Στάδια αλκοολισμού σε διαφορετικές ταξινομήσεις. Στάδια αλκοολισμού σε διαφορετικές ταξινομήσεις Ο γάμμα αλκοολισμός χαρακτηρίζεται από τρία στάδια

Μια χρόνια, σταδιακά εξελισσόμενη νόσος, η οποία χαρακτηρίζεται από παθολογική λαχτάρα για αλκοόλ, αλλαγή αντίδρασης (ανοχής) στην πρόσληψη αλκοόλ, ανάπτυξη σωματικών και νευρολογικών επιπλοκών και χαρακτηριστικές αλλαγές προσωπικότητας μέχρι υποβάθμισης.

Παράγοντες κινδύνου.Η προέλευση της νόσου είναι πολυπαραγοντική. Οι άνδρες είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από αλκοολισμό, αλλά οι γυναίκες μπορεί να είναι εξίσου ευάλωτες στην ασθένεια. Παράγοντες στην ανάπτυξη του εθισμού περιλαμβάνουν:

Κληρονομική επιβάρυνση;

Νεαρή ηλικία έως 35 ετών.

Ψυχοκοινωνικοί παράγοντες: ο ρόλος του συναισθηματικού στρες.

Μονογονεϊκή οικογένεια, αρνητικό γονικό παράδειγμα, αρνητική κοινωνικο-πολιτισμική επιρροή (διαθεσιμότητα αλκοολούχων ποτών, διαφήμιση, αρνητικά παραδείγματα ειδώλων και σημαντικά άλλα).

Η παρουσία διαταραχής προσωπικότητας (αντικοινωνική, οριακή, σχιζοειδής, αγχώδης, συνταγματικά καταθλιπτική, εξαρτημένη), διαταραχή μετατραυματικού στρες, διπολική διαταραχή, κατάθλιψη, σχιζοφρένεια, οργανική εγκεφαλική παθολογία, νοητική υστέρηση.

Τύποι και τύποι.Υπάρχουν δύο είδη αλκοολισμού:

Τύπος 1. Χαρακτηρίζεται από όψιμη έναρξη και μικρές κοινωνικές συνέπειες. Αυτός ο τύπος αλκοολισμού σχηματίζεται υπό την επίδραση κυρίως περιβαλλοντικών παραγόντων.

Τύπος 2. Χαρακτηρίζεται από πρώιμη έναρξη σε φόντο οικογενειακού ιστορικού. Παρατηρείται κυρίως σε άνδρες, συχνά συνοδεύεται από πολυτοξομανία.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ. Η κεντρική διαταραχή είναι μια ακαταμάχητη παθολογική έλξη προς το αλκοόλ με ψυχική και σωματική εξάρτηση. Η ανάπτυξη ψυχικών διαταραχών είναι συνέπεια της κατάχρησης αλκοόλ (οξεία αλκοολική δηλητηρίαση με αναστολή, διαταραχή προσανατολισμού, βάδισης, ισορροπίας, ομιλίας, παραλήρημα τρέμενς ή παραλήρημα, σύνδρομο στέρησης, αλκοολικές ψευδαισθήσεις).

Υπάρχουν τέσσερα στάδια στην ανάπτυξη του αλκοολισμού:

1. Αλλαγή στην κατανάλωση αλκοόλ.

2. Έντονο στάδιο απώλειας ελέγχου.

3. Στάδιο έναρξης των κοινωνικών συνεπειών.

4. Σοβαρή ψυχική και σωματική εξάρτηση.

Στη ρωσική ναρκολογία υπάρχουν τρία στάδια:

Αποζημίωση(οικιακή μέθη, ήπιο, προ-αλκοολικό, πρόδρομο στάδιο). Συχνά σχηματίζεται πριν από την ηλικία των 30 ετών και διαρκεί έως και 6 χρόνια. Τα χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν συχνή κατανάλωση αλκοόλ για την ανακούφιση των συναισθημάτων, μειωμένη ικανότητα αντοχής στο ψυχικό στρες, αυξημένη ανοχή στο αλκοόλ, απώλεια ελέγχου της ποσότητας αλκοόλ που καταναλώνεται με απώλεια αίσθησης κορεσμού. Σε υψηλές δόσεις που προκαλούν σοβαρή δηλητηρίαση, μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές της μνήμης (αλκοολική αμνησία).

Υποαντιστάθμιση(μέσος όρος, εκτενής, κριτικός). Το κύριο σύμπτωμα είναι η σωματική εξάρτηση από το αλκοόλ ή το σύνδρομο στέρησης (hangover), το οποίο συνεπάγεται την ανάγκη για hangover. Σταδιακά, η ανάγκη για hangover γίνεται επίμονη. Η ανοχή συνεχίζει να αυξάνεται, φθάνοντας στο μέγιστο, και παραμένει σε αυτό το επίπεδο για αρκετά χρόνια (οροπέδιο ανοχής). Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από μετάβαση σε ισχυρά ποτά, απώλεια ελέγχου της κατάστασης, κυριαρχία της επιθυμίας για αλκοόλ μεταξύ άλλων κινήτρων συμπεριφοράς, έλλειψη επίγνωσης και κριτικής της νόσου, εμφάνιση παλίμψηστων (συστηματική λήθη περιόδων μέθης ). Αναπτύσσονται σωματικές παθήσεις: παθήσεις του ήπατος, του στομάχου, της καρδιάς.

Αποζημίωση(χρόνιο, σοβαρό, εγκεφαλοπαθητικό στάδιο). Διαμορφώνεται σε 10-20 χρόνια συστηματικής κατανάλωσης αλκοόλ. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από αυξημένη σωματική εξάρτηση και μειωμένη ανοχή στο αλκοόλ, πλήρη απώλεια του ελέγχου της κατάστασης: ο ασθενής δεν σταματάει σε τίποτα για να πάρει ποτό. Στο πλαίσιο των συμπτωμάτων στέρησης, εμφανίζονται σπασμοί και αλκοολικές ψυχώσεις. Η μνήμη και η σκέψη εξασθενούν, η νοημοσύνη μειώνεται. Σημειώνονται σοβαρές σωματικές διαταραχές.

Διαγνωστικά.Διενεργείται από ναρκολόγο χρησιμοποιώντας κλινική-ψυχοπαθολογική εξέταση βασισμένη σε σύγχρονα διαγνωστικά πρότυπα, συμπεριλαμβανομένων διεθνών διαγνωστικών κριτηρίων για διαταραχές που οφείλονται στη χρήση ψυχοδραστικών ουσιών σύμφωνα με το ICD-10 (F10).

Η διάγνωση του αλκοολισμού βασίζεται στον εντοπισμό του συνδρόμου στέρησης από το αλκοόλ, των έμμεσων σημείων εξάρτησης από το αλκοόλ και της μακροχρόνιας κατάχρησης, των σωματικών και νευρολογικών συνεπειών - αφού η ασθένεια διαγιγνώσκεται, κατά κανόνα, στο στάδιο 2 του αλκοολισμού.

Θεραπεία.Η στρατηγική και η τακτική εξαρτώνται από το στάδιο του αλκοολισμού, την παρουσία κριτικής στάσης απέναντι στη νόσο και την προηγούμενη εμπειρία θεραπείας. Περιλαμβάνει αναγκαστικά το στάδιο της ανακούφισης των συμπτωμάτων στέρησης και της θεραπείας των αλκοολικών ψυχώσεων.

Εξωτερικός ασθενής νοσοκομείουΠραγματοποιείται ενεργή αντιαλκοολική θεραπεία και ψυχοπροφύλαξη με τη συμμετοχή στις εργασίες των ομάδων Ανώνυμων Αλκοολικών. Οι ασθενείς με δεύτερο στάδιο αλκοολισμού αντιμετωπίζονται κυρίως σε εξωτερική βάση. Η διάρκεια αυτού του σταδίου χωρίς θεραπεία είναι 5-12 χρόνια, με τη θεραπεία μπορεί να αυξηθεί στα 15-20 χρόνια - χωρίς να μετακινηθεί στο τρίτο στάδιο.

Νοσοκομειακή περίθαλψηαπαραίτητη για την εξάλειψη της απειλητικής για τη ζωή δηλητηρίασης σε περίπτωση συνδρόμου στέρησης και οξέων αλκοολικών ψυχώσεων (αλκοολικό παραλήρημα, παρανοϊκή, παραισθήσεις, αμνησιακή ψύχωση) και σοβαρών επιπλοκών της οξείας εγκεφαλοπάθειας Gaiet-Wernicke, καθώς και στη θεραπεία της υπερβολικής κατανάλωσης αλκοόλ που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια επιδείνωση μιας άλλης ψυχικής διαταραχής.

Παρατήρηση.Απαιτείται μακροχρόνια παρακολούθηση της ψυχικής, νευρολογικής και σωματικής κατάστασης, καθώς ο αλκοολισμός συχνά προκαλεί εγκεφαλοπάθεια, πολυνευροπάθεια, αταξία, παγκρεατίτιδα, κίρρωση ήπατος, αλκοολική μυοκαρδιοπάθεια, κρίσεις αρρυθμίας, αρτηριακή υπέρταση, συχνούς τραυματισμούς και άλλες παθολογίες.

Εθισμός στο αλκοόλ

Εξάρτηση από το αλκοόλ (αλκοολισμός): ορολογία, ταξινόμηση και κλινικές μορφές

Ο αλκοολισμός ως δυναμικά αναπτυσσόμενη ασθένεια με χαρακτηριστικές εμφανίσεις, στάδια και διαδικασίες ανάπτυξης περιγράφηκε στα τέλη του 19ου - αρχές του 20ου αιώνα από τους εγχώριους επιστήμονες S.S. Korsakov και V.P. Σέρβος. Πολλά έγιναν επίσης από τον V.M. Bekhterev, A.Ya. Kozhevnikov και άλλοι Ωστόσο, θα ήταν λάθος να μην σημειωθεί ότι ο αλκοολισμός ως ασθένεια δεν ήταν γνωστός νωρίτερα. Ο αλκοολισμός συναντήθηκε στην Αρχαία Αίγυπτο, την Ινδία και την Κίνα πριν από την εποχή μας, και η κοινωνία σχεδόν πάντα ήταν δυσανεξία στους χρήστες που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ.

Καθώς αναπτύχθηκε η ανθρώπινη κοινωνία και αυξάνονταν οι επαφές μεταξύ ατόμων και εθνών, αυξήθηκε και η εξάπλωση της κατανάλωσης αλκοόλ, προκαλώντας αρνητικές κοινωνικές συνέπειες. Η κοινωνία άρχισε να καταπολεμά οργανωμένα τη μέθη. Οι πρώτες οργανώσεις κατά του αλκοόλ που εμφανίστηκαν στην Ευρώπη στις αρχές του 19ου αιώνα έθεσαν στον εαυτό τους καθήκον να εξηγήσουν τις επιβλαβείς συνέπειες της κατάχρησης αλκοόλ. Στη συνέχεια, σε πολλές ευρωπαϊκές χώρες και στη βορειοαμερικανική ήπειρο, δοκιμάστηκαν διάφορα είδη απαγορεύσεων (νόμοι, διατάγματα) και περιορισμοί στην κατανάλωση αλκοολούχων ποτών. Τέτοιοι περιορισμοί εισήχθησαν περιοδικά σε διάφορες χώρες, συμπεριλαμβανομένης της ΕΣΣΔ, μέχρι τα τέλη του 20ου αιώνα, ωστόσο, η αποτελεσματικότητά τους ήταν σχετικά χαμηλή.

Ακολουθώντας τον Σ.Σ. Korsakov και V.P. Σέρβοι εγχώριοι επιστήμονες έχουν κάνει σχετικά πολλά για να αναπτύξουν και να διευκρινίσουν επιστημονικές ιδέες σχετικά με τον αλκοολισμό ως μια δυναμική προοδευτική ασθένεια. Συγκεκριμένα, περιγράφεται λεπτομερώς η σημασία του συνδρόμου hangover ως διαγνωστικού κριτηρίου για αλκοολισμό [Zhislin S.G., 1929, cit. σύμφωνα με: 1965], φαινόμενα παθολογικής λαχτάρας για αλκοόλ, απώλεια ποσοτικού ελέγχου και αυξημένη ανοχή στην αιθανόλη, διάφορες παραλλαγές της πορείας του αλκοολισμού [Strelchuk I.V., 1937-1971, παρατίθεται. από: 1973; Morozov G.V., 1983-1990].

Προκειμένου να συστηματοποιηθούν οι διάφορες εκδηλώσεις του αλκοολισμού, έχει προταθεί ένας μεγάλος αριθμός ταξινομήσεων του αλκοολισμού. Καθένα από αυτά, φυσικά, έχει αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα, αλλά ταυτόχρονα περιέχει ορισμένα μειονεκτήματα που δεν ικανοποιούν πάντα τον ερευνητή που χρησιμοποιεί την ταξινόμηση. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να εξεταστούν οι πιο κοινές ταξινομήσεις του αλκοολισμού, οι οποίες μας επιτρέπουν να κατανοήσουμε πιο ξεκάθαρα την ασθένεια, να περιγράψουμε τις μορφές και τις εκδηλώσεις της και, ως εκ τούτου, να αξιολογήσουμε αντικειμενικά τις δυνατότητες θεραπείας του αλκοολισμού, καθώς και να διατυπώσουμε την πρόγνωσή της.

Στη Ρωσία, χρησιμοποιείται ευρέως η ταξινόμηση του αλκοολισμού που προτείνεται από τον Α.Α. Portnov και Ι.Ν. Pyatnitskaya (1971). Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, διακρίνονται τρία στάδια στην ανάπτυξη της αλκοολικής νόσου, τα οποία αντικαθιστούν διαδοχικά το ένα το άλλο. Το πρώτο στάδιο ονομάζεται αρχικό, ή νευρασθενικό, το δεύτερο - ο μέσος, ή εθισμός στα ναρκωτικά, και το τρίτο - το αρχικό (από τη λέξη "αποτέλεσμα", δηλ. "τελικό") ή εγκεφαλοπαθητικό. Η κλινική εικόνα αποτελείται από το λεγόμενο σύνδρομο του εθισμού στα ναρκωτικά και αλλαγές στην προσωπικότητα του ασθενούς. Σύνδρομο εθισμού στα ναρκωτικάπεριλαμβάνει παθολογική εξάρτηση από το αλκοόλ (ψυχική ή σωματική), καθώς και αλλοιωμένη αντιδραστικότητα σε αυτό. Τόσο η έμμονη (εμμονική) όσο και η ανεξέλεγκτη (καταναγκαστική) έλξη προς το αλκοόλ ονομάζονται ψυχική εξάρτηση. Η αδυναμία ανοχής των διαταραχών στέρησης, που εκδηλώνεται με την επιθυμία για νέα πρόσληψη αλκοόλ για να απαλλαγούμε από τα δυσάρεστα συμπτώματα που συνθέτουν το στερητικό σύνδρομο, ονομάζεται σωματική εξάρτηση από το αλκοόλ (Πίνακας 2).

Ψυχική εξάρτησησυνδυάζει δύο συμπτώματα - ψυχική έλξη για το αλκοόλ(ναρκωτικό) και εμφάνιση ευφορίαςσε κατάσταση μέθης. Οι κύριες αιτίες ψυχικής εξάρτησης είναι η επιθυμία του ασθενούς να βιώσει μια θετική συναισθηματική κατάσταση που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της αλκοολικής ευφορίας ή η επιθυμία να καταστείλει το άγχος, τον φόβο, την ενοχή, τη δυσαρέσκεια κ.λπ., που μπορεί να θεωρηθούν ως παραβιάσεις των μηχανισμών προσαρμογής. Τα τελευταία, με τη σειρά τους, προκαλούν εσωτερική ένταση, η οποία ανακουφίζεται με την κατανάλωση αλκοόλ. Η συναισθηματική εμπειρία σε κατάσταση αλκοολικής ευφορίας προκαλείται από την ενεργοποίηση των διεγκεφαλικο-μεταιχμιακών σχηματισμών του εγκεφάλου, όπου εντοπίζονται περιοχές θετικής ενίσχυσης (ανταμοιβές).

Ωστόσο, η ευφορία δεν είναι μόνο συνέπεια της ενεργοποίησης ζωνών θετικής ενίσχυσης, αλλά και, προφανώς, της αναστολής ζωνών αρνητικής ενίσχυσης. Ως εκ τούτου, τα άτομα στα οποία το αλκοόλ προκαλεί είτε έντονη ευφορία, είτε αφαίρεση συναισθηματικού στρες και άγχους που προηγείται της μέθης ή μείωση αρνητικών εμπειριών, συχνά καταφεύγουν στην κατανάλωση αλκοόλ ξανά. Σε αυτή την περίπτωση, η υπερβολική δραστηριότητα του δικτυωτού σχηματισμού του μεσεγκεφάλου μειώνεται, η οποία εκδηλώνεται με την εμπειρία άγχους, φόβου και εχθρότητας του περιβάλλοντος [Bilibin D.P., Dvornikov V.E., 1991].

Στην αρχή της κατάχρησης αλκοόλ, ένα άτομο απολαμβάνει να πίνει αλκοόλ υπό τις συνθήκες αποδεκτές για ένα δεδομένο κοινωνικό περιβάλλον. Αυτός ο τύπος λήψης θετικών συναισθημάτων προτιμάται έναντι άλλων πιθανοτήτων. Σε αυτό το στάδιο, τα ηθικά και κοινωνικά πρότυπα, κατά κανόνα, δεν παραβιάζονται. Σταδιακά ψυχική εξάρτησηαρχίζει να εκδηλώνεται με τη μορφή μιας εμμονικής ( βασανιστικός)λαχτάρα για αλκοολούχα ποτά. Ταυτόχρονα, για κάποιο χρονικό διάστημα ένα άτομο προσπαθεί να καταπολεμήσει αυτήν την έλξη, αλλά όλο και πιο συχνά αυτός ο αγώνας δεν δίνει θετικό αποτέλεσμα. Όλο και περισσότερο, οι κοινωνικοί και ηθικοί κανόνες της κατανάλωσης αλκοολούχων ποτών που είναι αποδεκτοί σε αυτό το περιβάλλον παραβιάζονται. Μαζί με χάνεται ο ποσοτικός έλεγχος(απώλεια της αίσθησης της αναλογίας).

Πίνακας 2. Ταξινόμηση αλκοολισμού κατά Α.Α. Portnov και Ι.Ν. Pyatnitskaya (1971)

Κάποτε, ο E. Jellinek (1946, 1952) πρότεινε την ακόλουθη τυπολογία ασθενών με αλκοολισμό: άλφα («μεθυσμένοι από σύγκρουση»· δεν παρατηρούνται ψυχική εξάρτηση και απώλεια ελέγχου). βήτα («κοινωνικοί πότες», πότες για συγκεκριμένο λόγο με έλλειψη εξάρτησης και απώλεια ελέγχου). γάμμα («εξαρτημένοι μέθυσοι» που αρχικά αναπτύσσουν ψυχική και στη συνέχεια σωματική εξάρτηση και απώλεια ελέγχου). δέλτα («συνήθεις μεθυσμένοι», στους οποίους υπάρχει ψυχική εξάρτηση, αλλά δεν έχει σχηματιστεί στερητικό σύνδρομο και δεν υπάρχει απώλεια ελέγχου κατά την κατανάλωση αλκοόλ). epsilon («επεισοδικοί μέθυσοι» με ψυχική εξάρτηση και περιπτώσεις απώλειας ελέγχου).

Τα στοιχεία για την κατασκευή μιας ταξινόμησης αλκοολισμού θα πρέπει επί του παρόντος να λαμβάνουν υπόψη το στάδιο της νόσου (I, I-II, II, II-II, III), τον ρυθμό εξέλιξης (ευνοϊκή, μέτρια προοδευτική, κακοήθη) και τη μορφή ή τον τύπο κατανάλωσης αλκοόλ (σταθερή, περιοδική με τη μορφή ψευδών και αληθινών φαγητών, μικτών ή διακοπτόμενων).

Η έννοια του χρόνιου αλκοολισμού στο ICD-9 (303) αντιστοιχεί στο σύνδρομο της εξάρτησης ως αποτέλεσμα της κατανάλωσης αλκοόλ (F10.2). Από νωρίς, διακρίθηκαν τρία στάδια αλκοολισμού (σύμφωνα με το ICD −9): I - 303.1; II - 303.2 και III - 303.3.

Η κατανόηση των προτύπων της στατικής και δυναμικής του αλκοολισμού μας επιτρέπει να επιλύσουμε αποτελεσματικά ζητήματα έγκαιρης πρόληψης και έγκαιρης διάγνωσης του αλκοολισμού, αποτελεσματικής θεραπείας και αποκατάστασης ασθενών που πάσχουν από αυτή την ασθένεια.

Κληρονομικό βάρος αλκοολισμού; Τα υστερικά, σχιζοειδή και διεγερτικά χαρακτηριστικά του χαρακτήρα στην προνοσηρή προσωπικότητα, ένα αρχικά υψηλό επίπεδο ανοχής στην αιθανόλη, σύμφωνα με τα δεδομένα μας, μπορεί να είναι πρωτότυπες οδηγίες για τον εντοπισμό μιας ομάδας κινδύνου για την ανάπτυξη αλκοολισμού με τη συστηματική λήψη αλκοολούχων ποτών.

Η διάγνωση του αλκοολισμού περιλαμβάνει όχι μόνο την αναγνώριση των κύριων συνδρόμων, αλλά και τον προσδιορισμό της δομής και της δυναμικής της νόσου στο σύνολό της.

Σημειώστε ότι η κατάχρηση αλκοόλ δεν αποκλείει τη μακροχρόνια αποχή από τη λήψη του.

Για τα διαγνωστικά προσυμπτωματικού ελέγχου, χρησιμοποιείται συχνά το ερωτηματολόγιο CAGE, στο οποίο μια θετική απάντηση σε οποιαδήποτε από τις 4 ερωτήσεις υποδηλώνει κρυφή εξάρτηση από το αλκοόλ και χρησιμεύει ως ένδειξη για περαιτέρω ερωτήσεις ή εξέταση.

Η στοχευμένη θεραπεία και αποκατάσταση ασθενών με αλκοολισμό είναι σχεδόν αδύνατη χωρίς να ληφθούν υπόψη πληροφορίες σχετικά με τους κύριους παράγοντες που καθορίζουν τα δομικά και δυναμικά πρότυπα της νόσου που επηρεάζουν τα αλκοολιστικά σύνδρομα.

Προσδιορισμός διαφόρων μορφών απώλειας ποσοτικού ελέγχου κατά την κατανάλωση αλκοόλ, πρωτογενούς και δευτερογενούς αποστροφής για τα αλκοολούχα ποτά, των κύριων σταδίων σχηματισμού της υποβάθμισης της αλκοολικής προσωπικότητας και του ψυχοοργανικού συνδρόμου, των συστατικών της αναγνωσίας, των κλινικών παραλλαγών του σχηματισμού αλλαγμένων προτύπων μέθης και , τέλος, οι τύποι της πορείας της νόσου, ως αποτελεσματικό συστατικό, είναι απαραίτητο για την κατασκευή μιας λεπτομερούς ταξινόμησης του αλκοολισμού.

Η αναγνώριση και η διαφορική διάγνωση των σημείων υποβάθμισης της αλκοολικής προσωπικότητας και των συμπτωμάτων του ψυχοοργανικού συνδρόμου διαδραματίζει ιδιαίτερο ρόλο στην αξιολόγηση των ειδικών (ιατρική, εργατική, δικαστική) ενός ασθενούς με αλκοολισμό.

Ιδιαίτερη σημασία έχουν οι προγνωστικοί δείκτες της πορείας της νόσου, οι οποίοι είναι απαραίτητοι για την πρόληψη των επιπλοκών της, την επιλογή των βέλτιστων θεραπευτικών τακτικών και την εφαρμογή μέτρων αποκατάστασης.

Η οξεία δηλητηρίαση που προκαλείται από την κατανάλωση αλκοόλ στο ICD-10 χαρακτηρίζεται από τον κωδικό F10.0 (ήπια δηλητηρίαση - F.10.01, μέτρια δηλητηρίαση - F10.02, σοβαρή δηλητηρίαση - F10.03).

Όσον αφορά τα φυσιολογικά και ψυχολογικά τους χαρακτηριστικά, οι ασθενείς με αλκοολισμό διαφέρουν μεταξύ τους σε μια ολόκληρη σειρά ατομικών χαρακτηριστικών.

Άλλωστε, δεν υπάρχουν δύο άνθρωποι που να είναι ίδιοι. Επομένως, κάθε περίπτωση αλκοολισμού είναι ένα μοναδικό φαινόμενο με τα δικά του χαρακτηριστικά. Από την άποψη ότι ορισμένα συμπτώματα εξάρτησης από το αλκοόλ είναι παρόντα σε όλους σχεδόν τους ανθρώπους που πίνουν, η χρήση του όρου αλκοολισμός έχει κερδίσει μεγάλη δημοτικότητα.

Ωστόσο, θα ήταν λάθος να υποθέσουμε ότι ένας «πραγματικός» ή «τυπικός» αλκοολικός θα πρέπει να είναι παρόμοιος με το γενικά αποδεκτό στερεότυπο στην κοινωνία. Σε περιπτώσεις που ένα άτομο δεν μπορεί να ταυτιστεί με το κοινό αρχέτυπο του αλκοολικού, κινδυνεύει να πέσει στην παγίδα να αρνηθεί την ασθένειά του και να μην αναγνωρίσει το πρόβλημα. Ένα απλό παράδειγμα αυτού είναι το γεγονός ότι μερικοί άνθρωποι απλά δεν μπορούν να φανταστούν έναν αλκοολικό που διαφέρει από τη γενικά αποδεκτή εικόνα.

Μορφές αλκοολισμού κατά τον E. Jellinek

Στην πράξη, η πιο διάσημη και διαδεδομένη ταξινόμηση των μορφών αλκοολισμού παρουσιάζεται από τον E. Jellinek, ο οποίος τη βασίστηκε σε τρεις παράγοντες:

1. Αιτιολογικές πτυχές (ψυχολογικές, φυσιολογικές, κοινωνικο-πολιτιστικές και οικονομικές).
2. Η φύση της αλκοολικής διαδικασίας (ανοχή, η φύση της εξάρτησης από το αλκοόλ κ.λπ.).
3. Φύση της βλάβης που σχετίζεται με την κατανάλωση αλκοόλ.

Βήτα αλκοολισμός

Η κατάχρηση αλκοόλ, τόσο ποσοτικά όσο και σε συχνότητα, συνδέεται με τα έθιμα του αντίστοιχου κοινωνικού περιβάλλοντος του ατόμου. Δεν υπάρχει σωματική ή ψυχολογική εξάρτηση στον βήτα αλκοολισμό. Εμφανίζονται οι συνήθεις φυσιολογικές συνέπειες της κατάχρησης αλκοόλ. Η διατροφική ανεπάρκεια και η βλάβη των οργάνων-στόχων (κίρρωση και γαστρίτιδα) δεν μπορούν να αποκλειστούν.

Τα άτομα αυτής της κατηγορίας βρίσκονται συχνά σε δημόσια νοσοκομεία, όπου τα προβλήματα υγείας τους είναι τυπικές ασθένειες που αντιμετωπίζονται χωρίς να εξαλειφθούν τα αίτια που τα προκάλεσαν. Οι αιτίες του αλκοολισμού είναι σε μεγάλο βαθμό κοινωνικοπολιτισμικές ή περιστασιακές, μια γενική τάση όπου «όλοι» συνήθως μεθάνε τα Σαββατοκύριακα. Παρατηρείται αντικοινωνική συμπεριφορά.

Με αυτές τις δύο μορφές αλκοολισμού, διατηρείται ο έλεγχος της ποσότητας του αλκοόλ που καταναλώνεται. Η ικανότητα αποχής από την κατανάλωση αλκοόλ διατηρείται.

Αλκοολισμός γάμμα

Αυτός είναι ένας χρόνιος, προοδευτικός τύπος αλκοολισμού. Τυπικά, ξεκινά με ψυχολογική εξάρτηση και σταδιακά εξελίσσεται σε σωματική εξάρτηση. Χαρακτηρίζεται από απώλεια ελέγχου της ποσότητας αλκοόλ που καταναλώνεται. Με εξαίρεση το αρχικό στάδιο του αλκοολισμού, υπάρχει η δυνατότητα επιλογής του τόπου και της ώρας της διαδικασίας κατανάλωσης, ωστόσο, μετά από ακόμη και την παραμικρή δόση αλκοόλ, ο έλεγχος της διαδικασίας χάνεται αμέσως, η οποία στη συνέχεια προχωρά σύμφωνα με την αρχή : «Ένα μπουκάλι είναι πολύ, αλλά δύο δεν είναι αρκετά».

Υπάρχει μια αύξηση στην ανοχή και στο μεσαίο στάδιο του αλκοολισμού μπορεί να φτάσει στο μέγιστο επίπεδο. Υπάρχει πιθανότητα απώλειας συντονισμού ή τρόμου για αρκετές ημέρες μετά την αποτυχία. Στα τελευταία στάδια, παρατηρούνται σοβαρά συμπτώματα στέρησης και η ανοχή μειώνεται αμετάκλητα στο αρχικό της επίπεδο (η χρήση ακόμη και της συνήθους δόσης είναι τοξική για τον οργανισμό). Μετά από άλλη μακροχρόνια κατάχρηση, μπορεί να εμφανιστούν περίοδοι στέρησης αλκοόλ.

Ο γάμμα αλκοολισμός είναι ένα κλασικό παράδειγμα αλκοολισμού, όπου το συνηθισμένο πάθος είναι μια διαταραχή. Η αναζήτηση των αιτιών του αλκοολισμού είναι περιττή: πίνουν επειδή είναι εθισμένοι στο αλκοόλ. Αυτή η μορφή αλκοολισμού είναι κυρίως χαρακτηριστική των χωρών όπου παραδοσιακά καταναλώνονται ισχυρά αλκοολούχα ποτά.

Δέλτα αλκοολισμός

Αυτή η μορφή αλκοολισμού χαρακτηρίζει έναν αλκοολικό που δεν μπορεί να αντισταθεί στην κατανάλωση αλκοόλ. Κυριαρχεί η σωματική εξάρτηση από το αλκοόλ, η οποία στη συνέχεια μετατρέπεται σε ψυχική εξάρτηση. Η ικανότητα ελέγχου της ποσότητας του ποτού παραμένει, αλλά τα αλκοολούχα ποτά καταναλώνονται σχεδόν συνεχώς. Σε αντίθεση με τον αλκοολισμό γάμα, είναι δύσκολο για ένα άτομο να εγκαταλείψει το αλκοόλ ακόμη και για μικρό χρονικό διάστημα, αλλά σπάνια βρίσκεται σε κατάσταση σοβαρής μέθης. Τέτοιοι άνθρωποι χαρακτηρίζονται από αυξημένη ανοχή· σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν περιπτώσεις σοβαρών συμπτωμάτων στέρησης, ακόμη και όταν δεν έχουν πιει ποτέ. Η κοινή γνώμη και τα τοπικά έθιμα ενθαρρύνουν την τακτική κατανάλωση αλκοόλ.

Η ασθένεια εξελίσσεται σταδιακά, αργά αλλά σταθερά. Οι αλκοολικοί δέλτα συχνά δεν γνωρίζουν καν ορισμένες διαταραχές στο σώμα τους· στις περισσότερες περιπτώσεις αισθάνονται σταθεροί. Οι οικογενειακές σχέσεις είναι συνήθως τεταμένες, αλλά κανείς δεν παραδέχεται εμφανή προβλήματα με το αλκοόλ, αφού η καθημερινή χρήση τους σπάνια προηγείται της κρίσης. Οι αλκοολικοί αυτής της μορφής αδυνατούν να ταυτιστούν με αρνητικά παραδείγματα αλκοολισμού, και μερικές φορές με αστείες εμπειρίες που αφηγούνται άλλοι αλκοολικοί από τις σκηνές τους με μέθη. Ο δέλτα αλκοολισμός είναι χαρακτηριστικός για χώρες όπου καταναλώνονται και παράγονται κρασιά από σταφύλι.

Έψιλον αλκοολισμός

Η ιδιαιτερότητα αυτής της μορφής αλκοολισμού είναι η παρουσία μακροχρόνιων κυκλικών υπερφαγιών, με σοβαρές αλκοολικές συνέπειες. Δεν υπάρχουν σαφή χαρακτηριστικά άλλων πτυχών της νόσου. Προηγουμένως, ο όρος ονομαζόταν συνηθισμένο φαγοπότι, αλλά μέχρι στιγμής αυτή η ερμηνεία έχει εγκαταλειφθεί. Οι αλκοολικοί Epsilon μπορούν να απέχουν από το αλκοόλ για κάποιο χρονικό διάστημα (έως και αρκετούς μήνες), αλλά τελικά να επιστρέψουν στην υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ. Η ασθένεια δεν έχει μελετηθεί πλήρως. Μερικές φορές ονομάζεται κυκλικός αλκοολισμός, και διακρίνεται από άλλους από περιόδους έντονης κατανάλωσης αλκοόλ. Ο ασθενής βιώνει περιοδικά μια ακαταμάχητη επιθυμία να πιει, ταυτόχρονα με ένα αίσθημα ευερεθιστότητας και σύγχυσης. Τέτοιοι άνθρωποι συχνά οργανώνουν αλκοολικούς μαραθώνιους, οι οποίοι μπορεί να διαρκέσουν λίγο, ακολουθούμενο από να βρίσκονται σε κατάσταση μέθης για αρκετές ημέρες. Κατά τη φάση της υπερβολικής κατανάλωσης οινοπνεύματος, οι ασθενείς χάνουν τον έλεγχο του εαυτού τους, πίνουν ανεξέλεγκτα και υποφέρουν από απώλεια μνήμης.

Τα μειονεκτήματα της ταξινόμησης του αλκοολισμού με τον E. Jellinek είναι η ασάφεια στη διατύπωση, η οποία δημιουργεί το έδαφος για ποικίλες και διφορούμενες ερμηνείες της εξάρτησης από το αλκοόλ.

Εθισμός στο αλκοόλ (αλκοολισμός): ορολογία και ταξινόμηση

Ο αλκοολισμός ως δυναμικά αναπτυσσόμενη ασθένεια με χαρακτηριστικές εμφανίσεις, στάδια και διαδικασίες ανάπτυξης περιγράφηκε στα τέλη του 19ου - αρχές του 20ου αιώνα από τους εγχώριους επιστήμονες S.S. Korsakov και V.P.

Καθώς αναπτύχθηκε η ανθρώπινη κοινωνία και αυξάνονταν οι επαφές μεταξύ ατόμων και εθνών, αυξήθηκε και η εξάπλωση της κατανάλωσης αλκοόλ, προκαλώντας αρνητικές κοινωνικές συνέπειες. Η κοινωνία άρχισε να καταπολεμά οργανωμένα τη μέθη. Οι πρώτες οργανώσεις κατά του αλκοόλ που εμφανίστηκαν στην Ευρώπη στις αρχές του 19ου αιώνα έθεσαν στον εαυτό τους καθήκον να εξηγήσουν τις επιβλαβείς συνέπειες της κατάχρησης αλκοόλ. Στη συνέχεια, σε πολλές ευρωπαϊκές χώρες και στη βορειοαμερικανική ήπειρο, δοκιμάστηκαν διάφορα είδη απαγορεύσεων (νόμοι, διατάγματα) και περιορισμοί στην κατανάλωση αλκοολούχων ποτών. Τέτοιοι περιορισμοί εισήχθησαν περιοδικά σε διάφορες χώρες, συμπεριλαμβανομένης της ΕΣΣΔ, μέχρι τα τέλη του 20ου αιώνα, ωστόσο, η αποτελεσματικότητά τους ήταν σχετικά χαμηλή.

Ακολουθώντας τον Σ.Σ. Korsakov και V.P. Σέρβοι εγχώριοι επιστήμονες έχουν κάνει σχετικά πολλά για να αναπτύξουν και να διευκρινίσουν επιστημονικές ιδέες σχετικά με τον αλκοολισμό ως μια δυναμική προοδευτική ασθένεια. Συγκεκριμένα, περιγράφεται λεπτομερώς η σημασία του συνδρόμου hangover ως διαγνωστικού κριτηρίου για αλκοολισμό [Zhislin S.G., 1929, cit. σύμφωνα με: 1965], φαινόμενα παθολογικής λαχτάρας για αλκοόλ, απώλεια ποσοτικού ελέγχου και αυξημένη ανοχή στην αιθανόλη, διάφορες παραλλαγές της πορείας του αλκοολισμού [Strelchuk I.V., 1937-1971, παρατίθεται. από: 1973; Morozov G.V., 1983-1990].

Προκειμένου να συστηματοποιηθούν οι διάφορες εκδηλώσεις του αλκοολισμού, έχει προταθεί ένας μεγάλος αριθμός ταξινομήσεων του αλκοολισμού. Καθένα από αυτά, φυσικά, έχει αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα, αλλά ταυτόχρονα περιέχει ορισμένα μειονεκτήματα που δεν ικανοποιούν πάντα τον ερευνητή που χρησιμοποιεί την ταξινόμηση. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να εξεταστούν οι πιο κοινές ταξινομήσεις του αλκοολισμού, οι οποίες μας επιτρέπουν να κατανοήσουμε πιο ξεκάθαρα την ασθένεια, να περιγράψουμε τις μορφές και τις εκδηλώσεις της και, ως εκ τούτου, να αξιολογήσουμε αντικειμενικά τις δυνατότητες θεραπείας του αλκοολισμού, καθώς και να διατυπώσουμε την πρόγνωσή της.

Στη Ρωσία, η ταξινόμηση του αλκοολισμού προτείνεται από

A.L. Portnov και Ι.Ν. Pyatnitskaya (1971). Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, διακρίνονται τρία στάδια στην ανάπτυξη της αλκοολικής νόσου, τα οποία αντικαθιστούν διαδοχικά το ένα το άλλο. Το πρώτο στάδιο ονομάζεται αρχικό, ή νευρασθενικό, το δεύτερο - ο μέσος, ή εθισμός στα ναρκωτικά, και το τρίτο - το αρχικό (από τη λέξη "αποτέλεσμα", δηλ. "τελικό") ή εγκεφαλοπαθητικό. Η κλινική εικόνα αποτελείται από το λεγόμενο σύνδρομο του εθισμού στα ναρκωτικά και αλλαγές στην προσωπικότητα του ασθενούς. Το σύνδρομο εθισμού στα ναρκωτικά περιλαμβάνει παθολογική εξάρτηση από το αλκοόλ (ψυχική ή σωματική), καθώς και αλλοιωμένη αντιδραστικότητα σε αυτό. Τόσο η έμμονη (εμμονική) όσο και η ανεξέλεγκτη (καταναγκαστική) έλξη προς το αλκοόλ ονομάζονται ψυχική εξάρτηση. Η αδυναμία ανοχής των διαταραχών στέρησης, που εκδηλώνεται με την επιθυμία για νέα πρόσληψη αλκοόλ για να απαλλαγούμε από τα δυσάρεστα συμπτώματα που συνθέτουν το στερητικό σύνδρομο, ονομάζεται σωματική εξάρτηση από το αλκοόλ (Πίνακας 2).

Η ψυχική εξάρτηση συνδυάζει δύο συμπτώματα - την ψυχική έλξη προς το αλκοόλ (ναρκωτικό) και την εμφάνιση ευφορίας κατά τη μέθη. Οι κύριες αιτίες ψυχικής εξάρτησης είναι η επιθυμία του ασθενούς να βιώσει μια θετική συναισθηματική κατάσταση που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της αλκοολικής ευφορίας ή η επιθυμία να καταστείλει το άγχος, τον φόβο, την ενοχή, τη δυσαρέσκεια κ.λπ., που μπορεί να θεωρηθούν ως παραβιάσεις των μηχανισμών προσαρμογής. Τα τελευταία, με τη σειρά τους, προκαλούν εσωτερική ένταση, η οποία ανακουφίζεται με την κατανάλωση αλκοόλ. Η συναισθηματική εμπειρία σε κατάσταση αλκοολικής ευφορίας προκαλείται από την ενεργοποίηση των διεγκεφαλικο-μεταιχμιακών σχηματισμών του εγκεφάλου, όπου εντοπίζονται περιοχές θετικής ενίσχυσης (ανταμοιβές).

Ωστόσο, η ευφορία δεν είναι μόνο συνέπεια της ενεργοποίησης ζωνών θετικής ενίσχυσης, αλλά και, προφανώς, της αναστολής ζωνών αρνητικής ενίσχυσης. Ως εκ τούτου, τα άτομα στα οποία το αλκοόλ προκαλεί είτε έντονη ευφορία, είτε αφαίρεση συναισθηματικού στρες και άγχους που προηγείται της μέθης ή μείωση αρνητικών εμπειριών, συχνά καταφεύγουν στην κατανάλωση αλκοόλ ξανά. Σε αυτή την περίπτωση, η υπερβολική δραστηριότητα του δικτυωτού σχηματισμού του μεσεγκεφάλου μειώνεται, η οποία εκδηλώνεται με την εμπειρία άγχους, φόβου και εχθρότητας του περιβάλλοντος [Bilibin D.P., Dvornikov V.E., 1991].

Στην αρχή της κατάχρησης αλκοόλ, ένα άτομο απολαμβάνει να πίνει αλκοόλ υπό τις συνθήκες αποδεκτές για ένα δεδομένο κοινωνικό περιβάλλον. Αυτός ο τύπος λήψης θετικών συναισθημάτων προτιμάται έναντι άλλων πιθανοτήτων. Σε αυτό το στάδιο, τα ηθικά και κοινωνικά πρότυπα, κατά κανόνα, δεν παραβιάζονται. Σταδιακά, η ψυχική εξάρτηση αρχίζει να εκδηλώνεται με τη μορφή μιας εμμονικής (εμμονικής) έλξης για τα αλκοολούχα ποτά. Ταυτόχρονα, για κάποιο χρονικό διάστημα ένα άτομο προσπαθεί να καταπολεμήσει αυτήν την έλξη, αλλά όλο και πιο συχνά αυτός ο αγώνας δεν δίνει θετικό αποτέλεσμα. Όλο και περισσότερο, οι κοινωνικοί και ηθικοί κανόνες της κατανάλωσης αλκοολούχων ποτών που είναι αποδεκτοί σε αυτό το περιβάλλον παραβιάζονται. Μαζί με αυτό χάνεται και ο ποσοτικός έλεγχος (απώλεια της αίσθησης της αναλογίας).

Στο επόμενο στάδιο, η παθολογική έλξη γίνεται εντονότερη, αποκτά έναν ανεξέλεγκτο (καταναγκαστικό) χαρακτήρα. Σε ένταση μπορεί να συγκριθεί με αίσθημα πείνας ή δίψας. Ταυτόχρονα, ο ασθενής δεν προσπαθεί να καταπολεμήσει αυτήν την έλξη. Η ανάγκη για αλκοόλ γίνεται παθολογική πλευρά της προσωπικότητας. Αναπτύσσεται σωματική εξάρτηση από το αλκοόλ. Αυτός ο τύπος εθισμού εμφανίζεται σε αρκετά τελευταία στάδια της νόσου. Το σύνδρομο στέρησης (σύνδρομο στέρησης, στέρηση αλκοόλ, «hangover»), το οποίο εμφανίζεται αρκετές ώρες μετά το τελευταίο ποτό αλκοόλ (που καταναλώνεται σε ατομικές μεγάλες δόσεις), εκδηλώνεται με δυσάρεστες υποκειμενικές αισθήσεις. Το σύνδρομο στέρησης αποτελείται από σωματοβλαστικά και ψυχονευρολογικά συμπτώματα. Τα σωματοβλαστητικά συμπτώματα περιλαμβάνουν αίσθημα αδυναμίας σε όλο το σώμα, βαρύτητα στο κεφάλι, πονοκέφαλο, ζάλη, εφίδρωση, ρίγη, τρόμο, έλλειψη όρεξης, άσχημη γεύση στο στόμα, ναυτία, ρέψιμο, καούρα, έμετο, δυσκοιλιότητα, διάρροια, πόνο στο η καρδιά, αίσθημα παλμών, ακανόνιστος καρδιακός παλμός, αυξημένη ή μειωμένη αρτηριακή πίεση, δίψα, συχνοουρία. Τα ψυχονευρολογικά συμπτώματα περιλαμβάνουν νευρική εξάντληση, ευερεθιστότητα, απάθεια, άγχος, κατάθλιψη, ψυχικές διαταραχές, υπεραισθησία, διαταραχές ύπνου και επιληπτικές κρίσεις. Σε αυτό το πλαίσιο, η λήψη ακόμη και μικρών δόσεων αλκοόλ ανακουφίζει σημαντικά την κατάσταση. Όταν πίνετε αλκοόλ περιστασιακά και στην αρχική περίοδο κατάχρησης, δεν υπάρχει έντονη ανάγκη λήψης αλκοόλ για την εξάλειψη των συμπτωμάτων στέρησης.

Ωστόσο, καθώς η συστηματική χρήση αλκοόλ συνεχίζεται, τα συμπτώματα στέρησης γίνονται πιο έντονα και ο ασθενής καταφεύγει όλο και περισσότερο στον αλκοολισμό για να ξεφύγει από αυτή την κατάσταση. Σε κάποιο στάδιο της νόσου, δεν μπορεί πλέον να εγκαταλείψει το αλκοόλ όταν αναπτύσσεται η αποχή. Μια έντονη ανάγκη για σωματική άνεση οδηγεί στην ανάπτυξη μιας καταναγκαστικής λαχτάρας για αλκοόλ σε αυτή την κατάσταση. Η έμμονη λαχτάρα για αλκοόλ κατά τη διάρκεια της αποχής συνιστά σωματική εξάρτηση από το αλκοόλ. Παραμένει επίμονη σε όλη την υπόλοιπη νόσο.

Σε μια άλλη γνωστή ταξινόμηση του αλκοολισμού, που προτείνεται από τον I.V. Strelchuk, βασίζεται στις εκδηλώσεις της νόσου που προκαλούν υποτροπές (Πίνακας 3).

Στην ταξινόμηση του I.V. Strelchuk, έγιναν επανειλημμένα αλλαγές και προσθήκες, που σχετίζονται κυρίως με την περιγραφή των χαρακτηριστικών ροής (προ-

Ταξινόμηση αλκοολισμού

Μία από τις πρώτες εγχώριες ταξινομήσεις του αλκοολισμού, λαμβάνοντας υπόψη τη δυναμική της νόσου, ήταν η ταξινόμηση του K.L. Brill-Kramer (1819), ο οποίος χώρισε την υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ σε: μακροχρόνια; καθαρτικό; διακοπτόμενη; περιοδικός; προάγγελοι? έναρξη της ασθένειας? αυξανόμενη ασθένεια? σημείο καμπής της νόσου.

Στις αρχές της δεκαετίας του '40 του εικοστού αιώνα, ο Jellinek πρότεινε να γίνει διάκριση των ακόλουθων φάσεων στην ανάπτυξη του αλκοολισμού: προ-αλκοολική (συμπτωματική), πρόδρομη, κουραστική (κρίσιμη) και χρόνια. Αυτή η ταξινόμηση, με μικρές αλλαγές, εγκρίθηκε το 1954 από την επιτροπή εμπειρογνωμόνων του ΠΟΥ για τον αλκοολισμό και έγινε ευρέως διαδεδομένη. Το 1960, ο Jellinek ανέπτυξε μια νέα ταξινόμηση του αλκοολισμού, προσδιορίζοντας πέντε τύπους, καθένας από τους οποίους θεωρήθηκε ως στάδια μιας μεμονωμένης διαδικασίας.

Άλφα αλκοολισμός. Χαρακτηρίζεται από ψυχική εξάρτηση από το αλκοόλ, η σωματική εξάρτηση απουσιάζει ή εκφράζεται ασθενώς. Διατηρείται ποσοτικός και περιστασιακός έλεγχος. Υπάρχει αυξημένη ανοχή στο αλκοόλ. Οι κοινωνικο-πολιτιστικοί δεσμοί μπορεί να διαταραχθούν. Βήτα αλκοολισμός. Διατηρείται ποσοτικός και περιστασιακός έλεγχος. Δεν υπάρχει εξάρτηση από το αλκοόλ. Συμπτωματικές επιπλοκές προκύπτουν λόγω παραβιάσεων του καθεστώτος, της καθημερινής ζωής και της διατροφής. Οι κοινωνικοπολιτιστικοί και οικονομικοί δεσμοί επιδεινώνονται.

Αλκοολισμός γάμμα. Εμφανίζεται σωματική εξάρτηση. προγραμματίζεται μια μετάβαση στο φυσικό. Ο έλεγχος έχει χαθεί. Εμφανίζεται υψηλή ανοχή στο αλκοόλ. Σχηματίστηκε στερητικό σύνδρομο. Σημειώνεται μια έντονη εξέλιξη της διαδικασίας. Δέλτα αλκοολισμός. Κυριαρχεί η σωματική εξάρτηση. Ο ασθενής δεν μπορεί να αντισταθεί στη στέρηση για περισσότερο από 24 ώρες. Μπορεί να διατηρηθεί ποσοτικός έλεγχος. Η προοδευτικότητα είναι αδύναμη. Έψιλον αλκοολισμός. Αντιπροσωπεύεται από περιοδικό αλκοολισμό (binges). Έχει τάση για σοβαρές σωματικές και σωματικές επιπλοκές.

Οι Σοβιετικοί ψυχίατροι συνέβαλαν πολύ στην ανάπτυξη της ταξινόμησης του αλκοολισμού. Μόνο τις τελευταίες τρεις δεκαετίες έχουν προτείνει περισσότερες από 20 ταξινομήσεις αλκοολισμού. Αυτό υποδηλώνει τη συνάφεια και την ελλιπή του προβλήματος.

Ο I.V. Strelchuk (1973) προσδιόρισε τις ακόλουθες μορφές κατανάλωσης αλκοόλ στην καθημερινή ζωή, οξεία δηλητηρίαση από αλκοόλκαι ασθένειες αλκοόλ:

I. Οικιακή χρήση και κατάχρηση αλκοόλ:

• α) μέτρια επεισοδιακή ή συστηματική χρήση·
• β) επεισοδιακή κατάχρηση αλκοόλ.
• γ) οξεία δηλητηρίαση από οινόπνευμα, οξεία αλκοολική δηλητηρίαση (αλκοολική δηλητηρίαση) ήπιου, μέτριου και σοβαρού βαθμού.
• δ) αλκοολικό κώμα.

II. Παθολογικές αντιδράσεις στο αλκοόλ:

• α) περίπλοκη δηλητηρίαση από αλκοόλ;
• σι) νοσηρή μέθη;
• γ) αλκοολικός αυτοματισμός.

III. Χρόνια δηλητηρίαση από το αλκοόλ (χρόνιος αλκοολισμός, εθισμός στο αλκοόλ):

• α) αρχικό ήπιο (πρώτο, αντισταθμισμένο) στάδιο.
• β) μεσαίο (δεύτερο, υπο-αντισταθμιζόμενο) στάδιο.
• γ) σοβαρό (τρίτο, μη αντιρροπούμενο) στάδιο.

IY. Αλκοολικές οργανικές βλάβες του κεντρικού και περιφερικού νευρικό σύστημα:

• α) αλκοολική αιμορραγική εγκεφαλοπάθεια.
• σι) εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματαπου προκαλείται από δηλητηρίαση από αλκοόλ.
• γ) αλκοολική οξεία παρεγκεφαλιδική αταξία.
• δ) αλκοολική οπισθοβολβική νευροπάθεια.
• ε) Νόσος Marchiafava-Bignami.
• στ) αλκοολική μυοπάθεια.
• ζ) αλκοολική πολυνευρίτιδα.

Υ. Αλκοολική επιληψία.

YII. Αλκοολική δυσφορία.

Yiii. Αλκοολική κατάθλιψη.

IX. Χρόνια δηλητηρίαση από αλκοόλ σε συνδυασμό με άλλες νευρικές και ψυχικές ασθένειες.

Χ. Χρόνια δηλητηρίαση από το αλκοόλ, σε συνδυασμό με άλλες χρόνιες δηλητηριάσεις (πολυτοξίκωση, πολυναρκωτικό εθισμό).

XI. Αλκοολικές ψυχώσεις:

1) τρομώδες παραλήρημα;

2) αλκοολική παραίσθηση.

3) αλκοολικός παρανοϊκός?

4) Ψύχωση Korsakoff. άτυπες αλκοολικές ψυχώσεις.

Στη σύγχρονη ναρκολογία, συνηθίζεται να χρησιμοποιείται η έννοια των σταδίων για να περιγράψει τον αλκοολισμό ως μια προοδευτική διαδικασία. Αυτή η προσέγγιση για την αξιολόγηση της δυναμικής του αλκοολισμού αναπτύχθηκε πλήρως από τους A.A. Portnov και I.N. Pyatnitskaya (1973). Οι συγγραφείς εντοπίζουν τρία στάδια αλκοολισμού:

1 - αρχικό, ή νευρασθενικό

2 - μέτριος ή εθισμός στα ναρκωτικά

3 - αρχική ή εγκεφαλοπαθητική.

Τα ονόματα των σταδίων δεν φαίνονται απόλυτα κατάλληλα, γιατί νευρωτικά ή εγκεφαλοπαθητικά συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν σε ασθενείς σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου. Ο όρος «στάδιο εθισμού στα ναρκωτικά» είναι επίσης ακατάλληλος, γιατί η σχηματισμένη εξάρτηση είναι μια νέα ποιότητα λειτουργίας του σώματος. Η εξάρτηση του οργανισμού από οποιαδήποτε ψυχοδραστική ουσία καθορίζεται από την παρουσία τριών συνδρόμων:

1 - Ψυχική εξάρτηση (ψυχική άνεση σε μέθη από ναρκωτικά, έμμονη ή αντικαταστατική έλξη για τη χρήση αυτής της ουσίας).

2 - Σωματική εξάρτηση (σωματική άνεση στη δηλητηρίαση από ναρκωτικά, συμπτώματα στέρησης κατά την ξαφνική διακοπή της χρήσης αυτής της ουσίας).

3 - Ανοχή ή σύνδρομο αλλοιωμένης αντιδραστικότητας του σώματος (ανάγκη αύξησης της δόσης χρήσης ουσίας για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα, ικανότητα ανοχής αυξανόμενων δόσεων της χρησιμοποιούμενης ουσίας, αλλαγή της μορφής δηλητηρίασης από φάρμακα, εξαφάνιση προστατευτικών αντιδράσεων κ.λπ.). Για να γίνει διάγνωση αλκοολισμού, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η παρουσία και των τριών συνδρόμων και μόνο τότε να αξιολογηθεί η σοβαρότητά τους. Έτσι, οποιαδήποτε στάδιο αλκοολισμούείναι αυτομάτως τοξικομανής. Η «σταδιακή» ταξινόμηση του αλκοολισμού δεν μπορεί να θεωρηθεί πλήρης, γιατί Οι ψυχώσεις μετάλλου-αλκοόλ παραμένουν εκτός του πεδίου εφαρμογής του. Οι ψυχώσεις μετάλλου-αλκοολισμού λαμβάνονται πλήρως υπόψη στην ταξινόμηση του αλκοολισμού από τον I.V. Strelchuk (1973), η οποία συμπίπτει σε μεγάλο βαθμό με τη «Διεθνή στατιστική ταξινόμηση ασθενειών, τραυματισμών και αιτιών θανάτου» (WHO, 1968).

Η πληρέστερη ταξινόμηση του αλκοολισμού προτάθηκε από τον O. A. Chechett το 1898. Προσδιόρισε: τυχαία μέθη (οξύς αλκοολισμός). επώδυνη έλξη για μέθη. συνηθισμένη μέθη ( χρόνιος αλκοολισμός, που οδηγεί σε ψυχικό εκφυλισμό και άνοια). ψυχικές διαταραχές αλκοολικής προέλευσης ( τρομώδες παραλήρημα, αλκοολική παραφροσύνη, σοβαρές μορφές οργής των μεθυσμένων). πολυνευρωτική ψύχωση Korsakov; παρατεταμένος αλκοολικό παραλήρημακαι το αισθησιακό παραλήρημα των μεθυσμένων.

Την ίδια χρονιά, ο M. N. Nizhegorodtsev πρότεινε τη δική του ταξινόμηση του αλκοολισμού, στο οποίο ξεχώρισε: λαϊκή μέθη (αλκοολισμός); μέθη (αλκοολισμός) ατόμων· η συνήθης μέθη και η χρόνια (παρατεταμένη) μέθη, η οποία περιελάμβανε ψυχικές διαταραχές που σχετίζονται με το αλκοόλ. Ο M. N. Nizhegorodtsev προσπάθησε να διαφοροποιήσει τη μέθη, τη συνήθη μέθη και τη χρόνια μέθη, αλλά τα θεωρούσε στάδια μιας ενιαίας διαδικασίας.

Χρόνιος αλκοολισμός: πώς να αντιμετωπίσετε την ασθένεια

Ο χρόνιος αλκοολισμός είναι το τρίτο και τελευταίο στάδιο της εξάρτησης από το αλκοόλ. Συνήθως, αυτό το στάδιο εμφανίζεται μετά από 5-10 χρόνια τακτικής κατανάλωσης αλκοόλ. Ο υποτροπιάζων αλκοολισμός χαρακτηρίζεται από μακρά πορεία με περιόδους ύφεσης και παροξύνσεων.

Πριν φτάσει στο στάδιο 3 του αλκοολισμού, ο αλκοολικός πρέπει να ξεπεράσει τα αρχικά στάδια του εθισμού. Μόνο αφού ο ασθενής αναπτύξει εξάρτηση από την αιθανόλη σε ψυχοσυναισθηματικό και βιοχημικό επίπεδο, αναπτύσσει ένα χρόνιο στάδιο. Στη ναρκολογία, ο χρόνιος αλκοολισμός ορίζεται ως μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από τον παθολογικό εθισμό ενός ατόμου στην κατανάλωση αλκοόλ, καθώς και από την παρουσία συνοδών ψυχοπαθητικών συμπτωμάτων.

Ο χρόνιος αλκοολισμός είναι το τελικό στάδιο της εξάρτησης από το αλκοόλ, το οποίο εμφανίζεται μετά από 5-10 χρόνια τακτικής κατανάλωσης αλκοόλ.

Συμπτώματα χρόνιου αλκοολισμού

Ο αλκοολισμός είναι αποτέλεσμα παρατεταμένης χρήσης αλκοολούχων ποτών. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, στις ανεπτυγμένες χώρες ο επιπολασμός του αλκοολισμού είναι 11-45 άτομα ανά χίλια. Η συντριπτική πλειοψηφία των αλκοολικών είναι άνδρες, αλλά ο γυναικείος αλκοολισμός αναπτύσσεται ταχύτερα και οδηγεί σε πιο έντονες συνέπειες.

Τα τελευταία χρόνια παρατηρείται μια τάση αύξησης του γυναικείου αλκοολισμού. Επιπλέον, η νόσος διαγιγνώσκεται όλο και περισσότερο στην εφηβεία και τη νεαρή ενήλικη ζωή. Τα συμπτώματα του χρόνιου αλκοολισμού είναι αρκετά διαφορετικά και η σοβαρότητά τους εξελίσσεται καθώς αναπτύσσεται η ασθένεια.

Ο αλκοολισμός εμφανίζεται με φόντο την καθημερινή μέθη, η οποία σταδιακά φτάνει σε κρίσιμες εκδηλώσεις. Η επιδίωξη της ευφορίας οδηγεί σε αύξηση της ποσότητας του αλκοόλ που καταναλώνεται και αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε ψυχολογικούς και συναισθηματικούς μετασχηματισμούς.

Το στάδιο ΙΙΙ του αλκοολισμού χαρακτηρίζεται από την παρουσία στερητικού συνδρόμου. Αυτό το σύμπτωμα είναι επίσης ενδεικτικό του δεύτερου σταδίου, αλλά στο τρίτο παίρνει μορφές απειλητικές για την υγεία.

Η αύξηση της ποσότητας του αλκοόλ που καταναλώνεται, με τη σειρά του, οδηγεί σε ψυχολογικούς και συναισθηματικούς μετασχηματισμούς.

Η αποχή είναι μια κατάσταση ξαφνικής επιδείνωσης της υγείας μετά τη διακοπή της κατανάλωσης αλκοόλ. Ένα άλλο όνομα για τα συμπτώματα στέρησης είναι hangover, αλλά μερικές φορές το hangover ονομάζεται λανθασμένα μέθη.

Άλλα σημάδια χρόνιου αλκοολισμού:

• Μακροχρόνιες περιόδους κατανάλωσης οινοπνεύματος.
• Αλλαγή ηθικών και ηθικών προτύπων.
• Μειωμένη ανοχή στο αλκοόλ (εάν στο δεύτερο στάδιο οι αλκοολικοί πίνουν πολύ και δεν μεθάνε, τότε σε έναν χρόνιο αλκοολικό μια μικρή ποσότητα αλκοόλ είναι αρκετή για να επιτευχθεί σοβαρή δηλητηρίαση).
• Συνεχές άγχος (φόβος, πανικός).
• Ψυχοκινητική καθυστέρηση;
• Εξασθένηση της λογικής σκέψης.
• Κατανάλωση ποτών χαμηλής ποιότητας και υποκατάστατων αλκοόλ.

Η σημασία του αλκοόλ στη ζωή (συμπεριλαμβανομένου του βιολογικού) αυξάνεται στο στάδιο 3. Σταδιακά, όλες οι προσπάθειες του ασθενούς να αντισταθεί στην αλκοολική επιθυμία σταματούν, ενώ χάνει τις τελευταίες νόρμες κοινωνικής συμπεριφοράς. Σε αυτό το στάδιο, οι ασθενείς βιώνουν πολυήμερες περιόδους κατανάλωσης αλκοόλ. Στη ναρκολογία, υπήρξαν περιπτώσεις που η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ κράτησε για μήνες. Στην πραγματικότητα, ολόκληρη η ζωή ενός χρόνιου αλκοολικού είναι μια συνεχιζόμενη υπερφαγία, αφού σε σύντομες περιόδους νηφαλιότητας το σώμα δεν έχει χρόνο να καθαριστεί από τους μεταβολίτες του αλκοόλ.

Τι είναι μέθη, αλκοολισμός, ταξινόμηση

Η κοινωνία έχει έντονες προκαταλήψεις απέναντι στους ανθρώπους που πίνουν· θεωρούνται ανεύθυνοι και ανεξέλεγκτοι. Σύμφωνα με τους γιατρούς, είναι δύσκολο να μιλήσεις με ασθενείς που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ· είναι αδρανείς και αδρανείς. Η εχθρότητα των γιατρών είναι κατανοητή: ορισμένοι αντιμετώπισαν τη μέθη των συγγενών τους, άλλοι είχαν την ευκαιρία να εργαστούν με μεθυσμένους ασθενείς - εχθρικούς, ανόητους και συχνά επιθετικούς. Τέλος, συνηθίζεται να πιστεύει κανείς ότι ένας γιατρός δεν πρέπει να καταπολεμά τη μέθη. Ως αποτέλεσμα, οι γιατροί, οι ασθενείς και οι συγγενείς τους προτιμούν να μην αγγίζουν το θέμα της μέθης. Αλλά είναι σίγουρα αποδεδειγμένο: ένας γιατρός έχει τη δύναμη να μειώσει τη βλάβη που προκαλείται σε έναν ασθενή από το αλκοόλ. Μπορεί όχι μόνο να αποτρέψει ασθένειες στον πότη και την οικογένειά του, αλλά και να βελτιώσει τις σχέσεις του με την οικογένεια και την κοινωνία, να αυξήσει την αυτοεκτίμησή του και να ενισχύσει το πνεύμα του.

Η κατανάλωση αλκοόλ είναι μια σχετική και μεταβλητή έννοια. Κάθε φορά, μπορεί να είναι δύσκολο να προσδιοριστεί ο βαθμός εθισμού ενός ασθενούς στο αλκοόλ λόγω της έλλειψης και της ανακρίβειας των πληροφοριών που λαμβάνει ο γιατρός. Ωστόσο, δεδομένα από πολλές μελέτες κατέστησαν δυνατή τη δημιουργία μιας σειράς ταξινομήσεων κατανάλωσης αλκοόλ που αναγνωρίζονται από τους ειδικούς και βοηθούν τον γιατρό να πλοηγηθεί.

Όροι που περιγράφουν τη χρήση αλκοόλ και οι ορισμοί τους

Μέτρια κατανάλωση αλκοόλ

Άνδρες: έως 2 τυπικές μερίδες την ημέρα.

Γυναίκες: έως 1 τυπική μερίδα την ημέρα.

Άτομα άνω των 65 ετών: έως 1 τυπική μερίδα την ημέρα

Κατάχρηση αλκόολ

Άνδρες: περισσότερα από 14 τυπικά ποτά την εβδομάδα ή περισσότερα από 4 τυπικά ποτά ταυτόχρονα.

Γυναίκες: περισσότερα από 7 τυπικά ποτά την εβδομάδα ή περισσότερα από 3 τυπικά ποτά ταυτόχρονα

Μεθύσι

Κατάχρηση αλκοόλ, γεμάτη σωματικές ή ψυχικές διαταραχές. Σε 12 μήνες κατάχρηση αλκοόλ, πρέπει να εμφανιστεί τουλάχιστον μία από τις ακόλουθες διαταραχές:

• αδυναμία αντιμετώπισης εργασιακών, σχολικών, οικιακών ευθυνών,
• επαναλαμβανόμενη χρήση αλκοόλ σε ακατάλληλες, επικίνδυνες καταστάσεις,
• συγκρούεται με το νόμο όταν είσαι μεθυσμένος,
• κατανάλωση αλκοόλ, παρά τις επιπλοκές των σχέσεων με τους άλλους.

Δεν υπάρχουν σημάδια αλκοολισμού

Αλκοολισμός

Η κατάχρηση αλκοόλ, η οποία είναι γεμάτη σωματικές και ψυχικές διαταραχές. Σε 12 μήνες κατάχρηση αλκοόλ, πρέπει να εμφανιστούν τουλάχιστον τρεις από τις ακόλουθες διαταραχές:

• ανοχή στο αλκοόλ (σταδιακή αύξηση της δόσης που προκαλεί δηλητηρίαση, εξασθένηση της επίδρασης των συνήθων δόσεων),
• σύνδρομο στέρησης αλκοόλ (το ίδιο το στερητικό σύνδρομο, η ανάγκη κατανάλωσης αλκοόλ για την ανακούφιση των συμπτωμάτων στέρησης),
• αδυναμία ρύθμισης της δόσης και της διάρκειας της κατανάλωσης αλκοόλ,
• επαναλαμβανόμενες ανεπιτυχείς προσπάθειες διακοπής του ποτού ή μείωσης της δόσης του αλκοόλ,
• μεγάλη σπατάλη χρόνου αναζητώντας αλκοόλ και την κατανάλωσή του, μεγάλες περιόδους ανάρρωσης μετά την κατανάλωση αλκοόλ,
• αδυναμία σωστής εκτέλεσης οικιακών και εργασιακών καθηκόντων, μελέτη,
• κατανάλωση αλκοόλ παρά το αντιληπτό αναπόφευκτο των δυσμενών συνεπειών

Επικίνδυνη χρήση αλκοόλ (ΠΟΥ)

Κατανάλωση αλκοόλ σε επικίνδυνες ποσότητες