanica. Tada mikrobi luče mucin i druge faktore patogenosti koji određuju adheziju i invaziju patogena u ćelije submukoznog sloja.

Upala se brzo širi na zdrava područja crijeva. Njegovi zidovi postaju labavi i otečeni, a sluznica je uništena. Proces apsorpcije hranjivih tvari i tekućine je poremećen, ona ulazi u lumen crijeva i razvija se dijareja. Postupno se formira ulcerozni kolitis s krvarećim erozijama i ulkusima koji spajaju i povećavaju izloženu površinu crijevnog zida. Na pozadini ulcerativne ili fibrinozno-nekrotične upale crijeva dolazi do aktivnog oslobađanja toksina.

Simptomi

Inkubacija za šigelozu traje u prosjeku sedmicu, a češće 2-3 dana. Bolest počinje akutno. Kod pacijenata temperatura naglo raste do febrilnih nivoa, javlja se groznica i zimica. Intoksikacija je odgovor tijela na pojavu shigella toksina u krvi. Tada se javljaju letargija, slabost, bol u mišićima i zglobovima, bolovi u cijelom tijelu, cefalalgija i apatija.

Proliv je glavni simptom bolesti koji se javlja drugog dana bolesti. U početku se izmet jednostavno ukapljuje, a zatim postaje oskudan do "rektalne pljuvačke", u njemu se pojavljuju sluz i krv. Učestalost stolice dnevno je 10-30 puta. U ovom slučaju, bolne senzacije nastaju zbog iritacije i napetosti crijevnog zida i peritoneuma. Bol u abdomenu ima različitu lokalizaciju i jačinu: od difuzne, umjerene do oštre i grčevite. Prije pražnjenja crijeva se povećava, a odmah nakon pražnjenja dolazi do olakšanja.

Od ostalih dispeptičkih simptoma najčešći su mučnina, povraćanje, tenezmi. Pacijenti imaju pojačan broj otkucaja srca, kratak dah, sniženi krvni pritisak, prigušene srčane tonove i šumove na vrhu srca. Dojenčad s dizenterijom ima hladne udove, stalno regurgitiraju, san postaje nemiran i loš. Prilikom pregleda specijalisti konstatuju da pacijenti imaju suv i obložen jezik, a palpacijom se otkriva bol i grč debelog crijeva.

Oštećenje nervnog sistema manifestuje se nesanicom i opštom anksioznošću, bolovima duž nervnih vlakana, drhtanjem ruku i preosetljivošću kože. Kada je centralni nervni sistem oštećen, nastaju deluzije i halucinoza.

Klinički oblici infekcije šigelom:

• Lagana– stolica do 5 puta dnevno, bez nečistoća sa povremenim i blagim bolovima u abdomenu.
• Srednje teška- groznica, bol u trbuhu poput kontrakcija, rijetka krvava stolica sa grudvicama sluzi.
• Teška- drhtavica, jak bol u abdomenu, vodenasta stolica do 50 puta dnevno, dispepsija, tahikardija, hipotenzija.
• Atipičan oblik- dispepsija, intoksikacija, vodenasta stolica.
• Hipertoksični oblik- neurotoksikoza, oštećenje srca, krvnih sudova, nervnih struktura, šok, zatajenje bubrega, cijanoza kože, ljepljivi znoj, konvulzivni sindrom, konfuzija.
• Izbrisana forma– dupla stolica, kratkotrajni bol u stomaku.

Klinički znaci bolesti povlače se do 14. dana, a potpuni oporavak i obnova crijevne sluznice nastupa u roku od 4 sedmice.

1. Shigella Sonne uzrokuje blage i izbrisane oblike dizenterije bez razaranja crijevne sluznice.
2. Shigella Flexnera uzrokuje tipičnu upalu, koja se javlja u umjerenom ili teškom obliku.
3. Grigoriev-Shiga dizenterija uvijek karakterizira teški tok sa dehidracijom, intoksikacijom, sepsom, padom krvnog tlaka i pogoršanjem opskrbe krvlju vitalnih organa.

Postoji kronični oblik dizenterije, čije trajanje doseže tri ili više mjeseci. Njegovi patogenetski i patomorfološki procesi nisu dovoljno proučeni. Smatra se da je patologija zasnovana na autoimunim reakcijama, čiji razvoj olakšavaju postojeće gastrointestinalne bolesti, poremećaji imunološkog statusa, disbioza crijeva i drugih lokusa tijela, nezdrava ishrana, zloupotreba alkohola, dugotrajna i nekontrolisana upotreba antibakterijskih sredstava.

Komplikacije

Teška dizenterija u nedostatku pravovremenog liječenja dovodi do razvoja teških komplikacija, koje uključuju:

• Stanje šoka
• Teška disbioza,
• perforacija crevnog zida,
• Purulentna upala peritoneuma,
• pareza i intususcepcija,
• analna fisura,
• Prolaps hemoroida,
• upala crijeva nakon dijareje,
• Upala pankreasa
• miokarditis,
• Toksična upala jetre,
• gangrenozni enterokolitis,
• bronhopneumonija,
• hipovitaminoza,
• sindrom malapsorpcije,
• Otkazivanja bubrega
• Kardiovaskularna insuficijencija,
• grčevi,
• Oslabljena svijest.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza šigeloze počinje razgovorom sa doktorom. Prikuplja anamnezu i sluša pritužbe pacijenta. Palpacija abdomena otkriva bol, napetost u trbuhu i crijevni spazam.

Laboratorijska dijagnostika:

1. Glavna dijagnostička metoda je mikrobiološka. Pregledajte nativnu stolicu, rektalni razmaz, povraćanje ili ispiranje želuca ili crijeva. Biomaterijal se inokulira na selektivne podloge - Endo i Ploskireva, kao i na akumulacijske medije - selenitnu juhu ili magnezijev medij. Usjevi se inkubiraju na 37 stepeni 24 sata. Drugog dana se ispituju nastale kolonije: ravne ili konveksne, okrugle, male, prozirne, sa glatkim ili nazubljenim rubom. Laktoza negativne kolonije uklanjaju se na Kliglerovom polikarbohidratnom mediju. Sljedećeg dana rezultati se bilježe. Zatim se izoluje čista kultura za naknadno proučavanje biohemijskih i antigenskih svojstava. Da bi se to postiglo, izvode se serija boja Hiss i reakcija aglutinacije sa Shigella serumom.
2. Nakon izolacije infektivnog agensa utvrđuje se njegova osjetljivost na antimikrobne agense i bakteriofag dizenterije.
3. Serodijagnostika vam omogućava da brzo potvrdite ili opovrgnete sumnjivu dijagnozu. Za to koriste RPGA, ELISA, RIF, RNGA, RSK.
4. Pomoćna dijagnostička metoda je alergijski test s dizenterinom.
5. Za određivanje DNK Shigella u biomaterijalu, provodi se PCR.
6. Mikrobiološki pregled stolice na disbakteriozu otkriva značajne promjene u normalnoj crijevnoj mikroflori: smanjenje lakto- i bifidobakterija, prisutnost patogenih šigela, povećanje broja oportunističkih mikroba.

Instrumentalna dijagnostika se sastoji od izvođenja sigmoidoskopije, koja omogućava postavljanje dijagnoze u sumnjivim situacijama. Kod šigeloze crijevna sluznica je crvena, otečena, labava, s malim plitkim ulkusima, grudvicama sluzi i žarištima atrofije. Ovo je nespecifična dijagnostička metoda, jer se slični znakovi mogu pojaviti i kod drugih crijevnih infekcija.

Opće terapijske mjere

Liječenje patologije provodi se ambulantno ako je stanje pacijenta zadovoljavajuće. Hospitalizacija je indikovana pacijentima sa umjerenom do teškom bolešću, prisustvom pratećih patologija, osobama iz grupe porodiljskog odsustva i maloj djeci.

Pacijentima je potrebna najnježnija ishrana koja ne iritira sluznicu probavnog trakta. Trebali biste jesti pirinčanu čorbu, pire supe, žele, čorbe od povrća i nemasne pileće supe, bajat hleb ili krekere. Hranu treba jesti u malim porcijama, 5-6 puta dnevno. Tri dana nakon normalizacije stolice, možete se vratiti na uobičajenu ishranu.

Liječenje šigeloze lijekovima:

Hronični oblik dizenterije u periodu egzacerbacije tretira se na isti način kao i akutni oblik. Nakon otklanjanja simptoma egzacerbacije, dobar terapeutski učinak imaju mikroklistire s infuzijama ulja eukaliptusa, kamilice, šipka i morske krkavine, fizioterapeutski tretman, eubiotici i vitamini. U teškim slučajevima indicirana je plazmafereza - metoda pročišćavanja krvne plazme od toksina.

Pacijenti ostaju nesposobni za rad sa blagim oblikom infekcije 7-10 dana, sa umjerenim oblikom infekcije - do 20 dana, a sa teškim oblikom - više od mjesec dana. Pacijentima iz određenih grupa je dozvoljeno da rade nakon dva negativna rezultata kulture stolice.

Prevencija

Šigeloza je vrlo zarazna zarazna bolest, za čiju prevenciju se moraju pridržavati sljedećih pravila:

1. Uklonite muhe i druge insekte u prostorima za skladištenje hrane,
2. Pijte kvalitetnu vodu ili je prokuvajte,
3. Nemojte jesti pokvareno voće i proizvode kojima je istekao rok trajanja,
4. Operite ruke svaki put prije jela,
5. Očistiti naseljena područja i zaštititi vodna tijela od zagađenja kanalizacijom,
6. Proći higijensku obuku za sva lica zaposlena u prehrambenim preduzećima, javnim ugostiteljskim objektima i trgovini hranom,
7. Obavještavati stanovništvo o izbijanju zaraze,
8. Prijem djece u tim nakon obavljenog pregleda na crijevnu floru,
9. Izolirati i pratiti pacijente i nosioce bacilarne dizenterije.

Trenutno se specifična prevencija šigeloze kod djece i odraslih provodi primjenom cjepiva protiv dizenterije.

Šigeloza je prilično česta bolest koja se može spriječiti pridržavanjem jednostavnih sanitarnih, higijenskih i protuepidemijskih pravila. U ranim fazama dizenterija je vrlo izlječiva. Ako blagovremeno zatražite liječničku pomoć, prognoza za potpuni oporavak je povoljna. Pravovremeno, sveobuhvatno liječenje akutnih oblika infekcije šigelozom sprječava da proces postane kroničan.

Video: Dizenterija u programu "Živi zdravo!"

Šigeloza (bakterijska dizenterija, šigeloza, dizenterija) je akutna zarazna bolest uzrokovana bakterijama roda Shigella sa fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa i karakterizirana slikom distalnog kolitisa i intoksikacije.

Šifre prema ICD 10 A03.0. Šigeloza uzrokovana Shigella dysenteriae.

A03.1. Šigeloza uzrokovana Shigella flexneri.
A03.2. Šigeloza uzrokovana Shigella boydii.
A03.3. Šigeloza uzrokovana Shigella sonnei.
A03.8. Druge šigeloze.
A03.9. Šigeloza, nespecificirana.

Etiologija (uzroci) šigeloze

Šigelozu uzrokuje niz biološki srodnih mikroorganizama koji pripadaju porodici Enterobacteriacea i udruženi u rod Shigella.

Prema modernoj klasifikaciji, rod Shigella podijeljen je u četiri vrste:
· grupa A: Shigella Dysenteriae, 1 - Grigoriev-Shigi, Shigella Dysenteriae, 2 - Stutzer-Schmitz i Shigella Dysenteriae 3-7 - Large-Sachs;
· grupa B: Shigella Flexneri sa podvrstom Shigella Flexneri 6 - Newcastle; serovare 1-6, od kojih je svaki podijeljen na subserovare a i b, i serovare 6, X i Y;
· grupa C: Shigella boydi, serovari 1–18;
· grupa D: Shigella Sonnei.

Šigele su gram-negativne, nepokretne šipke, fakultativni aerobi. Grigoriev-Shigi bacil proizvodi šigitoksin (egzotoksin), druge vrste sadrže endotoksin koji je labilan na toplinu - LPS. Najniža infektivna doza tipična je za Grigoriev-Shiga bakterije, najveća za Flexner bakterije, a najveća za Sonne bakterije. Predstavnici posljednje dvije vrste su najstabilniji u okolišu: na posuđu i mokrom rublju mogu izdržati mjesecima, u zemljištu - do 3 mjeseca, na hrani - nekoliko dana, u vodi - do 3 mjeseca. Kada se zagreju na 60 °C umiru u roku od 10 minuta, kada se prokuvaju - odmah, u dezinfekcionim rastvorima - u roku od nekoliko minuta. Od antibakterijskih lijekova, najveća in vitro osjetljivost je uočena na fluorokinolone (100%).

Epidemiologija šigeloze

Jedini izvor uzročnika šigeloze je osoba koja boluje od manifestnog ili izbrisanog oblika bolesti, kao i izlučivač bakterija. Najveću opasnost predstavljaju pacijenti koji se bave pripremanjem hrane, skladištenjem, transportom i prodajom prehrambenih proizvoda.

Šigeloza se širi fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa. Ovaj mehanizam uključuje prijenos patogena putem kontakta, domaćinstva, vode i hrane. Bolest je široko rasprostranjena, ali incidencija prevladava u zemljama u razvoju među populacijama sa nezadovoljavajućim socio-ekonomskim i sanitarno-higijenskim statusom.

Za zemlje sa umjerenom klimom tipična je ljetno-jesenska sezonalnost.

Osjetljivost stanovništva na šigelozu je visoka u svim starosnim grupama, a najčešće obolijevaju djeca. Nakon bolesti formira se kratkotrajni tip-specifičan imunitet.

Specifična prevencija nije razvijena. Nespecifične mjere prevencije sastoje se od poboljšanja sanitarne kulture stanovništva, dezinfekcije vode za piće (hloriranje, prokuvavanje i sl.), kao i poštivanja pravila pripreme, skladištenja i prodaje prehrambenih proizvoda. Zaposlenicima prehrambenih preduzeća i njima ekvivalentnim osobama dozvoljen je rad samo nakon negativnog bakteriološkog testa na šigelozu, a nakon oboljelih od šigeloze - nakon dva negativna rezultata testa uzetih najkasnije 3. dan nakon tretmana i odsustva kliničkih manifestacija. Ukoliko je pacijent kod kuće, stan je podložan kontinuiranoj dezinfekciji. Osobe koje su bile u kontaktu sa pacijentima stavljaju se pod medicinski nadzor u trajanju od 7 dana.

Patogeneza šigeloze

Šigela može ostati u želucu 24 sata (ponekad i duže). U isto vrijeme, neki od njih se odmah raspadaju, oslobađajući endotoksin. Preostale bakterije ulaze u tanko crijevo, gdje se mogu zadržati i do nekoliko dana, pa čak i razmnožavati. Šigele se zatim kreću u donje dijelove crijeva, gdje se također razmnožavaju i propadaju u većem broju nego u tankom crijevu. Odlučujući trenutak u razvoju infektivnog procesa tokom šigeloze je sposobnost šigela da invaziju intracelularno. Među zaštitnim mehanizmima od primarnog značaja je stanje prirodnih faktora rezistencije, posebno lokalnih (lizozim i β-lizini sluzokože distalnog kolona). Zajedno sa humoralnim faktorima (baktericidna aktivnost, lizozim, komplement krvnog seruma) reaguju na razvoj infektivnog procesa kroz cijelu bolest.

Stepen nespecifične rezistencije je u određenoj mjeri određen genetski, ali istovremeno zavisi od niza faktora: starosti pacijenta, adekvatne ishrane i pratećih bolesti.

Klinička slika (simptomi) šigeloze

Period inkubacije kod akutne šigeloze, u većini slučajeva ograničeno je na 2-5 dana. Trajanje bolesti kreće se od nekoliko dana do 3 mjeseca; šigeloza koja traje duže od 3 mjeseca smatra se kroničnom.

Trenutno prihvaćena klasifikacija šigeloze uzima u obzir težinu glavnih sindroma, prirodu toka bolesti i vrstu patogena (Tablica 17-5).

Tabela 17-5. Klasifikacija oblika i kliničkih varijanti infektivnog procesa kod šigeloze

Klinička slika kolitične varijante akutne šigeloze

Ova varijanta toka bolesti najčešće se dijagnosticira u kliničkoj praksi. Njime se određuju karakteristični znakovi šigeloze, posebno u teškim i umjerenim slučajevima. Bolest, u pravilu, počinje akutno, kod nekih pacijenata je moguće uspostaviti kratkotrajni prodromalni period, koji se manifestira kratkim osjećajem nelagode u trbuhu, blagom zimicama, glavoboljom i slabošću. Nakon prodromalnog razdoblja (a češće u pozadini potpunog zdravlja) pojavljuju se karakteristični simptomi bolesti. Prije svega, grčeviti bol se javlja u donjem dijelu trbuha, uglavnom u lijevoj ilijačnoj regiji; ponekad bol ima difuznu prirodu, atipične lokalizacije (epigastrična, umbilikalna, desna ilijačna regija).

Posebnost sindroma boli je njegovo smanjenje ili kratkotrajni nestanak nakon defekacije. Poriv za defekacijom javlja se istovremeno s bolom ili nešto kasnije. Stolica je u početku fekalna, postepeno se smanjuje volumen fecesa, pojavljuje se primjesa sluzi i krvi, a učestalost pražnjenja se povećava. Na vrhuncu bolesti, stolica može izgubiti svoj fekalni karakter i poprimiti oblik tzv. rektalne pljuvačke, tj. sastoji se samo od oskudne količine sluzi i krvi. Pražnjenje defekacije može biti praćeno tenezmom (povlačenjem konvulzivnog bola u anusu), a često se javljaju i lažni porivi. Primjesa krvi je najčešće neznatna (u obliku mrlja ili crtica). Prilikom palpacije abdomena primjećuje se grč, rjeđe - bol u sigmoidnom kolonu, a ponekad i nadutost. Od prvog dana bolesti javljaju se znaci intoksikacije: povišena temperatura, malaksalost, glavobolja, vrtoglavica. Mogući kardiovaskularni poremećaji koji su usko povezani sa sindromom intoksikacije (ekstrasistola, sistolni šum na vrhu, prigušeni srčani tonovi, fluktuacije krvnog tlaka, promjene na elektrokardiogramu koje ukazuju na difuzne promjene u miokardu lijeve komore, preopterećenje desnih dijelova srce).

Trajanje kliničkih simptoma kod nekomplikovane akutne šigeloze je 5-10 dana. Kod većine pacijenata temperatura se prvo normalizira i nestaju drugi znakovi intoksikacije, a zatim se stolica vraća u normalu. Bol u abdomenu traje duže. Kriterijum za težinu toka kod pacijenata sa šigelozom je težina intoksikacije, oštećenja gastrointestinalnog trakta, kao i stanje kardiovaskularnog, centralnog nervnog sistema i priroda oštećenja distalnog kolona.

Gastroenterokolitična varijanta akutne šigeloze

Kliničke karakteristike ove varijante su da početak bolesti podsjeća na PTI, a na vrhuncu bolesti pojavljuju se i dolaze do izražaja simptomi kolitisa. Gastroenterična varijanta akutne šigeloze po svom toku odgovara početnom periodu gastroenterokolitične varijante. Razlika je u tome što u kasnijim fazama simptomi enterokolitisa ne dominiraju i klinički je ovaj tok sličniji PTI. Tokom sigmoidoskopije obično se uočavaju manje izražene promjene.

Izbrisani tok akutne šigeloze

Karakteriziraju ga kratkotrajni i neizraženi klinički simptomi (1-2 puta poremećaj stolice, kratkotrajni bol u trbuhu), odsustvo simptoma intoksikacije. Takvi slučajevi bolesti dijagnosticiraju se određivanjem sigmoidoskopskih promjena (obično kataralnih) i izolacijom Shigella iz fecesa. Kaže se da se dugotrajni tok akutne šigeloze javlja kada glavni klinički simptomi ne nestanu ili se ponove nakon kratkotrajne remisije u trajanju od 3 sedmice do 3 mjeseca.

Nosivost bakterija

Ovaj oblik infektivnog procesa uključuje slučajeve kada nema kliničkih simptoma u trenutku pregleda i u prethodna 3 mjeseca; sigmoidoskopija i izolacija Shigella iz fecesa ne otkrivaju promjene na sluznici debelog crijeva. Bakterijska nosivost može biti rekonvalescentna (neposredno nakon akutne šigeloze) i subklinička ako se šigela izoluje od osoba koje nemaju kliničke manifestacije i promjene na sluznici distalnog kolona.

Hronična šigeloza

Hronična bolest se registruje u slučajevima kada patološki proces traje duže od 3 mjeseca. Kronična šigeloza prema kliničkom toku dijeli se na dva oblika - rekurentnu i kontinuiranu. U rekurentnom obliku, periode egzacerbacija prati remisija. Eksacerbacije karakteriziraju klinički simptomi karakteristični za kolitičnu ili gastroenterokolitičnu varijantu akutne šigeloze, ali blagi stupanj intoksikacije. Uz kontinuirani tok, kolitični sindrom ne jenjava, a primjećuje se hepatomegalija. Kod kronične šigeloze, sigmoidoskopija također otkriva umjerene upalne i atrofične promjene.

Karakteristike šigeloze Grigoriev-Shiga

Općenito je težak, karakteriziran akutnim početkom, intenzivnim grčevitim bolom u abdomenu, zimicama i porastom tjelesne temperature do 40 °C. Prvog dana stolica izgleda kao mesna šljaka, zatim se volumen stolice smanjuje, a pojavljuje se primjesa krvi i gnoja. Tenesmus je zabilježen.

U nekim slučajevima se opaža infektivni ITS, sepsa s inokulacijom patogena iz krvi i može se razviti hemolitičko-uremijski sindrom. Hipovolemijski šok se javlja uz obilnu stolicu i rano povraćanje.

Komplikacije šigeloze

ITS, serozni (znojenje crijevnog zida) ili perforirani (sa cirkularnom nekrozom ili dubokim ulceroznim defektima) peritonitis, akutni pankreatitis. Poremećaji motiliteta mogu dovesti do razvoja intususcepcije. Opisani su crijevna i želučana krvarenja, miokarditis, poliartritis, nefritis, iridociklitis, polineuritis i toksični hepatitis. Kod bolesnika s nepovoljnom premorbidnom pozadinom i teškom šigelozom razvijaju se upala pluća i akutna kardiovaskularna insuficijencija, koji su jedan od glavnih uzroka smrti.

Mortalitet

Smrtnost u Rusiji 70-80-ih godina. prošlog veka nije prelazio 0,2%, 90-ih godina. Zbog dominacije visoko patogenog patogena Shigella Flexnera 2A, stopa mortaliteta se povećala pet puta, a tokom pojedinačnih izbijanja (Sankt Peterburg, 1992–1994) dostigla je 6%. Od kasnih 90-ih. primjećuje se smanjenje mortaliteta.

Dijagnoza šigeloze

Klinički, dijagnoza šigeloze se može postaviti samo u slučajevima tipične kolitis varijante bolesti. Za pojašnjenje dijagnoze u slučajevima koji nisu laboratorijski potvrđeni, radi se sigmoidoskopija, koja u svim slučajevima šigeloze otkriva sliku kolitisa (kataralnog, hemoragičnog ili erozivno-ulceroznog) sa oštećenjem sluznice distalnog kolona, ​​često sfinkteritisom. Gastroenterična i gastroenterokolitična varijanta dijagnosticiraju se samo u slučaju laboratorijske potvrde.

Najpouzdanija metoda laboratorijske dijagnoze šigeloze je izolacija koprokulture Shigella. Za studiju se sakupljaju čestice fecesa koje sadrže sluz i gnoj (ali ne i krv); materijal se može prikupiti iz rektuma pomoću rektalne cijevi. Za inokulaciju se koristi 20% žučna juha, kombinovana Kauffmanova podloga i selenit juha. Rezultati bakteriološkog pregleda mogu se dobiti najkasnije 3-4 dana od početka bolesti. Izolacija hemokulture je važna za šigelozu Grigoriev-Shiga.

U nekim slučajevima gastroenteritisa, vjerovatno etiologije šigeloze, provodi se bakteriološka studija vode za ispiranje želuca.

Dijagnoza se može potvrditi i serološkim metodama. Od njih, najčešća metoda je korištenje standardnih dijagnostičkih testova eritrocita.

Porast antitela u parnim serumima uzetim na kraju prve nedelje bolesti i posle 7-10 dana, kao i četvorostruko povećanje titra, smatraju se dijagnostičkim.

Koriste se i ELISA, RCA, a moguće je koristiti hemaglutinacijski agregat i RSC reakcije. Pomoćna dijagnostička metoda je koprološka studija koja otkriva povećan sadržaj neutrofila, njihove nakupine, prisustvo crvenih krvnih stanica i sluzi u razmazu.

Od instrumentalnih metoda primarni značaj imaju endoskopske metode (sigmoidoskopija i kolonofibroskopija), koje potvrđuju karakteristične promjene na sluznici debelog crijeva.

U svrhu diferencijalne dijagnoze koriste se ultrazvučne i rendgenske metode pregleda.

Diferencijalna dijagnoza

Najčešće se izvodi uz druge dijarejne infekcije, akutnu hiruršku patologiju trbušnih organa, UC i tumore distalnog kolona. Najrelevantnija diferencijalna dijagnoza sa bolestima prikazanim u tabeli. 17-6.

Tabela 17-6. Diferencijalna dijagnoza šigeloze

Salmoneloza predstavlja poteškoće za diferencijalnu dijagnozu u prisustvu kolitičnog sindroma, akutnog upala slijepog crijeva - u atipičnim slučajevima (proljev, neuobičajena lokalizacija bola), mezenterične tromboze - u prisustvu krvi u stolici, akutne ili subakutne varijante UC - u slučajevima sa groznica, brzi porast dijareje i pojava krvi u izmetu, karcinom distalnog debelog crijeva - s asimptomatskim tijekom bolesti, ako se zbog infekcije tumora razvije dijareja i intoksikacija.

Indikacije za konsultacije sa drugim specijalistima

Hitna konsultacija hirurga i/ili ginekologa u slučaju sumnje na akutnu hiruršku i ginekološku patologiju trbušnih organa, hitna konsultacija sa reanimologom zbog znakova ITS-a, konsultacija sa drugim specijalistima za pogoršanje pratećih bolesti.

Primjer formulacije dijagnoze

Akutna šigeloza, kolitis, umjerenog tijeka.

Indikacije za hospitalizaciju

Klinički: teški i umjereni tok bolesti, prisustvo značajnih pratećih bolesti.

Epidemiološki: osobe dekretiranih grupa.

Liječenje šigeloze

Mode. Dijeta za šigelozu

Za teške i umjerene slučajeve indikovano je mirovanje u krevetu, za blaže slučajeve - odmor na odjelu. U akutnom periodu, sa značajnim crijevnim poremećajima, propisana je tabela br. 4 prema Pevzneru. Kada se stanje poboljša, smetnje u radu crijeva se smanjuju i javlja se apetit, pacijenti se prebacuju na sto br. 2 ili br. 13, a 2-3 dana prije otpusta iz bolnice - na opći sto br. 15.

Terapija lekovima

Etiotropna terapija

Neophodno je pacijentu propisati antibakterijski lijek uzimajući u obzir podatke o teritorijalnom pejzažu rezistencije na lijekove, tj. o osjetljivosti sojeva Shigella izolovanih od pacijenata u nedavnom području na nju.

Trajanje tijeka etiotropne terapije određuje se poboljšanjem stanja pacijenta. Za umjereni oblik infekcije, tijek etiotropne terapije je ograničen na 3-4 dana, za teški oblik infekcije - 5-6 dana.

Kombinacije dva ili više antibiotika (kemolijekova) treba strogo ograničiti na teške slučajeve bolesti.

Za gastroentersku varijantu šigeloze, etiotropno liječenje nije indicirano.

Bolesnicima s blagim oblikom šigeloze na vrhuncu bolesti propisuje se furazolidon u dozi od 0,1 g četiri puta dnevno. Za umjerenu šigelozu propisuju se lijekovi iz grupe fluorokinolona: ofloksacin u dozi od 0,2-0,4 g dva puta dnevno ili ciprofloksacin u dozi od 0,25-0,5 g dva puta dnevno; u teškim slučajevima - ofloksacin u dozi od 0,4 g dva puta dnevno ili ciprofloksacin u dozi od 0,5 g dva puta dnevno; fluorokinoloni u kombinaciji sa cefalosporinima druge generacije (cefuroksim u dozi od 1 g tri puta dnevno) ili treće generacije (ceftazidim ili cefoperazon u dozi od 1 g tri puta dnevno). U prva 2-3 dana liječenja, lijekovi se primjenjuju parenteralno, a zatim prelaze na oralnu primjenu.

Za liječenje šigeloze Grigoriev-Shigi preporučuje ampicilin i nalidiksičnu kiselinu. Ampicilin se primjenjuje intramuskularno u dnevnoj dozi od 100-150 mg/kg svakih 4-6 sati tokom 5-7 dana. Nalidiksična kiselina se propisuje u dozi od 1 g četiri puta dnevno tokom 5-7 dana.

Za Flexner i Sonne šigelozu efikasan je bakteriofag polivalentne dizenterije. Lijek je dostupan u tečnom obliku i u tabletama otpornim na kiseline. Uzimati 1 sat prije jela oralno u dozi od 30-40 ml tri puta dnevno ili 2-3 tablete tri puta dnevno. Moguća je rektalna primjena tečnog bakteriofaga. U teškim slučajevima, lijek nije indiciran zbog rizika od masivne lize Shigella i pogoršanja intoksikacije.

Patogenetski agensi

Provodi se rehidraciona terapija. Za blage forme oralna primjena otopina Oralita, Rehidrona, cikloglukosolana. Brzina unošenja rastvora je 1-1,5 l/h. Za umjerene i teške slučajeve koristi se intravenska primjena kristaloidnih otopina Chlosol, Quartasol, Trisol, uzimajući u obzir stupanj dehidracije i tjelesnu težinu pacijenta brzinom od 60-100 ml/min i više.

U nedostatku teške dehidracije i znakova intoksikacije koriste se 5% otopina glukoze i zamjene za plazmu (hemodez, reopoliglucin).

U slučaju gastroenterične varijante akutne šigeloze, medicinsku njegu bolesnika treba započeti ispiranjem želuca vodom ili 0,5% otopinom natrijevog bikarbonata uz korištenje želučane sonde.

Za vezivanje i uklanjanje toksina iz crijeva propisuje se jedan od enterosorbenata: polyphepan®, jedna supena kašika tri puta dnevno, aktivni ugljen u dozi od 15-20 g tri puta dnevno, enterodes® 5 g tri puta dnevno, polysorb MP® po 3 g tri puta dnevno, smecta® jedna kesica tri puta dnevno.

Antiseptici crijeva: hidroksihinolin (jedna tableta tri puta dnevno), Enterol® - lijek protiv dijareje biološkog porijekla (iz kvasca Saccharomyces boulardii) propisan 1-2 kapsule dva puta dnevno.

Za korekciju i kompenzaciju probavne insuficijencije koriste se enzimski preparati: acidin-pepsin®, pankreatin, panzinorm® u kombinaciji sa suplementima kalcijuma (u dozi od 0,5 g dva puta dnevno).

U akutnom periodu, za ublažavanje grčeva debelog crijeva, propisuje se drotaverin hidroklorid (no-spa®) 0,04 g tri puta dnevno, preparati beladone (bellasthesin®, besalol®).

U cilju korekcije crijevne biocenoze, nakon prijema, pacijentima sa teškim kolitičnim sindromom propisuju se lijekovi na bazi mikroorganizama iz roda Bacillus: biosporin®, baktisporin®, dvije doze dva puta dnevno tokom 5-7 dana. Prilikom odabira lijeka, prednost treba dati modernim kompleksnim lijekovima: Probifor®, Linex®, Bifidumbacterin-Forte®, Florin Forte®, itd.

Okvirni periodi nesposobnosti za rad

Za blagi oblik - 7-10 dana, za umjereni oblik - do 16-18 dana, za teški oblik i komplikacije - do mjesec dana ili više. Bolesnici iz propisane grupe ne smiju raditi dok ne dobiju dva negativna nalaza bakteriološkog pregleda stolice.

Opservacija dispanzera

Pacijenti sa hroničnom dizenterijom, radnici prehrambenih preduzeća i njima ekvivalentna lica podležu dispanzerskom nadzoru (3 meseca, a za hroničnu dizenteriju - 6 meseci).

Dopis za pacijenta

Šigeloza (dizenterija) je zarazna bolest koja se prenosi hranom, vodom ili kontaktom u domaćinstvu. Da biste to spriječili, potrebno je pridržavati se sanitarno-higijenskih standarda i suzdržati se od konzumiranja nekvalitetne hrane i sirove vode. Šigelozu karakteriziraju groznica, malaksalost, rijetka stolica, često pomiješana sa sluzi i krvlju, i bol u trbuhu. Ako se pojave ovi simptomi, odmah se obratite ljekaru i započnite liječenje. Prekid liječenja i povratak na posao moguć je nakon normalizacije stanja i prijema negativne bakteriološke analize stolice, a za radnike u prehrambenoj industriji, ugostiteljskim i vodovodnim preduzećima i dječijim ustanovama - dva negativna nalaza bakterioloških pretraga.

Šigeloza ili bakterijska dizenterija je zarazna bolest uzrokovana bakterijama roda Shigella i praćena primarnim oštećenjem debelog crijeva i razvojem hemoragičnog kolitisa. Ova bolest se obično javlja akutno, ali u nekim slučajevima postaje dugotrajna ili kronična.

U ovom članku ćemo vas upoznati s karakterističnim svojstvima, vrstama patogena, simptomima, metodama dijagnoze i liječenja šigeloze. Dostavljene informacije pomoći će vam da steknete predstavu o ovoj zaraznoj bolesti, a moći ćete se obratiti ljekaru na vrijeme nakon pojave prvih alarmantnih simptoma.

Prema statistikama, prevalencija šigeloze je ujednačena u svim dijelovima planete. Sve rase i nacionalnosti podjednako su podložne raznim vrstama šigela, a najviši nivo epidemiološke aktivnosti opažen je u zemljama sa niskim životnim standardom i društvenom kulturom koje se nalaze u Africi, Aziji i Latinskoj Americi. Prema nekim podacima, u Rusiji se šigeloza otkriva kod otprilike 55 pacijenata na 100 tisuća stanovnika, a porast incidencije se bilježi u jesen i ljeto.

Prema zapažanjima stručnjaka, urbani stanovnici imaju 3-4 puta veću vjerovatnoću da obole od šigeloze, a ova činjenica se objašnjava velikom gustinom urbanog stanovništva. Najveći rizik od zaraze su oni segmenti stanovništva koji su siromašni i nemaju pristup čistoj vodi ili koji kupuju hranu na mjestima koja nisu namijenjena za ovu svrhu ili kupuju robu lošeg kvaliteta. Zanimljivo zapažanje stručnjaka je činjenica da su osobe s A(II) Rh negativnom krvlju izuzetno osjetljive na ovu crijevnu infekciju. Osim toga, uočen je visok rizik od infekcije kod osoba sa oslabljenim imunološkim sistemom.

Malo istorije

Predmetnu zaraznu bolest prvi je opisao Hipokrat, a okarakterisao ju je kao dijareju. Isti poznati lekar iz 5. veka pre nove ere nazvao je bolest „dizenterijom“. U drevnim ruskim hronikama dizenterija se zvala „krvava materica“ ili „oprana“.

Detaljniji opis ove zarazne bolesti dao je već 1891. vojni doktor A.V. Grigoriev, koji je uspio da identifikuje uzročnika bolesti izolujući ga iz limfnih čvorova umrlih pacijenata. Detaljnije proučavanje ovih mikroorganizama izvršio je japanski mikrobiolog K. Shiga. I tek nakon nekog vremena, naučnici su uspjeli identificirati druge patogene bakterijske dizenterije.

Patogen, njegova svojstva i putevi prenošenja

Šigelozu mogu uzrokovati gram-negativne bakterije koje pripadaju rodu Shigella, koji pripada porodici Enterobacteriaceae. To su nepokretni štapići veličine oko 2-3 mikrona.

Shigella ne stvara spore i izuzetno je stabilna u vanjskom okruženju, što objašnjava brzo širenje ove zarazne bolesti:

• Takvi mikroorganizmi mogu dugo ostati održivi u vodi i mlijeku. Ne umiru kada se voda zagrije na 60 stepeni i na ovoj temperaturi preživljavaju 10 minuta.
• Niska osetljivost na ultraljubičaste zrake (pod njihovim uticajem mogu postojati oko 40 minuta) i ekstremno niske temperature (do –160 stepeni).
• Shigella živi mnogo duže na voću ili mliječnim proizvodima - oko 14 dana.
• Štapovi su otporni na nivoe i stoga lako ulaze u crijeva u održivom stanju.

Brz prodor bakterija u tkiva ljudskog tijela osiguravaju enzimi kao što su hemolizin, plazmakoagulaza, hijaluronidaza i fibrinolizin. Shigella ulazi u ćelije zidova debelog crijeva (uglavnom u njegovom distalnom dijelu), ostaje tamo i počinje se razmnožavati.

Nakon što se Shigella počne dijeliti i tokom njihove životne aktivnosti, sljedeći toksini počinju da ulaze u tijelo zaražene osobe:

• endotoksični spoj koji se pojavljuje kada se štapići unište, uzrokujući oštećenje crijevnih stanica, ulazeći u krv i utječući na vaskularni i nervni sistem;
• egzotoksin koji se oslobađa tijekom života štapića i oštećuje membrane crijevnih stanica;
• enterotoksin, koji pospješuje uklanjanje vode i soli iz tijela (u obliku dijareje);
• neurotoksin koji izaziva oštećenje nervnih ćelija i dovodi do groznice, glavobolje i smanjene tolerancije na bilo koji stres.

Osim toksičnog djelovanja na zaraženo tijelo, pojava Shigella u crijevima remeti rast normalne mikroflore i aktivira razvoj patogenih mikroorganizama. Kao rezultat, poremećena je ravnoteža korisne i oportunističke mikroflore, a ta činjenica doprinosi neuspjehu normalne probave.

Nakon ulaska u tijelo i izlučivanja zajedno sa izmetom, Shigella zadržava svoju održivost 1-2 sedmice.

Ovisno o gore opisanim svojstvima, uzročnici bakterijske dizenterije dijele se u sljedeće podgrupe:

• Grigorieva-Shiga;
• Stutzer-Schmitz;
• Large-Saxa;
• Flexner;
• Sonne.

Svaka podgrupa je podijeljena na serovare, kojih ukupno ima oko 50. Mogu živjeti u različitim regijama i razlikovati se po svojim svojstvima.

Muhe i drugi insekti koji dolaze u kontakt sa sredinama koje sadrže Shigella mogu postati nosioci patogena. Infekcija se prenosi sa osobe na osobu kontaktom u domaćinstvu, vodom ili hranom (na primjer, zbog jedenja loše opranog voća ili nedovoljne termičke obrade). Za infekciju, koja može izazvati razvoj bolesti, često je dovoljan ulazak 200-300 održivih Shigella u ljudsko tijelo.

Shigella infekcija od osobe do osobe se javlja ako jedno od njih:

• pacijent – ​​oslobađa patogena tokom akutnog ili hroničnog toka bolesti;
• recalescent - oslobađa patogena, ali je već bio bolestan i prošlo je 2-3 tjedna nakon oporavka;
• nosilac - izlučuje patogen, ali nije bolestan.

Razvojni mehanizam

Nakon što je osoba zaražena, mogu se razlikovati 2 faze bolesti:

1. U prvom, Shigella, zajedno s vodom, prljavštinom ili hranom, ulazi u usnu šupljinu, ulazi u želudac i dolazi do debelog crijeva. Tamo se vežu za crijevne stanice, razmnožavaju se, nastavljaju svoje vitalne funkcije i luče toksine koji uzrokuju simptome bolesti.
2. Druga faza bolesti je praćena povećanjem broja šigela, koje su lokalizirane uglavnom u donjim dijelovima debelog crijeva. Prodirući u crijevne ćelije, sve više uništavaju njihov integritet. Kao rezultat toga, crijevni zidovi postaju labavi i njihova funkcionalnost se smanjuje (počinju slabo apsorbirati hranjive tvari i vodu). Zbog narušavanja probavnih procesa, pacijent razvija rijetku stolicu, a uništavanje crijevnog tkiva dovodi do razvoja.

Oblici šigeloze

Bakterijska dizenterija se može javiti u sljedećim oblicima:

• akutna šigeloza - može trajati 90 dana u blagom, srednje teškom i teškom obliku i praćena je kolitisom ili gastroenterokolitisom;
• kronična šigeloza - traje više od 90 dana u obliku periodičnih recidiva ili kontinuirano;
• status nosioca – osoba koja se oporavila od bolesti nastavlja da izlučuje šigelu nakon oporavka.

Šigeloza ima ciklični tok i razlikuju se sljedeća glavna razdoblja:

• inkubacija;
• osnovno;
• vršni period;
• fading;
• oporavak.

U rijetkim slučajevima nema perioda oporavka i infekcija postaje kronična.

Simptomi

U tipičnom toku bolesti nakon infekcije, pacijent ne osjeća nikakve promjene u dobrobiti tokom perioda inkubacije, koji obično traje 2-3 dana (ponekad od 1 do 8 dana). Početno razdoblje šigeloze često se manifestira iznenadnom pojavom simptoma sličnih mnogim drugim zaraznim bolestima:

• pospanost i opća slabost;
• letargija;
• slab apetit;
• osećaj nelagodnosti u abdomenu.

Akutne manifestacije bolesti izražavaju se pojavom zimice i groznice do 38-39 stepeni. U pozadini brzog porasta temperature, pacijent se počinje žaliti na znakove intoksikacije. Neki pacijenti sa šigelozom imaju samo nisku temperaturu ili normalnu temperaturu.

Od prvog dana bolesti pacijent ima tegobe koje su karakteristične za distalni hemoragični kolitis spastičnog tipa:

• paroksizmalni bol spastične prirode, lokaliziran u donjoj zoni prednjeg trbušnog zida (jaka bol se osjeća u lijevoj ilijačnoj regiji);
• pojava prethodi svakom nagonu za odlazak u toalet radi čina defekacije;
• tenezmi nakon izlučivanja fecesa (nastaju zbog upale ampule rektuma, bol koji muči 5-10 minuta);
• : u početku je stolica kašaste prirode, ali nakon 2-3 sata postaje vodenasta, prugasta s primjesama sluzi koja se sastoji od mrtvih crijevnih stanica i/ili krvi;
• broj pražnjenja crijeva dnevno doseže 10 puta;
• volumen izlučenog izmeta se smanjuje do tzv. rektalne pljuvačke.

Zbog promjena koje nastaju u crijevima, bolni sindrom se pojačava, a pacijent doživljava tenezme i lažnu želju za odlaskom u toalet. Kod nekih pacijenata, posebno mlađe djece, takve česte stolice uzrokuju parezu analnog sfinktera i/ili rektalni prolaps.

Prilikom palpacije abdomena u njegovom lijevom dijelu uočava se bol, posebno je izražen u projekciji donjeg dijela debelog crijeva. Dio crijeva - sigmoidni kolon - je spaziran i osjeća se u obliku sjedilačke i guste vrpce. U nekim kliničkim slučajevima pokušaji palpacije abdomena uzrokuju lažni nagon za odlaskom u toalet, pojačanu bol i grč crijevnih zidova.

Na kraju prvog dana od pojave šigeloze, pacijent osjeća jaku slabost, postaje apatičan i pokušava se manje kretati. Njegova koža i sluzokože postaju blijede, suhe i ponekad poprimaju plavičastu nijansu. Nesklonost jedenju hrane je uzrokovana strahom od bola i tenezma. Zbog dehidracije i intoksikacije toksinima koji utječu na vaskularni krevet, srčani tonovi su prigušeni, krvni tlak se smanjuje, a puls postaje slab. Kod nekih pacijenata čuje se šum u projekciji vrha srca.

Intoksikacija neurotoksinom koji oslobađa šigella flora dovodi do nesanice i anksioznosti. Neki pacijenti osjećaju bol u projekciji nervnih stabala. Ponekad se pacijenti žale na drhtanje ruku i visoku osjetljivost kože na uobičajene nadražujuće tvari.

Sve navedene promjene u tijelu bolesnika s šigelozom dovode do metaboličkih poremećaja. Formula krvi se mijenja na sljedeći način:

• neutrofilna leukocitoza sa pomakom ulijevo;
• monocitoza;
• blagi porast nivoa ESR.

Prilikom pregleda sluznice sigmoidnog kolona i rektuma, liječnik identificira područja upalne reakcije. Postaje crven, natečen i lako se ozljeđuje čak i od manjih udaraca. U nekim dijelovima crijevne sluznice mogu se otkriti područja krvarenja, gnojni (a ponekad i fibrinozni) plak. Kasnije se ispod takvih filmova pojavljuju čirevi ili erozije uzrokovane uništavanjem mukoznog tkiva.

Sve gore opisane manifestacije perioda na vrhuncu bolesti traju 1-8 dana i nakon toga počinje period oporavka. Ovaj proces se odvija postepeno, jer se integritet zidova zahvaćenog dijela crijeva ne obnavlja uskoro. Kako se bolest povlači, pacijent doživljava normalizaciju crijevne aktivnosti, koja se očituje u smanjenju broja pražnjenja crijeva, stabilizaciji konzistencije izmeta, smanjenju manifestacija intoksikacije itd.

• Otprilike 60-70% pacijenata sa šigelozom pati od kolitičnog oblika ove zarazne bolesti, koji traje oko 1-2 dana. Uz ovaj tok, bolest nije praćena značajnom intoksikacijom i probavnim poremećajem (defekacija se događa ne više od 3-8 puta dnevno). U takvim slučajevima izmet ne sadrži mnogo sluzi i krvi, a sindrom boli nije jako intenzivan. Tenezmi se možda neće uočiti, a pri pregledu stanja crijevne sluznice otkriva se kataralno-hemoragična upala sigmoida i rektuma. Pacijenti s tako blagim slučajevima šigeloze možda neće tražiti medicinsku pomoć jer ostaju funkcionalni i oporavljaju se za otprilike tjedan dana. Međutim, tako blagi tok bolesti ne znači da pacijent ostaje nezarazan za druge.
• Kod umjerene šigeloze, koja se opaža kod otprilike 15-30% pacijenata, svi gore navedeni simptomi su umjereni i praćeni su povećanjem temperature na 38-39 stupnjeva tijekom 1-3 dana. Učestalost pražnjenja malih količina fecesa je oko 10-20 puta dnevno i dostiže nivo rektalnog pljuvanja. Kada se provede, mogu se otkriti i kataralno-hemoragični i kataralno-erozivni proktosigmoditis. Nakon 8-12 dana pacijent se oporavlja.
• Ako se šigeloza javlja u teškom obliku, a ovaj tok se obično opaža kod 10-15% pacijenata, tada groznica postaje viša (dostigne 39-40 stupnjeva) i popraćena je teškom intoksikacijom i intenzivnom boli. Dehidracija i trovanje organizma dovodi do izoštravanja crta lica, a aktivnost srca i krvnih žila je značajno narušena. Prilikom pregleda stanja sluznice, liječnik utvrđuje njeno kataralno-hemoragijsko-erozivno ili kataralno-ulcerativno oštećenje. Oporavak pacijenta nastupa ne ranije nego nakon 2-4 sedmice.

Atipični oblici

Atipični tok šigeloze može se pojaviti na 2 načina:

1. U prvom slučaju, bakterijski je praćen oštećenjem želuca i crijeva, a stručnjaci ga nazivaju gastroenterokolitičnim oblikom. S takvim oštećenjem probavnog trakta od strane Shigelle, pacijent pati od teške intoksikacije, značajnog trombohemoragičnog sindroma, što kasnije uzrokuje zatajenje bubrega. Zbog hipertoksičnog tijeka, pacijent nema vremena za razvoj poremećaja u radu probavnog trakta.
2. U drugom slučaju, šigeloza se javlja latentno i nije praćena intoksikacijom, tenezmom i značajnim poremećajima u radu crijeva. Prilikom palpacije abdomena pacijent može osjetiti blagu bol, ali općenito njegovo zdravstveno stanje ostaje gotovo nepromijenjeno i bez konsultacije s liječnikom trpi infekciju na nogama.

Osobine tijeka šigeloze ovisno o vrsti patogena

Tijek bakterijske dizenterije uvelike ovisi o vrsti patogena koji ju je uzrokovao:

• Kada se inficira serovarima koji su uključeni u podgrupu Grigoriev-Shiga, bolest je vrlo teška i obično je praćena općom intoksikacijom, groznicom, neurotoksikozom i teškim sindromom kolitisa. Neki pacijenti čak dožive napade zbog oštećenja nervnog sistema.
• Kod Flexnerove šigeloze bolest se javlja u blažem obliku, ali kod nekih pacijenata tok bolesti može biti težak.
• Sonneova bakterijska dizenterija u većini slučajeva blago pogoršava stanje bolesnika i teče kao toksikoinfekcija hranom u gastroenterokolitičnom obliku. Osim toga, kod Sonneove šigeloze često se otkriva oštećenje dijelova crijeva kao što su uzlazno debelo crijevo i cekum, a nakon oporavka mnogi pacijenti postaju nosioci patogena.

Hronični oblik šigeloze

Zahvaljujući pojavi antibiotika i razvoju ispravnih protokola liječenja, bakterijska dizenterija je postala manje kronična, a sada se takvi slučajevi otkrivaju samo kod 1-3% pacijenata na infektivnim odjelima. Sa ovim tokom, ova zarazna bolest ima kontinuiran tok ili se periodično ponavlja. Tokom egzacerbacija, pretežno su zahvaćeni distalni dijelovi debelog crijeva, kao i kod pojave akutne šigeloze. Relapse mogu izazvati:

• poremećaji u ishrani;
• prethodne virusne infekcije;
• poremećaji u radu želuca i crijeva.

Prilikom palpacije pacijentovog abdomena, doktor otkriva blagu bol u projekciji sigmoidnog kolona i pojavu kruljenja po dužini debelog creva. Ako se sigmoidoskopija radi tijekom egzacerbacije kronične šigeloze, tada se na površini crijevne sluznice otkrivaju iste promjene kao i u akutnom obliku bolesti, ali su manifestacije promjena u njegovoj strukturi varijabilnije i prisutni su žarišta atrofije. u područjima teške upale.

Ako se kronična šigeloza javlja kontinuirano, uvijek je praćena izostankom remisija. Zbog toga se opće stanje pacijenta stalno pogoršava, a on stalno ima znakove crijevne disbioze. Osim toga, pacijent se žali na teške probavne smetnje, znakove i simptome.

Kod dugotrajnog tijeka kronične šigeloze, pacijent razvija postdizenterični kolitis, koji uzrokuje duboke destruktivne procese u strukturi debelog crijeva, a posebno nervno tkivo ovog dijela crijeva pati od ove patologije. Uz ovaj tok bolesti, njegov se patogen više ne izlučuje izmetom, pa čak i liječenje usmjereno na njegovo suzbijanje pokazuje se neučinkovitim. Osjećaj težine i nelagode u epigastričnoj regiji, zatvor i nakupljanje plinova smjenjuju se s proljevom, stalno su prisutni kod bolesnika i uzrokuju mnogo neugodnosti, značajno utičući na kvalitetu života. Zbog ovih simptoma postaju razdražljivi, pate od poremećaja sna, anoreksije i smanjenog učinka.

Glavna karakteristika tijeka kronične bakterijske dizenterije je relativno veliki postotak pacijenata sa blagim ili subkliničkim oblicima bolesti. Češće su uzrokovane Boydovim i Sonneovim patogenima i dovode do:

• formiranje stabilnog bakterijskog prijenosa;
• rijetka kroničnost infektivnog procesa;
• visoka otpornost infektivnog agensa na lijekove koji se koriste za etiotropno liječenje.

Pored gore opisanih činjenica, dolazi do smanjenja procenta pacijenata sa komplikacijama. Kada se pojave ove posljedice, vjerojatnije je da će pacijenti doživjeti egzacerbacije kronične i/ili. Kod djece ili imunokompromitiranih pacijenata, kronična šigeloza može biti komplikovana:

• rektalni prolaps;
• infektivne lezije urinarnog sistema;
• bronhopneumonija, koja je izazvana aktivacijom uslovno, ne- ili niskopatogene flore.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze bakterijske šigeloze liječnik se rukovodi kliničkom slikom i podacima o epidemiološkoj situaciji u regiji u kojoj bi pacijent mogao biti zaražen uzročnicima ove bolesti.

Za specifično izolaciju bakterije Shigella, radi se bakteriološka analiza izmeta i povraćanja ili, u slučaju bakterijske dizenterije Grigoriev-Shiga, krvi. Kvalitet analiza u velikoj mjeri zavisi od opremljenosti medicinske ustanove visokopreciznom opremom za obavljanje ovakvih laboratorijskih pretraga.

Izvođenje seroloških testova ne daje uvijek tačan rezultat, a posljednjih godina stručnjaci daju prednost ekspresnim metodama poput ELISA, RLA, RCA, RNGA, hemaglutinacijske agregatne reakcije i RSK, koje određuju tragove antigena na šigelu u fecesu.

Da bi se pacijentu propisalo simptomatsko liječenje, provode se sljedeće studije:

• sigmoidoskopija;
• Ultrazvuk trbušnih organa.

Dijagnostički plan je određen različitim parametrima: vrstom patogena, općim zdravstvenim stanjem pacijenta. Na primjer, endoskopske dijagnostičke metode - sigmoidoskopija i FGDS - iako vrlo informativne, provode se u slučajevima kada su dobijene informacije važne za izradu plana liječenja. Ova činjenica se objašnjava činjenicom da ove vrste studija, iako su minimalno invazivne, nisu uvijek opravdane zbog neugodnosti koje nastaju prilikom njihovog izvođenja.

Za tačnu dijagnozu, liječnik mora razlikovati šigelozu od sljedećih bolesti:

• trovanje hranom;
• trbušni tifus;
• kolera;
• kolitis neinfektivnog porekla;
• nespecifični ulcerozni kolitis;

Tretman

Osnovni cilj liječenja bakterijske dizenterije usmjeren je na suzbijanje uzročnika bolesti i održavanje vitalnih tjelesnih funkcija koje su poremećene dehidracijom i metaboličkim zatajenjem. Odluka o tome da li je pacijentu potrebna hospitalizacija donosi se individualno i zavisi od težine stanja pacijenta i epidemiološke situacije u regionu. Liječenje šigeloze treba započeti što je prije moguće, jer u nekim slučajevima ova zarazna bolest može dovesti do teških komplikacija ili postati kronična, teško se liječi.

U akutnom obliku šigeloze, pacijentu se propisuje dijeta br. 4 ili 4A. Prehrana pacijenta treba uključivati ​​jela koja su što je moguće nježnija za probavni trakt:

• sluzave juhe od povrća i žitarica (pire);
• jela od pasiranog mljevenog mesa;
• nemasni pasirani svježi sir;
• kuhana riba;
• pšenični hljeb.

Obroci treba da budu česti (oko 5-6 puta dnevno), a veličina porcije treba da bude takva da ne izaziva nelagodu. Nakon normalizacije stolice, doktor dozvoljava pacijentu da pređe na dijetu br. 4B, a nešto kasnije dozvoljena je tabela br. 15.

Za suzbijanje reprodukcije i vitalne aktivnosti Shigella koriste se različiti etiotropni lijekovi, čiji se odabir provodi na temelju podataka iz analize osjetljivosti identificirane patološke mikroflore.

Moderni protokoli za liječenje šigeloze uključuju želju da se ne koriste antibakterijski lijekovi širokog spektra, jer takvi lijekovi mogu značajno poremetiti normalnu crijevnu biocenozu.

Bolesnicima sa blagom bakterijskom dizenterijom antibiotici se možda neće propisivati, ali se kao etiotropni agens preporučuje uključiti u plan liječenja:

• nitrofurani: Furazolidon;
• 8-hidroksihinolin: Enterospetol, Intestopan;
• neresorptivni sulfonamidi: Ftazin, Ftalazol.

Antibiotici se propisuju samo za umjerene do teške kliničke oblike bakterijske dizenterije. Za ovu svrhu:

• Levomicetin;
• doksiciklin;
• Monomycin;
• Biseptol-480.

Za otklanjanje sindroma intoksikacije i dehidracije provodi se terapija detoksikacije i rehidracije. U blagim oblicima bolesti, pacijent se može ograničiti na oralnu primjenu:

• rastvor glukoze;
• Oralita;
• Enterodeza;
• Gastrolita;
• Regidrona.

U drugim slučajevima, pacijentu se propisuje infuzijska terapija koja se sastoji od intravenske primjene sljedećih otopina:

• Ringer;
• Poliglyukin;
• Acesol;
• Hemodez;
• Kvartasil;
• polijonski agensi.

Kada se razvije infektivno-toksični šok, hidrokortikosteroidi se uključuju u plan liječenja.

Osim otopina za detoksikaciju, pacijentu se propisuju enterosorbeni (Smecta, Polysorb MP, Enterosgel i dr.), koji ubrzavaju uklanjanje toksina iz organizma.

Kako bi se povećala učinkovitost liječenja, pacijentu se propisuju sredstva za desenzibilizaciju i vitaminsko-mineralni kompleksi. U slučaju produžene šigeloze preporučuju se imunostimulansi (Pentoksil, Methyluracil, Sodium Nucleinate, itd.) za povećanje imuniteta.

Da bi se eliminirao nedostatak enzima, pacijentu se preporučuje uzimanje prirodnog želučanog soka i otopine klorovodične kiseline s pepsinom. Kada se pojave znaci disbioze, propisuju se probiotici:

• Colibacterin;
• Linux;
• Lactobacterin;
• Baktisubtil et al.

Probiotici se uzimaju dugo i mogu spriječiti da bolest postane kronična. Njihova upotreba je također preporučljiva za prijenos bakterija.

U slučaju kronične šigeloze, pacijentu se propisuje protokol liječenja egzacerbacija bolesti i tokovi uzimanja lijekova protiv relapsa. Antibakterijska sredstva u takvim slučajevima se također biraju na osnovu podataka o kulturi patogena i određivanja njegove osjetljivosti na mikrofloru. Uz etiotropne lijekove, plan liječenja je dopunjen imunostimulansima, vitaminsko-mineralnim kompleksima i probioticima.

Ako je kronična šigeloza komplikovana bronhopneumonijom ili infekcijom urinarnog trakta, tada se ove bolesti liječe prema općeprihvaćenim protokolima.

Prevencija

Da biste spriječili akutnu i kroničnu šigelozu, svi bi trebali slijediti ova jednostavna pravila:

• uvijek perite ruke prije jela i nakon korištenja toaleta;
• razvijati vještine pravilnog poštivanja pravila lične higijene (na primjer, ne dodirujte čašu iz koje se voda pije prljavim rukama itd.);
• piti samo vodu namijenjenu za piće (kuhanu, flaširanu ili iz izvora testiranih na kontaminaciju);
• temeljito oprati hranu prije jela;
• kupujte samo kvalitetnu hranu i pratite rok trajanja;
• ne kupujte rezane proizvode (lubenice, dinje, bundeve, itd.);
• osigurati da u prostorijama nema muva;
• u zemljama ili regijama s pogoršanom epidemijskom situacijom za šigelozu nemojte jesti hranu koja nije podvrgnuta toplinskoj obradi;
• vakcinacija bakteriofagom dizenterije u obliku suhe liofilizirane žive vakcine protiv dizenterije za oralnu primjenu osobama koje žive ili planiraju posjetiti regije ili zemlje sa opasnom epidemijskom situacijom za Sonne i Flexner šigelozu.

Sanitarna i komunalna prevencija bakterijske dizenterije sastoji se u provođenju i stalnom praćenju poštivanja sljedećih standarda:

• poštovanje sanitarnih propisa u prehrambenim preduzećima i objektima za distribuciju hrane;
• redovni zdravstveni preventivni pregledi među osobama onih profesija koje dolaze u kontakt sa stanovništvom i hranom (na primjer, među radnicima prehrambenih preduzeća, dječjih i zdravstvenih ustanova, vodovoda itd.);
• zaštita i sanitarno-epidemiološka kontrola vodnih tijela;
• upozoravanje stanovništva na izbijanje zaraze;
• prijem novoprimljene djece u dječje ustanove samo nakon pregleda na crijevnu floru;
• stalna zdravstvena edukacija stanovništva;
• poštivanje mjera karantina u dječjim i medicinskim ustanovama;
• osiguravanje izolacije i kliničko promatranje bolesnika i nositelja bakterijske dizenterije.

Kome lekaru da se obratim?

Ako osjetite povišenu temperaturu (u nekim slučajevima možda nema vrućice), dijareju ili prisutnost sluzi i krvi u stolici, trebate se obratiti liječniku ili infektologu. Nakon pregleda i razgovora sa pacijentom, liječnik može propisati testove stolice, povraćanja ili krvi kako bi se utvrdio uzročnik bolesti.

Šigeloza je zarazna bolest koja se javlja prvenstveno u crijevima i dovodi do dehidracije, intoksikacije i metaboličkih poremećaja. U nekim kliničkim slučajevima njegovi simptomi podsjećaju na uobičajene probavne smetnje u vidu proljeva, povraćanja i gubitka tekućine, dok se u drugim pacijentima znakovi infekcije Shigella javljaju latentno ili u atipičnom obliku.

O dizenteriji u programu "Živi zdravo!" sa Elenom Malyshevom.

Shigella dizenterija(lat. Shigella dysenteriae, uobičajena skraćenica Sh. dysenteriae) - vrsta bakterije koja uzrokuje dizenteriju. Ponekad se koristi netačan pravopis Shigella disenteria.

Sistematika Shigella

Smatra se da se vrste šigela podudaraju sa svojim odgovarajućim serogrupama. Sve vrste šigela (a ova, pored šigelaste dizenterije, i Bojdova šigela, Flexnerova šigela i Sonneova šigela) su uzročnici dizenterije. Dizenterija šigela je klasifikovana u 12 serotipova.

Ranije su korišteni sljedeći nazivi za različite serotipove:

• shigella dizenterija Sh. dysenteriae serotip 1 - Grigoriev-Shigi štapovi
• shigella dizenterija Sh. dysenteriae serotip 2 - Stutzer–Schmitz štapovi
• shigella dizenterija Sh. dysenteriae serotipovi 3–7 - Large–Sachs štapići

Shigella dysenteriae. opće informacije

Shigella dizenterija je najmanje otporna vrsta Shigella na vanjske faktore. Šigela dizenterija odmah umire kada se prokuha; kada se zagrije na 60 °C, dizenterija šigela umire u roku od 10 minuta. U isto vrijeme, mogu dugo preživjeti u mlijeku i mliječnim proizvodima, voću i povrću, te preživjeti neko vrijeme u tlu, u septičkim jamama i zagađenim otvorenim vodnim tijelima.

Shigella dysenteriae - uzročnik dizenterije

Shigella infekcija se javlja samo kroz usta. Kada uđe u želudac, dio šigele umire pod utjecajem želučane kiseline, a oslobađa se endotoksin koji se apsorbira u crijevima i, ulazeći u krv, ima toksični učinak na tijelo. Neki Shigella dospiju do debelog crijeva, gdje, kao rezultat njihove proliferacije, dolazi do upale, uključujući stvaranje čireva.

Infekcija u domaćinstvu nastaje direktnim kontaktom sa pacijentom, preko kontaminiranih ruku pacijenta ili nosioca bakterija ili kućnih predmeta. Tokom tople sezone, prehrambeni proizvodi postaju kontaminirani mušicama, koje nose mikroskopske fekalne čestice koje sadrže šigelu. Konzumacija kontaminiranih proizvoda koji nisu podvrgnuti termičkoj obradi (mlijeko i mliječni proizvodi, salate, vinaigreti, paštete, povrće, voće, bobičasto voće i dr.) može uzrokovati kolektivne bolesti šigeloze. Mogućnost ovakvih izbijanja povećava se ako je pacijent s dizenterijom ili nosiocem bakterije direktno uključen u pripremu i distribuciju hrane. Do infekcije može doći kada se koristi voda kontaminirana fekalijama koje nose bacile iz otvorenih vodenih tijela ili kada se plivaju u njima.

Dizenterija šigela serotipa 1 proizvodi egzotoksin - šiga toksin (nazvan po otkriću šigele, japanskom lekaru i mikrobiologu Kijošiju Šigi), koji izaziva intoksikaciju organizma, ponekad veoma tešku. Shiga toksin djeluje na zidove krvnih sudova, centralni nervni sistem, periferne nervne ganglije, simpatičko-nadbubrežni sistem, jetru i krvožilne organe. Smrtnost od dizenterije uzrokovane serotipom 1 shigella dysenteriae može dostići 5-15%.

Ukupan broj registrovanih slučajeva šigiloze (bakterijske dizenterije) u Rusiji: 2013. - 11.897, 2014. - 10.747, 2015. - 10.001, 2016. - 9.655.

Liječenje dizenterije uzrokovane šigelom

• kao antibiotik izbora - ciprofloksacin 500 mg dva puta dnevno za odrasle, 15 mg po kg telesne težine dva puta dnevno za decu, uzimano tri dana
• kao alternativni antibakterijski agensi:
• pivmecilin 400 mg 4 puta dnevno za odrasle, 20 mg po kg telesne težine dva puta dnevno za decu, uzimano pet dana ili
• ceftriakson - kod djece 50-100 mg po kg tjelesne težine intramuskularno 2-5 dana
• Prilikom odabira antibiotika uzmite u obzir rezultate ispitivanja osjetljivosti sojeva na lijekove Shigella, izolovan nedavno u određenom području

Antibiotici aktivni protiv dizenterije Shigella i ne preporučuju se za upotrebu u liječenju šigeloze