Cista jajnika je vrećica ispunjena tečnošću koja se formira na tkivu jednog ili oba jajnika.

Sve takve formacije dijele se na funkcionalne i organske. Prvi su rezultat kratkotrajnog kvara organa, kada folikul ne pukne u pravo vrijeme i ne oslobodi jaje. Ciste ovog tipa ili nestaju same od sebe u roku od mjesec dana ili se lako liječe hormonskim lijekovima. Organske ciste je teže liječiti i može zahtijevati operaciju. Osim toga, cistični tumori mogu biti ili benigni (mucinozni i serozni cistadenomi, dermoidna cista, cistedenofibrom i sklerozirajući stromalni tumor) ili maligni (serozni i mucinozni cistadenokarcinomi, Brennerov cistični tumor, endometrioidni karcinom, cistične metastaze i immastature).

Vjeruje se da ciste na jajnicima mogu biti posljedica:

• Rani početak menstruacije;
• Hormonski poremećaji u štitnoj žlijezdi;
• Abortus i druge metode prekida trudnoće;
• Razne bolesti reproduktivnog sistema;

Vrste cista na jajnicima kod žena

Postoje glavne vrste cističnih formacija jajnika:

Fiziološke ciste su normalne

• Folikul
• Corpus luteum

Funkcionalne ciste

• Folikularna cista
• Cista žutog tela
• Tekalne luteinske ciste
• Komplikovane funkcionalne ciste: hemoragijska cista, ruptura, torzija

Benigni cistični tumori (cistoma)

• Dermoidna cista (zreli teratom)
• Serozni cistadenom
• Cystadenoma mucinous
• Cistedenofibroma
• Sklerozirajući stromalni tumor

Maligni cistični tumori (cistomi)

• Serozni cistadenokarcinom
• Cystadenocarcinoma mucinous
• Endometrioidni karcinom
• Brennerov cistični tumor
• Nezreli teratom
• Cistične metastaze

Druge ciste

• Endometriom (čokoladna cista)
• Policistični jajnici (Stein-Leventhal sindrom)
• Postmenopauzalna cista
• Sindrom hiperstimulacije jajnika

Normalna anatomija i fiziologija jajnika u reproduktivnom dobu

Prije razmatranja patoloških promjena, istaći ćemo normalnu anatomiju jajnika. Jajnik žene u vrijeme rođenja sadrži preko dva miliona primarnih oocita, od kojih desetak sazrijevaju tokom svakog menstrualnog ciklusa. Unatoč činjenici da desetak Graafovih folikula sazrijeva, samo jedan od njih postaje dominantan i do sredine ciklusa dostigne veličinu od 18-20 mm, nakon čega puca, oslobađajući oocit. Preostali folikuli se smanjuju u veličini i zamjenjuju se fibroznim tkivom. Nakon što se oocit oslobodi, dominantni folikul kolabira, a granulaciono tkivo počinje rasti u njegovoj unutrašnjoj sluznici u kombinaciji s edemom, što rezultira stvaranjem žutog tijela menstruacije. Nakon 14 dana žuto tijelo prolazi kroz degenerativne promjene, a na njegovom mjestu ostaje mali ožiljak - bijelo tijelo.

Graafovi folikuli: male cistične formacije koje se nalaze u strukturi jajnika normalno kod svih žena u reproduktivnom dobu (premenopauza). Veličina folikula varira u zavisnosti od dana menstrualnog ciklusa: najveći (dominantni) obično ne prelazi 20 mm u prečniku u trenutku ovulacije (14. dan od početka menstruacije), ostali ne prelaze 10 mm .

Ultrazvuk jajnika je normalan. Sonogrami pokazuju jajnike koji sadrže nekoliko anehogenih jednostavnih cista (Graafovi folikuli). Folikule ne treba miješati s patološkim cistama.

Kako izgledaju jajnici na MR? Na T2-ponderisanim MR snimcima, Graafovi folikuli se pojavljuju kao hiperintenzivne (tj. svijetli signal) ciste sa tankim zidovima okružene stromom jajnika, što daje manje intenzivan signal.

Normalno, kod nekih žena (u zavisnosti od faze menstrualnog ciklusa), jajnici mogu intenzivno akumulirati radiofarmaceutike (RP) tokom PET-a. Za razlikovanje ovih promjena od tumorskog procesa u jajnicima, važno je povezati ih s anamnestičkim podacima pacijentice, kao i sa fazom menstrualnog ciklusa (jajnici intenzivno akumuliraju radiofarmaceutike u sredini). Na osnovu toga, ženama prije menopauze je bolje da im se prepišu PET skenovi u prvoj sedmici ciklusa. Nakon menopauze, jajnici praktički ne preuzimaju radiofarmaceutike, a svako povećanje njihove akumulacije sumnjivo je na tumorski proces.

PET-CT jajnika: povećano nakupljanje radiofarmaka (RP) u jajnicima žene u predmenstrualnom periodu (normalna varijanta).

Jajnici nakon menopauze

Ulazak u period postmenopauze smatra se izostankom menstruacije godinu dana ili više. U zapadnim zemljama prosječna starost menopauze je 51-53 godine. U postmenopauzi, jajnici postupno smanjuju veličinu, Graafovi folikuli prestaju da se formiraju u njima; međutim, folikularne ciste mogu potrajati nekoliko godina nakon menopauze.

Na T2-ponderiranoj MR snimci (lijevo) žene u postmenopauzi, jajnici se pojavljuju kao tamne "grude" koje se nalaze blizu proksimalnog kraja okruglog ligamenta. Na desnoj strani, tomogram također vizualizira hipointenzivan lijevi jajnik, bez folikula. Iako je nešto veći od očekivanog, jajnik se čini potpuno normalnim. I samo ako je moguće otkriti povećanje veličine jajnika u odnosu na početnu studiju, diferencijalna dijagnostička serija prije svega treba uključiti benignu neoplazmu, na primjer, fibrom ili fibrotekom.

Funkcionalne ciste jajnika

Mnogo češće su benigne funkcionalne ciste jajnika, koje su Graafovi folikuli ili žuto tijelo, koje su dostigle značajne veličine, ali inače ostaju benigne. U ranom postmenopauzalnom periodu (1-5 godina nakon posljednje menstruacije) mogu se javiti ovulatorni ciklusi, a mogu se otkriti i ciste na jajnicima. Čak i u kasnoj menopauzi (više od pet godina nakon završetka menstruacije), kada ovulacija više ne dolazi, male jednostavne ciste mogu se naći kod 20% žena.

Šta je funkcionalna cista jajnika? Ako ovulacija nije nastupila i zid folikula nije puknuo, on se ne razvija obrnuto i pretvara se u folikulsku cistu. Druga varijanta funkcionalne ciste je proširenje žutog tijela s formiranjem ciste žutog tijela. Obje formacije su benigne i ne zahtijevaju drastične mjere. Drugo mišljenje stručnjaka pomaže ih razlikovati od malignih varijanti.

Folikularne ciste

U nekim slučajevima ne dolazi do ovulacije i dominantni Graafov folikul ne prolazi kroz obrnuti razvoj. Kada dostigne veličinu veću od 3 cm, naziva se folikularna cista. Ove ciste su obično veličine 3-8 cm, ali mogu biti i mnogo veće. Na ultrazvuku, folikularne ciste izgledaju kao jednostavne, unilokularne, anehogene cistične formacije sa tankim i glatkim zidom. U tom slučaju ne bi trebalo otkriti ni limfne čvorove koji akumuliraju kontrast, niti bilo koju komponentu mekog tkiva ciste, niti septune koje pojačavaju kontrast, niti tekućinu u trbušnoj šupljini (osim male fiziološke količine). Tokom naknadnih studija, folikularne ciste mogu se povući same.

Cista žutog tela

Žuto tijelo može postati obliterirano i ispuniti se tekućinom, uključujući krv, što rezultira stvaranjem ciste žutog tijela.

Ultrazvuk: cista žutog tela. Male kompleksne ciste jajnika vidljive su uz protok krvi u zidu, što se otkriva dopler ultrazvukom. Tipičan kružni tok krvi tokom dopler pregleda naziva se "vatreni prsten". Obratite pažnju na dobru permeabilnost ciste na ultrazvuk i odsustvo unutrašnjeg protoka krvi, što je u korelaciji s promjenama karakterističnim za djelomično involutivnu cistu žutog tijela.

Treba napomenuti da žene koje uzimaju hormonske oralne kontraceptive koji suzbijaju ovulaciju obično ne razvijaju žuto tijelo. Suprotno tome, upotreba lijekova koji indukuju ovulaciju povećavaju šanse za razvoj cista žutog tijela.

Ultrazvuk karlice: cista žutog tela. Na lijevoj strani, sonogram pokazuje promjene („vatreni prsten“), tipične za cistu žutog tijela. Na desnoj strani, na fotografiji uzorka jajnika, jasno je vidljiva hemoragična cista sa srušenim zidovima.

Cista žutog tela na MRI. Aksijalni T2-ponderisani tomogram otkriva cistu involutivnog žutog tela (strelica), što je normalan nalaz. Desni jajnik je nepromenjen.

Hemoragijske ciste jajnika

Složena hemoragična cista jajnika nastaje krvarenjem iz Graafovog folikula ili folikularne ciste. Na ultrazvuku se hemoragične ciste pojavljuju kao jednokomorne tankozidne cistične strukture sa prisustvom fibrinskih niti ili hipoehogenih inkluzija, sa dobrom propusnošću za ultrazvuk. Na MRI, hemoragične ciste karakteriše visok intenzitet signala na T1 FS skeniranju, dok na T2 WI daju hipointenzivan signal. Kod dopler ultrazvuka nema unutrašnjeg protoka krvi; komponenta koja akumulira kontrast unutar ciste se ne otkriva na CT ili MRI. Zid hemoragijske ciste ima promjenjivu debljinu, često uz prisustvo krvnih žila raspoređenih u kružnom obliku. Unatoč činjenici da se hemoragijske ciste obično manifestiraju simptomima akutne boli, one mogu biti slučajan nalaz kod pacijenta koji nema nikakve tegobe.


Sonogram otkriva hemoragičnu cistu sa krvnim ugruškom koji simulira neoplazmu. Međutim, dopler ultrazvuk nije otkrio unutrašnji protok krvi u cisti, a njena propusnost za ultrazvuk nije smanjena.

MRI slika hemoragične ciste jajnika: u režimu T1 VI bez supresije masti, utvrđuje se složena cista, koju karakteriše hiperintenzivni signal, koji može biti uzrokovan i masnom komponentom i krvlju. Na T1 snimku potisnutim mastima, signal ostaje hiperintenzivan, što omogućava potvrdu prisutnosti krvi. Nakon primjene kontrasta na bazi gadolinijuma, nije uočeno pojačanje kontrasta, što nam omogućava da potvrdimo hemoragičnu prirodu ciste jajnika. Osim toga, potrebno je uključiti endometriom u diferencijalno dijagnostički opseg.

Ultrazvuk otkriva mekotkivnu (čvrstu) komponentu u oba jajnika. Međutim, ultrazvučna propusnost na obje strane je netaknuta, što ukazuje na prisustvo hemoragijskih cista. Doplerografija (nije prikazana) ne pokazuje protok krvi u formacijama.

Kako razlikovati hemoragijsku cistu na MRI? U T1 modu, komponenta s visokim signalnim karakteristikama (mast, krv ili tekućina bogata proteinima) se detektuje u obje formacije. Sa supresijom masti, intenzitet signala se ne smanjuje, što općenito omogućava da se isključi teratom koji sadrži masno tkivo i potvrdi prisutnost hemoragične tekućine.

Endometrioidna cista jajnika (endometriom)

Cistična endometrioza (endometriom) je vrsta ciste formirane endometrijskim tkivom koji raste u jajnik. Endometriomi se nalaze kod žena u reproduktivnom dobu i mogu uzrokovati dugotrajne bolove u zdjeličnom području povezane s menstruacijom. Otprilike 75% pacijenata oboljelih od endometrioze ima oštećenje jajnika. Na ultrazvuku, znaci endometrioma mogu varirati, ali u većini slučajeva (95%) endometriom se pojavljuje kao "klasična" homogena, hipoehogena cistična formacija s prisustvom difuznih nisko-ehogenih područja. Rijetko je endometriom anehogen, nalik funkcionalnoj cisti jajnika. Osim toga, endometriomi mogu biti multilokularni i sadržavati pregrade različite debljine. Kod otprilike jedne trećine pacijenata, pažljiv pregled otkriva male ehogene lezije uz zid, koje mogu biti posljedica prisutnosti nakupina kolesterola, ali mogu predstavljati i krvne ugruške ili krhotine. Važno je razlikovati ove lezije od pravih zidnih nodula; ako su prisutni, dijagnoza endometrioma postaje vrlo vjerovatna.

Transvaginalni sonogram vizualizira tipičan endometriom s hiperehogenim žarištima u zidu. Dopler ultrazvuk (nije prikazan) nije otkrio krvne sudove u ovim lezijama.

Endometrioidna cista jajnika: MRI (desno) i CT (lijevo). Kompjuterizirana tomografija se prvenstveno koristi za potvrđivanje cistične prirode formacije. MRI se obično može koristiti za bolju vizualizaciju cista koje se ultrazvukom slabo razlikuju.

Na MRI, hemoragični sadržaj unutar endometrioma dovodi do povećanog intenziteta signala na T1 WI. Na T1WI sa supresijom masti, endometriom ostaje hiperintenzivan za razliku od teratoma, koji su također hiperintenzivni na T1WI, ali hipointenzivni na T1FS. Ova sekvenca (T1 FS) uvijek treba da dopuni MR snimanje jer otkriva male lezije koje su T1 hiperintenzivne.

Sindrom policističnih jajnika

Metode radijacijske dijagnostike sugeriraju sindrom policističnih jajnika (PCOS), također nazvan Stein-Leventhal sindrom, ili se koriste za potvrdu dijagnoze.

Kriterijumi zračenja za PCOS:

• Prisutnost 10 (ili više) jednostavnih perifernih cista
• Karakterističan izgled "nize bisera"
• Uvećani jajnici (istovremeno, kod 30% pacijenata nisu promijenjeni u veličini)

Klinički znaci sindroma policističnih jajnika:

• Hirzutizam (povećan rast kose)
• Gojaznost
• Poremećaji plodnosti
• Rast kose po muškom uzorku (ćelavost)
• Ili povećan nivo androgena

Kako izgleda PCOS? Na lijevoj strani, MR skeniranje pokazuje tipičan uzorak "nizanja bisera". Desno, kod bolesnice sa povišenim nivoom androgena u krvi, vizualizira se uvećani jajnik, kao i više malih jednostavnih cista koje se nalaze duž periferije. Očigledna je prateća gojaznost. Kod ovog pacijenta magnetna rezonanca može potvrditi dijagnozu PCOS-a.

Sindrom hiperstimulacije jajnika: tekalutealne ciste

Sindrom hiperstimulacije jajnika je relativno rijetko stanje uzrokovano prekomjernom hormonskom stimulacijom hCG (humanog korionskog gonadotropina) i obično se manifestira bilateralnim oštećenjem jajnika. Prekomjerna hormonska stimulacija može se javiti kod gestacijske trofoblastne bolesti, PCOS-a, kao i tijekom liječenja hormonima ili tijekom trudnoće (rijetko u normalnoj trudnoći sa jednim fetusom) sa nezavisnim rješavanjem nakon rođenja djeteta (prema rezultatima istraživanja). Prekomjerna hormonska stimulacija se češće javlja kod gestacijske trofoblastične bolesti, eritroblastoze fetaloze ili višeplodnih trudnoća. Radijacijske studije obično otkrivaju obostrano povećanje jajnika uz prisustvo više cista, koje mogu u potpunosti zamijeniti jajnik. Glavni diferencijalni kriterij za sindrom hiperstimulacije jajnika su karakteristični klinički i anamnestički podaci.

Sonogram urađen na mladoj trudnici otkriva više cista u oba jajnika. Desno se utvrđuje invazivna formacija u maternici, uporediva sa gestacijskom trofoblastičnom bolešću. Zaključak o ovoj bolesti donesen je na osnovu karakterističnih kliničkih i anamnestičkih podataka (činjenica trudnoće kod mlade žene) i sonograma koji je pokazao znakove invazivnog oblika gestacijske trofoblastne bolesti.

Upala privjesaka (salpingooforitis) i tubo-ovarijalni apsces

Tubo-ovarijalni apsces obično nastaje kao komplikacija uzlazne (od vagine do cerviksa i jajovoda) klamidijske ili gonorejske infekcije. CT i MRI otkrivaju složenu cističnu formaciju jajnika sa debelim zidom i nedostatkom vaskularizacije. Zadebljanje endometrijuma ili hidrosalpinksa čini dijagnozu tuboovarijalnog apscesa vjerovatnijom.

CT skeniranje s pojačanim aksijalnim kontrastom otkriva složenu cističnu formaciju na lijevoj strani, nalik apscesu, s debelim zidom koji nakuplja kontrast i plinske inkluzije unutar.

Na CT snimku u sagitalnoj ravni (lijevo) može se vidjeti da se vena jajnika približava masi, što potvrđuje njenu prirodu (strelica). Na koronalnom tomogramu (desno) mogu se procijeniti anatomski odnosi mase i maternice. U materničkoj šupljini se vizualizira mjehur plina, što ukazuje na infektivni početak, s naknadnim širenjem infekcije kroz jajovod do jajnika.

Zreli teratom (dermoidna cista) jajnika

Zreli cistični teratom, koji se naziva i dermoidna cista, izuzetno je česta masa jajnika koja može biti cistična po prirodi. "Zreo" u ovom kontekstu znači benignu formaciju za razliku od "nezrelog", malignog teratoma. Benigni cistični teratomi se obično javljaju kod mladih žena u reproduktivnoj dobi. Na CT, MRI i ultrazvuku oni se pojavljuju unilokularno u (do) 90% slučajeva, ali mogu biti multilokularni ili bilateralni u otprilike 15% slučajeva. Do 60% teratoma može sadržavati inkluzije kalcija u svojoj strukturi. Cističnu komponentu predstavlja masna tečnost koju proizvode lojne žlezde koje se nalaze u tkivu koje oblaže cistu. Prisustvo masti je dijagnostički znak teratoma. Na ultrazvuku ima karakterističan cistični izgled sa prisustvom hiperehogenog čvrstog čvora u zidu, nazvanog Rokitanskijev čvor ili dermoidni čep.

Ultrazvuk vizualizira Rokitanskyjev čvor ili dermoidni čep (strelica).

Nivoi tekućine i masti mogu se otkriti i zbog razlike u gustoći (mast, kao lakša, manje gusta supstanca, pluta na površini vode). Također možete vizualizirati tanke ehogene linije („pruge“), čije je prisustvo uzrokovano „dlakom“ u šupljini ciste. Zreli cistični teratomi, čak i benigni, najčešće se uklanjaju kirurški, jer predstavljaju povećan rizik od torzije jajnika.

Komplikacije dermoidne ciste jajnika:

• Torzija jajnika
• Infekcija
• Ruptura (spontana ili kao rezultat traume)
• Hemolitička anemija (rijetka komplikacija koja se povlači nakon resekcije)
• Maligna transformacija (rijetko)

Kako izgleda dermoidna cista jajnika na MR? Vidljiva je cistična formacija sa hiperintenzivnim signalom, unutar koje se nalaze septacije (nalaze se u otprilike 10% takvih cista). U režimu supresije masti određuje se supresija intenziteta signala, što omogućava da se potvrdi prisustvo masne komponente i donese zaključak o teratomu.

Cistadenom i cistadenofibrom jajnika

Ove formacije su također uobičajeni cistični tumori jajnika (cistomi), koji mogu biti ili serozni ili mucinozni (sluzavi). Na ultrazvuku, mucinozni cistadenom se često pojavljuje kao anehogena, unilokularna masa koja može nalikovati jednostavnoj cisti. Mucinozni cistadenomi se često sastoje od nekoliko komora koje mogu sadržavati složenu tekućinu s inkluzijama proteinskih ostataka ili krvi. “Papilarne” izbočine na zidovima ukazuju na mogući malignitet (cistadenokarcinom).

Cistom jajnika na ultrazvuku. Transvaginalnim pregledom (gore lijevo) otkriva se cista lijevog jajnika dimenzija 5,1x5,2 cm (anehogena i bez septa). Međutim, na stražnjem zidu ciste nalazi se čvor bez dokaza o unutrašnjem protoku krvi na dopler pregledu (gore desno); Diferencijalno dijagnostički raspon uključuje folikularne ciste, akumulaciju debrisa i cističnu neoplazmu. Na MRI (ispod), u formaciji se otkrivaju tanke pregrade koje se nakupljaju kontrastom. Nisu otkriveni tumorski čvorovi, limfadenopatija ili peritonealne metastaze. Određuje se minimalna količina ascitične tekućine. Formacija je biopsijom potvrđena kao cistadenom.

Cistoma jajnika: MRI. Na MR skeniranju obavljenom na istom pacijentu pet godina kasnije, masa je porasla. Na T2 WI vizualizirana je složena cista u lijevom jajniku sa čvrstim čvorom na stražnjem zidu. Nakon davanja kontrasta, na T1 FS se detektuje blagi porast intenziteta signala iz tankih septa i čvora u zidu. MRI podaci nisu omogućili razlikovanje između benignih (npr. cistadenom) i malignih neoplazmi jajnika. Histološki pregled resektata potvrdio je cistadenofibrom.

Maligni cistični tumori jajnika

Metode radijacijske dijagnostike, kao što su ultrazvuk ili magnetna rezonanca, nisu namijenjene utvrđivanju histološkog tipa tumora. Međutim, uz njihovu pomoć moguće je razlikovati benigne i maligne neoplazme s različitim stupnjevima sigurnosti i odrediti daljnje taktike vođenja pacijenata. Otkrivanje radijacijskih znakova rasta malignog tumora treba usmjeriti liječnika (ginekologa, onkologa) na dalje aktivno utvrđivanje prirode ciste (operacija s biopsijom, laparoskopija). U nejasnim i kontradiktornim slučajevima korisna je ponovljena interpretacija MRI zdjelice, zbog čega možete dobiti drugo neovisno mišljenje od iskusnog radijacijskog dijagnostičara.

Serozni cistadenokarcinom

Ultrazvuk otkriva složenu cistično-čvrstu formaciju u lijevom jajniku i drugu veliku kompleksnu formaciju koja sadrži i čvrstu i cističnu komponentu u desnoj polovini zdjelice

CT iste pacijentkinje otkriva složenu cistično-čvrstu formaciju sa zadebljanim septama koje nakupljaju kontrast u desnom jajniku, što je krajnje sumnjivo na maligni tumor. Postoji i bilateralna karlična limfadenopatija (strelice). Histopatološkim pregledom potvrđen serozni cistadenokarcinom jajnika (najčešća varijanta)

CT i makroskopska fotografija seroznog cistadenokarcinoma jajnika.

Ultrazvuk (lijevo) pokazuje veliku multilokularnu cističnu formaciju u desnom parametrijumu; Neke od komora su anehogene; u drugima se vizualiziraju ujednačene ehogene inkluzije niskog nivoa uzrokovane sadržajem proteina (u ovom slučaju mucina, ali krvarenja također mogu izgledati slično). Pregrade u formaciji su uglavnom tanke. Nije otkriven protok krvi u septama, čvrsta komponenta je takođe odsutna, a nisu otkriveni znaci ascitesa. Unatoč odsustvu krvotoka tijekom Dopler ultrazvuka i čvrstoj komponenti, veličina i multilokularna struktura ove formacije omogućavaju nam da posumnjamo na cistični tumor i preporučimo druge, preciznije dijagnostičke metode. CT s kontrastom (desno) pokazuje slične promjene. Formacijske komore imaju različite gustine, što odgovara različitim sadržajima proteina. Histopatološkim pregledom potvrđen je mucinozni cistadenokarcinom sa niskim malignim potencijalom.

Endometrioidni karcinom jajnika

Bilateralne cistične čvrste mase jajnika su sumnjive na tumor i zahtijevaju dalju evaluaciju. Važnost radioloških metoda istraživanja je da se potvrdi prisustvo formacije; međutim, ne može se sa apsolutnom sigurnošću zaključiti da je benigna ili maligna. Kod pacijenata koji imaju epitelne tumore (mnogo češća grupa neoplazmi jajnika), čak i nakon hirurškog lečenja, određivanje tačnog histološkog tipa tumora ne utiče na prognozu toliko koliko FIGO stadijum, stepen diferencijacije i kompletnost resekcije tumora.

Sonogram (lijevo) pokazuje povećanje oba jajnika, unutar kojih se nalazi i cistična i mekotkivna (solidna) komponenta. CT istog pacijenta otkriva veliku cistično-čvrstu formaciju koja se proteže od zdjelice do abdomena. Uloga CT-a u ovom slučaju je stadijum formiranja, međutim, na osnovu CT (MRI) nije moguće utvrditi histološku strukturu tumora.

Cistične metastaze na jajnicima

Najčešće su metastaze na jajnicima, na primjer, Krukenbergove metastaze - skrining raka želuca ili debelog crijeva, formacije mekog tkiva, ali često mogu biti i cistične prirode.

CT skeniranjem otkriva cistične formacije u oba jajnika. Također možete primijetiti suženje lumena rektuma uzrokovano kancerogenim tumorom (plava strelica). Cistične metastaze karcinoma rektuma jasno su vidljive u recesu peritoneuma (crvena strelica), što generalno nije tipičan nalaz.

Liječenje raka jajnika

Liječenje pacijenata s karcinomom jajnika tradicionalno je uključivalo početno stadijiranje, nakon čega slijedi agresivna citoreduktivna operacija u kombinaciji s intraperitonealnim cisplatinom. U ranim fazama (1 i 2) koriste se totalna histerektomija i bilateralna salpingooforektomija (ili jednostrana ako žena u reproduktivnoj dobi želi sačuvati svoju plodnost, iako je ovaj pristup kontroverzan).

Za pacijente sa uznapredovalim tumorima (stadijum 3 i 4) preporučuje se citoreduktivna intervencija, koja uključuje djelomično uklanjanje tumorskih lezija; Ova operacija ima za cilj ne samo poboljšanje kvalitete života pacijenata, već i smanjenje vjerojatnosti crijevne opstrukcije i eliminaciju metaboličkih učinaka tumora. Optimalna citoreduktivna intervencija uključuje uklanjanje svih tumorskih implantata većih od 2 cm; sa suboptimalnim, poprečna veličina preostalih tumorskih čvorova prelazi 2 cm.Uspješna citoreduktivna operacija povećava efikasnost kemoterapije i dovodi do povećanog preživljavanja.

Pacijenti sa stadijumom 1a ili 1b tumora jajnika mogu zahtijevati samo elektivnu operaciju bez naknadne kemoterapije, dok uznapredovali stadijumi zahtijevaju postoperativnu kemoterapiju cisplatinom (najefikasnijim lijekom za rak jajnika). Uprkos činjenici da pozitivan odgovor na terapiju platinom dostiže 60-80%, oko 80-90% žena sa trećim stadijumom bolesti i oko 97% sa četvrtim stadijumom umire u roku od 5 godina.

Kod pacijenata koji se leče od raka jajnika, najefikasniji metod praćenja je merenje nivoa CA-125 u serumu i fizički pregled. Ponovljena laparotomija ostaje najpreciznija metoda za procjenu učinkovitosti kemoterapije, ali daje mnogo lažno negativnih rezultata i ne dovodi do povećanja preživljavanja. CT se koristi za traženje makroskopske lezije i izbjegava ponovnu biopsiju. Ako se dijagnostičkim metodama otkrije rezidualno tumorsko tkivo, pacijentu se može propisati dodatno liječenje; međutim, metode zračenja pokazuju veliki broj lažno negativnih rezultata.

Metode za dijagnosticiranje bolesti

Danas se ciste jajnika prilično dobro dijagnosticiraju uz pomoć brojnih alata:

• Pregledom kod ginekologa, tokom kojeg se razjašnjavaju tegobe pacijentice, a takođe se utvrđuje da li su prirasci uvećani i da li ima bolova u donjem delu stomaka.
• Test trudnoće. Potrebno je ne samo isključiti ektopičnu trudnoću, već i utvrditi mogućnost izvođenja kompjuterske tomografije.
• Ultrazvučni pregled, koji vam omogućava da brzo i precizno utvrdite prisutnost ciste i pratite dinamiku njenog razvoja.
• Laparoskopski pregled. Njegova prednost je u tome što daje apsolutno precizne rezultate, a po potrebi se tokom zahvata može izvesti precizna i minimalno invazivna operacija.
• Kompjuterska i magnetna rezonantna tomografija.

CT skeniranje za cistu jajnika

CT i MRI su prilično precizne metode koje vam omogućavaju da utvrdite prisutnost ciste, sugerišete da li je benigna ili maligna, razjasnite njenu veličinu i tačnu lokaciju itd. Osim toga, u slučaju maligne ciste, dijagnoza pomoću kontrasta omogućava da se utvrdi da li je tumor metastazirao u druge organe i da se precizno odredi njihova lokacija.

CT se izvodi pomoću rendgenskih zraka, što omogućava dobivanje presjeka organa u koracima od približno 2 mm. Prikupljeni i kompjuterski obrađeni dijelovi se sklapaju u preciznu trodimenzionalnu sliku. Postupak je apsolutno bezbolan, ne zahtijeva složenu pripremu (sve što je potrebno je da se pridržavate određene dijete nekoliko dana prije zahvata i u slučaju zatvora uzmite laksativ) i traje ne više od 20 minuta.

S obzirom da je korak preseka 2 mm, CT može otkriti formacije od 2 mm u poprečnom presjeku ili više. To su prilično male ciste i tumori koji su u ranoj fazi razvoja. Takva tačnost CT dijagnostike omogućava vam da započnete pravovremeno liječenje i izbjegnete ozbiljnije posljedice.

Kontraindikacije za metodu su trudnoća (zbog izlaganja tijela rendgenskom zračenju) i alergijske reakcije na kontrastno sredstvo (u slučaju CT s kontrastom). Takve alergijske reakcije nisu česte.

Drugo mišljenje je vrlo jednostavno

Značajka gotovo svake moderne dijagnostičke metode, bilo ultrazvuk, MRI ili CT, je mogućnost dobivanja pogrešnog rezultata iz objektivnih ili subjektivnih razloga. Objektivni razlozi uključuju greške i nedostatke dijagnostičke opreme, a subjektivni razlozi uključuju medicinske greške. Ovo posljednje može biti uzrokovano ili nedostatkom iskustva liječnika ili jednostavnim umorom. Rizik od dobijanja lažno pozitivnih ili lažno negativnih rezultata može izazvati mnogo problema, pa čak i dovesti do toga da bolest napreduje u teži stadijum.

Vrlo dobar način da se smanji rizik od dijagnostičke greške je da dobijete drugo mišljenje. U tome nema ničeg lošeg, to nije nepoverenje lekaru, već samo alternativni pogled na rezultate tomografije.

Danas je vrlo lako dobiti drugo mišljenje. Da biste to učinili, potrebno je samo učitati rezultate CT-a u sistem Nacionalne teleradiološke mreže (NTRS) i za ne više od 24 sata dobit ćete zaključak najboljih specijalista iz vodećih instituta u zemlji. Bez obzira gdje se nalazite, možete dobiti najbolji savjet u zemlji gdje god imate pristup internetu.

Vasilij Višnjakov, radiolog

Cista jajnika se uvijek dijagnosticira ultrazvukom. Formacije se lako otkrivaju tokom istraživanja. Međutim, hidrosalpinks, ektopična trudnoća i druge anomalije imaju vanjsku sličnost s tumorom dodatka, pa se stoga pogrešno tumače.

Većina formacija je benigna. Složene strane inkluzije su hemoragične funkcionalne ciste, a guste su fibroidi. U riziku su žene sa porodičnom anamnezom, uključujući i one koje su ušle u menopauzu.

Studija se provodi 5-7 dana ciklusa. U tom periodu endometrijum reproduktivnog organa ima malu debljinu. Ukoliko je potrebno pratiti stanje tumora tokom vremena, preporučuje se ponoviti postupak 10., 15., 22. dana ciklusa.

Kako izgleda jednostavna cista jajnika na ultrazvuku?

Jednostavna cista je formacija sa tankim zidovima. Iza njega se opaža povećanje eho signala. Unutar jednostavne šupljine nema gustog sadržaja. Ne uočava se protok krvi. Često se identificiraju funkcionalne formacije koje se pojavljuju kod pacijenata u reproduktivnoj dobi ili tijekom menopauze.

Ponekad se ženama dijagnosticiraju jednostavne ciste, koje u stvari djeluju ili kao paratubularni tumori ili cistadenomi. Maligni tumori su izuzetno rijetki u praksi, posebno kada su u pitanju jednokomorni tumori. Često se identificiraju jednostavne funkcionalne inkluzije nastale na pozadini hormonskih abnormalnosti.

Jednostavne ciste veličine do 30 mm koje se javljaju kod žena u reproduktivnoj dobi su normalne i ne predstavljaju opasnost. Ako je veličina formacije nakon menopauze do 70 mm, onda je najvjerojatnije benigna. Strane inkluzije promjera 70 mm ili više teško se analiziraju ultrazvukom, pa se radi MR.

Folikularna neoplazma

Funkcionalne formacije na ultrazvuku: folikularne i lutealne

Prečnik ne prelazi 10 cm, ima površinu bez izbočina, tanak zid i ispunu vodenaste konzistencije. Ultrazvukom se otkriva tkivo nepromijenjenog dodatka. Često je folikularna šupljina jednokomorna i asimptomatska. Žene s jednostavnim formacijama veličine 5 cm ili više prolaze kroz dinamički ultrazvuk.

U studiji se folikularna šupljina definira kao jednokomorna inkluzija tankih stijenki iza koje se može pratiti pojačani zvučni signal. Prilikom krvarenja u formaciju otkriva se difuzna hiperehoična suspenzija. Parenhim jajnika je vidljiv duž periferije. Karakterističan znak folikularnosti na ultrazvuku je odsustvo protoka krvi unutar šupljine.

Ima dimenzije do 40-50 mm. Ponekad dolazi do krvarenja u šupljinu. Na ultrazvuku, lutealni tumor određuje se "vatrenim prstenom" - brojnim krvnim žilama koje probijaju zid. Unutar formacije nema opskrbe krvlju. Rizik od njegovog nastanka povećava se upotrebom lijekova koji stimuliraju ovulaciju.

Hemoragijska inkluzija

Hemoragijska cista

Takva neoplazma dodatka formira se nakon krvarenja u lutealno tijelo ili u folikularne ciste. U ovom slučaju javlja se sindrom akutne boli u donjem dijelu trbuha, ali ponekad se opaža asimptomatski tijek patologije. Kada šupljina pukne, krv se nakuplja u području reproduktivnog organa i dodataka.

Na ultrazvuku se pojavljuje kao jednokomorna formacija sa hiperehoičnom suspenzijom. Fibrinske niti se pretvaraju u ažurnu mrežu. Ponekad takva vanjska inkluzija izgleda gusto. Unutar njega nema krvotoka, ali se može pratiti po periferiji.

Formacije veličine 50 mm ili više, nastale u reproduktivnom dobu, podliježu dinamičkom promatranju. Veliki tumori kod pacijenata u ranoj menopauzi i 5 godina nakon posljednje menstruacije redovno se pregledavaju magnetnom rezonancom.

Vanjsko uključivanje nefunkcionalne prirode

Ova vrsta ciste jajnika nastaje iz tkiva jajnika ili ima drugu etiologiju.

Nefunkcionalne neoplazme uključuju:

1. Paraovarijalna cista, koja se ultrazvukom definiše kao inkluzija veličine do 15-20 cm, okruglog je oblika, a sadržaj je tečne konzistencije. Za razliku od drugih, nema nogu. Ako je paraovarijalna inkluzija velika, onda kada se senzorom odvoji od uparenog organa, izgleda kao mjehur.
2. Inkluzivna formacija nepravilnog oblika, jednokomorna ili višekomorna. Unutrašnji sadržaj je anehogen, kada dođe do krvarenja pojavljuju se nečistoće fibrina.
3. strana inkluzija do 10-15 cm u prečniku ispunjena je sadržajem boje čokolade iznutra. Zaptivke su vidljive na glatkoj unutrašnjoj površini. Na ultrazvuku može biti nekoliko područja endometrioze.

Endometriom se pojavljuje kao okrugla tvorevina dvostruke konture i ujednačene hipoehogene strukture, nalik na neprozirno staklo. Guste inkluzije se ne primjećuju. Kapsula se sastoji od 30% hipoehogenih žarišta. Nema unutrašnjeg krvotoka.

Zreli teratom. Kliknite za uvećanje

1. u 85% slučajeva formira se na jednom jajniku i ima dimenzije od glave igle do 20 cm, ovalnog ili kružnog oblika. Ultrazvučnim pregledom se u 90% slučajeva utvrdi da je jednokomorna. Formacija ima hipoehogenu strukturu i hiperehoične unutrašnje inkluzije.

Dakle, svaku cistu jajnika karakteriziraju karakteristike koje je ultrazvukom razlikuju od drugih sličnih formacija. Velike strane inkluzije zahtijevaju dinamičko praćenje.

Većina cista na jajnicima je benigna. Kod porodičnih oblika raka jajnika ili dojke povećava se rizik od maligne patologije. Ektopična trudnoća, hidrosalpinks, tubo-ovarijalni apsces mogu se pogrešno smatrati cistom jajnika.

Funkcionalne ciste jajnika na ultrazvuku

Ako dominantni folikul ili žuto tijelo ne regresiraju na vrijeme, formira se funkcionalna cista. Formalni znak prijelaza folikula u cistu je veličina veća od 30 mm. Takve ciste reaguju na ciklične hormonske promjene i samounište se tokom menstruacije. Uz hormonsku disfunkciju, cista može trajati nekoliko ciklusa.

Kliknite na sliku za uvećanje.

Crtanje. Ultrazvuk pokazuje jednostavne ciste jajnika (1, 2, 3): anehogena tvorba sa tankim, glatkim zidovima, bez unutrašnjih inkluzija, akustično pojačanje iza, veličine veće od 30 mm.

Folikularna cista jajnika na ultrazvuku

Folikularna cista se javlja tokom anovulatornog ciklusa. Vlaknasta kapsula ciste sastoji se od folikularnog tektonskog tkiva, aktivni granuloza epitel iznutra proizvodi folikulsku tekućinu. Kod dugo postojećih cista granulozna sluznica atrofira, tada se zid sastoji samo od vezivnog tkiva – retencijske ciste bez epitelne obloge. Takva cista se ne mijenja pod utjecajem hormona i nije sposobna za samouništenje.

Na ultrazvuku, folikularne ciste su često jednokomorne, okrugle ili ovalne, kontura je jasna i ujednačena, zid je vrlo tanak (1-2 mm), sadržaj je anehogen, akustičko pojačanje je iza; veličina ne veća od 10 cm; Normalno tkivo jajnika može se vidjeti oko periferije.

Šta učiniti s jednostavnim cistama jajnika

• Jednostavne ciste do 3 cm u reproduktivnom dobu su normalne → ne zahtijevaju opservaciju;
• Jednostavne ciste do 7 cm kod mladih žena → Kontrola ultrazvukom nakon menstruacije;
• Jednostavne ciste do 7 cm u postmenopauzi su gotovo sigurno benigne → Ultrazvučno posmatranje;
• Jednostavne ciste veće od 7 cm teško je u potpunosti procijeniti ultrazvukom → preporučuje se MRI.

Crtanje. Pacijent se žali na mučan bol u donjem dijelu trbuha. Ultrazvuk pokazuje avaskularnu anehogenu formaciju tankih zidova sa akustičnim pojačanjem iza maternice desno i lijevo od materice, veličine ≈30 mm; duž periferije se nalazi normalno tkivo jajnika u obliku polumjeseca. zaključak: Folikularna cista u oba jajnika. Nakon 6 sedmica, ciste su se samouništele.

Cista žutog tela na ultrazvuku

Cista žutog tijela razlikuje se od normalnog žutog tijela po velikoj veličini - do 4-5 cm u promjeru. Zid ciste žutog tela sadrži tekalutein i lutealne ćelije. Lutealne ćelije prolaze kroz sve faze razvoja žutog tela – proliferaciju, vaskularizaciju, cvetanje i obrnuti razvoj. Dakle, cista žutog tijela je funkcionalno cistično žuto tijelo.

Crtanje. Na ultrazvuku cista žutog tela ima karakteristične znakove - debeli zid i „vatreni prsten“ sa CD-om (1, 2). Imajte na umu da cista žutog tijela (2) i ektopična trudnoća (3) izgledaju slično na ultrazvuku.

Crtanje. Ultrazvuk pokazuje oplođeno jaje u materici (1). U lijevom jajniku nalazi se anehogena tvorba okruglog oblika, debelog zida (2). U desnom jajniku nalazi se anehogena tvorba tankih zidova, ovalnog oblika, veličine ≈30 mm (3). zaključak: Trudnoća. Cista žutog tela u levom jajniku. Folikularna cista u desnom jajniku.

Hemoragijska cista jajnika na ultrazvuku

Hemoragična cista jajnika nastaje krvarenjem u folikularnu cistu ili žuto tijelo. Može postojati akutni bol u donjem dijelu trbuha ili asimptomatski tok. Većina hemoragijskih cista spontano se povlači prije ili tokom menstruacije.

Šta učiniti s hemoragičnim cistama jajnika

• Asimptomatske hemoragične ciste manje od 5 cm kod mladih žena → ne zahtijevaju opservaciju;
• Hemoragične ciste veće od 5 cm kod mladih žena → Kontrola ultrazvukom nakon menstruacije;
• Hemoragične ciste u ranoj menopauzi i 5 godina nakon posljednje menstruacije → preporučuje se magnetna rezonanca.

Crtanje. Na ultrazvuku, hemoragične ciste jajnika: jednokomorna formacija sa hiperehogenim inkluzijama - fina suspenzija (1), mreža fibrinskih niti (2); tromb može oponašati tumor (3). U lumenu ciste uvijek nema protoka krvi.

Crtanje. Na ultrazvuku, hemoragične ciste jajnika: ponekad se vide nivoi (1) i ažurna mreža fibrinskih niti (2). Hemoragična cista žutog tela ima debeo zid i može ličiti na čvrsti tumor; CD će pokazati karakterističan „vatreni prsten“ oko periferije i nedostatak unutrašnjeg protoka krvi (3).

Tekalne luteinske ciste na ultrazvuku

Pod uticajem velike količine humanog korionskog gonadotropina (CG), normalni parenhim jajnika je skoro potpuno zamenjen cistama veličine 10-40 mm. Kada se pregledaju pod mikroskopom, atretični folikuli se nalaze okruženi tekalnim luteinskim stanicama.

Tekalne luteinske ciste se često nalaze u višeplodnim trudnoćama, hidatidiformnim madežima i korionepiteliomima. Liječenje klomifenom ili gonadotropinima može izazvati razvoj kaluteinskih cista. Tekalne luteinske ciste nestaju same nakon normalizacije hormonskog nivoa.

Crtanje. Pacijentkinja prima gonadotropin zbog neplodnosti. Ultrazvuk 15. dana menstrualnog ciklusa: oba jajnika su uvećana za 7 cm; višestruke anehogene formacije debelih zidova, veličine 20-40 mm - tekalne luteinske ciste. zaključak: Sindrom hiperstimulacije jajnika. Žene sa sindromom policističnih jajnika su pod visokim rizikom od hiperstimulacije jajnika tokom IVF-a.

Policistični jajnici na ultrazvuku

Kada se kombinuju hiperandrogenizam i hronična anovulacija, govore o sindromu policističnih jajnika (PCOS). Pacijenti sa PCOS-om imaju oligomenoreju, neplodnost, hirzutizam itd. Potrebno je isključiti druge uzroke - kongenitalnu hiperplaziju nadbubrežne žlijezde, Cushingov sindrom, androgeni sekretorni tumor.

Hormonski profil kod PCOS-a: luteinizirajući hormon (LH) - , folikulostimulirajući hormon (FSH) - normalan ili ↓; LH/FSH > 2:1 ili > 3:1 (norma u premenopauzi je 1:1); anti-Mullerian hormon (AMH) - .

Ultrazvučni kriteriji za policistične jajnike: proces je uvijek bilateralni; jajnici uvećani > 10 cm³; svaki jajnik ima više od 25 (Roterdamski kriterijumi više od 12) folikula; veličina folikula od 2 do 9 mm. Ostale morfološke karakteristike:

• vanjski dijelovi kortikalnog sloja su sklerotični - hiperehoična "ljuska";
• središnja zona je proširena, hiperehoična, lobulaste strukture zbog fibrozno-sklerotičnih niti;
• između sklerotične kapsule i medule nalaze se mali folikuli, često poput „biserne ogrlice“;
• vanjski sloj većine folikula je hiperplastičan - folikularna hipertekoza.

Tokom ovulacije, dominantni folikul mora probiti i osloboditi jaje. Kod PCOS-a, patološka „ljuska“ sprečava punu ovulaciju i trudnoću. Pretpostavlja se mogućnost subkapsularne ovulacije, kada folikularna tekućina ne napusti jajnik. Neki autori smatraju da je termin sklerocistoza jajnika precizniji.

Kod funkcionalnih policističnih jajnika, fibrozna kapsula je odsutna, volumen medule se ne mijenja, anovulacija se javlja zbog hormonskih poremećaja folikulogeneze, a nakon hormonske korekcije nastupa trudnoća. Kod PCOS-a hormonska terapija je neefikasna; trudnoća nastupa tek nakon kauterizacije jajnika.

Crtanje. Pacijentica se žali na oligomenoreju i nemogućnost začeća. Na ultrazvuku oba jajnika su uvećana, kapsula je hiperehogena, medularna zona proširena, hiperehogena, sa anehogenim okruglim formacijama duž periferije, veličine 3-8 mm. zaključak: Eho obrazac može odgovarati sklerocističnoj bolesti (sindrom policističnih jajnika).

Nefunkcionalne ciste jajnika na ultrazvuku

Nefunkcionalne ciste ne reaguju na ciklične hormonske promjene. Takve ciste mogu poticati iz tkiva jajnika, kao što je endometriom, ili mogu imati neovarijalno porijeklo, kao što su paraovarijalne i peritonealne ciste.

Serosokela jajnika na ultrazvuku

Nakon operacije, endometrioze ili infekcije, mogu se razviti adhezije. Ako su jajnici zapečaćeni, tada se između adhezija nakuplja folikularna tekućina, koju obično koristi peritoneum.

Na ultrazvuku, serosokela jajnika je jednokomorna ili višekomorna formacija nepravilnog oblika, često anehogena, ali uz krvarenja mogu se pojaviti suspenzija i fibrinske niti; jajnik je zatvoren iznutra ili se nalazi na periferiji.

Crtanje. Cistična formacija nepravilnog oblika u donjem dijelu ograničena je na fundus maternice (1) i lijevi jajnik (3, 4). U lumenu ciste ima nekoliko tankih, ujednačenih septa (4). Parenhim oba jajnika nije promijenjen (2, 3, 4). zaključak: Serosokela lijevog jajnika.

Paraovarijalna cista na ultrazvuku

Supraovarijalni dodatak je embrionalni ostatak primarnog bubrega, smješten u širokom ligamentu maternice između cijevi i jajnika. Epooforon se sastoji od 5-16 tubula koji se spajaju u zajednički kanal, rudimentarni Wolffov trakt.

Supraovarijalna cista, ili parovarijalna cista, je proizvod zadržavanja sekreta u lumenu tubula supraovarijalnog epididimisa. Veličina takve ciste kreće se od izuzetno malih do 15-20 cm u promjeru. Površina ciste je glatka, ovalnog ili okruglog oblika, sadržaj je providan i vodenast. Tanak zid ciste sastoji se od vezivnog tkiva pomiješanog s mišićnim i elastičnim vlaknima; unutrašnja površina je prekrivena stubastim ili ravnim epitelom.

Razvoj parovarijalne ciste obično nije praćen bilo kakvim bolnim simptomima. Ako je cista velika, može doći do bola, algodimenoreje i pojačanog mokrenja (zbog pomjeranja i kompresije susjednih organa). [Udžbenik ginekologije V.I. Bodyazhina, K.N. Žmakin, 1958.]

Crtanje. Embrionalni ostaci epofrona u širokom ligamentu materice.

Na ultrazvuku, paraovarijalne ciste su anehogene formacije tankih zidova zatvorene između slojeva širokog ligamenta materice, obično manje od 5 cm; Jajovod se nalazi iznad ciste, sa normalnim jajnikom u blizini. Da biste razlikovali paraovarijsku cistu od folikularne, pokušajte pomoću senzora odvojiti cistu od jajnika.

Crtanje. Pacijent se žali na bol u donjem dijelu trbuha. Na ultrazvuku, odvojeno od lijevog jajnika, detektira se jednokomorna tankozidna anehogena šupljina sa pojačanim signalom iza, zapremine 22,7 cm³ (1, 2, 3). Lijevi jajnik je nepromijenjen (4). zaključak: Paraovarijalna cista na lijevoj strani.

Upala privjesaka na ultrazvuku

Upala jajovoda je praćena izlučivanjem tečnosti u lumen - hidrosalpinksom. Ultrazvučni pregled otkriva izduženu jednokomornu ili višekomornu anehogenu formaciju sa tankim zidovima između maternice i normalnog jajnika. Kod kroničnog salpingitisa, zid jajovoda je zadebljan, duž periferije postoje hiperehogene male (2-3 mm) strukture tipa „perle“; u lumenu postoji heterogena suspenzija.

Crtanje.Žena se žalila na mučne bolove u donjem dijelu trbuha nekoliko dana. Maternica i desni jajnik su uklonjeni prije 4 godine. Na ultrazvuku, lijevi jajnik je u kontaktu s anehogenom tubularnom strukturom s nekompletnim septama. zaključak: Hidrosalpinks na lijevoj strani.

Crtanje. Ultrazvukom se otkriva višekomorna anehogena struktura između materice i jajnika, zidovi su debeli sa malim hiperehogenim inkluzijama poput "perli", postoji fina suspenzija i nivoi u lumenu. zaključak: Hronični salpingitis.

Endometrioidna cista jajnika na ultrazvuku

Endometrioza jajnika može biti površinske formacije u obliku malih cista ili veće (do 10-15 cm u prečniku) ciste sa sadržajem boje čokolade. Na glatkoj unutrašnjoj površini zida takve ciste nalaze se zbijenosti, koje se mikroskopskim pregledom ispostavljaju kao područja tkiva slična endometriju. [Udžbenik ginekologije V.I. Bodyazhina, K.N. Žmakin, 1958.]

Endometrioidna cista jajnika na ultrazvuku je zaobljena hipoehogena formacija dvostruke konture, debljine stijenke 2-8 mm; unutrašnja struktura je heterogena, finoćelijska, ćelije su izdužene ili zaobljene i mogu zauzimati samo dio šupljine; nema gustih inkluzija i protoka krvi u lumenu; kapsula može sadržavati hiperehogena žarišta. Endometrioidna cista se povećava tokom menstruacije zbog priliva svježe krvi; u menopauzi i uz hormonsku terapiju dolazi do obrnutog razvoja .

Crtanje. Pacijentica se već duže vrijeme žali na bol u donjem dijelu trbuha, koji se pojačava tokom menstruacije. Ultrazvukom se vide okrugle hipoehogene formacije bez unutrašnjeg krvotoka u desnom (1) i lijevom (2, 3) jajniku, veličine 3,5 i 2,6 cm.Na zidu ciste lijevog jajnika (2) jasno je vidljiv hiperehogeni inkluzija - ektopična endometrijskog tkiva. dijagnoza: Endometroidne ciste jajnika.

Zreli teratom ili dermoidna cista na ultrazvuku

Najčešći naziv za zreli teratom je dermoidna cista (dermoid). Mikroskopski se otkriva samo zrelo tkivo, što ukazuje na benignost. Torzija nogu je opasna.

Obično je dermoid pojedinačni, ali u 15% se javlja u oba jajnika. Kao kazuističko zapažanje, opisano je 10 i 11 dermoidnih cista u jednom jajniku, a 11 u drugom. Rast ovih cista je spor, uglavnom zbog lučenja. Njihove veličine se kreću od glave igle do 15-20 cm u prečniku. Okruglog ili ovalnog oblika; površina glatka ili kvrgava; boja bijela ili blago žućkasta; konzistencija je često neujednačena; na nekim mjestima elastična, na drugim gusta do kamenitosti. Kada se cista preseče, uklanja se njen gusti sadržaj nalik masti; povremeno se ovaj sadržaj pojavljuje u obliku kuglica (dermoid sa kuglicama). Uz masnoću u cisti se nalaze čuperci dlake. Unutrašnji zid površine ciste je u znatnoj meri glatki; u jednom njegovom dijelu obično se uočava izbočina, takozvana glava, ili parenhimatozni, tuberkul. Tuberkul često sadrži zube (povremeno i do 300), kosti, na primjer gornju vilicu, dijelove organa (crijevna cijev), rudimente očiju, ušiju i štitnu žlijezdu.

Mikroskopski, zid ciste se sastoji od gustog, ponekad hijaliniziranog vezivnog tkiva. Unutrašnja površina ciste je lišena epitelnog pokrivača ili je obložena slojevitim skvamoznim epitelom; u nekim područjima sa cilindričnim jednoslojnim trepljastim ili sekretornim epitelom. Tuberkul na glavi ciste prekriven je kožom sa dlakama i lojnim žlijezdama; ispod kože se nalazi sloj masnog tkiva i gustog vezivnog tkiva sa raznim inkluzijama. Najčešće su to tkiva i organi glave embriona: elementi centralnog nervnog sistema, čvorovi kao što su intervertebralni ili periferni vegetativni, pulpni i nepulpni nervi, rudimenti očiju, respiratorni organi, probava, mokrenje, štitna žlezda žlezda, vezivno tkivo, hrskavica, kost. Opisan je slučaj (Repin, 1894) u kojem je cefalični tuberkul imao znakove ružnog homunkulusa. U tuberkulu nikada nisu pronađene klice gonada i zametne ćelije. [Udžbenik ginekologije V.I. Bodyazhina, K.N. Žmakin, 1958.]

Crtanje. U tuberkulu glave zrelog teratoma nalazi se koža sa dlakama, koštani fragment vilice sa dobro razvijenim zubima (2, 3).

Crtanje. Na ultrazvuku, dermoidna cista jajnika: akustična senka se otkriva iza tuberkula glave, što ukazuje na prisustvo komponenti gustoće kostiju.

Cistadenomi jajnika na ultrazvuku

Cistadenom je benigni tumor iz tijela jajnika. Takve se ciste često nalaze iznad maternice, s dugom peteljkom i odsustvom priraslica, lako se pomiču, postupno rastu i mogu doseći 30 kg. Cistadenomi jajnika razlikuju se po strukturi zida: serozni, mucinozni, papilarni.

Serozni cistadenom najčešće zahvaća samo jedan jajnik, obično jednokomorni, pravilnog oblika, ima gustu kapsulu od 1-4 mm, unutrašnje i vanjske površine su glatke, sadržaj je anehogen. Unutrašnja površina je obložena epitelom jajnika ili jajovodnim epitelom. Kada sluznica atrofira, cista prestaje da raste - retecijska cista bez epitela. Serozni cistadenom ne predstavlja opasnost od maligniteta, ali može komprimirati okolna tkiva.

Crtanje. Mlada žena se žali na krvarenje iz materice i osjećaj punoće u donjem dijelu trbuha. Na ultrazvuku iz desnog (1) i lijevog (2) jajnika izlaze anehogene višekomorne formacije sa tankim i glatkim septama, dimenzija 10x7 i 7x6 cm. zaključak: Serozni cistadenom.

Mucinozni cistadenom jajnik je višekomorni, u lumenu velikih cista ima manjih; obris je valovit, mjestimično grubo kvrgav; zidovi su tanki, glatki; sadržaj je anehogen ili hipoehoičan. Unutrašnja sluznica je slična epitelu cerviksa i proizvodi sluz. Rizik od maligniteta mucinoznog cistadenoma je 15%.

Crtanje. Ultrazvukom se vidi multilokularna cistična masa valovite konture, sadržaj je hipo- i anehogen, zidovi su mjestimično zadebljani - čvrste komponente. zaključak: Mucinozni cistadenom.

Cystadenofibroma jajnik se razvija kada se u seroznom ili mucinoznom cistadenomu pojave papilarne izrasline. Rizik od maligniteta cistadenofibroma je 50%, njegovo drugo ime je granični cistadenom. Ženama sa cistadenofibromom propisane su analize krvi na tumorske markere (CA-125, HE4) i MR. Liječenje je samo hirurško.

Crtanje. Pacijent se žali na mučan bol u donjem dijelu trbuha. Ultrazvuk pokazuje višekomornu anhoičnu formaciju sa glatkim zidovima u retrouterinom prostoru i iznad materice, akustičnim pojačanjem iza, veličine preko 10 cm (1, 2). Na CT-u iz desnog jajnika izlazi multilokularna cistična formacija (5). Kontrastna studija identificira čvrste komponente. Serozni cistadenofibrom.

Rak jajnika na ultrazvuku

Jednostavne ciste na jajnicima, čak i kod žena u menopauzi, gotovo su uvijek benigne. Složene ciste su također najčešće benigne, ali treba biti prisutan, posebno kod žena nakon menopauze. Rak jajnika može se razviti iz cistoma.

Znaci maligne ciste na ultrazvuku

• Veličina veća od 7 cm;
• Zidovi ciste su debeli i neravni, sa razvijenom vaskularnom mrežom (osim ciste žutog tela);
• Septe unutar ciste su debljine više od 3 mm, sa aktivnim protokom krvi;
• Čvrste mase mase sa protokom krvi određuju se unutar ciste;
• Ascites, limfadenopatija i metastaze.

Crtanje.Žena stara 50 godina žali se na krvarenje iz materice. Ultrazvuk pokazuje višekomornu cističnu formaciju u zdjelici s debelim, neravnim septama, čvrstim komponentama unutar s aktivnim protokom krvi. CA125 je povećan na 125 U/ml (normalan je do 35 U/ml). Zaključak na osnovu rezultata histologije: Rak jajnika (serozni cistadenokarcinom).

Čuvaj se, Vaš dijagnostičar!

Jajnici su upareni organ, osiguravaju stabilnost hormonskog nivoa, što je neophodno za održavanje funkcionisanja reproduktivnog sistema. Oni formiraju jajašca koja su sposobna za oplodnju. Menstrualni ciklus žene regulišu jajnici koji utiču na opšte stanje organizma u celini.

Ultrazvučni ginekološki pregled priraslica je veoma popularna medicinska procedura, propisuje se ženama u dijagnostičke svrhe i za praćenje njihove funkcionalne aktivnosti. U slučaju hormonske neravnoteže ili patoloških procesa u ženskom području, propisuje se ultrazvuk dodataka.

Indikacije za ultrazvuk jajnika

Struktura jajnika je takva da svaki mjesec prolazi kroz određene promjene. Tako se, na primjer, normalno formiraju folikuli od kojih će jedan postati dominantan i u njemu će se formirati buduća jajna stanica. Zatim se sintetiziraju hormoni i dolazi do ovulacije, što rezultira stvaranjem žutog tijela. Cijeli ovaj proces nužno utječe na strukturu jajnika i odražava se tokom ultrazvučnog pregleda. Dinamičkim praćenjem ovog procesa ultrazvukom, doktor može u potpunosti procijeniti njihov rad.

Kada se propisuje ultrazvuk unutrašnjih ženskih organa? Obično u sljedećim slučajevima:

• bolna menstruacija;
• nepravilan menstrualni ciklus;
• upalni procesi u karličnim organima;
• bol u donjem dijelu trbuha;
• sumnja na pojavu neoplazmi karličnih organa;
• priprema za trudnoću;
• praćenje funkcionisanja dodataka;
• neplodnost;
• preventivni pregledi;
• mastopatija;
• obilno ili oskudno menstrualno krvarenje.

Ultrazvučni pregled omogućava pravovremenu identifikaciju različitih patologija ženskog genitalnog područja. Ultrazvukom se dijagnosticiraju različite formacije, poput cista, tumora ili policističnih deformiteta.

Cista je mjehur ispunjen tekućinom koji se može nalaziti i na površini i unutar jajnika. Na ultrazvuku, cista izgleda kao tamni mjehur s tankim obrisom. Mora se imati na umu da se ultrazvučnim pregledom može utvrditi samo struktura ciste, ali ne i porijeklo ove ciste.

Kada planiraju trudnoću, ginekolozi često upućuju pacijente na folikulometriju – procjenu razvoja folikula. Dinamika rasta folikula provodi se ultrazvukom.

Kada i kako se postavlja dijagnoza?

Ultrazvučni pregled se radi na tri načina:

• transrectal.

Transvaginalni ultrazvučni ginekološki pregled provodi se pomoću posebnog senzora koji se ubacuje u vaginu. Podaci dobiveni ovom ultrazvučnom metodom su vrlo informativni i pouzdani, budući da transvaginalni senzor ima maksimalan pristup organima koji se ispituju.

Transabdominalni ultrazvučni pregled vrši se eksternim senzorom, kroz trbušni zid. Ova metoda je, za razliku od transvaginalne, manje informativna, jer može otkriti samo očiglednu grubu patologiju organa.

Transrektalni ultrazvuk(preko rektuma) se radi samo kada je potrebno dijagnosticirati djevojčice koje nisu seksualno aktivne. Koristi se izuzetno rijetko.

Pacijentica treba da vodi računa o nekim pravilima kada treba obaviti ginekološki pregled. Tipično, ginekološki pregled treba obaviti određenim danima ciklusa. Osim toga, bitna je svrha u koju se dijagnoza provodi. Dakle, da bi se procijenilo njihovo stanje i provjerilo prisustvo patologija, ultrazvučni pregled se mora uraditi odmah nakon završetka menstrualnog krvarenja, najbolje od 5. do 7. dana ciklusa.

Ako je svrha dijagnoze utvrđivanje funkcionalne aktivnosti jajnika ili praćenje formiranja folikula, tada se postupak mora obaviti onim danima koje pacijentu preporuči liječnik. To je zbog činjenice da reproduktivni sistem žene prolazi kroz nekoliko faza razvoja u toku mjeseca, pa je stoga, da bi se utvrdili uzroci određenih patologija, potrebno promatrati svaku fazu tijekom vremena. Ovo posebno vrijedi za dijagnosticiranje uzroka neplodnosti ili hormonske neravnoteže.

Kako se pripremiti za studij i kako on ide?

Prije nego što uradite test, morate se pripremiti za njega. Ovo je važno za dobijanje pouzdanih rezultata. Ovakva priprema ne podrazumijeva značajna ograničenja u ishrani ili uzimanju lijekova, a nema zdravstvenih ograničenja koja sprječavaju ovu proceduru.

Ovisno o odabranoj metodi ultrazvučnog pregleda, potrebno je obratiti pažnju na brojne točke. Ovo se odnosi i na transabdominalni pregled: njegova provedba zahtijeva da pacijentov mjehur tokom pregleda bude pun. Da biste to učinili, preporučljivo je popiti oko litar negazirane vode prije testa. To doprinosi boljoj vizualizaciji organa koji se ispituju. Mokraćni mjehur se isprazni tek nakon završetka postupka.

Često tijekom transabdominalnog pregleda nakupine plinova u trbušnoj šupljini ometaju njegovo odvijanje, tako da prije zahvata možete uzimati lijekove koji pomažu da se riješite plinova.

Transvaginalni ultrazvučni pregled ne zahtijeva posebnu pripremu, glavna stvar je održavanje higijene genitalija. Tokom studije, na senzor se stavlja kondom kako bi se spriječilo da infekcija uđe u genitalije žene.

Ako se radi transrektalni ultrazvuk, onda je potrebno provesti postupke čišćenja rektuma. Da biste to učinili, uoči dana testiranja potrebno je dati klistir za čišćenje pomoću približno 300 mm. vode. Osim toga, kako bi se izbjeglo nakupljanje plinova u crijevima, potrebno je privremeno isključiti iz prehrane namirnice koje izazivaju pojačano stvaranje plinova.

Procedura ultrazvučnog pregleda za abdominalnu metodu je sljedeća: žena treba ležati na kauču okrenuta leđima, dok se donji dio trupa oslobađa od odjeće. Gel se nanosi na površinu abdomena i doktor ga ubrizgava posebnim senzorom u područje koje se proučava. Senzor prenosi sliku organa i na taj način ih ljekar procjenjuje.

Ako se radi transvaginalni ultrazvuk, potrebno je i ležati na kauču, na leđima i zauzeti udoban položaj sa savijenim kolenima. Umetanje senzora ne smije uzrokovati nelagodu kod pacijenta. Bez obzira na način upotrebe ultrazvučnog senzora, postupak pregleda traje oko 15-20 minuta. Obično se ultrazvuk izvodi u kombinaciji s posljednje dvije metode.

Koji bi trebali biti normalni parametri jajnika na osnovu rezultata ultrazvuka?

Tokom studije, ultrazvučni liječnik mora odrediti veličinu jajnika, njihovu strukturu i lokaciju u odnosu na maternicu. Normalno, oni bi trebali biti smješteni na bočnim stranama materice. Veličina jajnika žene reproduktivne dobi mora zadovoljiti sljedeće standarde:

• u zapremini od 5 do 8 cm po kocki.;
• dužina od 25 do 40 mm;
• širine od 15 do 30 mm;
• debljine od 10 do 20 mm.

Norma indikatora se mijenja ovisno o tome kojoj fazi ženski ciklus odgovara. Povećanje volumena može se pojaviti u pozadini rasta folikula ili formiranja fizioloških cista. Ali ako je razlika u volumenu značajna, onda to može ukazivati ​​na razvoj neke patologije ili kongenitalne anomalije. Na ukupnu veličinu utiču sljedeći faktori: dan menstrualnog ciklusa, uzimanje hormonskih kontraceptiva i stanje trudnoće. Ovi faktori se moraju uzeti u obzir pri tumačenju rezultata ultrazvuka.

Veličina se može povećati kod raznih bolesti, kao što su policistična bolest i ooforitis. Ako jajnici odgovaraju normi, tada bi njihova struktura trebala biti ujednačena, konture bi trebale biti jasne i kvrgave, jer u njima rastu folikuli. Promjena ovih parametara može ukazivati ​​na prisutnost upalnih procesa u njima. Međutim, samo liječnici tumače rezultate ultrazvuka.

Normalno, u sredini ciklusa, jajnici bi trebali imati nekoliko folikula veličine od 4 do 6 mm. Normalan dominantni folikul trebao bi dostići veličinu do 20 mm. Ako je veličina dominantnog folikula veća, to može ukazivati ​​na formiranje folikularne ciste. Na ultrazvuku, cista izgleda kao tečna formacija, čiji promjer doseže više od 25 mm. Kod folikularne ciste, veličina može biti do 10 cm. Folikularne ciste obično se povlače same nakon nekoliko ciklusa.

Da li ultrazvuk otkriva maligne tumore jajnika?

Prema statistikama, rak jajnika je prilično čest i zauzima vodeće mjesto među malignim neoplazmama kod žena. Ultrazvučni pregled je važan u dijagnostici malignih neoplazmi, jer se karcinom prilično dobro vizualizira na ultrazvuku. Prilikom pregleda lekar mora da utvrdi koliko su zahvaćeni jajnici, da li je oštećenje zahvatilo jedan ili oba organa i da li ima žarišta infiltracije. Pomoću ultrazvuka možete odrediti stadijume bolesti, kao što su primarni karcinom, sekundarni karcinom i metastaze. Uz to, ultrazvučni pregled otkriva eho znakove svih postojećih vrsta karcinoma. U zavisnosti od njihove ehografske strukture razlikuju se 4 tipa:

• cistična;
• solid;
• cistično-čvrsta;
• solidno-cistična.

Znakovi raka koji se pojavljuju tokom ultrazvuka su različiti. Postoje takozvani ultrazvučni markeri koji se mogu koristiti za sumnju na razvoj raka:

• veličina jajnika ima izraženu asimetriju, kontura organa zahvaćenog rakom je povećana i samo djelomično definirana;
• žena u postmenopauzi ima formaciju na jajniku, po obliku slična folikulu ili cisti;
• povećana opskrba krvlju zahvaćenog područja;
• u retrouterinom prostoru se utvrđuje prisustvo slobodne tečnosti, koja nije povezana sa ovulacijom.

Ako ultrazvuk otkrije barem jedan od ovih znakova, liječnik će propisati medicinsko praćenje promjena na jajnicima u trajanju od jednog do dva mjeseca. Ako se otkrije više od dva znaka, žena se hitno upućuje na konsultacije onkologu-ginekologu. Osim toga, potrebno je podvrgnuti pregledu mliječnih žlijezda, štitne žlijezde, trbušnih organa i limfnih čvorova. Ovo je neophodno kako bi se utvrdilo prisustvo metastaza u ovim organima.

Za dijagnosticiranje raka radi se transvaginalni ginekološki pregled. Ultrazvuk je najbrža i najlakša metoda za dijagnosticiranje raka. Ali potrebno je imati na umu da se dijagnoza ne može postaviti samo na osnovu ove studije. To zahtijeva dodatnu potvrdu drugim metodama. Pomoću ultrazvuka možete procijeniti sumnjive promjene na organu, ali njihovo dešifriranje je u nadležnosti liječnika.

Možda se pitate kako uočiti cistu na jajniku. To se osjeti kada se poveća. U to vrijeme možete osjećati bol i nelagodu u donjem dijelu trbuha. U osnovi, bol je jednostrana, cista u jajniku se može trzati, odnosno osjeća se grč. U ovom slučaju, menstrualni ciklus je poremećen - iscjedak postaje oskudan ili, naprotiv, obilan. Osim toga, ciklus postaje kraći ili duži. Možete osjetiti nelagodu tokom vođenja ljubavi, kao i nakon vježbanja. Istovremeno, težina se brzo povećava, a stomak postaje asimetričan.

Kako odrediti vrstu ciste na jajniku? Određena vrsta ciste ima svoje simptome. Čim primijetite bilo koji od gore navedenih znakova, odmah se obratite svom ginekologu. Doktor će vam postaviti tačnu dijagnozu i propisati liječenje.

Tumor se može otkriti ultrazvukom. Ultrazvuk pomaže da se pažljivo ispita struktura jajnika. Ova metoda se izvodi transvaginalno ili abdominalno. Transvaginalni pregled je precizniji.

Normalna zapremina jajnika je 12 kubnih mililitara. Svaki od njih ne bi trebao imati više od dvanaest folikula. Ako je u jajnicima pronađeno manje od pet folikula, ova činjenica ukazuje na moguće iscrpljivanje organa. Stroma treba da sadrži krvne sudove umjerene ehogenosti, a njihova nijansa treba da odgovara boji maternice. Na prisutnost ciste ukazuje upala, povećanje parametara jajnika, kao i povećan broj krvnih žila unutar njih.

Jajnici treba da budu sa obe strane materice. Mogu biti blizu materice ili na maloj udaljenosti.

Punkcija stražnjeg vaginalnog forniksa

Druga metoda kojom se otkriva cista je punkcija. Ovaj postupak se izvodi kroz stražnji vaginalni forniks u bolničkom okruženju. Pomaže u određivanju prisutnosti ili odsustva tekućine u području karlice. Ako se otkrije tekućina, šalje se na niz studija. Kao rezultat ovih pretraga moguće je otkriti prisustvo upalnih procesa ili dijagnosticirati rak jajnika.

Kako prepoznati cistu jajnika? Prvo, žena treba da se podvrgne proceduri punkcije. Svlači se i sjeda u ginekološku stolicu. Doktor tretira genitalije antisepticima, a zatim daje anesteziju. Kada pacijentkinja zaspi, ginekolog započinje proceduru. On otkriva cerviks i vaginu pomoću posebnog spekuluma. Nakon toga otvara stražnji vaginalni forniks, uvlačeći usnu maternice. Stražnji forniks se probuši štrcaljkom, koja sakuplja tekućinu koja se formira unutar njega. Punkcija se izvodi polako kako ne bi bili zahvaćeni susjedni organi.

Kada se tečnost sakupi, lekar vadi iglu i tretira genitalije antiseptikom. Tečni sadržaj se ispituje histološkom analizom. Iskusan lekar može čak dati i vizuelnu procenu tečnosti. Ako u njemu prevladava krv, to znači nastanak i razvoj patološkog procesa. Na osnovu rezultata testova, ginekolog može ženi prepisati operaciju.

Drugi načini za identifikaciju ciste

Pored gore navedenih metoda, doktori mogu uputiti ženu na magnetnu rezonancu. Ova metoda je preciznija od ultrazvuka. Uz njegovu pomoć možete dobiti detaljan opis stanja jajnika i organa koji se nalaze pored njih.

U slučaju rupture ciste, malignih formacija i upalnih procesa, liječnici nude pacijentu da donira krv na prisutnost tumorskih markera-antigena. Ako postoji sumnja na torziju pedikule formacije ili njenu rupturu, liječnici upućuju žene na laparoskopiju. Ovaj zahvat nije samo hirurška operacija, već i efikasna dijagnostička metoda. HCG se također propisuje za ciste na jajnicima.

Prisustvo upale i krvarenja utvrđuje se općim testom krvi i urina, a kako bi se isključila trudnoća van maternice, pacijentkinja mora napraviti test na trudnoću.