Inguinalni hidrops kod djece. Pojava hidrokele kod djeteta - uzroci i liječenje

Hidrokela membrane testisa je nakupljanje tečnosti između slojeva nezaraslog vaginalnog procesa peritoneuma.

Etiologija i patogeneza

Hidrokela membrane testisa može biti stečena (obično kod odraslih) ili kongenitalna (kod djece).

Kongenitalna patologija je česta i pogađa 6% novorođenih dječaka. Njegov razvoj povezan je s očuvanjem vaginalnog procesa peritoneuma i nakupljanjem serozne tekućine u njegovoj šupljini.

• Komunikatorna hidrokela membrane testisa i spermatične vrpce nastaje kada ne postoji dovoljna obliteracija cijelog vaginalnog procesa. U tom slučaju se proces može suziti, što sprječava nastanak kile, ali i dalje postoji mogućnost nakupljanja tekućine. U ovom slučaju, procesus vaginalis je također potencijalni hernijalni kanal. Karakterističan je "cirkadijalni ritam". Ujutro, nakon ležećeg položaja, nema ili je minimalno povećanje skrotuma. Uveče, nakon jednog dana u uspravnom položaju, skrotum je jako uvećan.
• Nekomunicirajuća hidrokela membrane testisa nastaje kada se procesus vaginalis obliterira u gornjem dijelu. U tom slučaju se povećava odgovarajuća polovina skrotuma i može se osjetiti bezbolna plava tekućina.
• Komunikatorna hidrokela spermatične vrpce nastaje kada je proces obliteriran u donjem dijelu i očuvana komunikacija sa trbušnom šupljinom.

• Cista spermatične vrpce (nekomunicirajuća hidrokela spermatične vrpce) - zatvaranje procesa odozgo i odozdo, nakupljanje tekućine u njegovom srednjem dijelu.

Nastanak vodenice nastaje zbog smanjenog apsorpcionog kapaciteta membrana vaginalnog nastavka i nesavršenosti limfne drenaže u području prepona. Stoga je hidrops prisutan u različitom stepenu kod većine novorođenčadi.

Kod djece mlađe od godinu dana je fiziološki. Obično do prve godine djetetovog života ovaj fenomen nestaje.

Stečena hidrokela membrane testisa je češća kod starije djece i odraslih.

“Simptomatska” (reaktivna) hidrokela testisa može nastati zbog upale u testisu, traume i tumora testisa, kao simptom teškog zatajenja srca.

U ovom slučaju, vodena bolest nastaje zbog obliteracije limfnih žila kao posljedica skleroze membrana.

Simptomi

Hidrokela testisa može biti akutna ili kronična.

Akutna vodena bolest je simptom raznih bolesti: orhitis, prehlada. Kod akutne vodene vode raste tjelesna temperatura, javlja se bol u testisu i epididimisu, crvenilo i otok.Naglo se povećava volumen skrotuma. Nakon palpacije, možete otkriti formaciju s karakterističnom fluktuacijom tekućine.

Kronična hidrokela membrane testisa često je asimptomatska, bez bola ili drugih neugodnih senzacija. Tečnost se akumulira polako, ponekad grčevito. Kada se skrotum uvelike poveća, javljaju se mučni bolovi i nelagoda prilikom hodanja i seksualnog odnosa. Ako vodenica dostigne veoma veliku veličinu, onda se penis može uvući ispod istegnute kože skrotuma.Tada urin koji pada na skrotum tokom mokrenja izaziva maceraciju kože.

Akumulacija tečnosti je najčešće kruškolikog oblika, ali ima slučajeva da poprimi oblik pješčanog sata, sa akumulacijom tečnosti iznad ingvinalnog kanala, ili postane višekomorna. Prilikom palpacije, površina je glatka, postoji fluktuacija tečnosti. Koža nije zalemljena, možete je slobodno presavijati. Testis se ne može palpirati, samo uz malu akumulaciju može se opipati donja ivica.

Napeta vodenica se može formirati tokom komunikacije ventila sa trbušnom šupljinom, kada tekućina samo dolazi, a izlivanja nema. Istezanje tkiva izaziva zabrinutost kod pacijenta.

Ovu bolest treba razlikovati od tumora. Imaju gušću konzistenciju i neravnu površinu.

Hematocela - krvarenje u šupljinu vodene bolesti. Rezultat ozljede ili neuspješne punkcije.

Pyocele - suppuration of the membranes testis with dropsy. Može biti komplikacija apscesirajućeg orhitisa ili epididimitisa.

Diferencijalna dijagnoza se također provodi s ingvinalnom ili ingvinalno-skrotalnom hernijom. Karakteristične razlike između hidrokele i ingvinalne kile su reducibilnost i timpanitis pri perkusiji potonje.

Za precizno razlikovanje ove bolesti od različitih tumora, koriste se dijafanoskopija (pregled skrotuma u intenzivnom usmjerenom svjetlu) i ultrazvuk. Potonje je neophodno kako bi se isključio rak prije operacije na skrotumu. Budući da neotkriveni malignitet može dovesti do lošije prognoze i preživljavanja.

Teško je razlikovati akutnu cistu od zadavljene kile. U takvim slučajevima, operacija se često izvodi uz preliminarnu dijagnozu „zadavljene ingvinalne kile“.

Tretman

Kod simptomatske vodene bolesti potrebno je liječenje osnovne bolesti: orhitis, epididimitis, tumor.

U slučaju kongenitalne vodene vode, operacija se ne izvodi do dvije godine života, jer procesus vaginalis može postati obliteriran.

Ako velika količina tekućine uzrokuje napetost u membranama, praćenu anksioznošću kod djeteta zbog kompresije testisa, tada je kod djece mlađe od 6 mjeseci moguća metoda liječenja punkcijom. Nakon uklanjanja hidrokele, nanosi se suspenzija. Ponovljena punkcija se izvodi kako se tečnost nakuplja.

No, punkcije nisu radikalna metoda liječenja, a sada se rijetko koriste . Nakon punkcije gotovo uvijek dolazi do recidiva, a visok je i rizik od komplikacija. Izvode se samo ako je zbog stanja pacijenta nemoguće izvesti operaciju.

Glavna i radikalna metoda liječenja kronične vodenice je kirurško liječenje.

Prognoza za hidrokelu je povoljna. Ali s velikim veličinama hidrokele i dugim tijekom bolesti moguća je atrofija testisa i poremećena spermatogeneza.

Hirurško liječenje hidrokele testisa

Trenutno postoji mnogo načina da se operiše hidrokela membrana testisa. Najčešće korištene operacije su Winkelmann i Bergmann. Ostale metode: Klapp, Alferov, Volkmann - ne koriste se zbog svoje složenosti, opasnosti od komplikacija i recidiva.

Glavna pravila:

• Ne bi trebalo biti recidiva.
• Tokom operacije, trauma organa treba da bude minimalna kako bi se smanjio rizik od komplikacija.
• Funkcija testisa ne smije biti oštećena.
• Minimalni invaliditet.

Postoje dvije glavne metode operacije: eliminacijom šupljine hidrokele (operacije Winkelmann, Bergmann, Klapp) i povećanjem apsorpcionog kapaciteta (operacije Alferova, Volkmanna itd.).

Winkelmannova operacija

Operacija se izvodi u prisustvu hidrokele membrane testisa kod djece starije od 10 godina.

• Hidrokela je izolovana.
• Izvode ga u rez.
• Trokar ili kroz mali rez se koristi za prodiranje u hidrokelu i oslobađanje tečnosti.
• Parietalni sloj vaginalnog nastavka secira se odozgo prema dolje.
• Tunica vaginalis testisa se svojom visceralnom površinom okreće naopako kako bi se uklonila zatvorena šupljina. Kao rezultat ove manipulacije, testis, epididimis i spermatična vrpca nalaze se izvan ove membrane, a serozna tekućina koju proizvodi visceralna površina apsorbira se u tkivo skrotuma.
• Ušivaju ga.
• Testis se ubacuje u rez.
• Zašijte rez

Operacija Bergmann

Operacija se izvodi u slučaju vodenice membrane testisa velikih veličina, prisutnosti upalnih i cicatricijalnih promjena na membranama testisa, ako je odgovarajuća membrana oštro zadebljana i sklerotična.

• Hidrokela je izolovana.
• Tečnost se oslobađa pomoću trokara.
• Parietalni sloj je seciran napred uzdužno od donjeg do gornjeg pola testisa.
• Izmijenjeni parijetalni sloj tunice vaginalis resecira se na granici prijelaza u testis, ostavljajući visceralni sloj tunice vaginalis samo na sjemenoj vrpci i testisu, koji se šivaju zasebnim prekinutim katgutnim šavovima.
• Testis se ubacuje u skrotum.
• Zašijte rez

Operacija Clapp

Tokom Clapp operacije, membrane se ne izvrću, već se zašivaju da formiraju jastuk oko testisa.

Operacija Ross

Ligacija vaginalnog procesa peritoneuma.

Koristi se kod vodene kapi membrane testisa ili spermatične vrpce kod djece uzrasta od 2 do 10 godina.

• Koža se reže kroz rez dužine 3-6 cm u predelu prepona.
• Procesus vaginalis je izolovan, presečen i zašiven sa obe strane.
• U slučaju hidrokele spermatične vrpce, šupljina hidrokele, koja je neobliterirani vaginalni proces peritoneuma, izoluje se cijelom dužinom od elemenata sjemene vrpce i u potpunosti uklanja.
• U slučaju hidrokele testisnih membrana, vaginalni proces se mobiliše samo do gornjeg pola testisa, gde se prelazi da bi se formirao prozor u membranama (Rossova metoda).
• Nakon hemostaze, rana se čvrsto šije u slojevima ketgutom i svilom.

Plastična kirurgija ingvinalnog kanala prema Krasnobajevu koristi se samo u rijetkim slučajevima značajnog proširenja vanjskog ingvinalnog prstena (kada se hidrokela kombinira s ingvinalnom kilom).

Hidrokela se secira bez izolacije i oslobađanja od reza testisa i membrane, čime se smanjuje trauma.

Kod bilo koje metode, veliki značaj pridaje se hemostazi.

U postoperativnom periodu provodi se antiinflamatorna i antibakterijska terapija, a preporučuje se nošenje supenzora. U prvim satima na operisanu polovinu skrotuma stavlja se hladno.

Tokom operacije, trauma organa treba da bude minimalna kako bi se smanjio rizik od komplikacija. Funkcija testisa ne bi trebalo da bude narušena. Neophodno je minimizirati invaliditet.

Rođenje djeteta je uvijek sreća za mlade roditelje. Ali ponekad to može biti zasjenjeno bolešću. Pogotovo ako su njegovi uzroci i posljedice potpuno nejasni. Ne samo mnogo pitanja, već i pravu paniku među roditeljima izaziva pojava otoka skrotuma i plavičaste kože kod dječaka.

Hidrokela (hidroksikela) je jednosmjerni ili dvosmjerni patološki proces u kojem se tečnost nakuplja u skrotumu.

Ponekad hidrokelu testisa prate i druge bolesti: ingvinalna kila, limfokela (nakupljanje limfe u skrotumu kao posljedica kompresije ili ozljede limfnih žila), limfostaza testisa (stagnacija limfe) i funiculocele (hidroza žile).

Razvojni mehanizam

Testisi fetusa nalaze se u trbušnoj šupljini i spuštaju se u skrotum otprilike u sedmom mjesecu razvoja, dok sa sobom povlače dio tankog filma vezivnog tkiva, peritoneuma, koji oblaže šupljinu u djetetovom stomaku od unutra. Ovo stvara džep. Obično bi trebalo da se zatvori pre rođenja ili tokom prvih meseci života, ali ponekad se to ne dešava. Nadalje, mehanizam akumulacije tekućine ovisi o vrsti hidrokele, koja može biti izolirana ili komunicirati.

Sa komunikacionim hidropsom, peritonealna tečnost ulazi u džep duž vaginalnog procesa, povezujući trbušnu duplju i skrotum. U većini slučajeva ovaj proces se može sam zatvoriti do navršenih godinu i po, ali se bolest ipak ne može prepustiti slučaju.

Kod izolovane hidrokele, tečnost proizvodi tunica vaginalis testisa. Obično je potrebno da se testis slobodno kreće unutar skrotuma. Istovremeno se održava ravnoteža između njegove proizvodnje i apsorpcije. Ako se poremeti, počinje da se akumulira tečnost i nastaje hidrokela.

Uzroci hidrokele testisa

Konvencionalno, uzroci razvoja hidrokele mogu se podijeliti u dvije velike grupe: kongenitalne i stečene.

Kongenitalna vodena bolest se smatra manjim razvojnim nedostatkom i ni na koji način nije povezana s mutacijom gena. Karakteriše ga mehanizam razvoja komunikacionog tipa. Do nefuzije vaginalnog procesa (embrionalni poremećaj) dolazi iz više razloga:

• patološki tok trudnoće: opasnost od pobačaja, zarazne i kronične bolesti majke, intrauterina infekcija;
• zadobivanje porođajne povrede;
• (nespušteni testis u skrotum);
• nedonoščad;
• hipospadija (nenormalan razvoj penisa, u kojem se uretra otvara ne na glavi, već na osovini penisa).

Također, hidrokela može nastati kao rezultat stalno povišenog intraabdominalnog pritiska, koji prati niz patoloških procesa:

• defekti trbušnog zida;
• ascites (nakupljanje tečnosti u trbušnoj šupljini);
• ventrikuloperitonealni šantovi (uređaji za odvod viška tekućine u trbušnu šupljinu);
• peritonealna dijaliza (procedura za umjetno pročišćavanje krvi korištenjem filtracijskih svojstava peritoneuma).

Sekundarna hidrokela testisa ili reaktivna hidrokela, koju u većini slučajeva karakteriše nekomunikacioni mehanizam razvoja, može se javiti u sledećim slučajevima:

• ozljede područja skrotuma;
• torzija testisa;
• razne upalne bolesti testisa i njegovih dodataka (orhitis, epididimitis, itd.);
• filarijaza (oštećenje limfnih čvorova uzrokovano) i druge bolesti koje dovode do oštećenja limfnog sistema;
• tumor testisa i njegovih dodataka;
• komplikacija zaraznih bolesti (,), uključujući dječje (na primjer, zauške);
• komplikacija nakon hirurških operacija - sanacija kile, varikokelektomija (uklanjanje proširenih vena testisa i sjemene vrpce) - zbog oštećenja strukture sjemene vrpce, posebno limfnih žila, dok je apsorpcija tekućine koju proizvodi vaginalna membrana oslabljen;
• težak.

Klasifikacija hidrokele

Hidrokela testisa je klasifikovana u nekoliko pravaca.

U zavisnosti od toga da li je vaginalni kanal zatvoren ili otvoren, postoje:

• komunikaciona hidrokela, u kojoj tekućina slobodno teče iz trbušne šupljine u skrotum i natrag; često komplikovano, a to je indikacija za operaciju;
• nekomunikirajuća hidrokela (izolovana), koja izgleda kao cista, dok je processus vaginalis slijep; Ova opcija se može lečiti samo hirurški.

U zavisnosti od pritiska tečnosti u skrotumu:

• napeta hidrokela: tekućina je pod pritiskom (u većini slučajeva ovo je nekomunikacijska verzija hidrokele, koja zahtijeva hitnu operaciju);
• blaga vodena bolest (najčešće je to komunikativni tip).

U zavisnosti od toka procesa:

• akutni (obično posljedica upalnih procesa, ozljede ili tumora);
• hronični (rekurentni).

Bez potrebnog liječenja, akutni proces lako može postati kroničan.

Prema lokalizaciji razlikuju se:

• unilateralna hidrokela;
• bilateralna hidrokela.

Ovisno o razlozima:

• kongenitalna hidrokela (primarna, idiopatska) opažena je kod dječaka mlađih od 3 godine;
• stečena (sekundarna, reaktivna) – dijagnostikuje se kod dječaka nakon treće godine života.

Simptomi hidrokele testisa

Roditelji najčešće detektuju vodenicu tokom higijenskih mjera. Hirurg takođe može otkriti bolest tokom rutinskog pregleda bebe. Ovo stanje najčešće ne uznemirava samo dijete, nema bolova ili nelagode.

Najčešći simptomi hidrokele uključuju povećanje skrotuma s jedne ili obje strane u veličini i plavičastu kožu. Otok u području prepona može ukazivati ​​na herniju ili druga povezana patološka stanja.

U slučaju ozljede javlja se bolnost skrotuma, a kod sekundarne infekcije hidrokele javljaju se ozbiljniji simptomi:

• plač i nemir bebe pri dodirivanju skrotum;
• groznica i simptomi opšte slabosti;
• zimica;
• crvenilo kože na mjestu lezije;
• , povraćanje;
• otežano mokrenje, moguća je akutna retencija urina;
• neugodni osjećaji pucanja u predjelu prepona, nelagoda pri hodu, na koju se žale starija djeca.

Komunikirajuća hidrokela može mijenjati veličinu i napetost tijekom dana, dok se izolirana hidrokela povećava postepeno.

Posebno je opasno kada se bolest javlja u adolescenciji. Dječacima je često neugodno reći roditeljima o svojim problemima i dozvoliti da se bolest razvije u komplikacije.

Dijagnostika

Dijagnoza hidrokele nije posebno teška i sastoji se od nekoliko uzastopnih faza:

• prikupljanje karakterističnih pritužbi roditelja ili djece;
• pregled djeteta od strane hirurga ili urologa.

Takav pregled se provodi u stojećem i ležećem položaju, jer će to pomoći da se shvati kakav tip hidrokele ima testis, komunikativnu ili izoliranu. Obično, u ležećem položaju, komunikativna hidrokela se smanjuje u veličini. Ovu vrstu vodene bolesti može ukazivati ​​i njeno povećanje tokom kašljanja, jer to povećava intraabdominalni pritisak.

• Palpacija (palpacija) skrotuma, koja otkriva elastični kruškoliki pečat, čiji je gornji kraj okrenut prema ingvinalnom kanalu;
• dijafanoskopija (transiluminacija): gledanje kroz skrotum baterijskom lampom.

Tečnost uvek dobro propušta svetlost, dok će je tumor ili omentum, kao i deo creva sa ingvinalno-skrotalnom hernijom, zadržati.

• Ultrazvuk skrotuma i ingvinalnih kanala je najpreciznija metoda kojom se može vidjeti vrsta hidrokele, stanje testisa, prisutnost i količina tekućine, a također se isključuju ozbiljnije patologije, na primjer, upala, torzija. testis i njegovi dodaci;
• Ultrazvučno skeniranje žila skrotuma je dodatna metoda pregleda koja će pomoći u postavljanju konačne dijagnoze;
• krvni testovi će pokazati opće stanje tijela i olakšati diferencijalnu dijagnozu s drugim patologijama skrotuma i testisa, kao i njihovim komplikacijama.

Liječenje hidrokele

Metoda liječenja hidrokele izravno ovisi o vrsti i uzrocima patologije.

Fiziološku vodenicu je prilično jednostavno uočiti. Ovo je pristup čekanja i gledanja, jer kod beba mlađih od godinu dana hidrokela može proći sama od sebe. U ovom slučaju, jedino što se traži od roditelja je prevencija prehlade i probavnih smetnji, jer kihanje, kašalj i povraćanje uzrokuju nagli skok intraabdominalnog tlaka. A to, zauzvrat, doprinosi protoku tečnosti u skrotum.

U slučaju stečene hidrokele, prvo treba liječiti primarnu bolest koja je uzrokovala patologiju.

Tako su za posttraumatsku hidrokelu testisa (Dolaren, Fanigan, Ibuprofen, Movalis, Paracetamol, Diklofenak, Nurofen i dr.) indicirani za ublažavanje otoka i bolova, a kod infektivne hidrokele antibiotici se dodaju i nesteroidnim antiregionalnim lijekovima. -upalni lijekovi (Augmentin, Flemoxin, Tsiprinol, Abaktal, itd.).

Hirurško liječenje

Kod izolovane vodene bolesti radi se Winckelmannova, Lordova ili Bergmannova operacija (ako je dijete starije od 12 godina), kao i punkcija. Na skrotumu se napravi rez na mjestu projekcije vodenice, testis se izvuče kroz ranu, tečnost se isiše i vaginalna membrana secira.

Tokom Winkelmannove operacije, ova membrana se okreće naopačke i šije. Tada će okolna tkiva apsorbirati svu proizvedenu tekućinu. Zatim se sve spaja sloj po sloj, ostavljajući malu gumenu drenažu u rani za otjecanje krvi.

Prilikom Bergmannove operacije, koja se radi kod velikih hidrocela i debelih membrana, vaginalni processus se jednostavno ekscizira u samoj osnovi, a ostaci se zašiju posebnim šavovima. Nakon toga se testis ponovo uroni u skrotum i sve se šije sloj po sloj, ostavljajući malu drenažu u rani.

Za razliku od prethodne dvije operacije, Lordova operacija je najmanje traumatična, jer nema potrebe za vađenjem testisa u ranu. Shodno tome, tkiva i krvni sudovi koji okružuju testis nisu povređeni. Sama vaginalna membrana je jednostavno uvijena i zašivena.

Komunikirajuća vodena bolest se liječi Ross operacijom, u kojoj se procesus vaginalis pažljivo ligira u području unutrašnjeg ingvinalnog prstena i odsiječe. Zatim se stvara otvor u tunici vaginalis za drenažu tečnosti iz skrotuma.

Operacija posttraumatske vodenice indikovana je nakon 3-6 mjeseci od trenutka ozljede, a do ovog trenutka potrebno je samo promatranje. U ovom trenutku ponekad dolazi do smanjenja (smanjenje veličine) hidrokele.

Indikacije za operaciju prije navršene druge godine:

• prisutnost ingvinalne kile i rizik od davljenja;
• stalna nelagoda u području prepona;
• brzo i intenzivno povećanje veličine skrotuma, posebno s napetom hidrokelom;
• infekcija hidrokele testisa.

Napeta vodena bolest se može liječiti samo hirurški. I što prije to bolje. U ovom stanju neophodna je punkcija, usled čega će se ukloniti sva tečnost. Ali to ne garantuje da se izliv neće ponovo pojaviti.

Osobine pripreme i toka operacije

Hirurško liječenje kongenitalne hidrokele provodi se u dobi od 1,5-2 godine. Potrebno je samo ako vodena bolest ne nestane dugo vremena. Štoviše, što je veća njegova veličina, to brže treba obaviti operaciju.

Dijete mora biti zdravo, nakon prehlade i drugih bolesti mora proći neko vrijeme (ali ne manje od mjesec dana) da tijelo ojača. Prije operacije potrebno je napraviti opći test krvi i urina, a šest sati prije operacije mali pacijent ne smije ništa jesti i piti.

Tehnički, operacija nije teška. Radi se u opštoj anesteziji (iako je intervenciju u lokalnoj anesteziji lekar lakše kontroliše), a moguće je i dodatno ubrizgavanje lekova protiv bolova u venu. Tokom operacije potrebno je pratiti disanje i rad srca. Traje četrdesetak minuta i može se izvoditi ambulantno. Odmah nakon operacije, na područje rane se stavlja ledena obloga na dva sata, nakon čega liječnik mora staviti zavoj ili supenzor.

Za nekoliko sati dijete se može poslati kući s majkom. Uveče beba može piti, a nešto kasnije i jesti.

Zahvaljujući općoj anesteziji, dijete neće imati psihoemocionalni stres pri pogledu na instrumente, strance u bijelim mantilima i čudne mirise. Također neće ostati neugodne uspomene na proceduru.

Prolazne simptome boli i nelagode najbolje je liječiti konvencionalnim nesteroidnim protuupalnim lijekovima, poput paracetamola ili ibuprofena.

Ako rana ima šavove od neresorptivnog materijala, onda nakon nedelju dana morate otići kod lekara i ukloniti ih.

Sledeći lekarski pregled dete treba da ide za mesec dana.

Nakon operacije ne možete:

• uključite se u aktivne igre, djetetu je potreban samo mir;
• dodirujte ranu kako ne biste izazvali krvarenje ili infekciju;
• navlažite ranu prije uklanjanja šavova; ali dijete se može pažljivo oprati.

Kako bi se izbjegle postoperativne komplikacije, majka se mora striktno pridržavati svih preporuka kirurga.

Moguće komplikacije nakon operacije:

• komplikacije nakon anestezije prilično su rijetki;
• infekcija: također rijetka komplikacija, da biste je spriječili, dovoljno je propisati kurs antibiotika u trajanju od 7-14 dana;
• krvarenje: rijetka pojava koja se može eliminirati pritiskom na područje rane, a samo kao posljednje sredstvo treba pribjeći operaciji;
• recidiv vodene bolesti može nastati samo ako se testis nalazi više nego prije operacije;
• ako su tokom operacije oštećene krvne žile koje krvlju opskrbljuju testis ili njegove sjemene kanale, postoji mogućnost neplodnosti, posebno ako je i drugi testis uključen u neki patološki proces;
• atrofija testisa zbog poremećaja opskrbe krvlju;
• bol i nelagodnost u predjelu prepona;
• promjena izgleda skrotuma, njegova deformacija;
• fiksacija testisa sa ožiljcima kada je snažno podignut prema gore.

Metoda liječenja punkcijom

Najjednostavniji metod lečenja. Uključuje probijanje vodenice i ispumpavanje tekućine iz nje. Učinak liječenja je vrlo kratkotrajan i uvijek dovodi do recidiva bolesti.

Hidrokela testisa kod dece, ili (hidrokela), je povećanje (otok) skrotuma u kojem se tečnost nakuplja u membrani testisa.

Dolaze u različitim tipovima: izolirani i opći.

U prvom slučaju, tečnost se nalazi samo oko jednog testisa i ne prodire u druge delove, za razliku od druge opcije, gde nastaje otok u celom skrotumu, a tečnost može spontano da teče u trbušnu duplju i nazad kroz procesus vaginalis.

Zašto abdominalni proces nije zarastao?

Prema medicinskim zapažanjima, ova patologija se primjećuje u slučajevima smetnji tokom trudnoće ili prijetnje pobačaja. Takođe, do neizrastanja trbušnog procesa kod djece dolazi nakon prijevremenog porođaja, odnosno u 35. sedmici trudnoće. U starijoj dobi uzrok može biti česta fizička aktivnost.

Komplikacija zbog neblagovremenog liječenja

Ako se leči nepravilno ili neblagovremeno, hidrokela kod dece je svojevrsni sloj vode i masnog tkiva koji onemogućava pravilnu razmenu toplote.

Kod dugotrajne bolesti, testisi ne obavljaju svoju funkciju kako treba, jer se stalno nalaze u okruženju sa stalno povišenom temperaturom, što u konačnici dovodi do neplodnosti.

Kako nastaje komunikativna hidrokela kod djece?

Komunikirajuća hidrokela znači da između trbušne šupljine i okolnog testisa postoji prolaz (nezatvoreni vaginalni proces), kroz koji se tekućina slobodno kreće iz skrotuma u trbušnu šupljinu.

Dok je u maternici, djetetov testis se kroz ingvinalni kanal spušta u skrotum zajedno sa vaginalnim procesom koji obavija testis, pa se pojavljuju dva nezavisna prostora.

Nakon normalnog porođaja, ovo slijepo crijevo prerasta, čime se potpuno izolira pristup iz trbušne šupljine skrotumu. Ako se proces ne izliječi, formira se pomaknuta vodenica.

Nakon godinu dana takve bolesti se kod djece praktički ne javljaju, ali ako je to prisutno, u 99% slučajeva pacijentu je potrebna operacija.

Šta je zajedničko između ingvinalne kile i vodene bolesti?

Kao što je poznato, ingvinalna kila se pojavljuje kada je trbušni proces velik i nije zarastao.
Kroz kanal, osim tečnosti, ulaze i drugi organi: kod devojčica dodaci, deo creva koji formira petlju, skriva omentum, javlja se unutrašnji pritisak koji dovodi do ingvinalno-skrotalne kile.

Kod starije djece pojava kile na prednjem trbušnom zidu povezana je s intenzivnim stresom.

Izolovana vodena bolest u novorođenčadi i do jedne godine

Kod djece nakon rođenja, u većini slučajeva bolest se javlja u prva 3-4 mjeseca i nestaje prije godinu dana u 80% slučajeva.

Uzroci u većini slučajeva su povrede tokom porođaja i oticanje limfe iz skrotuma.

Oštećenje nastaje na dva testisa odjednom. U slučaju intenzivnog otoka, radi se punkcija kako bi se izvukla tekućina.

Nakon godinu dana i više, kod muškaraca se bolest javlja kao posljedica upalnog procesa.

Tu spadaju česta ili dugotrajna hipotermija, modrice, udarci, izlaganje promaji, dečaci često izlaze napolje da bi se olakšali po lošem (vetrovitom) vremenu.

Limfokela u adolescenata nakon 10-15 godina

Postoji nekoliko razloga za to. Jedna od najčešćih nakon operacije su proširene vene, modrice, povezane s poremećenim odljevom limfe.

Izgled nakon operacije prepona, povezan je s pogrešnom metodologijom.
Liječnici često koriste metode namijenjene isključivo odraslima, što uzrokuje kompresiju limfnih čvorova (žila).

Liječenje traje do šest mjeseci pod liječničkim nadzorom, a ako je prognoza negativna potrebna je hirurška intervencija. Kod djece nakon godinu dana, hirurške intervencije se rade kod 20% pacijenata.

Otkrivanje hidrokele testisa kod djeteta

Prvi simptom je oticanje skrotuma, jednog ili dva testisa. Uočeno je povećanje od 2-3 puta. Ali neko vrijeme, otok se može smanjiti ili potpuno nestati.

Djeca se rijetko žale na bolove u donjem dijelu trbuha.
Nakon vizuelnog pregleda i sumnje, lekar će Vas uputiti na ultrazvučni pregled skrotuma i ingvinalnih kanala.

Bolesti i patologije koje uzrokuju hidrokelu kod djece

Razne vrste infekcija, modrice, ozljede trbušne šupljine i genitalija, kršenje metoda tokom operacije mokraćnih puteva i ingvinalne kile.

• Lažni hermafroditizam– disfunkcija testisa i genitalija, abnormalna struktura.
• Epispadija je urođena bolest kod koje je oštećen prednji zid uretre.
  Prati ga urinarna inkontinencija. Izuzetno je rijedak i javlja se uglavnom kod dječaka. Liječenje se odvija operacijom.
• Ekstrofija je urođena patologija u kojoj nema prednjeg zida mjehura.
  Događa se izuzetno rijetko, ali je vrlo opasna bolest, jer se mjehur nalazi izvana uz odsustvo zaštićene ljuske i mogućnost infekcije.
• Prijevremeno rođenje, kada se bebe rađaju prijevremeno. Ovo se smatra bebama rođenim prije 36. sedmice.
• Kriptorhizam nije uzrok spuštanja testisa u skrotum.
  Može se nalaziti ili u trbušnoj šupljini ili u ingvinalnom kanalu. U većoj mjeri javlja se desnostrana patologija.
• Hipospadija je patologija penisa kod beba, odnosno same mokraćne cijevi, koja može biti pomjerena prema dolje ili čak locirana izvan glave, dok je penis također podložan određenim deformacijama i nerazvijenosti.
• Mala težina bebe pri rođenju. U većoj mjeri to su prijevremeno rođene bebe, ali postoje slučajevi kada se u -40 sedmici trudnoće rodi dijete male težine.

Normalna težina, smatra se počevši od 2400 kg, ali postoji izuzetak da niža težina može biti normalna.
Prije svega, to je zbog fiziologije majke.

• Ascites je pojava velike količine tečnosti u trbušnoj šupljini, drugim riječima naziva se trbušna vodena bolest. Njegova zapremina može doseći 20-25 litara.
  Patologije trbušne šupljine i prednjeg zida.
• Peritonealna dijaliza– metoda prečišćavanja krvi u slučaju zatajenja bubrega.
  Postupak zamjene bubrega uklanja nepotreban otpad i toksične (kemijske) tvari iz tijela.
• Nasljedni faktori(cistična fibroza) - mutacija gena transmembranskog regulatora, praćena oštećenjem endokrinih žlijezda.
• Upalni procesi skrotuma.
• Torzija testisa je jedna od opasnih bolesti kod koje je prekinut dotok krvi u skrotum, posebno oboljeli testis. Ako se ne preduzmu hitne mjere, organ prestaje sa radom nakon jednog dana.

Metode liječenja hidrokele

Kada se otkrije tekućina u skrotumu kod djece mlađe od godinu dana, ljekari su dužni propisati sve potrebne studije (ultrazvuk) i testove uz stalno praćenje.

Ako postoji povećana napetost, potrebno je izvršiti punkciju (uklanjanje tečnosti špricem iz membrane testisa).

Uz komunikativnu hidrokelu testisa kod djece, pacijenti se u većoj mjeri operišu.
Liječenje kod kuće nije moguće, zahtijevat će kvalificiranog urologa.

Roditelji treba da se na vreme podvrgnu lekarskom pregledu i stalno pregledaju bebu, a ako postoji sumnja, obratite se lekaru.

Operacija je propisana samo u slučajevima kada je vodena bolest praćena dodatnim oboljenjima, ingvinalnom kilom ili infekcijom. Ako se situacija ne promijeni na bolje u roku od nekoliko mjeseci, odlučujem se za operaciju.

Prema statistikama, komplikacije nakon operacije nisu više od 2-5%.
Jednom od komplikacija smatra se neplodnost, uvlačenje testisa u žlijebni kanal, gdje ostaje.

Spermatozoidi umiru na temperaturi ljudskog tijela, tako da testisi moraju biti u skrotumu kako bi se spermatozoidi izduvali i ohladili.

Prevencija hidrokele kod djece nakon operacije

Djeca normalno podnose postoperativno stanje, ali su zabranjeni nagli pokreti i fizičke dijete. Lekari takođe preporučuju da se do potpunog oporavka držite dijete i ne jedete začinjenu, slanu ili dimljenu hranu.

Ako je moguće, ograničite konzumaciju svježeg povrća, posebno u rano proljeće.
Nosite široku i laganu odjeću.

Ako se pridržavate svih gore navedenih pravila, u budućnosti operacija neće utjecati na neplodnost.

Ponekad roditelji, dok kupaju ili povijaju bebu, primjećuju da je jedan dječakov testis veći u odnosu na drugi. Ovo bi vas trebalo upozoriti i potaknuti da nastavite sa vizuelnim pregledom djeteta. Ako se pored povećanja testisa kroz skrotum primjetno vidi i tečnost plavičaste boje, potrebno je dječaka pokazati ljekaru, koji će najvjerovatnije dijagnosticirati hidrokelu testisa kod djeteta. Uprkos zastrašujućem nazivu, nema potrebe za strahom ili panikom, prije svega pitajte doktora o kakvoj se bolesti radi i može li se izliječiti. Nakon pregleda bebe, ako je potrebno, liječnik će propisati liječenje usmjereno na uklanjanje ove patologije.

Karakteristike bolesti

Hidrokela testisa i spermatične vrpce je bolest koja je u medicinskoj terminologiji poznata kao hidrokela. Ovo je bolest genitalnih organa, koja se često nalazi kod muškaraca. Oni se razbole. Kako bi se spriječile neželjene posljedice u budućnosti u vidu poremećaja endokrinog sistema, muške neplodnosti, pa čak i raka testisa, važno je pravovremeno dijagnosticirati bolest i započeti potrebno liječenje.

Postavljanje ispravne dijagnoze nije tako jednostavno, jer se hidrokela u većini slučajeva ne manifestira nikakvim simptomima ili ima simptome slične drugim bolestima. Patologija može biti urođena ili stečena.

Pažnja! Kako se bolest razvija, dolazi do nakupljanja tečnosti između membrana testisa. Patologiju možete primijetiti upoređujući veličine dva testisa; jedan od njih će biti povećan u veličini. U ovom slučaju, veličina testisa se povećava sa tri milimetra ili više.

Funiculocele je razvoj vodene bolesti u području spermatične vrpce, koja se nalazi između ingvinalnog prstena i testisa. Klinička slika patologije je slična hidrokeli, s tom razlikom što se bilježi nakupljanje tekućine duž spermatične vrpce. Bolest se razvija kao posljedica ozljede.

Oblici bolesti

U medicinskoj praksi se susreću sljedeći oblici hidrokele:

• izolirano;
• komuniciranje;
• komuniciranje, što je u kombinaciji sa ingvinalnom hernijom.

Čitajte dalje i kako se može manifestirati na drugim dijelovima tijela.

Izolirano

Izolirani oblik patologije kod dojenčadi javlja se kao posljedica porođajnih ozljeda, a uzrok bolesti je oticanje tekućine iz skrotuma. Bolest se karakterizira istovremenim oštećenjem dva testisa. Ako se tokom razvoja bolesti primijeti intenzivna oteklina, propisuje se punkcija uz pomoć koje se izvlači tekućina.

Ovaj oblik bolesti manifestira se kod male djece u prvim mjesecima nakon rođenja, u većini slučajeva patologija prolazi sama od sebe prije godinu dana. U adolescenciji i kod odraslih, bolest je posljedica ozljeda, hipotermije i mokrenja napolju po vjetrovitom vremenu.

Do razvoja ingvinalne kile kod djece dolazi zbog neobraslog vaginalnog procesa. Kada je proces potrbušnice otvoren, u njega ulazi tečnost iz trbušne duplje, a ponekad i organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini (intestinalna petlja, omentalni lanac, a kod devojčica i dodaci).

Bitan! U djetinjstvu se razvoj ovog oblika patologije javlja u izuzetno rijetkim slučajevima, prije je bolest odraslih, koja se javlja kao posljedica stresa i defekata trbušnog zida.

Komunikacija vodene bolesti

Komunikacijski hidrokela kod djece je patologija koju karakterizira slobodan prolaz tekućine iz trbušne šupljine u skrotum, kao i njeno kretanje u suprotnom smjeru. Patologija je rezultat neobraslog vaginalnog procesa peritoneuma. Danas postoje mnoge teorije o tome zašto novorođenčad razvija ovaj oblik bolesti. Tokom istraživanja, naučnici su došli do zaključka da struktura otvorenog vaginalnog procesa peritoneuma uključuje glatka mišićna vlakna, koja otežavaju proces zarastanja procesa peritoneuma.

Pažnja! Prema statistikama, prijavljena hidrokela testisa kod novorođenih dječaka se opaža ako je trudnoća prošla s komplikacijama i prijetnjom pobačaja. Patologija se često opaža i kod nedonoščadi muške djece.

U nekim slučajevima, komunikacioni hidrops se može razviti u ingvinalnu kilu ili ingvinalno-skrotalnu kilu. Uzroci patologije:

• pretjerana razdražljivost, nemir bebe;
• problemi sa crevima.

Kao rezultat nemirnog stanja bebe, povećava se intraabdominalni tlak, zbog čega se trbušni proces i ingvinalni kanal šire, što dovodi do razvoja patologije.

Kako se bolest manifestuje?

Hidrokela testisa je česta patologija novorođenih dječaka, po pravilu simptomi prolaze sami od sebe u prve dvije godine. Ako se to ne dogodi, bit će potrebna intervencija specijaliste, koji će nakon pregleda djeteta propisati ultrazvučni pregled i potrebne postupke liječenja.

Simptomi bolesti su gotovo neprimjetni, osim testisa koji je uvećan. Tečnost se akumulira u testisu različitim intenzitetom, ponekad polako, zatim naglo, a ponekad oštro.

Kako prepoznati bolest kako bismo spriječili komplikacije? Ako bebu stavite u horizontalni položaj, oteklina je gotovo neprimjetna, javlja se kada zamolite dijete da napuhne ili napne trbuščić. Pri palpaciji skrotuma uočava se kruškolika formacija različitih veličina.

Zapamtite! Za normalan razvoj sperme neophodni su određeni temperaturni uslovi koje stvaraju membrane testisa. Dropsy je vrsta membrane koja ima tendenciju da promijeni uslove za razvoj sperme, i to često ne na bolje. Ne smijemo dozvoliti da bolest napreduje, jer je to siguran put do neplodnosti.

Metode liječenja

Mnogi roditelji su zabrinuti zbog pitanja kada hidrokela kod novorođenčadi nestaje i kako liječiti bolest? Doktori kažu da ako je patologija urođena, nikakve terapijske mjere se ne mogu poduzeti dok beba ne napuni dvije godine. U pravilu, tokom ovog perioda patologija će nestati sama, bez postupaka liječenja. Ako dođe do prekomjernog nakupljanja tekućine u testisima i dijete je nemirno, propisana je punkcija. Postupak uključuje povlačenje tečnosti iz skrotuma pomoću šprica.

Operacija

Operacija je ekstremna opcija koja je potrebna ako se veličina hidrokele značajno promijenila. Hirurška intervencija sastoji se od trajnog uklanjanja vodenice, što će pomoći da se izbjegnu komplikacije poput stvaranja ingvinalne kile.

Danas se hirurško liječenje provodi sljedećom metodom:

1. Winkelmann;
2. Bergman;
3. Lord's.

Roditelji! Liječenje bez operacije je nemoguće u slučaju kombinacije vodenice s ingvinalnom ili ingvinalno-skrotalnom hernijom. Operacija je propisana za djecu od 1-2 godine.

Terapija lekovima

Tipično, razvoj hidrokele u djetinjstvu prolazi sam od sebe. Kako bi se spriječile komplikacije, dijete treba biti pod nadzorom pedijatrijskog urologa sve dok znakovi bolesti potpuno ne nestanu.

U starijoj dobi, ako je hidrokela praćena bolom i otokom, propisuje se liječenje lijekovima. Liječnici preporučuju uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova. Ako je patologija praćena infekcijom, propisuju se antibiotici ili antivirusna sredstva.

Pažnja! Hidrokela testisa u adolescenciji je vrlo opasna, tako da ne biste trebali samoliječiti. Uzimanje lijekova i njihovu dozu treba propisati ljekar koji prisustvuje.

Tradicionalne metode

Mnoge majke, kada se suoče s problemom, odmah otrče kod bake ili komšinice po savjet i pitaju koje narodne lijekove koriste za liječenje neugodne bolesti. Ova odluka je pogrešna, ovdje je potreban stručni savjet.

Pažnja! Liječenje male djece narodnim lijekovima ne daje pozitivne rezultate, ma koliko čudotvorne bile biljke, infuzije i losioni. Tradicionalno liječenje može se koristiti samo ako je dijete starije od 10 godina, i to samo po preliminarnim preporukama liječnika.

Poznato je da se farmaceutska kamilica koristi za hidrocelus za ublažavanje upale i sprječavanje širenja infekcije. U iste svrhe koristi se i kopriva. Dobar terapeutski rezultat daju brezovi pupoljci, od kojih se priprema dekocija za oralnu upotrebu.

Neblagovremeno liječenje vodene bolesti prijeti komplikacijama u obliku povećanja skrotuma, razvoja kroničnih upalnih procesa u tijelu, nekroze obližnjih tkiva - to je u najboljem slučaju, au najgorem slučaju, bolest će dovesti do neplodnosti. Pravovremeno otkrivanje patologije i liječenje osigurat će vašem djetetu zdrav i ispunjen odrasli život.

Hidrokela- Ovo je nakupljanje tečnosti između vaginalnih membrana testisa. To je samostalna patologija ili prati određene bolesti: tumori epididimisa ili testisa, hidatida, upalni proces i dr. Simptomi su prošireni skrotuma na zahvaćenoj strani (ili obostrano u slučaju bilateralne hidrokele testisa), a osećaj sitosti. Dijagnostika uključuje ultrazvuk skrotuma, PCR testove na polno prenosive infekcije, spermogram, testove na tumor markere karcinoma testisa. Operacija se radi kod značajne hidrokele, koja pogoršava kvalitetu života i utiče na spermatogenezu. U slučaju sekundarne patologije, liječi se osnovna bolest.

Opće informacije

Hidrokela (od grčkog "hydro" - voda, "cele" - izbočenje) je uobičajena urološka patologija koja se javlja kod muškaraca bilo koje dobi. Kod djece mlađe od godinu dana nakupljanje tekućine koja ne komunicira sa peritonealnom šupljinom smatra se normalnom varijantom; do 12-24 mjeseca života stanje se normalizira; samo kod 6% dječaka hidrokela ostaje klinički značajna . Mladi muškarci imaju stečenu vodenu bolest u 2-4% slučajeva, u 10% lezija je bilateralna, u 30% uzrok se ne može utvrditi. U starijih pacijenata, hidrokela se češće bilježi kao komplikacija nakon operacije na zdjeličnim organima ili na pozadini ekstragenitalne patologije povezane s masivnim edemom.

Uzroci hidrokele

Razlozi ovise o vrsti patologije. Kongenitalna hidrokela testisa razvija se na pozadini nefuzije vaginalnog procesa peritoneuma tijekom embriogeneze. Stečena hidrokela je uzrokovana neravnotežom između proizvodnje tečnosti i reapsorpcije. Reaktivna vodena bolest prati niz patoloških procesa. U endemskim područjima povećanu eksudaciju izaziva zarazna bolest - filarijaza, koja zahvaća limfne strukture. Onkourolozi terapiju zračenjem nazivaju faktorom rizika. Uobičajeni uzroci hidrokele uključuju:

• Upalni proces. Orhitis, orhiepididimitis specifične (uključujući tuberkulozu) ili nespecifične etiologije prati reaktivna vodena bolest. Hronična upala dovodi do poremećene cirkulacije krvi i limfe, znojenja tečnosti i njenog nakupljanja između membrana testisa. Latentne SPI (klamidija, trihomonijaza, gonoreja) podržavaju upalni proces.
• Posttraumatsko stanje. Kao posljedica ozljeda, opekotina i ugriza, narušava se integritet krvnih i limfnih žila, što onemogućuje prirodni otjecanje tekućine. Stanje se pogoršava dodavanjem sekundarne bakterijske mikroflore. Uzrocima hidrokele se smatraju i hirurške intervencije na organima skrotuma, posebno one koje se rade kod varikokele i ingvinalne kile, kompresije sa ograničenim protokom krvi zbog torzije testisa.
• Tumorska patologija. Maligna neoplazma zametnih ćelija testisa ili njegovih dodataka u poodmakloj fazi usled kompresije krvnih sudova doprinosi curenju tečnosti. Ponekad samo asimetrično povećanje veličine skrotuma prisiljava muškarca da zakaže pregled kod urologa.
• Bolesti povezane sa taloženjem tečnosti. Kardiovaskularna insuficijencija, hronična bolest bubrega, praćena hroničnim zatajenjem bubrega u fazi dekompenzacije, zatajenje jetre uzrokuju nakupljanje tečnosti ne samo u membranama testisa, već iu svim seroznim šupljinama. U ovim stanjima hidrokela je sekundarna.

Patogeneza

Tačan mehanizam nastanka idiopatske hidrokele kod odraslih ostaje kontroverzan. Mogući patogenetski mehanizmi nastanka hidrokele su pojačano lučenje serozne tečnosti mezotelom, oštećenje ili urođene malformacije limfnog trakta, poremećaji mikrocirkulacije i neadekvatna apsorpcija.

Fiziološka vodenica kod djece uzrokovana je starosnim anatomskim karakteristikama strukture - nezatvoreni otvor peritonealnog sloja nakon spuštanja testisa u skrotum dovodi do stvaranja šupljine u kojoj se nakuplja tekućina. Patologiju pogoršava nesavršenost limfnog sistema. Ako je rupa velika, dio crijeva može upasti u nju (hernija). Svako povećanje intraabdominalnog pritiska (sa jakim plačem, zatvorom) sprečava obliteraciju defekta i normalizaciju stanja.

Klasifikacija

U praktičnoj urologiji i andrologiji hidrokela se klasifikuje prema nizu karakteristika. Ovisno o lokaciji, hidrokela testisa može biti jednostrana ili bilateralna. Prema ICD-10 postoje encistirane (demarkirane), inficirane, nespecificirane (idiopatske) hidrokele itd. Ako šupljina sadrži više od 200 ml tečnosti, hidrokela se smatra velikom, sa gigantskim povećanjem veličine hidrokele , zapremina akumulacije može dostići 3.000 ml. Hidrokela može biti akutna (eksudacija ili transudacija se javlja brzo) ili kronična (tečnost se akumulira sporo). Na osnovu njihove pojave razlikuju se sljedeće vrste hidrokele:

• fiziološki. Prisutno od rođenja, vremenom se otvor peritonealnog sloja obliterira, limfni sistem se poboljšava i tečnost se apsorbuje.
• Kongenitalno. Može biti komunicirajući, ako postoji razmak između peritoneuma i njegovog vaginalnog procesa, ili nekomunikirajući, kada nema zajedničkog kanala sa trbušnom šupljinom, a eksudat proizvode direktno ćelije vaginalnog procesa.
• Stečeno. Postoje idiopatska (primarna) stečena vodena bolest u slučajevima nepoznatog uzroka i simptomatska (sekundarna), koja se javlja tokom života i povezana je sa patogenetskim faktorom.

Kod nekih pacijenata, prema rezultatima ultrazvučnog pregleda, otkriva se da je hidrokela podijeljena na komorice jednom ili više septa. Ova karakteristika je tipična za dugo postojeće hidrokele. Ponekad se primjećuje kalcifikacija; ovaj oblik izaziva sumnju na tuberkuloznu etiologiju ili neoplastični proces.

Simptomi hidrokele

Simptomi bolesti su povezani sa zapreminom akumulirane tečnosti, sa malom količinom tečnosti nema kliničkih znakova. Uz značajnu akumulaciju, skrotum je asimetrično uvećan, koža je rastegnuta (nekomunicirajuća hidrokela), normalne je boje. Pri palpaciji, anatomska struktura je homogena i bezbolna, postoje poteškoće u određivanju kontura testisa. Kada je volumen eksudata veći od 300-500 ml, javlja se mučan bol i osjećaj nelagode, koji se pojačava tijekom fizičke aktivnosti.

Mokrenje i erektilna funkcija u svim oblicima patologije mogu biti poremećeni kako se volumen povećava. Za komuniciranje vodene bolesti tipično je smanjenje veličine nakon spavanja. Kada je zahvaćen ingvinalni kanal, multilokularna hidrokela podsjeća na pješčani sat. Kliničke manifestacije reaktivne hidrokele zavise od osnovne bolesti. Kada se vaskularni i nervni snop testisa torsira, razvija se iznenadna nepodnošljiva bol, crvenilo kože i povećanje veličine skrotuma.

Reaktivna vodenica kod orhitisa uzrokovana je upalnim izljevom; opći simptomi uključuju bol, crvenilo kože, oticanje testisa i jak bol. Kod bolesti povezanih sa zadržavanjem tečnosti nema značajnijeg bola. Tumori testisa i epididimisa su u većini slučajeva asimptomatski; nakupljena vodena sredina otežava palpaciju tumora. U kasnijim fazama, regionalni limfni čvorovi postaju uvećani.

Komplikacije

Komplikacije uključuju poremećaj spermatogeneze zbog kompresije tkiva testisa od strane tečnosti i poremećaja cirkulacije. U uznapredovalim slučajevima, uz dugotrajnu hidrokelu velikog volumena, razvija se atrofija testisa. Periodične traume tokom vožnje bicikla, trčanja ili tokom seksualnog odnosa mogu biti komplikovane orhitisom, proliferacijom sekundarne mikroflore (inficirana hidrokela).

Zbog poremećene mikrocirkulacije koža skrotuma postaje suha, a postoji i sklonost razvoju dermatitisa. Seksualna funkcija i mokrenje pate od džinovske hidrokele; ponekad je muški penis ukopan u debljinu skrotuma (skriveni penis). Budući da uznapredovala hidrokela smanjuje plodnost za 20-30%, stručnjaci iz oblasti andrologije smatraju rano otkrivanje i liječenje ove bolesti prioritetom.

Dijagnostika

Preliminarna dijagnoza hidrokele postavlja se tokom fizikalnog pregleda, ali obavezan dio pregleda su slikovne tehnike koje se koriste za identifikaciju moguće skrivene osnovne patologije. U nekim slučajevima potrebna je konzultacija s ftiziourologom kako bi se isključila tuberkulozna etiologija procesa ili kirurg za potvrdu ingvinalno-skrotalne kile. Algoritam ispita uključuje:

• Instrumentalna dijagnostika. Ultrazvuk skrotuma je poželjna metoda za vizualizaciju uzroka i procjenu hidrokele. Sonogrami pokazuju veličinu testisa, njegove konture i prisustvo tumorske mase u neoplaziji. Prilikom pregleda pažnja se obraća na stanje i položaj epididimisa, promene na karličnim limfnim čvorovima. CT i MRI su indicirani za reaktivne hidropse povezane s tumorom.
• Laboratorijski testovi. Za nekomplikovanu hidrokelu, rezultati OAC i OAM su nespecifični, međutim, ovi testovi su informativni u identifikaciji uzroka sekundarne hidrokele. Na pozadini upale ili tumora, bilježi se povećanje ESR i leukocitoze. PCR analiza na SPI koristi se za dijagnosticiranje latentnih venskih bolesti. Procjena podataka spermograma uzima se u obzir kada se odlučuje da li je operacija neophodna. Testovi na tumorske markere (hCG, AFP) se propisuju kako bi se isključio neoplastični proces koji se krije iza reaktivne vodenice.

Diferencijalna dijagnoza hidrokele provodi se s ingvinalnom hernijom, hematocelom i tumorom testisa, a ultrazvučni podaci se koriste za razlikovanje ovih patologija. Torzija, trauma, akutni orhiepididimitis razlikuju se od hidrokele po izraženom sindromu boli. U slučaju tuberkuloze testisa utvrđuju se pozitivni rezultati posebnih testova, dijagnoza se konačno potvrđuje morfološkim pregledom.

Liječenje hidrokele

Asimptomatska vodenica s malom količinom tekućine koja ne utiče na plodnost zahtijeva opservaciju tokom vremena. Kod djece izolirana hidrokela testisa bez drugih malformacija genitourinarnog sistema ne zahtijeva intervenciju do 2-3 godine života, jer se može sama povući. Reaktivna hidrokela često nestaje ili se smanjuje nakon adekvatnog liječenja osnovne bolesti. Izraženo taloženje tečnosti između parijetalnog i visceralnog sloja peritoneuma indikacija je za hirurško liječenje. Primjenjivo:

• Klasične intervencije. Winkelmannove i Bergmannove operacije uključuju disekciju skrotuma, uklanjanje hidrokele u ranu i njenu punkciju. Po Winkelmannovoj metodi, membrane testisa se okreću naopačke i šiju tako da nema gdje da se akumulira tekućina i ona se upija u okolno tkivo. Prema Bergmanovoj metodi, vaginalna membrana je ekscizirana, a tokom Lordove operacije je naborana, što se smatra manje traumatičnim, jer se testis ne odvaja od membrana i ne uklanja u ranu.
• Minimalno invazivne tehnike. Tu spadaju skleroterapija, upotreba plazma skalpela (plazma koagulacija vaginalne membrane testisa), ultrazvučna disekcija, laserska disekcija tkiva itd. Efikasnost ovih metoda je uporediva sa otvorenim operacijama, a period rehabilitacije i procenat broj komplikacija je manji. U slučaju upalne i tumorske patologije, koja je doprinijela pojavi hidrokele, navedene metode nisu primjenjive.
• Aspiracija hidrokele. Ova metoda ima visok postotak recidiva i postoperativnih komplikacija u vidu hematoma i upale. Stoga se trenutno punkcija hidrokele izvodi samo kod pacijenata s teškom popratnom patologijom kao palijativna njega sa značajnom količinom tekućine.

Predviđanja i prevencija

Prognoza hidrokele kod djece je 90% povoljna, pacijenti su nakon operacije potpuno rehabilitovani. Ishod stečene hidrokele testisa zavisi od etiološkog faktora. Broj postoperativnih recidiva je 1-5%. Preventivne mjere uključuju korištenje zaštite za skrotalne organe prilikom bavljenja traumatskim sportom, pravovremeno liječenje upalnih bolesti i posvećenost monogamnoj vezi.