16.10.2023

Kako ublažiti PMS lijekove. Metode za korekciju predmenstrualnog sindroma

Unatoč činjenici da je predmenstrualni sindrom samo kompleks simptoma, s nejasnom patogenezom, metode liječenja su prilično opsežne i raznolike.

Uključuju djelovanje i patogenetskih i simptomatskih lijekova, metode psihoterapije i homeopatije, hormonsku terapiju i liječenje oralnim kontraceptivima.

Ova raznolikost metoda liječenja zasniva se na karakteristikama kliničkih manifestacija sindroma predmenstrualne napetosti kod pojedinih pacijentica. Svaka žena koja boluje od PMS-a ima individualnu kliničku sliku, a liječenje treba biti usmjereno posebno na uklanjanje specifičnih manifestacija specifičnih za tijelo ove pacijentice.

U ovom članku razmatramo samo moderan pristup liječenju predmenstrualnog sindroma. Uzroci, patogeneza i klasifikacija kliničkih oblika PMS-a.

    Pokazi sve

    1. Osnovne metode liječenja

    Moderne metode terapije mogu se korigirati zahvaljujući širokom izboru grupa lijekova.

    1. 1 Terapija bez lijekova (dijeta, psihoterapija, korekcija načina života, fizička aktivnost, uzimanje vitamina i druge metode).
    2. 2 Patogenetska terapija uključuje sljedeće grupe lijekova za PMS:
      • GnRH agonisti;
      • antigonadotropni lijekovi;
      • antiestrogeni;
      • monofazni kombinirani oralni kontraceptivi;
      • gestageni;
      • estrogeni.
    3. 3 Simptomatsku terapiju pružaju sljedeće grupe lijekova:
      • psihotropni lijekovi (anksiolitici, antidepresivi);
      • nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID);
      • diuretici;
      • dopaminomimetici;
      • biljni i homeopatski lijekovi;
      • adaptogeni.

    2. Korekcija bez lijekova

    Njegov sastavni dio je psihoterapija, usmjerena na pacijentovo prihvaćanje sebe i cikličnih promjena koje se s njom događaju, te jačanje samokontrole.

    Ovo posebno važi za žene sa psihovegetativnim i kriznim oblicima sindroma. Njihova kontrola situacije i vlastitih emocija direktno ovisi o jačini simptoma, pa je vjerovatno da će pacijent u potpunosti prevladati napade panike i krize.

    U ovom slučaju, pridržavanje dnevne rutine, pravilan san i odmor su izuzetno važni. Važan aspekt je uključivanje fizičke aktivnosti u dnevnu rutinu – vježbanje ujutro i navečer 30 minuta na svježem zraku.

    Druga vrsta nemedikamentne terapije je dijeta. Potrebno je isključiti ili značajno smanjiti količinu konzumiranih ugljenih hidrata i šećera, kafe i alkohola, soli, čaja, životinjskih masti, mleka, posebno obraćajući pažnju na to u drugoj polovini menstrualnog ciklusa.

    Preporučljivo je uvesti više voća i povrća u svoju ishranu. Fizioterapija, posebno elektrospavanje i masaža (opće, cervikalno-ovratno područje) ima pozitivan učinak.

    Nemedikamentozna korekcija nije idealna i ne može u potpunosti eliminisati pojavu sindroma predmenstrualne napetosti, iako nailazi na odgovor u inostranstvu.

    Razlika u mentalitetu žena u Rusiji i, na primjer, u Evropi ovdje igra ulogu. Kao što znate, Evropljanke su osjetljive na svoje mentalno zdravlje, pa takve preporuke u potpunosti provode.

    Za Ruskinje, nažalost, ovaj pristup ne izaziva ozbiljno razmatranje. Ogromna većina pacijenata nema želju da radikalno promijeni način života, jer to zahtijeva mnogo truda.

    3. Vitamini za PMS

    Za normalno funkcionisanje reproduktivnog i endokrinog sistema ženi je potrebna dovoljna količina vitamina rastvorljivih u mastima (Aevit 1 kapsula jednom dnevno, ili uzimanje multivitamina, ili prilagođavanje ishrane). Trebalo bi pobliže pogledati tako važan mikroelement kao što je magnezijum.

    O njegovom pozitivnom učinku na tok cikličkog sindroma napisano je dosta radova, a proveden je i dovoljan broj studija da bi lijekovi na njegovoj osnovi dobili široku primjenu u ginekološkoj praksi. Istina, sve postojeće studije provedene su u Rusiji, što donekle smanjuje optimizam zdrave osobe.

    Treba imati na umu da je riječ o organskim solima ove tvari, kao što su citrat, laktat, orotat, pidolat. Anorganske soli (magnezijum sulfat) koriste se u akušerskoj i ginekološkoj praksi za lečenje preeklampsije i eklampsije i korekciju krvnog pritiska.

    Magnezijum citrat u kombinaciji sa vitaminom B6 ima najveću probavljivost. Lijek “Magne B6 Forte” proizvođača Sanofi (Francuska) u potpunosti ispunjava ove zahtjeve.

    Slika 1 - Magne B6 forte (magnezijum citrat + piridoksin hidrohlorid)

    4. Patogenetski agensi

    Najozbiljniji tretman za predmenstrualni sindrom je patogenetska terapija. Prepisivanje dole navedenih lijekova za PMS zahtijeva obaveznu kontrolu ginekologa!

    4.1. GnRH agonisti i antigonadotropni lijekovi

    GnRH agonisti i antigonadotropni lijekovi koriste se isključivo za teški sindrom menstrualne napetosti ili kada druge vrste terapije nisu moguće.

    Njihova upotreba je ograničena značajnim nuspojavama, poput razvoja osteoporoze, gašenja funkcije jajnika, iako definitivno daje vidljive rezultate pri njihovoj upotrebi.

    Ukoliko je primena ove grupe lekova neizbežna, moguća je tzv. „povratna“ terapija estrogenom.

    Režimi liječenja mogu biti sljedeći:

    1. 1 Buserelin 150 mg u obliku spreja za nos od drugog dana ciklusa, trajanje liječenja 6 mjeseci;
    2. 2 goserelin u rastvoru subkutano 0,36 g jednom u 28 dana, trajanje terapije 6 meseci;
    3. 3 Leuprorelin u rastvoru 0,375 g jednom svakih 28 dana tokom 6 meseci;
    4. 4 Triptorelin intramuskularno 0,375 g jednom svakih 28 dana.

    4.2. Antiestrogeni

    Antiestrogeni su u ovom slučaju po svom djelovanju slični prethodnoj grupi lijekova. Lijek tamoksifen se koristi oralno, 0,1 g jednom dnevno.

    4.3. Monophasic COCs

    Monofazni kombinovani oralni kontraceptivi su najpopularnija i najsavremenija metoda lečenja predmenstrualnog sindroma u Rusiji i inostranstvu.

    Negativni efekti na organizam ove grupe lijekova su minimizirani, redovno se poboljšavaju, što proširuje mogućnost korištenja oralnih kontraceptiva među ženskom populacijom.

    Primena ove grupe lekova je patogenetski opravdana, jer oralni kontraceptivi treba da stabilizuju odnos estrogena i gestagena, čiji se disbalans najčešće javlja u osnovi predmenstrualnog sindroma.

    Međutim, ranije korišćeni klasični gestageni (kao što su levonorgestrel, norgestimat, noretisteron) ne samo da nisu suzbili simptome, već su ih ponekad i pogoršavali, povećavajući agresivnost, razdražljivost i doprinosili povećanju telesne težine, što je bilo povezano sa nedostatkom antimineralkortikoida. aktivnost.

    Trenutno se aktivno koristi inovativni gestagen, drospirenon, koji ima izraženu antimineralokortikoidnu aktivnost i nedavno je uveden u kliničku praksu i pokazuje odlične rezultate. Zbog toga drospirenon prvenstveno eliminira simptome kao što su otok, mastodinija i mastalgija.

    Drospirenon je sintetička supstanca, derivat spironolaktona, koji mu daje izraženu antimineralokortikoidnu i antiandrogenu aktivnost.

    Slika 2 - Angelique (Drospirenonum+ Oestradiolum (rod Drospirenoni+ Oestradioli)

    Njegova upotreba eliminiše sve estrogen-zavisne manifestacije sindroma predmenstrualne napetosti blokiranjem androgenih receptora.

    Samim tim, prilikom upotrebe ne dolazi do povećanja tjelesne težine, nervoze, razdražljivosti, agresivnosti, promjena raspoloženja, glavobolje, otoka, akni i seboreje.

    Mogući su i sljedeći režimi za primjenu monofaznih oralnih kontraceptiva (pilule za PMS):

    1. 1 Etinil estradiol/gestoden oralno 0,3 mg/0,75 mg 1 put dnevno u jednom unapred odabranom vremenu od prvog do 21. dana ciklusa sa razmakom od 7 dana;
    2. 2 Etinil estradiol/desogestrel oralno 0,3 mg/0,15 mg 1 put dnevno u jednom unapred odabranom vremenu od prvog do 21. dana ciklusa sa razmakom od 7 dana;
    3. 3 Etinil estradiol/dienogest oralno 0,3 mg/2 mg 1 put dnevno u jednom unaprijed odabranom vremenu od prvog do 21. dana mjesečnog ciklusa sa razmakom od 7 dana;
    4. 4 Etinil estradiol/ciproteron oralno 0,35 mg/2 mg jednom dnevno u isto unapred odabrano vreme od prvog do 21. dana ciklusa sa razmakom od 7 dana;
    5. 5 Etinil estradiol/drospirenon oralno u obliku tableta 0,3 mg/3 mg jednom dnevno u jednom unaprijed odabranom vremenu od prvog do 21. dana ciklusa sa razmakom od 7 dana.

    Za sve ove kombinacije, opšteprihvaćeno trajanje terapije je od 3 meseca do šest meseci uz naknadno praćenje efikasnosti.

    4.4. Gestageni

    Gestageni se koriste za nedovoljnu funkciju žutog tijela, posebno u teškim slučajevima, kombinacija sindroma predmenstrualne napetosti i hiperplastičnih procesa endometrijuma.

    Kao što je već spomenuto, primjena isključivo gestagena trenutno je značajno smanjena zbog stvaranja novih lijekova sa izraženijim pozitivnim djelovanjem za ublažavanje simptoma PMS-a.

    Režimi liječenja gestagenima su sljedeći:

    1. 1 didrogesteron 20 mg od 16. dana mjesečnog ciklusa 10 dana; - medroksiprogesteron acetat 150 mg intramuskularno svakih 9 dana;
    2. 2 Levonorgestrel, intrauterini sistem, ubacuje se u materničnu šupljinu 4.-6. dana mjesečnog ciklusa jednom.

    Intrauterini sistem je štap u obliku slova T sa posebnim rezervoarom koji sadrži 52 mg levonorgestrela. Uređaj za skladištenje hormona prekriven je posebnom membranom koja kontrolira protok levonorgestrela u šupljinu maternice i održava ga na nivou od 20 mcg.

    Slika 3 - Mirena - intrauterini sistem (Levonorgestrel* (Levonorgoestrelum))

    Sljedeća, i često jedina moguća faza liječenja predmenstrualnog sindroma je simptomatska. U ovom slučaju, simptomi koji remete život pacijenta samo se prikrivaju uz pomoć ne samo lijekova, već i homeopatskih i biljnih lijekova.

    5. Simptomatsko liječenje

    Psihotropni lijekovi kao što su anksiolitici, antidepresivi i neuroleptici zahtijevaju ozbiljno opravdanje za njihovo prepisivanje. U ovom slučaju, ove lijekove zajednički propisuju ginekolog i neurolog, odnosno psihijatar/psihoterapeut, kako bi se isključile sve moguće nuspojave karakteristične za ovu grupu lijekova.

    5.1. Anksiolitici i neuroleptici

    Anksiolitici (ili lijekovi protiv anksioznosti) se propisuju za neuropsihijatrijske poremećaje različite težine.

    Djelotvorni su za takve manifestacije sindroma predmenstrualne napetosti kao što su anksioznost, razdražljivost, nemir, agresija i labilnost raspoloženja.

    Za monoterapiju depresije ili depresije sa povećanom anksioznošću, ova grupa lijekova nije poželjna.

    Standardni režimi liječenja anksioliticima su sljedeći:

    1. 1 Alprazolam 0,1 g, trajanje terapije 3 mjeseca;
    2. 2 Diazepam oralno 5-15 mg dnevno do 3 puta dnevno;
    3. 3 Klonazepam oralno 0,5 mg jednom dnevno;
    4. 4 Mebicar oralno 0,3-0,6 mg 3 puta dnevno;
    5. 5 Medazepam oralno, 10 mg jednom dnevno.

    Antipsihotik koji se koristi je tioridazin 10-25 mg oralno.

    5.2. Antidepresivi

    Antidepresivi su čvrsto zauzeli svoju nišu u životu modernih ljudi i trenutno se koriste ne samo za korekciju mentalnih poremećaja, već i u liječenju psihosomatskih bolesti, sa neuropsihičkim manifestacijama, koje mogu uključivati ​​i ciklične bolesti.

    Liječenje antidepresivima, kao i oralnim kontraceptivima, posebno je popularno u Europi i SAD-u. Stanovništvo ovih zemalja odavno je otkrilo pozitivne efekte droga iz ovih grupa i nije ih tako oprezno kao, recimo, stanovnici Rusije.

    Za liječenje predmenstrualnog sindroma, antidepresivi uključuju selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina (sertralin, paroksetin, fluvoksamin, fluoksetin).

    Ova grupa lijekova ima prilično blagi timoanaleptički učinak, ublažava anksioznost i napetost, poboljšava ukupnu psiho-emocionalnu pozadinu i dobro se podnosi.

    Ali prilikom njihovog propisivanja treba uzeti u obzir karakteristike svakog lijeka. Unatoč činjenici da pripadaju istoj skupini, fluoksetin i sertralin više karakterizira takozvani stimulativni „sekundarni“ učinak, dok paroksetin i fluvoskamin, naprotiv, imaju sedativni učinak.

    Pravilan odabir doze i režima liječenja također igra vrlo važnu ulogu. Započnite terapiju sa 1/4 doze ujutru (za lekove sa stimulativnim dejstvom) ili uveče (za lekove sa sedativnim dejstvom).

    Nakon 7 dana doza se povećava na ½ i tako dalje na 1-2 tablete dok pacijent ne primijeti očekivani učinak.

    Obično je dovoljna doza 1 tableta dnevno, s obzirom na to da se mora poštovati određena cikličnost: u pravilu, smanjivanje doze lijeka u prvoj polovici ciklusa i postupno povećanje do trenutka najveće manifestacije predmenstrualnog sindroma. .

    Pozitivan učinak od liječenja ovom grupom lijekova treba očekivati ​​nakon 60-90 dana, trajanje terapije je 6-9 mjeseci, ali se po indikacijama može produžiti na 12 mjeseci.

    Standardni režimi liječenja antidepresivima:

    1. 1 sertralin oralno 0,50 g jednom dnevno;
    2. 2 Tianeptin oralno 0,125 g;
    3. 3 Fluoksetin oralno 20-40 mg ujutro;
    4. 4 Citalopram oralno 10-20 mg ujutro.

    5.3. Nesteroidni protuupalni lijekovi

    Nesteroidni protuupalni lijekovi u obliku tableta propisuju se uglavnom za cefalgični oblik PMS-a.

    Ovdje važnu ulogu igra antiprostaglandinski učinak svojstven ovoj grupi lijekova, jer je poznata uloga prostaglandina u patogenezi sindroma predmenstrualne napetosti. Prijavite se:

    1. 1 Ibuprofen oralno 0,2-0,4 g;
    2. 2 Indometacin 25-50 mg;
    3. 3 Naproksen oralno 250 mg.

    5.4. Diuretici

    Koriste se diuretici - antagonisti aldosterona koji štede kalijum, hipotenzivno i diuretičko djelovanje. Diuretici su indicirani za edematozne manifestacije predmenstrualnog sindroma.

    Lijek spironolakton (Veroshpiron) koristi se u dozi od 25 mg 3-4 dana prije pojave očekivanih simptoma. Tok tretmana je 1 mjesec.

    5.5. Dopaminomimetici

    Dopaminomimetici se koriste kada se otkrije povećanje prolaktina. Lijekovi iz ove grupe bili su među prvima koji su korišteni za liječenje simptoma predmenstrualnog sindroma.

    Oni, prije svega, uklanjaju simptome kao što su mastodinija i mastalgija.

    Uobičajeni lijekovi i režimi liječenja su sljedeći:

    1. 1 bromokriptin oralno 1,25-2,5 mg tokom 3 mjeseca;
    2. 2 kabergolina 0,25-0,5 mg 2 puta sedmično;
    3. 3 Kinagolid 75-150 mg.

    Treba imati na umu da se ova grupa lijekova propisuje od 14. do 16. dana mjesečnog ciklusa, kada se primjećuju najveće koncentracije prolaktina.

    5.6. Biljni lijekovi i homeopatija

    Biljni i homeopatski lijekovi su prilično popularni u Rusiji i naširoko se koriste za ublažavanje nekih simptoma predmenstrualnog sindroma.

    Provedeno je mnogo istraživanja o djelovanju ovakvih dodataka prehrani na organizam općenito, a posebno na otklanjanje potrebnih simptoma.

    Svaki doktor ima svoje mišljenje i stav prema ovoj grupi lijekova, ali ponekad, u slučaju netolerancije na sintetičke lijekove, u pomoć priskaču supstance ove grupe.

    Na primjer, lijek Cyclodinone se koristi kao alternativa bromokriptinu. Postoje studije ovog lijeka koje čak pokazuju njegovu efikasnost kod teških i umjerenih manifestacija cikličkog sindroma, imaju dopaminergički učinak i smanjuju nivo prolaktina. Lijek Mastodinon ima sličan učinak.

    5.7. Adaptogeni

    To su i biološki aktivne supstance koje povećavaju sposobnost organizma da se odupre nepovoljnim faktorima spoljašnje i unutrašnje sredine i obezbeđuju homeostazu u promenljivim uslovima sredine.

    Svrha upotrebe ove grupe lijekova je stvaranje povećane otpornosti organizma. Oni su efikasniji u kompleksnoj terapiji, a ne kao jedini mogući lijek.

    Budući da ova grupa, srodna homeopatskim lijekovima, ne nailazi uvijek na odgovor liječnika, propisuje se prilično rijetko, a često ih pacijenti počinju uzimati sami.

    Prilikom upotrebe adaptogena potrebno je striktno pridržavanje dnevnih bioritmova, jer oni imaju sposobnost povećanja nivoa kateholamina u krvi.

    Poželjno ih je koristiti ujutro. Očekivani učinak pri uzimanju adaptogena postiže se samo uz dugotrajnu sistematsku primjenu (najmanje 6 mjeseci).

    Prema porijeklu, adaptogeni se dijele u nekoliko grupa:

    1. 1 biljnog porijekla (ginseng, eleutherococcus, kineska magnolija, mandžurska aralija, zamanikha, itd.);
    2. 2 Minerali biljnog porijekla (huminske tvari);
    3. 3 Analogi prirodnih ljudskih hormona (melatonin);
    4. 4 Sintetički (etiltiobenzimidazol hidrobromid monohidrat).

    5.8. Kako proceniti efikasnost lečenja?

    Za uspješnije liječenje potrebno je da žena vodi dnevnik, u kojem treba da zapisuje težinu simptoma u tačkama:

    1. 10 bodova – nema simptoma;
    2. 2 1 bod – malo smeta;
    3. 3 2 boda – umjereno uznemirujuće, ali ne mijenja kvalitet života;
    4. 4 3 boda - teški simptomi koji ometaju kvalitet života žene.

    Upravo u ovom slučaju kada sama žena i njen ljekar rade zajedno, postići će se najefikasniji rezultati.

    Postoje i podaci o hirurškoj metodi liječenja cikličkog sindroma - ooforektomiji u teškim oblicima koji nisu podložni konzervativnom liječenju. Takođe, ovakva operacija može biti preporučljiva kod žena nakon 35 godina sa ostvarenom reproduktivnom funkcijom.

    To će osigurati ne samo učinak uklanjanja simptoma predmenstrualnog sindroma, već i pouzdanu kontracepciju. Nedostatak estrogena u ovom slučaju se koriguje propisivanjem hormonske nadomjesne terapije.

Kod žena se ovo stanje obično razvija nekoliko dana prije menstruacije i naziva se "predmenstrualni sindrom".

Neprijatni simptomi

Ovo stanje je poznato većini žena. Mnoge od njih, nekoliko dana (od jednog do 14) prije početka menstruacije, žale se na:

  • mučni bol u donjem dijelu trbuha;
  • bol i napunjenost mliječnih žlijezda;
  • vrtoglavica i mučnina;
  • oticanje i stalna žeđ;
  • slab apetit ili, naprotiv, neodoljiva želja za jelom;
  • osjećaj palpitacije, bol u predjelu srca;
  • drhtavica, groznica.

Osim fizičke nelagode, žene mogu osjećati:

  • razdražljivost i agresivnost;
  • plačljivost, loše raspoloženje;
  • naglo povećanje ili smanjenje seksualnosti;
  • oštećenje pamćenja;
  • poremećaji spavanja.

Ove manifestacije nestaju odmah nakon početka menstruacije ili u prvim danima nakon nje.

odakle dolazi?

Smatra se da je stanje uzrokovano hormonskim poremećajima, odnosno prekomjernom proizvodnjom ženskih polnih hormona, što dovodi do poremećaja neuroendokrine regulacije različitih organa i sistema tijela.

Postoji stajalište da se mučni bol u donjem dijelu trbuha javlja zato što je već počelo odbacivanje endometrija u maternici, što se događa tokom menstruacije, a grlić materice se još nije otvorio, što dovodi do nakupljanja krvi i fragmenata sluzi u materici. materice, njeno prenatezanje i, shodno tome, bol .

Kako ublažiti PMS

PMS je tipična ženska bolest i, nažalost, ne možemo je se riješiti, ali možemo ublažiti. Da bi se lakše savladala predmenstrualna iritacija, žena treba da prati svoje zdravlje ne samo uoči menstruacije.

1. Kontaktirajte specijaliste:

  • posjetiti ginekologa i testirati se radi utvrđivanja hormonalnih poremećaja;
  • u slučaju teških emocionalnih smetnji, obratite se neurologu;
  • Budući da bolesti drugih endokrinih žlijezda mogu pogoršati stanje, posjetite endokrinologa.

2. U zavisnosti od jačine i trajanja manifestacija PMS-a, počnite da uzimate lekove koje Vam je lekar propisao unapred (2-3 dana unapred):

  • ako imate jake bolove, pomoći će vam antispazmodici;
  • dobra sredstva su usmjerena na normalizaciju aktivnosti autonomnog nervnog sistema;
  • normalizirati rad centralnog nervnog sistema tokom PMS-a najjednostavnijim sedativima - preparatima biljnog porijekla: matičnjak, valerijana, pepermint;
  • liječnik može preporučiti da uzimate oralne kontraceptive, koji uklanjaju nelagodu uoči menstruacije;
  • kod pretjerano obilnog menstrualnog krvarenja dobar učinak ima odvar od listova maline (ili dodavanje u skuvani čaj).
3. Važno je pridržavati se nekih principa ishrane nekoliko dana prije početka menstruacije:
  • pokušajte da pijete manje jak čaj i kafu;
  • ograničiti unos tečnosti (do 1,5 litara dnevno);
  • Dodajte manje soli u hranu;
  • ograničite potrošnju hrane bogate kalijumom: grožđice, suhe kajsije, krompir;
  • pokušajte jesti manje masnu hranu;
  • isključite začine, ljute začine i alkohol iz svoje prehrane;
  • pokušajte da se odreknete mesa i mliječnih proizvoda.

4. Najmanje nedelju dana pre i tokom menstruacije, vaša ishrana treba da sadrži dosta hrane bogate kalcijumom. Mnogo kalcijuma ima u svežem zelenom lisnatom povrću: spanaću, zelenoj salati, kupusu, peršunu. Preporučuje se uzimanje multivitamina (posebno onih koji sadrže vitamine A, B i E). Jednako je važno konzumirati morske plodove, žitarice i orašaste plodove, koji su bogati makro- i mikroelementima.

5. Za prevenciju PMS-a važni su pravilan odmor i san.

6. Važno je zaspati prije 23.00 sata, jer se u to vrijeme stvaraju hormoni i kasnije uspavljivanje remeti procese neuroendokrine regulacije. Bolje je spavati u hladnoj sobi. IN Dovoljno spavajte i odmarajte se prije i tokom menstruacije.

7. Više hodajte, udišite čist zrak, ali težak fizički rad treba ograničiti.

8. Pokušajte prestati pušiti.

9. Ujutru i uveče se tuširajte kontrastnim tušem. Završite postupak hladnom vodom. 15-minutna kupka s temperaturom vode od 38-39 °C sa odvarom mente, kamilice i hrta (1:1:1) pomoći će u smanjenju predmenstrualne napetosti. Nakon toga utrljajte ulje lavande ili limunovog pelina u donji dio leđa.

10. Pokušajte da brinete i budite manje nervozni.

11. Tokom PMS-a, kao i tokom svih perioda, ne treba ići u kupatilo. Visoka temperatura može uzrokovati jake bolove, a menstruacija će kasniti.

12. Vježbe disanja i opuštanja su dobre za jačanje nervnog sistema. Opustite se, zatvorite oči, koncentrišite pažnju i pokušajte mentalno otjerati bolest.

Svaka druga žena se žali na osjećaj apatije, nervozno stanje i bol u donjem dijelu trbuha prije početka menstruacije. Posebne tablete pomoći će da se nosite sa simptomima bolesti.

Redovna upotreba lijekova spriječit će plačljivost i razdražljivost, smiriti živce i ublažiti bolne bolove. Primijetit ćete da je PMS postao lakši za podnošenje i da se vaše zdravlje poboljšalo. Simptomi će vam reći koji lijekovi mogu ublažiti stanje.

Ako bolne senzacije tokom PMS-a ometaju vaš normalan način života, možete uzimati lijekove s aktivnim sastojkom drotaverinom ili ketoprofenom (No-shpa, Ketonal). Imaju opuštajući učinak na matericu i smanjuju učestalost kontrakcija. Efekat se postiže nakon upotrebe prve tablete. Lijekovi se mogu uzimati po potrebi, slijedeći upute. Ako se bol stalno javlja, bolje je uzeti lijek unaprijed.

Kako da popravite raspoloženje

Česta pratnja PMS-a su loše raspoloženje i depresija. Ovo stanje nastaje zbog nagle promjene nivoa hormona. Tokom pregleda ginekolog može pacijentkinji prepisati pluća antidepresivi, koji će povećati otpornost na anksioznost i razdražljivost. Kod PMS-a takve tablete treba uzimati u kursu za dobro raspoloženje, dozu treba odrediti liječnik. Među modernim lijekovima za podizanje raspoloženja, Fluoxetine i Grandaxin su se dobro pokazali.

U težim slučajevima propisuju se ozbiljni lijekovi koji utiču na moždanu aktivnost (nootropici i inhibitori). Nakon provođenja potrebnih testova, ženi mogu biti propisane tablete kao što je Sonapax.

Konzumiranje takvih lijekova bez konsultacije sa ljekarom opasno je po vaše zdravlje!

Tablete za PMS od nerava

Nervni sistem je jedan od prvih koji obavještava tijelo o skoroj pojavi menstruacije. Mnoge žene doživljavaju povećanu razdražljivost i anksioznost u ovom trenutku. Među sedativima koji će vam pomoći da dovedete živce u red mogu se izdvojiti sljedeće grupe.

Smanjenje nivoa magnezijuma u telu smanjuje otpornost organizma na anksioznost. Kao rezultat, svaka sitnica vas izbacuje iz ravnoteže. Možete se nositi sa svojim živcima uzimajući kurs dodataka magnezijuma (na primjer, Magne B6).

Homeopatske tablete

Imaju sposobnost da poboljšaju stanje tokom PMS-a. Prednost takvih lijekova je što ih uzimate može se naglo zaustaviti ako je potrebno. Da biste postigli efekat, trebalo bi da uzimate tablete nekoliko nedelja za redom.

Dobar proizvod iz ove grupe je Remens. Već nekoliko godina uspješno pomaže ženama da se nose sa bolešću. Više o lijeku Remens možete pročitati na ženskim forumima.

Povrće

Blago deluju na nervni sistem, smanjuju razdražljivost i eliminišu osećaj anksioznosti. Prirodne komponente uključene u sastav imaju blagotvoran učinak na tijelo u cjelini. Redovnim uzimanjem vraćaju smirenost i dobro raspoloženje tokom PMS-a. Na fotografiji su popularni biljni sedativi.

Predmenstrualni sindrom uključuje neuropsihičke poremećaje i različite metaboličke manifestacije. Danas postoji mnogo lijekova za PMS koji će ublažiti stanje žena. Da biste se riješili bolesti, potreban je integrirani pristup.

Uzroci sindroma

Tokom menstrualnog ciklusa, jajna ćelija se oslobađa iz folikula. Tokom procesa izlaska, folikul puca i pojavljuje se žuto tijelo. Ovo tijelo ima veliku hormonsku aktivnost. Na ovu aktivnost reagiraju dijelovi mozga koji su odgovorni za raspoloženje, metaboličke procese i vaskularne manifestacije. Sindrom je obično naslijeđen.

Prethodno su stručnjaci tvrdili da se sindrom manifestuje kod žena čiji je hormonski sistem otkazao. Ali danas doktori kažu da pacijentice imaju sistematski ovulatorni ciklus i da su potpuno zdrave.

Tokom predmenstrualnog sindroma dolazi do značajnog povećanja estrogena i smanjenja gestagena. Estrogeni su odgovorni za zadržavanje tečnosti i natrijuma u ljudskom tijelu. Zbog toga se javljaju otok, glavobolja i težina u grudima. Kao rezultat zadržavanja tečnosti dolazi do oticanja crijeva. Javljaju se mučnina, zatvor i težina u želucu. Estrogeni snažno djeluju na dio mozga koji je odgovoran za limbički sistem (formiranje emocija). Kod PMS-a dolazi do smanjenja glukoze i kalija, što dovodi do slabosti organizma i smanjene aktivnosti. Količina gestagena u tijelu određuje vrijeme nastanka sindroma, kao i njegovo trajanje.

Takođe, pojavu PMS-a potiče i nedovoljna količina vitamina i zasićenih kiselina. To dovodi do promjena raspoloženja, povišene temperature i crijevnih problema.

Simptomi

Postoje tri glavne vrste simptoma koji određuju složenost ženskog stanja:

  • Nervni slom. Manifestira se kao razdražljivost, depresija, depresija, promjene raspoloženja.
  • Autonomno-vaskularni poremećaji. Dovode do bolova u srcu, mučnine, groznice i glavobolje.
  • Promjena metabolizma. Karakteriziraju ga edem, uvećane mliječne žlijezde, kratak dah, žeđ, zimica.

Ako žena postane depresivna tokom PMS-a, drugi bol i nelagodnost će se jače osjećati. Često depresija prelazi u migrenu, koju je teško izliječiti.

Tretman

Postoje različite metode koje pomažu poboljšanju općeg stanja žene.

  • Psihoterapija.
  • Ishrana.
  • Upotreba droga i alternativne medicine.

Psihoterapija

Jedan od efikasnih lijekova za PMS je psihoterapija. Korištenje ove metode omogućava vam da se riješite depresije, promjena raspoloženja i pretjerane agresivnosti. Za postizanje rezultata koriste se posebne tehnike opuštanja. Često se ova tehnika provodi u krugu porodice kako bi rođaci shvatili složenost ženinog stanja.

Ishrana

Da biste poboljšali svoje PMS stanje, morate jesti hranu koja sadrži biljna vlakna. Vlakna pomažu u uklanjanju tekućine iz tijela, što znači da će se otok smanjiti. Svaki dan morate unositi 70% složenih ugljenih hidrata, 20% proteina i 10% masti. Količina unosa masti mora se smanjiti, jer će jetra učestvovati u metabolizmu estrogena. Takođe je neophodno odreći se govedine na neko vreme. Budući da obično sadrži umjetne hormone.

Nema potrebe da jedete slatku i slanu hranu. Takođe treba izbegavati pića koja sadrže kofein. Kofein dovodi do poremećaja sna, nervnih poremećaja i razdražljivosti.

Droge

Ako žena pokazuje mnogo znakova PMS-a, mora potražiti pomoć od specijaliste. Moći će savjetovati o upotrebi droga. Postoji nekoliko vrsta PMS lijekova. Izbor lijeka ovisi o uzroku sindroma. Stoga je potrebno ozbiljno pristupiti izboru lijeka.

Sindrom se često liječi hormonskim lijekovima. Upotreba hormona je najefikasnija, jer je PMS povezan s prekomjernom aktivnošću jajnika. Hormonski lijekovi uključuju: gestagene, kontraceptive, androgene, agoniste. Ove lijekove prepisuje samo ljekar. Samoprimjena može dovesti do komplikacija.

Većina žena pokušava izbjeći liječenje hormonima. U ovom slučaju, nehormonski lijekovi za PMS mogu priskočiti u pomoć. To uključuje vitamine i minerale, biljne lijekove, vazoaktivne agense, diuretike, lijekove s metaboličkim djelovanjem, psihotropne tvari, nesteroidne lijekove. Tok liječenja nehormonskim lijekovima obično je šest do sedam mjeseci. Nakon prestanka uzimanja lijeka, učinak traje otprilike četiri do pet mjeseci. Nakon ovog perioda, tretman se mora ponoviti.

"Duphaston" i "Norkolut"

Ako je liječnik otkrio veliku količinu estrogena, propisat će upotrebu gestagena. Grupa gestagena uključuje lijekove kao što su Norkolut i Duphaston.

Antihistaminici

Ako postoji značajan porast serotonina ili histamina u tijelu pacijenta, liječnik propisuje antihistaminike. To uključuje "Suprastin". Obično se tablete uzimaju noću dva dana prije pojave predmenstrualnog sindroma. I prestanite sa uzimanjem lijeka prvog dana menstruacije.

"Aminalon" ili "Nootropil"

"Aminalon" i "Nootropil" se koriste kada je mentalno stanje žene poremećeno. Ovi lijekovi su efikasni za PMS. Lijek propisuje ljekar, zabranjena je samostalna kupovina i upotreba bez konsultacije sa specijalistom. Potrebno ih je piti četrnaest dana od prvog dana menstruacije. Štaviše, da bi se postigao efekat, potrebno je ponoviti kurs tretmana tri meseca.

"Parlodel"

Ovaj lijek za PMS se propisuje ako dođe do povećanja količine prolaktina. Lijek je potrebno uzimati dvije sedmice, a početi dva dana prije pojave sindroma.

Diuretici

Diuretici se koriste kada dođe do jakog otoka. Treba ih uzeti četiri dana prije PMS-a. Možete ga prestati uzimati prvog dana menstruacije. Ali ako je edematozno stanje popraćeno teškim glavoboljama i problemima s vidom, tada se propisuje Diacarb.

"diklofenak"

Ako predmenstrualni sindrom karakterizira stalna jaka bol, tada stručnjaci obično propisuju lijek diklofenak. Tretman traje tri mjeseca. Nakon toga treba prestati uzimati lijek. Obično, tri mjeseca nakon uzimanja lijeka, simptomi sindroma se ponovo javljaju, ali postaju manje izraženi. Mnogi stručnjaci smatraju Diklofenak najboljim lijekom za PMS, jer uklanja mnoge simptome i ublažava sindrom na šest mjeseci.

"afobazol"

Afobazol i druge antidepresive prepisuje psihijatar. "Afobazol" je lijek za PMS, promjene raspoloženja i neuroze. Lijek je dnevni lijek, jer ne utiče na dnevnu aktivnost. Da biste postigli efekat, potrebno je da ga pijete šest meseci.

Vitamini

Vitamini A i E pozitivno utiču na ženski organizam. Vitamini se mogu uzimati ili davati intramuskularno. Tok tretmana je trideset dana. Ako vitamini nemaju efekta, potrebno je da sljedeći mjesec počnete uzimati vitamine B6 i magnezijum.

Liječenje PMS-a narodnim lijekovima

Upotreba alternativne medicine određena je jedinstvenim svojstvima biljnih lijekova, koji mogu ukloniti bol, normalizirati rad crijeva i smiriti nervni sistem. Za postizanje rezultata od upotrebe potrebno je stalno koristiti ljekovito bilje i započeti liječenje nekoliko dana prije pojave sumnje na predmenstrualni sindrom. Rezultat neće dugo čekati ako žena koristi biljke mjesečno.

Potentilla trava

Ova biljka pomaže u ublažavanju bolova u trbuhu jačanjem materice. Za upotrebu, potrebno je da napravite izvarak od biljke. Da biste to učinili, veliku žlicu sjeckanog petroleja prelijte čašom kipuće vode i kuhajte pola sata na laganoj vatri. Zatim procijedite juhu, podijelite na tri dijela i pijte tokom dana.

Pepermint

Pepermint je sedativ za PMS. Da biste pripremili lijek, potrebno je u dvije kašike listova preliti kipuću vodu (500 ml) i ostaviti da odstoji dva sata. Zatim infuziju treba procijediti, podijeliti na četiri dijela i piti tokom dana.

Kopriva

Kopriva pomaže u uklanjanju otoka i ublažavanju napetosti i razdražljivosti. Smatra se da kopriva pomaže i kod PMS-a. Uvarak se priprema na sljedeći način: jednu veliku žlicu koprive preliti sa dvije čaše procijeđene kipuće vode i kuhati pola sata. Odvar treba piti ujutro i uveče prije jela.

Stariji

Infuzija cvjetova bazge pomoći će da se riješite simptoma predmenstrualnog sindroma. Da biste to učinili, trebate preliti dvije velike žlice cvijeća s dvije čaše kipuće vode. Zatim morate ostaviti infuziju sat vremena. Nakon sat vremena možete popiti sto grama lijeka prije jela. Infuzija je obično gorkog ukusa, pa se može konzumirati sa desertnom kašikom meda.

Maline

Jedan od najboljih sedativa za PMS, prema mišljenju većine žena, je malina. Maline sprečavaju depresiju i smanjuju bol. Da biste pripremili odvar, potrebno je uzeti dvije velike žlice zgnječenih listova i preliti s jednim litrom kipuće vode. Dobivenu smjesu treba dovesti do ključanja, procijediti i pokriti poklopcem. Odvar treba konzumirati tri puta dnevno prije jela.

Zaključak

Uzroci PMS-a su različiti. Da bi liječenje bilo uspješno neophodna je pomoć specijaliste. Jedan od najboljih lijekova za PMS, prema ženama, su hormonski lijekovi. Hormoni pomažu da se bolest riješi za kratko vrijeme. Ali ovi lijekovi imaju svoje negativne strane. Ako se koristi nepravilno, mogu uslijediti komplikacije.

Efikasna su i nehormonska sredstva. Ali da bi se postigli rezultati liječenja neophodna je redovna upotreba lijekova.

Većina žena također bira tradicionalnu medicinu za liječenje predmenstrualnog sindroma. Pozitivna strana ove vrste liječenja je odsustvo neželjenih reakcija na žensko tijelo. Ali kako biste u potpunosti izbjegli simptome PMS-a, morate stalno piti dekocije.

Predmenstrualni sindrom (PMS) uključuje kompleks somatskih i psiho-emocionalnih simptoma koji se ciklično ponavljaju tokom predmenstrualnog perioda. Obično se izraz "predmenstrualni sindrom" koristi za opisivanje predmenstrualnih fizičkih i emocionalnih simptoma koji su dovoljno jaki da ometaju svakodnevne aktivnosti žene. Prevalencija PMS-a u populaciji uvelike ovisi o tome koliko su ti simptomi strogo definirani. U pravilu, zabilježena učestalost PMS-a je mnogo manja od učestalosti predmenstrualnih simptoma. Teški oblici PMS-a opaženi su kod 3-8% žena u reproduktivnom dobu. U najmanje 20% slučajeva, težina simptoma PMS-a je takva da zahtijeva medikamentoznu terapiju.

Uprkos činjenici da su tokom nekoliko decenija istraživači koji se bave PMS-om postigli određene uspehe u razumevanju mehanizama razvoja bolesti, uspostavljanju dijagnostičkih kriterijuma i razvoju patogenetski zasnovanih metoda lečenja, ovi problemi su još uvek daleko od potpunog rešavanja.

Najčešće je pojava predmenstrualnih simptoma povezana s promjenama sadržaja polnih steroidnih hormona u krvi tokom menstrualnog ciklusa. Trenutno je uvriježeno mišljenje da pacijenti sa PMS-om nemaju apsolutni nedostatak ili višak estrogena i progesterona, već kršenje njihovog odnosa. Istraživači objašnjavaju simptome PMS-a povezane sa zadržavanjem tečnosti u organizmu promenama u funkcionisanju sistema renin-angiotenzin-aldosteron, kao i relativnim povećanjem nivoa prolaktina u krvi, što doprinosi efektu aldosterona na zadržavanje natrijuma i antidiuretski efekat vazopresina. Druga biološki aktivna supstanca uključena u patogenezu PMS-a je serotonin. Smanjenje prijenosa nervnih impulsa ovisno o serotoninu u mozgu dovodi do pojave emocionalnih i bihevioralnih simptoma karakterističnih za ovu bolest. Osim toga, polni steroidni hormoni, uglavnom estrogeni, utiču na metabolizam ovog monoamina, ometajući njegovu biosintezu i povećavajući brzinu njegovog razgradnje u sinaptičkom pukotinu. Prostaglandini također igraju određenu ulogu u razvoju predmenstrualnih simptoma. Vjeruje se da njihov povećan sadržaj u tjelesnim tkivima može dovesti do zadržavanja tekućine i pojačanih impulsa bola. U centralnom nervnom sistemu ove supstance su, zajedno sa serotoninom, neurotransmiteri. Dakle, višak prostaglandina može biti uzrok simptoma PMS-a kao što su glavobolja, mastalgija, otok i promjene raspoloženja.

Kliničke manifestacije PMS-a

Sve kliničke manifestacije PMS-a mogu se podijeliti u tri glavne grupe: emocionalni poremećaji, somatski poremećaji i simptomi povezani s promjenama općeg blagostanja.

Ovisno o dominaciji određenih kliničkih manifestacija PMS-a, razlikuju se četiri njegova oblika:

  • neuropsihički - razdražljivost, anksioznost, agresivnost, depresija;
  • edematozni - otok, mastalgija, napunjenost mliječnih žlijezda, nadimanje, povećanje tjelesne težine;
  • cefalgične - glavobolje migrenskog tipa;
  • kriza - napadi slični simpatoadrenalnim krizama koji se javljaju prije menstruacije.

Najteže manifestacije neuropsihičke forme s pretežno emocionalnim i bihevioralnim simptomima identificirane su kao posebna varijanta toka PMS-a - predmenstrualni disforični poremećaj (PMDD). PMDD se uočava kod otprilike 3-8% žena reproduktivne dobi u obliku pritužbi na razdražljivost, osjećaj unutrašnje napetosti, disforiju i psiho-emocionalnu labilnost. Ove manifestacije imaju značajan uticaj na životni stil žene i njene odnose sa ljudima oko nje. U nedostatku adekvatne terapije značajno je narušena životna aktivnost pacijenata i kod kuće i na poslu, što dovodi do značajnog pada kvaliteta života i urušavanja njihove profesionalne karijere.

Manifestacije PMS-a su individualne i razlikuju se od pacijenta do pacijenta, težina i vrijeme nastanka svake od njih može varirati od ciklusa do ciklusa, uprkos činjenici da svaki pacijent ima slične simptome svakog mjeseca. Najčešće psihoemocionalne manifestacije PMS-a su povećan umor, razdražljivost, anksioznost, osjećaj unutrašnje napetosti i nagle promjene raspoloženja. Somatski simptomi uključuju oticanje, povećanje tjelesne težine, napunjenost i osjetljivost mliječnih žlijezda, akne, poremećaje spavanja (pospanost ili nesanica), promjene u apetitu (povećan apetit ili promjene u ukusu).

Povećan umor je najčešći simptom PMS-a. Umor može biti toliko jak da žene imaju poteškoća u obavljanju svakodnevnog posla već ujutro. Istovremeno, u večernjim satima javljaju se poremećaji spavanja.

Poremećaj koncentracije. Mnoge žene sa PMS-om imaju poteškoća u aktivnostima koje zahtijevaju koncentraciju – matematičke i finansijske kalkulacije, donošenje odluka. Moguća oštećenja pamćenja.

Depresija. Tuga ili bezrazložna plačljivost su uobičajeni simptomi PMS-a. Tuga može biti toliko intenzivna da čak i najmanje teškoće u životu izgledaju nepremostive.

Preference u hrani. Neke žene imaju povećanu želju za određenim namirnicama, poput soli ili šećera. Drugi primećuju sveukupno povećanje apetita.

Nagomilavanje grudi. Većina žena prijavljuje osjećaj napunjenosti ili povećane osjetljivosti, bol u mliječnim žlijezdama ili samo bradavicama i areolama.

Oticanje prednjeg trbušnog zida, gornjih i donjih ekstremiteta. Neke žene sa PMS-om dobiju na težini prije menstruacije. Kod drugih dolazi do lokalnog zadržavanja tečnosti, najčešće u prednjem trbušnom zidu i udovima.

Dijagnoza PMS-a

Dijagnoza PMS-a je dijagnoza isključenja, odnosno u procesu dijagnostičke pretrage, zadatak kliničara je da isključi somatske i mentalne bolesti koje se mogu pogoršati prije menstruacije. Važni su pažljivo sakupljena životna i medicinska istorija, kao i kompletan opšti somatski i ginekološki pregled. Starost nije značajna, što znači da svaka žena između menarhe i menopauze može iskusiti simptome PMS-a. Najčešće se bolest manifestira u dobi od 25-30 godina.

Prospektivna dnevna procjena predmenstrualnih simptoma je bitan element dijagnostičke pretrage. U tu svrhu koriste se i kalendari menstrualnih simptoma i vizuelno analogne skale (VAS), koje omogućavaju ispitanicama da utvrde ne samo prisustvo specifične manifestacije PMS-a, već i njenu težinu i trajanje u odnosu na menstrualni ciklus.

Menstrualni kalendar simptoma je tabela u kojoj su dani menstrualnog ciklusa navedeni na osi apscise, a najčešći simptomi PMS-a na osi ordinate. Pacijentica popunjava kolone svaki dan dva ili tri uzastopna menstrualna ciklusa koristeći sljedeće simbole: 0 - odsustvo simptoma, 1 - blaga težina simptoma, 2 - umjerena težina simptoma, 3 - visoka težina simptoma. Time se uspostavlja veza između pojave i nestanka simptoma i faze menstrualnog ciklusa.

VAS je jednostavan za upotrebu, zgodan i za pacijenta i za kliničara, pouzdan i pouzdan metod za dobijanje informacija o simptomima PMS-a kod određenog pacijenta. To je segment dužine 10 cm, na čijem početku se nalazi tačka „potpuno odsustvo simptoma“, na kraju - „simptom je maksimalno izražen“. Pacijentkinja na ovoj skali stavlja oznaku na mjesto gdje se, po njenom mišljenju, nalazi težina bolesti u ovom trenutku.

Za potvrdu dijagnoze potrebno je najmanje 50% povećanje ozbiljnosti određenog simptoma do kraja lutealne faze menstrualnog ciklusa. Ovaj indikator se izračunava pomoću sljedeće formule:

(D - F/L) x 100,

gdje je F težina simptoma u folikularnoj fazi menstrualnog ciklusa, L je težina simptoma u lutealnoj fazi menstrualnog ciklusa.

Preporučljivo je procijeniti psihoemocionalni status pacijentice u obje faze menstrualnog ciklusa. Hormonski pregled (određivanje nivoa estradiola, progesterona i prolaktina u krvi 20-23 dana menstrualnog ciklusa) omogućava procjenu funkcije žutog tijela i isključivanje hiperprolaktinemije. Ultrazvučni pregled karličnih organa je neophodan da bi se razjasnila priroda menstrualnog ciklusa (kod PMS-a obično ima ovulaciju) i da bi se isključila popratna ginekološka patologija. Ultrazvučni pregled mliječnih žlijezda provodi se prije i nakon menstruacije radi diferencijalne dijagnoze s fibroadenomatozom mliječnih žlijezda. Konsultacije sa psihijatrom omogućavaju vam da isključite mentalne bolesti koje se mogu skrivati ​​pod maskom PMS-a. Za jake glavobolje, vrtoglavicu, zujanje u ušima i oštećenje vida indicirana je MR mozga i procjena stanja fundusa i vidnih polja. U kriznom obliku, koji se javlja s porastom krvnog tlaka (BP), neophodna je diferencijalna dijagnoza sa feohromocitomom (određivanje kateholamina u mokraći nakon napada, magnetna rezonanca nadbubrežne žlijezde).

Kod edematoznog oblika PMS-a, praćenog nagomilavanjem i osjetljivošću mliječnih žlijezda, provodi se diferencijalna dijagnoza s patologijom bubrega, s antidijabetes insipidusom uzrokovanim hipersekrecijom vazopresina i s epizodnom hiperprolaktinemijom koja se javlja u luteinskoj fazi ciklusa (opća mokraćna faza). analiza, dnevna diureza, Zimnitsky test, elektroliti i prolaktin u krvi). Kada se otkrije hiperprolaktinemija, određivanje trijodtironina, tiroksina i tireostimulirajućeg hormona (TSH) u krvnom serumu omogućava nam da isključimo primarni hipotireozu. Za prolaktinemiju iznad 1000 mIU/l, radi se MRI hipotalamus-hipofizne regije radi identifikacije prolaktinoma.

PMS tretman

Do danas su predložene različite terapijske mjere usmjerene na ublažavanje predmenstrualnih simptoma.

Nemedikamentne metode terapije. Nakon postavljanja dijagnoze, potrebno je ženi dati savjet o promjeni načina života, što u velikom broju slučajeva dovodi do značajnog slabljenja simptoma PMS-a ili čak njihovog potpunog nestanka. Ove preporuke treba da uključuju pridržavanje rasporeda rada i odmora, noćno spavanje u trajanju od 7-8 sati, isključivanje psihoemocionalnog i fizičkog preopterećenja i obaveznu fizičku aktivnost umjerenog intenziteta. Hodanje, trčanje i vožnja bicikla daju pozitivne rezultate. Centri za fizičku kulturu koriste posebne programe kao što je terapeutski aerobik u kombinaciji sa masažom i hidroterapijom - razne vrste hidroterapije. Preporučena ishrana treba da sadrži 65% ugljenih hidrata, 25% proteina, 10% masti koje sadrže pretežno nezasićene masne kiseline. Konzumacija proizvoda koji sadrže kofein je ograničena, jer kofein može pogoršati simptome kao što su emocionalna labilnost, anksioznost i povećana osjetljivost mliječnih žlijezda. Kod povećanja tjelesne težine, bolova u zglobovima, glavobolje, odnosno kod simptoma povezanih sa zadržavanjem tekućine u tijelu, savjetuje se ograničavanje upotrebe kuhinjske soli. Preporučljivo je u hranu dodati složene ugljikohidrate: mekinje, kruh od žitarica, povrće, dok su mono- i disaharidi isključeni iz prehrane.

Nehormonski lijekovi. Farmakološki nehormonski lijekovi najčešće su preparati vitamina i minerala. Imaju minimalne nuspojave i pacijenti ih ne percipiraju kao „lijek“, što povećava usklađenost s liječenjem. Istovremeno, njihova efikasnost je dokazana i rezultatima randomiziranih studija.

  • Kalcijum karbonat (1000-1200 mg/dan) značajno smanjuje afektivne manifestacije, povećan apetit i zadržavanje tečnosti.
  • Magnezijum orotat (500 mg/dan tokom lutealne faze menstrualnog ciklusa) takođe ima sposobnost da smanji oticanje i nadimanje.
  • Dobro su se pokazali preparati vitamina B, posebno B 6 (do 100 mg/dan). Njihovo djelovanje usmjereno je uglavnom na ublažavanje psiho-emocionalnih manifestacija bolesti.
  • Za mastalgiju se propisuje vitamin E (400 IU/dan).

Diuretici. Primjena diuretika je patogenetski opravdana u slučaju edematoznog PMS-a. Osim toga, diuretici mogu biti efikasni kod cefalgičnog oblika bolesti, odnosno u slučajevima intrakranijalne hipertenzije. Lijek izbora u ovoj situaciji je spironolakton (Veroshpiron). Ovaj diuretik koji štedi kalijum je antagonist aldosterona. Osim toga, ima antiandrogena svojstva, što čini njegovu primjenu opravdanom s obzirom da neki simptomi bolesti (razdražljivost, promjene raspoloženja) mogu biti povezani s relativnim viškom androgena. Početna dnevna doza je 25 mg, maksimalna je 100 mg/dan. Preporučljivo je da se ovaj diuretik propisuje od 16. do 25. dana menstrualnog ciklusa, odnosno u periodu očekivanog zadržavanja tečnosti u organizmu. Upotreba ovog lijeka ograničena je nuspojavama kao što su pospanost, menstrualne nepravilnosti, hipotenzija i smanjen libido.

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina. Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) se mogu propisati pacijentima ako prevladavaju mentalni simptomi PMS-a. SSRI su antidepresivi najnovije generacije, koji kombinuju blagi timoanaleptički efekat sa dobrom podnošljivošću, koji spadaju u lekove koji se preporučuju za upotrebu kod psihosomatskih patologija. Najčešće korišteni:

  • fluoksetin (Prozac) - 20 mg/dan;
  • sertralin (Zoloft) - 50-150 mg/dan;
  • citalopram (Cipramil) - 5-20 mg/dan.

Unatoč činjenici da je takve lijekove moguće koristiti kontinuirano (svakodnevno), kako bi se smanjio broj nuspojava, preporučljivo je propisivati ​​ih povremenim kursevima (14 dana prije očekivane menstruacije). Štaviše, dokazano je da su takve taktike efikasnije. Već tokom prvog ciklusa lečenja smanjuju se i psihoemocionalne i somatske manifestacije PMS-a, kao što su napunjenost mlečnih žlezda i otok. Prednost SSRI-a kada se prepisuju zaposlenim pacijentima je odsustvo sedacije i kognitivnog opadanja, kao i njihovo nezavisno psihostimulativno dejstvo. Negativna svojstva lijekova ove grupe uključuju skraćivanje menstrualnog ciklusa, seksualne poremećaje i potrebu za pouzdanom kontracepcijom tokom terapije. Preporučljivo je koristiti ove lijekove prema indikacijama i pod nadzorom psihijatra.

Inhibitori prostaglandina. Primjena lijekova iz grupe nesteroidnih protuupalnih lijekova dovodi do inhibicije biosinteze prostaglandina. Njihovo propisivanje je opravdano kako zbog cefalgijskog oblika predmenstrualnog sindroma tako i zbog prevladavanja simptoma povezanih s lokalnim zadržavanjem tekućine i, kao posljedica toga, pojavom simptoma boli zbog kompresije nervnih završetaka, koji se može manifestirati kao mastalgija i bol. u donjem delu stomaka. Kako bi se smanjile nuspojave, preporučuje se uzimanje ovih lijekova u lutealnoj fazi menstrualnog ciklusa. Najčešće korišteni:

  • Ibuprofen (Nurofen) - 200-400 mg/dan;
  • Ketoprofen (ketonal) - 150-300 mg/dan.

Hormonalni lekovi. Uzimajući u obzir povezanost pojave simptoma PMS-a i ciklične aktivnosti jajnika, najčešće se u liječenju ove bolesti koriste lijekovi koji na ovaj ili onaj način utiču na sadržaj polnih steroidnih hormona u krvi.

Gestageni. Unatoč činjenici da se progesteron i gestageni još uvijek široko koriste za PMS, djelotvornost lijekova ove grupe je niska. Blagi pozitivan efekat upotrebe progesterona utvrđen je kod upotrebe mikronizovanog progesterona (Utrozhestan). Ovaj rezultat može biti posljedica povećanog nivoa alopregnanolona i pregnanolona (metabolita progesterona) u krvi, koji pozitivno utiču na funkcionisanje centralnog nervnog sistema (CNS). Lijek se primjenjuje oralno u dozi od 200-300 mg/dan od 16. do 25. dana menstrualnog ciklusa. Sintetički gestageni (didrogesteron, noretisteron i medroksiprogesteron) su efikasniji od placeba u liječenju fizičkih simptoma PMS-a, ali su nedjelotvorni u liječenju mentalnih simptoma.

Sintetički progestagen danazol inhibira ovulaciju i smanjuje nivo 17 b-estradiola u krvnoj plazmi. Dokazano je da njegova upotreba dovodi do nestanka simptoma PMS-a kod 85% žena. Lijek je najefikasniji kod pacijenata koji pate od mastalgije prije menstruacije. Dnevna doza lijeka je 100-200 mg. Međutim, mogućnost upotrebe danazola ograničena je njegovom androgenom aktivnošću (akne, seboreja, smanjenje veličine mliječnih žlijezda, produbljivanje glasa, androgena alopecija) uz istovremeni anabolički učinak (povećanje tjelesne težine).

Agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona. Agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona (GnRH) su se etablirali kao još jedna grupa lijekova efikasnih za PMS. Potiskivanjem ciklične aktivnosti jajnika dovode do značajnog smanjenja ili čak ublažavanja simptoma. U dvostruko slijepoj, placebom kontroliranoj studiji, razdražljivost i depresija su značajno smanjeni s Buserelinom. Istovremeno, pozitivni efekti su zabilježeni iu odnosu na karakteristike kao što su ljubaznost i dobro raspoloženje. Zabilježeno je značajno smanjenje nadimanja i glavobolje. Unatoč tome, stopa boli i napunjenosti mliječnih žlijezda se nije promijenila.

  • Goserelin (Zoladex) u dozi od 3,6 mg se ubrizgava supkutano u prednji trbušni zid svakih 28 dana.
  • Buserelin se koristi u obliku depo oblika, koji se primjenjuje intramuskularno jednom svakih 28 dana, i u obliku spreja za nos koji se koristi tri puta dnevno u svakom nosnom prolazu.

Lijekovi ove grupe se propisuju na period ne duži od 6 mjeseci.

Dugotrajna upotreba aGRH ograničena je mogućim nuspojavama sličnim manifestacijama menopauzalnog sindroma, kao i razvojem osteoporoze. Istovremeno, uz istovremenu primjenu aGRH i estrogen-progestagenskih lijekova za zamjensku terapiju, estrogen zavisni simptomi PMS-a nisu se javljali, dok su gestageno zavisne manifestacije PMS-a postojale. Ovo zapažanje nameće ograničenja na upotrebu lijekova koji sadrže seksualne steroide tokom terapije GnRH kod žena koje pate od PMS-a.

Dakle, GnRH agonisti su visoko efikasni u liječenju PMS-a, međutim, zbog nuspojava, preporučuju se uglavnom pacijentima rezistentnim na terapiju drugim lijekovima.

Kombinovani oralni kontraceptivi. Najčešća terapijska strategija za liječenje predmenstrualnih simptoma je upotreba kombiniranih oralnih kontraceptiva (COC). Zaista, potiskivanje ovulacije bi teoretski trebalo dovesti do nestanka gore navedenih simptoma. Međutim, rezultati studija sprovedenih da bi se utvrdila klinička efikasnost COC kod žena koje pate od PMS-a su kontradiktorne. Nekoliko studija je otkrilo smanjenje predmenstrualnih psihoemocionalnih simptoma, posebno lošeg raspoloženja, kada se uzimaju COC. No, drugi autori su pokazali da kada se koriste COC, težina simptoma PMS-a ne samo da se ne smanjuje, već se može čak i pogoršati. Kao što je poznato, velika većina COC sadrži levonorgestrel, dezogestrel, norgestimat i gestoden kao progestinsku komponentu. Svaki od ovih gestagena ima različite stepene androgene i antiestrogene aktivnosti, što može uzrokovati nuspojave slične simptomima PMS-a. Osim toga, nažalost, antimineralkortikoidna aktivnost endogenog progesterona je odsutna u danas najčešćim sintetičkim gestagenima – derivatima 19-nortestosterona i 17α-hidroksiprogesterona.

Novi progestogen drospirenon, koji je dio kombinovanog oralnog kontraceptiva niske doze Yarin, koji je kombinacija 30 mcg etinil estradiola i 3 mg gestagena drospirenona, ima izraženu antialdosteronsku aktivnost. Drospirenon je derivat 17-alfa-spirolaktona. Ovo određuje prisustvo antimineralkortikoidne i antiandrogene aktivnosti, karakteristične za endogeni progesteron, ali odsutne u drugim sintetičkim gestagenima. Delovanje leka na sistem renin-angiotenzin-aldosteron sprečava zadržavanje tečnosti u telu žene i na taj način može imati terapeutski efekat kod PMS-a. Antimineralkortikoidna aktivnost drospirenona objašnjava blagi pad tjelesne težine kod pacijenata koji uzimaju lijek Yarina (za razliku od COC-a s drugim gestagenima, kada se uzimaju, dolazi do povećanja tjelesne težine). Zadržavanje natrijuma i vode – i rezultirajuće povećanje težine koje se javlja pri upotrebi COC – je nuspojava ovisna o estrogenu. Drospirenon u COC-ima može efikasno suzbiti pojavu ovih manifestacija. Osim toga, gubitak natrija uzrokovan drospirenonom ne dovodi do klinički značajnog povećanja koncentracije kalija u krvi, što omogućava njegovu primjenu čak i kod žena s oštećenom funkcijom bubrega.

Antiandrogena aktivnost drospirenona je 5-10 puta jača od progesterona, ali nešto niža od ciproterona. Poznato je da mnogi COC inhibiraju lučenje androgena iz jajnika, te tako pozitivno djeluju na akne i seboreju, što također može biti manifestacija PMS-a. Akne se često javljaju prije menstruacije; Tokom ovog perioda može se povećati i broj osipa. Osim toga, etinil estradiol uzrokuje povećanje koncentracije globulina koji vezuje polne steroide (SHBG), što smanjuje slobodnu frakciju androgena u krvnoj plazmi. Uprkos tome, neki gestageni imaju sposobnost da blokiraju povećanje GSPS uzrokovano etinilestradiolom. Drospirenon, za razliku od drugih gestagena, ne smanjuje nivo GSPS. Osim toga, blokira androgene receptore i smanjuje lučenje lojnih žlijezda. Još jednom, treba napomenuti da se ovaj učinak razvija zbog supresije ovulacije, antiandrogene aktivnosti drospirenona i izostanka smanjenja sadržaja globulina koji veže spolne steroide u krvi.

Stoga je primjena COC-a koji sadrži progestagen drospirenon metoda izbora u liječenju predmenstrualnog sindroma, kako po djelotvornosti tako i zbog dobre podnošljivosti i minimalnog broja mogućih nuspojava, od kojih se većina samoograničava nakon 1-2 ciklusa uzimanja lijeka.

Unatoč činjenici da uzimanje COC-a, posebno onih koji sadrže drospirenon, dovodi do nestanka ili značajnog smanjenja manifestacija PMS-a, tijekom sedmodnevne pauze neke žene ponovo imaju glavobolje, napunjenost i osjetljivost mliječnih žlijezda, nadimanje i oticanje. U ovom slučaju je indicirana upotreba produženog režima primjene lijeka, odnosno uzimanje nekoliko ciklusa od 21 dan bez prekida. U slučaju nedovoljne efikasnosti monoterapije kontraceptivom koji sadrži drospirenon, preporučljivo je koristiti ga u kombinaciji s lijekovima koji utiču na metabolizam serotonina.

T. M. Lekareva, Kandidat medicinskih nauka
Istraživački institut AG nazvan po. D. O. Otta RAMS, Sankt Peterburg



1 0 0
Ako pronađete grešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl+Enter.