Πώς να εντοπίσετε έκτακτες καρδιακές συσπάσεις στο καρδιογράφημα; Εξωσυστολία Κοιλιακή εξωσυστολία Σημεία ΗΚΓ.

Οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, που εκδηλώνονται με έκτακτες συσπάσεις, μπορεί να προκληθούν από πολλούς λόγους. Τις περισσότερες φορές είναι καρδιακές παθήσεις: μυοκαρδίτιδα, φλεγμονώδεις διεργασίες και ισχαιμία. Οι λόγοι μπορεί να είναι εξωτερικές επιρροές, ανισορροπίες ηλεκτρολυτών, εθισμός στον καφέ και αθλητικές δραστηριότητες.

Η ανίχνευση της εξωσυστολίας σε ένα ΗΚΓ εγείρει ερωτήματα: τι είναι και πότε εμφανίζεται; Οι επιστήμονες και οι γιατροί έχουν απαντήσει μέχρι στιγμής σε αυτά τα ερωτήματα κατηγορηματικά. Το πρόβλημα με τις εξωσυστολίες είναι η επιρροή του πνευμονογαστρικού νεύρου, το οποίο εμποδίζει το έργο του φλεβόκομβου που σχηματίζει ρυθμό. Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι ένας ασυνήθιστος τύπος διαταραχής του καρδιακού ρυθμού εμφανίζεται σε φαινομενικά υγιείς ανθρώπους και καταγράφεται στο 70-80% των ασθενών στο δεύτερο μισό της ζωής.

Σχηματισμός καρδιακού ρυθμού

Ο καρδιακός ρυθμός σχηματίζεται χάρη στον φλεβοκομβικό κολπικό κόμβο. Βρίσκεται στο όριο της συμβολής της άνω κοίλης φλέβας με τον δεξιό κόλπο και ρυθμίζει το ρυθμό από το 60 έως το 100. Ο κολποκοιλιακός ή κολποκοιλιακός κόμβος βρίσκεται λίγο πιο πέρα, λειτουργώντας ως φίλτρο για ώσεις, παρέχοντας καθυστέρηση έτσι ώστε ο κόλπος και οι κοιλίες μπορεί να συστέλλονται.

Ολόκληρο το σύστημα μηχανικής αγωγιμότητας της καρδιάς συνδέεται με ηλεκτρική διέγερση, ένα ρεύμα που καλύπτει τον μυ και καθιστά δυνατή την αποτελεσματική σύσπαση. Φυσιολογικά, η καρδιά συσπάται διαδοχικά: πρώτα ο κόλπος και μετά οι κοιλίες.

Με την εξωσυστολία, ο καρδιακός ρυθμός δυσλειτουργεί. Οι διαταραχές του ρυθμού εμφανίζονται σε διάφορες μορφές. Το πιο δύσκολο είναι όταν εμφανίζονται κοιλιακές εξωσυστολίες, προκαλώντας υψηλή συχνότητα ρυθμού. Τότε το άτομο μπορεί να πεθάνει ξαφνικά. Υπάρχουν όμως περιπτώσεις όπου οι κοιλίες στην καρδιά συστέλλονται σε λάθος χρόνο. Τέτοιες καταστάσεις ονομάζονται εξωσυστολία. Μια καρδιά που συσπάται ακανόνιστα κουράζεται. Αυτό προκαλεί καρδιακή ανεπάρκεια.

Λόγοι παραβάσεων

Η εξωσυστολία δεν είναι χωρίς λόγο. Οι παθολογίες του ρυθμού προωθούνται από κοινωνικούς παράγοντες και ασθένειες:

• υπερτονική νόσος?
• ισχαιμικό σύνδρομο?
• καρδιοσκλήρωση?
• μυοκαρδίτιδα?
• γαστρεντερικές παθήσεις?

• οστεοχονδρωσις?
• ασθένειες του νευρικού συστήματος?
• διαταραχές του θυρεοειδούς (υπερθυρεοειδισμός);
• Διαβήτης;
• κάπνισμα;
• αλκοόλ;
• ευσαρκία.

Η υπερβολική δόση γλυκοσιδών στην καρδιά προκαλείται επίσης από την υπερβολική κατανάλωση ποτών που περιέχουν καφεΐνη, αθλητικές δραστηριότητες και παράγοντες άγχους. Η παθολογία γίνεται επικίνδυνη όταν ο αριθμός των εξωσυστολών ξεπερνά τις 10 μέσα σε μία ώρα.

Υπάρχουν συγγενείς εξωσυστολές, όταν στο σύστημα αγωγιμότητας, εκτός από τους φλεβοκομβικούς και κοιλιακούς κόμβους, εμφανίζεται μια πρόσθετη διαδρομή ώθησης - μια κυκλική. Σε αυτή την κατάσταση, η ώθηση περιστρέφει την κίνηση στην καρδιά μεταξύ του κολποκοιλιακού κόμβου και εμφανίζεται ένας κύκλος επανάληψης, δίνοντας υψηλό καρδιακό ρυθμό και ανάπτυξη ταχυαρρυθμίας.

Συμπτώματα

Η ανίχνευση των διαταραχών του ρυθμού και των εξωσυστολών γίνεται μέσω της παρακολούθησης. Οι ανιχνευόμενες εξωσυστολές στο ΗΚΓ, στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν εκδηλώνονται εξωτερικά στον ασθενή, αλλά προκύπτουν κρίσιμες καταστάσεις όταν για κάθε πλήρη σύσπαση του κόλπου υπάρχει μία ελαττωματική. Έτσι, απουσία μηχανικής απόκρισης, η απελευθέρωση αίματος στην καρδιά μειώνεται στο μισό, ο παλμός επιβραδύνεται στο 25-30. Το άτομο μπορεί να χάσει τις αισθήσεις του.

Συνήθως, οι μεμονωμένες εξωσυστολές δεν προκαλούν συμπτώματα. Με συχνή έκθεση στη λειτουργία άντλησης του κύριου μυός και διαδοχικές παρορμήσεις, παρατηρείται το κύριο σύμπτωμα - αίσθημα ισχυρού χτυπήματος, παγώματος και τρόμου της καρδιάς. Για άτομα που δεν πάσχουν από καρδιακές παθήσεις, η εξωσυστολία δεν είναι επικίνδυνη. Η επιδείνωση της κατάστασης κατά τη διάρκεια της εξωσυστολίας προσδιορίζεται με βάση τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Ανήσυχο όνειρο. Ο ασθενής συχνά ξυπνά στη μέση της νύχτας.
• Απώλεια απόδοσης. Η κόπωση εμφανίζεται γρήγορα.
• Επιθέσεις αδυναμίας.
• Ναυτία κίνησης ή ναυτία.
• Ζάλη με αυξημένη προσπάθεια.
• Έλλειψη αέρα.
• Άγχος λόγω νευρικής έντασης. Εμφανίζονται συμπτώματα που συνοδεύουν το άγχος: υπεριδρωσία, ωχρότητα, τρόμος.

Με την ανάπτυξη της εξωσυστολίας, η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται, η οποία, με τη σειρά της, επηρεάζει τη λειτουργία του εγκεφάλου, του ήπατος και των νεφρών. Οι διακοπές της παροχής αίματος στην καρδιά και τον εγκέφαλο οδηγούν σε λιποθυμία, στηθάγχη, πάρεση και εξασθένηση της ομιλίας.

Σε ασθενείς που έχουν υποστεί έμφραγμα ή έχουν καρδιακή ανεπάρκεια, η εξωσυστολία προκαλεί επικίνδυνες επιπλοκές που απειλούν αιφνίδιο θάνατο.

Διάγνωση με βάση τα δεδομένα και τους τύπους ΗΚΓ

Η κατηγορία των ασθενών με συμπτώματα εξωσυστολίας απαιτεί ενδελεχή μελέτη του ρυθμού. Το καρδιογράφημα είναι μια από τις κύριες μεθόδους για τη διάγνωση των κοιλιακών εξωσυστολών. Η μέθοδος ηλεκτροκαρδιογραφίας καθιστά δυνατή τη λεπτομερή προσέγγιση της εκδήλωσης διαταραχών στην καρδιά και τον εντοπισμό των τύπων εξωσυστολών.

Συνήθως, όταν εμφανίζεται κολπική παθολογία στο καρδιογράφημα με φόντο τον φλεβοκομβικό ρυθμό, εντοπίζονται σύμπλοκα QRS με αλλαγές στο κύμα P και συμπλέγματα QRS που εμφανίζονται πρόωρα. Μετά από αυτό, εμφανίζεται μια αντισταθμιστική παύση, που σημαίνει κολπική εξωσυστολία.

Υπερκοιλιακές εξωσυστολές

Οι κομβικές συσπάσεις συμβαίνουν στον κολποκοιλιακό κόμβο. Τέτοιες αλλαγές ονομάζονται υπερκοιλιακές εξωσυστολές. Χωρίζονται σε:

• άνω κόμβος?
• μεσαίο κομβικό?
• κατώτεροι κόμβοι.

Η υπερκομβική εξωσυστολία στο ΗΚΓ χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι τα κύματα P πριν από το πρόωρο σύμπλεγμα QRS προκύπτουν με αρνητική φάση. Μετά το σύμπλεγμα QRS, εμφανίζεται μια ατελής αντισταθμιστική παύση.

Εάν οι εξωσυστολές βρίσκονται στο μεσαίο τμήμα του κολποκοιλιακού κόμβου, τότε το σύμπλεγμα QRS δεν αλλάζει και, κατά κανόνα, δεν υπάρχει κύμα P. Είναι θαμμένο σε ένα σύμπλεγμα με τη μορφή διαφόρων εγκοπών, οπότε φαίνεται ότι το QRS είναι χωρίς κύμα P.

Εάν ακολουθούν εξωσυστολές στο κάτω μέρος του κόμβου μετά τη διέγερση του συμπλέγματος QRS, στο τμήμα ST, στο κύμα Τ ή μετά από αυτό, τέτοιες συσπάσεις ορίζονται ως εξωσυστολές κατώτερου κόμβου.

Κοιλιακή εξωσυστολία

Όταν εμφανίζεται μη φυσιολογική ηλεκτρική δραστηριότητα από τη δέσμη His, η εξωσυστολία ονομάζεται κοιλιακή. Οι κοιλιακές εξωσυστολές διαφέρουν από τις υπερκοιλιακές εξωσυστολές στο ότι δεν είναι παρόμοιες με το σύμπλεγμα QRS του φυσιολογικού καρδιακού κύκλου. Ο δείκτης τους είναι τα διευρυμένα ψηλά δόντια. Οι κοιλιακές εξωσυστολές χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι το κύμα P δεν είναι σταθερό μπροστά τους. είναι θαμμένος στο σύμπλεγμα QRS. Η κοιλιακή εξωσυστολία εμφανίζεται πρόωρα και μετά από αυτήν καταγράφεται πλήρης αντισταθμιστική παύση.

Εάν συμβαίνουν υπερκοιλιακές ή κοιλιακές συσπάσεις στο σημείο του φυσιολογικού καρδιακού κύκλου, δεν έχουν αντισταθμιστική παύση και ονομάζονται όψιμες εξωσυστολές.

Με βάση τον αριθμό των εστιών διέγερσης στην καρδιά, διακρίνονται οι μονοτοπικές και οι πολυτοπικές εξωσυστολές. Με τη μονοτοπική εξωσυστολία, οι παρορμήσεις προέρχονται από μια περιοχή, με την πολυτοπική εξωσυστολία - από δύο ή περισσότερες εστίες.

Οι ασθενείς με καταγεγραμμένες πολυτοπικές κοιλιακές εξωσυστολίες, καθώς και συχνές, πρώιμες και ομαδικές άκαιρες συσπάσεις της καρδιάς, χρειάζονται επείγουσα βοήθεια για την εξάλειψη της αρρυθμίας.

Ασθενείς των οποίων η καρδιά υποφέρει σημαντικά μετά από έμφραγμα και έχουν συχνές κοιλιακές εξωσυστολίες μπορεί να υποβληθούν σε ηλεκτροφυσιολογική μελέτη για την αξιολόγηση του κινδύνου αιφνίδιου θανάτου. Η ανάγκη για τέτοια έρευνα δεν προκύπτει πάντα.

Θεραπεία

Εάν η καρδιά ενός ατόμου είναι υγιής, εάν εντοπιστούν αρρυθμίες, είναι απαραίτητο πρώτα απ 'όλα να σβήσει ο βαθμός διέγερσης:

• μείωση των επιπτώσεων του στρες?
• μείωση του αριθμού των τσιγάρων που καπνίζονται.
• σταματήστε να πίνετε αλκοόλ.
• Αποφύγετε τα φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή.

Εάν η κατάσταση επιδεινωθεί και τα συμπτώματα της εξωσστολίας αυξηθούν, χρησιμοποιείται σύνθετη θεραπεία που βασίζεται σε φάρμακα.

Φαρμακοθεραπεία

Η φαρμακευτική θεραπεία συνταγογραφείται μόνο σε περιπτώσεις όπου τα συμπτώματα είναι σοβαρά ή έχει εντοπιστεί ένας επικίνδυνος τύπος εξωσυστολίας. Αρχικά, συνταγογραφούνται βήτα αποκλειστές. Αποτελεσματικά και αβλαβή φάρμακα μπλοκάρουν τους αδρενεργικούς υποδοχείς και επηρεάζουν τη λειτουργία του νευρικού συστήματος, αποκαθιστώντας τον σωστό ρυθμό. Ωστόσο, πολλοί με ανιχνευμένη εξωσυστολία αρνούνται να τα λάβουν λόγω μιας πιθανής παρενέργειας - υπνηλίας. Οι βήτα αποκλειστές αντενδείκνυνται σε άτομα με βραδυκαρδία. Σε αυτή την περίπτωση, συνταγογραφούνται αντιχολινεργικά.

Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα απαιτούνται με ένεση για να σταματήσουν μια επίθεση εξωσστολίας ή να διατηρήσουν τον σωστό ρυθμό στην καρδιά. Ορισμένα φάρμακα που καταστέλλουν την κοιλιακή δραστηριότητα μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο αρρυθμίας, επομένως συνταγογραφούνται με μεγάλη προσοχή μετά από σοβαρές εξετάσεις.

Εάν εμφανιστεί εξωσυστολία λόγω συναισθηματικού στρες και νεύρωσης, η θεραπεία πραγματοποιείται με τη βοήθεια ηρεμιστικών. Μαζί με τα ηρεμιστικά, χρησιμοποιούνται ευρέως οι μέθοδοι βελονισμού, βελονισμού και φυσιοθεραπείας. Μια τέτοια εξωσυστολία δεν είναι επικίνδυνη.

Στα παιδιά

Εάν ανιχνευθούν μονοκοιλιακές εξωσυστολές σε παιδιά, ο γιατρός θα συστήσει την τήρηση ενός σωστού τρόπου ζωής και διατροφής.Η θεραπεία αντικαθίσταται από ετήσια παρακολούθηση υπό την επίβλεψη καρδιολόγου.

Σε περιπτώσεις εξωσυστολίας, όταν δεν παρατηρείται θετικό αποτέλεσμα, υπάρχει ανάγκη λήψης φαρμάκων με αντιαρρυθμική δράση. Στη συνέχεια ο ασθενής υπόκειται σε νοσηλεία και συνεχή παρακολούθηση με χρήση ΗΚΓ σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Με την έναρξη της εμμηνόπαυσης, οι γυναίκες και μετά την ηλικία των 40 ετών, οι άνδρες πρέπει να διατηρήσουν τη λειτουργία της καρδιάς και να αποφύγουν τους κύριους παράγοντες κινδύνου:

• κάπνισμα;
• υπερβολικό σωματικό βάρος?
• καθιστική ζωή;
• κατάθλιψη;
• πίνοντας δυνατό τσάι και καφέ.

Αυτή είναι μια βασική λίστα μέτρων για τη διατήρηση του καρδιακού παλμού και της υγείας. Όσον αφορά τον αθλητισμό και τη φυσική αγωγή, τα φορτία έντασης είναι σχετικά. Το περπάτημα, το τζόκινγκ, το κολύμπι, το spinning ή η ποδηλασία είναι καλά.

Θρέψη

Με την εξτρασυστολία, πρέπει να δοθεί έμφαση και στη διατροφή. Εάν ένα άτομο έχει κάποια καρδιακά προβλήματα με τη μορφή υψηλής χοληστερόλης, μεταβολικών διαταραχών, υψηλού σακχάρου, τότε χρειάζεται τροφή που είναι καλή για την καρδιά:

• άπαχο κρέας;
• λιπαρά ψάρια?
• μη επεξεργασμένα έλαια που βοηθούν στη ρύθμιση των επιπέδων χοληστερόλης.
• καθημερινή μερίδα ωμά λαχανικά και φρούτα με υψηλή περιεκτικότητα σε κάλιο (μπανάνες, πατάτες μπουφάν, μαϊντανός, σταφίδες, αποξηραμένα βερίκοκα).
• ΞΗΡΟΙ ΚΑΡΠΟΙ;
• πίτουρο ή ψωμί ολικής αλέσεως.

Το τσάι και ο καφές περιέχουν ουσίες που αυξάνουν τον αγγειακό τόνο και αυξάνουν τον καρδιακό ρυθμό, επομένως δεν πρέπει να κάνετε κατάχρηση αυτών των προϊόντων. Οι λάτρεις του καφέ δεν χρειάζεται να εγκαταλείψουν τελείως το αγαπημένο τους ρόφημα. Απλώς πρέπει να περιορίσετε την κατανάλωση παρασκευασμένου καφέ σε 1-2 φλιτζάνια. Το διαλυτό ανάλογο περιέχει περισσότερη καφεΐνη. Το μαύρο τσάι αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό περισσότερο από τον καφέ, επομένως το πράσινο τσάι είναι το πιο προτιμώμενο εδώ.

Ειδικές κινήσεις

Για την ενεργοποίηση του πνευμονογαστρικού νεύρου στην καρδιά κατά τη διάρκεια της εξωσυστολής ή της υψηλής συχνότητας συστολής, χρησιμοποιούνται ειδικές τεχνικές:

• Η τεχνική της αναπνοής διατηρείται, με βαθιά εισπνοή και εκπνοή.
• Ελιγμοί Valsalva. Η μύτη είναι τσιμπημένη, το στομάχι καταπονείται. Το άτομο παραμένει σε αυτή τη θέση για 15 δευτερόλεπτα και μπορεί να επαναφέρει τον ρυθμό.
• Ασκώντας πίεση στους βολβούς των ματιών με τα δάχτυλά σας για 20 δευτερόλεπτα (η μέθοδος αντενδείκνυται για όσους έχουν παθολογίες των ματιών).
• Καθίστε ή ξαπλώστε αν αισθάνεστε ζάλη και έχετε γρήγορο καρδιακό παλμό.
• 10 σταγόνες Valocordin.
• Τεστ Chermak-Hering. Η περιοχή της καρωτίδας πιέζεται με δύο δάχτυλα. Η μέθοδος ανακουφίζει αποτελεσματικά την κολπική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, αλλά αυτό δεν συνιστάται για άτομα μεγαλύτερης ηλικίας.

Η αρρυθμία εμφανίζεται μόνο υπό μία προϋπόθεση - όταν εμφανίζεται πρόωρη ηλεκτρική δραστηριότητα στον κόλπο ή την κοιλία. Χωρίς εξωσυστολία, η ταχυκαρδία δεν ξεκινά. Η εξωσυστολία εμφανίζεται σε μεταγενέστερη ηλικία και είναι υποτροπιάζουσα. Μετά το πρώτο επεισόδιο αρρυθμίας, πρέπει οπωσδήποτε να επισκεφτείτε γιατρό - καρδιολόγο ή αρρυθμολόγο.

Τελικά

ΗΚΓ
εγγεγραμμένος σε ειδικό δωμάτιο,
μακριά από πιθανές πηγές
ηλεκτρικές παρεμβολές: ηλεκτροκινητήρες,
φυσικοθεραπευτική και ακτινογραφία
ντουλάπια, ηλεκτρικοί πίνακες διανομής
και τα λοιπά. Ο καναπές πρέπει να είναι ανοιχτός
απόσταση τουλάχιστον 1,5 - 2 m από τα καλώδια
ηλεκτρικά δίκτυα. Συνιστάται η θωράκιση
καναπέ, τοποθετώντας μια κουβέρτα κάτω από τον ασθενή
με ραμμένο μεταλλικό πλέγμα, το οποίο
πρέπει να είναι γειωμένο.

Μελέτη
πραγματοποιείται μετά από 10-15 λεπτά ανάπαυσης
όχι νωρίτερα από 2 ώρες μετά το φαγητό.
Ο ασθενής πρέπει να γδύνεται μέχρι τη μέση,
οι κνήμες πρέπει επίσης να ελευθερωθούν
από ρούχα. Συνήθως πραγματοποιείται καταγραφή ΗΚΓ
με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα, το οποίο
σας επιτρέπει να επιτύχετε το μέγιστο
μυϊκή χαλάρωση.

ΣΕ
ηλεκτροκαρδιογραφική έκθεση
Πρέπει να σημειωθούν τα εξής:

πηγή
καρδιακός ρυθμός (φλεβοκομβικό ή μη
ρυθμός);

κανονικότητα
καρδιακός ρυθμός (σωστός ή λάθος
ρυθμός);

αριθμός
καρδιακός ρυθμός (HR);

θέση
ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς?

Διαθεσιμότητα
τέσσερα ηλεκτροκαρδιογραφικά
σύνδρομα: α) διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
β) διαταραχές αγωγιμότητας. γ) υπερτροφία
μυοκάρδιο των κοιλιών και των κόλπων ή
τις οξείες υπερφορτίσεις τους. δ) ζημιά
μυοκάρδιο (ισχαιμία, δυστροφία, νέκρωση,
ουλές).

Εάν εντοπίσετε συμπτώματα εξωσστολίας, πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό και είναι καλύτερα να συμβουλευτείτε αμέσως έναν καρδιολόγο. Η ασθένεια δεν πρέπει να αγνοηθεί, γιατί, αν και ακίνδυνη με την πρώτη ματιά, μπορεί να οδηγήσει σε πολύ θλιβερές συνέπειες. Και σε καμία περίπτωση μην κάνετε αυτοθεραπεία χωρίς να συμβουλευτείτε έναν ειδικό - αυτό δεν θα οδηγήσει σε τίποτα καλό.

Φροντίστε την υγεία σας και φροντίστε τον εαυτό σας και τους αγαπημένους σας!

Εμφάνιση όλων των αναρτήσεων με την ετικέτα:

Μπορείτε να ευχαριστήσετε έναν ειδικό για τη βοήθειά του ή να υποστηρίξετε το έργο VesselInfo με μια δωρεάν πληρωμή χρησιμοποιώντας τον σύνδεσμο.

Λόγοι ανάπτυξης

Η κοιλιακή εξωσυστολία εμφανίζεται στο πλαίσιο των οργανικών παθολογιών της καρδιάς, αλλά μπορεί επίσης να είναι ιδιοπαθής, δηλαδή άγνωστης φύσης. Τις περισσότερες φορές, αναπτύσσεται σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου (στο 90-95% των περιπτώσεων), αρτηριακή υπέρταση, στεφανιαία νόσο, μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση, μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, υπερτροφική ή διατατική μυοκαρδιοπάθεια, πνευμονική, πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, χρόνια καρδιά αποτυχία.

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• αυχενική οστεοχονδρωσία;
• vagotonia;
• καρδιοψυχονεύρωση;
• ενδοκρινικές διαταραχές, μεταβολικές διαταραχές.
• χρόνια υποξία (με άπνοια ύπνου, αναιμία, βρογχίτιδα).
• λήψη ορισμένων φαρμάκων (αντικαταθλιπτικά, διουρητικά, αντιαρρυθμικά, υπερδοσολογία καρδιακών γλυκοσιδών).
• κακές συνήθειες;
• φτωχή διατροφή;
• υπερβολικό σωματικό και ψυχικό στρες.

Η κοιλιακή εξωσυστολία μπορεί να εμφανιστεί σε κατάσταση ηρεμίας και να εξαφανιστεί κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας σε άτομα με αυξημένη δραστηριότητα του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος. Οι μονοκοιλιακές εξωσυστολές εμφανίζονται συχνά σε κλινικά υγιή άτομα χωρίς προφανή λόγο.

Η κοιλιακή εξωσυστολία μπορεί να παρατηρηθεί σε υγιή άτομα, ιδιαίτερα με 24ωρη παρακολούθηση ηλεκτροκαρδιογραφήματος (Holter-ECG). Τα λειτουργικά PVC είναι πιο κοινά σε άτομα κάτω των 50 ετών. Μπορεί να προκληθεί από σωματική ή συναισθηματική κόπωση, στρες, υποθερμία ή υπερθέρμανση, οξείες μολυσματικές ασθένειες, λήψη διεγερτικών (καφεΐνη, αλκοόλ, τανίνη, νικοτίνη) ή ορισμένα φάρμακα.

Τα λειτουργικά PVC συχνά ανιχνεύονται όταν αυξάνεται η δραστηριότητα του πνευμονογαστρικού νεύρου. Σε αυτή την περίπτωση συνοδεύονται από σπάνιο σφυγμό, αυξημένη σιελόρροια, κρύα υγρά άκρα και αρτηριακή υπόταση.

Τα λειτουργικά PVC δεν έχουν παθολογική πορεία. Όταν εξαλειφθούν οι προκλητικοί παράγοντες, τις περισσότερες φορές υποχωρούν από μόνοι τους.

Σε άλλες περιπτώσεις, η κοιλιακή εξωσυστολία προκαλείται από οργανική καρδιακή νόσο. Για την εμφάνισή του, ακόμη και σε φόντο καρδιακής νόσου, απαιτείται συχνά πρόσθετη έκθεση σε τοξικούς, μηχανικούς ή αυτόνομους παράγοντες.

Συχνά τα PVC συνοδεύουν τη χρόνια ισχαιμική καρδιοπάθεια (στηθάγχη). Με την καθημερινή παρακολούθηση του ΗΚΓ, εμφανίζονται σχεδόν στο 100% αυτών των ασθενών. Η αρτηριακή υπέρταση, τα καρδιακά ελαττώματα, η μυοκαρδίτιδα, η καρδιακή ανεπάρκεια και το έμφραγμα του μυοκαρδίου συνοδεύονται επίσης συχνά από κοιλιακή εξωσυστολία.

Αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται σε ασθενείς με χρόνιες πνευμονικές παθήσεις, αλκοολική μυοκαρδιοπάθεια και ρευματισμούς. Υπάρχει εξωσυστολία αντανακλαστικής προέλευσης που σχετίζεται με ασθένειες των κοιλιακών οργάνων: χολοκυστίτιδα, γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη, παγκρεατίτιδα, κολίτιδα Μια άλλη συχνή αιτία κοιλιακής εξωσυστολής είναι μια μεταβολική διαταραχή στο μυοκάρδιο, ειδικά συνδεδεμένη με την απώλεια καλίου από τα κύτταρα.

Τα φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν κοιλιακές αρρυθμίες περιλαμβάνουν κυρίως καρδιακές γλυκοσίδες. Εμφανίζονται επίσης όταν χρησιμοποιούνται συμπαθομιμητικά, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, κινιδίνη και αναισθητικά.

Τις περισσότερες φορές, τα PVC καταγράφονται σε ασθενείς που έχουν σοβαρές αλλαγές στο ΗΚΓ σε ηρεμία: σημεία υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, ισχαιμία του μυοκαρδίου, διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας. Η συχνότητα αυτού του συμπτώματος αυξάνεται με την ηλικία και είναι πιο συχνή στους άνδρες.

Οι ανωμαλίες και οι καρδιακές παθήσεις είναι οι κύριοι λόγοι για τους οποίους αναπτύσσονται τα PVC. Επίσης, η κοιλιακή αρρυθμία μπορεί να προκληθεί από βαριά σωματική εργασία, χρόνιο στρες και άλλες αρνητικές επιπτώσεις στον οργανισμό.

Επίσης, η ανάπτυξη των PVC μπορεί να επηρεαστεί από άλλες παθολογίες που δεν σχετίζονται με διαταραχή του καρδιαγγειακού συστήματος:

• Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2. Μία από τις σοβαρές επιπλοκές της νόσου που σχετίζεται με την ανισορροπία των υδατανθράκων είναι η διαβητική αυτόνομη νευροπάθεια, η οποία επηρεάζει τις νευρικές ίνες. Στο μέλλον, αυτό οδηγεί σε αλλαγή στη λειτουργία της καρδιάς, η οποία προκαλεί "αυτόματα" αρρυθμία.
• Υπερθυρεοειδισμός(μέτρια και σοβαρή θυρεοτοξίκωση). Στην ιατρική, υπάρχει μια τέτοια έννοια όπως η "θυρεοτοξική καρδιά", η οποία χαρακτηρίζεται ως ένα σύμπλεγμα καρδιακών διαταραχών - υπερλειτουργία, καρδιοσκλήρωση, καρδιακή ανεπάρκεια, εξωσυστολία.
• Στο παθήσεις των επινεφριδίωνυπάρχει αυξημένη παραγωγή αλδοστερόνης, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε υπέρταση και μεταβολικές διαταραχές, οι οποίες συνδέονται με το έργο του μυοκαρδίου.

Η κοιλιακή εξωσυστολία δεν είναι οργανικής φύσης (όταν δεν υπάρχουν συνοδά καρδιακά νοσήματα), που προκαλείται από έναν προκλητικό παράγοντα, συχνά έχει λειτουργική μορφή. Εάν αφαιρέσετε την αρνητική όψη, τότε σε πολλές περιπτώσεις ο ρυθμός επιστρέφει στο φυσιολογικό.

Λειτουργικοί παράγοντες της κοιλιακής εξωσυστολίας:

• Ανισορροπία ηλεκτρολυτών(μείωση ή περίσσεια καλίου, ασβεστίου και νατρίου στο αίμα). Οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη της πάθησης είναι αλλαγές στην ούρηση (ταχεία παραγωγή ή αντίστροφα, κατακράτηση ούρων), υποσιτισμός, μετατραυματικές και μετεγχειρητικές καταστάσεις, ηπατική βλάβη και χειρουργική επέμβαση στο λεπτό έντερο.
• Κατάχρηση ουσιών(το κάπνισμα, το αλκοόλ και τα ναρκωτικά). Αυτό οδηγεί σε ταχυκαρδία, αλλαγές στον μεταβολισμό των υλικών και διαταραχή της διατροφής του μυοκαρδίου.
• Διαταραχές του αυτόνομου νευρικού συστήματοςλόγω σωματοτροφικών αλλαγών (νευρώσεις, ψυχώσεις, κρίσεις πανικού) και βλάβες στις υποφλοιώδεις δομές (συμβαίνει με εγκεφαλικές κακώσεις και παθολογίες του κεντρικού νευρικού συστήματος). Αυτό επηρεάζει άμεσα τη λειτουργία της καρδιάς και προκαλεί επίσης αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης.

Οι κοιλιακές εξωσυστολές διαταράσσουν ολόκληρο τον καρδιακό ρυθμό. Οι παθολογικές παρορμήσεις με την πάροδο του χρόνου έχουν αρνητική επίδραση στο μυοκάρδιο και στο σώμα συνολικά.

1. οργανικά - αυτές είναι παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος.
2. λειτουργικό – άγχος, κάπνισμα, υπερβολική κατανάλωση καφέ κ.λπ.

• Ισχαιμία (μειωμένη παροχή αίματος) της καρδιάς.
• καρδιοσκλήρωση?
• δυστροφικές αλλαγές στον καρδιακό μυ.
• μυοκαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα.
• έμφραγμα του μυοκαρδίου και επιπλοκές μετά το έμφραγμα.
• συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες (ελαττωματικός αρτηριακός πόρος, αρθρώσεις της αορτής, ελαττώματα κοιλιακού διαφράγματος, πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδαςκαι άλλοι);
• η παρουσία επιπλέον δεσμών αγωγιμότητας στην καρδιά (δέσμη Kent στο σύνδρομο WPW, δέσμη James στο σύνδρομο CLC).
• αρτηριακή υπέρταση.

Επίσης, άκαιρες συσπάσεις των κοιλιών συμβαίνουν με υπερδοσολογία καρδιακών γλυκοσιδών, γι' αυτό πάντα συμβουλευτείτε έναν γιατρό πριν τις χρησιμοποιήσετε.

Οι ασθένειες που προκαλούν κοιλιακή εξωσυστολία είναι επικίνδυνες και απαιτούν έγκαιρη θεραπεία. Εάν το ΗΚΓ σας έδειξε άκαιρες συσπάσεις των κοιλιών, φροντίστε να υποβληθείτε σε πρόσθετη εξέταση για να ελέγξετε εάν έχετε τις παθολογίες της καρδιάς που αναφέρονται παραπάνω.

Αυτά περιλαμβάνουν το άγχος, το κάπνισμα, την κατανάλωση αλκοόλ, παράνομες ουσίες, μεγάλες ποσότητες ενεργειακών ποτών, καφέ ή δυνατό τσάι.

Η λειτουργική κοιλιακή εξωσυστολία συνήθως δεν απαιτεί θεραπεία - αρκεί να εξαλειφθεί η αιτία της και να υποβληθεί σε άλλη καρδιακή εξέταση σε μερικούς μήνες.

Σε αυτή την κατάσταση, ένα απολύτως υγιές άτομο εμφανίζει κοιλιακές εξωσυστολίες, η αιτία των οποίων δεν είναι ξεκάθαρη. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής συνήθως δεν ενοχλείται από κανένα σύμπτωμα, επομένως δεν πραγματοποιείται θεραπεία.

Η εμφάνιση έκτακτων συσπάσεων των κοιλιών προκαλείται από οργανικές παθολογίες του μυοκαρδίου και τη χρήση φαρμάκων. Επιπλέον, η εξωσυστολία είναι συχνή επιπλοκή άλλων συστηματικών βλαβών: ενδοκρινικές παθήσεις, κακοήθεις όγκοι. Μερικές από τις πιο κοινές αιτίες των PVC είναι:

• ισχαιμική νόσος;
• καρδιοσκλήρωση?
• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• μυοκαρδίτιδα?
• αρτηριακή υπέρταση;
• πνευμονική καρδιά?
• χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια?
• πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας?
• ανεξέλεγκτη χρήση Μ-αντιχολινεργικών, συμπαθομιμητικών, διουρητικών, καρδιακών γλυκοσιδών κ.λπ.

2.3.3. Σύνδεση καλωδίων με ηλεκτρόδια

Επί
την εσωτερική επιφάνεια των ποδιών και
πήχεις στο κάτω τρίτο με τη βοήθεια
εφαρμόζονται λάστιχα 4 πλάκα
ηλεκτρόδιο και τοποθετείται στο στήθος
ένα ή περισσότερα (με πολλαπλά κανάλια
καταγραφή) ηλεκτροδίων θώρακα χρησιμοποιώντας
λαστιχένια λάμπα αναρρόφησης (Εικ. 29). Για
βελτίωση της ποιότητας της καταγραφής ΗΚΓ και μείωση
ο αριθμός των ρευμάτων εισόδου πρέπει να είναι
εξασφαλίστε καλή επαφή με το ηλεκτρόδιο
με δέρμα.

Για να το κάνετε αυτό χρειάζεστε: 1)
προ-απολιπάνετε το δέρμα με οινόπνευμα
σε μέρη όπου εφαρμόζονται ηλεκτρόδια. 2) πότε
υγράνετε σημαντική τριχοφυΐα του δέρματος
σημεία όπου εφαρμόζονται ηλεκτρόδια με σαπούνι
λύση: 3) τοποθετήστε κάτω από τα ηλεκτρόδια
επιθέματα γάζας βρεγμένα με 5 - 10%
διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή κάλυμμα
ηλεκτρόδια με ένα στρώμα ειδικών αγώγιμων
πάστα που επιτρέπει το μέγιστο
μείωση της αντίστασης των διαηλεκτροδίων.

Επί του παρόντος, πολλοί ερευνητές
αρνηθείτε να χρησιμοποιήσετε γάζα
φλάντζες που βρίσκονται σε διαδικασία έρευνας
στεγνώνει γρήγορα, το οποίο αυξάνεται δραματικά
ηλεκτρική αντίσταση του δέρματος και
προτιμούν να χρησιμοποιούν ηλεκτρόδιο
ζυμαρικά, ή τουλάχιστον γενναιόδωρα
υγράνετε το δέρμα στα σημεία εφαρμογής
ηλεκτρόδια με διάλυμα χλωριούχου νατρίου.

Ρύζι.
29. Εγκατάσταση ηλεκτροκαρδιογραφικού
ηλεκτρόδια στα άκρα και στο στήθος
κλουβί.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ
κάθε ηλεκτρόδιο που είναι εγκατεστημένο σε
άκρα ή στην επιφάνεια του στήθους
κελιά, συνδέστε το καλώδιο που προέρχεται από
ηλεκτροκαρδιογράφημα και μαρκαρισμένα
ένα ορισμένο χρώμα. ΓΕΝΙΚΑ αποδεκτο
είναι η σήμανση των καλωδίων εισόδου:
δεξί χέρι - κόκκινο? αριστερόχειρας
- κίτρινο χρώμα; αριστερό πόδι - πράσινο?
δεξί πόδι (γείωση ασθενούς) -
μαύρο χρώμα; ηλεκτρόδιο στήθους - λευκό
χρώμα.

Στο
παρουσία ηλεκτροκαρδιογράφου 6 καναλιών,
σας επιτρέπει να εγγραφείτε ταυτόχρονα
ΗΚΓ σε 6 απαγωγές θώρακα, προς το ηλεκτρόδιο
V1
συνδέστε το καλώδιο,
με κόκκινο χρώμα στην άκρη?
στο ηλεκτρόδιο V2
- κίτρινο, V3
— πράσινο, V4
— καφέ, V5
— μαύρο και V6
- μπλε ή μοβ.
Τα σημάδια των υπολοίπων καλωδίων είναι τα ίδια,
όπως στους μονοκάναλους ηλεκτροκαρδιογράφους.

Ανάλυση
Ο καρδιακός ρυθμός περιλαμβάνει ορισμό
την κανονικότητα και τον αριθμό των καρδιακών παλμών,
εύρεση της πηγής διέγερσης και
επίσης αξιολόγηση της λειτουργίας αγωγιμότητας.

Ρύζι
44. Καταγραφή ΗΚΓ σε γραφικό χαρτί
με ταχύτητα 50 mm/s. Κάθε χιλιοστό
το χαρτί αντιστοιχεί οριζόντια
0,02 s, κάθε 5 mm – 0,1 s και 10 mm – 0,2 s.
Στα δεξιά υπάρχει ένα τμήμα που μεγεθύνεται 5 φορές
ανέντιμος.

Ρύζι. 45. Αξιολόγηση
κανονικότητα του καρδιακού ρυθμού και της συχνότητας
ΠΑΛΜΟΙ ΚΑΡΔΙΑΣ. Εξήγηση στο
κείμενο.α
– σωστός ρυθμός β, γ – λάθος
ρυθμός.

Μορφές κοιλιακής εξωσυστολίας

Ανάλογα με τα αποτελέσματα της καθημερινής παρακολούθησης ΗΚΓ, διακρίνονται οι ακόλουθες κατηγορίες κοιλιακής εξωσυστολίας:

• 0 – απουσία κοιλιακών εξωσυστολών.
• 1 – κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε ώρας κατά την παρακολούθηση, καταγράφονται λιγότερες από 30 απλές μονομορφικές κοιλιακές εξωσυστολές.
• 2 – κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε ώρας κατά την παρακολούθηση, καταγράφονται περισσότερες από 30 συχνές απλές μονομορφικές κοιλιακές εξωσυστολές.
• 3 – καταγράφονται πολυμορφικές κοιλιακές εξωσυστολές.
• 4α – ζευγαρωμένες μονομορφικές κοιλιακές εξωσυστολές.
• 4β – ζευγαρωμένες πολυμορφικές εξωσυστολές.
• 5 – ομαδικές πολυμορφικές κοιλιακές εξωσυστολές, καθώς και επεισόδια παροξυσμικής κοιλιακής ταχυκαρδίας.

Σύμφωνα με την προγνωστική ταξινόμηση, διακρίνονται οι καλοήθεις, οι δυνητικά κακοήθεις και οι κακοήθεις κοιλιακές εξωσυστολές.

Ανάλογα με τον αριθμό των πηγών διεγερσιμότητας, προσδιορίζονται δύο μορφές εξωσυστολών:

• μονοτοπική – 1 έκτοπη εστία.
• πολυτοπική - αρκετές έκτοπες εστίες.

Ανάλογα με τη συχνότητα, οι κοιλιακές εξωσυστολές χωρίζονται στους ακόλουθους τύπους:

• μονή – έως 5 εξωσυστολές ανά λεπτό.
• πολλαπλές – περισσότερες από 5 εξωσυστολές ανά λεπτό.
• ζευγαρωμένα - μεταξύ των φυσιολογικών καρδιακών συσπάσεων συμβαίνουν δύο εξωσυστολές στη σειρά.
• ομάδα - μεταξύ των φυσιολογικών καρδιακών συσπάσεων εμφανίζονται πολλές (περισσότερες από δύο) εξωσυστολές στη σειρά.

Ανάλογα με τη σειρά, οι κοιλιακές εξωσυστολές είναι:

• διαταραγμένος– δεν υπάρχει μοτίβο μεταξύ φυσιολογικών συσπάσεων και εξωσυστολών.
• παρήγγειλε - εναλλάξ 1, 2 ή 3 φυσιολογικές συσπάσεις με εξωσυστολία.

Συμπτώματα κοιλιακής εξωσυστολίας

Οι πρόωρες μεμονωμένες κοιλιακές συσπάσεις καταγράφονται στους μισούς υγιείς νέους κατά τη διάρκεια παρακολούθησης για 24 ώρες (ΗΚΓ παρακολούθηση Holter). Δεν επηρεάζουν την ευημερία σας. Τα συμπτώματα της κοιλιακής εξωσυστολίας εμφανίζονται όταν οι πρόωρες συσπάσεις αρχίζουν να έχουν αισθητή επίδραση στον φυσιολογικό ρυθμό της καρδιάς.

Η κοιλιακή εξωσυστολία χωρίς συνυπάρχουσες καρδιακές παθήσεις είναι πολύ ελάχιστα ανεκτή από τον ασθενή. Αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται συνήθως σε φόντο βραδυκαρδίας (αργός παλμός) και χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα κλινικά συμπτώματα:

• ένα αίσθημα καρδιακής ανακοπής, ακολουθούμενο από μια ολόκληρη σειρά παλμών.
• από καιρό σε καιρό, γίνονται αισθητά ξεχωριστά ισχυρά χτυπήματα στο στήθος.
• μπορεί επίσης να εμφανιστεί εξτρασυστολία μετά το φαγητό.
• εμφανίζεται ένα αίσθημα αρρυθμίας σε μια ήρεμη θέση (κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης, του ύπνου ή μετά από μια συναισθηματική έκρηξη).
• Κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, η διαταραχή πρακτικά δεν εμφανίζεται.

Οι κοιλιακές εξωσυστολές στο πλαίσιο των οργανικών καρδιακών παθήσεων, κατά κανόνα, είναι πολλαπλές στη φύση, αλλά για τον ασθενή είναι ασυμπτωματικές. Αναπτύσσονται με σωματική δραστηριότητα και φεύγουν ξαπλωμένοι. Τυπικά, αυτός ο τύπος αρρυθμίας αναπτύσσεται στο φόντο της ταχυκαρδίας.

Πολλές γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμφανίζουν ταχυκαρδία και πόνο στην αριστερή πλευρά του θώρακα. Η ανάπτυξη PVC σε μια μέλλουσα μητέρα δεν είναι ασυνήθιστη. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι το κυκλοφορικό σύστημα και η καρδιά έχουν διπλή επιβάρυνση. Επιπλέον, θα πρέπει κανείς να λάβει υπόψη του τις φυσιολογικές αλλαγές στα ορμονικά επίπεδα, που επηρεάζουν τον ρυθμό των παρορμήσεων. Τέτοια εξτρασυστολία δεν είναι κακοήθης και μπορεί εύκολα να αντιμετωπιστεί μετά τον τοκετό.

Μεμονωμένες πρόωρες συσπάσεις του μυοκαρδίου καταγράφονται σε πολλά υγιή νεαρά άτομα κατά την παρακολούθηση της καρδιακής λειτουργίας καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας (Holter ECG monitoring). Δεν έχουν αρνητικό αντίκτυπο στην ευημερία · ένα άτομο δεν παρατηρεί την παρουσία τους με κανέναν τρόπο. Τα συμπτώματα έκτακτων συσπάσεων εμφανίζονται όταν διαταράσσεται η αιμοδυναμική λόγω εξωσυστολών.

Η κοιλιακή αρρυθμία χωρίς μορφολογικές βλάβες του μυοκαρδίου είναι δύσκολο να ανεχθεί από τον ασθενή· εμφανίζονται κρίσεις ασφυξίας και πανικού. Αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται συνήθως στο φόντο της βραδυκαρδίας και χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες κλινικές εκδηλώσεις:

• αίσθηση ξαφνικής καρδιακής ανακοπής.
• μεμονωμένα δυνατά χτυπήματα στο στήθος.
• επιδείνωση μετά το φαγητό.
• διαταραχή της καρδιακής λειτουργίας το πρωί μετά το ξύπνημα, ένα συναισθηματικό ξέσπασμα ή κατά τη διάρκεια σωματικής δραστηριότητας.

Οι έκτακτες συσπάσεις του κοιλιακού μυοκαρδίου στο φόντο των μορφολογικών διαταραχών της καρδιάς, κατά κανόνα, είναι πολλαπλές (πολυμορφικές) στη φύση, αλλά για τον ασθενή συχνά συμβαίνουν χωρίς κλινικές εκδηλώσεις. Τα συμπτώματα αναπτύσσονται με σημαντική σωματική δραστηριότητα και εξαφανίζονται σε ξαπλωμένη ή καθιστή θέση. Αυτός ο τύπος αρρυθμίας δεξιάς ή αριστερής κοιλίας αναπτύσσεται στο πλαίσιο της ταχυκαρδίας και χαρακτηρίζεται από:

• ασφυξία;
• αίσθημα πανικού, φόβος?
• ζάλη;
• σκουρόχρωμα μάτια?
• απώλεια συνείδησης.

Τα υποκειμενικά παράπονα σε ασθενείς με κοιλιακή εξωσυστολία συχνά απουσιάζουν και ανιχνεύονται μόνο κατά τη διάρκεια ενός ΗΚΓ - προληπτικής ρουτίνας ή για άλλο λόγο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κοιλιακή εξωσυστολία εκδηλώνεται με τη μορφή δυσφορίας στην περιοχή της καρδιάς.

Η κοιλιακή εξωσυστολία, η οποία εμφανίζεται απουσία οποιασδήποτε καρδιακής νόσου, μπορεί να είναι δύσκολο να ανεχθεί από τον ασθενή. Αναπτύσσεται σε φόντο βραδυκαρδίας και μπορεί να συνοδεύεται από βύθιση της καρδιάς (αίσθημα καρδιακής ανακοπής), ακολουθούμενη από μια σειρά από καρδιακές συσπάσεις και μεμονωμένους δυνατούς παλμούς στο στήθος.

Σε ασθενείς με οργανικές καρδιοπάθειες, αντίθετα, οι εξωσυστολίες εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας και εξαφανίζονται όταν παίρνουν οριζόντια θέση. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζονται κοιλιακές εξωσυστολές στο φόντο της ταχυκαρδίας. Συνοδεύονται από αδυναμία, αίσθημα έλλειψης αέρα, λιποθυμία και στηθαγχικό πόνο. Υπάρχει χαρακτηριστικός παλμός των φλεβών στο λαιμό (φλεβικά κύματα Corrigan).

Η κοιλιακή εξωσυστολία στο πλαίσιο της βλαστικής-αγγειακής δυστονίας προκαλεί παράπονα ευερεθιστότητας, αυξημένη κόπωση, περιοδικούς πονοκεφάλους, ζάλη, άγχος, φόβο, κρίσεις πανικού.

Η κοιλιακή εξωσυστολία εμφανίζεται συχνά σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μαζί με ταχυκαρδία και πόνο στην αριστερή πλευρά του θώρακα. Σε αυτή την περίπτωση, η παθολογία είναι συνήθως καλοήθης και ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία μετά τον τοκετό.

Τα συμπτώματα της εξωσυστολίας, ανεξάρτητα από τα αίτια της νόσου, δεν είναι πάντα έντονα. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς παραπονούνται για:

• Δυσλειτουργίες της καρδιάς (μπορεί να αισθάνεστε σαν να γυρίζει η καρδιά στο στήθος).
• Αδυναμία, δυσφορία?
• Αυξημένη εφίδρωση?
• Εξάψεις;
• Έλλειψη αέρα?
• Ευερεθιστότητα, συναισθήματα φόβου και άγχους.
• Ζάλη. Οι συχνές εξωσυστολίες μπορεί να συνοδεύονται από ζάλη. Αυτό συμβαίνει λόγω της μείωσης του όγκου του αίματος που εκτοξεύεται από τον καρδιακό μυ και, ως αποτέλεσμα, της πείνας με οξυγόνο στα εγκεφαλικά κύτταρα.

Η εξωσυστολία μπορεί να είναι σημάδι άλλων ασθενειών. Για παράδειγμα, η εξωσυστολία στη φυτο-αγγειακή δυστονία (VSD) προκαλείται από παραβίαση της αυτόνομης ρύθμισης του καρδιακού μυός, αυξημένη δραστηριότητα του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος και επομένως μπορεί να συμβεί τόσο κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης όσο και σε ήρεμη κατάσταση. Συνοδεύεται ακριβώς από συμπτώματα διαταραχής του νευρικού συστήματος, δηλαδή άγχος, φόβος, ευερεθιστότητα.

Η εξωσυστολία που εμφανίζεται με την οστεοχονδρωσία οφείλεται στο γεγονός ότι, κατά τη διάρκεια της νόσου, συμβαίνει συμπίεση των νευρικών απολήξεων και των αιμοφόρων αγγείων μεταξύ των σπονδυλικών δίσκων.

Σε έγκυες γυναίκες, η εμφάνιση εξωσυστολών καταγράφεται επίσης αρκετά συχνά. Συνήθως, οι εξωσυστολίες κατά την εγκυμοσύνη εμφανίζονται λόγω κόπωσης ή αναιμίας, καθώς και εάν η γυναίκα είχε προβλήματα με τον θυρεοειδή αδένα, το καρδιαγγειακό και το βρογχοπνευμονικό σύστημα. Εάν η έγκυος νιώθει καλά και δεν έχει παράπονο, τότε δεν απαιτείται θεραπεία.

Η εξωσυστολία μετά το φαγητό δεν είναι επίσης ασυνήθιστη. Είναι λειτουργικό και συνήθως δεν απαιτεί θεραπεία. Αυτή η εξωσυστολία σχετίζεται με το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα και εμφανίζεται εάν ένα άτομο, αφού φάει φαγητό, πάρει οριζόντια θέση. Μετά το φαγητό, ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται και η καρδιά αρχίζει να ενεργοποιεί τις αντισταθμιστικές της ικανότητες. Αυτό συμβαίνει ακριβώς λόγω επιπλέον, εξαιρετικών καρδιακών παλμών.

Σπάνιες μεμονωμένες εξωσυστολές λειτουργικής ή ιδιοπαθούς φύσης είναι συνήθως ορατές μόνο σε ΗΚΓ ή με 24ωρη παρακολούθηση Holter. Δεν εκδηλώνουν κανένα σύμπτωμα, και ο ασθενής δεν υποπτεύεται καν την παρουσία τους.

Μερικές φορές οι ασθενείς με λειτουργική κοιλιακή εξωσυστολία παραπονούνται για:

• μια αίσθηση σαν να σταματά η καρδιά (αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μια εξωσυστολία μπορεί να ακολουθείται από μια εκτεταμένη διαστολή (παύση) των κοιλιών).
• αίσθημα τρόμου στο στήθος.

• ζάλη,
• χλωμάδα,
• ιδρώνοντας,
• νιώθοντας ότι δεν υπάρχει αρκετός αέρας.

Η οργανική κοιλιακή εξωσυστολία, που απαιτεί θεραπεία, εκδηλώνεται με συμπτώματα της υποκείμενης νόσου που τις προκάλεσε. Τηρούνται επίσης τα σημάδια που αναφέρονται στις προηγούμενες λίστες. Αυτά συχνά συνοδεύονται από κρίσεις συμπιεστικού πόνου στο στήθος.

Οι προσβολές ασταθούς παροξυσμικής ταχυκαρδίας εκδηλώνονται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• σοβαρή ζάλη,
• κατάσταση πριν από λιποθυμία,
• λιποθυμία,
• «ξεθώριασμα» της καρδιάς,
• δυνατός καρδιακός παλμός.

Εάν η θεραπεία για τη νόσο που προκάλεσε αυτόν τον τύπο κοιλιακής εξωσυστολής δεν ξεκινήσει έγκαιρα, μπορεί να εμφανιστούν απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές.

I. Διαταραχές σχηματισμού παρορμήσεων

Ρεκόρ
Εκτελείται ΗΚΓ κατά την ήρεμη αναπνοή.
Πρώτον, ένα ΗΚΓ καταγράφεται στο πρότυπο
οδηγεί (I, II, III), στη συνέχεια σε ενισχυμένο
απαγωγές άκρων (aVR,
aVL και aVF) και στο στήθος
οδηγεί (V1
- V6).
Σε κάθε lead, καταγράψτε τουλάχιστον
4 καρδιακοί κύκλοι PQRST.
Το ΗΚΓ καταγράφεται
συνήθως με ταχύτητα οδήγησης
χαρτί 50 mm/s. Χαμηλότερη ταχύτητα (25 mm/s)
χρησιμοποιήστε περισσότερο εάν χρειάζεται
μακρά εγγραφή. ΗΚΓ,
για παράδειγμα για
διάγνωση διαταραχών του ρυθμού.

Αμέσως
μετά την ολοκλήρωση της μελέτης σε χαρτί
γράψτε το επίθετο, το όνομα και το πατρώνυμο στην ταινία
ασθενής, ηλικία, ημερομηνία και ώρα
έρευνα, αριθμός ιστορικού περίπτωσης.
Η ταινία ΗΚΓ πρέπει
κόβεται κατά μήκος των απαγωγών και κολλιέται
σε ειδικό έντυπο στο ίδιο
ακολουθία που ήταν
συνιστάται για καταγραφή ΗΚΓ.

Οποιος
Το ΗΚΓ αποτελείται από πολλά κύματα,
τμήματα και διαστήματα που αντανακλούν
σύνθετη διαδικασία διάδοσης κυμάτων
ενθουσιασμό στην καρδιά.

Μορφή
ηλεκτροκαρδιογραφικά συμπλέγματα
και το μέγεθος των κυμάτων P, Q, R, S και T είναι διαφορετικά σε διαφορετικά
ηλεκτροκαρδιογραφικές απαγωγές
και καθορίζονται από το μέγεθος και την κατεύθυνση
προβολές φορέων ροπής καρδιακού EMF
στον άξονα του ενός ή του άλλου ηλεκτροδίου. Να σας το υπενθυμίσουμε
τι γίνεται αν η προβολή του διανύσματος ροπής
κατευθύνεται προς τα θετικά
ηλεκτρόδιο αυτού του ηλεκτροδίου, στο ΗΚΓ
ανοδική απόκλιση από
ισολίνες - θετικά κύματα P, R ή
Τ, πώς
φαίνεται στο Σχ. 30, β.

Αν η προβολή
διάνυσμα που αντιμετωπίζει αρνητικό
ηλεκτρόδιο, καταγράφεται μια απόκλιση στο ΗΚΓ
κάτω από την ισολίνη - αρνητικά δόντια
P, Q S ή T (Εικ.
30, γ). Στην περίπτωση που το διάνυσμα ροπής
κάθετα στον άξονα απαγωγής, του
η προβολή σε αυτόν τον άξονα είναι μηδέν και στο ΗΚΓ
αποκλίσεις από την ισογραμμή δεν καταγράφονται
(Εικ. 30, α).

Ρύζι. 30. Εθισμός
ηλεκτροκαρδιογραφικές μορφές
συμπλέγματα ως προς το μέγεθος και την κατεύθυνση
στιγμή και μέσος όρος που προκύπτει
διανύσματα πηγής ρεύματος στον άξονα
ηλεκτροκαρδιογραφική απαγωγή.
Εξήγηση στο κείμενο.

ΣΕ
στο μέλλον θα συναντιέστε συχνά
με μια κατάσταση όπου το μέσο αποτέλεσμα
το διάνυσμα (P, QRS ή T) είναι κάθετο στον άξονα
καλώδια, όπως φαίνεται στο Σχ. 30, g,
και την προβολή του στον άξονα αυτού του αγωγού
ίσο με μηδέν. Θυμάμαι
ότι σε αυτές τις περιπτώσεις σε αυτό το προβάδισμα
συνήθως θα καταχωρούνται
δύο είναι πανομοιότυπα σε πλάτος, αλλά
δόντια αντίθετα στην κατεύθυνση
(για παράδειγμα, R ή S,),
του οποίου το αλγεβρικό άθροισμα είναι ίσο με
μηδέν.

Παραβιάσεις
ο καρδιακός ρυθμός ή οι αρρυθμίες ονομάζονται:

αλλαγή
Ο καρδιακός ρυθμός είναι πάνω ή κάτω από το φυσιολογικό όριο
ταλαντώσεις (60 – 90 ανά λεπτό).

παρατυπία
καρδιακός ρυθμός (ακανόνιστος ρυθμός) οποιουδήποτε
προέλευση;

αλλαγή
εντοπισμός της πηγής διέγερσης
(βηματοδότης), δηλαδή οποιοσδήποτε μη φλεβοκομβικός
ρυθμός;

παράβαση
αγωγιμότητα ηλεκτρικών παλμών
κατά μήκος διαφορετικών τμημάτων του αγωγού
καρδιακά συστήματα.

ΣΕ
πρακτικό ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι πολύ
ένας συνδυασμός 2, 3 ή 4 από
αυτά τα σημάδια.

Ολα
οι αρρυθμίες είναι αποτέλεσμα αλλαγών
βασικές λειτουργίες της καρδιάς: αυτοματισμός,
διεγερσιμότητα και αγωγιμότητα. Με
σύγχρονες ιδέες, στα περισσότερα
των περιπτώσεων, οι αρρυθμίες βασίζονται σε διαφορετικές
συνδυασμός παραβιάσεων αυτών των λειτουργιών.

Παρακάτω
δίνεται σε ελαφρώς συντομευμένη μορφή
απλό και βολικό στην πράξη
ταξινόμηση παραβάσεων
ο καρδιακός ρυθμός σύμφωνα με τους M. S. Kushakovsky και N.
B. Zhuravleva (1981) στην τροποποίηση που
χρησιμοποιούμε στη δουλειά μας. Σύμφωνα με
Αυτή η ταξινόμηση, όλες οι αρρυθμίες χωρίζονται
σε 3 μεγάλες ομάδες:

αρρυθμίες,
που προκαλούνται από εκπαιδευτικές διαταραχές
ηλεκτρική ώθηση?

αρρυθμίες,
σχετίζεται με διαταραχές αγωγιμότητας.

σε συνδυασμό
αρρυθμίες, ο μηχανισμός των οποίων είναι
διαταραχές τόσο της αγωγιμότητας όσο και
διαδικασία παραγωγής ηλεκτρικής ενέργειας
ώθηση.

Ταξινόμηση
καρδιακές αρρυθμίες

Παραβιάσεις
αυτοματισμός του κόμβου SA (νομοτοπ
αρρυθμίες)

1. Κόλπος
   ταχυκαρδία

   Κόλπος
   βραδυκαρδία

   Κόλπος
   αρρυθμία

   Σύνδρομο
   αδυναμία φλεβοκομβικού κόμβου

   1. Έκτοπος
      (ετερότοποι) ρυθμοί που προκαλούνται από
      επικράτηση του έκτοπου αυτοματισμού
      κέντρα

Αργός
(αντικατάσταση) συμπλέγματα διαφυγής
και ρυθμούς:

1. κολπική,

   από
   συνδέσεις AV,

   κολπικός

Μετανάστευση
υπερκοιλιακός βηματοδότης

Επιταχύνθηκε
έκτοποι ρυθμοί (μη παροξυσμικοί
ταχυκαρδία):

1. κολπική,

   από
   συνδέσεις AV,

   κολπικός

   1. Έκτοπος
      (ετερότοποι) ρυθμοί, κυρίως
      δεν σχετίζεται με παραβίαση της αυτοματικότητας
      (μηχανισμός επανεισόδου κυμάτων
      ενθουσιασμός κ.λπ.).

Εξωσυστολία:

1. κολπική,

   από
   συνδέσεις AV,

   κολπικός

Παροξυντικός
ταχυκαρδία:

1. κολπική,

   από
   συνδέσεις AV,

   κολπικός

Ταραχή
κόλποι

Είδος σκολοπάκος
(κολπική μαρμαρυγή

Ταραχή
και κοιλιακή μαρμαρυγή

Διαγνωστικά

Η κύρια μέθοδος για την ανίχνευση της εξωσυστολίας είναι το ηλεκτροκαρδιογράφημα ηρεμίας και η 24ωρη οθόνη Holter.

Σημάδια PVC στο ΗΚΓ:

• επέκταση και παραμόρφωση του πρόωρου γαστρικού συμπλέγματος.
• το τμήμα ST, το εξωσυστολικό κύμα Τ και το κύριο κύμα QRS έχουν διαφορετικές κατευθύνσεις.
• απουσία κύματος P πριν από την κοιλιακή άτυπη συστολή.
• η εμφάνιση αντισταθμιστικής παύσης μετά το VES (όχι πάντα).
• η παρουσία μιας ώθησης μεταξύ δύο φυσιολογικών συσπάσεων.

Η καθημερινή μελέτη του ΗΚΓ καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του αριθμού και της μορφολογίας των εξωσυστολών, του τρόπου κατανομής τους σε 24 ώρες ανάλογα με τις διάφορες καταστάσεις του σώματος (ύπνος, εγρήγορση, λήψη φαρμάκων κ.λπ.). Αυτή η μελέτη λαμβάνεται υπόψη για να καθοριστεί η πρόγνωση της αρρυθμίας, να διευκρινιστεί η διάγνωση και να συνταγογραφηθεί θεραπεία.

Στον ασθενή μπορεί επίσης να προσφερθούν άλλες μέθοδοι εξέτασης της καρδιάς:

• ηλεκτροφυσιολογική μελέτη - διέγερση του καρδιακού μυός με ηλεκτρονικά ερεθίσματα με ταυτόχρονη παρατήρηση της αντίδρασης στο ΗΚΓ.
• υπερηχογράφημα (ηχοκαρδιογραφία) – προσδιορισμός της αιτίας της αρρυθμίας, η οποία μπορεί να σχετίζεται με διαταραχή της καρδιακής λειτουργίας.
• λήψη ηλεκτροκαρδιογραφήματος σε κατάσταση ηρεμίας και στρες - αυτό βοηθά να μάθετε πώς αλλάζει ο ρυθμός ενώ το σώμα βρίσκεται σε παθητική και ενεργή κατάσταση.

Οι εργαστηριακές μέθοδοι περιλαμβάνουν ανάλυση φλεβικού αίματος για τους ακόλουθους δείκτες:

• πρωτεΐνη ταχείας φάσης υπεύθυνη για τη φλεγμονώδη διαδικασία.
• επίπεδο σφαιρίνης?
• τροπική ορμόνη της πρόσθιας υπόφυσης.
• ηλεκτρολύτες - κάλιο;
• καρδιακά ένζυμα - κρεατινοφωσφοκινάση (CPK), γαλακτική αφυδρογονάση (LDH) και το ισοένζυμο της - LDH-1.

Εάν τα αποτελέσματα της μελέτης δεν έδειξαν προκλητικούς παράγοντες και παθολογικές διεργασίες στο σώμα, τότε η εξωσυστολία χαρακτηρίζεται ως «ιδιοπαθής», δηλ. δεν είναι σαφές στη γένεση.

Η εξτρασυστολία δεν ανιχνεύεται πάντα στο ΗΚΓ. Οι λανθάνουσες, «σιωπηλές» πορείες καρδιοπάθειας απαιτούν πρόσθετη έρευνα. Η ηλεκτροκαρδιογραφική παρακολούθηση Holter είναι ένα μακροχρόνιο (μία ή δύο ημέρες) ΗΚΓ χρησιμοποιώντας μια φορητή συσκευή που βρίσκεται στο σώμα του ασθενούς. Παράλληλα, κρατά ημερολόγιο δραστηριοτήτων, όπου αντανακλά τα συναισθήματά του.

Η εξωσυστολία που δεν ανιχνεύεται στο ηλεκτροκαρδιογράφημα σε κατάσταση ηρεμίας και κατά την παρακολούθηση Holter μπορεί να ανιχνευθεί με εργομετρία ποδηλάτου (VEM) και δοκιμή διαδρόμου. Πρόκειται για συγκεκριμένα τεστ που καταγράφουν διαταραχές του καρδιακού ρυθμού κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας.

Η διάγνωση της εξωσυστολίας πρέπει να είναι ολοκληρωμένη. Πρόσθετες κλινικές και εργαστηριακές μελέτες, καθώς και ηχοκαρδιογραφία, θα δώσουν μια πιο λεπτομερή εικόνα. Αυτή η προσέγγιση είναι εξηγήσιμη: τα ηλεκτροκαρδιογραφικά δεδομένα για διαφορετικές παθολογίες μπορεί να είναι πολύ παρόμοια.

Τις περισσότερες φορές, η κοιλιακή εξωσυστολία ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια μιας προληπτικής ιατρικής εξέτασης κατά τη διάρκεια ενός ΗΚΓ. Αλλά μερικές φορές, εάν τα συμπτώματα είναι έντονα, οι ίδιοι οι ασθενείς έρχονται στον καρδιολόγο με παράπονα για την καρδιά. Για να γίνει ακριβής διάγνωση, καθώς και να προσδιοριστεί η πρωτοπαθής νόσος που προκάλεσε την κοιλιακή εξωσυστολία, θα χρειαστεί να υποβληθούν σε διάφορες διαδικασίες.

Αρχική εξέταση

Εάν ο ίδιος ο ασθενής έρθει με παράπονα, ο γιατρός θα τον πάρει συνέντευξη για να μάθει πόσο σοβαρά είναι τα συμπτώματα. Εάν τα συμπτώματα είναι παροξυσμικά, ο καρδιολόγος πρέπει να γνωρίζει πόσο συχνά εμφανίζονται.

Ο γιατρός θα μετρήσει επίσης αμέσως την αρτηριακή πίεση και τον σφυγμό σας. Ταυτόχρονα, μπορεί ήδη να παρατηρήσει ότι η καρδιά χτυπά ακανόνιστα.

Μετά την αρχική εξέταση, ο γιατρός συνταγογραφεί αμέσως ΗΚΓ. Με βάση τα αποτελέσματά του, ο καρδιολόγος συνταγογραφεί όλες τις άλλες διαγνωστικές διαδικασίες.

Ηλεκτροκαρδιογραφία

Χρησιμοποιώντας καρδιογράφημα, οι γιατροί προσδιορίζουν αμέσως την παρουσία κοιλιακών εξωσυστολών.

1. παρουσία έκτακτων κοιλιακών συμπλεγμάτων QRS.
2. Τα εξωσυστολικά σύμπλοκα QRS παραμορφώνονται και διευρύνονται.
3. δεν υπάρχει κύμα P πριν από την κοιλιακή εξωσυστολία.
4. μετά την εξωσυστολία υπάρχει μια παύση.

Εάν είναι ορατές παθολογικές αλλαγές στο ΗΚΓ, ο γιατρός συνταγογραφεί καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ. Βοηθά να διαπιστωθεί πόσο συχνά ο ασθενής εμφανίζει έκτακτες συσπάσεις των κοιλιών, είτε υπάρχουν ζευγαρωμένες είτε ομαδικές εξωσυστολές.

Μετά από μια εξέταση Holter, ο γιατρός μπορεί ήδη να καθορίσει εάν ο ασθενής θα χρειαστεί θεραπεία και εάν η εξωσυστολία είναι απειλητική για τη ζωή.

Υπερηχογράφημα καρδιάς

Πραγματοποιείται για να διαπιστωθεί ποια ασθένεια προκάλεσε την κοιλιακή εξωσυστολία. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον εντοπισμό δυστροφικών αλλαγών στο μυοκάρδιο, ισχαιμίας, συγγενών και επίκτητων καρδιακών ανωμαλιών.

Αυτή η διαδικασία σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση των στεφανιαίων αγγείων, τα οποία παρέχουν οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά στο μυοκάρδιο. Η αγγειογραφία συνταγογραφείται εάν ο υπέρηχος αποκαλύψει σημεία στεφανιαίας νόσου (CHD). Με την εξέταση των στεφανιαίων αγγείων, μπορείτε να μάθετε τι ακριβώς προκάλεσε την ισχαιμική καρδιοπάθεια.

Ανάλυση αίματος

Διενεργείται για να διαπιστωθεί το επίπεδο χοληστερόλης στο αίμα και να αποκλειστεί ή να επιβεβαιωθεί η αθηροσκλήρωση, η οποία θα μπορούσε να προκαλέσει ισχαιμία.

Διενεργείται εάν το καρδιογράφημα δείχνει σημεία συνδρόμου WPW ή CLC. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια την παρουσία μιας πρόσθετης δέσμης αγωγιμότητας στην καρδιά.

Οι κύριες μέθοδοι ενόργανης διάγνωσης της κοιλιακής εξωσυστολίας είναι το ΗΚΓ σε ηρεμία και η 24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ Holter.

• πρόωρο διασταλμένο και παραμορφωμένο κοιλιακό σύμπλεγμα.
• ασυμφωνία (πολυκατευθυντικότητα) του τμήματος ST και του κύματος Τ της εξωσυστολίας και του κύριου κύματος του συμπλέγματος QRS.
• απουσία κύματος P μπροστά από το VES.
• η παρουσία πλήρους αντισταθμιστικής παύσης (όχι πάντα).

Διακρίνονται τα παρεμβαλλόμενα PVC, στα οποία το εξωσυστολικό σύμπλεγμα παρεμβάλλεται, λες, μεταξύ δύο φυσιολογικών συσπάσεων χωρίς αντισταθμιστική παύση.

Εάν τα PVC προέρχονται από την ίδια παθολογική εστία και έχουν το ίδιο σχήμα, ονομάζονται μονομορφικά. Τα πολυμορφικά PVC που προέρχονται από διαφορετικές έκτοπες εστίες έχουν διαφορετικά σχήματα και διαφορετικά διαστήματα σύζευξης (η απόσταση από την προηγούμενη συστολή έως το κύμα R της εξωσυστολής). Τα πολυμορφικά PVC συνδέονται με σοβαρή καρδιακή βλάβη και πιο σοβαρή πρόγνωση.

Τα πρώιμα PVC ("R έως T") ταξινομούνται σε ξεχωριστή ομάδα. Το κριτήριο για την προωρότητα είναι η συντόμευση του διαστήματος μεταξύ του τέλους του κύματος Τ της φλεβοκομβικής συστολής και της έναρξης του συμπλέγματος εξωσυστολίας. Υπάρχουν επίσης όψιμα PVC που εμφανίζονται στο τέλος της διαστολής, του οποίου μπορεί να προηγείται ένα φυσιολογικό φλεβοκομβικό κύμα P, που υπερτίθεται στην αρχή του εξωσυστολικού συμπλέγματος.

Το VES μπορεί να είναι μονό, ζευγαρωμένο ή ομαδικό. Αρκετά συχνά σχηματίζουν επεισόδια αλλορρυθμίας: διγαμηνία, τριδύμου, τετραδύμου. Με τη διγαμηνία, ένα VES καταγράφεται μέσω κάθε φυσιολογικού συμπλέγματος κόλπων, με το τριδύμου, ένα VES καταγράφεται κάθε τρίτο σύμπλεγμα, και ούτω καθεξής.

Κατά την καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ, καθορίζεται ο αριθμός και η μορφολογία των εξωσυστολών, η κατανομή τους κατά τη διάρκεια της ημέρας και η εξάρτηση από το φορτίο, τον ύπνο και τη φαρμακευτική αγωγή. Αυτές οι σημαντικές πληροφορίες βοηθούν στον προσδιορισμό της πρόγνωσης, στην αποσαφήνιση της διάγνωσης και στη συνταγογράφηση της θεραπείας.

Τα πιο επικίνδυνα ως προς την πρόγνωση θεωρούνται τα συχνά, πολυμορφικά και πολυτοπικά, ζευγαρωμένα και ομαδικά VES, καθώς και πρώιμες εξωσυστολίες.

Η διαφορική διάγνωση των κοιλιακών εξωσυστολών πραγματοποιείται με υπερκοιλιακές εξωσυστολές, πλήρη αποκλεισμό των κλάδων της δέσμης και κοιλιακές συσπάσεις διαφυγής.

Εάν εντοπιστεί κοιλιακή εξωσυστολία, ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί από καρδιολόγο. Επιπρόσθετα, μπορεί να συνταγογραφηθούν γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, ηλεκτροκαρδιογραφική εξέταση με σωματική δραστηριότητα και ηχοκαρδιογραφία.

Η διάγνωση της κοιλιακής εξωσυστολίας βασίζεται σε δεδομένα εξέτασης οργάνων. Λαμβάνονται επίσης υπόψη τα αποτελέσματα της συλλογής παραπόνων (εάν υπάρχουν) και της αναμνησίας, συμπεριλαμβανομένης της οικογενειακής εξέτασης, της αντικειμενικής εξέτασης, καθώς και ορισμένων εργαστηριακών εξετάσεων.

Τα ακουστικά χαρακτηριστικά της κοιλιακής εξωσυστολίας περιλαμβάνουν αλλαγή στην ηχητικότητα του πρώτου καρδιακού ήχου, διάσπαση του δεύτερου καρδιακού ήχου. Σε ασθενείς, κατά την αντικειμενική εξέταση, ανιχνεύεται έντονος προσυστολικός παλμός των φλεβών του λαιμού· μετά από ένα εξαιρετικό παλμικό κύμα, προσδιορίζεται ένας αρρυθμικός αρτηριακός παλμός με μεγάλη αντισταθμιστική παύση.

Οι κύριες μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της κοιλιακής εξωσυστολίας περιλαμβάνουν το ΗΚΓ, καθώς και την παρακολούθηση ΗΚΓ Holter. Σε αυτή την περίπτωση προσδιορίζονται τα εξής: έκτακτη πρόωρη εμφάνιση αλλοιωμένου κοιλιακού συμπλέγματος QRS, απουσία κύματος P πριν από την εξωσυστολία, επέκταση και παραμόρφωση του εξωσυστολικού συμπλέγματος, πλήρης αντισταθμιστική παύση μετά την κοιλιακή εξωσυστολία.

Για τη διευκρίνιση της διάγνωσης μπορεί να απαιτηθεί ηχοκαρδιογραφία, ρυθμοκαρδιογραφία, σφυγμογραφία, πολυκαρδιογραφία, διοισοφαγική ηλεκτροκαρδιογραφία και μαγνητική τομογραφία. Η σχέση μεταξύ της φυσικής δραστηριότητας και της εμφάνισης εξωσυστολών προσδιορίζεται με τη χρήση τεστ διαδρόμου και εργομετρίας ποδηλάτου.

Οι εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν γενική εξέταση αίματος και ούρων, βιοχημική εξέταση αίματος και προσδιορισμό του επιπέδου των ορμονών στο αίμα.

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της συχνής κοιλιακής εξωσυστολίας είναι η καταγραφή ηλεκτροκαρδιογραφήματος σε κατάσταση ηρεμίας και 24ωρης παρακολούθησης Holter. Η καθημερινή μελέτη του ΗΚΓ βοηθά στον προσδιορισμό του αριθμού και της μορφολογίας των παθολογικών συσπάσεων, του τρόπου κατανομής τους κατά τη διάρκεια της ημέρας, ανάλογα με διάφορους παράγοντες και καταστάσεις του σώματος (περίοδος ύπνου, εγρήγορσης, χρήση φαρμάκων). Επιπλέον, εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής συνταγογραφείται επιπλέον:

• ηλεκτροφυσιολογική μελέτη του μυοκαρδίου με διέγερση του καρδιακού μυός με ηλεκτρικά ερεθίσματα ενώ ταυτόχρονα παρατηρείται το αποτέλεσμα σε ΗΚΓ.
• ηχοκαρδιογραφία ή υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) - προσδιορισμός της μορφολογικής αιτίας της αρρυθμίας, η οποία συνήθως σχετίζεται με αιμοδυναμικές διαταραχές.
• εργαστηριακές εξετάσεις για τον προσδιορισμό της πρωτεΐνης ταχείας φάσης, των ηλεκτρολυτών, των επιπέδων ορμονών της υπόφυσης, των επινεφριδίων και του θυρεοειδούς αδένα, της ποσότητας σφαιρινών.

Οργανικές και λειτουργικές εξωσυστολές

Οι εξωσυστολές χωρίζονται σε οργανικές και λειτουργικές. Με την οργανική εξωσυστολία, ο ασθενής, όντας σε ύπτια θέση, αισθάνεται καλύτερα από ότι σε όρθια θέση. Με τη λειτουργική εξωσυστολία, ισχύει το αντίθετο. Οι αιτίες της εξωσυστολίας είναι διαφορετικές και πολύ διαφορετικές.

1. Στρεσογόνες καταστάσεις?
2. Υπερβολική κατανάλωση καφεΐνης και αλκοολούχων ποτών.
3. Υπερκόπωση;
4. Κάπνισμα;
5. Έμμηνος ρύση (στις γυναίκες);
6. Λοιμώδη νοσήματα που συνοδεύονται από υψηλό πυρετό.
7. VSD (φυτο-αγγειακή δυστονία).

1. Καρδιακή ισχαιμία(Η IHD είναι η πιο κοινή ασθένεια που οδηγεί σε διαταραχές του καρδιακού ρυθμού).
2. Χρόνια καρδιαγγειακή ανεπάρκεια;
3. Λοιμώδεις καρδιακές παθήσεις;
4. Ορισμένοι τύποι καρδιακών ελαττωμάτων (μπορεί να είναι επίκτητες ή συγγενείς).
5. Ασθένειες του θυρεοειδούς (όπως η θυρεοτοξίκωση).

Λειτουργικός
οι εξετάσεις διευρύνουν σημαντικά τη διάγνωση
δυνατότητες της μεθόδου ηλεκτροκαρδιογραφίας.
Σας επιτρέπουν να αποκαλύψετε κρυφά
ηλεκτροκαρδιογραφικές διαταραχές,
που για διάφορους λόγους δεν μπόρεσαν
να εγγραφεί ως συνήθως
ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη
σε ηρεμία (λανθάνουσα στεφανιαία ανεπάρκεια,
παροδικές διαταραχές του ρυθμού).

Από
ολόκληρο το σύνολο των λειτουργικών δοκιμών
Θα περιγράψουμε μόνο τα περισσότερα
κοινός

Δείγματα

χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό κρυφών
στεφανιαία ανεπάρκεια, παροδική
διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και να καθιερωθεί
ατομική ανοχή των ασθενών
στη σωματική δραστηριότητα.

Φυσικός
το φορτίο είναι γνωστό ότι έχει
διάφορες επιπτώσεις στο καρδιαγγειακό σύστημα
σύστημα, προκαλώντας, ειδικότερα, ταχυκαρδία,
μέτρια αύξηση της αρτηριακής πίεσης
πίεση, αυξημένη καρδιακή λειτουργία και
ανάλογα με τις ανάγκες του μυοκαρδίου
σε οξυγόνο. Σε έναν υγιή άνθρωπο αυτό
οδηγεί σε επαρκή επέκταση
στεφανιαία αγγεία και διεύρυνση
συσταλτικότητα του μυοκαρδίου.

Υπάρχει
διάφορες μεθόδους δοκιμής με
σωματική δραστηριότητα. Μέχρι το τελευταίο
χρόνο, το λεγόμενο
Δείγμα Master χρησιμοποιώντας
σκάλα δύο σκαλοπατιών με ύψος
βήματα 22,5 εκ. Για 11/2
min ο ασθενής πρέπει να εκτελέσει ορισμένα
αριθμός σκαλοπατιών που ανεβαίνει
καθορίζεται από το σωματικό βάρος του ασθενούς, του
φύλο και ηλικία και υπολογίζεται με
ειδικά τραπέζια.

Το ΗΚΓ καταγράφεται
σε 12 γενικά αποδεκτούς πελάτες ή (σύμφωνα με
συντομευμένο πρόγραμμα) στους δυνητικούς πελάτες I,
II, III, V2,
V4
και V6.
Η μελέτη πραγματοποιείται πριν από το φορτίο,
αμέσως μετά την ολοκλήρωσή του και μετά τις 5, 10 και
15 λεπτά μέχρι να επιστρέψουν όλοι
Δείκτες ΗΚΓ στο αρχικό επίπεδο. Στο
υψηλή φυσική απόδοση
χρόνος εξέτασης του ασθενούς και
ανάλογα ο αριθμός των αναβάσεων σε
η σκάλα διπλασιάζεται («διπλό δείγμα
Δάσκαλοι»).

ΣΕ
τώρα όλο και πιο διαδεδομένο
στην κλινική πράξη λαμβάνονται δείγματα
με δοσομετρική σωματική δραστηριότητα
σε εργόμετρο ποδηλάτου ή διάδρομο (τρέξιμο
πίστα). Το πιο προσιτό είναι
εργομετρία ποδηλάτου. Χρησιμοποιείται για αυτό
στόχους, το εργόμετρο ποδηλάτου σας επιτρέπει να αυστηρά
δόση σωματικής δραστηριότητας και
υπολογίστε την ποσότητα του ολοκληρωμένου εξωτερικού
εργασία σε watt (W) ή κιλά
(kGm).

Για να πραγματοποιήσετε τη δοκιμή που χρειάζεστε
επίσης ηλεκτροκαρδιογράφο (κατά προτίμηση
πολυκαναλικό), πιεσόμετρο για
μετρήσεις αρτηριακής πίεσης
και ένα φωνενδοσκόπιο. Λειτουργικό ντουλάπι
διαγνωστικά, όπου διεξάγεται η έρευνα,
πρέπει να είναι εξοπλισμένο με απινιδωτή και
ένα σύνολο εργαλείων για την παροχή έκτακτης ανάγκης
βοήθεια.

Εργόμετρο ποδηλάτου
η δοκιμή πραγματοποιείται συνήθως στο πρώτο εξάμηνο
ημέρα με άδειο στομάχι ή 2 - 3 ώρες μετά τα γεύματα.
Καλό είναι μια μέρα πριν την εκδήλωση
Ο ασθενής δεν έκανε καμία μελέτη
φάρμακα που παρέχουν
επηρεάζουν τα αποτελέσματα μιας φυσικής δοκιμής
φορτίο: sustak, nitrong,
β-αναστολείς, καρδιακές γλυκοσίδες,
διουρητικά, μερικά
αντιαρρυθμικά φάρμακα.

Ισχύουν
διάφορα σχήματα
δοκιμή εργόμετρου ποδηλάτου. Πιο συχνά
το φορτίο αυξάνεται σταδιακά κάθε
3 ή 5 λεπτά ξεκινώντας από ισχύ 150 kGm/min.
Αυτή η σταδιακή αύξηση της αξίας
τα φορτία μπορούν να πραγματοποιηθούν ως
συνεχώς για 15 - 20 λεπτά (στο
σχετικά καλά εκπαιδευμένα άτομα
με γνωστή υψηλή ανοχή σε
σωματική δραστηριότητα), και με 3-5 λεπτά
διαλείμματα ανάπαυσης μετά από κάθε
επίπεδα φορτίου (για λιγότερο εκπαιδευμένους
άτομα ή ασθενείς με καρδιοπάθεια).

Εργόμετρο ποδηλάτου
η δοκιμή πραγματοποιείται υπό συνεχή επίβλεψη
ΗΚΓ ενεργοποιημένο
οθόνη παλμογράφου, επίπεδο αρτηριακού αίματος
πίεση και κατάσταση του ασθενούς. Ρεκόρ
ΗΚΓ και
μέτρηση αρτηριακής πίεσης
πραγματοποιήθηκε πριν από την έναρξη της μελέτης, στο τέλος
κάθε λεπτό του τεστ, καθώς και στις 30
δεύτερο, 1ο, 2ο, 3ο, 5ο, 7ο και 10ο λεπτό
αναψυχή.

Εργόμετρο ποδηλάτου
η εξέταση αντενδείκνυται σε οξεία
έμφραγμα του μυοκαρδίου και προέμφραγμα
κατάσταση, καρδιακή ανεπάρκεια,
οξεία θρομβοφλεβίτιδα, σοβαρή
αναπνευστική ανεπάρκεια. Συγγενής
αντενδείξεις για τη δοκιμή
με δοσομετρική σωματική δραστηριότητα
σε ένα εργόμετρο ποδηλάτου προφέρονται
αρτηριακή υπέρταση (αρτηριακή
πίεση πάνω από 220/130 mm Hg. Τέχνη.

Δοκιμάστε
με το χλωριούχο κάλιο χρησιμοποιείται με το ίδιο
Ο σκοπός είναι ο ίδιος με τη δοκιμή με β-αναστολείς.
Μετά την καταγραφή του αρχικού ΗΚΓ δίνεται στον ασθενή
από το στόμα 6 - 8 g χλωριούχου καλίου, αραιωμένο
σε ένα ποτήρι νερό. Το ΗΚΓ επανεγγράφεται
30, 60 και 90 λεπτά μετά τη λήψη καλίου,
Μερική ή πλήρης ομαλοποίηση νωρίτερα
άλλαξε τμήμα RS - κύμα Ti T μετά τη χορήγηση
εμφανίζεται φάρμακο (θετικό τεστ),
συνήθως με λειτουργικές αλλαγές
μυοκάρδιο. Αρνητικό τεστ πιο συχνά
δηλώνει βιολογικό
διεργασίες στον καρδιακό μυ.

Στο
κατά τη διάρκεια της δοκιμής μπορεί μερικές φορές να εμφανιστεί
ναυτία και αδυναμία.

Θεραπεία

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία, καθώς η αρρυθμία είναι μια σοβαρή ασθένεια που μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες επιπλοκές. Ο γιατρός θα πραγματοποιήσει την απαραίτητη εξέταση, θα μετρήσει την αρτηριακή πίεση, θα συνταγογραφήσει πρόσθετες μεθόδους εξέτασης και, εάν είναι απαραίτητο, θα συνταγογραφήσει κατάλληλα φάρμακα. Θυμηθείτε: η θεραπεία για την καρδιακή εξτρασυστολία πρέπει να συνταγογραφείται μόνο από ειδικό!

Εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση - εγκατάσταση τεχνητού βηματοδότη. Θα αποτρέψει την εμφάνιση αρρυθμίας και θα βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Ελλείψει θετικής δυναμικής μετά την αντιαρρυθμική θεραπεία, οι ασθενείς μπορεί να συνταγογραφηθούν κατάλυσης με καθετήρα ραδιοσυχνοτήτων.

Εάν η εξωσυστολία δεν είναι απειλητική για τη ζωή και δεν συνοδεύεται από αιμοδυναμικές διαταραχές, μπορείτε να προσπαθήσετε να νικήσετε τη νόσο μόνοι σας. Για παράδειγμα, κατά τη λήψη διουρητικών, το κάλιο και το μαγνήσιο απομακρύνονται από το σώμα του ασθενούς. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται να τρώτε τρόφιμα που περιέχουν αυτά τα μέταλλα (αλλά μόνο σε περίπτωση απουσίας νεφρικής νόσου) - αποξηραμένα βερίκοκα, σταφίδες, πατάτες, μπανάνες, κολοκύθα, σοκολάτα.

Επίσης, για τη θεραπεία της εξτρασυστολίας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα έγχυμα φαρμακευτικών βοτάνων. Έχει καρδιοτονωτική, αντιαρρυθμική, ηρεμιστική και ήπια ηρεμιστική δράση. Πρέπει να λαμβάνεται μία κουταλιά της σούπας 3-4 φορές την ημέρα. Για αυτό θα χρειαστείτε λουλούδια κράταιγου, βάλσαμο λεμονιού, μητρικό βαλσαμόχορτο, ρείκι και χωνάκια λυκίσκου. Πρέπει να αναμειγνύονται στις ακόλουθες αναλογίες:

1. 5 μέρη από βάλσαμο λεμονιού και βαλσαμόχορτο.
2. 4 μέρη ρείκι?
3. 3 μέρη κράταιγος?
4. 2 μέρη λυκίσκου.

Σπουδαίος! Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με λαϊκές θεραπείες, θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας, επειδή πολλά βότανα μπορούν να προκαλέσουν αλλεργικές αντιδράσεις.

Με ασυμπτωματική κοιλιακή εξωσυστολία και χωρίς σημάδια οργανικής παθολογίας της καρδιάς, συνήθως δεν απαιτείται φαρμακευτική θεραπεία. Οι συστάσεις περιλαμβάνουν τροποποίηση του τρόπου ζωής: θα πρέπει να εγκαταλείψετε τις κακές συνήθειες, να κάνετε ασκήσεις φυσικοθεραπείας (ειδικά αν έχετε καθιστική ζωή) και να ακολουθήσετε μια δίαιτα.

Ο κύριος στόχος της φαρμακευτικής θεραπείας της κοιλιακής εξωσυστολίας είναι η πρόληψη της ανάπτυξης απειλητικών για τη ζωή αρρυθμιών. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται ηρεμιστικά (φυτικά φάρμακα ή μικρές δόσεις ηρεμιστικών), β-αναστολείς, αντιαρρυθμικά φάρμακα (η επιλογή τους πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο του ηλεκτροκαρδιογραφήματος) και αντιυπερτασικά φάρμακα. Με την παρουσία βραδυκαρδίας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιχολινεργικά φάρμακα.

Δύο μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας γίνεται ηλεκτροκαρδιογράφημα ελέγχου. Με σημαντική μείωση του αριθμού των κοιλιακών εξωσυστολών ή την πλήρη εξαφάνισή τους, η θεραπευτική πορεία τερματίζεται. Εάν η κατάσταση του ασθενούς βελτιωθεί ελαφρά, μπορεί να απαιτηθούν αρκετοί ακόμη μήνες θεραπείας. Σε περίπτωση κακοήθους πορείας κοιλιακής εξωσστολίας, η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται εφ' όρου ζωής.

Ελλείψει θετικής επίδρασης από την αντιαρρυθμική θεραπεία, σε ασθενείς με συχνή κοιλιακή εξωσυστολία με καθιερωμένη εστίαση εμφανίζεται κατάλυση εκτοπικών εστιών με καθετήρα ραδιοσυχνοτήτων· εάν είναι αδύνατο, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς με εκτομή έκτοπων εστιών.

Η εμφύτευση απινιδωτών καρδιομετατροπής ενδείκνυται μόνο για κακοήθη κοιλιακή εξωσυστολία, η οποία έχει υψηλό κίνδυνο αιφνίδιου καρδιακού θανάτου. Κάτω από τους μύες του άνω θώρακα του ασθενούς εμφυτεύεται ένας απινιδωτής καρδιομετατροπής. Η διάρκεια λειτουργίας της συσκευής εξαρτάται από τη συχνότητα, τη διάρκεια και την ένταση της διέγερσης.

Για να επιτύχετε ένα καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα, πρέπει να τηρείτε μια υγιεινή διατροφή και σχήμα.

Απαιτήσεις που πρέπει να πληροί ένας ασθενής που πάσχει από καρδιακή παθολογία:

• εγκαταλείψτε τη νικοτίνη, τα αλκοολούχα ποτά, το δυνατό τσάι και τον καφέ.
• τρώτε τρόφιμα με υψηλή συγκέντρωση καλίου - πατάτες, μπανάνες, καρότα, δαμάσκηνα, σταφίδες, φιστίκια, καρύδια, ψωμί σίκαλης, πλιγούρι βρώμης.
• σε πολλές περιπτώσεις, ο γιατρός συνταγογραφεί το φάρμακο "Panangin", το οποίο περιέχει μικροστοιχεία "καρδιάς".
• εγκαταλείψτε τη φυσική προπόνηση και τη σκληρή δουλειά.
• κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μην τηρείτε αυστηρές δίαιτες για απώλεια βάρους.
• εάν ο ασθενής αντιμετωπίζει άγχος ή έχει ανήσυχο και διακοπτόμενο ύπνο, τότε συνιστώνται ελαφρά ηρεμιστικά (μητρικό βαλσαμόχορτο, βάλσαμο λεμονιού, βάμμα παιώνιας), καθώς και ηρεμιστικά (εκχύλισμα βαλεριάνας, Relanium).

Εάν ο ημερήσιος αριθμός εξωσυστολών είναι μεγαλύτερος από 200, τότε συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή.

Το θεραπευτικό σχήμα συνταγογραφείται σε ατομική βάση και εξαρτάται αποκλειστικά από μορφολογικά δεδομένα, τη συχνότητα των αρρυθμιών και άλλων συνοδών καρδιακών παθήσεων.

Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην πράξη για PVC χωρίζονται στις ακόλουθες κατηγορίες:

• αναστολείς διαύλων νατρίου - "Novocainamide" (συνήθως χρησιμοποιείται για πρώτες βοήθειες), "Gilurythmal", "Lidocaine";
• βήτα-αναστολείς - "Cordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• αναστολείς διαύλων καλίου - Amiodarone, Sotalol;
• αναστολείς διαύλων ασβεστίου - Αμλοδιπίνη, Βεραπαμίλη, Σινναριζίνη.
• εάν η εξωσυστολία του ασθενούς συνοδεύεται από υψηλή αρτηριακή πίεση, τότε συνταγογραφούνται αντιυπερτασικά φάρμακα - "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril".
• για την πρόληψη θρόμβων αίματος - Ασπιρίνη, Κλοπιδογρέλη.

Σε ασθενή που έχει ξεκινήσει θεραπεία συνιστάται να υποβληθεί σε ηλεκτροκαρδιογράφημα ελέγχου μετά από 2 μήνες. Εάν οι εξωσυστολές σπανίσουν ή εξαφανιστούν εντελώς, τότε η θεραπευτική πορεία ακυρώνεται. Σε περιπτώσεις όπου το αποτέλεσμα έχει βελτιωθεί ελαφρώς κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η θεραπεία συνεχίζεται για αρκετούς ακόμη μήνες. Σε περίπτωση κακοήθους πορείας εξωσυστολίας, τα φάρμακα λαμβάνονται εφ' όρου ζωής.

Η χειρουργική επέμβαση συνταγογραφείται μόνο σε περιπτώσεις αναποτελεσματικής φαρμακευτικής θεραπείας. Συχνά αυτό το είδος θεραπείας συνιστάται για ασθενείς που έχουν οργανική κοιλιακή εξωσυστολία.

Τύποι καρδιοχειρουργικών επεμβάσεων:

• Αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων (RFA). Ένας μικρός καθετήρας εισάγεται μέσω ενός μεγάλου αγγείου στην κοιλότητα της καρδιάς (στην περίπτωσή μας, αυτοί είναι οι κάτω θάλαμοι) και χρησιμοποιώντας ραδιοκύματα, οι προβληματικές περιοχές καυτηριάζονται. Η αναζήτηση της «λειτουργούμενης» ζώνης προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας ηλεκτροφυσιολογική παρακολούθηση. Η αποτελεσματικότητα του RFA σε πολλές περιπτώσεις είναι 75-90%.
• Εγκατάσταση βηματοδότη. Η συσκευή είναι ένα κουτί εξοπλισμένο με ηλεκτρονικά, καθώς και μια μπαταρία που διαρκεί δέκα χρόνια. Τα ηλεκτρόδια εκτείνονται από τον βηματοδότη και συνδέονται με την κοιλία και τον κόλπο κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Στέλνουν ηλεκτρονικά ερεθίσματα που προκαλούν συστολή του μυοκαρδίου. Ο βηματοδότης ουσιαστικά αντικαθιστά τον φλεβοκομβικό κόμβο, ο οποίος είναι υπεύθυνος για το ρυθμό. Μια ηλεκτρονική συσκευή επιτρέπει στον ασθενή να απαλλαγεί από την εξωσυστολία και να επιστρέψει σε μια πλήρη ζωή.

Πολλοί καρδιολόγοι συστήνουν την εγκατάσταση βηματοδότη για όσους ασθενείς πρέπει να ρυθμίζουν τον καρδιακό τους ρυθμό με φάρμακα σε όλη τους τη ζωή. Κατά κανόνα, πρόκειται για ηλικιωμένους και ένα τέτοιο γεγονός όπως η έγκαιρη λήψη του απαραίτητου χαπιού μπορεί να είναι μια δύσκολη αποστολή για αυτούς.

Συνέπειες - τι θα συμβεί αν αφεθεί χωρίς θεραπεία;

Με τη φυσιολογική εξωσυστολία που εμφανίζεται καλοήθης, χωρίς αιμοδυναμικές διαταραχές, σπάνια εμφανίζονται επιπλοκές. Αν όμως είναι κακοήθης, τότε οι επιπλοκές εμφανίζονται αρκετά συχνά. Αυτός ακριβώς είναι ο λόγος που η εξωσυστολία είναι επικίνδυνη.

Οι πιο συχνές επιπλοκές της εξωσυστολίας είναι η κοιλιακή ή κολπική μαρμαρυγή, η παροξυσμική ταχυκαρδία. Αυτές οι επιπλοκές μπορεί να απειλήσουν τη ζωή του ασθενούς και απαιτούν επείγουσα, επείγουσα φροντίδα.

Σε σοβαρές μορφές εξωσυστολίας, ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να ξεπεράσει τους 160 παλμούς ανά λεπτό, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αρρυθμικού καρδιογενούς σοκ και, κατά συνέπεια, πνευμονικού οιδήματος και καρδιακής ανακοπής.

Η εξωσυστολία μπορεί να συνοδεύεται όχι μόνο από ταχυκαρδία, αλλά και από βραδυκαρδία. Σε αυτή την περίπτωση, ο καρδιακός ρυθμός δεν αυξάνεται, αλλά, αντίθετα, μειώνεται (μπορεί να υπάρχουν έως και 30 συσπάσεις ανά λεπτό ή λιγότερο). Αυτό δεν είναι λιγότερο επικίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς, καθώς με τη βραδυκαρδία η αγωγιμότητα είναι μειωμένη και υπάρχει υψηλός κίνδυνος καρδιακού αποκλεισμού.

Η κοιλιακή εξωσυστολία μπορεί να περιπλέκεται από αλλαγές στη διαμόρφωση της κοιλίας της καρδιάς, σχηματισμό θρόμβων αίματος, ανάπτυξη κολπικής μαρμαρυγής, κολπικό πτερυγισμό, παροξυσμική ταχυκαρδία, χρόνια νεφρική, εγκεφαλική ή στεφανιαία κυκλοφορική ανεπάρκεια, εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, στεφανιαία θάνατος.

Το σήμα που προέρχεται από τον κόλπο προκαλεί το σχηματισμό ενός πρόωρου κύματος P, διαφορετικού από το κύμα P σε κανονικό ρυθμό. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι τα κύματα ενεργοποίησης διαδίδονται σε διαφορετικές κατευθύνσεις. Το πρώιμο κύμα P μερικές φορές υπερτίθεται στο κύμα Τ του προηγούμενου συμπλέγματος QRS και το μετασχηματίζει.

Τις περισσότερες φορές, το επιπλέον κολπικό σήμα ταξιδεύει μέσω της κολποκοιλιακής συμβολής και των κλάδων της δέσμης, όπως όταν ενεργοποιείται από τον φλεβοκομβικό κόμβο. Το διάστημα PR και το κοιλιακό σύμπλεγμα παραμένουν αμετάβλητα. Εάν το φυσιολογικό κοιλιακό σύμπλεγμα έχει υποστεί αλλαγές λόγω αποκλεισμού διακλαδώσεων δέσμης, το σύμπλεγμα QRS της έκτακτης κολπικής ώθησης θα αλλάξει επίσης.

Μερικές φορές τα σήματα από μια έκτοπη κολπική εστία φτάνουν στην κολποκοιλιακή συμβολή ή στους κλάδους δέσμης έως ότου η αγωγιμότητά τους αποκατασταθεί πλήρως μετά την προηγούμενη κολπική εξωσυστολία (είναι πλήρως ή μερικώς ανοσία στη διέγερση). Αυτό αντανακλάται από την παράταση του διαστήματος PR ή τον αποκλεισμό του εξωκολπικού σήματος.

Η έλλειψη ανταπόκρισης των κλαδιών της δέσμης συνοδεύεται μερικές φορές από εκδηλώσεις αποκλεισμού. Τα κοιλιακά συμπλέγματα επεκτείνονται. Εάν τα πρώιμα κύματα P δεν μπορούν να ανιχνευθούν πριν από το σύμπλεγμα QRS, οι έκτακτες κολπικές ώσεις μερικές φορές ταξινομούνται εσφαλμένα ως κοιλιακές.

Ένα τμήμα του καρδιογραφήματος δείχνει έναν έκτοπο ρυθμό του δεξιού κόλπου. Το κύμα P είναι αρνητικό.

Οι έκτακτες ηλεκτρικές ώσεις από την κολποκοιλιακή συμβολή χαρακτηρίζονται από την παρουσία ενός πρώιμου κοιλιακού συμπλέγματος με φυσιολογική διαμόρφωση. Το κέντρο παραγωγής, που εντοπίζεται στην κολποκοιλιακή συμβολή, είναι ικανό να μεταδίδει διέγερση τόσο στους κόλπους όσο και στις κοιλίες, γεγονός που προκαλεί το σχηματισμό ενός αρνητικού κύματος P.

Σε ένα θραύσμα του καρδιογραφήματος, ένα αρνητικό κύμα P παρατηρείται μπροστά από το κοιλιακό σύμπλεγμα. Αυτό είναι απόδειξη ότι η εξαιρετική ώθηση εντοπίζεται στον κολποκοιλιακό κόμβο ή πολύ κοντά σε αυτόν.

Εάν εμφανιστεί μια εξαιρετική ηλεκτρική ώθηση στις κοιλίες, η διέγερση περνά μέσα από αυτές όχι μέσω της δέσμης His, αλλά μέσω του μυοκαρδίου, το οποίο χαρακτηρίζεται από σχετικά αργή αγωγιμότητα. Η διαταραγμένη αλληλουχία και η καθυστερημένη ενεργοποίηση των κοιλιών παραμορφώνει και διευρύνει τα σύμπλοκα QRS. Ένα πρώιμο κύμα P δεν εμφανίζεται ποτέ πριν από πρώιμα διευρυμένα κοιλιακά συμπλέγματα.

Πολύ νωρίς μια κοιλιακή εξωσυστολία μπορεί να συνδυαστεί με το κύμα Τ της προηγούμενης ώθησης. Τις περισσότερες φορές, η κοιλιακή μαρμαρυγή και η ταχυκαρδία ξεκινούν από τέτοια ασυνήθιστα σήματα. Αυτό όμως δεν σημαίνει ότι προκαλούν πάντα την εμφάνιση τέτοιων αρρυθμιών. Εάν μια ασυνήθιστη κοιλιακή ώθηση σχηματιστεί λίγο νωρίτερα από την κανονική σύσπαση, μπορεί να εμφανιστεί αμέσως μετά το φυσιολογικό κύμα P. Ένα τέτοιο κύμα P δεν θεωρείται πρόωρο και οι έκτακτες κοιλιακές ώσεις ονομάζονται τελοδιαστολικές.

Τις περισσότερες φορές, μετά από μια έκτακτη συστολή των κοιλιών, παρατηρείται μια παύση. Εάν δεν υπάρχει, στο ΗΚΓ η έκτακτη ώθηση φαίνεται να «στριμώχνεται» ανάμεσα σε δύο φυσιολογικές συσπάσεις. Αυτή είναι μια παρεμβαλλόμενη εξωσυστολία. Η κολπική δραστηριότητα μετά από ένα εξαιρετικό κοιλιακό σήμα εξαρτάται από την κατεύθυνση της διάδοσής του.

Εάν η κολποκοιλιακή σύνδεση δεν οδηγεί το κύμα διέγερσης από τις κοιλίες στους κόλπους, η δραστηριότητά τους συνεχίζεται, ανεξάρτητα από τη δραστηριότητα των κοιλιών. Αυτό εκδηλώνεται με πλήρη αντισταθμιστική παύση μετά από πρόωρη κοιλιακή ώθηση.

Συμβαίνει ότι η κοιλιακή εξωσυστολία δεν εισέρχεται εντελώς στην κολποκοιλιακή σύνδεση. Τότε το επόμενο φυσιολογικό σήμα μπορεί να φτάσει στην κολποκοιλιακή σύνδεση ενώ είναι μερικώς επιρρεπές στη διέγερση. Η αργή αγωγή του θα αντανακλάται στο καρδιογράφημα επιμηκύνοντας το διάστημα PR. Αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται συνήθως μετά από παρεμβολή κοιλιακών παλμών.

Η κοιλιακή εξωσυστολία σε ένα θραύσμα ΗΚΓ αντιπροσωπεύεται από ένα διευρυμένο και παραμορφωμένο κοιλιακό σύμπλεγμα. Μετά από αυτό, παρατηρείται μια πλήρης παρατεταμένη διαστολική παύση.

Σπουδαίος! Η οξεία μορφή του εμφράγματος του μυοκαρδίου (ΕΜΙ) χαρακτηρίζεται από έντονη δυναμική ΗΚΓ. Σε μεταγενέστερα στάδια, οι αλλαγές στο ΗΚΓ επιβραδύνονται.

Η πρόγνωση των PVC εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τη σοβαρότητα της διαταραχής των παλμών και τον βαθμό της κοιλιακής δυσλειτουργίας. Με έντονες παθολογικές αλλαγές στο μυοκάρδιο, οι εξωσυστολίες μπορούν να προκαλέσουν κολπική και κοιλιακή μαρμαρυγή, επίμονη ταχυκαρδία, η οποία στο μέλλον μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Εάν ένα εξαιρετικό χτύπημα κατά τη χαλάρωση των κοιλιών συμπίπτει με τη σύσπαση των κόλπων, τότε το αίμα, χωρίς να αδειάσει τα άνω διαμερίσματα, ρέει πίσω στους κάτω θαλάμους της καρδιάς. Αυτό το χαρακτηριστικό προκαλεί την ανάπτυξη θρόμβωσης.

Αυτή η κατάσταση είναι επικίνδυνη γιατί ένας θρόμβος που αποτελείται από κύτταρα αίματος, όταν εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος, γίνεται η αιτία θρομβοεμβολής. Όταν ο αυλός των αιμοφόρων αγγείων είναι αποκλεισμένος, ανάλογα με τη θέση της βλάβης, η ανάπτυξη τέτοιων επικίνδυνων ασθενειών όπως το εγκεφαλικό επεισόδιο (βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου), η καρδιακή προσβολή (βλάβη στην καρδιά) και η ισχαιμία (μειωμένη παροχή αίματος στα εσωτερικά όργανα και στα άκρα) είναι δυνατή.

Για την αποφυγή επιπλοκών, είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε έγκαιρα έναν ειδικό (καρδιολόγο). Η σωστά συνταγογραφημένη θεραπεία και η τήρηση όλων των συστάσεων είναι το κλειδί για μια γρήγορη ανάρρωση.

Η κοιλιακή εξωσυστολία τύπου 1, σύμφωνα με την ταξινόμηση που δίνεται παραπάνω στο άρθρο, δεν είναι απειλητική για τη ζωή και συνήθως δεν προκαλεί επιπλοκές. Με την κοιλιακή εξωσυστολία τύπου 2, μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές, αλλά ο κίνδυνος είναι σχετικά χαμηλός.

Η πρόγνωση για την πορεία της κοιλιακής εξωσυστολίας εξαρτάται από τη μορφή της, την παρουσία μορφολογικής παθολογίας του καρδιακού ιστού ή αιμοδυναμικές διαταραχές. Οι λειτουργικές ιδιοπαθείς και μεμονωμένες έκτακτες συσπάσεις του μυοκαρδίου δεν αποτελούν απειλή για την υγεία ή τη ζωή του ασθενούς. Η εξωσυστολία, η οποία αναπτύσσεται σε φόντο οργανικής βλάβης στην καρδιά, ελλείψει θεραπείας, αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης ανεπάρκειας οργάνων, αιφνίδιου θανάτου λόγω ανάπτυξης ταχυκαρδίας, κολπικής μαρμαρυγής και υπερκοιλιακής αρρυθμίας και μαρμαρυγής.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη συχνών έκτακτων συσπάσεων του μυοκαρδίου του κάτω μέρους της καρδιάς, συνιστάται να πραγματοποιήσετε τα ακόλουθα μέτρα:

1. Εάν έχετε γενετική προδιάθεση για καρδιακές παθήσεις, θα πρέπει να αρχίσετε να επισκέπτεστε έναν καρδιολόγο όσο το δυνατόν νωρίτερα.
2. Χρησιμοποιείτε με προσοχή φάρμακα που επηρεάζουν τον καρδιακό ρυθμό και τη σύνθεση των ηλεκτρολυτών του αίματος (διουρητικά, γλυκοσίδες).
3. Εάν έχετε ενδοκρινικές παθολογίες (σακχαρώδης διαβήτης, υπερλειτουργία των επινεφριδίων ή του θυρεοειδούς αδένα), θα πρέπει να εξεταστείτε για την ανάπτυξη καρδιακών παθολογιών.
4. Σταματήστε το κάπνισμα και την κατανάλωση αλκοόλ.

Με την κοιλιακή εξωσυστολία των τύπων 1 και 2, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Η ασθένεια δεν έχει ουσιαστικά καμία επίδραση στην ποιότητα ζωής του ασθενούς και δεν προκαλεί σοβαρές συνέπειες.

Με κοιλιακή εξωσυστολία τύπου 3 και άνω, η πρόγνωση είναι σχετικά ευνοϊκή. Με την έγκαιρη ανίχνευση της νόσου και την έναρξη της θεραπείας, μπορείτε να απαλλαγείτε εντελώς από τα συμπτώματα και να αποτρέψετε επιπλοκές.

Η πρόγνωση εξαρτάται από τον βαθμό της κοιλιακής δυσλειτουργίας και της διαταραχής των παλμών. Οι κοιλιακές εξωσυστολές απουσία οργανικής καρδιακής βλάβης, κατά κανόνα, δεν αποτελούν απειλή για τη ζωή. Με έγκαιρη, σωστά επιλεγμένη θεραπεία και ακολουθώντας τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Με την παρουσία οργανικής καρδιακής βλάβης και την ανάπτυξη επιπλοκών, η πρόγνωση επιδεινώνεται και ο θάνατος είναι πιθανός.

Πρόβλεψη και πρόληψη συχνής κοιλιακής εξωσυστολίας

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη κοιλιακής εξωσυστολίας, συνιστάται:

• έγκαιρη θεραπεία ασθενειών που μπορεί να οδηγήσουν σε διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
• αποφυγή της αλόγιστης χρήσης φαρμάκων·
• ορθολογικό και ισορροπημένη διατροφή;
• απόρριψη κακών συνηθειών.
• έναν πλήρη ύπνο?
• αποφυγή αγχωτικών καταστάσεων.
• ορθολογικό καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης·
• επαρκής φυσική δραστηριότητα.
• ομαλοποίηση του σωματικού βάρους.

3.3. Κοιλιακό σύμπλεγμα qrst

Κολπικός
το σύμπλεγμα QRST αντανακλά το σύμπλεγμα
η διαδικασία της διάδοσης (σύμπλεγμα QRS) και της εξαφάνισης (τμήμα
RS - T και κύμα Τ) διέγερση κατά μήκος του μυοκαρδίου
κοιλίες. Αν το πλάτος
τα δόντια του συμπλέγματος QRS είναι αρκετά μεγάλα
και υπερβαίνει τα 5 mm, δηλώνονται με κεφαλαία γράμματα
γράμματα του λατινικού αλφαβήτου Q, R, S, αν
μικρό (λιγότερο από 5 mm) - με πεζά γράμματα q,
r, s, όπως φαίνεται στο Σχ. 34.

Ρύζι.
34. Οι πιο συνηθισμένες επιλογές
σχήματα του συμπλέγματος QRS.

Δίκρανο
Το R είναι οποιοδήποτε θετικό δόντι
μέρος του συμπλέγματος QRS. Αν
υπάρχουν αρκετά τέτοια θετικά
δόντια, ορίζονται ανάλογα
όπως R, R', R"
κλπ. Αρνητικό δόντι του συμπλέγματος
QRS αμέσως πριν
κύμα R, που συμβολίζεται με το γράμμα Q (q),
και το αρνητικό δόντι, αμέσως μετά
πίσω από το κύμα R, - το γράμμα S (s).

Αν
Μόνο αρνητικό καταγράφεται στο ΗΚΓ
απόκλιση και το κύμα R απουσιάζει εντελώς,
το κοιλιακό σύμπλεγμα ονομάζεται QS.
Σύνθετες επιλογές διαμόρφωσης QRS
φαίνονται στο Σχ. 34.

Γένεση
μεμονωμένα δόντια του συμπλέγματος QRS σε διαφορετικά
οδηγεί μπορεί να εξηγηθεί από την ύπαρξη
φορείς τριών ροπών της κοιλίας
η αποπόλωση και οι διάφορες προβολές τους
στον ηλεκτροκαρδιογραφικό άξονα
οδηγεί.

1)
αξιολογήστε το κύμα Q: α) μετρήστε το πλάτος του
και συγκρίνετε το με το πλάτος του κύματος R σε αυτό
ίδιο μόλυβδο? β) μετρήστε τη διάρκεια
Κύμα Q

Να σας το υπενθυμίσουμε
ότι για τα λεγόμενα παθολογικά
το κύμα Q χαρακτηρίζεται από την αύξησή του
πλάτος μεγαλύτερο από 1/4
πλάτος του κύματος R σε αυτό το καλώδιο.
Ένα ιδιαίτερα σαφές σημάδι είναι
αύξηση της διάρκειας του κύματος Q,
περισσότερο από 0,03 s;

2)
αξιολογήστε το κύμα R: α) μετρήστε το πλάτος
Κύμα R; συγκρίνετε το με το πλάτος
Κύμα Q ή S στο ίδιο καλώδιο και με το κύμα
R σε άλλες απαγωγές? β) μέτρο
διάρκεια του εσωτερικού διαστήματος
ανωμαλίες στις απαγωγές V1
και V6;
γ) προσέξτε το δυνατό
διάσπαση του κύματος R, καθώς και η εμφάνιση
δεύτερο πρόσθετο κύμα R'.

3)
αξιολογήστε το κύμα S: α) μετρήστε το πλάτος
κύμα S, συγκρίνετε το με το πλάτος
Κύμα R στο ίδιο καλώδιο. β) αντίστροφη
προσοχή στην πιθανή επέκταση,
οδοντωτό ή σχισμένο δόντι
ΜΙΚΡΟ.

3.3.1. Κύμα Q

ΣΕ
τα περισσότερα ηλεκτροκαρδιογραφικά
οδηγεί, το κύμα Q προκαλείται από το αρχικό
διάνυσμα ροπής εκπόλωσης
μεσοκοιλιακό διάφραγμα - φορέας
0,02 s.

Όπως φαίνεται στο
ρύζι. 35, α, στο μετωπικό επίπεδο
το διάνυσμα της αρχικής ροπής είναι προσανατολισμένο
από αριστερά προς τα δεξιά και ελαφρώς προς τα πάνω. Αυτός
συνήθως προβάλλεται σε αρνητικό
μέρη των αξόνων των απαγωγών I, II, III, aVL και aVF. Πως
Συνήθως, το μέγεθος αυτής της προβολής είναι μικρό,
αντίστοιχα, κύματα Q σε απαγωγές από
τα άκρα έχουν μικρό πλάτος.

Πρέπει
να θυμάστε ότι σε οποιαδήποτε θέση της καρδιάς
στο στήθος το μέγεθος των κυμάτων Q
για ένα υγιές άτομο δεν πρέπει να υπερβαίνει
1/4
πλάτος του κύματος R στο ίδιο καλώδιο,
και η διάρκειά του είναι 0,03 s.

Εξαίρεση
αποτελεί μολύβδινο aVR, στο οποίο
καταγράφονται βαθιά και φαρδιά δόντια
Q, υπερβαίνει σημαντικά το πλάτος
δόντια raVR,
ή ολόκληρο το κοιλιακό σύμπλεγμα έχει
Προβολή QS. Ωστόσο, τα κύματα QaVR
προκαλούνται όχι από την αρχική, αλλά από τη δεύτερη
(μέσος) διάνυσμα ροπής 0,04 s.

VΕικ.
35. Σχηματισμός ΗΚΓ σε απαγωγές από
άκρα (α) και στο στήθος οδηγεί
(β) υπό την επίδραση της αρχικής στιγμής
φορέας κοιλιακής εκπόλωσης
0,02 s επεξήγηση στο κείμενο. οριζόντιο επίπεδο (Εικ.
35, β) διάνυσμα αρχικής ροπής (0,02 s)
προσανατολισμένο από αριστερά προς τα δεξιά και προς τα εμπρός,
ενώ προβάλλει σε θετικό
τμήματα των αξόνων των θωρακικών απαγωγών V1 και V2.

Να γιατί
σε αυτές τις απαγωγές καταγράφονται
σχετικά μικρό θετικό
δόντια rV1, και
rV2. ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΑ
αυτό το διάνυσμα αρχικής στιγμής
έργα στα αρνητικά μέρη
άξονες απαγωγών V4–V6, όπου
τα μικρά δόντια qV4 είναι σταθερά
— V6. Δικα τους
το πλάτος επίσης δεν ξεπερνά το 1/4
RV4 ύψος δοντιού
– V6, και
διάρκεια - 0,03 δευτ.

ΘΥΜΑΜΑΙ!
1.
Κανονικά, το κύμα Q μπορεί να καταχωρηθεί
σε όλα τα στάνταρ και ενισχυμένα
μονοπολικές απαγωγές άκρων
και στις απαγωγές στήθους V4
– V6.

2. Πλάτος κανονικού
δεν υπάρχουν κύματα Q σε όλες τις απαγωγές εκτός από το aVR
υπερβαίνει το 1/4
το ύψος του κύματος R και η διάρκειά του
- 0,03 δευτ.

3.
Σε μολύβδινο aVR σε υγιές άτομο
μπορεί να καταγραφεί βαθιά και
ευρύ κύμα Q ή ακόμα και σύμπλεγμα QS.

Κεφάλαιο 5 ηλεκτροκαρδιογράφημα για καρδιακές αρρυθμίες

Κανονικότητα
ο καρδιακός ρυθμός εκτιμάται σε
συγκρίνοντας τη διάρκεια των διαστημάτων
R - R μεταξύ διαδοχικά καταχωρημένων
καρδιακούς κύκλους. R-R διάστημα συνήθως
μετρημένο μεταξύ των κορυφών των κυμάτων R
(ή S), όπως φαίνεται στο Σχ. 45.

Τακτικός,
ή σωστός, καρδιακός ρυθμός (Εικ. 45, α)
διαγνωσθεί εάν
διάρκεια των μετρούμενων διαστημάτων
R - R είναι το ίδιο και η εξάπλωση του λαμβάνεται
οι τιμές δεν υπερβαίνουν το ±10% του μέσου όρου
διάρκεια των διαστημάτων R - R. B
σε άλλες περιπτώσεις διαγιγνώσκεται
ακανόνιστος (ακανόνιστος) καρδιακός παλμός
ρυθμός (Εικ. 45, β, γ). Λάθος ρυθμός
καρδιά (αρρυθμία) μπορεί να παρατηρηθεί με
εξωσυστολία, κολπική μαρμαρυγή,
φλεβοκομβική αρρυθμία κ.λπ.

Αναλύοντας
κατάσταση του τμήματος RS-T,
απαραίτητο: 1)
βρείτε το σημείο σύνδεσης j. 2) μετρήστε το
απόκλιση (/-) από την ισογραμμή. 3) μέτρο
το μέγεθος της μετατόπισης του τμήματος RS – Αυτή η απομόνωση
ή κάτω σε σημείο που απέχει από το σημείο
προς τα δεξιά κατά 0,05 - 0,08 s. 4) προσδιορίστε το σχήμα
πιθανή μετατόπιση του τμήματος RS – T:
οριζόντια, λοξή,
λοξή προς τα πάνω μετατόπιση.

Διάστημα
Q – T (ηλεκτρική κοιλιακή συστολή)
μετρήθηκε από την αρχή του συμπλέγματος QRS (κύμα
Q ή R) μέχρι το τέλος του κύματος Τ (βλ. Εικ. 42).

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει

Με την εξωσυστολία, ένα άτομο αισθάνεται διακοπές στον καρδιακό παλμό και συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά διαταραχών στην αιμοδυναμική. Η αρρυθμία εκδηλώνεται ως έκτακτες (ενδιάμεσες) συσπάσεις, η πηγή των οποίων εντοπίζεται στην κοιλιακή (κοιλιακή) ή υπερκοιλιακή (υπερκοιλιακή) περιοχή. Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) φαίνονται καθαρά σημάδια εξωσυστολίας. Ένας καρδιολόγος αποκρυπτογραφεί τις πληροφορίες που λαμβάνει. Για να αναλύσετε ανεξάρτητα τα συμπλέγματα και τα διαστήματα σε κάθε απαγωγό, πρέπει να εξοικειωθείτε με τα επιτρεπτά πρότυπα και τα παραδείγματα αποκλίσεων.

Οι εξωσυστολές στο ΗΚΓ εμφανίζονται αρκετά καθαρά, γεγονός που σας επιτρέπει να τις διαφοροποιήσετε γρήγορα από άλλους τύπους αρρυθμιών. Επιπλέον, μπορεί να συνταγογραφηθούν και άλλες εξετάσεις για την εύρεση της αιτίας της αποτυχίας και την αξιολόγηση της λειτουργίας της καρδιάς υπό την επίδραση ερεθιστικών παραγόντων. Για ανεξάρτητη αποκωδικοποίηση, πρέπει να μάθετε την έννοια των απαγωγών, τα χαρακτηριστικά της διάδοσης των ηλεκτρικών παλμών σε όλο το μυοκάρδιο και τον προσδιορισμό των κυμάτων στο καρδιογράφημα.

Στην ταινία που εμφανίζει τα αποτελέσματα του ηλεκτροκαρδιογραφήματος, στο πλάι σχεδιάζονται λατινικά σύμβολα και αριθμοί. Είναι καλώδια των οποίων ο σκοπός είναι να καταγράφουν τη διάδοση των ηλεκτρικών σημάτων σε όλο το σώμα. Κάθε ένα από αυτά αντιστοιχεί σε ένα συγκεκριμένο εφαρμοσμένο ηλεκτρόδιο. Οι περισσότεροι αισθητήρες είναι στερεωμένοι στην περιοχή του θώρακα. Τα υπόλοιπα είναι στα άνω και κάτω άκρα. Οι απαγωγές χωρίζονται σε τυπικές (I-III, AVL, AVF, AVR) και θωρακικές (V1-V6). Οραματίζονται τη διέλευση ενός σήματος μέσα από ένα συγκεκριμένο τμήμα της καρδιάς.

Τα δεδομένα που λαμβάνονται από τη μελέτη της ηλεκτρικής δραστηριότητας του μυοκαρδίου θα βοηθήσουν τον γιατρό να προσδιορίσει ή να αντικρούσει την παρουσία ορισμένων ανωμαλιών:

• θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.
• δομικά χαρακτηριστικά του μυοκαρδίου.
• συνοχή των συσπάσεων των κοιλιών και των κόλπων.
• λειτουργικότητα του φλεβόκομβου
• ο βαθμός διέλευσης των παρορμήσεων μέσω του μυοκαρδίου.

Λόγω των δομικών διαφορών στα καρδιακά τμήματα (πάχος τοιχώματος, μέγεθος κοιλότητας), τα ηλεκτρικά σήματα ταξιδεύουν με μια συγκεκριμένη χρονική διαφορά. Αν όχι για αυτό το χαρακτηριστικό, στο συμπέρασμα ο γιατρός θα μπορούσε να είχε χαρακτηρίσει μόνο 1 δόντι. Για να αποκτήσετε μια πλήρη εικόνα του τι συμβαίνει, πρέπει να περιγραφούν όλα τα δόντια, τα μεσοδιαστήματα και τα συμπλέγματα. Μια ακριβής διάγνωση μπορεί να γίνει μετά τη μελέτη κάθε θραύσματος. Είναι επίσης σημαντικό να προσέχετε τα μεσοδιαστήματα μεταξύ των συσπάσεων. Αντιπροσωπεύονται από μια επίπεδη γραμμή που ονομάζεται ισογραμμή.

Ονομασία δοντιών

Κάθε κύμα θα χαρακτηρίζεται από ένα ορισμένο στάδιο συστολής των κοιλιών και των κόλπων:

• Η ώθηση που προέρχεται από τον φυσικό βηματοδότη (φλεβόκομβος) κινείται μέσω του δεξιού κόλπου προς τα αριστερά. Η συστολή των άνω τμημάτων συμβαίνει με μια μικρή καθυστέρηση λόγω του εντοπισμού της πηγής σήματος. Το καρδιογράφημα εμφανίζει τον κολπικό ρυθμό με ένα θετικό (ανοδικό) κύμα P.
• Μετά τη συστολή (συστολή) των κόλπων, η ώθηση μετακινείται στον κολποκοιλιακό (κολποκοιλιακό) κόμβο. Στη σύνθεση, είναι ένα σύμπλεγμα νευρικών κυττάρων του μυοκαρδίου, χάρη στα οποία το σήμα δεν μένει σε ένα μέρος και συνεχίζει να εξαπλώνεται γρήγορα. Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, το τμήμα χαρακτηρίζεται από κύματα P-Q. Υπάρχει μια απομόνωση μεταξύ τους.
• Κατεβαίνοντας στη δέσμη His, το σήμα εισέρχεται στον γαστρικό χώρο. Το αριστερό πόδι το οδηγεί στην αριστερή κοιλία και το δεξί πόδι στη δεξιά. Η ώθηση διαρκεί περισσότερο για να ταξιδέψει στον κοιλιακό χώρο παρά στον υπερκοιλιακό χώρο λόγω του πάχους της στιβάδας του μυοκαρδίου. Αυτή η περιοχή εμφανίζεται στο καρδιογράφημα ως υψηλό θετικό κύμα R. Προηγείται ένα αρνητικό (με κατεύθυνση προς τα κάτω) κύμα Q.

• Μετά τη συστολή των κοιλιών ξεκινά η φάση χαλάρωσης (διαστολή). Εμφανίζεται στο ΗΚΓ ως αρνητικό κύμα S. Ακολουθεί μια ισολίνη και μετά ένα θετικό κύμα Τ. Το τμήμα S-T δείχνει την ετοιμότητα του μυοκαρδίου για έναν νέο κύκλο συσπάσεων.

Κατά την αποκρυπτογράφηση του καρδιογραφήματος, πρέπει να δοθεί προσοχή στο κύμα U, το οποίο ακολουθεί το κύμα Τ. Φυσιολογικά, είναι θετικό και εμφανίζεται μόνο σε ορισμένες απαγωγές (V1–V4, II, III, AVF). Ο κλινικός ρόλος δεν είναι γνωστός με βεβαιότητα.

Η συχνότητα συστολής προσδιορίζεται διαιρώντας το τμήμα R-R με το 60, το οποίο αντιπροσωπεύει τον πλήρη καρδιακό κύκλο. Με την παρουσία σοβαρών μορφών αρρυθμίας (κολπική ή κοιλιακή μαρμαρυγή), θα πρέπει να περιοριστείτε όχι σε έναν μόνο κύκλο, αλλά σε δέκα, από τον οποίο θα πρέπει να υπολογιστεί η μέση τιμή.

Αντικειμενικοί δείκτες εξωσυστολίας

Αιτία επικοινωνίας με γιατρό και περαιτέρω ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι η εμφάνιση συμπτωμάτων εξωσστολίας. Ο ασθενής αισθάνεται διακοπές στο έργο της καρδιάς που σχετίζονται με την κατωτερότητα των έκτακτων συσπάσεων. Οι κόλποι και οι κοιλίες δεν έχουν χρόνο να γεμίσουν με αίμα, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχές στην αιμοδυναμική. Οι μεμονωμένες εξωσυστολές δεν είναι ιδιαίτερα αισθητές, αλλά η αύξησή τους προκαλεί την ακόλουθη κλινική εικόνα:

• κρίση πανικού;
• δύσπνοια;

• αδυναμία;
• υπερβολικός ιδρώτας;
• ζάλη;
• εξάψεις.

Τα σημάδια της εξωσυστολίας είναι συνέπεια της διαταραχής της καρδιακής λειτουργίας και της επακόλουθης εγκεφαλικής υποξίας. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η αρρυθμία μπορεί τελικά να εξελιχθεί σε πιο σοβαρές μορφές και να προκαλέσει την ανάπτυξη ισχαιμίας, εμφράγματος του μυοκαρδίου και καρδιακής ανεπάρκειας.

Μια επίσκεψη σε γιατρό ξεκινά με μια ερώτηση του ασθενούς για να διευκρινιστούν οι απαραίτητες αποχρώσεις. Στη συνέχεια πραγματοποιείται έλεγχος. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ο γιατρός θα ακούσει πρόωρους αδύναμους τόνους, ακολουθούμενους από ένα ευδιάκριτο φύσημα χαρακτηριστικό του κοιλιακού συμπλέγματος. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ηλεκτροκαρδιογράφημα. Με τη βοήθειά του, ο γιατρός θα είναι σε θέση να επιτύχει τους ακόλουθους στόχους:

• ανίχνευση εξωσυστολών.
• εντοπισμός της εστίασης των έκτοπων (αντικατάστασης) παρορμήσεων.
• καθορίζουν τη συχνότητα των έκτακτων συσπάσεων.

Για τη λήψη αξιόπιστων δεδομένων, ο ασθενής θα πρέπει να προετοιμαστεί για τη διαδικασία, καθώς ορισμένες ενέργειες απαγορεύονται πριν από τη διεξαγωγή της:

• υπερφαγία?
• κάπνισμα;
• πίνοντας καφέ και ενεργειακά ποτά.
• κατανάλωση αλκοόλ;
• φυσική υπερφόρτωση?
• στρες.

Εάν ακολουθηθούν όλες οι συστάσεις, το τελικό αποτέλεσμα θα αντικατοπτρίζει την πραγματική εικόνα του τι συμβαίνει. Η αριστερή κοιλία και η δεξιά κοιλιακή μορφή εξωσυστολίας στο ΗΚΓ διαφέρουν ως προς το μέγεθος του συμπλέγματος QRS σε ορισμένες απαγωγές. Η διαφορά μεταξύ έκτακτων και φυσιολογικών κολπικών συσπάσεων είναι πιο δύσκολο να φανεί. Οι γιατροί σημειώνουν μόνο διαφορετικά ενδιάμεσα τμήματα στη μέση των κανονικών συστολών.

Οι μεμονωμένες εξωσυστολές εμφανίζονται μετά από 15 ή περισσότερες φυσιολογικές συσπάσεις. Οι ομαδικές συσπάσεις εισαγωγής ακολουθούν 2-3 τη φορά. Τα ψευδή σήματα προέρχονται από μία ή περισσότερες πηγές. Στην πρώτη περίπτωση μιλάμε για μια μονοτοπική μορφή αρρυθμίας και στη δεύτερη - για μια πολυτοπική. Οι εξωσυστολές μπορεί να είναι πρώιμες (μετά τη συστολή), μεσαίες (μεταξύ συστολών) και όψιμες (πριν από τη συστολή). Εάν υπάρχει συγκεκριμένος ρυθμός, μιλάμε για αλλοαρρυθμία:

• η διγαμηνία εμφανίζεται μετά από 1 συστολή.
• ο τριγεμύνιος εμφανίζεται μετά από 2 συσπάσεις.
• η τετραδυμή ανιχνεύεται μετά από 3 συστολές.

Παραλλαγές εκδήλωσης έκτακτων συσπάσεων στο καρδιογράφημα

Ανάλογα με τη θέση της έκτοπης εστίας και τον αριθμό των ενδιάμεσων συσπάσεων, η εξωσυστολία στο καρδιογράφημα μπορεί να εμφανιστεί ως εξής:

Σημάδια ΗΚΓ κολπικών εξωσυστολών

Οι ενδιάμεσες συσπάσεις που συμβαίνουν στους κόλπους εμφανίζονται στο καρδιογράφημα με τη μορφή πρόωρων κυμάτων P, τα οποία μπορεί να επικαλύπτουν το κύμα Τ. Η ψευδής ώθηση κινείται κατά μήκος της οδού σήματος του φλεβοκομβικού κόμβου (μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου). Το διάστημα R-R παραμένει εντός του φυσιολογικού εύρους και το κοιλιακό σύμπλεγμα δεν παραμορφώνεται. Αλλαγές προκύπτουν εάν οι κλάδοι του πακέτου είναι αποκλεισμένοι.

Η επιμήκυνση του τμήματος P-R ή ο αποκλεισμός ενός ψευδούς σήματος συμβαίνει όταν μια έκτοπη ώθηση εισέρχεται στον κολποκοιλιακό κόμβο ή στη δέσμη His μέχρι να αποκατασταθεί η βατότητά τους. Μερικές φορές η διαδικασία συνοδεύεται από σημάδια καρδιακού αποκλεισμού. Τα κοιλιακά συμπλέγματα επεκτείνονται στο φόντο της προκύπτουσας απόκλισης. Εάν δεν είναι δυνατό να δείτε ένα εξαιρετικό κύμα P πριν από το τμήμα QRS, τότε ο γιατρός μπορεί να διαγνώσει κατά λάθος κοιλιακή εξωσυστολία αντί για υπερκοιλιακή.

Κολποκοιλιακή (κομβική) μορφή εξωσυστολίας

Η κομβική εξωσυστολία εκδηλώνεται με πρόωρο, αλλά όχι αλλοιωμένο σύμπλεγμα QRS. Το κύμα διέγερσης από τον κολποκοιλιακό κόμβο μπορεί να αποκλίνει τόσο στους κόλπους όσο και στις κοιλίες. Μια τέτοια ώθηση προκαλεί το σχηματισμό ενός αρνητικού κύματος P, που εντοπίζεται πριν, μετά ή μαζί με το κοιλιακό σύμπλεγμα. Η απόκλιση εξαρτάται από την ταχύτητα διάδοσης του έκτοπου σήματος.

Κοιλιακή εξωσυστολία στο ΗΚΓ

Οι κοιλιακές εξωσυστολές χαρακτηρίζονται από ένα ευρύ ενδιάμεσο κοιλιακό σύμπλεγμα. Πριν από το τμήμα QRS, δεν εμφανίζεται το ενδιάμεσο κύμα P. Οι πρώιμες ενδιάμεσες συσπάσεις των κοιλιών μπορούν να συνδυαστούν με προηγούμενα κύματα Τ, ειδικά όταν η εξωσυστολία μεταβαίνει σε ταχυαρρυθμία και μαρμαρυγή. Οι όψιμες εξωσυστολές εμφανίζονται αμέσως πίσω από το φυσιολογικό κύμα P.

Η κοιλιακή μορφή της αρρυθμίας επηρεάζει τους κόλπους καθώς το σήμα διαδίδεται μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου. Στο καρδιογράφημα μπορείτε να δείτε ένα παραμορφωμένο κύμα P, σε συνδυασμό με μια κοιλιακή εξωσυστολία. Εάν η έκτοπη ώθηση δεν μεταδίδεται από την κοιλία στον κολποκοιλιακό κόμβο, τότε οι κόλποι λειτουργούν με τον συνήθη ρυθμό τους. Υπάρχουν περιπτώσεις που η ώθηση δεν εισέρχεται εντελώς στον κοιλιακό χώρο στον υπερκοιλιακό χώρο (τη στιγμή της ατελούς αποκατάστασης της δέσμης His). Το ΗΚΓ εμφανίζει μια τέτοια απόκλιση διευρύνοντας το διάστημα P-R.

Αναλυτικά διαγνωστικά ΗΚΓ

Οι λειτουργικές εξωσυστολές που εμφανίζονται μετά από στρες και υπερφόρτωση είναι δύσκολο να εντοπιστούν κατά τη διάρκεια του ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Οι γιατροί συνταγογραφούν πρόσθετες μεθόδους εξέτασης:

• Η καθημερινή παρακολούθηση Holter θα σας επιτρέψει να δείτε πώς λειτουργεί η καρδιά σε μια περίοδο 24 ωρών.
• Η εργομετρία ποδηλάτου συνταγογραφείται για την εκτίμηση του καρδιακού παλμού κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας.

Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται μπορεί να είναι χαρακτηριστικά πολλών παθολογικών διεργασιών. Για πιο ακριβή διάγνωση, συνιστάται να υποβληθείτε σε υπερηχοκαρδιογράφημα (EchoCG) και να δώσετε αίμα για εξετάσεις. Με βάση τα τελικά δεδομένα, ο γιατρός θα κάνει μια διάγνωση για τον ασθενή. Θα χρειαστεί να αντιμετωπιστεί όχι η αποτυχία του καρδιακού παλμού, αλλά η υποκείμενη ασθένεια που την προκαλεί. Εάν οι εξωσυστολές εμφανιστούν υπό την επίδραση ερεθιστικών παραγόντων, τότε θα πρέπει να προσπαθήσετε να τις αποφύγετε.

Στο ΗΚΓ, οι εξωσυστολές εμφανίζονται ως πρόωρα κοιλιακά ή κολπικά συμπλέγματα. Από αυτά, ο γιατρός μπορεί να καταλάβει πού βρίσκεται η εστία των έκτοπων παρορμήσεων και ποιο είναι το σχήμα της αρρυθμίας. Εάν εντοπιστούν καρδιακά συμπτώματα, ο ασθενής θα χρειαστεί μόνο να πάει στην κλινική για ηλεκτροκαρδιογράφημα. Επιπλέον, μπορεί να συνταγογραφηθούν άλλες μέθοδοι εξέτασης για την ακριβή διαφοροποίηση της παθολογικής διαδικασίας που προκαλεί ανώμαλο καρδιακό παλμό.

Κριτήρια ΗΚΓ για κοιλιακή εξωσυστολία

Οι κοιλιακές εξωσυστολές μπορούν να προέλθουν από οποιοδήποτε μέρος του μυοκαρδίου: στη βάση της καρδιάς, στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα, σε οποιοδήποτε από τα τοιχώματα της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας. Ανάλογα με τον τόπο προέλευσης και την κατάσταση του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς, τα εξωσυστολικά σύμπλοκα θα έχουν διαφορετικά σχήματα και πολικότητες σε διαφορετικές απαγωγές.

• Οι κοιλιακές εξωσυστολές είναι συνήθως ευρείες (περισσότερο από 0,12 δευτ.) με έντονα μεταβαλλόμενη μορφολογία του QRS, διαφορετική από τις φυσιολογικές συσπάσεις.
• Ασυνήθιστη μετατόπιση ST+T (αυτό σημαίνει ότι το ST+T μετατοπίζεται προς την αντίθετη κατεύθυνση από το κοιλιακό σύμπλεγμα: προς τα πάνω εάν το σύμπλεγμα είναι αρνητικό και προς τα κάτω εάν το σύμπλεγμα είναι θετικό).
• Συνήθως μετά από μια εξωσυστολία υπάρχει μια πλήρης αντισταθμιστική παύση ().
• Η εξωσυστολία μπορεί μερικές φορές να διεγείρει ανάδρομα τους κόλπους, περνώντας από τον κολποκοιλιακό κόμβο.

Εξωσυστολές: αριστερή κοιλία και δεξιά κοιλία

Παρά το γεγονός ότι οι κοιλιακές εξωσυστολές μπορούν να προέλθουν σε οποιοδήποτε μέρος του κοιλιακού μυοκαρδίου, στην κλινική πράξη, παραδοσιακά διακρίνονται οι εξωσυστολές δεξιάς και αριστερής κοιλίας. Για να προσδιορίσετε τον τύπο τους, αξιολογήστε τις απαγωγές V1 και V6:

• Εξωσυστολές αριστερής κοιλίαςέχουν ένα σύμπλοκο μορφολογικά παρόμοιο με το μπλοκ δεξιάς δέσμης (θετικό στο V1, αρνητικό στο V6).
• Εξωσυστολές της δεξιάς κοιλίαςσχηματίζουν ένα σύμπλεγμα παρόμοιο με το μπλοκ αριστερής δέσμης διακλάδωσης (αρνητικό σε V1, θετικό στο V6).

Ταξινόμηση των εξωσυστολών ανάλογα με τη συχνότητα:

• Σπάνιος
• Συχνάζω(πάνω από 5 ανά λεπτό ή περισσότερα από 30 ανά ώρα με παρακολούθηση Holter).

Τύποι εξωσυστολών ανάλογα με τον αριθμό των έκτοπων εστιών και τη μορφολογία

• Μονοτοπική (μία εστία, για παράδειγμα, στη δεξιά κοιλία)
• Πολυτοπικό (δύο ή περισσότερες εστίες, για παράδειγμα, στη δεξιά και την αριστερή κοιλία)
• Μονόμορφες (όλες οι εξωσυστολές είναι πανομοιότυπες - αυτό συμβαίνει μόνο εάν προέρχονται από την ίδια πηγή)
• Πολυμορφικά (το σχήμα των εξωσυστολίων είναι διαφορετικό, αν και μπορεί να προέρχονται από την ίδια ανατομική περιοχή)

Ανάλογα με το ρυθμό και την «ακρίβεια» εμφάνισης

Παράδειγμα 1: Τριδύμος της αριστερής κοιλίας

• Ο ρυθμός είναι φλεβοκομβικός, ακανόνιστος, 75 παλμούς το λεπτό.
• Τριδύμος της αριστερής κοιλίας (αριστερή κοιλία - επειδή το εξωσυστολικό σύμπλεγμα είναι θετικό στις δεξιές απαγωγές V1-V2 και αρνητικό στις V6).

Παράδειγμα 2: πολυτοπική εξωσυστολία στο πλαίσιο του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου

• Φλεβοκομβικός ρυθμός, ακανόνιστος, καρδιακός ρυθμός 100 παλμούς/λεπτό, φλεβοκομβική ταχυκαρδία, συχνή πολυτοπική κοιλιακή εξωσυστολία (σύμπλεγμα με διαφορετικές κατευθύνσεις), επεισόδιο ζευγαρωμένης κοιλιακής εξωσυστολίας.
• Το EOS παρεκκλίνει προς τα αριστερά
• Σημάδια διαταραχής της στεφανιαίας ροής αίματος στο προσθιοπλάγιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας: λοξή κατάθλιψη ST και αναστροφή κύματος Τ σε I, aVL, V2-V6). Στο προνοσοκομειακό στάδιο, ένα τέτοιο ΗΚΓ καθιστά δυνατή τη διάγνωση «οξύ στεφανιαίου συνδρόμου», επειδή υπάρχουν χαρακτηριστικά ΗΚΓ σημεία ισχαιμίας του μυοκαρδίου σε συνδυασμό με την κλινική εικόνα

Παράδειγμα 3: μονή κοιλιακή εξωσυστολία

• Ρυθμός: κολπικός (διφασικά κύματα P σε II, III, aVF, V1-V 6). συχνότητα ρυθμού: 58 παλμοί/λεπτό. PQ - 0,20 δευτ., QRS - 0,07 δευτ., QT - 0,40 δευτ. κανονική θέση του EOS (γωνία α +500)
• Μονή κοιλιακή εξωσυστολία (παρουσία ενός εξαιρετικά αλλοιωμένου κοιλιακού συμπλέγματος QRS, σημαντική επέκταση και παραμόρφωση του εξωσυστολικού συμπλέγματος, πλήρης αντισταθμιστική παύση)
• Διαταραχή των διεργασιών επαναπόλωσης στο κατώτερο διαφραγματικό και πλάγιο τμήμα του τοιχώματος LV (οριζόντια κατάθλιψη του τμήματος ST κατά 1 mm σε II, III, aVF, V 5-V 6), πιθανώς λόγω ισχαιμίας.

Παράδειγμα 4: συχνή κοιλιακή εξωσυστολία λόγω κολπικής μαρμαρυγής

• Κολπική μαρμαρυγή με καρδιακούς παλμούς 90-150 ανά λεπτό. (κατά μέσο όρο - 115 ανά λεπτό). Κανονικό EOS (μέγιστο πλάτος QRS στο καλώδιο II).
• Συχνές μονοκοιλιακές εξωσυστολές.
• Η πρώτη, έκτη, ένατη και δέκατη τέταρτη συστολή σε αυτό το ΗΚΓ είναι εξωσυστολικές. Σημειώστε ότι τα εξωσυστολικά σύμπλοκα διαφέρουν έντονα από τα κανονικά σε πλάτος και μορφολογία.
• Το τέταρτο και το δωδέκατο σύμπλοκο μπορούν να θεωρηθούν ως παροδικός αποκλεισμός του LPPG, κάτι που υποστηρίζεται από την ομοιότητα αυτού του συμπλέγματος με τα φυσιολογικά συμπλέγματα αυτού του ασθενούς, καθώς και από τη μορφολογία παρόμοια με το LPPG. Αυτός ο παροδικός αποκλεισμός μπορεί να παρατηρηθεί σε ασθενείς με μακροχρόνια στεφανιαία νόσο, ειδικά στο πλαίσιο της κολπικής μαρμαρυγής, και θεωρείται ως σημάδι ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Διαβάστε περισσότερα: Φαινόμενο Ashman.

Παράδειγμα 5: συχνή πολυτοπική εξωσυστολία και κοιλιακή ταχυκαρδία σε ασθενή με στεφανιαία νόσο

• Φλεβοκομβικός ρυθμός, ακανόνιστος, συχνός ομαδικός πολυτοπικός πολυμορφικός κοιλιακός εξωσυστολισμός (που αντιπροσωπεύεται από ευρεία σύμπλοκα QRS, μετά από τον οποίο παρατηρείται αντισταθμιστική παύση), κύκλοι κοιλιακής ταχυκαρδίας (> 3 κοιλιακές εξωσυστολές στη σειρά)
• Καρδιακός ρυθμός ≈ 90 παλμοί/λεπτό.
• Το EOS εκτρέπεται προς τα αριστερά (γωνία α ≈ -10°)
• Σημάδια ισχαιμίας του μυοκαρδίου κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος του LV (λοξή κατάθλιψη του τμήματος ST σε I, II, V2-V6)
• Λάβετε υπόψη ότι πολύ λίγες φυσιολογικές συσπάσεις καταγράφονται στο ΗΚΓ: αυτές είναι το έκτο, το δέκατο, το ενδέκατο, το δωδέκατο σύμπλεγμα και από μία πριν από τα επεισόδια εξωσυστολίας στο στήθος.

Ένα κοινό σημάδι για όλες τις εξωσυστολίες: πρόωρη εμφάνιση του εξωσυστολικού συμπλέγματος.

Σημάδια ΗΚΓ κολπική εξωσυστολία:

- πρόωρη εμφάνιση του κύματος P και του ακόλουθου συμπλέγματος QRST.

- παραμόρφωση και αλλαγή της πολικότητας του κύματος P της εξωσυστολής.

— η παρουσία ενός αμετάβλητου εξωσυστολικού κοιλιακού συμπλέγματος QRS.

— η παρουσία μιας αντισταθμιστικής παύσης είναι η απόσταση από την εξωσυστολία έως τον κύκλο PQRST του κύριου ρυθμού που την ακολουθεί.

Στο εξωσυστολές από την κολποκοιλιακή συμβολή η ώθηση που προκύπτει στη διασταύρωση AV διαδίδεται προς δύο κατευθύνσεις: από πάνω προς τα κάτω κατά μήκος του συστήματος αγωγιμότητας προς τις κοιλίες (από αυτή την άποψη, το κοιλιακό σύμπλεγμα της εξωσυστολίας δεν διαφέρει από τα κοιλιακά συμπλέγματα φλεβοκομβικής προέλευσης) και από κάτω προς τα πάνω κατά μήκος του AV κόμβος και κόλποι.

Σημάδια ΗΚΓ εξωσυστολές από την κολποκοιλιακή συμβολή:

— πρόωρη εμφάνιση στο ΗΚΓ ενός αμετάβλητου κοιλιακού συμπλέγματος QRST.

- αρνητικό κύμα P μετά από εξωσυστολικό σύμπλεγμα QRS (αν η έκτοπη ώθηση φτάσει στις κοιλίες πιο γρήγορα από τους κόλπους) ή απουσία κύματος P (με ταυτόχρονη διέγερση κόλπων και κοιλιών (σύντηξη P και QRS).

Σημάδια ΗΚΓ κοιλιακή εξωσυστολία:

- πρόωρη, ασυνήθιστη εμφάνιση στο ΗΚΓ ενός αλλοιωμένου διεσταλμένου και παραμορφωμένου κοιλιακού συμπλέγματος QRS.

- απουσία κύματος P πριν από την κοιλιακή εξωσυστολία.

— παρουσία αντισταθμιστικής παύσης.

Θεραπεία.Η θεραπεία πραγματοποιείται σε περίπτωση υποκειμενικής δυσανεξίας στο αίσθημα διακοπών στην καρδιά, επιδείνωσης της ευημερίας του ασθενούς, ενδείξεων αιμοδυναμικών διαταραχών, πολύ συχνών, ομαδικών εξωσυστολιών.

Απαιτείται αποκλεισμός εξωτερικών αρρυθμιογόνων παραγόντων (δυνατό τσάι, καφές, αλκοόλ, κάπνισμα).

Φαρμακευτική θεραπεία:

— Για τις κολπικές εξωσυστολίες, η νοβοκαϊναμίδη, οι β-αναστολείς σε συνδυασμό με ηρεμιστικά (Corvalol, βαλεριάνα, motherwort), η βεραπαμίλη, η ετασιζίνη είναι αποτελεσματικά.

- Για κοιλιακές εξωσυστολές - αμιωδαρόνη, προκαϊναμίδη, ετασιζίνη. Για επείγουσα ανακούφιση των κοιλιακών εξωσυστολών (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια του εμφράγματος του μυοκαρδίου), η λιδοκαΐνη χορηγείται ενδοφλεβίως.

Παροξυσμική ταχυκαρδία .

Παροξυσμική ταχυκαρδίαείναι μια προσβολή αυξημένου καρδιακού ρυθμού (καρδιακός ρυθμός πάνω από 140-220 ανά λεπτό), που διαρκεί από αρκετά δευτερόλεπτα έως αρκετές ώρες, με ξαφνική έναρξη (ο ασθενής το αισθάνεται ως «ώθηση» στην καρδιά) και τέλος.

Στην περίπτωση αυτή, ο ρυθμός δεν υπακούει στον φλεβόκομβο, αλλά στην εστία του αυτοματισμού έξω από τον φλεβόκομβο.

Ανάλογα με την πηγή του ρυθμού, οι παροξυσμικές ταχυκαρδίες είναι:

1) υπερκοιλιακό (υπερκοιλιακό) - μπορεί να συμβεί όχι μόνο στην παθολογία της καρδιάς, αλλά και σε υγιή άτομα:

α) κολπική?

β) κολποκοιλιακή;

2) κοιλιακή - μόνο με σοβαρή καρδιακή παθολογία.

Όλες οι παραλλαγές της παροξυσμικής ταχυκαρδίας επιδεινώνουν σημαντικά την αιμοδυναμική: η διαστολική πλήρωση των κοιλιών, η στεφανιαία ροή αίματος μειώνεται και ο όγκος του καρδιακού εγκεφαλικού επεισοδίου (SV) μειώνεται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας. Όσο υψηλότερος είναι ο καρδιακός ρυθμός, τόσο μεγαλύτερες είναι οι αιμοδυναμικές διαταραχές.

Κλινική εικόνα παροξυσμικών ταχυκαρδιών.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν γρήγορο καρδιακό παλμό, δύσπνοια, πόνο στην περιοχή της καρδιάς, ζάλη και γενική αδυναμία. Κατά την εξέταση, παρατηρείται οίδημα των φλεβών του λαιμού, κινητική ανησυχία, χλωμό δέρμα· είναι σχεδόν αδύνατο να μετρηθεί ο παλμός κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης και η αρτηριακή πίεση μειώνεται.

Διάγνωση υπερκοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας .

Σημάδια ΗΚΓ:

Κοιλιακή εξωσυστολία: αιτίες, σημεία, θεραπεία

Οι κοιλιακές εξωσυστολές (VES) είναι έκτακτες συσπάσεις της καρδιάς που συμβαίνουν υπό την επίδραση πρόωρων παρορμήσεων που προέρχονται από το σύστημα ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας.

Υπό την επίδραση μιας ώθησης που δημιουργείται στον κορμό της δέσμης His, στους κλάδους της, στους διακλαδιζόμενους κλάδους ή στις ίνες Purkinje, το μυοκάρδιο μιας από τις κοιλίες συστέλλεται και στη συνέχεια η δεύτερη κοιλία χωρίς προηγούμενη συστολή των κόλπων. Αυτό εξηγεί τα κύρια ηλεκτροκαρδιογραφικά σημάδια των PVCs: πρόωρο διεσταλμένο και παραμορφωμένο κοιλιακό σύμπλεγμα και απουσία φυσιολογικού κύματος P που προηγείται, που υποδεικνύει κολπική συστολή.

Σε αυτό το άρθρο, θα εξετάσουμε τις αιτίες της κοιλιακής εξωσυστολίας, τα συμπτώματα και τα σημάδια της και θα μιλήσουμε για τις αρχές διάγνωσης και θεραπείας αυτής της παθολογίας.

Αιτίες

Η κοιλιακή εξωσυστολία μπορεί να παρατηρηθεί σε υγιή άτομα, ιδιαίτερα με 24ωρη παρακολούθηση ηλεκτροκαρδιογραφήματος (Holter-ECG). Τα λειτουργικά PVC είναι πιο κοινά σε άτομα κάτω των 50 ετών. Μπορεί να προκληθεί από σωματική ή συναισθηματική κόπωση, στρες, υποθερμία ή υπερθέρμανση, οξείες μολυσματικές ασθένειες, λήψη διεγερτικών (καφεΐνη, αλκοόλ, τανίνη, νικοτίνη) ή ορισμένα φάρμακα.

Τα λειτουργικά PVC συχνά ανιχνεύονται όταν αυξάνεται η δραστηριότητα του πνευμονογαστρικού νεύρου. Σε αυτή την περίπτωση συνοδεύονται από σπάνιο σφυγμό, αυξημένη σιελόρροια, κρύα υγρά άκρα και αρτηριακή υπόταση.

Τα λειτουργικά PVC δεν έχουν παθολογική πορεία. Όταν εξαλειφθούν οι προκλητικοί παράγοντες, τις περισσότερες φορές υποχωρούν από μόνοι τους.

Σε άλλες περιπτώσεις, η κοιλιακή εξωσυστολία προκαλείται από οργανική καρδιακή νόσο. Για την εμφάνισή του, ακόμη και σε φόντο καρδιακής νόσου, απαιτείται συχνά πρόσθετη έκθεση σε τοξικούς, μηχανικούς ή αυτόνομους παράγοντες.

Συχνά τα PVC συνοδεύουν τη χρόνια ισχαιμική καρδιοπάθεια (στηθάγχη). Με την καθημερινή παρακολούθηση του ΗΚΓ, εμφανίζονται σχεδόν στο 100% αυτών των ασθενών. Αρτηριακή υπέρταση, καρδιακές ανωμαλίες, μυοκαρδίτιδα. η καρδιακή ανεπάρκεια και το έμφραγμα του μυοκαρδίου συνοδεύονται επίσης συχνά από κοιλιακή εξωσυστολία.

Αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται σε ασθενείς με χρόνιες πνευμονικές παθήσεις και αλκοολική μυοκαρδιοπάθεια. ρευματισμός. Εμφανίζεται εξωσυστολία αντανακλαστικής προέλευσης, που σχετίζεται με ασθένειες των κοιλιακών οργάνων: χολοκυστίτιδα, γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη, παγκρεατίτιδα, κολίτιδα.

Μια άλλη κοινή αιτία κοιλιακής εξωσυστολίας είναι μια μεταβολική διαταραχή στο μυοκάρδιο, που σχετίζεται ειδικά με την απώλεια καλίου από τα κύτταρα. Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν το φαιοχρωμοκύτωμα (ένας όγκος των επινεφριδίων που παράγει ορμόνες) και ο υπερθυρεοειδισμός. Τα PVC μπορεί να εμφανιστούν στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Τα φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν κοιλιακές αρρυθμίες περιλαμβάνουν κυρίως καρδιακές γλυκοσίδες. Εμφανίζονται επίσης όταν χρησιμοποιούνται συμπαθομιμητικά, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, κινιδίνη και αναισθητικά.

Τις περισσότερες φορές, τα PVC καταγράφονται σε ασθενείς που έχουν σοβαρές αλλαγές στο ΗΚΓ ηρεμίας: σημεία υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας. ισχαιμία του μυοκαρδίου, διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας. Η συχνότητα αυτού του συμπτώματος αυξάνεται με την ηλικία και είναι πιο συχνή στους άνδρες.

Κλινικά σημεία

Με έναν ορισμένο βαθμό σύμβασης, μπορούμε να μιλήσουμε για διαφορετικά συμπτώματα για λειτουργικά και «οργανικά» PVC. Οι εξωσυστολές απουσία σοβαρής καρδιακής νόσου είναι συνήθως μεμονωμένες, αλλά είναι ελάχιστα ανεκτές από τους ασθενείς. Μπορεί να συνοδεύονται από αίσθημα παγώματος, διακοπές της καρδιακής λειτουργίας και μεμονωμένους δυνατούς χτύπους στο στήθος. Αυτές οι εξωσυστολές εμφανίζονται συχνά σε ηρεμία, σε ξαπλωμένη θέση ή κατά τη διάρκεια συναισθηματικού στρες. Η σωματική ένταση ή ακόμα και μια απλή μετάβαση από μια οριζόντια σε μια κάθετη θέση οδηγεί στην εξαφάνισή τους. Συχνά εμφανίζονται στο φόντο ενός σπάνιου παλμού (βραδυκαρδία).

Τα οργανικά PVC είναι συχνά πολλαπλά, αλλά οι ασθενείς συνήθως δεν τα παρατηρούν. Εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας και υποχωρούν με την ανάπαυση, σε ξαπλωμένη θέση. Σε πολλές περιπτώσεις, τέτοια PVC συνοδεύονται από γρήγορο καρδιακό παλμό (ταχυκαρδία).

Διαγνωστικά

Οι κύριες μέθοδοι ενόργανης διάγνωσης της κοιλιακής εξωσυστολίας είναι το ΗΚΓ σε ηρεμία και η 24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ Holter.

Σημάδια PVC στο ΗΚΓ:

Διακρίνονται τα παρεμβαλλόμενα PVC, στα οποία το εξωσυστολικό σύμπλεγμα παρεμβάλλεται, λες, μεταξύ δύο φυσιολογικών συσπάσεων χωρίς αντισταθμιστική παύση.

Εάν τα PVC προέρχονται από την ίδια παθολογική εστία και έχουν το ίδιο σχήμα, ονομάζονται μονομορφικά. Τα πολυμορφικά PVC που προέρχονται από διαφορετικές έκτοπες εστίες έχουν διαφορετικά σχήματα και διαφορετικά διαστήματα σύζευξης (η απόσταση από την προηγούμενη συστολή έως το κύμα R της εξωσυστολής). Τα πολυμορφικά PVC συνδέονται με σοβαρή καρδιακή βλάβη και πιο σοβαρή πρόγνωση.

Τα πρώιμα PVC ("R έως T") ταξινομούνται σε ξεχωριστή ομάδα. Το κριτήριο για την προωρότητα είναι η συντόμευση του διαστήματος μεταξύ του τέλους του κύματος Τ της φλεβοκομβικής συστολής και της έναρξης του συμπλέγματος εξωσυστολίας. Υπάρχουν επίσης όψιμα PVC που εμφανίζονται στο τέλος της διαστολής, του οποίου μπορεί να προηγείται ένα φυσιολογικό φλεβοκομβικό κύμα P, που υπερτίθεται στην αρχή του εξωσυστολικού συμπλέγματος.

Το VES μπορεί να είναι μονό, ζευγαρωμένο ή ομαδικό. Αρκετά συχνά σχηματίζουν επεισόδια αλλορρυθμίας: διγαμηνία, τριδύμου, τετραδύμου. Με τη διγαμηνία, ένα VES καταγράφεται μέσω κάθε φυσιολογικού συμπλέγματος κόλπων, με το τριδύμου, ένα VES καταγράφεται κάθε τρίτο σύμπλεγμα, και ούτω καθεξής.

Κατά την καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ, καθορίζεται ο αριθμός και η μορφολογία των εξωσυστολών, η κατανομή τους κατά τη διάρκεια της ημέρας και η εξάρτηση από το φορτίο, τον ύπνο και τη φαρμακευτική αγωγή. Αυτές οι σημαντικές πληροφορίες βοηθούν στον προσδιορισμό της πρόγνωσης, στην αποσαφήνιση της διάγνωσης και στη συνταγογράφηση της θεραπείας.

Τα πιο επικίνδυνα ως προς την πρόγνωση θεωρούνται τα συχνά, πολυμορφικά και πολυτοπικά, ζευγαρωμένα και ομαδικά VES, καθώς και πρώιμες εξωσυστολίες.

Η διαφορική διάγνωση των κοιλιακών εξωσυστολών πραγματοποιείται με υπερκοιλιακές εξωσυστολές, πλήρη αποκλεισμό των κλάδων της δέσμης και κοιλιακές συσπάσεις διαφυγής.

Εάν εντοπιστεί κοιλιακή εξωσυστολία, ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί από καρδιολόγο. Επιπρόσθετα, μπορεί να συνταγογραφηθούν γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, ηλεκτροκαρδιογραφική εξέταση με σωματική δραστηριότητα και ηχοκαρδιογραφία.

Θεραπεία

Η θεραπεία της κοιλιακής εξωσυστολίας εξαρτάται από τα αίτια της. Για λειτουργικά PVC, συνιστάται η ομαλοποίηση της καθημερινής ρουτίνας, η μείωση της χρήσης διεγερτικών και η μείωση του συναισθηματικού στρες. Συνταγογραφείται μια δίαιτα εμπλουτισμένη με κάλιο ή φάρμακα που περιέχουν αυτό το ιχνοστοιχείο (Panangin).

Για σπάνιες εξωσυστολίες δεν συνταγογραφείται ειδική αντιαρρυθμική θεραπεία. Φυτικά καταπραϋντικά (βαλεριάνα, μητρική βλάστηση) συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με β-αναστολείς. Στην περίπτωση του JS σε φόντο βαγοτονίας, τα συμπαθομιμητικά και τα αντιχολινεργικά φάρμακα, για παράδειγμα, το Bellataminal, είναι αποτελεσματικά.

Εάν οι εξωσυστολές είναι οργανικές, η θεραπεία εξαρτάται από τον αριθμό των εξωσυστολών. Εάν υπάρχουν λίγα από αυτά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η εθμοζίνη, η ετασιζίνη ή η αλλαπινίνη. Η χρήση αυτών των φαρμάκων είναι περιορισμένη λόγω της πιθανότητας των αρρυθμιογόνων επιδράσεων τους.

Εάν εμφανιστεί εξωσυστολία στην οξεία περίοδο του εμφράγματος του μυοκαρδίου, μπορεί να διακοπεί με λιδοκαΐνη ή τριμεκαΐνη.

Το Cordarone (αμιοδαρόνη) θεωρείται επί του παρόντος το κύριο φάρμακο για την καταστολή της κοιλιακής εξωσυστολίας. Συνταγογραφείται σύμφωνα με ένα σχήμα με σταδιακή μείωση της δοσολογίας. Κατά τη θεραπεία με κορδαρόνη, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε περιοδικά τη λειτουργία του ήπατος, του θυρεοειδούς αδένα, την εξωτερική αναπνοή και τα επίπεδα ηλεκτρολυτών στο αίμα, καθώς και να υποβάλλεστε σε εξέταση από οφθαλμίατρο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι επίμονοι κοιλιακοί πρόωροι παλμοί από μια γνωστή έκτοπη εστία αντιμετωπίζονται καλά με χειρουργική αφαίρεσης ραδιοσυχνοτήτων. Κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας παρέμβασης καταστρέφονται κύτταρα που παράγουν παθολογικά ερεθίσματα.

Η παρουσία κοιλιακής εξωσυστολίας, ιδιαίτερα των σοβαρών μορφών της, επιδεινώνει την πρόγνωση σε άτομα με οργανική καρδιοπάθεια. Από την άλλη πλευρά, το λειτουργικό VES τις περισσότερες φορές δεν επηρεάζει την ποιότητα ζωής και την πρόγνωση των ασθενών.

Μάθημα βίντεο "Όλοι μπορούν να κάνουν ένα ΗΚΓ", μάθημα 4 - "Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού: φλεβοκομβικές αρρυθμίες, εξωσυστολία" (VES - από 20:14)