Γενικές αρχές επείγουσας φροντίδας για καταστάσεις κωματώδους κατάστασης. Αλγόριθμος για την παροχή επείγουσας φροντίδας σε ασθενή σε κώμα Παροχή βοήθειας σε κώμα

Ιατρείο Κώματος

Τύποι διαταραχών συνείδησης:

• Obnibulation (εκπληκτική)
• Αμφιβολία (υπνηλία)
• Λιποθυμία (ο ασθενής κοιμάται)

Βαθμοί κώματος

Κώμα 1ου βαθμού.Αντίδραση σε επώδυνα ερεθίσματα - με στοχευμένες κινήσεις. δεν ανταποκρίνεται στη λεκτική επαφή, υποτονική αντίδραση των μαθητών στο φως, υπάρχουν αντανακλαστικά του κερατοειδούς.

Κώμα 2ου βαθμού.Αντίδραση σε επώδυνα ερεθίσματα - μη σκόπιμες κινήσεις (χαοτικές), παθολογικοί τύποι αναπνοής

Κώμα 3ου βαθμού.Αντίδραση σε επώδυνα ερεθίσματα - αλλαγές στην αναπνοή, σφυγμό, αρτηριακή πίεση, αναπνευστικός ρυθμός, χωρίς αντανακλαστικά του κερατοειδούς, αρρυθμική αναπνοή

Κώμα 4 βαθμοί.Δεν υπάρχει αντίδραση σε επώδυνα ερεθίσματα, μυδρίαση, απουσιάζει η αυθόρμητη αναπνοή, η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα

Πρώτες βοήθειες για κώμα

• αεραγωγός, εισπνοή οξυγόνου, μηχανικός αερισμός
• όταν χρησιμοποιείτε Sol Magnii sulf. 25% 5-10 ml IV, IM (εάν σταματήσει η αναπνοή Sol. Calcii chloridi 10% - 10,0 IV) ή άλλα

• Σολ. Ευφυλλίνη 2,4% -5-7,0 - ενδοφλέβια (εάν ο καρδιακός ρυθμός δεν είναι μεγαλύτερος από 100 ανά λεπτό)
• Για χαμηλή αρτηριακή πίεση, χρησιμοποιήστε Sol. Δεξαμεθαζόνη 8-20 mg. Εάν είναι αναποτελεσματικό - πολυγλυκίνη - 50-100 ml IV σε ροή, τα υπόλοιπα με στάγδην. Εάν είναι αναποτελεσματικές, ο Σολ. Dofammi 4% 5,0 ml σε αλατούχο διάλυμα ενδοφλεβίως
• Εάν υπάρχει οποιαδήποτε υποψία, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε ένα γιακά Shants
• Το Sol χρησιμοποιείται για την καταπολέμηση της ενδοκρανιακής υπέρτασης και του εγκεφαλικού οιδήματος. Φουροσεμίδη 1% -4,0 και iv, Σολ. Dexamethazoni 8 mg IV
• Όταν η θερμοκρασία του σώματος είναι υψηλή, μειώνεται
• Με ρελάνιο
• Κατά τον έμετο, τραχηλικό

• : Sol Glucosi 40% 40-60 ml, αλλά όχι περισσότερο από 120 ml - IV μετά από IV bolus χορήγηση θειαμίνης (2 ml), Sol. Dexamethazoni 4-8 mg - i.v.

Λάβετε αμέσως μέτρα για τη διατήρηση της οπτικής
χαμηλή κυκλοφορία του αίματος και αναπνοή.

Εξασφαλίστε τη βατότητα των αεραγωγών (θέση πόνου
ξαπλώστε στο πλάι, γυρίστε το κεφάλι σας στο πλάι, καθαρίστε τον στοματοφάρυγγα από τη βλέννα), επάνω
αρχίζει η οξυγονοθεραπεία.

Εισάγεται γαστρικός σωλήνας.

Σε περίπτωση καρδιακής και αναπνευστικής ανακοπής, σύμπλεγμα πρωτοπαθών
καρδιοπνευμονική ανάνηψη.

Με σοβαρή αρτηριακή υπόταση (υπογκαιμική
σοκ) παρέχουν πρόσβαση στη φλέβα για θεραπεία έγχυσης
κρυσταλλοειδή διαλύματα pi (διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%, διάλυμα
Ringer's thief) με ρυθμό 20-40 ml/kg την ώρα υπό τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού, της αρτηριακής πίεσης και
διούρηση;

Με προοδευτική αναπνευστική ανεπάρκεια (δύσπνοια, υ-
αερισμός, κυάνωση) πραγματοποιούν διασωλήνωση και μεταφορά τραχείας
ασθενής σε μηχανικό αερισμό.

Για τη διόρθωση της υπογλυκαιμίας, η οποία είναι πολύ πιθανή σε κώμα (επίσης,
όπως η θεραπεία exjuvantibusεάν υπάρχει υποψία υπογλυκαιμικού κώματος)
πραγματοποιήστε ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος γλυκόζης 20-40% σε δόση 2 ml/kg.

Για την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά τη διάρκεια της υποθερμίας (θερμοκρασία
θερμοκρασία σώματος κάτω από 35 °C) θερμαίνει τον ασθενή (κοντά,
τοποθετήστε τα μαξιλάρια θέρμανσης στα άκρα), με υπερθερμία (θερμοκρασία πάνω
38,5 °C) χορηγούνται αντιπυρετικά φάρμακα.

Για επιληπτικές κρίσεις μη μεταβολικής προέλευσης, χορηγήστε
αντισπασμωδικά.

Οι ασθενείς νοσηλεύονται άμεσα στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Ο ασθενής μεταφέρεται σε οριζόντια θέση με το άκρο του ποδιού ανυψωμένο. Το κεφάλι του μωρού πρέπει να είναι στραμμένο στο πλάι. Κατά τη μεταφορά, είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί η συνέχιση της θεραπείας με έγχυση, η οξυγονοθεραπεία, ο μηχανικός αερισμός και η προετοιμασία των πάντων για ΚΑΡΠΑ.

ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΚΩΜΑ

Εάν οι ασθενείς με διαβήτη δεν ακολουθήσουν τις συστάσεις του γιατρού, μπορεί να αναπτυχθεί διαβητικό κώμα. Ταξινόμηση των διαβητικών κωμάτων

Κετοξινό κώμα. Αναπτύσσεται στο 90% των περιπτώσεων διαβήτη
cheskogo com.

Υπερωσμωτικό κώμα. Συνήθως αναπτύσσεται με επιπλέον
σημαντική απώλεια υγρών, εκτός από την πολυουρία. Έντονη εξίκωση με osu
Εάν εμφανιστεί οξέωση, τα νευρολογικά συμπτώματα εμφανίζονται νωρίς. ζάχαρη
απότομα αυξημένη, η αρτηριακή πίεση μειώνεται νωρίς.

Γαλακτικό όξινο κώμα. Αναπτύσσεται στο πλαίσιο της υποξαιμίας (σύμφωνα με
καρδιακή ανεπάρκεια, αναιμία, πνευμονία). Στην κλινική εικόνα, πρώτα
μυϊκός πόνος, πόνος στην περιοχή του θώρακα, παθολογικός
φυσικοί τύποι αναπνοής, ταχυκαρδία με ελάχιστη αφυδάτωση.

Υπογλυκαιμικό κώμα. Εμφανίζεται όταν πέφτουν τα επίπεδα σακχάρου
ίδια 3 mmol/l ως αποτέλεσμα αλόγιστης θεραπείας με ινσουλίνη (διαφορε
ενοίκιο με επιληψία). Η κλινική εικόνα οφείλεται σε νευρογλυκοπενία
(πονοκέφαλος, έμετος, διαταραχές συμπεριφοράς, παραισθήσεις, σπασμοί).
Ταυτόχρονα, η υπεραδρεναλιναιμία προκαλεί άγχος,
ωχρότητα, ιδρώτας, τρόμος, πείνα, ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Διαφορική διάγνωση διαβητικού κώματοςΓια τον καθορισμό της τακτικής θεραπείας, είναι απαραίτητο, πρώτα απ 'όλα, να γίνει διάκριση μεταξύ κετοξέος (διαβητικού) και υπογλυκαιμικού κώματος.

Εκτός από τα χαρακτηριστικά που σχετίζονται με τις αρχικές εκδηλώσεις (δερματική κατάσταση, παρουσία οσμής ακετόνης από την αναπνοή, αρτηριακή πίεση, διούρηση, γλυκαιμικό επίπεδο), το διαβητικό κώμα διαφέρει ως προς τα χαρακτηριστικά της αναπνοής, τον τόνο των βολβών, τον παλμό και τις εργαστηριακές παραμέτρους ( κετοναιμία, pH αίματος, επίπεδα ουρίας στον ορό, γαλακτικό, νάτριο και κάλιο, ωσμωτικότητα πλάσματος).

Επείγουσα περίθαλψη για κετοξέωση κώματοςΕίναι απαραίτητο να ξεπλύνετε το στομάχι με διάλυμα σόδας 2-4% (100 ml/έτος), να χορηγήσετε κλύσμα με διάλυμα σόδας 2-4%. Η ινσουλίνη ενίεται ενδοφλεβίως σε δόση 0,1 U/kg, ακολουθούμενη από προσαρμογή της δόσης ανάλογα με το γλυκαιμικό επίπεδο.

Η θεραπεία του κώματος βαθμού P-III πρέπει να πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Εάν η διαδρομή προς το νοσοκομείο είναι μεγαλύτερη από μία ώρα, ξεκινά στο σπίτι ή με ασθενοφόρο ένα διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% 10 ml/kg ανά ώρα. Η ινσουλίνη χορηγείται ενδοφλεβίως κατά την άφιξη στο νοσοκομείο σύμφωνα με το πρόγραμμα. Όταν το σάκχαρο πέσει στα 14 mmol/l, αρχίζει να χορηγείται γλυκόζη 5% σε αναλογία 1:1 με διάλυμα NaCl 0,9%. Ταυτόχρονα με ινσουλίνη

Ξεκινά επίσης η χορήγηση συμπληρωμάτων καλίου (3-5 mmol/kg την ημέρα). Ενδείκνυται η λήψη βιταμινών Β και C. οξυγονοθεραπεία. Επείγουσα φροντίδα για υπερωσμωτικό κώμα

Η θεραπεία ξεκινά με έγχυση με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,45% έως το 1/4 του ημερήσιου όγκου σε διάστημα 6 ωρών. Οι δόσεις έναρξης της ινσουλίνης είναι 2 φορές χαμηλότερες (0,05 U/kg), καθώς οι ασθενείς είναι πολύ ευαίσθητοι στην ινσουλίνη, άρα ταχεία μείωση της γλυκόζης μπορεί να προκαλέσει οίδημα του εγκεφάλου.

Επείγουσα φροντίδα για γαλακτικό όξινο κώμαΗ θεραπεία ξεκινά με την εξάλειψη της οξέωσης με τη χορήγηση ενός διαλύματος σόδας 4% ενδοφλεβίως και τη χορήγηση πλάσματος σε περίπτωση σοβαρών κυκλοφορικών διαταραχών.

Επείγουσα φροντίδα για υπογλυκαιμικό κώμαΣε περίπτωση σοβαρής υπογλυκαιμίας (ο ασθενής είναι αναίσθητος), χορηγείται ενδοφλεβίως διάλυμα γλυκόζης 20-40%. Στο προνοσοκομειακό στάδιο, η γλυκαγόνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ενδομυϊκά, υποδόρια ή ενδοφλέβια: παιδιά κάτω των 10 ετών - 0,5 mg, μεγαλύτερα - 1 mg. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, χορηγείται πρεδνιζολόνη. Όταν εμφανίζονται σπασμοί (δηλαδή όταν εμφανίζονται συμπτώματα εγκεφαλικού οιδήματος), πραγματοποιείται διασωλήνωση τραχείας και χορηγείται ενδοφλέβια μαννιτόλη.

Ο κύριος λόγος είναι μια απότομη δηλητηρίαση του σώματος με αιθυλική αλκοόλη και τα προϊόντα διάσπασής της. Εξαιτίας αυτού, η λειτουργία όλων των οργάνων, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου, αναστέλλεται. Ως αποτέλεσμα του γεγονότος ότι το σώμα δεν μπορεί να αντεπεξέλθει και δεν μπορεί να επεξεργαστεί μεγάλη ποσότητα τοξινών, εμφανίζεται αλκοολικό κώμα.

Όχι μόνο οι βαρείς πότες υποφέρουν από τις τοξικές επιδράσεις της αιθανόλης στον οργανισμό, αλλά ακόμη και ένα άτομο που πίνει λίγο και στις διακοπές δεν έχει ανοσία από αλκοολικό κώμα. Σε περίπτωση σοβαρής δηλητηρίασης από αλκοόλ, όταν η περιεκτικότητα σε αλκοόλ στο αίμα φτάσει τα 3 ppm ή περισσότερο (μετά τη λήψη 500-1000 ml ισχυρού αλκοόλ), υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης αλκοολικού κώματος. Μερικές φορές όμως αυτή η κατάσταση εμφανίζεται σε περιπτώσεις κατανάλωσης μικρότερης ποσότητας αλκοόλ, μόνο 300 - 500 ml, αν πιείτε γρήγορα.

Ποια είναι τα συμπτώματα του αλκοολικού κώματος

Ένα σημάδι αλκοολικού κώματος μπορεί να είναι μια ασυνείδητη κατάσταση, όταν ένα πολύ μεθυσμένο άτομο δεν μπορεί να συνέλθει με κανέναν τρόπο - η αμμωνία, οι δυνατοί θόρυβοι, τα χτυπήματα στα μάγουλα δεν τον επηρεάζουν. Χρειάζεται ειδική επείγουσα ιατρική φροντίδα, καθώς η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί.

Συνολικά, υπάρχουν 3 στάδια αλκοολικού κώματος:

• Αρχικός. Χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης, αλλά είναι πιθανές ακανόνιστες κινήσεις των χεριών και των ποδιών. Μερικές φορές εμφανίζονται ακούσιοι σπασμοί των λείων μυών του στομάχου, που προκαλούν εμετό, και της ουροδόχου κύστης, που οδηγεί σε ακούσια κένωση της. Το δέρμα αποκτά μωβ ή μπλε απόχρωση, οι κόρες των ματιών συστέλλονται αλλά αντιδρούν στο φως, η αναπνοή είναι βραχνή και γρήγορη λόγω της αυξημένης έκκρισης βλέννας και σάλιου. Η αρτηριακή πίεση είναι συνήθως φυσιολογική, αλλά παρατηρείται ταχυκαρδία.
• Μέση τιμή. Σε αυτό το στάδιο, ο ενθουσιασμός υποχωρεί, οι μύες χαλαρώνουν, η αρτηριακή πίεση πέφτει και ο παλμός εξασθενεί, ο αριθμός των καρδιακών παλμών ανά λεπτό μειώνεται. Οι κόρες των ματιών σταματούν να ανταποκρίνονται στο φως, η αναπνοή είναι ρηχή, τα κόπρανα και τα ούρα περνούν ακούσια. Εάν αντιμετωπίζετε αυτούς τους τύπους συμπτωμάτων αλκοολικού κώματος, θα πρέπει να καλέσετε έκτακτη ανάγκη για βοήθεια έκτακτης ανάγκης.


• Βαθύς. Όταν το βαθύ στάδιο του κώματος που προκαλείται από τη δηλητηρίαση από το αλκοόλ, η αναπνοή γίνεται σπάνια, ακανόνιστη, με παύσεις. Οι ιστοί βιώνουν πείνα με οξυγόνο, που προκαλεί κυάνωση στο πρόσωπο. Το δέρμα του ασθενούς γίνεται χλωμό, η κυάνωση είναι έντονη στα άκρα και το σώμα καλύπτεται με κολλώδη ιδρώτα. Αυτό συμβαίνει λόγω της αργής καρδιακής δραστηριότητας: ο παλμός είναι κλωστή, η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλή.

Όταν διαταράσσεται η παροχή αίματος στα εσωτερικά όργανα, τα νεφρά υποφέρουν και συμβαίνουν αλλαγές σε αυτά. Τα ούρα μπορεί να περιέχουν αίμα και μπορεί να σκουρύνουν σε καφέ χρώμα. Σε αυτό το πλαίσιο, αναπτύσσεται οξεία νεφρική ανεπάρκεια, αλλά ο θάνατος συνδέεται συχνότερα με οξεία καρδιακή ή αναπνευστική ανεπάρκεια.

Παροχή πρώτων βοηθειών σε αλκοολικό κώμα

Συχνά αυτή η παθολογία αναπτύσσεται παρουσία άλλων, για παράδειγμα, σε μια εταιρεία. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να ελέγξετε πόσο προσανατολισμένο είναι το άτομο, αν καταλαβαίνει πού βρίσκεται, αν οι κόρες των ματιών του στενεύουν, αν οι μύες του συσπώνται ή παρατηρούνται σπασμωδικές κινήσεις. Οποιαδήποτε σημάδια αλκοολικού κώματος είναι επαρκής λόγος για να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.

Πριν από την άφιξη του ασθενοφόρου, το θύμα πρέπει να προκληθεί σε εμετό και να τοποθετηθεί στο πλάι, ελαφρώς γερμένο με το πρόσωπο προς τα κάτω για να αποφευχθεί η εισρόφηση εμετού. Μετά από αυτό, εάν το άτομο έχει τις αισθήσεις του, πρέπει να πάρετε ένα ροφητικό - ενεργό άνθρακα ή οποιοδήποτε άλλο. Εάν μετά τον εμετό ένα άτομο είναι ακόμα αναίσθητο, πρέπει να τυλίξετε ένα καθαρό πανί ή έναν επίδεσμο γύρω από το δάχτυλό σας και να καθαρίσετε τη στοματική κοιλότητα από τον εμετό και να το αφήσετε στο πλάι σας· αυτή η θέση εμποδίζει τη γλώσσα να μπλοκάρει την αναπνευστική οδό.

Αν κάποιος χάσει τις αισθήσεις του κατά τη διάρκεια μιας γιορτής, μπορεί να κοιμηθεί για περίπου 6 ώρες και να ξυπνήσει μόνος του, εάν δεν επηρεάζεται η αναπνοή και η καρδιακή δραστηριότητα. Αλλά εάν μετά από 6 ώρες ένα άτομο δεν έχει ανακτήσει τις αισθήσεις του, απαιτείται επειγόντως νοσηλεία, καθώς η ανεξάρτητη ανάκαμψη από κώμα που προκαλείται από το αλκοόλ δεν είναι πάντα δυνατή.

Μετά τον ύπνο, ένα άτομο που ήπιε πολύ το προηγούμενο βράδυ θα υποφέρει από hangover· είναι πιθανές δυσπεπτικές διαταραχές, διάρροια, ναυτία και έμετος. Αρκεί να δημιουργήσετε ένα ήρεμο περιβάλλον, να παρέχετε άφθονα υγρά και σε περίπτωση επώδυνων αισθήσεων μπορείτε να δώσετε ένα παυσίπονο.

Σπουδαίος! Οι πρώτες βοήθειες για αλκοολικό κώμα πρέπει να παρέχονται όσο το δυνατόν νωρίτερα για να αποφευχθούν μη αναστρέψιμες αλλαγές στα εσωτερικά όργανα.

Συνέπειες μετά από αλκοολικό κώμα

Οι συνέπειες ενός αλκοολικού κώματος είναι κοντά στην κατάσταση μετά από εγκεφαλικό, ακόμα κι αν οι διαδικασίες αποτοξίνωσης πραγματοποιήθηκαν εγκαίρως και το άτομο ανέρρωσε. Οι συνέπειες θα παραμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα ακόμη και μετά την πορεία της θεραπείας. Οι πιο συχνές επιπλοκές που εμφανίζονται είναι:

• οξεία νεφρική ανεπάρκεια;
• απώλεια μνήμης;
• πνευμονία.

Οι μεγάλες ποσότητες αλκοόλ προκαλούν πάντα ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία. Μετά τη θεραπεία ενός αλκοολικού κώματος, το χρώμα των ούρων επανέρχεται στο φυσιολογικό μέσα σε λίγες ημέρες, αλλά μπορεί να παραμείνει αίμα σε αυτό, οι μαλακοί ιστοί παραμένουν πρησμένοι για κάποιο χρονικό διάστημα και αναπτύσσεται νεφρική ανεπάρκεια.

Όταν εμφανίζεται αλκοολικό κώμα, ένα άτομο συνήθως πέφτει, γεγονός που οδηγεί σε μώλωπες και τραυματισμούς, πιο συχνά στο κεφάλι. Μεγάλες ποσότητες αλκοόλ καταστρέφουν τα κύτταρα του εγκεφαλικού φλοιού. Αυτό οδηγεί σε απώλεια μνήμης, σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και σε άνοια, μειώνοντας έτσι τις νοητικές ικανότητες του ατόμου.

Μία από τις επικίνδυνες συνέπειες ενός αλκοολικού κώματος είναι η πνευμονία, η οποία αναπτύσσεται από την επιθετική επίδραση του περιεχομένου του στομάχου στον ευαίσθητο πνευμονικό ιστό όταν ο εμετός εισέρχεται στην αναπνευστική οδό. Εάν σε αυτό προστεθεί και μια βακτηριακή λοίμωξη, οι συνέπειες μπορεί να επιδεινωθούν από σοβαρές πνευμονικές παθήσεις (πνευμονοπλευρία, πνευμονία κ.λπ.).

Σπουδαίος! Με έγκαιρη θεραπεία, ένα άτομο που έχει πιει μεγάλη ποσότητα αλκοόλ βγαίνει από αλκοολικό κώμα μετά από 2 - 4 ώρες με ελάχιστες συνέπειες για την υγεία του.

prozavisimost.ru

Τραυματική εγκεφαλική βλάβη - μώλωπες ή διάσειση του εγκεφάλου, ενδοκρανιακή αιμορραγία από κατεστραμμένα εγκεφαλικά αγγεία ή βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό από θραύσματα οστών του κρανίου. Κατά κανόνα, συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης, ή το λεγόμενο εγκεφαλικό κώμα.

Εξωτερικά κώμαμοιάζει με βαθύ ύπνο (ελληνικά koma - βαθύς ύπνος). Αλλά το πρόβλημα είναι ότι είναι σχεδόν αδύνατο να ξυπνήσει ένας τέτοιος κοιμισμένος: δεν αντιδρά ούτε σε δυνατό ήχο ούτε σε επώδυνα ερεθίσματα.

Σε ποιες περιπτώσεις μιλάμε για απώλεια συνείδησης; Αν δεν υπάρχει αντίδραση σε αυτό που συμβαίνει. Εάν δεν υπάρχει αντίδραση σε ερεθίσματα ήχου και πόνου.

Το χειρότερο είναι ότι, ανάλογα με το βάθος του κώματος, ο τόνος των υοειδών μυών και της μαλακής υπερώας μειώνεται απότομα. Η γλώσσα κολλάει στο πίσω μέρος του λαιμού και εμποδίζει τον αέρα να εισέλθει στους πνεύμονες.

Έρχεται η μηχανική ασφυξία. Στη σύγχρονη ιατρική αυτός ο όρος σημαίνει στραγγαλισμός.

Σε κατάσταση κώματος, η γλώσσα θα αρχίσει να παίζει το ρόλο ενός κινούμενου ξένου σώματος, με το οποίο το θύμα θα πνίγεται περιοδικά.

Ένας απότομα μειωμένος τόνος της μαλακής υπερώας και του βελούδου θα τους κάνει να δονούνται κατά την αναπνοή και να παράγουν ήχους ροχαλητού γνωστούς σε όλους. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το κώμα συνοδεύεται τόσο συχνά από ροχαλητό αναπνοή με συριγμό και συριγμό διαφορετικών χροιών κατά την εισπνοή.

Στην περίπτωση αυτή, στην πράξη της εισπνοής εμπλέκονται ολόκληροι οι μύες του προσώπου, οι μύες του λαιμού και οι περισσότεροι μύες του θώρακα, οι οποίοι συνήθως δεν εμπλέκονται στην αναπνοή. Κατά τη διάρκεια κάθε τέτοιας εισπνοής, το στόμα ανοίγει διάπλατα και όλο το σώμα τεντώνεται. Ένα άτομο γίνεται σαν ένα μεγάλο ψάρι που πετάχτηκε στη στεριά.

Αυτός ο τύπος αναπνοής ονομάζεται στριμώδης(Λατινικό stridor - σφύριγμα, σφύριγμα, σφύριγμα). Αυτοί οι ήχοι εμφανίζονται συχνότερα όταν ο αέρας διέρχεται από έναν έντονα στενωμένο αυλό της αναπνευστικής οδού: είτε πρόκειται για γλώσσα σε εσοχή, λαρυγγόσπασμο (σπασμός της γλωττίδας) είτε είσοδο ξένων σωμάτων.

Ένας άλλος κίνδυνος κώματος είναι η καταστολή του βήχα και των αντανακλαστικών κατάποσης, που προστατεύουν τους αεραγωγούς από ξένα σώματα και σάλιο.

Εάν ένα άτομο σε κώμα βρίσκεται ανάσκελα, τότε το σάλιο, το φλέγμα, το αίμα από τη μύτη και τα σπασμένα χείλη ή από τις υποδοχές των χτυπημένων δοντιών, καθώς και ο εμετός, σίγουρα θα ρέουν στην αναπνευστική οδό. Συμβαίνει φιλοδοξία(Λατινικά apiratio – εισπνοή) του περιεχομένου της στοματικής κοιλότητας στους πνεύμονες. Λαμβάνοντας υπόψη ότι ο έμετος είναι υποχρεωτικό σύμπτωμα σε περιπτώσεις τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, η αναρρόφηση του γαστρικού περιεχομένου θα είναι αναπόφευκτη. Πολλές ζωές τελείωσαν έτσι.

Θυμάμαι! Όταν ξαπλώνετε ανάσκελα, η γλώσσα βυθίζεται, η οποία κολλάει τόσο σφιχτά στο πίσω τοίχωμα του φάρυγγα που εμποδίζει εντελώς την πρόσβαση του αέρα στους πνεύμονες. Για ένα άτομο σε κώμα, το να ξαπλώνει ανάσκελα είναι εξαιρετικά επικίνδυνο!

Σε ποιες περιπτώσεις μπορεί να θεωρηθεί κώμα; Εάν υπάρχει απώλεια συνείδησης για περισσότερο από 4 λεπτά, αλλά διατηρείται ο σφυγμός στην καρωτίδα.

Το θύμα μπορεί να πεθάνει μέσα σε 1–2 λεπτά και η ομάδα «03» θα φτάσει στον τόπο του συμβάντος, στην καλύτερη περίπτωση, μόνο μετά από 10–15 λεπτά.

Άμεσες ενέργειες για βοήθεια σε περιπτώσεις κώματος:Βεβαιωθείτε ότι υπάρχει παλμός στην καρωτίδα. Γυρίστε το θύμα στο στομάχι του. Εισαγάγετε δύο δάχτυλα στο στόμα του θύματος και απελευθερώστε τη στοματική κοιλότητα, πιέζοντας τη ρίζα της γλώσσας.

Έτσι, μπορείτε όχι μόνο να καθαρίσετε τους αεραγωγούς, αλλά και να επαληθεύσετε τα σημάδια ζωής του θύματος. Επιπλέον, η απότομη πίεση στη ρίζα της γλώσσας προκαλεί την πράξη της εισπνοής και ένα αντανακλαστικό βήχα. Από την άλλη πλευρά, οποιοδήποτε απρόσεκτο άγγιγμα στη γλώσσα του θύματος ενώ είναι ξαπλωμένο ανάσκελα μπορεί να οδηγήσει σε πρόκληση του αντανακλαστικού φίμωσης και θάνατο του θύματος από εισρόφηση εμετού.

Αφού καθαρίσετε τους αεραγωγούς και προκαλέσετε το αντανακλαστικό φίμωσης, αφήστε το θύμα ξαπλωμένο στο στομάχι του, αλλά φροντίστε να τοποθετήσετε τα χέρια του κατά μήκος του σώματος, στρέψτε το πρόσωπό του προς την κατεύθυνση σας, ώστε να μπορείτε να ελέγξετε τον παλμό στην καρωτίδα και τα μοτίβα αναπνοής. Για την απελευθέρωση των αεραγωγών, είναι απαράδεκτο να στρέφεται μόνο το κεφάλι του θύματος προς τη μία πλευρά, αφήνοντάς το ξαπλωμένο ανάσκελα. Σε αυτή την περίπτωση, το περιεχόμενο της στοματικής κοιλότητας θα συνεχίσει να εισέρχεται στην αναπνευστική οδό και η ρίζα της γλώσσας δεν θα απομακρυνθεί από το πίσω τοίχωμα του φάρυγγα. Επιπλέον, εάν η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης υποστεί βλάβη, αυτή η λανθασμένη ενέργεια θα προκαλέσει μετατόπιση των αυχενικών σπονδύλων και θα οδηγήσει σε παράλυση των άκρων και ακόμη και θάνατο.

Μόνο αφού ασφαλιστεί ο αεραγωγός μπορεί να ξεκινήσει περαιτέρω εξέταση και βοήθεια.

Θυμάμαι! Το να γυρίσετε το θύμα στο πλευρό του είναι το πρώτο και πιο σημαντικό βήμα για τη διάσωση μιας ζωής.

Τώρα θα πρέπει να εξετάσετε το θύμα πιο προσεκτικά και να κάνετε ένα προκαταρκτικό συμπέρασμα σχετικά με τη φύση των τραυματισμών που λάβατε.

Σε ποιες περιπτώσεις πρέπει να υποθέσουμε κατάγματα των άκρων ενός θύματος σε κώμα; Εάν η θέση του άκρου είναι αφύσικη (η φτέρνα ή το χέρι είναι στραμμένο). Με παραμόρφωση και οίδημα του άκρου. Εάν θραύσματα οστών προεξέχουν από το τραύμα (αδιαμφισβήτητο σημάδι ανοιχτού κατάγματος οστού).

Θυμάμαι! Σε περίπτωση εξωτερικής αιμορραγίας, είναι απαραίτητο να εφαρμοστούν πιεστικοί επίδεσμοι ή αιμοστατικοί περιστρεφόμενοι περιστρεφόμενοι ιστοί στα άκρα πάνω από το σημείο αιμορραγίας όσο το δυνατόν γρηγορότερα.

Εάν υποψιάζεστε κατάγματα των οστών των άκρων, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να μεταφέρετε το θύμα έστω και λίγα μέτρα.

Θυμάμαι! Μέχρι να έρθει η 03 ταξιαρχία, το πιο λογικό είναι να αφήσουμε το θύμα στη θέση του.

Δεν χρειάζεται να εξηγήσουμε ότι τέτοιες ενέργειες θα οδηγήσουν σε πρόσθετη μετατόπιση θραυσμάτων οστών, βλάβη ιστού, αυξημένη αιμορραγία και εμβάθυνση του σοκ.

Μόνο εάν υπάρχει κίνδυνος πυρκαγιάς, έκρηξης ή άλλου κινδύνου θα πρέπει να μεταφέρεται με ασφάλεια. Ως φορείο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα κομμάτι διαφημιστικής πινακίδας ή ένα κομμάτι από ισχυρό ύφασμα (ένα κάλυμμα από μουσαμά, μια σκηνή, ένα αδιάβροχο ή παλτό).

Θυμάμαι! Πριν μεταφέρετε το θύμα έστω και λίγα μέτρα ή το τοποθετήσετε σε φορείο, είναι απαραίτητο να στερεώσετε τα τραυματισμένα άκρα (ακινητοποιήστε) χρησιμοποιώντας οποιοδήποτε διαθέσιμο μέσο.

Σχέδιο παροχής βοήθειας εάν το θύμα είναι αναίσθητο

www.studfiles.ru

Τι είναι το κώμα στον άνθρωπο;

Το κώμα είναι μια αρκετά σοβαρή κατάσταση, η οποία χαρακτηρίζεται από ταχέως αναπτυσσόμενη κατάθλιψη του κεντρικού νευρικού συστήματος με βαθιά απώλεια συνείδησης και έλλειψη αντιδράσεων σε εξωτερικές επιδράσεις. Σε αυτή την κατάσταση, η λειτουργία του ασθενούς σε πολλά συστήματα του σώματος διαταράσσεται: αναπνευστικό, καρδιαγγειακό και άλλα.

Ένας από τους λόγους για την ανάπτυξη κώματος είναι η σημαντική βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό. Αυτό μπορεί να συμβεί λόγω βλάβης των ιστών, για παράδειγμα, λόγω τραυματισμών ή αιμορραγιών, καθώς και λόγω της παρουσίας σοβαρών μολυσματικών παθολογιών, δηλητηρίασης και άλλων διεργασιών στον ασθενή. Οι πρώτες βοήθειες για κώμα και κλινικό θάνατο είναι πολύ σημαντικές, γιατί μπορούν να σώσουν τη ζωή του ασθενούς, αλλά το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να προσδιορίσετε τον τύπο του κώματος και να εντοπίσετε τι το προκάλεσε.

Στάδια κώματος

Το κώμα, όπως και πολλές άλλες παθολογίες στο ανθρώπινο σώμα, εμφανίζεται σε διάφορα στάδια:

• Πρέκωμα. Αυτή η κατάσταση είναι πρόδρομος του αληθινού κώματος και μπορεί να διαρκέσει από μερικά λεπτά έως δύο ώρες. Αυτή τη στιγμή, η συνείδηση ​​ενός ατόμου είναι μπερδεμένη, είναι έκπληκτος, η κατάστασή του αλλάζει απότομα, τότε γίνεται πολύ λήθαργος, τότε ξυπνά μια συγκεκριμένη δραστηριότητα, αυξάνει τη διέγερση. Εάν διατηρηθούν τα αντανακλαστικά, τότε ο συντονισμός των κινήσεων μπορεί να διαταραχθεί.

• Κώμα Ι βαθμός. Σε αυτή την κατάσταση, όλες οι αντιδράσεις του ασθενούς σε εξωτερικούς ερεθιστικούς παράγοντες αναστέλλονται έντονα και η επαφή με τον ασθενή είναι δύσκολη. Ο μυϊκός τόνος αυξάνεται, ο ασθενής μπορεί να καταπιεί μόνο υγρή τροφή. Τα τενοντιακά αντανακλαστικά είναι σημαντικά αυξημένα. Η αντίδραση των κόρης του ματιού στο φως διατηρείται· σε σπάνιες περιπτώσεις, ο στραβισμός μπορεί να είναι αισθητός.
• Κώμα 2ου βαθμού. Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από λήθαργο, δεν υπάρχει επαφή με τον ασθενή. Οι κόρες των ματιών δεν αντιδρούν στο φως, στενεύουν και δεν υπάρχουν αντανακλαστικά στα ερεθίσματα. Μπορεί επίσης να παρατηρηθούν σπάνιες χαοτικές κινήσεις, τα άκρα είναι τεντωμένα ή, αντίθετα, χαλαρά και άλλα. Η παθολογική αναπνοή μπορεί να διαταραχθεί εάν υπάρχει κώμα 2ου βαθμού. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί ακούσια κένωση του εντέρου και της ουροδόχου κύστης.
• Κώμα 3ου βαθμού. Σε αυτό το στάδιο, το άτομο είναι αναίσθητο, δεν ανταποκρίνεται σε εξωτερικά ερεθίσματα. Δεν υπάρχει αντίδραση των κόρης στο φως. Ο μυϊκός τόνος μειώνεται και μπορεί να εμφανιστούν κράμπες. Η θερμοκρασία του σώματος, η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλή, η αναπνοή είναι μειωμένη. Οι πρώτες βοήθειες για κώμα σε αυτή την κατάσταση είναι πολύ σημαντικές, διαφορετικά, εάν η κατάσταση δεν σταθεροποιηθεί, τότε αυτό το στάδιο θα μετατραπεί σε ακραίο κώμα.
• Ακραίο κώμα (4ου βαθμού). Σε αυτή την κατάσταση, η πίεση και η θερμοκρασία πέφτουν απότομα και όλα τα αντανακλαστικά απουσιάζουν εντελώς. Η κατάσταση του ασθενούς διατηρείται χάρη σε αναπνευστήρα και παρεντερική διατροφή.

Οι πρώτες βοήθειες για κώμα είναι πολύ σημαντικές, αλλά θα είναι πιο χρήσιμες εάν προσδιορίσετε αμέσως ποιο είδος κώματος έχει ο ασθενής, επειδή υπάρχουν αρκετές από αυτές.

Διαβητικό κώμα

Εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς που πάσχουν από διαβήτη. Αυτό το κώμα μπορεί να συμβεί σε ασθενείς με υψηλά επίπεδα σακχάρου (υπεργλυκαιμία) ή χαμηλά επίπεδα σακχάρου (υπογλυκαιμία). Αυτή η κατάσταση προκαλείται από υψηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα. Στο διαβητικό κώμα, η μυρωδιά της ακετόνης εμφανίζεται από το στόμα. Εάν αυτός ο τύπος κώματος διαγνωστεί σωστά, τότε ένα άτομο μπορεί να βγει από αυτήν την κατάσταση πολύ γρήγορα.

Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να μετρήσετε επειγόντως το επίπεδο σακχάρου στο αίμα· εάν είναι πολύ υψηλό, τότε χορηγήστε ινσουλίνη και εάν είναι χαμηλό, αφήστε τον ασθενή να λάβει υδατάνθρακες. Και είναι καλύτερα να αναζητήσετε αμέσως βοήθεια από έναν γιατρό που θα παρατηρήσει τον ασθενή και θα μπορέσει να τον βοηθήσει να βγει από αυτή την κατάσταση χωρίς να βλάψει την υγεία του.

Τραυματικό κώμα

Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται σε ασθενείς που έχουν υποστεί μια τραυματική εγκεφαλική κάκωση, με αποτέλεσμα τη βλάβη στον εγκέφαλο. Διαφέρει από άλλους τύπους κώματος από σοβαρούς εμετούς σε προκόμα. Οι πρώτες βοήθειες για αυτόν τον τύπο κώματος περιλαμβάνουν τη λήψη επειγόντων μέτρων που θα βοηθήσουν στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο και στην αποκατάσταση των λειτουργιών του.

Μηνιγγικό κώμα

Αυτός ο τύπος αναπτύσσεται εάν υπάρχει δηλητηρίαση του εγκεφαλικού ιστού, μπορεί να προκληθεί από την παρουσία μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης. Η διάγνωση μπορεί να διευκρινιστεί μόνο μετά από οσφυονωτιαία παρακέντηση. Σε αυτή την κατάσταση, ο ασθενής έχει έντονο πονοκέφαλο, δεν μπορεί να σηκώσει το τεντωμένο πόδι του και εάν το κεφάλι γέρνει παθητικά προς τα εμπρός, τότε εμφανίζεται ακούσια κάμψη του ποδιού στο γόνατο.

Επίσης χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτού του τύπου κώματος είναι ένα εξάνθημα με περιοχές νέκρωσης στο δέρμα και τους βλεννογόνους. Σε αυτή την περίπτωση, μόνο ειδικευμένοι γιατροί μπορούν να βοηθήσουν τον ασθενή, επομένως η πρώτη βοήθεια για αυτόν είναι η κλήση ασθενοφόρου και η νοσηλεία στο τμήμα μολυσματικών ασθενειών.

Εγκεφαλικό κώμα

Είναι χαρακτηριστικό για εκείνους τους ασθενείς που έχουν εγκεφαλικές παθήσεις που σχετίζονται με την παρουσία όγκων. Ένα άτομο σε κώμα αισθάνεται:

• Έντονος πονοκέφαλος που συνοδεύεται από έμετο.
• Οι ασθενείς δυσκολεύονται όλο και περισσότερο να καταπιούν την τροφή, συχνά πνίγονται και δυσκολεύονται ακόμη και να πίνουν νερό.

Εάν δεν παρασχεθούν οι πρώτες βοήθειες αυτή τη στιγμή, θα αναπτυχθεί κώμα. Επίσης, αυτά τα συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν κώμα που προκαλείται από εγκεφαλικό απόστημα. Η διαφορά είναι ότι στην τελευταία περίπτωση μπορεί να συνοδεύεται από φλεγμονώδεις παθολογίες όπως αμυγδαλίτιδα, μέση ωτίτιδα ή ιγμορίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, μόνο ένας γιατρός μπορεί να βοηθήσει, ο οποίος θα καθορίσει γρήγορα ποιο είναι το πρόβλημα με βάση τα σημάδια και θα βοηθήσει τον ασθενή.

Κώμα πείνας

Αυτός ο τύπος εμφανίζεται με δυστροφία βαθμού 3, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παρατεταμένης νηστείας. Αυτός ο τύπος απαντάται συχνά σε νεαρά άτομα που κάνουν δίαιτα. Υπάρχει ανεπάρκεια πρωτεΐνης στο σώμα, εκτελεί πολλές λειτουργίες στο σώμα, επομένως, όταν δεν υπάρχει αρκετή πρωτεΐνη, σχεδόν όλα τα όργανα δεν λειτουργούν σωστά και η λειτουργία του εγκεφάλου αναστέλλεται.

Εάν εμφανιστεί αυτή η κατάσταση, μπορεί να παρατηρηθούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Εμφανίζεται συχνή λιποθυμία.
• Υπάρχει γενική αδυναμία.
• Ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται.
• Ένα άτομο σε κώμα αισθάνεται αδιαθεσία: η θερμοκρασία του σώματος και η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλές, εμφανίζονται σπασμοί και ακόμη και αυθόρμητη ούρηση.

Σε αυτή την περίπτωση πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό και σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να δίνετε στον ασθενή τροφή, γιατί το σώμα πρέπει να ανακάμψει σταδιακά.

Επιληπτικό κώμα

Συχνά αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα σοβαρής κρίσης. Οι ασθενείς εμφανίζουν μια χαρακτηριστική διαστολή των κόρης του ματιού, το δέρμα γίνεται χλωμό και όλα τα αντανακλαστικά καταστέλλονται. Σημάδια δαγκώματος εμφανίζονται συχνά στη γλώσσα και σχεδόν πάντα παρατηρείται αυθόρμητη κένωση της ουροδόχου κύστης και των εντέρων.

Η αρτηριακή πίεση και η θερμοκρασία μειώνονται, ο σφυγμός αυξάνεται. Εάν η κατάσταση επιδεινωθεί, ο παλμός γίνεται σαν κλωστή, η αναπνοή γίνεται βαθιά από ρηχή. Εάν δεν παρέχονται πρώτες βοήθειες για κώμα, τα αντανακλαστικά του ασθενούς εξαφανίζονται, η πίεση συνεχίζει να μειώνεται και τελικά επέρχεται ο θάνατος.

Η δηλητηρίαση από το αλκοόλ συχνά οδηγεί σε αλκοολικό κώμα, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε κλινικό θάνατο. Η κατάχρηση αλκοόλ μπορεί να οδηγήσει σε δυσλειτουργία οργάνων. Η αιθυλική αλκοόλη προκαλεί σοβαρό πλήγμα στη λειτουργία του εγκεφάλου, μπορεί να οδηγήσει ακόμη και σε αναπνευστική ανεπάρκεια.

Υπάρχουν πολλά στάδια αλκοολικού κώματος· η επείγουσα φροντίδα για κώμα οποιουδήποτε σταδίου είναι πολύ σημαντική, αλλά ειδικά για το τρίτο. Πρώτες βοήθειες σε αυτή την περίπτωση είναι να καθαρίσετε τους αεραγωγούς από βλέννα και εμετό. Ο ασθενής τοποθετείται στο πλάι και καλείται επειγόντως ασθενοφόρο.

Ηπατικό κώμα

Η κακή λειτουργία του ήπατος μπορεί να προκαλέσει στον ασθενή κώμα, οπότε ονομάζεται ηπατικό κώμα. Η αιτία μπορεί να είναι παθολογίες αυτού του οργάνου οποιασδήποτε προέλευσης. Ο φυσιολογικός μηχανισμός για την ανάπτυξη αυτού του τύπου κώματος είναι απλός: το συκώτι είναι το κύριο φίλτρο του ανθρώπινου σώματος. Σε περιπτώσεις που διαταράσσεται η λειτουργία του οργάνου, τα μεταβολικά προϊόντα που θα έπρεπε να έχουν εξουδετερωθεί στο ήπαρ διεισδύουν στην κυκλοφορία του αίματος. Επηρεάζουν σημαντικά τα εγκεφαλικά κύτταρα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη κώματος. Αυτός ο τύπος συχνά συνοδεύεται από διαταραχές στη λειτουργία της καρδιάς, εγκεφαλικό οίδημα και γενική μέθη. Η παροχή βοήθειας για αυτό το είδος κώματος σημαίνει να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό το συντομότερο δυνατό· εάν αυτό δεν γίνει, τότε στις περισσότερες περιπτώσεις αυτό οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς.

Πρώτες βοήθειες για κώμα

Οι πρώτες βοήθειες σε κωματώδη κατάσταση είναι πολύ σημαντικές· οποιαδήποτε καθυστέρηση μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Εάν υπάρχει ένα άτομο σε κώμα μπροστά σας, τότε το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να τον εξετάσετε για λίγο. Αν ξαφνικά έχει μαζί του γλυκόμετρο ή ινσουλίνη, αυτό σημαίνει ότι είναι διαβητικός και, ίσως, βρίσκεται σε διαβητικό κώμα, αν και ένα παιδί δεν πρέπει να τα έχει όλα αυτά μαζί του. Ο αλγόριθμος για την παροχή φροντίδας σε κώμα σε ενήλικες και παιδιά είναι πολύ παρόμοιος.

• Αποκαταστήστε επειγόντως και διατηρήστε την επαρκή αναπνοή: απολυμάνετε τα αναπνευστικά όργανα, συνδέστε έναν αναπνευστήρα ή πραγματοποιήστε κωνοτομή, αλλά αυτό συμβαίνει σε σπάνιες περιπτώσεις και μόνο με την άδεια ειδικού.

• Καθετηριασμός περιφερικής φλέβας.
• Αποκατάσταση και διατήρηση επαρκούς κυκλοφορίας του αίματος: εάν η πίεση είναι χαμηλή, τότε ένα διάλυμα χλωριούχου νατρίου και γλυκόζης στάζει ενδοφλεβίως και εάν η πίεση είναι υψηλότερη από το κανονικό, τότε διορθώνεται με θειικό μαγνήσιο. Ο καρδιακός ρυθμός ομαλοποιείται με απινίδωση. Το ίδιο ισχύει και για τις πρώτες βοήθειες για κώμα άγνωστης αιτιολογίας.
• Ένας καθετήρας τοποθετείται στην ουροδόχο κύστη έτσι ώστε να μπορεί να παρακολουθείται η παραγωγή ούρων.
• Εισαγωγή καθετήρα μετά από διασωλήνωση τραχείας.

Η επείγουσα φροντίδα για ένα κώμα είναι πολύ σημαντική, επομένως σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να γίνετε υστερικοί, αλλά καλέστε επειγόντως ένα ασθενοφόρο και κάντε ό,τι είναι δυνατό για να ανακουφίσετε την κατάσταση του ασθενούς. Η έγκαιρη βοήθεια μπορεί να σώσει τη ζωή ενός ατόμου.

fb.ru

1) Παροχή πλήρους ανάπαυσης στον ασθενή, με το πάνω μέρος του σώματος ανυψωμένο. Εάν η μεταφορά σε ιατρικό ίδρυμα είναι απαραίτητη, η μεταφορά με όλες τις προφυλάξεις επιτρέπεται όχι νωρίτερα από 10-12 ημέρες ασθένειας.

2) Βάλτε μια παγοκύστη στο κεφάλι σας και ένα μαξιλάρι θέρμανσης στα πόδια σας.

3) προσέξτε τη γλώσσα ώστε να μην πέσει πίσω και έτσι κλείστε τις εισόδους στον φάρυγγα και τον λάρυγγα.

4) εάν ο ασθενής μπορεί να καταπιεί, δώστε του καταπραϋντικές σταγόνες (βαλεριάνα, βρώμιο).

6) Παρακολούθηση των εντέρων: σε περίπτωση κατακράτησης κοπράνων, είναι απαραίτητοι καθαριστικοί υποκλυσμοί και σε περίπτωση παρατεταμένης απώλειας των αισθήσεων - διατροφικοί.

Κώμα (βαθύς ύπνος)είναι μια οξεία αναπτυσσόμενη παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από αυξανόμενη κατάθλιψη του νευρικού συστήματος με απώλεια συνείδησης, μειωμένη ανταπόκριση σε εξωτερικές συνθήκες, αυξανόμενη διαταραχή της αναπνοής, την κυκλοφορία του αίματος και άλλες λειτουργίες υποστήριξης της ζωής του σώματος. Συχνά, αντί του όρου "κώμα", χρησιμοποιείται ο όρος "κατάσταση κωματώδους κατάστασης".

Το κώμα δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια· εμφανίζεται είτε ως επιπλοκή μιας σειράς ασθενειών, που συνοδεύεται από σημαντικές αλλαγές στις συνθήκες λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος, είτε με εγκεφαλική βλάβη (για παράδειγμα, με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη).

Ανάλογα με τον τύπο της διαταραχής στο σώμα που διαταράσσει την κανονική λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος, είναι πιθανά διάφορα κώματα, και συγκεκριμένα:

1) νευραλγικό κώμα, το οποίο βασίζεται στην κατάθλιψη του κεντρικού νευρικού συστήματος λόγω εγκεφαλικής βλάβης. Αυτό περιλαμβάνει κώμα αποπληξίας (με εγκεφαλικό επεισόδιο), τραυματικό κώμα (με τραυματική εγκεφαλική βλάβη), κώμα με όγκους εγκεφάλου κ.λπ.

2) τοξικό κώμα, που προκαλείται είτε από δηλητηρίαση είτε από εσωτερική δηλητηρίαση λόγω νεφρικής ανεπάρκειας (ουραιμικό κώμα), ηπατική ανεπάρκεια (ηπατικό κώμα).

3) κώμα που προκαλείται από έλλειψη παροχής οξυγόνου από το εξωτερικό (ασφυξία), διακοπή της μεταφοράς οξυγόνου από το αίμα στα όργανα και τους ιστούς του σώματος κατά την αναιμία κ.λπ.

4) κώμα που προκαλείται από μεταβολισμό λόγω ανεπαρκούς σύνθεσης ορμονών - υπερβολική παραγωγή τους ή υπερβολική δόση ορμονικών φαρμάκων.

5) κώμα που προκαλείται από την απώλεια νερού και ενεργειακών ουσιών του σώματος (για παράδειγμα, ένα πεινασμένο κώμα).

Το κώμα μπορεί να αναπτυχθεί ξαφνικά (σχεδόν στιγμιαία), γρήγορα (σε διάστημα αρκετών λεπτών έως 1-3 ωρών) και σταδιακά για αρκετές ώρες ή ημέρες.

Η αιφνίδια ανάπτυξη παρατηρείται συχνότερα στο νευρολογικό κώμα. Ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του και τα επόμενα λεπτά αποκαλύπτονται τις περισσότερες φορές όλα τα σημάδια βαθιού κώματος. Σημειώνονται διάφορες διαταραχές του ρυθμού και του βάθους της αναπνοής - οι ρηχές και σπάνιες αναπνευστικές κινήσεις γίνονται βαθιές και συχνές, αφού φτάσουν στο μέγιστο, η αναπνοή σταματά, μετά ξαναρχίζει κ.λπ. (αυτή είναι η αναπνοή της Cheyne-Stokes). Παρατηρούνται αλλαγές στην αρτηριακή πίεση με τάση μείωσης καθώς βαθαίνει το κώμα. Οι λειτουργίες των πυελικών οργάνων (αφόδευση και ούρηση) διαταράσσονται.

Τυπικά, το κώμα χαρακτηρίζεται από βαθμούς βαρύτητας, οι οποίοι, με τη σταδιακή ανάπτυξη του κώματος, αντιστοιχούν στα στάδια του.

Πρέκωμα— η διαταραχή της συνείδησης χαρακτηρίζεται από σύγχυση, μέτρια λήθαργο. Η υπνηλία ή η διέγερση είναι πιο συχνή. οι σκόπιμες κινήσεις εξασθενούν, όλα τα αντανακλαστικά διατηρούνται.

Κώμα Ι βαθμός -σοβαρή λήθαργος, ύπνος (χειμερία νάρκη). ο ασθενής εκτελεί απλές κινήσεις, μπορεί να καταπιεί νερό και υγρή τροφή και να στρίβει ανεξάρτητα. η αντίδραση των κόρης του ματιού στο φως διατηρείται· συχνά παρατηρούνται αποκλίνοντες στραβισμοί και κινήσεις που μοιάζουν με εκκρεμές των βολβών.

Κώμα II βαθμού– βαθύς ύπνος, διακοπή, επαφή με τον ασθενή δεν επιτυγχάνεται, σπάνιες κινήσεις δεν είναι συντονισμένες, χαοτική. η αναπνοή είναι εξασθενημένη. είναι δυνατή η ακούσια ούρηση και αφόδευση. η αντίδραση των κόρης του ματιού στο φως εξασθενεί απότομα. χωρίς αντανακλαστικά του δέρματος. διατηρούνται τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς και του φάρυγγα.

Κώμα III βαθμού– η συνείδηση, η αντίδραση στον πόνο, τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς απουσιάζουν. τα φαρυγγικά αντανακλαστικά διατηρούνται. παρατηρείται στένωση των κόρης του ματιού (μύση), απουσιάζει η αντίδραση των κόρης στο φως. Περιοδικοί σπασμοί, τόσο μεμονωμένοι όσο και σε ολόκληρο το σώμα, είναι πιθανοί. Η ούρηση και η αφόδευση είναι ακούσιες. η αρτηριακή πίεση μειώνεται. η αναπνοή είναι άρρυθμη, συχνά αργή και ρηχή, η θερμοκρασία του σώματος είναι χαμηλή.

Κώμα IV βαθμού– πλήρης απουσία αντανακλαστικών (αρεφλεξία). οι μύες γίνονται πλαδαροί, η ελαστικότητά τους εξαφανίζεται (μυϊκή ατονία). υπάρχει μια γενική ψύξη του σώματος (υποθερμία). διακοπή της αυθόρμητης αναπνοής, απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Η ανάρρωση από μια κωματώδη κατάσταση υπό την επίδραση της θεραπείας χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή αποκατάσταση των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος, συνήθως με την αντίστροφη σειρά της αναστολής τους. Τα φαινόμενα του κερατοειδούς εμφανίζονται πρώτα και μετά τα φαινόμενα της κόρης. Η αποκατάσταση της συνείδησης περνά από τα στάδια του λήθαργου, της στενής συνείδησης και μερικές φορές παρατηρούνται παραλήρημα και παραισθήσεις. Είναι πιθανοί σπασμοί που ακολουθούνται από κατάσταση λυκόφωτος.

Το κώμα, που προκαλείται από αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα ασυμβίβαστες με τη ζωή, καταλήγει σε θάνατο. Στο στάδιο IV κώμα, οι περισσότεροι ασθενείς πεθαίνουν· στο στάδιο III κώμα, ο θάνατος δεν μπορεί πάντα να προληφθεί.

Πρώτες βοήθειεςγια όλους τους τύπους κώματος συνίσταται στη λήψη μέτρων για την αποκατάσταση της βατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού, στην πρόληψη της ασφυξίας λόγω της ανάσυρσης της γλώσσας και στην τουαλέτα της στοματικής κοιλότητας και του ρινοφάρυγγα, ειδικά κατά τον εμετό.

Για να γίνει αυτό, πρέπει να ξαπλώσετε τον ασθενή στο πλάι (εάν κάνει εμετό, στο στομάχι του), να γείρετε το κεφάλι του προς τα πίσω και ταυτόχρονα να σπρώξετε την κάτω γνάθο του προς τα εμπρός και προς τα κάτω. Πιάνοντάς το με τα δάχτυλά σας, τραβήξτε το έξω και στη συνέχεια στερεώστε τη γλώσσα με έναν επίδεσμο.

Μετά από αυτό, καθαρίστε το στόμα και τον φάρυγγα από βλέννα, υπολείμματα τροφής ή εμετό χρησιμοποιώντας ένα υγρό πανί. Εάν είναι δυνατόν, ξεκινάει η εισπνοή οξυγόνου και εάν η ρηχή αναπνοή είναι σπάνια ή σταματά, πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης με λήψη δηλητηρίου από το στόμα (σε περίπτωση δηλητηρίασης με μορφίνη, ανεξάρτητα από την οδό εισόδου), ξεκινά αμέσως η πλύση στομάχου μέσω σωλήνα ή πλύση στομάχου και εντέρου.

Ο ασθενής μεταφέρεται στο αυτοκίνητο και στην ιατρική μονάδα με φορείο (εάν δεν υπάρχει τραυματισμός που απαιτεί μεταφορά σε άκαμπτη σανίδα), στην οποία ο ασθενής τοποθετείται προσεκτικά σε θέση στο πλάι με το πρόσωπο γυρισμένο προς τα κάτω. Για να σταθεροποιηθεί αυτή η θέση κατά τη μεταφορά, το πόδι στο οποίο βρίσκεται ο ασθενής είναι λυγισμένο στο γόνατο και ωθείται προς τα εμπρός, γεγονός που εμποδίζει τον ασθενή να στραφεί στο στομάχι του. ο ομώνυμος βραχίονας λυγίζει στον αγκώνα και σπρώχνεται προς τα πίσω, γεγονός που εμποδίζει τον ασθενή να ανατραπεί προς τα πίσω.

8.5. Ασφυξία.

Ασφυξία (πνιγμός)– οξεία ή υποξεία αναπτυσσόμενη και απειλητική για τη ζωή κατάσταση που προκαλείται από ανεπαρκή ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες, απότομη μείωση της περιεκτικότητας σε οξυγόνο στο σώμα και συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα.

Οι άμεσες αιτίες της ασφυξίας είναι τα μηχανικά εμπόδια στη διέλευση του αέρα μέσω της αναπνευστικής οδού, τα οποία προκύπτουν: όταν η αναπνευστική οδός συμπιέζεται από το εξωτερικό (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της ασφυξίας). με σημαντική στένωση που προκαλείται από οποιαδήποτε παθολογική διαδικασία (για παράδειγμα, όγκος, φλεγμονή ή οίδημα του λάρυγγα). όταν η γλώσσα ανασύρεται σε ένα άτομο που βρίσκεται σε αναίσθητη κατάσταση. με σπασμούς της γλωττίδας ή των βρόγχων των πνευμόνων. όταν ξένα σώματα (για παράδειγμα, νερό) εισέρχονται στην αναπνευστική οδό. κατά την αναρρόφηση τροφής και εμετό. όταν το στήθος συμπιέζεται (από τη γη, βαριά αντικείμενα κ.λπ.) για τραυματισμούς στο στήθος και τους πνεύμονες.

Η ασφυξία μπορεί να αναπτυχθεί όταν ένα άτομο παραμένει σε μια ατμόσφαιρα με ανεπαρκές οξυγόνο και περίσσεια διοξειδίου του άνθρακα, για παράδειγμα, όταν ένα άτομο περνά για μεγάλο χρονικό διάστημα σε στενούς κλειστούς χώρους, σε πηγάδια, ορυχεία κ.λπ.

Είναι σύνηθες να διακρίνουμε διάφορα στάδια ανάπτυξης της ασφυξίας: πρώτο, δεύτερο, τρίτο, τέταρτο.

Το πρώτο στάδιο χαρακτηρίζεται από αυξημένη δραστηριότητα του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος. Υπάρχει αύξηση του καρδιακού ρυθμού και αυξημένη αρτηριακή πίεση. Η ροή του αίματος στους ιστούς και τα όργανα από την αποθήκη αίματος αυξάνεται. Το σώμα φαίνεται να προσπαθεί να ενισχύσει την ανταλλαγή αερίων με αυτόν τον τρόπο.

Στο δεύτερο στάδιο, οι αναπνευστικοί κύκλοι επιβραδύνονται. Υπάρχει μείωση του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης.

Στο τρίτο στάδιο, εμφανίζεται συχνά μια προσωρινή διακοπή της αναπνοής, η αρτηριακή πίεση πέφτει απότομα, ο καρδιακός ρυθμός διαταράσσεται, οι αντιδράσεις του σώματος σε εξωτερικούς ερεθισμούς εξασθενούν και η συνείδηση ​​σταδιακά εξασθενεί.

Στο τέταρτο (τελικό) στάδιο, εμφανίζονται σπάνιοι σπασμωδικοί «αναστεναγμοί» - αγωνιώδης αναπνοή, η οποία συνήθως διαρκεί αρκετά λεπτά, μερικές φορές πολύ περισσότερο. Συχνά εμφανίζονται κράμπες, ακούσια ούρηση και αφόδευση. Ο θάνατος από ασφυξία συμβαίνει συνήθως λόγω παράλυσης του αναπνευστικού κέντρου.

Η συνολική διάρκεια της ασφυξίας από την έναρξή της έως το θάνατο μπορεί να ποικίλλει ευρέως: από 5–7 λεπτά με ξαφνική πλήρη διακοπή της αναπνοής έως αρκετές ώρες ή περισσότερες (για παράδειγμα, όταν βρίσκεται σε περιορισμένο χώρο).

Με ασφυξία, παρατηρούνται ψυχικές διαταραχές. Έτσι, όταν κρέμονται από τον εαυτό τους αφού βγουν από την απώλεια των αισθήσεων, τα θύματα βιώνουν εξασθένηση της μνήμης με τη μορφή απώλειας της ικανότητας διατήρησης και αναπαραγωγής της γνώσης που έχει αποκτήσει προηγουμένως (αμνησία). Σε περίπτωση ασφυξίας που προκαλείται από δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα με την ανάπτυξη κώματος, μετά την ανάκτηση από το κώμα το θύμα αναπτύσσει μια διαταραχή που θυμίζει δηλητηρίαση από το αλκοόλ. Παράλληλα, παρατηρούνται διάφορες βλάβες της μνήμης. Με την ασφυξία που προκαλείται από έλλειψη οξυγόνου, η αξιολόγηση του χρόνου και του χώρου είναι μειωμένη. Μερικά θύματα βιώνουν λήθαργο, αδιαφορία ή, αντίθετα, ταραχή και ευερεθιστότητα. Μπορεί να συμβεί ξαφνική απώλεια συνείδησης.

Στις επιχειρήσεις έρευνας και διάσωσης, οι διασώστες αντιμετωπίζουν συχνότερα μηχανική ασφυξία.

Ως μηχανική ασφυξία νοείται η οξεία πείνα με οξυγόνο, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μερικής ή πλήρους διακοπής της πρόσβασης αέρα στην αναπνευστική οδό και στους πνεύμονες, που προκαλείται από διάφορα μηχανικά εμπόδια.

Ανάλογα με τη φύση του μηχανικού παράγοντα, υπάρχουν:

μηχανική ασφυξία από τη συμπίεση του λαιμού - ασφυξία στραγγαλισμού (συμπίεση του λαιμού με σανίδες, κορμούς, στραγγαλισμός με θηλιά, στραγγαλισμός με χέρια).

μηχανική ασφυξία από συμπίεση του θώρακα και της κοιλιάς - ασφυξία συμπίεσης.

μηχανική ασφυξία από το κλείσιμο του ανοίγματος της μύτης και του στόματος με μαλακά αντικείμενα, κλείσιμο των αεραγωγών με ξένα σώματα, υγρά - αποφρακτική ασφυξία.

μηχανική ασφυξία από το κλείσιμο της αναπνευστικής οδού με τροφικές μάζες και αίμα.

Κατά κανόνα, η μηχανική ασφυξία είναι οξεία και καταλήγει σε θάνατο (αν δεν διακοπεί η ασφυξία) μέσα σε 6-8 λεπτά. Σε σοβαρά εξασθενημένους ασθενείς, για παράδειγμα, με καρδιακή νόσο, ο θάνατος μπορεί να συμβεί στα πρώτα λεπτά.

Οι πρώτες ιατρικές βοήθειες για την ασφυξία στοχεύουν στην εξάλειψη της αιτίας που την προκάλεσε και στη διατήρηση της αναπνευστικής και καρδιακής δραστηριότητας (τεχνητός αερισμός και θωρακικές συμπιέσεις) - ανάνηψη.

8.4. Κολικός νεφρού.

Ο κολικός του νεφρού εκδηλώνεται με έντονο παροξυσμικό πόνο με χαρακτηριστική ακτινοβολία.

Η εμφάνιση του πόνου σχετίζεται με σπασμωδική σύσπαση των μυών των ουρητήρων και σπασμωδική σύσπαση της νεφρικής πυέλου λόγω απόφραξης των ουρητήρων με πέτρες και ερεθισμό των τοπικών νευρικών απολήξεων.

Τα κύρια συμπτώματα του κολικού νεφρού είναι:

α) κρίσεις οξέος πόνου που ξεκινούν από το κάτω μέρος της πλάτης και ακτινοβολούν κάτω από τον ουρητήρα στη βουβωνική χώρα, στην ουροδόχο κύστη, στους άνδρες και στους όρχεις, στις γυναίκες στα εξωτερικά χείλη· ο πόνος αρχίζει με κράμπες, συχνά συνοδεύεται από φούσκωμα. η διάρκειά τους ποικίλλει - από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες και ακόμη και ημέρες.

β) ναυτία, έμετος, ρίγη και πυρετός έως 38-38,5 0.

γ) στο ύψος των επιθέσεων - διακοπή της ροής ούρων στην ουροδόχο κύστη (ανουρία) παρουσία της παρόρμησης για ούρηση.

δ) την κακή υγεία του ασθενούς· Είναι χλωμός και κρύος ιδρώτας. Ο παλμός είναι μικρός και συχνός. Συμβαίνει συχνά λιποθυμία, λιγότερο συχνά - κατάρρευση.

Κατά την ψηλάφηση της οσφυϊκής περιοχής, εντοπίζεται οξύς πόνος, ο οποίος εντείνεται με τις παραμικρές κινήσεις και στροφές.

Πρώτες βοήθειες για κολικό νεφρού:

α) παροχή στον ασθενή ανάπαυσης και ανάπαυσης στο κρεβάτι·

β) τοποθετήστε τα μαξιλάρια θέρμανσης στη μέση και το στομάχι σας.

γ) ενίετε ατροπίνη 0,1-1 ml υποδόρια.

δ) μέσα (στη γλώσσα) 1-2 σταγόνες αλκοολούχου διαλύματος νιτρογλυκερίνης 1%.

ε) εάν δεν υπάρχει επίδραση από την ατροπίνη και τη νιτρογλυκερίνη, χορηγείται μορφίνη ή παντοπόν υποδορίως και εάν υπάρχει ατομικό κιτ πρώτων βοηθειών, χορηγείται προμεδόλη.

Η χρήση νιτρογλυκερίνης όταν πέφτει η αρτηριακή πίεση αντενδείκνυται.

στ) πίνετε άφθονο νερό - νερό, τσάι, μεταλλικό νερό (Borjomi, Essentuki No. 20 κ.λπ.).

studopedia.ru

Ταξινόμηση

• Καθαρή συνείδηση
• Σκοτεινή συνείδηση
• Νάρκη
• Λήθαργος

Συμπτώματα μειωμένης συνείδησης

Χρώμα

δέρμα.

Θέση κεφαλιού

Βάθος

κώμα

Ανισοκορία

(μαθητές διαφορετικών μεγεθών)

Αιμοδυναμικές διαταραχές

• ακτινογραφία του κρανίου,
• αγγειογραφία,

βαθμός κατάθλιψης της συνείδησης:

Βοήθεια με κώμα

• γυρίστε το στο πλάι.
• καλέστε μια ιατρική ομάδα.

medsait.ru

ΠΩΣ ΝΑ ΠΑΡΕΧΟΥΜΕ ΠΡΩΤΕΣ ΒΟΗΘΕΙΕΣ ΣΕ ΘΥΜΑ ΣΕ ΚΩΜΑ

Κανόνες για τον εντοπισμό σημείων κώματος

Θυμάμαι! Το πάτημα της περιοχής παλμών της καρωτίδας είναι ένα επώδυνο σημείο. Εάν το θύμα δεν αντιδρά στις ενέργειές σας με ένα βογγητό, λόγια ή μια προσπάθεια να αφαιρέσει το χέρι σας, τότε μπορείτε να βγάλετε ένα αναμφισβήτητο συμπέρασμα: είναι αναίσθητο. Η παρουσία παλμού στην καρωτίδα: - είναι ζωντανή.

Θυμάμαι! Δύο αξιόπιστα σημάδια κώματος:

1. Έλλειψη συνείδησης.
2. Η παρουσία παλμού στην καρωτίδα.

Κανόνας πρώτος
Δεν πρέπει να χάνετε χρόνο καλώντας το θύμα και προσδιορίζοντας τις αισθήσεις σας περιμένοντας απαντήσεις στις ερωτήσεις: "Είσαι καλά? Είναι δυνατόν να ξεκινήσετε την παροχή βοήθειας;, καθώς και να πιέζετε διάφορα σημεία πόνου και να χτυπάτε παλαμάκια. Το πάτημα του λαιμού στην περιοχή της καρωτίδας, ενώ προσπαθείτε να προσδιορίσετε τον παλμό σε αυτήν, είναι ένα ισχυρό ερεθιστικό πόνο.

Κανόνας δεύτερος
Δεν πρέπει να χάνετε χρόνο εντοπίζοντας σημάδια αναπνοής. Αρκεί να προσπαθήσουμε να προσδιορίσουμε τον παλμό στην καρωτίδα για να συμπεράνουμε ότι έχει συμβεί κώμα. Εάν, κατά τον προσδιορισμό του παλμού στην καρωτίδα, το θύμα αντιδράσει με μια ματιά, ένα βογγητό ή οποιαδήποτε άλλη ενέργεια, τότε μπορούμε να βγάλουμε ένα αλάνθαστο συμπέρασμα ότι έχει τις αισθήσεις του.

Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να σταματήσετε περαιτέρω προσπάθειες για τον προσδιορισμό του παλμού. Εάν, με την παρουσία παλμού στην καρωτίδα, το θύμα δεν ανταποκρίνεται στην πίεση, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι είναι ζωντανό, αλλά αναίσθητο και σε κατάσταση κώματος.

Τι να κάνω? Εάν το θύμα έχει επιβεβαιωμένα σημάδια κώματος;
Γυρίστε την αμέσως στο στομάχι της, διαφορετικά θα μπορούσε να πνιγεί από εμετό ή να πνιγεί με τη γλώσσα της ανά πάσα στιγμή.

Κανόνες για την εκτέλεση στροφής πολιτικής διάσωσης

Κανόνας πρώτος
Τοποθετήστε το χέρι του θύματος πιο κοντά σας πίσω από το κεφάλι του. Το χέρι του θύματος που τοποθετείται πίσω από το κεφάλι της όχι μόνο προστατεύει την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, αλλά διευκολύνει πολύ και την περιστροφή του σώματος. Σε κατάσταση κώματος, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η βλάβη στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Ένα χέρι που τοποθετείται πίσω από το κεφάλι προστατεύει την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης από επικίνδυνες πλευρικές μετατοπίσεις όταν στρέφεται στο στομάχι.

Κανόνας δεύτερος
Με το ένα χέρι, πιάστε τον ώμο πιο μακριά από εσάς και με το άλλο πιάστε τη ζώνη ή το μηρό του θύματος. Το χέρι του θύματος που τοποθετείται πίσω από το κεφάλι της όχι μόνο προστατεύει την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, αλλά διευκολύνει πολύ και την περιστροφή του σώματος.

Κανόνας τρίτος
Γυρίστε το θύμα στο στομάχι του με στήριξη της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Καθαρίστε το στόμα με τα δάχτυλά σας ή μια χαρτοπετσέτα και πιέστε τη ρίζα της γλώσσας. Όταν τα σαγόνια του θύματος είναι σφιγμένα, δεν πρέπει να προσπαθήσετε να τα ξεσφίξετε. Τα σφιχτά σφιγμένα δόντια δεν εμποδίζουν τη διέλευση του αέρα.

Κανόνας τέταρτος
Εφαρμόστε κρύο στο κεφάλι και αφήστε σε αυτή τη θέση μέχρι να φτάσει το ασθενοφόρο. Η χρήση κρύου μειώνει σημαντικά τον ρυθμό ανάπτυξης του εγκεφαλικού οιδήματος και το προστατεύει από το θάνατο.

Θυμάμαι! Πρώτα πρέπει να γυρίσετε το θύμα στο στομάχι του και μόνο μετά καλέστε ένα ασθενοφόρο!

Τι να κάνω? Πότε υποψιαστήκατε ότι το θύμα είχε κάνει υπερβολική δόση ναρκωτικών ή αλκοόλ;
Τοποθετήστε μια μπατονέτα με αμμωνία κοντά στη μύτη του θύματος και φροντίστε να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.

www.spas01.ru

Ανατομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά του κεντρικού νευρικού συστήματος

Όντας ο κεντρικός ρυθμιστής όλων των διεργασιών που συμβαίνουν στο σώμα, ο εγκέφαλος λειτουργεί σε ενεργό μεταβολικό τρόπο. Το βάρος του είναι μόνο το 2% του σωματικού βάρους (περίπου 1500 g). Ωστόσο, για την αδιάλειπτη λειτουργία του εγκεφάλου, το 14-15% του συνολικού όγκου του κυκλοφορούντος αίματος (700-800 ml) πρέπει να ρέει μέσα και έξω από την κρανιακή κοιλότητα κάθε λεπτό. Ο εγκέφαλος χρησιμοποιεί το 20% του συνόλου του οξυγόνου που καταναλώνει το σώμα. Μεταβολίζεται μόνο με γλυκόζη (75 mg ανά λεπτό ή 100 g την ημέρα).

Έτσι, η φυσιολογική λειτουργία του εγκεφαλικού ιστού εξαρτάται από την επαρκή αιμάτωση με το αίμα του, την περιεκτικότητα σε επαρκή ποσότητα οξυγόνου και γλυκόζης, την απουσία τοξικών μεταβολιτών και την ελεύθερη εκροή αίματος από την κρανιακή κοιλότητα.

Ένα ισχυρό σύστημα αυτορρύθμισης διασφαλίζει την ομαλή λειτουργία του εγκεφάλου. Έτσι, ακόμη και με σημαντική απώλεια αίματος, η αιμάτωση του κεντρικού νευρικού συστήματος δεν επηρεάζεται. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ενεργοποιείται μια αντισταθμιστική αντίδραση συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος με ισχαιμία λιγότερο σημαντικών οργάνων και ιστών, που στοχεύει κυρίως στη διατήρηση της επαρκής παροχής αίματος στον εγκέφαλο. Το σώμα αντιδρά σε μια άλλη παθολογική κατάσταση - την υπογλυκαιμία - αυξάνοντας τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο και αυξάνοντας τη μεταφορά της γλυκόζης εδώ. Ο υπεραερισμός (υποκαπνία) μειώνει τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο, ο υποαερισμός (υπερκαπνία) και η μεταβολική οξέωση, αντίθετα, αυξάνουν τη ροή του αίματος, προάγοντας την απομάκρυνση των «όξινων» ουσιών από τους ιστούς.

Με σημαντική βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό, ανεπαρκή αυτορρύθμιση ή υπερβολικές εκδηλώσεις της αντισταθμιστικής αντίδρασης της εισροής και εκροής αίματος, ο εγκέφαλος δεν μπορεί να αλλάξει οικειοθελώς τον όγκο του. Η κλειστή κοιλότητα του κρανίου γίνεται η παγίδα του. Έτσι, μια αύξηση του ενδοκρανιακού όγκου μόνο κατά 5% (με αιματώματα, όγκους, υπερυδάτωση, υπέρταση υγρών κ.λπ.) διαταράσσει τη δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος με τον ασθενή να χάνει τις αισθήσεις του. Σε μια άλλη παθολογία, η υπερβολική ανάπτυξη της εγκεφαλικής ροής αίματος οδηγεί σε υπερπαραγωγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Ο εγκεφαλικός ιστός συμπιέζεται μεταξύ του αίματος και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, αναπτύσσεται οίδημα και οι λειτουργίες εξασθενούν.

Τραυματική καταστροφή εγκεφαλικού ιστού, οίδημα και οίδημα, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, διαταραχή της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, κυκλοφορικές διαταραχές και άλλοι επιβλαβείς μηχανισμοί οδηγούν σε υποξία των κυττάρων του ΚΝΣ. Εκδηλώνεται κυρίως ως διαταραχή της συνείδησης.

Κώμα: συμπτώματα, τύποι, διάγνωση

Το κώμα είναι μια πλήρης καταστολή της συνείδησης με απώλεια ευαισθησίας στον πόνο και αντανακλαστικά, με γενική μυϊκή χαλάρωση και δυσλειτουργία ζωτικών οργάνων και συστημάτων του σώματος.

Ταξινόμησηβαθμοί διαταραχής της συνείδησης (Bogolepov, 1982).

• Καθαρή συνείδηση
• Σκοτεινή συνείδηση
• Νάρκη
• Λήθαργος
• Κώμα: μέτριο, βαθύ, ακραίο

Συμπτώματα μειωμένης συνείδησης

Αιτιοπαθογενετική ταξινόμηση των κωμάτων

1. Κώματα κεντρικής προέλευσης (επιληπτικές, τραυματικές, αποπληξίες).

2. Κώμα λόγω δυσλειτουργίας εσωτερικών οργάνων και ενδοκρινών αδένων (διαβητικό, υπογλυκαιμικό, θυρεοτοξικό, μυξοίδημα, υποφυσιακό, υποκορτικοειδή, ηπατικό, ουραιμικό, χλωροπενικό, αναιμικό, πεπτικό-δυστροφικό).

3. Κώματα μολυσματικής προέλευσης (πνευμονία, ελονοσία, νευρολοιμώδη κ.λπ.).

4. Κώμα λόγω οξείας δηλητηρίασης (οινόπνευμα και τα υποκατάστατά του, φάρμακα, μονοξείδιο του άνθρακα κ.λπ.).

5. Κώματα που εμφανίζονται υπό την επίδραση φυσικών παραγόντων (ζέστη, κρύο, ακτινοβολία, ηλεκτρικό ρεύμα).

Η διάγνωση της αιτίας του κώματος μπορεί μερικές φορές να είναι αρκετά δύσκολη, καθώς είναι αδύνατο να συλλεχθεί ένα ιστορικό από τον ασθενή. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να ρωτήσετε τους συγγενείς και τους μάρτυρες του θύματος πώς προέκυψε αυτό το κώμα.

Αναμνησία. Είναι απαραίτητο να μάθετε τον χρόνο απώλειας συνείδησης, ξαφνικής ή σταδιακής επιδείνωσης της κατάστασης, ρωτήστε εάν ο ασθενής δεν έπεσε ή δεν χτύπησε το κεφάλι του. ή δεν είχε υψηλό πυρετό, γρίπη ή ίκτερο. Είναι απαραίτητο να εξακριβωθεί εάν το θύμα δεν είχε διαβήτη, υπέρταση ή επιληψία. Είχε στο παρελθόν παρόμοιες περιπτώσεις απώλειας των αισθήσεων ή απόπειρες αυτοκτονίας; Αν το κώμα εμφανίστηκε σταδιακά, τότε θα κριθεί τι παραπονέθηκε ο ασθενής, αν έκανε εμετό.

Όταν εξετάζετε τα υπάρχοντα του θύματος, μερικές φορές μπορείτε να βρείτε ιατρικά έγγραφα, συσκευασίες φαρμάκων και υπολείμματα δηλητηρίων. Αυτά τα ευρήματα μπορεί να βοηθήσουν στη διάγνωση.

Ελλείψει αναμνηστικών δεδομένων, είναι σημαντικό να εντοπιστούν μεμονωμένα συμπτώματα βάσει των οποίων μπορεί να αναγνωριστεί η ασθένεια.

Χρώμαδέρμα.Η σοβαρή ωχρότητα είναι χαρακτηριστική της μαζικής απώλειας αίματος, της κυκλοφορικής κατάρρευσης, του ουραιμικού κώματος και των ασθενειών του αίματος. Η σοβαρή κυάνωση είναι σημάδι υπερκαπνικού κώματος με ανεπαρκή λειτουργία εξωτερικής αναπνοής, ασφυξία κατά τον απαγχονισμό, πνιγμός. αφού υπέστη κρίση σπασμών. Η υπεραιμία του προσώπου υποδηλώνει δηλητηρίαση με ατροπίνη και τα παράγωγά της, μονοξείδιο του άνθρακα, υπεργλυκαιμικό κώμα και μολυσματική ασθένεια.

Θέση κεφαλιού. Ένα κεφάλι γυρισμένο προς τα πίσω υποδηλώνει μηνιγγίτιδα, τέτανο, υστερία. γέρνει προς τη μία πλευρά - πιθανότατα για εγκεφαλικό. Η βραχνή αναπνοή και το παραμορφωμένο στόμα είναι χαρακτηριστικά ενός εγκεφαλικού. Παρατηρούνται παθολογικοί τύποι αναπνοής (Cheyne-Stokes, Biota) με βαθιά βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η βαθιά θορυβώδης αναπνοή (Kussmaul) υποδηλώνει τη συσσώρευση οξέων στο σώμα (μεταβολική οξέωση) εξωγενούς (σε οξεία δηλητηρίαση) ή ενδογενούς (διαβητική κετοξέωση) προέλευσης. Η υπερθερμία και η συχνή βαθιά αναπνοή είναι χαρακτηριστικά σημάδια κώματος μολυσματικής προέλευσης. Με αυτή την παθολογία, η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά 1 0 C συνοδεύεται από αύξηση του αναπνευστικού ρυθμού κατά 5-7 ανά λεπτό.

Για να εξετάσει έναν ασθενή σε κώμα, ένας επαγγελματίας γιατρός πρέπει να τον πλησιάσει από το πίσω μέρος του κεφαλιού. Αυτή η θέση υπαγορεύεται από τα ακόλουθα σημεία: πρώτον, την ικανότητα άμεσης παροχής βοήθειας στο θύμα εάν είναι απαραίτητο (αφαίρεση της κάτω γνάθου, απελευθέρωση της γλώσσας από το δάγκωμα, καθαρισμός της στοματικής κοιλότητας από εμετό, εκτέλεση τεχνητού αερισμού) και, δεύτερον, την προσωπική ασφάλεια του αναζωογονητή, αφού ένα αναίσθητο θύμα μπορεί να τον τραυματίσει σπρώχνοντάς τον με το χέρι ή το πόδι του.

Προσομοίωση, και μερικές φορές κώμα υστερικής προέλευσης, μπορεί να ανιχνευθεί όταν προσπαθείτε να ανοίξετε τα μάτια του ασθενούς. Ένα άτομο με εντελώς απούσα συνείδηση ​​δεν καταπονεί τα βλέφαρά του όταν τα ανοίγει με τα δάχτυλά του. Αντίθετα, ακόμη και η ελάχιστα αντιληπτή αντίσταση όταν προσπαθείτε να τα αυξήσετε είναι σημάδι διατηρημένης συνείδησης.

Πιέζοντας τους βολβούς των ματιών, μπορείτε να προσδιορίσετε τον τόνο τους. Οι «μαλακοί» βολβοί των ματιών υποδηλώνουν υποογκαιμία (απώλεια αίματος, υπουδάτωση). Εμφανίζονται σε ασθενείς με υπεργλυκαιμικό κώμα και σοκ.

ΒάθοςκώμαΔιαγιγνώσκεται από το βαθμό αναστολής των αντανακλαστικών. Έτσι, μια αντίδραση στον ερεθισμό των βλεφαρίδων υποδηλώνει επιφανειακό κώμα. Η αντίδραση στον ερεθισμό του σκληρού χιτώνα διατηρείται - μέτριο κώμα. Η έλλειψη ανταπόκρισης της κόρης στο φως είναι σημάδι βαθύ κώματος.

Οι κόρες των ματιών μπορεί να είναι διαφορετικών μεγεθών: συσταλμένες - σε περίπτωση δηλητηρίασης με υπνωτικά χάπια, οργανοφωσφορικές ουσίες. πολύ στενό (σαν σπόρος παπαρούνας) - σε περίπτωση δηλητηρίασης από φάρμακα. εκτεταμένη - για υποξία, δηλητηρίαση με αντιψυχωσικά και αντιισταμινικά. πολύ διογκωμένο - όταν καταναλώνετε ουσίες που περιέχουν ατροπίνη.

Ανισοκορία(μαθητές διαφορετικών μεγεθών)- χαρακτηριστικό σημάδι εστιακής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Τις περισσότερες φορές, αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται με τραυματική εγκεφαλική βλάβη με την παρουσία ενδοκρανιακού αιματώματος. Σε τέτοιους ασθενείς, μια λεπτομερής εξέταση του προσώπου και του τριχωτού της κεφαλής μπορεί να αποκαλύψει εκδορές, πληγή ή υποδόρια αιμορραγία. Μερικές φορές υπάρχει απόκλιση των βολβών προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά - προς την κατεύθυνση της εγκεφαλικής βλάβης.

Η απουσία αντανακλαστικών στο γόνατο, τον Αχιλλέα και το κοιλιακό τοίχωμα υποδηλώνει βαθιά κατάθλιψη του κεντρικού νευρικού συστήματος. Το παθολογικό αντανακλαστικό Babinski υποδηλώνει οργανική εγκεφαλική βλάβη. Η ασυμμετρία του μυϊκού τόνου είναι σημάδι μιας διαδικασίας που καταλαμβάνει χώρο στην κρανιακή κοιλότητα (εγκεφαλικό επεισόδιο, όγκος, αιμορραγία).

Η λεπτομερής εξέταση άλλων οργάνων και συστημάτων βοηθά στη διάγνωση. Έτσι, η ανεπάρκεια του κεντρικού νευρικού συστήματος μπορεί να προκληθεί από διακοπές στη λειτουργία της καρδιάς λόγω διαταραχών στην αγωγιμότητά της (σύνδρομο Morgagni-Edams-Stokes). Με τη σειρά τους, οι εστιακές βλάβες του εγκεφάλου προκαλούν διαταραχές στη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος.

Αιμοδυναμικές διαταραχέςανάλογα με τη θέση της παθολογίας στο κεντρικό νευρικό σύστημα

Ακούγοντας ένα τρίψιμο τριβής του περικαρδίου και του υπεζωκότα μπορεί να υποδηλώνει ουραιμικό χαρακτήρα του κώματος. Η διόγκωση ή η μείωση του ήπατος είναι χαρακτηριστική του ηπατικού κώματος. Η διευρυμένη σπλήνα είναι σημάδι λοιμώδους παθολογίας, ασθένειας του ήπατος ή του αίματος.

Σε ένα νοσοκομείο, η αιτία του κώματος μπορεί να διαγνωστεί με εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Εάν υπάρχει υποψία εγκεφαλικού κώματος, χορηγείται στον ασθενή:

• ακτινογραφία του κρανίου,
• αγγειογραφία,
• ηχοεγκεφαλογραφία ή αξονική τομογραφία

Για να διαγνώσετε το βάθος του κώματος, χρησιμοποιήστε διεθνής ταξινόμηση (κλίμακα) της Γλασκώβης (1974):

Η βαθμολογία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε βαθμός κατάθλιψης της συνείδησης:

Βοήθεια με κώμα

Αλγόριθμος για την παροχή πρώτων βοηθειών σε ασθενή σε κώμα:

• γυρίστε το στο πλάι.
• χαμηλώστε ελαφρά το πάνω μέρος του σώματος (κατά 15°), έτσι ώστε το στοματικό άνοιγμα να είναι χαμηλότερο από τη γλωττίδα.
• βγάλτε την κάτω γνάθο και στηρίξτε την με τα δάχτυλά σας.
• αξιολογήστε την αποτελεσματικότητα της αναπνοής του ασθενούς (χρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης και του δέρματος, υγρασία, βάθος και συχνότητα αναπνοής, παρουσία παθολογικών θορύβων κατά την αναπνοή, ανάκληση της σφαγίτιδας και των μεσοπλεύριων διαστημάτων).
• εάν υπάρχει δυσκολία στην αναπνοή και παρουσία γαστρικού περιεχομένου, αίματος και πτυέλων στη στοματική κοιλότητα, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η βατότητα των αεραγωγών (αφαίρεση ξένων σωμάτων και υγρών).
• Εάν η αναπνοή είναι αναποτελεσματική, χρησιμοποιήστε τεχνητό αερισμό.
• ψηλάφηση του παλμού πάνω από τις κύριες και περιφερειακές αρτηρίες.
• σηκώστε τα άνω βλέφαρα του ασθενούς και αξιολογήστε την αντίδραση των κόρης του ματιού στο φως.
• καλέστε μια ιατρική ομάδα.

Σε ορισμένους ασθενείς, στο φόντο ενός κώματος, παρατηρείται υπεραντανακλαστική, εμφανίζεται υπερκίνηση ή σπασμοί.

Για επιληπτικές κρίσεις πρέπει:

Ξαπλώστε τον ασθενή σε μια επίπεδη επιφάνεια, αποτρέποντας τραυματισμό από γύρω αντικείμενα.

Αποτρέψτε το δάγκωμα της γλώσσας εισάγοντας έναν αναστολέα στόματος (μια σπάτουλα, ένα ξύλινο ραβδί, μια λαβή κουταλιού, τυλιγμένη σε ύφασμα) μεταξύ των γομφίων.

Υποστηρίξτε την κάτω γνάθο και το κεφάλι του ασθενούς, αποτρέποντας τραυματισμό και ασφυξία.

Εξασφαλίστε την οξυγόνωση του σώματος παρέχοντας οξυγόνο μέσω μάσκας ή ρινικού καθετήρα.

Κατά τη διάρκεια της ενδιάμεσης περιόδου, καθετηριάστε την περιφερική φλέβα χρησιμοποιώντας μια μέθοδο παρακέντησης, όπου, όπως συνταγογραφεί ο γιατρός, εγχύστε διαλύματα θειικού μαγνησίου (5-10 ml διαλύματος 25%), sibazon (2 ml διαλύματος 0,5%).

1. Εκτελέστε όλα τα μέτρα για την παροχή πρώτων βοηθειών σε ασθενή σε κωματώδη κατάσταση ταυτόχρονα.

2. Υποχρεωτική νοσηλεία

3. Αποκατάσταση και διατήρηση επαρκούς αναπνοής - υγιεινή των αεραγωγών για την αποκατάσταση της βατότητάς τους, εγκατάσταση αεραγωγού ή στερέωση της γλώσσας, μηχανικός αερισμός με μάσκα ή μέσω ενδοτραχειακού σωλήνα, σε σπάνιες περιπτώσεις - τραχειο- ή κωνοτομή (άνοιγμα ο λάρυγγας στο διάστημα μεταξύ του κρικοειδούς και του θυρεοειδούς χόνδρου) .

Οξυγονοθεραπεία (4-6 l/min μέσω ρινικού καθετήρα ή 60% μέσω μάσκας, ενδοτραχειακό σωλήνα). Πριν από τη διασωλήνωση της τραχείας απαιτείται προφαρμακευτική αγωγή με διάλυμα ατροπίνης 0,1% (0,5-1 ml), εκτός από περιπτώσεις δηλητηρίασης με αντιχολινεργικά φάρμακα.

4. Ανακούφιση της υπογλυκαιμίας. Ανεξάρτητα από το επίπεδο γλυκαιμίας (σε μακροχρόνιους διαβητικούς με κακή αντιστάθμιση, το υπογλυκαιμικό κώμα μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και στο πλαίσιο της φυσιολογικής συγκέντρωσης γλυκόζης), απαιτείται έγχυση bolus 20-40 ml διαλύματος γλυκόζης 40%. εάν επιτευχθεί ένα αποτέλεσμα, αλλά η σοβαρότητά του είναι ανεπαρκής, δόση.

5. Αποκατάσταση και διατήρηση επαρκούς κυκλοφορίας του αίματος

Όταν η αρτηριακή πίεση μειώνεται, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η στάγδην χορήγηση 1000-2000 ml (όχι περισσότερο από 1 l/m2/ημέρα) διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%, διάλυμα γλυκόζης 5% και, εάν είναι αναποτελεσματικό - ντοπαμίνη, νορεπινεφρίνη.

Σε περίπτωση κώματος που εμφανίζεται λόγω αρτηριακής υπέρτασης - όχι χαμηλότερη από 150-160/80-90 mm Hg, ενδοφλέβια χορήγηση θειικού μαγνησίου 5-10 ml διαλύματος 25% για 7-10 λεπτά. Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για τη χορήγηση θειικού μαγνησίου, επιτρέπεται η χορήγηση 30-40 mg βενδαζόλης (3-4 ml 1% ή 6-8 ml 0,5% ενδοφλέβιο διάλυμα). Με ελαφρά αύξηση της αρτηριακής πίεσης, αρκεί η ενδοφλέβια χορήγηση αμινοφυλλίνης (10 ml διαλύματος 2,4%).

6. Αποκατάσταση επαρκούς καρδιακού ρυθμού σε περίπτωση αρρυθμιών (κυρίως μέσω απινίδωσης).

7. Ακινητοποίηση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης για οποιαδήποτε υποψία τραυματισμού.

8. Καθετηριασμός περιφερικής φλέβας. Σε κωματώδη κατάσταση, σχεδόν όλα τα φάρμακα χορηγούνται παρεντερικά (κατά προτίμηση ενδοφλέβια). Οι εγχύσεις χορηγούνται μέσω περιφερικού καθετήρα. με σταθερή αιμοδυναμική και χωρίς ανάγκη αποτοξίνωσης, εγχέεται σιγά σιγά στάγδην ένα αδιάφορο διάλυμα, το οποίο παρέχει σταθερή ευκαιρία για γρήγορη χορήγηση φαρμάκων.

9. Τοποθέτηση γαστρικού ή ρινογαστρικού σωλήνα.

10. Θεραπευτική και διαγνωστική χρήση αντιδότων

11. Ανακούφιση της ενδοκρανιακής υπέρτασης, του οιδήματος και του οιδήματος του εγκεφάλου. Μαννιτόλη σε δόση 1-2 g/kg (με τη μορφή διαλύματος 20%) για 10-20 λεπτά. Για να αποφευχθεί η επακόλουθη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης και η αύξηση του εγκεφαλικού οιδήματος μετά την ολοκλήρωση της έγχυσης μαννιτόλης, η φουροσεμίδη χορηγείται σε δόση 40 mg.

12. Νευροπροστασία και αύξηση του επιπέδου εγρήγορσης - Σε περίπτωση διαταραχών της συνείδησης έως το επίπεδο του επιφανειακού κώματος, ενδείκνυται η υπογλώσσια γλυκίνη σε δόση 1 g. Σε περίπτωση βαθύ κώματος, πραγματοποιείται αντιοξειδωτική θεραπεία Mexidol - 6 ml διάλυμα 5%) ενδοφλεβίως για 5-7 λεπτά και το Semax χορηγείται με 3 σταγόνες διαλύματος 1% σε κάθε ρουθούνι.

13. Μέτρα για τη διακοπή της εισόδου της τοξίνης στον οργανισμό σε περίπτωση υποψίας δηλητηρίασης.

14. Πλύση στομάχου μέσω σωλήνα με την εισαγωγή ροφητή

15. Ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος.

16. Ανακούφιση των επιληπτικών κρίσεων: διαζεπάμη IV σε δόση 10 mg.

17. Ανακούφιση από τον έμετο: μετοκλοπραμίδη σε δόση 10 mg IV ή ΕΜ

Σε περίπτωση κώματος, μόνο οι ειδικοί μπορούν να παράσχουν βοήθεια. Εάν υπάρχει υποψία ότι ένα άτομο έχει πέσει σε κώμα, είναι απαραίτητο να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο. Το μόνο πράγμα που μπορεί να γίνει πριν φτάσουν οι γιατροί είναι να διασφαλιστεί ότι το θύμα μπορεί να αναπνεύσει. Δεδομένου ότι σε κωματώδη κατάσταση, οι μύες χαλαρώνουν και το αντανακλαστικό κατάποσης και αναπνοής μειώνεται, ο σφυγμός του θύματος πρέπει να ελεγχθεί, να αναποδογυρίσει στο στομάχι του και, εάν είναι δυνατόν, να καθαριστούν οι αεραγωγοί.

MDK 03.02 Ιατρική καταστροφών

ΕΙΣΙΤΗΡΙΟ Αρ.__________

ΕΡΩΤΗΣΗ: Υπεργλυκαιμικό κώμα. Αιτίες. Κλινική εικόνα. Επείγουσα φροντίδα.

ΤΥΠΙΚΗ ΑΠΑΝΤΗΣΗ

Κατά κανόνα, περιπλέκει την πορεία του ήπιου ή μέτριου σακχαρώδους διαβήτη όταν διακόπτεται η χορήγηση ινσουλίνης, η δόση της είναι ανεπαρκής, σε περίπτωση μη αναγνωρισμένου σακχαρώδη διαβήτη, σε φόντο σωματικού και ψυχικού τραύματος και σε περίπτωση σοβαρών διατροφικών παραβιάσεων.

Χαρακτηριστικό: αργή έναρξη κωματώδους κατάστασης (ο ασθενής πέφτει σε κώμα για αρκετές ώρες) με φόντο πόνο στους μύες και την καρδιά (όπως στηθάγχη), ο σφυγμός είναι συχνός, αδύναμος, η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλή, συμπτώματα δυσπεψίας , κοιλιακό άλγος. Η δύσπνοια αυξάνεται, η οποία συνοδεύεται από την αναπνοή Kussmaul, ο εκπνεόμενος αέρας μυρίζει ακετόνη, αναπτύσσεται κατάρρευση, ολιγουρία και υποθερμία. Το δέρμα γίνεται ξηρό και κρύο, μαρμαρωμένο-κυανώδες· η σφριγηλότητά του μειώνεται. Η γλώσσα είναι επικαλυμμένη, οι βολβοί του ματιού είναι βυθισμένοι, οι κόρες των ματιών συστέλλονται και ο μυϊκός τόνος μειώνεται.

2. Καλέστε επειγόντως γιατρό ή βοηθό εργαστηρίου.

3. Δώστε μια σταθερή πλάγια θέση.

4. Παρακολούθηση αρτηριακής πίεσης, σφυγμού, αναπνευστικού ρυθμού.

5. Προσδιορισμός των επιπέδων σακχάρου στο αίμα με χρήση φορητού δακτύλου
γλυκόμετρο.

Όπως συνταγογραφήθηκε από γιατρό:

Γλυκομετρία

Καθετηριασμός φλεβών

Χλωριούχο νάτριο 0,9% - 1000 ml ενδοφλέβια ροή κατά την πρώτη ώρα, στη συνέχεια 500 ml ανά ώρα

Πριν από τη διασωλήνωση:

Ατροπίνη 0,5 - 1 mg IV

Μιδαζολάμη 5 mg ή διαζεπάμη 10 mg ενδοφλεβίως - για κώμα

> 6 βαθμοί στην κλίμακα κώματος της ΓΛΑΣΓΚΟΒΗΣ

Εξυγίανση της ανώτερης αναπνευστικής οδού

Διασωλήνωση τραχείας ή χρήση λαρυγγικού σωλήνα για αερισμό/IVL

ΠΡΟΤΥΠΟ ΑΠΑΝΤΗΣΕΩΝ ΓΙΑ ΣΥΝΕΚΤΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

ΜΜ.03. Παροχή ιατρικής περίθαλψης σε έκτακτες και ακραίες συνθήκες

MDK 03.01 Βασικές αρχές της αναζωογόνησης

MDK 03.02 Ιατρική καταστροφών

ΕΙΣΙΤΗΡΙΟ Αρ.__________

ΕΡΩΤΗΣΗ: Υπογλυκαιμικό κώμα. Κλινική εικόνα. Οι επείγουσες αιτίες βοηθούν.

ΤΥΠΙΚΗ ΑΠΑΝΤΗΣΗ

Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται με υπερβολική δόση ινσουλίνης, μη έγκαιρη λήψη τροφής, έντονη σωματική δραστηριότητα ή νηστεία.

Χαρακτηρίζεται από: οξεία έναρξη (μέσα σε λίγα λεπτά), ο ασθενής πριν από αυτό ενοχλείται από αίσθημα έντονης πείνας, αυξανόμενη αδυναμία, εφίδρωση, τρέμουλο του άκρου, μερικές φορές έντονος πονοκέφαλος, διπλή όραση. Συνήθως εμφανίζεται μια ήπια διαταραχή της συνείδησης, η οποία υποχωρεί γρήγορα με την έναρξη της θεραπείας. Σε περίπτωση επίμονης υπογλυκαιμίας, εμφανίζεται γενική κινητική διέγερση, που μετατρέπεται σε λήθαργο και κώμα.

Στο επιφανειακό κώμα, η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη, η αναπνοή είναι φυσιολογική και δεν υπάρχει μυρωδιά ακετόνης από το στόμα. Το δέρμα είναι χλωμό και υγρό.

Καθώς το υπογλυκαιμικό κώμα βαθαίνει, η υγρασία του δέρματος εξαφανίζεται, η αναπνοή επιταχύνεται και γίνεται ρηχή, η ταχυκαρδία μπορεί να μετατραπεί σε βραδυκαρδία, εμφανίζονται διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Σημειώνονται έμετοι και υπεραιμία.

Το επίπεδο σακχάρου μπορεί να πέσει στα 2,2 - 1 mmol/l, δεν υπάρχει γλυκοζουρία ή κετονουρία.

Ενέργειες του νοσηλευτή για την παροχή βοήθειας:

1. Καταγράψτε το χρόνο έναρξης της ανάπτυξης κώματος.

2. Καλέστε γιατρό και βοηθό εργαστηρίου.

3. Τοποθετήστε τον ασθενή σε σταθερή πλάγια θέση.

4. Διεξαγωγή εξέτασης της στοματικής κοιλότητας.

Όπως συνταγογραφήθηκε από το γιατρό, χορηγήστε 20-40-50 ml διαλύματος γλυκόζης 40% ενδοφλεβίως.

ΠΡΟΤΥΠΟ ΑΠΑΝΤΗΣΕΩΝ ΓΙΑ ΣΥΝΕΚΤΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

ΜΜ.03. Παροχή ιατρικής περίθαλψης σε έκτακτες και ακραίες συνθήκες

MDK 03.01 Βασικές αρχές της αναζωογόνησης

MDK 03.02 Ιατρική καταστροφών

ΕΙΣΙΤΗΡΙΟ Αρ.__________

ΕΡΩΤΗΣΗ: Νεφρικό κώμα. Αιτίες. Κλινική εικόνα. Επείγουσα φροντίδα.

ΤΥΠΙΚΗ ΑΠΑΝΤΗΣΗ

Ουραιμικό κώμαείναι μια επιπλοκή της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (CRF - ουραιμία). Η ESRD είναι το τελικό (τελικό) στάδιο της προοδευτικής νεφρικής νόσου. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια επιπλέκεται από χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, διαβητική νεφροπάθεια, ρευματοειδή πολυαρθρίτιδα, ουρική αρθρίτιδα - νεφρικούς λόγουςμακροχρόνια απόφραξη (απόφραξη) του ουροποιητικού συστήματος - μετανεφρική, στένωση νεφρικής αρτηρίας - προνεφρική.

Κλινική.Το κώμα αναπτύσσεται σταδιακά. Υπάρχουν 3 στάδια ανάπτυξης κώματος.

Πρώτο στάδιο- αρχικές εκδηλώσεις: κακή όρεξη, ναυτία, έμετος, επιγαστραλγία, μυρωδιά αμμωνίας από το στόμα, αδυναμία, κόπωση, κρύο, κνησμός, αϋπνία, απάθεια.

Δεύτερο επίπεδο– προκόμα. Οι ασθενείς στην αρχή είναι ληθαργικοί, νυσταγμένοι και μετά πέφτουν σε λήθαργο.

Τρίτο στάδιο:κώμα. Παρατηρείται αναπνοή Miosis, Cheyne-Stokes ή Kussmaul. Τα αντανακλαστικά μειώνονται.