Lijekovi koji stabiliziraju raspoloženje (normotimici, timostabilizatori). Stabilizatori raspoloženja: indikacije za upotrebu, lista lijekova za stabilizaciju raspoloženja Ostali lijekovi koji se koriste za liječenje afektivnih poremećaja

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Ministarstvo zdravlja Republike Bjelorusije

Državni medicinski univerzitet Vitebsk

Zavod za opštu i kliničku farmakologiju sa kursevima FPK i PK

na temu “Antidepresivi i stabilizatori raspoloženja”

Učiteljica Verigina A.S.

Izvođač Sereda K.V.

Uvod

4. Klasifikacija stabilizatora raspoloženja

5. Indikacije za upotrebu stabilizatora raspoloženja

Zaključak

Književnost

Uvod

Antidepresivi su psihotropni lijekovi koji se prvenstveno koriste za liječenje depresije. Kod depresivnog bolesnika poboljšavaju raspoloženje, smanjuju ili ublažavaju melanholiju, letargiju, apatiju, anksioznost i emocionalni stres, povećavaju mentalnu aktivnost, normaliziraju faznu strukturu i trajanje sna, apetit.

Ovo je takozvani timoleptički efekat (thymoleptica; starogrčki ikhmt "duša, raspoloženje" + lzrfikt "upijanje, uvlačenje") - termin su 1958. predložili P. Kielholz i R. Battegai (njemački) ruski ..

Mnogi antidepresivi ne poboljšavaju raspoloženje kod osoba koje nisu depresivne.

Stabilizatori raspoloženja su grupa lijekova koji se razlikuju po mehanizmu djelovanja, ali ono što im je zajedničko je klinička i farmakološka djelotvornost koja se sastoji u stabilizaciji raspoloženja. Zahvaljujući tome, promjene raspoloženja kod pacijenata s maničnim stanjima i depresijom su „izjednačene“. Koriste se kako za liječenje afektivnih poremećaja, tako i za prevenciju recidiva i egzacerbacija („održavanje“, ambulantna terapija) kod pacijenata sa šizofrenijom, manično-depresivnom psihozom, poremećajima ličnosti itd.

Normotimičari takođe imaju sposobnost da ublaže „oštre uglove karaktera“, razdražljivost, svadljivost, razdražljivost, impulzivnost, disforiju kod pacijenata sa različitim mentalnim poremećajima.

Kao stabilizatori raspoloženja koriste se preparati litijuma, derivati ​​karbazepina (karbamazepin i okskarbazepin), valproat i lamotrigin. Zajedničko ovim lijekovima je potreba za striktnim medicinskim praćenjem stanja pacijenta, a idealno bi bilo da se koncentracija ovih lijekova u krvi redovno prati. Nagli prestanak uzimanja stabilizatora raspoloženja može dovesti do brzog nastavka afektivnih fluktuacija. Uzimajući to u obzir, ukidanje preventivne terapije provodi se postepeno, kroz nekoliko sedmica.

1. Šema djelovanja antidepresiva

Glavni učinak antidepresiva je da blokiraju razgradnju monoamina (serotonin, norepinefrin, dopamin, feniletilamin, itd.) pod djelovanjem monoamin oksidaza (MAO) ili blokiraju obrnuti neuronski unos monoamina. Prema modernim konceptima, jedan od vodećih mehanizama za nastanak depresije je nedostatak monoamina u sinaptičkom pukotinu – posebno serotonina i dopamina. Uz pomoć antidepresiva povećava se koncentracija ovih medijatora u sinaptičkom pukotinu, zbog čega se pojačava njihovo djelovanje.

Treba napomenuti da postoji takozvani “antidepresivni prag”, koji je individualan za svakog pacijenta. Ispod ovog praga nema antidepresivnog efekta i pojavljuju se samo nespecifični efekti, posebno nuspojave, sedativna i stimulativna svojstva. Trenutni podaci pokazuju da za lijekove koji smanjuju ponovnu pohranu monoamina da bi pokazali antidepresivne efekte, unos mora biti smanjen za 5 do 10 puta. Da bi se manifestirao antidepresivni učinak lijekova koji smanjuju aktivnost MAO, mora se smanjiti za približno 2 puta.

Međutim, savremena istraživanja pokazuju da postoje i drugi mehanizmi djelovanja antidepresiva. Na primjer, sugerira se da antidepresivi smanjuju stresnu hiperreaktivnost osovine hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna žlijezda. Neki od njih mogu biti antagonisti NMDA receptora, smanjujući toksični efekat glutamata, koji je nepoželjan kod depresije. Postoje dokazi o interakciji antidepresiva kao što su paroksetin, venlafaksin i mirtazapin sa opioidnim receptorima, što je dokazano prisustvom antinociceptivnog efekta i njegovom značajnom inhibicijom kada se koristi u eksperimentima sa naloksonom, antagonistom opioidnih receptora. Moderna istraživanja sugeriraju da neki antidepresivi smanjuju koncentraciju supstance P u centralnom nervnom sistemu. Ali danas se najvažnijim mehanizmom za nastanak depresije, na koju utiču svi antidepresivi, smatra nedovoljna aktivnost monoamina.

2. Mehanizam djelovanja stabilizatora raspoloženja

Normotimski efekat ove grupe lekova povezan je sa aktivacijom GABAergične transmisije. Visoke doze karbamazepina i valproične kiseline, poput litijeve soli, smanjuju metabolizam GABA inhibirajući GABA transaminazu u hipokampusu, bazalnim ganglijima i moždanoj kori. Dopaminergički efekat je dijelom posljedica činjenice da je GABA presinaptički modulator dopaminergičkih neurona. Normotimici povećavaju aktivnost holinergičkog sistema. Neki lijekovi utiču na transport Na+ kroz membrane centralnih neurona. Centralni efekat stabilizatora raspoloženja je takođe povezan sa supresijom aktivacije adenilat ciklaze i dejstvom na benzodiazepinske i opijatske receptore. Ova raznolikost mehanizama djelovanja može objasniti širok spektar indikacija za upotrebu litijevih soli i antikonvulzanata s normotimičnom aktivnošću.

Normotimični lijekovi izazivaju jasan antimanični učinak, a antidepresivni učinak tijekom terapijske i, u manjoj mjeri, profilaktičke primjene je znatno manje izražen. Prema nekim podacima, svi oni imaju regulatorni učinak na biološke ritmove općenito, uključujući i cirkadijalni ritam, što se, posebno, manifestira normalizacijom ciklusa spavanje-budnost kada je poremećen.

antidepresiv stabilizator raspoloženja Sovjetski ruski

3. Klasifikacija antidepresiva

Najprikladnija za praktičnu upotrebu je sljedeća klasifikacija antidepresiva:

1. Lijekovi koji blokiraju neuronsko preuzimanje monoamina

o Neselektivno djelovanje, blokiranje neuronskog preuzimanja serotonina i norepinefrina (imizin, amitriptilin)

o Selektivno djelovanje

§ Blokiranje neuronskog preuzimanja serotonina (fluoksetin)

§ Blokiranje neuronske apsorpcije norepinefrina (maprotilina)

2. Inhibitori monoamin oksidaze (MAO)

o Neselektivno djelovanje, inhibiraju MAO-A i MAO-B (nijalamid, transamin)

o Selektivno djelovanje, inhibira MAO-A (moklobemid).

3. Agonisti monoaminskih receptora

o Noradrenergički i specifični serotonergički antidepresivi

o Specifični serotonergički antidepresivi

Postoje i druge klasifikacije antidepresiva. Na primjer, ovisno o kliničkom efektu, postoje:

1. Sedativni antidepresivi: trimipramin, doksepin, amoksapin, amitriptilin, azafen, mianserin, mirtazapin, trazodon, fluvoksamin.

2. Antidepresivi uravnoteženog djelovanja: maprotilin, tianeptin, sertralin, paroksetin, pirazidol, klomipramin, venlafaksin.

3. Antidepresivi-stimulansi: imipramin, desipramin, nortriptilin, fluoksetin, moklobemid i drugi MAOI (osim pirazidola), ademetionin, reboksetin.

Neki autori citalopram svrstavaju u balansirani antidepresiv, napominjući da ima antianksiozni učinak, dok ga drugi klasifikuju kao stimulativni antidepresiv. Ne postoji konsenzus o milnacipranu: iako se ponekad klasifikuje kao izbalansirani antidepresiv, drugi autori primećuju prevlast psihostimulativnog efekta u njegovom delovanju.

Za razliku od stvarnog antidepresivnog (timoleptičkog) efekta, sedativni ili psihostimulirajući učinak može se razviti već u prvim danima terapije. Propisivanje antidepresiva-sedativa preporučljivo je u slučaju dominacije u strukturi depresivnog sindroma anksioznosti i agitacije, stimulativnog - u slučaju letargije i apatije; U oba slučaja mogu se koristiti lijekovi uravnoteženog djelovanja.Antidepresivi sa sedativnim djelovanjem mogu doprinijeti razvoju psihomotorne retardacije (letargija, pospanost) i smanjenju koncentracije. Antidepresivni stimulansi mogu dovesti do pogoršanja anksioznosti, u nekim slučajevima i do pojave psihoproduktivnih simptoma. Osim toga, stimulativni učinak izaziva povećanje suicidalnih sklonosti kod pacijenata.

Neki lijekovi imaju, pored antidepresiva, izraženo antinociceptivno (protiv-bolno) djelovanje; Postoje i antidepresivi sa izraženim anksiolitičkim (anti-anksioznim) efektom.

4. Klasifikacija stabilizatora raspoloženja

Trenutno, normotimični lijekovi uključuju:

· litijeve soli (litijum karbonat, litijumski preparati dugog dejstva);

· antiepileptički lijekovi;

derivati ​​karbamazepina;

· derivati ​​valproične kiseline;

antiepileptički lijekovi III generacije (lamotrigin);

Blokatori kalcijumskih kanala (verapamil, nifedipin, diltiazem).

Kao što je poznato, lijekovi prve generacije, ako se koriste duže vrijeme, mogu izazvati depresiju i izazvati značajne i teške nuspojave. I vrlo je teško sami prestati uzimati takve lijekove. Nova generacija stabilizatora raspoloženja ne izaziva ovisnost i, ako je potrebno, može se prekinuti tijekom nekoliko dana, a ne sedmica, kao što je tipično za zastarjele lijekove. Novi lijekovi ne dovode do razvoja depresivnih stanja, već naprotiv imaju antidepresivna svojstva. Lijekovi koji se prepisuju u preventivne svrhe poboljšavaju kognitivna stanja, pospješuju lični oporavak i sprječavaju nove recidive.

5. Indikacije za upotrebu antidepresiva

Antidepresivi su grupa lijekova koji se koriste za liječenje depresije. Međutim, antidepresivi se također koriste u kliničkoj praksi za ispravljanje drugih poremećaja. Među njima su stanja panike, opsesivno-kompulzivni poremećaji (koriste se SSRI), enureza (TCA se koriste kao dodatna terapija), sindromi kronične boli (koriste se SSRI i TCA). Poznati su slučajevi efikasne upotrebe antidepresiva kao komponente pomoćne terapije u lečenju bulimije, pušenja i rane ejakulacije. Antidepresivi se također uspješno koriste za ispravljanje obrazaca spavanja.

6. Indikacije za upotrebu stabilizatora raspoloženja

Preventivnu terapiju lijekovima treba započeti tijekom ili neposredno nakon završetka sljedećeg šizoafektivnog napada ili afektivne faze u pozadini terapije održavanja antipsihoticima, antidepresivima ili trankvilizatorima, koji se postupno povlače kako nastupi remisija. Indikacije za propisivanje lijekova za mjerenje raspoloženja su prisustvo u posljednje dvije godine najmanje dvije egzacerbacije afektivne ili afektivno-deluzivne strukture u okviru sljedećih dijagnostičkih kategorija MKB-10:

· šizoafektivni poremećaj (F25);

· bipolarni afektivni poremećaj (BAD);

· rekurentni depresivni poremećaj (RDD);

o hronični poremećaji raspoloženja;

· ciklotimija (F4.0);

Distimija (F34.1).

Algoritmi za odabir normotimične terapije, uzimajući u obzir kliničke i anamnestičke faktore za predviđanje efikasnosti, su sljedeći.

1. Prepisivanje karbamazepina je indicirano:

· rana pojava bolesti;

Česte egzacerbacije (više od 4 puta godišnje);

· prisustvo “organski defektnog tla”: distimija, disforija;

· shizoafektivni poremećaji;

· prevalencija depresije u bilo kom obliku;

· monopolarna depresija;

· ljuta manija;

· nedostatak vitalnih iskustava.

2. Namjena litijumovih soli je naznačena:

· nasljedno opterećenje poremećajima afektivnog spektra;

· mala težina negativnih simptoma;

· sintonična ličnost u premorbiditetu;

· odsustvo “organski defektnog tla”;

· klasični bipolarni poremećaj;

· skladna slika napada;

· odsustvo faznih inverzija;

dnevni ritam;

· prisustvo dobrih remisija.

3. Upotreba valproata je indikovana:

· bipolarni poremećaj;

· prevladavanje maničnih epizoda;

· hronični afektivni poremećaji raspoloženja;

· prisustvo “organski deficitarnog tla”;

disforične manifestacije u epizodama;

· obrnuti cirkadijalni ritam;

· otpornost na litijeve soli;

· otpornost na karbamazepine.

Prema standardima razvijenim na osnovu konsenzusa stručnjaka (The Expert Consensus Guideline Series: Medication Treatment of Bipolar Disorder, 2000.), liječenje bipolarnog poremećaja uključuje:

· potreba za korištenjem stabilizatora raspoloženja u svim fazama liječenja;

· koristiti monoterapiju litijumom ili valproatom kao lijekove prve linije, ako je monoterapija neefikasna, koristiti kombinacije ovih lijekova;

· upotreba karbamazepina kao lijeka 2. linije;

· ako su stabilizatori raspoloženja 1. i 2. reda neefikasni, koristite druge antikonvulzive;

· u prisustvu blagih depresivnih stanja u kliničkoj slici propisuje se monoterapija lamotriginom ili valproatom kao lijekovima 1. linije;

· za teža depresivna stanja, koristite kombinaciju “standardnog” antidepresiva sa litijumom ili valproatom.

Antidepresivi se koriste 2-6 mjeseci nakon početka remisije.

7. Kontraindikacije na antidepresive

Individualna netolerancija, psihomotorna agitacija, napadi, akutni slučajevi konfuzije, bolesti jetre i bubrega u fazi dekompenzacije, perzistentna arterijska hipotenzija, poremećaji cirkulacije, trudnoća, tireotoksikoza.

Kontraindikacije za uzimanje TCA i heterocikličkih antidepresiva: akutni period i period oporavka od infarkta miokarda, dekompenzirane srčane mane, poremećaji provodljivosti srčanog mišića, hipertenzija 3. stupnja, bolesti krvi, čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, glaukom zatvorenog ugla, hipertrofija prostate i stelopiblada, glaukom , paralitički ileus, dojenje, djeca do 12 godina, manična faza.

Kontraindikacije za uzimanje selektivnih MAOI: dojenje, djetinjstvo, kombinirana primjena sa selegilinom, feohromocitom.

Kontraindikacije za uzimanje SSRI: psihotična depresija, dojenje, trovanje psihotropnim lijekovima, alkohol.

8. Kontraindikacije za stabilizatore raspoloženja

Preparati litijeve soli su kontraindicirani za bolesti bubrega koje su praćene oštećenom funkcijom bubrega i smanjenom glomerularnom filtracijom. Liječenje solima litijuma je kontraindikovano za teške kardiovaskularne bolesti u fazi dekompenzacije, za srčane aritmije i poremećaje srčane provodljivosti, za bolesti štitne žlijezde. Kod starijih osoba sa kataraktom, litijum može ubrzati njen razvoj. Preparate litija treba s oprezom propisivati ​​pacijentima s dehidracijom povezanom s povećanim gubitkom tekućine (pojačano znojenje, uzimanje diuretika), s hiponatremijom bilo koje etiologije, uključujući i pacijente na dijeti bez soli. Trudnoća i dojenje su kontraindikacije za liječenje preparatima litijuma.

Karbamazepin je kontraindiciran u slučajevima poremećaja srčane provodljivosti, oštećenja jetre, bubrega, bolesti krvi i koštane srži, poremećaja vode i elektrolita i glaukoma. Lijek treba propisivati ​​s oprezom kod prostatitisa i pacijenata sklonih alergijskim reakcijama. Zbog sličnosti hemijske strukture tricikličkih antidepresiva (imipramina) i karbamazepina, u slučaju netolerancije na tricikličke antidepresive mogu se javiti i toksično-alergijske reakcije tokom terapije karbamazepinom. Ne preporučuje se propisivanje karbamazepina tokom trudnoće i dojenja. Tokom liječenja karbamazepinom potrebno je sistematski pratiti krvnu sliku najmanje jednom mjesečno.

Natrijum valproat (Depakine) je kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti na lijek, teških oboljenja jetre i bubrega koja narušavaju njihovu funkciju, bolesti pankreasa, hemoragijske dijateze, tijekom trudnoće i dojenja. Lijek treba koristiti s oprezom kod pacijenata sa kardiovaskularnom patologijom.

Blokatori kalcijumskih kanala - verapamil (isoptin), nifedipin (Corinfar) su kontraindicirani kod teških oblika zatajenja srca, teške tahikardije, slabosti sinusnog čvora i atrioventrikularnog bloka, kod arterijske hipotenzije, tijekom trudnoće i dojenja, te kod povećane osjetljivosti na lijekove.

Tokom dugotrajne terapije stabilizatorima raspoloženja neophodno je dinamičko praćenje somatskog stanja pacijenata. Najmanje jednom u 2-3 mjeseca, a na početku liječenja i mjesečno, potrebno je uraditi opći i biohemijski test krvi, analizu urina i elektrokardiografski pregled.

9. Sovjetski i ruski antidepresivi

Sovjetska farmaceutika pokušavala je da ide u korak sa dostignućima stranih psihofarmakologa. Nakon otkrića iproniazida i imipramina kasnih 1950-ih na Svesaveznom znanstveno-istraživačkom kemijsko-farmaceutskom institutu po imenu. Sergo Ordžonikidze (VNIHFI) započeo je rad na reprodukciji ovih lijekova. Iproniazid se u SSSR-u proizvodio pod trgovačkim nazivom "Iprazide" (u obliku tableta), a imipramin pod trgovačkim nazivom "Imizin" (u obliku otopine za injekcije i tableta). Industrijska proizvodnja imizina započela je 1964. godine.

Neposredno prije toga, 1963. godine, Farmakološki komitet SSSR-a preporučio je lijek Hemophyrin, koji je 0,2% otopina hematoporfirina dobivenog iz ljudskih crvenih krvnih zrnaca, za upotrebu u medicinskoj praksi kao antidepresiv. Kao biološki katalizator, hemofirin se pokazao efikasnim u asteničnom, astenično-hipohondrijskom i astenično-depresivnom stanju različitog porekla. Istovremeno, relativno kratak rok trajanja gotovog lijeka (1 godina), kao i prilično brza pojava sintetičkih antidepresiva, nisu mu dopustili da igra značajnu ulogu u liječenju depresije. Osamdesetih godina prošlog stoljeća prestala je upotreba hemofirina zbog identifikacije slučajeva kontaminacije krvnih proizvoda virusom ljudske imunodeficijencije.

Sistematska proučavanja psihotropnih supstanci i rad na sintezi alkaloida koji se sprovodi u VNIHFI omogućili su sovjetskim naučnicima da stvore originalni lek indopa, koji pobuđuje centralni nervni sistem i koristi se u lečenju depresivnih stanja, koji u svojoj klasi spada u ne- selektivni MAO inhibitori. Indopan je odobren za upotrebu u medicinskoj praksi i industrijskoj proizvodnji u SSSR-u 1964. godine. Zbog ozbiljnih psihodeličkih i halucinogenih nuspojava, indopan se ne koristi široko i trenutno se ne proizvodi. Od 1970. godine, antipsihotik karbidin se koristio kao antidepresiv u SSSR-u.

Zaključak

Ranije, da bi se lijek klasificirao kao stabilizator raspoloženja, smatralo se neophodnim da lijek, uz profilaktičku normotimičku aktivnost, ima i izraženu „akutnu“ antimaničnu aktivnost, te sposobnost zaustavljanja akutnih maničnih faza. Međutim, za sada se ovaj zahtjev smatra irelevantnim za klasificiranje lijeka kao stabilizatora raspoloženja, jer se pojavio barem jedan stabilizator raspoloženja koji ima izraženu preventivnu normotimičku aktivnost (posebno u odnosu na depresivne faze), ali nema ili nema antimaničnu aktivnost. - lamotrigin (Lamictal).

Mnogi (ali ne svi) stabilizatori raspoloženja također imaju “akutnu” antidepresivnu aktivnost, odnosno sposobnost zaustavljanja ili ublažavanja akutnih depresivnih faza. Najizraženija antidepresivna aktivnost je kod lamotrigina (Lamictal), preparata litijuma, manje izražena kod karbamazepina (Finlepsin, Tegretol), kod atipičnih antipsihotika. Valproati (Depakine, Convulex), sudeći prema podacima iz randomiziranih kliničkih ispitivanja, nemaju klinički značajnu „akutnu“ antidepresivnu aktivnost.

Neki lijekovi za regulaciju raspoloženja imaju dodatna vrijedna psihotropna svojstva. Dakle, valproati, pored normotimične, imaju i izraženu antianksioznu i antipaničnu aktivnost, što omogućava njihovu primjenu kod paničnog poremećaja, anksioznih poremećaja, kao i kod prisutnosti anksioznosti u strukturi druge psihičke bolesti (depresija, šizofrenija itd.).

Općenito, antidepresivi su sigurni lijekovi kada se propisuju u terapijskim dozama, posebno u bolničkom okruženju. Međutim, tokom ambulantnog liječenja, treba uzeti u obzir rizik od predoziranja, uključujući namjerno predoziranje u suicidalne svrhe (pošto je rizik od samoubistva posebno visok kod depresije). Tabela daje relativne sigurnosne podatke za neke uobičajeno propisivane antidepresive [.

Književnost

1. Bochanova E.V. i dr. Psihosomatske bolesti: kompletan priručnik / ur. Yu.Yu. Eliseeva. - M.: Eksmo, 2003. - 605

2. http://www.drpsy.ru/farmakoterapiya/normotimiki.html

3. http://www.smed.ru/guides/43384/

4. Mashkovsky M. D. Lijekovi. -- 15. izd. - M.: Novaja Volna, 2005. - P. 40--44, 109--111, 62, passim. -- 1200 s. --ISBN 5-7864-0203-7

5. Frederick K. Goodwin i Kai Redfield Jamieson. Manično-depresivna bolest.

6. Antidepresivi // Lijekovi / M. D. Mashkovsky. -- Imenik Mashkovsky on-line

7. Kukes V.G. Klinička farmakologija. -- 3rd. - M.: GEOTAR-Media, 2006. - 3500 primjeraka. -- ISBN 5-9704-0287-7.

8. Smulevich A. B. Antidepresivi u općoj medicinskoj praksi // Naučni centar za zdravstvenu zaštitu Ruske akademije medicinskih nauka Consilium Medicum. -- M.: Media Medica, 2002. -- T. 4, br. 5. Arhivirano 21. januara 2013.

9. Kharkevich D. A. Pharmacology. -- 9. -- M.: GEOTAR-Media, 2006. -- ISBN 5-9704-0264-8

Objavljeno na Allbest.ru

Slični dokumenti

Monoaminergički sistem i ponašanje. Istorija otkrića antidepresiva. Triciklički antidepresivi i drugi lijekovi heterociklične strukture. Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina. Osnovne metode dobijanja antidepresiva.

kurs, dodan 02.03.2014


Klasifikacija psihotropnih lijekova sa stimulativnim djelovanjem. Glavni klinički učinci psihostimulansa, indikacije za njihovu primjenu. Karakteristike, klasifikacija i primjena antidepresiva, analeptika, općih tonika i nootropnih lijekova.

prezentacija, dodano 02.04.2015


Opće karakteristike sedativa, njihova klasifikacija i mehanizam djelovanja. Glavne indikacije za upotrebu, nuspojave i kontraindikacije. Derivati ​​benzodiazepina, lekovi sa antineurotičkim dejstvom, grupa kombinovanih lekova.

prezentacija, dodano 28.04.2012


Sredstva koja stimulišu funkcije kičmene moždine. Glavni predstavnici nootropa. Psihofarmakološka „meta“ antidepresiva nove generacije. Noradrenergički specifični serotonergički antidepresivi. Sredstva za mršavljenje.

prezentacija, dodano 21.10.2013


Upotreba antidepresiva kod širokog spektra afektivnih poremećaja uočena u opštoj medicinskoj mreži – nozogeni, neurotični, reaktivni, endogeni depresija i distimija. Izbor lijekova ovisi o vrsti i strukturi depresije.

prezentacija, dodano 14.02.2017


Karakteristike anksiolitika, njihova klasifikacija prema hemijskoj strukturi. Značajke mehanizma djelovanja lijekova za smirenje, glavne indikacije za njihovu upotrebu, nuspojave i kontraindikacije. Uporedne karakteristike lijekova.

prezentacija, dodano 28.04.2012


Antiagregacijski agensi kao lijekovi koji smanjuju stvaranje tromba, njihova klasifikacija, mehanizam djelovanja. Indikacije i kontraindikacije. Nuspojave lijekova ove serije. Karakteristike aspirina, klopidogrela, eptifibatida, zvončića.

prezentacija, dodano 01.02.2017


Stvaranje prvih modernih psihotropnih lijekova. Kratke karakteristike trankvilizatora, neuroleptika i antidepresiva, početak terapijskog djelovanja, komplikacije i njihova terapija. Nuspojave lijekova i medicinske njege.

sažetak, dodan 18.10.2010


Princip djelovanja mukolitika - antitusnih lijekova namijenjenih liječenju respiratornog sistema. Klasifikacija lijekova koji se koriste za kašalj kod djece. Indikacije za upotrebu ambrobena, lazolvana, bromheksina, acetilcisteina.

prezentacija, dodano 29.11.2013


Farmakološko djelovanje, spektar djelovanja, indikacije i kontraindikacije za primjenu, nuspojave, način primjene i doze penicilinskih antibiotika. Upotreba antibiotika drugih grupa, preparata bizmuta, joda u liječenju sifilisa.

Pa ko od nas nije iskusio bar jednom u životu nagla i bezrazložna promena raspoloženja? Mislim da ne postoji ni jedna takva osoba.

Ali nagla promjena raspoloženja ne znači uvijek samo težak period u životu osobe, već može biti simptom vrlo ozbiljne bolesti. Hajde da shvatimo koji su razlozi za promjenjivost.

Neuroleptički maligni sindrom - šta je to? Saznajte o tome od naših.

Šta znače promjene raspoloženja?

Promjenljivo ili nestabilno raspoloženje - iznenadna promjena u emocionalnom stanju osobe, često bez razloga.

Osoba može biti radosna i nasmijana jedan minut, a iznervirana ili ljuta u sljedećem.

Česte promjene raspoloženja nemaju baš pozitivan učinak na mentalno zdravlje osobe. Ovo stanje može sprečiti da živi miran život, kao i njegov blizak krug.

Takve promjene ponekad ne zavise ni od kakve situacije, vrlo su nepredvidive. U ovom trenutku emocije su toliko jake da se jednostavno ne mogu kontrolisati.

Osoba je sklona promjenama raspoloženja; ponekad čak i oštra i bezrazložna promjena može biti norma. Ali stalne, sistematske promjene ukazuju na patologiju.

Simptomi promjene raspoloženja:

• glavni simptom je trenutna promjena raspoloženja bez vidljivog razloga;
• nedostatak apetita, nesklonost omiljenoj hrani ili obrnuto, jak apetit, akutni osjećaj gladi;
• pospanost, postaje teško zaspati;
• stalna razdražljivost i nervoza.

Uzroci

Često nema razloga da ljudi naglo promene raspoloženje. Ipak se to dešava.

Promjene raspoloženja kod muškaraca:

1. Jedan od najčešćih razloga promjene raspoloženja kod muškaraca - . U tom periodu muškarac gotovo sve svoje vrijeme posvećuje brizi za dobrobit svoje porodice i često nema vremena za sebe i odmor.
2. Stalna briga za materijalnu situaciju porodice- muškarac je po pravilu glavni "hranilac" u porodici, on želi da ima dovoljno novca za sve, ali to nije uvijek slučaj. To ga grize, a ako se uz sve dodaju i problemi na poslu, koji uskoro mogu dovesti do finansijske nestabilnosti, onda muškarci mogu iskusiti česte promjene raspoloženja.
3. Nema podrške od žene koju voliš- dešava se da žena ne želi da izdržava muškarca, stalno ga podseća na njegove neuspehe, i uvek mu nešto zameri.
4. Emocionalno izgaranje- često nastaje zbog problema na poslu.

   Čovjeku je posebno teško ako mu je posao smisao života.

5. Nedostatak testosterona, stalni nedostatak sna, umor, nedostatak pravilnog odmora, neuravnotežena ishrana - pojedinačno ili sve zajedno, ali to utiče i na zdravlje muškarca.
6. Život u metropoli- prema statistikama, stanovnici velikih gradova svakodnevno su izloženi velikom broju stresnih situacija, što dovodi do toga da mnogo češće pate od promjena raspoloženja od onih koji žive u provinciji.

Promjene raspoloženja kod žena:

1. Hormonska neravnoteža- posebno tokom menstruacije, trudnoće ili menopauze, takođe kod problema sa štitnom žlezdom.
2. Prijem kontracepcijske pilule.
3. Visokog napona- moralni ili fizički stres može dovesti do nagle promjene raspoloženja.
4. Tokom pubertet(delovanje istih hormona).
5. Nedostatak ili nedostatak pun seksualni život.
6. Trajno svađe i stres u porodici ili na poslu (ili možda na oba fronta u isto vrijeme).
7. Zlostavljanje alkohol ili droge.
8. Minimum energična aktivnost.

Zašto se vaše raspoloženje menja tokom menstruacije?

Raspoloženje žena i djevojčica se mijenja i prije početka menstruacije, ovo stanje se naziva PMS. To je zbog hormonske neravnoteže.

Ako se u organizmu oslobađa više estrogena, onda žena postaje prenapadna, a ako ima više progesterona, onda se osjeća jako umorno, postaje pospana, letargična i depresivna.

Kako hormoni utiču na raspoloženje? Hormonska neravnoteža često je uzrok promjena raspoloženja.

Kod muškaraca to nastaje zbog nedostatka testosterona (glavnog muškog hormona), a kod žena zbog niskog nivoa estrogena i progesterona.

Ako postoje problemi sa štitnom žlijezdom, koja proizvodi hormone koji sadrže jod, onda se mogu pojaviti i problemi s raspoloženjem.

Zašto ste loše raspoloženi tokom rane trudnoće? Tokom trudnoće dolazi do dramatičnih promjena u tijelu buduće majke, a česte promjene raspoloženja su jedna od njih.

Za sve su krivi prethodno navedeni hormoni. Njihov broj je jednostavno van top lista, plus uzbuđenje i stalni stres zbog činjenice da će žena uskoro postati majka.

Često se može javiti plačljivost, ali odjednom sve to može zamijeniti radost, zabava i povećana aktivnost.

Promjenjivo raspoloženje kod djece:Česte i bezrazložne promjene raspoloženja kod djece karakteristične su za svako djetetovo doba. Ali najčešće se javljaju u periodima krize.

Šta bi mogao biti znak nagle promjene raspoloženja?

Najčešće su česte i bezuzročne promjene raspoloženja simptom. Ljudi koji pate od ove bolesti mogu u kratkom vremenskom periodu doživjeti cijelu emocionalnu paletu. Ovo štetno je za mentalno zdravlje i nije normalno.

Glavni simptomi su neprimjereno i nepredvidivo ponašanje. Osoba može doživjeti nagle promjene od agresije do depresije, smijeha i radosti do tuge i plače.

U ovom slučaju, to je hitno neophodno potražite pomoć od specijaliste. Na kraju krajeva, to može dovesti do toga da osoba naudi sebi ili drugima. Uostalom, nemoguće je stalno ostati u ovom stanju, to je vrlo depresivno i zamorno.

Dijagnoza

Naučnici kažu da su česte promjene raspoloženja češće karakteristika ženskog roda nego za muškarce.

Žene su emotivnije. Stalne promjene raspoloženja mogu ukazivati ​​na prisustvo afektivnih poremećaja.

Česte i nagle promjene iz jednog raspoloženja u drugo mogu ukazivati ​​na prisustvo bipolarni afektivni poremećaj. Bipolarni poremećaj karakteriše činjenica da je osoba uvijek u jednoj od dvije faze: maničnoj ili depresivnoj.

Tokom prva faza osjeća nalet snage, ima osjećaj da može pomjeriti planine. Često ljudi s manijom postanu fiksirani na neku ideju, dobro su raspoloženi i stalno se smiju.

Ali onda dolazi do promjena depresivna faza. Osoba postaje pasivna, njegova aktivnost se smanjuje na nulu, poznate i omiljene stvari mu više ne prijaju.

Takvi ljudi stalno doživljavaju pospanost, razdražljivost i plačljivost. Možda čak i nerado žive.

Ovo stanje se ne može zanemariti. Ovo nije samo period i neće nestati sam od sebe. Neophodno je da potražite pomoć od specijaliste.

Emocionalna labilnost

Labilnost raspoloženja- anomalija nervnog sistema, koju karakteriše nestabilno raspoloženje, njegove nagle, bezrazložne promene.

Može se pojaviti u bilo kojoj dobi.

Osoba može akutno reagirati i na pozitivne i na negativne podražaje. Neka iskustva se naglo zamjenjuju drugima. Pozadinsko raspoloženje takvih ljudi je izuzetno nestabilno.

Uzroci:

• traumatske ozljede mozga;
• problemi sa endokrinim sistemom;
• tumori mozga;
• afektivni poremećaji.

Znakovi:

• promjenjivo raspoloženje bez vidljivog razloga ili iz manjih razloga;
• jaka dojljivost, sumnjičavost i ranjivost;
• osoba ide iz jedne krajnosti u drugu;
• ima loše navike (alkoholizam, ovisnost o drogama, ovisnost o kocki);
• euforija prelazi u depresiju i obrnuto.

Teška emocionalna labilnost može se eliminirati. Morate potražiti pomoć od specijaliste koji će utvrditi uzroke bolesti i propisati kurs tretmana.

Mogu se prepisati psihotropni lijekovi (stabilizatori), a posjeta psihoterapeutu je obavezna.

Stabilizatori

Stabilizatori raspoloženja ili stabilizatori raspoloženja su psihotropni lijekovi koji se propisuju mentalno oboljelim osobama kako bi im se stabiliziralo raspoloženje.

Najčešće ih uzimaju osobe koje imaju bipolarni afektivni poremećaj, ciklotimiju, distimiju itd.

Oni pomažu usporavaju brzu promjenu faza bolesti.

Uzimaju se i za ublažavanje „oštrih uglova karaktera“: pretjerane ljutine, razdražljivosti, nemogućnosti navikavanja na tim, impulzivnosti itd.

Ne biste trebali uzimati ove lijekove na svoju ruku. Svakako se trebate obratiti ljekaru kako biste bili sigurni da imate bolest.

Uostalom, česte promjene raspoloženja ili česta razdražljivost mogu biti samo privremene pojave, za koje ne morate uzimati psihotropne lijekove.

Lijekovi, koji se uzimaju za stabilizaciju raspoloženja:

Mnogi ljudi ponekad mogu doživjeti nagle promjene raspoloženja. Ali ako se to dešava sistematski i prilično često, onda vredi obratiti pažnju na ovo.

Nerazumne promjene raspoloženja mogu uvelike naštetiti čovjeku i njegovoj okolini. U tom slučaju morate potražiti kvalificiranu psihološku pomoć.

Šta učiniti ako imate promjene raspoloženja? Saznajte iz videa:

Bipolarni poremećaj je problem koji privlači pažnju stručnjaka širom svijeta. Ova patologija je jedna od najtežih bolesti i predstavlja složen dijagnostički i terapijski izazov čak i za iskusne ljekare.

dr S. A. Malyarov, doktor konsultant u psihoneurološkoj bolnici br. 2, Kijev

Bipolarni poremećaj je problem koji privlači pažnju stručnjaka širom svijeta. Ova patologija je jedna od najtežih bolesti i predstavlja težak dijagnostički i terapijski zadatak čak i iskusnim ljekarima.

Bipolarni poremećaj (BD), ili takozvana manično-depresivna bolest (psihoza), sastoji se od periodične pojave faznih emocionalnih poremećaja različitih polariteta. Redoslijed manične i depresivne faze sa periodima prekida može biti različit, ali ima prognostički značaj. Složenost problema dijelom je posljedica činjenice da često ponavljajući depresivni poremećaj može biti neprepoznati bipolarni poremećaj. Kod BD se prvo može razviti jedna ili više depresivnih epizoda, a tek nakon njih se pojavljuje manično ili mješovito stanje. Dakle, početna depresivna epizoda ne ukazuje nužno na prisustvo unipolarne depresije, posebno ako postoji porodična anamneza BD. Zauzvrat, dijagnosticiranje bipolarnog poremećaja u maničnoj fazi, posebno u prisustvu psihotičnih simptoma (deluzije, halucinacije), zahtijeva složenu diferencijalnu dijagnozu s drugim mentalnim bolestima, kao što su šizofrenija i šizoafektivni poremećaj.

Danas, u svjetskoj psihijatrijskoj praksi, vodeći metodološki princip je da je bipolarni poremećaj bolest različita od unipolarnog poremećaja (npr. rekurentni depresivni poremećaj) i ključ njegovog uspješnog liječenja, uključujući prevenciju bilo koje od faza, je upotreba lijekova za stabilizaciju raspoloženja (timoleptika). Šta je stabilizator raspoloženja? Ovaj koncept se može formulirati na sljedeći način:

• lijek koji je efikasan protiv jednog od polova faznog poremećaja i ne izaziva razvoj suprotnosti;
• lijek djelotvoran protiv oba pola faznog poremećaja;
• lijek koji je efikasan protiv oba pola faznog poremećaja i pomaže u prevenciji rekurentnih faznih stanja.

Nažalost, za sada nema dokaza da neki od poznatih lijekova u potpunosti ispunjava ove kriterije. Međutim, postojeći asortiman psihotropnih lijekova već omogućava da se izbor terapije temelji na principu da upotreba lijeka ne smije izazvati pogoršanje suprotne faze procesa i dovesti do povećanja napada.

Dakle, stabilizator raspoloženja mora ispunjavati sljedeće zahtjeve:

• biti efikasan u liječenju akutnih maničnih i depresivnih epizoda;
• spriječiti manična i depresivna stanja;
• spriječiti česte promjene faza.

Ni tipični antipsihotici ni klasični triciklični antidepresivi ne zadovoljavaju ovaj zahtjev. Nagomilano iskustvo pokazuje da se kao osnovni lekovi za mono- i kombinovanu terapiju BD tipa I treba smatrati tradicionalnim „stabilizatorima“ – preparatima litijevih soli, valproata (Depakine Chrono) i karbamazepina, koji su u mnogim zemljama registrovani kao antimanični lekovi.

Izbor lijekova određuje faza liječenja. Mogu se razlikovati sljedeće faze terapije: aktivna - terapija akutnog stanja; kontinuirano i podržavajuće - sprečavanje egzacerbacije tokom liječenja trenutne epizode; preventivna terapija - sprečavanje kasnijih napada bolesti.

Glavni cilj liječenja akutnog maničnog stanja je brzo smanjenje psihomotorne agitacije, stabilizacija ponašanja i normalizacija sna. Cilj tretmana je brza smirenost (kontrola i normalizacija ponašanja); ublažavanje maničnih, psihotičnih simptoma; disforične i depresivne manifestacije u mješovitim stanjima, kao i prevencija naknadne (naizmjenične) depresije. Danas, za liječenje akutnog maničnog stanja u okviru bipolarnog poremećaja, medicina ima farmakološke agense kao što su stabilizatori raspoloženja (litijum, valproat, karbamazepin), antipsihotici, koje predstavljaju neuroleptici i atipični antipsihotici, te benzodiazepini.

Prema istraživanju američkih psihijatara, prednost u liječenju maničnih stanja daje se antikonvulzivima, među kojima vodeću poziciju zauzima valproat (Depakine Chrono).

2000. godine u Evropi je sprovedena zanimljiva studija koja je demonstrirala obrasce prepisivanja lekova za bipolarni poremećaj. Pokazalo se da, unatoč činjenici da je jedini službeno registrirani stabilizator raspoloženja litijum, on se praktički ne koristi u monoterapiji. U 75% slučajeva litijum se koristi kao deo kombinovanog lečenja, samo 8% pacijenata ga prepisuje kao monoterapija za manična stanja, a prilično velikom procentu pacijenata litijum se uopšte ne prepisuje.

Prilikom propisivanja osnovne aktivne antimanične terapije, kriteriji za odabir stabilizatora raspoloženja su:

• efikasnost protiv različitih kliničkih varijanti bolesti;
• vrijeme za postizanje terapijskog odgovora;
• spektar nuspojava.

Prilikom procjene stanja pacijenta, liječnik prvo mora odrediti kliničku varijantu manije - "čistu" maniju s vodećim simptomom euforije ili "bijes", u kojoj stupanj disforije može zadovoljiti kriterije mješovitog stanja. Terapijski odgovor na iste lijekove za ove vrste maničnih epizoda značajno varira. Dakle, Depakine Chrono je jednako efikasan protiv ove dvije glavne vrste manije, a efikasnost litijuma u liječenju mješovitih stanja ne premašuje onu placeba.

Drugo, broj prethodnih epizoda, njihov polaritet, redoslijed i, posebno, učestalost također određuju prirodu terapijskog odgovora. Faktori koji negativno utiču na efikasnost upotrebe litijuma su broj epizoda bolesti preko tri, redosled u vidu depresije – manije – remisije, kao i brza promena faza (više od 3-4 godišnje). U svim ovim slučajevima, poželjno je prepisati Depakine Chrono i, kao drugo, karbamazepin. Vjerojatnost pozitivnog učinka pri propisivanju litija povezana je s malim brojem epizoda i njihovim slijedom u obliku manije - depresije - remisije.

Osim toga, pri odabiru lijeka potrebno je uzeti u obzir da oko 70% pacijenata sa BD, posebno u maničnoj fazi, koristi psihoaktivne supstance, kao i prisustvo psihotičnih (halucinatorno-deluzionih) simptoma. Upotreba litijuma za ova stanja je neefikasna. U tim slučajevima, imenovanje Depakine Chrono omogućuje ne samo ublažavanje simptoma manije, već i smanjuje težinu kompulzivnih sklonosti pacijenata, a također smanjuje niz psihotičnih simptoma.

Broj pacijenata koji imaju pozitivan terapijski odgovor na uzimanje litijumskih lijekova u prosjeku iznosi 30-45%, prema nekim podacima, kod I BD-a do 60%. No, kada govorimo o vremenu za postizanje terapijskog odgovora, treba napomenuti da se učinak pojavljuje tek u drugoj nedjelji liječenja.

Prema rezultatima kontrolisanih ispitivanja, efikasnost karbamazepina je 26-45% od ukupnog broja pacijenata, a pozitivan terapijski odgovor se formira za 8-15 dana. Prema razmatranim pokazateljima, karbamazepin je uporediv s litijem i značajno je inferioran u odnosu na valproat, posebno Depakine Chrono. Vjerovatno ne postoje lijekovi, uključujući antipsihotike, koji izazivaju brži odgovor od valproata. Njihova upotreba podrazumijeva postizanje terapijskog odgovora u prosjeku u roku od 4-5 dana. Kada se propisuje Depakine Chrono, ukupna efikasnost je 50-70% i, prema većini studija, 2-3 puta veća od placeba, au nekim slučajevima je bila statistički značajno veća od efikasnosti litijuma.

Prilikom odabira stabilizatora raspoloženja i za aktivnu terapiju i za dugotrajno liječenje, spektar nuspojava lijeka je od velike važnosti.

Po ovoj osobini sva tri glavna timostabilizatora se međusobno značajno razlikuju (tabela). Karakteristične nuspojave litija su neurokognitivno oštećenje i nefrotoksičnost, karbamazepin - smanjena kognitivna funkcija i kožne reakcije. Sve to značajno negativno utiče na radnu sposobnost pacijenata. Profil nuspojava Depakine Chrono je povoljniji. Ima manje izražen negativan učinak na funkciju bubrega od litija, a neurokognitivna oštećenja praktički izostaju. Kod uzimanja valproata mogu se javiti probavni poremećaji.

Dakle, brže postizanje terapijskog efekta i visoke stope efikasnosti, relativno povoljan profil nuspojava omogućavaju da se Depakine Chrono klasifikuje kao lijek prvog izbora u liječenju akutnih maničnih stanja.

Gore navedene razlike u osnovnim stabilizirajućim lijekovima mogu se koristiti za opravdavanje različitih opcija za sekvencijalni izbor terapije za manična stanja u BD. Za klasičnu maniju, lijekovi prvog izbora mogu biti litijum i Depakine Chrono. U slučajevima mješovitih stanja, atipične manije (psihotične), čestih promjena faza i pratećih somatskih bolesti, Depakine Chrono je lijek prvog izbora. Kombinacija ova dva lijeka može se koristiti kao sljedeća linija terapije ako je terapijski odgovor nedovoljan. Predlaže se da se karbamazepin smatra lijekom treće linije izbora.

Najnovije preporuke potvrđuju izbor Depakine Chrono i litijuma kao vodećih agenasa. Trenutno im se pridružuju atipični antipsihotici - olanzapin i risperidon. Uz izraženu težinu manije i prisutnost psihomotorne agitacije, predlaže se kombinacija atipičnog antipsihotika s jednim od stabilizatorskih lijekova. Dodatno se predlaže kratkotrajna upotreba benzodiazepina.

Postoje dvije metode propisivanja Depakine Chrono u liječenju akutnih maničnih stanja. Standardni režim pretpostavlja da je početna dnevna doza 750-1000 mg (u 2-3 doze) i postepeno se povećava svakih nekoliko dana dok koncentracija lijeka u krvi ne dostigne 50-125 mcg/ml ili dok se ne postigne adekvatan omjer učinka i nuspojave. Moderniji način upotrebe Depakine Chrono je njegova prisilna primjena, koja se sastoji u postizanju stabilne koncentracije lijeka u roku od 1-2 dana, dok se dnevna doza određuje brzinom od 20-30 mg po 1 kg tjelesne težine ( u 2-3 doze). Ova shema korištenja Depakine Chrono potiče brzo ublažavanje simptoma, smanjuje vrijeme potrebno za formiranje remisije, a također osigurava raniji otpust pacijenata iz bolnice.

Velika većina pacijenata koji su doživjeli manično stanje ima veliku vjerovatnoću da će doživjeti ponovljene napade bolesti. Često su asocijalne prirode, mogu predstavljati stvarnu opasnost po život pacijenta i dovesti do smanjenja razine društvenog funkcioniranja. S tim u vezi, izuzetno je važno provoditi suportivnu i preventivnu terapiju.

Period od šest mjeseci nakon akutne epizode, kada postoji visok rizik od njenog ponovnog pojavljivanja, podrazumijeva terapiju održavanja. Naknadna terapija je preventivne prirode.

Danas se smatra da liječenje održavanja treba započeti ne sa 2-3. registrovanom epizodom bolesti, već nakon prvog napada. U ovom slučaju, korišteni terapeutski agens ne bi trebao izazvati razvoj suprotne faze bolesti ili doprinijeti njenom malignijem toku.

• želja za monoterapijom timostabilizatorima;
• prednost treba dati stabilizatoru kojim je zaustavljena posljednja epizoda bolesti, ali je potrebno uzeti u obzir i karakteristike somatskog stanja, sklonosti samog pacijenta i odnos između faza različitih polariteta koje on pretrpio;
• u slučaju kada je u aktivnoj terapiji korišten antipsihotik, potrebno je preispitati indikacije za njegov nastavak u fazi održavanja, kako u kombinaciji s timostabilizatorima, tako i u monoterapiji (ne preporučuje se primjena neuroleptika u monoterapiji tijekom liječenja održavanja).

Najviše korišteni lijekovi u održavanju i preventivnom liječenju pacijenata s bipolarnim poremećajem su Depakine Chrono i litijum. Antikonvulzive lamotrigin i potencijalno topiramat u ovom trenutku treba razmotriti kao alternativu; atipični antipsihotici - olanzapin i risperidon; i neki antidepresivi (kao što su bupropion, paroksetin i citalopram).

Gore navedene informacije daju daleko od potpune slike liječenja bipolarnog poremećaja, međutim, sugeriraju da liječnik treba procijeniti liječenje koje se provodi ne samo sa stanovišta stepena ublažavanja psihičkih simptoma, već i sa stanovišta pacijenta. izgledi: da li će moći da radi uz održavanje društvenog funkcionisanja na premorbidnom nivou ili će postati invalid.

Normotimici (normotimični lijekovi, stabilizatori raspoloženja, timoizoleptici) su skupina lijekova koji imaju različite mehanizme djelovanja i farmakološka svojstva, ali se općom svrhom njihove primjene smatra normalizacija raspoloženja.

Timoizoleptici se propisuju u svrhu liječenja i otklanjanja afektivnih poremećaja (stabilizacija raspoloženja), kao i smanjenja rizika od recidiva.

Lista lijekova koji se mogu svrstati u stabilizatore raspoloženja, a koji se u ovoj fazi razvoja medicine široko koriste, nije tako duga; u medicinske svrhe se koriste:

• litijeve soli;
• Karbazepin i njegovi derivati;
• valproati;

Prilikom primjene ove grupe lijekova mora postojati stroga medicinska kontrola stanja pacijenta, potrebno je kontrolirati koncentraciju aktivnih tvari u krvi.

Ne biste trebali naglo prestati uzimati timoizoleptike, jer je to prepuno nastavka afektivnih stanja. Lijek se mora prekinuti na nekoliko sedmica.

Indikacije i svrha upotrebe

Indikacija za upotrebu stabilizatora raspoloženja je prisustvo u roku od tri godine dva ili više napada pogoršanja afektivnog ili afektivno-deluzivnog stanja unutar dolje navedenih kategorija:

• dugotrajna ponavljajuća depresija;
• hronični poremećaj raspoloženja;
• ciklotimija.

Regulatorni lijekovi imaju sljedeća svojstva:

• eliminirati ozbiljne uzroke;
• ublažiti razdražljivost;
• prestati s neraspoloženjem;
• eliminirati impulzivnost;
• ublažavanje simptoma disforije kod pacijenata sa mentalnim poremećajima.

Terapeutski efekat

Normotimici se propisuju za liječenje afektivnih stanja i u svrhu prevencije u slučaju manjih relapsa afektivnih stanja. psihoza. Većina ovih lijekova smatra se antikonvulzivima.

Timoizoleptici se danas sve više koriste za poboljšanje raspoloženja. U početku su se koristili samo u liječenju za uklanjanje. Nadalje, ova grupa lijekova počela je da se koristi za liječenje afektivnih stanja, dugotrajne depresije, za izjednačavanje i stabilizaciju raspoloženja i smanjenje oštrih rubova tokom komunikacije kada pacijent ima težak temperament.

Dugotrajno liječenje pomaže u smanjenju rizika od recidiva uz normalizaciju promjena raspoloženja.

Mehanizam i karakteristike efekta

Ne postoje pouzdani podaci o tome kako djeluju stabilizatori raspoloženja. Na osnovu dosadašnjih istraživanja dobijeni su sljedeći rezultati:

• identificirani su glavni ćelijski mehanizmi koji se pokreću pod utjecajem timoizoleptika;
• litijum smanjuje prenos neuronskih signala, čime se povećava raspoloženje;
• koncentracija adenilata i ciklaze je potisnuta;
• Glavni zadatak ove grupe lijekova je stabilizacija raspoloženja i uklanjanje uzroka afektivnog stanja.

Karakteristike i mjere opreza za upotrebu

Liječenje stabilizatorima raspoloženja treba provoditi pod strogim nadzorom medicinskog osoblja i redovito kontrolirati koncentraciju aktivne tvari u krvi. Ako se njegov sadržaj poveća, nuspojave stabilizatora raspoloženja mogu se pogoršati.

Lijekove ove grupe treba koristiti s oprezom ako pacijent ima u anamnezi:

• poremećaj srčanog ritma i provodljivosti;
• teška patologija jetre i bubrega;
• bolesti krvi i koštane srži;
• predispozicija za alergije;
• prostatitis;
• lijekovi su kontraindicirani tijekom trudnoće i dojenja;
• preosjetljivost na komponente lijeka;
• akutni pankreatitis;
• pri smanjenom pritisku.

Kod dugotrajnog liječenja stabilizatorima raspoloženja potrebno je:

• pratiti opće stanje pacijenta;
• jednom mjesečno darovati krv za biohemiju, kliničke analize krvi i urina;

Klasifikacija lijekova

Prema modernoj klasifikaciji, stabilizatori raspoloženja uključuju 4 grupe lijekova:

• litijeve soli, to uključuje litij karbonat, dugodjelujući litijumski proizvodi;
• derivati;
• valproati i derivati;

Indikacije za upotrebu:

• nasljedna predispozicija za afektivne poremećaje;
• mala težina negativnih simptoma;
• jasna slika napada;
• manični sindrom;
• ritam tokom dana.

Već duže vrijeme ova grupa lijekova se propisuje za otklanjanje gore navedenih stanja. Lijekovi se koriste za liječenje i prevenciju bolesti.

Litijumski preparati su prilično dobro proučeni i daju pozitivan terapeutski efekat. Tokom perioda uzimanja soli litijuma potrebno je održavati strogu medicinsku kontrolu i pratiti koncentraciju lijeka u krvi. Ako je njegov sadržaj značajan, nuspojave od uzimanja lijeka mogu se povećati.

Zatim, nakon brojnih istraživanja, utvrđena je pozitivna dinamika u liječenju afektivnih stanja, čestih promjena raspoloženja i alkoholizma. Prilikom liječenja derivatima karbamazepina potrebno je redovito pratiti koncentraciju lijeka u krvi.

Imajte na umu da karbamazepin:

• smanjuje koncentraciju;
• nije moguća istovremena primjena hormonskih lijekova;
• smanjuje efikasnost koagulanata.

Indikacije za upotrebu valproata:

Tačan mehanizam djelovanja ove grupe stabilizatora raspoloženja nije u potpunosti proučen. Poznato je samo da povećavaju koncentraciju gama-aminobuterne kiseline u mozgu, koja je kočnica neurotransmitera.

Nuspojave:

• manifestacije iz probavnog sistema;
• pospanost;
• povećati koncentraciju cikličkih antidepresiva u krvi.

Lamotrigin i njegovi analozi

Prvobitno stvoren da eliminiše napade epilepsije. Tada je lijek počeo djelotvorno da se koristi za liječenje i prevenciju afektivnih poremećaja.

Nuspojave:

• pojava alergijskih reakcija u obliku osipa na koži;
• simptomi oštećenja nervnog sistema;
• manifestacije gastrointestinalnih poremećaja;

Normotimiki nove generacije

Timoizoleptici nove generacije uključuju:

• Cyclodol;
• Litijum karbonat;

Postoje mnoge prednosti liječenja stabilizatorima raspoloženja nove generacije. Za razliku od ranije korišćenih lekova, ovi lekovi mogu efikasnije eliminisati različite afektivne poremećaje. Rizik od remisije je smanjen, a pozitivan efekat se uočava u kratkom vremenskom periodu. Mnogi lijekovi su pogodni za pacijente.

Kao što je poznato, lijekovi prve generacije, ako se koriste duže vrijeme, mogu izazvati depresiju i izazvati značajne i teške nuspojave. I vrlo je teško sami prestati uzimati takve lijekove.

Nova generacija stabilizatora raspoloženja ne izaziva ovisnost i, ako je potrebno, može se prekinuti tijekom nekoliko dana, a ne sedmica, kao što je tipično za zastarjele lijekove.

Novi lijekovi ne dovode do razvoja depresivnih stanja, već naprotiv imaju antidepresivna svojstva. Lijekovi koji se prepisuju u preventivne svrhe poboljšavaju kognitivna stanja, pospješuju lični oporavak i sprječavaju nove recidive.

Dobro isplaniranim režimom doziranja i odabirom potrebnih lijekova moguće je sigurno i brzo vratiti pacijenta normalnom načinu života. Moderni lijekovi smanjuju koncentraciju aktivne tvari lijeka u tijelu.

U svakom slučaju, prije početka liječenja potrebno je konzultirati se s neurologom, a također proučiti sve kontraindikacije i nuspojave stabilizatora raspoloženja.

Izraz "normotimski", odnosno regulacija raspoloženja, koji je početkom 60-ih predložio danski psihijatar M. Schou, za razliku od neuroleptika i antidepresiva, podrazumijeva bimodalno djelovanje lijeka u vidu sposobnosti suzbijanja razvoja. simptoma oba pola bez izazivanja inverzije afekta i (!) zabilježiti stanje pacijenta na ravnomjernom, odnosno bliskom eutimskom nivou (S.N. Mosolov, 1996).

Dakle, stabilizatori raspoloženja su posebna grupa lijekova za liječenje bipolarnog afektivnog poremećaja; Upravo se stabilizatori raspoloženja koriste kao lijekovi (!) prvog izbora za monoterapiju kako manične tako i depresivne faze, a moraju se propisivati ​​već u početnim stadijumima navedenih poremećaja, nakon čega slijedi kontinuirana upotreba tijekom cijelog života. Ova grupa lijekova uključuje litijum karbonat, natrijum valproat, karbamazepin i lamotrigin.

Normotimski efekat lekova ove grupe povezan je sa aktivacijom GABAergične transmisije. Visoke doze karbamazepina i valproične kiseline, poput litijeve soli, smanjuju metabolizam GABA inhibirajući GABA transaminazu u hipokampusu, bazalnim ganglijima i moždanoj kori. Dopaminergički efekat je dijelom posljedica činjenice da je GABA presinaptički modulator dopaminergičkih neurona. Normotimici povećavaju aktivnost holinergičkog sistema. Neki lijekovi utiču na transport Na+ kroz membrane centralnih neurona. Centralni efekat stabilizatora raspoloženja je takođe povezan sa supresijom aktivacije adenilat ciklaze i dejstvom na benzodiazepinske i opijatske receptore. Ova raznolikost mehanizama djelovanja može objasniti širok spektar indikacija za upotrebu litijevih soli i antikonvulzanata s normotimičnom aktivnošću. Normotimici izazivaju jasan antimanični efekat, a antidepresivni efekat tokom terapijske i, u manjoj meri, profilaktičke upotrebe je znatno manje izražen. Prema nekim podacima, lijekovi za regulaciju raspoloženja imaju regulatorni učinak na biološke ritmove općenito, uključujući i cirkadijalni ritam, što se posebno očituje normalizacijom ciklusa spavanje-budnost kada je poremećen.

Svaki od normotimičara ima svoj, različit od ostalih, spektar kako normotimične aktivnosti (tj. veće ili manje preventivno djelovanje u odnosu na faze različitih polova), tako i manje ili više izraženog umirujućeg djelovanja u odnosu na depresivne i manične. simptomi. (!) Oni takođe sprečavaju razvoj fazne inverzije izazvane dodatnim prepisivanjem antidepresiva, često neizbežnih tokom perioda depresivnih stanja.

Litijum karbonat osnivač je grupe normotimičnih lekova, čija je preventivna efikasnost kod bipolarnog poremećaja, posebno u odnosu na manične faze, dobro poznata, kao i ublažavajuće antimanično dejstvo. Istovremeno, efikasnost litijuma kao lokalnog tretmana za depresiju nije toliko očigledna. Pokazano je u nekoliko placebom kontroliranih studija, ali njihov broj je mali, a ispitana populacija uključuje i pacijente s bipolarnom i rekurentnom depresijom. Antidepresivni učinak litijuma razvija se mnogo sporije od antimaničnog efekta. Kada se litijum prepisuje u depresivnoj fazi, potrebno je u proseku šest do osam nedelja da se postigne jasan klinički efekat, pa je monoterapija litijumom u akutnom periodu depresivne faze u većini slučajeva nedovoljna. Dugoročne studije potvrđuju njegovu sposobnost da spriječi manične faze, ali pokazuju manju efikasnost protiv razvoja depresije. Unatoč činjenici da je litij karbonat još uvijek tradicionalno sredstvo za liječenje bipolarnog poremećaja, rizik od toksičnih reakcija, nuspojava i komplikacija, kao i potreba za stalnim praćenjem lijeka u krvi, značajno ograničavaju mogućnost njegovog dugotrajnog djelovanja. upotreba termina.

Natrijum valproat bio je prvi lijek koji se koristio kao alternativa litijumu. Tokom proteklih 20 godina, njegova efikasnost je proučavana u brojnim otvorenim i kontroliranim studijama koje su uključivale nekoliko stotina pacijenata. Njihovi rezultati pružaju dokaze o efikasnosti valproata kod bipolarnog poremećaja. Spektar njegovog normotimskog djelovanja sličan je spektru litijuma: u većoj mjeri sprječava razvoj maničnih faza u odnosu na depresivne. Njegov stvarni efekat ublažavanja (poput litijuma) je izraženiji u odnosu na manične faze u odnosu na depresivne. Ne postoje kontrolisane studije o efikasnosti natrijum valproata u bipolarnoj depresiji, a klinički se čini da je manje efikasan u liječenju depresije od manije.

Karbamazepin je lijek iz grupe antikonvulzanata, ali sumirani podaci brojnih studija uvjerljivo dokazuju izrazito normotimično djelovanje karbamazepina. U pogledu ukupne efikasnosti, karbamazepin nije inferioran u odnosu na litijum karbonat i natrijum valproat, ali ima drugačiji spektar normotimskog delovanja, jer se njegov efekat potpunije manifestuje u odnosu na smanjenje depresije u odnosu na maniju. Efikasnost karbamazepina u ublažavanju maničnih stanja je inferiorna u odnosu na litijum. Antidepresivni učinak karbamazepina je manje izražen od antimaničnog, ali veći od litijuma i valproata. Istovremeno, da bi se potvrdio antidepresivni učinak karbamazepina u bipolarnoj depresiji, kao i za natrijum valproat, potrebne su dobro osmišljene placebom kontrolirane studije. Osim toga, nuspojave ovih lijekova, kao i rizik od interakcija lijekova, u nekim slučajevima sprječavaju dugotrajnu terapiju.

Lamotrigin Također je antikonvulzant, koji se koristi (pored liječenja epilepsije) kao profilaktik protiv ponovljenih afektivnih epizoda (uglavnom depresivnih epizoda) kod bipolarnog poremećaja. Treba napomenuti da je danas lamotrigin jedini stabilizator raspoloženja čija je efikasnost, uklj. i kod pacijenata sa „brzom promjenom faze“, što je dokazano u metodološki precizno planiranim slijepim placebom i litijumom kontroliranim studijama. Po spektru svog normotimskog djelovanja, lamotrigin je blizak karbamazepinu. Istovremeno, čini se da je njegov ublažavajući učinak na simptome depresivne faze kod bipolarnog poremećaja dokazaniji od drugih stabilizatora raspoloženja. Dobra podnošljivost lamotrigina pri kratkotrajnoj i dugotrajnoj primjeni je njegova značajna prednost u odnosu na druge lijekove iz ove grupe. Meta-analiza rezultata studije njegove podnošljivosti u poređenju s litijem i placebom pokazuje da su se nuspojave razvile samo kod 10% pacijenata koji su primali lamotrigin, a za razliku od litijuma, incidencija njihovog razvoja nije se značajno razlikovala u odnosu na placebo. .

Pošto ne postoje jasno verifikovani klinički ili laboratorijski prediktori efikasnosti jedne ili druge normotimske terapije, lekar se pri izboru terapije oslanja na razne druge znakove. Odabir lijeka vrši se, prije svega, uzimajući u obzir karakteristike toka bolesti, odnosno preovlađujući polaritet faza: litij karbonat i natrijev valproat su lijekovi prvog izbora u slučajevima kada manični simptomi dominiraju tokom bolesti, te karbamazepin i lamotrigin - u slučajevima gdje prevladavaju simptomi depresije. U slučaju brzog ciklusa, prioritet ostaje karbamazepin, natrijum valproat i lamotrigin.