Ανοσία στη σιγκέλλωση. Ζώνη σιγκέλωσης

Προκαλείται από Shigella sp. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πυρετό, ναυτία, έμετο και διάρροια, η οποία είναι συνήθως αιματηρή. Η διάγνωση βασίζεται κλινικά και επιβεβαιώνεται με καλλιέργεια. Η θεραπεία είναι υποστηρικτική και επικεντρώνεται κυρίως στην επανυδάτωση και τα αντιβιοτικά (π.χ. αμπικιλλίνη ή τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη). Αυτά τα φάρμακα είναι τα φάρμακα εκλογής.

Αιτίες σιγκέλωσης

Τα είδη Shigella είναι πανταχού παρόντα και αποτελούν τυπική αιτία φλεγμονώδους δυσεντερίας. Η Shigella είναι η αιτία του 5-10% των διαρροϊκών ασθενειών σε πολλές περιοχές. Το Shigella χωρίζεται σε 4 κύριες υποομάδες: A, B, C και D, οι οποίες με τη σειρά τους χωρίζονται σε συγκεκριμένους ορολογικούς τύπους.

Flexneri και. sonnei βρίσκονται πιο συχνά από το S. boydii και είναι ιδιαίτερα λοιμογόνοι. δυσεντερίες. . Το Sonnei είναι το πιο συχνά συναντώμενο απομόνωση στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Πηγή μόλυνσης είναι τα κόπρανα ασθενών και οι φορείς που αναρρώνουν. Η άμεση εξάπλωση γίνεται μέσω της κοπράνων-στοματικής οδού. Έμμεση εξάπλωση συμβαίνει μέσω μολυσμένων τροφίμων και αντικειμένων. Οι ψύλλοι μπορούν να χρησιμεύσουν ως φορείς του MO. Οι επιδημίες εμφανίζονται συχνότερα σε πυκνοκατοικημένους πληθυσμούς με ανεπαρκή μέτρα υγιεινής. Η σιγκέλλωση εμφανίζεται ιδιαίτερα συχνά σε μικρά παιδιά που ζουν σε ενδημικές περιοχές. Στους ενήλικες, η προκύπτουσα ασθένεια συνήθως δεν είναι τόσο οξεία.

Οι ανάρρωση και οι υποκλινικοί φορείς μπορεί να είναι μια σοβαρή πηγή μόλυνσης, αλλά η μακροχρόνια μεταφορά αυτού του MO είναι σπάνια. Αυτή η μόλυνση δεν αφήνει σχεδόν καμία ανοσία πίσω της.

Το παθογόνο διεισδύει στη βλεννογόνο μεμβράνη του κατώτερου εντέρου, γεγονός που προκαλεί έκκριση βλέννας, υπεραιμία, διήθηση λευκοκυττάρων, οίδημα και συχνά επιφανειακή εξέλκωση του βλεννογόνου. Το S. dysenteriae τύπου 1 (δεν βρίσκεται στις Ηνωμένες Πολιτείες) παράγει τοξίνη Shiga, η οποία προκαλεί σοβαρή υδαρή διάρροια και μερικές φορές αιμολυτικό-ουραιμικό σύνδρομο.

Συμπτώματα και σημεία σιγκέλωσης

Η περίοδος επώασης είναι 1-4 ημέρες. Η πιο κοινή εκδήλωση είναι η υδαρής διάρροια, η οποία δεν διακρίνεται από τη διάρροια που εμφανίζεται με άλλες βακτηριακές, ιογενείς και πρωτόζωες λοιμώξεις, στις οποίες εμφανίζεται αυξημένη εκκριτική δραστηριότητα των εντερικών επιθηλιακών κυττάρων.

Στους ενήλικες, τα αρχικά συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν επεισόδια κοιλιακού πόνου με κράμπες, ώθηση για αφόδευση και αφόδευση σχηματισμένων κοπράνων, ακολουθούμενα από προσωρινή ανακούφιση του πόνου. Αυτά τα επεισόδια επαναλαμβάνονται με αυξανόμενη σοβαρότητα και συχνότητα. Η διάρροια γίνεται σοβαρή και τα κόπρανα μπορεί να είναι μαλακά, υγρά και να περιέχουν πρόσμιξη βλέννας, πύου και συχνά αίματος. Η πρόπτωση του ορθού και η επακόλουθη ακράτεια κοπράνων μπορεί να προκαλέσουν οξύ τένεσμο. Στους ενήλικες, η λοίμωξη μπορεί να εκδηλωθεί χωρίς πυρετό, με διάρροια στην οποία δεν υπάρχει βλέννα ή αίμα στα κόπρανα και με ελάχιστο ή καθόλου τενεσμό. Αυτή η ασθένεια συνήθως υποχωρεί αυθόρμητα. Σε περίπτωση μέτριας λοίμωξης, αυτό συμβαίνει μετά από 4-8 ημέρες, σε περίπτωση οξείας λοίμωξης - μετά από 3-6 εβδομάδες. Σοβαρή αφυδάτωση με απώλεια ηλεκτρολυτών και κυκλοφορική κατάρρευση και θάνατος εμφανίζεται συνήθως σε ευπαθείς ενήλικες και παιδιά <2 ετών.

Σπάνια, η σιγκέλλωση ξεκινά ξαφνικά με διάρροια με ρύζι και νερό και ορώδεις (σε ορισμένες περιπτώσεις αιματηρές) κενώσεις. Ο ασθενής μπορεί να κάνει εμετό και να αφυδατωθεί γρήγορα. Αυτή η μόλυνση μπορεί να εκδηλωθεί ως παραλήρημα, επιληπτικές κρίσεις και κώμα. Σε αυτή την περίπτωση, η διάρροια είναι ήπια ή απουσιάζει εντελώς. Ο θάνατος μπορεί να συμβεί μέσα σε 12-24 ώρες.

Στα μικρά παιδιά η εμφάνιση της νόσου είναι αιφνίδια. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει πυρετό, ευερεθιστότητα ή δακρύρροια, απώλεια όρεξης, ναυτία ή έμετο, διάρροια, κοιλιακό άλγος και φούσκωμα και τενεσμούς. Μέσα σε 3 ημέρες, αίμα, πύον και βλέννα εμφανίζονται στα κόπρανα. Ο αριθμός των κενώσεων μπορεί να φτάσει τις 20 την ημέρα και η απώλεια βάρους και η αφυδάτωση γίνονται οξεία. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, το παιδί μπορεί να πεθάνει εντός των πρώτων 12 ημερών της νόσου. Στις περιπτώσεις που το παιδί επιζεί, η βαρύτητα των συμπτωμάτων μειώνεται σταδιακά μέχρι το τέλος της δεύτερης εβδομάδας.

Μπορεί να εμφανιστούν δευτερογενείς βακτηριακές λοιμώξεις, ιδιαίτερα σε εξασθενημένους και αφυδατωμένους ασθενείς. Οι οξείες εξελκώσεις του βλεννογόνου μπορεί να οδηγήσουν σε οξεία απώλεια αίματος.

Άλλες επιπλοκές είναι ασυνήθιστες. Αυτές μπορεί να περιλαμβάνουν τοξική νευρίτιδα, αρθρίτιδα, μυοκαρδίτιδα και σπάνια διάτρηση του εντέρου. Το αιμολυτικό-ουραιμικό σύνδρομο μπορεί να περιπλέξει τη σιγκέλλωση στα παιδιά. Αυτή η μόλυνση δεν μπορεί να πάρει χρόνια πορεία. Επίσης δεν αποτελεί αιτιολογικό παράγοντα για την ελκώδη κολίτιδα. Οι ασθενείς με γονότυπο HLA-B27 είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν αντιδραστική αρθρίτιδα μετά από σιγκέλλωση και άλλες εντερίτιδα.

Διάγνωση σιγκέλωσης

Η διάγνωση γίνεται ευκολότερη από έναν υψηλό δείκτη υποψίας για τη νόσο κατά τη διάρκεια εστιών, την παρουσία της νόσου σε ενδημικές περιοχές και την ανίχνευση λευκοκυττάρων στα κόπρανα σε επιχρίσματα βαμμένα με μπλε του μεθυλενίου ή χρώση Wright. Η καλλιέργεια κοπράνων επιτρέπει τη διάγνωση και επομένως πρέπει να γίνεται. Σε ασθενείς με συμπτώματα δυσεντερίας (παρουσία βλέννας ή αίματος στα κόπρανα), είναι απαραίτητο να γίνει διαφορική διάγνωση με διεισδυτικό E. coli, σαλμονέλα, ερσινία, καμπυλοβακτηρίδιο, καθώς και αμοιβίαση και ιογενή διάρροια.

Όταν εξετάζεται με ορθοσκόπιο, η επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης είναι διάχυτα ερυθηματώδης με μεγάλο αριθμό μικρών ελκών. Παρά το γεγονός ότι ο αριθμός των λευκοκυττάρων μειώνεται κατά την έναρξη της νόσου, κατά μέσο όρο είναι 13 × 109. Συχνά είναι η αιμοσυγκέντρωση, καθώς και η μεταβολική οξέωση λόγω διάρροιας.

Θεραπεία και πρόληψη της σιγκέλωσης

Η απώλεια υγρών αντιμετωπίζεται συμπτωματικά με από του στόματος ή ενδοφλέβια υγρά. Τα αντιβιοτικά μπορούν να ανακουφίσουν τα συμπτώματα λόγω δυσεντερίας και βλάβης του βλεννογόνου, αλλά δεν είναι απαραίτητα σε κατά τα άλλα υγιείς ενήλικες με ήπιες λοιμώξεις. Τα παιδιά, οι ηλικιωμένοι, οι αδύναμοι και οι ασθενείς με οξεία λοίμωξη πρέπει να αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά. Στους ενήλικες, τα φάρμακα επιλογής για τη θεραπεία αυτής της λοίμωξης είναι μια φθοροκινολόνη, όπως η σιπροφλοξασίνη, 500 mg από το στόμα για 3 έως 5 ημέρες, ή η τριμεθοπρίμσουλ φαμεθοξαζόλη, δύο δισκία που λαμβάνονται μία φορά κάθε 12 ώρες. Στα παιδιά, η θεραπεία πραγματοποιείται με τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη σε δόση 4 mg/kg από του στόματος κάθε 12 ώρες. Η δοσολογία υπολογίζεται με βάση το συστατικό της τριμεθοπρίμης. Πολλά στελέχη Shigella είναι πιθανό να είναι ανθεκτικά στην αμπικιλλίνη και την τετρακυκλίνη.

Η σιγκέλλωση είναι μια οξεία μολυσματική φλεγμονή του παχέος εντέρου, που χαρακτηρίζεται από υψηλή μεταδοτικότητα. Η βακτηριακή δυσεντερία εκδηλώνεται ως κράμπες στην κοιλιά, έμετος, αιματηρή διάρροια,τένεσμος, σημάδια μέθης. Αυτή η ανθρωπόπτωση είναι πιο συχνή από άλλες ασθένειες του εντέρου.

Η σιγκέλλωση εντοπίζεται παντού. Οι άνθρωποι κάθε ηλικίας και εθνικότητας είναι ευαίσθητοι σε αυτό. Το ποσοστό επίπτωσης είναι υψηλότερο σε υπερπληθυσμένες χώρες με έλλειψη κουλτούρας υγιεινής μεταξύ των ανθρώπων. Η σημασία της ατομικής σιγκέλωσης στην ανθρώπινη παθολογία αλλάζει συνεχώς. Στις αρχές του 20ου αιώνα, κατά τη διάρκεια της πείνας και των πλήρους ανθυγιεινών συνθηκών, η σιγκέλωση Grigoriev-Shiga ήταν ευρέως διαδεδομένη. Στη δεκαετία του 1950, οι περισσότερες δυσεντερίες προκλήθηκαν από τη Shigella Flexner. Στα τέλη του περασμένου αιώνα, η Shigella Sonne προκάλεσε παθολογία στους ανθρώπους.

Τα άτομα με ομάδα αίματος ΙΙ (-) είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στη σιγκέλλωση. Έχουν τα πιο σοβαρά συμπτώματα μόλυνσης. Οι κάτοικοι των πόλεων αρρωσταίνουν πολλές φορές πιο συχνά από τους κατοίκους της υπαίθρου, γεγονός που οφείλεται στον υπερπληθυσμό στις μεγάλες πόλεις. Η παθογόνος Shigella επηρεάζει άτομα με χαμηλή κοινωνική θέση που καταναλώνουν τρόφιμα χαμηλής ποιότητας και ανεπαρκώς καθαρό πόσιμο νερό. Η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται κατά τις περιόδους του καλοκαιριού και του φθινοπώρου.

Η διάγνωση της παθολογίας βασίζεται στην κλινική εικόνα και επιβεβαιώνεται με πολιτισμική εξέταση. Η θεραπεία συνίσταται σε επανυδάτωση, αποτοξίνωση και αντιμικροβιακή θεραπεία.

Αιτιολογικοί παράγοντες

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της σιγκέλλωσης ανήκουν στο γένος Shigella. Πρώτα Οι A.V. Grigoriev και K. Shig ανακάλυψαν ανεξάρτητα τον αιτιολογικό παράγοντα της δυσεντερίας.Άλλα Shigella περιγράφηκαν λίγο αργότερα από τους S. Flexner, K. Sonne, J. Boyd, A. Sachs. Αυτοί οι επιστήμονες σε διαφορετικούς χρόνους μελέτησαν τη μικροβιολογία της σιγκέλωσης - τον αιτιολογικό παράγοντα, την παθογένεια, τις μορφολογικές διεργασίες, τα κλινικά συμπτώματα, τη διάγνωση και τη θεραπεία.

Το Shigella είναι ένα μη κινητικό, χωρίς σπόρους, προαιρετική αναερόβια βακτηριακή ράβδος που λερώνεται αρνητικά κατά Gram και αναπτύσσεται καλά σε κανονικά θρεπτικά μέσα. Στον ζωμό σχηματίζουν ομοιόμορφες θολώσεις με ίζημα και στα μέσα πλακών σχηματίζουν στρογγυλές, κυρτές και άχρωμες αποικίες.

Το Shigella είναι βιώσιμο μόνο στο ανθρώπινο σώμα. Στο περιβάλλον, τα μικρόβια πεθαίνουν μέσα σε μία έως δύο εβδομάδες. Τα βακτήρια μπορούν να ζήσουν στα πόδια των μυγών έως και τρεις ημέρες, έτσι Οι μύγες θεωρούνται φορείς της σιγκέλλωσης.Η πρόσβαση σε απόβλητα και τρόφιμα από αυτά τα έντομα μπορεί να διαδραματίσει ρόλο στην εξάπλωση της δυσεντερίας. Έχοντας προσγειωθεί σε προϊόντα διατροφής, τα έντομα τα μολύνουν.

Τα μικρόβια είναι ευαίσθητα στο βρασμό, το άμεσο ηλιακό φως και τα απολυμαντικά - χλωραμίνη, ενεργό χλώριο. Το Shigella είναι ανθεκτικό σε φυσικούς, χημικούς και βιολογικούς περιβαλλοντικούς παράγοντες. Παραμένουν βιώσιμα σε αποξηραμένα κόπρανα, χώμα, νερό και σε προϊόντα διατροφής. Τα βακτήρια είναι ανθεκτικά σε ορισμένους αντιβακτηριακούς παράγοντες, επομένως δεν είναι όλα τα φάρμακα κατάλληλα για την εξάλειψη της νόσου.

Παράγοντες παθογένειας που επιτρέπουν στα μικρόβια να εισβάλουν στα επιθηλιακά κύτταρα, να πολλαπλασιαστούν και να τα καταστρέψουν:

• Παράγοντες προσκόλλησης και αποικισμού - πυλώνες, γενικοί κροσσοί, πρωτεΐνες εξωτερικής μεμβράνης, λιποπολυσακχαρίτες κυτταρικού τοιχώματος,
• Sex pili που εμπλέκεται στη σύζευξη
• Ένζυμα που καταστρέφουν τη βλέννα και διασφαλίζουν την ταχεία διείσδυση των βακτηρίων στους ιστούς του σώματος
• Παράγοντες εισβολής - πλασμίδια και χρωμοσωμικά γονίδια,
• Ενδοτοξίνη, η οποία έχει εντεροτροπική και νευροτροπική δράση, προκαλώντας εντερική δυσλειτουργία,
• Κυτοτοξίνη που καταστρέφει τα κύτταρα του εντέρου
• Εντεροτοξίνη, η οποία διεγείρει την απελευθέρωση νερού στον εντερικό αυλό και αραιώνει τα κόπρανα,
• Νευροτοξίνη που προκαλεί συμπτώματα μέθης
• Ο-αντιγόνο και Κ-αντιγόνο.

Το Shigella όχι μόνο έχει τοξική επίδραση στα εντερικά κύτταρα, αλλά επίσης διαταράσσει την ανάπτυξη της φυσιολογικής μικροχλωρίδας. Όλοι οι ασθενείς αναπτύσσουν δυσβίωση και διαταραχή της φυσιολογικής διαδικασίας πέψης.

Επιδημιολογία

Ένα άρρωστο άτομο, ένα άτομο που αναρρώνει ή ένας φορέας βακτηρίων είναι πηγές μόλυνσης. Κανένα ζώο στη φύση δεν υποφέρει από δυσεντερία. Οι ασθενείς με ήπιες και διαγραμμένες μορφές σιγκέλωσης, που έχουν ήπια συμπτώματα, είναι επιδημιολογικοί επικίνδυνοι. Οι μολυσμένοι εργαζόμενοι σε τρόφιμα και τροφοδοσία αποτελούν επίσης σοβαρό κίνδυνο για άλλους.

Η σιγκέλωση εξαπλώνεται μέσω του νερού, της διατροφής ή της επαφής.

1. Διατροφική διαδρομή.Τα μικρόβια εισέρχονται στα τρόφιμα από τα βρώμικα χέρια, τα πόδια των μυγών ή όταν χρησιμοποιούνται λιπάσματα που περιέχουν περιττώματα με βακτήρια στον κήπο. Φρούτα, μούρα, γάλα, κομπόστες, συνοδευτικά, σαλάτες και πρώτα πιάτα είναι ένα καλό θρεπτικό υπόστρωμα για το Shigella.
2. Πορθμός.Τα βακτήρια μπορούν να μεταφερθούν από τα κόπρανα ενός άρρωστου στο πόσιμο νερό μέσω των αποχετεύσεων. Όσον αφορά τις επιδημίες, τα πηγάδια, οι μικρές δεξαμενές και οι δημόσιες πισίνες είναι επικίνδυνα. Η αιτία της μόλυνσης του νερού της βρύσης μπορεί να είναι το πλύσιμο των μολυσμένων ρούχων ή ένα ατύχημα σε μια μονάδα επεξεργασίας. Η υδάτινη οδός εξάπλωσης της μόλυνσης είναι σχετική στη ζεστή εποχή.
3. Σιγέλλωση- ασθένεια των βρώμικων χεριών. Ο μηχανισμός επαφής του νοικοκυριού έχει μεγάλη σημασία στην εξάπλωση της μόλυνσης. Τα περιττώματα από τα χέρια πέφτουν σε οικιακά αντικείμενα και στη συνέχεια στον βλεννογόνο του στόματος. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για άτομα που δεν τηρούν τους κανόνες προσωπικής υγιεινής, καθώς και για ομοφυλόφιλους.

Η ευαισθησία στη σιγκέλλωση είναι υψηλή.Σχεδόν το 100% των ανθρώπων που εκτίθενται σε βακτήρια αναπτύσσουν δυσεντερία. Τα παιδιά είναι πιο επιρρεπή στη μόλυνση από τους ενήλικες. Η δυσεντερία Sonne εντοπίζεται συχνότερα σε παιδικές ομάδες - σχολεία και νηπιαγωγεία.

Παθογένεση

Η δυσεντερία Shigella εισέρχεται στον ανθρώπινο γαστρεντερικό σωλήνα με τροφή ή νερό μέσω του στόματος, ξεπερνώντας τους παράγοντες φραγμού της στοματικής κοιλότητας και το όξινο περιεχόμενο του στομάχου. Σε αυτή την περίπτωση, μερικά από τα Shigella πεθαίνουν και απελευθερώνεται ενδοτοξίνη. Η μολυσματική δόση των παθογόνων είναι μεγάλης σημασίας: όσο υψηλότερη είναι, τόσο πιο έντονα είναι τα κλινικά σημεία της νόσου.

Στο λεπτό έντερο, τα μικρόβια εγκαθίστανται στα εντεροκύτταρα, εισβάλλουν σε αυτά, πολλαπλασιάζονται και απελευθερώνουν εντεροτοξίνη και κυτταροτοξίνη. Διαταράσσουν το μεταβολισμό και προκαλούν πολυυποβιταμίνωση. Οι κυτταροτοξίνες προάγουν την καταστροφή των κυττάρων και οι εντεροτοξίνες προκαλούν διάρροια.

Όταν υπάρχουν πολλά βακτήρια, αποικίζουν ολόκληρο το παχύ έντερο. Με τη βοήθεια ειδικών πρωτεϊνών, τα βακτήρια στερεώνονται στα επιθηλιακά κύτταρα και στα κολοκύτταρα, δρουν στους υποδοχείς και διεισδύουν στο εσωτερικό των κυττάρων. Στη συνέχεια τα μικρόβια εκκρίνουν βλεννίνη και άλλους παράγοντες παθογένειας που καθορίζουν την προσκόλληση και την εισβολή των παθογόνων στα κύτταρα της υποβλεννογονικής στιβάδας.

Η φλεγμονή εξαπλώνεται γρήγορα σε υγιείς περιοχές του εντέρου. Τα τοιχώματά του χαλαρώνουν και διογκώνονται και η βλεννογόνος μεμβράνη καταστρέφεται. Η διαδικασία απορρόφησης θρεπτικών ουσιών και υγρών διαταράσσεται, εισέρχεται στον αυλό του εντέρου και αναπτύσσεται διάρροια. Σταδιακά, σχηματίζεται ελκώδης κολίτιδα με αιμορραγικές διαβρώσεις και έλκη που συνδέουν και αυξάνουν την εκτεθειμένη επιφάνεια του εντερικού τοιχώματος. Στο πλαίσιο της ελκώδους ή ινώδους-νεκρωτικής φλεγμονής του εντέρου, εμφανίζεται ενεργή απελευθέρωση τοξινών.

Συμπτώματα

Η επώαση για σιγκέλλωση διαρκεί κατά μέσο όρο μια εβδομάδα και συχνότερα 2-3 ημέρες. Η ασθένεια ξεκινά οξεία. Στους ασθενείς, η θερμοκρασία αυξάνεται απότομα σε επίπεδα πυρετού, εμφανίζεται πυρετός και ρίγη. Η δηλητηρίαση είναι η αντίδραση του οργανισμού στην εμφάνιση τοξινών shigella στο αίμα. Στη συνέχεια εμφανίζεται λήθαργος, αδυναμία, πόνοι στους μύες και τις αρθρώσεις, πόνοι σε όλο το σώμα, κεφαλαλγία και απάθεια.

Η διάρροια είναι το κύριο σύμπτωμα της νόσου, που εμφανίζεται τη δεύτερη ημέρα της νόσου.Στην αρχή, τα κόπρανα απλά ρευστοποιούνται και στη συνέχεια γίνονται λιγοστά μέχρι το σημείο της "ορθικής σούβλας", εμφανίζεται βλέννα και αίμα σε αυτό. Η συχνότητα των κοπράνων την ημέρα είναι 10-30 φορές. Σε αυτή την περίπτωση, προκύπτουν βασανιστικές οδυνηρές αισθήσεις λόγω ερεθισμού και τάσης του εντερικού τοιχώματος και του περιτοναίου. Ο κοιλιακός πόνος έχει διαφορετική εντόπιση και βαρύτητα: από διάχυτο, μέτριο έως οξύ και κράμπες. Πριν από την κένωση αυξάνεται, και αμέσως μετά την κένωση υπάρχει ανακούφιση.

Μεταξύ άλλων δυσπεπτικών συμπτωμάτων, τα πιο κοινά είναι η ναυτία, ο έμετος, ο τενεσμός. Οι ασθενείς εμφανίζουν αυξημένο καρδιακό ρυθμό, δύσπνοια, μειωμένη αρτηριακή πίεση, πνιγμένους καρδιακούς ήχους και φύσημα στην κορυφή της καρδιάς. Τα βρέφη με δυσεντερία έχουν κρύα άκρα, αναμείνουν συνεχώς, ο ύπνος γίνεται ανήσυχος και φτωχός. Κατά την εξέταση, οι ειδικοί διαπιστώνουν ότι οι ασθενείς έχουν στεγνή και επικαλυμμένη γλώσσα και η ψηλάφηση αποκαλύπτει πόνο και σπασμό του παχέος εντέρου.

Η βλάβη στο νευρικό σύστημα εκδηλώνεται με αϋπνία και γενικό άγχος, πόνο κατά μήκος των νευρικών ινών, τρόμο των χεριών και υπερευαισθησία του δέρματος. Όταν το κεντρικό νευρικό σύστημα είναι κατεστραμμένο, εμφανίζονται αυταπάτες και παραισθήσεις.

Κλινικές μορφές λοίμωξης από shigella:

• Πυγμάχος ελαφρού βάρους– κόπρανα έως και 5 φορές την ημέρα, χωρίς ακαθαρσίες με διαλείποντα και ήπιο πόνο στην κοιλιά.
• Μεσαία-βαριά- πυρετός, κοιλιακό άλγος όπως συσπάσεις, χαλαρά αιματηρά κόπρανα με σβώλους βλέννας.
• Βαρύς- ρίγη τρέμουλο, βασανιστικός πόνος στην κοιλιά, υδαρείς κενώσεις έως και 50 φορές την ημέρα, δυσπεψία, ταχυκαρδία, υπόταση.
• Άτυπη μορφή- δυσπεψία, μέθη, υδαρή κόπρανα.
• Υπερτοξική μορφή- νευροτοξίκωση, βλάβη στην καρδιά, τα αιμοφόρα αγγεία, τις νευρικές δομές, σοκ, νεφρική ανεπάρκεια, κυάνωση του δέρματος, κολλώδης ιδρώτας, σπασμωδικό σύνδρομο, σύγχυση.
• Διαγραμμένη φόρμα– διπλά κόπρανα, βραχυπρόθεσμος κοιλιακός πόνος.

Τα κλινικά σημάδια της νόσου υποχωρούν την 14η ημέρα και η πλήρης ανάκτηση και αποκατάσταση του εντερικού βλεννογόνου επέρχεται εντός 4 εβδομάδων.

1. Shigella Sonneπροκαλεί ήπιες και διαγραμμένες μορφές δυσεντερίας χωρίς καταστροφή του εντερικού βλεννογόνου.
2. Shigella Flexneraπροκαλεί τυπική φλεγμονή, που εμφανίζεται σε μέτρια ή σοβαρή μορφή.
3. Δυσεντερία Grigoriev-Shigaχαρακτηρίζεται πάντα από σοβαρή πορεία με αφυδάτωση, μέθη, σήψη, πτώση της αρτηριακής πίεσης και επιδείνωση της παροχής αίματος σε ζωτικά όργανα.

Υπάρχει μια χρόνια μορφή δυσεντερίας, η διάρκεια της οποίας φτάνει τους τρεις ή περισσότερους μήνες. Οι παθογενετικές και παθομορφολογικές διεργασίες του δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς. Πιστεύεται ότι η παθολογία βασίζεται σε αυτοάνοσες αντιδράσεις, η ανάπτυξη των οποίων διευκολύνεται από υπάρχουσες γαστρεντερικές παθήσεις, διαταραχές της ανοσολογικής κατάστασης, δυσβίωση των εντέρων και άλλων τόπων του σώματος, ανθυγιεινή διατροφή, κατάχρηση αλκοόλ, μακροχρόνια και ανεξέλεγκτη χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων.

Επιπλοκές

Η σοβαρή δυσεντερία ελλείψει έγκαιρης θεραπείας οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών, οι οποίες περιλαμβάνουν:

• Κατάσταση σοκ
• Σοβαρή δυσβίωση,
• Διάτρηση του εντερικού τοιχώματος,
• Πυώδης φλεγμονή του περιτοναίου,
• Πάρεση και εγκολεασμός,
• Πρωκτική σχισμή,
• Πρόπτωση αιμορροΐδων,
• Μεταδιαρροϊκή φλεγμονή των εντέρων,
• Φλεγμονή του παγκρέατος
• Μυοκαρδίτιδα,
• Τοξική φλεγμονή του ήπατος,
• Γαγγραινώδης εντεροκολίτιδα,
• Βρογχοπνευμονία,
• Υποβιταμίνωση,
• σύνδρομο δυσαπορρόφησης,
• Νεφρική ανεπάρκεια
• Καρδιαγγειακή ανεπάρκεια,
• Κράμπες,
• Διαταραχή της συνείδησης.

Διαγνωστικά μέτρα

Η διάγνωση της σιγκέλωσης ξεκινά με μια συνομιλία με έναν γιατρό. Συλλέγει αναμνήσεις και ακούει τα παράπονα του ασθενούς. Η ψηλάφηση της κοιλιάς αποκαλύπτει πόνο, κοιλιακή ένταση και εντερικό σπασμό.

Εργαστηριακή διάγνωση:

1. Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι η μικροβιολογική. Εξετάστε τα φυσικά κόπρανα, το ορθικό επίχρισμα, τον εμετό ή την πλύση στομάχου ή εντέρου. Το βιοϋλικό εμβολιάζεται σε εκλεκτικά μέσα - Endo και Ploskireva, καθώς και σε μέσα συσσώρευσης - ζωμό σεληνίτη ή μέσο μαγνησίου. Οι καλλιέργειες επωάζονται στους 37 βαθμούς για 24 ώρες. Τη δεύτερη ημέρα, εξετάζονται οι αποικίες που προκύπτουν: επίπεδες ή κυρτές, στρογγυλές, μικρές, διαφανείς, με λεία ή οδοντωτή άκρη. Οι αρνητικές στη λακτόζη αποικίες αφαιρούνται σε πολυυδατανθρακικό μέσο Kligler. Την επόμενη μέρα καταγράφονται τα αποτελέσματα. Στη συνέχεια απομονώνεται καθαρή καλλιέργεια για μετέπειτα μελέτη βιοχημικών και αντιγονικών ιδιοτήτων. Για να γίνει αυτό, εκτελείται μια χρωματική σειρά Hiss και μια αντίδραση συγκόλλησης με ορούς Shigella.
2. Μετά την απομόνωση του μολυσματικού παράγοντα, προσδιορίζεται η ευαισθησία του σε αντιμικροβιακούς παράγοντες και βακτηριοφάγους δυσεντερίας.
3. Η οροδιάγνωση σάς επιτρέπει να επιβεβαιώσετε ή να αντικρούσετε γρήγορα την ύποπτη διάγνωση. Για αυτό χρησιμοποιούν RPGA, ELISA, RIF, RNGA, RSK.
4. Μια βοηθητική διαγνωστική μέθοδος είναι το τεστ αλλεργίας με δυσεντερίνη.
5. Για τον προσδιορισμό του DNA Shigella στο βιοϋλικό, πραγματοποιείται PCR.
6. Η μικροβιολογική εξέταση των κοπράνων για δυσβακτηρίωση αποκαλύπτει σημαντικές αλλαγές στη φυσιολογική εντερική μικροχλωρίδα: μείωση των γαλακτο- και μπιφιδοβακτηρίων, παρουσία παθογόνου Shigella, αύξηση του αριθμού των ευκαιριακών μικροβίων.

Η ενόργανη διάγνωση συνίσταται στη διενέργεια σιγμοειδοσκόπησης, η οποία επιτρέπει τη διάγνωση σε αμφίβολες καταστάσεις. Με τη σιγκέλλωση, ο εντερικός βλεννογόνος είναι κόκκινος, διογκωμένος, χαλαρός, με μικρά ρηχά έλκη, εξογκώματα βλέννας και εστίες ατροφίας. Αυτή είναι μια μη ειδική διαγνωστική μέθοδος, καθώς παρόμοια σημεία μπορεί να εμφανιστούν και με άλλες εντερικές λοιμώξεις.

Γενικά θεραπευτικά μέτρα

Η θεραπεία της παθολογίας πραγματοποιείται σε εξωτερική βάση εάν η κατάσταση του ασθενούς παραμένει ικανοποιητική. Η νοσηλεία ενδείκνυται για ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή νόσο, παρουσία συνοδών παθολογιών, άτομα από ομάδες άδειας μητρότητας και μικρά παιδιά.

Οι ασθενείς χρειάζονται την πιο ήπια διατροφή που να μην ερεθίζει τον βλεννογόνο του πεπτικού συστήματος.Θα πρέπει να τρώτε ζωμό ρυζιού, πολτοποιημένες σούπες, ζελέ, ζωμό λαχανικών και κοτόπουλο με χαμηλά λιπαρά, μπαγιάτικο ψωμί ή κράκερ. Θα πρέπει να τρώτε φαγητό σε μικρές μερίδες, 5-6 φορές την ημέρα. Τρεις ημέρες μετά την ομαλοποίηση των κοπράνων, μπορείτε να επιστρέψετε στην κανονική σας διατροφή.

Φαρμακευτική θεραπεία της σιγκέλλωσης:

Η χρόνια μορφή δυσεντερίας κατά την περίοδο της έξαρσης αντιμετωπίζεται με τον ίδιο τρόπο όπως και η οξεία μορφή. Μετά την εξάλειψη των συμπτωμάτων της έξαρσης, τα μικροκλύσματα με εγχύματα από έλαια ευκαλύπτου, χαμομηλιού, τριανταφυλλιάς και ιπποφαούς, φυσικοθεραπευτική αγωγή, ευβιοτικά και βιταμίνες έχουν καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ενδείκνυται η πλασμαφαίρεση - μια μέθοδος καθαρισμού του πλάσματος του αίματος από τοξίνες.

Οι ασθενείς παραμένουν ανίκανοι να εργαστούν με ήπια μορφή λοίμωξης για 7–10 ημέρες, με μέτρια μορφή μόλυνσης - έως 20 ημέρες και με σοβαρή μορφή - περισσότερο από ένα μήνα. Οι ασθενείς από καθορισμένες ομάδες επιτρέπεται να εργαστούν αφού λάβουν δύο αρνητικά αποτελέσματα καλλιέργειας κοπράνων.

Πρόληψη

Η σιγκέλωση είναι μια άκρως μεταδοτική μολυσματική ασθένεια, για την πρόληψη της οποίας πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθοι κανόνες:

1. Εξαλείψτε τις μύγες και άλλα έντομα στους χώρους αποθήκευσης τροφίμων,
2. Πίνετε νερό καλής ποιότητας ή βράστε το,
3. Μην τρώτε αλλοιωμένα φρούτα και προϊόντα που έχουν λήξει,
4. Πλένετε τα χέρια σας κάθε φορά πριν φάτε,
5. Καθαρισμός κατοικημένων περιοχών και προστασία των υδάτινων σωμάτων από τη ρύπανση των λυμάτων,
6. Να παρακολουθήσουν εκπαίδευση υγιεινής για όλα τα άτομα που απασχολούνται σε επιχειρήσεις τροφίμων, δημόσιες εγκαταστάσεις εστίασης και εμπόριο τροφίμων,
7. Ενημερώστε τον πληθυσμό για κρούσματα μόλυνσης,
8. Δεχτείτε παιδιά στην ομάδα μετά από εξέταση για εντερική χλωρίδα,
9. Απομόνωση και παρακολούθηση ασθενών και φορέων βακτηριακής δυσεντερίας.

Επί του παρόντος, η ειδική πρόληψη της σιγκέλωσης σε παιδιά και ενήλικες πραγματοποιείται με τη χορήγηση εμβολίου κατά της δυσεντερίας.

Η σιγκέλλωση είναι μια αρκετά συχνή ασθένεια που μπορεί να προληφθεί ακολουθώντας απλούς υγειονομικούς, υγιεινούς και αντιεπιδημικούς κανόνες. Στα αρχικά στάδια, η δυσεντερία είναι εξαιρετικά θεραπεύσιμη. Εάν αναζητήσετε έγκαιρα ιατρική βοήθεια, η πρόγνωση για πλήρη ανάκαμψη είναι ευνοϊκή. Η έγκαιρη ολοκληρωμένη θεραπεία των οξέων μορφών λοίμωξης από σιγκέλλωση αποτρέπει τη χρόνια μετάβαση της διαδικασίας.

Βίντεο: δυσεντερία στο πρόγραμμα "Live Healthy!"

Η σιγκέλλωση (βακτηριακή δυσεντερία, Shigellosis, δυσεντερία) είναι μια οξεία λοιμώδης νόσος που προκαλείται από βακτήρια του γένους Shigella με μηχανισμό μετάδοσης κοπράνων-στοματικών και χαρακτηρίζεται από εικόνα περιφερικής κολίτιδας και μέθης.

Κωδικοί σύμφωνα με το ICD 10 A03.0. Σιγκέλλωση που προκαλείται από Shigella dysenteriae.

A03.1. Σιγκέλλωση που προκαλείται από Shigella flexneri.
A03.2. Σιγέλλωση που προκαλείται από Shigella boydii.
A03.3. Σιγέλλωση που προκαλείται από Shigella sonnei.
A03.8. Άλλη σιγκέλλωση.
A03.9. Σιγέλλωση, απροσδιόριστη.

Αιτιολογία (αίτια) σιγκέλωσης

Η σιγκέλλωση προκαλείται από έναν αριθμό βιολογικά συγγενών μικροοργανισμών που ανήκουν στην οικογένεια Enterobacteriacea και ενώνονται στο γένος Shigella.

Σύμφωνα με τη σύγχρονη ταξινόμηση, το γένος Shigella χωρίζεται σε τέσσερα είδη:
· ομάδα Α: Shigella Dysenteriae, 1 - Grigoriev-Shigi, Shigella Dysenteriae, 2 - Stutzer-Schmitz και Shigella Dysenteriae 3-7 - Large-Sachs;
· ομάδα Β: Shigella Flexneri με υποείδος Shigella Flexneri 6 - Newcastle; οροί 1–6, καθένας από τους οποίους υποδιαιρείται σε υποορούς α και β και σε ορόβους 6, Χ και Υ.
· ομάδα Γ: Shigella boydi, οροί 1–18;
· ομάδα Δ: Shigella Sonnei.

Τα Shigella είναι gram-αρνητικά, μη κινητικά ραβδία, προαιρετικά αερόβια. Ο βάκιλος Grigoriev-Shigi παράγει σιγιτοξίνη (εξωτοξίνη), άλλα είδη περιέχουν ενδοτοξίνη που είναι ασταθής στη θερμότητα - LPS. Η χαμηλότερη μολυσματική δόση είναι χαρακτηριστική για τα βακτήρια Grigoriev–Shiga, η υψηλότερη για τα βακτήρια Flexner και η υψηλότερη για τα βακτήρια Sonne. Οι εκπρόσωποι των δύο τελευταίων ειδών είναι οι πιο σταθεροί στο περιβάλλον: στα πιάτα και τα βρεγμένα ρούχα μπορούν να επιμείνουν για μήνες, στο έδαφος - έως 3 μήνες, στα τρόφιμα - αρκετές ημέρες, στο νερό - έως και 3 μήνες. Όταν θερμανθούν στους 60 °C πεθαίνουν μέσα σε 10 λεπτά, όταν βράσουν - αμέσως, σε απολυμαντικά διαλύματα - μέσα σε λίγα λεπτά. Από τα αντιβακτηριακά φάρμακα, η υψηλότερη in vitro ευαισθησία παρατηρήθηκε για τις φθοριοκινολόνες (100%).

Επιδημιολογία της σιγκέλλωσης

Η μόνη πηγή του αιτιολογικού παράγοντα της σιγκέλωσης είναι ένα άτομο που πάσχει από μια έκδηλη ή διαγραμμένη μορφή της νόσου, καθώς και ένας βακτηριακός απεκκριτής. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος θέτουν οι ασθενείς των οποίων η εργασία περιλαμβάνει την προετοιμασία τροφίμων, την αποθήκευση, τη μεταφορά και την πώληση τροφίμων.

Η σιγκέλλωση εξαπλώνεται μέσω του μηχανισμού μετάδοσης κοπράνων-στοματικών. Αυτός ο μηχανισμός περιλαμβάνει τη μετάδοση του παθογόνου μέσω επαφής, οικιακής χρήσης, νερού και τροφής. Η ασθένεια είναι ευρέως διαδεδομένη, αλλά η συχνότητα εμφάνισης κυριαρχεί στις αναπτυσσόμενες χώρες μεταξύ πληθυσμών με μη ικανοποιητική κοινωνικοοικονομική και υγειονομική-υγιεινή κατάσταση.

Για χώρες με εύκρατο κλίμα, η εποχικότητα καλοκαιριού-φθινοπώρου είναι χαρακτηριστική.

Η ευαισθησία του πληθυσμού στη σιγκέλλωση είναι υψηλή σε όλες τις ηλικιακές ομάδες· τα παιδιά προσβάλλονται συχνότερα. Μετά από μια ασθένεια, σχηματίζεται μια βραχυπρόθεσμη τυποειδική ανοσία.

Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική πρόληψη. Τα μη ειδικά μέτρα πρόληψης συνίστανται στη βελτίωση της υγειονομικής κουλτούρας του πληθυσμού, στην απολύμανση του πόσιμου νερού (χλωρίωση, βρασμό κ.λπ.), καθώς και στην τήρηση των κανόνων παρασκευής, αποθήκευσης και πώλησης τροφίμων. Οι εργαζόμενοι σε επιχειρήσεις τροφίμων και άτομα ισοδύναμα με αυτούς επιτρέπεται να εργάζονται μόνο μετά από αρνητικό βακτηριολογικό τεστ για σιγκέλλωση και αφού πάσχουν από σιγκέλλωση - μετά από δύο αρνητικά αποτελέσματα δοκιμών που λαμβάνονται όχι νωρίτερα από την 3η ημέρα μετά τη θεραπεία και απουσία κλινικών εκδηλώσεων. Εάν ο ασθενής βρίσκεται στο σπίτι, το διαμέρισμα υπόκειται σε συνεχή απολύμανση. Τα άτομα που ήρθαν σε επαφή με ασθενείς τίθενται υπό ιατρική παρακολούθηση για 7 ημέρες.

Παθογένεση της σιγκέλωσης

Το Shigella μπορεί να παραμείνει στο στομάχι για 24 ώρες (μερικές φορές περισσότερο). Ταυτόχρονα, μερικά από αυτά διαλύονται αμέσως, απελευθερώνοντας ενδοτοξίνη. Τα υπόλοιπα βακτήρια εισέρχονται στο λεπτό έντερο, όπου μπορούν να παραμείνουν για αρκετές ημέρες και ακόμη και να πολλαπλασιαστούν. Στη συνέχεια, το Shigella μετακινείται στα υποκείμενα μέρη του εντέρου, όπου επίσης πολλαπλασιάζονται και αποσυντίθενται σε μεγαλύτερους αριθμούς από ότι στο λεπτό έντερο. Η καθοριστική στιγμή στην ανάπτυξη της μολυσματικής διαδικασίας κατά τη σιγκέλλωση είναι η ικανότητα της Shigella να εισβάλλει ενδοκυτταρικά. Πρωταρχικής σημασίας μεταξύ των προστατευτικών μηχανισμών είναι η κατάσταση των φυσικών παραγόντων αντίστασης, ιδιαίτερα των τοπικών (λυσοζύμη και β-λυσίνες της βλεννογόνου μεμβράνης του περιφερικού παχέος εντέρου). Μαζί με χυμικούς παράγοντες (βακτηριοκτόνος δράση, λυσοζύμη, συμπλήρωμα ορού αίματος), ανταποκρίνονται στην ανάπτυξη της μολυσματικής διαδικασίας σε όλη τη νόσο.

Ο βαθμός της μη ειδικής αντοχής καθορίζεται σε κάποιο βαθμό γενετικά, αλλά ταυτόχρονα εξαρτάται από διάφορους παράγοντες: την ηλικία του ασθενούς, την επαρκή διατροφή και τις συνοδές ασθένειες.

Κλινική εικόνα (συμπτώματα) σιγκέλλωσης

Περίοδος επώασηςστην οξεία σιγκέλλωση, στις περισσότερες περιπτώσεις περιορίζεται σε 2-5 ημέρες. Η διάρκεια της νόσου κυμαίνεται από αρκετές ημέρες έως 3 μήνες· η σιγκέλλωση που διαρκεί περισσότερο από 3 μήνες θεωρείται χρόνια.

Η επί του παρόντος αποδεκτή ταξινόμηση της σιγκέλωσης λαμβάνει υπόψη τη σοβαρότητα των κύριων συνδρόμων, τη φύση της πορείας της νόσου και τον τύπο του παθογόνου (Πίνακας 17-5).

Πίνακας 17-5. Ταξινόμηση μορφών και κλινικών παραλλαγών της μολυσματικής διαδικασίας στη σιγκέλλωση

Κλινική εικόνα της κολιτικής παραλλαγής της οξείας σιγκέλλωσης

Αυτή η παραλλαγή της πορείας της νόσου διαγιγνώσκεται συχνότερα στην κλινική πράξη. Με αυτό προσδιορίζονται τα χαρακτηριστικά σημεία της σιγκέλωσης, ιδιαίτερα σε σοβαρές και μέτριες περιπτώσεις. Η ασθένεια, κατά κανόνα, αρχίζει οξεία, σε ορισμένους ασθενείς είναι δυνατό να καθιερωθεί μια βραχυπρόθεσμη πρόδρομη περίοδος, που εκδηλώνεται με σύντομη αίσθηση δυσφορίας στην κοιλιά, ήπια ρίγη, κεφαλαλγία και αδυναμία. Μετά την πρόδρομη περίοδο (και πιο συχνά με φόντο την πλήρη υγεία), εμφανίζονται χαρακτηριστικά συμπτώματα της νόσου. Πρώτα απ 'όλα, ο πόνος με κράμπες εμφανίζεται στο κάτω μέρος της κοιλιάς, κυρίως στην αριστερή λαγόνια περιοχή. μερικές φορές ο πόνος έχει διάχυτη φύση, άτυπη εντόπιση (επιγαστρική, ομφαλική, δεξιά λαγόνια περιοχή).

Η ιδιαιτερότητα του συνδρόμου του πόνου είναι η μείωση ή η βραχυπρόθεσμη εξαφάνισή του μετά την αφόδευση. Η επιθυμία για αφόδευση εμφανίζεται ταυτόχρονα με πόνο ή λίγο αργότερα. Τα κόπρανα είναι αρχικά περιττώματα, σταδιακά μειώνεται ο όγκος των κοπράνων, εμφανίζεται πρόσμιξη βλέννας και αίματος και αυξάνεται η συχνότητα των κενώσεων. Στην κορύφωση της νόσου, τα κόπρανα μπορεί να χάσουν τον κοπράνο χαρακτήρα τους και να πάρουν τη μορφή της λεγόμενης ορθικής σούβλας, δηλ. αποτελείται μόνο από μια πενιχρή ποσότητα βλέννας και αίματος. Η αφόδευση μπορεί να συνοδεύεται από τενεσμούς (τραβώντας σπασμωδικό πόνο στον πρωκτό) και συχνά εμφανίζονται ψευδείς παρορμήσεις. Η πρόσμιξη αίματος είναι τις περισσότερες φορές ασήμαντη (με τη μορφή κηλίδων αίματος ή ραβδώσεων). Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, σημειώνεται σπασμός, λιγότερο συχνά - πόνος στο σιγμοειδές κόλον και μερικές φορές μετεωρισμός. Από την πρώτη ημέρα της νόσου εμφανίζονται σημάδια μέθης: πυρετός, κακουχία, πονοκέφαλος, ζάλη. Πιθανές καρδιαγγειακές διαταραχές που σχετίζονται στενά με το σύνδρομο δηλητηρίασης (εξτραυσυστολία, συστολικό φύσημα στην κορυφή, πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι, διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα που υποδεικνύουν διάχυτες αλλαγές στο μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας, υπερφόρτωση των δεξιών τμημάτων καρδιά).

Η διάρκεια των κλινικών συμπτωμάτων σε μη επιπλεγμένη οξεία σιγκέλλωση είναι 5-10 ημέρες. Στους περισσότερους ασθενείς, η θερμοκρασία αρχικά ομαλοποιείται και άλλα σημάδια μέθης εξαφανίζονται και στη συνέχεια τα κόπρανα επανέρχονται στο φυσιολογικό. Ο κοιλιακός πόνος επιμένει περισσότερο. Το κριτήριο για τη σοβαρότητα της πορείας σε ασθενείς με σιγκέλλωση είναι η σοβαρότητα της δηλητηρίασης, η βλάβη στο γαστρεντερικό σωλήνα, καθώς και η κατάσταση του καρδιαγγειακού, του κεντρικού νευρικού συστήματος και η φύση της βλάβης στο περιφερικό κόλον.

Γαστρεντεροκολιτική παραλλαγή οξείας σιγκέλλωσης

Τα κλινικά χαρακτηριστικά αυτής της παραλλαγής είναι ότι η εμφάνιση της νόσου μοιάζει με PTI και στο απόγειο της νόσου εμφανίζονται και έρχονται στο προσκήνιο συμπτώματα κολίτιδας. Η γαστρεντερική παραλλαγή της οξείας σιγκέλλωσης αντιστοιχεί στην πορεία της στην αρχική περίοδο της γαστρεντεροκολίτιδας. Η διαφορά είναι ότι σε μεταγενέστερα στάδια τα συμπτώματα της εντεροκολίτιδας δεν κυριαρχούν και κλινικά αυτή η πορεία μοιάζει περισσότερο με PTI. Κατά τη διάρκεια της σιγμοειδοσκόπησης, συνήθως παρατηρούνται λιγότερο έντονες αλλαγές.

Διαγραμμένη πορεία οξείας σιγκέλλωσης

Χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμα και ανέκφραστα κλινικά συμπτώματα (1-2 φορές αναστατωμένα κόπρανα, βραχυχρόνιο κοιλιακό άλγος), απουσία συμπτωμάτων μέθης. Τέτοιες περιπτώσεις της νόσου διαγιγνώσκονται με τον προσδιορισμό αλλαγών στη σιγμοειδοσκόπηση (συνήθως καταρροϊκές) και την απομόνωση του Shigella από τα κόπρανα. Μια παρατεταμένη πορεία οξείας σιγκέλλωσης λέγεται ότι συμβαίνει όταν τα κύρια κλινικά συμπτώματα δεν εξαφανίζονται ή δεν επανεμφανίζονται μετά από βραχυπρόθεσμη ύφεση για 3 εβδομάδες έως 3 μήνες.

Βακτηριακή μεταφορά

Αυτή η μορφή μολυσματικής διαδικασίας περιλαμβάνει περιπτώσεις όπου δεν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα κατά τη στιγμή της εξέτασης και τους προηγούμενους 3 μήνες· η σιγμοειδοσκόπηση και η απομόνωση του Shigella από τα κόπρανα δεν αποκαλύπτουν αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη του παχέος εντέρου. Η βακτηριακή μεταφορά μπορεί να είναι αναρρωτική (αμέσως μετά την οξεία σιγκέλλωση) και υποκλινική εάν το Shigella απομονωθεί από άτομα που δεν έχουν κλινικές εκδηλώσεις και αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη του περιφερικού παχέος εντέρου.

Χρόνια σιγκέλλωση

Μια χρόνια νόσος καταγράφεται σε περιπτώσεις που η παθολογική διαδικασία συνεχίζεται για περισσότερο από 3 μήνες. Η χρόνια σιγκέλλωση ανάλογα με την κλινική της πορεία χωρίζεται σε δύο μορφές - υποτροπιάζουσα και συνεχή. Στην υποτροπιάζουσα μορφή, περιόδους παροξύνσεων ακολουθούνται από ύφεση. Οι παροξύνσεις χαρακτηρίζονται από κλινικά συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά της κολιτικής ή γαστροεντεροκολικής παραλλαγής της οξείας σιγκέλλωσης, αλλά ήπιου βαθμού δηλητηρίασης. Με συνεχή πορεία, το κολιτικό σύνδρομο δεν υποχωρεί και σημειώνεται ηπατομεγαλία. Στη χρόνια σιγκέλλωση, η σιγμοειδοσκόπηση αποκαλύπτει επίσης μέτριες φλεγμονώδεις και ατροφικές αλλαγές.

Χαρακτηριστικά της σιγκέλωσης Grigoriev-Shiga

Είναι γενικά σοβαρή, χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, έντονο πόνο κράμπας στην κοιλιά, ρίγη και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως και 40 °C. Την πρώτη μέρα, το σκαμνί μοιάζει με κρέατος, μετά μειώνεται ο όγκος των κοπράνων και εμφανίζεται μια πρόσμιξη αίματος και πύου. Σημειώνεται ο Τενεσμός.

Σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρείται μολυσματικό ITS, σήψη με ενοφθαλμισμό του παθογόνου από το αίμα και μπορεί να αναπτυχθεί αιμολυτικό-ουραιμικό σύνδρομο. Το υποογκαιμικό σοκ εμφανίζεται με άφθονα κόπρανα και πρώιμο έμετο.

Επιπλοκές της σιγκέλλωσης

ITS, ορώδης (εφίδρωση του εντερικού τοιχώματος) ή διάτρητη (με κυκλική νέκρωση ή βαθιά ελκώδη ελαττώματα) περιτονίτιδα, οξεία παγκρεατίτιδα. Οι διαταραχές της κινητικότητας μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη εγκολεασμού. Περιγράφονται εντερική και γαστρική αιμορραγία, μυοκαρδίτιδα, πολυαρθρίτιδα, νεφρίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα, πολυνευρίτιδα και τοξική ηπατίτιδα. Σε ασθενείς με δυσμενές προνοσηρικό υπόβαθρο και σοβαρή σιγκέλλωση, αναπτύσσεται πνευμονία και οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, που αποτελούν μία από τις κύριες αιτίες θανάτου.

Θνησιμότητα

Θνησιμότητα στη Ρωσία τη δεκαετία του 70-80. τον περασμένο αιώνα δεν ξεπέρασε το 0,2%, τη δεκαετία του '90. Λόγω της επικράτησης του εξαιρετικά παθογόνου παθογόνου Shigella Flexnera 2A, το ποσοστό θνησιμότητας πενταπλασιάστηκε και κατά τη διάρκεια μεμονωμένων εστιών (Αγία Πετρούπολη, 1992–1994) έφτασε το 6%. Από τα τέλη της δεκαετίας του '90. σημειώνεται μείωση της θνησιμότητας.

Διάγνωση σιγκέλωσης

Κλινικά, η διάγνωση της σιγκέλωσης μπορεί να τεθεί μόνο σε περιπτώσεις τυπικής παραλλαγής κολίτιδας της νόσου. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση σε περιπτώσεις που δεν επιβεβαιώνονται εργαστηριακά, γίνεται σιγμοειδοσκόπηση, η οποία σε όλες τις περιπτώσεις σιγκέλωσης αποκαλύπτει εικόνα κολίτιδας (καταρροϊκής, αιμορραγικής ή διαβρωτικής-ελκώδους) με βλάβη του βλεννογόνου του περιφερικού παχέος εντέρου, συχνά σφιγκτηρίτιδα. Οι γαστρεντερικές και γαστρεντεροκολικές παραλλαγές διαγιγνώσκονται μόνο σε περίπτωση εργαστηριακής επιβεβαίωσης.

Η πιο αξιόπιστη μέθοδος εργαστηριακής διάγνωσης της σιγκέλλωσης είναι η απομόνωση της συγκαλλιέργειας της Shigella. Για τη μελέτη, συλλέγονται σωματίδια περιττωμάτων που περιέχουν βλέννα και πύον (αλλά όχι αίμα)· το υλικό μπορεί να συλλεχθεί από το ορθό με ορθικό σωλήνα. Για τον εμβολιασμό, χρησιμοποιείται ζωμός χολής 20%, συνδυασμένο μέσο Kauffman και ζωμός σεληνίτη. Τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης μπορούν να ληφθούν όχι νωρίτερα από 3-4 ημέρες από την έναρξη της νόσου. Η απομόνωση της καλλιέργειας αίματος είναι σημαντική για τη σιγκέλλωση Grigoriev-Shiga.

Σε ορισμένες περιπτώσεις γαστρεντερίτιδας, πιθανώς αιτιολογίας σιγκέλλωσης, πραγματοποιείται βακτηριολογική μελέτη του νερού πλύσης στομάχου.

Η διάγνωση μπορεί επίσης να επιβεβαιωθεί με ορολογικές μεθόδους. Από αυτές, η πιο κοινή μέθοδος είναι η χρήση τυπικών διαγνωστικών εξετάσεων ερυθροκυττάρων.

Η αύξηση των αντισωμάτων σε ζευγαρωμένους ορούς που λαμβάνονται στο τέλος της πρώτης εβδομάδας της νόσου και μετά από 7-10 ημέρες, και τετραπλάσια αύξηση του τίτλου, θεωρούνται διαγνωστικά.

Χρησιμοποιούνται επίσης ELISA, RCA και είναι δυνατή η χρήση συσσωματωμάτων αιμοσυγκόλλησης και αντιδράσεων RSC. Μια βοηθητική διαγνωστική μέθοδος είναι μια κοπρολογική μελέτη, η οποία ανιχνεύει αυξημένη περιεκτικότητα σε ουδετερόφιλα, τις συσσωρεύσεις τους, την παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων και βλέννας στο επίχρισμα.

Από τις ενόργανες μεθόδους πρωταρχικής σημασίας έχουν οι ενδοσκοπικές μέθοδοι (σιγμοειδοσκόπηση και κολονοϊνοσκοπία) που επιβεβαιώνουν χαρακτηριστικές αλλαγές στον βλεννογόνο του παχέος εντέρου.

Για τους σκοπούς της διαφορικής διάγνωσης χρησιμοποιούνται μέθοδοι εξέτασης με υπερήχους και ακτίνες Χ.

Διαφορική διάγνωση

Τις περισσότερες φορές πραγματοποιείται με άλλες διαρροϊκές λοιμώξεις, οξεία χειρουργική παθολογία των κοιλιακών οργάνων, UC και όγκους του περιφερικού παχέος εντέρου. Η πιο σχετική διαφορική διάγνωση με τις ασθένειες που παρουσιάζονται στον πίνακα. 17-6.

Πίνακας 17-6. Διαφορική διάγνωση σιγκέλωσης

Η σαλμονέλωση παρουσιάζει δυσκολίες διαφορικής διάγνωσης παρουσία κολιτικού συνδρόμου, οξείας σκωληκοειδίτιδας - σε άτυπες περιπτώσεις (διάρροια, ασυνήθιστος εντοπισμός πόνου), μεσεντέριας θρόμβωσης - παρουσία αίματος στα κόπρανα, οξείας ή υποξείας παραλλαγών του UC - σε περιπτώσεις με πυρετός, ταχεία αύξηση της διάρροιας και εμφάνιση αίματος στα κόπρανα, καρκίνος του περιφερικού παχέος εντέρου - με ασυμπτωματική πορεία της νόσου, εάν αναπτυχθεί διάρροια και δηλητηρίαση λόγω μόλυνσης του όγκου.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Επείγουσα διαβούλευση με χειρουργό ή/και γυναικολόγο εάν υπάρχει υποψία οξείας χειρουργικής και γυναικολογικής παθολογίας των κοιλιακών οργάνων, επείγουσα διαβούλευση με ανανεωτή για σημεία ITS, διαβούλευση με άλλους ειδικούς για επιδείνωση συνοδών νοσημάτων.

Ένα παράδειγμα σκευάσματος διάγνωσης

Οξεία σιγκέλλωση, κολίτιδα, μέτρια πορεία.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Κλινική: σοβαρή και μέτρια πορεία της νόσου, παρουσία σημαντικών συνοδών νοσημάτων.

Επιδημιολογικά: πρόσωπα διαταγμένων ομάδων.

Θεραπεία της σιγκέλλωσης

Τρόπος. Διατροφή για σιγκέλλωση

Για σοβαρές και μέτριες περιπτώσεις, ενδείκνυται η ανάπαυση στο κρεβάτι, για τις ήπιες περιπτώσεις - ανάπαυση στον θάλαμο. Στην οξεία περίοδο, με σημαντικές εντερικές διαταραχές, συνταγογραφείται ο πίνακας Νο. 4 σύμφωνα με τον Pevzner. Όταν η κατάσταση βελτιώνεται, η εντερική δυσλειτουργία μειώνεται και εμφανίζεται όρεξη, οι ασθενείς μεταφέρονται στον πίνακα Νο. 2 ή Νο. 13 και 2–3 ημέρες πριν την έξοδο από το νοσοκομείο - στον γενικό πίνακα Νο. 15.

Φαρμακοθεραπεία

Ετιοτροπική θεραπεία

Είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί ένα αντιβακτηριακό φάρμακο σε έναν ασθενή λαμβάνοντας υπόψη πληροφορίες σχετικά με το εδαφικό τοπίο της αντοχής στα φάρμακα, δηλ. σχετικά με την ευαισθησία των στελεχών Shigella που απομονώθηκαν από ασθενείς στην περιοχή πρόσφατα σε αυτό.

Η διάρκεια της πορείας της ειοτροπικής θεραπείας καθορίζεται από τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς. Για μια μέτρια μορφή λοίμωξης, η πορεία της ετιοτροπικής θεραπείας περιορίζεται σε 3-4 ημέρες, για μια σοβαρή μορφή μόλυνσης - 5-6 ημέρες.

Οι συνδυασμοί δύο ή περισσότερων αντιβιοτικών (χημειοφάρμακα) θα πρέπει να περιορίζονται αυστηρά σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου.

Για τη γαστρεντερική παραλλαγή της σιγκέλωσης, δεν ενδείκνυται η ετιοτροπική θεραπεία.

Σε ασθενείς με ήπια μορφή σιγκέλωσης στο ύψος της νόσου συνταγογραφείται φουραζολιδόνη σε δόση 0,1 g τέσσερις φορές την ημέρα. Για μέτρια σιγκέλλωση, συνταγογραφούνται φάρμακα από την ομάδα φθοριοκινολόνης: οφλοξασίνη σε δόση 0,2-0,4 g δύο φορές την ημέρα ή σιπροφλοξασίνη σε δόση 0,25-0,5 g δύο φορές την ημέρα. σε σοβαρές περιπτώσεις - οφλοξασίνη σε δόση 0,4 g δύο φορές την ημέρα ή σιπροφλοξασίνη σε δόση 0,5 g δύο φορές την ημέρα. φθοριοκινολόνες σε συνδυασμό με κεφαλοσπορίνες δεύτερης γενιάς (κεφουροξίμη σε δόση 1 g τρεις φορές την ημέρα) ή τρίτης γενιάς (κεφταζιδίμη ή κεφοπεραζόνη σε δόση 1 g τρεις φορές την ημέρα). Τις πρώτες 2-3 ημέρες της θεραπείας, τα φάρμακα χορηγούνται παρεντερικά και μετά αλλάζουν σε χορήγηση από το στόμα.

Για τη θεραπεία της σιγκέλωσης, ο Grigoriev-Shigi συνιστά αμπικιλλίνη και ναλιδιξικό οξύ. Η αμπικιλλίνη χορηγείται ενδομυϊκά σε ημερήσια δόση 100–150 mg/kg κάθε 4–6 ώρες για 5–7 ημέρες. Το ναλιδιξικό οξύ συνταγογραφείται σε δόση 1 g τέσσερις φορές την ημέρα για 5-7 ημέρες.

Για τη σιγκέλλωση Flexner και Sonne, ο πολυσθενής βακτηριοφάγος δυσεντερίας είναι αποτελεσματικός. Το φάρμακο διατίθεται σε υγρή μορφή και σε δισκία ανθεκτικά στα οξέα. Πάρτε 1 ώρα πριν από τα γεύματα από το στόμα σε δόση 30-40 ml τρεις φορές την ημέρα ή 2-3 ταμπλέτες τρεις φορές την ημέρα. Η ορθική χορήγηση υγρού βακτηριοφάγου είναι δυνατή. Σε σοβαρές περιπτώσεις, το φάρμακο δεν ενδείκνυται λόγω του κινδύνου μαζικής λύσης του Shigella και επιδείνωσης της δηλητηρίασης.

Παθογενετικοί παράγοντες

Πραγματοποιείται θεραπεία επανυδάτωσης. Για ήπιες μορφές, από του στόματος χορήγηση διαλυμάτων Oralit, Rehydron, cycloglucosolan. Ο ρυθμός εισαγωγής των διαλυμάτων είναι 1–1,5 l/h. Για μέτριες και σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιείται ενδοφλέβια χορήγηση κρυσταλλοειδών διαλυμάτων Chlosol, Quartasol, Trisol, λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό αφυδάτωσης και το σωματικό βάρος του ασθενούς με ρυθμό 60–100 ml/min και άνω.

Σε περίπτωση απουσίας σοβαρής αφυδάτωσης και σημείων δηλητηρίασης, χρησιμοποιείται διάλυμα γλυκόζης 5% και υποκατάστατα πλάσματος (hemodez, reopolyglucin).

Στην περίπτωση της γαστρεντερικής παραλλαγής της οξείας σιγκέλλωσης, η ιατρική φροντίδα για τον ασθενή θα πρέπει να ξεκινά με πλύση στομάχου με νερό ή διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 0,5%, χρησιμοποιώντας γαστρικό σωλήνα.

Για τη δέσμευση και την απομάκρυνση της τοξίνης από τα έντερα, συνταγογραφείται ένα από τα εντεροροφητικά: polyphepan®, μία κουταλιά της σούπας τρεις φορές την ημέρα, ενεργός άνθρακας σε δόση 15-20 g τρεις φορές την ημέρα, enterodes® 5 g τρεις φορές την ημέρα, polysorb MP® σε 3 g τρεις φορές την ημέρα, smecta® ένα φακελάκι τρεις φορές την ημέρα.

Εντερικά αντισηπτικά: υδροξυκινολίνη (ένα δισκίο τρεις φορές την ημέρα), Enterol® - ένα αντιδιαρροϊκό φάρμακο βιολογικής προέλευσης (από τη ζύμη Saccharomyces boulardii) συνταγογραφείται 1-2 κάψουλες δύο φορές την ημέρα.

Για τη διόρθωση και την αντιστάθμιση της πεπτικής ανεπάρκειας, χρησιμοποιούνται ενζυμικά σκευάσματα: acidin-pepsin®, pancreatin, panzinorm® σε συνδυασμό με συμπληρώματα ασβεστίου (σε δόση 0,5 g δύο φορές την ημέρα).

Στην οξεία περίοδο, για την ανακούφιση των σπασμών του παχέος εντέρου, συνταγογραφούνται υδροχλωρική δροταβερίνη (no-spa®) 0,04 g τρεις φορές την ημέρα, παρασκευάσματα belladonna (bellasthesin®, besalol®).

Προκειμένου να διορθωθεί η εντερική βιοκένωση, κατά την εισαγωγή, σε ασθενείς με σοβαρό σύνδρομο κολίτιδας συνταγογραφούνται φάρμακα που βασίζονται σε μικροοργανισμούς του γένους Bacillus: biosporin®, bactisporin®, δύο δόσεις δύο φορές την ημέρα για 5-7 ημέρες. Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, πρέπει να προτιμάτε τα σύγχρονα σύνθετα φάρμακα: Probifor®, Linex®, Bifidumbacterin-Forte®, Florin Forte® κ.λπ.

Κατά προσέγγιση περίοδοι ανικανότητας προς εργασία

Για ήπια μορφή - 7-10 ημέρες, για μέτρια μορφή - έως 16-18 ημέρες, για σοβαρή μορφή και επιπλοκές - έως και ένα μήνα ή περισσότερο. Οι ασθενείς από την καθορισμένη ομάδα δεν επιτρέπεται να εργάζονται έως ότου λάβουν δύο αρνητικά αποτελέσματα βακτηριολογικής εξέτασης κοπράνων.

Παρατήρηση ιατρείου

Ασθενείς με χρόνια δυσεντερία, εργαζόμενοι σε επιχειρήσεις τροφίμων και άτομα ισοδύναμα με αυτούς υπόκεινται σε ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση (για 3 μήνες και για χρόνια δυσεντερία - για 6 μήνες).

Σημείωμα για τον ασθενή

Η σιγκέλωση (δυσεντερία) είναι μια μολυσματική ασθένεια που μεταδίδεται με την τροφή, το νερό ή την επαφή με το σπίτι. Για την αποφυγή του, είναι απαραίτητο να τηρούνται οι κανόνες υγιεινής και υγιεινής και να αποφεύγεται η κατανάλωση τροφίμων κακής ποιότητας και ακατέργαστου νερού. Η σιγκέλλωση χαρακτηρίζεται από πυρετό, κακουχία, χαλαρά κόπρανα, συχνά αναμεμειγμένα με βλέννα και αίμα, και κοιλιακό άλγος. Εάν εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό και να ξεκινήσετε τη θεραπεία. Ο τερματισμός της θεραπείας και η επιστροφή στην εργασία είναι δυνατή μετά την ομαλοποίηση της κατάστασης και τη λήψη αρνητικής βακτηριολογικής ανάλυσης κοπράνων και για εργαζόμενους στη βιομηχανία τροφίμων, επιχειρήσεις εστίασης και ύδρευσης και παιδικά ιδρύματα - δύο αρνητικά αποτελέσματα βακτηριολογικών εξετάσεων.

Η σιγκέλλωση ή βακτηριακή δυσεντερία είναι μια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από βακτήρια του γένους Shigella και συνοδεύεται από πρωτογενή βλάβη στο κόλον και ανάπτυξη αιμορραγικής κολίτιδας. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται συνήθως οξεία, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις γίνεται παρατεταμένη ή χρόνια.

Σε αυτό το άρθρο θα σας παρουσιάσουμε τις χαρακτηριστικές ιδιότητες, τους τύπους παθογόνων, τα συμπτώματα, τις μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας της σιγκέλλωσης. Οι πληροφορίες που παρέχονται θα σας βοηθήσουν να πάρετε μια ιδέα για αυτήν τη λοιμώδη ασθένεια και θα μπορείτε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό εγκαίρως μετά την εμφάνιση των πρώτων ανησυχητικών συμπτωμάτων.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο επιπολασμός της σιγκέλωσης είναι ομοιόμορφος σε όλα τα μέρη του πλανήτη. Όλες οι φυλές και οι εθνικότητες είναι εξίσου ευάλωτες σε διάφορα είδη Shigella και το υψηλότερο επίπεδο επιδημιολογικής δραστηριότητας παρατηρείται σε χώρες με χαμηλό βιοτικό επίπεδο και κοινωνική κουλτούρα που βρίσκονται στην Αφρική, την Ασία και τη Λατινική Αμερική. Σύμφωνα με ορισμένα δεδομένα, στη Ρωσία, η σιγκέλλωση ανιχνεύεται σε περίπου 55 ασθενείς ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού και παρατηρείται αύξηση της επίπτωσης το φθινόπωρο και το καλοκαίρι.

Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις των ειδικών, οι κάτοικοι των πόλεων έχουν 3-4 φορές περισσότερες πιθανότητες να πάθουν σιγκέλλωση και αυτό το γεγονός εξηγείται από την υψηλή πυκνότητα του αστικού πληθυσμού. Τα τμήματα του πληθυσμού που κινδυνεύουν περισσότερο από μόλυνση είναι αυτά που είναι φτωχά και δεν έχουν πρόσβαση σε καθαρό νερό ή που αγοράζουν τρόφιμα σε μέρη που δεν προορίζονται για αυτόν τον σκοπό ή αγοράζουν αγαθά χαμηλής ποιότητας. Μια ενδιαφέρουσα παρατήρηση από ειδικούς ήταν το γεγονός ότι τα άτομα με αίμα A(II) Rh-αρνητικό είναι εξαιρετικά ευαίσθητα σε αυτή την εντερική λοίμωξη. Επιπλέον, υψηλός κίνδυνος μόλυνσης παρατηρείται σε άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.

Λίγη ιστορία

Το επίμαχο λοιμώδες νόσημα περιέγραψε πρώτος ο Ιπποκράτης και το χαρακτήρισε διάρροια. Ο ίδιος διάσημος γιατρός του 5ου αιώνα π.Χ. ονόμασε την ασθένεια «δυσεντερία». Στα αρχαία ρωσικά χρονικά, η δυσεντερία ονομαζόταν «αιματοβαμμένη μήτρα» ή «πλυμένη».

Μια πιο λεπτομερής περιγραφή αυτής της μολυσματικής ασθένειας δόθηκε ήδη το 1891 από τον στρατιωτικό γιατρό A.V. Grigoriev. Ήταν αυτός που κατάφερε να αναγνωρίσει τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου απομονώνοντάς τον από τους λεμφαδένες των νεκρών ασθενών. Μια πιο λεπτομερής μελέτη αυτών των μικροοργανισμών πραγματοποιήθηκε από τον Ιάπωνα μικροβιολόγο K. Shiga. Και μόνο μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, οι επιστήμονες κατάφεραν να εντοπίσουν άλλα παθογόνα της βακτηριακής δυσεντερίας.

Παθογόνο, ιδιότητες και οδοί μετάδοσης

Η σιγκέλλωση μπορεί να προκληθεί από gram-αρνητικά βακτήρια που ανήκουν στο γένος Shigella, το οποίο ανήκει στην οικογένεια των Εντεροβακτηριδίων. Είναι ακίνητες ράβδοι μεγέθους περίπου 2-3 ​​μικρομέτρων.

Το Shigella δεν σχηματίζει σπόρια και είναι εξαιρετικά σταθερό στο εξωτερικό περιβάλλον, γεγονός που εξηγεί την ταχεία εξάπλωση αυτής της μολυσματικής νόσου:

• Τέτοιοι μικροοργανισμοί μπορούν να παραμείνουν βιώσιμοι για μεγάλο χρονικό διάστημα στο νερό και το γάλα. Δεν πεθαίνουν όταν το νερό θερμαίνεται στους 60 βαθμούς και επιβιώνουν σε αυτή τη θερμοκρασία για 10 λεπτά.
• Χαμηλή ευαισθησία στις υπεριώδεις ακτίνες (υπό την επιρροή τους μπορεί να υπάρχουν για περίπου 40 λεπτά) και εξαιρετικά χαμηλές θερμοκρασίες (έως -160 βαθμούς).
• Το Shigella ζει πολύ περισσότερο με φρούτα ή γαλακτοκομικά προϊόντα - περίπου 14 ημέρες.
• Οι ράβδοι είναι ανθεκτικές στο επίπεδο και επομένως εισέρχονται εύκολα στα έντερα σε βιώσιμη κατάσταση.

Η ταχεία διείσδυση των βακτηρίων στους ιστούς του ανθρώπινου σώματος εξασφαλίζεται από ένζυμα όπως η αιμολυσίνη, η πλασμακοαγουλάση, η υαλουρονιδάση και η ινωδολυσίνη. Το Shigella εισέρχεται στα κύτταρα των τοιχωμάτων του παχέος εντέρου (κυρίως στο άπω τμήμα του), παραμένει εκεί και αρχίζει να πολλαπλασιάζεται.

Αφού το Shigella αρχίσει να διαιρείται και κατά τη διάρκεια της ζωής του, οι ακόλουθες τοξίνες αρχίζουν να εισέρχονται στο σώμα του μολυσμένου ατόμου:

• μια ενδοτοξική ένωση που εμφανίζεται όταν οι ράβδοι καταστρέφονται, προκαλώντας βλάβη στα εντερικά κύτταρα, εισχωρώντας στο αίμα και επηρεάζοντας το αγγειακό και το νευρικό σύστημα.
• εξωτοξίνη, που απελευθερώνεται κατά τη διάρκεια της ζωής των ράβδων και βλάπτει τις μεμβράνες των εντερικών κυττάρων.
• εντεροτοξίνη, η οποία ενισχύει την απομάκρυνση του νερού και των αλάτων από το σώμα (με τη μορφή διάρροιας).
• μια νευροτοξίνη που προκαλεί βλάβες στα νευρικά κύτταρα και οδηγεί σε πυρετό, πονοκέφαλο και μειωμένη ανοχή σε οποιοδήποτε στρες.

Εκτός από την τοξική επίδραση στο μολυσμένο σώμα, η εμφάνιση του Shigella στα έντερα διαταράσσει την ανάπτυξη της φυσιολογικής μικροχλωρίδας και ενεργοποιεί την ανάπτυξη παθογόνων μικροοργανισμών. Ως αποτέλεσμα, η ισορροπία της ωφέλιμης και ευκαιριακής μικροχλωρίδας διαταράσσεται και αυτό το γεγονός συμβάλλει στην αποτυχία της φυσιολογικής πέψης.

Αφού εισέλθει στον οργανισμό και αποβληθεί μαζί με τα κόπρανα, το Shigella διατηρεί τη βιωσιμότητά του για 1-2 εβδομάδες.

Ανάλογα με τις ιδιότητες που περιγράφονται παραπάνω, οι αιτιολογικοί παράγοντες της βακτηριακής δυσεντερίας χωρίζονται στις ακόλουθες υποομάδες:

• Grigorieva-Shiga;
• Stutzer-Schmitz;
• Large-Saxa;
• Flexner;
• Sonne.

Κάθε υποομάδα χωρίζεται σε οροπαραγωγούς, από τους οποίους συνολικά είναι περίπου 50. Μπορούν να ζουν σε διαφορετικές περιοχές και να διαφέρουν ως προς τις ιδιότητές τους.

Οι μύγες και άλλα έντομα που έρχονται σε επαφή με περιβάλλοντα που περιέχουν Shigella μπορούν να γίνουν φορείς του παθογόνου. Η μόλυνση μεταδίδεται από άτομο σε άτομο μέσω της οικιακής επαφής, μέσω του νερού ή της τροφής (για παράδειγμα, λόγω κατανάλωσης κακώς πλυμένων φρούτων ή ανεπαρκούς θερμικής επεξεργασίας). Για μόλυνση, που μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη της νόσου, η είσοδος 200-300 βιώσιμων Shigella στο ανθρώπινο σώμα είναι συχνά επαρκής.

Η μόλυνση από Shigella από άτομο σε άτομο εμφανίζεται εάν ένα από αυτά:

• ασθενής - απελευθερώνει το παθογόνο κατά την οξεία ή χρόνια πορεία της νόσου.
• αναμνηστικό - απελευθερώνει το παθογόνο, αλλά έχει ήδη αρρωστήσει και έχουν περάσει 2-3 εβδομάδες μετά την ανάρρωση.
• φορέας - εκκρίνει το παθογόνο, αλλά δεν είναι άρρωστος.

Μηχανισμός ανάπτυξης

Αφού μολυνθεί ένα άτομο, μπορούν να διακριθούν 2 φάσεις της νόσου:

1. Στην πρώτη, η Shigella, μαζί με νερό, βρωμιά ή τροφή, εισέρχεται στη στοματική κοιλότητα, εισέρχεται στο στομάχι και φτάνει στο κόλον. Εκεί προσκολλώνται στα κύτταρα του εντέρου, πολλαπλασιάζονται, συνεχίζουν τις ζωτικές τους λειτουργίες και εκκρίνουν τοξίνες που προκαλούν συμπτώματα της νόσου.
2. Η δεύτερη φάση της νόσου συνοδεύεται από αύξηση του αριθμού των Shigella, τα οποία εντοπίζονται κυρίως στα κατώτερα τμήματα του παχέος εντέρου. Εισβάλλοντας στα εντερικά κύτταρα, καταστρέφουν όλο και περισσότερο την ακεραιότητά τους. Ως αποτέλεσμα, τα εντερικά τοιχώματα χαλαρώνουν και η λειτουργικότητά τους μειώνεται (αρχίζουν να απορροφούν ελάχιστα θρεπτικά συστατικά και νερό). Λόγω της διακοπής των πεπτικών διεργασιών, ο ασθενής αναπτύσσει χαλαρά κόπρανα και η καταστροφή του εντερικού ιστού οδηγεί στην ανάπτυξη.

Μορφές σιγκέλλωσης

Η βακτηριακή δυσεντερία μπορεί να εμφανιστεί με τις ακόλουθες μορφές:

• οξεία σιγκέλλωση - μπορεί να διαρκέσει 90 ημέρες σε ήπια, μέτρια και σοβαρή μορφή και συνοδεύεται από κολίτιδα ή γαστρεντεροκολίτιδα.
• χρόνια σιγκέλλωση - διαρκεί περισσότερες από 90 ημέρες με τη μορφή περιοδικών υποτροπών ή συνεχώς.
• κατάσταση φορέα – ένα άτομο που έχει αναρρώσει από τη νόσο συνεχίζει να αποβάλλει Shigella μετά την ανάρρωση.

Η σιγκέλλωση έχει κυκλική πορεία και διακρίνονται οι ακόλουθες κύριες περίοδοι:

• επώαση;
• στοιχειώδης;
• περίοδος αιχμής;
• ξεθώριασμα;
• ανάκτηση.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, δεν υπάρχει περίοδος ανάρρωσης και η μόλυνση γίνεται χρόνια.

Συμπτώματα

Στην τυπική πορεία της νόσου μετά τη μόλυνση, ο ασθενής δεν αισθάνεται αλλαγές στην ευεξία του κατά την περίοδο επώασης, η οποία συνήθως διαρκεί 2-3 ημέρες (μερικές φορές από 1 έως 8 ημέρες). Η αρχική περίοδος της σιγκέλωσης συχνά εκδηλώνεται με την ξαφνική εμφάνιση συμπτωμάτων παρόμοια με πολλές άλλες μολυσματικές ασθένειες:

• υπνηλία και γενική αδυναμία.
• λήθαργος;
• κακή όρεξη?
• αίσθημα δυσφορίας στην κοιλιά.

Οι οξείες εκδηλώσεις της νόσου εκφράζονται με την εμφάνιση ρίγη και πυρετό έως 38-39 βαθμούς. Στο πλαίσιο της ταχείας αύξησης της θερμοκρασίας, ο ασθενής αρχίζει να παραπονιέται για σημάδια μέθης. Μερικοί ασθενείς με σιγκέλλωση έχουν μόνο χαμηλό πυρετό ή φυσιολογική θερμοκρασία.

Από την πρώτη ημέρα της νόσου, ο ασθενής έχει παράπονα που είναι χαρακτηριστικά της περιφερικής αιμορραγικής κολίτιδας σπαστικού τύπου:

• παροξυσμικός πόνος σπαστικής φύσης, εντοπισμένος στην κάτω ζώνη του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (έντονος πόνος γίνεται αισθητός στην αριστερή λαγόνια περιοχή).
• η εμφάνιση προηγείται κάθε παρόρμησης να πάει στην τουαλέτα για την πράξη της αφόδευσης.
• τενεσμός μετά από απέκκριση κοπράνων (που προκύπτει από φλεγμονή της αμπούλας του ορθού, ενοχλητικός πόνος για 5-10 λεπτά).
• : στην αρχή, τα κόπρανα είναι χυλώδη, αλλά μετά από 2-3 ώρες μετατρέπονται σε υδαρή, ραβδωτά με μίγματα βλέννας που αποτελούνται από νεκρά εντερικά κύτταρα ή/και αίμα.
• ο αριθμός των κενώσεων ανά ημέρα φτάνει τις 10 φορές.
• ο όγκος των αποβαλλόμενων κοπράνων μειώνεται στη λεγόμενη ορθική σούβλα.

Λόγω των αλλαγών που συμβαίνουν στα έντερα, το σύνδρομο πόνου αυξάνεται και ο ασθενής εμφανίζει τενεσμούς και ψευδή επιθυμία να πάει στην τουαλέτα. Σε ορισμένους ασθενείς, ιδιαίτερα σε μικρότερα παιδιά, τέτοιες συχνές κενώσεις προκαλούν πάρεση του σφιγκτήρα του πρωκτού και/ή πρόπτωση του ορθού.

Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς στο αριστερό της τμήμα, ανιχνεύεται πόνος, είναι ιδιαίτερα έντονο στην προβολή του κάτω μέρους του παχέος εντέρου. Μέρος του εντέρου - το σιγμοειδές κόλον - είναι σπασμένο και γίνεται αισθητό με τη μορφή ενός καθιστικού και πυκνού κορδονιού. Σε ορισμένες κλινικές περιπτώσεις, οι προσπάθειες ψηλάφησης της κοιλιάς προκαλούν ψευδή παρόρμηση για να πάτε στην τουαλέτα, αυξημένο πόνο και σπασμό των εντερικών τοιχωμάτων.

Στο τέλος της πρώτης ημέρας από την έναρξη της σιγκέλωσης, ο ασθενής αισθάνεται έντονη αδυναμία, γίνεται απαθής και προσπαθεί να κινηθεί λιγότερο. Το δέρμα και οι βλεννογόνοι του γίνονται χλωμοί, ξηροί και μερικές φορές αποκτούν μια γαλαζωπή απόχρωση. Η απροθυμία να φάει φαγητό προκαλείται από τον φόβο του πόνου και τον τενεσμό. Λόγω της αφυδάτωσης και της δηλητηρίασης με τοξίνες που επηρεάζουν το αγγειακό στρώμα, οι καρδιακοί ήχοι πνίγονται, η αρτηριακή πίεση μειώνεται και ο σφυγμός εξασθενεί. Σε ορισμένους ασθενείς ακούγεται ένα φύσημα στην προβολή της κορυφής της καρδιάς.

Η δηλητηρίαση με μια νευροτοξίνη που απελευθερώνεται από τη χλωρίδα της shigella οδηγεί σε αϋπνία και άγχος. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν πόνο στην προβολή των νευρικών κορμών. Μερικές φορές οι ασθενείς παραπονιούνται για τρέμουλο των χεριών και υψηλή ευαισθησία του δέρματος σε συνήθεις ερεθιστικούς παράγοντες.

Όλες οι παραπάνω αλλαγές στο σώμα ενός ασθενούς με σιγκέλλωση οδηγούν σε μεταβολικές διαταραχές. Η σύνθεση του αίματος αλλάζει ως εξής:

• ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά.
• μονοκυττάρωση;
• ελαφρά αύξηση του επιπέδου ESR.

Κατά την εξέταση της βλεννογόνου μεμβράνης του σιγμοειδούς κόλου και του ορθού, ο γιατρός εντοπίζει περιοχές φλεγμονώδους αντίδρασης. Γίνεται κόκκινο, πρήζεται και τραυματίζεται εύκολα ακόμα και από μικρές κρούσεις. Σε ορισμένες περιοχές του εντερικού βλεννογόνου μπορεί να ανιχνευθούν περιοχές με αιμορραγία, πυώδη (και μερικές φορές ινώδη) πλάκα. Αργότερα, κάτω από τέτοιες μεμβράνες εμφανίζονται έλκη ή διαβρώσεις, που προκαλούνται από την καταστροφή του βλεννογόνου ιστού.

Όλες οι προαναφερθείσες εκδηλώσεις της περιόδου στο απόγειο της νόσου διαρκούν 1-8 ημέρες και μετά αρχίζει μια περίοδος ανάρρωσης. Αυτή η διαδικασία συμβαίνει σταδιακά, καθώς η ακεραιότητα των τοιχωμάτων του προσβεβλημένου τμήματος του εντέρου δεν αποκαθίσταται σύντομα. Καθώς η νόσος υποχωρεί, ο ασθενής βιώνει ομαλοποίηση της εντερικής δραστηριότητας, που εκδηλώνεται με μείωση του αριθμού των κινήσεων του εντέρου, σταθεροποίηση της συνοχής των κοπράνων, μείωση των εκδηλώσεων δηλητηρίασης κ.λπ.

• Περίπου το 60-70% των ασθενών με σιγκέλλωση πάσχουν από την κολιτική μορφή αυτής της μολυσματικής νόσου, η οποία διαρκεί περίπου 1-2 ημέρες. Με αυτή την πορεία, η ασθένεια δεν συνοδεύεται από σημαντική δηλητηρίαση και πεπτικές διαταραχές (η αφόδευση δεν συμβαίνει περισσότερο από 3-8 φορές την ημέρα). Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα κόπρανα δεν περιέχουν πολύ βλέννα και αίμα και το σύνδρομο πόνου δεν είναι πολύ έντονο. Τένεσμος μπορεί να μην παρατηρηθεί και κατά την εξέταση της κατάστασης του εντερικού βλεννογόνου αποκαλύπτεται καταρροϊκή-αιμορραγική φλεγμονή του σιγμοειδούς και του ορθού. Οι ασθενείς με τόσο ήπιες περιπτώσεις σιγκέλωσης μπορεί να μην αναζητήσουν ιατρική βοήθεια επειδή παραμένουν λειτουργικοί και αναρρώνουν σε περίπου μία εβδομάδα. Ωστόσο, μια τόσο ήπια πορεία της νόσου δεν σημαίνει ότι ο ασθενής παραμένει μη μολυσματικός για τους άλλους.
• Με μέτρια σιγκέλλωση, η οποία παρατηρείται σε περίπου 15-30% των ασθενών, όλα τα παραπάνω συμπτώματα είναι μέτρια και συνοδεύονται από αύξηση της θερμοκρασίας στους 38-39 βαθμούς για 1-3 ημέρες. Η συχνότητα των κενώσεων μικρών όγκων κοπράνων είναι περίπου 10-20 φορές την ημέρα και φτάνει στο επίπεδο του ορθικού φτυσίματος. Όταν πραγματοποιηθεί, μπορεί να ανιχνευθεί τόσο η καταρροϊκή-αιμορραγική όσο και η καταρροϊκή διαβρωτική πρωκτοσιγμοδίτιδα. Μετά από 8-12 ημέρες ο ασθενής αναρρώνει.
• Εάν η σιγκέλλωση εμφανίζεται σε σοβαρή μορφή και αυτή η πορεία παρατηρείται συνήθως στο 10-15% των ασθενών, τότε ο πυρετός γίνεται υψηλότερος (φθάνει τους 39-40 βαθμούς) και συνοδεύεται από έντονη μέθη και έντονο πόνο. Η αφυδάτωση και η δηλητηρίαση του σώματος οδηγεί σε όξυνση των χαρακτηριστικών του προσώπου και η δραστηριότητα της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων είναι σημαντικά μειωμένη. Κατά την εξέταση της κατάστασης της βλεννογόνου μεμβράνης, ο γιατρός εντοπίζει την καταρροϊκή-αιμορραγική-διαβρωτική ή καταρροϊκή-ελκώδη βλάβη της. Η ανάρρωση του ασθενούς συμβαίνει όχι νωρίτερα από 2-4 εβδομάδες.

Άτυπες μορφές

Η άτυπη πορεία της σιγκέλωσης μπορεί να συμβεί με 2 τρόπους:

1. Στην πρώτη περίπτωση, η βακτηριακή συνοδεύεται από βλάβες στο στομάχι και τα έντερα και οι ειδικοί την αποκαλούν γαστροεντεροκολική μορφή. Με τέτοια βλάβη στην πεπτική οδό από το Shigella, ο ασθενής πάσχει από σοβαρή δηλητηρίαση, σημαντικό θρομβοαιμορραγικό σύνδρομο, το οποίο στη συνέχεια προκαλεί νεφρική ανεπάρκεια. Λόγω της υπερτοξικής πορείας, ο ασθενής δεν έχει χρόνο να αναπτύξει διαταραχές στη λειτουργία του πεπτικού συστήματος.
2. Στη δεύτερη περίπτωση, η σιγκέλλωση εμφανίζεται λανθάνουσα και δεν συνοδεύεται από μέθη, τενεσμούς και σημαντικές διαταραχές της εντερικής λειτουργίας. Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται ελαφρύ πόνο, αλλά γενικά η κατάσταση της υγείας του παραμένει σχεδόν αμετάβλητη και υφίσταται τη μόλυνση στα πόδια χωρίς να συμβουλευτεί γιατρό.

Χαρακτηριστικά της πορείας της σιγκέλωσης ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου

Η πορεία της βακτηριακής δυσεντερίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο του παθογόνου που την προκάλεσε:

• Όταν μολυνθεί με ορό που περιλαμβάνονται στην υποομάδα Grigoriev-Shiga, η ασθένεια είναι πολύ σοβαρή και συνήθως συνοδεύεται από γενική δηλητηρίαση, πυρετό, νευροτοξίκωση και σύνδρομο σοβαρής κολίτιδας. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν ακόμη και επιληπτικές κρίσεις λόγω βλάβης στο νευρικό σύστημα.
• Με τη σιγκέλλωση του Flexner, η ασθένεια εμφανίζεται σε πιο ήπια μορφή, αλλά σε ορισμένους ασθενείς η πορεία της νόσου μπορεί να είναι σοβαρή.
• Η βακτηριακή δυσεντερία του Sonne στις περισσότερες περιπτώσεις επιδεινώνει ελαφρά την κατάσταση του ασθενούς και προχωρά σαν τροφική τοξινολοίμωξη σε γαστρεντεροκολίτιδα. Επιπλέον, με τη σιγκέλλωση του Sonne, συχνά ανιχνεύεται βλάβη σε μέρη του εντέρου όπως το ανιόν κόλον και το τυφλό έντερο, και μετά την ανάρρωση, πολλοί ασθενείς γίνονται φορείς του παθογόνου.

Χρόνια μορφή σιγκέλλωσης

Χάρη στην εμφάνιση των αντιβιοτικών και την ανάπτυξη σωστών πρωτοκόλλων θεραπείας, η βακτηριακή δυσεντερία έχει γίνει λιγότερο πιθανό να γίνει χρόνια και τώρα τέτοιες περιπτώσεις ανιχνεύονται μόνο στο 1-3% των ασθενών σε τμήματα μολυσματικών ασθενειών. Με αυτή την πορεία, αυτή η λοιμώδης νόσος έχει συνεχή πορεία ή περιοδικά υποτροπιάζει. Κατά τις παροξύνσεις του προσβάλλονται κυρίως τα άπω τμήματα του παχέος εντέρου, όπως και με την εμφάνιση οξείας σιγκέλλωσης. Οι υποτροπές μπορεί να προκληθούν από:

• διαταραχές διατροφής?
• προηγούμενες ιογενείς λοιμώξεις?
• διαταραχές στη λειτουργία του στομάχου και των εντέρων.

Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς του ασθενούς, ο γιατρός αποκαλύπτει ελαφρύ πόνο στην προβολή του σιγμοειδούς παχέος εντέρου και εμφάνιση βουητού σε όλο το μήκος του παχέος εντέρου. Εάν η σιγμοειδοσκόπηση διενεργηθεί κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της χρόνιας σιγκέλλωσης, τότε στην επιφάνεια του εντερικού βλεννογόνου αποκαλύπτονται οι ίδιες αλλαγές όπως στην οξεία μορφή της νόσου, αλλά οι εκδηλώσεις αλλαγών στη δομή της είναι πιο ποικίλες και υπάρχουν εστίες ατροφίας. σε περιοχές με σοβαρή φλεγμονή.

Εάν η χρόνια σιγκέλλωση εμφανίζεται συνεχώς, συνοδεύεται πάντα από την απουσία υφέσεων. Εξαιτίας αυτού, η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται συνεχώς και έχει συνεχώς σημάδια εντερικής δυσβίωσης. Επιπλέον, ο ασθενής παραπονιέται για σοβαρές πεπτικές διαταραχές, σημεία και συμπτώματα.

Με μια μακρά πορεία χρόνιας σιγκέλωσης, ο ασθενής αναπτύσσει μετα-δυσεντερική κολίτιδα, η οποία προκαλεί βαθιές καταστροφικές διεργασίες στη δομή του παχέος εντέρου, ειδικά ο νευρικός ιστός αυτού του τμήματος του εντέρου πάσχει από αυτή την παθολογία. Με αυτή την πορεία της νόσου, το παθογόνο της δεν εκκρίνεται πλέον με τα κόπρανα και ακόμη και η θεραπεία που στοχεύει στην καταστολή της αποδεικνύεται αναποτελεσματική. Αισθήματα βάρους και ενόχλησης στην επιγαστρική περιοχή, δυσκοιλιότητα και συσσώρευση αερίων εναλλάσσονται με διάρροια, υπάρχουν συνεχώς στον ασθενή και προκαλούν μεγάλη ταλαιπωρία, επηρεάζοντας σημαντικά την ποιότητα ζωής. Εξαιτίας αυτών των συμπτωμάτων, γίνονται ευερέθιστα, υποφέρουν από διαταραχές ύπνου, ανορεξία και μειωμένη απόδοση.

Το κύριο χαρακτηριστικό της πορείας της χρόνιας βακτηριακής δυσεντερίας είναι το σχετικά μεγάλο ποσοστό ασθενών με ήπιες ή υποκλινικές μορφές της νόσου. Συχνότερα προκαλούνται από τα παθογόνα του Boyd και του Sonne και οδηγούν σε:

• σχηματισμός σταθερού βακτηριακού φορέα.
• σπάνια χρονιότητα της μολυσματικής διαδικασίας.
• υψηλή αντίσταση του μολυσματικού παράγοντα στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την ετιοτροπική θεραπεία.

Εκτός από τα γεγονότα που περιγράφηκαν παραπάνω, παρατηρείται μείωση του ποσοστού των ασθενών με επιπλοκές. Όταν εμφανίζονται αυτές οι συνέπειες, οι ασθενείς είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν παροξύνσεις χρόνιων και/ή. Σε παιδιά ή σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς, η χρόνια σιγκέλλωση μπορεί να επιπλέκεται από:

• πρόπτωση ορθού?
• μολυσματικές βλάβες του ουροποιητικού συστήματος.
• βρογχοπνευμονία, η οποία προκαλείται από ενεργοποίηση υπό όρους, μη ή χαμηλής παθογόνου χλωρίδας.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση της βακτηριακής σιγκέλωσης, ο γιατρός καθοδηγείται από την κλινική εικόνα και πληροφορίες σχετικά με την επιδημιολογική κατάσταση στην περιοχή στην οποία ο ασθενής θα μπορούσε να μολυνθεί από τους αιτιολογικούς παράγοντες αυτής της νόσου.

Για την ειδική απομόνωση των βακτηρίων Shigella, πραγματοποιείται βακτηριολογική ανάλυση των κοπράνων και του εμέτου ή, σε περίπτωση βακτηριακής δυσεντερίας Grigoriev-Shiga, αίματος. Η ποιότητα των αναλύσεων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον εξοπλισμό του ιατρικού ιδρύματος με εξοπλισμό υψηλής ακρίβειας για τη διεξαγωγή τέτοιων εργαστηριακών εξετάσεων.

Η διενέργεια ορολογικών εξετάσεων δεν δίνει πάντα ακριβές αποτέλεσμα και τα τελευταία χρόνια οι ειδικοί προτιμούν τις μεθόδους έκφρασης όπως ELISA, RLA, RCA, RNGA, αντίδραση συσσωματώματος αιμοσυγκόλλησης και RSK, που προσδιορίζουν ίχνη αντιγόνων της Shigella στα κόπρανα.

Για να συνταγογραφηθεί συμπτωματική θεραπεία στον ασθενή, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες μελέτες:

• σιγμοειδοσκόπηση;
• Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων.

Το διαγνωστικό σχέδιο καθορίζεται από διάφορες παραμέτρους: τον τύπο του παθογόνου, τη γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς. Για παράδειγμα, οι ενδοσκοπικές διαγνωστικές μέθοδοι - σιγμοειδοσκόπηση και FGDS - αν και είναι εξαιρετικά ενημερωτικές, πραγματοποιούνται σε περιπτώσεις όπου οι πληροφορίες που λαμβάνονται είναι σημαντικές για την κατάρτιση ενός σχεδίου θεραπείας. Το γεγονός αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι αυτού του είδους οι μελέτες, αν και ελάχιστα επεμβατικές, δεν δικαιολογούνται πάντα λόγω της ταλαιπωρίας που προκύπτει κατά την εφαρμογή τους.

Για ακριβή διάγνωση, ο γιατρός πρέπει να διαφοροποιήσει τη σιγκέλλωση από τις ακόλουθες ασθένειες:

• τροφική δηλητηρίαση;
• τυφοειδής πυρετός;
• χολέρα;
• κολίτιδα μη λοιμώδους προέλευσης.
• μη ειδική ελκώδης κολίτιδα.

Θεραπεία

Ο κύριος στόχος της θεραπείας για τη βακτηριακή δυσεντερία στοχεύει στην καταστολή του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου και στη διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος που διαταράσσονται λόγω αφυδάτωσης και μεταβολικής ανεπάρκειας. Η απόφαση για το εάν ένας ασθενής χρειάζεται να νοσηλευτεί λαμβάνεται ατομικά και εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και την επιδημιολογική κατάσταση στην περιοχή. Η θεραπεία της σιγκέλωσης θα πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα, καθώς σε ορισμένες περιπτώσεις αυτή η μολυσματική ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές ή να γίνει χρόνια, δύσκολα αντιμετωπιζόμενη.

Στην οξεία μορφή σιγκέλωσης, ο ασθενής συνταγογραφείται δίαιτα Νο. 4 ή 4Α. Η διατροφή του ασθενούς θα πρέπει να περιλαμβάνει πιάτα που είναι όσο το δυνατόν πιο ήπια για το πεπτικό σύστημα:

• γλοιώδεις σούπες από λαχανικά και δημητριακά (πουρέ).
• πιάτα από πολτοποιημένο κιμά.
• πολτοποιημένο τυρί cottage με χαμηλά λιπαρά.
• βραστά ψάρια?
• σταρένιο ψωμί.

Τα γεύματα πρέπει να είναι συχνά (περίπου 5-6 φορές την ημέρα), και το μέγεθος της μερίδας να είναι τέτοιο ώστε να μην προκαλεί ενόχληση. Μετά την ομαλοποίηση των κοπράνων, ο γιατρός επιτρέπει στον ασθενή να μεταβεί στη δίαιτα Νο. 4Β και λίγο αργότερα επιτρέπεται ο πίνακας Νο. 15.

Για την καταστολή της αναπαραγωγής και της ζωτικής δραστηριότητας του Shigella, χρησιμοποιούνται διάφορα ετιοτροπικά φάρμακα, η επιλογή των οποίων πραγματοποιείται με βάση δεδομένα από ανάλυση ευαισθησίας της εντοπισμένης παθολογικής μικροχλωρίδας.

Τα σύγχρονα πρωτόκολλα για τη θεραπεία της σιγκέλωσης περιλαμβάνουν την επιθυμία να μην χρησιμοποιηθούν αντιβακτηριακά φάρμακα ευρέως φάσματος, καθώς τέτοια φάρμακα μπορούν να διαταράξουν σημαντικά τη φυσιολογική εντερική βιοκένωση.

Για ασθενείς με ήπια βακτηριακή δυσεντερία, τα αντιβιοτικά μπορεί να μην συνταγογραφούνται, αλλά ως αιτιοτροπικός παράγοντας συνιστάται να συμπεριληφθούν στο σχέδιο θεραπείας:

• Νιτροφουράνια: Φουραζολιδόνη;
• 8-υδροξυκινολίνη: Enterospetol, Intestopan;
• μη απορροφήσιμα σουλφοναμίδια: Ftazin, Ftalazol.

Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται μόνο για μέτριες έως σοβαρές κλινικές μορφές βακτηριακής δυσεντερίας. Για το σκοπό αυτό:

• Λεβομυκετίνη;
• Δοξυκυκλίνη;
• Μονομυκίνη;
• Biseptol-480.

Για την εξάλειψη του συνδρόμου της δηλητηρίασης και της αφυδάτωσης, πραγματοποιείται θεραπεία αποτοξίνωσης και επανυδάτωσης. Σε ήπιες μορφές της νόσου, ο ασθενής μπορεί να περιοριστεί στη χορήγηση από το στόμα:

• διάλυμα γλυκόζης?
• Oralita;
• Εντεροδεσία;
• Gastrolita;
• Regidrona.

Σε άλλες περιπτώσεις, ο ασθενής συνταγογραφείται θεραπεία έγχυσης, η οποία συνίσταται σε ενδοφλέβια χορήγηση των ακόλουθων διαλυμάτων:

• Κλοιός;
• Poliglyukin;
• Acesol;
• Hemodez;
• Kvartasil;
• πολυιονικούς παράγοντες.

Όταν αναπτύσσεται μολυσματικό-τοξικό σοκ, τα υδροκορτικοστεροειδή περιλαμβάνονται στο σχέδιο θεραπείας.

Εκτός από τα διαλύματα αποτοξίνωσης, στον ασθενή συνταγογραφούνται εντεροσορβένια (Smecta, Polysorb MP, Enterosgel κ.λπ.), τα οποία επιταχύνουν την απομάκρυνση των τοξινών από τον οργανισμό.

Για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας, ο ασθενής συνταγογραφείται απευαισθητοποιητικούς παράγοντες και σύμπλοκα βιταμινών-μετάλλων. Σε περίπτωση παρατεταμένης σιγκέλωσης, συνιστώνται διεγερτικά του ανοσοποιητικού (Pentoxyl, Methyluracil, Sodium Nucleinate, κ.λπ.) για την αύξηση της ανοσίας.

Για την εξάλειψη της ενζυμικής ανεπάρκειας, συνιστάται στον ασθενή να λάβει φυσικό γαστρικό υγρό και διάλυμα υδροχλωρικού οξέος με πεψίνη. Όταν εμφανίζονται σημάδια δυσβίωσης, συνταγογραφούνται προβιοτικοί παράγοντες:

• Κολιβακτηρίνη;
• Linux;
• Lactobacterin;
• Baktisubtil et al.

Τα προβιοτικά λαμβάνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα και μπορούν να αποτρέψουν τη χρόνια νόσο. Η χρήση τους ενδείκνυται επίσης για μεταφορά βακτηρίων.

Σε περίπτωση χρόνιας σιγκέλλωσης, ο ασθενής συνταγογραφείται πρωτόκολλο θεραπείας για παροξύνσεις της νόσου και κύκλους λήψης φαρμάκων κατά της υποτροπής. Οι αντιβακτηριδακοί παράγοντες σε τέτοιες περιπτώσεις επιλέγονται επίσης με βάση τα δεδομένα καλλιέργειας του παθογόνου και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του στη μικροχλωρίδα. Εκτός από τα ειοτρόπα φάρμακα, το σχέδιο θεραπείας συμπληρώνεται με ανοσοδιεγερτικά, σύμπλοκα βιταμινών-μετάλλων και προβιοτικά.

Εάν η χρόνια σιγκέλλωση επιπλέκεται από βρογχοπνευμονία ή ουρολοίμωξη, τότε αυτές οι ασθένειες αντιμετωπίζονται σύμφωνα με γενικά αποδεκτά πρωτόκολλα.

Πρόληψη

Για την πρόληψη της οξείας και χρόνιας σιγκέλωσης, όλοι πρέπει να ακολουθούν αυτούς τους απλούς κανόνες:

• Να πλένετε πάντα τα χέρια σας πριν από το φαγητό και μετά τη χρήση της τουαλέτας.
• αναπτύξτε τις δεξιότητες για την ορθή τήρηση των κανόνων προσωπικής υγιεινής (για παράδειγμα, μην αγγίζετε το ποτήρι από το οποίο καταναλώνεται νερό με βρώμικα χέρια κ.λπ.)
• πίνετε μόνο νερό που προορίζεται για πόσιμο (βρασμένο, εμφιαλωμένο ή από πηγές που έχουν ελεγχθεί για μόλυνση).
• πλύνετε καλά τα τρόφιμα πριν φάτε.
• αγοράστε μόνο καλής ποιότητας τρόφιμα και παρακολουθήστε την ημερομηνία λήξης τους.
• μην αγοράζετε κομμένα προϊόντα (καρπούζια, πεπόνια, κολοκύθες κ.λπ.)
• βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν μύγες στις εγκαταστάσεις·
• σε χώρες ή περιοχές με επιδεινωμένη κατάσταση επιδημίας για σιγκέλλωση, μην τρώτε τρόφιμα που δεν έχουν υποστεί θερμική επεξεργασία.
• εμβολιασμός με βακτηριοφάγο δυσεντερίας με τη μορφή ξηρού λυοφιλοποιημένου ζωντανού εμβολίου κατά της δυσεντερίας για από του στόματος χορήγηση σε άτομα που ζουν ή σχεδιάζουν να επισκεφθούν περιοχές ή χώρες με επικίνδυνη κατάσταση επιδημίας για σιγκέλλωση Sonne και Flexner.

Η υγειονομική και κοινοτική πρόληψη της βακτηριακής δυσεντερίας συνίσταται στην εφαρμογή και συνεχή παρακολούθηση της συμμόρφωσης με τα ακόλουθα πρότυπα:

• συμμόρφωση με τους υγειονομικούς κανονισμούς σε επιχειρήσεις τροφίμων και εγκαταστάσεις διανομής τροφίμων·
• τακτικές ιατρικές προληπτικές εξετάσεις μεταξύ ατόμων αυτών των επαγγελμάτων που έρχονται σε επαφή με τον πληθυσμό και τα τρόφιμα (για παράδειγμα, μεταξύ εργαζομένων σε επιχειρήσεις τροφίμων, παιδικών και ιατρικών ιδρυμάτων, επιχειρήσεων ύδρευσης κ.λπ.)
• προστασία και υγειονομικός-επιδημιολογικός έλεγχος των υδάτινων σωμάτων·
• προειδοποίηση του πληθυσμού για κρούσματα μόλυνσης·
• εισαγωγή παιδιών που εισήχθησαν πρόσφατα σε παιδικά ιδρύματα μόνο μετά από εξέταση για εντερική χλωρίδα.
• συνεχής αγωγή υγείας του πληθυσμού·
• συμμόρφωση με μέτρα καραντίνας σε παιδικά και ιατρικά ιδρύματα·
• εξασφάλιση απομόνωσης και κλινικής παρατήρησης ασθενών και φορέων βακτηριακής δυσεντερίας.

Με ποιον γιατρό πρέπει να απευθυνθώ;

Εάν παρουσιάσετε αύξηση της θερμοκρασίας (σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να μην υπάρχει πυρετός), διάρροια ή παρουσία βλέννας και αίματος στα κόπρανα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό ή λοιμωξιολόγο. Μετά την εξέταση και τη συνέντευξη του ασθενούς, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει εξετάσεις κοπράνων, εμετού ή αίματος για τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου.

Η σιγκέλλωση είναι μια μολυσματική ασθένεια που εμφανίζεται κυρίως στα έντερα και οδηγεί σε αφυδάτωση, μέθη και μεταβολικές διαταραχές. Σε ορισμένες κλινικές περιπτώσεις, τα συμπτώματά της μοιάζουν με συνηθισμένες πεπτικές διαταραχές με τη μορφή διάρροιας, εμέτου και απώλειας υγρών, ενώ σε άλλες, τα σημεία της λοίμωξης από Shigella στον ασθενή εμφανίζονται λανθάνοντα ή σε άτυπες μορφές.

Σχετικά με τη δυσεντερία στο πρόγραμμα "Live Healthy!" με την Έλενα Μαλίσεβα.

Δυσεντερία Shigella(λάτ. Shigella dysenteriae, κοινή συντομογραφία SH. δυσεντερίες) - ένα είδος βακτηρίου που προκαλεί δυσεντερία. Μερικές φορές χρησιμοποιείται λανθασμένη ορθογραφία Shigella disenteria.

Συστηματική της Shigella

Τα είδη Shigella θεωρείται ότι συμπίπτουν με τις αντίστοιχες οροομάδες τους. Όλοι οι τύποι Shigella (και αυτό, εκτός από τη δυσεντερία Shigella, επίσης η Shigella του Boyd, η Shigella του Flexner και η Shigella του Sonne) είναι αιτιολογικοί παράγοντες της δυσεντερίας. Η δυσεντερία Shigella έχει ταξινομηθεί σε 12 ορότυπους.

Προηγουμένως, χρησιμοποιήθηκαν τα ακόλουθα ονόματα για τους διάφορους ορότυπους:

• δυσεντερία shigella SH. δυσεντερίεςορότυπος 1 - ράβδοι Grigoriev–Shigi
• δυσεντερία shigella SH. δυσεντερίεςορότυπος 2 - Ράβδοι Stutzer–Schmitz
• δυσεντερία shigella SH. δυσεντερίεςορότυποι 3–7 - ράβδοι Large–Sachs

Shigella dysenteriae. γενικές πληροφορίες

Η δυσεντερία Shigella είναι το λιγότερο ανθεκτικό είδος Shigella σε εξωτερικούς παράγοντες. Η δυσεντερία Shigella πεθαίνει αμέσως όταν βράσει· όταν θερμανθεί στους 60 °C, η δυσεντερία Shigella πεθαίνει μέσα σε 10 λεπτά. Ταυτόχρονα, μπορούν να επιβιώσουν για μεγάλο χρονικό διάστημα στο γάλα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα, τα φρούτα και τα λαχανικά και να επιβιώσουν για κάποιο χρονικό διάστημα στο έδαφος, σε βόθρους και μολυσμένα ανοιχτά υδάτινα σώματα.

Shigella dysenteriae - ο αιτιολογικός παράγοντας της δυσεντερίας

Η μόλυνση από Shigella εμφανίζεται μόνο μέσω του στόματος. Μόλις εισέλθει στο στομάχι, μέρος του Shigella πεθαίνει υπό την επίδραση του γαστρικού οξέος και απελευθερώνεται ενδοτοξίνη, η οποία απορροφάται στο έντερο και, μπαίνοντας στο αίμα, έχει τοξική επίδραση στο σώμα. Ορισμένα Shigella φτάνουν στο κόλον, όπου, ως αποτέλεσμα του πολλαπλασιασμού τους, εμφανίζεται φλεγμονή, συμπεριλαμβανομένου του σχηματισμού ελκών.

Η οικιακή μόλυνση εμφανίζεται μέσω της άμεσης επαφής με έναν ασθενή, μέσω των μολυσμένων χεριών ενός ασθενούς ή ενός φορέα βακτηρίων ή ειδών οικιακής χρήσης. Κατά τη διάρκεια της ζεστής περιόδου, τα τρόφιμα μολύνονται από μύγες, οι οποίες μεταφέρουν μικροσκοπικά σωματίδια κοπράνων που περιέχουν Shigella. Η κατανάλωση μολυσμένων προϊόντων που δεν έχουν υποβληθεί σε θερμική επεξεργασία (γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα, σαλάτες, βινεγκρέτ, πατέ, λαχανικά, φρούτα, μούρα κ.λπ.) μπορεί να προκαλέσει συλλογικές ασθένειες σιγκέλωσης. Η πιθανότητα τέτοιων εστιών αυξάνεται εάν ένας ασθενής με δυσεντερία ή ένας φορέας βακτηρίων εμπλέκεται άμεσα στην παρασκευή και διανομή του φαγητού. Η μόλυνση μπορεί να συμβεί όταν χρησιμοποιείτε νερό μολυσμένο με κόπρανα που μεταφέρουν βακίλους από ανοιχτά υδάτινα σώματα ή όταν κολυμπάτε σε αυτά.

Ο ορότυπος 1 Η δυσεντερία Shigella παράγει μια εξωτοξίνη - την τοξίνη Shiga (που πήρε το όνομά του από τον ανακαλύφτη Shigella, Ιάπωνα ιατρό και μικροβιολόγο Kiyoshi Shiga), η οποία προκαλεί δηλητηρίαση του σώματος, μερικές φορές πολύ σοβαρή. Η τοξίνη Shiga δρα στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, στο κεντρικό νευρικό σύστημα, στα γάγγλια των περιφερικών νεύρων, στο συμπαθητικό-επινεφρίδιο σύστημα, στο ήπαρ και στα κυκλοφορικά όργανα. Θνησιμότητα από δυσεντερίες που προκαλείται από τον ορότυπο 1 shigella dysenteriaeμπορεί να φτάσει το 5-15%.

Ο συνολικός αριθμός καταγεγραμμένων περιπτώσεων σιγίλλωσης (βακτηριακή δυσεντερία) στη Ρωσία: το 2013 - 11.897, το 2014 - 10.747, το 2015 - 10.001, το 2016 - 9.655.

Θεραπεία της δυσεντερίας που προκαλείται από shigella

• ως αντιβιοτικό εκλογής - σιπροφλοξασίνη 500 mg δύο φορές την ημέρα για ενήλικες, 15 mg ανά kg σωματικού βάρους δύο φορές την ημέρα για παιδιά, λαμβάνεται για τρεις ημέρες
• ως εναλλακτικοί αντιβακτηριδιακοί παράγοντες:
• pivmecillin 400 mg 4 φορές την ημέρα για ενήλικες, 20 mg ανά kg σωματικού βάρους δύο φορές την ημέρα για παιδιά, λήψη για πέντε ημέρες ή
• κεφτριαξόνη - σε παιδιά 50-100 mg ανά kg σωματικού βάρους ενδομυϊκά για 2-5 ημέρες
• Όταν επιλέγετε ένα αντιβιοτικό, λάβετε υπόψη τα αποτελέσματα των μελετών ευαισθησίας των στελεχών στα φάρμακα Shigella, απομονώθηκε πρόσφατα σε συγκεκριμένη περιοχή

Αντιβιοτικά δραστικά κατά της δυσεντερίας Shigella και δεν συνιστάται για χρήση στη θεραπεία της σιγκέλλωσης