Simptomi unutrašnjeg moždanog krvarenja. Ako ste vi ili neko koga znate imali neku bolest. Krvarenje kod novorođenčadi - da li se dešava

Cerebralno krvarenje nije ništa drugo do. U posljednje vrijeme prevalencija ove bolesti pokazuje trend rasta. Posljedice ovakvog moždanog udara, posebno opsežnog, vrlo su ozbiljne i mogu dovesti do smrti.

Uzročni faktori krvarenja

Poznavanje uzročnih faktora koji mogu dovesti do cerebralnog krvarenja pomoći će spriječiti njihov utjecaj na tijelo. Glavni faktori su:

• arterijska hipertenzija (kronično povećanje krvi krvni pritisak, posebno kada ne postoji tretman za ovu patologiju);
• dijabetes melitus (stanje koje se razvija uz stalno povećanje razine glukoze u krvi, uz koje se razvijaju različite komplikacije);
• vaskularne aneurizme (širenje arterije bilo kojom dužinom), koje mogu biti urođene ili stečene tokom života;
• traumatska oštećenja krvnih žila mozga, posebno nakon ozljede oštrim predmetom;
• hemoragijska dijateza (stanja koja su praćena povećanom krhkošću vaskularni zid);
• nekontrolisana upotreba antikoagulansa (lijekova koji sprečavaju zgrušavanje krvi). Obično se propisuju nakon tromboembolijskih stanja;
• vaskularno oštećenje amiloidom (tvar koja se taloži u vaskularnom zidu i dovodi do promjene čvrstoće žile);
• tumorska lezija;
• infektivni i upalni procesi u moždanom tkivu (encefalitis) i drugi.

Bez obzira na osnovni uzrok koji utiče nervnog tkiva, dolazi do promjene vaskularne permeabilnosti u smjeru njenog povećanja. Kao rezultat, to dovodi do rupture vaskularnog zida. Ovo je praćeno pojavom krvarenja u mozgu. Međutim, dijapedetsko intracerebralno krvarenje, koje karakterizira oslobađanje oblikovani elementi krv i plazma kroz intaktni vaskularni zid. To postaje moguće kao rezultat širenja prostora između endoteliocita (ćelija choroid). Tako dolazi do oštećenja mozga ili kičmene moždine.

Najčešće krvarenja u mozgu zahvaćaju moždane hemisfere. Rjeđe se mogu razviti krvarenja u ili u malom mozgu. Hemoragični moždani udar koji zahvaća moždano deblo dovodi do kršenja vitalnih funkcija, budući da se centar disanja, centar rada nalazi u produženoj moždini. srdačno- vaskularni sistem itd. Posljedice u ovom slučaju su veoma ozbiljne. Simptomi su u ovom slučaju svijetli i brzo napreduju. Stoga se znakovi takvog krvarenja lako dijagnosticiraju. Operacija je u ovom slučaju jedini način spasenja, ali nije uvijek efikasna.

Kliničke manifestacije

Simptomi cerebralnog krvarenja ovise o sljedećim faktorima:

• masivno krvarenje;
• mjesto krvarenja (fokalni simptomi);
• priroda krvarenja (intracerebralno krvarenje, subduralno, epiduralno, krvarenje u ventrikulima mozga, itd.).

Dakle, intracerebralno krvarenje (u parenhima mozga) je praćeno pojavom dvije grupe simptoma. Dakle, glavni znakovi su sljedeći:

• cerebralni (mučnina, povraćanje, glavobolja i drugo);
• žarišne (ispadaju određene funkcije tijela, koje kontrolira dio mozga u kojem dolazi do krvarenja).

Uključi sledeće simptome oštećenje mozga ili kičmene moždine:

• cerebralni simptomi, uključujući komu, posebno ako je intracerebralno krvarenje opsežno ili zahvaća moždano deblo;
• znakovi ljuske (povezani su s refleksnom iritacijom membrana mozga).

Medicinska taktika

Liječenje mora biti blagovremeno. Ovo je gotovo glavni faktor koji određuje prognozu bolesti, ako postoji intracerebralno krvarenje. Odugovlačenje je opasno negativne posljedice, uključujući smrt.

Veoma je važno provoditi diferenciran tretman kada je u pitanju stanje kao što je cerebralno krvarenje. Treba uzeti u obzir prirodu krvarenja i uzrok njegovog nastanka. Treba koristiti integrirani pristup liječenju.

vodeću ulogu među svima medicinske mjere treba biti podrška vitalnim funkcijama tijela, posebno ako. Trebalo bi da počne u različitim fazama organizacije medicinsku njegu kako u predbolničkom tako iu bolničkom okruženju. Ovo će rezultirati najkorisnijim korištenjem vremena. Prevoz do specijalizovane ustanove se mora obaviti u najkraće vreme sa oštećenjem kičmene moždine ili mozga.

Glavni smjerovi konzervativne terapije, ako postoji cerebralno krvarenje, su sljedeći:

• održavanje nivoa krvnog pritiska na optimalnom nivou za određenog pacijenta (koriste se antihipertenzivni lekovi da pritisak ne poraste iznad prihvatljiv nivo, aplikacija je takođe prikazana sedativi);
• suzbijanje cerebralnog edema i prevencija njegovog nastanka (koriste se osmotski diuretici, kao i deksametazon, koji smanjuje propusnost vaskularnog zida);
• hemostatska (hemostatska) terapija i jačanje zida krvnih žila uz pomoć farmakoloških preparata.

Neurohirurško liječenje

Operacija u slučaju da postoji moždano krvarenje, indikovano je u gotovo svim slučajevima hemoragični moždani udar. To je zbog činjenice da naknadno patoloških procesa razvijaju se kao rezultat promjena u odljevu krvi. Kada je operacija neophodna? Glavne indikacije za neurohiruršku intervenciju su:

• lokalizacija hematoma u dijelu mozga koji je dostupan za kirurško uklanjanje (na primjer, mali mozak, temporalni režnjevi, moždano deblo itd.);
• ruptura vaskularne aneurizme, posebno ako se pojave novi simptomi koji ukazuju na zaglavljivanje mozga u foramen magnum.

Hirurško liječenje treba obaviti što je prije moguće. Najbolje je to učiniti u prva dva dana. Izvođenje u narednim danima neće dovesti do izraženog terapijskog rezultata, već može samo pogoršati opšte stanje bolestan.

Period oporavka nakon moždanog udara obično traje dugo (posebno ako je zahvaćeno moždano stablo). Što je moždani udar bio akutniji (posebno u prisustvu kome), to je duže potrebno da se osoba oporavi. Glavne metode koje se koriste su sljedeće:

• fizioterapija;
• masaža;
• fizioterapijske procedure (elektrostimulacija, magnetoterapija i druge).

Moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Samo u ovom slučaju možete računati na njihovu efikasnost. Ako je govor poremećen (često se razvija ako je zahvaćeno moždano stablo), tada se u fazi rehabilitacije preporučuje korištenje kvalificirane pomoći logopeda.

Sadržaj članka

TO hemoragični moždani udar uključuju krvarenja u tvar mozga (hemoragija u mozgu ili parenhimsko krvarenje) i u intratekalnim prostorima (subarahnoidalno, subduralno, epiduralno). Uočavaju se i kombinovani oblici krvarenja - subarahnoidno-parenhimalni, parenhimsko-subarahnoidalni i parenhimsko-ventrikularni.

Krvarenje u mozgu

Etiologija cerebralnog krvarenja

Patogeneza cerebralne hemoragije

Krvarenja se u velikoj većini slučajeva razvijaju kod pacijenata hipertenzija i sa svim ostalim bolestima koje ih prate arterijska hipertenzija. Kod ateroskleroze bez arterijske hipertenzije krvarenja su vrlo rijetka. Kod bolesti koje nisu praćene arterijskom hipertenzijom (bolesti krvi, somatske bolesti praćene hemoragijskom dijatezom, uremijom i dr.), glavni mehanizam za nastanak krvarenja je dijapedeza zbog povećane propusnosti zidova krvnih žila.

Patološka anatomija cerebralnog krvarenja

Morfološki se razlikuju hematomi, odnosno šupljine ispunjene tekućom krvlju i ugrušcima, dobro omeđene od okolnog tkiva, i krvarenja neravnih kontura, nejasno omeđenih - hemoragično znojenje. Skreće se pažnja na dominantnu lokalizaciju hematoma u području subkortikalnih čvorova moždanih hemisfera. Mnogo rjeđe se hematomi razvijaju u području zupčastih jezgara malog mozga, a još rjeđe u predjelu moždanog mosta. Do stvaranja hematoma dolazi uglavnom zbog širenja medule odljevom krvi i kompresije potonje.

Kod cerebralnog krvarenja u 85-90% slučajeva dolazi do prodora krvi u ventrikularni sistem ili u subarahnoidalni prostor. Najtipičnije mjesto proboja je lateralno-bazalni dio prednjeg roga lateralne komore (glava kaudatnog jezgra). Postoje krvarenja sa jednostepenim prodorom, zidovi u različitim dijelovima ventrikularnog sistema. Kod krvarenja tipa hematoma često se otkrivaju ekstenzivni cerebralni edem, spljoštenje girusa i razvoj hernijalne hernije mozga. Hematom hemisferne lokalizacije uzrokuje pomicanje moždanog debla sa njegovim klinom u tentorijalni foramen, što rezultira deformacijom moždanog debla i razvojem sekundarnih malih krvarenja u njemu.

Hemoragije tipa hemoragijske impregnacije javljaju se uglavnom u vidnim tuberkulama, rjeđe u ponusu mozga i bijeloj tvari hemisfere. Oni su rezultat fuzije malih žarišta krvarenja koja nastaju dijapedezom iz malih krvnih žila.

Klasifikacija cerebralnih krvarenja

Klinika za cerebralno krvarenje

Iznenadna glavobolja, povraćanje, poremećaj svijesti, ubrzano glasno disanje, tahikardija uz istovremeni razvoj hemiplegije ili hemipareze uobičajeni su početni simptomi krvarenja. Stepen poremećene svijesti je različit - od blagog omamljenja do duboke atoničke kome. Prilikom utvrđivanja dubine poremećaja svijesti vodi se računa o mogućnosti kontakta sa pacijentom, pacijentovom ispunjavanju jednostavnih i složenih uputstava, sposobnosti davanja anamnestičkih podataka, brzini i potpunosti odgovora pacijenta, sigurnosti kritika, odnos prema svom stanju, orijentacija pacijenta u okolini. Kod dubokog gubitka svijesti nema verbalnog kontakta sa pacijentom, snima se samo reakcija pacijenta na glasne zvukove, na injekciju ili seriju injekcija.

At blagi stepen zapanjujuće kako u odgovorima na pitanja tako i u izvršavanju naloga (čak i ako pacijent nema afaziju), vidljive su spore reakcije, povećanje latentnog perioda. Pacijent ne uspijeva ispuniti složene upute, brzo se "iscrpljuje". i „isključuje“, iako može da prijavi informacije o sebi, ali ih zbunjuje, odgovara na pitanja sporo i „neumesno“. Često se primjećuje motorički nemir, anksioznost, podcjenjivanje njihovog stanja; reakcija na injekciju je očuvana - pojavljuje se grimasa bola i povlačenje ruke ili noge.

Ošamućenost ili stupor zabilježen u početnom periodu može prijeći u komu nakon nekoliko sati.. Komu karakterizira dublji poremećaj svih vitalnih funkcija (disanje, srčana aktivnost), smanjenje ili gubitak reakcija na podražaje. Pacijent ne reaguje ni na jednu injekciju, slabe i srednje zvukove, na dodir, već povlači zdravu ruku kao odgovor na seriju injekcija. Sa atoničnom komom - ekstremno terminalno stanje- gube se svi refleksi (zjenica, rožnjača, ždrijelo, koža, tetiva), krvni tlak pada, ritam disanja se mijenja - disanje tipa Cheyne-I Stokes zamjenjuje se disanjem tipa Kussmaul. karakteristika opšti oblik pacijent sa masivnim krvarenjem u hemisferama: zatvorene oči, kožečesto se opaža hiperemično, obilno znojenje. Puls je napet, krvni pritisak povišen. Oči su okrenute prema zahvaćenoj hemisferi (paraliza kortikalnog centra pogleda), zjenice mogu biti različite veličine (anizokorija se javlja u 60-70% slučajeva hemoragije hemisferne lokalizacije), obično je zjenica veća sa strane fokusa. Često postoji divergentan (strabizam, uzrokovan, poput anizokorije, kompresijom okulomotornog živca na strani hematoma, što je simptom koji ukazuje na razvoj kompresije moždanog debla hematomom i perifokalni cerebralni edem, koji se u početku javio u hemisferi gdje je došlo do krvarenja.

Najčešći žarišni simptom krvarenja je hemiplegija. Obično se povezuje sa centralnom parezom mišića lica i jezika, kao i hipoestezijom u kontralateralnim udovima i hemianopsijom. Fokalni simptomi (Hemoragije u hemisferama mozga treba da uključuju paralizu pogleda, senzorno-motoričku afaziju (sa lokalizacijom krvarenja na lijevoj hemisferi), anozognoziju, tj. nesvjesnost pacijenta o svojoj paralizi, sa krvarenjem u desna hemisfera. Kod krvarenja u desnoj hemisferi uočeni su nasilni pokreti u zdravim desnim udovima - parakineza ili automatizirani pokreti. Parakineza se može uočiti ubrzo nakon moždanog udara u fazi psihomotornog uzbuđenja, kada svijest još nije potpuno izgubljena. Pacijent pomiče zdravu ruku i nogu, kao da gestikulira, ili dodiruje nos, bradu, češe stomak, savija i savija nogu. Spolja, ovi pokreti liče na svrsishodne, ali kako je svijest poremećena, oni postaju sve automatizovaniji. Značajno mjesto u klinici akutnog perioda krvarenja zauzima distonija, razne opcije poremećaji mišićnog tonusa, detaljno proučavani od strane ruskih neuropatologa: S. N. Davidenkov (1921), N. K. Bogolepov (1953), D. K. Lunev (1962) i drugi. cerebralnu cirkulaciju dovodi do razvoja mišićne hipotenzije na strani paralize.

Povećan mišićni tonus može se razviti neposredno nakon moždanog udara ili nakon nekoliko sati ili čak nekoliko dana. Za cerebralno krvarenje najkarakterističnije povećanje mišićnog tonusa je paroksizmalno, u obliku paroksizma. Paroksizmalno povećanje mišićnog tonusa, koje S. N. Davidenkov naziva hormetonija, klinički se očituje vrlo jasno.

Paroksizmalno povećanje mišićnog tonusa češće se opaža kod paraliziranih udova, ali može biti i na udovima koji su homolateralni u odnosu na žarište. U rukama tonički grč obično zahvata aduktore ramena, fleksore i pronatore podlaktice; u nogama aduktore bedra, ekstenzore potkolenice i unutrašnje rotatore stopala. Može se uočiti kako, opuštanjem toničnih grčeva u ovim mišićima, dolazi do povećanja mišićnog tonusa u mišićima - antagonistima. Trajanje takvih paroksizama mišićne hipertenzije kreće se od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Napadi hormetonskih konvulzija pogoršavaju se raznim ekstra- i interoreceptivnim stimulansima. Ponekad konvulzije hormetonije dostižu takav intenzitet da su praćene pokretom ekstremiteta. Neki pacijenti imaju parcijalnu hormetoniju, odnosno prekrivaju bilo koji ud, dok drugi imaju hemihormetoniju.

Posebno oštro paroksizmalno povećanje mišićnog tonusa opaženo je s nolusfernim krvarenjima, praćeno probijanjem krvi u ventrikule mozga. Promjene mišićnog tonusa kod hemisfernih krvarenja povezane su s disfunkcijom toničnih struktura moždanog debla koje reguliraju tonus mišića, zbog kompresije i dislokacije moždanog debla.

Kod parenhimskih krvarenja, nakon nekoliko sati (ponekad do kraja prvog dana) pojavljuju se meningealni simptomi. Istovremeno, možda uopće nema ukočenog vrata, gornji Brudzinsky simptom se rijetko javlja, ali Kernigov simptom na neparaliziranoj strani i pozitivan donji Brudzinsky simptom se primjećuju s velikom postojanošću. Odsustvo Kernigovog simptoma na strani paralize jedan je od kriterija za određivanje strane lezije.

Kod pacijenata se opaža povećanje tjelesne temperature s parenhimskim krvarenjem nekoliko sati nakon pojave bolesti i traje nekoliko dana u rasponu od 37-38°C. S probijanjem krvi u komore i blizinom žarišta krvarenja u hipotalamsku regiju, tjelesna temperatura doseže 40-41 ° C. Po pravilu, u periferna krv postoji leukocitoza, blagi pomak leukocitna formula lijevo, prvog dana bolesti postoji povećan sadržajšećer, ponekad i rezidualni dušik. Često postoji povećana fibrinolitička aktivnost krvi, u većini slučajeva smanjena je agregacija trombocita.

Tok i prognoza cerebralnih krvarenja

Liječenje cerebralnih krvarenja

Bolesnika sa cerebralnom krvarenjem potrebno je pravilno staviti u krevet, uzdignuti glavu, podići uzglavlje kreveta.Kod cerebralnog krvarenja je prije svega potrebna terapija koja ima za cilj normalizaciju vitalnih funkcija, zaustavljanje krvarenja i suzbijanje cerebralni edem, a potom i rješavanje pitanja mogućnosti uklanjanja prolivene krvi.

Prije svega, potrebno je osigurati slobodan prolaz respiratornog trakta, za koje je potrebno ukloniti tečnu tajnu iz gornjih disajnih puteva posebnim usisom, koristiti usne i nazalne zračne kanale, obrisati usnoj šupljini bolestan. Uz prateći plućni edem preporučuju se kardiotonični lijekovi: 1 ml 0,06% otopine karg li, cona ili 0,5 ml 0,05% otopine strofantina sa glukozom IV, kao i inhalacija kisika sa alkoholnom parom u cilju smanjenja cijene u alveolama. Dodijelite atropin 1 - 0,5 ml 0,1% rastvora, furosemid (lasix) 1-2 ml 1% rastvora, difenhidramin 1 ml 1% rastvora u / m.

Neophodno je koristiti sredstva koja imaju za cilj prevenciju i uklanjanje hipertermije. Pri tjelesnoj temperaturi od oko 39 ° C i više, propisuje se 10 ml 4% otopine amidopirina ili 2-3 ml 50% otopine analgina i/m. Preporučuje se i regionalna hipotermija velikih krvnih sudova (ledeni oblozi na predjelu karotidnih arterija na vratu, u aksilarnoj i ingvinalnoj regiji).

Da bi se krvarenje zaustavilo i spriječilo njegovo obnavljanje, potrebno je sniziti krvni tlak i povećati zgrušavanje krvi. Za smanjenje krvnog pritiska koriste se dibazol (2-4 ml 1% rastvora), hemiton (1 ml 0,01% rastvora). Ako nema efekta, propisuje se hlorpromazin (2 ml 2,5% rastvora i 5 ml 0,5% rastvora novokaina) intramuskularno ili kao deo mešavine: hlorpromazin (2 ml 2,5% rastvora), difenhidramin (2 ml 1% rastvora), promedol (2 ml 2% rastvora) u / m; blokatori ganglija - pentamin (1 ml 5% rastvora i/m ili 0,5 ml u 20 ml 40%) rastvora glukoze i/m, polako pod kontrolom krvnog pritiska), benzoheksonijum (1 ml 2% rastvora i/m), arfonad (5 ml 5% rastvora u 150 ml 5% rastvora glukoze IV brzinom od 50-30 kapi u minuti). Antihipertenzivni lijekovi mora se primjenjivati ​​s oprezom.

Ganglioblokatori mogu dramatično sniziti krvni pritisak, pa ih treba propisivati ​​u izuzetnim slučajevima, kada krvni pritisak prelazi 200 mm Hg. Art. Ganglioblokatore treba davati pažljivo uz stalno praćenje krvnog pritiska svakih 20-30 minuta. U tom slučaju potrebno je postići smanjenje pritiska na optimalnu razinu, individualnu za svakog pacijenta.

Prikazana su sredstva koja povećavaju zgrušavanje krvi i smanjuju vaskularnu propusnost: 2 ml 1% rastvora vikasola, preparati kalcijuma (10 ml 10% rastvora kalcijum hlorida u / u ili kalcijum glukonata 10 ml 0,25% rastvora u / m). Nanesite 5% rastvor askorbinske kiseline - 5-10 ml / m.

Pacijenti sa hemoragijskim moždanim udarom trebaju propisati lijekove koji inhibiraju patološki povećanu fibrinolitičku aktivnost krvi. U tu svrhu koristi se aminokaproinska kiselina, koja se daje ep u obliku 5% rastvora intravenske kap po 100 ml, pod kontrolom sadržaja fibrinogena i fibrinolitičke aktivnosti krvi tokom prva dva dana. Za smanjenje intrakranijalne hipertenzije i ublažavanje cerebralnog edema koristi se furosemid - laaix (20-40 mg intravenozno ili intramuskularno), kao i mavnit (pripremljena 10-15-20% otopina u količini od 1 g u 200 ml izotoničnog natrijum hlorida rastvor ili 5% rastvor glukoze IV kap). Upotreba uree je nepoželjna, jer zamjensko širenje cerebralnih žila nakon snažnog antiedematoznog djelovanja može dovesti do ponovljenih, čak i grubljih edema i mogućeg krvarenja u moždani parenhim. Glicerin ima dehidrirajući efekat, koji povećava osmotski pritisak krvi, a da pritom ne dovede do poremećaja ravnoteže elektrolita.

Infuzionu terapiju treba provoditi pod kontrolom indikatora acidobazne ravnoteže i sastava elektrolita plazme. S povećanjem cerebralnog edema i prijetnjom po život pacijenta, indicirano je kirurško liječenje.

Operacija.
Hirurška intervencija kod intracerebralnog hematoma svodi se na uklanjanje odljeva krvi i stvaranje dekompresije. Trenutno je akumulirano dugogodišnje iskustvo u kirurškom liječenju hemoragijskih moždanih udara. Može se smatrati općeprihvaćenim stajalištem neurohirurga da je hirurško liječenje indicirano za bočne hematome, a neprikladno za medijalna i ekstenzivna krvarenja. Kirurško liječenje lateralnih hematoma treba provesti prvog dana od moždanog udara prije razvoja pomaka, deformacije i kompresije moždanog stabla. At hirurško lečenje Smrtnost od hematoma u poređenju sa konzervativnom terapijom smanjena je sa 80% na 50-40% [Arutyunov A.I., Romodanov A.P., Pedachenko G.A., 1967; Bogatyrev Yu. V., 1968].

subarahnoidalno krvarenje

Etiologija subarahnoidalnih krvarenja

U vezi sa ovim anatomske karakteristike takve aneurizme se često nazivaju sakularne aneurizme. Rjeđe, aneurizma ima oblik velike sferične formacije ili difuznog proširenja arterije na značajnoj dužini (tzv. aneurizme u obliku slova S).
Većina aneurizme nalazi se u arterijama u bazi mozga. Njihova omiljena lokalizacija je mjesto podjele i anastomoze arterija mozga. Posebno često, aneurizme su lokalizovane na prednjoj komunikacionoj arteriji na mestu porekla zadnje komunikacione arterije iz unutrašnje karotidna arterija ili u predjelu grana srednje moždane arterije. Relativno mali dio aneurizme je lokaliziran u sistemu pršljenova i bazilarne arterije. Aneurizme su češće kod žena nego kod muškaraca.

Pitanje porijekla sakularnih aneurizmi, koje čine veliku većinu aneurizmi, ostaje u velikoj mjeri otvoreno do danas. Prema većini autora, formiranje aneurizme zasniva se na defektima u razvoju vaskularnog sistema mozga; druga (manje brojna) grupa istraživača ističe ulogu ateroskleroze i hipertenzije kao jednog od glavnih uzroka sakularnih aneurizme.

Koncept traumatske geneze cerebralnih aneurizme predložio je M. B. Kopylov (1962), koji smatra da se u trenutku ozljede pritisak u arterijama mozga naglo povećava. Pod utjecajem takvog hemohidrauličkog šoka može doći do oštećenja arterijskog zida s naknadnim razvojem aneurizme. Mali dio aneurizme nastaje zbog ulaska inficiranih embolija u moždanu arteriju. Ove takozvane mikotične aneurizme karakterizira njihova dominantna lokacija na konveksnoj površini mozga. Najčešće se razvijaju kod ljudi mlada godina koji boluju od hroničnog septičkog endokarditisa. Ateroskleroza nesumnjivo igra vodeću ulogu u nastanku velikih sferičnih i S-oblika aneurizme.

Ne uzrokuju sve aneurizme kliničkih simptoma. Večina aneurizma je slučajan nalaz pri patološkom pregledu. Aneurizme se nalaze kod ljudi svih uzrasta, od djetinjstva do starosti. Klinički, aneurizme se manifestuju kao subarahnoidalno krvarenje u četvrtoj i petoj deceniji života.

Drugi uzroci subarahnoidnog krvarenja uključuju aterosklerotične i hipertenzivne vaskularne promjene, primarne i metastatske tumore mozga, inflamatorne bolesti, uremija, bolesti krvi.

Klinika za subarahnoidalno krvarenje

Prvi simptom subarahnoidalnog krvarenja- iznenadna akutna glavobolja, koju sami pacijenti definišu kao „udar“, kao osećaj „vruće tečnosti koja se širi po glavi“. U prvom trenutku bolesti bol može biti lokalne prirode (u čelu, vratu), a zatim postaje difuzan. U budućnosti, pacijent razvija bol u vratu, leđima i nogama. Mučnina i ponovljeno povraćanje javljaju se gotovo istovremeno s glavoboljom. Pojava glavobolje je praćena gubitkom svesti. U lakšim slučajevima gubitak svijesti je kratkotrajan (10-20 minuta), u teškim slučajevima nesvjesno stanje traje više sati, pa čak i dana. U trenutku rupture aneurizme ili ubrzo nakon nje mogu se javiti epileptični napadi.

Za krvarenja iz arterijskih aneurizme posebno je karakteristično brz razvoj meningealnog kompleksa simptoma. Pregledom bolesnika utvrđeno je ukočenost vrata, simptomi Kerniga i Brudzinskog, fotofobija, opća hiperestezija. Samo kod najtežih bolesnika sa inhibicijom refleksne aktivnosti, meningealni simptomi mogu izostati.

Čest simptom koji prati subarahnoidalno krvarenje je mentalni poremećaj. Stepen mentalni poremećaj mogu biti različiti - od male zbunjenosti, dezorijentacije do teške psihoze. Često se nakon krvarenja opaža psihomotorna agitacija ili se razvijaju poremećaji pamćenja karakteristični za Korsakoffov sindrom.

Kao reakcija na izlivanje krvi u hipotekalni prostor, kao i kao rezultat iritacije hipotalamusa, u akutni period dolazi do porasta tjelesne temperature na 38-39°C, promjena u krvi u obliku umjerene leukocitoze i pomaka broja leukocita ulijevo. Uz to, kod mnogih pacijenata koji ne boluju od hipertenzije dolazi do porasta krvnog pritiska. U teškim slučajevima, s masivnim krvarenjima, postoje izražene povrede vitalnih funkcija: kardiovaskularne aktivnosti i disanja.

U akutnom stadiju subarahnoidalnog krvarenja, brojni simptomi nastaju zbog brzog porasta intrakranijalnog pritiska(glavobolja, povraćanje). Porast intrakranijalnog pritiska i rezultirajuća opstrukcija venskog odliva dovode do razvoja zagušenja na fundusu. Pored proširenja vena i otoka bradavica optičkih nerava mogu se otkriti krvarenja u retini.

U velikom procentu slučajeva sa subarahnoidalnim krvarenjem uočavaju se i pareza kranijalnog živca i simptomi fokalnog oštećenja mozga. Lezije kranijalnih živaca kod pacijenata sa spontanim subarahnoidalnim krvarenjem su patognomonične za rupturirane aneurizme bazalnih arterija. Najčešće se izolirana pareza okulomotornog živca javlja u trenutku rupture aneurizme ili ubrzo nakon nje. U ogromnoj većini slučajeva, uočena je izolirana unilateralna lezija okulomotornog živca s krvarenjem iz aneurizme koja se nalazi na mjestu gdje stražnja komunikaciona arterija polazi od unutrašnje karotide.
Hemoragije iz aneurizme unutrašnjih karotidnih i prednjih komunikacionih arterija u blizini optičkih nerava i hijazme su relativno često praćene oštećenjem vida. Disfunkcija drugih kranijalnih nerava je rjeđa.

Dva su glavna uzroka oštećenja kranijalnih živaca kod pacijenata sa aneurizmom arterija. Prvo, direktna kompresija živca aneurizmom i, drugo, krvarenje u živac i njegove membrane u trenutku rupture aneurizme, nakon čega slijedi stvaranje perineuralnih adhezija vezivnog tkiva.

Kod mnogih pacijenata se javljaju simptomi fokalnog oštećenja mozga: pareze ekstremiteta, senzorni poremećaji, poremećaji govora itd. Pojava ovih simptoma najčešće je posljedica popratne moždane hemoragije ili lokalne cerebralne ishemije uzrokovane spazmom arterija ili ishemije zbog tromboze aneurizme.

Studija kliničke manifestacije arterijski spazam kod rupture arterijske aneurizme, patoanatomske promjene u mozgu uzrokovane spazmom, trenutno se posvećuje dosta posla. Prema angiografskim podacima, najizraženiji spazam arterija bilježi se u blizini aneurizme, međutim, u nekim slučajevima može se otkriti i spazam arterija koji se nalazi na udaljenosti od nje. Trajanje spastične kontrakcije arterija najčešće ne prelazi 2-4 sedmice.

Postoje sugestije da se razvijaju kao rezultat spazma akutna ishemija moždano deblo je najvjerovatniji uzrok nekih od teških simptoma koji prate rupturu aneurizme, kao što su gubitak svijesti, respiratorni i srčani problemi. Zanimljiva je činjenica da arterijski spazam može uzrokovati ne samo cerebralnu ishemiju u blizini rupture aneurizme, već i udaljenu hemisfernu leziju. Dakle, kod aneurizme prednje komunikacione arterije često je moguće otkriti lokalne simptome uzrokovane poremećajima cirkulacije u bazenu prednjih moždanih arterija - pareze nogu, mentalne promjene, defekti u praksi. Spazam srednje moždane arterije dovodi do pareze suprotnih udova, poremećene osjetljivosti u njima i afazičnih pojava. Uzroci arterijskog spazma kod rupturiranih arterijskih aneurizma nisu dobro shvaćeni. Predlaže se da su faktori kao što su oštećenje zida arterije i njenog segmentnog nervnog aparata toksičnim produktima razgradnje krvnih stanica od velike važnosti.

Tok i prognoza subarahnoidalnih krvarenja

Posmatranjem pacijenata kod kojih je došlo do subarahnoidalnog krvarenja moguće je utvrditi da se glavni dio relapsa javlja 2.-4. tjedna nakon prvog krvarenja. 2 mjeseca nakon rupture aneurizme, ponovljena krvarenja se javljaju relativno rijetko. Tokom prvih 4-6 nedelja umre do 60% pacijenata sa krvarenjem iz arterijskih aneurizme.

Dijagnoza subarahnoidalnog krvarenja

U prvim danima nakon subarahnoidalnog krvarenja, likvor je manje-više intenzivno obojen krvlju. Međutim, makroskopska analiza krvave tekućine nije dovoljna za potvrdu dijagnoze. Preporučljivo je centrifugirati uzetu tečnost. U tekućini dobivenoj centrifugiranjem sa subarahnoidalnim krvarenjem utvrđuje se ksantohromija. Osim toga, dijagnoza subarahnoidnog krvarenja u prvim satima bolesti može se potvrditi prisustvom izluženih eritrocita tokom mikroskopski pregled cerebrospinalnu tečnost. Dan ili više nakon subarahnoidalnog krvarenja, u njemu se pojavljuju makrofagi i limfocitna citoza.

Konačna dijagnoza aneurizme arterija mozga, određivanje njene točne lokalizacije, oblika i veličine moguća je samo uz pomoć angiografije. Čak i najtemeljniji neurološki pregled u većini slučajeva omogućava samo veću ili manju vjerovatnoću sugeriranja aneurizme moždanih arterija, a točna topikalna dijagnoza aneurizme, posebno višestrukih, praktički je nemoguća.
Opasnosti povezane s transportom pacijenta u specijalizirane neurohirurške bolnice su u mnogim slučajevima pretjerane. Često poteškoće za diferencijalna dijagnoza javljaju se sa subarahnoidalnim krvarenjima iz tumora mozga, ranije asimptomatskim. Međutim, povećanje žarišnih simptoma oštećenja moždane supstance, kao i neutrofilna citoza u cerebrospinalnoj tekućini, uočena tokom cijelog perioda bolesti kod tumora mozga, omogućavaju postavljanje ispravne dijagnoze.

Liječenje subarahnoidalnih krvarenja

Liječenje subarahnoidalnog krvarenja uključuje konzervativno i hirurške metode ovisno o etiologiji koja je izazvala intratekalno krvarenje.

Neophodno je strogo mirovanje u krevetu 6 nedelja. Trajanje ovog perioda je zbog činjenice da se velika većina ponovljenih krvarenja iz aneurizme javlja unutar 1-11/2 mjeseca nakon prvog. Osim toga, potreban je značajan period za stvaranje jakih adhezija vezivnog tkiva u blizini rupturirane aneurizme.

U akutnom stadiju krvarenja, kako bi se stvorili uvjeti za trombozu aneurizme, indicirani su lijekovi koji povećavaju zgrušavanje krvi (vikasol, kalcijum hlorid), kao i sredstva koja imaju za cilj inhibiciju fibrinolitičke aktivnosti krvi. U tu svrhu koristi se aminokaproinska kiselina od 10-15 g dnevno prvih 3-6 sedmica, koje su opasne za ponovno krvarenje.

Budući da čak i mala napetost ili uzbuđenje mogu uzrokovati porast krvnog tlaka i izazvati ponovno krvarenje, neophodna je upotreba sedativa. Imenovanje ovih lijekova u akutnom periodu krvarenja utoliko je indicirano da su mnogi pacijenti koji su imali krvarenje iz aneurizme uzbuđeni. At snažno uzbuđenje neophodna je upotreba lekova kao što su diazepam (seduxen), hlorpromazin itd. Važno je kontrolisati funkciju creva.

Puknuće aneurizme je često praćeno povećanjem krvnog tlaka, pa postoji potreba za propisivanjem lijekova koji snižavaju krvni tlak. U slučajevima kada je ruptura aneurizme praćena raširenim i upornim grčem cerebralnih arterija, postaje neophodna primjena lijekova koji otklanjaju spastičnu kontrakciju arterija i poboljšavaju kolateralnu cirkulaciju. Nažalost, postojeći vazodilatatori su nedjelotvorni kod arterijskog spazma uzrokovanog rupturom aneurizme.

Prikazana je i terapija usmjerena na suzbijanje cerebralnog edema i intrakranijalne hipertenzije. U tu svrhu parenteralno se koriste ponovljene spinalne punkcije, saluretici, glicerol i barbiturati.

Radikalna metoda liječenja aneurizme arterija je kirurška. Do nedavno se operacija smatrala indikacijom za prevenciju rekurentnog krvarenja, koje se obično razvija u roku od 2-6 sedmica nakon rupture aneurizme. Međutim, posljednjih godina ovo pitanje je ponovo razmatrano, jer prema brojnim zapažanjima konzervativna terapija, usmjeren na inhibiciju fibrinolize i provodi se u periodu opasnom za razvoj recidiva, pouzdano sprječava ponovljena subarahnoidalna krvarenja.

Neurolozi u Moskvi

Shipilova Anna Vladimirovna

Ljudsko tijelo funkcionira zahvaljujući usklađenom radu svih sistema: neurohumoralnog, mišićno-koštanog, genitourinarnog, respiratornog, probavnog i, naravno, kardiovaskularnog. Većina teška bolest, koji povlači invaliditet i gubitak vitalnih funkcija, nastaju kao posljedica kvara srca ili krvnih žila koji opskrbljuju krvlju sve organe. Na primjer, moždano krvarenje ili srčani udar. Poremećaji u radu kardiovaskularnog sistema su često skriveni i pojavljuju se iznenada, kada su izloženi faktoru stresa ili opterećenju organizma.

Jedna od ovih bolesti je hemoragični moždani udar ili, drugim riječima, moždano krvarenje. Šta je cerebralno krvarenje? Od ishemijski moždani udar razlikuje se po tome što se radi o krvarenju u mozgu, a ne o začepljenju krvnih sudova.

Vrste cerebralnih krvarenja:

1. subarahnoidalni(kao rezultat traumatske povrede, krv prodire između arahnoidne i meke membrane);
2. subkortikalni(nastaju kao rezultat povišenog krvnog pritiska, javlja se u hemisferama mozga);
3. arahnoidalni(u stvari, krvarenje se javlja na isti način kao kod subarahnoidalnog moždanog udara, s izuzetkom njegovog uzroka - rupture cistične formacije);
4. parenhimski(praćeno oštećenjem strukturnih tkiva, povlači ozbiljne posljedice).

Ovisno o vrsti cerebralnog krvarenja, liječnik bira metode liječenja i rehabilitacije pacijenta.

Razmotrite uzroke cerebralne hemoragije po njihovoj važnosti:

1. ozljede lubanje i moždanih hemisfera;
2. tumori, ciste i druge neoplazme;
3. hipertenzija;
4. ateroskleroza (stvaranje kolesterolskih plakova na zidovima arterija uz rizik od začepljenja krvnih sudova);
5. proširene vene (stanjivanje zidova vena i stvaranje "čvorova");
6. malformacija (patološka povezanost krvnih žila među sobom);
7. gubitak vaskularne elastičnosti;
8. aneurizma (izbočenje zidova krvnih žila zbog njihovog istezanja ili stanjivanja);
9. dijapedeza (izlazak krvnih elemenata izvan zida žile zbog narušene propusnosti);
10. teške bolesti koje dovode do poremećaja zgrušavanja krvi (dijabetes melitus, encefalitis, ciroza jetre, hemofilija);
11. uzimanje lijekova ili lijekova koji povećavaju zgrušavanje ili, obrnuto, razrjeđuju krv.

Dešava se da rizik od hemoragijskog moždanog udara povećavaju štetni uslovi rada, produžena depresija, neumjerena fizičke vežbe, loše navike, život u područjima sa lošim ekološkim uslovima, nepažnja za sopstveno zdravlje i dobrobit. Hemoragije se mogu javiti i nakon povrede.

Simptomi

Do krvarenja u mozgu, po pravilu, dolazi iznenada, tokom budnog stanja. Prvi simptom je jaka glavobolja. Javlja se kao rezultat puknuća zida žile. Nadalje, nastaje edem tkiva, vodena bolest i/ili hematom. Sve to može dovesti do atrofije funkcionalnih područja mozga. A ako ne obezbedite hitna pomoć na vrijeme, žrtva ima rizik od razvoja invaliditeta, govorne i respiratorne disfunkcije. Krvarenje u razvoju može se prepoznati po osjećaju peckanja u glavi, napadima mučnine i povraćanja, nejednakom reagiranju zjenica na svjetlost, djelomičnom gubitku osjeta u udovima, privremenom ili dugotrajnom gubitku svijesti. Međutim, dešava se da žila pukne tokom spavanja, tada krvarenje u mozgu može imati tužne posljedice.

Prema simptomima moguće je preliminarno odrediti područje mozga u kojem je došlo do krvarenja. Prepoznatljivi znaci da je krvarenje zahvatilo udaljene i duboke dijelove mozga, pored glavobolje i povraćanja, su nedostatak reakcije zjenica na svjetlost, oštećenje respiratorne funkcije, hipertermija i duboka koma. Simptomi i posljedice mogu tačno reći gdje je došlo do krvarenja.

Ako se lezija dogodila u malom mozgu, onda je žrtva jak bol u okcipitalnoj regiji, vrtoglavica, poremećena respiratorna funkcija, vrlo jako povraćanje, naginjanje glave s jedne na drugu stranu, gubitak svijesti. Kao rezultat krvarenja u području moždanih hemisfera, taktilne funkcije žrtve se pogoršavaju, počinju napadaji, konvulzije, uočava se pretjerana ekscitacija i zamagljivanje svijesti.

Čim primijetite prve znakove cerebralnog krvarenja, potrebno je pomoći žrtvi.

Prva pomoć kod krvarenja

Prilikom prepoznavanja prvih znakova cerebralnog krvarenja, odmah se javite hitna pomoć i ni u kom slučaju žrtvi ne treba dati ništa lijekovi kako se ne bi pogoršale posljedice cerebralnog krvarenja. Da bi se poboljšao odljev krvi iz mozga, žrtva treba zauzeti horizontalni položaj i podići glavu za 30º. Ako je bol praćen povraćanjem, glavu treba okrenuti na jednu stranu, područje vrata i grudi osloboditi kravata, šalova i dugmadi kako bi se poboljšao protok svježeg zraka.

Posljedice i komplikacije

Ako se prva pomoć pruži odmah, tada će biti moguće spasiti osnovne vitalne funkcije žrtve. U suprotnom, sa svakom izgubljenom minutom, cerebralno krvarenje će izazvati niz teške posledice, među kojima: paraliza udova, poremećeni govor i mimika, kongestivna pneumonija (ležeći položaj i zatajenje disanja), sepsa (trovanje krvi), tromboza (zbog smanjenja otkucaji srca), koma i drugi.

Dijagnoza krvarenja

Vrsta krvarenja i prisustvo hemoragijskog moždanog udara dijagnosticira se u nekoliko faza. Započinju ispitivanjem pacijenta ili njegove rodbine ako je govorna funkcija poremećena. Glasgowska skala kome se koristi za određivanje stepena neuralgičnih lezija. Procjenjuje kako pacijent otvara oči i reagira njima na vanjske podražaje, kako njegovi udovi proizvode pokrete i koliko su govorne reakcije promijenjene. Također se pacijentu mjeri krvni tlak, broj otkucaja srca i elektrokardiogram.

Da bi se utvrdilo ima li krvnih elemenata u likvoru, pacijentu se uzima lumbalna punkcija. Konačna dijagnostička metoda je hardverska metoda magnetne rezonancije (MRI). Zahvaljujući MRI, moguće je otkriti i najmanje lezije na mozgu, hematome, tumore i sve druge fiziološke abnormalnosti, što će omogućiti postavljanje tačna dijagnoza i propisati efikasan tretman.

Ukoliko je pacijent zakazan za operaciju, dodatno se radi angiografija. Ova metoda ispituje krvne žile i njihove patologije.

Liječenje cerebralnih krvarenja

Ovisno o području krvarenja i stupnju oštećenja mozga, radi se ili neurohirurška intervencija ili se propisuju lijekovi. Liječenje počinje, u pravilu, lijekovima koji stabiliziraju pritisak i opće stanje pacijenta. Oni također propisuju tijek lijekova koji poboljšavaju zgrušavanje krvi, vraćaju funkcije nervne celije i smanjuju cerebralni edem. Liječenje se provodi u bolnici i uz pratnju fizikalnu terapiju, vježbe disanja i časovi sa logopedom po potrebi. Krvarenje ne prolazi bez traga. Nakon toga moguća su lagana vrtoglavica ili glavobolja.

Ako je žrtva u smrtnoj opasnosti, tada se kao liječenje propisuje hitna operacija, a neurohirurg, procjenjujući volumen nakupljene krvi, njenu lokaciju i niz drugih parametara, odabire vrstu operacije koja će se izvesti. To može biti transkranijalna operacija, koja je praćena trepanacijom lobanje nad mjestom nakupljanja krvi, stereotaksična operacija pomoću uređaja koji buši malu rupu za uvlačenje lopatice u nju sukcijom ili operacija vanjske drenaže ventrikula, također pomoću posebnog uređaja i drenaže. Izvođenje ovakvih operacija prati i rizik od smrti, koja može biti uzrokovana oticanjem mozga. Ali čak i ako je operacija uspješna, pacijent još uvijek nije imun na invalidnost ili druge tragove bolesti.

Koja god vrsta liječenja bila propisana pacijentu koji pati od cerebralnog krvarenja, vrlo je važno konsolidirati njegov rezultat procesom rehabilitacije.

Rehabilitacija

Rehabilitaciona terapija nakon kursa liječenje lijekovima je veoma važno, jer nakon prve manifestacije cerebralne hemoragije postoji rizik od ponovnog pojave u narednih godinu dana. Kao program rehabilitacije bira se niz metoda, uključujući dijetu, gimnastiku, akupunkturu, fizioterapiju i masažu. Također možete pribjeći tradicionalna medicina, u kojoj se naširoko koristi za obnavljanje izgubljenih funkcija tinkture na šišarkama, kestenu, pčelinjem pomoru.

Ulaganjem napora, istrajnošću karaktera u procesu rehabilitacije, moguće je vratiti gotovo sve funkcije organizma izgubljene uslijed krvarenja. Kako dolazi do oporavka i šta je za to potrebno učiniti? Naravno, moraćete da zaboravite na loše navike, ako ih ima. Preispitajte svoju ishranu, posledice pothranjenost može biti žalosno. I naravno, pokušajte zdravog načina životaživot.

Jednako važna je i podrška najmilijih i rodbine. Ako podrže pacijenta, postanu njegova podrška, tada će se proces rehabilitacije ubrzati, a vjerojatnost recidiva će biti svedena na minimum. Nakon što se pacijent potpuno oporavi i počne živjeti, slijedeći preporuke liječnika, ne smije se ponavljati.

Prevencija

Da bi se spriječilo krvarenje (hemoragija) u mozgu, preventivno se preduzimaju sljedeće mjere: stalno praćenje od strane specijaliste (onih koji su već imali bolest, kako bi se izbjegao recidiv); stalno praćenje krvnog pritiska; odbacivanje loše navike; zdravog načina života; smanjenje nivoa stresa; uzimanje vitamina i lijekova za opće jačanje. Duge šetnje su veoma dobre za cerebralnu cirkulaciju svježi zrak(takođe sanatorijsko liječenje).

Štaviše, potrebno je kontrolisati nivo šećera u krvi, holesterola; ne uzimajte lijekove za razrjeđivanje bez pristanka ljekara; kontrola težine, sprečavanje gojaznosti; pridržavati se uravnotežene prehrane i prehrane koja isključuje masnu i prženu hranu, dimljeno meso i veliki broj pekarskih proizvoda. Da ne biste dobili traumatično krvarenje, ne možete se izlagati riziku, ne bavite se složenim sportovima, pažljivo se kretati, posebno na ledu, i tako dalje. Jednom riječju, morate voditi računa o sebi.

Uputstvo

Najčešće se moždano krvarenje javlja kod osoba koje pate od arterijske hipertenzije. Nagli porast tlaka može izazvati puknuće moždanih žila i stvaranje intracerebralnog hematoma. Drugi uzrok krvarenja je ruptura aneurizme cerebralnih žila. Aneurizma - promjena na mjestu žile, njegovo patološko širenje. Zid zahvaćene žile je krhak i može pucati u svakom trenutku. Češće nego ne, aneurizma kongenitalna patologija. Također, može doći do krvarenja u mozgu zbog kršenja zgrušavanja krvi.

Postoje znaci moždanog udara. Pacijenti prije krvarenja mogu osjetiti osjećaj vrućine, glavobolja, oštećenje vida. Ali češće se moždani udar javlja iznenada, na vrhuncu jakog fizičkog ili psihičkog stresa.

U trenutku cerebralne katastrofe krv koja je izlila iz puknutih žila pritišće moždano tkivo, a zatim natapa tvar mozga, zbog čega se javljaju simptomi karakteristični za moždani udar. Obično se dijele na opće i žarišne.

Cerebralni simptomi mogu biti različiti. U pravilu, u trenutku moždanog udara pacijenti doživljavaju jaku glavobolju, mučninu, pa čak i povraćanje, a zatim može doći do gubitka svijesti. Ponekad su pacijenti u uzbuđenom stanju, žure, osjećaju se intenzivan strah. A ponekad, naprotiv, sa moždanim udarom ljudi su u retardiranom, zapanjenom stanju. Lice postaje crveno i vruće.

Fokalni simptomi ovise o dijelu mozga koji je zahvaćen. Neurolozi analiziraju fokalni znaci, može precizno odrediti mjesto oštećenja mozga bez upotrebe dodatne metode pregledi.

Ako je do krvarenja došlo u predjelu mozga koji kontrolira kretanje, tada se razvija slabost u ruci ili nozi. Pacijentu je teško pomicati udove na desnoj ili lijevoj strani. Smanjena snaga mišića. Može doći do paralize jedne polovine tijela (i ruku i nogu). Zanimljivo je da, na primjer, ako je osoba paralizirana lijeva ruka i (ili) nogu, što znači da je došlo do krvarenja u desnoj hemisferi mozga. Često slabost mišića praćeno smanjenjem svih vrsta osjetljivosti (bolne, taktilne) u zahvaćenoj polovini. Ponekad se paraliza proteže na cijelo tijelo (sa masivnim krvarenjem).

Asimetrija lica je druga stvar uobičajeni simptom moždani udar. Na zahvaćenoj polovini lica se možda neće dizati gornji kapak, ugao usta je spušten, nasolabijalni nabor je zaglađen. Kada se pokušate nasmiješiti, radi samo „zdravi“ dio lica, dok zahvaćeni ostaje nepromijenjen.

Odstupanje jezika od srednje linije takođe je znak cerebralnog krvarenja. Od pacijenta se traži da izbaci jezik iz usta. Kod moždanog udara odstupa na zdravu stranu.

Oštećenje govora je važan i čest simptom akutni prekršaj cerebralnu cirkulaciju. Izgovor riječi postaje zamućen, osoba govori kao sa punim ustima. Njegov govor je često spor, nerazgovijetan, podsjeća na govor osobe s jakim alkoholom.

Kod hemoragijskog tipa moždanog udara može doći do krvarenja u mozgu čije su posljedice često nepovratne.

Takva bolest je proces u kojem krv ulazi u to područje. Kada se to dogodi, dolazi do pucanja krvnih sudova u lobanji.

Trebali biste znati da krvarenja neće prestati sve dok se oštećeno područje žile ne začepi. To može potrajati, u rasponu od dvije minute do nekoliko sati.

Moždani udar s cerebralnom krvarenjem ima sljedeće uzroke:

1. Ponekad dolazi do povećanja krvnog pritiska. Oni ljudi koji se ne bore protiv takve bolesti, svojim nečinjenjem mogu povećati rizik od krvarenja.
2. Komplikacije koje su uslijedile dijabetes. Ovo je posebno važno ako glukoza u krvi povremeno raste, a pacijent ne obraća pažnju.
3. Krvarenje nakon operacije.
4. Nekontrolirano uzimanje lijekova koji mogu izazvati pojavu lošeg zgrušavanja krvi.
5. u mozgu.
6. Patološki procesi infektivnog i upalnog porijekla.
7. Vaskularne aneurizme, stečene i urođene.
8. Povećana krhkost vaskularnog zida.
9. Povreda krvnih sudova mozga.

Takvi se uzroci obično nazivaju patološkim. Vrijedi reći da iako su oni glavni, ne izazivaju uvijek pojavu krvarenja. Osim njih, tu su i drugi: gojaznost, alkoholizam, ovisnost o drogama.

Pored gore navedenih razloga, često razvoju hemoragijske patologije može prethoditi jaka patologija koju doživljavaju pacijenti.

Ostali faktori rizika za krvarenje uključuju fizički napor, boravak u zagušljivoj prostoriji, vruća kupka ili obično pregrijavanje kao posljedica izlaganja sunčevoj svjetlosti.

Simptomi cerebralnog krvarenja

Simptomi ove bolesti mogu biti različiti, sve zavisi

koliko je ozbiljno krvarenje:

• Povraćanje i jaka mučnina
• Česte, koje je teško tolerisati
• Često pacijent može izgubiti svijest ili se osjeća vrlo slabo.
• Nehotično odvajanje izmeta ili urina
• U nekim slučajevima može doći do napadaja
• Crvenilo lica
• Promjene u disanju (klokotanje ili piskanje)

U budućnosti većina pacijenata doživi kršenje funkcija za koje je odgovorno zahvaćeno područje mozga.

Vrste krvarenja

1. Hemoragije se dijele na sljedeće vrste:

   Subarchnoid. U tom slučaju se sva krv nakuplja ispod pia mater mozga, koja spolja prekriva ovaj organ.

2. Parenhimsko (unutrašnje cerebralno krvarenje). Ova vrsta je uobičajena. Karakterizira ga činjenica da krv odmah, zaobilazeći druga područja, direktno ulazi u tvar mozga.
3. Subduralna i epiduralna. Uzrokovano traumom.
4. Equity. Kao i parenhimsko, ova vrsta krvarenja je intracerebralna.
5. Intraventrikularno. Uobičajeno je govoriti o njima kada se hemisferni hematomi velike veličine pojavljuju u komorama mozga i krv ulazi u njih. Ova vrsta je najstrašnija, jer nije neuobičajeno da takvo krvarenje završi smrću.

Prognoza nakon krvarenja

Čak i malo krvarenje može biti štetno

Glavobolja je jedan od simptoma moždanog udara.

tijelo.

Šta prijeti moždanim krvarenjem?

Posljedice su obično žalosne: ako je ukupna slika zdravlja povoljna, onda oni pacijenti koji su već doživjeli jedan moždani udar mogu povećati vjerojatnost ponovnog pojavljivanja takve bolesti. To se može dogoditi u bliskoj budućnosti (za godinu ili dvije).

Osim toga, slučajevi paralize udova ili djelomičnog gubitka njihove osjetljivosti nisu neuobičajeni. Posljedice u vidu psihičkih poremećaja su veoma strašne.

Većina onih koji su doživjeli krvarenje nakon moždanog udara, dolazi do kršenja pokreta i govora.

Kako vrijeme prolazi nakon pojave bolesti, mogu početi promjene u tijelu koje će postati nepovratne. Istovremeno, većina funkcija važnih za život će nestati. Posljedice krvarenja mogu biti vrlo negativne, a najgora od njih je smrtonosni ishod.

Moguće komplikacije su pojava kongestiva, sepsa zbog infekcije u tkivima ili krvi (ovu bolest karakteriše razvoj u cijelom tijelu, a ne u nekom njegovom dijelu), infekcije urinarnog trakta, formiranje dekubitusa, razvoj krvnih ugrušaka s glatkim naknadnim prijelazom u tromboemboliju.

Preventivne mjere

Ako odgovorno pristupite svom zdravlju i pažljivo pratite sve mjere za prevenciju bolesti, ona se može izbjeći. Da biste to učinili, slijedite preporučene upute.