15.10.2023

Τραύματα του τριχωτού της κεφαλής pho. Χειρουργικές επεμβάσεις στην περιοχή του εγκεφάλου του κεφαλιού

Πρωτοπαθής χειρουργική αντιμετώπιση κρανιακών τραυμάτων

Τα τραύματα του calvarium μπορεί να είναι μη διεισδυτικό(χωρίς βλάβη στη σκληρή μήνιγγα) και διαπεραστικός(με βλάβη στη σκληρή μήνιγγα).

Κανόνες εκτέλεσης:

Οικονομική εκτομή των μαλακών ιστών, λαμβάνοντας υπόψη τα τοπογραφικά και ανατομικά χαρακτηριστικά της περιοχής: το δέρμα, μαζί με τον ιστό και την απονεύρωση, αφαιρείται σε απόσταση 3-5 mm από τις άκρες του τραύματος, δίνεται στο τραύμα οβαλ σχημα. Για να σταματήσει η αιμορραγία από τους μαλακούς ιστούς, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες τεχνικές:

1) πίεση με το δάχτυλο του δέρματος στο οστό κατά μήκος της τομής του.

2) εφαρμογή σφιγκτήρων στα αιμορραγούντα αγγεία για τη σύλληψη της απονεύρωσης, ακολουθούμενη από απολίνωση ή ηλεκτροπηξία.

3) συρραφή του μαλακού ιστού γύρω από το τραύμα μαζί με τα αγγεία (μέθοδος Heidenhain).

4) μεταλλικά στηρίγματα (κλιπ).

5) ηλεκτροπηξία.

Οικονομική εκτομή κατεστραμμένου περιόστεου και αφαίρεση θραυσμάτων οστού και ξένων σωμάτων που δεν σχετίζονται με το περιόστεο. Οι άκρες του οστικού ελαττώματος λειαίνονται με πένσα κλειδώματος Luer. Η εξωτερική πλάκα έχει δαγκωθεί αρκετά ώστε να αφαιρεθούν όλα τα θραύσματα της εσωτερικής πλάκας. Για να σταματήσει η αιμορραγία από διπλωτικές φλέβες των οστών, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

1) τρίψτε την πάστα κεριού στις άκρες του οστού.

2) σύνθλιψη του οστού με πένσα Luer, συμπίεση της εξωτερικής και της εσωτερικής πλάκας μεταξύ τους για να καταστραφούν οι δοκοί του διπλοειδούς στρώματος.

Θεραπεία της σκληρής μήνιγγας:

1) σε περίπτωση μη διεισδυτικών τραυμάτων και δεν υπάρχει τάση στο κέλυφος (πνέει καλά), δεν ανοίγει.

2) εάν ένα υποσκληρίδιο αιμάτωμα είναι ορατό μέσω της τεταμένης, ασθενώς παλλόμενης σκληράς μήνιγγας, αναρροφάται μέσω βελόνας.

3) εάν οι θρόμβοι αίματος δεν αφαιρεθούν με αυτόν τον τρόπο ή σε περίπτωση διεισδυτικών τραυμάτων, η σκληρή μήνιγγα τεμαχίζεται σταυρωτά ή σε ακτινική κατεύθυνση για πρόσβαση στο τραύμα του εγκεφάλου. κατεστραμμένες άκρες

Το κέλυφος αποκόπτεται πολύ με φειδώ.

Όταν η μεμβράνη τραυματιστεί ή κατά την αφαίρεση θραυσμάτων οστού, εάν το θραύσμα κάλυπτε την πληγή του κόλπου, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία από τον κόλπο της σκληρής μήνιγγας, η οποία διακόπτεται με τους εξής τρόπους:

1) συρραφή μικρών πληγών.

2) πλαστική χειρουργική του ελαττώματος του τοιχώματος του κόλπου με πτερύγιο από το εξωτερικό στρώμα της σκληρής μήνιγγας ή αυτομόσχευμα από την οπίσθια περιτονία του μηριαίου οστού.

3) για μεγάλες ρήξεις - επιπωματισμός κόλπων με μυϊκό θραύσμα ή γάζες, που αφαιρούνται μετά από 7 ημέρες.

4) απολίνωση κόλπων (για πλήρη ρήξη). αυτή η μέθοδος είναι επικίνδυνη, καθώς οδηγεί στην ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος, φλεβικής εγκεφαλοπάθειας και θανάτου του θύματος λόγω διαταραχής της ενδοκρανιακής αιμοκυκλοφορίας.

Θεραπεία εγκεφαλικών πληγών. Η αφαίρεση του κατεστραμμένου εγκεφαλικού ιστού και των επιφανειακά εντοπισμένων θραυσμάτων οστών πραγματοποιείται με προσεκτική έκπλυση των υπολειμμάτων με ένα ρεύμα θερμού αλατούχου διαλύματος. Η καλύτερη απομάκρυνση του περιεχομένου του καναλιού του τραύματος διευκολύνεται από την αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Για το σκοπό αυτό, ο ασθενής που χειρουργείται με τοπική αναισθησία καλείται να καταπονηθεί και να βήξει. Οι σφαγιτιδικές φλέβες του θύματος συμπιέζονται σε αναίσθητη κατάσταση. Για να σταματήσει η αιμορραγία από τα εγκεφαλικά αγγεία, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

1) ηλεκτροπηξη?

2) πλήρωση του καναλιού του τραύματος του εγκεφάλου με ένα μείγμα ινωδογόνου και θρομβίνης.

Κλείσιμο ελαττώματος ιστού. Το τραύμα της σκληρής μήνιγγας συρράπτεται με λεπτές μεταξωτές απολινώσεις, τα οστά συνδέονται με ράμματα τραβηγμένα από το κράνος του τένοντα και το περιόστεο, λεπτό μετάξι ή κλωστές από πολυμερές ύφασμα.

Τερικό? οι άκρες του τραύματος του δέρματος συνδέονται με μεταξωτά διακοπτόμενα ράμματα.

Κρανιοτομή

Υπάρχουν δύο τύποι κρανιοτομής: η οστεοπλαστική, η οποία είναι μια χειρουργική πρόσβαση στην κρανιακή κοιλότητα και εκτελείται με δύο τρόπους (μονό πτερύγιο - σύμφωνα με τον Wagner-Wolff και διπλό πτερύγιο - σύμφωνα με τον Olivekron) και αποσυμπίεση (αποσυμπιεστική, εκτομή). , η οποία είναι μια παρηγορητική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής πρόσβασης και της άμεσης λήψης.

Ενδείξεις:απόστημα, αιμάτωμα, όγκος εγκεφάλου.

Στάδια οστεοπλαστικής κρανιοτομής δύο πτερυγίων:

1) σχηματισμός απονευρωτικού κρημνού δέρματος.

2) επεξεργασία του περιόστεου (τομή και μετατόπιση με σκοπό το σχηματισμό μιας "διαδρομής" για την εφαρμογή οπών φρεζαρίσματος και το πριόνισμα μέσω του οστού).

3) διάνοιξη οπών από γρέζια, πριόνισμα των οστέινων γεφυρών μεταξύ τους και αναδίπλωση του οστεοπεριοστικού πτερυγίου ενώ διατηρείται το μίσχο τροφοδοσίας.

4) τοξοειδής ανατομή της σκληράς μήνιγγας και εκτέλεση των απαραίτητων χειρισμών στον εγκέφαλο.

5) συρραφή της σκληρής μήνιγγας, κλείσιμο του κρανιακού ελαττώματος τοποθετώντας το πτερύγιο στην αρχική του θέση και εφαρμόζοντας ράμματα.

Τα πλεονεκτήματα, σε σύγκριση με την κρανιοτομή ενός κρημνού, είναι η δυνατότητα ευρείας διάνοιξης της κρανιακής κοιλότητας με την αποκοπή ενός οστεοπεριοστικού κρημνού οποιουδήποτε μεγέθους και την εξάλειψη του κινδύνου παγίδευσης των μαλακών ιστών του κρημνού.

Κρανιοτομή "Gold standard".

Το «χρυσό πρότυπο» της κρανιοτομής είναι επί του παρόντος ένα ελεύθερο οστικό πτερύγιο που σχηματίζεται με ένα κρανιότομο από μία (αν είναι δυνατόν) τρύπα γρέζιου.

Πλεονεκτήματα:

Μείωση του κινδύνου σχηματισμού μετεγχειρητικού επισκληριδίου αιματώματος.

Το οστικό πτερύγιο δεν παρεμβαίνει στην εργασία γύρω από το τραύμα (καθώς αφαιρείται από το τραύμα κατά το κύριο στάδιο της επέμβασης).

Λιγότερο τραυματική επέμβαση λόγω υποπεριοστικού διαχωρισμού (αντί ανατομής μεταξύ της απονεύρωσης και του περιόστεου).

Η ευελιξία αυτής της τεχνικής.

Όλες οι πληγές του κρανίου χωρίζονται σε: 1) μη διεισδυτικές (η σκληρή μήνιγγα δεν είναι κατεστραμμένη) και 2) διεισδυτικές (η σκληρή μήνιγγα είναι κατεστραμμένη).

Οι τραυματίες με κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις υπόκεινται σε ενεργό πρωτογενή χειρουργική θεραπεία όσο το δυνατόν νωρίτερα μετά τον τραυματισμό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί αργότερα, τη 2-3η ημέρα μετά τον τραυματισμό. Αντένδειξη στη χειρουργική επέμβαση είναι μια εξαιρετικά σοβαρή εγκεφαλική βλάβη με εκτεταμένη καταστροφή της εγκεφαλικής ύλης και τραυματισμό μεγάλων αιμοφόρων αγγείων, καθώς και ανάπτυξη σοκ στον τραυματία.

Μια προκαταρκτική ακτινογραφία του θύματος επιτρέπει σε κάποιον να προσδιορίσει την παρουσία, το μέγεθος και τη θέση ξένων σωμάτων και την έκταση της οστικής βλάβης.

Αναισθησία. Συνήθως χρησιμοποιείται αναισθησία τοπικής διήθησης με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25-0,5%. Η χρήση αναισθησίας ενδείκνυται όταν ο τραυματίας αναστατώνεται ξαφνικά. Σύγχρονοι τύποι αναισθησίας χρησιμοποιούνται ευρέως σε αυτόν τον τομέα.

Τεχνική λειτουργίας. Ξυρίστε τα μαλλιά στο κεφάλι του ασθενούς και πλύνετε προσεκτικά το κεφάλι με ζεστό νερό και σαπούνι ή σκουπίστε το δέρμα με διάλυμα αμμωνίας. Σε περίπτωση σοβαρής μόλυνσης, το δέρμα γύρω από το τραύμα καθαρίζεται με βενζίνη ή οινόπνευμα και στη συνέχεια θεραπεύεται με ιώδιο.

Οι άκρες του τραύματος του μαλακού περιβλήματος του κρανίου αποκόπτονται σε στρώσεις σε πλάτος 0,3-0,5 cm χρησιμοποιώντας μια οριοθετημένη ή τοξοειδή τομή, λαμβάνοντας υπόψη τη θέση και την κατεύθυνση των κύριων αγγείων και νεύρων. Το περιόστεο πρέπει να διατηρηθεί εάν αυτό και το υποκείμενο οστό είναι άθικτα. Εάν υπάρχει σημαντική έκθεση του οστού, μπορεί να αναπτυχθεί οστεομυελίτιδα. Όλες οι μη βιώσιμες περιοχές κατεστραμμένων μαλακών ιστών, θρόμβων αίματος και ξένων σωμάτων αφαιρούνται από το τραύμα. Το τραύμα πλένεται από ένα ελαστικό μπαλόνι με διάλυμα 3% υπεροξειδίου του υδρογόνου ή αντισηπτικά διαλύματα (φουρασιλίνη, ριβανόλη). Σε περίπτωση θρυμματισμένων και θρυμματισμένων καταγμάτων, τα χαλαρά οστικά θραύσματα αφαιρούνται προσεκτικά. Θραύσματα οστών που σχετίζονται με το περιόστεο δεν πρέπει να αφαιρούνται. Χρησιμοποιώντας πένσα, το ελάττωμα του οστού επεκτείνεται στο απαιτούμενο μέγεθος και οι άκρες του ευθυγραμμίζονται.

Όταν τραυματιστεί η μέση μηνιγγική αρτηρία, τρυπούνται και τα δύο άκρα με μια απότομη στρογγυλή βελόνα και επιδεσμεύονται.

Τα γραμμικά τραύματα του άνω τοιχώματος του φλεβικού κόλπου της σκληρής μήνιγγας συρράπτονται με διακεκομμένα ράμματα. Εάν δεν είναι δυνατή η συρραφή του τραύματος, η αιμορραγία μπορεί να σταματήσει χρησιμοποιώντας ένα αιμοστατικό σφουγγάρι ή με ταμπονάρισμα με ένα κομμάτι μυός. Ένα κομμάτι μυός κόβεται στην περιοχή του χειρουργικού τραύματος, συνθλίβεται με τις σιαγόνες του ψαλιδιού και πιέζεται στο σημείο της αιμορραγίας με μια υγρή μπάλα γάζας. Όταν η ψηφιακή πίεση σε ένα κομμάτι του μυός δεν οδηγεί σε επιτυχία, ο μυς συρράπτεται στη σκληρή μήνιγγα με πολλά μεταξωτά διακοπτόμενα ράμματα ή εισάγεται στον αυλό του κόλπου. Εάν υπάρχει σημαντική βλάβη στον φλεβικό κόλπο, συμπιέζεται με μακριές λωρίδες γάζας, οι οποίες εισάγονται μεταξύ του οστού και της σκληρής μήνιγγας και στις δύο πλευρές του τραύματος του κόλπου.

Σε περίπτωση εκτεταμένης καταστροφής του τοιχώματος και πλήρους ρήξης του κόλπου, ο χειρουργός αναγκάζεται να τον επιδέσει. Έχοντας σταματήσει τη σοβαρή αιμορραγία πιέζοντας με ένα δάχτυλο ή γάζα, επεκτείνετε την οπή του γρέζιου στο απαιτούμενο μέγεθος. Χρησιμοποιώντας μια μεγάλη στρογγυλή βελόνα, η οποία πρέπει να περάσει κάτω από τη βάση του κόλπου, περνούν ισχυρές μεταξωτές απολινώσεις μπροστά και πίσω από το σημείο του τραυματισμού και επιδέσουν. Είναι επίσης απαραίτητο να απολινωθούν όλες οι φλέβες που ρέουν στην κατεστραμμένη περιοχή του κόλπου, διαφορετικά η αιμορραγία μπορεί να συνεχιστεί. Η απολίνωση των οπίσθιων τμημάτων του διαμήκους κόλπου ή των εγκάρσιων κόλπων διαταράσσει απότομα τη φλεβική εκροή και στην περιοχή της συμβολής των κόλπων καταλήγει πάντα σε θάνατο (L. V. Abrakov).

Όταν η σκληρή μήνιγγα δεν είναι κατεστραμμένη και δεν υπάρχει υποσκληρίδιο αιμάτωμα, η μεμβράνη δεν ανατέμνεται, αφού μια παράλογη τομή μετατρέπει μια μη διεισδυτική πληγή σε διεισδυτική και στερεί από τον εγκέφαλο φυσική προστασία από δευτερογενή μόλυνση. Εάν η σκληρή μήνιγγα είναι τεταμένη, δεν πάλλεται και το αιμάτωμα είναι ορατό μέσω αυτής, τότε πρέπει πρώτα να προσπαθήσετε να αναρροφήσετε το αιμάτωμα μέσω μιας βελόνας σε μια σύριγγα. Αυτό μπορεί να γίνει πριν από την πήξη του αίματος. Διαφορετικά, είναι απαραίτητο να κοπεί η σκληρή μήνιγγα με γραμμική ή σε σχήμα σταυρού τομή. Το πηγμένο αίμα ξεπλένεται με ρεύμα φυσιολογικού ορού ή αφαιρείται προσεκτικά με μια μπάλα γάζας. Το αγγείο που αιμορραγεί απολινώνεται ή πήζει. Η σκληρή μήνιγγα συρράπτεται σφιχτά. Σε περίπτωση διεισδυτικών πληγών, τα ενσωματωμένα οστικά θραύσματα αφαιρούνται προσεκτικά από το ελάττωμα της σκληράς μήνιγγας. Τα άκρα του ελαττώματος της σκληράς μήνιγγας αποκόπτονται πολύ με φειδώ. Μερικές φορές κόβεται με πρόσθετες τομές για καλύτερη πρόσβαση στο τραύμα του εγκεφάλου.

Το κανάλι του τραύματος εκκενώνεται, αυξάνοντας την ενδοκρανιακή πίεση, για την οποία ζητείται από το θύμα να βήξει ή να καταπονηθεί και σε περίπτωση απώλειας των αισθήσεων συμπιέζονται οι σφαγιτιδικές φλέβες. Αυτές οι μέθοδοι συνδυάζονται καλύτερα με το πλύσιμο του καναλιού του τραύματος με ένα ρεύμα ζεστού αλατούχου διαλύματος από ένα ελαστικό μπαλόνι.

Για τον εντοπισμό θραυσμάτων οστών ή άλλων ξένων σωμάτων βαθιά στο τραύμα, επιτρέπεται πολύ προσεκτικός ανιχνευτής του τραύματος με έναν ελαφρύ καθετήρα κουμπιού ή με ένα δάχτυλο. Μετά από αυτό, στενές σπάτουλες εγκεφάλου εισάγονται προσεκτικά στο τραύμα του εγκεφάλου, με τις οποίες διευρύνεται μέχρι να καταστεί δυνατό να αρπάξετε ένα θραύσμα οστού με τσιμπιδάκια ή ένα σφιγκτήρα και να το αφαιρέσετε. Η προσπάθεια αφαίρεσης ξένου σώματος στα τυφλά με τσιμπιδάκια ή δάχτυλο είναι απαράδεκτη.

Η αιμόσταση για μέτρια αιμορραγία πραγματοποιείται με λωρίδες γάζας με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου ή αιμοστατικό σφουγγάρι. Η σοβαρή αιμορραγία απαιτεί εύρεση του κατεστραμμένου αιμοφόρου αγγείου, πήξη ή σύσφιξή του με κλιπ.

Η σκληρή μήνιγγα μπορεί να κλείσει με μεταξωτά διακοπτόμενα ράμματα ή με συνεχές ράμμα. Για μεγάλα ελαττώματα στη μεμβράνη, η πλαστική χειρουργική χρησιμοποιείται χρησιμοποιώντας φιλμ ινώδους ή άλλη μέθοδο. Τοποθετούνται μεταξωτά ράμματα στο δέρμα και τοποθετούνται λαστιχένιες πτυχώσεις στις γωνίες του τραύματος για 1-2 ημέρες.

Κλείσιμο του ελαττώματος του κρανίου. Η εκκαθάριση ενός ελαττώματος στους μαλακούς ιστούς του γόνυ πραγματοποιείται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες της μεταμόσχευσης δέρματος. Το κλείσιμο του οστικού ελαττώματος έχει τα δικά του χαρακτηριστικά, που προκύπτουν σε σχέση με την απότομα μειωμένη ικανότητα των οστών της μύγας του κρανίου να αναγεννηθούν. Έχοντας χάσει ένα κομμάτι οστού, το σώμα δεν είναι σε θέση να το αντικαταστήσει από μόνο του. Αυτό οδήγησε σε διάφορους τρόπους για την εξάλειψη του ελαττώματος που έχει προκύψει.

Αυτοπλαστική με τομή του φλοιώδους οστού δίπλα στο ελάττωμα. Οι άκρες του οστικού ελαττώματος ανανεώνονται. Το περιόστεο ανατέμνεται στο θησαυροφυλάκιο του κρανίου και ένα πτερύγιο κόβεται κοντά έτσι ώστε το μίσχο του να είναι όσο το δυνατόν πιο κοντά στο ελάττωμα. Η εξωτερική πλάκα του οστού δίπλα στο κομμένο πτερύγιο του περιόστεου γκρεμίζεται με μια σμίλη. Αυτό το στάδιο της επέμβασης επιτυγχάνεται σχετικά εύκολα, αφού το όργανο ακολουθεί το δίπλωμα. Η περιοστική πλάκα που ανοίγει μετακινείται πάνω στο ελάττωμα του οστού και στερεώνεται στο περιόστεο με σπάνια ράμματα. Το πτερύγιο του δέρματος ράβεται στη θέση του.

Αυτοπλαστική με χρήση ελεύθερου οστικού μοσχεύματος (σύμφωνα με τον V.I. Dobrotvorsky). Ένα κομμάτι της πλευράς του απαιτούμενου μήκους εκτομή, ενώ διατηρείται το περιόστεο στην εξωτερική του επιφάνεια (βλ. Εικ. 96). Για να γίνει αυτό, το περιόστεο τεμαχίζεται με τομές που ακολουθούν τις άκρες της πλευράς και διατρέχουν τις περιοχές των υπερδάγκων. Σε αυτή την περιοχή, το πλευρό απελευθερώνεται από το περιόστεο στην εσωτερική επιφάνεια χρησιμοποιώντας μια ράπα. Ένα τμήμα της πλευράς είναι τσίμπημα. Η εσωτερική επιφάνεια μιας χοντρής πλευράς μπορεί να δαγκωθεί ή να κοπεί. Το οστικό ελάττωμα του κρανίου απελευθερώνεται από τον ουλώδη ιστό, η πλάκα των πλευρών τοποθετείται στο ελάττωμα με το περιόστεο στραμμένο προς τα έξω. Για τα άκρα των πλευρών δημιουργούνται εσοχές κατάλληλου μεγέθους στις άκρες του ελαττώματος με προσωρινά μετατοπισμένο περιόστεο. Μέσω του περιόστεου, χρησιμοποιούνται ράμματα catgut για την ενίσχυση του οστικού μοσχεύματος στη θέση του. Το τραύμα ράβεται σφιχτά.

Επί του παρόντος, πλάκες από πλαστικό που σκληραίνει γρήγορα - στυρακρύλιο - χρησιμοποιούνται για να κλείσουν ένα ελάττωμα του κρανίου. Οι ουλές αποκόπτονται και οι άκρες του οστικού ελαττώματος λειαίνονται. Μια πλάκα κατάλληλου σχήματος και μεγέθους παρασκευάζεται από πλαστικό στο χειρουργικό τραπέζι, λαμβάνοντας υπόψη την καμπυλότητα των οστών του κρανιακού θόλου. Η πλάκα ενισχύεται με ράμματα και το τραύμα συρράπτεται.

Ένα τραύμα στο κεφάλι είναι η βλάβη στην ακεραιότητα των μαλακών ιστών με την απόκλιση τους (ανοιχτό τραύμα) ή με το σχηματισμό αιματώματος (κλειστό τραύμα), το οποίο συμβαίνει λόγω μώλωπας, χτυπήματος ή πτώσης από ύψος. Οι πληγές, ανάλογα με τον τύπο, μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή με την ανάπτυξη μεγάλης κλίμακας αιμορραγίας. Οι πρώτες βοήθειες και η ολοκληρωμένη θεραπεία θα βοηθήσουν στη μείωση των κινδύνων επιπλοκών.

Λαμβάνοντας υπόψη τη φύση της βλάβης, υπάρχουν διάφοροι τύποι τραυμάτων:

Με βάση το βάθος της βλάβης στην περιοχή της κεφαλής, τα τραύματα ταξινομούνται σε:

βλάβη μαλακών ιστών?
βλάβη στις νευρικές ίνες?
βλάβη στα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία.
βλάβη στον οστικό ιστό?
βλάβη σε μέρη του εγκεφάλου.

Κάθε πληγή έχει τις δικές της αιτίες και χαρακτηριστικά. Σε περίπτωση ατυχημάτων ή καταστροφών, οι τραυματισμοί μπορεί να είναι περίπλοκοι και να περιλαμβάνουν διάφορους τύπους τραυμάτων με τα δικά τους χαρακτηριστικά.

Ανοιξε

Ένα ανοιχτό τραύμα στο κεφάλι συνοδεύεται από ανατομή του δέρματος με χαρακτηριστική ανάπτυξη αιμορραγίας. Η ποσότητα της έκκρισης αίματος εξαρτάται από τη θέση του τραύματος, το βάθος του και την αιτία εμφάνισής του. Ο κίνδυνος αυτής της ομάδας τραυμάτων είναι ότι υπάρχουν μεγάλα αγγεία στο κεφάλι, η παραβίαση της ακεραιότητας των οποίων συνεπάγεται την ανάπτυξη αιμορραγίας πλήρους κλίμακας. Η έλλειψη εξειδικευμένης βοήθειας μπορεί να κοστίσει σε ένα άτομο τη ζωή του.

Οι ανοιχτές πληγές συνοδεύονται από απώλεια συνείδησης, ναυτία, μούδιασμα των άκρων, που υποδηλώνει διάσειση και μώλωπες των μηνίγγων. Μαζί με τη διακοπή της αιμορραγίας, το θύμα αναζωογονείται, αποκαθιστώντας όλες τις ζωτικές διεργασίες στο σώμα.

Κλειστό

Τις περισσότερες φορές, μια κλειστή πληγή είναι αποτέλεσμα πρόσκρουσης στην περιοχή του κεφαλιού με αμβλύ βαρύ αντικείμενο ή πτώση από ύψος. Σχηματίζεται αιμάτωμα και μώλωπες, ενώ το δέρμα δεν αποκλίνει και δεν προκαλεί την ανάπτυξη αιμορραγίας.

Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι παρόμοιες με τις ανοιχτές πληγές, εκτός από την απουσία αιμορραγίας. Δεδομένου ότι μιλάμε για το κεφάλι, εκτός από την εξάλειψη του αιματώματος, είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει βλάβη στις μήνιγγες και στον ίδιο τον εγκέφαλο, που μπορεί να αναπτυχθούν κάπως αργότερα.

Χαρακτηριστικά σημεία και κλινικές εκδηλώσεις όλων των τύπων τραυμάτων

Η διαφοροποίηση των πληγών δεν είναι δύσκολη. Για να γίνει αυτό, θα πρέπει να δώσετε προσοχή στις κλινικές εκδηλώσεις και τις συνθήκες του ασθενούς.

Τα τραύματα από πυροβολισμό στο κεφάλι είναι θανατηφόρα στο 99% των περιπτώσεων. Χαρακτηρίζονται από βαθιά διείσδυση σφαίρας ή σκάγιας στα βαθιά στρώματα του εγκεφάλου με βλάβη σε μεγάλα αιμοφόρα αγγεία, οστικό ιστό και νευρικές απολήξεις. Μόνο εάν υπάρχει εφαπτομενική πληγή από πυροβολισμό μπορεί ένα άτομο να έχει τις αισθήσεις του. Ένα τυφλό και διαμπερές τραύμα σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις προκαλεί ακαριαίο θάνατο.

Τα τραύματα από δάγκωμα έχουν τέτοια διακριτικά χαρακτηριστικά όπως:

Τραυματωμένο τραύμα χωρίς ευθεία άκρα συνδετικού ιστού.
Αιμορραγία;
προσκόλληση της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Τα δόντια των ζώων ή των ανθρώπων περιέχουν τεράστιο αριθμό μικροβίων, τα οποία, όταν δαγκωθούν, εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος του θύματος. Η θεραπεία περιλαμβάνει αντιβακτηριακή θεραπεία και εμβολιασμούς κατά της λύσσας και του τετάνου.

Οι ακόλουθες εκδηλώσεις είναι χαρακτηριστικές για μια ρήξη:

ακανόνιστο σχήμα του τραύματος, πολλές άκρες δεν αγγίζουν το ένα το άλλο.
έντονη αιμορραγία και έντονο πόνο.
μειωμένη ευαισθησία των οργάνων που βρίσκονται στο κεφάλι.

Πολυάριθμες και βαθιές ρήξεις μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη επώδυνου σοκ, το οποίο χαρακτηρίζεται από πλήρη απώλεια ευαισθησίας, απώλεια συνείδησης και κώμα.

Μια μελανιασμένη κλειστή πληγή έχει ένα σχετικά λείο περίγραμμα με τη μορφή κύκλου, τσαλακωμένο μέσα. Συχνά η εμφάνιση του τραύματος μοιάζει με το αποτύπωμα του αντικειμένου που προκάλεσε την εμφάνισή του. Τα μικρά τριχοειδή προκαλούν αιμορραγία, η οποία προκαλεί την ανάπτυξη ενός πλούσιου μωβ και μοβ-κόκκινου αιματώματος. Η αιμορραγία απουσιάζει πλήρως ή εν μέρει. Αναπτύσσεται κυρίως επιφανειακή τριχοειδική αιμορραγία, που προκαλείται από παραβίαση της ακεραιότητας του εξωτερικού στρώματος του δέρματος. Στο σημείο του τραυματισμού εμφανίζεται οίδημα και οίδημα. Σύντομα σχηματίζεται ένα εξόγκωμα, το οποίο σταδιακά εξαφανίζεται.

Οι ψιλοκομμένες πληγές χαρακτηρίζονται από μεγάλο βάθος και περιοχή βλάβης στο κεφάλι. Από ένα δυνατό χτύπημα, το θύμα χάνει συχνά τις αισθήσεις του. Υπάρχει πολλαπλασιασμός των μαλακών ιστών και των οστών, μετά τον οποίο μπορεί να επέλθει θάνατος. Οι πληγές συνοδεύονται από μεγάλη πιθανότητα μόλυνσης, καθώς το αντικείμενο χρησιμοποιήθηκε προηγουμένως για τον προορισμό του, γεγονός που οδηγεί στη διείσδυση παθογόνου μικροχλωρίδας στα βαθιά στρώματα του κρανίου.

Τα εγχάρακτα τραύματα συνοδεύονται από άφθονη αιμορραγία, καθώς και από παρουσία αυλού διαφορετικού βάθους. Οι μαλακοί ιστοί και οι νευρικές ίνες επηρεάζονται. Ο εγκέφαλος δεν τραυματίζεται. Εμφανίζεται οξύς πόνος, προκαλώντας την ανάπτυξη σοκ πόνου. Όταν η παθογόνος μικροχλωρίδα εισέρχεται στη γενική κυκλοφορία του αίματος, εμφανίζεται μια κλινική εικόνα δηλητηρίασης με πυρετό, ρίγη και πυρετό.

Για τα τραύματα από παρακέντηση, τα διακριτικά χαρακτηριστικά είναι:

σχετικά λείες άκρες της εισόδου.
ελαφρύ πρήξιμο και υπεραιμία του δέρματος γύρω από την παρακέντηση.
χωρίς έντονη αιμορραγία.

Όταν ένα τρυπημένο αντικείμενο βρίσκεται στο τραύμα, οι άκρες του κατευθύνονται προς τα μέσα. Ο τραυματισμός συνοδεύεται από έντονο πόνο, ζάλη και ναυτία.

Αλγόριθμος πρώτων βοηθειών

Κουτί πρώτων βοηθειών για πληγές

Οι πρώτες βοήθειες, ανεξάρτητα από τον τύπο του τραύματος, πραγματοποιούνται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:

πιέστε το τραύμα και τοποθετήστε τα θραύσματα των οστών μόνοι σας.
πλύνετε τις βαθιές πληγές με νερό.
αφαιρέστε ανεξάρτητα ξένα αντικείμενα από το κεφάλι.
Δώστε στο θύμα φαρμακευτική αγωγή.

Μια μελανιασμένη πληγή στο τριχωτό της κεφαλής συνοδεύεται σχεδόν πάντα από διάσειση και έμετο. Επομένως, ο ασθενής τοποθετείται στο πλάι, με ένα μαξιλάρι κάτω από το κεφάλι του.

Σε περίπτωση ρήξης, είναι απαραίτητη η μεταφορά του ασθενούς στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό, καθώς θα απαιτηθούν ράμματα.

Μπορείτε να θεραπεύσετε μια πληγή στο κεφάλι με λαμπερό πράσινο ή ιώδιο, εάν είναι ήσσονος σημασίας.

Μέθοδοι θεραπείας ανάλογα με τη φύση της βλάβης

Παροχή πρώτων βοηθειών σε πληγές στο κεφάλι

Τα αιματώματα και οι κλειστές πληγές αντιμετωπίζονται με απορροφήσιμες κρέμες με βάση την ηπαρίνη. Η πληγή δεν απαιτεί πρόσθετη θεραπεία. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη συμπτωματική θεραπεία, επιλέγοντάς την λαμβάνοντας υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος.

Οι ανοιχτές πληγές, ειδικά οι πληγές, απαιτούν ράμματα. Μετά από αυτό, η ουλή αντιμετωπίζεται με λαμπρό πράσινο ή διάλυμα ιωδίου. Μπορεί να σχηματιστεί μια κολλοειδής ουλή στο σημείο του τραύματος, για τη μείωση της εμφάνισης της οποίας χρησιμοποιείται η αλοιφή Contractubex.

Ως μέρος της σύνθετης θεραπείας, συνταγογραφούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

Μια πληγή στο τριχωτό της κεφαλής μπορεί να έχει διαφορετικούς τύπους και σχήματα, καθώς και βαθμούς βλάβης. Οι πυροβολισμοί θεωρούνται οι πιο επικίνδυνοι, αφού το ποσοστό επιβίωσης μετά από αυτούς είναι ελάχιστο. Η θεραπεία ενός τραύματος στο κεφάλι βοηθά στην πρόληψη της εισόδου της παθογόνου μικροχλωρίδας στη γενική κυκλοφορία του αίματος. Η σωστή παροχή βοήθειας θα σώσει τη ζωή ενός ατόμου.

– μια επέμβαση κατά την οποία αφαιρείται ο κατεστραμμένος ιστός, αφαιρούνται ξένα σώματα και θρόμβοι αίματος από το τραύμα, διακόπτεται η αιμορραγία και εφαρμόζονται ράμματα (εάν δεν υπάρχουν σημεία μόλυνσης). Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται για την πρόληψη ή την πρόληψη της εξέλιξης μολυσματικών διεργασιών που μπορεί να εμφανιστούν στο τραύμα (λοίμωξη τραύματος), επιτρέποντας τη δημιουργία βέλτιστων συνθηκών για ταχεία επούλωση του τραύματος. Η επέμβαση γίνεται συνήθως αμέσως μετά την εισαγωγή. Χαρακτηριστικά του PSO των τραυμάτων των μαλακών ιστών της κεφαλής είναι η καταπολέμηση της βαριάς αιμορραγίας από πολλά αγγεία του τριχωτού της κεφαλής και η συρραφή ενός κρημνού δέρματος για τα λεγόμενα τριχωτά τραύματα.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Δεδομένου ότι με όλα τα τραύματα, εκτός από τα άσηπτα χειρουργικά τραύματα, μικροοργανισμοί εισέρχονται στο τραύμα, όλοι οι τραυματισμοί στο δέρμα και στους μαλακούς ιστούς υπόκεινται σε πρωτογενή χειρουργική θεραπεία. Το PSO δεν απαιτείται για μικρά επιφανειακά τραύματα και τα περισσότερα τραύματα από μαχαίρι, εκτός εάν συνοδεύονται από σχηματισμό αιματωμάτων. Το επείγοντα PSO με συρραφή ενδείκνυται για φρέσκα τραύματα με εκτεταμένη βλάβη στον ιστό της κεφαλής ή συνεχιζόμενη αιμορραγία, τραύματα με τριχωτό της κεφαλής, πληγές με ανατομή μαλακών ιστών και σχηματισμό αιματώματος. Παρουσία εκκρίσεων τραύματος, νεκρωτικών μαζών, μολυσμένων τραυμάτων με σημάδια εξόγκωσης, η θεραπεία πραγματοποιείται χωρίς ραφή.

Μια απόλυτη αντένδειξη για την πρωτογενή θεραπεία των πληγών στο κεφάλι είναι το σοκ ή η γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι δυνατό να αναβληθεί το PSO και να πραγματοποιηθεί μετά από μέτρα κατά του σοκ και σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς. Οι αισθητικές εκτιμήσεις μερικές φορές θεωρούνται ως σχετικές αντενδείξεις, όπως για τραύματα στο πρόσωπο.

Μεθοδολογία

Το PSO των τραυμάτων πραγματοποιείται στο πλαίσιο της υποχρεωτικής αντιβακτηριδιακής θεραπείας, της χορήγησης αντιτετανικού ορού για την πρόληψη του τετάνου. Εάν υπάρχουν πληγές από δάγκωμα, χορηγείται στον ασθενή αντιλυσσικό εμβόλιο. Η μέθοδος ανακούφισης του πόνου επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση και την ηλικία του ασθενούς, την έκταση της βλάβης στους μαλακούς ιστούς της κεφαλής. Στις περισσότερες περιπτώσεις χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία, σε περίπτωση εκτεταμένων τραυμάτων και σε παιδιατρικούς ασθενείς η παρέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία. Κατά την επιλογή μιας επείγουσας θεραπείας, λαμβάνεται υπόψη ο χρόνος που έχει παρέλθει από τη στιγμή της βλάβης. Την πρώτη ημέρα μετά το τραύμα πραγματοποιείται πρώιμη πρωτογενής χειρουργική θεραπεία· στην περίοδο από 24 έως 48 ώρες, όταν γίνεται αντιβακτηριακή θεραπεία και δεν υπάρχουν σημεία φλεγμονής στο τραύμα, πραγματοποιείται καθυστερημένη PST. Εάν έχουν περάσει περισσότερες από 48 ώρες από τον τραυματισμό ή έχουν περάσει περισσότερες από 24 ώρες χωρίς αντιβακτηριακή θεραπεία, παρατηρούνται φλεγμονώδεις αλλαγές στο τραύμα (πρήξιμο των άκρων, έκκριση), ενδείκνυται όψιμο PSO.

Η πρωτογενής χειρουργική αντιμετώπιση των τραυματισμών στους μαλακούς ιστούς της κεφαλής πραγματοποιείται υπό συνθήκες αυστηρής στειρότητας. Αρχικά, αποκόπτονται τα άκρα του δέρματος του τραύματος. Αυτό γίνεται όσο το δυνατόν με φειδώ, αλλά με την υποχρεωτική αφαίρεση όλων των θρυμματισμένων και μη βιώσιμων περιοχών του δέρματος. Η ανατομή της απονεύρωσης γίνεται με τη μορφή του γράμματος Ζ, ώστε μετά το τέλος της επέμβασης και κατά τη διαδικασία επούλωσης του τραύματος να μην συμπιέζει τον υποκείμενο μαλακό ιστό. Οι άκρες του τραύματος διαχωρίζονται, αφαιρούνται όλοι οι μη βιώσιμοι ιστοί και τα ξένα σώματα. Η μη βιωσιμότητα του ιστού καθορίζεται από την απουσία αιμορραγίας και για τον μυϊκό ιστό - από την έλλειψη συσταλτικότητας και ελαστικότητας χαρακτηριστικών των "ζωντανών" μυϊκών ινών. Όταν εκτελεί πρώιμο PST, είναι δύσκολο για τον χειρουργό να προσδιορίσει με ακρίβεια τη βιωσιμότητα των ιστών, καθώς οι νεκρωτικές διεργασίες που συμβαίνουν σε κυτταρικό επίπεδο μπορεί να μην έχουν ακόμη εκδηλωθεί. Τα όρια των νεκρωτικών ιστών προσδιορίζονται με μεγαλύτερη ακρίβεια με καθυστερημένη, και ακόμη πιο ακριβή με όψιμο PST.

Καθώς αφαιρούνται οι μη βιώσιμοι ιστοί, όταν ανιχνεύονται αγγειακοί ή νευρικοί κορμοί, απομακρύνονται με αμβλεία άγκιστρα, διακόπτεται η αιμορραγία και, εάν είναι απαραίτητο, απολινώνονται τα αγγεία ή εφαρμόζονται αγγειακά ράμματα. Βεβαιωθείτε ότι έχετε εξετάσει το κάτω μέρος του τραύματος για να αξιολογήσετε την κατάσταση του υποκείμενου οστού. Το οστό καλύπτεται με ανέπαφους μύες, τοποθετώντας πάνω τους σπάνια ράμματα. Ωστόσο, αυτό δεν είναι δυνατό σε όλες τις περιοχές του κεφαλιού, αφού οι μύες του τριχωτού της κεφαλής βρίσκονται μόνο κατά μήκος της άκρης του κρανίου. Όταν το τραύμα εντοπίζεται στο πάνω μέρος του κρανίου, το οστό καλύπτεται με τις παρακείμενες ανέπαφες άκρες του τενοντιακού κράνους.

Ο όγκος του PSO εξαρτάται από τον τύπο του τραύματος. Τα μεγάλα τραύματα δεν απαιτούν πρόσθετη τομή· οι άκρες τους απλώς απομακρύνονται. Τα μωλωπισμένα τραύματα με αιματώματα ανατέμνονται και αφαιρούνται. Τα τραύματα με αιμορραγία ή αιματώματα κόβονται και τρυπούνται για να αφαιρεθούν τα αιματώματα και να σταματήσει η αιμορραγία· συνήθως δεν απαιτείται εκτομή. Σε περίπτωση πολύπλοκου σχήματος του καναλιού του τραύματος και μεγάλης βλάβης κατά μήκος της πορείας του, γίνεται ανατομή και εκτομή του κατεστραμμένου ιστού και επιπλέον τομές για καλύτερη παροχέτευση του τραύματος στην μετεγχειρητική περίοδο.

Στο τελικό στάδιο του PSO, αφού σταματήσει επιμελώς η αιμορραγία, το τραύμα καταβρέχεται με αντιβιοτικά διαλύματα και αντιβακτηριδιακοί παράγοντες εγχέονται στα τοιχώματα του τραύματος. Μετά από αυτό, εφαρμόζονται βελονιές (για φρέσκους τραυματισμούς) ή/και τοποθετείται αποστράγγιση. Η θεραπεία των τραυμάτων με τριχωτό της κεφαλής ολοκληρώνεται με συρραφή του σχισμένου κρημνού του δέρματος. Εάν απουσιάζει, το τραύμα κλείνει με δερματικό πτερύγιο, καθώς η ανεξάρτητη ανάπτυξη του δέρματος είναι αδύνατη σε μεγάλη περιοχή βλάβης. Σε πολλές περιπτώσεις, μετά την πρωτογενή χειρουργική θεραπεία, χρησιμοποιείται παροχέτευση, ενεργή αναρρόφηση υπό κενό της εκκρίσεως του τραύματος και χορήγηση αντισηπτικών διαλυμάτων μέσω της παροχέτευσης.

Επιπλοκές

Οι περισσότερες επιπλοκές του PSO σχετίζονται με σφάλματα κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Πιθανή ανεπαρκής ανατομή και ατελής αναθεώρηση της κατεστραμμένης περιοχής, εκτομή όχι όλων των μη βιώσιμων ιστών, που οδηγεί σε επακόλουθη εξόγκωση του τραύματος. Τα σφάλματα μπορεί να οφείλονται στο γεγονός ότι κατά την εκτέλεση PST στα αρχικά στάδια, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί με ακρίβεια η περιοχή της νέκρωσης· επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί όψιμη (δευτερογενής) νέκρωση ιστού. Ο κακός έλεγχος της αιμορραγίας ή της άγνωστης πηγής της οδηγεί σε επανάληψη της αιμορραγίας και απαιτεί επαναλαμβανόμενη παρέμβαση. Η υπερβολική εκτομή του δέρματος και του αμετάβλητου ιστού προκαλεί το σχηματισμό ενός καλλυντικού ελαττώματος.

Πρωτογενής χειρουργική θεραπεία τραυμάτων στο κεφάλι Στην πειθαρχία Τοπογραφική ανατομία και χειρουργική χειρουργική Πραγματοποιήθηκε από μαθητή της ομάδας 141201 Grigoriev Vanchik, 2015

Η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία PST (PST) είναι μια επέμβαση για την εκτομή του κατεστραμμένου ιστού, την αφαίρεση ξένων σωμάτων και θρόμβων αίματος από το τραύμα και τη διακοπή της αιμορραγίας.

Ο σκοπός του PSW είναι η αφαίρεση μικροοργανισμών που έχουν εισέλθει στο τραύμα με εκτομή των άκρων και του πυθμένα του τραύματος ή ανατομή ιστού. Αφαίρεση όλων των κατεστραμμένων ιστών, θρόμβων αίματος, που αποτελούν πρόσφορο έδαφος για μικροοργανισμούς. Μετατροπή όλων των τύπων τραυμάτων σε τραύματα με εγχάραξη για επιτάχυνση των διαδικασιών αναγέννησης. Ενδελεχής, πλήρης και τελική αιμόσταση. Αποκατάσταση της ανατομικής ακεραιότητας των κατεστραμμένων ιστών με συρραφή και, εάν είναι απαραίτητο, παροχέτευση του τραύματος.

Ταξινόμηση της επείγουσας θεραπείας Ανάλογα με το χρονοδιάγραμμα εφαρμογής, διακρίνονται: πρώιμα (πρώτες 24 ώρες). καθυστερημένη (πρώτες 48 ώρες) και καθυστερημένη (μετά από 48 ώρες μετά τον τραυματισμό) χειρουργική θεραπεία του τραύματος.

Βασικό σετ οργάνων (για πρωτογενή χειρουργική θεραπεία τραύματος) - περιλαμβάνει όργανα της γενικής ομάδας που χρησιμοποιούνται σε οποιεσδήποτε επεμβάσεις και περιλαμβάνονται στα στοιχεία της επέμβασης.

Μια λαβίδα χρησιμοποιείται για την επεξεργασία του χειρουργικού πεδίου. Μπορεί να υπάρχουν δύο από αυτούς. Καρφίτσες ρούχων - για συγκράτηση υλικού ντυσίματος. Νυστέρι - θα πρέπει να υπάρχουν και μυτερά και κοιλιά, αρκετά από αυτά, γιατί κατά τη διάρκεια της επέμβασης πρέπει να αλλάξουν και μετά το βρώμικο στάδιο της επέμβασης πρέπει να πεταχτούν. Οι αιμοστατικοί σφιγκτήρες Billroth, Kocher και «κουνουπιών» χρησιμοποιούνται σε μεγάλες ποσότητες. Ψαλίδι - ίσιο και κυρτό κατά μήκος της άκρης και του επιπέδου - πολλά κομμάτια. Λαβίδες - χειρουργικές, ανατομικές, με νύχια, πρέπει να είναι μικρές και μεγάλες. Farabeuf και οδοντωτοί αμβλύ γάντζοι (ανασυρτήρες) – πολλά ζευγάρια. Ανιχνευτές – σε σχήμα κουμπιού, αυλακωτοί, Kocher. Βελονοθήκη. Διαφορετικές βελόνες - σετ.

ΤΕΧΝΙΚΗ ΠΡΑΓΜΑΤΟΠΟΙΗΣΗΣ ΠΡΩΤΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΤΟΥ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ 1. Τοποθετήστε τον ασθενή στον καναπέ ή στο χειρουργικό τραπέζι. 2. Φοράτε αποστειρωμένα γάντια. 3. Πάρτε τσιμπιδάκια και ένα μάκτρο βρεγμένο με αιθέρα ή αμμωνία, καθαρίστε το δέρμα γύρω από το τραύμα από μόλυνση. 4. Χρησιμοποιώντας ένα στεγνό μάκτρο ή ένα μάκτρο βρεγμένο με υπεροξείδιο του υδρογόνου (φουρασιλίνη), αφαιρέστε ξένα σώματα και θρόμβους αίματος που έχουν χαλαρώσει στην πληγή. 5. Χρησιμοποιώντας μια μπατονέτα βρεγμένη με ιωδόν (αλκοολικό διάλυμα χλωρεξιδίνης), θεραπεύστε το χειρουργικό πεδίο από το κέντρο προς την περιφέρεια. 6. Οριοθετήστε το χειρουργικό πεδίο με αποστειρωμένο λινό. 7. Χρησιμοποιήστε μια μπατονέτα εμποτισμένη με ιωδόν (αλκοολικό διάλυμα χλωρεξιδίνης) για τη θεραπεία του χειρουργικού πεδίου. 8. Χρησιμοποιώντας ένα νυστέρι κόψτε την πληγή κατά μήκος της.

9. Εάν είναι δυνατόν, αφαιρέστε τις άκρες, τα τοιχώματα και το κάτω μέρος του τραύματος, αφαιρέστε όλους τους κατεστραμμένους, μολυσμένους, εμποτισμένους με αίμα ιστούς. 10. Αντικαταστήστε τα γάντια. 11. Οριοθετήστε το τραύμα με ένα αποστειρωμένο φύλλο. 12. Αντικαταστήστε τα εργαλεία. 13. Επιδέστε προσεκτικά τα αιμορραγούντα αγγεία, ράψτε τα μεγάλα. 14. Αποφασίστε για το θέμα της συρραφής: α) εφαρμόστε πρωτεύοντα ράμματα (ράψτε το τραύμα με κλωστές, φέρτε τις άκρες του τραύματος μαζί, δέστε τα νήματα). β) εφαρμόστε πρωτογενή καθυστερημένα ράμματα (ράψτε την πληγή με κλωστές, μην κλείνετε τις άκρες της πληγής, μην δένετε τις κλωστές, κάντε επίδεσμο με αντισηπτικό). 15. Αντιμετωπίστε το χειρουργικό πεδίο με μπατονέτα βρεγμένο με ιωδόν (αλκοολικό διάλυμα χλωρεξιδίνης). 16. Εφαρμόστε στεγνό άσηπτο επίδεσμο. Ντύστε μια καθαρή πληγή.

Χαρακτηριστικά της τεχνικής εκτέλεσης της κύριας χειρουργικής θεραπείας του τραύματος κατά τη διάρκεια κρανιακών τραυματισμών, η προετοιμασία του χειρουργικού πεδίου περιλαμβάνει ξύρισμα κεφαλών, καθαρισμό του δέρματος από βρωμιά και αίμα χρησιμοποιώντας ασθενές διάλυμα αμμωνίας, υπεροξειδίου του υδρογόνου, απολίπανση του δέρματος με ιατρική βενζίνη , και στη συνέχεια τα καλύμματα γύρω από το τραύμα αντιμετωπίζονται με βάμμα ιωδίου και αιθυλικής αλκοόλης.

Η χειρουργική θεραπεία τραυμάτων μαλακών ιστών του κρανίου και μη διεισδυτικών τραυμάτων πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5% με την προσθήκη αντιβιοτικών ευρέος φάσματος. Γενική αναισθησία με διήθηση ελεγχόμενη αναπνευστική αναισθησία: ενδείκνυται για διείσδυση 1 - στο πάγκρεας. πληγές του κρανίου και του κεφαλιού 2 - στην υπογαλαλική νεύρωση του εγκεφάλου, διαταραχή της ζωτικής ίνας. 3 - στο υποπεριοστικό σημαντικές λειτουργίες. ίνα.

Οι μαλακοί ιστοί αποκόπτονται με φειδώ, μόνο οι περιοχές που είναι σαφώς μη βιώσιμες. Η πληγή καθαρίζεται από μόλυνση με χώμα, τρίχες και άλλα ξένα αντικείμενα. Δημιουργήστε αιμόσταση. Η αιμορραγία από το εξωτερικό περίβλημα του κρανίου διακόπτεται με χειρουργική διαθερμία.

Σε περίπτωση σπασμένων και διάτρητων ελαττωμάτων του κρανίου, το τραύμα των οστών αντιμετωπίζεται με εκτομή κρανιοτομής με επέκταση του οστικού ελαττώματος από το κέντρο προς την περιφέρεια μέχρι να εμφανιστεί αμετάβλητη σκληρή μήνιγγα. Οι διαστάσεις της οπής του γρέζιου πρέπει να είναι τουλάχιστον 5 × 5 εκ. Η αιμορραγία από το οστό διακόπτεται με κερί. Εάν υπάρχει τραύμα στην περιοχή των φλεβικών κόλπων της σκληράς μήνιγγας (οβελιαία ή εγκάρσια κόλπος), η οστική τρύπα πραγματοποιείται από την περιφέρεια μέχρι το κέντρο του ελαττώματος από μια ειδικά εφαρμοσμένη οπή γρέζιου. Αυτό εξασφαλίζει επαρκή χώρο στο τραύμα του κελύφους των οστών και, εάν είναι απαραίτητο, επαρκή πρόσβαση για να σταματήσει η αιμορραγία από τον κόλπο.

Για καταθλιπτικά κατάγματα κρανίου, η περιοχή του πιεσμένου οστού εκτίθεται (εάν είναι απαραίτητο, γίνεται μια πρόσθετη τομή μαλακών ιστών). Βγαίνοντας πίσω από την άκρη της πιεσμένης περιοχής κατά 0,5-1 cm, τοποθετείται μια τρύπα γρέζιου και αφαιρούνται τα συμπιεσμένα θραύσματα οστών. Οι άκρες του ελαττώματος έχουν στρογγυλεμένο σχήμα. Οι θρόμβοι αίματος και τα οστικά θραύσματα που μετατοπίζονται εκεί αφαιρούνται από κάτω από το οστό και πραγματοποιείται ενδελεχής αιμόσταση. Για μη διεισδυτικά τραύματα, δηλαδή όταν διατηρείται η ακεραιότητα της σκληράς μήνιγγας και δεν υπάρχουν σημεία που να υποδεικνύουν ενδοκρανιακό αιμάτωμα ή εκτεταμένη εστία θλάσης, η θεραπεία του τραύματος ολοκληρώνεται σε αυτό το στάδιο. Οι μαλακοί ιστοί συρράπτονται σφιχτά αφού εγχυθούν με αντιβιοτικό διάλυμα και αφήσουν το ελαστικό διαβαθμισμένο για 24 ώρες.

Οι ενδείξεις για το άνοιγμα της άθικτης σκληράς μήνιγγας προκύπτουν μόνο με την παρουσία σημείων ενδορραχιαίου αιματώματος. Σε αυτή την περίπτωση, οι μήνιγγες είναι κυανωτικές, τεταμένες και δεν μεταδίδουν εγκεφαλικούς παλμούς. Σε περίπτωση διεισδυτικών τραυμάτων του κρανίου και του εγκεφάλου, μετά από χειρουργική θεραπεία του τραύματος μαλακών ιστών και κρανιοτομή εκτομής, οι κατεστραμμένες περιοχές της σκληρής μήνιγγας αποκόπτονται και γίνονται πρόσθετες ακτινικές τομές για να παρέχεται ελεύθερη πρόσβαση στο τραύμα του εγκεφάλου, η θεραπεία του οποίου ξεκινά με την αφαίρεση μεγάλων οστικών θραυσμάτων.

Μετά από αυτό, ένα ρεύμα ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου χρησιμοποιείται για να ξεπλύνει τα υπολείμματα του εγκεφάλου και τα μικρά θραύσματα οστών από τα πιο επιφανειακά μέρη του τραύματος του εγκεφάλου. Στη συνέχεια, οι άκρες του τραύματος απλώνονται προσεκτικά με σπάτουλες και υπολείμματα και αφαιρείται ο μη βιώσιμος ιστός από τα βαθύτερα μέρη του τραύματος του εγκεφάλου χρησιμοποιώντας αναρρόφηση. Θραύσματα οστών από τραύματα από πυροβολισμούς συνήθως δεν διεισδύουν στον εγκέφαλο σε βάθος μεγαλύτερο από 5 cm, επομένως θα πρέπει να προσπαθήσουμε να αφαιρέσουμε πλήρως τα θραύσματα των οστών και τα προσβάσιμα ξένα σώματα. Όσον αφορά τα μεταλλικά ξένα σώματα, η αναζήτηση τους σε μεγάλα βάθη είναι πολύ επικίνδυνη και μόνο μεγάλα μεταλλικά θραύσματα πρέπει να αφαιρεθούν. Μεταλλικά ξένα σώματα μπορούν να αφαιρεθούν από ένα τραύμα εγκεφάλου χρησιμοποιώντας έναν ειδικό μαγνήτη.

Κατά τη θεραπεία κρανιακών πληγών, πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στη διακοπή της αιμορραγίας από τον εγκέφαλο. Η ελαφρά παρεγχυματική αιμορραγία διακόπτεται με την εισαγωγή ενός turunda που έχει υγρανθεί με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3% στο τραύμα για 3-5 λεπτά. Ένα καλό αιμοστατικό αποτέλεσμα παρέχεται από το μείγμα ινωδογόνου-θρομβίνης, το οποίο σχηματίζει μια εντύπωση που αντιστοιχεί στη διαμόρφωση του τραύματος. Επιπλέον, ο θρόμβος που προκύπτει περιλαμβάνει εναπομείναντα μικρά ξένα σώματα και υπολείμματα εγκεφάλου. Διαλύματα ινωδογόνου και θρομβίνης που παρασκευάζονται κατά τη διάρκεια της παρέμβασης εγχέονται ταυτόχρονα με 2 σύριγγες μέσω ενός μπλουζιού σε ένα σωλήνα που έχει εισαχθεί βαθιά στο τραύμα του εγκεφάλου. Σε περίπτωση τραυματισμών στους φλεβικούς κόλπους της σκληράς μήνιγγας, το σημείο του τραύματος του κόλπου γίνεται ταμπόν, μετά το τραύμα των μαλακών ιστών επεκτείνεται γρήγορα και το οστό εκτομείται από την περιφέρεια προς το κέντρο, εκθέτοντας το άνω τοίχωμα του πρόσθιου κόλπου. και οπίσθια στο σημείο του τραυματισμού του, καθώς και της γύρω σκληρής μήνιγγας. Εάν υπάρχει μικρό ελάττωμα στο τοίχωμα του κόλπου, εφαρμόζονται βρεγματικά ράμματα. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, τότε πραγματοποιείται μυϊκός επιπωματισμός του ελαττώματος του κόλπου με ένα κομμάτι μυός ραμμένο σε άθικτες περιοχές της σκληρής μήνιγγας.

Σε περίπτωση τραυματισμών στις κοιλίες του εγκεφάλου, για την πρόληψη της υγρόρροιας, είναι σημαντική η προσεκτική συρραφή της σκληρής μήνιγγας. Για να κλείσετε τα ελαττώματα της σκληράς μήνιγγας, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε βιολογικούς ιστούς και, πρώτα απ 'όλα, διατηρημένη σκληρή μήνιγγα. Εάν απουσιάζει, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την περιτονία lata του μηρού ή την κροταφοινιακή περιτονία. Όταν η μετωπιαία-κογχική περιοχή τραυματίζεται με βλάβη στον μετωπιαίο κόλπο και υγρόρροια, είναι απαραίτητο όχι μόνο να αντιμετωπιστούν οι άκρες του οστικού ελαττώματος, αφαιρώντας τα ενσωματωμένα οστικά θραύσματα και τα υπολείμματα του εγκεφάλου, αλλά και να καθαριστούν επιμελώς οι κατεστραμμένοι μετωπιαίοι κόλποι από το αίμα. θρόμβους και υπολείμματα βλεννογόνου. Η σκληρή μήνιγγα πρέπει να συρράπτεται σφιχτά και αν είναι ελαττωματική γίνεται πλαστική χειρουργική.

Όταν αποφασίζετε εάν θα εφαρμόσετε ένα τυφλό ράμμα σε ένα τραύμα μαλακών ιστών, εκτός από το χρονοδιάγραμμα της θεραπείας του τραύματος, που είναι ο καθοριστικός παράγοντας, μεγάλη σημασία έχει η γενική κατάσταση του τραυματία και το ίδιο το τραύμα. Όταν εφαρμόζεται ένα τυφλό ράμμα σε μια πληγή, πρέπει να χρησιμοποιείται παλιρροϊκή παροχέτευση για 2-6 ημέρες. Η πρώιμη πρωτογενής χειρουργική θεραπεία, που πραγματοποιείται εντός 1-2 ημερών μετά τον τραυματισμό, παρέχει τα καλύτερα αποτελέσματα στη θεραπεία των πληγών από πυροβολισμό του κρανίου και του εγκεφάλου. Ο βέλτιστος χρόνος για την πραγματοποίηση της πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας είναι 6 ώρες από τη στιγμή του τραυματισμού.

Κατά τη διάρκεια της καθυστερημένης θεραπείας (μεγαλύτερο των 48 ωρών μετά τον τραυματισμό) σε συνθήκες πυώδους εγκεφαλικού τραύματος, το περιεχόμενο του καναλιού του τραύματος πρέπει να αφαιρείται με εξαιρετική προσοχή. Η ενόργανη εξέταση των εν τω βάθει τμημάτων του εγκεφάλου δεν επιτρέπεται. Είναι απαραίτητο μόνο να αφαιρέσετε θραύσματα οστών, θρόμβους αίματος, υπολείμματα εγκεφάλου, μεταλλικά ξένα σώματα που βρίσκονται επιφανειακά και να εξασφαλίσετε ελεύθερη εκροή από το κανάλι του τραύματος. Στη συνέχεια, το περιεχόμενο του καναλιού του τραύματος αναρροφάται προσεκτικά χρησιμοποιώντας ηλεκτρική αναρρόφηση.

Οι ενεργοί χειρισμοί στο κανάλι της πυώδους πληγής (εισαγωγή δακτύλου, μαγνήτης, ξέβγαλμα από μπαλόνι κ.λπ.) αντενδείκνυνται, καθώς οδηγούν στην εξάπλωση της μόλυνσης και στην ανάπτυξη μηνιγγοεγκεφαλίτιδας. Στον εγκέφαλο τις πρώτες 2-3 ημέρες. Εφαρμόστε καθημερινά αλλαγμένη υγρή χαλαρή γάζα ή βαμβακερούς επιδέσμους με υπερτονικό διάλυμα ή διοξιδίνη και στη συνέχεια χρησιμοποιήστε ροφητικά. Εάν η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία του κρανιακού τραύματος αποδειχτεί ατελής, τότε γίνεται εκ νέου θεραπεία.

Αρρυθμία

1 0 0

Εάν βρείτε κάποιο σφάλμα, επιλέξτε ένα κομμάτι κειμένου και πατήστε Ctrl+Enter.