«Οδοντική τερηδόνα στα παιδιά. Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της τερηδόνας

Η κύρια κατεύθυνση της σύγχρονης οδοντιατρικής είναι η αναζήτηση αποτελεσματικών τρόπων πρόληψης και θεραπείας της τερηδόνας, που μας δίνει την κλινική εξέταση, η οποία είναι μια ενεργή μέθοδος δυναμικής παρακολούθησης της κατάστασης της υγείας τόσο ενός πρακτικά υγιούς πληθυσμού όσο και ασθενών που πάσχουν από μακροχρόνιες χρόνιες παθήσεις.

Η κλινική εξέταση των οδοντιατρικών ασθενών αποτελείται από 5 βασικά στοιχεία:

- επιλογή,

- παρατήρηση,

- ανάκτηση,

- προγραμματισμός,

- διαχείριση ιατρικών εξετάσεων.

Για να αναλυθεί η αποτελεσματικότητα της ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης και να καταγραφούν άτομα που την έχουν ανάγκη, προτείνεται να χωριστούν σε 4 ομάδες:

- πρακτικά υγιές.

- με αντιρροπούμενη μορφή τερηδόνας, με παράγοντες κινδύνου για ασθένειες των σκληρών ιστών των δοντιών, περιοδοντική νόσο και οδοντοπροσωπικές ανωμαλίες.

- με υπο-αντιρροπούμενη μορφή τερηδόνας.

- με μη αντιρροπούμενη μορφή τερηδόνας, καθώς και άτομα με υπο-αντιρροπούμενη μορφή αυτής της νόσου και επιβαρυμένο ιστορικό, παθολογία του οριακού περιοδοντίου και οξεία πορεία της τερηδόνας.

Τα άτομα της πρώτης ομάδας εγγραφής σε ιατρείο υπόκεινται σε παρακολούθηση μία φορά το χρόνο. το δεύτερο - 2 - 3 φορές το χρόνο. τρίτη - 3-4 φορές. τέταρτο - μηνιαία ή 6 φορές το χρόνο.

Η μεταφορά ασθενών από τη μια ομάδα στην άλλη είναι δείκτης της αποτελεσματικότητας της ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης και πραγματοποιείται από επιτροπή που αποτελείται από τον επικεφαλής του τμήματος, έναν οδοντίατρο και έναν περιοδοντολόγο. Το κριτήριο για την αποτελεσματικότητα της κλινικής εξέτασης είναι η αφαίρεση από το μητρώο του ιατρείου όταν ο δείκτης έντασης τερηδόνας (CII) δηλώνει την επικράτηση της σταθεράς P (πλήρωση).

Όταν συνταγογραφεί θεραπευτικές και προφυλακτικές διαδικασίες σε έναν ασθενή, ο οδοντίατρος πρέπει να είναι σίγουρος ότι η θεραπεία που παρέχει έχει θετικό αποτέλεσμα. Ως εκ τούτου, στα στάδια της θεραπείας, συνιστάται η χρώση κηλίδων με κιμωλία με διάλυμα 2% μπλε του μεθυλενίου. Εκτός από αυτό το τεστ, υπάρχει μια σειρά από αξιολογήσεις της κατάστασης του σμάλτου των δοντιών, οι οποίες έχουν προγνωστική αξία στην πρόληψη και θεραπεία της οδοντικής τερηδόνας στο στάδιο της λευκής κηλίδας.

Η τακτική εξέταση του ασθενούς επιτρέπει την έγκαιρη υγιεινή της στοματικής κοιλότητας: αποκατάσταση των σημείων επαφής μεταξύ των δοντιών, αντικατάσταση παράλογων ξεπερασμένων σφραγισμάτων, θεραπεία της τερηδόνας και των επιπλοκών της σε φόντο τοπικής και γενικής θεραπείας αναμετάλλωσης, θεραπεία περιοδοντικών παθήσεων. Κατά την εξέταση πραγματοποιείται επαγγελματική στοματική υγιεινή.

Κάθε ασθενής μιας συγκεκριμένης ομάδας ιατρείου χρειάζεται ατομική, έγκαιρη και ορθολογική παρατήρηση και, εάν είναι απαραίτητο, ατομική σύνθετη θεραπεία και πρόληψη.

Οι έγκυες γυναίκες, οι θηλάζουσες μητέρες, τα παιδιά προσχολικής και σχολικής ηλικίας και οι μαθητές όλων των εκπαιδευτικών ιδρυμάτων χρειάζονται ιδιαίτερη φροντίδα.

Τα οδοντιατρεία σε προγεννητικές κλινικές, σχολεία, δευτεροβάθμια και ανώτατα εκπαιδευτικά ιδρύματα, όπου οι οδοντίατροι παρέχουν θεραπευτική και προληπτική προγραμματισμένη υγιεινή της στοματικής κοιλότητας και πρωτογενή πρόληψη οδοντικών παθήσεων σύμφωνα με την ηλικία του ασθενούς, τις κλιματολογικές-γεωγραφικές, περιβαλλοντικές και οικονομικές συνθήκες διαβίωσης, επιτρέπουν αυτό το έργο να πραγματοποιηθεί.

Είναι γνωστό ότι επί του παρόντος είναι δυνατή η αποτελεσματική θεραπεία και πρόληψη της τερηδόνας μόνο με βάση τον εντοπισμό διαφοροποιημένων ιατρικών ομάδων (ομάδων κινδύνου) που απαιτούν διαφορετική συχνότητα ιατρικών εξετάσεων και την ένταση των ενεργών προληπτικών μέτρων.

Το σύστημα καταγραφής ασθενών σε ιατρεία ανά ομάδες κινδύνου έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα. Πρώτον, επιτρέπουν στον γιατρό να δώσει μεγαλύτερη προσοχή στους ασθενείς με τη σοβαρότερη πορεία της νόσου. Δεύτερον, απαλλάσσει τον γιατρό από το να χάνει χρόνο στην εξέταση ασθενών που δεν χρειάζονται συχνή παρακολούθηση. Τρίτον, καθιστά δυνατή τη χρήση αξιολόγησης της αποτελεσματικότητας της κλινικής εξέτασης - το ποσοστό των ασθενών που μεταφέρονται από τη μια ομάδα εγγραφής στην άλλη.

πρέπει να σημειωθεί ότιΣτην οδοντιατρική, μια τέτοια διαφοροποίηση εφαρμόζεται πρακτικά σε άρρητη μορφή εδώ και πολύ καιρό. Είναι γνωστό ότι η παιδική ηλικία είναι ο κύριος «παράγοντας κινδύνου» για την τερηδόνα. Ουσιαστικά, το σύστημα μαζικών ιατρικών εξετάσεων και υγιεινής της στοματικής κοιλότητας στα παιδιά είναι το πρώτο βήμα για την εφαρμογή της αρχής της διαφοροποιημένης ιατρικής εξέτασης. Ένα δεύτερο βήμα έχει γίνει προς αυτή την κατεύθυνση - διαφοροποίηση του παιδικού πληθυσμού σε ομάδες με διαφορετικούς κινδύνους εμφάνισης της νόσου. (T. F. Vinogradova, 1978).

Η T. F. Vinogradova προτείνει να κατανεμηθούν τα παιδιά σε ομάδες κινδύνου με βάση την αξιολόγηση των δεδομένων που ελήφθησαν κατά την εξέταση και χαρακτηρίζοντας τη γενική κατάσταση της υγείας (ομάδα υγείας) και τον βαθμό δραστηριότητας της πιο κοινής ασθένειας - τερηδόνας, τη φύση της δραστηριότητας εκ των οποίων, καθώς και το παιδί της ομάδας υγείας, βασίζεται η συχνότητα των εξετάσεων και το περιεχόμενο των θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων κατά τις επαναλαμβανόμενες εξετάσεις στο σύστημα ιατρικών εξετάσεων.

Στο πρώτο στάδιο της ιατρικής εξέτασης.

Τα παιδιά ομαδοποιούνται κατά κατάσταση υγείας. Το κριτήριο για την ομαδοποίησή τους σύμφωνα με την κατάστασή τους και την ατομική αξιολόγηση της υγείας τους θα πρέπει να είναι η κλινική κατάσταση του οργανισμού όσον αφορά την παρουσία ή απουσία μακροχρόνιας χρόνιας νόσου, η σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων και οι μειωμένες λειτουργικές ικανότητες του οργανισμού.

Σύμφωνα με τα παραπάνω προτείνεται η παρακάτω ομαδοποίηση για την εκτίμηση της υγείας των εξεταζομένων.

Ομάδα Ι - υγιής.

Ομάδα II - υγιής με λειτουργικές και ορισμένες μορφολογικές ανωμαλίες. Αυτό περιλαμβάνει άτομα που δεν πάσχουν από χρόνια νόσο, αλλά έχουν διάφορες λειτουργικές ανωμαλίες, πρόδρομες ασθένειες ή καταστάσεις μετά από ασθένειες και τραυματισμούς, αποκλίσεις στη σωματική ανάπτυξη χωρίς την παρουσία ενδοκρινικών παθήσεων, μειωμένη ανοσολογική αντίσταση (συχνές οξείες ασθένειες), ήπια οπτική αναπηρία , μειωμένη αντίσταση του σώματος (συχνές οξείες παθήσεις) κ.λπ.

III ομάδα - ασθενείς με μακροχρόνιες χρόνιες παθήσεις με σε μεγάλο βαθμό διατηρημένες λειτουργικές ικανότητες του σώματος (αντιρροπούμενη κατάσταση). Αυτό περιλαμβάνει επίσης άτομα με ορισμένες σωματικές αναπηρίες, παραμορφώσεις και σημαντικές συνέπειες τραυματισμών, οι οποίες, ωστόσο, δεν βλάπτουν την ικανότητά τους για εργασία και άλλες συνθήκες διαβίωσης.

IV ομάδα - ασθενείς με μακροχρόνιες (χρόνιες ασθένειες) ή άτομα με σωματικές αναπηρίες, αναπτυξιακά ελαττώματα, συνέπειες τραυματισμών με μείωση των λειτουργικών ικανοτήτων του σώματος (υποαντιρροπούμενη κατάσταση).

Ομάδα V - σοβαρά άρρωστοι ασθενείς με μόνιμο σχήμα. Άτομα με ειδικές ανάγκες των ομάδων I-II (κατάσταση μη αποζημίωσης).

Δεύτερο στάδιο κλινικής εξέτασηςπροβλέπει μια ειδική εξέταση, η οποία αποκαλύπτει τον βαθμό δραστηριότητας της τερηδόνας διαδικασίας: αποζημιωθεί , υπο-αντισταθμίζεται ή μη αντιρροπούμενη μορφή τερηδόνας .

Αντιρροπούμενη μορφή τερηδόναςθεωρείται κατάσταση όταν ο δείκτης KPU, KP ή KPU+KP (κατά την περίοδο μεικτής οδοντοφυΐας) δεν υπερβαίνει τη μέση ένταση της τερηδόνας στην αντίστοιχη ηλικιακή ομάδα. Δεν υπάρχουν αρχικά στάδια της τερηδόνας που να αναγνωρίζονται με ειδικές μεθόδους. Οι ανιχνευόμενες τερηδόνες κοιλότητες εντοπίζονται σε επιφάνειες τυπικές για την τερηδόνα και η τερηδόνα τείνει να περιορίζεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Το παιδί ανήκει στις ομάδες υγείας I και II (δεν έχει χρόνιες παθήσεις) ή έχει αντιρροπούμενη κατάσταση χρόνιας νόσου (ομάδα υγείας III).

Υπο-αντιρροπούμενη μορφή τερηδόνας.

Συνθήκη θεωρείται όταν η ένταση της τερηδόνας σύμφωνα με τους δείκτες KPU, kp, KPU+kp είναι μεγαλύτερη από τη μέση τιμή έντασης για μια δεδομένη ηλικιακή ομάδα (δηλαδή, ίση με το άθροισμα της μέσης τιμής των KPU, kp, KPU+ kp και τρεις σίγμα αποκλίσεις, δηλ.

M + 3 σ, όπου σ=V max - V min /k, k = 6,5

με βέλτιστη εκδήλωση κλινικών σημείων τερηδόνας. Οι τερηδόνες κοιλότητες εντοπίζονται σε τυπικές περιοχές, οι άκρες του σμάλτου είναι στρογγυλεμένες, η οδοντίνη είναι μέτρια μελάγχρωση, η τερηδόνα στο δόντι αναπτύσσεται με την τάση να περιορίζει τις παθολογικές αλλαγές. Δεν υπάρχουν συμπτώματα αρχικής τερηδόνας στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας και στην περιοχή των ζωνών ανοσίας, ο δείκτης υγιεινής είναι μικρότερος από 2 σύμφωνα με τον Fedorov-Volodkina.

Μη αντιρροπούμενη μορφή τερηδόναςθεωρείται συνθήκη κατά την οποία οι δείκτες KPU, KP ή KPU+KP υπερβαίνουν τον μέγιστο δείκτη (M + 3 σ) ή με χαμηλότερη τιμή KPU, ανιχνεύονται πολλαπλές κηλίδες κιμωλίας. η κλινική ανάπτυξη της τερηδόνας αντιστοιχεί σε μια ενεργή διαδικασία (εντοπισμός της τερηδόνας στην περιοχή των ζωνών του ανοσοποιητικού με άφθονη ελαφριά υγρή οδοντίνη, με εύθραυστα αιχμηρά άκρα του σμάλτου, η παθολογική διαδικασία δεν τείνει να περιοριστεί, και τα λοιπά.).

Το τρίτο στάδιο της ιατρικής εξέτασης.

Σχηματισμός ομάδων κινδύνου σύμφωνα με τα ληφθέντα δεδομένα εξέτασης και έρευνας του παιδιού.

Πρώτη ομάδα- υγιή (ομάδες υγείας I, II και III) και πρακτικά υγιή παιδιά με άθικτα δόντια, υγιές περιοδόντιο, σωστή διάταξη δοντιών και σχέση γνάθου (ορισμένες αποκλίσεις μπορούν να γίνουν δεκτές ως φυσιολογικές). Αυτά τα παιδιά έχουν τις σωστές λειτουργίες δαγκώματος, μάσησης και κατάποσης τροφής, αναπνοής, ομιλίας, κλεισίματος χειλιών κ.λπ.

Υγιή και πρακτικά υγιή παιδιά (ομάδες υγείας I, II, III), που έχουν:

- αντιρροπούμενη μορφή τερηδόνας.

-ουλίτιδα που προκαλείται από ανθυγιεινή συντήρηση της στοματικής κοιλότητας, κακής ποιότητας σφραγίσματα, έλλειψη οδοντικής λειτουργίας και άλλους τοπικούς παράγοντες.

Παιδιά που έχουν διαγνωστεί με «οδοντογενείς βλάβες» χρησιμοποιώντας ειδικές μεθόδους.

Παιδιά για τα οποία μεγάλα ελαττώματα σκληρού ιστού έχουν διορθωθεί με ένθετα.

Όσοι χρειάζονται ορθοδοντική θεραπεία (ως έλεγχος).

Όσοι χρειάζονται θεραπεία από οδοντίατρο, με αναπτυξιακές ανωμαλίες και όσοι έχουν υποστεί φλεγμονώδεις και τραυματικές διεργασίες, χειρουργούνται για όγκους.

Αυτοί που χρειάζονται θεραπεία από άλλους παιδιατρούς.

Δεύτερη ομάδα- παιδιά με χρόνιες παθήσεις εσωτερικών οργάνων (ομάδες υγείας IV και V), που έχουν υγιή δόντια, υγιές περιοδόντιο, σωστή διάταξη των δοντιών και τις σχέσεις των γνάθων. Αυτά τα παιδιά αναπτύσσουν σωστά τις βασικές λειτουργίες της στοματικής κοιλότητας.

Υγιή και πρακτικά υγιή παιδιά (ομάδες υγείας I, II, III) με υπο-αντιρροπούμενη μορφή τερηδόνας.

Παιδιά που έχουν ουλίτιδα που προκαλείται από κακή απόφραξη και αντιμετωπίζονται από ορθοδοντικό.

Αποδεκτό για hardware ορθοδοντική θεραπεία (με σειρά ελέγχου κατόπιν συμφωνίας και λίστες που παρέχονται από τον ορθοδοντικό).

Τρίτη ομάδα- παιδιά με χρόνιες παθήσεις των εσωτερικών οργάνων (ομάδες υγείας IV, V), υπο- και μη αντιρροπούμενες μορφές τερηδόνας.

Υγιή και πρακτικά υγιή παιδιά (ομάδες υγείας I, II, III) με μη αντιρροπούμενη μορφή τερηδόνας.

Παιδιά με εντοπισμένη και γενικευμένη περιοδοντίτιδα.

Παιδιά με ουλίτιδα που προκαλείται από ασθένειες εσωτερικών οργάνων (διαβήτης, ουδετεροπενία, δυσγάμα-σφαιριναιμία κ.λπ.).

Παιδιά με αρχικές μορφές τερηδόνας που διαγιγνώσκονται με ειδικές μεθόδους.

Παιδιά που υποβάλλονται σε σύνθετη θεραπεία οδοντικών ασθενειών με σοβαρή παθολογία: υπο- και μη αντιρροπούμενη τερηδόνα, περιοδοντοπάθεια, ανωμαλία απόφραξης, παιδιά που χρειάζονται χειρουργικές μεθόδους διόρθωσης ανωμαλιών κ.λπ. (ως έλεγχος).

Ομάδες νοσηλείας σύμφωνα με τη Vinogradova T.F.:

πρακτικά υγιείς,

αποζημιωθεί,

υπο-αποζημίωση,

μη αντιρροπούμενη πορεία τερηδόνας.

Η επιθεώρηση και η υγιεινή των παιδιών της ομάδας I (αντιρροπούμενη πορεία τερηδόνας) πραγματοποιείται μία φορά το χρόνο, η ομάδα II (υποαντιρροπούμενη πορεία τερηδόνας) - 2 φορές, η ομάδα III (απορροφούμενη πορεία τερηδόνας) - 3 φορές το χρόνο.Η εργασία με αυτή τη μέθοδο καθιστά δυνατή την επίτευξη θετικού αποτελέσματος, το οποίο εκφράζεται σε υψηλή κάλυψη παιδιών με προγραμματισμένη υγιεινή, απότομη μείωση του αριθμού των μόνιμων δοντιών που αφαιρέθηκαν και στον αριθμό των περίπλοκων μορφών τερηδόνας σε μόνιμα και προσωρινά δόντια. Η ανάγκη για αποκατάσταση μειώνεται στο 43,5%. Ταυτόχρονα, ο φόρτος εργασίας του γιατρού αλλάζει: ο αριθμός των εξετάσεων ανά έτος και ο αριθμός των γεμισμάτων ανά ημέρα μειώνεται.

Έτσι, η μέθοδος του T. F. Vinogradova για τον προσδιορισμό των ομάδων κινδύνου περιλαμβάνει τη συνεκτίμηση του κριτηρίου της γενικής βλάβης από τερηδόνα, της γενικής υγείας, της παρουσίας και σοβαρότητας μιας γενικής ασθένειας, του ιστορικού ζωής κ.λπ. Αυτή η εξέταση παραγόντων κινδύνου, χάρη σε μια συγκεκριμένη προγνωστική αξία , μας επιτρέπει να έχουμε ιατρικό και οικονομικό αποτέλεσμα. Ωστόσο, έχει ορισμένα χαρακτηριστικά που καθιστούν δύσκολη την αποκάλυψη όλων των πιθανοτήτων αυτής της πολλά υποσχόμενης προσέγγισης.

Πρώτα, ο δείκτης KPU, ο οποίος αποτελεί τη βάση για την κατανομή των παιδιών σε ομάδες κλινικής εξέτασης, είναι γνωστό ότι εκφράζει το άθροισμα των δοντιών που επηρεάζονται από την τερηδόνα σε όλα τα χρόνια της ζωής και συχνά δεν αντικατοπτρίζει την προδιάθεση του σώματος για τερηδόνα, η οποία αλλάζει με την πάροδο του χρόνου. . Ο δείκτης «kp» σχετίζεται ασθενώς με την επακόλουθη συχνότητα τερηδόνας στα μόνιμα δόντια.

κατα δευτερον, η γενική κατάσταση, η παρουσία ή η απουσία μιας γενικής νόσου επίσης δεν επηρεάζει πάντα σαφώς την ευαισθησία στην οδοντική τερηδόνα. Είναι γνωστό ότι ορισμένες ασθένειες (εξωγενής-συνταγματική παχυσαρκία, σακχαρώδης διαβήτης) μπορεί να οδηγήσουν σε αυξημένη αντίσταση των δοντιών στην τερηδόνα.

Τρίτος, η μέθοδος δεν είναι καθολική, αφού το κριτήριο για την ανάθεση σε μια συγκεκριμένη ομάδα κινδύνου εξαρτάται από τη μέση ένταση της τερηδόνας σε μια δεδομένη ιατρογεωγραφική ζώνη, η οποία, όπως είναι γνωστό, ποικίλλει σε πολύ μεγάλα όρια. Αυτό το κριτήριο εξαρτάται επίσης από την ακρίβεια της διάγνωσης και την αξιοπιστία του υπολογισμένου μέσου επιπέδου της PCI.

Τέταρτον, αυτή η αρχή της διαίρεσης των παιδιών σε ομάδες κινδύνου είναι αρκετά περίπλοκη, διότι απαιτεί, εκτός από την οδοντιατρική, λαμβάνοντας υπόψη τη γενική κατάσταση, τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου και τις μειωμένες λειτουργικές ικανότητες του σώματος με βάση την αναμνησία, στοιχεία από την ατομική κάρτα ανάπτυξης του παιδιού κ.λπ.

Έτσι, η βελτίωση των αρχών της ομαδοποίησης του εξεταζόμενου πληθυσμού για επαναλαμβανόμενες εξετάσεις, την υγιεινή της στοματικής κοιλότητας και τη λήψη προληπτικών μέτρων ανοίγει μεγάλες προοπτικές στην ανάπτυξη της κλινικής εξέτασης στο παρόν στάδιο.

Οι V. R. Okushko και L. I. Kosareva (1983) πρότειναν μια μέθοδο για τον εντοπισμό ομάδων κινδύνου για τερηδόνα, με βάση τον προσδιορισμό του επιπέδου δομικής και λειτουργικής αντίστασης του σμάλτου (δοκιμή TER).

Με βάση το τεστ TER που διενεργήθηκε, ολόκληρος ο πληθυσμός που εξετάστηκε χωρίζεται σε τέσσερις ομάδες, που διαφέρουν ως προς την ένταση της χρώσης της θέσης χάραξης του σμάλτου μετά από τραύμα με δοσολογικό οξύ, αντανακλώντας την αντίσταση στην τερηδόνα και αντιστοιχούν στην αναμενόμενη ευαισθησία των δοντιών στην τερηδόνα.

Εάν η ένταση της χρώσης με υδατικό διάλυμα κυανού του μεθυλενίου 1% στον τόπο χάραξης με υδροχλωρικό οξύ 1 Ν αντιστοιχεί στα πρότυπα Νο. 1, 2, 3 της χρωματικής κλίμακας δέκα πεδίων, προβλέπεται υψηλή αντοχή των δοντιών στην τερηδόνα. και το υποκείμενο κατατάσσεται στην ομάδα κινδύνου Ι, εάν η ένταση της χρώσης αντιστοιχεί στα πρότυπα Νο. 4, 5 - προβλέπουν τη μέση αντίσταση των δοντιών στην τερηδόνα και ταξινομούν το άτομο στην ομάδα κινδύνου II, εάν η δραστηριότητα χρώσης αντιστοιχεί στα πρότυπα Αρ. 6, 7 - προβλέπουν μειωμένη αντίσταση των δοντιών στην τερηδόνα και ταξινομούν το άτομο στην ομάδα κινδύνου III εάν η ένταση της χρώσης είναι Νο. 8 - 10 - προβλέπουν ότι τα εξαιρετικά χαμηλά δόντια είναι ανθεκτικά στην τερηδόνα και το άτομο κατατάσσεται στην ομάδα κινδύνου IV.

Σε μια ομάδα μαθητών ηλικίας 13-14 ετών, οι συγγραφείς διεξήγαγαν μια συγκριτική αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της κατανομής των παιδιών σε ομάδες κινδύνου σύμφωνα με τη μέθοδο της T. F. Vinogradova και σύμφωνα με τον δείκτη TER, υπολογίζοντας την αύξηση της έντασης της τερηδόνας σε διαμετρικές ομάδες (I και III σύμφωνα με τη Vinogradova και I και IV σύμφωνα με τον δείκτη TER). Η τιμή της αύξησης της έντασης στις διαμετρικές ομάδες που προσδιορίστηκαν σύμφωνα με τη μέθοδο του T.F. Vinogradova διέφερε κατά 2 φορές, στις διαμετρικές ομάδες που προσδιορίζονται από τον δείκτη TER - κατά 10 φορές.

Όπως φαίνεται από τα παραπάνω σχήματα, η μέθοδος κατανομής του πληθυσμού της έρευνας σε ομάδες κινδύνου, λαμβάνοντας υπόψη τη δομική και λειτουργική αντίσταση του σμάλτου σύμφωνα με τις θερμοηλεκτρικές παραμέτρους, αποδείχθηκε πολύ πιο αποτελεσματική. Ποιοι είναι οι λόγοι για αυτό το διαπιστωμένο γεγονός;

Η μέθοδος κατανομής σε ομάδες κινδύνου σύμφωνα με το TER, σε αντίθεση με τη μέθοδο της T. F. Vinogradova, δεν βασίζεται σε σύγκριση του μέσου επιπέδου επικράτησης της τερηδόνας με το επίπεδο βλάβης ενός δεδομένου παιδιού, αλλά σε ατομική προ-νοσολογική διάγνωση της κατάστασης του θέματος. Επομένως, είναι καθολική, ανεξάρτητη από το μέσο επίπεδο βλάβης, την ακρίβεια της διάγνωσης της τερηδόνας και την αξιοπιστία του υπολογιζόμενου μέσου επιπέδου CP. Η κατανομή σε ομάδες κινδύνου σύμφωνα με το TER επιτρέπει επίσης την αποφυγή της υποκειμενικότητας όταν λαμβάνεται υπόψη η ομάδα υγείας, καθώς δεν οδηγούν απαραίτητα όλες οι κοινές ασθένειες στη συχνότητα εμφάνισης τερηδόνας. Το τεστ TER σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε το τελικό αποτέλεσμα της δράσης όλων των ευνοϊκών και δυσμενών παραγόντων στην αντίσταση των δοντιών στην τερηδόνα χωρίς την ανάγκη σχολαστικής συλλογής ιστορικού ζωής και ιατρικού ιστορικού.

Έτσι, το κριτήριο για την ανάθεση ενός υποκειμένου σε μια συγκεκριμένη ομάδα κινδύνου είναι το επίπεδο δομικής και λειτουργικής αντίστασης του σμάλτου, το οποίο είναι μια αντικειμενική αντανάκλαση της επίδρασης της τρέχουσας κατάστασης αντιδραστικότητας του σώματος στην αντίσταση των δοντιών στην τερηδόνα. Το διαγνωσμένο επίπεδο δομικής και λειτουργικής αντίστασης του σμάλτου θα καθορίσει μεμονωμένες τακτικές θεραπείας και πρόληψης, ανεξάρτητα από την αλλαγή του τόπου κατοικίας ή την ακρίβεια ανίχνευσης ή μη ανίχνευσης τερηδονικών κοιλοτήτων. Οι ατομικές τακτικές θεραπείας και πρόληψης θα αλλάξουν μόνο εάν αλλάξει η αντίσταση στην τερηδόνα.

Αναπτύχθηκε ένα σύστημα επιλεκτικής πρόληψης της τερηδόνας (η προληπτική θεραπεία της). Βασίζεται στην αρχή μιας διαφοροποιημένης προσέγγισης για την πρόληψη της τερηδόνας, που διατυπώθηκε από τον καθ. Okushko V.R. το 1984. Το σύστημα εφαρμόστηκε και βελτιώθηκε με συνέπεια στα έργα των P. Donat (1982), L. I. Kosareva (1983).

Η έρευνα των συγγραφέων κατέστησε δυνατή τη σημαντική αύξηση της αποτελεσματικότητας του συστήματος καθορίζοντας μεμονωμένες ενδείξεις και διευρύνοντας το οπλοστάσιο των παραγόντων πρόληψης της τερηδόνας. Βασίστηκαν στις γενικές διατάξεις (Okushko V.R., 1984) για την επιλεκτική πρόληψη της τερηδόνας (SPC), που δίνονται παρακάτω.

Σκοπός της SEC- μείωση της συχνότητας εμφάνισης τερηδόνας λόγω προληπτικής θεραπείας ατόμων με μειωμένη αντίσταση στην τερηδόνα, η οποία εντοπίστηκε κατά τον προσυμπτωματικό έλεγχο με τη χρήση ειδικής εξέτασης (TER).

1.Οργανωτική βάση της SEC- μέθοδος ταξιαρχίας. Η ομάδα αποτελείται από γιατρούς, παραϊατρικούς και κατώτερους εργαζομένους στον τομέα της υγείας που δέχονται ένα συγκεκριμένο τμήμα του πληθυσμού (σχολείο, επιχείρηση, ομάδα νοσηρότητας και, στο μέλλον, ιατρική περιφέρεια) για συνεχείς ιατρικές υπηρεσίες.

2.Σημείο αναφοράς, επιτρέποντας τον εντοπισμό των καλύτερων ομάδων για υλικά και ηθικά κίνητρα: το τελικό αποτέλεσμα είναι ο βαθμός ετήσιας μείωσης της οδοντιατρικής νοσηρότητας στον εξυπηρετούμενο πληθυσμό. Η αναλογία των μονάδων εργασίας που δαπανώνται για την πρόληψη και τη θεραπεία, καθώς και ο αριθμός των επισκέψεων, δεν ρυθμίζονται.

3.Αποτελεσματικότητα SPCβασίζεται στη διάγνωση της τερηδόνας στην προκλινική φάση (δοκιμή TER) (βλ. «Οδηγίες «Σύγχρονες μέθοδοι επιλογής ομάδων κινδύνου στην οδοντιατρική»). Το αντίστοιχο ενδεχόμενο αντιμετωπίζεται με «προκλινική τερηδόνα». Οι υπόλοιποι υποβάλλονται σε κανονικές εργασίες αποκατάστασης. Σύμφωνα με αυτό, οι συγγραφείς πρότειναν το ακόλουθο σχήμα για την εκτέλεση εργασιών υγιεινής και πρόληψης. Η αρχική εξέταση κάθε ασθενούς περιλαμβάνει πλήρη κλινική εξέταση της στοματικής κοιλότητας. Εκτός από τη συνήθη εξέταση, καθορίζεται και η δοκιμή TER. Τα αποτελέσματα της μελέτης καταχωρούνται σε κάρτες αποκατάστασης, οι οποίες σημειώνονται ανάλογα. Σημειωτέον ότι ο προσδιορισμός του δείγματος πρακτικά δεν επηρεάζει τη διάρκεια παραμονής του υποκειμένου στο γραφείο. Ο χρόνος που δαπανάται για την εκτέλεση της δοκιμής και την καταγραφή του αποτελέσματος είναι περίπου 30 δευτερόλεπτα.

Οι ομάδες III και IV είναι ομάδες προληπτικής θεραπείας σύμφωνα με γενικά αποδεκτά θεραπευτικά σχήματα για πολλαπλή τερηδόνα. Κάθε νέο έτος ξεκινά η εργασία με την ομάδα IV (TER = 8-10 βαθμοί), η οποία εξετάζεται, απολυμαίνεται και δίνονται μαθήματα προληπτικής θεραπείας 3 φορές το χρόνο. Στην ομάδα III (TER=6-7 βαθμοί), η εξέταση, η υγιεινή και η προληπτική αντιμετώπιση της τερηδόνας πραγματοποιείται 2 φορές το χρόνο. Στην ομάδα II (TER=4-5 βαθμοί), η εξέταση, η υγιεινή και η συνταγογράφηση τοπικών παραγόντων που αυξάνουν την αντοχή των δοντιών στην τερηδόνα πραγματοποιείται μία φορά το χρόνο. Στην ομάδα I (TER = 1-3 βαθμοί), η επιθεώρηση και, εάν είναι απαραίτητο, η υγιεινή πραγματοποιούνται μία φορά το χρόνο.

Η τερηδόνα είναι μια από τις πιο γνωστές ασθένειες σε όλες τις χώρες, που επηρεάζει τους σκληρούς ιστούς του δοντιού με το σχηματισμό περιοχών λέπτυνσης του σμάλτου, μαλάκυνσης της υποκείμενης οδοντίνης και σχηματισμό τερηδόνας κοιλότητας. Ο βαθμός δραστηριότητας της διαδικασίας και η διάρκειά της εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες και καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από τις συνθήκες στις οποίες σχηματίστηκε το δόντι ή από το τι του έγινε μετά την ανατολή. U από τους ενήλικες. Αυτό οφείλεται στα δομικά χαρακτηριστικά των ιστών των προσωρινών δοντιών, τη δύναμη και την πυκνότητά τους. Μεταξύ των βασικών αιτιών για την ανάπτυξη της τερηδόνας είναι η κληρονομικότητα, η επίδραση δυσμενών παραγόντων στο έμβρυο κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη, η ποιότητα και η κανονικότητα της στοματικής υγιεινής, η παρουσία χρόνιων ασθενειών οργάνων και συστημάτων, κακές συνήθειες, μεταβολικά και διατροφικά χαρακτηριστικά.

Ταξινομήσεις τερηδόνας

Με βάση την ένταση της ζημιάς:

• Τερηδόνα ενός μεμονωμένου δοντιού (μονές βλάβες διαφορετικών θέσεων).
• Πολλαπλή τερηδόνα (ή μια τερηδόνα ασθένεια στην οποία εμφανίζονται ελαττώματα σε πολλά δόντια ταυτόχρονα). Σημαντικό ρόλο σε αυτή τη μορφή τερηδόνας παίζει η γενική κατάσταση της ανοσίας και η παρουσία χρόνιων ασθενειών.

Κλινική ταξινόμηση της τερηδόνας

• Αρχική τερηδόνα (τερηδόνα στο σημείο στάδιο).

Ο G. M. Pakhomov εντόπισε 5 μορφές αρχικής τερηδόνας (στάδια κηλίδων): λευκό, γκρι, ανοιχτό καφέ, καφέ, μαύρο.

• Επιφανειακή τερηδόνα (εστίες βλάβης της αδαμαντίνης).
• Μέτρια τερηδόνα (σχηματισμός κοιλότητας όχι μόνο στο σμάλτο, αλλά και στην οδοντίνη).
• Βαθιά τερηδόνα (βαθιά κοιλότητα, το κάτω μέρος της οποίας είναι κοντά στο νεύρο).

Στα παιδιά, σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση (για τα πρωτογενή δόντια), δεν υπάρχει διάγνωση «βαθιάς τερηδόνας». Αυτό οφείλεται στην ανατομία των πρωτογενών δοντιών, στο μέγεθός τους και στην εγγύτητα του νεύρου. Με πολύ βαθιά κοιλότητα, η τερηδόνα θεωρείται μέτρια-βαθιά ή θεωρείται και αντιμετωπίζεται ως χρόνια πολφίτιδα.

Ταξινόμηση της τερηδόνας ανάλογα με την πορεία:

1. Οξεία (πολύ γρήγορη εμφάνιση ελαττωμάτων σε πολλά δόντια ταυτόχρονα).
2. Χρόνια (μακροχρόνια καταστροφή, η κοιλότητα και οι ιστοί των δοντιών έχουν χρόνο να σκουρύνουν).
3. Οξεία ή ανθισμένη τερηδόνα (εμφάνιση πολλαπλών εστιών στα περισσότερα δόντια και σε διαφορετικά σημεία που δεν είναι τυπικά για την τερηδόνα).
4. Υποτροπιάζουσα (δευτερογενής τερηδόνα γύρω ή κάτω από τα σφραγίσματα).

Διεθνής ταξινόμηση της νόσου σύμφωνα με τον ΠΟΥ:

• Τερηδόνα σμάλτου.
• Τερηδόνα οδοντίνης.
• Τερηδόνα τσιμέντου.
• Ανασταλεί.
• Οδοντοκλασία (μια κατάσταση απορρόφησης των ριζών των πρωτογενών δοντιών).
• Αλλο.
• Δεν διευκρινίζεται.

Κατηγορίες τερηδονικών κοιλοτήτων κατά Black:

1 τάξη. Τερηδόνα σε φυσικές κοιλότητες, κοιλώματα, ρωγμές στις μασητικές, παρειακές ή υπερώιες επιφάνειες γομφίων και προγομφίων.

2η τάξη. Τερηδόνα των επιφανειών επαφής γομφίων και προγομφίων.

3η τάξη. Τερηδόνα των επιφανειών επαφής κοπτών και κυνόδοντες χωρίς να καταστρέφεται η κοπτική άκρη των δοντιών.

4η τάξη. Καριώδεις κοιλότητες στις επιφάνειες επαφής κοπτών και κυνόδοντες με παραβίαση της ακεραιότητας της κοπτικής ακμής.

5η τάξη. Τραχηλικές τερηδονικές κοιλότητες.

Κατά σειρά εμφάνισης:

1. Πρωτοπαθής τερηδόνα (αναπτύσσεται σε ένα δόντι για πρώτη φορά).
2. Δευτερογενής τερηδόνα (η νέα τερηδόνα εμφανίζεται σε δόντια που έχουν υποβληθεί σε προηγούμενη θεραπεία, δίπλα ή γύρω από σφραγίσματα).
3. Υποτροπή (τερηδόνα κάτω από γέμιση).

Ανάλογα με την εξέλιξη της διαδικασίας διακρίνονται μορφές

1. Απλή τερηδόνα (χωρίς επιπλοκή).
2. Επιπλεγμένη τερηδόνα (ως συνέπεια της διαδικασίας, αναπτύσσεται φλεγμονή του πολφού (νεύρου) ή των ιστών γύρω από το δόντι - πολφίτιδα ή περιοδοντίτιδα).

Ένα ξεχωριστά αναγνωρισμένο «μπουκάλι» τερηδόνα αναπτύσσεται σε παιδιά που έχουν συνηθίσει να ταΐζουν τη νύχτα, να πίνουν γλυκά ποτά και χυμούς από ένα μπιμπερό. Σε αυτή την περίπτωση, οι μπροστινοί κοπτήρες επηρεάζονται πρώτα από το εσωτερικό· τα ελαττώματα δεν είναι ορατά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Στη συνέχεια, η διαδικασία εξαπλώνεται περαιτέρω. Πριν πάτε για ύπνο ή το βράδυ, οι υδατάνθρακες από τα γλυκά εγκαθίστανται στις επιφάνειες των δοντιών σε επαφή με την πιπίλα ή το κέρατο· το ιξώδες του σάλιου αυξάνεται αισθητά κατά τη διάρκεια του ύπνου, γεγονός που συμβάλλει στην ταχεία ανάπτυξη της τερηδόνας.

Ταξινόμηση της τερηδόνας στα παιδιά σύμφωνα με τον T. F. Vinogradova

1. Αντισταθμισμένη τερηδόνα (το παιδί έχει χρωματισμένες τερηδονικές κοιλότητες, συχνά μονές, οι ιστοί των τοιχωμάτων και του πυθμένα της κοιλότητας είναι πυκνοί).
2. υπο-αντιρροπούμενη τερηδόνα.
3. μη αντιρροπούμενη τερηδόνα (τερηδονικές κοιλότητες σε μεγάλους αριθμούς· οι ιστοί των δοντιών καταστρέφονται γρήγορα, επομένως δεν έχουν χρόνο να χρωματιστούν έντονα με χρωστικές ουσίες - ελαφριά, τα τοιχώματα των κοιλοτήτων είναι μαλακά, εύκαμπτα).

Αυτή η ταξινόμηση βασίζεται στον υπολογισμό του δείκτη έντασης τερηδόνας, ο οποίος ορίζεται ως το άθροισμα των τερηδονισμένων, γεμισμένων και εξαγόμενων δοντιών (CPU) σε ένα παιδί. Εάν υπάρχουν και γαλακτοκομικά και μόνιμα δόντια στη στοματική κοιλότητα, τότε το ποσό υπολογίζεται για αυτά ξεχωριστά (KPU + KP). Τα εξαγόμενα νεογιλά δόντια δεν υπολογίζονται.

Ταξινόμηση MMSI

Κλινικές μορφές:

• Σημείο στάδιο

1. προοδευτική (λευκές, κίτρινες κηλίδες).
2. διαλείπουσα (καφέ κηλίδες)?
3. αιωρούμενα (σκούρες καφέ κηλίδες).

• Καριογόνο ελάττωμα

1. επιφανειακή τερηδόνα (σμάλτο).
2. τερηδόνα οδοντίνης: μεσαίου βάθους και βαθιά.
3. τερηδόνα τσιμέντου (βλάβη στους ιστούς που καλύπτουν τη ρίζα του δοντιού. Για παράδειγμα, όταν είναι εκτεθειμένοι οι λαιμοί των δοντιών και οι ρίζες).

Ανά εντοπισμό:

• ρωγμή (τερηδόνα της επιφάνειας μάσησης στην οποία βρίσκονται φυσικές κοιλότητες - ρωγμές).
• τερηδόνα των επιφανειών επαφής (μεταξύ των δοντιών).
• τερηδόνα του τραχήλου της μήτρας (η περιοχή μεταξύ της κόμης και της ρίζας πιο κοντά στο χείλος των ούλων).

Σύμφωνα με τη διαδικασία:

• ταχείας ροής
• αργή κίνηση
• σταθεροποιήθηκε

Με βάση την ένταση των βλαβών:

• Μονόκλινο.
• Πολλαπλούς.
• Συστήματος.

Υπάρχουν αρκετές ταξινομήσεις της τερηδόνας και όλες σε μεγάλο βαθμό επαναλαμβάνονται. Είναι σημαντικό για τον γιατρό να προσδιορίσει σωστά τις κύριες παραμέτρους: το βάθος της βλάβης, τη φύση της διαδικασίας και να εντοπίσει την κύρια αιτία των ελαττωμάτων. Σε ορισμένες περιπτώσεις θα είναι, σε άλλες θα είναι κακές συνήθειες, σε άλλες θα είναι συνωστισμός δοντιών ή συγγενείς διαταραχές στη δομή του σμάλτου και της οδοντίνης. Η σωστή διάγνωση καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την επιτυχία της περαιτέρω θεραπείας.

Η τερηδόνα είναι μια ασθένεια που επηρεάζει τους οδοντικούς ιστούς, που χαρακτηρίζεται από την καταστροφή τους με το σχηματισμό κοιλοτήτων. Στον σύγχρονο κόσμο, κάθε άτομο τον έχει συναντήσει τουλάχιστον μία φορά. Η ασθένεια είναι ευρέως διαδεδομένη λόγω της μη ισορροπημένης διατροφής ενός μεγάλου πληθυσμού.

Διάφοροι δείκτες χρησιμοποιούνται για επιδημιολογικές μελέτες: επίπτωση, επικράτηση τερηδόνας και ένταση. Συγκρίνουν διαφορετικές περιοχές, με τη βοήθεια αυτού καθορίζεται η ποιότητα της θεραπείας και της πρόληψης της νόσου και καταρτίζεται ένα ατομικό σχέδιο θεραπείας για τον ασθενή.

Τι είναι τα στατιστικά της τερηδόνας;

Ο επιπολασμός και η ένταση της τερηδόνας, η αύξησή της αποτελούν τους κύριους στατιστικούς δείκτες της νόσου. Ο επιπολασμός εκφράζεται ως ποσοστό και βρίσκεται χρησιμοποιώντας έναν αλγόριθμο. Ο αριθμός των ατόμων με τερηδόνες αλλοιώσεις των οδοντικών ιστών διαιρείται με τον αριθμό των ατόμων και τα δεδομένα που λαμβάνονται πολλαπλασιάζονται επί 100.

Ο δείκτης ασθένειας δείχνει την εξέλιξη της νόσου ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Καθορίζεται από τον αριθμό των προσβεβλημένων και των ήδη θεραπευμένων δοντιών. Για τον υπολογισμό του δείκτη μιας ομάδας ανθρώπων, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν μεμονωμένοι δείκτες και στη συνέχεια να βρεθεί ο αριθμητικός μέσος όρος τους.

Ωστόσο, οι επιστήμονες προτείνουν ότι τα στοιχεία για την ένταση της νόσου που υπολογίζονται χρησιμοποιώντας τον υπάρχοντα αλγόριθμο δεν ανταποκρίνονται στην πραγματικότητα. Δεν λαμβάνουν υπόψη τη νόσο στα αρχικά στάδια ανάπτυξης, επομένως είναι κάπως υποτιμημένα, χωρίς να αντικατοπτρίζουν την πραγματική ένταση της τερηδόνας.

Η αύξηση της επίπτωσης καθορίζεται ξεχωριστά για κάθε άτομο μετά από μια ορισμένη περίοδο αρκετών ετών. Η αύξηση της τερηδόνας είναι η διαφορά μεταξύ των αποτελεσμάτων της πρώτης και της δεύτερης εξέτασης.

Μείωση της τερηδόνας - μείωση της αύξησης της έντασης της νόσου. Υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον ακόλουθο αλγόριθμο: ο δείκτης αύξησης της έντασης της τερηδόνας στην ομάδα όπου πραγματοποιήθηκαν προληπτικά μέτρα αφαιρείται από τον δείκτη αύξησης στην ομάδα ελέγχου.

Μορφές της νόσου σε παιδιά και ενήλικες

Υπάρχουν διάφοροι τύποι ασθένειας ανάλογα με τον ρυθμό ανάπτυξης:

Ταυτόχρονα, η οξεία τερηδόνα έχει πολλές ποικιλίες. Σύμφωνα με την ένταση και τον βαθμό καταστροφής των οδοντικών ιστών σε ενήλικες και παιδιά, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές οξείας τερηδόνας:

• αποζημίωση?
• υποαντιστάθμιση?
• αποζημίωση.

Η αξιολόγηση της δραστηριότητας της τερηδόνας σύμφωνα με τη μέθοδο της ΠΟΥ είναι πολύπλοκη και θα πρέπει να εξηγείται με ολοένα και πιο σαφή γλώσσα. Ο αντιρροπούμενος τύπος οξείας τερηδόνας χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη. Οι οδοντικοί ιστοί του ασθενούς υφίστανται μικρή καταστροφή, η οποία δεν προκαλεί ενόχληση.

Η υπο-αντιρροπούμενη μορφή της τερηδόνας χαρακτηρίζεται από μέση ταχύτητα ροής. Αυτή η μορφή της νόσου είναι πιο ενεργή από την προηγούμενη, αλλά μερικές φορές η ασθένεια μπορεί να περάσει απαρατήρητη.

Η μη αντιρροπούμενη είναι ο πιο επικίνδυνος τύπος οξείας μορφής της νόσου· συχνά ονομάζεται άνθιση ή πολλαπλή. Οι οδοντικοί ιστοί καταστρέφονται το συντομότερο δυνατό· μέσα σε ένα μήνα μπορούν να αποσυντεθούν πλήρως. Συνήθως επηρεάζονται πολλά στοιχεία μάσησης ταυτόχρονα. Η μη αντιρροπούμενη μορφή της τερηδόνας χαρακτηρίζεται από σοβαρή καταστροφή των εσωτερικών οδοντικών ιστών.

Εκτίμηση του επιπολασμού της τερηδόνας

Για να εξασφαλιστεί η αντικειμενική εκτίμηση του επιπολασμού της νόσου, λαμβάνονται υπόψη όλες οι περιπτώσεις της νόσου, ξεκινώντας από την παιδική ηλικία. Τα τρέχοντα στατιστικά στοιχεία του ΠΟΥ είναι τα εξής:

• στα παιδιά προσχολικής ηλικίας, ο επιπολασμός είναι περίπου 86%.
• στους μαθητές, ο επιπολασμός της τερηδόνας φτάνει το 84%.
• στους ενήλικες φτάνει σχεδόν το 100%.

Ένταση της νόσου

Για την αξιολόγηση της έντασης της τερηδόνας, είναι σημαντικός ο δείκτης KPU - το άθροισμα των τερηδονισμένων, γεμισμένων και εξαγόμενων δοντιών σε έναν ασθενή. Κάθε γράμμα της συντομογραφίας αντιστοιχεί στην κατάσταση του μασώμενου στοιχείου. Για να αξιολογηθούν πολλά άτομα, ο μέσος δείκτης KPU διαιρείται με τον αριθμό των θεμάτων. Αυτή τη στιγμή είναι περίπου 7 USD.

Είναι δύσκολο να εκτιμηθεί η ένταση της τερηδόνας σύμφωνα με την κλίμακα της ΠΟΥ, αφού υπάρχουν δείκτες αποκλειστικά για άτομα ηλικίας 12 και 35-40 ετών. Ωστόσο, σύμφωνα με μια πρόχειρη εκτίμηση, σήμερα, τόσο στους ενήλικες όσο και στα παιδιά, τα ποσοστά επικράτησης της τερηδόνας φτάνουν σχεδόν το 100%.

Αύξηση έντασης

Τα δεδομένα ανάπτυξης υπολογίζονται μεμονωμένα. Ο ΠΟΥ συνιστά την αξιολόγηση της κατάστασης των δοντιών για την ένταση της τερηδόνας σύμφωνα με τις ακόλουθες απαιτήσεις:

• 3 χρόνια – αξιολόγηση πρωτογενών δοντιών.
• 6 χρόνια – πρώτος ιθαγενής.
• από 12 ετών – μόνιμα δόντια.

Στα παιδιά η αύξηση της έντασης της τερηδόνας προσδιορίζεται σε μεσοδιαστήματα ενός έτους. Σε ενήλικες - από πέντε έως δέκα χρόνια.

Μεθοδολογία για τον προσδιορισμό της μείωσης

Μείωση – μείωση της αύξησης της έντασης της τερηδόνας. Η μέθοδος για τον προσδιορισμό της μείωσης είναι η εξής: δημιουργείται μια ομάδα ανθρώπων που υποβάλλονται σε προληπτικά μέτρα (για παράδειγμα, φθορίωση του σμάλτου) και μια ομάδα ελέγχου.

Στη συνέχεια, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, υπολογίζεται το ποσοστό μείωσης. Για τον προσδιορισμό του, ο δείκτης αύξησης στην ομάδα ελέγχου, όπου τα άτομα δεν άλλαξαν τις συνήθειές τους, αφαιρείται από τον δείκτη αύξησης της έντασης της νόσου στην ομάδα όπου πραγματοποιούνταν τακτικά προληπτικά μέτρα.

Κλινική εξέταση ανάλογα με το βαθμό δραστηριότητας της τερηδόνας

Οι ασθενείς υπό ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση χωρίζονται σε 4 κατηγορίες ανάλογα με το βαθμό δραστηριότητας της τερηδόνας προκειμένου να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα:

• Σχεδόν υγιές?
• με αντισταθμισμένη μορφή τερηδόνας.
• με υπο-αντιρροπούμενη τερηδόνα.
• με μη αντιρροπούμενη τερηδόνα.

1 υποομάδα υποβάλλεται σε προγραμματισμένη προληπτική εξέταση μία φορά το χρόνο. Η υποομάδα 2 παρατηρείται μία φορά κάθε έξι μήνες. Υποομάδα 3 – μία φορά κάθε 3-4 μήνες, 4 – μία φορά το μήνα.

Με τη βοήθεια της κλινικής εξέτασης και της διαίρεσης των ασθενών σε ομάδες, ο αριθμός των γομφίων που αφαιρούνται και οι περιπτώσεις επιπλοκών μειώνονται. Αυτή η τεχνική κλινικής εξέτασης βοηθά στη μείωση της ανάγκης για θεραπεία της οξείας τερηδόνας κατά 43,5%. Επίσης, με την διαίρεση ανάλογα με το βαθμό δραστηριότητας της νόσου, μειώνεται ο αριθμός των σφραγισμάτων που εγκαθίστανται και η ποσότητα εργασίας του οδοντιάτρου.

Η τερηδόνα είναι μια από τις πιο κοινές οδοντικές ασθένειες στον πλανήτη μας. Η παρουσία του στην επιφάνεια των δοντιών απαιτεί υποχρεωτική ιατρική παρέμβαση προκειμένου να αποφευχθεί περαιτέρω καταστροφή. Και το σύστημα ταξινόμησης της τερηδόνας θα σας βοηθήσει να επιλέξετε μια μέθοδο θεραπείας για μια συγκεκριμένη κλινική περίπτωση.

Η ταξινόμηση από τον Black των τερηδονικών σχηματισμών στην επιφάνεια των δοντιών προτάθηκε το 1896 προκειμένου να καθοριστούν τα πρότυπα θεραπείας για κάθε μεμονωμένη κλινική περίπτωση.

Περιλάμβανε πέντε τάξεις, καθεμία από τις οποίες είχε τη δική της μέθοδο προετοιμασίας και πλήρωσης δοντιών. Αφού προστέθηκε η έκτη τάξη στην ταξινόμηση, παρέμεινε αμετάβλητη μέχρι σήμερα.

Τάξη Ι

Η πρώτη κατηγορία περιλαμβάνει τερηδόνες αλλοιώσεις των κοιλοτήτων, ρωγμές και φυσικές κοιλότητες των μασητικών, υπερώιων ή παρειακών επιφανειών των δοντιών - τη λεγόμενη τερηδόνα ρωγμών.

Τάξη II

Η δεύτερη κατηγορία περιλαμβάνει την τερηδόνα των επιφανειών επαφής των γομφίων και των προγομφίων.

Τάξη III

Η τρίτη κατηγορία περιλαμβάνει τερηδόνα της επιφάνειας επαφής των κοπτών και κυνόδοντες, η οποία δεν επηρεάζει την ακεραιότητα των κοπτικών άκρων τους.

Τάξη IV

Το επόμενο στάδιο είναι μια πιο έντονη βλάβη στους κοπτήρες και τους κυνόδοντες, παραβιάζοντας την ακεραιότητα της αιχμής τους.

Τάξη V

Η πέμπτη κατηγορία περιλαμβάνει βλάβες στην αιθουσαία επιφάνεια όλων των ομάδων δοντιών - αυχενική τερηδόνα.

Τάξη VI

Η έκτη κατηγορία περιλαμβάνει την τερηδόνα που βρίσκεται στους φυματισμούς των γομφίων και στις κοπτικές άκρες των κοπτών και των κυνόδοντες.

Ταξινόμηση της τερηδόνας σύμφωνα με το ICD-10 (WHO)

Η ταξινόμηση ICD-10 (Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας) έχει ως εξής:

• τερηδόνα σμάλτου?
• τερηδόνα οδοντίνης?
• τερηδόνα τσιμέντου?
• τερηδόνα που έχει σταματήσει λόγω έκθεσης σε υγιεινές και προληπτικές διαδικασίες.
• οδοντοκλασία, που χαρακτηρίζεται από απορρόφηση των ριζών των πρωτογενών δοντιών.
• άλλη τερηδόνα?
• απροσδιόριστη τερηδόνα.

Σύμφωνα με το βάθος της βλάβης

Με βάση το βάθος της βλάβης, η τερηδόνα χωρίζεται σε διάφορα στάδια.

Αυτά περιλαμβάνουν:

• αρχική τερηδόνα?
• επιφανειακή τερηδόνα?
• μέση τερηδόνα?
• βαθιά τερηδόνα.

Αρχική τερηδόνα

Το αρχικό στάδιο ανάπτυξης της νόσου ξεκινά με το σχηματισμό μιας λευκής ή σκούρας κηλίδας στην επιφάνεια του δοντιού. Ταυτόχρονα, το σμάλτο παραμένει λείο στην αφή, αφού δεν έχει φτάσει ακόμη στο σημείο της ανατομικής καταστροφής.

Δεν υπάρχει πονόδοντος σε αυτό το στάδιο και η θεραπεία πραγματοποιείται με ελάχιστη παρέμβαση στη δομή του.

Ο σχηματισμένος λεκές αφαιρείται με οδοντιατρικό εξοπλισμό και τα δόντια επαναμεταλλοποιούνται προκειμένου να αποφευχθεί η επακόλουθη ανάπτυξη της τερηδόνας.

Το επόμενο στάδιο στην ανάπτυξη της τερηδόνας είναι η καταστροφή των ανώτερων στρωμάτων του σμάλτου με την εμφάνιση αντίδρασης σε ξαφνικές αλλαγές στη θερμοκρασία του φαγητού και του νερού, καθώς και στα όξινα ή πικάντικα τρόφιμα.

Η ομαλότητα της επιφάνειας του δοντιού διαταράσσεται και γίνεται τραχύ.

Η θεραπεία σε αυτό το στάδιο περιλαμβάνει ανάπλαση της πληγείσας περιοχής ακολουθούμενη από επαναμεταλλοποίηση. Χρησιμοποιείται επίσης παραδοσιακή επεξεργασία με προετοιμασία και γέμιση.

Με τον όρο μέτρια τερηδόνα εννοούμε την καταστροφή της αδαμαντίνης στοιβάδας του δοντιού με την εμφάνιση περιοδικού ή ήδη συνεχούς πόνου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η παθογόνος διαδικασία έχει επηρεάσει τα ανώτερα στρώματα της οδοντίνης.

Η μέση τερηδόνα απαιτεί υποχρεωτική ιατρική παρέμβαση, η οποία περιλαμβάνει αφαίρεση της πληγείσας περιοχής και στη συνέχεια αποκατάστασή της με υλικό πλήρωσης.

Η βαθιά τερηδόνα χαρακτηρίζεται από εκτεταμένες βλάβες στους εσωτερικούς ιστούς των δοντιών, επηρεάζοντας το μεγαλύτερο μέρος της οδοντίνης.

Η αγνόηση αυτής της διαδικασίας και η άρνηση θεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη του πολφού με επακόλουθη επιπλοκή της νόσου πολφίτιδα και/ή περιοδοντίτιδα. Ως εκ τούτου, η πληγείσα περιοχή πρέπει να αφαιρεθεί για μεταγενέστερη εγκατάσταση πλήρωσης.

Βίντεο: τύποι τερηδόνας

Σύμφωνα με την παρουσία επιπλοκών

Με βάση την παρουσία επιπλοκών, η τερηδόνα χωρίζεται σε επιπλεγμένη και μη επιπλεγμένη.

Ακομπλεξάριστο

Η απλή διαδικασία της τερηδόνας περιλαμβάνει μια τυπική διαδικασία τερηδόνας, συμπεριλαμβανομένων των διαφόρων σταδίων της (επιφανειακή, μέση, βαθιά).

Περίπλοκος

Η περίπλοκη τερηδόνα περιλαμβάνει μια ασθένεια που συνοδεύεται από την ανάπτυξη συνοδών φλεγμονωδών διεργασιών. Τις περισσότερες φορές, αυτό είναι συνέπεια καθυστερημένης διαβούλευσης με γιατρό ή ανεπαρκούς θεραπείας.

Ανά βαθμό δραστηριότητας

Για την αξιολόγηση του βαθμού δραστηριότητας της νόσου, χρησιμοποιείται η ταξινόμηση Vinogradova, με βάση τη διαίρεση της τερηδόνας σε αντιρροπούμενη, υπο-αντιρροπούμενη και μη αντιρροπούμενη.

Αποζημίωση

Η αντιρροπούμενη τερηδόνα χαρακτηρίζεται από μια αργή ή μη προοδευτική διαδικασία. Η βλάβη στην επιφάνεια των δοντιών είναι ασήμαντη και δεν προκαλεί καμία ενόχληση στον ασθενή.

Με τακτικές διαδικασίες υγιεινής, καθώς και ειδικά προληπτικά μέτρα, είναι δυνατό να σταματήσει η ανάπτυξη της νόσου στα αρχικά της στάδια.

Υποαντιστάθμιση

Η υπο-αντιρροπούμενη τερηδόνα χαρακτηρίζεται από ένα μέσο ρυθμό εξέλιξης, με τον οποίο μπορεί να περάσει απαρατήρητη και να μην προκαλέσει καθόλου ανησυχία στον ασθενή.

Αποζημίωση

Η μη αντιρροπούμενη τερηδόνα χαρακτηρίζεται από έντονη ανάπτυξη και εξέλιξη, που συνοδεύεται από τόσο οξύ πόνο που επηρεάζει την ικανότητα του ασθενούς να εργαστεί. Εξαιτίας αυτού, η ασθένεια ονομάζεται συχνά οξεία τερηδόνα.

Απαιτεί άμεσες διαδικασίες θεραπείας, καθώς διαφορετικά η διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί σε δόντια τρίτων με την επακόλουθη προσθήκη πολφίτιδας και περιοδοντίτιδας.

Ανάλογα με τη φύση της ροής

Ανάλογα με τη φύση της πορείας, η τερηδόνα διακρίνεται σε οξεία, χρόνια, οξεία και υποτροπιάζουσα.

• Οξεία τερηδόναχαρακτηρίζεται από την εμφάνιση σημαδιών οδοντικής βλάβης μέσα σε λίγες μόνο εβδομάδες.
• Χρόνια τερηδόνααναπτύσσεται σε μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Ταυτόχρονα, οι προσβεβλημένοι ιστοί έχουν χρόνο να λερωθούν με πλάκες και βαφές τροφίμων, αποκτώντας χρώματα από κίτρινο έως σκούρο καφέ.
• Οξεία ή ανθισμένη τερηδόναχαρακτηρίζεται από πολλαπλές βλάβες του οδοντικού ιστού σε αρκετά σύντομο χρονικό διάστημα. Αυτό το φαινόμενο παρατηρείται συχνά σε παιδιά με χαμηλή ανοσία, καθώς και σε ενήλικες μετά την αφαίρεση των σιελογόνων αδένων, συνοδευόμενη από ξηροστομία.
• Υποτροπιάζουσα και δευτεροπαθής τερηδόναείναι συνέπεια μιας σειράς προκλητικών παραγόντων. Αυτά περιλαμβάνουν βλάβη ή αποδυνάμωση του σμάλτου των δοντιών, μη συμμόρφωση με τους κανόνες προσωπικής υγιεινής, καθώς και μειωμένη ανοσία λόγω οποιωνδήποτε ασθενειών του σώματος.

Ανάλογα με την ένταση της διαδικασίας

Ανάλογα με την ένταση της διαδικασίας, η νόσος χωρίζεται σε μονήρη και πολλαπλή τερηδόνα.

Στην πρώτη περίπτωση, ένα δόντι εμπλέκεται στη διαδικασία και στη δεύτερη - πολλά δόντια ταυτόχρονα. Η βλάβη σε μεγάλο αριθμό δοντιών σε σύντομο χρονικό διάστημα ονομάζεται γενικευμένη τερηδόνα.

Με τον εντοπισμό της διαδικασίας

Σύμφωνα με τον εντοπισμό της διαδικασίας, η τερηδόνα χωρίζεται σε σχισμή, μεσοδόντια, αυχενική, κυκλική και κρυφή.

• Σχισμή ή τερηδόναπου χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη βλαβών στις φυσικές εσοχές της μασητικής επιφάνειας των δοντιών.
• Μεσοδόνια ή εγγύς τερηδόνααναπτύσσεται στις επιφάνειες επαφής των δοντιών και μπορεί να μην είναι ορατό για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της ανάπτυξης της νόσου: επηρεάζοντας την επιφάνεια του δοντιού, η τερηδόνα αναπτύσσεται προς το κέντρο του, ενώ η ίδια η κοιλότητα καλύπτεται συχνά από ένα διατηρημένο στρώμα σμάλτου. Μπορεί να ανιχνευθεί με ακτινογραφία ή με σκούρες περιοχές που φαίνονται μέσα από τα δόντια.
• Αυχενική ή αυχενική τερηδόνααναπτύσσεται σε περιοχές των δοντιών που βρίσκονται μεταξύ της στεφάνης και της ρίζας τους πιο κοντά στα ούλα - στο λαιμό. Είναι συνέπεια της ανεπαρκούς στοματικής υγιεινής.
• Κυκλική ή δακτυλιοειδής τερηδόναχαρακτηρίζεται από περιφερειακή βλάβη στην επιφάνεια του δοντιού. Η εμφάνιση της νόσου μοιάζει με κίτρινη ή καφέ ζώνη γύρω από το λαιμό των δοντιών και περισσότερες από τις μισές κλινικές περιπτώσεις εμφανίζονται σε παιδιά.
• Κρυφή τερηδόναχαρακτηρίζεται από ζημιά σε περιοχές που είναι δύσκολο να δει κανείς, όπως οδοντικές ρωγμές.

Σύμφωνα με την πρωτοκαθεδρία της ανάπτυξης

Με βάση την προτεραιότητα ανάπτυξης, η τερηδόνα χωρίζεται σε πρωτοπαθή και δευτεροπαθή.

Η πρωτοπαθής τερηδόνα αναπτύσσεται είτε σε άθικτο δόντι είτε σε περιοχή που δεν έχει προηγουμένως αντιμετωπιστεί.

Η δευτερογενής τερηδόνα είναι υποτροπιάζουσα γιατί εμφανίζεται σε περιοχές που υποβλήθηκαν σε θεραπεία, δηλαδή εκεί που είχε προηγουμένως τοποθετηθεί γέμιση. Λόγω του γεγονότος ότι η εντόπιση της νόσου είναι συχνά η περιοχή που βρίσκεται κάτω από ένα σφράγισμα ή οδοντική στεφάνη, ονομάζεται εσωτερική τερηδόνα.

Βίντεο: γιατί πρέπει να αντικατασταθούν τα γεμίσματα

Ταξινόμηση στα παιδιά

Οι αρχές της ταξινόμησης της τερηδόνας στα παιδιά ουσιαστικά δεν διαφέρουν από τους ενήλικες. Η μόνη διαφορά είναι η διαίρεση των παραμέτρων του σε τερηδόνα μόνιμων δοντιών και τερηδόνα πρωτογενών δοντιών.

Στην τελευταία περίπτωση, η εικόνα της βλάβης είναι της ίδιας φύσης όπως στους ενήλικες, αλλά λόγω του προσωρινού σκοπού των νεογιλά δοντιών, η θεραπεία πραγματοποιείται κάπως διαφορετικά.

Σφράγιση ρωγμών:

Πρόκειται για την απόφραξη ρωγμών και άλλων ανατομικών εσοχών υγιών δοντιών με συγκολλητικά υλικά για την απομόνωσή τους από μικροοργανισμούς και υδατάνθρακες.

Υπάρχουν δύο μέθοδοι:

1) απλή (μη επεμβατική σφράγιση).

2) προληπτική πλήρωση (επεμβατική σφράγιση)

Απλός χρησιμοποιείται για την πλήρη πρόληψη της τερηδόνας των δοντιών μάσησης, των ρωγμών και των κοιλωμάτων τους.

Ενδείξεις:

Η παρουσία βαθιάς ρωγμής που δεν μπορεί να καθαριστεί με συμβατικά μέσα και είδη υγιεινής, γιατί ο χώρος της σχισμής είναι δυσανάλογα μικρότερος από τις τρίχες μιας οδοντόβουρτσας και εκεί θα συσσωρευτεί πλάκα.

Άθικτη σχισμή, απουσία τερηδόνας σχισμής.

Ατελής ανοργανοποίηση της μασητικής επιφάνειας του δοντιού.

Ελάχιστη περίοδος μετά την έκρηξη.

Αντενδείξεις:

Απουσία έντονων ρωγμών και κοιλωμάτων στην επιφάνεια μάσησης.

Ο χώρος της σχισμής στον οποίο συσσωρεύεται η πλάκα.

Η παρουσία μιας τερηδόνας κοιλότητας στην επιφάνεια μάσησης ή επαφής, η επεξεργασία της οποίας θα συνεπάγεται αφαίρεση στην μαφρική επιφάνεια.

Κακή στοματική υγιεινή:

Μεθοδολογία:

1. 
   καθαρισμός δοντιών με βούρτσες και προϊόντα που δεν περιέχουν φθόριο.
2. 
   καθαρισμός και λείανση κλειστών ρωγμών.
3. 
   πλύσιμο;
4. 
   προετοιμασία οξέος για 15 - 20 δευτερόλεπτα.
5. 
   Ξεπλύνετε για 30 δευτερόλεπτα και στεγνώστε.
6. 
   Εφαρμόζοντας στεγανωτικό και απλώνοντάς το σε ένα λεπτό στρώμα.
7. 
   Φωτοπολυμερισμός με λάμπα αλογόνου για 30 δευτερόλεπτα.
8. 
   Έλεγχος υπερεπαφών, λείανση και στίλβωση.
9. 
   Επικάλυψη βερνικιού φθορίου.

Υλικά: 1η γενιά – alphasil, nuvalife,

2ης γενιάς – Consis White Sealant Systems, Delton

3ης γενιάς – status aromor 2, ασπίδα πρίσματος, heliosil, fissurit, fissurit f, estisil lts,

1. 
   ^ Αντιρροπούμενες και υπο-αντιρροπούμενες μορφές τερηδόνας στα παιδιά. Κλινική, διάγνωση, θεραπεία.

Χαρακτηρίζεται από τον δείκτη KPU = από 1 έως 3, δηλ. μεμονωμένα προσβεβλημένα δόντια. Ο ρυθμός μετάβασης από μη επιπλεγμένη σε επιπλεγμένη τερηδόνα είναι 13 μήνες, επομένως, τέτοιοι ασθενείς πρέπει να εξετάζονται τουλάχιστον μία φορά το χρόνο. Αυτή η μορφή συνήθως χαρακτηρίζεται από χρόνια πορεία, λιγότερο συχνά από οξεία. Κλινικά το ελάττωμα μοιάζει με:

1) σμάλτο - οι άκρες είναι λείες, λείες, γυαλιστερές.

2) οδοντίνη - ξηρή, πυκνή, χρωματισμένη.

3) γενική σωματική κατάσταση - κατά κανόνα, τέτοια παιδιά ανήκουν στην ομάδα υγείας Ι (ΙΙ) (πρακτικά υγιή παιδιά)

Θεραπεία: Δεν απαιτείται γενική θεραπεία, μόνο τοπική, γιατί υπάρχουν χωριστά προσβεβλημένα δόντια. Για την απομάκρυνση της υγρασίας, συνιστώνται σκευάσματα με βάση το υδροξείδιο του ασβεστίου ή χρησιμοποιείται καθυστερημένη πλήρωση. Τα παρασκευάσματα που περιέχουν ασβέστιο εφαρμόζονται με ανιχνευτή, αλλά όχι σε παχύ στρώμα, εξαιρουμένης της μείωσης της πρόσφυσης και της επαναρρόφησης του παρεμβύσματος. Λόγω του αλκαλικού περιβάλλοντος, τα επιθέματα που περιέχουν ασβέστιο έχουν διεγερτική οδοντίνη, αντιφλεγμονώδη δράση και μειώνουν τον πόνο. Αυτά τα φάρμακα δεν πρέπει να αναμιγνύονται με φωσφορικά τσιμέντα, τα οποία έχουν όξινο περιβάλλον και ως αποτέλεσμα μπορεί να εμφανιστεί αντίδραση εξουδετέρωσης και το θεραπευτικό αποτέλεσμα θα εξουδετερωθεί.

Υπο-αντιρροπούμενη μορφή τερηδόνας

Χαρακτηρίζεται από τον δείκτη KPU = από 3 έως 6 (αριθμός προσβεβλημένων δοντιών). Ο ρυθμός μετάβασης από μη επιπλεγμένη σε επιπλεγμένη τερηδόνα είναι 6-7 μήνες, επομένως, η εξέταση των παιδιών πρέπει να πραγματοποιείται τουλάχιστον 2 φορές το χρόνο. Αυτή η μορφή θεωρείται μεταβατική από το I στο III, επομένως λαμβάνεται υπόψη μόνο ο αριθμός των προσβεβλημένων δοντιών. Τα παιδιά ανήκουν στην ομάδα υγείας III.

Θεραπεία: το ίδιο με το έντυπο με αντιστάθμιση.

1. 
   ^ Μη αντιρροπούμενη μορφή τερηδόνας στα παιδιά. Κλινική, διάγνωση, θεραπεία.

Χαρακτηρίζεται από δείκτη KPU › 6, ακόμη και ανοσολογικές ζώνες επηρεάζονται στα δόντια. Δείκτης (τερηδόνα, γέμισμα, επιφάνεια) =20. Ο ρυθμός μετάβασης από μη επιπλεγμένη σε επιπλεγμένη τερηδόνα είναι 3-4 μήνες, επομένως, η εξέταση πραγματοποιείται μετά από 2-3 μήνες. Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από οξεία πορεία. Κλινικά το ελάττωμα μοιάζει με:

1. 
   σμάλτο - εύθραυστο, οι άκρες είναι αιχμηρές, υπονομευμένες, κιμωλίες (δηλαδή απιονισμένες).
2. 
   Η οδοντίνη είναι μαλακή, άφθονη, ελαφριά, τυρώδης σύσταση, υγρή.

1. 
   Γενική σωματική κατάσταση - κατά κανόνα, παιδιά IV - VI ομάδων υγείας που έχουν χρόνια νοσήματα και συχνά υποφέρουν από κρυολογήματα.

2) διόρθωση διατροφής (για αύξηση της πρόσληψης ασβεστίου στο σώμα).

3) η διατροφή περιλαμβάνει λαχανικά, φρούτα, δημητριακά, προϊόντα γαλακτικού οξέος.

4) λήψη φθορίου σε μορφή δισκίου.

Το τοπικό είναι το ίδιο όπως και στη θεραπεία της αντισταθμισμένης μορφής.

1. 
   ^ Ταξινόμηση της πολφίτιδας σύμφωνα με τη Vinogradova T.F. Χαρακτηριστικά της κλινικής πολφίτιδας προσωρινών δοντιών και μόνιμων δοντιών με ασχηματισμένες ρίζες.

Ταξινόμηση της πολφίτιδας στα παιδιά (σύμφωνα με τη Vinogradova)

1. 
   οξεία πολφίτιδα προσωρινών και μόνιμων δοντιών με μη σχηματισμένες ρίζες:

1. 
   οξεία ορώδης;
2. 
   οξεία πυώδης?
3. 
   πολφό-περιοδοντίτιδα (που περιλαμβάνει περιοδοντικούς ιστούς και λεμφαδένες στη διαδικασία).

1. 
   οξεία πολφίτιδα μόνιμων δοντιών με σχηματισμένες ρίζες:

1. 
   οξεία εστιακή

Β) πυώδης,

2) οξεία διάχυτη

Α) ορώδης

Β) πυώδης,

1. 
   χρόνια πολφίτιδα σε προσωρινά και μόνιμα δόντια:

1. 
   απλός,
2. 
   ινώδης,
3. 
   γαγγραινώδης,
4. 
   υπερτροφικός,

1. 
   επιδείνωση της χρόνιας πολφίτιδας.

1. 
   προχωρά ως πρωτογενής – χρόνια διαδικασία,
2. 
   ταχεία εξάπλωση της διαδικασίας,
3. 
   ο πόνος συχνά απουσιάζει,
4. 
   μερικές φορές εμφανίζεται σε δόντια με ρηχή τερηδόνα και μπορεί να συμβεί όταν η οδοντική κοιλότητα δεν έχει ανοίξει,
5. 
   Από όλες τις μορφές πολφίτιδας, η ινώδης χρόνια μορφή είναι πιο συχνή, γιατί υπάρχει μια κρυφή μετάβαση από το οξύ στο χρόνιο στάδιο,
6. 
   οι κλινικές εκδηλώσεις της ίδιας μορφής μπορεί να ποικίλλουν,
7. 
   Οι οξείες μορφές είναι εξαιρετικά σπάνιες· πρακτικά δεν υπάρχει οξεία εστιακή πολφίτιδα λόγω της παρουσίας φραγμών στην περιοχή του στόματος και της κορυφής,
8. 
   μεταξύ των οξέων μορφών, οι πυώδεις μορφές είναι πιο συχνές, επειδή το ορώδες στάδιο της διαδικασίας είναι πολύ σύντομο,
9. 
   σε όλες τις μορφές πολφίτιδας, παρατηρούνται στοιχεία πυώδους φλεγμονής,
10. 
    με πολφίτιδα, η καταστροφή του οστικού ιστού είναι πάντα ορατή στις ακτινογραφίες,
11. 
    πολύ συχνά μια αντίδραση από το περιοδόντιο σε οξεία και γαγγραινώδη πολφίτιδα,
12. 
    συχνή ασυμφωνία μεταξύ αλλαγών στον πολφό και την κλινική,
13. 
    υπάρχει αντίδραση ολόκληρου του οργανισμού σε δηλητηρίαση από τον οδοντικό πολφό.

Μέθοδοι ανακούφισης από τον πόνο στη θεραπεία της πολφίτιδας

Μέθοδος διπλής αναισθησίας σύμφωνα με τον Lukyanenko:

1. 
   2% - διάλυμα νοβοκαΐνης σε συνδυασμό με αδρεναλίνη, υαλουρονιδάση (2% - διάλυμα λιδοκαΐνης, τριμεκαΐνη με αδρεναλίνη)
2. 
   10 - 12 λεπτά μετά την πρώτη ένεση, γίνεται μια δεύτερη ένεση και μετά από άλλα 12 - 15 λεπτά, αρχίζει η θεραπεία.

1. 
   Οξείες μορφές πολφίτιδας μόνιμων δοντιών σε παιδιά (με μη σχηματισμένες και σχηματισμένες ρίζες). Αιτιολογία, κλινική, διαφορική διάγνωση, θεραπεία, ιατρική εξέταση.

1. 
   Στα μόνιμα δόντια με σχηματισμένες ρίζες, δεν έχει θεμελιώδη χαρακτηριστικά σε σύγκριση με αυτά των ενηλίκων.
2. 
   Η οξεία πολφίτιδα σε δόντια με μη σχηματισμένες ρίζες αναπτύσσεται πιο γρήγορα και εξελίσσεται βίαια με πιο έντονο πόνο στο δόντι και κατά μήκος του τριδύμου νεύρου, με συχνή εμπλοκή της ζώνης ανάπτυξης της ρίζας στη φλεγμονώδη διαδικασία, ακόμη και με την ορώδη φύση της φλεγμονής του πολφού.

Στα μόνιμα δόντια, ειδικά με σχηματισμένες ρίζες, η οξεία μερική πολφίτιδα εκδηλώνεται με οξύ πόνο που εμφανίζεται χωρίς την επίδραση εξωτερικού ερεθιστικού παράγοντα και μερικές φορές μόνο από κρύο. Η επώδυνη επίθεση δεν διαρκεί πολύ. Ο πόνος επανεμφανίζεται σε σημαντικά διαστήματα. Παιδί υποδεικνύει με ακρίβεια το άρρωστο δόντι. Μια αντικειμενική εξέταση του δοντιού αποκαλύπτει μια κοιλότητα ποικίλου βάθους με μαλακωμένη οδοντίνη στο κάτω μέρος, η οποία δεν επικοινωνεί με την οδοντική κοιλότητα. Η ανίχνευση είναι επώδυνη στο σημείο του φλεγμονώδους κέρατου του πολτού. Το κατώφλι διεγερσιμότητας μειώνεται στα 8-17 μΑ.

Σύμφωνα με τον T.F. Vinogradova (1975), η οξεία μερική ορώδης πολφίτιδα διαφέρει από την οξεία μερική πυώδη πολφίτιδα μόνο από τον αυξημένο πόνο ως απόκριση σε ένα θερμικό ερέθισμα στην τελευταία μορφή πολφίτιδας.

Η οξεία γενική πυώδης πολφίτιδα σε μόνιμα δόντια με μη σχηματισμένες ρίζες μπορεί να αντιπροσωπεύεται από μια αδύναμη, βραχυπρόθεσμη επώδυνη επίθεση. Ωστόσο, πιο συχνά, ειδικά εάν σχηματίζονται ρίζες, στα μεγαλύτερα παιδιά τα συμπτώματα εκφράζονται ξεκάθαρα και χαρακτηρίζονται από αιχμηρό παλλόμενο αυθόρμητο πόνο παροξυσμικής φύσης, που εμφανίζεται χωρίς την επίδραση εξωτερικών ερεθισμάτων. Ο πόνος ακτινοβολεί στη φύση με σύντομες υφέσεις, εντείνεται το βράδυ και ιδιαίτερα το βράδυ, καθώς και κατά την κατανάλωση φαγητού και ζεστού νερού. Επιπλοκές με τη μορφή οξείας περιοδοντίτιδας και λεμφαδενίτιδας - κυρίως σε παιδιά 9 ετών στο 8% των περιπτώσεων.

1. 
   Χρόνια υπερτροφική πολφίτιδα προσωρινών και μόνιμων δοντιών με μη σχηματισμένες ρίζες. Αιτιολογία, κλινική, διαφορική διάγνωση, θεραπεία, κλινική εξέταση.

Κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας, αποκαλύπτεται μια μεγάλη τερηδόνα κοιλότητα, που καταλαμβάνεται εξ ολοκλήρου από την ανάπτυξη πολύποδων ιστών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ιστός είναι πυκνός, καλυμμένος με επιθήλιο και σχετικά λίγο επώδυνος κατά την ψηλάφηση, σε άλλες έχει έντονο κόκκινο χρώμα και αιμορραγεί με το παραμικρό άγγιγμα. Η προσεκτική ανίχνευση στα βάθη της κοιλότητας βοηθά στον εντοπισμό της παρουσίας ενός πλατιού μίσχου που συνδέει τον παθολογικό σχηματισμό με τους υποκείμενους ιστούς. Η κρούση του δοντιού μπορεί να είναι ευαίσθητη, αλλά αυτό το σύμπτωμα δεν είναι σταθερό και οδηγεί σε αυτή την ασθένεια. Μαζί με τις περιγραφόμενες επιλογές, ο υπερτροφικός ιστός του φλεγμονώδους πολφού μπορεί να εξαπλωθεί στο περιοδόντιο και στην άνω γνάθο, λόγω των δομικών χαρακτηριστικών της κυψελιδικής του απόφυσης, κατά την περίοδο της προσωρινής απόφραξης, μπορεί να αναπτυχθεί κάτω από το περιόστεο, προσομοιώνοντας ένα συρίγγιο. οδού σε χρόνια κοκκιώδη περιοδοντίτιδα. Κατά τη διάρκεια μιας μελέτης με ακτίνες Χ της πολφίτιδας στα πρωτογενή δόντια, ο S.V. Sirbu (1967) διαπίστωσε ότι στο 57% των περιπτώσεων, η πολφίτιδα συνοδεύεται από καταστροφικές αλλαγές στους περιοδοντικούς ιστούς. Στην περίπτωση αυτή, η κυρίαρχη μορφή είναι η χρόνια κοκκιώδης περιοδοντίτιδα.

Η χρόνια υπερτροφική πολφίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από μια ουλική θηλή που έχει αναπτυχθεί σε τερηδόνα, από περιοδοντικό κοκκιώδη ιστό που έχει εισέλθει στην οδοντική κοιλότητα μέσω μιας οπής διάτρησης στον πυθμένα ή στο τοίχωμα του δοντιού ή μέσω των στομίων των καναλιών των διαλυμένων ριζών σε χρόνια κοκκιώδη περιοδοντίτιδα.

1. 
   ^ Χρόνια απλή πολφίτιδα προσωρινών και μόνιμων δοντιών με ασχηματισμένες ρίζες. Αιτιολογία, κλινική, διαφορική διάγνωση, θεραπεία, ιατρική εξέταση.

Αιτιολογία:

1. Προκύπτει ως αποτέλεσμα οξείας πολφίτιδας, αλλά συχνότερα αναπτύσσεται σταδιακά, παρακάμπτοντας το οξύ στάδιο. Ο A.I. Abrikosov εξηγεί την πιθανότητα πρωτογενούς εμφάνισης και ανάπτυξης χρόνιας πολφίτιδας από τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του πολφού, τα φαρδιά σωληνάρια και το μεγάλο κορυφαίο τρήμα, που συμβάλλουν σε καλή εκροή εξιδρώματος από τον φλεγμονώδη πολφό.

2. Εμφανίζεται σε ανέπαφους γομφίους ως αποτέλεσμα ατελούς εξάρθρωσης ή μώλωπας ενός δοντιού, όταν υπάρχει ρήξη της νευροαγγειακής δέσμης μόνο στη μία ρίζα. Αυτό οδηγεί σε διαταραχή της διατροφής του πολτού, πρώτα μόνο σε αυτή τη ρίζα και στη συνέχεια στο στεφανιαίο τμήμα του.

Κλινική: Στα νεογιλά δόντια, από τις τρεις μορφές χρόνιας πολφίτιδας, η ινώδης πολφίτιδα είναι πιο συχνή.

Η χρόνια πολφίτιδα στο 40-60% των περιπτώσεων συνοδεύεται από χρόνια, κυρίως κοκκιώδη περιοδοντίτιδα, η οποία απαιτεί απαραίτητη παρακολούθηση με ακτίνες Χ της περιακρορριζικής περιοχής των δοντιών σε περίπτωση χρόνιας φλεγμονής του πολφού.

Η χρόνια πολφίτιδα των πρωτογενών δοντιών παρατηρείται όταν ανοίγει (60,5%), και με κλειστή (39,5%) οδοντική κοιλότητα. Η κλινική πορεία της πολφίτιδας στα προσωρινά δόντια χαρακτηρίζεται από λιγότερο έντονη αντίδραση πόνου από ότι στα μόνιμα δόντια. Αυτό, προφανώς, εξηγείται όχι μόνο από την καλή εκροή φλεγμονώδους εξιδρώματος από την πηγή της φλεγμονής, αλλά και από το γεγονός ότι ο πολτός των δοντιών του γάλακτος περιέχει μικρότερο αριθμό νευρικών στοιχείων από ότι στα μόνιμα δόντια, επομένως, η αντίδραση του πόνου στα διάφοροι παθογόνοι παράγοντες είναι λιγότερο έντονη, ειδικά κατά την περίοδο η απορρόφηση των ριζών των πρωτογενών δοντιών.

Η χρόνια πολφίτιδα εκδηλώνεται ως πόνος που εμφανίζεται όταν εκτίθεται σε θερμικούς, μηχανικούς και χημικούς παράγοντες. Ο αιτιολογικός πόνος στη χρόνια πολφίτιδα ανιχνεύεται μόνο στο 44% των παιδιών, ενώ στα υπόλοιπα είναι ασυμπτωματικός. Δεν υπάρχουν επώδυνες αισθήσεις στα δόντια στα οποία εντοπίζονται τερηδονικές κοιλότητες σε σημεία του δοντιού που είναι δύσκολο να διεισδύσει το ερεθιστικό (εγγύς επιφάνειες), καθώς και σε περιπτώσεις σημαντικών εκφυλιστικών αλλαγών στον πολφό. Η ένταση του πόνου εξαρτάται από το βαθμό αλλαγής στον πολφό. Στα αρχικά στάδια της χρόνιας φλεγμονής του πολφού, ο πόνος στον πολφό είναι πιο έντονος. Καθώς αναπτύσσονται παθολογικές αλλαγές, η αντίδρασή του στις εξωτερικές επιρροές εξασθενεί. Ο πόνος μπορεί επίσης να είναι αυθόρμητος. Εμφανίζονται όταν οι συνθήκες για την εκροή του εξιδρώματος επιδεινώνονται. Η πιθανότητα εμφάνισής τους πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στη διαφορική διάγνωση με οξεία πολφίτιδα

Ινώδης πολφίτιδα μπορεί να εμφανιστεί τόσο με ανοιχτή (91,2%) όσο και με κλειστή οδοντική κοιλότητα.

Με αυτόν τον τύπο πολφίτιδας, τα παιδιά παραπονούνται για πόνο που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια των γευμάτων και επιμένει για διαφορετικές χρονικές περιόδους (από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες). Η ένταση του πόνου εξαρτάται από τη διάρκεια της νόσου και τον βαθμό των επαναληπτικών αλλαγών στον πολφό. Λόγω του πόνου που προκαλείται από την είσοδο τροφής στη τερηδόνα, τα παιδιά αποφεύγουν να χρησιμοποιούν την πλευρά στην οποία βρίσκεται το άρρωστο δόντι όταν τρώνε. Αυτό σημειώνεται όχι μόνο από το παιδί, αλλά και από τον γιατρό κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο οποίος αποκαλύπτει φλεγμονή του περιθωρίου των ούλων και εναποθέσεις σε δόντια που δεν εμπλέκονται στην πράξη της μάσησης. Αυτή η μορφή μπορεί επίσης να είναι ασυμπτωματική. Κατά την εξέταση, εντοπίζεται στο δόντι μια βαθιά τερηδόνα κοιλότητα με μεγάλη ποσότητα μαλακωμένης οδοντίνης, χωρίς επικοινωνία μεταξύ του τερηδόνας και της οδοντικής κοιλότητας και ένα λεπτό στρώμα οδοντίνης. Η αφαίρεση της παθολογικά αλλοιωμένης οδοντίνης οδηγεί σε ταχεία έκθεση του πολφού. Είναι κόκκινο, ελαφρώς αιμορραγικό και επώδυνο κατά την ανίχνευση. Ο πόνος μπορεί να είναι ποικίλης έντασης ανάλογα με τον βαθμό αλλαγών στον πολφό: όσο πιο σημαντικές είναι οι διαταραχές στη δομή του, τόσο λιγότερος είναι ο πόνος.

Στα παιδιά, η χρόνια ινώδης πολφίτιδα σε δόντια με ασχηματισμένες ή απορροφήσιμες ρίζες μπορεί να εμφανιστεί με κλειστή οδοντική κοιλότητα, με σχηματισμένες ρίζες, με έντονα αραιωμένη οδοντίνη στο κάτω μέρος της τερηδόνας κοιλότητας. Η κρούση του δοντιού δεν συνοδεύεται από αντίδραση πόνου.

Οι ακτινογραφίες δοντιών με χρόνια ινώδη πολφίτιδα υποδεικνύουν διεύρυνση του περιοδοντικού χάσματος στο 8-13,6% των περιπτώσεων. Είναι δυνατή μια έξαρση αυτής της μορφής πολφίτιδας.

Διαφοροποιούν Η χρόνια ινώδης πολφίτιδα είναι απαραίτητη με τη χρόνια βαθιά τερηδόνα, τη χρόνια γαγγραινώδη πολφίτιδα και τη χρόνια περιοδοντίτιδα. Είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί η ινώδης πολφίτιδα από τη γαγγραινώδη πολφίτιδα εάν δεν ανοίξει η κοιλότητα του δοντιού. Η διάγνωση διευκρινίζεται με τη χρήση ψυχρών και θερμικών ερεθισμάτων.

1. 
   Χρόνια γάγγραινα πολφίτιδα προσωρινών και μόνιμων δοντιών με ασχηματισμένες ρίζες. Αιτιολογία, κλινική, διαφορική διάγνωση, θεραπεία, ιατρική εξέταση.

Με τη χρόνια γαγγραινώδη πολφίτιδα, το χρώμα του δοντιού μπορεί να αλλάξει. Μια τερηδόνα κοιλότητα ποικίλου βάθους, μερικές φορές απούσα. Με μια βαθιά κοιλότητα, είναι δυνατή μια σύνδεση με την κοιλότητα των δοντιών, μέσω της οποίας είναι ορατός είτε ένας γκρίζος πολτός είτε μια καφέ μάζα τερηδόνας. Πόνος πολφού ποικίλης έντασης. Υπάρχει μια δυσάρεστη οσμή από το δόντι. Αυτό οφείλεται στη σήψη των περιοχών του πολτού υπό την επίδραση αναερόβιων. Σε πολύριζα δόντια, η κατάσταση του ριζικού πολτού σε διαφορετικά κανάλια δεν είναι πάντα η ίδια: σε άλλα έχει φλεγμονή, σε άλλα μέρος του έχει υποστεί νέκρωση, οπότε η EDI είναι 40-60 μA. Όσο πιο έντονα , τροφικά, νεκροβιοτικά και νευρολογικά φαινόμενα, ιδιαίτερα στα νευρικά στοιχεία του πολτού της ρίζας, τόσο περισσότερο μειώνεται η ηλεκτρική του διεγερσιμότητα.

Η γαγγραινώδης πολφίτιδα εμφανίζεται κατά την περίοδο απορρόφησης των ριζών των πρωτογενών δοντιών. Λαμβάνοντας υπόψη τις συνθήκες για την ανάπτυξη και την εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στον πολφό των βρεφικών δοντιών, ειδικά σε μεγαλύτερη ηλικία, προφανώς δεν πρέπει να μιλάμε για γάγγραινα πολφίτιδα, αλλά για γάγγραινα πολφού. Η γαγγραινώδης πολφίτιδα στα νεογιλά δόντια είναι μια πολύ σπάνια ασθένεια. Κατά την περίοδο της απορρόφησης της ρίζας, ο πόνος κατά τη βαθιά ανίχνευση μπορεί να οφείλεται σε κοκκοποιήσεις που έχουν αναπτυχθεί στην περιοχή του καναλιού. Μπορεί να υπάρχει ένα συρίγγιο στο κόμμι σύμφωνα με την προβολή της κορυφής της ρίζας. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι διευρυμένοι και ελαφρώς επώδυνοι.

Ακολουθεί χρόνια γαγγραινώδης πολφίτιδα διαφοροποιούν από χρόνια ινώδη πολφίτιδα και χρόνια περιοδοντίτιδα, απουσία παραπόνων και ρηχής τερηδόνας - από μέση τερηδόνα και με έξαρση της διαδικασίας - από οξεία γενική πολφίτιδα, οξεία περιοδοντίτιδα, παροξύνσεις χρόνιας περιοδοντίτιδας.

1. 
   ^ Επιδείνωση χρόνιας πολφίτιδας προσωρινών και μόνιμων δοντιών. Κλινική, διαφορική διάγνωση, θεραπεία, ιατρική εξέταση.

Εμφανίζομαι παράπονα για συνεχή πόνο που εντείνεται όταν πιέζετε το δόντι. που χαρακτηρίζεται από διόγκωση των γύρω μαλακών ιστών και οξεία φλεγμονή των περιφερειακών λεμφαδένων. Το ιστορικό δείχνει πόνο στο δόντι σε παλαιότερη περίοδο. Μια τερηδόνα κοιλότητα μπορεί να έχει διαφορετικό βάθος· όταν η κοιλότητα του δοντιού είναι κλειστή, ανοίγει. Ο πολφός είναι λιγότερο επώδυνος από τον οξύ πολφό. Η ακτινογραφία δείχνει καταστροφικές αλλαγές στην περιοχή της κορυφής της ρίζας και διακλάδωση των προσωρινών γομφίων. Διαφορικός Η διάγνωση πραγματοποιείται με οξεία γενική πολφίτιδα (ιδιαίτερα την αντίδραση των γύρω μαλακών ιστών σε μικρά παιδιά), οξεία και επιδεινωμένη χρόνια περιοδοντίτιδα.

1. 
   Συντηρητική μέθοδος αντιμετώπισης της πολφίτιδας στα παιδιά. Ενδείξεις. Αντενδείξεις. Στάδια θεραπείας. Επιπλοκές.

1. 
   Οξεία πολφίτιδα στο αρχικό στάδιο.
2. 
   οξεία τραυματική πολφίτιδα;
3. 
   απλή χρόνια πολφίτιδα (σε παιδιά των ομάδων υγείας 1 και 2 με αντισταθμισμένη πορεία).
4. 
   αντιρροπούμενες μορφές πολφίτιδας.

1. Οξεία ορώδης μερική πολφίτιδα.

2. Απλή χρόνια πολφίτιδα χωρίς καταστροφικές αλλαγές στο περιοδόντιο.

3. Οξεία τραυματική πολφίτιδα.

4. επιπλεγμένο κάταγμα της στεφάνης, εάν δεν έχουν περάσει περισσότερες από 6 ώρες.

5. Είναι επίσης δυνατό με υπο-αντιρροπούμενες μορφές πολφίτιδας.

Μεθοδολογία: 1 επίσκεψη

1. 
   αναισθησία - εφαρμογές (υδατικό διάλυμα αναισθητικού), διήθηση και αγωγή.
2. 
   νεκροτομή - στρώμα προς στρώμα από τις άκρες της τερηδόνας κοιλότητας με αιχμηρό εκσκαφέα (επαναλάβετε την αναισθησία μετά την αφαίρεση κάθε στρώματος).
3. 
   αντισηπτική θεραπεία - θερμαινόμενο διάλυμα νοβοκαΐνης, φυσιολογικό διάλυμα, αντισηπτικά διαλύματα με ένζυμα ή αντιβιοτικά.
4. 
   α) σε περίπτωση οξείας διαδικασίας - εφαρμογή θεραπευτικού επιδέσμου (ΑΒ ευρέως φάσματος, ένζυμα, ΗΑ) για 3 - 5 ημέρες.

1. 
   προσωρινός επίδεσμος: Οδοντίνη – πάστα, septopak, κλιπ (το χρονικό μπορεί να αντιμετωπιστεί σε μία επίσκεψη).

1. Διεξαγωγή EDI.

2. Αφαίρεση του προσωρινού επιδέσμου και του ταμπόν με ΑΒ και ένζυμα.

3. Εφαρμογή ενός θεραπευτικού επιθέματος για την τόνωση της πλαστικής λειτουργίας του πολτού.

3 επίσκεψη

1. Εφαρμογή ενός επιθέματος φωσφορικού τσιμέντου στο επίθεμα επεξεργασίας.

2. μόνιμη πλήρωση (υαλοϊονομερές Aquabond).

3. βολή ελέγχου.

Κλινική εξέταση - διεξαγωγή EDI και εικόνες 1 - μετά από 2 εβδομάδες. 2 – μετά από 3 μήνες. παρατήρηση για τουλάχιστον ένα χρόνο.

Επιπλοκές:

1. όταν επιλέγετε μια μέθοδο - σε μικρές κοιλότητες, ελλείψει συνθηκών για τη στερέωση γεμισμάτων. με πολφίτιδα που περιλαμβάνει περιοδοντικούς και λεμφικούς ιστούς στη διαδικασία. με γαγγραινώδη και υπερτροφική πολφίτιδα.

2. στο στάδιο της αναισθησίας - παραβίαση των κανόνων κατά της ασηψίας. λανθασμένη αναισθησία.

3. στο στάδιο της αφαίρεσης νεκρωτικής οδοντίνης - ανεπαρκής αφαίρεση της. τη χρήση αλκοόλ, αιθέρα.

4. στο στάδιο της εφαρμογής ενός θεραπευτικού επιδέσμου - χρήση για περισσότερες από τρεις ημέρες (αναστολή των επανορθωτικών ιδιοτήτων του πολτού)

5. στο στάδιο της εφαρμογής ενός μονωτικού επιθέματος - το επίθεμα απενεργοποιεί την επίδραση του θεραπευτικού επιθέματος ή είναι τοξικό.

6. στο στάδιο της εφαρμογής γέμισης – αλλαγή στο ανατομικό σχήμα. παραβίαση της απόφραξης.

1. 
   ^ Ζωτικές χειρουργικές μέθοδοι για τη θεραπεία της πολφίτιδας στα παιδιά. Ενδείξεις, στάδια θεραπείας. Επιπλοκές.

Τεχνική ακρωτηριασμού ζωτικής σημασίας:

4. διακοπή αιμορραγίας - αυθόρμητη αιμόσταση, αιμοστατικό σφουγγάρι, αποστειρωμένα επιχρίσματα, φιλμ ινώδους.

5. σχηματισμός πρόσθετων πλατφορμών στην περιοχή των στομίων.

6. επεξεργασία κολοβώματος πολτού - αλατούχο διάλυμα, ευρέως φάσματος ΑΒ

7. εφαρμογή φαρμακευτικής πάστας - με βάση το υδροξείδιο του ασβεστίου.

8. εφαρμογή μονωτικού διαχωριστή - οδοντίνη, φωσφορικό - τσιμέντο, κουίζετ.

9. μόνιμη γέμιση – αμάλγαμα, σύνθετα.

Ενδείξεις για βαθύ ακρωτηριασμό: σε περίπτωση μεγάλης έκθεσης πολτού που προκύπτει από τραύμα.

Τεχνική βαθύ ακρωτηριασμού:

1. προ-R – στιγμιότυπο.

2. Αναισθησία - αγωγιμότητα (διήθηση) κατά Lukyanenko, σε συνδυασμό με προφαρμακευτική αγωγή (ανταξίνη, τριοξαζίνη...), ενδοπολφική, ενδοκαναλική αναισθησία.

3. προετοιμασία - με αποστειρωμένο όργανο, αντισηπτική θεραπεία.

4. ακρωτηριασμός στεφανιαίου, αφαίρεση του στομικού πολφού - αποστειρωμένο όργανο, άρδευση του χειρουργικού πεδίου με αλατούχο διάλυμα.

5. διεξαγωγή βαθύ ακρωτηριασμού - εξαγωγής πολτού σε καθορισμένο βάθος.

7. Θεραπεία ριζικού σωλήνα – αλατούχο διάλυμα.

8. κάλυψη του κολοβώματος του πολτού και πλήρωση του καναλιού - ενδοδοντωτή, πάστα ψευδαργύρου-ευγενόλης + παρασκεύασμα που περιέχει Ca (2 - 3 mm ανά κολόβωμα).

9. εφαρμογή μονωτικού διαχωριστή - οδοντίνη, φωσφορικό - τσιμέντο, κουίζετ.

10. εφαρμογή μόνιμης γέμισης - αμάλγαμα, σύνθετο.

Ενδείξεις για ζωτική αποβολή: ισχύει για όλες τις μορφές πολφίτιδας

Τεχνική αποβολής ζωτικής σημασίας:

1.Αναισθησία – αγωγιμότητα (διήθηση) κατά Lukyanenko, σε συνδυασμό με προφαρμακευτική αγωγή (ανταξίνη, τριοξαζίνη...), ενδοπολφική, ενδοκαναλική αναισθησία.

2. προετοιμασία - με αποστειρωμένο όργανο, αντισηπτική θεραπεία.

3. ακρωτηριασμός στεφανιαίου, αφαίρεση του στομικού πολφού - αποστειρωμένο όργανο, άρδευση του χειρουργικού πεδίου με αλατούχο διάλυμα.

4. διαθερμοπηξία – έκθεση 3 δευτερόλεπτα, τάση 60V.

5. εκχύλιση – αποστειρωμένο όργανο (πολτοεξαγωγέας).

6. διακοπή αιμορραγίας - αυθόρμητη αιμόσταση, αιμοστατικό σφουγγάρι, αποστειρωμένα επιχρίσματα, φιλμ ινώδους.

7. Θεραπεία ριζικού σωλήνα – αλατούχο διάλυμα, ένζυμα, αντισηπτικά.

8. Γέμισμα ριζικού σωλήνα – μη σκληρυντικές πάστες για προσωρινά δόντια με σχηματισμένες ρίζες. για μόνιμα δόντια – πάστες με βάση το γαρυφαλέλαιο, τη γουταπέρκα, τα σφραγιστικά.

9. εφαρμογή μονωτικής φλάντζας - κόλλας.

10. εφαρμογή γέμισης – Evicrol, Herculite.

Παρατήρηση ιατρείου – 5 – 7 ημέρες → 6 μήνες → 12 μήνες. ακτινογραφία

Επιπλοκές:

1. 
   Devital μέθοδοι θεραπείας της πολφίτιδας στα παιδιά. Ενδείξεις, στάδια θεραπείας. Επιπλοκές.

Μέθοδος διεξαγωγής ακρωτηριασμού ακρωτηριασμού:

1 επίσκεψη

3. προσωρινό ντύσιμο χωρίς ευγενόλη

2η επίσκεψη

1. πλήρης προετοιμασία

2. ακρωτηριασμός στο επίπεδο του στόματος του καναλιού.

3. διεξαγωγή της μεθόδου ρεσορκινόλης-φορμαλίνης.

4. επίδεσμος – διατήρηση της στεγανότητας του επιδέσμου.

3 επίσκεψη

1. εφαρμογή στο στόμιο των καναλιών (forfenan, cresodent).

2. μονωτική επένδυση – οδοντίνη με βάση το νερό, φωσφορικό τσιμέντο, υαλοϊονομερές.

3. μόνιμη πλήρωση – υαλοϊονομερές, σύνθετο.

Παρατήρηση ιατρείου ένα χρόνο αργότερα, ακτινογραφία.

Ενδείξεις για αφαίρεση των σωληνοειδών: σε γάλα και μόνιμα μονορίζοντα δόντια με σχηματισμένη ρίζα. σε μόνιμα πολύριζα δόντια με σχηματισμένη ρίζα.

Μεθοδολογία για τη διεξαγωγή της αφαίρεσης των σωληνοειδών:

1 επίσκεψη

1. μερική προετοιμασία – εξασφάλιση καλής πρόσβασης.

2. Εφαρμογή ενός αποβιωτικού φαρμάκου (πολτός αρσενικού με βάση την παραφορμαλδεΰδη) – για 1 – 2 ημέρες.

3. προσωρινός επίδεσμος που δεν περιέχει ευγενόλη.

2. επίσκεψη

1. πλήρης προετοιμασία (σχηματισμός κοιλότητας, νεκροτομή, φινίρισμα άκρων).

2. ακρωτηριασμός, αποβολή πολφού – ενδοδοντικό όργανο.

3. Αντισηπτική και ενόργανη θεραπεία καναλιών - Metrogyl, 10% εναιώρημα μετρονιδαζόλης.

4. πλήρωση καναλιού – για προσωρινά δόντια (μη σκληρυντικό forfenan, πάστα θυμόλης). για μόνιμες (σκληρυντικές πάστες)

5. μονωτική επένδυση – οδοντίνη με βάση το νερό, φωσφορικό τσιμέντο, υαλοϊονομερές.

6. μόνιμη πλήρωση – υαλοϊονομερές, σύνθετο.

Επιπλοκές: λόγω μείωσης των επισκέψεων θεραπείας, ανεπαρκούς χρόνου για μουμιοποίηση πολφού, ατελούς διάνοιξης της κοιλότητας, αναπτύσσεται ανώδυνη χρόνια περιοδοντίτιδα. Έλλειψη γνώσης τοπογραφίας – διάτρηση τοίχου. χαλαρή εφαρμογή του επιδέσμου - που οδηγεί σε επαφή της πάστας αρσενικού με τον βλεννογόνο και προκαλεί νέκρωση και δέσμευση του κυψελιδικού τοιχώματος.

1. 
   ^ Το σκεπτικό για την επιλογή της μεθόδου θεραπείας για την πολφίτιδα των προσωρινών και μόνιμων δοντιών.

Από τις κλινικές παρατηρήσεις προκύπτει ότι η ένδειξη για τη χρήση μιας συγκεκριμένης μεθόδου θεραπείας της πολφίτιδας θα πρέπει να είναι υποκειμενικά σημεία και αντικειμενικά ερευνητικά δεδομένα που υποδεικνύουν τη διατήρηση των επανορθωτικών ιδιοτήτων και των βιολογικών δυνατοτήτων του πολτού, καθιστώντας δυνατό τον καθορισμό του ορίου αναστρεψιμότητας η φλεγμονώδης διαδικασία.

Τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του πολφού στα παιδιά καθορίζουν τις μοναδικές συνθήκες για την πορεία της πολφίτιδας και δημιουργούν ορισμένες δυσκολίες στη θεραπεία.

Στην παιδική ηλικία, ο θάλαμος του πολφού είναι σημαντικός σε μέγεθος, οι ριζικοί σωλήνες και τα κορυφαία τρήματα είναι φαρδιά. Ο πολτός είναι χαλαρός συνδετικός ιστός με μεγάλο αριθμό λεμφικών, αιμοφόρων αγγείων και νευρικών ινών. Ένα χαρακτηριστικό της φλεγμονώδους διαδικασίας στον πολτό των νεογιλά δοντιών σε παιδιά προσχολικής ηλικίας είναι η ταχύτητα της πορείας με τη μετάβαση της ορογόνου φλεγμονής σε πυώδη φλεγμονή και στη συνέχεια σε χρόνια γάγγραινα πολφίτιδα, που περιπλέκεται από οξεία περιοδοντίτιδα.

Κατά την επιλογή μιας μεθόδου για τη θεραπεία της πολφίτιδας στα παιδιά, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο χρόνος σχηματισμού των ριζών των πρωτογενών και μόνιμων δοντιών και η απορρόφηση των ριζών των πρωτογενών δοντιών.

Ο πλήρης σχηματισμός των ριζών των πρωτογενών δοντιών τελειώνει 3-4 χρόνια μετά την ανατολή, και ο σχηματισμός μόνιμων ριζών 4-5 χρόνια μετά την ανατολή.

Ο γιατρός πρέπει να λάβει υπόψη τον ατομικό χρόνο σχηματισμού ρίζας, ο οποίος εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη φυσική ανάπτυξη του παιδιού. Έτσι, ο σχηματισμός των ριζών των μόνιμων δοντιών σε εξασθενημένα παιδιά που έχουν υποστεί μολυσματικές ασθένειες, ή έχουν επιβαρυνθεί με χρόνιες παθήσεις, τελειώνει 5-6 χρόνια (μερικές φορές 7 χρόνια) μετά την ανατολή τους. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι οι ενδοκρινείς αδένες έχουν κυρίαρχη επίδραση στις διαδικασίες σχηματισμού ριζών των δοντιών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη και οι τραυματικές στιγμές (τραύμα γέννησης κ.λπ.).

Η ακτινογραφία καθιστά δυνατή την επιλογή της σωστής μεθόδου θεραπείας και έτσι την πρόληψη των επιπλοκών.

Με βάση το χρόνο σχηματισμού και απορρόφησης των ριζών των δοντιών, κατά την επιλογή ενδείξεων για τη θεραπεία της πολφίτιδας, οι πρωτογενείς γομφίοι θα πρέπει να αφαιρούνται σε ηλικία 8-9 ετών για να αποφευχθούν διάφορες επιπλοκές στην περιακρορριζική περιοχή μετά την εφαρμογή πάστας αρσενικού.

Η πολφίτιδα στους πρωτογενείς κοπτήρες είναι εξαιρετικά σπάνια λόγω νέκρωσης και θανάτου του πολφού, ο οποίος επιπλέκεται από χρόνια περιοδοντίτιδα.

Κατά την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας της φλεγμονής του πολφού, σημαντική είναι η κατανομή της φλεγμονής και οι ανατομικές καταστάσεις που χαρακτηρίζουν τους ριζικούς σωλήνες, μετά η κατάσταση των δοντιών και η γενική κατάσταση του παιδιού.

Η κύρια απαίτηση κατά τη θεραπεία της φλεγμονής του πολφού είναι η αφαίρεση του άρρωστου ιστού και η θεραπεία του τραύματος με τέτοιο τρόπο ώστε η φλεγμονή να μην εξαπλωθεί περαιτέρω. Ταυτόχρονα, ο ασθενής απαλλάσσεται από τον πόνο. Ο πολφός αναισθητοποιείται προκαλώντας τεχνητά τη νέκρωσή του ή με χρήση ενέσιμης αναισθησίας (οι αποκαλούμενες αποβατικές και ζωτικές μέθοδοι θεραπείας της φλεγμονής του πολφού).

1. 
   ^ Υλικά πλήρωσης και παρασκευάσματα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της πολφίτιδας σε δόντια με μη σχηματισμένες ρίζες. Χαρακτηριστικά, τρόπος εφαρμογής.