Mozak pruža sve što je bitno fiziološke funkcije i ljudske mentalne aktivnosti. Neuronima mozga je potreban značajan priliv hranljive materije i kiseonik, čiji je izvor krv. U slučaju poremećaja krvotoka nervne celije može umrijeti, sa ozbiljnim posljedicama. Stoga je priroda izmislila mehanizam da nadoknadi nedostatak krvi u jednom od dva vaskularna bazena mozga. Ovo je Willisov krug, koji povezuje karotidni i vertebralni bazen.

Kakva je to anatomska formacija? Po čemu su opasne anomalije njegovog razvoja? Kako mijenjaju dotok krvi u mozak? Odgovori na ova pitanja interesuju pacijente, jer mnogi od njih imaju problema sa krvnim sudovima.

Koja je funkcija

Shema opskrbe cerebralnom krvlju svodi se na razvijenu vaskularnu mrežu, koja potiče iz dva glavna izvora. To su karotidni i vertebralni bazeni. Upravo arterije Willisovog kruga osiguravaju njihovu povezanost i međusobnu kompenzaciju u slučaju kršenja protoka krvi u jednoj od njih.

Također, zbog ove anatomske formacije dolazi do otklanjanja poremećaja cirkulacije u jednom bazenu na određenoj polovini mozga zbog protoka krvi iz druge polovine. Stoga, klinika insuficijencije opskrbe mozga krvlju može izostati.

Anatomski podaci

Zajednička karotidna arterija dijeli se na unutrašnje i vanjske grane. Desna i lijeva unutrašnja karotidna arterija moraju opskrbljivati ​​krv do svoje polovice mozga. Oni stvaraju prednje moždane arterije u obje hemisfere, između kojih postoji povezujući vaskularni most. Tako se formira prednji segment arterijskog kruga.

Dvije vertebralne arterije spajaju se u jednu bazilarnu žilu. Zatim se ova moždana arterija dijeli na dvije stražnje cerebralne arterije, koje su dio stražnjeg semiovala arterijskog vaskularnog prstena.

Spavački i vertebralni bazeni povezani su uz pomoć stražnjih spojnih grana.

Dakle, normalna anatomija arterijskog prstena podrazumijeva učešće u njegovom formiranju sljedećih arterija koje potiču iz različitih basena:

• prednji i zadnji cerebralni:
• unutrašnja pospanost;
• spajanje prednje i zadnje strane.

Prsten arterija zauzima bazu mozga, ispred pons varolii, duž kojeg prolazi glavna arterija. Unutar prstena nalazi se krst optičkih nerava, strukture srednjeg mozga.

Klasični arterijski krug u obliku kako je opisan u anatomskim atlasima, prema medicinskoj statistici, dostupan je samo kod 35-45% ljudi. Šta to znači za ostatak stanovništva? Očigledno, čak i abnormalna struktura Willisovog kruga ne dovodi uvijek do moždanih katastrofa. Ali osoba koja ima posebnosti svoje strukture može se žaliti na ponavljajuće glavobolje, često migrenske prirode, vrtoglavicu.

Također može poremetiti buku u glavi, oštećenje pamćenja, pažnje i smanjenje emocionalnu pozadinu. Ponekad se abnormalna lokacija krvnih žila iznenada manifestira kao ishemijski ili hemoragični moždani udar. Zaštitna uloga vaskularnog prstena očituje se pod sljedećim patološkim okolnostima:

• organski (moždani udar, aneurizma, ateroskleroza);
• funkcionalni (vaskularni grčevi, distonija, hipertenzivna kriza).

Vaskularni kolaterali spašavaju od moždane katastrofe, čak i ako su žile nerazvijene ili imaju mali lumen. Glavna stvar je da je krug zatvoren.

Opcije formiranja

Razvoj Willisovog kruga sugerira razne opcije granajući ga sastavni dijelovi. Velika varijabilnost u strukturi svojstvena je stražnjim dijelovima anulusa, koji uglavnom sadrže krv iz kralježnice. Ali smanjenje protoka krvi ovdje nije toliko opasno za život i zdravlje.

Poremećaji cirkulacije u prednjem krugu, koji su povezani sa karotidnim bazenom, mogu biti fatalni. Slab protok krvi prati izražena klinika, prognoza potpuni oporavakčesto sumnjivo. U prisustvu abnormalne strukture i topografije vaskularnog kruga vrlo često nastaju arterijsko-venske malformacije i aneurizme.

Varijanta razvoja Willisovog kruga određuje kliničke manifestacije i prognozu bolesti. Njegova anatomija se utvrđuje različitim dijagnostičkim metodama, čiji izbor ovisi o tegobama i stanju pacijenta.

Arterijski krug ima mnogo mogućnosti za razvoj.

1. Aplazija (odsustvo) pojedinačnih arterija. Najčešće ne postoji stražnji spojni sud. U ovom slučaju formira se Willisov otvoreni krug. Ljudi s ovom anomalijom su u najvećem riziku od vaskularnih bolesti. Otvoreni arterijski krug neće moći zaštititi moždano tkivo u slučaju problema s cirkulacijom, jer neće postojati veza između prednjeg i stražnjeg dijela anulusa. Vaskularni krug možda neće biti zatvoren zbog odsustva prednje vezne grane. To može uzrokovati značajnu štetu zdravlju.
2. Hipoplazija (nerazvijenost) krvnih sudova. Javlja se u bilo kom odjelu vaskularni sistem, što može značiti veću vjerovatnoću lošeg dotoka krvi u određeno područje mozga.
3. Trifurkacija (arterijsko deblo formira tri, a ne dvije grane). Najčešće se radi o unutrašnjim karotidna arterija. Uz nedostatak, područje nekroze će biti opsežnije.
4. Spajanje dve posude u jednu. To prijeti razvojem ishemije.

Uzroci strukturnih anomalija

Vaskularne anomalije nastaju tokom intrauterinog razvoja fetusa uz kršenje embriogeneze. To može biti uzrokovano nepovoljnim vanjskim utjecajima, bolestima buduće majke ili genetskim faktorima.

Ako uopće nema spojnih grana, stručnjaci kažu da je Willisov krug potpuno otvoren.. Ako su žile formirane, ali im je promjer manji od anatomske norme, ili su nerazvijene, smatra se da krug nije potpuno otvoren.

Najčešći razlozi otvorenosti su:

1. Prednji dio prstena je odsustvo prednje komunikacijske arterije, trifurkacija prednje moždane arterije.
2. Stražnji - odsustvo zadnje komunikacijske arterije, bazilarne arterije, stražnja trifurkacija unutrašnje karotidne arterije.

Anomalije u strukturi arterijskog sistema Willisovog kruga osjećaju se samo kada je to potrebno u obilaznim putevima krvotoka. To može biti zbog stvaranja aterosklerotskog plaka, tromba, jakog spazma, rupture žile.

Liječenje i prevencija

Često pacijenti saznaju o prisutnosti poremećaja u strukturi krvožilnog sustava mozga tek nakon pregleda, na koji su ih poslali specijalisti u vezi sa zdravstvenim problemima. Imaju pitanje kako liječiti vaskularne anomalije? Prije svega, potrebno je spriječiti dekompenzaciju u cirkulatorni sistem, nastojati održavati nivo protoka krvi na fiziološkom nivou, a ne uzrokovati vaskularnu kongestiju.

Da biste to učinili, morate poduzeti sljedeće preventivne mjere:

• kontrola zgrušavanja krvi;
• mjerenje nivoa holesterola;
• normalizacija krvni pritisak;
• pravovremeno liječenje kardiovaskularnih bolesti i vegetativne distonije.

U prisustvu napadaja migrene, posebno kod oštećenja vida, obavezna je konsultacija sa lekarom radi razjašnjenja dijagnoze. Od anketa, najinformativnije su angiografija magnetne rezonance, transkranijalna doplerografija.

Ako se otkriju abnormalnosti u strukturi arterija, potrebno je redovno podvrgnuti dispanzerskim pregledima, posjetiti liječnika opće prakse, neurologa, kardiologa. Potrebno je obezbijediti kurseve vaskularni preparati(oralni, intravenski kap), uključujući Cavinton, Pentoksifilin. Obavezno je uzimati nootrope koji poboljšavaju metabolizam i opskrbu krvlju. nervnog tkiva(Nootropil, Phezam, Vinpotropil).

Takođe je važno uzimati antioksidativne (Mexidol, Cytoflavin) i metaboličke (Actovegin) preparate nekoliko puta godišnje. Za održavanje funkcionalnosti neurona mozga i imunološka zaštita trebaju vitamini B.

Bolesnici s abnormalnostima u strukturi vaskularnih kolaterala trebaju izbjegavati nervozne i fizički prenapon, povećati otpornost na stres, pravilno jesti, održati pozitivan emocionalni ton.

Uz nedostatak protoka krvi uzrokovan anomalijom u strukturi, trombozom ili stenozom određene žile, krug Willisovog sistema spašava neurone od smrti preusmjeravajući protok krvi i nadoknađujući njegov nedostatak. Ako se pravovremeno postavi dijagnoza i postoje podaci o strukturi vaskularnog sistema mozga, moguće je provesti kurs preventivne terapije. Ovo će dati dobru prognozu za život i zdravlje, unatoč strukturnim karakteristikama anastomoza.

Vaskularni sistem mozga ima složenu strukturu. Jedna od njegovih najvažnijih komponenti je Willisov krug. To je kompleks arterija koje se nalaze u bazi mozga.

Zahvaljujući njemu dolazi do pravilne raspodjele krvotoka u slučaju narušenog funkcioniranja karotidnih arterija. Stoga svaka patologija u svom razvoju može izazvati pojavu negativnih posljedica. Da bismo ih na vrijeme identificirali, potrebno je poznavati strukturu i karakteristike Willisovog kruga.

Od čega je napravljen Willisov krug?

Prije svega, morate shvatiti šta je to - Willisov krug. Ovo je anastomoza arterija mozga, koja ima oblik ovalne krune. Ova formacija je dobila ime u čast svog otkrića, Thomasa Willisa.

Krug formiraju takve arterije kao što su:

1. Pozadinsko povezivanje.
2. Posterior cerebral.
3. Prednji cerebralni.
4. Unutrašnja pospanost.

Ova struktura kruga omogućava vam da povežete dva sistema: spinalni-bazni i karotidni.

Razvoj Willisovog kruga često se događa prema klasičnoj verziji. U ovom slučaju, formacija će biti simetrična u odnosu na vertikalna osa. Često postoje patologije strukture.

Koje funkcije su odgovorne

Glavni zadatak ovog sistema je osigurati dovoljnu opskrbu krvlju određenim područjima mozga. Ovo je posebno važno u slučaju poremećenog protoka krvi u arterijama vrata. Poteškoće u protoku krvi kroz cervikalne arterije prijete izgladnjivanjem mozga kisikom, što izaziva različita odstupanja. Kako bi se to spriječilo, predviđen je Willisov krug.

Osiguravanje funkcionalnosti kruga postiže se činjenicom da su karotidne arterije povezane ne samo jedna s drugom, već i s kralježnicom. arterijski sistem. Ova shema vam omogućava da stalno opskrbljujete mozak hranjivim tvarima.

Prema statistikama, klasična varijanta razvoja Willisovog kruga opažena je samo u 50% slučajeva. Kod mnogih ljudi njegova simetrija je narušena.

Moguće patologije

Ljudska anatomija pruža složenu strukturu interni sistemi koji osigurava puno funkcionisanje organizma. Nažalost, razvojna odstupanja se često uočavaju iz određenih razloga. To je također slučaj sa Willisovim krugom. Njegova normalna struktura uočena je samo kod polovine ljudi.

Najčešće se odstupanja od klasične varijante razvoja očituju u asimetriji odlazećih grana ili odsustvu određenih dijelova kruga. Često postoji razlika u prečniku vertebralne arterije pozadi i napred. Rezultati istraživanja pokazuju da narušavanje simetrije kruga ponekad uzrokuje česte napade migrene.

Među najznačajnijim patologijama:

1. Hipoplazija. To je malformacija u kojoj arterije imaju jako smanjene parametre. Ako nema poremećaja protoka krvi u drugim bazenima mozga, hipoplazija će biti asimptomatska. Ova patologija se može otkriti tokom kompleksna dijagnostika stanje mozga. To je jasno vidljivo na slikama dobijenim magnetnom rezonancom.
2. Aneurizma. Ovo je izbočenje zida arterije prema van. Devijacija je asimptomatska sve dok aneurizma ne pukne. To dovodi do krvarenja u mozgu. U ovom slučaju pojavljuju se nepodnošljive glavobolje, napadi mučnine i povraćanja, akutne reakcije na jako svjetlo. Ako se mjere ne preduzmu na vrijeme, osoba može pasti u komu i umrijeti.
3. Aplazija. Ovo je stanje u kojem Willisov krug nije zatvoren zbog odsustva komunikacijske arterije. Može se posmatrati kao prednji dio, kao i pozadi. Ako je arterija još uvijek prisutna, ali izrazito slabo razvijena, tada se dijagnosticira nepotpuna otvorenost kruga. Patologija u prednjem dijelu kruga je izuzetno rijetka, samo u 4% slučajeva. Najčešće se odstupanje nalazi iza. Otvoreni krug se ispituje pomoću MRI. Razlog za ovu pojavu je zastoj u razvoju u fazi formiranja fetusa.
4. Trifurkacija karotidne arterije. Ovo je cijepanje arterije na tri komponente. Takvo odstupanje se uočava u 28% slučajeva. Nije opasno dok se ne uoče okluzivne promjene na arterijama. Razlikovati prednju i stražnju trifurkaciju. Ovo odstupanje je povezano sa kašnjenjem u redukciji veznih arterija tokom embrionalnog razvoja.

Patologije koje su izuzetno rijetke uključuju Geibnerovu arteriju, cijepanje prednje komunikacione arterije, izgled nalik na pleksus bazilarne arterije i neke druge.

Koje su posljedice nepravilnog razvoja Willisovog kruga?

IN normalno stanje Willisov krug je zatvoren. Djeluje kao rezervni sistem. Ukoliko nema odstupanja u radu cervikalne arterije se ne posmatra, onda se ne aktivira. Stoga, čak i ako su u njemu prisutna odstupanja od normalnog razvoja, ona se ni na koji način ne manifestiraju.

Kada dođe do problema sa opskrbom mozga hranjivim tvarima, aktivira se Willisov krug. Pomaže pri pumpanju krvi iz drugih odjela. U ovom slučaju može imati njegovu patologiju Negativne posljedice za zdravlje.

Kongenitalne patologije Willisovog kruga u određenim situacijama dovode do poteškoća cerebralnu cirkulaciju. Možda se već pojavljuje u rane godine i vremenom se povećavaju.

Za razliku od ostalih arterija mozga, nema razlike u pritisku u područjima kruga. To je zbog nedostatka balansirajućeg pritiska moždanog tkiva. To može dovesti do sljedećih negativnih posljedica:

1. Česte vrtoglavice.
2. Neugodne senzacije sa naglom promjenom položaja glave.
3. Jake glavobolje koje nije uvijek moguće zaustaviti čak ni lijekovima protiv bolova.
4. Napadi migrene, koji su praćeni fotofobijom, mučninom, reakcijom na zvukove.

Jedna od najopasnijih patologija je aneurizma. Pojavljuje se zbog stanjivanja i povećane elastičnosti zida arterije. Štoviše, ovaj proces je potpuno asimptomatski. Svaki udar na područje glave dovodi do trenutnog pucanja aneurizme. Ako se ne preduzmu pravovremene mjere, osoba će jednostavno umrijeti.

Kako se identifikuju odstupanja?

Najčešće se otkrivaju patologije razvoja Willisovog kruga kada sveobuhvatan pregled pacijent koji se žalio na glavobolju. Prije svega, u takvoj situaciji stručnjaci provjeravaju prisutnost cirkulacijskih poremećaja mozga.

MRI

MRI ostaje najpreciznija moderna dijagnostička metoda. Pregled se obavlja na posebnom magnetnom rezonantnom tomografu. Njegov princip djelovanja zasniva se na fiksiranju reakcija tjelesnih stanica kao odgovora na izlaganje jakom magnetskom polju.

Takva anketa pomaže da se dobije potpuna slika o strukturi bilo kojeg unutrašnje organe, uključujući vaskularni sistem. MRI se smatra potpuno bezbednim, jer je neinvazivan pregled i ne uključuje upotrebu radioaktivnog zračenja.

Angiografija

Jedna od najpopularnijih metoda ispitivanja vaskularnog sistema je angiografija. Ova tehnika uključuje uvođenje posebnog kontrastnog sredstva u krv pacijenta. Nakon što se ravnomjerno rasporedi po svim arterijama, radi se rendgenski snimak. Na njemu su jasno vidljive sve patologije.

Takav pregled se može provesti konvencionalnim radiografom ili pod kontrolom kompjuterske tomografije. Kontrastno sredstvo je potpuno bezopasno za ljude. Nakon određenog vremena, potpuno se izlučuje iz organizma prirodnim putem.

CT

Da bi se odredila točna lokacija i stanje arterija, također se koriste kompjuterizovana tomografija. Ovaj pregled se provodi zračenjem rendgenskim zracima. I iako je doza zadužbine izuzetno mala, ovo dijagnostička metoda ne može se nazvati potpuno sigurnim za zdravlje.

Kako se tretiraju

Ako se pregledom otkriju patologije koje nisu opasne po život, na primjer, trifurkacija, u ovom slučaju nije potreban poseban tretman. Ali vrijedi zapamtiti da se zdravstveno stanje može naglo pogoršati pojavom komplikacija, na primjer, vaskularne tromboze. Stoga se pacijentu preporučuju mjere usmjerene na sprječavanje komplikacija.

mora se pridržavati pravilnu ishranu, isključite upotrebu pretjerano masne hrane, pržene, dimljene hrane. Odbij loše navike . Pokušajte da jedete što je više moguće sveže povrće i voće. Vodite aktivan način života, hodajte više svježi zrak. Sve ovo je dobro za zdravlje. kardiovaskularnog sistema općenito.

Operacija

Ako se dijagnosticira aneurizma, hitno hirurška intervencija. Ne postoji drugi način za rješavanje ovog problema. Operacija se izvodi u općoj anesteziji.

Hirurg pravi rupu u lobanji pacijenta. Nakon toga gura tkivo kako bi došao do oštećene arterije. Koristeći posebne alate, liječnik uklanja aneurizmu i previja žilu.

Zatim ostaje samo obnoviti moždane ovojnice i šavove. Najčešće je nakon takve operacije neophodna liječenje lijekovima koji ima za cilj prevenciju mogućih komplikacija.

Postoji varijanta operacije, u kojoj se aneurizma ne uklanja, dakle, nema rupture krvnih žila. Ovaj postupak se provodi pod lokalna anestezija. Hirurg pravi malu punkciju u žili i ubacuje poseban alat u nju. Uz njegovu pomoć, specijalist ispunjava šupljinu aneurizme određenim materijalom u obliku mikroskopskih spirala.

Ove spirale doprinose stvaranju gustog tromba u šupljini aneurizme. Dakle, patologija je potpuno isključena iz procesa cirkulacije krvi.

Aleksandar 23. jun 2017. u 09:33

Valentina, imam 33 godine i imam iste gluposti + još jedan buket)))). Zabava)))))

Epidemiologija i faktori rizika

Vaskularne bolesti nervni sistem su jedni od najviše uobičajeni uzroci privremena invalidnost, invalidnost i mortalitet (među svim uzrocima smrti zauzimaju 2-3 mjesto, odmah iza tumorskih bolesti i bolesti srca). U Sjedinjenim Državama kompjuterizovana statistika pokazuje da skoro 750.000 ljudi godišnje dobije moždani udar, od kojih oko 160.000 umre svake godine. Direktni i indirektni socio-ekonomski gubici zbog cerebrovaskularne bolesti iznose oko 41 milijardu američkih dolara.

U ZND svake godine više od 450.000 ljudi dobije moždani udar, od kojih otprilike 1/3 umre u akutni period bolest. Incidencija moždanog udara je 2,5-3 slučaja na 1000 stanovnika godišnje. U ZND je stvoren sistem za zbrinjavanje pacijenata sa cerebrovaskularnim nesrećama, usvojen je savezni program za prevenciju i lečenje arterijske hipertenzije i moždani udari. Razvijene su faze pružanja nege pacijentima sa moždanim udarom: predbolnička, intenzivne njege, rehabilitacijski tretman i ambulantne faze.

Karakteristična karakteristika moždanog tkiva je nemogućnost deponovanja energetskih rezervi (kiseonika, glukoze) u njemu. Stoga je potrebno njihovo kontinuirano snabdijevanje krvlju. Potrebna brzina cerebralnog krvotoka, koja je osigurana poseban sistem arterijskih i venskih sudova, prosječno 55 ml krvi na 100 g medule u 1 min. Postoji veliki broj tzv faktori rizika moždani udari. Među njima su koji se ne mogu ukloniti: starije dobi (nakon 55. godine, učestalost cerebralnih moždanih udara se udvostručuje svake decenije), kat(ispod 75 godina, moždani udari su češći kod muškaraca), nasljedna predispozicija ; i popravljivo: arterijska hipertenzija, dijabetes, dislipidemija, bolesti srca, pušenje, prekomjerna konzumacija alkohola, prekomjerna težina, upotreba oralnih kontraceptiva itd.

Snabdijevanje mozga krvlju

Mozak krvlju opskrbljuju četiri velike žile: 2 unutrašnje karotidne i 2 vertebralne arterije. Unutrašnja karotidna arterija je direktan nastavak zajedničke karotidne arterije, koja se na nivou poprečnih nastavka pršljenova C III-C IV dijeli na vanjsku i unutrašnju karotidnu arteriju. Lijeva zajednička karotidna arterija polazi od luka aorte, dok je desna grana brahiocefaličnog stabla, koja također potiče iz luka aorte.

Na samom početku unutrašnje karotidne arterije dolazi do njenog proširenja (sinus caroticus) i blagog zadebljanja u njenom zidu ( glomus caroticus), koji sadrži specijalizirane glomusne stanice, čiji dendriti imaju baro- i kemoreceptore. Unutrašnja karotidna arterija prolazi kroz bazu lobanje u istoimenom kanalu ( canalic caroticus) u piramidi temporalna kost. Napuštajući ovaj kanal u kranijalnu šupljinu, ova arterija ulazi u kavernozni venski sinus, gdje formira zavoj u obliku slova S - sifon, koji se sastoji od dva koljena. Oftalmološka arterija polazi prvo u šupljini lubanje od unutrašnje karotidne arterije ( a. ophthalmica). Zatim prolazi kroz duru i u subarahnoidnom prostoru se nalazi u blizini turskog sedla, daje grane - prednju viloznu arteriju (a. choroidea anterion) i zadnju komunikacionu arteriju (a. communicans porterior). Unutrašnja karotidna arterija se tada dijeli na dvije terminalne grane: prednju i srednju cerebralnu arteriju.

Dva prednje cerebralne arterije(desno i lijevo) su međusobno povezane kratkom neparnom prednjom komunikacijskom arterijom. Zatim svaka od prednjih cerebralnih arterija obilazi corpus callosum, formirajući veliki luk na medijalnoj površini hemisfere. Ova arterija završava u stražnjim dijelovima parijetalno-okcipitalne brazde. Od ove arterije duž njenog puta polaze površinske i duboke grane, čiji je broj individualno promjenjiv. Glavne su anteromedijalna centralna, kratka i duga centralna, perikalosalna, medijalna fronto-bazalna, corpus callosum, paracentralna, pretklinička, parijetalno-okcipitalna arterija.

Kortikalne grane prednje moždane arterije opskrbljuju krvlju medijalnu površinu frontalnog režnja, gornji frontalni girus, gornji dio centralni girus, djelimično gornji parijetalni girus.

Duboke grane ove arterije opskrbljuju glavu kaudatnog jezgra, prednji dio butine unutrašnja vrećica, prednji dio školjke, dio blijede kugle, bijele tvari mediobazalni dio hemisfere ispred hijazme.

Srednja cerebralna arterija (ali. cerebri media) je direktan nastavak unutrašnje karotidne arterije i ponire u Silvijevu fisuru ( art. fossae Sylviii). Od njega odlaze površinske i duboke grane. Površinske grane: lateralna orbitofrontalna, prerolandična, rolandična, prednja i zadnja parijetalna, arterija ugaonog girusa, prednja temporalna arterija, stražnja temporalna arterija. Duboke grane srednje moždane arterije: prednja vilozna arterija (ima vilozne grane lateralnih i III ventrikula, grane prednje perforirane supstance), grane na optički trakt, lateralno genikulativno tijelo, unutrašnja kapsula, globus pallidus, kaudatno jezgro, sivo tuberkul, grane na jezgra hipotalamusa i amigdale; terminalne grane opskrbljuju crveno jezgro i supstanciju nigru, tegmentum srednjeg mozga.

Srednja moždana arterija opskrbljuje dvije trećine vanjske površine moždane hemisfere i u kontaktu je sa bazenom prednje moždane arterije i stražnje moždane arterije (to su zone susjedne cirkulacije krvi).

Vertebralne arterije (desna i lijeva) na vratu odlaze od subklavijskih arterija, na nivou poprečnih izraslina C IV pršljena, ulaze u posebne otvore za ovu arteriju i takvim poprečnim nastavcima se dižu do C II pršljena, zatim izaći iz njegovog poprečnog nastavka, napraviti zavoj, okrećući se prema van, a zatim prema gore i proći kroz otvor poprečnog nastavka I vratnog pršljena (atlasa), ponovo zauzeti horizontalni položaj i proći kroz žljeb poseban za ove arterije i prodrijeti u šupljina kičmeni kanal i kroz foramen magnum u lobanjsku šupljinu. Zakrivljenost subokcipitalnog dijela vertebralne arterije osigurana je prirodom kako bi se spriječilo njeno oštro istezanje ili kompresija pri okretanju i savijanju glave. Perforirajući atlanto-okcipitalnu membranu i dura mater, obje vertebralne arterije se približavaju jedna drugoj i, prolazeći duž donje površine produžene moždine na granici s moždanim mostom, spajaju se u jednu glavnu arteriju ( ali. basilaris). Od vertebralnih arterija u kranijalnoj šupljini polaze grane: prednja kičmena arterija, stražnja kičmena arterija i donja stražnja cerebelarna arterija, koje su uključene u opskrbu krvlju produžene moždine i malog mozga.

Bazilarna arterija smješten duž glavnog žlijeba mosta mozga i na njegovoj granici sa srednjim mozgom podijeljen je na dvije stražnje cerebralne arterije. Od bazilarne arterije polaze uparene grane: prednja donja cerebelarna arterija (postoje grane do unutrašnjeg slušnog prolaza - labirintna arterija) i gornja cerebelarna arterija, kao i brojna potopljena i cirkumfleksna moždana stabla koja su uključena u njegovu opskrbu krvlju.

Postoje zadnje komunikacione arterije između unutrašnjih karotidnih arterija i stražnjih cerebralnih arterija. Ovako se formira arterijski krug mozga (circulus arteriosus cerebri), ili Willisov krug, koji sprijeda formiraju dvije prednje cerebralne arterije i jedna prednja komunikaciona arterija.

Takva klasična verzija strukture ovog poligona nalazi se kod otprilike polovine ljudi, ostalima često nedostaje jedna ili obje zadnje komunikacijske arterije, povremeno postoje varijante formiranja moždanih arterija: ako se obje prednje moždane arterije formiraju iz jedne unutrašnja karotidna arterija, na to ukazuje prednja trifurkacija unutrašnje karotidne arterije; ako od unutrašnje karotidne arterije ne ide stražnja komunikaciona arterija, već stražnja cerebralna arterija, onda govore o stražnjoj trifurkaciji unutrašnje karotidne arterije. Takve varijante strukture vaskularnog sistema mozga moraju se uzeti u obzir prilikom analize karakteristika kliničku sliku u slučajevima tromboze unutrašnje karotidne arterije. Willisov poligon je arterijski rezervoar za opskrbu obje hemisfere i dizajniran je da kompenzira i izjednači krvni tlak u slučajevima poremećenog protoka krvi u mozgu duž jednog od glavnih arterijskih magistrala.

Stražnja cerebralna arterija(A. cerebri posterior) nastaje na nivou srednjeg mozga u vezi sa podjelom (bifurkacijom) bazilarne arterije na desnu i lijevu stražnju moždanu arteriju. Oni obilaze noge mozga i kroz otvor malog mozga prolaze duž unutrašnje površine temporalnog režnja i dopiru do pola okcipitalnih režnja.

Površinske grane stražnje moždane arterije opskrbljuju krvlju medijalnu površinu temporalnog i okcipitalnog režnja mozga, splenium corporis callosii.

Članci> Magnetna rezonanca>

MR angiografija u proučavanju cerebralnih arterija

MR angiografija u proučavanju cerebralnih arterija

Glavobolja, buka i vrtoglavica, oštećenje pamćenja, umor, smanjene performanse - slični simptomi se javljaju ne samo kod starijih osoba, već i kod ljudi prosječne i ujednačene mlada godina. Često pacijenti, pa čak i neki medicinski radnici, takve pritužbe ne shvaćaju baš ozbiljno. Međutim, oni mogu ukazivati hronična insuficijencija cerebralne cirkulacije ili biti prvi glasnici ozbiljnih i opasnih bolesti.

Zato je i kod ovakvih pritužbi neophodan kompletan pregled.

MR angiografija je jedna od najpouzdanijih metoda savremena dijagnostika, koji vam omogućava da jasno vizualizirate vaskularne strukture, što ne zahtijeva nikakve invazivne manipulacije.

Razmotrite glavne vaskularne patologije otkrivene MR angiografijom:

I. Vaskularne malformacije mozga:

1. Arteriovenske malformacije (AVM) - najčešći simptomatski vaskularna malformacija. Tipične AVM predstavljaju 3 glavne komponente: aduktorske arterije (aferentne žile), splet (čvor) izmijenjenih vaskularnih struktura i drenažne vene (eferentne žile). AVM čvor se sastoji od spoja arterija i vena bez srednje kapilarne mreže. Susedno moždano tkivo je obično atrofično, sa glijalnim promenama zbog fenomena "krade".

Klinički se manifestuje intrakranijalnim hemoragijama, glavoboljama, konvulzijama, fokalnim neurološkim simptomima.

a) T2-tra. Određuje se velika veličina AVM u lijevoj temporalno-parijetalno-okcipitalnoj regiji (strelice); b) strelice pokazuju lijevu srednju i stražnju cerebralnu arteriju i čvor arteriovenske malformacije, koji su po cijelom dijelu izrazito prošireni.

2. Karotidno-kavernozna anastomoza je anastomoza između infraklinoida (kavernoznog segmenta) unutrašnje karotidne arterije i kavernoznog sinusa. Ima spontani ili posttraumatski karakter. Patogeneza je povezana s intenzivnim ispuštanjem krvi iz ICA u kavernozni sinus, povećanjem tlaka u potonjem, proširenjem oftalmološke vene na strani lezije različite težine; pulsirajući egzoftalmus.

Tipična klinika: pulsirajući egzoftalmus, bol u tom području očna jabučica, glavobolja, upala konjunktiva i injekcija skleralnih žila. U nedostatku liječenja, progresija simptoma.

Strelica pokazuje nivo fistule između lijeve unutrašnje karotidne arterije i lijevog kavernoznog sinusa sa njihovim proširenjem i prisustvom krvotoka velike brzine/visokog intenziteta. Otvorena strelica ukazuje na proširenu i krivudavu lijevu oftalmičku venu, također sa intenzivnim protokom krvi u njoj. Karotidno-kavernozna fistula na lijevoj strani.

3. Kavernozni angiomi - (kavernoma, kavernozna malformacija) - akumulacija uvećanih sinusoidnih prostora obloženih endotelom, uz odsustvo područja očuvanja normalnog moždanog parenhima u njihovoj strukturi. Postoje i pojedinačne i višestruke formacije.

Višestruki kavernomi mozga T2 (lijevo) i T1 (desno) slike aksijalne ravni koje pokazuju žarišne mase heterogena struktura sa hemosiderinskim obodom oko periferije (u T2-WI), bez perifokalne infiltracije i efekta mase.

Klinički se manifestuje konvulzijama, glavoboljama, fokalnim neurološkim simptomima; matičnih simptoma s odgovarajućom lokalizacijom. Krvarenje se javlja vrlo rijetko. Možda kombinacija kavernoznih malformacija i poremećenog razvoja vena mozga.

4. Kapilarna telangiektazija - izmjena područja normalnog parenhima mozga i područja sa proširenim kapilarima. Najčešća lokalizacija je most i mali mozak.
Klinički su asimptomatski; moraju se razlikovati od drugih žarišnih promjena.

kapilarna teleangiektazija. Kontura malog poput "četke". fokalna formacija u dorzalnim dijelovima ponsa mozga (a, shema). b) Mali fokus nehomogenog, izohipointenznog MR signala vizualizira se u ponu mozga, sa prisustvom područja normalnog parenhima mozga u njegovoj projekciji (strelica).

Posljednje dvije varijante malformacija pouzdanije se vizualiziraju u standardnoj studiji mozga, jer zbog minimalnog protoka krvi u ovim slučajevima, MR angiografija je manje informativna.

II. Cerebralne aneurizme.

Arterijska aneurizma je ograničeno izbočenje zida arterije u obliku divertikuluma ili vrećice (sakularna aneurizma) ili jednoliko proširenje arterije u određenom području (fusiformna aneurizma). To je glavni uzrok netraumatskog intrakranijalnog krvarenja. Obično se aneurizme formiraju zbog hemodinamskog oštećenja zida krvnih žila na pozadini ateroskleroze i hipertenzija. Mogući su i traumatski i postinfektivni faktori u nastanku aneurizme. Etiološki faktori mogu biti i nagli porast krvnog tlaka i nasljedne patologije vezivnog i mišićnog tkiva.

Određuje se trombozirana aneurizma prednje komunikacione arterije (strelica), komplikovana krvarenjem.

Identificira se trombozirana aneurizma bazilarne arterije (strelica). MRA otkriva odsustvo vizualiziranog protoka krvi u bazilarnoj arteriji, dotok krvi stražnjih cerebralnih arterija nastaje zbog Willisovog kruga.

Klinički, aneurizme se manifestuju glavoboljom, vegetativnim simptomima, a ruptura uzrokuje simptome subarahnoidalnog i/ili intracerebralnog krvarenja. At velike veličine mogući fokalni neurološki simptomi.

Fusiformna aneurizma je proširena, krivudava i izdužena žila (dolihoektazija). Vrat aneurizme je odsutan.

Etiološki, ova vrsta aneurizme u većini slučajeva nastaje na pozadini aterosklerotskih lezija cerebralnih žila. Mnogo manje u pozadini zarazne bolesti, kolagenoza, imunosupresivna stanja.

Najkarakterističnije lokalizacije: vertebrobazilarna regija; P1 segment zadnje cerebralne arterije i supraklinoidni segment ICA.

Klinički se obično manifestuje kao prolazan ishemijski napad ili moždani udar, rjeđe - subarahnoidalno krvarenje.

Žena, 73 godine, sa aterosklerozom intrakranijalnih arterija. Utvrđuje se fusiformna ekspanzija A1 segmenta desne prednje moždane arterije.

III. Ateroskleroza intrakranijalnih arterija.

Multifaktorska sistemska patološki proces predisponirajući faktori su hiperholesterolemija i hiperlipidemija. U isto vrijeme dolazi do degenerativnih promjena vaskularni zid, stvaranje kalcificirajućih plakova, ulceracija intime i pomicanje tromba, uslijed čega se promjer žile progresivno smanjuje. Nakon toga slijedi širenje tromboembolije duž vaskularni krevet, poststenotska dilatacija i formiranje fusiformnih aneurizme.

Utvrđuju se aterosklerotične lezije intrakranijalnih žila, smanjenje intenziteta krvotoka i suženje lumena u terminalna odjeljenja PMA, SMA i ZMA.

IV. Vaskulitis

U većini slučajeva, aterosklerotične lezije su uzrok stenoze intrakranijalne arterije. Ali postoji niz kongenitalnih i stečenih bolesti koje mogu dovesti do stenoze lumena žile i razvoja NMC (neurokutani sindromi, aplazija i hipoplazija arterija, Moyamoya bolest, sistemske bolesti vezivnog tkiva i vaskulitis).

Primarni angiitis CNS-a je obično brzo progresivna bolest, sa formiranjem brojnih područja infarkta mozga. U pravilu, promjene u tvari mozga supratentorijalne lokalizacije.

a) Primarni CNS arteritis MR angiografija, neobrađeni podaci. Postoji difuzno suženje lumena intrakranijalnih arterija, smanjenje intenziteta protoka krvi kroz njih, posebno supraklinoidnih segmenata ICA i stražnjih cerebralnih arterija (strelice); b) T1-cor postkontrastna slika sa intravenskim kontrastnim pojačanjem pokazuje izraženo giralno pojačanje ishemijske NMC kod ovog pacijenta.

V. Stenoze, patološki deformiteti i anomalije glavnih arterija.

Strelice pokazuju stenozu lijeve srednje moždane arterije sa očuvanim protokom krvi distalno od mjesta stenoze (za razliku od okluzije)

Određuje se zavojenost prepetrozalnog segmenta lijeve unutrašnje karotidne arterije u obliku slova C; Tortuoznost u obliku slova S i hipoplazija lijeve vertebralne arterije; varijanta veze vertebralnih arterija - nefuzija.

Zakrivljenost (kutna zakrivljenost) obje unutrašnje karotidne arterije

Namotavanje (patološka petlja) na granici cervikalnog i prepetrozalnog segmenata desne unutrašnje karotidne arterije.

VI. Varijante strukture arterija mozga.

Varijanta spajanja vertebralnih arterija (podjela otočića proksimalnih dijelova OA)

Potpuna stražnja trifurkacija lijeve unutrašnje karotidne arterije: P1 segment lijeve PCA se ne vizualizira, a dotok krvi u P2 i distalnije dijelove lijeve PCA osigurava proširena lijeva PCA (iz sistema lijeve ICA, strelice ).

Potpuna prednja trifurkacija desne ICA. Protok krvi u A1 segmentu lijeve ACA nije određen, dotok krvi u A2 i distalnije dijelove lijeve ACA se vrši iz sistema desne ICA kroz prednju komunikacionu arteriju.

krug Willis- ovo je arterijski krug mozga, koji se nalazi u bazi mozga, i pruža kompenzaciju za nedovoljnu opskrbu krvlju zbog prelijevanja iz drugih vaskularnih bazena. Krug je dobio ime po engleskom ljekaru Thomasu Willisu. Normalno, sudovi koji čine [„klasični“] Willisov krug formiraju zatvoreni sistem na bazi mozga. Sljedeće arterije su uključene u formiranje Willisovog kruga - numeriranje prema slici (vidi prvu sliku i fotografiju makroslajda):

(9) početni segment prednje moždane arterije (A-1);
(10) prednja komunikaciona arterija;
(12) supraklinoidni segment unutrašnje karotidne arterije;
(3) posteriorna komunikaciona arterija;
(16) početni segment zadnje moždane arterije (P-1).

[! izvor dodatnih informacija i fotografija grubih uzoraka (osim aneurizme) je članak „Varijante neklasične strukture cerebralnog arterijskog kruga“, autor N.A. Truchel, bjeloruska država medicinski univerzitet(članak je objavljen u časopisu "Medical Journal" br. 1, 2011) ... navedeni članak možete preuzeti sa linka na kraju ove poruke]

"Neklasične" varijante strukture Willisovog kruga susreću se prema različitim autorima od 25 do 75% slučajeva. Prema naučnicima, takve varijante se ogledaju u njegovoj punoj funkciji, koja igra važnu ulogu u regulaciji krvotoka u mozgu. Među njima su najopasnije (prednja ili stražnja trifurkacija unutrašnje karotidne arterije), koje utiču na raspodjelu krvi u mozgu i prihvatljive su do pojave okluzivnih promjena koje zahtijevaju dobru kolateralnu cirkulaciju. Kod prednje trifurkacije, unutrašnja karotidna arterija dostavlja 50% krvi u mozak, a suprotno - kao rezultat hipoplazije proksimalnog segmenta prednje moždane arterije (A1) - 30% krvi. Unutrašnja karotidna arterija na strani svoje zadnje trifurkacije dostavlja oko 50% krvi u mozak, suprotna unutrašnja karotidna arterija - 40% krvi, a bazilarna arterija - samo 10% krvi. Prema većini naučnika, varijante neklasične strukture Willisovog kruga mogu uzrokovati aneurizme, kako u njegovom prednjem tako iu stražnjem dijelu (na primjer, pogledajte fotografiju ispod):

Sa stražnjom trifurkacijom, prednja, srednja i stražnja moždana arterija odstupaju od unutrašnje karotidne arterije, a ova posljednja odlazi kroz veliku stražnju komunikacijsku arteriju. Proksimalni segment stražnje cerebralne arterije uz bazilarnu arteriju (P1) je obično hipoplastičan, međutim, u rijetkim slučajevima, promjer P1 je jednak promjeru povećane stražnje komunikacione arterije (Slika 1). U prvom slučaju krv u zadnju moždanu arteriju ulazi uglavnom iz unutrašnje karotidne arterije, au drugom slučaju iz oba izvora: unutrašnje karotidne i bazilarne arterije, što je potvrđeno u radovima pojedinih autora.

Zadnja trifurkacija obe unutrašnje karotidne arterije, u kojoj se nalaze velike zadnje komunikacione arterije, nalazi se normalno u prvoj polovini intrauterinog perioda, koji ima veliku funkcionalna vrijednost. U postnatalnom periodu ontogeneze dolazi do stanjivanja stražnjih komunikacionih arterija, dok se preostale žile Willisovog kruga povećavaju. Vjerovatno kašnjenje u procesu redukcije stražnjih komunikacionih arterija u embrionalnom periodu dovodi do očuvanja stražnje trifurkacije unutrašnje karotidne arterije kod odrasle osobe, što objašnjava visoku učestalost njene pojave. Prema nekim autorima, povećanje promjera stražnje komunikacione arterije u nekim slučajevima vjerovatno može nastati kod cerebrovaskularne patologije, kao rezultat adaptacije krvnih žila na nove uvjete.

Na drugom mjestu po učestalosti je aplazija jedne ili obje zadnje komunikacione arterije. Unilateralna aplazija zadnje komunikacione arterije (Slika 2) je češća od bilateralne aplazije (Slika 3). Često odsustvo posteriornih komunikacionih arterija može se objasniti razvojnim zastojem, što je u skladu sa literaturnim podacima.

Odsustvo stražnjih komunikacionih arterija uočava se 6 puta češće nego prednje komunikacione arterije. Kod aplazije prednje i zadnje komunikacione arterije dolazi do potpunog odvajanja sistema karotidnih arterija jedan od drugog ili prekida cirkulacije krvi prednjeg i zadnjeg dijela mozga, što je najnepovoljnije u pogledu kolateralne opskrbe pri kompenzaciji hemodinamski poremećaji.

Ostale varijante neklasične strukture cerebralnog arterijskog kruga nalaze se mnogo rjeđe. Tu spadaju: srednja arterija corpus callosum (slika 4), jednocijevni tip prednje moždane arterije (slika 5), ​​parijetalni kontakt prednjih moždanih arterija (slika 6), prednja trifurkacija unutrašnje karotidne arterije (slika 5). 7), cijepanje prednje komunikacione arterije, prisustvo nekoliko prednjih komunikacionih arterija, odsustvo prednje komunikacione arterije.
pogledajte i članak „Opcije anatomska struktura zadnje podjele arterijskog kruga velikog mozga i stražnje cerebralne arterije” R.N. Lyunkova, V.V. Krilov, Odsjek za neurohirurgiju i neuroreanimaciju, Moskovski državni univerzitet medicine i stomatologije. A.I. Evdokimova, NII SP im. N.V. Sklifosovski, Moskva (Neurosurgery magazin br. 1, 2014) [pročitano];

pročitajte takođečlanak "Razvoj, anomalije i varijanta anatomije arterija mozga" E.V. Chaplygin, O.A. Kaplunova, V.I. Dombrovski, O.P. Sukhanova, I. M. Blinov, L. I. Chistolinova, Rostov State Medical University, Rostov na Donu, Rusija (Journal of Anatomy and Histopathology. - 2015. - V. 4, No. 2 ) [pročitati ];