Θεραπευτική διατροφή για παθήσεις του αναπνευστικού. Παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος σε ζώα Θεραπευτική διατροφή για παθήσεις του αναπνευστικού

Κατά προσέγγιση μενού μιας ημέρας για οξεία πνευμονία (1680 kcal)

Θεραπευτική διατροφή για πυώδεις πνευμονοπάθειες

Κατά προσέγγιση μενού μιας ημέρας για χρόνιες πυώδεις πνευμονοπάθειες (2900 kcal)

Στο οξεία πνευμονία (πνευμονία)Η διατροφή θα πρέπει να συμβάλλει στην αύξηση της άμυνας του οργανισμού, στην αντίστασή του στις λοιμώξεις, στη μείωση της φλεγμονής και της δηλητηρίασης, στην προστασία του καρδιαγγειακού και του πεπτικού συστήματος και στη λειτουργία των νεφρών. Σε υψηλές θερμοκρασίες, ενδείκνυται η ανάπαυση στο κρεβάτι, η δίαιτα Νο μειωμένης ενεργειακής αξίας (2000-2100 kcal), κυρίως με μείωση των λιπών και υδατανθράκων, περιορισμό του επιτραπέζιου αλατιού στα 7-8 g (με άφθονη εφίδρωση, η πρόσληψη αλατιού μπορεί να αυξηθεί). αύξηση της περιεκτικότητας σε ασβέστιο (γαλακτοκομικά προϊόντα), καθώς και βιταμίνες C, A, ομάδα Β, μεταξύ άλλων μέσω των παρασκευασμάτων τους.

Για να εξασφαλιστεί η ανοσολογική άμυνα του οργανισμού, απαιτείται επαρκής ποσότητα πρωτεΐνης - 70-80 g (65% ζώα), κυρίως από γαλακτοκομικά προϊόντα, ψάρια και αυγά. Για τη μείωση της δηλητηρίασης, συνιστάται η κατανάλωση άφθονων υγρών (1,5-2 λίτρα ή περισσότερο), κυρίως μέσω ροφημάτων που περιέχουν βιταμίνη C: γλυκοί και ξινοί χυμοί φρούτων και μούρων αραιωμένοι με νερό, αφέψημα τριαντάφυλλου, τσάι με λεμόνι, ποτά φρούτων, κομπόστες. Φροντίστε να συμπεριλάβετε στη διατροφή σας ροφήματα γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση, τα οποία ομαλοποιούν την κατάσταση της εντερικής μικροχλωρίδας και της εντερικής δραστηριότητας, παρέχουν στο σώμα εύκολα εύπεπτες πρωτεΐνες και ασβέστιο και βιταμίνες. Το πλήρες γάλα χρησιμοποιείται μόνο σε πιάτα. Το φαγητό δίνεται 5-6 φορές την ημέρα, σε μικρές μερίδες. Η δίαιτα προβλέπει μηχανική και μέτρια χημική εξοικονόμηση των πεπτικών οργάνων. Με ένα ποικίλο σετ τροφών, κυριαρχούν τα εύπεπτα τρόφιμα και δεν συμβάλλουν στον αυξημένο σχηματισμό αερίων, το φούσκωμα και τη δυσκοιλιότητα. Το φαγητό παρασκευάζεται ψιλοκομμένο και πολτοποιημένο, βρασμένο σε νερό ή στον ατμό.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης ή κατά τη διάρκεια της ήπιας οξείας πνευμονίας, η διατροφή με βάση τη δίαιτα Αρ. ενδείκνυται με αύξηση των πηγών βιταμινών και ασβεστίου, ροφημάτων γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση (ειδικά κατά τη θεραπεία με αντιβιοτικά) και αποκλεισμό λιπαρών και δύσπεπτων τροφών και πιάτων. Σε περίπτωση σοβαρής πνευμονίας τις πρώτες ημέρες της νόσου με υψηλό πυρετό και δηλητηρίαση, η ενεργειακή αξία της δίαιτας θα πρέπει να μειωθεί σε 1500-1600 kcal λόγω ενός απότομου περιορισμού των λιπών (30-40 g), μιας μέτριας μείωσης υδατάνθρακες (250 g) και πρωτεΐνες (60 g).

Μετά από σοβαρή, παρατεταμένη πνευμονία με εξάντληση, ενδείκνυται ενισχυμένη διατροφή σύμφωνα με τον τύπο δίαιτας Αρ. Αυτές είναι οι ίδιες αρχές διατροφής κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης χρόνια πνευμονία. Εκτός από την έξαρση της χρόνιας πνευμονίας, σε σανατόρια, ιατρεία και κέντρα διατροφής, η δίαιτα Νο. 15 ή Νο. 11 ενδείκνυται με τον φυσιολογικό κανόνα των λιπών και υδατανθράκων, αύξηση της ποσότητας πρωτεΐνης (90-100 g, 60% ζώα) και το ασβέστιο, κυρίως λόγω των γαλακτοκομικών προϊόντων, καθώς και των βιταμινών C, E, A και της ομάδας Β, συμπεριλαμβανομένων των παρασκευασμάτων τους. Εάν έχετε κακή όρεξη, χρειάζεστε χυμούς φρούτων και λαχανικών, μέτρια αλμυρά σνακ (μουλιασμένη ρέγγα, τυρί, ζαμπόν, χαβιάρι κ.λπ.), τουρσί και πικάντικα λαχανικά και μπαχαρικά.

Στο πυώδεις πνευμονικές παθήσεις (βρογχεκτασίες, πνευμονικό απόστημα, πυώδης πλευρίτιδα)εμφανίζεται σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος, φλεγμονή και μεταβολικές διαταραχές. Η δίαιτα θα πρέπει να συμβάλλει στην αύξηση της άμυνας του σώματος, στην ομαλοποίηση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, βιταμινών και μετάλλων, στη βελτίωση της αναγέννησης του βρογχικού επιθηλίου, στη μείωση της δηλητηρίασης και της συλλογής (εξίδρωση) στους βρόγχους και στην υπεζωκοτική κοιλότητα, στην τόνωση της γαστρικής έκκρισης και της αιμοποίησης.

Η διατροφή μπορεί να χτιστεί με βάση τις δίαιτες Νο. 11 ή Νο. 15, λαμβάνοντας υπόψη τις ακόλουθες αρχές:

1) αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη (100-120 g, τουλάχιστον 60% από ζώα), βιταμίνες C, A και ομάδα Β, ασβέστιο, σίδηρο, κάλιο. Είναι σκόπιμο να συμπεριληφθούν στη διατροφή διαιτητικά προϊόντα πλούσια σε αυτά τα θρεπτικά συστατικά, ιδίως εντόσθια, καθώς και παρασκευάσματα βιταμινών.

2) όριο στα 75-90 g λιπαρών (25-30% - φυτικά). Οι υδατάνθρακες και η ενεργειακή αξία της δίαιτας είναι εντός των φυσιολογικών κανόνων.

3) περιορισμός του επιτραπέζιου αλατιού (περίπου 8 g την ημέρα και σε περίπτωση έξαρσης της φλεγμονώδους διαδικασίας - 5-6 g), το οποίο έχει αντιφλεγμονώδη αξία και μειώνει την κατακράτηση υγρών στο σώμα.

4) περιορισμός του ελεύθερου υγρού (0,8-1 l) για να μειωθεί ελαφρώς ο σχηματισμός πτυέλων και συλλογής, εξοικονομώντας το καρδιαγγειακό σύστημα.

Σε υψηλές θερμοκρασίες, σε συνθήκες ανάπαυσης στο κρεβάτι, η διατροφή βασίζεται στη δίαιτα Νο. 13, αλλά με ελαφρώς υψηλότερη ενεργειακή αξία της δίαιτας (έως 2300-2500 kcal) και λιγότερη, αν δεν υπάρχει ένδειξη, κατανάλωση ελεύθερου υγρού. . Στη χρόνια πορεία της νόσου, κατά τη διάρκεια των κανονικών εργασιακών δραστηριοτήτων, η δίαιτα είναι ίδια με τη χρόνια πνευμονία, αλλά με κάποιο περιορισμό στο επιτραπέζιο αλάτι (8-10 g) και ελεύθερο υγρό (1-1,2 l). Σε περίπτωση κυκλοφορικής ανεπάρκειας, η διατροφή βασίζεται στη δίαιτα Αρ. και (βλ. «»).

Βρογχικό άσθμαΕίναι κυρίως λοιμογόνου-αλλεργικής ή αλλεργικής προέλευσης. Εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις δυσανεξίας σε ορισμένα τρόφιμα, συνιστάται μια φυσιολογικά θρεπτική δίαιτα, αλλά με όριο σε ισχυρό κρέας, ζωμούς και σάλτσες από ψάρι και μανιτάρια, επιτραπέζιο αλάτι, πικάντικα και αλμυρά τρόφιμα, μπαχαρικά και καρυκεύματα, ζάχαρη και προϊόντα που το περιέχουν , μέλι, προϊόντα σοκολάτας. Η δίαιτα δεν πρέπει να είναι υπερβολική σε ενέργεια, ώστε να μην συμβάλλει στην ανάπτυξη παχυσαρκίας, η οποία επιδεινώνει την πορεία του βρογχικού άσθματος. Ελλείψει αντενδείξεων, η δωρεάν πρόσληψη υγρών μπορεί να αυξηθεί σε λεπτά πτύελα και να βελτιώσει τη λειτουργία των αεραγωγών.

Για τις τροφικές αλλεργίες και το βρογχικό άσθμα, χρησιμοποιείται δίαιτα με εξαίρεση τα τρόφιμα που προκαλούν έξαρση της νόσου (βλ. «»). Σε σοβαρές περιπτώσεις βρογχικού άσθματος, κορτικοστεροειδείς ορμόνες χρησιμοποιούνται στη θεραπεία, η οποία απαιτεί διατροφικές αλλαγές για την πρόληψη των παρενεργειών αυτών των φαρμάκων (βλ. «»). Σε ασθενείς με αλλεργική (ατοπική) μορφή βρογχικού άσθματος, θα πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην ανάγκη για καθημερινές κενώσεις, αποφεύγοντας τη δυσκοιλιότητα (βλ. «»).

Η διατροφική υποστήριξη για ασθένειες των πνευμόνων είναι ένα σχετικά νέο σύνορο στη διαιτολογία, ιδίως στη γεροντοδιαιτολογία. Είναι γνωστό ότι πολλοί ηλικιωμένοι ασθενείς που πάσχουν από χρόνιες πνευμονικές παθήσεις έχουν ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας, η οποία επηρεάζει αρνητικά τη δομή και τη λειτουργία των αναπνευστικών μυών, την ανταλλαγή αερίων, τη δραστηριότητα του καρδιαγγειακού και του νευρικού συστήματος και τη φύση της ανοσοποιητικής άμυνας του οργανισμού. . Λιγότερο μελετημένες είναι οι δυσμενείς επιπτώσεις του υποσιτισμού στην αρχιτεκτονική των πνευμόνων και την ανάκτησή του μετά από βλάβη, στην παραγωγή επιφανειοδραστικής ουσίας, καθώς και στην πιθανότητα άλλων μεταβολικών διεργασιών.

Σε υγιή άτομα και σε ασθενείς με πνευμονικό εμφύσημα, υπάρχει άμεση συσχέτιση μεταξύ του σωματικού βάρους και του βάρους του διαφράγματος. Επιπλέον, σε ασθενείς με πρωτεϊνοενεργειακό υποσιτισμό, παρατηρείται μείωση της δύναμης των αναπνευστικών μυών στο ύψος της μέγιστης εισπνευστικής και αναπνευστικής πίεσης.

Ένας αριθμός μελετών που εξετάζουν την επίδραση της διατροφικής κατάστασης στην πνευμονική ανταλλαγή αερίων και στον μεταβολικό ρυθμό έχουν δείξει ότι η επαρκής πρόσληψη θερμίδων είναι απαραίτητη για τη διατήρηση της φυσιολογικής ανταλλαγής αερίων και του βέλτιστου μεταβολικού ρυθμού.

Πειράματα σε ηλικιωμένα ζώα έδειξαν ότι η ανεπαρκής πρόσληψη πρωτεϊνών και θερμίδων οδηγεί σε μείωση της εξαρτώμενης από τα Τ-λεμφοκύτταρα λειτουργίας των κυψελιδικών μακροφάγων, παρά τη διατήρηση της εξαρτώμενης από ουδετερόφιλα λειτουργίας τους. Έτσι, μαζί με μια γενική ευαισθησία σε μολυσματικές ασθένειες, οι υποσιτισμένοι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν διαταραχές στην τοπική ανοσία του πνευμονικού βλεννογόνου.

Πειραματικά δεδομένα υποδεικνύουν επίσης ότι η επαρκής διατροφή μπορεί να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στην παραγωγή επιφανειοδραστικής ουσίας και στην αποκατάσταση της φυσιολογικής αρχιτεκτονικής των πνευμόνων μετά από τραυματισμό του πνεύμονα, αλλά η κλινική σημασία αυτών των παρατηρήσεων δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητή.

Ανάλογα με τη φύση της παθολογικής διαδικασίας, όλες οι πνευμονικές παθήσεις χωρίζονται σε οξείες και χρόνιες. Αυτό εξηγεί τις διαφορές στη διατροφική φροντίδα (τα πιθανά οφέλη, τις δυσμενείς επιπτώσεις και τις κλινικές προτεραιότητες).

ΜΕΡΟΣ 1. ΧΡΟΝΙΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΗΣΕΙΣ

Οι περισσότερες χρόνιες πνευμονικές παθήσεις παθοφυσιολογικά αντιπροσωπεύονται από το σχηματισμό αποφρακτικής ή περιοριστικής βλάβης στη μηχανική της εξωτερικής αναπνοής (ξεχωριστά ή σε συνδυασμό).

Στη δομή των χρόνιων πνευμονοπαθειών, οι πιο συχνές είναι οι χρόνιες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες (ΧΑΠ), οι οποίες εμφανίζονται σε περισσότερο από το 14% των ηλικιωμένων ανδρών και στο 8% των ηλικιωμένων γυναικών. Η έννοια της ΧΑΠ περιλαμβάνει: εμφύσημα, χρόνια βρογχίτιδα και βρογχικό άσθμα.

Ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας σε ασθενείς με χρόνιες πνευμονικές παθήσεις

Ο υποσιτισμός με πρωτεΐνες είναι εξαιρετικά συχνός στους ασθενείς με χρόνιες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες. Σύμφωνα με διάφορες μελέτες, το σύνδρομο αυτό παρατηρείται στο 19-25% των ασθενών, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά την επιβίωση των ασθενών αυτών. Με προοδευτική απώλεια βάρους σε αυτή την ομάδα ασθενών, η θνησιμότητα ήταν σημαντικά (2 φορές) υψηλότερη σε σύγκριση με εκείνους τους ασθενείς που δεν είχαν απώλεια βάρους.

Σε μια αναδρομική ανάλυση, εύλογα αποδείχθηκε ότι οι ηλικιωμένοι ασθενείς που είχαν λιγότερο από το 90% του ιδανικού σωματικού βάρους κατά την έναρξη είχαν γενικά μεγαλύτερη θνησιμότητα σε διάστημα 5 ετών, ακόμη και μετά την εξάλειψη των επιπλοκών που σχετίζονται με την πνευμονική δυσλειτουργία. Αυτή η επίδραση παρατηρήθηκε σε ασθενείς με μέτρια απόφραξη (αναγκαστικός εκπνευστικός όγκος μεγαλύτερος από το 46% του απαιτούμενου) και σε ασθενείς με σοβαρή απόφραξη (όγκος εξαναγκασμένης εκπνοής μικρότερος από 35% του απαιτούμενου) και επομένως ήταν ανεξάρτητη από την πνευμονική λειτουργία. Έτσι, η πρόοδος στη θεραπεία της ΧΑΠ δεν έχει αλλάξει την κακή πρόγνωση σε αυτούς τους ασθενείς με ταυτόχρονο υποσιτισμό πρωτεΐνης-ενέργειας. Είναι ενδιαφέρον ότι οι ασθενείς με χρόνιες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες και πρωτεϊνοενεργειακό υποσιτισμό έχουν πιο σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια και απουσία κλασικών συμπτωμάτων χρόνιας βρογχίτιδας.

Πιθανοί παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί πρωτεϊνικού ενεργειακού υποσιτισμού σε ασθενείς με χρόνια πνευμονοπάθεια:

• επιδείνωση των λειτουργιών του γαστρεντερικού σωλήνα.
• ανεπαρκής διατροφή?
• εξασθενημένος προσαρμοστικός μηχανισμός για τη μείωση της κατανάλωσης οξυγόνου (προς το συμφέρον της μείωσης της εργασίας των αναπνευστικών μυών).
• αλλοιωμένη πνευμονική και καρδιαγγειακή αιμοδυναμική, περιορίζοντας την παροχή θρεπτικών ουσιών σε άλλους ιστούς.
• αντιοξειδωτικές διαταραχές?
• κατάσταση αυξημένου μεταβολισμού.

Ο υποσιτισμός και η ανεπάρκεια πρωτεΐνης στη διατροφή των ασθενών με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια εξηγούνται από τη μείωση της πρόσληψης τροφής και την αύξηση της ενεργειακής δαπάνης λόγω της υψηλής αναπνευστικής ροής, η οποία αυξάνει το φορτίο αντίστασης και μειώνει την αποτελεσματικότητα των αναπνευστικών μυών. Μαζί με αυτό, η ανεπαρκής κατανάλωση θερμίδων και πρωτεϊνών μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια στρες, χειρουργικής επέμβασης ή μόλυνσης, όταν αυξάνεται η ανάγκη για ενέργεια. Έτσι, μπορεί να υπάρξει σταδιακή προοδευτική μείωση της πνευμονικής λειτουργίας και της διατροφικής κατάστασης.

Τα αποτελέσματα της έρευνας έδειξαν ότι η πραγματική ενεργειακή απαίτηση σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια με και χωρίς απώλεια βάρους υπερβαίνει σημαντικά την τιμή που υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας την εξίσωση Harris-Benedict. Παρόλο που αυτοί οι ασθενείς έχουν αυξημένο μεταβολισμό, δεν έχουν τον αυξημένο καταβολισμό που συμβαίνει σε καταστάσεις στρες που κυριαρχεί η οξείδωση του λίπους. Οι αυξημένες ενεργειακές απαιτήσεις μπορεί να σχετίζονται με αυξημένη κατανάλωση οξυγόνου από τους αναπνευστικούς μύες. Το υψηλότερο επίπεδο κατανάλωσης ενέργειας από τους αναπνευστικούς μύες σε ασθενείς με ΧΑΠ σε σύγκριση με υγιείς μάρτυρες πιθανότατα διατηρεί μια κατάσταση υπερμεταβολισμού και οδηγεί σε προοδευτική απώλεια βάρους εάν η θερμιδική δαπάνη υπερβαίνει τη θερμιδική πρόσληψη.

Οι περισσότερες μελέτες καταδεικνύουν επαρκή θερμιδική πρόσληψη, η οποία έχει υπολογιστεί ή μετρηθεί σε κατάσταση ηρεμίας σε ασθενείς με ΧΑΠ. Ωστόσο, δεν έλαβαν υπόψη την απαιτούμενη ποσότητα θερμίδων και πρωτεΐνης για έντονη σωματική δραστηριότητα ή παροδικές ασθένειες προκειμένου να αξιολογήσουν την πραγματική τους επάρκεια για έναν δεδομένο ασθενή.

Η προσπάθεια αύξησης της πρόσληψης θερμίδων και πρωτεϊνών πάνω από τα συνήθη (βασικά) επίπεδα μπορεί να είναι δύσκολη σε αυτούς τους ασθενείς λόγω αναπνευστικής και γαστρεντερικής δυσφορίας (π.χ. ανορεξία, πρώιμος κορεσμός, δύσπνοια, αδυναμία, φούσκωμα, δυσκοιλιότητα, οδοντικά προβλήματα). Μερικά από αυτά τα συμπτώματα (φούσκωμα, πρώιμος κορεσμός, ανορεξία) μπορεί να οφείλονται στην επιπέδωση του μυός του διαφράγματος και στην επίδρασή του στην κοιλιακή κοιλότητα. Οι ασθενείς με ΧΑΠ που είναι υποξικοί μπορεί να εμφανίσουν αυξημένη δύσπνοια ενώ τρώνε, γεγονός που περιορίζει περαιτέρω την ποσότητα τροφής που μπορούν να φάνε. Η κατανάλωση μικρότερων και συχνότερων γευμάτων μπορεί να ανακουφίσει ορισμένες από αυτές τις καταστάσεις σε κάποιο βαθμό.

Μελέτες στις οποίες σε ασθενείς με υποσιτισμό και ΧΑΠ συνταγογραφήθηκε μια θεραπευτική δίαιτα εμπλουτισμένη με ένα εξειδικευμένο προϊόν διατροφής, ένα ξηρό σύνθετο μείγμα πρωτεΐνης (PCS) "Diso®" "Nutrinor", που περιέχει 40 g πρωτεΐνης ανά 100 g προϊόντος, έδειξαν την αποτελεσματικότητα. αυτής της μεθόδου εμπλουτισμού διαιτητικών πιάτων με πρωτεΐνη και αύξησης της θρεπτικής αξίας των δίαιτων χωρίς αύξηση της ποσότητας της τροφής που καταναλώνεται.

Έχει αποδειχθεί ότι οι ασθενείς με ΧΑΠ και χαμηλό σωματικό βάρος έχουν τις ίδιες ενεργειακές απαιτήσεις με τους ασθενείς με φυσιολογικό σωματικό βάρος. Αλλά στην πρώτη ομάδα υπάρχει χαμηλότερη πρόσληψη θερμίδων σε σχέση με τις μετρημένες ενεργειακές τους ανάγκες.

Διατροφική θεραπεία για ΧΑΠ

Στη ΧΑΠ δίνεται έμφαση στη διατήρηση της δύναμης των αναπνευστικών μυών, ιδιαίτερα του διαφράγματος, της μάζας τους, καθώς και στην ικανότητα βελτιστοποίησης της συνολικής λειτουργίας του σώματος του ασθενούς.

Ένας αριθμός μελετών έχει δείξει ότι η συμπλήρωση ασθενών με πρόσθετες θερμίδες και πρωτεΐνες για περισσότερες από 16 ημέρες οδηγεί σε σημαντική αύξηση του σωματικού βάρους και βελτίωση της μέγιστης αναπνευστικής πίεσης σε σύγκριση με άτομα που ταιριάζουν με την ηλικία χωρίς πνευμονική παθολογία.

Με μεγαλύτερη παρατήρηση ασθενών με ΧΑΠ, μετά από 3 μήνες μετά από δίαιτα με αυξημένη ποσότητα πρωτεΐνης (συμπερίληψη 36 g σύνθετου μείγματος ξηρής πρωτεΐνης στη δίαιτα θεραπείας), σημειώθηκε αύξηση στο σωματικό τους βάρος και άλλα ανθρωπομετρικά δεδομένα. , παρατηρήθηκε αύξηση της δύναμης των αναπνευστικών μυών και βελτίωση της συνολικής ευεξίας και ανοχή αποστάσεων 6 λεπτών περπατήματος, καθώς και μείωση του βαθμού δύσπνοιας. Με μεγαλύτερη διάρκεια τήρησης μιας δίαιτας με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, μαζί με αύξηση της μυϊκής μάζας των ασθενών, υπήρξε περαιτέρω βελτίωση στις λειτουργίες των αναπνευστικών μυών.

Είναι ενδιαφέρον ότι οι ασθενείς με αρχικό χαμηλότερο σωματικό βάρος και χαμηλότερη πρόσληψη θερμίδων ωφελούνται πολύ από την κατανάλωση μιας εξειδικευμένης σύνθετης σκόνης πρωτεΐνης, ειδικά εάν συνεχίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα και παρουσιάζουν σημαντική αύξηση βάρους. Επομένως, η πιθανότητα βελτίωσης της λειτουργίας των αναπνευστικών μυών μπορεί να σχετίζεται με τον βαθμό αύξησης βάρους και, πιθανώς, με τη σοβαρότητα των αρχικών ελλειμμάτων.

Το πρόβλημα της επαρκούς πρόσληψης θερμίδων σε αυτή την κατηγορία ασθενών μπορεί να οφείλεται σε θερμογένεση που προκαλείται από τη δίαιτα: οι ασθενείς με χαμηλή διατροφή σε συνδυασμό με ΧΑΠ έχει αποδειχθεί ότι έχουν μεγαλύτερη αύξηση στην κατανάλωση οξυγόνου ηρεμίας μετά το φαγητό σε σύγκριση με ασθενείς χωρίς αυτήν την ασθένεια.

Δεν υπάρχουν μακροχρόνιες μελέτες που να εξετάζουν τη διατροφική υποστήριξη για τη βελτίωση της συνολικής πρόγνωσης σε ηλικιωμένους ασθενείς με ΧΑΠ. Εάν η επιβίωση σχετίζεται με αύξηση του σωματικού βάρους και αυτή είναι μια ανεξάρτητη μεταβλητή, και η συμπερίληψη ενός ξηρού μείγματος πρωτεϊνών στη θεραπευτική δίαιτα μπορεί να βελτιώσει και να διατηρήσει το σωματικό βάρος, τότε η επιβίωση αναμένεται να σχετίζεται με τη βελτιστοποίηση της διατροφής σε αυτό. ομάδα ασθενών. Δεν είναι σαφές ποιες πιθανές επιδράσεις στην αναπνευστική λειτουργία θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε βελτιωμένα κλινικά αποτελέσματα: ανοσοικανότητα, βελτιωμένη ανταλλαγή αερίων, επιδράσεις στις επανορθωτικές διεργασίες των πνευμόνων ή παραγωγή επιφανειοδραστικών. Παρά τα μικτά αποτελέσματα από βραχυπρόθεσμες μελέτες, η κλινική λογική για τη χρήση εξειδικευμένων τροφών BCS σε ασθενείς με ΧΑΠ είναι πλέον αρκετά σαφής.

Διάνυσμα διατροφής

Δεδομένου ότι οι ασθενείς με ΧΑΠ έχουν περιορισμένο αναπνευστικό απόθεμα, είναι πιθανό ότι μια δίαιτα υψηλή σε υδατάνθρακες θα ήταν ανεπιθύμητη για το αναπνευστικό σύστημα. Μια δίαιτα με μεγαλύτερη ποσότητα λίπους είναι πιο ωφέλιμη. Η μελέτη έδειξε ότι μια δίαιτα 5 ημερών με χαμηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες σε ασθενείς με ΧΑΠ και υπερκαπνία (οι θερμίδες από τους υδατάνθρακες ήταν 28%, οι θερμίδες από το λίπος ήταν 55%) είχε ως αποτέλεσμα σημαντικά χαμηλότερη παραγωγή CO2 και αρτηριακή μερική πίεση CO2 από μια υψηλή 5 ημερών -Δίαιτα με υδατάνθρακες (θερμίδες από υδατάνθρακες - 74%, από λίπη - 9,4%). Αξιολογήθηκε μια σημαντική λειτουργική παράμετρος (12 λεπτά περπάτημα) και βρέθηκε ότι η υψηλή πρόσληψη υδατανθράκων μειώνει την απόσταση περπατήματος σε ασθενείς με ΧΑΠ, η οποία συγκρίθηκε με εικονικό φάρμακο.

Παραβίαση του μεταβολισμού μακρο- και μικροστοιχείων

Ελλείψεις ηλεκτρολυτών όπως η υποφωσφαταιμία, η υποκαλιαιμία και η υπασβεστιαιμία μπορεί να επηρεάσουν δυσμενώς τη λειτουργία των αναπνευστικών μυών. Έχει αποδειχθεί βελτίωση στη συσταλτική λειτουργία του διαφράγματος μετά την αναπλήρωση της ανεπάρκειας φωσφόρου σε ασθενείς με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια και υποφωσφαταιμία. Αυτή η παρατήρηση είναι ιδιαίτερα σημαντική για τους ηλικιωμένους ασθενείς με ΧΑΠ που χρειάζονται μηχανικό αερισμό, καθώς τυπικά παρουσιάζουν ενδοκυτταρικές αλλαγές μετά τη διόρθωση της αναπνευστικής οξέωσης. Οι κλινικές εκδηλώσεις της υποφωσφαταιμίας προκύπτουν λόγω της εξάντλησης των ενδοκυτταρικών αποθεμάτων φωσφόρου, η οποία, κατά κανόνα, συνοδεύει τη χρόνια υποφωσφαταιμία.

Έχει αναφερθεί ότι οι οξείες μειώσεις στα επίπεδα ασβεστίου στον ορό μπορεί επίσης να μειώσουν τη μέγιστη σύσπαση του διαφράγματος.

Έχει περιγραφεί περίπτωση υποκαλιαιμικής αναπνευστικής ανακοπής, δηλ. υπήρξε υποκαλιαιμική παράλυση των αναπνευστικών μυών.

Το μαγνήσιο παρουσιάζει σημαντικό ενδιαφέρον για τους ερευνητές. Έχει βρεθεί ότι ενεργοποιεί την αδενυλική κυκλάση, η οποία καταλύει το σχηματισμό cAMP, αναστέλλει την αποκοκκίωση των μαστοκυττάρων και εξασφαλίζει χαλάρωση των λείων μυών των βρόγχων. Σε ασθενείς με υπομαγνησιαιμία, διαπιστώθηκε αποφρακτική δυσλειτουργία της εξωτερικής αναπνοής και βρογχική υπεραντιδραστικότητα στην ισταμίνη, τα οποία διορθώθηκαν πλήρως ή εν μέρει με τη χορήγηση σκευασμάτων μαγνησίου. Τα άλατα μαγνησίου μετά από ενδοφλέβια χορήγηση έχουν βρογχοδιασταλτική δράση, σταματούν τις κρίσεις άσθματος, καθώς και το status asthmaticus, αυξάνουν τη δύναμη συστολής των αναπνευστικών μυών και μειώνουν την πνευμονική υπέρταση σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα και άλλες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες. Έτσι, κλινικές και πειραματικές παρατηρήσεις υποδεικνύουν τη συμμετοχή των ιόντων μαγνησίου στη ρύθμιση της βρογχικής βατότητας, της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία και της συσταλτικότητας των αναπνευστικών μυών. Η αναπλήρωση ηλεκτρολυτών μπορεί τελικά να αποδειχθεί πιο σημαντική από τον αναβολισμό πρωτεϊνών και να οδηγήσει σε δραματικές βελτιώσεις στη δύναμη των αναπνευστικών μυών.

Ο ρόλος των μικροστοιχείων και των βιταμινών

Έχει δοθεί αυξημένη προσοχή στη σχέση μεταξύ μικροστοιχείων, βιταμινών και παθήσεων του αναπνευστικού. Βρέθηκε μια σχέση μεταξύ των αναπνευστικών συμπτωμάτων της βρογχίτιδας και του επιπέδου της βιταμίνης C, του ψευδαργύρου, του χαλκού και του νικοτινικού οξέος στον ορό του αίματος.

Η βιταμίνη C είναι ένα αντιοξειδωτικό και ο χαλκός είναι ένας σημαντικός συμπαράγοντας για το ένζυμο λυσυλοξειδάση, το οποίο εμπλέκεται στη σύνθεση ελαστικών ινών και γλυκοζαμινογλυκανών, που αποτελούν δομικό συστατικό του πλαισίου (βασικός τόνος) των βρόγχων. Η σοβαρή ανεπάρκεια χαλκού μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη ελαστικότητα των βρόγχων.

Σε τεχνητά επαγόμενες καταστάσεις ανεπάρκειας χαλκού στα θηλαστικά, η ανάπτυξη πρωτογενούς εμφυσήματος παρατηρήθηκε ως αποτέλεσμα μιας απότομης μείωσης της ελαστίνης στους πνεύμονες. Η αιτία του μη αναστρέψιμου ελαττώματος στον πνευμονικό ιστό είναι η αδρανοποίηση του ενζύμου που περιέχει χαλκό λυσυλοξειδάση, η καταστολή της δισμουτάσης υπεροξειδίου και η σχετική εντατικοποίηση της υπεροξείδωσης των λιπιδίων.

Η εκλεκτική ανεπάρκεια ψευδαργύρου οδηγεί σε υποπλασία του θύμου, μειωμένη δραστηριότητα των θυρεοειδικών ορμονών και προάγει τη λεμφοκυττάρωση των Τ-κυττάρων. Πιστεύεται ότι οι αλλαγές στη σύνθεση των μικροστοιχείων του αίματος είναι ένας από τους λόγους για το σχηματισμό δευτερογενών καταστάσεων ανοσοανεπάρκειας σε ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος.

Αξιοσημείωτα είναι τα δεδομένα σχετικά με την ικανότητα των μικροστοιχείων να ελέγχουν τη δραστηριότητα της υπεροξείδωσης των λιπιδίων και το αντιοξειδωτικό αμυντικό σύστημα. Είναι γνωστό ότι ο χαλκός, ο ψευδάργυρος και το μαγγάνιο αποτελούν μέρος της υπεροξειδικής δισμουτάσης και της υπεροξειδάσης της γλουταθειόνης του σεληνίου. Αυτά τα ένζυμα είναι συστατικά του ενδοκυτταρικού αντιοξειδωτικού συστήματος. Η σερουλοπλασμίνη, ένα από τα κύρια εξωκυτταρικά αντιοξειδωτικά, ανήκει στην κατηγορία των πρωτεϊνών που περιέχουν χαλκό. Ο ψευδάργυρος, ο οποίος σχηματίζει χημικούς δεσμούς με σουλφυδρυλικές ομάδες πρωτεϊνών, φωσφορικά υπολείμματα φωσφολιπιδίων και καρβοξυλομάδες σιαλικών οξέων, έχει μια σταθεροποιητική δράση της μεμβράνης. Η έλλειψη χαλκού και ψευδαργύρου οδηγεί στη συσσώρευση ελεύθερων ριζών στους ιστούς. Η περίσσεια ιονισμένου σιδήρου έχει προοξειδωτική δράση.

Τα τελευταία χρόνια, μελέτες έχουν βρει ότι οι ηλικιωμένοι ασθενείς με ΧΑΠ, και ιδιαίτερα οι ηλικιωμένοι, έχουν ανεπάρκεια σεληνίου που σχετίζεται με κατάθλιψη της ενδοκυτταρικής αντιοξειδωτικής υπεροξειδάσης γλουταθειόνης. Η συμπλήρωση σεληνικού νατρίου σε ημερήσια δόση 100 mcg για 14 ημέρες αυξάνει τη δραστηριότητα αυτού του ενζύμου και μειώνει σημαντικά τις κλινικές εκδηλώσεις της βρογχικής απόφραξης.

Εστίαση της διαιτοθεραπείας

Οι χρόνιες πνευμονικές παθήσεις μπορεί να σχετίζονται με τις καταστροφικές επιδράσεις των ελεύθερων ριζών όταν το φυσικό αντιοξειδωτικό αμυντικό σύστημα του πνεύμονα καταστέλλεται (π.χ. κάπνισμα, σοβαρές αγγειακές διαταραχές σε μεγάλη ηλικία) ή ανεπαρκές (ανεπάρκεια α-αντιθρυψίνης). Οι διατροφικές ανεπάρκειες μικροθρεπτικών συστατικών μπορεί επίσης να συμβάλλουν στην αυξημένη ευαισθησία σε βλάβες από ελεύθερες ρίζες και να είναι ένας από τους παράγοντες που οδηγεί σε υπερβολική ενεργοποίηση της υπεροξείδωσης των λιπιδίων.

Η διατροφική θεραπεία για τη ΧΑΠ στοχεύει στη μείωση της δηλητηρίασης και στην αύξηση της άμυνας του οργανισμού, στη βελτίωση της αναγέννησης του επιθηλίου της αναπνευστικής οδού και στη μείωση της εξίδρωσης στους βρόγχους. Επιπλέον, η δίαιτα προβλέπει την αναπλήρωση σημαντικών απωλειών πρωτεϊνών, βιταμινών και μεταλλικών αλάτων, εξοικονομώντας τη δραστηριότητα του καρδιαγγειακού συστήματος, διέγερση της γαστρικής έκκρισης και αιμοποίησης.

Δίαιτα υψηλής πρωτεΐνης (HPD)

Σε ασθενείς με χρόνιες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες συνιστάται να συνταγογραφείται δίαιτα υψηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες (HPD) με υψηλή ενεργειακή αξία (2080-2690 kcal), με υψηλή περιεκτικότητα σε πλήρεις πρωτεΐνες - 110-120 g (εκ των οποίων τουλάχιστον το 60% ζωικής προέλευσης), ποσόστωση λίπους 80-90 g και περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες εντός του φυσιολογικού κανόνα των 250-350 g (σε περίπτωση έξαρσης, η ποσότητα των υδατανθράκων μειώνεται στα 200-250 g).

Όταν ακολουθείτε δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, αύξηση τροφών πλούσιων σε βιταμίνες A, C, ομάδα Β (αφεψήματα από πίτουρο σιταριού και τριαντάφυλλο, συκώτι, μαγιά, φρέσκα φρούτα και λαχανικά, τους χυμούς τους), καθώς και σε ασβέστιο, φώσφορο, παρέχονται άλατα χαλκού και ψευδαργύρου. Η συμπερίληψη λαχανικών, φρούτων, μούρων και χυμών από αυτά, ζωμούς κρέατος και ψαριού βοηθά στη βελτίωση της όρεξης.

Ο περιορισμός του επιτραπέζιου αλατιού στα 6 g/ημέρα έχει αντιφλεγμονώδη δράση, μειώνει το εξίδρωμα, την κατακράτηση υγρών στο σώμα και έτσι αποτρέπει την ανάπτυξη κυκλοφορικής ανεπάρκειας κατά τη δημιουργία πνευμονικής καρδίας. Η δίαιτα περιλαμβάνει περιορισμό των ελεύθερων υγρών, που βοηθά στη μείωση της ποσότητας των πτυέλων που εκκρίνονται και διασφαλίζει ένα ήπιο καθεστώς για το καρδιαγγειακό σύστημα.

Σύμφωνα με τους κανόνες θεραπευτικής διατροφής που εγκρίθηκαν με Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας της 21ης ​​Ιουνίου 2013 Αρ. λαμβάνετε καθημερινά 36 g ενός εξειδικευμένου προϊόντος διατροφής από ένα ξηρό σύνθετο μείγμα πρωτεϊνών. Για παράδειγμα, όταν χρησιμοποιείται το SBCS "Diso®" "Nutrinor" η διατροφή του ασθενούς εμπλουτίζεται με 14,4 g υψηλής ποιότητας, πλήρους και εύπεπτης πρωτεΐνης.

Διαιτοθεραπεία για βρογχικό άσθμα

Εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις δυσανεξίας σε μεμονωμένες τροφές, συνιστάται στους ασθενείς με βρογχικό άσθμα να ακολουθούν μια φυσιολογικά θρεπτική δίαιτα, αλλά με όριο σε ζωμούς δυνατών κρεάτων και ψαριών, επιτραπέζιο αλάτι, πικάντικα και αλμυρά τρόφιμα, μπαχαρικά, καρυκεύματα και τρόφιμα που περιέχουν εύκολα εύπεπτους υδατάνθρακες (ζάχαρη, μέλι, σοκολάτα κ.λπ.). Είναι γνωστό ότι τουλάχιστον ορισμένοι ασθενείς με βρογχικό άσθμα είναι ευαίσθητοι στο νάτριο. Τα συμπληρώματα διατροφής με επιτραπέζιο αλάτι οδηγούν σε επιδείνωση της βρογχικής απόφραξης και αύξηση της μη ειδικής βρογχικής υπεραντιδραστικότητας.

Δεδομένου ότι η φλεγμονώδης διαδικασία στη βλεννογόνο μεμβράνη της αναπνευστικής οδού παίζει κεντρικό ρόλο στην παθοφυσιολογία του άσθματος, η μείωση της βρογχικής υπεραντιδραστικότητας μπορεί να επιτευχθεί συμπληρώνοντας τη διατροφή με συμπληρώματα διατροφής που περιέχουν απαραίτητα ω-3 λιπαρά οξέα (για παράδειγμα, έλαιο εικονόλης , ιχθυέλαιο, συκώτι μπακαλιάρου), το οποίο μπορεί να έχει ρυθμιστική επίδραση στις κυτοκίνες.

Η επίδραση του ιχθυελαίου

Πολυάριθμες δοκιμές έχουν δείξει τις αντιφλεγμονώδεις επιδράσεις του ιχθυελαίου στο άσθμα. Μελέτες έχουν δείξει ότι υπάρχει σημαντική μείωση στη σοβαρότητα των όψιμων αλλεργικών αντιδράσεων λόγω της αντικατάστασης του αραχιδονικού οξέος στις κυτταρικές μεμβράνες με ω-3- πολυακόρεστα λιπαρά οξέα, τα οποία αναστέλλουν την παραγωγή λιπιδικών φλεγμονωδών μεσολαβητών (5-λιποξυγενάση και κυκλοοξυγενάση). και μειώνουν την απόκριση των ιστών στις κυτοκίνες. Αυτό οδηγεί σε ποιοτικές αλλαγές στην πορεία της νόσου: σοβαρές κρίσεις ασφυξίας εμφανίζονται λιγότερο συχνά και οι δόσεις των φαρμάκων μειώνονται.

Η αύξηση του επιπολασμού του άσθματος τις τελευταίες δύο δεκαετίες σχετίζεται με τη μείωση της κατανάλωσης ζωικού λίπους και την αύξηση της χρήσης μαργαρίνης και φυτικών ελαίων που περιέχουν ω-6-πολυακόρεστα λιπαρά οξέα, τα οποία μπορούν να αυξήσουν την παραγωγή και τη δραστηριότητα προφλεγμονωδών κυτοκινών όπως IL-1, IL-6. Η επαγόμενη από τον TNF-α παραγωγή IL-1 και IL-6 σχετίζεται με τη διαιτητική πρόσληψη λινολεϊκού οξέος. Επιπλέον, το λινολεϊκό οξύ είναι πρόδρομος του αραχιδονικού οξέος, το οποίο μετατρέπεται σε προσταγλανδίνη Ε2, η οποία με τη σειρά της επηρεάζει τα Τ λεμφοκύτταρα μειώνοντας την παραγωγή ιντερφερόνης g χωρίς να επηρεάζει τη σύνθεση της ιντερλευκίνης-4 (IL-4). Αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αλλεργικής ευαισθητοποίησης, καθώς η IL-4 προάγει τη σύνθεση της IgE, ενώ η g-ιντερφερόνη παράγει το αντίθετο αποτέλεσμα. Οι δυσμενείς επιπτώσεις της δίαιτας μπορεί να προκληθούν μέσω της αυξημένης σύνθεσης προσταγλανδίνης Ε2, η οποία με τη σειρά της μπορεί να ενισχύσει την παραγωγή IgE, ενώ τα w-3-πολυακόρεστα λιπαρά οξέα αναστέλλουν το σχηματισμό προσταγλανδίνης Ε2.

Αποχρώσεις στη διατροφή

Επιδημιολογικά δεδομένα υποδεικνύουν ότι η μειωμένη πρόσληψη μαγνησίου από τη διατροφή σχετίζεται με μειωμένη πνευμονική λειτουργία, αυξημένη βρογχική αντιδραστικότητα και δύσπνοια, όπως συζητήθηκε νωρίτερα στο άρθρο. Η πρόσληψη αυξημένων ποσοτήτων μαγνησίου από τα τρόφιμα βοηθά στη βελτίωση της γενικής κατάστασης ενός ασθενούς με βρογχικό άσθμα.

Η μείωση της διατροφικής πρόσληψης βιταμίνης C και μαγγανίου συνοδεύεται από υπερπενταπλάσια αύξηση του κινδύνου εξασθενημένης βρογχικής αντιδραστικότητας. Έτσι, μια αντιοξειδωτική δίαιτα και συμπληρώματα διατροφής (BAS) με αντιοξειδωτική δράση μπορούν να έχουν ρυθμιστική επίδραση στη συχνότητα του βρογχικού άσθματος και στην πορεία της νόσου.

Η θεραπεία νηστείας-διατροφής έχει αποδειχθεί καλά σε ασθενείς ηλικίας όχι μεγαλύτερης της ηλικίας, η οποία θα πρέπει να γίνεται σε νοσοκομείο με την υποχρεωτική συγκατάθεση του ασθενούς. Η διάρκεια της περιόδου νηστείας συνήθως δεν ξεπερνά τις 2-3 εβδομάδες. Η περίοδος ανάκαμψης αντιστοιχεί σε διάρκεια με την περίοδο εκφόρτωσης.

Βρογχικό άσθμα και τροφικές αλλεργίες

Μεταξύ των ασθενών με βρογχικό άσθμα, υπάρχει μια ομάδα ασθενών με ενδογενές άσθμα στους οποίους ανιχνεύεται ευαισθητοποίηση σε τροφικά αλλεργιογόνα. Συγκεκριμένα, το 6% των ασθματικών που αναφέρουν μεμονωμένες τροφικές αλλεργίες έχουν πραγματική τροφική αλλεργία σε ένα ή περισσότερα τρόφιμα.

Τρόφιμα και πρόσθετα τροφίμων παίζουν σημαντικό ρόλο στο 5-8% περίπου όλων των περιπτώσεων άσθματος. Η εμπλοκή των αναπνευστικών συμπτωμάτων στις τροφικές αλλεργίες φτάνει το 40%. Μια αξιόπιστη διάγνωση μπορεί να τεθεί μόνο με το συνδυασμό ερευνητικών μεθόδων που χρησιμοποιούνται τόσο για τις τροφικές αλλεργίες όσο και για το άσθμα. Στο σχηματισμό βρογχικής απόφραξης συνήθως εμπλέκονται ανοσοαντιδράσεις τύπου 1, με συμμετοχή αντισωμάτων IgE στην παθολογική διαδικασία. Τις επόμενες 1-2 ημέρες αναπτύσσεται η όψιμη φάση της αλλεργικής αντίδρασης, στην οποία κυριαρχεί η κυτταρική διήθηση λεμφοκυττάρων και μονοκυττάρων, που αντιστοιχεί στην εικόνα της χρόνιας φλεγμονής.

Όταν το αλλεργιογόνο επανεισάγεται από τα τρόφιμα, τα μονοπύρηνα κύτταρα εκκρίνουν μια κυτοκίνη (παράγοντας ισταμίνης), η οποία αλληλεπιδρά με την IgE στις μεμβράνες των ιστιοκυττάρων και των βασεόφιλων, αυξάνοντας έτσι την απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών. Συνεπώς, η παραγωγή ενεργών κυτοκίνης συσχετίζεται με αυξημένη βρογχική αντιδραστικότητα σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα.

Στη θεραπεία, εκτός από τη συνήθη βασική θεραπεία του βρογχικού άσθματος, μεγάλη σημασία έχει η ομαλοποίηση της διαπερατότητας του εντερικού βλεννογόνου. Η χρήση αντιισταμινικών μπορεί να είναι αποτελεσματική μόνο στον αποκλεισμό της πρώιμης φάσης της αλλεργικής αντίδρασης, ενώ οι εκδηλώσεις όψιμης φάσης, συμπεριλαμβανομένης της κυτταρικής διήθησης, μπορεί να αναστέλλονται με μεγαλύτερη επιτυχία από κορτικοστεροειδή φάρμακα.

Άλλες χρόνιες πνευμονικές παθήσεις

Επί του παρόντος, οι επιδράσεις της διατροφής σε άλλες χρόνιες πνευμονικές παθήσεις δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς. Ωστόσο, δεδομένου ότι τα περισσότερα από αυτά περιλαμβάνουν αναπνευστικό φορτίο στην αναπνευστική μηχανική, αυτές οι συστάσεις που αποσκοπούν στη βελτίωση της λειτουργίας των αναπνευστικών μυών στη ΧΑΠ θα πρέπει επίσης να είναι σημαντικές.

Διατροφική θεραπεία για το σύνδρομο Hayner

Το σύνδρομο Hayner είναι μια χρόνια υποτροπιάζουσα πνευμονοπάθεια που χαρακτηρίζεται από χρόνια ρινίτιδα, διηθήσεις στους πνεύμονες και ανάπτυξη πνευμονικής αιμοσιδήρωσης, γαστρεντερική αιμορραγία και σιδηροπενική αναιμία. Αυτή η μορφή πνευμονικής αιμοσιδήρωσης τις περισσότερες φορές συνοδεύει την επίκτητη δυσανεξία στο αγελαδινό γάλα, αλλά μπορεί επίσης να συνοδεύει δυσανεξία στα αυγά και το χοιρινό.

Χαρακτηριστικές εκδηλώσεις αυτής της νόσου είναι η ηωσινοφιλία του περιφερικού αίματος και ο σχηματισμός ιζημάτων στον ορό του αίματος προς το αγελαδινό γάλα. Ωστόσο, οι ανοσολογικοί μηχανισμοί δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί πλήρως. Δεν πρόκειται για ανοσοαντίδραση που προκαλείται από IgE.

Διαιτοθεραπεία - άρνηση του αιτιολογικού αλλεργιογόνου (αγελαδινό γάλα, αυγά, χοιρινό).

ΜΕΡΟΣ 2. ΟΞΕΙΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΗΣΕΙΣ

Σε οξείες πνευμονοπάθειες που συνοδεύονται από υπερκαταβολισμό, ο κύριος στόχος της διατροφικής υποστήριξης είναι η κάλυψη των αυξημένων αναγκών του οργανισμού και η πρόληψη της διάσπασης των πρωτεϊνών.

Οι οξείες πνευμονικές παθήσεις μπορεί να κυμαίνονται από εντοπισμένη πνευμονική λοίμωξη (πνευμονία) έως εκτεταμένη φατνιακή βλάβη, όπως το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας.

Οι περισσότερες παθήσεις του αναπνευστικού συνοδεύονται από γενικά παράπονα όπως έλλειψη όρεξης, κόπωση και γενική κακουχία. Όταν αυτά τα συμπτώματα συνδυάζονται με βήχα, δύσπνοια και/ή ασφυξία, η λήψη από το στόμα καθίσταται αδύνατη στις περισσότερες περιπτώσεις και ο ασθενής χρειάζεται διασωλήνωση τραχείας και μηχανικό αερισμό. Συχνά είναι δύσκολο να εκτιμηθεί η αναμενόμενη διάρκεια της μειωμένης από του στόματος πρόσληψης. Εάν αναπτυχθεί αρνητικό ισοζύγιο αζώτου, μπορεί να οδηγήσει σε εξασθενημένες συσπάσεις του διαφράγματος, μειωμένο αναπνευστικό όγκο και αλλαγές στο ανοσοποιητικό σύστημα, που μπορεί να θέσουν σε κίνδυνο την ανάκαμψη του σώματος.

Κλινικές προτεραιότητες

Σε σοβαρή πνευμονική νόσο (π.χ. λοβιακή πνευμονία), ο βαθμός μεταβολικού στρες και οι απαιτήσεις σε θρεπτικά συστατικά είναι παρόμοιοι με εκείνους που παρατηρούνται σε σηψαιμία, πολλαπλό τραύμα, σοβαρό τραυματισμό ή εγκαύματα. Η αρνητική ισορροπία αζώτου εμφανίζεται, κατά κανόνα, στην υπερκαταβολική φάση. Ο μεταβολισμός των υδατανθράκων αλλάζει. Μπορεί να εμφανιστεί υπεργλυκαιμία λόγω αυξημένου μεταβολισμού γλυκόζης. Λόγω της σχετικής αντίστασης στην ινσουλίνη, της αυξημένης γλυκονεογένεσης στο ήπαρ και της περίσσειας αντινησιωτικών (καταβολικών) ορμονών (γλυκαγόνη, επινεφρίνη και κορτιζόλη), υπάρχει κυρίαρχη οξείδωση των λιπιδίων, η οποία μπορεί να είναι μια κύρια πηγή θερμίδων στον αγχωμένο ασθενή.

Ωστόσο, σε κατάσταση σοκ και πολυσυστηματική ανεπάρκεια οργάνων, μπορεί να υπάρχει κακή χρήση των λιπιδίων, γεγονός που οδηγεί στη συσσώρευσή τους στον οργανισμό. Προκειμένου να διατηρηθεί μια σταθερή παροχή γλυκόζης στον εγκέφαλο και σε άλλους ιστούς που εξαρτώνται από τη γλυκόζη, η γλυκονεογένεση εντείνεται και αναπτύσσεται μυϊκή πρωτεόλυση (οι μυϊκές πρωτεΐνες είναι πηγή αμινοξέων για τη γλυκονεογένεση), γεγονός που οδηγεί σε αρνητικό ισοζύγιο αζώτου.

Σε αυτή την περίπτωση, οι ενεργειακές απαιτήσεις μπορούν να μετρηθούν χρησιμοποιώντας έμμεση θερμιδομετρία στο κρεβάτι του ασθενούς ή να εκτιμηθούν χρησιμοποιώντας την εξίσωση Harris-Benedict.

Έλεγχος ενέργειας

Η ακριβής αξιολόγηση των ενεργειακών απαιτήσεων σε ασθενείς με οξεία πνευμονοπάθεια είναι ιδιαίτερα σημαντική. Η υπερβολική παρεντερική και εντερική διατροφή μπορεί να οδηγήσει σε υπερφόρτωση υγρών, μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη και λιπώδες ήπαρ. Η υπερβολική εντερική διατροφή μπορεί να προκαλέσει διάρροια. Από την άλλη, η υποτίμηση των αναγκών σε θερμίδες οδηγεί σε υποσιτισμό και αρνητικό ισοζύγιο αζώτου με μειωμένη μυϊκή μάζα. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει αρνητική επίδραση στην πνευμονική μηχανική, ο όγκος των αναπνευστικών κινήσεων μειώνεται, η λειτουργία του διαφράγματος και οι ανοσοποιητικοί μηχανισμοί προστασίας των πνευμόνων εξασθενούν, αυξάνοντας έτσι την ανάγκη για τεχνητό αερισμό.

Η επαρκής διατροφική υποστήριξη είναι σημαντική κατά τη διακοπή του μηχανικού αερισμού σε ασθενείς με αναπνευστική ανεπάρκεια. Στόχος του θα πρέπει να είναι η επίτευξη ισορροπίας των μεταβολικών διεργασιών σε οξείες πνευμονικές παθήσεις και όχι απλώς η αύξηση του σωματικού βάρους.

Θέλετε περισσότερες νέες πληροφορίες για θέματα διατροφής;
Εγγραφείτε στο ενημερωτικό και πρακτικό περιοδικό “Practical Dietetics”!

Τεχνητή διατροφή

Παρά τις κλινικές αμφιβολίες, έχουν αναπτυχθεί διάφορες στρατηγικές για την παροχή τεχνητής διατροφής σε ασθενείς με οξεία πνευμονική βλάβη. Οι κύριες προκλήσεις είναι η επιλογή υποστρωμάτων που ταιριάζουν στις κλινικές συνθήκες του ασθενούς και η βέλτιστη οδός χορήγησης.

Η τεχνητή διατροφή μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας πρωτεΐνες, υδατάνθρακες ή λίπη. Ας εξετάσουμε τα πλεονεκτήματα αυτών των υποστρωμάτων από την άποψη της σύνδεσής τους με πνευμονικές παθήσεις.

Οι περισσότεροι ασθενείς με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια που χρειάζονται μηχανικό αερισμό βρίσκονται σε κατάσταση υπερκαταβολισμού με διάσπαση ενδογενούς πρωτεΐνης. Επιπλέον, υπό συνθήκες περιορισμένης παροχής γλυκόζης, η ανάγκη για εξαρτώμενους από τη γλυκόζη ιστούς (εγκέφαλος, ερυθρά αιμοσφαίρια και επούλωση πληγών) ικανοποιείται μέσω της γλυκονεογένεσης από αμινοξέα. Η καταστολή της γλυκονεογένεσης για εξοικονόμηση πρωτεΐνης σε νηστικούς ασθενείς πραγματοποιείται με συνταγογράφηση 100 g γλυκόζης την ημέρα.

Οι ασθενείς με πολυτραύμα ή σήψη μπορεί θεωρητικά να χρειάζονται 600 g ή περισσότερο γλυκόζη την ημέρα. Τα ενδοφλέβια γαλακτώματα λίπους θα προάγουν την εξοικονόμηση πρωτεΐνης εάν χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με υδατάνθρακες (τουλάχιστον 500 kcal/ημέρα από υδατάνθρακες). Η παροχή πρωτεϊνών από το εξωτερικό μπορεί επίσης να αποκαταστήσει τα ενδογενή αποθέματά τους. Ως υπόστρωμα για τη γλυκονεογένεση, θα περιορίσει την πρωτεόλυση. Λαμβάνοντας υπόψη τον ρόλο προτεραιότητας των πρωτεϊνών στη φυσιολογική φυσιολογία και τις κυτταρικές λειτουργίες, η εξοικονόμησή τους αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της αποκατάστασης από οποιαδήποτε βλάβη.

Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι τα συμπληρώματα πρωτεΐνης μπορεί να αυξήσουν την κατανάλωση οξυγόνου (θερμική επίδραση των πρωτεϊνών), τον λεπτό αερισμό και την υποξαιμία. Κλινικά, μια δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες θα μπορούσε να οδηγήσει σε επιδείνωση της δύσπνοιας σε ασθενείς με ήδη αυξημένο αναπνευστικό όγκο και/ή περιορισμένο αναπνευστικό απόθεμα.

Έλεγχος γλυκόζης

Το κατάλληλο μείγμα υποστρωμάτων που χορηγούνται (πρωτεΐνες, υδατάνθρακες ή λίπος) εξαρτάται από την κλινική κατάσταση και τους στόχους που επιτυγχάνονται. Σε ασθενείς με οξεία ή χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, με περιορισμένο αναπνευστικό απόθεμα, υπάρχουν υδατάνθρακες α Ομεγαλύτερες απαιτήσεις στο αναπνευστικό σύστημα από άλλα υποστρώματα λόγω της σχετικά μεγαλύτερης παραγωγής διοξειδίου του άνθρακα κατά την οξείδωσή τους. Για κάθε μόριο γλυκόζης που οξειδώνεται, παράγεται ένα μόριο διοξειδίου του άνθρακα, καθιστώντας το αναπνευστικό πηλίκο ίσο με 1.

Η οξείδωση των υδατανθράκων παράγει περισσότερο CO2 από την οξείδωση των λιπών ή των πρωτεϊνών, που απελευθερώνεται από τους πνεύμονες. Εάν αυξηθεί το VCO2, η ανταλλαγή αερίων κυψελιδικών αυξάνει επίσης προκειμένου να διατηρηθεί το φυσιολογικό PaCO2 στο αίμα. Αύξηση του κυψελιδικού αερισμού μπορεί να συμβεί λόγω της αύξησης της συχνότητας των αναπνευστικών κινήσεων ή του μικρού αερισμού των πνευμόνων, ο οποίος, με τη σειρά του, αυξάνει το έργο του αναπνευστικού συστήματος. Έτσι, η αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να επιδεινωθεί με τη χορήγηση β Ομεγαλύτερες ποσότητες γλυκόζης σε ασθενείς με μειωμένη πνευμονική λειτουργία.

Αύξηση της ποσόστωσης λίπους

Σε μια προσπάθεια παροχής ολικής παρεντερικής διατροφής στους ασθενείς προσθέτοντας πρώτα γαλακτώματα λίπους και στη συνέχεια γλυκόζη, που αποτελούν τελικά το 50% των μη πρωτεϊνικών θερμίδων, σημειώθηκε ότι μετά τη μετάβαση από μια πηγή πλούσια σε λιπαρά σε μια πηγή υψηλής γλυκόζης, CO2 Η παραγωγή αυξήθηκε κατά 20%, και ο λεπτός αερισμός - κατά 26-71%. Σε υπερμεταβολικούς ασθενείς, ο λεπτός αερισμός μπορεί να αυξηθεί κατά 121%. Αυτό το αποτέλεσμα μπορεί να εξηγηθεί από την ποσότητα CO2 που απελευθερώνεται κατά την παραγωγή τριγλυκεριδίων από τη γλυκόζη, η οποία είναι 30 φορές μεγαλύτερη από την ποσότητα CO2 που παράγεται όταν τα διατροφικά λίπη μετατρέπονται σε ενδογενή τριγλυκερίδια.

Έτσι, για εκείνους τους ασθενείς που έχουν οριακό αναπνευστικό απόθεμα και διατρέχουν κίνδυνο αναπνευστικής ανεπάρκειας, φαίνεται πιο ενδεδειγμένο να συνταγογραφηθεί μια δίαιτα με υψηλότερη ποσόστωση λίπους από τους υδατάνθρακες (πάνω από το 50% των μη πρωτεϊνικών θερμίδων από λιπίδια) και να απέχουν από την υπερβολική σίτιση αυτών των ασθενών. Με αυτόν τον τρόπο, είναι δυνατόν να αποφευχθεί η αύξηση της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας ή (με την κατάργηση του τεχνητού αερισμού των πνευμόνων) να διευκολυνθεί η μετάβασή τους σε ανεξάρτητη αναπνοή.

Για τα μικροθρεπτικά συστατικά (βιταμίνες, μέταλλα), οι περισσότερες εμπορικές φόρμουλες παρέχουν ή μπορούν να συμπληρωθούν για να καλύψουν τις συνιστώμενες διατροφικές απαιτήσεις τους. Αυτά τα μείγματα μπορούν επίσης να προσαρμοστούν για τη διόρθωση των υφιστάμενων ελλείψεων ή περίσσειας υγρών και ηλεκτρολυτών ή/και για άλλες κλινικές καταστάσεις (ηπατική, νεφρική, εντερική, καρδιακή ή πνευμονική ανεπάρκεια).

Η μέθοδος χορήγησης τεχνητής διατροφής μπορεί να είναι παρεντερική ή εντερική. Εάν ο ασθενής μπορεί να φάει μόνος του, τότε η συμπληρωματική διατροφή από το στόμα είναι η προτιμώμενη μέθοδος. Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να φάει, τότε η επιλογή βρίσκεται μεταξύ της εντερικής και της παρεντερικής οδού.

Εντερική διατροφή

Αυτός ο τύπος συμπληρωματικής σίτισης μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας γαστρικό ή δωδεκαδακτυλικό σωλήνα. Οι γαστρικοί σωλήνες είναι λιγότερο δύσκολο να τοποθετηθούν, αλλά είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν επιπλοκές όπως αναρρόφηση και/ή πνευμονία που αποκτάται από το νοσοκομείο παρά τη διασωλήνωση της τραχείας.

Η γαστρική παράλυση είναι συχνή σε ηλικιωμένους και σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς, ιδιαίτερα σε αυτούς που χρειάζονται μηχανικό αερισμό. Η παρουσία ανιχνευτή που διασχίζει τον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα επιτρέπει την παλινδρόμηση του γαστρικού περιεχομένου και την πνευμονική αναρρόφηση. Επιπλέον, η εξουδετέρωση του όξινου pH του στομάχου με εντερική διατροφή προάγει την υπερανάπτυξη βακτηρίων στο στομάχι και τον επακόλουθο αποικισμό του στοματοφάρυγγα. Για να ελαχιστοποιηθεί η μικροαναρρόφηση, η κεφαλή του κρεβατιού του ασθενούς πρέπει να είναι ανυψωμένη κατά τουλάχιστον 45°. Δυστυχώς, είναι δύσκολο να διατηρηθεί αυτή η θέση σε έναν διασωληνωμένο ασθενή, διότι απαιτεί συχνή στροφή του ασθενούς για την εκτέλεση πνευμονικής τουαλέτας και μείωση του κινδύνου κατακλίσεων. Σε σχέση με αυτά τα σημεία, είναι προτιμότερο να τοποθετούνται σωληνάρια τροφίμων που προορίζονται για εισαγωγή στο δωδεκαδάκτυλο.

Παρεντερική διατροφή

Η ολική παρεντερική διατροφή μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω μιας κεντρικής φλέβας, επιτρέποντας τη χρήση διαλυμάτων με υψηλή ωσμωτικότητα ή μέσω μιας περιφερικής φλέβας.

Η περιφερειακή διαδρομή μπορεί να απαιτεί μεγαλύτερο φορτίο ρευστού για να ταιριάζει με τις ίδιες ενεργειακές απαιτήσεις με την κεντρική διαδρομή. Δεδομένου ότι ο εξασθενημένος μεταβολισμός υγρών είναι συχνός σε οξεία πνευμονική βλάβη, προτιμάται η περιορισμένη χορήγηση υγρών. Σε ασθενείς με αναπνευστική ανεπάρκεια, είναι πιο ωφέλιμο να χορηγείται μεγάλη ποσότητα θερμίδων λίπους, με αποτέλεσμα χαμηλότερο αναπνευστικό πηλίκο. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό όταν προσπαθείτε να σταματήσετε τον μηχανικό αερισμό.

Τα αποτελέσματα της μελέτης υποδεικνύουν ότι, παρά το γεγονός ότι είναι μια εξαιρετική, συμπαγής πηγή θερμίδων, οι πιθανές επιδράσεις των λιπιδικών γαλακτωμάτων στη ρύθμιση του ανοσοποιητικού συστήματος μπορεί να είναι τόσο σημαντικές σε σοβαρά άρρωστους, συχνά μολυσμένους ηλικιωμένους ασθενείς με διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας που μπορεί να εγείρουν ερωτήματα σχετικά με την καταλληλότητα του τη χρήση τους σε αυτόν τον πληθυσμό.ομάδες ασθενών.

Ορισμένες πειραματικές εργασίες έχουν δείξει ότι η μετατροπή του λινολεϊκού οξέος σε αραχιδονικό οξύ, πρόδρομο των προσταγλανδινών και των λευκοτριενίων, μπορεί να έχει ισχυρή επίδραση στη ρύθμιση της κυτταροκίνης της ανοσολογικής απόκρισης. Το λινολενικό οξύ μπορεί, αντίθετα, να μειώσει την παραγωγή προσταγλανδινών και λευκοτριενίων και επομένως να μειώσει τη φλεγμονώδη απόκριση. Η σχέση μεταξύ της διατροφής και της φλεγμονώδους απόκρισης στο σώμα ενός ηλικιωμένου ασθενούς βρίσκεται, αν όχι στα αρχικά, τότε μακριά από τα τελικά στάδια της έρευνας.

Οι ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος κατατάσσονται στη δεύτερη θέση σε συχνότητα εμφάνισης μετά τις παθήσεις του πεπτικού συστήματος. Αυτή η ομάδα παθήσεων περιλαμβάνει βλάβες της μύτης, του λάρυγγα και των πνευμόνων.

Αυτές οι παθολογίες επιδεινώνουν σημαντικά την κατάσταση του ζώου και σε ορισμένες περιπτώσεις αποτελούν σοβαρό κίνδυνο για τη ζωή του.

Εάν εμφανιστούν σημάδια φλεγμονώδους διαδικασίας του αναπνευστικού, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό για να αυξηθούν οι πιθανότητες πλήρους ανάκαμψης για το κατοικίδιο ζώο σας.

Τις περισσότερες φορές, τα κατοικίδια αναπτύσσουν τις ακόλουθες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος:

• Η ρινίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία της βλεννογόνου μεμβράνης της ρινικής κοιλότητας. Υπάρχουν καταρροϊκοί, ωοθυλακικοί, διφθερικοί και κρουπαώδεις τύποι ρινίτιδας. Αυτή η ασθένεια είναι πιο κοινή σε σκύλους, άλογα, κουνέλια και χοίρους.
• Η λαρυγγίτιδα είναι φλεγμονή του λάρυγγα. Συχνά συνδυάζεται με τραχειίτιδα. Συνοδεύεται από βήχα, διευρυμένους υπογνάθιους λεμφαδένες και μερικές φορές αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
• τραχειίτιδα - συχνά αναπτύσσεται ως επιπλοκή φλεγμονής του λαιμού ή των βρόγχων. Διαγνώστηκε σε γάτες και σκύλους.
• βρογχίτιδα - μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα υποθερμίας σε ένα κατοικίδιο ζώο, εισπνοή σκονισμένου αέρα ή λόγω ανάπτυξης παθογόνων βακτηρίων (κυρίως στρεπτόκοκκων). Η ανάπτυξη αυτής της ασθένειας μπορεί να υποψιαστεί από συμπτώματα όπως ο βήχας και ο συριγμός.
• πνευμονία (καταρροϊκή, εστιακή ή βρογχοπνευμονία) - μπορεί να εμφανιστεί ως επιπλοκή της βρογχίτιδας. Συνοδεύεται από δύσπνοια, αντανακλαστικό βήχα, υψηλό πυρετό, αδυναμία.
• πλευρίτιδα - μπορεί να εμφανιστεί μετά από πνευμονία ή ως ανεξάρτητη διαδικασία.

Επιπλέον, οι κτηνίατροι καταγράφουν μια σειρά από άλλες ασθένειες του αναπνευστικού, αλλά είναι κάπως λιγότερο συχνές.

Αιτίες

Η βλάβη στο αναπνευστικό σύστημα συμβαίνει υπό την επίδραση των ακόλουθων παραγόντων:

• υποθερμία, παρατεταμένη έκθεση στο κρύο.
• προσχέδια?
• εισπνοή σκόνης και διαφόρων ακαθαρσιών, για παράδειγμα, κατά την επεξεργασία ενός δωματίου με αερολύματα.
• έκθεση σε παθογόνα (βακτήρια, ιούς).
• αποδυνάμωση του ανοσοποιητικού συστήματος.

Συμπτώματα

Οι παραπάνω ασθένειες συνοδεύονται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• βλεννώδη άφθονη απόρριψη από τη μύτη.
• βήχας, συριγμός?
• αυξημένη θερμοκρασία?
• αδυναμία και ακινησία του κατοικίδιου ζώου.
• διευρυμένοι λεμφαδένες στο λαιμό.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση πραγματοποιείται με τις ακόλουθες μεθόδους:

• εξέταση του ζώου·
• λαρυγγοσκόπηση – ενόργανη εξέταση του λάρυγγα.
• ακτινοσκόπηση των πνευμόνων?
• εξέταση αίματος - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τις αλλαγές στο σώμα που συμβαίνουν κατά την ανάπτυξη μιας παθολογικής διαδικασίας. Μπορείτε να κάνετε εξετάσεις εδώ http://www.vetdrug.com.ua/

Θεραπεία

Η θεραπεία του αναπνευστικού συστήματος αποτελείται από τα ακόλουθα μέτρα:

• άρδευση της ρινικής κοιλότητας για ρινίτιδα με διάλυμα νοβοκαΐνης που περιέχει αντιβιοτικά, καθώς και διαλύματα τανίνης, βορικού οξέος, θειικού ψευδαργύρου και άλλων ουσιών.
• εφαρμογή ζεστών κομπρέσων στην περιοχή του λαιμού για λαρυγγίτιδα.
• θεραπεία του λαιμού με φουρατσιλίνη, χλωραμίνη, ιωδινόλη και άλλα φάρμακα.
• χρήση αποχρεμπτικών?
• χρήση αντιβιοτικών?
• συνταγογράφηση φαρμάκων που βοηθούν στην επέκταση του αυλού των βρόγχων.
• διεξαγωγή εισπνοών με απολυμαντικά διαλύματα.
• πρόσθετη πρόσληψη βιταμινών.
• τη χρήση θερμικών φυσικοθεραπευτικών διαδικασιών: ακτινοβόληση με χρήση λαμπτήρα Minin, Sollux κ.λπ.

Πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθεί η βλάβη στο αναπνευστικό σύστημα, συνιστάται:

• πρόληψη της υποθερμίας του σώματος του ζώου.
• Αποφύγετε να κρατάτε το κατοικίδιο ζώο σας σε βύθισμα.
• Μην ψεκάζετε στον αέρα αεροζόλ ή ουσίες που μοιάζουν με σκόνη.
• Εξασφαλίστε θρεπτική διατροφή με επαρκή πρωτεΐνη, βιταμίνες και μέταλλα στη διατροφή.

Σε περίπτωση οξείας πνευμονίας (πνευμονία), η διατροφή θα πρέπει να συμβάλλει στην αύξηση της άμυνας του οργανισμού, στην αντίστασή του στις λοιμώξεις, στη μείωση της φλεγμονώδους διαδικασίας και της δηλητηρίασης, στην προστασία του καρδιαγγειακού και του πεπτικού συστήματος και στη λειτουργία των νεφρών. Σε υψηλές θερμοκρασίες και στην ανάπαυση στο κρεβάτι ενδείκνυται δίαιτα Νο. 13 μειωμένης ενεργειακής αξίας (2000-2100 kcal), κυρίως λόγω της μείωσης των λιπών και των υδατανθράκων, περιορίζοντας το επιτραπέζιο αλάτι στα 7-8 g (με άφθονη εφίδρωση, πρόσληψη αλατιού μπορεί να αυξηθεί), αυξάνοντας την περιεκτικότητα σε ασβέστιο (γαλακτοκομικά προϊόντα), καθώς και βιταμίνες C, A, ομάδα Β, μεταξύ άλλων μέσω των παρασκευασμάτων τους.

Για να εξασφαλιστεί η ανοσολογική άμυνα του οργανισμού, απαιτείται επαρκής ποσότητα πρωτεΐνης - 70-80 g (65% ζώα), κυρίως από γαλακτοκομικά προϊόντα, ψάρια και αυγά. Για τη μείωση της δηλητηρίασης, συνιστάται η κατανάλωση άφθονων υγρών (1,5-2 λίτρα ή περισσότερο), κυρίως μέσω ροφημάτων που περιέχουν βιταμίνη C: γλυκοί και ξινοί χυμοί φρούτων και μούρων αραιωμένοι με νερό, αφέψημα τριαντάφυλλου, τσάι με λεμόνι, ποτά φρούτων, κομπόστες. Φροντίστε να συμπεριλάβετε στη διατροφή σας ροφήματα γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση, τα οποία ομαλοποιούν την κατάσταση της εντερικής μικροχλωρίδας και της εντερικής δραστηριότητας, παρέχουν στο σώμα εύκολα εύπεπτες πρωτεΐνες και ασβέστιο και βιταμίνες. Το πλήρες γάλα χρησιμοποιείται μόνο σε πιάτα. Το φαγητό δίνεται 5-6 φορές την ημέρα, σε μικρές μερίδες. Η δίαιτα προβλέπει μηχανική και μέτρια χημική εξοικονόμηση των πεπτικών οργάνων. Με ένα ποικίλο σετ τροφών, κυριαρχούν τα εύπεπτα τρόφιμα και δεν συμβάλλουν στον αυξημένο σχηματισμό αερίων, το φούσκωμα και τη δυσκοιλιότητα. Το φαγητό παρασκευάζεται ψιλοκομμένο και πολτοποιημένο, βρασμένο σε νερό ή στον ατμό.

Κατά την περίοδο ανάρρωσης ή κατά τη διάρκεια ήπιας οξείας πνευμονίας, συνιστάται μια δίαιτα βασισμένη στη δίαιτα Νο. 15, με αύξηση των πηγών βιταμινών και ασβεστίου, ροφημάτων γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση (ειδικά κατά τη θεραπεία με αντιβιοτικά) και αποκλεισμό λιπαρών και δύσπεπτων τροφών και πιάτα. Σε περίπτωση σοβαρής πνευμονίας τις πρώτες ημέρες της νόσου με υψηλό πυρετό και δηλητηρίαση, η ενεργειακή αξία της δίαιτας θα πρέπει να μειωθεί σε 1500-1600 kcal λόγω ενός απότομου περιορισμού των λιπών (30-40 g), μιας μέτριας μείωσης υδατάνθρακες (250 g) και πρωτεΐνες (60 g).

Μετά από σοβαρή, παρατεταμένη πνευμονία με εξάντληση, ενδείκνυται ενισχυμένη διατροφή σύμφωνα με τον τύπο δίαιτας Νο 11. Οι ίδιες αρχές διατροφής κατά την έξαρση της χρόνιας πνευμονίας. Εκτός από την έξαρση της χρόνιας πνευμονίας, σε σανατόρια, ιατρεία και καφετέριες δίαιτας, η δίαιτα Νο. 15 ή Νο. 11 ενδείκνυται με τον φυσιολογικό κανόνα των λιπών και υδατανθράκων, αύξηση της ποσότητας πρωτεΐνης (90-100 g, 60% ζώα) και το ασβέστιο, κυρίως λόγω των γαλακτοκομικών προϊόντων, καθώς και των βιταμινών C, E, A και της ομάδας Β, συμπεριλαμβανομένων των παρασκευασμάτων τους. Εάν έχετε κακή όρεξη, χρειάζεστε χυμούς φρούτων και λαχανικών, μέτρια αλμυρά σνακ (μουλιασμένη ρέγγα, τυρί, ζαμπόν, χαβιάρι κ.λπ.), τουρσί και πικάντικα λαχανικά και μπαχαρικά.

Με πυώδεις πνευμονικές ασθένειες (βρογχεκτασίες, πνευμονικό απόστημα, πυώδης πλευρίτιδα), εμφανίζεται σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος, φλεγμονώδης διαδικασία και μεταβολικές διαταραχές. Η δίαιτα θα πρέπει να συμβάλλει στην αύξηση της άμυνας του σώματος, στην ομαλοποίηση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, βιταμινών και μετάλλων, στη βελτίωση της αναγέννησης του βρογχικού επιθηλίου, στη μείωση της δηλητηρίασης και της συλλογής (εξίδρωση) στους βρόγχους και στην υπεζωκοτική κοιλότητα, στην τόνωση της γαστρικής έκκρισης και της αιμοποίησης.

Η διατροφή μπορεί να χτιστεί με βάση τις δίαιτες Νο. 11 ή Νο. 15, λαμβάνοντας υπόψη τις ακόλουθες αρχές:

1) αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη (100-120 g, τουλάχιστον 60% από ζώα), βιταμίνες C, A και ομάδα Β, ασβέστιο, σίδηρο, κάλιο. Είναι σκόπιμο να συμπεριληφθούν στη διατροφή διαιτητικά προϊόντα πλούσια σε αυτά τα θρεπτικά συστατικά, ιδίως εντόσθια, καθώς και παρασκευάσματα βιταμινών.

2) όριο στα 75-90 g λιπαρών (25-30% - φυτικά). Οι υδατάνθρακες και η ενεργειακή αξία της δίαιτας είναι εντός των φυσιολογικών κανόνων.

3) περιορισμός του επιτραπέζιου αλατιού (περίπου 8 g την ημέρα και σε περίπτωση έξαρσης της φλεγμονώδους διαδικασίας - 5-6 g), το οποίο έχει αντιφλεγμονώδη δράση και μειώνει την κατακράτηση υγρών στο σώμα.

4) περιορισμός του ελεύθερου υγρού (0,8-1 l) για να μειωθεί ελαφρώς ο σχηματισμός πτυέλων και συλλογής, εξοικονομώντας το καρδιαγγειακό σύστημα.

Σε υψηλές θερμοκρασίες, σε συνθήκες ανάπαυσης στο κρεβάτι, η διατροφή βασίζεται στη δίαιτα Νο. 13, αλλά με ελαφρώς υψηλότερη ενεργειακή αξία της δίαιτας (έως 2300-2500 kcal) και λιγότερη, αν δεν υπάρχει ένδειξη, κατανάλωση ελεύθερου υγρού. . Στη χρόνια πορεία της νόσου, κατά τη διάρκεια των κανονικών εργασιακών δραστηριοτήτων, η δίαιτα είναι ίδια με τη χρόνια πνευμονία, αλλά με κάποιο περιορισμό στο επιτραπέζιο αλάτι (8-10 g) και ελεύθερο υγρό (1-1,2 l). Σε περίπτωση κυκλοφορικής ανεπάρκειας, η διατροφή βασίζεται στις δίαιτες Νο. 10Α και Νο. 10 (βλ. «Διατροφή για χρόνια κυκλοφορική ανεπάρκεια»).

Το βρογχικό άσθμα είναι κυρίως λοιμογόνου-αλλεργικής ή αλλεργικής προέλευσης. Εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις δυσανεξίας σε ορισμένα τρόφιμα, συνιστάται μια φυσιολογικά θρεπτική δίαιτα, αλλά με όριο σε ισχυρό κρέας, ζωμούς και σάλτσες από ψάρι και μανιτάρια, επιτραπέζιο αλάτι, πικάντικα και αλμυρά τρόφιμα, μπαχαρικά και καρυκεύματα, ζάχαρη και προϊόντα που το περιέχουν , μέλι, προϊόντα σοκολάτας. Η δίαιτα δεν πρέπει να είναι υπερβολική σε ενέργεια, ώστε να μην συμβάλλει στην ανάπτυξη παχυσαρκίας, η οποία επιδεινώνει την πορεία του βρογχικού άσθματος. Ελλείψει αντενδείξεων, η δωρεάν πρόσληψη υγρών μπορεί να αυξηθεί σε λεπτά πτύελα και να βελτιώσει τη λειτουργία των αεραγωγών.

Για τις τροφικές αλλεργίες και το βρογχικό άσθμα, χρησιμοποιείται δίαιτα με εξαίρεση τα τρόφιμα που προκαλούν έξαρση της νόσου (βλ. «Θεραπευτική διατροφή για αλλεργικές αντιδράσεις»). Σε σοβαρές περιπτώσεις βρογχικού άσθματος, χρησιμοποιούνται κορτικοστεροειδή ορμόνες στη θεραπεία, η οποία απαιτεί διατροφικές αλλαγές για την πρόληψη των παρενεργειών αυτών των φαρμάκων (βλ. «Χαρακτηριστικά της θεραπευτικής διατροφής κατά τη διάρκεια της φαρμακευτικής θεραπείας»). Σε ασθενείς με αλλεργική (ατοπική) μορφή βρογχικού άσθματος, θα πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην ανάγκη για καθημερινές κενώσεις, αποφεύγοντας τη δυσκοιλιότητα (βλ. «Διατροφή για ασθένειες του εντέρου»).