Šta je opasno i kako se leči plućna embolija? Plućna embolija je ozbiljna bolest sa visokom stopom smrtnosti.

Tromboembolija plućna arterija(TELA) - stanje opasno po život u kojem dolazi do začepljenja plućne arterije ili njenih grana embolija- komad, koji se po pravilu formira u venama karlice ili donjih ekstremiteta.

Neke činjenice o plućnoj emboliji:

• PE nije samostalna bolest - to je komplikacija venske tromboze (najčešće donjeg ekstremiteta, ali općenito, fragment tromba može ući u plućnu arteriju iz bilo koje vene).
• PE je treći najčešći uzrok smrti među svim uzrocima smrti (drugi nakon moždanog udara i koronarna bolest srca).
• Svake godine u Sjedinjenim Državama ima otprilike 650.000 slučajeva plućne embolije i 350.000 povezanih smrtnih slučajeva.
• Ova patologija zauzima 1-2 mjesto među svim uzrocima smrti kod starijih osoba.
• Prevalencija plućne embolije u svijetu je 1 slučaj na 1000 ljudi godišnje.
• 70% pacijenata koji su umrli od PE nije dijagnosticirano na vrijeme.
• Oko 32% pacijenata sa plućnom embolijom umre.
• 10% pacijenata umire u prvom satu nakon razvoja ovog stanja.
• Pravovremenim liječenjem, smrtnost od plućne embolije se značajno smanjuje - do 8%.

Osobine strukture cirkulacijskog sistema

1. Sistemska cirkulacija Počinje najvećom arterijom u tijelu, aortom. Nosi arterijsku, oksigeniranu krv iz lijeve komore srca do organa. Po cijeloj aorti daje grane, au donjem dijelu je podijeljena na dvije ilijačne arterije koje opskrbljuju krvlju karlicu i noge. Krv siromašna kisikom i zasićena ugljičnim dioksidom (venska krv) skuplja se iz organa u venske žile, koje, postepeno spajajući se, formiraju gornju (sakuplja krv iz gornjeg dijela tijela) i donju (sakuplja krv iz donjeg dijela tijela) venu. cava. Ulaze u desnu pretkomoru.


2. Mali krug cirkulacije krvi Počinje od desne komore, koja prima krv iz desne pretklijetke. Plućna arterija polazi od nje - nosi venska krv u pluća. U plućnim alveolama venska krv oslobađa ugljični dioksid, zasićena je kisikom i pretvara se u arterijsku krv. Ona se vraća u lijevu pretkomoru kroz četiri plućne vene koje se ulijevaju u nju. Krv tada teče iz pretkomora u lijevu komoru i veliki krug cirkulacija.

   Normalno, mikrotrombi se stalno formiraju u venama, ali se brzo uništavaju. Postoji delikatan dinamički balans. Kada se prekrši, tromb počinje rasti na venskom zidu. Vremenom postaje labaviji, pokretniji. Njegov fragment se odlomi i počinje migrirati s krvotokom.

   U slučaju plućne embolije, odvojeni fragment tromba prvo dospijeva u donju šuplju venu desne pretklijetke, zatim iz nje ulazi u desnu komoru, a odatle u plućnu arteriju. Ovisno o promjeru, embolus začepljuje ili samu arteriju ili jednu od njenih grana (veća ili manja).

Uzroci plućne embolije

• zastoj krvi u venama- što sporije teče, veća je vjerovatnoća krvnog ugruška;
• povećano zgrušavanje krvi;
• upala venskog zida Takođe doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka.

Ali postoji mnogo faktora, od kojih svaki povećava vjerovatnoću ovog stanja:

Kršenje	Uzroci
Stagnacija krvi u venama
Produžena nepokretnost- ovo ometa rad srdačno- vaskularni sistem, dolazi do venske staze, povećava se rizik od krvnih ugrušaka i PE.
Povećano zgrušavanje krvi
Povećana viskoznost krvi, što dovodi do poremećenog protoka krvi i povećanog rizika od krvnih ugrušaka.
Šteta vaskularni zid

Šta se dešava u organizmu sa plućnom embolijom?

Desna komora je proširena, a lijeva komora ne dobiva dovoljno krvi. Zbog toga dolazi do pada krvnog pritiska. Postoji visok rizik od teških komplikacija. Što je veća žila blokirana embolom, to su ove povrede izraženije.

Kod PE dolazi do poremećaja protoka krvi u plućima, pa cijelo tijelo počinje iskusiti gladovanje kisikom. Refleksno se povećava frekvencija i dubina disanja, a lumen bronha sužava.

Simptomi plućne embolije

Glavni simptomi PE:

• , koji se povećavaju tokom dubokog udaha;
• , tokom kojeg se može izlučiti sputum sa krvlju (ako postoji krvarenje u plućima);
• snižavanje krvnog pritiska (u teškim slučajevima - ispod 90 i 40 mm Hg);
• čest (100 otkucaja u minuti) slab puls;
• hladan lepljiv znoj;
• bljedilo, siva koža;
• tijela do 38°C;
• gubitak svijesti;
• plavilo kože.

Ako pacijent sa plućnom embolijom ne dobije hitnu pomoć zdravstvenu zaštitu, tada može nastupiti smrt.

Simptomi PE mogu jako ličiti na infarkt miokarda, upalu pluća. U nekim slučajevima, ako tromboembolija nije otkrivena, razvija se kronična tromboembolijska plućna hipertenzija (povećan pritisak u plućnoj arteriji). Manifestuje se u vidu otežanog disanja pri fizičkom naporu, slabosti, umora.

Moguće komplikacije PE:

• srčani zastoj i iznenadna smrt;
• infarkt pluća s naknadnim razvojem upalnog procesa (pneumonija);
• (upala pleure - film vezivnog tkiva koji prekriva pluća i oblaže unutrašnjost grudnog koša);
• recidiv - tromboembolija se može ponoviti, a visok je i rizik od smrti pacijenta.

Kako odrediti vjerovatnoću plućne embolije prije pregleda?

Trenutno su razvijene posebne skale za procjenu vjerovatnoće PE kod pacijenta.

Ženevska skala (revidirana):

• 11 bodova ili više– velika vjerovatnoća PE;
• 4-10 bodova– prosječna vjerovatnoća;
• 3 boda ili manje– mala vjerovatnoća.

• 7 bodova ili više– velika vjerovatnoća PE;
• 2-6 bodova– prosječna vjerovatnoća;
• 0-1 bod– mala vjerovatnoća.

• 4 boda ili više- velika vjerovatnoća;
• do 4 boda– mala vjerovatnoća.

Dijagnoza plućne embolije

Naslov studija	Opis
elektrokardiografija ()	Elektrokardiografija je snimanje električnih impulsa koji se javljaju tokom rada srca, u obliku krivulje. Tokom EKG-a mogu se otkriti sljedeće promjene: povećan broj otkucaja srca; znaci preopterećenja desne pretkomore; znakovi preopterećenja i izgladnjivanja kisikom desne komore; kršenje provođenja električnih impulsa u zidu desne komore; ponekad se detektuje atrijalna fibrilacija (atrijalna fibrilacija). Slične promjene mogu se otkriti i kod drugih bolesti, poput upale pluća i kod teškog napada bronhijalne astme. Ponekad na elektrokardiogramu bolesnika s plućnom embolijom nema nikakvih patoloških promjena.
prsa	Znakovi koji se mogu vidjeti na rendgenskim snimcima:
CT skener(CT)	Ako se sumnja na plućnu emboliju, radi se spiralna CT angiografija. Pacijentu se intravenozno ubrizgava kontrastno sredstvo i skenira. Koristeći ovu metodu, možete precizno odrediti lokaciju tromba i zahvaćenu granu plućne arterije.
Magnetna rezonanca (MRI)	Studija pomaže da se vizualiziraju grane plućne arterije i otkrije krvni ugrušak.
Angiopulmonografija	Rentgenska kontrastna studija, tokom koje se otopina ubrizgava u plućnu arteriju kontrastno sredstvo. Plućna angiografija se smatra "zlatnim standardom" u dijagnostici plućne embolije. Na slikama se vide krvne žile obojene kontrastom, a jedna od njih se naglo lomi - na ovom mjestu je krvni ugrušak.
(ehokardiografija)	Znakovi koji se mogu otkriti ultrazvučnim pregledom srca:
Ultrazvučni pregled vena	Ultrazvučno skeniranje vena pomaže u identifikaciji žile koja je postala izvor tromboembolije. Ako je potrebno, ultrazvuk se može dopuniti doplerografijom, koja pomaže u procjeni intenziteta krvotoka. Ako doktor pritisne ultrazvučni senzor na venu, ali se ne sruši, onda je to znak da se u njenom lumenu nalazi krvni ugrušak.
Scintigrafija	Ako se sumnja na plućnu emboliju, radi se ventilaciono-perfuzijska scintigrafija. Informativni sadržaj ove metode je 90%. Koristi se u slučajevima kada pacijent ima kontraindikacije za kompjuterizovanu tomografiju. Scintigrafijom se otkrivaju područja pluća u koja ulazi zrak, ali je istovremeno u njima poremećen protok krvi.
Određivanje nivoa d-dimera	D-dimer je supstanca koja nastaje prilikom razgradnje fibrina (protein koji igra ključnu ulogu u procesu zgrušavanja krvi). Povećanje nivoa d-dimera u krvi ukazuje na nedavno stvaranje krvnih ugrušaka. Povećanje nivoa d-dimera detektira se kod 90% pacijenata sa PE. Ali nalazi se i kod brojnih drugih bolesti. Stoga se ne može osloniti samo na rezultate ove studije. Ako je razina d-dimera u krvi unutar normalnog raspona, onda to često omogućava isključivanje plućne embolije.

Tretman

Medicinski tretman plućne embolije

Aktivnosti koje se provode sa masivnom plućnom embolijom

• Otkazivanje Srca. Potrošiti kardiopulmonalne reanimacije (indirektna masaža srce, mehanička ventilacija, defibrilacija).
• hipoksija(smanjen sadržaj kiseonika u organizmu) kao posledica respiratorne insuficijencije. Provodi se terapija kiseonikom - pacijent udiše gasnu mešavinu obogaćenu kiseonikom (40% -70%). Daje se kroz masku ili kroz kateter umetnut u nos.
• Teška respiratorna insuficijencija i teška hipoksija. Sprovesti veštačku ventilaciju pluća.
• Hipotenzija (nizak krvni pritisak). Pacijentu se intravenozno kroz kapaljku ubrizgavaju različiti fiziološki rastvori. Koriste se lijekovi koji uzrokuju sužavanje lumena krvnih žila i povećanje krvnog tlaka: dopamin, dobutamin, adrenalin.

Hirurško liječenje plućne embolije

• masivna tromboembolija;
• pogoršanje stanja pacijenta uprkos konzervativno liječenje;
• tromboembolija same plućne arterije ili njenih velikih grana;
• oštro ograničenje dotoka krvi u pluća, praćeno kršenjem opće cirkulacije;
• kronična rekurentna plućna embolija;
• nagli pad krvni pritisak;

• Embolektomija- uklanjanje embolusa. Ova hirurška intervencija se izvodi u većini slučajeva kod akutnog PE.
• Trombendarterektomija- uklanjanje unutrašnjeg zida arterije sa pričvršćenim plakom. Koristi se za hroničnu PE.

Često kod PE, povećan pritisak u plućnoj arteriji uzrokuje istezanje desne komore i trikuspidalnog zalistka. U ovom slučaju, kirurg dodatno radi operaciju na srcu - izvodi plastičnu operaciju trikuspidalnog zaliska.

Ugradnja cava filtera

Ugradnja cava filtera može se izvršiti kada je plućna embolija već nastupila ili unaprijed. Ovo je endovaskularna intervencija - za njenu provedbu nije potrebno napraviti rez na koži. Doktor pravi punkciju na koži i uvodi poseban kateter kroz jugularnu venu (na vratu), subklavijalnu venu (na ključnoj kosti) ili veliku venu safene (na butini).

Obično se intervencija izvodi u laganoj anesteziji, dok pacijent ne osjeća bol i nelagodnost. Instalacija cava filtera traje oko sat vremena. Hirurg prolazi kateter kroz vene i, nakon što dođe na pravo mesto, ubacuje mrežicu u lumen vene, koja se odmah ispravlja i fiksira. Nakon toga, kateter se uklanja. Šavovi se ne postavljaju na mjestu intervencije. Pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu 1-2 dana.

Prevencija

Kakva je prognoza?

1. 24% pacijenata sa plućnom embolijom umre u roku od godinu dana.
2. 30% pacijenata kod kojih nije otkrivena plućna embolija i nije provedeno pravovremeno liječenje umre u roku od godinu dana.


3. Sa ponovljenom tromboembolijom, 45% pacijenata umire.
4. Glavni uzroci smrti u prve dvije sedmice nakon pojave PE su komplikacije kardiovaskularnog sistema i pneumonija.

Šta je plućna embolija? Plućna embolija, laički rečeno, nastaje zbog začepljenja arterije ili njenih grana u plućima embolusom. Supstanca koja se zove embolus nije ništa drugo do dio krvnog ugruška koji se može formirati u žilama kuka i donjih ekstremiteta. Začepljenje pluća, srca ili drugih organa nastaje djelomičnim ili potpunim odvajanjem embolusa i začepljenjem lumena žile. Posljedice plućne embolije su teške, u 25% slučajeva od ukupnog broja oboljelih od ove patologije pacijenti ne prežive.

Klasifikacija tromboembolije

Sistematizacija plućne embolije provodi se uzimajući u obzir mnoge faktore. U zavisnosti od manifestacija, varijacija u toku bolesnog stanja, jačine simptoma PE i drugih karakteristika, vrši se grupisanje.

TELA klasifikacija:

Uzroci tromboembolije

Postoji mnogo uzroka plućne embolije. Ali svi oni, na ovaj ili onaj način, potiču iz nekoliko glavnih izvora. patološko stanje.

Glavni uzroci plućne embolije:

• Povećanje viskoznosti krvotoka.
• Povećano zgrušavanje krvi.
• Stagnacija krvne supstance u venama.
• Sistemski upalnih procesa u venskim zidovima (virusne i bakterijske infekcije).
• Oštećenje zida posude hirurške intervencije endovaskularna, venska protetika).

Povećanje viskoznosti krvne tečnosti uzrokovano je određenim procesima koji se odvijaju u tijelu. Često banalna dehidracija dovodi do tako tužnih posljedica. Drugi, ozbiljniji zdravstveni problem je eritrocitoza.

Povećanje koagulabilnosti krvne tvari često se objašnjava povećanjem količine proteina fibrinogena, koji je odgovoran za ovaj proces. Tumori krvi, kao što je policitemija, uvelike povećavaju nivoe crvenih krvnih zrnaca i trombocita. Uzimanje određenih lijekova doprinosi povećanom zgrušavanju krvi.

Tokom trudnoće, formiranje tromba se često povećava.

Stagnacija krvotoka u venama se opaža kod osoba sklonih gojaznosti. Dijabetes melitus dovodi do kršenja metabolizma masti i taloženja kolesterola u obliku plakova na zidovima krvnih žila. Često je PE uzrokovana zatajenjem srca. Ljudi koji već imaju proširene vene na donjim ekstremitetima skloni su trombozi. Kod velikih pušača, vaskularni grčevi se konstantno javljaju tokom dana, s vremenom ova loša navika dovodi do teških vaskularni poremećaji. Fizička neaktivnost ili prisilna nepokretnost ( postoperativni period, invalidnost, nakon srčanog udara i drugih stanja).

Patologije koje su uzrokovale plućnu emboliju:

• Tromboza površinske, unutrašnje i šuplje vene.
• Formiranje intravaskularnog tromba (trombofilija) u patologiji hemostaze.
• Onkološki procesi i, kao rezultat, proizvodi ćelijskog propadanja.
• Antifosfolipidni sindrom, karakteriziran stvaranjem antitijela na fosfolipide trombocita. Stanje karakterizira povećano stvaranje tromba.
• Bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sistemašto dovodi do stvaranja tromba i plućne embolije.

Tromboembolija plućne arterije uzrokuje starenje. Prije 30. godine, posebno u odsustvu specifičnih patologija, tromboza i srodne posljedice, kao što je plućna embolija, se ne primjećuju. Iz čega možemo zaključiti da se plućna embolija odnosi na posljedice patologija starije životne dobi.

Simptomi tromboembolije

Među znakovima plućne embolije postoje opći, karakteristični za nekoliko patologija i specifični. Tromboembolija malih grana plućne arterije ima slabu ili potpuno asimptomatsku manifestaciju, obično pacijent bilježi blagi porast tjelesne temperature i neprekidan kašalj.

Ostali simptomi plućne embolije:

• Bol u grudnoj kosti, pojačan dubokim udahom.
• Blijedo, plavičasta ili siva boja kože.
• Pojava hladnog znoja sa lepljivim znojem.
• Snažan pad krvnog pritiska.
• Povećan broj otkucaja srca.
• Otežano disanje, otežano disanje, otežano disanje.
• Koma, nesvjestica, konvulzije.
• Sputum sa krvlju tokom kašlja, javlja se uz krvarenje.

Simptomi plućne embolije mogu biti vrlo slični sindromu infarkta miokarda, patologiji pluća. U okolnostima kada plućna embolija nije otkrivena iz bilo kojeg razloga. Tada postoji mogućnost prijelaza patološkog stanja u kronično s razvojem hipertenzije (povećana napetost u plućnoj arteriji). Sumnja se na prijelaz plućne embolije na hronični oblik moguće zbog kratkog daha koji se javlja kod bilo kojeg fizička aktivnost. Takođe, hronična plućna embolija je obično praćena stalna slabost i jak umor.

Svi gore navedeni simptomi plućne embolije nisu specifični. No, unatoč ovoj činjenici, ne treba zanemariti alarmantne znakove slične plućnoj emboliji. Hitno je pozvati hitnu pomoć ili se obratiti ljekaru u mjestu stanovanja. Čak i ako simptomi plućne embolije nisu potvrđeni, u svakom slučaju će biti potrebna dijagnoza kako bi se utvrdilo što je bio izvor zdravstvenog odstupanja.

Sindrom tromboembolijske bolesti može dovesti do teških komplikacija, uključujući kronično povećanje arterijskog tlaka u plućima, plućnim ili otkazivanja bubrega, srčani udar, pleuritis ili upala pluća, apsces pluća i druge ozbiljne patologije.

Metode za dijagnosticiranje tromboembolije

Dijagnoza plućne embolije podijeljena je na obavezne i pomoćne metode. Obavezne dijagnostičke mjere su: EKG, ehokardiografija, RTG, scintigrafija, ultrazvuk vena donjih ekstremiteta. Dodatna dijagnostika PE može uključivati ​​ileokavografiju, angiopulmonografiju, mjerenje tlaka u atrijuma, komorama, plućnoj arteriji.

Druga provjerena metoda dijagnoze je prikupljanje anamneze. Informacije koje pruži pacijent uvelike će doprinijeti sastavljanju ispravnih kliničku sliku. Uz jasnu sumnju na tromboemboliju, simptomi koje je pacijent iskazao mogu ukazivati ​​na stupanj razvoja patologije, što će odrediti mjere poduzete u vezi s određenim klinički slučaj TELA. Također, anketa osobe koja se žalila je korisna za dobivanje informacija o prethodno prenesenim patologijama sa ili bez operacije.

Pogotovo ako su bolesti povezane ili mogu utjecati na razvoj tromboembolije.

Laboratorijska dijagnostika plućne embolije je efikasna zbog jednostavnosti, pristupačnosti postupka i brzine dobijanja rezultata analize.

Sljedeći pokazatelji ukazuju na sindrom tromboembolije u analizi krvi:

• Višak ukupnog broja leukocita.
• Povećana akumulacija bilirubina.
• Podizanje ESR-a.
• Prekomjerna koncentracija posljedica razgradnje fibrinogena u plazmi krvne tvari.

Među obaveznim dijagnostičkim metodama plućne tromboembolije najinformativnije i najpouzdanije su elektrokardiogram, ehokardiografija i antiografija. EKG, posebno u kombinaciji s analizom krvi i proučavanjem prikupljene anamneze, omogućit će da se donese najtačniji zaključak, osim toga, sa specifikacijom kategorije težine tromboembolije. Ehokardiografija će zauzvrat pomoći u razjašnjavanju svih parametara tromba, a osim toga, njegove specifične lokalizacije. Antiografija je specifična dijagnostička metoda i omogućava vam da dobijete potpuni pregled krvnih žila za otkrivanje krvnih ugrušaka i otkrivanje plućne embolije.

Perfuzijska scintigrafija respiratornih organa koristi se kao skrining studija. Jedna stvar, međutim, scintigrafija vam omogućava da utvrdite začepljenje samo glavnih arterija u plućima; ova metoda nije namijenjena za ispitivanje malih grana. Uz pomoć rendgenskih zraka također nije moguće precizno dijagnosticirati tromboemboliju. Ova metoda može samo pomoći u razlikovanju PE od drugih bolesti.

Liječenje tromboembolije

Prije svega, prilikom postavljanja dijagnoze plućne tromboembolije, pacijent se mora dati hitna pomoć. Hitne mjere trebaju biti usmjerene na provođenje reanimacijskih manipulacija.

Redoslijed reanimacije u slučaju tromboembolije (izvodi medicinsko osoblje):

• Pacijenta treba postaviti u krevet ili na ravnu površinu.
• Oslobodite zategnutost odeće (otkopčajte kragnu, olabavite kaiš ili pojas u struku).
• Omogućite slobodan pristup kiseoniku prostoriji.
• Instalirajte centralni venski kateter kroz koji se daju potrebni lijekovi i mjeri krvni tlak.
• Uvesti intravenski antikoagulantni heparin direktnog djelovanja u dozi od 10.000 jedinica.
• Uvedite kiseonik kroz kateter u nos ili koristite masku za kiseonik.
• Kontinuirana venska infuzija reopoliglucina (lijeka koji obnavlja protok krvi), dopamina (hormona neurotransmitera), antibiotika za prevenciju sepse i drugih lijekova prema nahođenju tima za reanimaciju.

Nakon toga su poduzete hitne mjere za obnavljanje opskrbe plućnom krvlju, sprječavanje razvoja trovanja krvi i stvaranje hipertenzije u plućima. Potrebno je prijeći na glavno liječenje tromboembolije, usmjereno na resorpciju tromba. Sindrom plućne embolije liječi se hirurškim uklanjanjem tromba. Ako stanje pacijenta dozvoljava, trombolitička terapija se može odustati. Podrazumijeva prolazak kursa, a ponekad i više od jednog, uzimanja posebnih lijekova, čije djelovanje je usmjereno na potpuno uklanjanje tromboze u arterijama pluća i u cijelom tijelu.

PE se leči sledećim lekovima:

• Clexane ili njegovi analozi.
• Novoparin (Heparin).
• Fraxiparine.
• Streptaza.
• plazminogen.

Liječenje plućne embolije nije brz proces. Glavna stvar je da ne gubite dragocjeno vrijeme i sve mogući načini pokušajte izbjeći smrt. Bolje je, naravno, da svoje stanje ne dovedete do katastrofalnih posljedica. Činjenica je da je određena kategorija ljudi sklona stvaranju krvnih ugrušaka i, shodno tome, plućnoj tromboemboliji. U pravilu, u rizičnu grupu spadaju ljudi koji su prešli granicu od 50 godina, koji imaju prekomjernu težinu, koji se nisu rastali od loše navike. Takve osobe moraju poduzeti preventivne mjere protiv tromboembolije arterija pluća.

Plućna embolija (u prevodu s grčkog – zabijanje, umetanje) je teška komplikacija respiratornog i cirkulatornog sistema, koja se obično javlja kod hospitalizovanih pacijenata. Manifestuje se začepljenjem plućne embolije ili njenih grana, koje dopremaju krv iz srca u pluća.

Uzroci i patogeneza embolije

Najčešće je plućna embolija uzrokovana trombom. Tromb je patološka formacija koja se ne javlja zdravo telo. To je ugrušak zalijepljenih trombocita, proteina plazme i fibrinogena. U pravilu se javlja u venama donjih ekstremiteta i provocira ga:

• Duži boravak u istom položaju tijela kod invalida, koji su vezani za krevet, kamiondžija i svih osoba sa sjedilačkim poslom.
• Hronične bolesti kardiovaskularnog sistema koje ne obezbeđuju pravilnu cirkulaciju krvi na periferiji (hipertenzija, reumatski karditis, aritmije sa paroksizmalnim ventrikularnim treperenjem, koronarna bolest sa akutni infarkt miokard, kardiomiopatija itd.).
• Proširene vene, tromboflebitis.
• Porođaj i trudnoća.
• Onkološke bolesti.
• Nedavno preneseno operacija abdomena i dugotrajni venski kateter.
• Sepsa, teške, iscrpljujuće hronične infekcije.
• Uzimanje kombinovanih oralnih kontraceptiva.
• Sistemske bolesti ( dijabetes, metabolički sindrom).

Nastali tromb se odvaja od vaskularnog zida i počinje se kretati duž krvotoka. Prešavši od periferije do centralnih vena, stiže do srca, slobodno se krećući u šupljini svojih komora. Konačno, ulazi u plućnu arteriju, koja nosi vensku krv u žile pluća radi oksigenacije. Mali promjer žila ne dozvoljava trombu da se kreće dalje, dolazi do začepljenja same plućne arterije ili njenih manjih grana. Simptomi plućne embolije zavise od nivoa i lokalizacije lezije.

Klinička slika

Plućna embolija se uvijek razvija iznenada. Obično mu prethodi neka vrsta radnje: kašljanje, napinjanje, promjena položaja tijela itd.

Ako se začepljenje javi malim trombom na nivou malih žila pluća, otežano disanje postaje glavni simptom bolesti. Vrlo brzo i nepravilno disanje, nemir, strah od smrti, ponekad oštra bol in prsa, nesvjestica, konvulzije zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Postoje mali (do 25% svih žila plućne cirkulacije), submasivni (do 50%) i masivni (do 75%) oblici plućne embolije.

Prilikom blokiranja glavnog stabla plućne arterije gotovo trenutno se razvijaju fatalni simptomi uzrokovani poremećajima cirkulacije i zatajivanjem srca. Dolazi do iznenadne izražene cijanoze i osoba umire.

Osim hemodinamskih poremećaja, plućna embolija uzrokuje infarkt (smrt) pluća. Ima sljedeće simptome:

• bol u grudima koji se pogoršava pri udisanju i izdisaju;
• paroksizmalni kašalj;
• odvajanje sputuma s krvlju;
• porast temperature.

Sve ove manifestacije uočavaju se nakon nekoliko sati od početka bolesti, traju tri do pet dana i, uz povoljan ishod, postepeno nestaju.

Dijagnoza i liječenje

Često se činjenica o nastaloj plućnoj emboliji zabilježi na obdukciji pacijenta koji je preminuo zbog akutnog koronarni sindrom. Zbog nespecifičnosti simptoma i kritično stanje bolestan dijagnostičke studije su ograničeni opšti pregled i procjena stanja. Zatim, sa stabilizacijom vitalnih znakova, doktori propisuju studije:

• opće analize urina, krvi;
• elektrokardiografija za proučavanje biopotencijala srčanog mišića;
• ehokardiografija za vizualno praćenje hemodinamike i moguće otkrivanje embolije;
• angiografija, koja omogućava procjenu lokalizacije i opsega okluzije plućnih žila;
• perfuzijsko skeniranje - jedna od najpouzdanijih metoda za dijagnosticiranje PE, sastoji se u uvođenju vaskularni krevet specijalni markeri koji određuju poremećaje u protoku krvi.

Prva pomoć za pacijente koji su razvili plućnu emboliju je pozvati hitnu pomoć hitna pomoć i hitnu hospitalizaciju. Liječenje pacijenata sa PE ima za cilj održavanje vitalnih funkcija i vraćanje hemodinamike.

• priključak na mehaničku ventilaciju u nedostatku spontanog disanja, infarkt pluća;
• terapija kiseonikom;
• antikoagulansi: sprečavaju lepljenje oblikovani elementi krvi, postepeno otklanjaju simptome blokade.

Održavanje tjelesnih funkcija treba biti što efikasnije u prvih 12-14 sati bolesti, dok se tromb ne povuče. Zatim se propisuje doza održavanja antikoagulansa do 6 mjeseci pod kontrolom opšte analize i koagulogrami.

U nekim slučajevima potrebna je plućna embolija hirurško lečenje i operacija embolektomije (uklanjanje krvnog ugruška). U slučaju srčanog udara, prema indikacijama, uklanja se zahvaćeni režanj pluća.

Mere prevencije PE za osobe sa jednim ili više faktora rizika:

• liječenje osnovne bolesti, zdrav način života, normalizacija prehrane, sport, vježbe disanja;
• tokom sjedećeg rada - redovna petominutna fizička aktivnost;
• tokom dugih letova - pijenje velikih količina vode, hodanje kroz kabinu da protegnete noge;
• kod pacijenata koji ne hodaju - masaža i terapija vježbanjem donjih ekstremiteta;
• rana vertikalizacija pacijenata sa moždanim udarom ili infarktom miokarda;
• tokom operacije, porođaja - upotreba kompresijske čarape, stimulira protok krvi kroz vene i sprječava trombozu;
• nakon operacije - također nošenje čarapa, rana aktivacija, fizičke vježbe;
• prema indikacijama - imenovanje antikoagulansa (Heparin, Dextran), koji razrjeđuju krv i sprječavaju lijepljenje trombocita.

Nažalost, stopa smrtnosti od plućne embolije je još uvijek visoka. Sa okluzijom glavnih krvnih sudova, stopa mortaliteta dostiže 30%.

Osobe kojima je pružena blagovremena medicinska pomoć dugo vrijeme treba posjetiti lokalni ljekar. Ovi pacijenti su pod visokim rizikom od ponovnog pojavljivanja plućne vaskularne okluzije, pa su im prikazane niske doze antikoagulansa. Pacijenti također mogu razviti hipertenziju.

Poštivanje preventivnih mjera, pravovremeno pružanje kvalifikovane medicinske njege i dalji redovni medicinski nadzor je od vitalnog značaja za pacijente sa plućnom embolijom. Ove mjere spašavaju živote i sprječavaju razvoj komplikacija PE.

Uz fulminantnu plućnu emboliju, insuficijencija koronarne cirkulacije se dinamično razvija s ishemijom miokarda, smanjenjem minutnog volumena i kardiogenim šokom.

Godišnja incidencija plućne embolije je 150-200 slučajeva na 100.000 stanovnika, pa se odnosi na česti slučajevi hitne pomoći iu prve dvije sedmice povezana je sa stopom mortaliteta do 11%.

Većina embolija su odvojeni trombi iz perifernih vena (u više od 70% slučajeva flebotromboza vena karlice i donjih ekstremiteta). Rjeđe se formira srčani tromb ili krvni ugrušci dolaze iz gornje šuplje vene.

Uzroci plućne embolije

Faktori rizika uključuju:

• Imobilizacija (operacija, nezgoda/trauma, ozbiljna bolest, neurološki ili unutrašnje organe moždani udar, teško zatajenje bubrega)
• Hiperkoagulabilnost, trombofilija, prethodna venska tromboembolija
• Centralni venski kateter
• Sonde za pejsmejkere
• Maligne bolesti, kemoterapija
• Otkazivanje Srca
• gojaznost
• Trudnoća
• Pušenje
• Lijekovi.

Simptomi i znaci plućne embolije

• Akutna ili iznenadna dispneja, tahipneja
• Pleuralni bol, bol u grudima, tegobe protiv angine pektoris
• hipoksemija
• Palpitacija, tahikardija
• Arterijska hipotenzija, šok
• Cijanoza
• Kašalj (ponekad i hemoptiza)
• Sinkopa
• Otečene vene na vratu

Sa kliničke tačke gledišta, treba praviti razliku između visokorizičnih i niskorizičnih pacijenata (hemodinamski stabilan = normotenzivni), jer je to važno za dalje dijagnostičke i terapijske mjere i za prognozu.

Dijagnoza plućne embolije

Kod hemodinamski nestabilnih pacijenata sa sumnjom na plućnu emboliju, dijagnozu treba potvrditi što je prije moguće, umjesto da se jednostavno provodi napredna dijagnostika prije početka terapije.

Za to služe:

• Parametri kardiovaskularnog sistema: tahikardija, arterijska hipotenzija do šoka
• Metode vizualizacije:
  • „Zlatni standard“ za postavljanje (ili isključivanje) dijagnoze plućne embolije je spiralna CT pluća sa kontrastnim sredstvom (osjetljivost do 95%)
  • alternativna metoda scintigrafije pluća izgubila je svoju vrijednost i još uvijek se koristi samo u posebnim situacijama
  • rendgenski snimak otkriva samo (ako uopće) nespecifične promjene kao što su atelektaza ili infiltrati
• Analiza gasova u krvi: hipoksemija
• Ehokardiografija igra važnu ulogu u hitnoj dijagnostici! Ovisno o stupnju plućne embolije, otkrivaju se znaci akutnog opterećenja desne komore ili disfunkcije desne komore (dilatacija, hipokinezija, paradoksalni pomaci septuma), ponekad se nalaze plutajući trombi u desnim šupljinama srca.
• Laboratorijski podaci:
  • - D-dimeri: vrijednosti > 500 µg/l u fibrinolizi. Pozitivan rezultat inicijalno nespecifičan, negativan rezultat isključuje plućnu emboliju s prilično velikom vjerovatnoćom.
  • ponekad povišen troponin kao znak ishemije miokarda.
  • ventrikularna dilatacija može povećati nivoe natriuretskog peptida, što je povezano sa lošijim ishodom
• Ultrazvuk vena donjih ekstremiteta

Diferencijalna dijagnoza plućne embolije

• infarkt miokarda
• angina pektoris
• Otkazivanje Srca
• Pneumotoraks
• Plućni edem
• Bronhijalna astma
• Upala pluća
• Pleuritis
• Interkostalna neuralgija
• Disekcija aorte
• Hidro- ili hemoperikard.

Liječenje plućne embolije

Kod visokog rizika od hemodinamske nestabilnosti ili šoka, treba odmah započeti terapiju trombolizom (ili, ako je litička terapija kontraindicirana, operativnu ili endovaskularnu embolektomiju). Kod hemodinamske nestabilnosti koriste se kateholamini. Kod hemodinamski stabilnih pacijenata (normotenzivno = nizak rizik), preporučuje se rana terapija heparinima niske molekularne težine ili fondaparinuksom prilagođenim težini pacijenta.

Najbolja terapijska strategija kod pacijenata sa normalnim krvni pritisak, ali sa disfunkcijom desne komore, koja još nije utvrđena

Sekundarna prevencija je rana antikoagulacija antagonistima vitamina K (npr. Marcumar), u početku se prelazi sa heparinom, sve dok MHO ne bude stabilan u terapijskom rasponu između 2,0 i 3,0. Bolesnicima sa sekundarnom plućnom embolijom kod kojih je faktor rizika eliminiran ili izliječen, savjetuje se da nastave s antikoagulansom najmanje tri mjeseca.

Kod "idiopatske" plućne embolije i neproblematične ili stabilne antikoagulacije, takvu terapiju treba nastaviti kontinuirano.

Plućna embolija je ozbiljna bolest koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju, bez obzira na oblik u kojem se manifestira. Trebao bi znati mogući simptomi ove bolesti, kao i mjere za njenu prevenciju.

Česta patologija kardiovaskularnog sistema je plućna embolija, koja ima opštepriznatu skraćenicu PE. Tromboza plućne arterije uključuje začepljenje trombom i glavne plućne arterije i njenih grana. Primarno mjesto stvaranja tromba su vene donjih ekstremiteta ili karlice, koje se zatim krvotokom unose u pluća.

Širi pojam "plućne embolije" podrazumijeva začepljenje plućne arterije ne samo trombom, odnosno gustim krvnim ugruškom, već i raznim drugim supstancama koje se nazivaju embolus.

Simptomi

Plućna embolija gotovo uvijek ima akutni početak, često se podudara s fizičkim naporom. Embolija može uzrokovati trenutnu smrt ili uzrokovati različite simptome ovisno o veličini i nivou tromba.

Primarni simptomi arterijska embolija u plućima može se smatrati sljedećim manifestacijama:

• bezrazložna iscrpljujuća slabost;
• nekarakteristično znojenje;
• suhi kašalj.

Nakon nekog vremena postoje karakteristični simptomi plućna tromboza, kao što su:

• pojava kratkog daha i napada gušenja,
• brzo plitko disanje;
• bol u grudima;
• s dubokim dahom moguća je akutna (pleuralna) bol;
• povećana tjelesna temperatura;
• kašalj koji proizvodi pjenastu ružičastu sluz - krv u sputumu.

Međutim, ovi znaci nisu karakteristični samo za PE, što izuzetno otežava dijagnozu, a plućna embolija može biti praćena potpuno različitim manifestacijama:

• vrtoglavica, nesvjestica;
• mučnina, povraćanje;
• nesvesni osećaj anksioznosti;
• pojačano znojenje;
• cijanoza - cijanoza kože;
• tahikardija;
• epileptičke konvulzije;
• znakovi cerebralnog edema;
• oticanje donjih ekstremiteta i drugo.

U slučaju opsežnog krvarenja u plućima, pacijent pokazuje bojenje sklere i epiderme, karakteristično za žuticu.

Uzroci bolesti

Najčešći uzrok PE je krvni ugrušak. A najtipičnija geografija porijekla su vene karlice ili nogu. Za nastanak tromba potrebno je usporiti protok venske krvi, što nastaje kada pacijent duže vrijeme miruje. U tom slučaju, s početkom pokreta, postoji opasnost od odvajanja tromba, a venski protok krvi brzo će prenijeti trombus u pluća.

Druge varijante embolusa su masne čestice i amnionska tečnost ( amnionska tečnost) su prilično rijetke. Oni su u stanju stvoriti blokadu malih žila pluća - arteriola ili kapilara. U slučaju začepljenja značajnog broja malih krvnih žila razvija se akutni respiratorni distres sindrom.

Prilično je teško utvrditi uzrok stvaranja krvnog ugruška, međutim, sljedeći faktori često postaju provokator procesa:

• hirurška intervencija;
• traume i oštećenja velikih vena prsnog koša;
• produžena nepokretnost povezana sa stanjem pacijenta;
• prijelom kostiju nogu, masna masa u prijelomima, kada su čestice koštana srž izneti unutra cirkulatorni sistem, gdje mogu uzrokovati blokadu;
• amnionska tečnost;
• strana tijela koja su ušla u tijelo kao posljedica ozljede;
• tumorske ćelije kao fragmenti preraslog malignog tumora;
• uljne otopine za supkutane ili intramuskularne injekcije, kada igla uđe u krvni sud;
• gojaznost i značajan višak optimalne težine;
• povećanje stope zgrušavanja krvi;
• upotreba kontraceptiva.

Dakle visoki nivo smrtnost je zbog složenosti dijagnoze i brzine toka bolesti - večina pacijenti umiru skoro u prvim satima.

Istraživanja patologa pokazuju da se do 80% slučajeva plućne tromboze uopće ne dijagnosticira, što se objašnjava polimorfizmom kliničke slike. Za proučavanje procesa koji se odvijaju u PE pomažu proučavanje promjena koje se dešavaju u krvnim žilama. Suština procesa jasno je prikazana u sljedećim patoanatomskim preparatima:

• mikropreparat koji pokazuje zastoj u kapilarama mozga, fenomen mulja je jasno vidljiv;
• slajd koji prikazuje miješani tromb pričvršćen za zid vene;
• mikropreparat na kojem je jasno vidljiv formirani tromb;
• mikropreparat, gdje je vidljiva masna embolija krvnih žila u plućima;
• mikropreparat koji pokazuje destrukciju plućnog tkiva kod hemoragičnog infarkta.

U slučaju manjih oštećenja arterija, preostale se mogu nositi sa prokrvljenošću tog dijela. plućnog tkiva, gdje krv ne teče zbog embolije (tromba ili masne čestice), tada će biti moguće izbjeći nekrozu tkiva.

Dijagnostika

Pregled bolesnika sa sumnjom na tromboemboliju ima određene ciljeve:

• potvrditi ili poreći prisustvo embolije, budući da medicinske mjere vrlo agresivni i koriste se samo uz potvrđenu dijagnozu;
• odrediti opseg lezije;
• identificirati lokalizaciju krvnih ugrušaka - posebno je važno ako je potrebna kirurška intervencija;
• identificirati izvor embolusa kako bi se spriječilo ponavljanje.

S obzirom na to da je plućna embolija asimptomatska ili sa simptomima karakterističnim za niz drugih bolesti, dijagnoza embolije u jednom ili oba pluća provodi se instrumentalnim metodama.

CT skener

Pouzdana i pouzdana metoda koja vam omogućuje otkrivanje prisutnosti embolije i isključivanje drugih uzroka patologije pluća, kao što su upala, tumor ili edem.

Perfuzijsko skeniranje

Ovom metodom može se isključiti plućna embolija. Metoda omogućava otkrivanje prisutnosti poremećaja u krvotoku, skeniranje se provodi u pozadini intravenske primjene markera (albuminske makrosfere, 997c) i jedna je od najpouzdanijih metoda za dijagnosticiranje PE.

Angiografija

Plućna angiografija se koristi za dobivanje informacija o prirodi, opsegu, lokaciji okluzije i mogućnosti ponovne embolije. Rezultati ankete su vrlo tačni.

Elektrokardiografija

Tehnika vam omogućava da odredite PE sa značajnom veličinom krvnog ugruška. Međutim, rezultati nisu dovoljno pouzdani u slučaju organskih starosnih patologija koronarnih arterija.

ehokardiografija

Tehnika omogućava otkrivanje embolije u arterijama pluća i srčanih šupljina. I također utvrditi uzrok paradoksalne embolije kroz težinu hemodinamskih poremećaja. Međutim, ova metoda, čak i uz negativan rezultat, ne može biti kriterij za isključenje dijagnoze plućne embolije.

Upotreba instrumentalne metode dijagnostiku treba provoditi u kompleksu, kako bi se povećala pouzdanost rezultata.

Liječenje bolesti

Plućna embolija, bez obzira na težinu bolesti, prilično je izlječiva. Ako u akutni oblik postoji samo jedan zadatak - spašavanje života pacijenta, dakle dalji tretman ima niz specifičnih zadataka:

• normalizacija dinamike krvotoka;
• obnavljanje ležišta plućnih arterija;
• mjere za sprječavanje recidiva.

Hirurško liječenje

Masivna plućna embolija zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju - embolektomiju. Operacija se sastoji u uklanjanju krvnog ugruška i može se izvesti na nekoliko metoda:

• sa stanjem privremene okluzije šuplje vene - operacija ima smrtnost do 90%;
• pri stvaranju umjetne cirkulacije - smrtnost doseže 50%.

Terapijske mjere

Plućna embolija prema težini toka i prognozi zavisi od stepena oštećenja vaskularnog korita i nivoa hemodinamskih poremećaja. Kod manjih poremećaja koriste se antikoagulantne metode liječenja.

Antikoagulantna terapija

Manje promjene u hemodinamici i malu količinu vaskularne opstrukcije tijelo može izravnati zbog spontane lize. Glavni naglasak liječenja je na sprječavanju razvoja venske tromboze, kao izvora ebole.

U tu svrhu provodi se terapija lijekovima heparina niske molekularne težine - lijek ima dobro trajanje djelovanja i bioraspoloživost. Lijek se primjenjuje dva puta dnevno pod kožu u abdomenu, pri čemu nije potrebno stalno praćenje hematopoetskog sistema. Terapija heparinom se provodi pod direktnim nadzorom ljekara koji je prisutan, on također propisuje adekvatnu dozu i režim za stanje pacijenta.

Intravenski trombolitici

Primjena trombolitika je indicirana ako je plućna embolija dovoljno masivna, posebno u prisustvu promjena vezanih za dob i slabe adaptacije organizma.

U slučaju periferne embolije ova tehnika se praktično ne koristi zbog visokog rizika alergijske i hemoragijske komplikacije.

Trombolitici se ubrizgavaju u krvotok kroz male i velike vene; u nekim slučajevima, lijek se ubrizgava direktno u tijelo tromba.

Uz svu svoju efikasnost - 90% pacijenata pokazuje potpunu ili djelomičnu lizu - metoda je prilično opasna i povezana je s pojavom teških komplikacija, poput krvarenja ili hemoragijskih komplikacija.

Iz tog razloga, tehnika je zabranjena za upotrebu u nizu slučajeva:

• postoperativni pacijenti;
• neposredno nakon porođaja;
• traumatske povrede.

Po potrebi se za ove kategorije pacijenata trombolitici mogu koristiti 10 dana nakon operacije/porođaja/traume.

Nakon trombolitičke terapije obavezno je liječenje antikoagulansima.

Preventivne mjere

Najboljom prevencijom bolesti kao što je plućna embolija mogu se smatrati fizičke i farmakološke mjere koje sprječavaju trombozu.

Fizičke mjere za prevenciju embolije za pacijente uključuju:

• smanjenje odmora u krevetu;
• korištenje simulatora koji imitiraju hodanje ili vožnju bicikla;
• masaža udova;
• terapeutska gimnastika.

Farmakološke mjere uključuju upotrebu koagulanata s velikom vjerojatnošću komplikacija. Sve lijekove mora propisati liječnik u shemi primjene i dozama.

Aplikacija preventivne mjere kako bi se spriječilo stvaranje venskih krvnih ugrušaka pomoći će da se značajno smanji postotak PE