Εξέταση αίματος Αποκωδικοποίηση hcc. Δείκτες οξεοβασικής κατάστασης (ABS) του αίματος

Η Sarah Gehrke είναι εγγεγραμμένη νοσοκόμα από το Τέξας. Έλαβε το Master of Science στη Νοσηλευτική από το Πανεπιστήμιο του Phoenix το 2013.

Αριθμός πηγών που χρησιμοποιούνται σε αυτό το άρθρο: . Θα βρείτε μια λίστα με αυτά στο κάτω μέρος της σελίδας.

Εάν έχετε συμπτώματα οξυγόνου, διοξειδίου του άνθρακα ή ανισορροπίας του pH που περιλαμβάνουν σύγχυση ή δυσκολία στην αναπνοή, ο γιατρός σας μπορεί να κάνει μια εξέταση αερίων αίματος ή εξέταση αερίων αρτηριακού αίματος (ABG). Χάρη σε ένα μικροσκοπικό δείγμα αίματος, ο γιατρός θα μπορεί να μετρήσει μερικά επίπεδα αυτών των ουσιών. Από αυτές τις πληροφορίες, ο γιατρός σας μπορεί να καθορίσει πόσο καλά οι πνεύμονές σας μεταφέρουν οξυγόνο στο αίμα σας και αφαιρούν το διοξείδιο του άνθρακα. Μπορεί επίσης να βοηθήσει στον προσδιορισμό της παρουσίας ορισμένων ασθενειών, όπως νεφρική ή καρδιακή ανεπάρκεια, υπερβολική δόση φαρμάκων ή μη ελεγχόμενος διαβήτης. Εναπόκειται στον γιατρό σας να ερμηνεύσει τα αποτελέσματα των εξετάσεων, αλλά μπορείτε να πάρετε κάποια ιδέα για αυτά. Για να ερμηνεύσετε τα αποτελέσματα της ανάλυσης, θα πρέπει να τα μελετήσετε προσεκτικά και να έχετε υπόψη σας άλλες πληροφορίες.

Βήματα

Μελετήστε προσεκτικά τα αποτελέσματα της ανάλυσης

Εξετάστε τα αποτελέσματα με το γιατρό σας.Ο καλύτερος τρόπος για να ερμηνεύσετε τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος είναι να μιλήσετε με το γιατρό σας. Έχει την καλύτερη κατανόηση αυτών των πληροφοριών και αναλύσεων. Η αξιολόγησή σας μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένη διάγνωση ή επιπλοκές λόγω αυτοθεραπείας. Ζητήστε από το γιατρό σας να απαντήσει σε οποιεσδήποτε ερωτήσεις έχετε σχετικά με μεμονωμένα και συνολικά επίπεδα και μάθετε τι σημαίνουν.

• Ζητήστε από το γιατρό σας να σας εξηγήσει κάθε εξέταση, συμπεριλαμβανομένου του γιατί έγινε η εξέταση και τι σημαίνουν τα συγκεκριμένα αποτελέσματα.
• Ζητήστε από το γιατρό σας να συγκρίνει τα αποτελέσματα των προηγούμενων εξετάσεων με νέα για να αξιολογήσει καλύτερα την υγεία σας.

1. Ελέγξτε το επίπεδο pH.Αυτός ο δείκτης μετρά την ποσότητα ιόντων υδρογόνου στο αίμα και μπορεί να υποδεικνύει ασθένειες όπως χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, άσθμα, εγκυμοσύνη, διαβητική κετοξέωση, πνευμονική ή ηπατική νόσο ή χρήση ναρκωτικών. Τα φυσιολογικά επίπεδα pH είναι μεταξύ 7,35 και 7,45.

   Ελέγξτε το επίπεδο διττανθρακικών ή HCO 3.Τα νεφρά σας παράγουν διττανθρακικά και βοηθούν στη διατήρηση υγιών επιπέδων pH. Τα κανονικά επίπεδα διττανθρακικών είναι 22 έως 26 millimoles ανά λίτρο (mmol/L). Οι αποκλίσεις στα επίπεδα διττανθρακικών μπορεί να υποδηλώνουν καταστάσεις όπως αναπνευστική ανεπάρκεια, ανορεξία και ηπατική ανεπάρκεια.

   • Επίπεδο HCO 3 κάτω από 24 mmol/L υποδηλώνει μεταβολική οξέωση. Αυτό μπορεί να είναι αποτέλεσμα ασθενειών όπως η διάρροια, καθώς και ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια.
   • Επίπεδο HCO 3 πάνω από 26 mmol/L υποδηλώνει μεταβολική αλκάλωση. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε αφυδάτωση, έμετο ή ανορεξία.

2. Ελέγξτε το επίπεδο PaCO 2.Η μερική πίεση του διοξειδίου του άνθρακα, ή PaCO 2, είναι υπεύθυνη για το επίπεδο του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα. Το κανονικό επίπεδο PaCO 2 είναι 38–45 mmHg. Τέχνη. Οι αποκλίσεις από αυτό το επίπεδο μπορεί να υποδηλώνουν σοκ, νεφρική ανεπάρκεια ή χρόνιο έμετο.

   Ελέγξτε το επίπεδο PaO 2.Η μερική πίεση οξυγόνου, ή PaO 2 , είναι ένα μέτρο του πόσο καλά κινείται το οξυγόνο από τους πνεύμονες στο αίμα. Το φυσιολογικό επίπεδο είναι 75–100 mmHg. Τέχνη. Υψηλότερα ή χαμηλότερα επίπεδα μπορεί να υποδηλώνουν καταστάσεις όπως αναιμία, δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα ή δρεπανοκυτταρική αναιμία.

   Δώστε προσοχή στον κορεσμό οξυγόνου.Ο κορεσμός οξυγόνου μετρά πόσο καλά η αιμοσφαιρίνη σας μεταφέρει οξυγόνο στα ερυθρά αιμοσφαίρια σας. Το φυσιολογικό επίπεδο είναι 94–100%. Οι χαμηλότερες μετρήσεις μπορεί να υποδεικνύουν τις ακόλουθες ασθένειες:

   • αναιμία;
   • άσθμα;
   • Συγγενές καρδιακό ελάττωμα;
   • χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια;
   • τέντωμα κοιλιακών μυών?
   • πνευμονική κατάρρευση?
   • πνευμονικό οίδημα ή εμβολή?
   • σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου.

   Εξετάστε άλλους παράγοντες

   1. Σκεφτείτε να πάρετε φάρμακα ή ναρκωτικά.Ορισμένοι παράγοντες, όπως η υγεία σας, τα φάρμακα που παίρνετε και ο τόπος διαμονής σας, μπορούν να επηρεάσουν τα αποτελέσματα της εξέτασης αερίων αίματος. Εάν παίρνετε οποιοδήποτε από τα ακόλουθα φάρμακα ή φάρμακα, να γνωρίζετε ότι μπορεί να επηρεάσουν τα αποτελέσματα των εξετάσεών σας:

      Λάβετε υπόψη την τοποθεσία σας.Καθώς το υψόμετρο αυξάνεται, η ποσότητα οξυγόνου στον αέρα μειώνεται, γεγονός που μπορεί να επηρεάσει τα αποτελέσματα των δοκιμών σας. Εάν ζείτε σε υψόμετρο 900 μέτρων ή πάνω από την επιφάνεια της θάλασσας, λάβετε αυτό υπόψη όταν ελέγχετε τα αποτελέσματα των δοκιμών σας. Ζητήστε από το γιατρό σας να προσαρμόσει τη μερική πίεση του οξυγόνου σας με βάση την τοποθεσία σας ή σκεφτείτε το γεγονός ότι σε υψόμετρα 3.000 έως 4.500 μέτρων, ο υγιής κορεσμός του αίματος είναι 80 έως 90 τοις εκατό.

      Σκεφτείτε τις τρέχουσες ασθένειες.Ασθένειες που κυμαίνονται από κρυολόγημα έως ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να επηρεάσουν τα αποτελέσματα των εξετάσεων αερίων αίματος. Λάβετε αυτό υπόψη όταν ελέγχετε τα αποτελέσματα των εξετάσεων ή τα συζητάτε με το γιατρό σας. Οι ακόλουθες ασθένειες μπορεί να επηρεάσουν τα φυσιολογικά επίπεδα αερίων στο αίμα:

Shvedov KS (μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών, Nizhnevartovsk)

Σε παιδιά σε κρίσιμη κατάσταση με οξεία βλάβη στο αναπνευστικό, καρδιαγγειακό και απεκκριτικό σύστημα, οι αλλαγές στην οξεοβασική κατάσταση είναι αναπόφευκτες. Αυτές οι αλλαγές θα πρέπει να ανιχνευθούν όσο το δυνατόν νωρίτερα. η ομαλοποίηση της ομοιόστασης θα οδηγήσει στην αποκατάσταση της απόδοσης του σώματος στο σύνολό του και στην αξιολόγηση των δεικτών που λαμβάνονται στη δυναμική, μπορεί κανείς να κρίνει έμμεσα την πορεία της παθολογικής διαδικασίας και την επάρκεια των μέτρων που λαμβάνονται. Είναι σημαντικό για τον γιατρό να έχει πληροφορίες που αντικατοπτρίζουν την επάρκεια του αερισμού, της οξυγόνωσης, της οξεοβασικής κατάστασης - ορισμένους αντικειμενικούς και ακριβείς δείκτες (αν και η κλινική αξιολόγηση παραμένει πάντα ένα από τα κύρια συστατικά).

Καθορίζω Το CBS μπορεί:

σε δείγμα αρτηριακού αίματος (περιφερικός ή ομφαλικός αρτηριακός καθετήρας, μονή διαδερμική παρακέντηση περιφερικής αρτηρίας)

συνεχής παρακολούθηση με έναν αισθητήρα που εισάγεται στην περιφερική (ή στην ομφαλική) αρτηρία ή στην ομφαλική φλέβα (καθορίζει PaCO 2, PaO 2, pH και θερμοκρασία σώματος)

στο τριχοειδές αίμα

σε φλεβικό ή μικτό αίμα

Για μη επεμβατική αξιολόγηση της σύστασης αερίων αίματος, χρησιμοποιήστε:

διαδερμικός προσδιορισμός PaCO2, PaO2

παλμική οξυμετρία (SpO2)

καπνομετρία (EtCO2)

Χρησιμοποιώντας ένα αρτηριακό δείγμα CBS (το «χρυσό πρότυπο των αερίων αίματος») μπορούμε να λάβουμε πληροφορίες σχετικά με:

Κατάσταση οξυγόνωσης (PaO2,SaO2)

Επάρκεια αερισμού (PaCO2)

ισορροπία οξέος-βάσης (pH)

ικανότητα οξυγόνου του αίματος (PaO2, HbO2, Hbtotal)

επίπεδο γαλακτικού (Lac)

ανεπάρκεια / περίσσεια ρυθμιστικών βάσεων αίματος (BD/BE)

Τα δεδομένα για την ομοιόσταση οξέος-βάσης είναι ιδιαίτερα απαραίτητα κατά την εκτέλεση μηχανικού αερισμού σε νεογέννητο (βελτιστοποίηση παραμέτρων και ελαχιστοποίηση των επιπλοκών).

H + (mEq/l) = 24 x (PaCO2/HCO 3 –)

Μια αλλαγή στη συγκέντρωση των ιόντων υδρογόνου κατά 1 mEq/L οδηγεί σε αλλαγή του pH κατά 0,01.

Η συγκέντρωση των ιόντων υδρογόνου στο εξωκυττάριο υγρό διατηρείται σε ένα στενό εύρος - 36 - 43 mmol/l (που αντιστοιχεί σε pH 7,35 - 7,46), ο απώτερος στόχος του σώματος είναι να διατηρήσει το pH εντός αυτών των τιμών, επειδή με αυτά, οι περισσότερες ενζυματικές αντιδράσεις συμβαίνουν στα κύτταρα.

Πίνακας Νο. 1 Φυσιολογικές παράμετροι αρτηριακού αίματος (παραδοσιακές τιμές)

1. pH αίματοςπροσδιορίζεται από την εξίσωση Henderson - Hasselbalch

pH = 6,1 +lg/(PaCO 2  0,03).

2. Πρότυπο διττανθρακικό(SB, Standard διττανθρακικό, SBC)

3. Τοπικό (αληθινό) διττανθρακικό(ΑΛΦΑΒΗΤΟ)

4. BD/ ΕΙΝΑΙ(Βασικό έλλειμμα/υπέρβαση βάσης) - δείξε πόσα χιλιοστά γραμμομόρια οξέος ή βάσης πρέπει να προστεθούν σε 1 λίτρο αίματος για να φέρει το pH στο 7,4 με PaCO2 = 40 mm Hg, θερμοκρασία σώματος 38º C, περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη 70 g/l, αιμοσφαιρίνη 150 g /l και 100% κορεσμός οξυγόνου αίματος.

Για τη διατήρηση επαρκών επιπέδων αερίων στο αίμα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιούνται γασομετρικές μελέτες κάθε λίγες ώρες (4-6). Ωστόσο, με τη διεξαγωγή τους κάθε 60 λεπτά, που θα προκαλούσε σημαντική απώλεια αίματος μόνο για εξετάσεις (πιθανή αναιμία του ασθενούς), δεν θα ξέρουμε τι γίνεται με αυτές τις παραμέτρους μεταξύ των μελετών. Για να διευρυνθούν οι πληροφορίες σχετικά με την οξυγόνωση του αίματος και τη μερική πίεση του διοξειδίου του άνθρακα με την πάροδο του χρόνου, καθώς και για να μπορέσουμε να διορθώσουμε έγκαιρα τις παραβιάσεις τους, είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση με τη χρήση μη επεμβατικών τεχνικών.

1.Παλμική οξυμετρία.

Η λειτουργία ενός παλμικού οξύμετρου βασίζεται στην ικανότητα της δεσμευμένης αιμοσφαιρίνης (HbO2) και όχι της δεσμευμένης στο οξυγόνο (Hb) να απορροφά φως διαφόρων μηκών κύματος. Μετρώντας τη διαφορά μεταξύ της ποσότητας του φωτός που απορροφάται κατά τη διάρκεια της συστολής και της διαστολής, ένα παλμικό οξύμετρο καθορίζει την ποσότητα του αρτηριακού παλμού. Η αναλογία της ποσότητας του HbO2 προς τη συνολική ποσότητα της αιμοσφαιρίνης, εκφρασμένη ως ποσοστό, ονομάζεται κορεσμός.

SaO2= (НbΟ2/ НbΟ2+ Нb)100%

Σε ένα νεογέννητο την πρώτη ημέρα της ζωής του (υψηλά επίπεδα HbF), ένας κορεσμός 90% συχνά αντιστοιχεί σε τιμές PaO2He πάνω από 40 mmHg. Η αντίθετη κατάσταση συμβαίνει όταν η καμπύλη διάστασης της αιμοσφαιρίνης μετατοπίζεται προς τα δεξιά (για παράδειγμα, με οξέωση, υπερθερμία, υπερκαπνία). Στη συνέχεια, με μια κανονική τιμή SpO2, για παράδειγμα, 93%, η τιμή PaO2 μπορεί να είναι πολύ υψηλή, περίπου 90 mm Hg.

Τα κύρια μειονεκτήματα περιλαμβάνουν την αδυναμία εμφάνισης του βαθμού υπεροξίας (λόγω της επίπεδης πορείας της καμπύλης διάστασης της αιμοσφαιρίνης σε υψηλές τιμές PaO 2, SpO 2 = 95% σε PaO 2 από 60 έως 160 mm Hg), και επομένως είναι απαραίτητο να παρακολουθεί περιοδικά τη συσχέτιση μεταξύ SpO 2 και PaO 2 στο αρτηριακό αίμα.

2. Διαδερμικός προσδιορισμός PaO 2 (TcO 2 ).

Μέθοδος προσδιορισμού PaO2 με χρήση ηλεκτροχημικού αισθητήρα Η περιοχή του δέρματος στο σημείο όπου εφαρμόζεται ο αισθητήρας θερμαίνεται σε θερμοκρασία 43 - 45 º C μέσα σε λίγα λεπτά, η ροή του τριχοειδούς αίματος αυξάνεται πολλές φορές. Το οξυγόνο διαχέεται μέσω του δέρματος και μετράται από έναν αισθητήρα.

Σε έναν ασθενή, υπό κανονικές συνθήκες, η διαφορά μεταξύ PaO 2 και TcO 2 είναι σταθερή (PaO 2 – TcO 2 =const), για σωστή συσχέτιση αυτές οι τιμές πρέπει να συγκρίνονται περιοδικά.

3. Διαδερμικός προσδιορισμός του PaCO 2 (ΤσΣΟ 2 ).

Ο φυσικός μηχανισμός για τον διαδερμικό προσδιορισμό του PaCO2 είναι παρόμοιος με αυτόν για τον προσδιορισμό του PaO2. Οι δείκτες TcCO2 είναι πάντα υψηλότεροι από το PaCO2, αλλά υπάρχει μια γραμμική σχέση μεταξύ τους.

Η χρήση των μεθόδων TcCO2 και TcO2 σε πολύ πρόωρα νεογνά μπορεί να προκαλέσει εγκαύματα στο σημείο εφαρμογής των ηλεκτροδίων λόγω της κακώς αναπτυγμένης στοιβάδας του υποδόριου λίπους.

4.Συγκέντρωση CO 2 στον εκπνεόμενο αέρα (ET CO 2 ).

Η μέθοδος βασίζεται στην ικανότητα του CO2 να απορροφά τις υπέρυθρες ακτίνες. Η τιμή του ET CO2 είναι αντιστρόφως ανάλογη με τον κυψελιδικό αερισμό. Όταν ο αερισμός μειώνεται, το ET CO2 αυξάνεται και αντίστροφα. Ο απόλυτος δείκτης ETCO2 δεν είναι τόσο σημαντικός όσο η δυναμική των αλλαγών του. Αυτή η μέθοδος μπορεί να συνιστάται όταν ο στόχος είναι κυρίως η αποφυγή της υπερ- ή υποκαπνίας και όχι η διατήρηση του PaCO 2 εντός οποιωνδήποτε σταθερών τιμών, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό στα πρόωρα νεογνά τις πρώτες 72 ώρες της ζωής. Ίσως σε έναν σταθερό ασθενή υπάρχουν κάποια ασφαλή όρια για το ETCO2 (κάτω από 28 ή περισσότερα από 45 mm Hg) και μόνο εάν οι δείκτες του ασθενούς υπερβαίνουν αυτά τα όρια, η συγκέντρωση PaCO2 θα πρέπει να διευκρινίζεται επεμβατικά.

Η συνεχής παρακολούθηση των επιπέδων CO2 στον εκπνεόμενο αέρα είναι επιθυμητή για διάφορους λόγους - η υποκαπνία και η υπερκαπνία μπορεί να έχουν κάποιο αντίκτυπο στην ανάπτυξη χρόνιας πνευμονικής νόσου, περικοιλιακής λευκομαλακίας ή IVH.

Κατά τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε ηλεκτρολύτες και διττανθρακικά, παραδοσιακά χρησιμοποιούνται δείγματα φλεβικού αίματος και δείγματα αρτηριακού αίματος για τη μέτρηση του pCO2, του pH και του pO2. Κανονικά, οι φυσιολογικές παράμετροι του φλεβικού αίματος εξαρτώνται άμεσα από το CBS των ιστών, ενώ το αρτηριακό αίμα αντανακλά σε μεγαλύτερο βαθμό την ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες. Ωστόσο, σε ασθενείς σε κρίσιμες καταστάσεις, το φλεβικό αίμα μπορεί να μην αντανακλά το CBS του ιστού, κάτι που οφείλεται στη δράση μικροκυκλοφορικών παρακαμπτηρίων που κατευθύνουν το αίμα πέρα ​​από τους ιστούς με ενεργό μεταβολισμό.

Στη ρύθμιση της οξεοβασικής ισορροπίας συμμετέχουν τα ακόλουθα:

Ρυθμιστικά συστήματα του σώματος , δέσμευση ιόντων υδρογόνου (μπορεί να αποτρέψει τις αλλαγές του pH μέσα σε λίγα λεπτά)

Υπάρχουν τρία κύρια συστήματα buffer:

α) διττανθρακικό

β) αιμοσφαιρίνη

γ) οστικός ιστός.

Τα νεοεμφανιζόμενα ιόντα υδρογόνου κατανέμονται στο σώμα ως εξής: το 25% δεσμεύεται από το ρυθμιστικό σύστημα διττανθρακικών (HCO 3 -), το 25% από την αιμοσφαιρίνη και το 50% από το ρυθμιστικό σύστημα του οστικού ιστού. Με τη χρόνια αναιμία και τη νεφρική ανεπάρκεια, η ρυθμιστική ικανότητα μειώνεται και μια ελαφρά περίσσεια ή ανεπάρκεια ιόντων υδρογόνου οδηγεί σε σοβαρή οξέωση ή αλκάλωση.

2. Νεφρά . Οι νεφρικοί μηχανισμοί για τη διατήρηση του pH περιλαμβάνουν:

Επαναπορρόφηση διττανθρακικών από πρωτογενή ούρα (ρυθμίστε την επαναρρόφηση του HCO 3 - στα εγγύς σωληνάρια ως απόκριση σε αλλαγές στα επίπεδα PaCO2)

Απέκκριση ιόντων υδρογόνου (50-100 meq H + ανά ημέρα). Η νεφρική ανεπάρκεια συνοδεύεται από χρόνια οξέωση, ο βαθμός της οποίας εξαρτάται από τον βαθμό της νεφρικής δυσλειτουργίας. Δεν είναι σκόπιμο να επιτευχθεί πλήρης διόρθωση της οξέωσης, καθώς συνήθως αντισταθμίζεται επαρκώς από τους αναπνευστικούς μηχανισμούς.

3.Πνεύμονες. Το διοξείδιο του άνθρακα που παράγεται ως αποτέλεσμα της αντίδρασης απομακρύνεται από το σώμα:

HCO 3 – + H + ↔ H 2 O + CO 2.

Το σύστημα ανταλλαγής αερίων παρέχει αντιστάθμιση για μεταβολικές διαταραχές με τη μορφή άμεσων αντιδράσεων. Στο πλαίσιο της μεταβολικής οξέωσης, διεγείρεται ο αερισμός των πνευμόνων, με αποτέλεσμα τη μείωση του PaCO2, εξουδετερώνοντας την πρωτογενή μείωση της περιεκτικότητας σε HCO 3 στο πλάσμα του αίματος. με τη μεταβολική αλκάλωση, ο πνευμονικός αερισμός καταστέλλεται και το PaCO2 αυξάνεται, αντισταθμίζοντας την αύξηση του HCO 3 -.

Δεδομένου ότι η διαλυτότητα του διοξειδίου του άνθρακα είναι περίπου 20 φορές υψηλότερη από τη διαλυτότητα του οξυγόνου, η συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα στο σώμα υποδηλώνει σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια.

Στην εξωνοσοκομειακή πρακτική, μερικές φορές συνταγογραφείται μια εξέταση pH αίματος. Αυτή η συντομογραφία σημαίνει λίγα για ένα υγιές άτομο, αλλά, για παράδειγμα, ένας ασθενής με σοβαρό σακχαρώδη διαβήτη πρέπει οπωσδήποτε να παρακολουθεί αυτήν την κατάσταση, η οποία ονομάζεται επίσης ASR, ASH ή αλκαλική ισορροπία. Επίσημα, αυτή η κατάσταση ονομάζεται ισορροπία οξέος-βάσης πλάσματος. Τι είδους ανάλυση είναι αυτή, τι δείχνει το pH του αίματος ενός ατόμου και ποιες είναι οι φυσιολογικές τιμές αυτής της ισορροπίας;

Τι είναι το pH και ποιο είναι το φυσιολογικό του επίπεδο;

Κάθε ζωντανή ύλη διακρίνεται από τη νεκρή ύλη από τη σταθερότητα του εσωτερικού περιβάλλοντος του οργανισμού, το οποίο διαφέρει από το εξωτερικό περιβάλλον. Κάθε σώμα υφίσταται συνεχώς πολλές διαφορετικές φυσιολογικές διεργασίες, οι οποίες συλλογικά ονομάζονται μεταβολισμός. Οποιοσδήποτε μεταβολισμός αποτελείται από τις διαδικασίες του αναβολισμού, ή της ανάπτυξης, και του καταβολισμού, ή τις διαδικασίες διάσπασης και αποβολής διαφόρων επιβλαβών ουσιών από το σώμα.

Η ζωή των θηλαστικών είναι αδύνατη χωρίς τις διαδικασίες της ιστικής αναπνοής. Το οξυγόνο και τα θρεπτικά συστατικά παραδίδονται στους ιστούς και το διοξείδιο του άνθρακα απομακρύνεται από αυτούς. Η μεταφορά αυτών των ουσιών γίνεται στο αίμα και είναι το πιο σημαντικό εσωτερικό περιβάλλον του σώματος. Υπάρχουν συνεχώς διάφορα οξέα στο πλάσμα που εκπέμπουν ιόντα υδρογόνου, ή πρωτόνια. Ταυτόχρονα, το αίμα περιέχει επίσης αλκαλικές ουσίες - βάσεις, ή δέκτες, «δέκτες» πρωτονίων.

Η σταθερή αναλογία όξινων και αλκαλικών συστατικών του πλάσματος, η οποία μεταβάλλεται, μπορεί να εκφραστεί ποσοτικά από τη συγκέντρωση ελεύθερων πρωτονίων. Αυτός ο αριθμός ιόντων ονομάζεται pH και εκφράζεται σε mol/l. Για τη διευκόλυνση των υπολογισμών, δεν λαμβάνεται αυτή η ίδια η συγκέντρωση, αλλά ο αρνητικός δεκαδικός λογάριθμος αυτής της συγκέντρωσης. Επομένως, μπορούμε να πάρουμε το επίπεδο των οξέων και των αλκαλίων του πλάσματος ως αδιάστατη τιμή.

Ποια είναι η οξύτητα του αίματος; Και ποιες τιμές υποδηλώνουν παραβίαση αυτού του κανόνα; Παραδόξως, το pH του πλάσματος ενός ατόμου μπορεί να ποικίλλει μέσα σε εξαιρετικά στενά όρια καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του· αυτός είναι ένας σημαντικός δείκτης υγείας. Σε ένα υγιές άτομο, η μέση τιμή pH είναι 7,38-7,40. Η διακύμανση στη συγκέντρωση ιόντων υδρογόνου μπορεί να είναι ελαφρώς ευρύτερη, για παράδειγμα από 7,37 έως 7,44.

Εάν καθοριστεί το pH του πλάσματος ενός ατόμου, τότε σε καμία περίπτωση δεν μπορεί να είναι μικρότερο από 6,8 ή μεγαλύτερο από 7,8. Η υπέρβαση αυτών των ορίων, τόσο στη μικρότερη, όξινη πλευρά, όσο και στην αλκαλική ή αυξανόμενη πλευρά, είναι ασυμβίβαστη με τη ζωή.

Από τι εξαρτάται η διατήρηση του pH;

Ας εξετάσουμε ποια συστήματα είναι υπεύθυνα για τη διατήρηση αυτής της σταθερότητας. Αυτά τα συστήματα ονομάζονται ρυθμιστικά συστήματα επειδή επιτρέπουν στα πρωτόνια είτε να προσληφθούν είτε να απελευθερωθούν στο αίμα χωρίς έντονες διακυμάνσεις στο pH, αντισταθμίζοντας έτσι πιθανές μεταβολικές διαταραχές αμέσως μόλις συμβούν.

Τα κύρια ρυθμιστικά συστήματα του σώματος περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• διττανθρακικό σύστημα, το οποίο «δουλεύει» στο ανθρακικό οξύ και το άλας του – διττανθρακικό νάτριο.
• σύστημα ρυθμιστικού διαλύματος αιμοσφαιρίνης που χρησιμοποιεί πρωτεΐνες.

Στην περίπτωση που η αιμοσφαιρίνη προσκολλά οξυγόνο στους πνεύμονες, παρουσιάζει ισχυρότερες όξινες ιδιότητες και όταν η αιμοσφαιρίνη δίνει οξυγόνο στους ιστούς, οι όξινες ιδιότητες της εξασθενούν και γίνεται δέκτης πρωτονίων.

Εκτός από δύο ρυθμιστικά συστήματα, η αναπνοή σας επιτρέπει να διατηρείτε μια κανονική βιοχημική εξέταση αίματος. Μέσα σε λίγα λεπτά (2–3), οι πνεύμονες αντισταθμίζουν οποιαδήποτε φυσιολογική αλλαγή στο pH του αίματος, φέρνοντάς το στο φυσιολογικό. Λόγω της υψηλής χωρητικότητας ρυθμιστικού διαλύματος, τα συστήματα διττανθρακικών και αιμοσφαιρίνης απαιτούν μόνο περίπου μισό λεπτό. Όμως οι πνεύμονες, χάρη στην απελευθέρωση διοξειδίου του άνθρακα στο εξωτερικό περιβάλλον, εξαλείφουν γρήγορα τον κίνδυνο οξίνισης του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος.

Επιπλέον, ένας άλλος σημαντικός μηχανισμός είναι ο σχηματισμός ούρων. Μια πολύπλοκη διαδικασία αλλαγής της συγκέντρωσης του ανθρακικού ρυθμιστικού διαλύματος εμφανίζεται στους νεφρούς. Οι νεφροί είναι ο πιο αργός αλλά πιο αξιόπιστος μηχανισμός: χρειάζονται περίπου μισή ημέρα για να ομαλοποιήσουν τα επίπεδα οξύτητας στο πλάσμα.

Βασικά, οι νεφροί χρησιμοποιούν την επαναρρόφηση ιόντων νατρίου και την έκκριση πρωτονίων στα νεφρικά σωληνάρια. Τα νεφρά είναι ένας ισχυρός και αποτελεσματικός μηχανισμός για την απομάκρυνση της υπερβολικής οξύτητας από το σώμα. Η διαφορά μεταξύ της συγκέντρωσης του pH στα ούρα και στο πλάσμα μπορεί να φτάσει σε αναλογία 800:1.

Για να προσδιοριστεί το pH του αίματος, σε ένα σύγχρονο εργαστήριο αρκεί η χρήση αρτηριακού αίματος από τα τριχοειδή αγγεία, δηλαδή απλά τρυπήστε το δάχτυλο του ασθενούς. Δεδομένου ότι η αποκωδικοποίηση της κατάστασης και της σύνθεσης της οξεοβασικής ισορροπίας τόσο ενός ενήλικα όσο και ενός παιδιού είναι ένας από τους πιο σημαντικούς δείκτες ομοιόστασης, οι αναλύσεις περιλαμβάνουν τους ακόλουθους δείκτες:

• τιμή pH;
• τάση ή μερική πίεση διοξειδίου του άνθρακα στο πλάσμα.
• συγκέντρωση διττανθρακικών;
• συγκέντρωση ρυθμιστικών βάσεων.
• περίσσεια βάσης.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για τον προσδιορισμό αυτών των παραμέτρων στην κλινική. Δεν θα σταθούμε λεπτομερώς στις περιπλοκές και τα χαρακτηριστικά της διάγνωσης διάφορων δεικτών οξύτητας, αλλά θα επικεντρωθούμε στους λόγους που μπορούν να οδηγήσουν σε αλλαγές στην οξεοβασική ισορροπία που σχετίζονται με διάφορες ασθένειες που προκαλούνται από διαταραχές στο σώμα και υπέρβαση του φυσιολογικού κανόνα .

Οξέωση και αλκάλωση: όταν η ανάλυση διαφέρει από τον κανόνα

Όταν μιλάμε για αυξημένη οξύτητα, χρησιμοποιείται ο όρος "οξέωση", από τη λατινική μετάφραση "acidum" - οξύ. Εάν παρατηρηθεί μια μετατόπιση της ισορροπίας προς την αλκαλική πλευρά ή προς την αύξηση του pH, τότε αυτή η κατάσταση ονομάζεται «αλκάλωση», από την αντίστοιχη χημική ονομασία για τα αλκάλια και τις βάσεις.

Η οξέωση και η αλκάλωση είναι συχνή συνέπεια διαφόρων χρόνιων παθήσεων της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων και ιδιαίτερα των πνευμόνων και των νεφρών, που συμμετέχουν στη διατήρηση της ισορροπίας και στην ελαχιστοποίηση των αποκλίσεων του pH.

Στην κλινική, είναι πολύ σημαντικό να γίνεται διάκριση μεταξύ αναπνευστικής και μεταβολικής αλκάλωσης και οξέωσης. Καθένας από εμάς μπορεί ανεξάρτητα, αυτή τη στιγμή, να βιώσει τα συμπτώματα της αναπνευστικής αλκάλωσης: για να το κάνετε αυτό, πρέπει να αναπνέετε πολύ βαθιά και συχνά για τουλάχιστον 15 - 20 δευτερόλεπτα. Θα εμφανιστούν δυσάρεστα συμπτώματα «δηλητηρίασης» του σώματος με οξυγόνο και πτώση της μερικής πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα στο πλάσμα: ζάλη, αίσθημα μουδιάσματος στο πρόσωπο και τα δάχτυλα.

Αλλά πολύ πιο συχνά στην κλινική αναπτύσσεται μια κατάσταση μεταβολικής οξέωσης, ή οξίνισης του σώματος. Μπορεί να ευθύνονται η οξείδωση των ελεύθερων ριζών, η υπεροξείδωση των λιπιδίων, η καρδιακή ανεπάρκεια και διάφορες χρόνιες ασθένειες. Οι κύριοι λόγοι για την απόκλιση του pH προς τη μεταβολική οξέωση είναι οι ακόλουθες καταστάσεις:

• χρόνια υποξία?
• δυσλειτουργία του ήπατος για την εξουδετέρωση των προϊόντων διάσπασης πρωτεϊνών και συσσώρευση όξινων ενώσεων - η κύρια ασθένεια είναι η χρόνια ηπατική ανεπάρκεια.
• σε χρόνια και με έντονη μείωση των επιπέδων των πρωτεϊνών του πλάσματος. Αυτές οι συνθήκες οδηγούν σε εξάντληση των buffer συστημάτων.
• Επίσης, οι λόγοι για αυξημένη οξέωση λόγω αύξησης της συγκέντρωσης ακετόνης και κετονικών σωμάτων παρατηρούνται σε ασθενείς με σοβαρό σακχαρώδη διαβήτη όταν αυξάνεται η οξύτητα του πλάσματος.
• με παρατεταμένο πυρετό?
• λόγω δηλητηρίασης από αλκοόλ.
• για την ασθένεια εγκαυμάτων?
• με μαζικούς τραυματισμούς, ειδικά με σύνδρομο σύγκρουσης, ή με σύνδρομο παρατεταμένης σύνθλιψης.

Στο σύνδρομο crash, μετά την απελευθέρωση του άκρου από παρατεταμένη συμπίεση, μια μεγάλη ποσότητα μυοσφαιρίνης εισέρχεται στην κεντρική κυκλοφορία του αίματος, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα τραυματικής ραβδομυόλυσης ή μυϊκής κατάρρευσης. Αυτή η μυοσφαιρίνη είναι ικανή να «φράξει» τις μεμβράνες των νεφρικών σπειραμάτων και αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και εξασθενημένη απέκκριση πρωτονίων στα ούρα.

Στην περίπτωση της μεταβολικής οξέωσης, το pH του πλάσματος του αρτηριακού και φλεβικού αίματος και η ποσότητα των διττανθρακικών μειώνονται, η συγκέντρωση των ιόντων υδρογόνου αυξάνεται και ως αντιστάθμιση μειώνεται η μερική πίεση του διοξειδίου του άνθρακα.

Έχουμε αναλύσει τις συνθήκες στις οποίες το pH είναι κάτω από το κανονικό. Αλλά κατά τη διάρκεια της μελέτης, μερικές φορές μπορεί κανείς να παρατηρήσει αύξηση του pH ή μείωση της συγκέντρωσης πρωτονίων. Για να αποφύγετε τη σύγχυση, να θυμάστε ότι ο δείκτης είναι μια αρνητική τιμή του δεκαδικού λογάριθμου, δηλαδή υπάρχει μια αντιστρόφως ανάλογη σχέση: με αύξηση της συγκέντρωσης πρωτονίων ή ιόντων υδρογόνου ή με οξίνιση, το pH μειώνεται και αντίστροφα .

Ένας ασθενής έχει μεγάλες πιθανότητες να παρουσιάσει μεταβολική αλκάλωση εάν έχει τις ακόλουθες καταστάσεις:

• ο ασθενής έχει υπερβολική απώλεια οξέων από το σώμα ή υπερβολική συσσώρευση βασικών ενώσεων. Τις περισσότερες φορές στην κλινική συναντάμε έμετο, αδάμαστο και επαναλαμβανόμενο, όπου χάνονται πρωτόνια και χλώριο, που αποτελούν μέρος του γαστρικού υγρού.
• λήψη μεγάλων ποσοτήτων διουρητικών.
• απώλεια καλίου με σοβαρή διάρροια.
• υπερβολική χορήγηση αλκαλικών διαλυμάτων για την αντιστάθμιση της οξέωσης.
• μετάγγιση μεγάλου όγκου αίματος δότη. Η σύνθεσή του για συντήρηση περιλαμβάνει γαλακτικό ή κιτρικό άλας, που οδηγούν στην ανάπτυξη αλκαλοποίησης.

Αρκετά συχνά, η κατάσταση απειλεί με αλκάλωση εάν υπάρχει ενδοκρινική παθολογία, με υπεραλδοστερονισμό και τη νόσο του Itsenko-Cushing, κατά τη λήψη γλυκοκορτικοειδών ορμονών.

Σε αντίθεση με την οξίνιση, η αλκάλωση έχει ειδικά συμπτώματα για τους γιατρούς: έντονο πονοκέφαλο, υπνηλία και αυξημένη νευρομυϊκή διεγερσιμότητα, η οποία σχετίζεται με σπασμωδικό σύνδρομο. Η αλκαλοποίηση του πλάσματος και η συνακόλουθη μείωση της συγκέντρωσης του καλίου προκαλεί μόνιμη διαταραχή του καρδιακού ρυθμού και σε ηλικιωμένους ασθενείς μπορεί να οδηγήσει σε κολπική μαρμαρυγή και άλλες επιπλοκές.

Μια πλήρης, περιεκτική μελέτη και ακριβής ερμηνεία των παραμέτρων οξέος-βάσης μπορεί να είναι προκλητική. Εάν ο ασθενής δεν πάσχει από χρόνιες ασθένειες, οδηγεί έναν υγιεινό τρόπο ζωής και τηρεί τους κανόνες μιας υγιεινής διατροφής, τότε όταν ελέγχετε το αίμα για την οξεοβασική κατάσταση, μπορείτε να είστε σίγουροι ότι το pH είναι φυσιολογικό.

Αλλά σε έναν ασθενή που αισθάνεται φυσιολογικά, αλλά έχει χρόνια μεταβολική διαταραχή, φλεγμονώδη νόσο ή μεταβολικές διαταραχές, τότε υπάρχει κίνδυνος σημαντικής επιδείνωσης της κατάστασης εάν αναπτυχθεί έστω και μικρή αποζημίωση.

Ενεργή αντίδραση αίματος- μια εξαιρετικά σημαντική ομοιοστατική σταθερά του σώματος, που εξασφαλίζει την πορεία των διεργασιών οξειδοαναγωγής, τη δραστηριότητα των ενζύμων, την κατεύθυνση και την ένταση όλων των τύπων μεταβολισμού.

Η οξύτητα ή η αλκαλικότητα ενός διαλύματος εξαρτάται από την περιεκτικότητα σε ελεύθερα ιόντα υδρογόνου [H+] σε αυτό. Μια ποσοτικά ενεργή αντίδραση αίματος χαρακτηρίζεται από έναν δείκτη υδρογόνου - pH ( υδρογόνο ισχύος- «η δύναμη του υδρογόνου»).

Ο δείκτης υδρογόνου είναι ο αρνητικός δεκαδικός λογάριθμος της συγκέντρωσης των ιόντων υδρογόνου, δηλαδή pH = -lg.

Το σύμβολο pH και η κλίμακα pH (από 0 έως 14) εισήχθησαν το 1908 από τον Service. Εάν το pH είναι 7,0 (ουδέτερη αντίδραση του μέσου), τότε η περιεκτικότητα σε ιόντα Η+ είναι 10 7 mol/l. Η όξινη αντίδραση ενός διαλύματος έχει pH από 0 έως 7. αλκαλικό - από 7 έως 14.

Ένα οξύ θεωρείται ως δότης ιόντων υδρογόνου, μια βάση θεωρείται ως δέκτης τους, δηλαδή μια ουσία που μπορεί να δεσμεύσει ιόντα υδρογόνου.

Η σταθερότητα της οξεοβασικής κατάστασης (ABS) διατηρείται τόσο από φυσικοχημικούς (ρυθμιστικά συστήματα) όσο και από φυσιολογικούς μηχανισμούς αντιστάθμισης (πνεύμονες, νεφρά, ήπαρ, άλλα όργανα).

Τα ρυθμιστικά συστήματα είναι διαλύματα που έχουν τις ιδιότητες να διατηρούν επαρκώς μια σταθερή συγκέντρωση ιόντων υδρογόνου τόσο κατά την προσθήκη οξέων ή αλκαλίων όσο και κατά την αραίωση.

Ένα ρυθμιστικό σύστημα είναι ένα μείγμα ενός ασθενούς οξέος με ένα άλας αυτού του οξέος που σχηματίζεται από μια ισχυρή βάση.

Ένα παράδειγμα είναι το συζυγές ζεύγος οξέος-βάσης ενός συστήματος ανθρακικού ρυθμιστικού διαλύματος: H 2 CO 3 και NaHC0 3.

Υπάρχουν πολλά ρυθμιστικά συστήματα στο αίμα:

1) διττανθρακικό (ένα μείγμα H2CO3 και HCO3-);

2) το σύστημα αιμοσφαιρίνης - οξυαιμοσφαιρίνης (η οξυαιμοσφαιρίνη έχει τις ιδιότητες ενός ασθενούς οξέος και η δεοξυαιμοσφαιρίνη έχει τις ιδιότητες μιας ασθενούς βάσης).

3) πρωτεΐνη (λόγω της ικανότητας των πρωτεϊνών να ιονίζονται).

4) σύστημα φωσφορικών (διφωσφορικό - μονοφωσφορικό).

Το πιο ισχυρό είναι το ρυθμιστικό σύστημα διττανθρακικών- περιλαμβάνει το 53% της συνολικής ρυθμιστικής ικανότητας του αίματος, τα υπόλοιπα συστήματα αντιστοιχούν στο 35%, 7% και 5%, αντίστοιχα. Η ιδιαίτερη σημασία του ρυθμιστικού διαλύματος αιμοσφαιρίνης είναι ότι η οξύτητα της αιμοσφαιρίνης εξαρτάται από την οξυγόνωσή του, δηλαδή η ανταλλαγή αερίων οξυγόνου ενισχύει τη ρυθμιστική δράση του συστήματος.

Η εξαιρετικά υψηλή ρυθμιστική ικανότητα του πλάσματος αίματος μπορεί να απεικονιστεί με το ακόλουθο παράδειγμα. Εάν προστεθεί 1 ml δεινοφυσιολογικού υδροχλωρικού οξέος σε 1 λίτρο ουδέτερου αλατούχου διαλύματος, το οποίο δεν είναι ρυθμιστικό, το pH του θα πέσει από 7,0 σε 2,0. Εάν προστεθεί η ίδια ποσότητα υδροχλωρικού οξέος σε 1 λίτρο πλάσματος, το pH θα πέσει από μόνο 7,4 σε 7,2.

Ο ρόλος των νεφρών στη διατήρηση μιας σταθερής οξεοβασικής κατάστασης είναι να δεσμεύουν ή να εκκρίνουν ιόντα υδρογόνου και να επιστρέφουν ιόντα νατρίου και διττανθρακικών στο αίμα. Οι μηχανισμοί ρύθμισης του AOS από τα νεφρά σχετίζονται στενά με το μεταβολισμό νερού-αλατιού. Η μεταβολική νεφρική αντιστάθμιση αναπτύσσεται πολύ πιο αργά από την αναπνευστική αντιστάθμιση - μέσα σε 6-12 ώρες.

Η σταθερότητα της οξεοβασικής κατάστασης διατηρείται επίσης από τη δραστηριότητα συκώτι. Τα περισσότερα οργανικά οξέα στο ήπαρ οξειδώνονται και τα ενδιάμεσα και τελικά προϊόντα είτε δεν είναι όξινα στη φύση τους είτε είναι πτητικά οξέα (διοξείδιο του άνθρακα) που απομακρύνονται γρήγορα από τους πνεύμονες. Το γαλακτικό οξύ μετατρέπεται σε γλυκογόνο (ζωικό άμυλο) στο ήπαρ. Η ικανότητα του ήπατος να απομακρύνει τα ανόργανα οξέα μαζί με τη χολή έχει μεγάλη σημασία.

Επιλογή όξινο γαστρικό υγρό και αλκαλικούς χυμούς(παγκρεατικό και εντερικό) είναι επίσης σημαντικό στη ρύθμιση του CBS.

Η αναπνοή παίζει τεράστιο ρόλο στη διατήρηση της σταθερότητας του CBS. Το 95% των όξινων σθένους που παράγονται στο σώμα απελευθερώνεται μέσω των πνευμόνων με τη μορφή διοξειδίου του άνθρακα. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, ένα άτομο απελευθερώνει περίπου 15.000 mmol διοξειδίου του άνθρακα, επομένως, περίπου η ίδια ποσότητα ιόντων υδρογόνου εξαφανίζεται από το αίμα (H 2 CO 3 = C02 + H 2 0). Για σύγκριση, οι νεφροί εκκρίνουν καθημερινά 40-60 mmol H+ με τη μορφή μη πτητικών οξέων.

Η ποσότητα του διοξειδίου του άνθρακα που απελευθερώνεται καθορίζεται από τη συγκέντρωσή του στον αέρα των κυψελίδων και τον όγκο αερισμού. Ο ανεπαρκής αερισμός οδηγεί σε αύξηση της μερικής πίεσης του CO2 στον κυψελιδικό αέρα (και φλεβιδική υπερκαπνία) και, κατά συνέπεια, αύξηση της τάσης του διοξειδίου του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα ( αρτηριακή υπερκαπνία). Με τον υπεραερισμό, συμβαίνουν οι αντίθετες αλλαγές - αναπτύσσεται κυψελιδική και αρτηριακή υποκαπνία.

Έτσι, η τάση του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα (PaCO 2), αφενός, χαρακτηρίζει την αποτελεσματικότητα της ανταλλαγής αερίων και τη δραστηριότητα της εξωτερικής αναπνευστικής συσκευής, αφετέρου, είναι ο πιο σημαντικός δείκτης του οξέος κατάσταση βάσης, το αναπνευστικό συστατικό του.

Οι αναπνευστικές μετατοπίσεις του CBS εμπλέκονται πιο άμεσα στη ρύθμιση της αναπνοής. Ο μηχανισμός πνευμονικής αντιστάθμισης είναι εξαιρετικά γρήγορος (η διόρθωση των μεταβολών του pH γίνεται μέσα σε 1-3 λεπτά) και πολύ ευαίσθητος.

Όταν το PaCO 2 αυξάνεται από 40 σε 60 mm Hg. Τέχνη. Ο λεπτός όγκος αναπνοής αυξάνεται από 7 σε 65 l/min. Αλλά εάν το PaCO 2 αυξηθεί πολύ ή η υπερκαπνία επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, εμφανίζεται καταστολή του αναπνευστικού κέντρου με μείωση της ευαισθησίας του στο CO 2.

Σε μια σειρά παθολογικών καταστάσεων, οι ρυθμιστικοί μηχανισμοί του CBS (ρυθμιστικά συστήματα αίματος, αναπνευστικά και απεκκριτικά συστήματα) δεν μπορούν να διατηρήσουν το pH σε σταθερό επίπεδο. Αναπτύσσονται παραβιάσεις του CBS και ανάλογα με την κατεύθυνση που μετατοπίζεται το pH, διακρίνονται οξέωση και αλκάλωση.

Ανάλογα με τον λόγο που προκάλεσε τη μετατόπιση του pH, διακρίνονται οι αναπνευστικές (αναπνευστικές) και οι μεταβολικές (μεταβολικές) διαταραχές του μεταβολικού συνδρόμου: αναπνευστική οξέωση, αναπνευστική αλκάλωση, μεταβολική αλκαλική ύφεσις αίματος, μεταβολικό αλκάλωση.

Τα συστήματα ρύθμισης CBS προσπαθούν να εξαλείψουν τις αλλαγές που έχουν προκύψει, ενώ οι αναπνευστικές διαταραχές εξομαλύνονται με μηχανισμούς μεταβολικής αντιστάθμισης και οι μεταβολικές διαταραχές αντισταθμίζονται από αλλαγές στον πνευμονικό αερισμό.

6.1. Δείκτες οξεοβασικής κατάστασης

Η οξεοβασική κατάσταση του αίματος αξιολογείται με ένα σύνολο δεικτών.

τιμή pH— ο κύριος δείκτης του CBS. Σε υγιείς ανθρώπους, το pH του αρτηριακού αίματος είναι 7,40 (7,35-7,45), δηλ. το αίμα έχει μια ελαφρά αλκαλική αντίδραση. Η μείωση του pH σημαίνει μετατόπιση προς την όξινη πλευρά - οξέωση (pH< 7,35), увеличение рН — сдвиг в щелочную сторону — αλκάλωση(pH > 7,45).

Το εύρος των διακυμάνσεων του pH φαίνεται μικρό λόγω της χρήσης μιας λογαριθμικής κλίμακας. Ωστόσο, μια διαφορά μιας μονάδας pH σημαίνει δεκαπλάσια αλλαγή στη συγκέντρωση των ιόντων υδρογόνου. Μετατοπίσεις στο pH άνω του 0,4 (pH μικρότερο από 7,0 και περισσότερο από 7,8) θεωρούνται ασυμβίβαστες με τη ζωή.

Οι διακυμάνσεις του pH στο εύρος 7,35-7,45 ανήκουν στη ζώνη πλήρους αντιστάθμισης. Οι αλλαγές στο pH εκτός αυτής της ζώνης ερμηνεύονται ως εξής:

Υπο-αντιρροπούμενη οξέωση (ρΗ 7,25-7,35);

Μη αντιρροπούμενη οξέωση (pH< 7,25);

Υπο-αντιρροπούμενη αλκάλωση (ρΗ 7,45-7,55);

Μη αντιρροπούμενη αλκάλωση (pH > 7,55).

Το PaCO 2 (PCO2) είναι η τάση του διοξειδίου του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα. Κανονικά, το PaCO 2 είναι 40 mm Hg. Τέχνη. με διακυμάνσεις από 35 έως 45 mm Hg. Τέχνη. Μια αύξηση ή μείωση του PaCO2 είναι σημάδι αναπνευστικών διαταραχών.

Ο κυψελιδικός υπεραερισμός συνοδεύεται από μείωση του PaCO 2 (αρτηριακή υποκαπνία) και αναπνευστική αλκάλωση, ο κυψελιδικός υποαερισμός συνοδεύεται από αύξηση του PaCO 2 (αρτηριακή υπερκαπνία) και αναπνευστική οξέωση.

Buffer Base (BB)- τη συνολική ποσότητα όλων των ανιόντων στο αίμα. Δεδομένου ότι η συνολική ποσότητα ρυθμιστικών βάσεων (σε αντίθεση με τα τυπικά και τα αληθινά διττανθρακικά) δεν εξαρτάται από την τάση CO 2, οι μεταβολικές διαταραχές του CBS κρίνονται από την αξία των εκρηκτικών. Κανονικά, η περιεκτικότητα των ρυθμιστικών βάσεων είναι 48,0 ± 2,0 mmol/l.

Υπέρβαση ή ανεπάρκεια ρυθμιστικών βάσεων (Base Excess, BE)— απόκλιση της συγκέντρωσης των ρυθμιστικών βάσεων από το κανονικό επίπεδο. Κανονικά, η τιμή BE είναι μηδέν, το επιτρεπόμενο εύρος διακυμάνσεων είναι ±2,3 mmol/l. Με την αύξηση της περιεκτικότητας σε ρυθμιστικές βάσεις, η τιμή BE γίνεται θετική (υπέρβαση βάσεων) και με μείωση γίνεται αρνητική (έλλειμμα βάσεων). Η τιμή BE είναι ο πιο κατατοπιστικός δείκτης μεταβολικών διαταραχών του CBS λόγω του πρόσημου (+ ή -) πριν από την αριθμητική έκφραση. Μια ανεπάρκεια βάσεων που υπερβαίνει τις φυσιολογικές διακυμάνσεις υποδηλώνει την παρουσία μεταβολικής οξέωσης, μια περίσσεια δείχνει την παρουσία μεταβολικής αλκάλωσης.

Τυπικά διττανθρακικά (SB)- συγκέντρωση διττανθρακικών στο αίμα υπό τυπικές συνθήκες (pH = 7,40, PaCO 2 = 40 mm Hg, t = 37 ° C, SO 2 = 100%).

Αληθινά (τοπικά) διττανθρακικά (AB)- τη συγκέντρωση διττανθρακικών στο αίμα υπό τις αντίστοιχες ειδικές συνθήκες που υπάρχουν στην κυκλοφορία του αίματος. Τα τυπικά και αληθινά διττανθρακικά χαρακτηρίζουν το ρυθμιστικό σύστημα διττανθρακικών του αίματος. Κανονικά, οι τιμές των SB και AB είναι ίδιες και ανέρχονται σε 24,0 ± 2,0 mmol/l. Η ποσότητα των τυπικών και πραγματικών διττανθρακικών μειώνεται με τη μεταβολική οξέωση και αυξάνεται με τη μεταβολική αλκάλωση.

6.2. Οξεοβασικές διαταραχές

Μεταβολική (ανταλλακτική) οξέωσηαναπτύσσεται όταν μη πτητικά οξέα συσσωρεύονται στο αίμα. Παρατηρείται σε υποξία ιστών, διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, κετοξέωση σε σακχαρώδη διαβήτη, νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, σοκ και άλλες παθολογικές καταστάσεις. Παρατηρείται μείωση της τιμής του pH, μείωση της περιεκτικότητας σε ρυθμιστικές βάσεις, τυπικά και αληθινά διττανθρακικά. Η τιμή BE έχει ένα πρόσημο (-), το οποίο υποδηλώνει έλλειψη βάσεων προσωρινής αποθήκευσης.

Σε μεταβολική (ανταλλαγή) αλκάλωσημπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές διαταραχές στο μεταβολισμό των ηλεκτρολυτών, απώλεια όξινου γαστρικού περιεχομένου (για παράδειγμα, με ανεξέλεγκτο έμετο) και υπερβολική κατανάλωση αλκαλικών ουσιών στα τρόφιμα. Η τιμή του pH αυξάνεται (μετατόπιση προς την αλκάλωση) - η συγκέντρωση των εκρηκτικών, SB, AB αυξάνεται. Η τιμή BE έχει ένα πρόσημο (+) - μια περίσσεια βάσεων προσωρινής αποθήκευσης.

Η αιτία των οξεοβασικών διαταραχών του αναπνευστικού είναι ο ανεπαρκής αερισμός.

Αναπνευστική (αναπνευστική) αλκάλωσηεμφανίζεται ως αποτέλεσμα εκούσιου και ακούσιου υπεραερισμού. Σε υγιείς ανθρώπους, μπορεί να παρατηρηθεί σε μεγάλα υψόμετρα, κατά το τρέξιμο μεγάλων αποστάσεων και κατά τη διάρκεια συναισθηματικού ενθουσιασμού. Δύσπνοια πνευμονικού ή καρδιακού ασθενούς, όταν δεν υπάρχουν συνθήκες κατακράτησης CO 2 στις κυψελίδες, ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων μπορεί να συνοδεύεται από αναπνευστική αλκάλωση. Εμφανίζεται με αύξηση του pH, μείωση του PaCO 2, αντισταθμιστική μείωση της συγκέντρωσης διττανθρακικών, ρυθμιστικών βάσεων και αύξηση της ανεπάρκειας ρυθμιστικών βάσεων.

Με σοβαρή υποκαπνία (PaCO 2< 20-25 мм рт. ст.) и респираторном алкалозе могут наступить потеря сознания и судороги. Особенно неблагоприятны гипокапния и респираторный алкалоз в условиях недостатка кислорода (гипоксии). Устойчивость организма к гипоксии при этом резко падает. С этими нарушениями обычно связывают летные происшествия.

Αναπνευστική (αναπνευστική) οξέωσηαναπτύσσεται σε φόντο υποαερισμού, που μπορεί να είναι συνέπεια καταστολής του αναπνευστικού κέντρου. Σε σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια που σχετίζεται με παθολογία των πνευμόνων, εμφανίζεται αναπνευστική οξέωση. Η τιμή του pH μετατοπίζεται προς την οξέωση, η τάση CO 2 στο αίμα αυξάνεται.

Με μια σημαντική (πάνω από 70 mm Hg) και αρκετά γρήγορη αύξηση του PaCO 2 (για παράδειγμα, με status asthmaticus), μπορεί να αναπτυχθεί υπερκαπνικό κώμα. Αρχικά εμφανίζεται πονοκέφαλος, μεγάλος τρόμος των χεριών, εφίδρωση, μετά ψυχική διέγερση (ευφορία) ή υπνηλία, σύγχυση, αρτηριακή και φλεβική υπέρταση. Στη συνέχεια εμφανίζονται σπασμοί και απώλεια συνείδησης.

Η υπερκαπνία και η αναπνευστική οξέωση μπορεί να είναι συνέπεια της έκθεσης ενός ατόμου σε ατμόσφαιρα με υψηλή περιεκτικότητα σε διοξείδιο του άνθρακα.

Με χρόνια αναπτυσσόμενη αναπνευστική οξέωση, μαζί με αύξηση του PaCO 2 και μείωση του pH, παρατηρείται αντισταθμιστική αύξηση των διττανθρακικών και των ρυθμιστικών βάσεων. Η τιμή BE, κατά κανόνα, έχει ένα πρόσημο (+) - μια περίσσεια βάσεων προσωρινής αποθήκευσης.

Σε χρόνιες πνευμονικές παθήσεις, μπορεί επίσης να εμφανιστεί μεταβολική οξέωση. Η ανάπτυξή του σχετίζεται με μια ενεργή φλεγμονώδη διαδικασία στους πνεύμονες, την υποξαιμία και την κυκλοφορική ανεπάρκεια. Η μεταβολική και η αναπνευστική οξέωση συνδυάζονται συχνά, με αποτέλεσμα μικτή οξέωση.

Οι πρωτογενείς μετατοπίσεις του CBS δεν μπορούν πάντα να διακριθούν από τις αντισταθμιστικές δευτερεύουσες. Συνήθως, οι πρωτογενείς παραβιάσεις των δεικτών CBS είναι πιο έντονες από τις αντισταθμιστικές και είναι οι πρώτες που καθορίζουν την κατεύθυνση της μετατόπισης του pH. Η σωστή αξιολόγηση των πρωτογενών και αντισταθμιστικών αλλαγών στο CBS είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την επαρκή διόρθωση αυτών των διαταραχών. Για την αποφυγή λαθών στην ερμηνεία του CBS, είναι απαραίτητο, παράλληλα με την αξιολόγηση όλων των συστατικών του, να ληφθεί υπόψη το PaO 2 και η κλινική εικόνα της νόσου.

Ο προσδιορισμός του pH του αίματος πραγματοποιείται ηλεκτρομετρικά χρησιμοποιώντας ένα γυάλινο ηλεκτρόδιο ευαίσθητο στα ιόντα υδρογόνου.

Για τον προσδιορισμό της τάσης του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα, χρησιμοποιείται η τεχνική εξισορρόπησης Astrup ή το ηλεκτρόδιο Severinghaus. Οι τιμές που χαρακτηρίζουν τα μεταβολικά συστατικά του CBS υπολογίζονται χρησιμοποιώντας ένα νομόγραμμα.

Εξετάζεται αρτηριακό αίμα ή αρτηριοποιημένο τριχοειδές αίμα από την άκρη ενός θερμαινόμενου δακτύλου. Ο απαιτούμενος όγκος αίματος δεν υπερβαίνει τα 0,1-0,2 ml.

Επί του παρόντος, παράγονται συσκευές που καθορίζουν το pH, την τάση CO 2 και O 2 στο αίμα. Οι υπολογισμοί γίνονται από μικροϋπολογιστή που περιλαμβάνεται στη συσκευή.

Μια μείωση ή αύξηση σε έναν δείκτη - το pH του αίματος - υποδηλώνει οξέωση ή αλκάλωση, αλλά δεν παρέχει ολοκληρωμένη απάντηση στο ερώτημα ποιο συστατικό της όξινης βάσης είναι διαταραγμένο: αναπνευστικό ή μεταβολικό.

Εάν ερμηνευτούν δύο δείκτες (pH και pCO2), τότε καθίσταται δυνατός ο προσδιορισμός της υπεροχής της διαταραχής της οξεοβασικής ισορροπίας (Πίνακας 1).

Τραπέζι 1.Προσδιορισμός της υπεροχής της διαταραχής της οξεοβασικής ισορροπίας

Η οξεοβασική ομοιόσταση του αίματος χαρακτηρίζεται από τους ακόλουθους δείκτες:

Το pH είναι ένας δείκτης της ενεργού αντίδρασης του αίματος. αντανακλά συνοπτικά τη λειτουργική κατάσταση των αναπνευστικών και μεταβολικών συστατικών και αλλάζει εάν ξεπεραστούν οι δυνατότητες όλων των ρυθμιστικών συστημάτων (συνήθως 7,35 - 7,45).

pCO 2 (mm Hg) - τάση διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα. ο μόνος αναπνευστικός δείκτης COG, που αντικατοπτρίζει τη λειτουργική κατάσταση του αναπνευστικού συστήματος, αλλάζει με την παθολογία του και ως αποτέλεσμα αντισταθμιστικών αντιδράσεων κατά τη διάρκεια μεταβολικών αλλαγών (κανονικά 35-45 mm Hg στο αρτηριακό αίμα).

AB (mmol/l) - αληθινά διττανθρακικά άλατα αίματος (πραγματικό διττανθρακικό). συγκέντρωση ιόντων ανθρακικού οξέος, HC0 3 - στη φυσική κατάσταση του αίματος στην κυκλοφορία του αίματος, δηλαδή προσδιορίζεται χωρίς επαφή με τον αέρα σε θερμοκρασία 38 ° C (κανονικά 21,8-27,2 mmol/l).

SВ (mmol/l) - τυποποιημένο διττανθρακικό (τυπικό χρησιμοποι-βονικό). συγκέντρωση διττανθρακικών ιόντων (HC0 3 -, μετρημένη υπό τυπικές συνθήκες: рС0 2 - 5,3 kPa (40 mm Hg), σε θερμοκρασία 38 ° C και πλήρης κορεσμός της αιμοσφαιρίνης με οξυγόνο Χαρακτηρίζει τη μετατόπιση των ιόντων του διττανθρακικού συστήματος.

Αυτός ο δείκτης θεωρείται πιο πολύτιμος διαγνωστικά από το αληθινό διττανθρακικό, καθώς αντικατοπτρίζει μόνο μεταβολικές αλλαγές (κανονικά 21,6-26,9 mmol/l).

BB (mmol/l) - ρυθμιστικές βάσεις αίματος (ρυθμιστική βάση). συνολική συγκέντρωση ρυθμιστικών ιόντων διττανθρακικών, πρωτεϊνών, αιμοσφαιρίνης σε πλήρως οξυγονωμένο αίμα. Η διαγνωστική αξία αυτού του δείκτη είναι μικρή, γιατί ποικίλλει ανάλογα με το pC0 2, τη συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης (κανονικά 43,7-53,5 mmol/l).

BE (mmol/l) - περίσσεια ή έλλειψη βάσεων ρυθμιστικού διαλύματος (περσόνα βάσης). Χαρακτηρίζει τη μετατόπιση των ιόντων όλων των ρυθμιστικών συστημάτων και υποδεικνύει τη φύση των διαταραχών στην ομοιόσταση οξέος-βάσης. Μια αρνητική τιμή BE αντικατοπτρίζει μια ανεπάρκεια βάσης ή μια περίσσεια οξέος. Με μεταβολικές μεταβολές στο COG του αίματος, η μετατόπιση ΒΕ θα είναι πιο έντονη από ό,τι με αναπνευστικές διαταραχές (κανονικά ΒΕ = -3 - + 3 mmol/l).

AP - διαφορά ανιόντων. Η κλινική χρήση του δείκτη AR βασίζεται στην υπόθεση ότι οποιοδήποτε διάλυμα, συμπεριλαμβανομένου του πλάσματος, πρέπει να είναι ηλεκτρικά ουδέτερο, δηλ. το άθροισμα των κατιόντων είναι ίσο με το άθροισμα των ανιόντων. Το πλάσμα περιέχει ένα κύριο μετρήσιμο κατιόν Na+ και δύο κύρια μετρήσιμα ανιόντα CI - και HCO 3 - . Η συμβολή άλλων μη μετρήσιμων ανιόντων (NA) και κατιόντων (NC) είναι μικρή (Πίνακας 2). Από αυτό προκύπτει ότι το άθροισμα των μετρούμενων και μη μετρούμενων ανιόντων είναι ίσο με το άθροισμα των μετρούμενων και μη μετρούμενων κατιόντων:

HA + (CI - + NSO h -) = NK + Na +

Πίνακας 2.

Χρησιμοποιώντας τα δεδομένα του πίνακα, μπορείτε να υπολογίσετε το AR:

AR = NA - NK = 23 - 11 = 12 meq/l

AR = NA - NK = Na+ - (CI - + HCO3 -)

Σε περιπτώσεις αύξησης του H +, η διαφορά μεταξύ των μετρούμενων συγκεντρώσεων στο πλάσμα κατιόντων και ανιόντων θα υπερβαίνει το φυσιολογικό εύρος των 9 - 13 mEq/L.

Η τιμή AP μπορεί να είναι χρήσιμη για τον προσδιορισμό της αιτιολογίας της μεταβολικής οξέωσης.

Κατά κανόνα, όσο υψηλότερο είναι το AR, τόσο πιο εύκολο είναι να προσδιοριστεί η αιτία της οξέωσης.

Το υψηλό AR είναι χαρακτηριστικό της γαλακτικής οξέωσης που προκαλείται από αναερόβια γλυκόλυση. Η διαβητική κετοξέωση και η ουραιμία συνοδεύονται επίσης από αύξηση της AR. Εάν τα επίπεδα γαλακτικού, κετόνης και κρεατινίνης είναι φυσιολογικά με υψηλή AR, το πιθανότερο είναι ότι η αιτία της οξέωσης είναι η πρόσληψη τοξικών ουσιών (μεθανόλη, παραλδεΰδη, αιθανόλη, αιθυλενογλυκόλη, φάρμακα). Τα υψηλά επίπεδα σαλικυλικών στο πλάσμα συνοδεύονται από σημαντική αύξηση του AR.

Ταξινόμηση παραβιάσεων της οξεοβασικής ισορροπίας

1. Απλές παραβάσεις:

Αλκαλική ύφεσις αίματος:
- μεταβολικό
- αναπνευστικό
Αλκάλωση:
- μεταβολικό
- αναπνευστικό

2. Μικτές παραβάσεις:

2.1 Μονοκατευθυντική: μεταβολική και αναπνευστική οξέωση και αλκάλωση
2.2 Πολυκατευθυντική:

Μεταβολική οξέωση και αναπνευστική αλκάλωση
- μεταβολική αλκάλωση και αναπνευστική οξέωση

Ανά βαθμό αποζημίωσης:

1. Αποζημίωση.

Οι τιμές του pH παραμένουν εντός φυσιολογικών ορίων (pH = 7,35 - 7,45), η περιεκτικότητα σε διττανθρακικά και CO 2 αλλάζει ανάλογα με την κατεύθυνση των μεταβολικών και αναπνευστικών αλλαγών.

2. Υποαντιστάθμιση.

Εκτός από τις αλλαγές στην περιεκτικότητα σε διττανθρακικά και CO 2, αλλάζει και το pH, αλλά εντός ασήμαντων ορίων + 0,04 (pH = 7,31 - 7,49)

3. Χωρίς αποζημίωση.

RN< 7,30 - некомпенсированный ацидоз;

pH > 7,50 - μη αντιρροπούμενη αλκάλωση.

Μεταβολική οξέωση

Η μεταβολική οξέωση εμφανίζεται λόγω σημαντικής μείωσης των επιπέδων διττανθρακικών στο σώμα.

Αιτίες:

1. Αυξημένη παραγωγή μη πτητικών οξέων.

Η αυξημένη παραγωγή όξινων μεταβολιτών (που ονομάζονται κετοξέα - (3-υδροξυβουτυρικό και ακετοξικό) είναι ένα από τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα του ανεξέλεγκτου ή κακώς ελεγχόμενου ινσουλινοεξαρτώμενου διαβήτη. Σε αυτήν την κατάσταση, που ονομάζεται διαβητική κετοξέωση, η ποσότητα διττανθρακικών στο αίμα μειώνεται σημαντικά λόγω της χρήσης του για την εξουδετέρωση της περίσσειας οξέων

Σε κύτταρα που στερούνται σε μεγάλο βαθμό οξυγόνο και επομένως δεν μπορούν να μεταβολίσουν (οξειδώσουν) τη γλυκόζη, συσσωρεύεται γαλακτικό. Αυτή η σημαντική συσσώρευση γαλακτικού στο αίμα σε ποσότητες επαρκείς για να προκαλέσει μεταβολική οξέωση συμβαίνει εάν οι ιστοί διαχέονται ανεπαρκώς με αίμα και επομένως ανεπαρκώς οξυγονώνονται.

Η πιο προφανής αιτία της γαλακτικής οξέωσης όταν η αιμάτωση των ιστών είναι εξασθενημένη είναι το υποογκαιμικό σοκ. Επιπλέον, η γαλακτική οξέωση μπορεί να εμφανιστεί με νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια, διαβήτη, σήψη και λευχαιμία.

2. Αυξημένη απώλεια βάσης.

Το διττανθρακικό εκκρίνεται στο λεπτό έντερο για να βοηθήσει την πέψη και απορροφάται στο κατώτερο γαστρεντερικό σωλήνα. Εάν δεν συμβεί επαναρρόφηση, χάνεται στα κόπρανα.

Οποιαδήποτε ασθένεια του πεπτικού συστήματος (για παράδειγμα, σοβαρή διάρροια) μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια διττανθρακικών από το σώμα σε ποσότητες επαρκείς για την ανάπτυξη μεταβολικής οξέωσης.

Επίσης, η απώλεια διττανθρακικών μπορεί να σχετίζεται με νεφρική ανεπάρκεια (εγγύς σωληναριακή οξέωση - νεφρική οξέωση τύπου II). Η επιδείνωση της επαναρρόφησης Na+ οδηγεί στην εμφάνιση μιας αλκαλικής αντίδρασης στα ούρα. Επιπλέον, η εγγύς σωληναριακή οξέωση χαρακτηρίζεται από μείωση των ουρικών, φωσφορικών και καλίου στον ορό του αίματος, γλυκοζουρία και αμινοξέα.

Χρησιμοποιώντας την τιμή AR, είναι δυνατόν να διακρίνουμε τις απώλειες HCO3 - κατά τη διάρροια από τις απώλειες HCO3 - που προκαλούνται από νεφρική σωληναριακή οξέωση. 3.

Πίνακας 3.Διαφορά ανιόντων σύμφωνα με (P. Marino, 1998)

3. Αυξημένη πρόσληψη οξέων στο σώμα από έξω.

Κατάχρηση όξινων τροφών, κατάποση υδροχλωρικού οξέος, έγχυση μεγάλων ποσοτήτων παλαιού κονσερβοποιημένου αίματος

4.Μειωμένη απέκκριση ιόντων Η+ μέσω των νεφρών.

Υπό κανονικές συνθήκες, τα νεφρά εκκρίνουν Η+ με τη μορφή τιτλοδοτήσιμου οξέος (φωσφορικά, θειικά) και αμμωνία. Αυτός ο μηχανισμός μπορεί να επηρεαστεί σε νεφρική νόσο, επινεφριδιακή ανεπάρκεια, άπω νεφρική σωληναριακή οξέωση και υπεραλδοστερονισμό. Σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας, απουσιάζει η μείωση του αριθμού των λειτουργικών νεφρώνων, η επαρκής διήθηση και η απέκκριση του Η+.

Στη νεφρική οξέωση τύπου Ι (άπω σωληναριακή οξέωση), η έκκριση Η+ στα άπω σωληνάρια είναι μειωμένη. Δεδομένου ότι η απέκκριση του H + στα άπω σωληνάρια εξαρτάται από την ανταλλαγή Na +, η μείωση του όγκου του υγρού συμβάλλει στην αύξηση της οξέωσης. Μέσω του ίδιου μηχανισμού που σχετίζεται με τη μείωση της παροχής Na + στα νεφρικά σωληνάρια, η επινεφριδιακή ανεπάρκεια και ο εκλεκτικός υποαλδοστερονισμός οδηγούν επίσης σε επιδείνωση της απέκκρισης H +. Στην περίπτωση αυτή, η μεταβολική οξέωση συνδυάζεται με άλλες μορφές διαταραχών του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών: υπερκαλιαιμία, υπονατριαιμία, υπερασβεστιαιμία.

Αντισταθμιστικές αντιδράσεις

Η μείωση του επιπέδου του HCO 3 - στο πλάσμα του αίματος (μεταβολική οξέωση), που εμφανίζεται κυρίως, αντισταθμίζεται από αύξηση του πνευμονικού αερισμού και μείωση του pC0 2, ενώ η αναλογία pC0 2 / HCO 3 - παραμένει αμετάβλητη.

Η αύξηση της περιεκτικότητας σε οξύ ρυθμίζεται από ένα ρυθμιστικό διάλυμα διττανθρακικών:

HC1 + H 2 C0 3 /NаHC0 3 ↔ Na Сl+ H 2 C0 3

C0 2 + H 2 O

Διαγνωστικά κριτήρια:

1. Με μειωμένο pH, ένα φυσιολογικό ή μειωμένο επίπεδο pCO 2 υποδηλώνει πρωτογενή μεταβολική οξέωση.

2. Σε κανονική τιμή pH, ένα μειωμένο επίπεδο pCO 2 υποδηλώνει μικτή μορφή αναπνευστικής αλκάλωσης και μεταβολικής οξέωσης.

3. Σε μια κανονική τιμή pH, ένα φυσιολογικό επίπεδο pCO 2 μπορεί να υποδεικνύει ότι τα επίπεδα οξεοβασικής ισορροπίας είναι εντός φυσιολογικών ορίων, αλλά δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα μικτής μεταβολικής αλκάλωσης/οξέωσης.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, προσδιορίζεται το AR και οι αλλαγές στην οξεοβασική ισορροπία κρίνονται από αυτόν τον δείκτη.

4. Έλλειψη βάσης - AB, BE, BB, SV.

Κλινικές μορφές οξέωσης

Γαλακτικό - οξέωση

Αιτιοπαθογένεση.

1. Μειωμένη οξυγόνωση ιστών – ιστική υποξία. Η μεγαλύτερη σημασία αποδίδεται στις διαταραχές του κυκλοφορικού (καρδιογενές, σηπτικό, υποογκαιμικό σοκ). Η παρουσία όλων των μορφών υποξίας συμβάλλει θεωρητικά στην ανάπτυξη γαλακτικής οξέωσης. Η καρδιακή ανακοπή συνοδεύεται από αναερόβιο μεταβολισμό και γαλακτική οξέωση.

2. Η διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας μειώνει την ικανότητά του να μετατρέπει το γαλακτικό οξύ σε γλυκόζη και γλυκογόνο.

3. Η έλλειψη θειαμίνης (βιταμίνη Β1) σε ασθενείς που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ οδηγεί σε αναστολή της οξείδωσης του πυροσταφυλικού στα μιτοχόνδρια και προάγει τη συσσώρευση γαλακτικού οξέος.

4. Αύξηση του δεξιοστροφικού ισομερούς του γαλακτικού οξέος (D-γαλακτική οξέωση), μη ανιχνεύσιμη με τυπικές εργαστηριακές μεθόδους. Αυτό το ισομερές σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της δράσης μικροοργανισμών που διασπούν τη γλυκόζη στα έντερα. Συχνότερα εμφανίζεται σε ασθενείς μετά από εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις στο έντερο, με δυσβακτηρίωση και γαστρεντερική δυσλειτουργία. Προφανώς, αυτή είναι η πιο κοινή παραβίαση της οξεοβασικής ισορροπίας, αλλά συχνά δεν διαγιγνώσκεται (P. Marino, 1998).

5. Δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα γαλακτικής οξέωσης με μακροχρόνιες εγχύσεις αδρεναλίνης και άλλων αγγειοσυσταλτικών.

6. Γαλακτική οξέωση μπορεί να αναπτυχθεί σε περιπτώσεις χρήσης νιτροπρωσσικού νατρίου, ο μεταβολισμός του οποίου παράγει κυανιούχα που μπορούν να διαταράξουν τις διαδικασίες οξειδωτικής φωσφορυλίωσης.

Διάγνωση γαλακτικής οξέωσης:

Η παρουσία μεταβολικής οξέωσης που σχετίζεται με αυξημένη AR.

Σημαντική ανεπάρκεια βάσης.

AR>30 mEq/L, ενώ δεν υπάρχουν άλλα αίτια οξέωσης (κετοξέωση, νεφρική ανεπάρκεια, χορήγηση τοξικών ουσιών).

Το επίπεδο του γαλακτικού οξέος στο φλεβικό αίμα υπερβαίνει τα 2 mEq/L. Αυτός ο δείκτης αντανακλά την ένταση του σχηματισμού γαλακτικού στους ιστούς.

Θεραπεία:

Εξάλειψη της αιτίας της γαλακτικής οξέωσης.

Η χορήγηση διττανθρακικού νατρίου ενδείκνυται σε pH<7,2, содержании НСОз - <15 ммоль/л. Расчет примерной дозы натрия бикарбоната можно провести по следующей формуле:

Ανεπάρκεια HCO3 - (mmol) = 0,3 * σωματικό βάρος (kg) * BE = ml 8,5% διάλυμα σόδας

Για 3% σόδα: BE*0,8*σωματικό βάρος

Για αναψυκτικό 4%: BE*0,6*σωματικό βάρος

Για 5% σόδα: BE*0,5*σωματικό βάρος

Πρώτον, το ήμισυ της αναγνωρισμένης ανεπάρκειας HCO3 εξαλείφεται με ενδοφλέβια χορήγηση του διαλύματος για 30 λεπτά. Στη συνέχεια, υπό τον έλεγχο της περιεκτικότητας σε HCO3 στον ορό του αίματος, η διόρθωση συνεχίζεται για 4 έως 6 ώρες.

Σε αυτή την περίπτωση, το pH είναι κάτω από το φυσιολογικό - αναφέρεται ως μη αντιρροπούμενη οξέωση. Στη συνέχεια, αξιολογούμε τη σύνθεση αερίων του αίματος: το επίπεδο του pO 2 για το αρτηριακό αίμα είναι ελαφρώς αυξημένο, αλλά το pCO 2 μειώνεται. Λαμβάνοντας υπόψη την ανεπάρκεια βάσης και το αυξημένο γαλακτικό, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι πρόκειται για μεταβολική γαλακτική οξέωση, στην οποία περιλαμβάνεται η άμεση αντιστάθμιση με τη μορφή υπεραερισμού.

Κετοξέωση.

Αιτιοπαθογένεση

Σε συνθήκες σοβαρής ανεπάρκειας ινσουλίνης, η παροχή γλυκόζης στους μύες και τον λιπώδη ιστό εμποδίζεται, το επίπεδο γλυκόζης στα κύτταρα μειώνεται και οι ιστοί βιώνουν «ενεργειακή πείνα». Αυτό οδηγεί σε υπερέκκριση αντεννησιωτικών ορμονών - σωματοτροπίνη, γλυκαγόνη, κορτιζόλη, αδρεναλίνη. Υπό την επίδραση αυτών των ορμονών διεγείρεται η γλυκογονόλυση, η γλυκονεογένεση και η λιπόλυση. Ως αποτέλεσμα της λιπόλυσης, τα λίπη διασπώνται σε ελεύθερα λιπαρά οξέα, τα οποία γίνονται πηγή ενέργειας και κετονοσωμάτων. Σε συνθήκες ανεπάρκειας ινσουλίνης, εμφανίζεται υπερβολικός σχηματισμός κετονικών σωμάτων και αναπτύσσεται κετοξέωση.

Διαγνωστικά

Κλινικά συμπτώματα:

Αδυναμία, δίψα, ναυτία.

Διαβητικό πρώιμο;

Διαβητικό κώμα.

Εργαστηριακά δεδομένα:

Υπεργλυκαιμία

Γλυκοζουρία

Μεταβολική οξέωση (μείωση pH, HCO3, pCO 2, σοβαρή ανεπάρκεια βάσης)

Ακετόνη στο πλάσμα

Ακετονουρία

Υπερωσμωτικότητα πλάσματος > 300 mOsm/L

Θεραπεία

Η αρχική δόση ινσουλίνης είναι 10 μονάδες IV. Η επακόλουθη έγχυση ινσουλίνης σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή διάλυμα γλυκόζης 5% πραγματοποιείται με ρυθμό 0,1 U/kg/ώρα.

Η ανεπάρκεια εξωκυττάριου και ενδοκυτταρικού υγρού στην κετοξέωση μπορεί να φτάσει το 10% του σωματικού βάρους. Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με τη χορήγηση ισοτονικών διαλυμάτων που περιέχουν Na + και CI -. Ο κίνδυνος υπερχορήγησης κρυσταλλοειδών δεν έγκειται μόνο στην υπερφόρτωση όγκου, αλλά και στην ανισορροπία των συγκεντρώσεων νατρίου και γλυκόζης. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητη η δυναμική παρακολούθηση αυτών των ουσιών και, εάν είναι απαραίτητο, η έγκαιρη διόρθωση.

Οι απώλειες K+ κατά τη διάρκεια της κετοξέωσης φτάνουν τα 200 - 700 mmol και συνεχίζονται καθώς υποχωρεί η οξέωση. Κατά τη διόρθωση της υποκαλιαιμίας, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη όχι μόνο η ανεπάρκεια, αλλά και η ανάγκη. Παρουσιάζεται ο τύπος για τον υπολογισμό της έλλειψης Κ+:

Ανεπάρκεια καλίου (mmol) = βάρος ασθενούς (kg) x 0,2 x (4,5 - K + πλάσμα)

Συνιστάται η χορήγηση διττανθρακικού νατρίου όταν το pH μειώνεται.< 7,2 и снижении АД сист ниже 90 мм рт.ст., для предупреждения дальнейших электролитных нарушений и гемолиза. Но введение раствора соды должно быть более осторожным, чем при лактат-ацидозе, рекомендуется вводить 1/2 расчетной дозы.

Αλκοολική κετοξέωση

Αιτίες:

Μετατροπή της αιθανόλης κατά τον μεταβολισμό στο ήπαρ σε ακεταλδεΰδη με το σχηματισμό NAD-H, που προάγει την παραγωγή κετονοσωμάτων.

Ταυτόχρονη νηστεία, συνοδευόμενη από αυξημένη κετογένεση και κετοναιμία.

Αφυδάτωση που οδηγεί σε ολιγουρία και μειωμένη απέκκριση κετονικών σωμάτων στα ούρα.

Διαγνωστικά.

Η αλκοολική κετοξέωση αναπτύσσεται συνήθως 1 έως 3 ημέρες μετά την υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ. Κατά κανόνα, το επίπεδο γλυκόζης και κετονικών σωμάτων δεν αυξάνεται πολύ.

Θεραπεία.

Ενδείκνυται η ενδοφλέβια χορήγηση ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου και γλυκόζης 5%.

Η γλυκόζη αναστέλλει το σχηματισμό κετονικών σωμάτων στο ήπαρ και τα αλατούχα διαλύματα αυξάνουν την απέκκρισή τους στα ούρα. Η διόρθωση του καλίου πραγματοποιείται σύμφωνα με την περιεκτικότητά του στον ορό του αίματος. Το διττανθρακικό νάτριο εφαρμόζεται μόνο εάν το pH< 7,2 и снижении АД сист ниже 90 мм рт.ст..

Η ερμηνεία της ανάλυσης ξεκινά με το pH. Σε αυτή την περίπτωση, το pH είναι κάτω από το φυσιολογικό και χαρακτηρίζεται ως μη αντιρροπούμενη οξέωση. Στη συνέχεια, αξιολογούμε τη σύνθεση αερίου του αίματος: το επίπεδο του pO 2 για το φλεβικό αίμα είναι φυσιολογικό, αλλά είναι αδύνατο να εξαχθεί συμπέρασμα σχετικά με την παρουσία υποξαιμίας· γι 'αυτό είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το pO 2 στο αρτηριακό αίμα. Λαμβάνοντας όμως υπόψη το φυσιολογικό επίπεδο γαλακτικού οξέος, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι δεν υπάρχει ανεπάρκεια O 2, η αερόβια γλυκόλυση βρίσκεται σε εξέλιξη. Η γένεση της οξέωσης είναι μεταβολική και αυτό το συμπέρασμα μπορεί να γίνει με βάση το επίπεδο ανεπάρκειας βάσης.

Μια μείωση των επιπέδων διττανθρακικών μπορεί να σχετίζεται με μεταβολική οξέωση ή αναπτυγμένη νεφρική ανεπάρκεια, αυτό μπορεί να ειπωθεί λαμβάνοντας υπόψη αναμνηστικά και κλινικά δεδομένα.

Μεταβολική αλκάλωση

Αιτίες:

Απώλεια μη πτητικών οξέων

Ο έντονος και παρατεταμένος έμετος του γαστρικού υγρού (είναι όξινος) οδηγεί σε απώλεια HCI από τον οργανισμό. Αυτές είναι οι αιτίες της μεταβολικής αλκάλωσης που σχετίζεται με την πυλωρική στένωση, μια κατάσταση κατά την οποία είναι δύσκολο το γαστρικό περιεχόμενο να μετακινηθεί στο λεπτό έντερο.

Απώλεια ιόντων Η+

Η υποκαλιαιμία αυξάνει την εγγύς σωληναριακή επαναρρόφηση του HCO3 και αυξάνει την απώτερη σωληναριακή έκκριση H+. Η αύξηση των επιπέδων αλβδοστερόνης αυξάνει την έκκριση Η+.

Υπερβολική χορήγηση διττανθρακικού νατρίου.

Στην περίπτωση αυτή, η αλκάλωση αναπτύσσεται με ανεξέλεγκτη χορήγηση διττανθρακικών, κιτρικών, γαλακτικών ή οξικών.

Αντισταθμιστικοί μηχανισμοί:

Αυξημένη περιεκτικότητα σε HCO3 στο πλάσμα του αίματος (μεταβολική αλκάλωση), που εμφανίζεται κυρίως, αντισταθμίζεται από μείωση του πνευμονικού αερισμού καιαύξηση του pCO 2. Κατά κανόνα, η σοβαρή αναπνευστική οξέωση δεν είναιαναπτύσσεται. Ωστόσο, με σοβαρή μεταβολική αλκάλωση, υπάρχει κίνδυνος υποαερισμού και υπερκαπνίας.

NaOH + H 2 C0 3 / NaHC0 3 ↔ 2NaHC0 3 + H 2 O

Διαγνωστικά.

Το NSOz στο αρτηριακό αίμα είναι περισσότερο από 25 mmol/l, στο φλεβικό αίμα - περισσότερο από 30 mmol/l.

Το pH είναι υψηλότερο από το κανονικό.

Το PCO2 είναι φυσιολογικό ή αυξημένο, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να μειωθεί.

Σε υποχλωραιμική αλκάλωση - CI μικρότερο από 100 mmol/l.

Η υποκαλιαιμία είναι συχνή.

Θεραπεία.

1. Εξάλειψη της κύριας αιτίας της αλκάλωσης.

2. Αναπλήρωση της ανεπάρκειας: ανεπάρκεια CI (mol/l) = 0,27 * σωματικό βάρος (kg) * (100 - πραγματική περιεκτικότητα CI)

Ο απαιτούμενος όγκος ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου μπορεί να προσδιοριστεί με τον τύπο: NaСI (l) = ανεπάρκεια CI / 154, όπου 154 είναι η περιεκτικότητα σε CI (mol/l) σε 1 λίτρο διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%.

3. Εάν χαθεί HCI, απαιτείται ενδοφλέβια λύση HCI. Απαραίτητη προϋπόθεση για τη χρήση του είναι η φυσιολογική περιεκτικότητα σε υγρά στον οργανισμό και η φυσιολογική συγκέντρωση Κ+ στον ορό του αίματος. Η έλλειψη υδρογόνου προσδιορίζεται από τον ακόλουθο τύπο:

Ανεπάρκεια H+ = 0,5 * σωματικό βάρος (kg) *
(πραγματικό περιεχόμενο HC0 3 - επιθυμητή περιεκτικότητα HC0 3)

1 λίτρο 0,1 κανονικού διαλύματος HC0 3 περιέχει 100 mmol H+. ο ρυθμός χορήγησης του διαλύματος HCI είναι 0,2 mmol/kg/ώρα.

Η μέγιστη ημερήσια δόση διαλύματος HCI = 100 mmol.