Znakovi provodljive disfunkcije duž l5 s1 korijena. Koliko je opasan pritisak kičmene kile na živac i kako si pomoći ako se pojavi

Radikularni sindrom je jedna od najčešćih neuroloških dijagnoza. Šta su korijeni i zašto su pogođeni? Grupe nervnih vlakana izlaze sa strane kičmene moždine. Unutar kičmenog kanala, motorni i senzorni dijelovi se spajaju i formiraju korijene kičmenih živaca. Izlaze kroz posebne otvore omeđene susjednim kralješcima i intervertebralnim diskom.

Kada su korijeni oštećeni, komprimirani, pomaknuti ili upaljeni, javlja se stanje koje se naziva radikularni sindrom.

Ovo je kompleks znakova, uključujući lokalne manifestacije (u zahvaćenom području) i simptome oštećenja onih živaca koji se formiraju iz odgovarajućih korijena.

Etiologija

Radikularni sindrom najčešće je uzrokovan strukturnim promjenama na kralješcima i diskovima, prisustvom dodatnih formacija u području izbijanja korijena. Time se stvaraju uslovi za vanjsku kompresiju nervnih vlakana. Manje često, radikulopatija se javlja kada su zahvaćeni sami korijeni prije nego što izađu iz kičmenog stuba.

Glavni razlozi radikularni sindrom:

• posljedice traume kralježnice, postoperativne promjene ožiljaka, patološke frakture;

• kongenitalne anomalije kralježnice;

• tumori različitog porijekla - neuromi, meningiomi, neurofibromi, metastaze;

• upale, uključujući one uzrokovane specifičnim patogenima - meningitis, sifilitičke lezije, gljivične infekcije, herpetični proces;

• vaskularno oštećenje koje dovodi do radikularne ishemije - izolirani radikularni moždani udar, vaskularne promjene kod dijabetesa;

• autoimuno-alergijski proces u Guillain-Barré poliradikulopatiji;

• kompresija korijena od strane obližnjih mišića, što je posebno važno u prisutnosti profesionalnih opasnosti (prisilni položaji, okreti).

Najčešća osteohondroza kralježnice je s radikularnim sindromom. Koštane izrasline koje se pojavljuju duž rubova kralježaka i spljoštenog diska sužavaju lumen kanala za izlaz korijena. I često rezultirajuća protruzija ili hernija diska dodatno komprimira nervna vlakna.

Vrste radikularnog sindroma

Radikularni sindrom ima nekoliko klasifikacija. Postoje monoradikulopatije (izolovano oštećenje jednog korena) i poliradikulopatije. Također, prilikom postavljanja dijagnoze uzima se u obzir lokalizacija - cervikalna, torakalna i lumbalna. Odvojeno, postoji sindrom cauda equina - kompresija korijena terminalnih dijelova mozga u sakralnoj kralježnici.

Treba uzeti u obzir da korijeni ne izlaze iz kičmenog kanala horizontalno, već idu dolje i koso. Štaviše, ako na nivou grlića materice gotovo da nema razlike u nivoima segmenata kičmene moždine i otvora između pršljenova, onda kako se krećete od glave kičme ova razlika se povećava. Stoga, ako dođe do kompresije prije nego što nervna vlakna uđu u otvor između pršljenova, onda uzrok može biti hernija između gornjih kralježaka.

Za označavanje stepena oštećenja koriste se kombinacije latiničnih slova i brojeva:

• Vratna kičma (C) se sastoji od 8 segmenata,

• u sanduku (Th) ima ih 12,

• u lumbalnom (L) 5 segmenata,

• u sakralnom (S) 5

• u kokcigealnom (Co) 1 segmentu.

Na osnovu lokacije lezije (pršljenovi ili diskovi između njih), razlikuju se diskogena (spondilogena), vertebrogena i mješovita radikulopatija.

Opće manifestacije

Radikularni sindrom koji se javlja na bilo kojoj razini ima karakteristične manifestacije. Uključuje bol, motoričke poremećaje (periferne pareze), senzorne poremećaje i autonomne poremećaje. Osim toga, ovisno o stupnju oštećenja, dolazi do disfunkcije inerviranih organa.

Bol je uzrokovana nekoliko mehanizama:

• iritacija živca koji inervira pršljenove i diskove između njih (Luschka živac);

• bol zbog ishemije korijena;

• bol duž živca nastalog od uklještenog korijena;

• patološke senzacije na daljinu, u inerviranom području;

• bol s razvojem mišićno-toničkog sindroma.

Dakle, bol u blizini kičme sa strane štipanja, u napetim paravertebralnim mišićima, zrači duž odgovarajućeg živca i praćen je bolom u zonama inervacije.

Kada je motorni dio korijena oštećen, razvija se periferna pareza u određenim mišićnim grupama. Manifestuje se slabošću, smanjenim tetivnim refleksima, smanjenim mišićnim tonusom i mogućim trzanjem pojedinih vlakana (fascikulacije). A kod dugotrajne radikulopatije dolazi do atrofije mišića.

Karakteristični su poremećaji osjetljivosti kože u odgovarajućem dermatomu. Moguća utrnulost, osjećaj puzanja, peckanje, peckanje, stezanje, hladnoća. Osim toga, mijenja se i temperaturna osjetljivost. Ponekad postoji povećana osjetljivost na određene iritanse - hiperpatija.

Cervikalni simptomi

Uzrok radikularnog sindroma na cervikalnom nivou često su degenerativne promjene na kralježnici. Štaviše, možda nije zahvaćena cervikalna regija, već lumbalna regija. U ovom slučaju, hipermobilnost vrata je kompenzacijska kada je opseg pokreta u donjim dijelovima kralježnice ograničen.

Jaka bol je lokalizovana u vratu i zrači u rameni pojas i ruku dole do prstiju, praćena slabošću mišića i parestezijom. A kada su zahvaćeni prvi korijeni, boli u parijeto-okcipitalnoj i postaurikularnoj regiji. Postoji zavisnost od pokreta glave, često se bol pojačava tokom spavanja. Nagli razvoj kompresije korijena naziva se cervikalni lumbago.

Torakalni nivo

Torakalni radikulitis ima simptome kao što su bol u leđima (obično između lopatica), u predelu srca i bolovi u pojasu u međurebarnim prostorima. Česte su smetnje u funkcionisanju unutrašnjih organa – bolovi u stomaku, zatvor, otežano disanje i kašalj, lupanje srca, a moguće i umereno povećanje krvnog pritiska. Teško je otkriti mišićnu slabost tokom pregleda, ali EMG nam omogućava da odredimo nivo i prirodu lezije.

Povreda korijena na ovom nivou zahtijeva pažljivu diferencijalnu dijagnozu, jer sindrom boli može nalikovati stanju mnogih patologija. Isključiti koronarne bolesti srca, pankreatitis, holecistitis, bolesti respiratornog i probavnog sistema.

Na torakalnom nivou najčešće se javljaju primarne infektivne lezije korijena - kod herpes zoster (herpes), vodenih kozica i gripe.

Lumbosakralna radikulopatija

Oštećenja na ovom nivou najčešće se javljaju zbog velikog opterećenja lumbalnih pršljenova i diskova. Koštane izrasline su obično masivne, dovode do deformacija i sužavanja prirodnih otvora, a često se javljaju i diskus hernije. A snažni slojevi mišića formiraju izražen mišićno-tonični sindrom, povećavajući bol i kompresiju korijena. U velikoj većini slučajeva zahvaćeni su 4. i 5. lumbalni i prvi sakralni korijen.

Pokreti uvijanja, nepravilno podizanje tegova i nepravilno sjedenje na radnom mjestu izazivaju pojavu lumbodije s radikularnim sindromom. Istovremeno, bol u donjem dijelu leđa je uznemirujući, vrlo intenzivan kada dođe do pucanja ili umjeren kada proces traje duže vrijeme.

U zavisnosti od stepena oštećenja, bol se javlja:

• duž zadnje strane bedra do koljena (ako je zahvaćen S1),

• u donjoj trećini bedra ispred sa prelazom na unutrašnju površinu potkolenice (L4),

• duž gornje vanjske površine butine (L3).

Pojavljuju se karakteristični motorički poremećaji koji dovode do promjena u hodu. Na primjer:

• kada je korijen S1 komprimiran, sposobnost hodanja na prstima se gubi,

• kompresija L5 daje šamaranje stopalom, zbog čega pacijent prilikom hoda podiže nogu savijenu u kolenu visoko,

• oštećenje L4 korijena dovodi do poteškoća pri penjanju uz stepenice.

Ovi poremećaji su uzrokovani parezom određenih mišića nogu i stopala. Pregledom se može otkriti atrofija mišića potkoljenice i stopala, te kvadricepsa femoris mišića.

Postoji i gubitak površinske osjetljivosti na nogama, strogo u skladu sa zonama inervacije.

Dijagnostika

Zbirka anamneze, detaljan neurološki pregled omogućavaju nam da brzo pretpostavimo ne samo prirodu patnje, već i nivo povrede korijena. Oni procjenjuju pokrete, snagu mišića, reflekse, osjetljivost i provjeravaju simptome napetosti.

Poteškoće mogu nastati pri liječenju bolesnika s torakalnim radikulitisom, kada liječnik opće prakse mora isključiti druge bolesti.

Dodatne metode ispitivanja pomažu u utvrđivanju uzroka, stupnja kompresije i određivanju taktike liječenja. U tu svrhu se rade radiografija, MRI, CT i EMG.

Tretman

Prilikom propisivanja liječenja slijedi nekoliko ciljeva:

• ublažavanje bolova,

• B vitamini.

Za hroničnu bol dodatno se propisuju antikonvulzivi i antidepresivi. Lijekovi se propisuju u tabletama, injekcijama, na koži i primjenjuju se pomoću elektroforeze.

Indicirane su različite vrste fizikalne terapije, akupunkture, suhe ili podvodne trakcije.

Odmor je neophodan prvog dana.

Terapija vježbanjem se ne provodi u akutnom periodu radikulopatije, kako se ne bi povećao spazam mišića i dodatno ozlijedio zahvaćeni korijen. Ali kako se bol povuče, mogu se koristiti posebne vježbe. U subakutnoj fazi, 3-5 dana, prihvatljive su nježne manuelne tehnike i masaža.

Na osnovu rezultata pregleda i dinamike stanja donosi se odluka o potrebi hirurškog lečenja, čija je svrha obnavljanje struktura (u slučaju traumatskih povreda) i uklanjanje disk hernije.

Nakon ublažavanja boli, propisuje se tijek rehabilitacijskog tretmana koji ima za cilj otklanjanje posljedica, jačanje mišićnog korzeta i borbu protiv mišićno-toničkog sindroma.

Osim lijekova, moguće je koristiti i narodne lijekove za radikularni sindrom. Uglavnom se koristi:

• trljanje medom i alkoholom,

• masti na bazi terpentina.

• nanesite mješavinu sjeckanih zelenih oraha i kerozina,

• pravite tople aplikacije sa zagrijanom solju.

Sve ove metode su samo za lokalnu upotrebu i moraju se nanositi preko mesta gde je koren uklješten, a ne na mestu gde bol zrači.

Radikularni sindrom zahtijeva ne samo ublažavanje boli, već i, ako je moguće, uklanjanje uzroka kompresije i naknadni rehabilitacijski rad.

Radikularni sindrom ili radikulopatija je skup neuroloških simptoma koji se javljaju kada su kičmeni nervi komprimirani u regiji gdje se granaju od kičmene moždine. Patološki proces se često susreće u medicinskoj praksi i predstavlja manifestaciju hroničnog progresivnog toka bolesti kičmenog stuba, prvenstveno degenerativne prirode - dorzopatija.

Prema statistikama, u 80% slučajeva radikularni sindrom lumbalne kralježnice dijagnosticira se zbog pokretljivosti pršljenova, slabosti mišićno-ligamentnog aparata u ovom području i velikog opterećenja tokom fizičke aktivnosti.

Uzroci

Najčešćim uzrokom radikularnih sindroma smatra se progresivni tok osteohondroze s stvaranjem izbočina, hernija i osteofita. Bolest je praćena deformacijom intervertebralnih diskova kao rezultatom metaboličkih poremećaja i nedovoljne opskrbe krvlju. Kao rezultat toga, visina diska se smanjuje, koji se pomiče izvan granica kralježaka, komprimirajući obližnja meka tkiva. U tom slučaju je zahvaćen korijen - kičmeni nerv u bazi kičmene moždine, koji prolazi u koštanom kanalu prije izlaska iz kičme. Spinalni korijen se sastoji od senzornih i motornih nervnih vlakana i u vezi je sa žilama kralježnice. Kompresija neurovaskularnog snopa hernijom ili osteofitom dovodi do pojave neuroloških simptoma.

Ostali uzroci radikulopatije uključuju:

• urođena patologija kičmenog stuba;
• spondiloartroza;
• frakture pršljenova uzrokovane osteoporozom (slabljenje koštanog tkiva);
• infekcije (osteomijelitis, tuberkuloza);
• intenzivna aksijalna opterećenja na kralježnici (nošenje teških predmeta, sportska preopterećenja);
• sjedilački način života (hipodinamija);
• dug boravak u statičnim položajima (rad za računarom);
• česta hipotermija;
• hronični stres;
• endokrini poremećaji, hormonska neravnoteža (gojaznost, dijabetes);
• tumori, ožiljne promjene u kičmenom stubu;
• povrede (prelomi, modrice, uganuća);
• ravna stopala.

Kompresija korijena nerva se često javlja kada se formira hernijalna protruzija intervertebralnog diska

U razvoju degenerativno-distrofičnih procesa kičmenog stuba posljednjih godina dokazana je uloga nasljednog faktora koji utiče na defektan razvoj vezivnog tkiva. Kao rezultat toga, razvija se patologija kralježnice s brzo progresivnim tijekom i stvaranjem radikulopatije. Loša prehrana, ovisnost o nikotinu i zloupotreba alkohola su od velikog značaja u nastanku bolesti.

Klinička slika

Stalna manifestacija radikularnog sindroma je bol različitog intenziteta, koja se javlja na mjestu povrede neurovaskularnog snopa iu drugim dijelovima tijela duž inervacije zahvaćenog živca.

Može biti bolno, povlačenje, pečenje, rezanje. Pogoršava se hodanjem, savijanjem, okretanjem, kijanjem ili kašljanjem. Ponekad se sindrom boli javlja u obliku lumbaga - oštar bol iz lumbalne regije širi se duž putanje živca. Karakteristični fenomeni parestezije su utrnulost, peckanje, osjećaj "puzanja naježenosti" u donjim ekstremitetima.

Ovo stanje se naziva lumbago, a periodični pucajući bolovi se nazivaju lumbodija. Lumbago se može pojaviti kada se nespretno okrećete tokom noćnog sna, saginjate se ili dižete teške predmete. U ovom slučaju, bol je popraćena autonomnim poremećajima: crvenilo kože, znojenje, oteklina na području kompresije korijena. U zavisnosti od stepena oštećenja lumbosakralne regije, bol može zračiti u prepone, zadnjicu, donje ekstremitete na zahvaćenoj strani, uzrokovati probleme s mokrenjem, defekacijom i oslabiti potenciju.

Na snimku MRI strelice pokazuju patološke promjene na intervertebralnim diskovima u lumbalnoj regiji

Senzorna i motorna nervna vlakna prolaze kroz kičmeni korijen. Njihova kompresija uzrokuje oticanje i upalu nervnog tkiva, poremećaj provodljivosti nervnih impulsa od centralnih delova ka periferiji. Kao rezultat toga, pati donji ekstremitet na zahvaćenoj strani. U tom slučaju dolazi do poremećaja osjetljivosti - oslabljen je osjećaj taktilnog dodira, temperaturnih i bolnih podražaja donjeg ekstremiteta. Inervacija mišićnih vlakana butine, noge i stopala se također mijenja i razvija se njihova atrofija („skupljanje“). Slabljenje mišića uzrokuje smanjenje sposobnosti normalnog kretanja. Atrofirani mišići smanjuju volumen, što se vidi kada se vizualno uporede bolesne i zdrave noge.

Dijagnostika

Za dijagnozu radikularnog sindroma, klinički podaci o bolesti su od značajnog značaja. Lumbosakralna regija je zahvaćena na različitim nivoima, a na osnovu specifičnosti simptoma, velika je vjerovatnoća da sugerira lokalizaciju patološkog procesa.

1. Kompresija kičmenog korena na nivou 1-3 lumbalna pršljena (L1-L3) praćena je nelagodom u donjem delu leđa, bolovima u perineumu, pubisu, donjem delu stomaka, unutrašnjoj i prednjoj strani butine. U ovom području se opaža parestezija i utrnulost kože.
2. Kompresiju kičmenih korijena u nivou 4. lumbalnog pršljena (L4) karakterizira bol na prednjoj i vanjskoj površini natkoljenice, koja se spušta do kolenskog zgloba i potkolenice. Dolazi do smanjenja volumena natkoljenice zbog atrofije kvadricepsa mišića i slabljenja pokreta u koljenu. Hod se mijenja i razvija se hromost.
3. Kompresija kičmenih korijena u nivou 5. lumbalnog pršljena (L5) uzrokuje bolove duž vanjske površine natkoljenice i potkolenice, unutrašnjeg dijela stopala sa oštećenjem palca. Otkrivaju se parestezije u predjelu stopala i slabljenje mišićne snage donjeg ekstremiteta, što otežava potpornu i motoričku funkciju zahvaćene noge.

Osjet bola se smanjuje ili potpuno prestaje kada leži na zdravoj strani tijela.

Da bi se propisao efikasan tretman, identificira se etiološka bolest kralježnice koja je uzrokovala pojavu radikularnog sindroma. Oni preporučuju instrumentalne metode ispitivanja koje otkrivaju specifičnosti i težinu patološkog procesa i razjašnjavaju njegovu lokalizaciju:

• radiografija u direktnoj i bočnoj projekciji - utvrđuje poremećaje koštanog tkiva kralježnice, indirektno ukazuje na suženje intervertebralnih diskova i stisnute korijene živaca;
• Magnetna rezonanca(MRI) je preciznija i skuplja dijagnostička metoda koja daje informacije o stanju ne samo pršljenova, već i intervertebralnih diskova, krvnih žila, nerava, mišića, ligamenata i kičmene moždine;
• mijelografija - otkriva stanje kičmene moždine i živčanih korijena pomoću kontrastnog sredstva ubrizganog u subarahnoidalni prostor, nakon čega slijedi fluoroskopija.

Ispravna dijagnoza olakšava propisivanje adekvatne terapije koja sprečava razvoj komplikacija i invaliditeta.

Taktike liječenja

Liječenje radikulopatije usmjereno je na uklanjanje boli, smanjenje upale i otoka neurovaskularnog snopa. Nakon prestanka akutnog procesa nastavlja se terapija etiološke bolesti kako bi se spriječilo napredovanje patologije. Pacijentima se propisuje ležaj na tvrdoj, ravnoj podlozi, čime se sprečava deformacija kičme i dodatno ozljeđivanje mekih tkiva. Pržena, slana, začinjena, masna hrana isključena je iz prehrane. Prehrana je obogaćena svježim povrćem, voćem, začinskim biljem, žitaricama i mliječnim proizvodima. Za efikasan tretman treba prestati pušiti i piti alkoholna pića.

Konzervativna terapija radikularnog sindroma uključuje:

• analgetici u svrhu ublažavanja boli - baralgin, ketorol u otopinama za intramuskularne injekcije;
• nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) za smanjenje upalne reakcije u zahvaćenom području, uklanjanje otoka i bolova - movalis, diklofenak, nimesulid prvih 5 dana intramuskularnim injekcijama, zatim u obliku tableta u trajanju od 10-14 dana;
• podmazivanje donjeg dijela leđa protuupalnim i lokalno nadražujućim mastima - capsicum, diklak-gel, finalgon;
• blokade novokaina s dodatkom lidokaina, antibiotika, glukokortikoida za brzo ublažavanje boli;
• relaksanti mišića za opuštanje grčevitih mišića u području kompresije živaca, koji imaju analgetski učinak, poboljšavaju protok krvi u tkivima, smanjuju zagušenje - sirdalud, mydocalm;
• vitaminski kompleksi na bazi preparata B 1, B 6, B 12 za normalizaciju metaboličkih procesa i trofizma nervnih korena, poboljšanje provodljivosti nervnih impulsa, regeneraciju oštećenih tkiva - milgama, neuromultivitis u injekcijama ili tabletama;
• fizioterapija nakon povlačenja akutne boli za aktiviranje metabolizma, normalizaciju mišićnog tonusa, poboljšanje protoka krvi - magnetna terapija, UHF, elektroforeza, radonske kupke;
• fizikalna terapija za vraćanje anatomski ispravnog položaja kičmenog stuba i jačanje mišićnog okvira leđa;
• masaža, akupunktura, refleksologija - za jačanje mišića leđa, normalizaciju cirkulacije krvi, poboljšanje ishrane kralježnice.

U teškim slučajevima bolesti razvijaju se uporni simptomi koji ne reagiraju na konzervativne metode terapije. U takvim slučajevima pribjegava se hirurškom liječenju.

Indikacije za hiruršku intervenciju uključuju sindrom kronične boli, poremećenu motoričku aktivnost (pareza, paraliza), patologiju zdjeličnih organa s urinarnom i fekalnom inkontinencijom.

Za prevenciju radikulopatije propisana je masaža i manualna terapija

Prednost se daje minimalno invazivnim metodama, koje karakteriziraju manje štetno djelovanje na zdravo tkivo i kratak period oporavka. Kod lumbalne osteohondroze komplicirane protruzijom, hernijom ili proliferacijom osteofita propisana je nukleoplastika, mikrodiscektomija i uklanjanje oštećenog tkiva kralježnice uz zamjenu implantatima.

Prevencija

Da biste spriječili radikulopatiju, potrebno je hitno obratiti se liječniku kada se pojave prvi alarmantni simptomi kičmenog stuba. Povreda korijena kralježnice javlja se u pozadini kroničnog tijeka bolesti, nepravodobne dijagnoze i liječenja patološkog procesa. Treba se pridržavati uravnotežene prehrane, odreći se loših navika, vježbati i pratiti održavanje normalne tjelesne težine. Važno je spavati na čvrstom dušeku i nositi udobne cipele sa niskom potpeticom. Potrebno je izbjegavati teški fizički rad povezan s aksijalnim opterećenjem kralježnice. Korisno je dva puta godišnje prolaziti kroz tečajeve terapijske masaže leđa.

U periodu oporavka bolesti propisuju se kompleksi terapijskih vježbi

Da biste spriječili pogoršanje radikulopatije zbog osteohondroze, svakodnevno možete izvoditi set vježbi za jačanje lumbalne kralježnice:

• ležeći na leđima sa rukama ispruženim uz tijelo i ispravljenim nogama, skupite trbušne mišiće 10-15 puta;
• početni položaj je isti, podignite gornju polovinu tijela od poda, ostanite u ovom položaju što je duže moguće i vratite se u prethodni položaj, broj ponavljanja - 10-12 puta;
• ležeći na leđima, savijte koljena i stavite ih desno od tijela, istovremeno glavu i grudi usmjerite ulijevo, izvedite opružne pokrete 6-8 puta, a zatim uradite istu vježbu, mijenjajući strane glava i noge;
• sedite na pod, ispružite jednu nogu, a drugu savijte u zglobu kolena i pomerite je u stranu, savijte se prema pravoj nozi i pokušajte da stegnete stopalo rukama, zamenite noge i ponovite vežbu 5-6 puta ;
• u položaju na sve četiri, naizmjenično izvijajte leđa prema gore i sagnite se dok ne osjetite ugodnu toplinu u donjem dijelu leđa. Ponovite vježbu 8-10 puta.

Ako je moguće, visi na horizontalnoj traci nekoliko puta dnevno po 10-15 minuta. Uradite jutarnje zagrijavanje za sve grupe mišića prije nego što počnete s aktivnom fizičkom aktivnošću.

Radikularni sindrom u lumbalnoj regiji uzrokuje intenzivne bolove, narušava osjetljivost i motoričku sposobnost udova, narušava funkcije karlice i doprinosi pojavi seksualne impotencije. To značajno smanjuje kvalitetu života i može dovesti do invaliditeta. Da biste spriječili patologiju, potrebno je pravovremeno konzultirati liječnika i podvrgnuti se sveobuhvatnom liječenju bolesti kičmenog stuba.

S1 root kompresija

Ovaj korijen je fiksiran za duralnu vreću na nivou intervertebralnog diska L5-S1. To je segment kralježnice koji nosi najveće funkcionalno opterećenje.

Ako je pokretljivost između pršljenova Lm i Ljy u prosjeku 12°, između L4-L5 - 16°, onda je na nivou L5-S1 20° (Brocher J., 1958). Disk L5-S1 se češće troši kod onih sa takozvanim prvim tipom karlice, kod kojih se Lrv-v disk nalazi visoko iznad nivoa ilijačnih grebena.

Na nivou L5-S1, stražnji uzdužni ligament proteže se samo 3/4 promjera zida kičmenog kanala, njegova širina ovdje ne prelazi 1-4 mm (Magnuson W., 1944; Khevsuriani S.O., 1961.) . U ovom slučaju, prolaps diska često nije medijan ili paramedijan, kao u gornjim segmentima, ali zbog prisutnosti na stranama ligamenta slobodnog puta za kilu, oni su posterolateralni.

S takvom lokalizacijom kila djeluje deformirajuće na L5 korijen, usmjeravajući se prema L5-S intervertebralnom foramenu. U onim rjeđim slučajevima, kada je hernija srednja ili paramedijalna, preko nje se rasteže prvi sakralni korijen. Ovdje izlazi iz duralne vreće pod oštrim uglom od 30° (Hanraets P., 1959). Prekriveni korijeni izlaze pliće, pod tupijim uglovima. Krećući se prema prvom sakralnom otvoru, Si korijen sa patologijom diska nalazi se u vrlo nepovoljnom položaju. Proteče u koštanom kanalu sakruma, intimno spojen sa dura mater i ograničen u svojoj pokretljivosti.

Prema D. Petit Dutaillisu (1945), ova insuficijencija korijena se pogoršava kada se povuče preko diskus hernije L5-S1, što često rezultira zaštitnim nagibom tijela na zahvaćenu stranu. Potrebno je uzeti u obzir veću pokretljivost lumbosakralnog segmenta i potrebu za odgovarajućim značajnijim ekskurzijama korijena istegnutog preko kile. Ovi pokreti ispadaju posebno traumatični jer... korijen, kao što je gore spomenuto, dovoljno je fiksiran u kosti. Pa ipak, Si korijen je rjeđe zahvaćen hernijom nego korijen L5: korijen S1 najčešće prolazi medijalno od zglobnih procesa sakruma u širokom kanalu (Rutenburg M.D., 1973; vidi sliku 4.34).

Jer hernija diska se ne drži dugo uskim i tankim zadnjim uzdužnim ligamentom na ovom nivou, bolest često počinje odmah radikularnom patologijom. Period lumbaga i lumbalgije, ako prethodi radikularnom bolu, je kratak. Među onima koji su podvrgnuti operaciji, izolirana kompresija se javlja u 25% prema M.K. Brotmanu (1972) i B.V. Drivotinovu (1972). U našoj klinici, među pacijentima sa lumbalnim radikularnim sindromima dijagnosticirani su kod 49,7%. Treba uzeti u obzir da se simptomi oštećenja ovog korijena vrlo često povezuju ne s hernijom Ly-Si diska ili izoliranom kompresijom, već s intraduralnom dislokacijom u herniranom disku L4-5. Takvi simptomi iz korijena Si su bili zabilježio M.K. Brotman (1975) u 61%.

Posebno je teška kompresija korijena sekvestracijom hernije diska, koja se spušta do S1 foramena. U tim slučajevima, pored simptoma gubitka i iritacije korijena, javlja se bol u području dobro opipljivog otvora Si. Trenutno, MP tomografija pomaže u razjašnjavanju dijagnoze, ali u prošlosti su se takve slike činile klinički vrlo jasne.

Pacijent Sh, star 43 godine, doveden je na kliniku i dvije sedmice je patio od nepodnošljivih bolova i nesnosne parestezije u desnoj peti i duž spoljne ivice desne noge. Nije bilo bolova u donjem dijelu leđa. U dermatomu Si je bila blaga hipoalgezija, smanjen je Ahilov refleks desno. Ispostavilo se da je otvor Si na spondilogramu desno horizontalni jaz između poprečnog nastavka L5 i sakruma. Uranjanje jastučića prsta u područje ove depresije izazvalo je oštar (prepoznatljiv) bol u nozi. Susedna područja sakruma ostala su bezbolna. Nakon ubrizgavanja 5 ml 1% rastvora novokaina u ovu šupljinu, bol je nestala, a pacijent je prvi put u nedelju dana mirno zaspao. Jedna ponovljena blokada novokainom, a zatim elektroforeza lidaze na S1 zoni desno i liječenje dekongestivnim lijekovima značajno su ublažili tok bolesti. Bol i parestezija su postali manje intenzivni, te je nakon 3 sedmice otpuštena na ambulantno liječenje. Već sam hodao bez pomoći štapa.

Simptomi kompresije korijena S1 su sljedeći. Bol se širi od stražnjice ili donjeg dijela leđa i stražnjice duž stražnje vanjske ivice natkoljenice, duž vanjske ivice potkolenice do vanjske ivice stopala i zadnjih prstiju, ponekad samo do malog prsta.

Često se bol širi samo na petu, više na njen vanjski rub. U tim istim područjima ponekad se javljaju trnci i druge parestezije. Ovdje se može osjetiti i bol iz “hernijalne tačke” kod izazivanja fenomena intervertebralnog otvora, pri kašljanju i kijanju ili pri intenzivnoj palpaciji prvog sakralnog otvora. U istom dermatomu, posebno u distalnim dijelovima, utvrđuje se hipoalgezija. Ne uvijek, kao kod oštećenja korijena Ls, duboka osjetljivost je smanjena u odgovarajućim prstima, ali je osjetljivost na vibracije često smanjena (Farber M.A., 1984).

Mislite li da se bol u nozi ili ruci može smatrati radikularnim sindromom? Naravno da ne! Može postojati mnogo razloga za bol. Ali, ipak, uvijek postoje ljudi koji svaku jaku bol u nozi ili ruci nazivaju radikularnim sindromom. I tu su u velikoj zabludi. Uostalom, pravi radikularni sindrom nije samo bol u nozi ili ruci koja nastaje u pozadini problema u kralježnici. Pravi radikularni sindrom ima niz vrlo karakterističnih znakova, a ako ih nema, to znači da bol u nozi ili ruci uopće nije radikularni sindrom, već nešto drugo. Slažete se, ako neko od nas jednostavno kašlje, uopće nije neophodno da je ovo upala pluća. Tako je i ovdje – treba shvatiti da pravi radikularni sindrom nije samo bol u nozi ili ruci, već vrlo specifična patologija sa svojim jasnim simptomima.

Nije svaki jak bol u nozi ili ruci radikularni sindrom.

Šta je radikularni sindrom?

Iz kičme izlazi 31 par nerava. Ovi nervi potiču iz kičmene moždine, zbog čega se obično nazivaju kičmenim živcima. Iako su se nekada zvali korijeni živaca, što je, zapravo, dalo naziv radikularnom sindromu.

Svaki par kičmenih živaca odgovara segmentu kičmene moždine (u medicini je uobičajeno da se kičmena moždina konvencionalno podijeli na 31 segment). 8 pari vratnih, 12 pari torakalnih, 5 pari lumbalnih, 5 pari sakralnih i 1 par (ponekad 2 para) kokcigealnih nerava. Štaviše, svaki nerv ima svoju oznaku. Na primjer, cervikalni su označeni latiničnim slovom "C", od riječi Cervix - vrat i brojem od 1 do 8 (C1 - C8). Pektorali - "Th" - Toraks - grudni koš i brojevi od 1 do 12 (Th1 – Th12). Lumbalni - “L” – Lumbus – donji dio leđa i brojevi od 1 do 5 (L1–L5). Sakralni - “S” - Sacrum – sakrum i numerisan od 1 do 5 (S1 – S5). Coccygeal – Co – Coccygeus – trtica i broj 1-2 (Co1 – Co2).

Hajde da se još jednom usredsredimo na činjenicu da su koren i kičmeni nerv potpuno različite stvari. Ali slučajno se dogodi da se patologija koja se javlja kada je kičmeni nerv stisne naziva radikularni sindrom.

Da biste razumjeli suštinu radikularnog sindroma i ne biste tako nazivali bol u nozi ili ruci, morate razumjeti, barem općenito, kako je strukturiran kičmeni nerv, šta je korijen, koje vrste nervnih vlakana postoje, šta je segment kičmene moždine i inervacija segmentne zone. A o svemu tome - pročitajte u nastavku.

Kako je struktuiran kičmeni nerv?

Korijen je početni i vrlo kratak dio živca koji napušta kičmenu moždinu, ali se nalazi unutar kičme. Tamo, unutar kičme, korijeni dva različita tipa su međusobno povezani i formiraju kičmeni nerv, koji, zapravo, izlazi iz kičme.

Korijen, kao i ostatak živca, sastoji se od mnogih nervnih vlakana sakupljenih u snop, poput upletene žice. Postoje stražnji i prednji korijeni. Dorzalni korijeni se sastoje od senzornih nervnih vlakana. Prednji korijeni se sastoje od motornih nervnih vlakana.

Senzorna vlakna prenose u mozak impulse bola i sve druge osjete, na primjer, toplinu i hladnoću, dodir predmeta, vibracije itd.

Motorna vlakna prenose komande od mozga do naših mišića.

Povezujući se jedan s drugim, prednji i stražnji korijeni formiraju kičmeni nerv. Obratite pažnju na ovo - kičmeni nerv kombinuje obe vrste nervnih vlakana - senzorna i motorna, odnosno radi se o mešovitom nervu. Molimo zapamtite ovu činjenicu. Trebat će nam da dodatno otkrijemo suštinu radikularnog sindroma.

Koja je zona segmentne inervacije?

Segment kičmene moždine. Roots.
Spinalni nerv

Nakon napuštanja kičme, svaki kičmeni nerv se grana na živce, kao što je deblo na grane. Zatim, ovi nervi idu u određeno područje tijela kako bi tamo osigurali inervaciju (nervnu regulaciju). Područje tijela koje je inervirano živcima iz jednog segmenta naziva se zona segmentne inervacije.

Na primjer, kičmeni živac C5 inervira područje C5, a živac L4 inervira područje L4, itd. Štaviše, imajte na umu da nervne grane koje se protežu od svakog spinalnog živca pružaju oba tipa inervacije u svojoj zoni – i senzornu i motoričku. Pogledajmo pobliže ovaj crtež. Prikazuje zone segmentne inervacije. Kao što vidite, sve je jednostavno i jasno.

Šta je suština radikularnog sindroma?

Kako smo saznali, kičmeni nerv sadrži senzorna i motorna vlakna. Stoga, ako nešto vrši pritisak na živac, na primjer, hernija diska, onda će to utjecati i na senzorno i na motoričko područje. Gubitak osjetljivosti će se manifestirati kao utrnulost, peckanje, igle i igle, igle i igle i jak bol. A u motoričkoj sferi, mišići će oslabiti, njihov tonus i refleksi će se smanjiti. Inače, senzacije s radikularnim sindromom potpuno podsjećaju na one koje se javljaju ako "pretjerate" nogu. Noga postaje slaba i čini se da kolabira kada pokušate stati na nju; utrne i bode se iglama. Samo kod radikularnog sindroma ovi osjećaji su mnogo jači i, za razliku od “preeksponirane” noge, ne prolaze sami, već zahtijevaju hitno liječenje.

Kod radikularnog sindroma, osim boli i utrnulosti, uvijek dolazi do slabljenja mišića.

Gdje se javlja radikularni sindrom?

Kao što smo već saznali, nervni impulsi iz kičmenog živca razilaze se kroz cijelu zonu inervacije ovog živca. Posljedično, kada je živac komprimiran, bol, slabljenje mišića, utrnulost, igle i igle i igle i igle će pokriti cijelo područje. Ne dešava se da radikularni sindrom izaziva bol samo mjestimično, a u ostatku područja nema. Zapamtite, radikularni sindrom je istovremene manifestacije boli, slabosti mišića, utrnulosti i drugih simptoma, koji pokrivaju cijelu zonu inervacije.

U medicinskom smislu, radikularni sindrom je:

Senzorni poremećaj (igle i igle, naježivanje, bol)

Mišićna hipotenzija (slabost)

Smanjen ili potpuni gubitak mišićnih refleksa

Svi ovi simptomi se razvijaju u zoni inervacije odgovarajućeg spinalnog živca.

Uzroci radikularnog sindroma

Kod većine ljudi izraz "radikularni sindrom" uzrokuje povezanost s hernijom diska, protruzijom ili osteohondrozo. Ali, suprotno tako raširenom i jednako pogrešnom mišljenju, radikularni sindrom uopće nije ključni simptom ovih bolesti. Prisustvo radikularnog sindroma samo ukazuje da je kičmeni nerv pod uticajem neke patologije, a koja je stvar dalje kliničke analize.

Radikularni sindrom je glavni klinički znak oštećenja kičmenog živca.

Obično se radikularni sindrom javlja s težim patologijama od osteohondroze. Najčešći uzroci radikularnog sindroma su ili poremećaji cirkulacije (radikularno-vaskularni sindrom, spinalni moždani udar, ishemijska radikulopatija) ili mehanički efekti (koštani fragment prijeloma kičme, benigni ili maligni tumor, cista itd.). Iako se, pošteno, mora reći da se kod osteohondroze, disk hernije i protruzije javlja i radikularni sindrom, ali izuzetno rijetko i uglavnom u cervikalnoj regiji.

Greške u dijagnostici radikularnog sindroma

Česta greška je da se radikularni sindrom često miješa sa pseudoradikularnim sindromom.

Pseudoradikularni sindrom je bol uzrokovana ne kompresijom spinalnog živca, već bolešću mišića.

Postoji bolest mišića koja se zove miofascijalni sindrom. Na našoj web stranici postoji detaljan članak o tome. I, ukratko, kod miofascijalnog sindroma pojavljuju se mala grčevita područja u mišićima - trigger točke, koje uzrokuju vrlo jak bol. Ponekad zona miofascijalne boli može pokriti prilično velika područja tijela i ličiti na oštećenje zone segmentne inervacije kod radikularnog sindroma. Na primjer, bol iz donjeg dijela leđa može zračiti niz nogu u kuk i potkoljenicu. U takvim slučajevima uobičajeno je koristiti izraz „pseudoradikularni sindrom“. Na slici ispod prikazana je zona radikularnog sindroma L4 - označena plavom bojom i zona boli sa miofascijalnim sindromom gluteus minimusa - označena crvenom bojom. Štoviše, lokalizacija miofascijalne boli u gluteus minimus mišiću može imati dvije mogućnosti.

Područja boli.
Radicular - plava; miofascijalna – crvena

Nije li istina da su L4 radikularna bolna zona i gluteus minimus miofascijalna bolna zona vrlo slične jedna drugoj? Stoga, u ovom i mnogim drugim slučajevima, neiskusni liječnici često brkaju manifestacije radikularnog i pseudoradikularnog (miofascijalnog) sindroma. Baš kao što neiskusni berač gljiva rizikuje da pomiješa pravu i lažnu gljivu.

Važno je znati razlikovati radikularni sindrom od pseudoradikularnog sindroma!

Liječenje radikularnog sindroma

Liječenje radikularnog sindroma ovisi o razlozima koji su ga izazvali.

Ako je radikularni sindrom uzrokovan kompresijom korijena tumorom, cistom ili prijelomom, tada se ovi problemi mogu otkloniti samo kirurški. I tada se neurohirurg bavi ovim pitanjima.

Ako u slici bolesti dominira radikularno-vaskularni sindrom, tada u prvi plan dolazi liječenje lijekovima. I onda je vaš doktor neurolog.

Ako vam je dijagnosticirana “osteohondroza – radikularni sindrom”, a također i u slučajevima kada je radikularni sindrom povezan sa disk hernijom ili protruzijom, vodeći liječnik bi trebao biti kiropraktičar.

I, naravno, suvišno je govoriti o tome koliko je važno, ako se pojavi bol i posumnja na radikularni sindrom, pravovremeno i pravovremeno obratiti se ljekaru i preduzeti sve moguće mjere za liječenje i sprječavanje kritičnog razvoja bolesti. Ostaje samo dodati da bi ovo trebao biti iskusan i obrazovan doktor.

Prilikom odabira klinike, najvažnije je doći do iskusnog i obrazovanog doktora.

Možemo razumjeti simptome Vaše bolesti, postaviti tačnu dijagnozu i ukloniti ne samo bolest, već i njene uzroke.

Prednosti liječenja u klinici Spina Zdorova

• Garancija kompletnog i kvalifikovanog tretmana. Riječ “pun” je ključna u našem radu.
• Visoke kvalifikacije i veliko praktično iskustvo - preko 25 godina.
• Svaki slučaj razmatramo pojedinačno i sveobuhvatno - bez formalizma.
• Sinergijski efekat.
• Zagarantovan fer tretman i fer cijena.
• Lokacija je udaljena od metroa u samom centru Moskve.

Takođe, tokom konsultacija, dr Vlasenko:

• Detaljno govori pacijentu o suštini njegove bolesti i principima liječenja;
• Odgovara na sva pacijentova pitanja u vezi sa suštinom njegove dijagnoze;
• Preporuča šta je potrebno učiniti kako bi se izbjegli problemi u budućnosti, te kako samostalno održavati kralježnicu i cijeli mišićno-koštani sistem u dobrom stanju dugo vremena;
• Obavezno objasnite kako se pravilno kretati i sjediti, kao i na čemu je najbolje spavati;

Pacijent dobiva sveobuhvatne informacije o svojoj bolesti, dijagnozi, metodama nježne manualne terapije, metodama i mogućnostima rješavanja svog problema.

Sve dalje mjere liječenja moraju biti dogovorene sa pacijentom, termini i troškovi se dogovaraju.

Ovako složena seansa meke manualne terapije, jedinstvena po svom bogatstvu terapijskih efekata, je posebna metodologija dr Vlasenka.

Upotreba nekoliko metoda odjednom u jednoj sesiji pokriva sve elemente mišićno-koštanog sistema - kičmu, zglobove, ligamente, mišiće i fasciju.

Kao rezultat ovog pristupa, terapeutski učinak se značajno povećava u odnosu na sesiju konvencionalne manualne terapije.

Ovo automatski ubrzava oporavak i smanjuje ukupne troškove liječenja.

Kompresija korijena CVI-CVIII, LIV-SI, brahijalni i lumbosakralni pleksusi i išijatični nerv česti su uzroci cervikobrahijalgije i lumboishialgije. Kompresija korijena disk hernijom manifestira se na isti način kao i odgovarajući refleksni diskogeni fenomeni. Međutim, bol je jači. U pravilu, pored bolova, pacijenti se žale i na osjećaj utrnulosti. I bol i utrnulost se uglavnom osjećaju u područjima inervacije komprimiranog korijena. U mehanizmu ovih poremećaja na cervikalnom nivou od primarnog značaja su unkovertebralne (prednje) i artrogene (stražnje) izrasline intervertebralnih zglobova; na lumbalnom nivou - kompresija korena hernijom diska, hipertrofirani žuti ligament.

Obično se pridružuje oticanje kičme, što zauzvrat dovodi do venske stagnacije i aseptične upale.

Kompresija kičme, kao što je naznačeno u prethodnom poglavlju, može biti praćen fenomenom iritacije - povećanjem odgovarajućih refleksa i hiperestezijom, ili obrnuto, fenomenom gubitka - hipoalgezija ili čak analgezija, hipotenzija i gubitak mišića. Refleksi ostvareni ovim segmentom također nestaju. Kada je Cvii korijen oštećen (izlazi između Cvi-Cvii pršljenova), uočavaju se bol, parestezija i smanjena osjetljivost u području koje se proteže od vrata preko ramenog pojasa do II i III prsta.

Moguća bol u lopatici, postoji hipotrofija, blaga slabost mišića tricepsa, inhibiran je refleks tetive ovog mišića. Kada je korijen Cvi komprimiran (izlazi između Cv i Cvi pršljenova), javlja se bol, parestezija i hipalgezija u području koje se proteže od vrata, ramenog pojasa i do prvog prsta šake. Postoji slabost i hipotrofija mišića bicepsa, smanjenje refleksa iz njegove tetive. Kompresija oba ova korijena je moguća. U ovom slučaju, hipotrofija se proteže na mišiće podlaktice i thenar. Pri kompresiji korijena CIV (izlazi između CVII i ThI), bol i hipalgezija se šire od vrata do ulnarne strane podlaktice i dolazi do atrofije malih mišića šake. Karporadijalni refleks se smanjuje.

Često bolesna žale se na parestezije u prstima, koji se javlja dok spavate na boku na istoj strani. Lokalizacija parestezije u prvom prstu šake je karakteristična za oštećenje Cvi korijena, u II i III prstu - Sup korijena, u V prstu - SVIII. Prilikom objektivnog pregleda pacijenta mogu se javiti indikacije parestezije. kada je glava nagnuta na "bolesnu" stranu.

Kompresija kičme LIV (LIV-LV disk) uzrokuje bol, paresteziju i hypalgeziju na prednjoj unutrašnjoj strani butine, slabost i trošenje mišića kvadricepsa femorisa; refleks koljena može biti očuvan ili čak neznatno povećan. Kompresijom Lv korijena (Lv-Si disk) bol se širi od donjeg dijela leđa do stražnjice, vanjske površine bedra, prednjeg vanjskog dijela potkolenice, a ponekad i do prvog prsta.

U istoj oblasti mogu detektuju se parestezija, hipalgezija. Utvrđuje se smanjenje snage ekstenzora prvog stopala, hipotonija i hipotrofija prednjeg tibijalnog mišića. Kompresija Si korijena (Si-SII disk) manifestuje se bolom koji se širi od donjeg dijela leđa ili stražnjice duž vanjske stražnje površine bedra, vanjske strane potkolenice do vanjskog ruba stopala i zadnjih prstiju ( posebno V). U istom predjelu može doći do parestezije, utvrđuje se smanjenje snage u mišiću tricepsa noge i fleksorima prstiju, posebno V. Ako disk padne u distalni dio kičmenog kanala, gdje se nalaze samo korijeni. Lociraju se SII-Sv-CoI-II (cauda equina), zatim se uočavaju jaki, najčešće asimetrični bolovi, poremećaji osjetljivosti u anogenitalnom području i disfunkcija karličnih organa.