Μια πολύ σχετική, εξαιρετικά περίπλοκη και παραμένοντας ελάχιστα μελετημένη κατηγορία διαταραχών, η οποία φαίνεται να εμφανίζεται παντού, ανά πάσα στιγμή και σχεδόν σε όλες τις ηλικιακές ομάδες του πληθυσμού. Ο όρος «διαταραχές προσωπικότητας» είναι πολύ γενικός γιατί μπορεί να επεκταθεί για να καλύψει διαφορετικούς τύπους ανωμαλιών προσωπικότητας, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που σχετίζονται με ασθένειες. Ο όρος «ψυχοπάθεια» είναι πιο σαφής, καθώς ορίζει μόνο εκείνες τις διαταραχές προσωπικότητας που δεν σχετίζονται αιτιολογικά με ψυχιατρικές και άλλες ασθένειες.

Στη βάση του, δημιουργήθηκαν και μπήκαν σταθερά στο λεξικό και άλλοι όροι, όπως «ψυχοπαθητική αντίδραση», «ψυχοπαθητική ανάπτυξη», «ψυχοπαθητική κατάσταση» κ.λπ. Η αντικατάσταση του τελευταίου με ορισμένα παράγωγα του όρου «διαταραχή προσωπικότητας» δεν είναι καθόλου εύκολη. δυνατόν. Ας προσθέσουμε ότι η εξαγγελθείσα απαξίωση του όρου «ψυχοπάθεια» με αξιολογικές συνδηλώσεις χαρακτηρίζει σχολαστικότητα παρά επιθυμία για ορολογική καθαρότητα. Οι όροι «», «άνοια» ή «σύφιλη του εγκεφάλου» δεν είναι καθόλου ευχάριστοι στο αυτί, αλλά κανείς δεν σκέφτεται καν να τους εγκαταλείψει. Η αντικατάσταση των λέξεων δημιουργεί μόνο την εμφάνιση προόδου στη γνώση για την ψυχοπάθεια, η οποία στην πραγματικότητα δεν υπάρχει εδώ και πολλά χρόνια.

Ψυχοπάθεια (παραμόρφωση χαρακτήρα, δυσαρμονία χαρακτήρα)αντιπροσωπεύει μια επίμονη απόκλιση στην ανάπτυξη του χαρακτήρα. Τα πρότυπα συμπεριφοράς που διαμορφώνονται σε αυτή την περίπτωση είναι εξαιρετικά άκαμπτα και οδηγούν σε σημαντικές διαταραχές προσαρμογής σε διάφορους τομείς της ζωής ενός ατόμου. Ψυχοπαθής, σύμφωνα με τον Κ. Σνάιντερ, είναι ένας χαρακτήρας από τον οποίο υποφέρει ο ίδιος ο ασθενής ή οι άνθρωποι γύρω του. Ο συγγραφέας δεν διευκρινίζει τι είδους ταλαιπωρία εννοεί, σαν να ξεχνά ότι χωρίς ταλαιπωρία δεν αναπτύσσεται ούτε το άτομο ούτε η κοινωνία. Τέτοιοι ορισμοί δεν διευκρινίζουν την ουσία του θέματος, αντιθέτως, απλώς παραπλανούν. Να έχουν έναν εξαιρετικά σημαντικό ρόλο

Κριτήρια ψυχοπάθειαςδιατυπώθηκαν με τη μεγαλύτερη βεβαιότητα κατά την περίοδο που η ανάπτυξη της ψυχοπάθειας συνδέθηκε αυστηρά με τον εκφυλισμό και την επίδραση κληρονομικών και συνταγματικών παραγόντων. Σύμφωνα με τον P.B. Gannushkin, αυτή είναι η σταθερότητα, η έμφυτη φύση των μη φυσιολογικών χαρακτηριστικών του χαρακτήρα και η ολότητα της διαταραχής.

Σταθερότητα- σταθερότητα ψυχοπαθητικού χαρακτήρα από τη γέννηση ενός ατόμου και σε όλη του τη ζωή. Ένας ψυχοπαθής είναι πάντα ψυχοπαθής. Το πρώτο κριτήριο μοιάζει με ισόβια κάθειρξη. Σημαίνει ότι ένας ψυχοπαθής, εξ ορισμού, δεν είναι σε θέση να σχηματίσει προσαρμοστικά πρότυπα συμπεριφοράς. Εν τω μεταξύ, είναι γενικά αποδεκτό ότι η διάγνωση της ψυχοπάθειας στην παιδική και εφηβική ηλικία είναι πρόωρη: δεν γίνονται όλα τα «δύσκολα παιδιά» στη συνέχεια ψυχοπαθείς. Τα έργα των T.P. Simson (1958) και G.E. Sukhareva (1959) δείχνουν ότι οι παθολογικές εξελίξεις της προσωπικότητας που καθορίζονται από την κατάσταση υπό ευνοϊκές συνθήκες μπορούν να εξομαλυνθούν ή να εξαφανιστούν και ότι τέτοια μη κοινωνικοποιημένα παιδιά δεν γίνονται στην πραγματικότητα ψυχοπαθείς. Ταυτόχρονα, οι μόνιμες ψυχοτραυματικές καταστάσεις μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη και καθήλωση ψυχοπαθητικών χαρακτηριστικών στα παιδιά.

Η παθοχαρακτηρολογική ανάπτυξη της προσωπικότητας (Gurieva, Gindikin, 1980), καθώς και η ψυχογενής παθολογική ανάπτυξη της προσωπικότητας (Kovalev, 1980) κάτω από δυσμενείς συνθήκες (καθημερινές, χρόνιο ψυχοτραύμα) μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό ψυχοπάθειας, αλλά αυτό μπορεί να μην συμβεί εάν ο ζωντανός οι συνθήκες των παιδιών και των εφήβων αλλάζουν σε φυσιολογικές. Οι δυνατότητες για προσωπική ανάπτυξη δεν έχουν εξαντληθεί ακόμη και μεταξύ των ψυχοπαθών ώριμης ηλικίας. Σε σημαντικό ποσοστό τους, στην ηλικία των 25-50 ετών, τα πρότυπα ψυχοπαθητικής απόκρισης μπορεί να εξομαλυνθούν ή να εξαφανιστούν εντελώς. Το αν παρέμειναν ψυχοπαθείς και αν ήταν καθόλου ψυχοπαθείς είναι ένα ερώτημα όχι χωρίς ίντριγκες.

Συγγένεια- η ανάπτυξη της ψυχοπάθειας καθορίζεται πρωτίστως ή αποκλειστικά από κληρονομικούς και συνταγματικούς παράγοντες. Ένας ψυχοπαθής είναι αρχικά ψυχοπαθής. Ο Groulet (1940) δηλώνει ξεκάθαρα ότι η ψυχοπάθεια δεν μπορεί να αποκτηθεί. κάτι που προέκυψε κατά τη διάρκεια της ζωής, υπό την επίδραση εξωτερικών συνθηκών, δεν πρέπει να διαγνωστεί ως ψυχοπάθεια. Εν τω μεταξύ, ο O.V. Kerbikov (1971) θεώρησε απαραίτητο, μαζί με τις συγγενείς, να διακρίνει την «οριακή» ή την επίκτητη ψυχοπάθεια. Πολλοί σύγχρονοι ψυχολόγοι εκφράζουν την πεποίθηση ότι εάν τα πρώτα μοτίβα των σχέσεων γονέα-παιδιού είναι ανθυγιεινά (ιδιαίτερα τονίζοντας την έλλειψη προσκόλλησης), αυτό μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή προσωπικότητας στο μέλλον. Το γεγονός ότι η ψυχοπάθεια είναι έμφυτη δεν αμφισβητείται στο ICD-10. Λέγοντας ότι οι ψυχοπαθητικές εκδηλώσεις «εμφανίζονται πάντα στην παιδική ηλικία ή την εφηβεία», ουσιαστικά παρακάμπτει το θέμα. Η θέση για την έμφυτη φύση της ψυχοπάθειας παραμένει ακόμα ακλόνητη, αν και δεν έχει στέρεες και αξιόπιστες αποδείξεις. Φαίνεται να επαναλαμβάνει τη θεωρία του Lombroso για την έμφυτη εγκληματικότητα, αφαιρώντας την ευθύνη από μια ανθυγιεινή κοινωνία που παραμορφώνει την προσωπικότητα.

Ολότητα- ανεπάρκεια όλων των σφαιρών της προσωπικότητας στην ψυχοπάθεια. Ένας ψυχοπαθής είναι ψυχοπαθής από κάθε άποψη. Ο O.V. Kerbikov τονίζει, ωστόσο, την επικράτηση των συναισθηματικών-βουλητικών αποκλίσεων και τη σχετική διατήρηση της νοημοσύνης στην ψυχοπάθεια. Το DSM-IV διευκρινίζει ότι ένα ψυχοπαθητικό πρότυπο πρέπει να υπάρχει σε τουλάχιστον δύο από τους ακόλουθους τομείς προσωπικότητας: γνώση, συναισθηματικότητα, διαπροσωπική λειτουργία και έλεγχος παρορμήσεων. Μια παρόμοια θέση αντικατοπτρίζεται στο ICD-10. Ακόμη και στις καλύτερες περιγραφές ψυχοπαθητικών χαρακτήρων, τα πραγματικά προσωπικά χαρακτηριστικά των ασθενών, όπως ανάγκες, στόχοι, κίνητρα συμπεριφοράς, ενδιαφέροντα, αξίες και ιδανικά, κατάσταση ηθικής και νομικής συνείδησης κ.λπ., δεν επισημαίνονται και αναλύονται ιδιαίτερα. Με άλλα λόγια, δεν υπάρχει κύριο πράγμα που να δίνει το δικαίωμα χρήσης του όρου «διαταραχές προσωπικότητας», αλλά το κριτήριο της ολότητας παραμένει δηλωτικό.

Ως διευκρίνιση, ας προσθέσουμε στα προαναφερθέντα κριτήρια παραβιάσεις προσαρμογής στις κανονικές συνθήκες ζωής. Αυτό το «επίμονο» ψυχοπαθητικό πρότυπο «πρέπει να είναι άκαμπτο και διάχυτο (επίμονο, μη αναστρέψιμο; - συγγραφέας) για ένα ευρύ φάσμα προσωπικών και κοινωνικών καταστάσεων». Με άλλα λόγια, ένας ψυχοπαθής είναι ψυχοπαθής παντού. Ωστόσο, αυτό δεν συμβαίνει πάντα, ειδικά λαμβάνοντας υπόψη την ακατάλληλη χρήση του όρου «προσαρμογή» σε ένα άτομο. Ένας φυσιολογικός άνθρωπος δεν προσαρμόζεται στην πραγματικότητα, προσπαθεί να την αλλάξει, να δημιουργήσει νέες μορφές ύπαρξης, όλο και πιο τέλειες και αρμονικές. Η τάση προσαρμογής είναι μια ποιότητα νευρωτικής ή ψυχοπαθούς προσωπικότητας. Με την προσαρμογή, οι άνθρωποι είτε δεν δημιουργούν τίποτα είτε καταστρέφουν κάτι στο περιβάλλον τους. Σε μια απανθρωποποιημένη κοινωνία, οι ψυχοπαθείς προσαρμόζονται πολύ πιο επιτυχημένα από τους κανονικούς ανθρώπους.

Τα δεδομένα για την ψυχοπάθεια, λόγω της αβεβαιότητάς τους, καθιστούν πολύ δύσκολη τη διάγνωση της ψυχοπάθειας. Ένα σημαντικό, αν όχι το κυρίαρχο μέρος των περιπτώσεων ψυχοπάθειας εντοπίζονται με βάση υλικά από ιατροδικαστικές ψυχιατρικές εξετάσεις. Με δική τους πρωτοβουλία, οι ψυχοπαθείς σπάνια αναζητούν βοήθεια· οι περισσότεροι από αυτούς δεν ταυτίζονται με ψυχιατρικούς ασθενείς και δεν θεωρούν τον χαρακτήρα τους μη φυσιολογικό. Επομένως, οι πληροφορίες σχετικά με τον επιπολασμό και τη συχνότητα της ψυχοπάθειας γενικά και τις επιμέρους κλινικές μορφές της είναι αρκετά αντιφατικές.

Σύμφωνα με τον O.V. Kerbikov, κατά τη σοβιετική περίοδο, η ψυχοπάθεια αντιπροσώπευε το 5% της συνολικής μάζας των ψυχιατρικών ασθενών. Οι G.I. Kaplan et al. (1994) υποδεικνύουν ότι η σχιζοειδής διαταραχή προσωπικότητας μπορεί να επηρεάσει έως και το 7,5% του συνολικού πληθυσμού, η αντικοινωνική διαταραχή προσωπικότητας εμφανίζεται στο 75% των κρατουμένων στις φυλακές και η οριακή διαταραχή προσωπικότητας εμφανίζεται σε περίπου 1-2% του πληθυσμού. Ο επιπολασμός άλλων μορφών διαταραχών προσωπικότητας, επισημαίνουν οι συγγραφείς, είναι άγνωστος. Μια μεγάλης κλίμακας επιδημιολογική μελέτη (1984) διαπίστωσε ότι η αντικοινωνική διαταραχή προσωπικότητας εμφανίζεται στο 2-3% των κατοίκων των Ηνωμένων Πολιτειών και του Καναδά (είναι άγνωστο εάν ελήφθησαν υπόψη οι κρατούμενοι στις φυλακές).

Οι R. Carson et al. (2004) προτείνουν ότι περίπου το 10-13% των ανθρώπων στον πληθυσμό πληρούν κριτήρια για μια διαταραχή προσωπικότητας «κάποια στιγμή» στη ζωή τους. Ο R. Scheider (1998) παρέχει στοιχεία σύμφωνα με τα οποία ο επιπολασμός της ψυχοπάθειας στον πληθυσμό είναι 5–10%. Η συνολική συχνότητα της ψυχοπάθειας στον πληθυσμό, σύμφωνα με την Clinical Psychiatry (1998), είναι 6–9%. Ταυτόχρονα, η μέτρηση της συχνότητας των μεμονωμένων μορφών ψυχοπάθειας δίνει έναν διαφορετικό δείκτη: 17–22%, και αυτός ο αριθμός δεν περιλαμβάνει ορισμένους «κοινούς» τύπους ψυχοπάθειας λόγω της έλλειψης κατάλληλων δεικτών.

Στο βιβλίο του «The Myth of the Psychopathic Personality», ο B. Karpman (1948) γράφει με εμφανή εκνευρισμό ότι οι περισσότερες εργασίες για το πρόβλημα της ψυχοπάθειας «παρέχουν εκπληκτικά λίγα». Στις περισσότερες περιπτώσεις, πιστεύει ο συγγραφέας, πρόκειται για «χακαρισμένες επαναλήψεις και επαναλήψεις του ίδιου υλικού», «φόρτωση ενός ήδη ξεχειλισμένου κάδου απορριμμάτων». Ο συγγραφέας, παρεμπιπτόντως, επισημαίνει ότι αν υπάρχουν ενδείξεις για την ψυχογένεση των αποκλίσεων της προσωπικότητας, μπορούμε να μιλάμε για νεύρωση, αλλά όχι για ψυχοπάθεια. Σε αναλογία με το «αίσθημα της σχιζοφρένειας», ο συγγραφέας προβάλλει την ιδέα ότι ένας ψυχοπαθής σε έναν γιατρό προκαλεί πάντα μόνο μια αρνητική αντίδραση με την πλήρη απουσία υψηλότερων συναισθημάτων.

Όσον αφορά την αιτιολογία της ψυχοπάθειας, επί του παρόντος η θεωρία της πολυαιτιολογίας της ψυχοπάθειας γίνεται όλο και πιο ξεκάθαρη, αναγνωρίζοντας τον ρόλο στην ανάπτυξή της όχι μόνο κληρονομικών-συνταγματικών και οργανικών καθοριστικών παραγόντων, αλλά και κοινωνικοπολιτισμικών παραγόντων. Μεταξύ των τελευταίων, εξέχουσας σημασίας είναι η κακοποίηση παιδιών, η οποία είναι εμφανώς επιδημική. Με αυτή την έννοια, μπορεί να υποστηριχθεί ότι η ψυχοπάθεια είναι πρωτίστως μια κοινωνική ασθένεια παρά μια παθολογία με στενή ιατρική έννοια.

Τυπολογία ψυχοπάθειας.Η αρχή της τυπολογίας της ανώμαλης προσωπικότητας έγινε προφανώς από τον Κινέζο φιλόσοφο Χαν Φέι (288–233 π.Χ.). Περιέγραψε πέντε «επικίνδυνους» τύπους ανθρώπων. Αυτοί είναι «λόγοι που επαινούν πρώην ηγεμόνες». «ομιλητές που νοιάζονται για τις προσωπικές τους υποθέσεις»· «αυτοί που δοξάζουν το όνομά τους και εμφανίζονται»· «δωροδοκοί» και, τέλος, «κερδοσκόποι και κατασκευαστές ακατέργαστων απομιμήσεων». Ο συγγραφέας στήριξε την τυπολογία στον κύριο ρόλο της ζωής που παίζουν «επικίνδυνοι» άνθρωποι.

Η πρώτη επιστημονική ταξινόμηση από τον E. Kraepelin (1904), βασισμένη στο μοντέλο του Han Fei, περιελάμβανε τους ακόλουθους τύπους ψυχοπάθειας: συγγενείς εγκληματίες, ασταθείς, παθολογικούς ψεύτες και απατεώνες, καθώς και ψευδο-queerulants. Ο S.A. Sukhanov (1905) διέκρινε τέσσερις τύπους ψυχοπαθών: ψυχασθένειες (ανήσυχοι και καχύποπτοι), ηχητικοί (παρανοϊκοί), υστερικοί και επιληπτικοί τύποι διαταραχής προσωπικότητας, πιστεύοντας ότι καταλαμβάνουν μια θέση ενδιάμεση ανάμεσα σε φυσιολογικούς χαρακτήρες και αντίστοιχες ψυχικές ασθένειες.

Ο E. Bleuler (1920), χρησιμοποιώντας διαφορετικά κριτήρια, περιγράφει τους ακόλουθους τύπους ψυχοπάθειας: εύκολα διεγερτική, ασταθής (που υποκύπτει εύκολα σε κάθε είδους πειρασμούς), παρορμητικούς ανθρώπους (δαπάνους, περιπλανώμενους και μέθυσους, καθώς και τζογαδόρους και συλλέκτες), πρωτότυπα ή εκκεντρικοί, ψεύτες και απατεώνες, εχθροί της κοινωνίας, συζητητές. Στην κλινικο-ψυχολογική ταξινόμηση του K. Schneider (1940), υπάρχουν 10 τύποι ψυχοπάθειας: υπερθυμική, καταθλιπτική, ανασφαλής, φανατική, που αναζητά αυξημένη εκτίμηση, συναισθηματικά ασταθής, εκρηκτική, αναίσθητη, αδύναμη και ασθενική. Η ταξινόμηση του K. Schneider επαναλαμβάνει σε μεγάλο βαθμό την ταξινόμηση της ψυχοπάθειας από τον P. B. Gannushkin (1933). Το τελευταίο περιλαμβάνει κυκλοειδή, συναισθηματικά ασταθείς, ασθενικούς, σχιζοειδείς, παρανοϊκούς, επιληπτικούς, υστερικούς, ασταθείς, αντικοινωνικούς και συνταγματικά ηλίθιους ψυχοπαθείς.

Το σύστημα του P.B. Gannushkin, ωστόσο, αντιπροσωπεύεται κυρίως από κλινικές κατηγορίες. Το ICD-10 (1994) κάνει διάκριση μεταξύ παρανοϊκών, σχιζοειδών, δυσκοινωνικών, συναισθηματικά ασταθών, υστερικών, ανακαστικών, αγχωδών και εξαρτημένων διαταραχών προσωπικότητας. Αναφέρονται επίσης «άλλες συγκεκριμένες διαταραχές προσωπικότητας» (εκκεντρικές, απεριόριστες, βρεφικές, παθητική-επιθετικές και ψυχονευρωτικές διαταραχές προσωπικότητας), «απροσδιόριστη διαταραχή προσωπικότητας» (παθολογική NOS προσωπικότητας και νεύρωση χαρακτήρα NOS), μικτή διαταραχή προσωπικότητας και ενοχλητική διαταραχή προσωπικότητας. Οι συναισθηματικές ψυχοπάθειες εξαιρέθηκαν και τοποθετήθηκαν στις επικεφαλίδες «κυκλοθυμία» και «δυσθυμία». Η «Σχιζοτυπική διαταραχή προσωπικότητας» (αντιστοιχεί στη σχιζοφρένεια χαμηλής προόδου) αντικατοπτρίζεται στην επικεφαλίδα «Σχιζοφρένεια, σχιζοτυπικές και παραληρητικές διαταραχές». Τα κριτήρια για την ψυχοπάθεια στο ICD-10 είναι αρκετά ασαφή: μαζί με τα κλινικά, περιλαμβάνουν ψυχοδυναμικά και καθαρά περιγραφικά.

Το DSM-III-R καλύπτει διαταραχές προσωπικότητας παρανοϊκών και σχιζοειδών τύπων, σχιζοτυπική διαταραχή προσωπικότητας (σχιζοτυπική, σύμφωνα με το ICD-10), ιστριονική διαταραχή προσωπικότητας, ναρκισσιστική διαταραχή προσωπικότητας, αντικοινωνική διαταραχή προσωπικότητας, οριακή διαταραχή προσωπικότητας («σχιζοφρένεια εξωτερικών ασθενών»). , διαταραχή αποφυγής και εξαρτημένης προσωπικότητας, ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή προσωπικότητας, παθητική-επιθετική διαταραχή προσωπικότητας και διαταραχές προσωπικότητας που δεν ταξινομούνται αλλού (ΔΔ) όπως σαδομαζοχιστική διαταραχή προσωπικότητας, διαταραχή προσωπικότητας αυτοτραυματισμού και σαδιστική διαταραχή προσωπικότητας .

Ο V.M. Bleicher (1995) παρέχει την ακόλουθη περίληψη των τύπων ψυχοπάθειας που είναι αποδεκτοί σε μια σειρά από σχολές οικιακής ψυχιατρικής: επιθετική-παρανοϊκή (παρανοϊκή), αναγκαστική, ασθενική, συναισθηματική (κυκλοειδής, υπερθυμική, υποθυμική, δηλ. δυσθυμική, ποικιλοτυμική ή επαναληπτική ), αναίσθητο, μωσαϊκό, ασταθές, οργανικό, παρανοϊκό (με τάση να σχηματίζει υπερεκτιμημένες ιδέες επεκτατικής και ευαίσθητης φύσης), ψυχασθένεια, σεξουαλική, σχιζοειδής και επιληπτοειδής.

Ερωτήματα της τυπολογίας της ψυχοπάθειας, λοιπόν, δεν έχουν επιλυθεί οριστικά λόγω αβεβαιότητας σχετικά με τα όρια, τις αρχές της ταξινόμησης, τα κριτήρια για την ψυχοπάθεια, καθώς και τα σημάδια που χαρακτηρίζουν συγκεκριμένες μορφές διαταραχής προσωπικότητας. Νωρίς, οι ερευνητές αντιμετώπισαν επίσης το πρόβλημα της αδυναμίας επιλογής «καθαρών», δηλαδή ομοιογενών ομάδων ψυχοπάθειας για μελέτη, καθώς μια ψυχοπαθητική προσωπικότητα πολύ συχνά, αν όχι πάντα, καθορίζεται από πολλά παθοχαρακτηριστικά πρότυπα και από τους διαφορετικούς συνδυασμούς τους.

Θεωρείται επίσης διαπιστωμένο ότι με την πάροδο του χρόνου, ένα ψυχοπαθητικό πρότυπο μπορεί να αλλάξει σε άλλο. Αυτός ή εκείνος ο τύπος ψυχοπάθειας δεν είναι, επομένως, κάποιο είδος μονολιθικής παθοχαρακτηρολογικής δομής, όπως, για παράδειγμα, το ICD-10 προσπαθεί να το παρουσιάσει. Η προσωπικότητα ενός ψυχοπαθή είναι κατακερματισμένη, διχασμένη και στην πραγματικότητα αντιπροσωπεύει μια σειρά από παθολογικές υποπροσωπικότητες που συνδέονται ελάχιστα μεταξύ τους, καθεμία από τις οποίες λειτουργεί σε μεγάλο βαθμό αυτόνομα λόγω της ανωριμότητας ανώτερων ενσωματωτικών αρχών.

Ως γνωστόν, ο E. Kraepelin έγραψε ήδη για την υπανάπτυξη του τελευταίου ή την ανωριμότητα της ψυχοπαθούς προσωπικότητας. Ο αυτοπροσδιορισμός των ασθενών, εν τω μεταξύ, δεν υποφέρει σε τέτοιο βαθμό ώστε να μπορούν να εντοπιστούν επίμονες και διακριτές διαταραχές στην αυτοαντίληψη. Έτσι, η τυπολογία της ψυχοπάθειας, κατανοητή ως αναπόσπαστοι παθοχαρακτηριστικοί σχηματισμοί που δεν αλλάζουν με την πάροδο του χρόνου, είναι ένα πρόβλημα που, κατ' αρχήν, δεν έχει λύση. Η διάγνωση της ψυχοπάθειας μπορεί να αντιπροσωπεύει, ίσως, μόνο επί του παρόντος σχετικά παθοχαρακτηρολογικά πρότυπα και, πιθανώς, ορισμένα ψυχοπαθολογικά σύνδρομα.

Σχετικά με την τελευταία περίσταση, ο E. Bleuler σημειώνει ξεκάθαρα ότι «πολλοί ψυχοπαθείς δύσκολα μπορούν να διακριθούν από πραγματικές ψυχικές ασθένειες σε λανθάνουσα κατάσταση (λανθάνουσα σχιζοφρένεια, επιληψία, κυκλοθυμία)», σαν να τονίζει ότι τα όρια μεταξύ ψυχοπάθειας και ψυχικής ασθένειας παραμένουν ανοιχτά. Οι αναφερόμενες ταξινομήσεις της ψυχοπάθειας τα τελευταία χρόνια δεν έχουν φέρει σαφήνεια σε αυτό το ζήτημα.

Η ψυχοπάθεια (διαταραχές προσωπικότητας) είναι παθολογικές καταστάσεις που εκδηλώνονται με ένα δυσαρμονικό πρότυπο προσωπικότητας, από το οποίο υποφέρουν είτε οι ίδιοι οι ασθενείς είτε η κοινωνία. Η ψυχοπάθεια διαγιγνώσκεται με βάση 3 βασικά κριτήρια που προτείνει ο P. B. Gannushkin: 1) διαταραχή προσαρμογής λόγω έντονων παθολογικών ιδιοτήτων. 2) το σύνολο των ψυχοπαθητικών χαρακτηριστικών. 3) η σχετική τους σταθερότητα και η χαμηλή αναστρεψιμότητα. Η ψυχοπάθεια προκύπτει με βάση την αλληλεπίδραση της συγγενούς ή πρώιμης επίκτητης βιολογικής κατωτερότητας του νευρικού συστήματος και της επίδρασης του εξωτερικού περιβάλλοντος. Η ψυχοπάθεια δεν χαρακτηρίζεται από εξέλιξη με ανάπτυξη άνοιας και ελαττωμάτων προσωπικότητας. Τα διαγνωστικά κριτήρια για την ψυχοπάθεια είναι:

1) μια σημαντική, μη αναστρέψιμη αλλαγή στην προνοσηρή συμπεριφορά, που εκφράζεται κυρίως στους τομείς των συναισθημάτων, των κινήσεων, των αναγκών, του προγραμματισμού και της προνοητικότητας.

2) σημαντική μείωση της ικανότητας εκτέλεσης σκόπιμων δραστηριοτήτων, συχνά σε περιπτώσεις που απαιτούν χρόνο και προσπάθεια για να επιτευχθεί επιτυχία.

3) συναισθηματική αστάθεια, βραχυπρόθεσμες κρίσεις θυμού και επιθετικότητας, ευφορία, απάθεια. 4) η επιθυμία να ικανοποιηθούν οι ανάγκες και τα κίνητρα χωρίς να ληφθούν υπόψη οι συνέπειες και οι κοινωνικοί περιορισμοί.

5) γνωστική εξασθένηση, καχυποψία, ιδέες σχέσης, δίωξη, μονοθεματική νοητική τσίχλα.

6) ιξώδες, πληρότητα.

7) παραβίαση της σεξουαλικής συμπεριφοράς.

Η ψυχοπάθεια εκδηλώνεται κλινικά με παθολογικά χαρακτηριστικά χαρακτήρα, δυσαρμονία προσωπικότητας, διαταραχές στη συναισθηματική και βουλητική δραστηριότητα και διαταραχή της προσαρμογής της προσωπικότητας στην κοινωνία.

Διακρίνονται τα ακόλουθα είδη ψυχοπάθειας: διεγερτική, παρανοϊκή, ανασταλτική (ασθενική και ψυχασθενική), σχιζοειδής, υστερική, ασταθής.

Ψυχοπάθεια του διεγερτικού τύπου - αυτός ο τύπος χαρακτηρίζεται από ασυνήθιστα ισχυρή συναισθηματική διέγερση, που εκδηλώνεται με κρίσεις θυμού, οργής και συναισθηματικές εκρήξεις για οποιονδήποτε, ακόμη και ασήμαντο, λόγο. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς μπορεί να διαπράξουν εξανθήματα, μερικές φορές επικίνδυνες ενέργειες. Η επιθετικότητα στρέφεται συχνότερα σε παραβάτες και αγαπημένα πρόσωπα, και λιγότερο συχνά στον εαυτό του (με τη μορφή αυτοτραυματισμού, και μερικές φορές απόπειρες αυτοκτονίας). Καθώς το συναισθηματικό ξέσπασμα υποχωρεί, οι ασθενείς αναπτύσσουν μερική κριτική για τη συμπεριφορά τους. Μερικά άτομα βιώνουν: έντονο ιξώδες, σχολαστικότητα σκέψης, μικροπαιδισμό, κακία, μνησίκακο και κρίσεις δυσφορίας, που ορίζονται ως μια παραλλαγή της διεγερτικής ψυχοπάθειας - επιληπτοειδής ψυχοπάθεια. Τα ψυχοπαθή άτομα του διεγερτικού κύκλου χαρακτηρίζονται από περιοδική δυσφορία (παράλογη μελαγχολική-θυμωμένη διάθεση), κατά την οποία οι ασθενείς είναι επιρρεπείς στην κατανάλωση αλκοόλ, ναρκωτικών και τα παιδιά μπορεί να φύγουν από το σπίτι. Αυτά τα άτομα είναι πολύ δύσκολο να επικοινωνήσουν, δεν μένουν στην ομάδα και συχνά αλλάζουν δουλειά.

Η ψυχοπάθεια του ανασταλμένου κύκλου διακρίνεται σε ασθενική και ψυχασθενική. Η ασθενική ψυχοπάθεια συνήθως ανιχνεύεται στην παιδική ηλικία: εμφανίζεται αυξημένη κόπωση, εξάντληση και ευερεθιστότητα. Η υψηλή κόπωση συνδυάζεται με υπερβολική ευαισθησία, εντυπωσιασμό, δειλία και αίσθημα κατωτερότητας, που εντείνεται σε ένα περιβάλλον που απαιτεί λήψη αποφάσεων. Όσοι πάσχουν από ψυχασθενική ψυχοπάθεια χαρακτηρίζονται από ακραία αναποφασιστικότητα, άγχος και καχυποψία. Χαρακτηρίζεται από τάση για επίπονες αμφιβολίες, επίπονη φιλοσοφία, τάση για υπερτροφική ενδοσκόπηση και αδυναμία λήψης απόφασης. Αποζημίωση με τη μορφή όξυνσης των ανήσυχων και ύποπτων χαρακτηριστικών του χαρακτήρα, ανάπτυξη νεύρωσης.

Ψυχοπάθεια του υστερικού κύκλου - Το κύριο χαρακτηριστικό τέτοιων ασθενών είναι ο εγωκεντρισμός, η επιθυμία να είναι συνεχώς στο επίκεντρο της προσοχής, η τάση για ψέματα, η αυτοενοχοποίηση και οι αποδεικτικές απόπειρες αυτοκτονίας, η εμφάνιση σε ορισμένες περιπτώσεις υστερικών αντιδράσεων: επιληπτικές κρίσεις, λιποθυμία, αλαλία, αφωνία, κώφωση, αναπνευστικές διαταραχές κ.λπ. Με την αντιρρόπηση, αναπτύσσεται υστερική νεύρωση με ποικίλες υστερικές αντιδράσεις.

Παρανοϊκή ψυχοπάθεια - το κύριο χαρακτηριστικό αυτής της ψυχοπάθειας είναι η τάση σχηματισμού υπερβολικά πολύτιμων ιδεών (αυτοσημασία, εφεύρεση, ζήλια, αντιδικία, κ.λπ.). φιλόδικο.

Σχιζοειδής ψυχοπάθεια - Οι προσωπικότητες αυτού του τύπου χαρακτηρίζονται από παθολογική απομόνωση, μυστικότητα, απομόνωση από την πραγματικότητα και αυτισμό. Χαρακτηρίζονται από έλλειψη εσωτερικής ενότητας και συνέπειας της ψυχικής δραστηριότητας γενικά, συναισθηματική δυσαρμονία (συνδυασμός αυξημένης ευαισθησίας και συναισθηματικής ψυχρότητας), εκκεντρικότητα, εκκεντρικότητα, κατηγορηματική κρίση και τάση προς ακρότητες και συλλογισμούς.

Ψυχοπάθεια ασταθούς τύπου - το κύριο κριτήριο είναι η αδυναμία της βουλητικής δραστηριότητας, η υποβλητικότητα, η αυξημένη υποταγή σε εξωτερικές επιρροές. Η πραγματοποίηση των κινήτρων, των φιλοδοξιών και των επιθυμιών τους δεν καθορίζεται από εσωτερικές συμπεριφορές, αλλά από τυχαίες εξωτερικές συνθήκες. Σε δυσμενείς συνθήκες, συχνά καταφεύγουν στο αλκοόλ και στα ναρκωτικά, παραβιάζουν την εργασιακή πειθαρχία, δεν ολοκληρώνουν το έργο που ξεκινούν, εντάσσονται σε κοινωνικές εταιρείες και διαπράττουν κοινωνικά επικίνδυνες ενέργειες (χουλιγκανισμός, κλοπή).

Κοινό χαρακτηριστικό των ψυχοπαθολογικών καταστάσεων που συνθέτουν τη δυναμική της ψυχοπάθειας είναι η μη εξέλιξή τους, δηλαδή, μετά την αποζημίωση, η ψυχοπαθητική προσωπικότητα επιστρέφει στο αρχικό της επίπεδο. Η πιο σοβαρή πορεία απορρόφησης παρατηρείται κατά την εφηβεία (εφηβική) και την περίοδο της μετεξέλιξης.

Η θεραπεία της ψυχοπάθειας πραγματοποιείται τόσο σε νοσοκομείο όσο και σε εξωτερικά ιατρεία και καθορίζεται από το βαθμό αντιστάθμισης αυτής της διαταραχής. Η αντιστάθμιση της ψυχοπάθειας μπορεί να προσδιοριστεί από διάφορα ψυχοπαθολογικά συμπτώματα και σύνδρομα. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε 2 κύριες κατευθύνσεις: 1) φαρμακευτική θεραπεία χρησιμοποιώντας διάφορα ψυχοδραστικά φάρμακα (νευροληπτικά, ηρεμιστικά, αντικαταθλιπτικά, σταθεροποιητές διάθεσης). 2) ψυχοθεραπευτική και ψυχοδιορθωτική θεραπεία. Σημαντικό ρόλο στην πρόληψη και θεραπεία της ψυχοπάθειας έχουν τα παιδαγωγικά μέτρα, καθώς και οι κοινωνικές και εργασιακές ρυθμίσεις.

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΤΗΤΑΣ (ΨΥΧΟΠΑΘΕΙΕΣ)

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Καθένας από εμάς έχει έναν χαρακτήρα - ένα μοναδικό, μοναδικό σύνολο ατομικών χαρακτηριστικών προσωπικότητας. Για τους περισσότερους από εμάς δεν είναι παθολογικό. Είναι δυνατόν να θεωρηθεί κάποιος ότι έχει παθολογικό χαρακτήρα ή διαταραχή προσωπικότητας μόνο εάν τα πρότυπα συμπεριφοράς του είναι τόσο άκαμπτα που εμποδίζουν την πλήρη ψυχολογική ανάπτυξη ή προσαρμογή.

Εκτιμήσεις και περιγραφές παθολογικών προσωπικοτήτων περιέχονται σε πηγές που ανήκουν σε αρχαίους πολιτισμούς. Για παράδειγμα, ο Ιπποκράτης εντόπισε 4 κλασικές ιδιοσυγκρασίες, ανάλογα με την επικράτηση ενός συγκεκριμένου υγρού στο σώμα (χολερικό, σαγκουίνικο, φλεγματικό, μελαγχολικό). Διάφορες θεωρίες σχετικά με άτομα με διαταραχές προσωπικότητας άρχισαν να εμφανίζονται στην ψυχιατρική από τις αρχές του 19ου αιώνα και η επιστημονική αιτιολόγηση διαμορφώθηκε μόλις στη δεκαετία του 30-50. ΧΧ αιώνα.

Στα γραπτά του Philippe Pinel (1809), η ανώμαλη συμπεριφορά χωρίς σημάδια ψύχωσης ορίζεται ως «μανία χωρίς αυταπάτη». Ο Pritchard (1835) περιέγραψε ορισμένες παθοχαρακτηρολογικές αλλαγές με το όνομα «ηθική παραφροσύνη» και ο Esquirol (1838) τις θεώρησε ως «ενστικτώδη μονομανία» και ο Trela ​​(1853) ως διαυγή παραφροσύνη. Την ίδια περίοδο, η οικιακή ψυχίατρος Φ.Ι. Ο Duke (1846) αναφέρθηκε σε άτομα με παραξενιές χαρακτήρα, θυμό, ευερεθιστότητα και αχαλίνωτες επιθυμίες.

Η έρευνα για τις ανωμαλίες της προσωπικότητας επεκτάθηκε στο δεύτερο μισό του 19ου αιώνα. χάρη στα έργα των Morel (1875), Gräsinger (1866), Maudsley (1868), Krafft-Ebing (1890). Αυτές οι εξέχουσες μορφές περιέγραψαν έναν αριθμό ασθενών με «περίεργους χαρακτήρες», με ασυνήθιστους τύπους σκέψης.

Το 1900, ο Κοχ επινόησε τον όρο «ψυχοπάθεια». Ωστόσο, η ψυχοπάθεια ως διάγνωση έγινε για πρώτη φορά από τον Viktor Khrisanfovich Kandinsky όταν εξέτασε μια δικαστική υπόθεση δολοφονίας, η οποία διαπράχθηκε από ένα άτομο χωρίς έντονες ψυχικές αλλαγές. Απόψεις του V.Kh. Η άποψη του Καντίνσκι για την ψυχοπάθεια υποστηρίχθηκε από εξέχοντες ψυχιάτρους και νευρολόγους όπως ο Σεργκέι Σεργκέεβιτς Κορσάκοφ και ο Ιβάν Μιχαήλοβιτς Μπαλίνσκι. Η βάση της ψυχοπάθειας V.Kh. Ο Καντίνσκι πίστευε ότι το νευρικό σύστημα ήταν ακατάλληλα οργανωμένο, οδηγώντας σε ασυνέπεια, μεταβλητότητα και δυσαρμονία σε όλη τη διανοητική ζωή. Συνέδεσε την εμφάνιση της ψυχοπάθειας με κληρονομική επιβάρυνση ή με την επίδραση εξωτερικών κινδύνων στο κεντρικό νευρικό σύστημα στην πρώιμη μεταγεννητική περίοδο.

Στη μονογραφία του Vladimir Mikhailovich Bekhterev για την ψυχοπάθεια, που δημοσιεύτηκε το 1886, ορίστηκαν ως παθολογικές καταστάσεις της ψυχής με αστάθεια συναισθημάτων, παρορμητικότητα και ανεπάρκεια ηθικής αίσθησης. Η ψυχοπάθεια, σύμφωνα με τον συγγραφέα, βασίζεται σε αλλαγές στη δομή του εγκεφάλου.

Στην εγχώρια ψυχιατρική, η ανάπτυξη του δόγματος της ψυχοπάθειας γίνεται κυρίως με την έρευνα του Pyotr Borisovich Gannushkin και εκπροσώπων της σχολής του. P.B. Ο Gannushkin είπε ότι η ψυχοπάθεια «καθορίζει ολόκληρη την ψυχική εμφάνιση ενός ατόμου, αφήνοντας το επιβλητικό αποτύπωμά της σε ολόκληρη τη διανοητική του σύνθεση», «κατά τη διάρκεια της ζωής… δεν υφίστανται δραστικές αλλαγές», «επεμβαίνουν… στην προσαρμογή στο περιβάλλον." Έτσι, ο Π.Β. Ο Gannushkin περιέγραψε αρχικά τα διαγνωστικά κριτήρια για την ψυχοπάθεια:

1. το σύνολο των παθολογικών χαρακτηριστικών του χαρακτήρα (ο ψυχοπαθής είναι πάντα και παντού ψυχοπαθής).
2. σχετική σταθερότητα.
3. κοινωνική δυσπροσαρμογή.

Από τις αρχές της δεκαετίας του '70, ο ορισμός της «ψυχοπάθειας» στην ψυχιατρική βιβλιογραφία έχει σταδιακά αντικατασταθεί από την έννοια της «διαταραχής προσωπικότητας». Αυτός ο όρος αντικατοπτρίζει με μεγαλύτερη ακρίβεια την ουσία των διαταραχών που υπάρχουν στους ασθενείς και στερείται της κοινωνικά αρνητικής χροιάς που είναι χαρακτηριστική των ιδεών για την ψυχοπάθεια από τη στιγμή που προσδιορίστηκαν ως ξεχωριστή ομάδα ψυχικών διαταραχών.

Η σύγχρονη ψυχιατρική δίνει τον ακόλουθο ορισμό των διαταραχών προσωπικότητας. Οι διαταραχές προσωπικότητας είναι παθολογικές καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από δυσαρμονία της νοητικής σύνθεσης και αντιπροσωπεύουν μια μόνιμη, συχνά έμφυτη ιδιότητα ενός ατόμου που παραμένει σε όλη τη ζωή.

Οι προσωπικές αποκλίσεις μπορούν να αλλάξουν, δηλ. να ενταθούν ή, αντίθετα, να γίνουν λιγότερο εμφανείς σε μια ορισμένη ηλικία (συνήθως κατά μέσο όρο). Σε αντίθεση με τις νευρωτικές διαταραχές, οι διαταραχές προσωπικότητας είναι εγωσυντονικές (ατομικά αποδεκτές) και δεν γίνονται αντιληπτές ως εξωγήινες, και απαιτούν ψυχιατρική βοήθεια. Οι διαταραχές προσωπικότητας διαγιγνώσκονται σε περιπτώσεις όπου οι παθολογικές αλλαγές εκφράζονται τόσο σημαντικά που παρεμποδίζουν την πλήρη προσαρμογή στην κοινωνία, δηλαδή τα κοινωνικά κριτήρια είναι σημαντικά για τη διάγνωσή τους.

Σύμφωνα με ορισμένα δεδομένα, έως και το 40% του πληθυσμού έχει ορισμένες χαρακτηρολογικές αποκλίσεις, οι οποίες αντισταθμίζονται καλά και οδηγούν σε παθολογικές διαταραχές συμπεριφοράς μόνο σε ορισμένες καταστάσεις. Αυτοί είναι οι λεγόμενοι τονισμοί χαρακτήρων.

Προκειμένου να γίνει διάκριση μεταξύ των διαταραχών προσωπικότητας και των ακραίων παραλλαγών του κανόνα, ο K. Leonhard εισήγαγε την έννοια της «τονισμένης προσωπικότητας». Με βάση το γεγονός ότι ο χαρακτήρας, ως βασικό χαρακτηριστικό της προσωπικότητας, διαμορφώνεται από την εφηβεία. Ο Andrei Evgenievich Lichko δημιούργησε την έννοια των τονισμών χαρακτήρων σε εφήβους και περιέγραψε τους διάφορους τύπους τους, οι οποίοι ισχύουν επίσης για παθολογικές διαταραχές προσωπικότητας.

Σε αντίθεση με την ψυχοπάθεια, με τονισμό των χαρακτήρων μπορεί να μην υπάρχει κανένα από τα σημάδια της ψυχοπάθειας: ούτε σχετική σταθερότητα του χαρακτήρα σε όλη τη διάρκεια της ζωής, ούτε το σύνολο των εκδηλώσεών του σε όλες τις καταστάσεις, ούτε κοινωνική δυσπροσαρμογή ως συνέπεια της σοβαρότητας της ανωμαλίας του χαρακτήρα. Σε κάθε περίπτωση, δεν υπάρχει ποτέ ταίριασμα και για τα τρία αυτά σημάδια ψυχοπάθειας ταυτόχρονα. Στην ψυχοπάθεια, η αποζημίωση, οι οξείες συναισθηματικές και ψυχοπαθητικές αντιδράσεις και η κοινωνική δυσπροσαρμογή προκύπτουν από οποιοδήποτε ψυχικό τραύμα, σε μια μεγάλη ποικιλία δύσκολων καταστάσεων, από κάθε είδους λόγους, ακόμη και χωρίς προφανή λόγο. Με τους τονισμούς, οι παραβιάσεις προκύπτουν μόνο με ένα συγκεκριμένο είδος ψυχικού τραύματος, σε ορισμένες δύσκολες καταστάσεις, δηλαδή, μόνο όταν απευθύνονται στον «τόπο της ελάχιστης αντίστασης», στον «αδύναμο κρίκο» ενός συγκεκριμένου τύπου χαρακτήρα. Κάθε τύπος τονισμού έχει τα δικά του «αδύνατα σημεία» που διαφέρουν από άλλους τύπους.

Συνήθως, οι τονισμοί αναπτύσσονται κατά την ανάπτυξη του χαρακτήρα και εξομαλύνονται με την ηλικία. Τα χαρακτηριστικά χαρακτήρων με τονισμούς μπορεί να μην εμφανίζονται συνεχώς, αλλά μόνο σε ορισμένες καταστάσεις, σε ένα συγκεκριμένο περιβάλλον και είναι σχεδόν μη ανιχνεύσιμα υπό κανονικές συνθήκες. Η κοινωνική δυσπροσαρμογή με τονισμούς είτε απουσιάζει εντελώς είτε είναι βραχύβια.

Με βάση τα παραπάνω, μπορούμε να δώσουμε τον ακόλουθο ορισμό του τονισμού χαρακτήρων. Οι τονισμοί χαρακτήρων είναι ακραίες παραλλαγές του κανόνα, στις οποίες τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του χαρακτήρα ενισχύονται υπερβολικά, με αποτέλεσμα να αποκαλύπτεται η επιλεκτική ευαλωτότητα σε ένα συγκεκριμένο είδος ψυχογενούς επιρροής με καλή, ακόμη και αυξημένη αντίσταση στους άλλους...

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

Έχει αποδειχθεί ότι οι γενετικοί παράγοντες παίζουν ρόλο στη διαμόρφωση των διαταραχών προσωπικότητας. Μεγάλος είναι και ο ρόλος της οργανικής εγκεφαλικής δυσλειτουργίας, ιδιαίτερα στον σχηματισμό συναισθηματικά ασταθών και επιληπτοειδών τύπων. Οι διαταραχές προσωπικότητας μπορούν επίσης να διαμορφωθούν υπό την επίδραση δυσμενών επιρροών της κατάστασης ή ακατάλληλης ανατροφής.

Στην αιτιοπαθογένεση των διαταραχών προσωπικότητας συμμετέχουν βιοχημικοί παράγοντες. Σε ασθενείς με υψηλό επίπεδο παρορμητικότητας, διαπιστώνεται αύξηση του επιπέδου ορισμένων ορμονών του φύλου (τεστοστερόνη, 17-οιστραδιόλη, οιστρόνη). Βρήκαν επίσης μειωμένα επίπεδα ορισμένων μεταβολιτών σεροτονίνης. Τα υψηλά επίπεδα μονοαμινοξειδάσης συσχετίζονται με μια γενική μείωση της κοινωνικής δραστηριότητας των ασθενών.

Μεγάλη ποσότητα υλικού για τους αιτιολογικούς μηχανισμούς των διαταραχών προσωπικότητας ελήφθη κατά τη διάρκεια της ψυχαναλυτικής μελέτης ασθενών. Ο Φρόιντ περιέγραψε τις διαταραχές του χαρακτήρα ως τη δυσμενή κοινωνικοποίηση των ενστικτωδών ορμών λόγω μιας διαταραγμένης σχέσης με τους γονείς. Οι διαταραχές αποκτούν διαφορετικές κλινικές δομές ανάλογα με την περίοδο ανάπτυξης του ασθενούς στην οποία σχηματίστηκαν. Τον καθοριστικό ρόλο παίζουν εδώ οι ψυχολογικοί αμυντικοί μηχανισμοί, με τη βοήθεια των οποίων το άτομο προσπαθεί να ξεπεράσει τις συγκρούσεις που προκύπτουν μεταξύ των κύριων παραμέτρων της ψυχικής ζωής - τις δικές του εντυπώσεις, ανάγκες και πραγματικότητα. Σε ασθενείς με διαταραχές προσωπικότητας κυριαρχούν οι δυσπροσαρμοστικοί αμυντικοί μηχανισμοί, οι οποίοι μειώνουν την αποτελεσματικότητα της προσαρμοστικής συμπεριφοράς. Αλλά ταυτόχρονα, αυτές οι αμυντικές τεχνικές επιτρέπουν στους ασθενείς να ελέγχουν τις οδυνηρές αντιδράσεις στη σύγκρουση και να οδηγούν σε ομοιοστατικές λύσεις στα προβλήματα. Αυτός είναι ο κύριος λόγος της σταθερότητάς τους.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

Η ανάπτυξη μιας κλινικής ταξινόμησης διαταραχών προσωπικότητας αντιμετωπίζει σοβαρά εμπόδια. Οφείλονται πρωτίστως στην ποικιλία των παραλλαγών των ανώμαλων προσωπικοτήτων και στην ύπαρξη πολυάριθμων μεταβατικών τύπων, η μελέτη και συστηματοποίηση των οποίων είναι πολύ δύσκολη. Οι δυσκολίες στη διαφοροποίηση των ανωμαλιών της προσωπικότητας εξαρτώνται, μεταφορικά, «σε μεγαλύτερο βαθμό από την προσωπικότητα του ψυχιάτρου παρά από την προσωπικότητα του ασθενούς». Ο ένας πόλος ψυχοπάθειας γειτνιάζει με ενδογενείς ψυχώσεις και ο άλλος γειτνιάζει με ένα ευρύ φάσμα ψυχογονιών. Αυτή η κατάσταση συχνά οδηγεί σε ένα μείγμα διαφορετικών αρχών (κλινικών, ψυχολογικών και κοινωνικών) όταν δημιουργείται μια ταξινόμηση ψυχοπαθητικών καταστάσεων.

Παρακάτω είναι μερικές μόνο ταξινομήσεις των διαταραχών προσωπικότητας που έχουν κερδίσει τη μεγαλύτερη δημοτικότητα και διατηρούν την κλινική τους σημασία μέχρι σήμερα.

Η ταξινόμηση από τον E. Kraepelin (1915) αποτελείται από 7 ομάδες:

1. ευερέθιστος;
2. ασυγκράτητος (ασταθής)
3. παρορμητικοί (άνθρωποι της επιθυμίας).
4. εκκεντρικοί?
5. ψεύτες και απατεώνες (ψευδολόγοι).
6. εχθροί της κοινωνίας (αντικοινωνικοί)
7. παθολογικοί συζητητές.

Σε αυτή την ταξινόμηση, ορισμένες ομάδες συνδυάζονται σύμφωνα με μια κλινική-περιγραφική αρχή, ενώ άλλες συνδυάζονται σύμφωνα με κοινωνικο-ψυχολογικά ή καθαρά κοινωνικά κριτήρια.

Στην ταξινόμηση του K. Schneider (1928), διακρίνονται 10 τύποι ψυχοπαθών προσωπικοτήτων. Αυτή η ταξινόμηση βασίζεται σε μια περιγραφική ψυχολογική αρχή.

1. Οι υπερθυμικοί άνθρωποι είναι ισορροπημένοι, δραστήριοι άνθρωποι με εύθυμη διάθεση, καλοσυνάτοι αισιόδοξοι ή διεγερτικοί, εριστικοί άνθρωποι που παρεμβαίνουν ενεργά στις υποθέσεις των άλλων.
2. Οι καταθλιπτικοί είναι απαισιόδοξοι, σκεπτικιστές, που αμφιβάλλουν για την αξία και το νόημα της ζωής, μερικές φορές επιρρεπείς σε αυτοβασανισμό και εκλεπτυσμένο αισθητισμό που εξωραΐζει την εσωτερική τους αγαλλίαση.
3. Οι ανασφαλείς άνθρωποι είναι εσωτερικά περιορισμένοι, επιρρεπείς σε τύψεις, ντροπαλοί άνθρωποι, που μερικές φορές κρύβουν αυτό το χαρακτηριστικό με έναν υπερβολικά τολμηρό ή ακόμη και αναιδή τρόπο συμπεριφοράς.
4. Φανατικά - επεκτατικά, ενεργά άτομα που αγωνίζονται για τα νόμιμα ή φανταστικά δικαιώματά τους, ή εκκεντρικά, επιρρεπή στη φαντασία, νωθροί φανατικοί αποκομμένοι από την πραγματικότητα.
5. Όσοι αναζητούν την αναγνώριση είναι μάταιοι, προσπαθούν να φανούν πιο σημαντικοί από ό,τι είναι στην πραγματικότητα, εκκεντρικοί σε ρούχα και πράξεις, επιρρεπείς στη μυθοπλασία.
6. Συναισθηματικά ασταθείς - άτομα επιρρεπή σε απροσδόκητες εναλλαγές της διάθεσης.
7. Εκρηκτικό - θερμό, οξύθυμο, εύκολα διεγερτικό.
8. Άψυχο - στερημένος από συναισθήματα συμπόνιας, ντροπής, τιμής, μετάνοιας, συνείδησης.
9. Τα άτομα με αδύναμη θέληση είναι ασταθή, εύκολα επιρρεπή τόσο σε θετικές όσο και σε αρνητικές επιρροές.
10. >Ασθενικοί - άτομα που αισθάνονται την ψυχική και πνευματική τους ανεπάρκεια, παραπονούνται για χαμηλή απόδοση, δυσκολία συγκέντρωσης, κακή μνήμη, καθώς και αυξημένη κόπωση, αϋπνία, πονοκεφάλους, καρδιακές και αγγειακές διαταραχές.

Σε αντίθεση με τις παραπάνω τυπολογίες, στην ταξινόμηση του E. Kretschmer (1930), όλες οι ανωμαλίες της προσωπικότητας συνδυάζονται σε δύο ομάδες: τους σχιζοειδείς και τους κυκλοειδείς. Αυτή η διχοτομική διαίρεση αντανακλούσε τις θεμελιωδώς διαφορετικές θέσεις του συγγραφέα στην ταξινόμηση της ψυχοπάθειας. Το σημείο εκκίνησης αυτής της ταξινόμησης, που βασίζεται στην αρχή της «μετακίνησης από την ασθένεια στην υγεία», ήταν η διαίρεση των ενδογενών ψυχώσεων σε δύο πολικές ομάδες που πρότεινε ο E. Kraepelin (σχιζοφρένεια και μανιοκαταθλιπτική ψύχωση). Η ουσία της ευρέως γνωστής ψυχοβιολογικής θεωρίας του E. Kretschmer ήταν η εξής. Υπάρχουν βιολογικές συσχετίσεις μεταξύ των ενδογενών ψυχώσεων και της σωματικής συγκρότησης. Μεταξύ των ασθενών με σχιζοφρένεια, κυριαρχούν άτομα με λεπτοσωματική, ασθενική, αθλητική και δυσπλαστική σύσταση. Στις ασθένειες του κυκλικού κύκλου κυριαρχεί η πυκνική σύσταση. Σύμφωνα με τον E. Kretschmer, παρόμοια κατανομή σωματικών καταστατικών τύπων παρατηρείται σε δύο ομάδες παθολογικών ιδιοσυγκρασιών (ψυχοπάθεια) - σχιζοειδείς και κυκλοειδείς. Τα σχιζοειδή και τα κυκλοειδή, σύμφωνα με τον E. Kretschmer, είναι άτομα που «ταλαντεύονται» μεταξύ ασθένειας και υγείας.

Οι κυκλοειδείς είναι απλές φύσεις με άμεση, φυσική και απερίγραπτη αίσθηση. Είναι κοινωνικοί, φιλικοί, καλοσυνάτοι, χαρούμενοι, αλλά ταυτόχρονα μπορεί να είναι ήρεμοι, λυπημένοι και απαλοί. Στους σχιζοειδείς, σύμφωνα με τον E. Kretschmer, γίνεται διάκριση μεταξύ «εξωτερικής πλευράς» και «βάθους». Καυστική σοβαρότητα ή θαμπό μουτρισμό, καυστική ειρωνεία, δειλία, σιωπηλή απόσυρση - αυτή είναι η εξωτερική πλευρά ενός σχιζοειδούς. Ό,τι γίνεται το περιεχόμενο των ιδεών τους είναι απρόσιτο σε κανέναν, όλα αυτά είναι μόνο για αυτούς.

Για να εξηγήσει τις διαφορετικές παραλλαγές παθολογικών χαρακτήρων που εντοπίζονται στους δύο κύριους συνταγματικούς τύπους (σχιζοειδή και κυκλοειδή), ο E. Kretschmer πρότεινε την έννοια των αναλογιών, δηλαδή έναν συνδυασμό («σύγκρουση») σε κάθε συνταγματικό κύκλο των πολικών ιδιοτήτων του αντίστοιχο ταμπεραμέντο. Ο κυκλοθυμικός κύκλος καθορίζεται από τη λεγόμενη διαθετική αναλογία, δηλαδή από διαφορετικές αναλογίες μεταξύ αυξημένου - χαρούμενου και καταθλιπτικού - θλιβερού συναισθήματος. Τα σχιζοειδή χαρακτηρίζονται από ψυχαισθητική αναλογία, δηλαδή διαφορετικές σχέσεις μεταξύ υπεραισθησίας (ευαισθησία) και αναισθησίας (ψυχρότητα). Έτσι, μέσα σε καθεμία από τις κύριες συνταγματικές ομάδες, η διαφοροποίηση των παθολογικών χαρακτήρων συμβαίνει ανάλογα με το αν η κυκλοθυμική ιδιοσυγκρασία πλησιάζει τον χαρούμενο ή λυπημένος πόλο και η σχιζοθυμική ιδιοσυγκρασία προσεγγίζει τον ευαίσθητο ή ψυχρό πόλο.

Ωστόσο, η έννοια του E. Kretschmer, βασισμένη στην υπεροχή του συνταγματικού στη γένεση ενδογενών ψυχώσεων και ανωμαλιών της προσωπικότητας, είχε μια σειρά από σημαντικές ελλείψεις. Το κυριότερο ήταν η αγνόηση των ποιοτικών διαφορών και επομένως η άρνηση της θεμελιώδους δυνατότητας κλινικής διαφοροποίησης μεταξύ του ανθρώπινου χαρακτήρα ως παραλλαγής του κανόνα, των έντονων ανωμαλιών της προσωπικότητας (ψυχοπάθεια) και των επώδυνων διαταραχών με τάσεις εξέλιξης.

Ωστόσο, παρά την ασυνέπεια σε μια σειρά θεμελιωδών ζητημάτων, τα έργα του E. Kretschmer έγιναν ένα σημαντικό στάδιο στην ανάπτυξη του δόγματος της ψυχοπάθειας. Συγκεκριμένα, ήταν ο πρώτος που έθεσε το ζήτημα της κλινικής ετερογένειας των σταθερών ψυχοπαθητικών, συμπεριλαμβανομένων των σχιζοειδών, καταστάσεων. Ο E. Kretschmer συμπεριέλαβε μεταξύ αυτών, μαζί με τη συνταγματική ψυχοπάθεια, και επίμονες μη προοδευτικές ψυχοπαθητικές καταστάσεις που σχηματίστηκαν μετά από διαγραμμένες κρίσεις της νόσου («το ψυχολογικό προϊόν μιας ήδη τελειωμένης επιδημίας»). Από τη σκοπιά του E. Kretschmer, τέτοιες μεταψυχωτικές προσωπικότητες διαφέρουν από τους συνταγματικούς σχιζοειδείς από πιο σοβαρά ψυχοπαθητικά χαρακτηριστικά.

Η δημοτικότητα της ψυχοβιολογικής έννοιας και ταξινόμησης της ψυχοπάθειας από τον E. Kretschmer ήταν βραχύβια, γεγονός που εξηγείται κυρίως από την αβεβαιότητα των κλινικών και τυπολογικών διακρίσεων· επιπλέον, για παράδειγμα, ο υστερικός τύπος ψυχοπάθειας παρέμεινε εκτός της ταξινόμησης του.

Στην εγχώρια ψυχιατρική, ξεκινώντας από τη δεκαετία του '30, η ταξινόμηση του P.B έλαβε τη μεγαλύτερη αναγνώριση. Gannushkina (1933). P.B. Ο Gannushkin προσδιόρισε τους ακόλουθους τύπους ψυχοπαθών προσωπικοτήτων:

1. κυκλοειδή,
2. >ασθενείς,
3. σχιζοειδή,
4. παρανοΪκός,
5. επιληπτικά
6. >υστερικοί χαρακτήρες
7. ασταθής,
8. αντικοινωνικός,
9. συνταγματικά ηλίθιος.

Αυτή η ταξινόμηση χρησιμοποιεί μόνο εν μέρει το κλινικό περιγραφικό κριτήριο που αποτελούσε προηγουμένως τη βάση των ταξινομήσεων των E. Kraepelin και K. Schneider. Μαζί με τους τύπους ψυχοπάθειας που εντοπίζονται με βάση τα κλινικά και ψυχολογικά χαρακτηριστικά (ασταθή, ασθενική κ.λπ.), στην ταξινόμηση της P.B. Gannushkin υπάρχει μια ομάδα λεγόμενων συνταγματικών προδιαθέσεων ή συνταγματικών ψυχοπαθειών (σχιζοειδή, κυκλοειδή, επιληπτοειδή κ.λπ.), που αντιστοιχούν σε ορισμένες ψυχώσεις. Σε σύγκριση με την ταξινόμηση του E. Kretschmer, η ταξινόμηση του P.B. Η Gannushkina είναι τυπολογικά πολύ πιο διαφοροποιημένη. Επιπλέον, οι ψυχοπαθείς τύποι εδώ έχουν αποκτήσει μεγαλύτερη κλινική βεβαιότητα.

Τι είναι κοινό στην έννοια των συνταγματικών ψυχοπαθητικών τύπων από τους E. Kretschmer και P.B. Ο Gannushkin είναι η επιθυμία να διαμορφωθεί μια τυπολογία ψυχοπάθειας σύμφωνα με παρόμοια σε ψυχοπαθολογική δομή, αλλά πιο έντονα καθορισμένες επώδυνες καταστάσεις που απαντώνται σε ενδογενείς ψυχώσεις.

Παρά την κοινότητα των προσεγγίσεων στην τυπολογία της ψυχοπάθειας, οι απόψεις του P.B. Οι Gannushkin και E. Kretschmer σχετικά με την κλινική και παθογενετική σημασία των συνταγματικών τύπων που προσδιόρισαν διαφέρουν σημαντικά. Εάν ο E. Kretschmer θεωρεί τη σχιζοειδή ψυχοπάθεια ως ένα από τα αρχικά στάδια της ψύχωσης, τότε σύμφωνα με τον P.B. Gannushkin, η ενίσχυση των σχιζοειδών χαρακτηριστικών μπορεί να «αναπτυχθεί» σε μια κατάσταση που βρίσκεται ήδη στα σύνορα μεταξύ ψυχικής υγείας και ασθένειας. Ταυτόχρονα, ένας τέτοιος μη φυσιολογικός τύπος προσωπικότητας, ο οποίος προκύπτει όχι ως αποτέλεσμα εξωτερικών (επώδυνων, ψυχογενών κ.λπ.) επιρροών, αλλά υπό την επίδραση άλλων (κληρονομικότητας, σύστασης κ.λπ.) λόγων, μπορεί να χρησιμεύσει ως βάση. για την ανάπτυξη ψυχικών ασθενειών. Ωστόσο, μια τέτοια νοητική συγκρότηση δεν προκαθορίζει την εμφάνιση ψύχωσης. Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδογενείς ασθένειες εκδηλώνονται σε άτομα χωρίς αντίστοιχη προδιάθεση.

Κατά τη διαφοροποίηση των διαταραχών προσωπικότητας, ως κριτήριο χρησιμοποιείται και η μέθοδος σχηματισμού τους. Αυτή η προσέγγιση αναπτύχθηκε από τον O.V. Ο Kerbikov και το σχολείο του. Σε αυτόν τον τομέα έρευνας, διακρίνονται δύο ομάδες ψυχοπάθειας: η συνταγματική («πυρηνική») και η επίκτητη.

Η «πυρηνική» ψυχοπάθεια περιλαμβάνει συγγενείς (συμπεριλαμβανομένων γενετικά καθορισμένων) ανωμαλιών της προσωπικότητας ή εκείνες που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα δυσμενών επιδράσεων στην προγεννητική περίοδο.

Η ομάδα της επίκτητης (επίκτητης, αντιδραστικής) ψυχοπάθειας συνδυάζει την παθολογία του χαρακτήρα που διαμορφώνεται στην παιδική ηλικία. Στη γένεση των ανωμαλιών της προσωπικότητας σε αυτές τις περιπτώσεις, μεγάλη θέση καταλαμβάνουν δυσμενείς κοινωνικο-ψυχολογικοί παράγοντες (κακές συνθήκες διαβίωσης στην παιδική ηλικία, ορφανότητα, έλλειψη μητρικής στοργής ή, αντίθετα, υπερπροστασία, κοινωνικές συμπεριφορές του μικροκοινωνικού περιβάλλοντος, ναρκωτικά εθισμός, αλκοολισμός γονέων), που δεν αντιμετωπίζονται με διορθωτικές εκπαιδευτικές επιρροές.

Με τον τελικό σχηματισμό της παθοχαρακτηρολογικής δομής, οι διαφορές μεταξύ των κλινικών εκδηλώσεων της πυρηνικής και της περιφερειακής ψυχοπάθειας σταδιακά ισοπεδώνονται. Ωστόσο, συνιστάται να λαμβάνεται υπόψη η μέθοδος σχηματισμού διαταραχών προσωπικότητας κατά την επιλογή θεραπείας, προληπτικών και εκπαιδευτικών μέτρων, καθώς και κατά τη δημιουργία πρόγνωσης.

Σύμφωνα με την ψυχαναλυτική θεωρία των Z. Freud, O. Fenichel και A. Adler, οι μεμονωμένες παθοχαρακτηριστικές ιδιότητες συνδέονται με την καθήλωση σε ένα από τα στάδια της ψυχοσεξουαλικής οντογενετικής ανάπτυξης: στοματικό, πρωκτικό ή φαλλικό.

Τα πρωτότυπα μοτίβα του προφορικού χαρακτήρα είναι η πλήρης εξάρτηση από τη μητέρα και η ευχαρίστηση που συνδέεται με το φαγητό. Το αίσθημα εξάρτησης επιμένει σε όλη τη διάρκεια της ζωής, παρά την ανάπτυξη του «εγώ», και έρχεται στο προσκήνιο όταν ένα άτομο αισθάνεται άγχος και κίνδυνο. Αυτός ο χαρακτήρας ενώνει εξαρτημένα, παθητικά άτομα, που περιμένουν την επιβεβαίωση της σημασίας τους από έξω. Ο πρωκτικός χαρακτήρας έχει χαρακτηριστικά που σχετίζονται με πρώιμες συγκρούσεις που προκύπτουν κατά τη διαδικασία ανάπτυξης των δεξιοτήτων καθαριότητας σε ένα παιδί και ενώνει φειδωλές, ευερέθιστες, πεισματάρες και συχνά σκληρές προσωπικότητες. Ο φαλλικός χαρακτήρας, που συνδέεται με τη λειτουργία των γεννητικών οργάνων, ενώνει ανθρώπους φιλόδοξους, ματαιόδοξους, αποφασιστικούς, με αυτοπεποίθηση, επιρρεπείς στην ηγεσία και τον ανταγωνισμό.

Μεταξύ των νευροφυσιολογικών εννοιών που χρησίμευσαν ως βάση για την ταξινόμηση των διαταραχών προσωπικότητας, είναι πρώτα απαραίτητο να επισημανθούν οι διδασκαλίες του I.P. Πάβλοβα σε υψηλότερη νευρική δραστηριότητα. Πραγματοποιώντας συσχετίσεις μεταξύ των τύπων ανώτερης νευρικής δραστηριότητας και των χαρακτηριστικών της νοητικής σύνθεσης ενός ατόμου, I.P. Ο Pavlov θεώρησε την ψυχοπάθεια ως ακραίες παραλλαγές των φυσιολογικών τύπων ανώτερης νευρικής δραστηριότητας. Ωστόσο, χαρακτηρίζονται από τη μικρότερη σταθερότητα και προσαρμοστικότητα, ευθραυστότητα και ευθραυστότητα. Με βάση αυτή την αρχή, διακρίνονται οι διεγερτικές και οι ανασταλμένες ομάδες ψυχοπάθειας.

Τα ευερέθιστα, δηλ. καυτά, ευερέθιστα, εκρηκτικά άτομα ανήκουν στις ακραίες παραλλαγές του ασυγκράτητου τύπου. Διάφορες παραλλαγές της αναστολής ψυχοπάθειας (ασθενική, ψυχασθενική, σχιζοειδής) αναφέρονται σε ασθενείς τύπους ανώτερης νευρικής δραστηριότητας με ανεπάρκεια τόσο διεργασιών διέγερσης όσο και αναστολής και τάση για εξωτερική αναστολή να κυριαρχεί.

Μια σαφής οριοθέτηση μεμονωμένων παραλλαγών ανώμαλων προσωπικοτήτων φέρει πάντα ένα στοιχείο σύμβασης. Μέσα σε κάθε παραλλαγή παρατηρούνται μεταβατικές ή οριακές μορφές. Σύμφωνα με τον W. Brautigam (1969), το 66,2% των ψυχοπαθητικών προσωπικοτήτων δεν μπορεί να ταξινομηθεί σε κανένα «καθαρό» τύπο.

Οι κλινικοί τύποι ψυχοπάθειας που παραδοσιακά εντοπίζονται στην οικιακή ψυχιατρική - σχιζοειδής, ψυχασθενική, ασθενική, συναισθηματική, παρανοϊκή, υστερική, διεγερτική (επιληπτική), ασταθής, μια ομάδα συναισθηματικά ηλίθιων ατόμων είναι σε μεγάλο βαθμό συγκρίσιμες με τις παραλλαγές των διαταραχών προσωπικότητας που παρουσιάζονται στο ICD-10 .

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

1. Yu.V. Popov, V.D. Προβολή Σύγχρονη κλινική ψυχιατρική - Μ.: "Expert Bureau-M", 1997. - 496 σελ.
2. Α.Β. Smulevich Οριακές ψυχικές διαταραχές
3. Gannushkin P.B. Κλινική ψυχοπάθειας: στατικότητα, δυναμική, συστηματική τους. Μερικές γενικές σκέψεις και δεδομένα.
4. Η A.E. Lichko Ψυχοπάθεια και τονισμοί χαρακτήρων σε εφήβους

Λέξεις κλειδιά: περίληψη για την ψυχιατρική, διαταραχές προσωπικότητας, ψυχοπάθεια, ανωμαλίες προσωπικότητας, ψυχοπαθής, αιτιολογία ψυχοπάθειας, ταξινόμηση διαταραχών προσωπικότητας

Πνευματικά δικαιώματα © 2005-2013 Xenoid v2.0

Η χρήση του υλικού του ιστότοπου είναι δυνατή με την επιφύλαξη ενεργού συνδέσμου.

Το περιεχόμενο του άρθρου

Ταξινόμηση και κλινική ψυχοπαθειών

Παρανοϊκή ψυχοπάθεια

Συναισθηματικού τύπου ψυχοπάθεια

Σχιζοειδής ψυχοπάθεια

Ψυχοπάθεια διεγερτικού τύπου

Ψυχασθενική ψυχοπάθεια (διαταραχές προσωπικότητας αναϊκαστικού τύπου)

Υστερική ψυχοπάθεια (διαταραχές προσωπικότητας υστερικού τύπου)

Ασθενική ψυχοπάθεια (διαταραχές προσωπικότητας ασθενικού τύπου)

Συναισθηματικά ηλίθιες διαταραχές προσωπικότητας (ηβοειδής ψυχοπάθεια, συναισθηματικά ηλίθια προσωπικότητα)

Ψυχοπάθεια ασταθούς τύπου

Αιτιολογία, παθογένεια και διαφορική διάγνωση της ψυχοπάθειας

Πρόληψη της ψυχοπάθειας, θεραπεία και κοινωνική και εργασιακή αποκατάσταση ασθενών

Ψυχοπάθεια (διαταραχές προσωπικότητας)

Η ψυχοπάθεια είναι μια επίμονη συγγενής ή επίκτητη χαρακτηρολογική διαταραχή με γενική διατήρηση της νοημοσύνης, που οδηγεί σε διαταραχές στις διαπροσωπικές σχέσεις και προσαρμογή στο περιβάλλον.

Τα ποσοστά επικράτησης της ψυχοπάθειας στον πληθυσμό κυμαίνονται σε σημαντικό εύρος 2-15%. Περίπου το 5% των ατόμων με παθολογικό χαρακτήρα είναι εγγεγραμμένοι στο ψυχονευρολογικό ιατρείο. Μεταξύ των ψυχοπαθών προσωπικοτήτων, οι άνδρες κυριαρχούν 2 ή περισσότερες φορές από τις γυναίκες.

Η ψυχική δυσαρμονία στην ψυχοπάθεια εξαρτάται από την υπερβολική έκφραση κάποιων ψυχικών ιδιοτήτων και την υπανάπτυξη άλλων. Για παράδειγμα, αυξημένη συναισθηματική ευαλωτότητα και διεγερσιμότητα με αδύναμο βουλητικό έλεγχο της συμπεριφοράς και των αντιδράσεων. Άγχος, αβεβαιότητα και καχυποψία - απουσία επαρκούς αξιολόγησης του περιβάλλοντος και αίσθησης της πραγματικότητας, εγωκεντρισμός, υπερβολικές αξιώσεις για τη σημασία κάποιου - απουσία πραγματικών ικανοτήτων, ευκαιριών κ.λπ. Αυτές οι ψυχικές ιδιότητες είναι εγγενείς σε κάποιο βαθμό ένα ψυχικά φυσιολογικό άτομο, αλλά παρουσιάζονται σε ισορροπημένη μορφή.

Σε σχέση με τον ορισμό των ψυχοπαθητικών καταστάσεων από ποικίλες ψυχικές ιδιότητες και την ολότητά τους, εννοούμε κυρίως αυτές που οδηγούν σε διατάραξη των διαπροσωπικών σχέσεων και σε κοινωνική δυσπροσαρμογή του ατόμου.

Η σοβαρότητα των ψυχικών χαρακτηριστικών που οδηγούν σε διαταραχές των διαπροσωπικών σχέσεων και της κοινωνικής δυσπροσαρμογής μπορεί να είναι διαφορετική: από ήπιες εκδηλώσεις που εμφανίζονται φυσιολογικά, που δεν δημιουργούν δυσπροσαρμογή και αντισταθμίζονται εύκολα, ειδικά σε ευνοϊκές συνθήκες, έως πολύ σημαντικές, που υποδηλώνουν την ύπαρξη ψυχοπάθειας . Ωστόσο, η ενίσχυση αυτών των ζωδίων δεν μπορεί να θεωρηθεί ως όξυνση των φυσιολογικών χαρακτηριστικών της προσωπικότητας. Εδώ, οι ποσοτικές αλλαγές στις ατομικές ψυχικές ιδιότητες και οι συνδυασμοί τους προκαλούν μια ποιοτική αλλαγή στην ψυχική εμφάνιση του ατόμου και στα χαρακτηριστικά της φύσης των διαπροσωπικών σχέσεων και της κοινωνικής προσαρμογής.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η δυνατότητα προσαρμογής στη ζωή με την ψυχοπάθεια εξαρτάται από δύο προϋποθέσεις: τη σοβαρότητα της δυσαρμονίας της προσωπικότητας και τους εξωτερικούς παράγοντες. Μια ψυχοπαθητική προσωπικότητα μπορεί να προσαρμοστεί ικανοποιητικά κάτω από συνθήκες ευνοϊκές γι' αυτήν (κατάσταση αντιστάθμισης) και να μην προσαρμοστεί με έντονες εκδηλώσεις των χαρακτηριστικών ψυχοπαθητικών της εκδηλώσεων, συμπεριλαμβανομένων των νευρωτικών, κάτω από δυσμενείς συνθήκες (αποσυμπίεση).

Η ψυχοπάθεια διαφέρει από τις ασθένειες με τη σωστή έννοια, συμπεριλαμβανομένων των ψυχικών. Η ψυχοπάθεια είναι στενά συνδεδεμένη με τα χαρακτηριστικά και τις στάσεις της προσωπικότητας, ενώ οι ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων των ψυχικών ασθενειών, είναι κάτι ξένο προς την προσωπικότητα του ασθενούς. Η δυναμική της ψυχοπάθειας έχει διαφορετικά χαρακτηριστικά σε σύγκριση με τη δυναμική των ασθενειών. Στην ψυχοπάθεια δεν υπάρχει αυθόρμητη ύφεση ή ανάρρωση. Στη θεραπεία της ψυχοπάθειας, ο πρωταγωνιστικός ρόλος ανήκει στη διόρθωση της προσωπικότητας και στην αναδιάρθρωση της στάσης του ατόμου απέναντι στον εαυτό του και στο περιβάλλον. Η εκτίμηση του επιπολασμού της ψυχοπάθειας είναι δύσκολη, καθώς τα άτομα με ψυχοπάθεια τίθενται υπό την επίβλεψη γιατρών όταν η κατάσταση τους δεν αντισταθμίζεται ή σε περιπτώσεις παραβίασης νόμων.

Η αρχή της ανάπτυξης της κλινικής και η ουσία της ψυχοπάθειας συνδέθηκε στενά με την ανάπτυξη της ιατροδικαστικής ψυχιατρικής. Για πρώτη φορά, προσπάθειες διάκρισης της ψυχοπάθειας από άλλες ψυχικές διαταραχές έγιναν από τους εγχώριους ψυχιάτρους I. M. Balinskim και O. M. Chechotte. Σε σχέση με την ιατροδικαστική ψυχιατρική εξέταση, σημείωσαν ότι ορισμένα άτομα δεν εμφάνισαν τυπικά σημεία ψυχικής ασθένειας κατά την περίοδο της διάπραξης της εγκληματικής πράξης. Ωστόσο, δεν μπορούσαν να θεωρηθούν ούτε ψυχικά υγιείς. Η κατάστασή τους ορίστηκε ως ψυχοπαθητική (όπως αναφέρεται στην πραγματογνωμοσύνη του καθηγητή I.M. Bal και κάποιου O.M. Chechotta σχετικά με την υπόθεση Semenova το 1884). Ωστόσο, ο όρος αυτός διέφερε ως προς το περιεχόμενό του από αυτόν που χρησιμοποιείται τώρα. Ο I.M. Balinsky και ο O.M. Chechotg χρησιμοποίησαν τους όρους «ψυχοπάθεια», «ψυχοπαθητικές καταστάσεις» ως δείκτη της γενικής ψυχικής κατωτερότητας ενός ατόμου που δεν εμφανίζει επί του παρόντος έντονα σημάδια ψυχικής διαταραχής, αλλά ταυτόχρονα δεν μπορεί να θεωρηθεί υγιές. Υπήρξε μεγάλη διαμάχη σχετικά με την ιατροδικαστική ψυχιατρική έκθεση των Balinsky και Chechotte. Οι όροι «ψυχοπάθεια» και «ψυχοπαθητικές καταστάσεις» εκείνη την εποχή διείσδυσαν στις σελίδες των εφημερίδων και των περιοδικών, που έδιναν μεγάλη προσοχή στην κάλυψη της δίκης της υπόθεσης της Σεμένοβα. Σε ένα από αυτά τα άρθρα, η Σεμένοβα αποκαλούνταν «ψυχοπαθής». Αυτός ο όρος έχει γίνει ένα κοινό ουσιαστικό για άτομα με δύσκολο χαρακτήρα.

Λίγο αργότερα, ο Γερμανός ψυχίατρος Koch περιέγραψε ειδικά άτομα, τα οποία ονόμασε ως άτομα με ψυχοπαθητική ανεπάρκεια. Στον οδηγό του E. Kraepelin για την ταξινόμηση των ασθενειών, εντοπίστηκε συγκεκριμένα μια ομάδα ψυχοπαθειών, υποδεικνύοντας τις ποικιλίες τους. Σημειώθηκαν επίσης τα χαρακτηριστικά τους και οι θεμελιώδεις διαφορές τους από άλλες ασθένειες. Κατά τη γνώμη του, δεν παρουσιάζουν σημάδια εξέλιξης της νόσου, αλλά ταυτόχρονα αποκαλύπτουν μια σειρά από σημαντικά σημεία που χαρακτηρίζουν την προσωπικότητα των ασθενών.

Σημαντική συμβολή στη μελέτη της κλινικής ψυχοπάθειας έγινε από τον εγχώριο ψυχίατρο P. B. Gannushkin. Διατύπωσε τα κύρια κριτήρια για την ψυχοπάθεια, τη δυσαρμονία των προσωπικών χαρακτηριστικών που οδηγεί σε διαταραχή της κοινωνικής προσαρμογής, εξέτασε τις σχέσεις μεταξύ των τύπων δομών και των παραλλαγών της ψυχοπάθειας και έδωσε λεπτομερή κλινικά χαρακτηριστικά της ψυχοπάθειας. Στις κλινικές περιγραφές, για πρώτη φορά, δόθηκε ιδιαίτερη προσοχή στη δυναμική των ψυχοπαθολογικών εκδηλώσεων της ψυχοπάθειας. Προσδιορίστηκαν, ορίστηκαν και περιγράφηκαν στοιχεία δυναμικής όπως φάσεις, στάδια κ.λπ.. Η ποικιλία των ψυχοπαθολογικών εκδηλώσεων της ψυχοπάθειας, η διαφορά στη δυναμική τους, οι συνθήκες εμφάνισης οδήγησαν στην πρόσθετη αναγνώριση κλινικών παραλλαγών ψυχοπαθητικών καταστάσεων. Έτσι, κατανεμήθηκαν πυρηνικόςΚαι οριακή ψυχοπάθεια(O. V. Kerbikov). Οι πρώτες εμφανίζονται σε μικρότερη ηλικία, συχνά χωρίς προφανή λόγο, χαρακτηρίζονται από πιο έντονες ψυχικές διαταραχές και οδηγούν τους ασθενείς σε επίμονη κακή προσαρμογή. Η περιφερειακή ψυχοπάθεια, η παθολογική ανάπτυξη της προσωπικότητας προκύπτει σε σχέση με τη δράση δυσμενών (συναισθηματικά τραυματικών) παραγόντων. Πρόσφατα έχουν εντοπιστεί οι λεγόμενες τονισμένες προσωπικότητες (K. Leonhard). Αυτή η ομάδα καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση μεταξύ ψυχικά υγιών ατόμων και ψυχοπαθών ατόμων. Δεν έχουν, ας πούμε, ψυχοπαθητικό ελάττωμα προσωπικότητας, αλλά στα χαρακτηριστικά τους διαφέρουν από τους απλούς ανθρώπους. Αυτά τα χαρακτηριστικά (έμφαση) δεν θεωρούνται επώδυνες εκδηλώσεις, αν και έχουν τις δικές τους ψυχικές ποικιλίες και, σε δύσκολες συνθήκες για το άτομο, μπορούν να προκαλέσουν κατάρρευση της προσαρμογής και διαταραχή των διαπροσωπικών σχέσεων.

Στην ψυχοπάθεια, κατά κανόνα, δεν υπάρχουν διαταραχές της αντίληψης με τη μορφή παραισθήσεων. Ωστόσο, μεμονωμένες ψευδαισθήσεις είναι πιθανές σε συνθήκες συναισθηματικής έντασης. Είναι επίσης πιθανές αισθητηριακές διαταραχές με τη μορφή σενενοπάθειας. Αυτές οι σενεστοπάθειες είναι παρόμοιες με αυτές, αλλά χαρακτηριστικές για ορισμένες σωματικές παθήσεις. Η ψυχοπάθεια δεν συνοδεύεται από διανοητική παθολογία, όπως συμβαίνει με άλλες ψυχικές ασθένειες, λόγω οργανικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα ή σχιζοφρένειας. Ταυτόχρονα, τα ψυχοπαθή άτομα συνήθως διακρίνονται από έναν κάπως ιδιαίτερο τρόπο σκέψης στην αξιολόγηση του «εγώ» τους και στην κατανόηση του ρόλου τους στις διαπροσωπικές σχέσεις. Υπάρχει μια τάση προς μια μονόπλευρη επιλογή πληροφοριών, δηλαδή εκείνων των πληροφοριών που ανταποκρίνονται στις στάσεις του ατόμου και έχουν ιδιαίτερη συναισθηματική σημασία για αυτό. Ταυτόχρονα, άλλες πληροφορίες που δεν πληρούν ή έρχονται σε αντίθεση με αυτά τα κριτήρια αγνοούνται και απορρίπτονται. Από αυτή την άποψη, η αυτοεκτίμηση και η κατανόηση της ουσίας των διαπροσωπικών σχέσεων, ειδικά όταν θίγονται τα συμφέροντά τους, είναι κάθε άλλο παρά αντικειμενική και μερικές φορές λανθασμένη. Σε αυτή τη βάση, επισημάνθηκε η σχετική διανοητική ανεπάρκεια των ασθενών με ψυχοπάθεια. Για τον ίδιο λόγο εφιστάται η προσοχή στο γνωστό γεγονός ότι οι ασθενείς με ψυχοπάθεια δεν μπορούν να πάρουν πλήρως το απαραίτητο μάθημα από τα λάθη τους. Επιδεικνύοντας κάποια ασυνέπεια στην αξιολόγηση φαινομένων και γεγονότων που είναι συναισθηματικά σημαντικά για αυτούς, στην κατανόηση των αφηρημένων κατηγοριών, εμφανίζουν τις ίδιες ικανότητες και ικανότητες με τους ψυχικά υγιείς ανθρώπους. Οι πιο έντονες διαταραχές στα ψυχοπαθή άτομα παρατηρούνται στη συναισθηματική και βουλητική σφαίρα. Οι συναισθηματικές αντιδράσεις και εκδηλώσεις σε μερικούς χαρακτηρίζονται από υπερβολική έκφραση με βίαιες εκρήξεις θυμού και επιθετική συμπεριφορά, σε άλλους - με την εμπειρία συναισθημάτων κατωτερότητας, συνεχούς άγχους και φόβου. Αυτό χρησίμευσε ως βάση για να θεωρηθούν ψυχοπαθείς εκείνοι από τα χαρακτηριστικά των οποίων υποφέρουν οι άλλοι ή οι ίδιοι (K. Schneider). Αυτές οι συναισθηματικές εκδηλώσεις ανήκουν στις κατηγορίες των στοιχειωδών συναισθημάτων και φαίνεται να κατέχουν κυρίαρχη θέση στη συναισθηματική ζωή του ασθενούς. Αυτή η συγκυρία έδωσε αφορμή σε ορισμένους ειδικούς να θεωρήσουν ότι το κύριο σημάδι της ψυχοπάθειας είναι η υπανάπτυξη ανώτερων συναισθημάτων και να τα κατατάξουν ως ολιγοθυμία. Τα νευρωτικά συμπτώματα συνοδεύουν συνεχώς καταστάσεις απορρόφησης και μπορούν να προκύψουν υπό την επίδραση τόσο δυσμενών παραγόντων όσο και σε σχέση με τις ιδιαιτερότητες της δυναμικής της ψυχοπάθειας. Δυσμενείς παράγοντες μπορεί να είναι οι σωματικές και μολυσματικές ασθένειες, η μέθη και το συναισθηματικό στρες. Εδώ πρέπει να σημειωθεί ότι τα ψυχοπαθή άτομα συχνά δημιουργούν για τον εαυτό τους παθογόνες (συγκρουσιακές) καταστάσεις.

Από την αναγνώριση της ψυχοπάθειας ως ξεχωριστής κλινικής ομάδας, έχουν γίνει συνεχώς προσπάθειες να δημιουργηθεί μια ταξινόμηση των εκδηλώσεών τους. Οι ταξινομήσεις της ψυχοπάθειας που προτάθηκαν σε διάφορους χρόνους χτίστηκαν κυρίως με βάση μια κλινική αρχή, που προσδιορίζει τις κύριες ψυχικές διαταραχές για τις επιμέρους μορφές τους· το όνομα της μορφής προσδιορίστηκε επίσης από τη φύση της.

Έτσι, στην τρέχουσα 10η αναθεώρηση της Διεθνούς Ταξινόμησης Νοσημάτων και Αιτιών Θανάτου, που εκπονήθηκε από τον ΠΟΥ, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές ψυχοπάθειας: διεγερτική, παρανοϊκή, σχιζοειδής, ψυχασθενική, υστερική, συναισθηματική και μια σειρά από άλλες.

Η διεγερτική ψυχοπάθεια χαρακτηρίζεται από βίαιες συναισθηματικές εκδηλώσεις εκνευρισμού, δυσαρέσκειας και θυμού σε καταστάσεις που δεν ανταποκρίνονται στα συμφέροντα του ασθενούς ή σε περιπτώσεις που μπορεί να του φαίνεται ότι παραβιάζονται τα δικαιώματά του κ.λπ. Εκτός περιστάσεων που συναισθηματικά σημαντικές για τον ασθενή, οι συναισθηματικές του αντιδράσεις μπορεί να είναι αρκετά επαρκείς. Συμπεριφορά και πράξεις γίνονται σε τέτοιες συνθήκες χωρίς επαρκή λογική εκτίμηση, χωρίς να λαμβάνονται υπόψη οι πιθανές συνέπειές τους. Μερικές φορές μπορεί να είναι σχεδόν παρορμητικοί. Τα άτομα με αυτή τη μορφή ψυχοπάθειας έρχονται εύκολα σε σύγκρουση με άλλους και συχνά διαπράττουν επιθετικές πράξεις. Από αυτή την άποψη, συχνά έχουν τεταμένες σχέσεις στις ομάδες. Όλα αυτά είναι συχνά η αιτία του στρες, προκαλώντας αντιστάθμιση των καταστάσεων στα ψυχοπαθή άτομα. Κατά κανόνα, δεν έχουν επαρκή επίγνωση της ανακρίβειας των αντιδράσεων και της συμπεριφοράς τους. Υπάρχει πάντα η τάση να βρίσκουμε λόγους και περιστάσεις που δικαιολογούν μια τέτοια συμπεριφορά. Παρακάτω είναι μια παρατήρηση.

Ασθενής Κ., 30 ετών.

Από το ιστορικό: ο πατέρας πάσχει από χρόνιο αλκοολισμό, νοσηλεύτηκε επανειλημμένα σε ψυχιατρείο και εγκατέλειψε την οικογένεια όταν ο ασθενής ήταν 14 ετών. Ο χαρακτήρας του ήταν βιαστικός, αντικρουόμενος και όταν ήταν μεθυσμένος, αποκαλύφθηκαν διεστραμμένες τάσεις. Επί του παρόντος καταδικάστηκε για κακόβουλο χουλιγκανισμό.

Ο χαρακτήρας της μητέρας είναι απαλός, ανταποκρινόμενος και ήρεμος.

Το αγόρι γεννήθηκε σε τελειόμηνο από την πρώτη του εγκυμοσύνη, η οποία προχώρησε κανονικά. Στη βρεφική ηλικία, σύμφωνα με τη μητέρα του, «προκαλούσε πολλά προβλήματα», ήταν δυνατός και κοιμόταν άσχημα. Μερικές φορές υπήρχαν κρίσεις παρατεταμένου κλάματος «μέχρι μπλε στο πρόσωπο». Στην προσχολική ηλικία φοίτησε σε νηπιαγωγείο και νηπιαγωγείο. Οι δάσκαλοί του τον θεωρούσαν «δύσκολο παιδί». Ήταν πολύ δραστήριος και επιθετικός. Σε καυγάδες με συνομηλίκους του, ούρλιαζε δυνατά και προσπαθούσε να ξύσει το πρόσωπό του και να δαγκώσει. Ως απάντηση στην τιμωρία, έδωσε μια βίαιη συναισθηματική αντίδραση - έπεσε στο πάτωμα, χτύπησε το κεφάλι του κ.λπ.

Πήγα στο σχολείο σε ηλικία επτά ετών. Στο δημοτικό δεν πήγαινα καλά. Οι δάσκαλοι παρατήρησαν την ακραία ανησυχία του ασθενούς, την υψηλή ευαλωτότητά του, την ευαισθησία του παρά τις καλές πνευματικές του ικανότητες. Υπήρχαν συχνά καυγάδες και καυγάδες με άλλους μαθητές και η μητέρα καλούνταν επανειλημμένα στο σχολείο λόγω της κακής συμπεριφοράς του γιου της. Τον περισσότερο ελεύθερο χρόνο του τον περνούσε σε εξωτερικούς χώρους· προτιμούσε να παίζει υπαίθρια παιχνίδια με μικρότερα παιδιά. Όταν ήταν μεθυσμένος, ο πατέρας χτυπούσε συχνά τη γυναίκα και τον γιο του και τους έδιωχνε επανειλημμένα από το σπίτι. Ο ασθενής αναγκάστηκε να μετακομίσει για να ζήσει με τη μητέρα του για κάποιο διάστημα με τη γιαγιά του, η οποία τον μεγάλωσε για αρκετά χρόνια. Στο γυμνάσιο, η σύγκρουση του ασθενούς εντάθηκε ακόμη περισσότερο. Έγινε αγενής με τους δασκάλους, ασχολήθηκε επιδεικτικά με άσχετα θέματα κατά τη διάρκεια των μαθημάτων και ως απάντηση στα σχόλια σηκώθηκε και έφυγε από την τάξη.

Μισούσε τον καθηγητή βιολογίας που του έθετε αυστηρές απαιτήσεις από άποψη πειθαρχίας. Μετά από μια από τις συγκρούσεις, έσπασε το τζάμι στο γραφείο αυτού του δασκάλου με μια πέτρα και στη συνέχεια στραγγάλισε ένα ινδικό χοιρίδιο από μια ζωντανή γωνιά μπροστά στα μικρότερα παιδιά. Ο ασθενής λέει ότι έλαβε μεγάλη χαρά βλέποντας την αγανάκτηση και τη σύγχυση των δασκάλων. Αποβλήθηκε από το σχολείο. Συνέχισε τις σπουδές του σε επαγγελματικό σχολείο. Σε αυτό το διάστημα, η μητέρα επανασυνδέθηκε με τον πατέρα, ο οποίος άρχισε αμέσως να εμπλέκει τον 14χρονο γιο του στο ποτό. Περνούσε όλο τον ελεύθερο χρόνο του στο δρόμο, παρέα με αντικοινωνικούς εφήβους. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου έγινε ιδιαίτερα θερμός και επιθετικός. Στα 15 του καταγράφηκε στην αστυνομία γιατί έπαιρνε χρήματα από μικρότερους μαθητές. Άρχισε να γυρίζει συχνά στο σπίτι μεθυσμένος, να χτυπάει τη μητέρα του και να απειλεί να σκοτώσει τη γιαγιά του.

Η σεξουαλική έλξη ήταν ισχυρή. Αυνανιζόμουν περιοδικά από τα 14 μου. Από την ηλικία των 15 ετών άρχισαν οι συχνές σεξουαλικές επαφές. Σε ηλικία 16 ετών, ενώ ήταν μεθυσμένος, ξυλοκόπησε άγρια ​​έναν ηλικιωμένο που έκανε παρατήρηση στον ασθενή. Καταδικάστηκε σε τρία χρόνια φυλάκιση.

Αφού εξέτισε τη φυλάκισή του, έπιασε δουλειά ως οδηγός σε αποθήκη αυτοκινήτων. Στη δουλειά, αναπτύχθηκαν συγκρουσιακές σχέσεις με εκπροσώπους της διοίκησης και αναγκάστηκα να φύγω για άλλη εταιρεία. Την τελευταία πενταετία, άλλαξε τέσσερις εφημερίες. Αυτή τη στιγμή εργάζεται ως μηχανικός σε ένα από τα συνεργεία.

Παντρεύτηκε το 1975 για έρωτα, από τον γάμο του έχει μια κόρη 3 ετών. Πρόσφατα άρχισα να κάνω κατάχρηση αλκοόλ, η ευερεθιστότητα και η σύντομη ιδιοσυγκρασία μου αυξήθηκαν. Τα σκάνδαλα έγιναν πιο συχνά στην οικογένεια. Μετά από επιμονή της συζύγου και της μητέρας του, απευθύνθηκε στην κλινική με αίτημα να τον βοηθήσει να απαλλαγεί από την ιδιοσυγκρασία και τον εκνευρισμό του.

Σωματική κατάσταση: Ο ασθενής είναι μέσου ύψους, αθλητική διάπλαση, κάπως υπερθρεμένος. Δεν υπάρχει παθολογία από τα εσωτερικά όργανα.

Η νευρολογική κατάσταση δεν αποκαλύπτει σημάδια οργανικής εγκεφαλικής βλάβης. Σημειώνεται η αυτόνομη αστάθεια, η ευκολία των αγγειοκινητικών αντιδράσεων, η υπεριδρωσία των παλάμων και των ποδιών και ο κόκκινος δερμογραφισμός. Δεν σημειώθηκε παθολογία σε ακτινογραφία κρανίου ή εξέταση βυθού.

Ψυχική κατάσταση. Ο ασθενής είναι σωστά προσανατολισμένος στο χρόνο, τον χώρο και τη δική του προσωπικότητα. Μπαίνει σε συζήτηση απρόθυμα και είναι επιφυλακτικός. Απαντάει σε ερωτήσεις μονοσύλλαβες. Σταδιακά αναζωογονείται, αρχίζει να παραπονιέται ενεργά για την ψυχραιμία του, την έλλειψη αυτοελέγχου, λέει ότι μερικές φορές αισθάνεται "σαν να ηλεκτρίζεται", μια λέξη είναι αρκετή για να ξεκινήσει μια μάχη. Θυμάται τη γυναίκα του και τη μητέρα του με εκνευρισμό και πιστεύει ότι «δεν καταλαβαίνουν και τον εξοργίζουν επίτηδες». Εξηγεί τον αλκοολισμό του με την επιθυμία «να χαλαρώσει τουλάχιστον λίγο». Θεωρεί τις συνεχείς συγκρούσεις στην εργασία ως συνέπεια της προκατειλημμένης στάσης της διοίκησης απέναντι στο κοινωνικό παρελθόν του. Θεωρεί τον εαυτό του άτομο που «ξέρει πώς να υπερασπίζεται τον εαυτό του», αλλά είναι κάπως ανεξέλεγκτο και επίσης πιστεύει ότι η υπερβολική εκρηκτικότητα τον εμποδίζει στη ζωή.

Όταν του κάνουν ερωτήσεις που σχετίζονται με την αντικοινωνική του συμπεριφορά, ενθουσιάζεται, κοκκινίζει και αρνείται κατηγορηματικά να απαντήσει με αγενή τρόπο. Στο τμήμα επικοινωνεί κυρίως με ασθενείς με αλκοολισμό. Μειωμένη διάθεση και περίοδοι δυσφορίας. Συχνά προκύπτουν συγκρούσεις με το ιατρικό προσωπικό λόγω παραβίασης του καθεστώτος. Έδωσε μια επιθετική αντίδραση όταν τοποθετήθηκε στο τμήμα παρατήρησης - χτύπησε την τάξη. Κατά την παραμονή του στην κλινική δεν εντοπίστηκαν παραγωγικά ψυχοπαθολογικά συμπτώματα. Δεν σημειώνονται διανοητικές διαταραχές. Η κριτική για την κατάστασή του μειώνεται. Μετά από άλλη σύγκρουση, πήρε εξιτήριο μετά από αίτημά του.

Η παραπάνω κλινική παρατήρηση απεικονίζει ξεκάθαρα τα κύρια χαρακτηριστικά της ευερέθιστης ψυχοπάθειας.Ο ασθενής ανατράφηκε σε μια δυσλειτουργική οικογένεια και σε πολύ μικρή ηλικία παρουσίασε αυξημένη ευερεθιστότητα και επιθετικότητα. Όντας εύκολα ευάλωτος, έμπαινε συχνά σε συγκρούσεις και τσακωμούς με συνομηλίκους του. Συμπεριφερόταν ιδιαίτερα προκλητικά και αναιδώς με τους δασκάλους. Η μετέπειτα συμπεριφορά του χαρακτηρίστηκε από συστηματικό αλκοολισμό και εγκληματική συμπεριφορά. Έτσι, οι κύριες διαταραχές του ασθενούς αντιπροσωπεύονται από συναισθηματικές-βουλητικές διαταραχές: υψηλή συναισθηματική διεγερσιμότητα και έλλειψη σωστού ελέγχου στις εκδηλώσεις τους. Η διάνοιά του αντιστοιχεί στην εκπαίδευση που έλαβε. Στις δηλώσεις του ασθενούς υπάρχει κάποια καταδίκη της συμπεριφοράς του, ενώ παράλληλα επισημαίνει τα προσωπικά του χαρακτηριστικά και τους εξωτερικούς λόγους που φαίνεται να δικαιολογούν μια τέτοια συμπεριφορά.

Παρανοϊκή ψυχοπάθεια.Τα άτομα που πάσχουν από αυτή την ασθένεια έχουν την τάση να σχηματίζουν υπερεκτιμημένες και παρανοϊκές ιδέες. Οι υπερεκτιμημένες και παρανοϊκές ιδέες μπορεί να έχουν διαφορετικά περιεχόμενα: σχέσεις ζήλιας, επινόησης, μεταρρύθμισης κ.λπ. Δύο παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη τέτοιων ιδεών. Από τη μια υπάρχουν διάφορες περιστάσεις που λειτουργούν ως ερέθισμα για την ανάδυση τέτοιων ιδεών και από την άλλη ένα μοναδικό μακιγιάζ προσωπικότητας. Διακρίνονται από ακαμψία, αυξημένη αδράνεια των ψυχικών διεργασιών και κολλήματα σε δυσάρεστες συναισθηματικές εμπειρίες, που προκαλούνται κυρίως από προβλήματα διαπροσωπικών σχέσεων. Τείνουν να υπερεκτιμούν τις ικανότητες και τις δυνατότητές τους.

Σημαντικές προϋποθέσεις μπορεί να είναι τόσο γεγονότα αδικαιολόγητης αρνητικής στάσης όσο και τυχαία επεισόδια τέτοιας στάσης, λόγοι υποψίας απιστίας εκ μέρους ενός εκ των συζύγων, πρόταση για εφεύρεση που δεν έχει αναγνωριστεί κ.λπ. αλλά τα άτομα με Αυτή η μορφή ψυχοπάθειας τους δίνει υπερβολική σημασία. Τέτοια άτομα έχουν την τάση να αγνοούν γεγονότα που δεν συμπίπτουν με την αντίληψή τους και να επιλέγουν εκείνα τα γεγονότα που επιβεβαιώνουν τις απόψεις τους και να προσηλώνονται σε αυτά. Οι υπερεκτιμημένες και ιδιαίτερα οι παρανοϊκές ιδέες αποκτούν ιδιαίτερη σημασία για τον ασθενή, κατέχουν κυρίαρχη θέση στη συνείδησή του και είναι συναισθηματικά πλούσιες. Στις αρχικές τους εκδηλώσεις, αυτές τις περισσότερες φορές είναι παραλλαγές υπερεκτιμημένων ιδεών· μπορούν να διορθωθούν, αλλά η κριτική τους είναι συχνά προσωρινή. Τα επίμονα προβλήματα διαπροσωπικών σχέσεων, η επίλυση των οποίων είναι συχνά αδύνατη λόγω της μη ρεαλιστικής κατανόησης τέτοιων προβλημάτων από ψυχοπαθή άτομα, οδηγεί όχι μόνο στη διατήρηση υπερεκτιμημένων και παρανοϊκών ιδεών, αλλά και στην περαιτέρω ανάπτυξη, συστηματοποίηση και ενδυνάμωσή τους. Παρακάτω είναι μια παρατήρηση.

Ο ασθενής Κ., 43 ετών, είναι γιατρός στο επάγγελμα.

Από το ιστορικό: κληρονομικότητα χωρίς παθολογία. Πρώιμη ανάπτυξη χωρίς χαρακτηριστικά. Μεγάλωσε κοινωνική και δραστήρια. Πήγα στο σχολείο σε ηλικία 7 ετών. Στις κατώτερες τάξεις έπαιρνα μόνο άριστα και έκανα πολύ κοινωνικό έργο. Πάντα ήθελα να ηγούμαι και να διοικώ άλλα παιδιά, κάτι που συχνά κατέληγε σε καυγάδες με συνομηλίκους. Στο γυμνάσιο, η ακαδημαϊκή επίδοση μειώθηκε ελαφρά και η συμπεριφορά επιδεινώθηκε. Αναπτύχθηκαν σχέσεις σύγκρουσης με καθηγητές μαθηματικών και χημείας. Πίστευε ότι «ανάξια της έβρισκαν λάθος» για μικροπράγματα, προσπαθώντας σκόπιμα να την ταπεινώσουν και να την προσβάλουν. Κατά τη διάρκεια των μαθημάτων, μάλωνε με τους δασκάλους, διαπληκτιζόταν συνεχώς και υπερασπιζόταν πεισματικά τη γνώμη της. Ταυτόχρονα, άρχισα να ενδιαφέρομαι για τη βιολογία. Πέρασε όλο τον ελεύθερο χρόνο της στη βιβλιοθήκη, διάβαζε διάφορα εξειδικευμένα έντυπα και παρακολουθούσε τη ζωολογική λέσχη του ζωολογικού κήπου. Άρχισα να παραλείπω τα μαθήματα στο σχολείο. Σκέφτηκε ότι τα μισά από τα θέματα ήταν απλά άχρηστα, αφού θα ήταν ακόμα βιολόγος. Στις σχέσεις με τους συντρόφους της παρέμενε αιχμηρή και ευθύγραμμη. Μετά την αποφοίτησή της από το σχολείο, μπήκε στην ιατρική σχολή.

Στην ομάδα, αναπτύχθηκαν αμέσως συγκρουσιακές σχέσεις με τους συμμαθητές της, αφού απαιτούσε συνεχώς από τους συντρόφους της να πληρούν όλες τις πειθαρχικές απαιτήσεις. Μίλησε σε συναντήσεις με έντονη κριτική για «κακόβουλους κακομαθείς και τεμπέληδες» και αφού οι φοιτητές επικοινώνησαν με την κοσμητεία ζητώντας τη μεταφορά της σε άλλη ομάδα, έγραψε αμέσως μια επιστολή στον εκδότη μιας από τις κεντρικές εφημερίδες, στην οποία μίλησε για την καταστολή της κριτικής σε τοίχους του ινστιτούτου. Δημιουργήθηκε μια επιτροπή που ασχολήθηκε με αυτή τη σύγκρουση για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Μετά την αποφοίτησή της, την έστειλαν να εργαστεί σε περιφερειακό νοσοκομείο. Αντιμετώπισε πολύ καλά τις επαγγελματικές της υποχρεώσεις και χαρακτηρίστηκε ως υπεύθυνη, αποτελεσματική εργαζόμενη. Ωστόσο, ήταν εξαιρετικά απαιτητική σε σχέση με το μεσαίο και κατώτερο ιατρικό προσωπικό. Με την επιμονή της, σε έξι αδερφές επιβλήθηκε διοικητική ποινή, μετά την οποία και οι έξι υπέβαλαν τις παραιτήσεις τους.

Το 1967 παντρεύτηκε για έρωτα. Μετά τη γέννηση της κόρης της το 1968, η σχέση της με τον σύζυγό της επιδεινώθηκε· τον θεωρούσε εγωιστή που σκεφτόταν μόνο τον εαυτό του. Υπέβαλε αίτηση διαζυγίου, αλλά όταν ανακάλυψε ότι ο σύζυγός της έβγαινε με άλλη γυναίκα, ήρθε στη δουλειά του και προκάλεσε σκάνδαλο παρουσία των συναδέλφων της και μετά επικοινώνησε με δημόσιους οργανισμούς με καταγγελία για την ανήθικη συμπεριφορά του συζύγου της. Αναζήτησε επίμονα μια φιλική δίκη. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ύπνος μου διαταράχθηκε, η όρεξή μου εξαφανίστηκε και οι πονοκέφαλοι άρχισαν να με ενοχλούν. Η κατάσταση επέστρεψε στο φυσιολογικό μετά το διαζύγιο, όταν ο σύζυγος μετακόμισε για να ζήσει σε άλλη πόλη. Τα τελευταία χρόνια η ασθενής ζούσε με τη μητέρα και την κόρη της και εργαζόταν σε κλινική.

Πριν από έξι μήνες ο ασθενής είχε σύγκρουση με τον υπεύθυνο του τμήματος. Κατέθεσε καταγγελία στη διοίκηση ότι παραβίαζε την πειθαρχία και εσφαλμένα επεξεργαζόταν και εξέδιδε αναρρωτική άδεια. Μετά την επαλήθευση, τα γεγονότα δεν επιβεβαιώθηκαν. Στη συνέχεια, η ασθενής προσέφυγε στις ανώτερες αρχές με καταγγελία κατά της διοίκησης της κλινικής, στην οποία κατηγόρησε τον επικεφαλής γιατρό ότι «κάλυπτε έναν απατεώνα». Μετά από επανειλημμένες επαληθεύσεις, τα γεγονότα που αναφέρονται στην καταγγελία δεν επιβεβαιώθηκαν και πάλι.

Τους τελευταίους μήνες η ασθενής έχει στείλει περισσότερες από 20 επιστολές σε διάφορους υπεύθυνους, οι οποίες κάνουν λόγο για «ανθυγιεινή ατμόσφαιρα που επικρατεί στο ίδρυμα». Κατηγορεί τους επιθεωρητές για φορμαλισμό και σκληρή στάση απέναντί ​​της. Παρέχει πολλά επιχειρήματα και «αποδείξεις» για την καταστολή της κριτικής. Ισχυρίζεται ότι οι αντίπαλοί της βρίσκονται σε σύγκρουση με τους επιθεωρητές. Απαιτεί το διορισμό «αντικειμενικής» και αρμόδιας επιτροπής. Άρχισε να λέει ότι δεχόταν κάθε είδους παρενόχληση στη δουλειά: «δημιουργούν σκόπιμα το πιο άβολο πρόγραμμα καθηκόντων, χαλούν την ιατρική της τεκμηρίωση, κλέβουν αρχεία εξωτερικών ασθενών».

Μια μέρα, μετά από άλλη σύγκρουση με τον επικεφαλής του τμήματος, χτύπησε στο πρόσωπο έναν ασθενή που κατά λάθος μπήκε στο γραφείο ερήμην της. Με τη συγκατάθεση της ασθενούς, μεταφέρθηκε σε ψυχιατρείο για εξέταση.

Σωματική κατάσταση: Ο ασθενής έχει ασθενικό σωματότυπο. Κάπως μειωμένη διατροφή. Το δέρμα είναι χλωμό. Δεν ανιχνεύονται παθολογικές αλλαγές στα εσωτερικά όργανα.

Νευρολογική κατάσταση: Δεν υπάρχουν σημάδια οργανικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Τα περιοστικά τενοντιακά αντανακλαστικά είναι ζωντανά, οι ζώνες δεν επεκτείνονται. Η επιφανειακή και βαθιά ευαισθησία δεν αλλάζει. Το κρανιογράφημα και ο βυθός του ματιού είναι χωρίς κανένα χαρακτηριστικό.

Ψυχική κατάσταση: ο ασθενής προσανατολίζεται σωστά. Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη. Παραμένει επιφυλακτικός. Κάθεται στην άκρη της καρέκλας, ισιώνοντας απότομα την πλάτη του και τετραγωνίζοντας τους ώμους του. Τα χέρια σταυρωμένα στο στήθος. Χείλη σφιχτά συμπιεσμένα, κοιτώντας κάτω από τα φρύδια του. Απαντάει σε ερωτήσεις εξαιρετικά απρόθυμα, μονοσύλλαβα. Σταδιακά ωριμάζει, μιλάει με αγανάκτηση και πεζά για την τρέχουσα κατάσταση στη δουλειά και μιλά εκτενώς και αναλυτικά για τις μηχανορραφίες των κακών του. Επικεντρώνεται σε εμπειρίες που σχετίζονται με προβλήματα.

Για το περιστατικό μιλάει το εξής: πρόσφατα την ξύπνησε μια κατάσταση σύγκρουσης, μετά από καυγά με τον διευθυντή, μπαίνοντας στο γραφείο και βλέποντας έναν άγνωστο να κοιτάζει κάτι στο τραπέζι, αποφάσισε ότι είχε σταλεί να της κλέψει τα έγγραφα. Μετανιώνει για το περιστατικό.

Η διάθεση του παρασκηνίου μειώνεται. Παραπονιέται για πονοκεφάλους και αϋπνία. Δεν ανιχνεύονται απάτες αντίληψης. Επιμένει στην άμεση αποφόρτιση. Ο ασθενής δεν θεωρεί τον εαυτό του.

Η παραπάνω περιγραφή του ασθενούς είναι ένα παράδειγμα διαμόρφωσης μιας δικαστικής-παρανοϊκής προσωπικότητας. Έδειξε από νωρίς τέτοια χαρακτηριστικά χαρακτήρα όπως επιθυμία για ηγεσία, επιμονή, τάση να βλέπει κακόβουλες προθέσεις και άδικη γκρίνια στις ενέργειες και τις δηλώσεις άλλων που δεν ανταποκρίνονται στα ενδιαφέροντά της. Στη συνέχεια, διαμορφώθηκε ένα αντιδικητικό στυλ συμπεριφοράς. Οι καταστάσεις σύγκρουσης δημιουργήθηκαν από την ίδια την ασθενή. Λαμβάνοντας υπόψη τη βαθιά εμμονή της ασθενούς με την ιδέα μιας υπάρχουσας συνωμοσίας εναντίον της και την έλλειψη κριτικής για την κατάστασή της, μπορούμε να υποθέσουμε ότι πάσχει από δικαστική-παρανοϊκή ανάπτυξη προσωπικότητας (παρανοϊκή ψυχοπάθεια).

Σχιζοειδής ψυχοπάθεια.Αυτά τα άτομα χαρακτηρίζονται από μη κοινωνικότητα, απομόνωση και είναι εξαιρετικά δύσκολο να έρθουν σε επαφή με άλλους. Ως παιδιά, τους αρέσει να παίζουν μόνοι, σε ήσυχα και ήρεμα παιχνίδια, τις περισσότερες φορές στο σπίτι, δεν μοιράζονται ποτέ τις εμπειρίες τους με τους γονείς ή τους συνομηλίκους τους και δεν μπορούν να βρουν κοινή γλώσσα μαζί τους. Αργότερα, λόγω συνθηκών, δημιουργούν φιλικές σχέσεις με άλλους, αλλά η επαφή είναι πάντα τυπική. Πώς ξεχωρίζουν οι ακραίες παραλλαγές του σχιζοειδούς τύπου προσωπικότητας επεκτατικόςΚαι ευαίσθητοςσχιζοειδή. Τα τελευταία διακρίνονται από υπερβολική ευαισθησία, ευαλωτότητα και τάση να προσηλώνονται σε δυσάρεστες εμπειρίες.

Τα επεκτατικά σχιζοειδή, αντίθετα, διακρίνονται από στοιχεία συναισθηματικής αναισθησίας σε σχέση με τους άλλους. Δεν λαμβάνουν υπόψη τις απόψεις των άλλων, βασίζονται στις δικές τους απόψεις σε όλα και είναι αλαζονικοί και ψυχροί στις σχέσεις τους με άλλους ανθρώπους. Όσον αφορά τις επαγγελματικές σχέσεις, είναι πάντα στεγνές και επίσημες. Και φυσικά, το κύριο χαρακτηριστικό είναι η αδιαφορία για τους άλλους, αυτό μπορεί να είναι ιδιαίτερα έντονο σε σχέση με αγαπημένα πρόσωπα (γονείς, συγγενείς κ.λπ.). Οι ακραίες εκδηλώσεις σχιζοειδών τύπων είναι σχετικά σπάνιες· ένας συνδυασμός αυτών των χαρακτηριστικών παρατηρείται συχνότερα.

Ψυχασθενική ψυχοπάθεια.Ο πυρήνας μιας ψυχασθενικής προσωπικότητας είναι το άγχος και η αυτοαμφισβήτηση. Από την παιδική ηλικία, τέτοια άτομα χαρακτηρίζονται από ντροπαλότητα, αυξημένη εντυπωσιοποίηση και συνεχή φόβο να κάνουν κάτι λάθος. Στο σχολείο, όταν απαντούσαν στους δασκάλους, φοβόντουσαν ότι δεν θα θυμόντουσαν την ύλη που είχαν μάθει. Ως ενήλικες, συνεχώς αμφισβητούσαμε τα πάντα, δεν είχαμε καμία εμπιστοσύνη στον εαυτό μας, στις υποθέσεις μας, στην ορθότητα της συμπεριφοράς μας. Η επικοινωνία με άλλους ανθρώπους, ειδικά με αγνώστους, ήταν πολύ δύσκολη γι' αυτούς. Δεν χαρακτηρίζονται από παρορμήσεις ή αυθόρμητες παρορμήσεις. Πριν κάνουν οποιοδήποτε βήμα, σκέφτονται επώδυνα για πολλή ώρα, αμφιβάλλοντας για τη σκοπιμότητά του.

Υστερική ψυχοπάθειαΠρώτα απ 'όλα, διακρίνεται από ένα σύμπλεγμα συμπεριφορικών εκδηλώσεων σχεδιασμένων για εξωτερικό αποτέλεσμα: θεατρικότητα, σκοπιμότητα, επιθυμία να παρουσιάσει κανείς τις πράξεις του με ευνοϊκό φως, απόδοση ασυνήθιστων αρετών και ιδιαίτερων ιδιοτήτων στον εαυτό του ή απλώς επινοώντας κάποια θεαματικά γεγονότα όπου ο αφηγητής παίζει τον κύριο, μερικές φορές ηρωικό ρόλο. Συχνά, ανάλογα με την κατάσταση και τη στάση του ασθενούς, η συμπεριφορά του αλλάζει εύκολα. Έτσι, εάν σε μια συγκεκριμένη κατάσταση αυτό είναι ευεργετικό ή πιο πλεονεκτικό, τότε ο ασθενής θα συμπεριφέρεται με έμφαση στη σεμνότητα, προσπαθώντας να προκαλέσει οίκτο και αυξημένη συμπάθεια. Χαρακτηρίζονται επίσης από άλλες τεχνικές για να τραβήξουν την προσοχή στον εαυτό τους, να τονίσουν τη σημασία τους: με ειδική έκφραση προσώπου, χειρονομίες και ρούχα - σε σχέση με το ρόλο που διεκδικούν ή προσπαθούν να παίξουν στη ζωή. Αυτά τα άτομα είναι κοινωνικά και κάνουν εύκολα γνωριμίες. Λαμβάνοντας υπόψη ότι τα άτομα υστερικού τύπου δεν είναι ικανά για μακροχρόνιες σοβαρές προσπάθειες, θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα ενδιαφέροντά τους είναι επιφανειακά και οι προσκολλήσεις και η πίστη σε άλλα άτομα διαρκούν όσο οι σχέσεις αυτών των ατόμων δεν έρχονται σε αντίθεση με τη στάση τους. . Τέτοιες αρχές και κίνητρα στην οικοδόμηση διαπροσωπικών σχέσεων συχνά οδηγούν σε συγκρούσεις στην οικογένεια, στην εργασία και στην ανάπτυξη καταστάσεων αποζημίωσης και αποτυχίας προσαρμογής. Τα άτομα με υστερική ψυχοπάθεια τείνουν να δίνουν βίαιες συναισθηματικές αντιδράσεις με εντυπωσιακές ιδιόρρυθμες ψυχικές διαταραχές.

Οι πιο κοινές παραλλαγές της ψυχοπάθειας συζητήθηκαν παραπάνω. Αυτές οι παραλλαγές της ψυχοπάθειας προβλέπονται από τη Διεθνή Ταξινόμηση Ψυχικών Ασθενειών (ICD-10). Περαιτέρω, θα σημειωθούν και άλλες μορφές ψυχοπάθειας που έχουν εντοπιστεί από μεμονωμένους συγγραφείς.

Ασθενική ψυχοπάθεια.Το κύριο σύμπτωμα, όπως υποδηλώνει το όνομα, είναι η αυξημένη κόπωση και η αδυναμία συγκέντρωσης σε μια εργασία για μεγάλο χρονικό διάστημα. Κατά τη διάρκεια της εργασίας, τέτοιοι άνθρωποι κουράζονται γρήγορα, η προσοχή μειώνεται και η απόδοση μειώνεται. Οι περιγραφόμενες ιδιότητες συνοδεύονται συχνά από εντυπωσιασμό και αστάθεια της διάθεσης. Έτσι, οποιοδήποτε δυσάρεστο, αν και ασήμαντο, γεγονός μπορεί να καταστρέψει τη διάθεσή σας για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Η πιο κοινή παραλλαγή της ασθενικής ψυχοπάθειας είναι υποχόνδριο(σύμφωνα με τον P.B. Gannushkin). Τέτοια άτομα έχουν διαρκές άγχος για την υγεία τους. Θεωρούν την ταχεία κόπωση ως σημάδι κάποιας κρυφής ασθένειας· δείχνουν πάντα αυξημένη προσοχή στις εσωτερικές τους αισθήσεις.

Συναισθηματικοί τύποι ψυχοπάθειας.Ανάλογα με την επικράτηση του ενός ή του άλλου συναισθήματος στο άτομο, αυτή η ομάδα χωρίζεται σε δύο επιλογές - δυσθυμικοίΚαι υπερθυμικοί.Οι δυσθυμικοί έχουν μια κάπως απαισιόδοξη άποψη για τη ζωή, είναι πάντα δύσπιστοι για τη διασκέδαση και τη χαρά των άλλων, αλλά όσο για τον εαυτό τους, είναι χαρούμενοι ή διασκεδάζουν εξαιρετικά σπάνια. Ταυτόχρονα, οποιαδήποτε αποτυχία τους επηρεάζει πολύ πιο έντονα από τους γύρω τους. Είναι επιρρεπείς σε αυτομαστίγωμα και σκεπτικισμό τόσο προς τον εαυτό τους όσο και προς τους άλλους.

Τα υπερθυμικά άτομα, αντίθετα, είναι πάντα δραστήρια, δραστήρια, με καλή διάθεση, ομιλητικά και έχουν αισιόδοξη άποψη για τη ζωή. Είναι πάντα εμπνευστές σε διάφορα θέματα, συμμετέχουν ενεργά στο κοινωνικό έργο και ηγούνται κύκλων και τμημάτων. Στη δουλειά, είναι η «ψυχή της ομάδας».

Η ψυχοπάθεια είναι ασταθής.Διακρίνονται από υπανάπτυξη βουλητικών ιδιοτήτων, αυξημένη υποβλητικότητα και έλλειψη σοβαρών στάσεων ζωής. Αυτοί οι άνθρωποι ζουν μια μέρα τη φορά, αναλαμβάνουν το ένα πράγμα μετά το άλλο και δεν τελειώνουν ποτέ αυτό που ξεκινούν. Με συνεχή διέγερση και εξωτερικό έλεγχο της συμπεριφοράς τους, καταφέρνουν να αντισταθμίσουν εν μέρει και με κάποιο τρόπο να προσαρμοστούν στη ζωή. Αφεμένα στην τύχη τους, ακολουθούν έναν αδρανή τρόπο ζωής, εμπλέκονται εύκολα σε αντικοινωνικές ομάδες, κάνουν κατάχρηση αλκοόλ κ.λπ.

Οι περιγραφές των μορφών ψυχοπάθειας που παρουσιάστηκαν παραπάνω δίνονται κάπως σχηματικά. Στην καθαρή τους μορφή δεν βρίσκονται συχνά. Συχνότερα, παρατηρούνται μικτές μορφές μωσαϊκού, όπου, μαζί με τα κύρια σημάδια που χαρακτηρίζουν έναν συγκεκριμένο τύπο ψυχοπάθειας, υπάρχουν και άλλα που είναι άτυπα για αυτήν. Μπορεί κανείς να σημειώσει μια γνωστή σχέση μεταξύ μεμονωμένων μορφών ψυχοπάθειας. Έτσι, υπάρχει μια κοινότητα μεταξύ μιας σειράς εκδηλώσεων χαρακτηριστικών της διεγερτικής μορφής ψυχοπάθειας και της υστερικής, ψυχασθενικής και σχιζοειδούς. Ταυτόχρονα, ένας συνδυασμός σημείων υστερικής και παρανοϊκής ψυχοπάθειας είναι εξαιρετικά σπάνιος. Έτσι, τα άτομα με διεγερτικές και υστερικές μορφές ψυχοπάθειας χαρακτηρίζονται από αυξημένη συναισθηματική αστάθεια, διεγερσιμότητα και σύγκρουση· τα άτομα με σχιζοειδή και ψυχασθενική ψυχοπάθεια αποφεύγουν την επικοινωνία με άλλους (αν και για διαφορετικούς λόγους), είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα. Προσωπικότητες που ονομάζονται από τον Leonhard τονισμένα,χωρίζονται επίσης σε ξεχωριστές επιλογές.

Ορισμένες από αυτές μπορεί να μοιάζουν με γνωστές μορφές ψυχοπάθειας, αν και σε μειωμένη μορφή. Άλλοι διαφέρουν στις εκδηλώσεις τους από την περιγραφή γνωστών μορφών ψυχοπάθειας. Έτσι, οι εκδηλωτικές, τονισμένες προσωπικότητες μοιάζουν με την υστερική ψυχοπάθεια. Όπως υποδηλώνει το όνομα, είναι επιρρεπείς στη θεατρικότητα, την αυτοεπιβεβαίωση στα μάτια των άλλων κ.λπ. Ωστόσο, αυτές οι εκδηλώσεις δεν είναι τόσο φωτεινές σε αυτούς και η γενική δυσαρμονία της προσωπικότητας είναι πολύ λιγότερο έντονη. Άλλες παραλλαγές τονισμένων προσωπικοτήτων δεν έχουν τέτοιες αντιστοιχίες με συγκεκριμένες μορφές ψυχοπάθειας, αν και αποκαλύπτουν γνωστά σημάδια δυσαρμονικών χαρακτηριστικών προσωπικότητας. Τέτοιες παραλλαγές περιλαμβάνουν άκαμπτες, ανεξέλεγκτες προσωπικότητες κ.λπ. Στο πλαίσιο των τονισμένων προσωπικοτήτων, συχνά συναντώνται και μικτές παραλλαγές, συμπεριλαμβανομένων ενδείξεων διαφορετικών τύπων τονισμού.

Οι τονισμένες προσωπικότητες προσαρμόζονται πιο εύκολα στη ζωή από τις ψυχοπαθείς και η προσαρμογή τους είναι πιο σταθερή, ωστόσο, ακόμη και σε δυσμενείς συνθήκες μπορούν να προκαλέσουν καταστάσεις αποζημίωσης, καθώς και παθολογική ανάπτυξη.

Διαταραχές συνηθειών και επιθυμιών.Οι κινήσεις είναι ένα σημαντικό συστατικό στη δομή της προσωπικότητας. Οι διαταραχές τους μπορούν να παρατηρηθούν ως συμπτώματα στην κλινική διαφόρων ασθενειών. Μπορούν, για παράδειγμα, να παρατηρηθούν με τη μορφή ενίσχυσης ή αποδυνάμωσης των ενστικτωδών λειτουργιών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διαταραχή των επιθυμιών υπάρχει ως μονοσύμπτωμα και η συμπεριφορά των ατόμων είναι καταναγκαστική, παράλογη και μερικές φορές γελοία. Το άτομο αδυνατεί να το ελέγξει. Στο ICD-10, τέτοιες συμπεριφορικές αντιδράσεις περιλαμβάνουν: τάση για τζόγο, εμπρησμό και παθολογική κλοπή (κλεπτομανία).

Οι παρορμητικές ενέργειες είναι σημάδι μιας βαθιάς ψυχικής διαταραχής. Προκύπτουν χωρίς προφανή λόγο ή έλεγχο της συνείδησης, είναι ξαφνικές, γρήγορες, βραχύβιες (δευτερόλεπτα, λεπτά). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα άτομα μπορεί να διαπράξουν επιθετικές πράξεις, να τραπούν σε φυγή κάπου, να τραυματιστούν κ.λπ.

Παρορμητικές κινήσεις - Υπάρχει επίσης μια ασυνείδητη επιθυμία που καταλαμβάνει το μυαλό ενός ατόμου να διαπράξει πράξεις και ενέργειες που είναι ανεπαρκείς για την υπάρχουσα κατάσταση, ασυνήθιστες για τη στάση του ατόμου και ασυμβίβαστες με τα συμφέροντά του.

Διψομανία - περιοδικά εμφανίζονται ακαταμάχητες παρορμήσεις για κατάχρηση αλκοόλ. Κατά τη διάρκεια των ενδιάμεσων περιόδων δεν χρειάζεται να πίνετε αλκοόλ. Η διψομανία πρέπει να διακρίνεται από την ψευδοδιψομανία, η οποία είναι συχνά χαρακτηριστική των χρόνιων αλκοολικών. Η ψευδοδιψομανία αναπτύσσεται μετά από συστηματική κατάχρηση αλκοόλ και έχει άλλους παθογενετικούς μηχανισμούς (βλ. Κεφάλαιο 22).

Δρομομανία - ακαταμάχητη έλξη για αλλαγή θέσεων, περιπλάνηση. Χωρίς καμία εκτίμηση των συνεπειών της πράξης του, ο ασθενής εγκαταλείπει τη δουλειά του, την οικογένειά του και πηγαίνει ταξίδι οπουδήποτε χωρίς να λαμβάνει υπόψη το ενδεχόμενο να πληρώσει για τα επόμενα έξοδα.

Κλεπτομανία - παρορμητική επιθυμία για κλοπή. Οι κλοπές είναι χωρίς κίνητρα, συχνά για εντελώς περιττά πράγματα. Τα κλεμμένα αντικείμενα αφήνονται αχρησιμοποίητα, πετιούνται ή δίνονται σε φίλους.

Πυρομανία - πάθος για εμπρησμό, που διαπράχθηκε χωρίς κακόβουλη πρόθεση να προκαλέσει βλάβη σε κανέναν.

αυτοκτονία - ακίνητη επιθυμία για αυτοκτονία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, δεν υπάρχουν εξωτερικές ή εσωτερικές αιτίες - επώδυνες καταστάσεις.

Επίσης τονίστηκε διαταραχές ταυτότητας φύλουΚαι σεξουαλική συμπεριφορά.Στην πρώτη περίπτωση - η επιθυμία να αλλάξει το φύλο ή να φορέσει ρούχα του αντίθετου φύλου (τραβεστισμός), στη δεύτερη - αμφιφυλοφιλία, ομοφυλοφιλία, παιδεραστία κ.λπ.

Αιτιολογία

Στη μελέτη της αιτιολογίας και της παθογένειας της ψυχοπάθειας, έχουν διαμορφωθεί δύο προσεγγίσεις, η μία μπορεί να οριστεί ως συνταγματική-γενετική και η δεύτερη - στην οποία ο παθολογικός σχηματισμός της προσωπικότητας καθορίζεται από εξωτερικούς παράγοντες. Υπέρ της πρώτης έννοιας, δίνονται διάφορες μελέτες και παρατηρήσεις σχετικά με τη συσχέτιση της σωματικής διάπλασης ενός ατόμου και των χαρακτηρολογικών χαρακτηριστικών του, μια συχνότερη σύμπτωση χαρακτηρολογικών ιδιοτήτων σε μονοζυγωτικά (πανομοιότυπα) παρά σε διζυγωτικά (αδελφικά) δίδυμα. Αυτές οι παρατηρήσεις επιβεβαιώνονται επίσης από παρατηρήσεις όταν τα δίδυμα, για διάφορες τυχαίες περιστάσεις, ανατράφηκαν χωριστά από θετούς γονείς. Αυτή η έννοια στο σύνολό της αξίζει προσοχής, αλλά, δυστυχώς, δεν αποκαλύπτει τον άμεσο μηχανισμό σχηματισμού της ψυχοπάθειας.

Στην ψυχιατρική και άλλη επιστημονική βιβλιογραφία, έχουν συσσωρευτεί επαρκή δεδομένα που υποδεικνύουν επίσης τη σημασία εξωτερικών παραγόντων στην ανάπτυξη παθολογικών χαρακτηριστικών προσωπικότητας (ψυχοπάθεια).

Οι εξωτερικοί κίνδυνοι περιλαμβάνουν εκείνους που οδηγούν σε βλάβη στο έμβρυο, τραυματισμούς κατά τη γέννηση και εγκεφαλική βλάβη στην πρώιμη παιδική ηλικία. Παρεμπιπτόντως, ένα υψηλό ποσοστό ατόμων με ψυχοπαθητικές εκδηλώσεις σημειώθηκε σε όσους υπέστησαν τραύμα γέννησης και διάφορες βλαβερές συνέπειες στην παιδική ηλικία, που οδήγησαν σε διακοπή της ανάπτυξης του κεντρικού νευρικού συστήματος και στη συνέχεια στο σχηματισμό ψυχοπαθητικής δυσαρμονίας των χαρακτηριστικών . Πολλές περιπτώσεις στις οποίες, μαζί με ψυχοπαθητικές εκδηλώσεις, εντοπίζονται εμφανή σημάδια βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ταξινομούνται ως οργανική ψυχοπάθεια. Ωστόσο, υπάρχει και ένα υψηλό ποσοστό ψυχοπαθών ατόμων στα οποία δεν ανιχνεύονται οργανικά συμπτώματα. Αυτός ο τομέας έρευνας περιλαμβάνει επίσης προσπάθειες, και είναι πολύ ενεργές, για την αξιολόγηση της σημασίας των ψυχογενειών και τον εντοπισμό ψυχολογικών μηχανισμών στη διαμόρφωση των διαταραχών προσωπικότητας. Υπάρχει ένα γνωστό υψηλό ποσοστό ανωμαλιών προσωπικότητας σε άτομα που μεγάλωσαν σε «μονογονεϊκό σπίτι» (απουσία ενός γονέα στην οικογένεια) ή σε μια κατάσταση σοβαρής σύγκρουσης στην οικογένεια.

Σημειώνεται επίσης η σημασία των χαρακτηριστικών της σχέσης γονέων και παιδιού για τη διαμόρφωση των χαρακτηρολογικών του χαρακτηριστικών. Έτσι, η υπερπροστασία ενός παιδιού οδηγεί στην ανάπτυξη ψυχασθενικών χαρακτηριστικών. Η εκπαίδευση ως «είδωλο της οικογένειας» συμβάλλει στο σχηματισμό υστερικών χαρακτηριστικών. Η αγνόηση των αναγκών και των ενδιαφερόντων του παιδιού, η έλλειψη συναισθηματικής ζεστασιάς απέναντί ​​του, η ανατροφή όπως η «Σταχτοπούτα» μπορεί να σχηματίσει ασθενικά χαρακτηριστικά, συναισθηματική διέγερση κ.λπ.

Μια άλλη προσέγγιση στη μελέτη της ψυχοπάθειας, η οποία έχει γίνει πιο διαδεδομένη στις δυτικές χώρες, ιδιαίτερα στις ΗΠΑ και την Αγγλία, είναι η ψυχοδυναμική. Σύμφωνα με αυτή την έννοια, που βασίζεται στις μεθοδολογικές θέσεις του φροϋδισμού, η ψυχοπαθητική συμπεριφορά καθορίζεται από μια ειδική προσήλωση στα αρχικά στάδια ανάπτυξης. Ο σχηματισμός αυτών των μηχανισμών συμβαίνει στην οικογένεια ως αποτέλεσμα της ειδικής σχέσης του παιδιού με τους γονείς. Αυτοί οι μηχανισμοί είναι παθογόνοι· προκύπτουν κατά την προλεκτική περίοδο της ανάπτυξης του παιδιού.

Εντοπίζονται γενετικοί παράγοντες που προκαλούν καθήλωση, συμπλέγματα και προστατευτικούς ψυχολογικούς μηχανισμούς, οι οποίοι μπορούν να αντιπροσωπεύονται τόσο από ψυχοπαθολογικές εκδηλώσεις όσο και από εγκληματική συμπεριφορά.

Ωστόσο, όλες αυτές οι εκτιμήσεις δεν υποστηρίζονται από αξιόπιστα επιστημονικά δεδομένα και προκύπτουν με κερδοσκοπικό ψυχολογικό τρόπο, χωρίς πειστική επιστημονική επιχειρηματολογία. Επιπλέον, η οικογένεια δύσκολα μπορεί να θεωρηθεί απομονωμένη, εκτός κοινωνικής θέσης και γενικής κοινωνικής επιρροής στο ψυχολογικό κλίμα των ενδοοικογενειακών σχέσεων.

Για την κατανόηση των νευροφυσιολογικών θεμελίων της ψυχοπάθειας, οι διατάξεις που αναπτύχθηκαν από τον I. P. Pavlov σχετικά με τους τύπους ανώτερης νευρικής δραστηριότητας και την ισορροπία των δραστηριοτήτων του 1ου και 2ου συστήματος σηματοδότησης είχαν μεγάλη σημασία. Τα χαρακτηριστικά της δραστηριότητας και η σχέση μεταξύ του φλοιού και του υποφλοιού, η σχέση μεταξύ των συστημάτων σηματοδότησης στην υστερία και την ψυχασθένεια, που δίνονται από τον I. P. Pavlov, είναι ένα παράδειγμα μιας λαμπρής παθοφυσιολογικής ανάλυσης παθοψυχολογικών καταστάσεων, η σημασία της οποίας δεν έχει χάσει την επιστημονική αξία αυτή τη μέρα.

Εδώ πρέπει να τονιστεί ότι η ανθρώπινη συμπεριφορά και πράξεις καθορίζονται από μια πολύπλοκη διαδικασία. Ο άνθρωπος είναι ένα κοινωνικό ον και οι ενέργειές του διαθλώνται μέσω της κοινωνικής του εμπειρίας και των κοινωνικών στάσεων, έτσι οι νευροδυναμικές εξηγήσεις των μηχανισμών της ανθρώπινης συμπεριφοράς μπορούν να παρέχουν ιδέες μόνο για τη μία πλευρά αυτής της περίπλοκης διαδικασίας. Ο I. P. Pavlov επέστησε συνεχώς την προσοχή στη συμβατικότητα της χρήσης πειραματικών μοντέλων για την κατανόηση της ανθρώπινης συμπεριφοράς. Οι γενικές μεθοδολογικές απαιτήσεις για τη μελέτη της ανώτερης νευρικής δραστηριότητας, συμπεριλαμβανομένων των ανθρώπων, που διατυπώθηκαν από τον I. P. Pavlov, εξακολουθούν να πληρούν όλες τις αυστηρές επιστημονικές απαιτήσεις.

Σύμφωνα με τις απόψεις του I.P. Pavlov, τα διεγερτικά άτομα διακρίνονται από μια ανισορροπία των νευρικών διεργασιών - υπεροχή της διέγερσης έναντι της αναστολής στη δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Τα τελευταία χρόνια έχει διαμορφωθεί μια αντίληψη για τους μηχανισμούς πάνω στους οποίους διαμορφώνεται η συμπεριφορά, που ονομάζεται «ηθολογία» (από τα ελληνικά. ήθος -έθιμο, συνήθειες και λογότυπα -διδασκαλία). Αυτή η επιστημονική κατεύθυνση διατυπώθηκε από τον Lawrence σε πειράματα σε πτηνά και ζώα. Εντοπίστηκε ένας νέος μηχανισμός που καθορίζει τη συμπεριφορά. Εκτός από τους δύο γνωστούς -ενστικτώδεις και με βάση την ατομική εμπειρία, έχει αποκαλυφθεί και η παρουσία ενός τρίτου μηχανισμού - της αποτύπωσης (να αποτυπώσει, αποτυπώσει).

Αυτοί οι μηχανισμοί εφαρμόζουν σε νεαρή ηλικία, με τη βοήθεια κατάλληλων εξωτερικών ερεθισμάτων, ορισμένες μορφές δράσης και συμπεριφοράς που προσχηματίζονται (ενσωματώνονται) στο σώμα. Μόλις εμφανιστούν, είναι ιδιαίτερα ανθεκτικά και μπορούν να διατηρηθούν μόνιμα. Φαίνεται η δυσκολία ή και η αδυναμία διαμόρφωσης κοινωνικοποιημένων μορφών συμπεριφοράς σε ζώα, πρωτεύοντα θηλαστικά, που κρατούνται σε απομόνωση από τη στιγμή της γέννησης. Με βάση αυτές τις προϋποθέσεις, έχει γίνει προσπάθεια να εξηγηθεί, σε πολλές περιπτώσεις, η καθυστέρηση στην ανάπτυξη παιδιών κάτω των δύο ετών απουσία δασκάλου «κλειδί», ο σχηματισμός αυξημένου κινδύνου ψυχοσωματικών διαταραχές λόγω υπερπροστασίας σε νεαρή ηλικία κ.λπ.

Συμπερασματικά, πρέπει να ειπωθεί ότι δεν υπάρχει ακόμα γενικά αποδεκτή θεωρία για την ανάπτυξη της ψυχοπάθειας. Η προσωπική ανάπτυξη καθορίζεται από τη δράση ενός συνόλου παραγόντων. Η επίδραση μιας τέτοιας πολύπλοκης επιρροής μπορεί να είναι πολύπλευρη.

Αυτό θα καθοριστεί από τον βαθμό παθογένειας καθενός από αυτούς τους παράγοντες, τη σημασία της δράσης τους στο σχηματισμό ορισμένων δυσαρμονικών χαρακτηριστικών προσωπικότητας. Ταυτόχρονα, ειδικές μελέτες έχουν δείξει ότι οι παθολογικές μορφές συμπεριφοράς σε άτομα με προ- και μεταγεννητικά ελαττώματα του κεντρικού νευρικού συστήματος αναπτύχθηκαν συχνότερα όταν ανατράφηκαν σε δυσμενές ψυχολογικό περιβάλλον. Παράλληλα, η ανάπτυξη του παιδιού σε οικογένεια με ευνοϊκό ψυχολογικό κλίμα συνέβαλε στην αντιστάθμιση του ελαττώματος.

Διαφορική διάγνωση

Η αναγνώριση της ψυχοπάθειας, συμπεριλαμβανομένων των επιμέρους μορφών της, δεν παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες. Αποκαλύπτονται, κατά κανόνα, στη διαδικασία των διαπροσωπικών σχέσεων και συχνά γίνονται αντιληπτά ακόμη και από άλλους. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει, πρώτα απ 'όλα, ευερέθιστοςΚαι υστερικόςμορφές ψυχοπάθειας. Προβλήματα και συγκρούσεις στις σχέσεις μεταξύ ατόμων με αυτές τις μορφές ψυχοπάθειας συμβαίνουν συνεχώς με πολλούς ανθρώπους που βρίσκονται ακριβώς γύρω τους.

Πιο δύσκολο να αναγνωριστούν είναι παρανοΪκόςμορφές ψυχοπάθειας, συμπεριλαμβανομένων παρανοϊκή ανάπτυξη.Μπορεί να είναι δύσκολο να αποδειχθεί το αβάσιμο των ισχυρισμών ή υποψιών ατόμων με αυτή τη μορφή ψυχοπάθειας, καθώς τα μεμονωμένα γεγονότα που εκφράζονται από αυτά, τα οποία χρησίμευσαν ως αιτία για την ανάπτυξη τέτοιων ιδεών, συχνά φαίνονται εύλογα ελλείψει αντικειμενικών πληροφοριών. , χάρη στην οποία τα πρόσωπα αυτά προκαλούν τη συμπάθεια και την υποστήριξη πολλών. Με την πάροδο του χρόνου, το σύστημα της παθολογικής ερμηνείας διευρύνεται και γίνεται πιο περίπλοκο, περιλαμβάνονται νέα πρόσωπα και γεγονότα. Ωστόσο, σε αντίθεση με τις παραληρητικές ιδέες στην ψύχωση, αυτοί οι παθολογικοί σχηματισμοί σχετίζονται στενά με συγκεκριμένα γεγονότα, δεν υπάρχει εμφανής ασυνέπεια, τα παρανοϊκά συστήματα είναι αρκετά σταθερά και επιμένουν για πολλά χρόνια. Ταυτόχρονα, αυτές οι ιδέες μπορούν να υπόκεινται σε προσωρινή διόρθωση και απενεργοποίηση όταν αλλάξουν οι συνθήκες που οδήγησαν στην εμφάνισή τους.

Σημαντικές δυσκολίες προκύπτουν επίσης με τη διάγνωση σχιζοφρενήςΚαι ψυχασθένειαμορφές ψυχοπάθειας όταν διακρίνονται από σχιζοτυπικές διαταραχές. Τα άτομα με αυτές τις μορφές ψυχοπάθειας συνήθως δεν δημιουργούν προβλήματα ή δυσκολίες στους γύρω τους. Οι πρώτοι δεν νιώθουν την ανάγκη να επικοινωνήσουν με τους άλλους, οι δεύτεροι προσπαθούν για επικοινωνία, αλλά λόγω της αναποφασιστικότητας και της αβεβαιότητάς τους αποφεύγουν την επικοινωνία. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι σχιζοτυπικές διαταραχές χαρακτηρίζονται από αλλαγές προσωπικότητας που απουσιάζουν στην ψυχοπάθεια.

Κατά την αναγνώριση και την αναγνώριση της ψυχοπάθειας, θα πρέπει να καθοδηγείται τόσο από τα σημάδια που είναι χαρακτηριστικά αυτής της ομάδας διαταραχών στο σύνολό της όσο και από τα τυπικά κριτήρια για μεμονωμένες μορφές. Η ψυχοπάθεια, σε αντίθεση με τις ασθένειες που έχουν τη δική τους δυναμική και εξέλιξη, είναι μια παραμορφωμένη, δυσαρμονική εκδοχή της προσωπικότητας, όπου τα ψυχοπαθητικά σημάδια συνδέονται με την προσωπικότητα και τις στάσεις της. Τα κύρια χαρακτηριστικά του μπορούν να παρατηρηθούν σε νεαρή ηλικία. Αυτές οι παραλλαγές της ψυχοπάθειας ταξινομούνται ως πυρηνικές. Η ψυχοπάθεια αναπτύσσεται και στην ενήλικη ζωή λόγω δυσμενών περιστάσεων και εμπειριών. Αυτές οι παραλλαγές παθολογικών εκδηλώσεων ονομάζονται παθολογική ανάπτυξη της προσωπικότητας.

Σημαντικές δυσκολίες προκύπτουν κατά τη διάκριση της ψυχοπάθειας από τις ψυχοπαθητικές καταστάσεις σε άλλες ασθένειες. Πολλές ενδογενείς και εξωγενείς ασθένειες σε διάφορα στάδια της ανάπτυξής τους μπορεί να εκδηλώσουν συμπτώματα παρόμοια με την ψυχοπάθεια. Αυτές οι ψυχοπαθολογικές εκδηλώσεις ονομάζονται ψυχοπαθητικές. Σε ψυχοπαθητικές καταστάσεις, κατά κανόνα, αποκαλύπτονται αλλαγές προσωπικότητας χαρακτηριστικές της υποκείμενης νόσου.

Μια διαταραχή των επιθυμιών μπορεί να παρατηρηθεί ως σύμπτωμα στη δομή διαφόρων ασθενειών ή να εκδηλωθεί ως μονοσύμπτωμα και να αποτελέσει πηγή κακής προσαρμογής και νευρωτικών διαταραχών.

Οι παραβιάσεις των σεξουαλικών επιθυμιών μπορεί να συνοδεύουν ορισμένες ψυχικές ασθένειες και να εκδηλωθούν ως ανεξάρτητο μονοσύμπτωμα.

Θεραπεία και πρόληψη

Η θεραπεία της ψυχοπάθειας είναι αναποτελεσματική. Η ψυχοπάθεια δεν είναι ασθένεια με τη σωστή έννοια της λέξης. Στη θεραπεία της ψυχοπάθειας, η κορυφαία σημασία έχει η αναδιάρθρωση των προσωπικών στάσεων, η δημιουργία σωστής κατανόησης των αρχών των σχέσεων κάποιου με τους άλλους. Ωστόσο, τα φάρμακα που διατίθενται σήμερα, ιδιαίτερα τα ψυχοτρόπα, μπορούν να επηρεάσουν αποτελεσματικά μόνο ορισμένες εκδηλώσεις ψυχοπάθειας: συναισθηματικές διαταραχές, άγχος, διέγερση κ.λπ. χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων τους και πιθανή γενική επίδραση στην κατάσταση του ασθενούς. Για παράδειγμα, σε περίπτωση καταθλιπτικών διαταραχών, ενδείκνυται η συνταγογράφηση αντικαταθλιπτικών και σε περίπτωση άγχους, ηρεμιστικών. Όταν τα καταθλιπτικά συμπτώματα συνδυάζονται με αρκετά έντονες εκδηλώσεις άγχους και διέγερσης - συνδυασμός αντικαταθλιπτικών με αντιψυχωσικά φάρμακα.

Στην ψυχοπάθεια, συχνά παρατηρούνται διαταραχές ύπνου. Μερικές φορές η ομαλοποίηση του ύπνου συμβαίνει μετά τη λήψη ηρεμιστικών. Εάν αυτό δεν σημειωθεί, θα πρέπει να συνταγογραφούνται υπνωτικά χάπια. Για παρανοϊκές αντιδράσεις, ενδείκνυνται αντιψυχωσικά. Όταν οι παρανοϊκές αντιδράσεις συνδυάζονται με τις συναισθηματικές, η θεραπεία θα πρέπει να συνδυαστεί. Κατά την επιλογή ψυχοτρόπων φαρμάκων για τη θεραπεία της ψυχοπάθειας, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η χρήση φαρμάκων με ευρύτερη αντιψυχοπαθητική δράση. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν το neuleptil. Η σημασία της ψυχοτρόπου θεραπείας αυξάνεται ιδιαίτερα σε περιπτώσεις αντιρρόπησης της ψυχοπάθειας, όταν οι ψυχοπαθητικές και νευρωτικές εκδηλώσεις γίνονται πιο έντονες. Σύμφωνα με τη γενική συναίνεση των ειδικών, ο πρωταγωνιστικός ρόλος στη θεραπεία της ψυχοπάθειας πρέπει να ανήκει στην ψυχοθεραπεία. Μόνο με τη βοήθεια της ψυχοθεραπείας μπορεί κανείς να αλλάξει τις στάσεις ενός ατόμου, να διορθώσει την ιδέα ενός ατόμου για το «εγώ» του και να τον βοηθήσει να βρει τρόπους να οικοδομήσει σωστές διαπροσωπικές σχέσεις. Οι μέθοδοι ψυχοθεραπείας μπορεί να είναι διαφορετικές: ατομικές και συλλογικές. Χρησιμοποιούνται συγκεκριμένες μορφές και είδη ψυχοθεραπείας λαμβάνοντας υπόψη τη μορφή της ψυχοπάθειας, τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας και τα προβλήματα του ασθενούς. Σε μια σειρά δυτικών χωρών, σε σχέση με τις ψυχοδυναμικές απόψεις για τη φύση της ψυχοπάθειας, η αντιμετώπισή τους πραγματοποιείται κυρίως μέσω της ψυχανάλυσης. Ο σκοπός μιας τέτοιας θεραπείας είναι ο εντοπισμός υποσυνείδητων συμπλεγμάτων, η ανταπόκριση σε αυτά στους ασθενείς και η σωστή συμπεριφορά. Η ψυχανάλυση πραγματοποιείται μεμονωμένα σε μήνες και χρόνια. Για τους ίδιους σκοπούς χρησιμοποιείται και το ψυχόδραμα. Σε ειδικά σκηνοθετημένες σκηνές, όπου ο ασθενής μπορεί να είναι συμμετέχων ή θεατής, παρουσιάζονται επεισόδια από την παιδική του ζωή για να τον βοηθήσουν να ανταποκριθεί σε παθογόνα συμπλέγματα. Ωστόσο, δυστυχώς, δεν υπάρχουν γενικευμένοι δείκτες ψυχοθεραπείας για διαταραχές προσωπικότητας (ψυχοπάθεια).

Η αποτελεσματική πρόληψη της ψυχοπάθειας είναι το σημαντικότερο κοινωνικο-ιατρικό πρόβλημα, στόχος του οποίου είναι η δημιουργία υλικών και πνευματικών συνθηκών για την αρμονική και ολοκληρωμένη ανάπτυξη του ατόμου. Κατά τη διαδικασία ανάπτυξης, μια προσωπικότητα περνά από μια σειρά από στάδια του σχηματισμού της υπό την ενεργό επίδραση διαφόρων περιβαλλοντικών και κοινωνικών συνθηκών. Στα αρχικά στάδια - οικογένεια, νηπιαγωγείο, σχολείο, μετά κολέγιο ή επαγγελματική σχολή κ.λπ. Ωστόσο, όλες αυτές οι μικροκοινωνικές ομάδες δεν είναι μεμονωμένες οντότητες. Μεταφέρουν τις ιδέες και τις αρχές ολόκληρης της κοινωνίας. Η σημασία των γενικών κοινωνικών συνθηκών εκδηλώνεται επίσης στον βαθμό στον οποίο η κοινωνία μπορεί να προωθήσει την πνευματική και σωματική ανάπτυξη ενός ατόμου και να δημιουργήσει πραγματικές συνθήκες για την πραγματοποίηση των συμφερόντων του. Έτσι, ο ρόλος των γενικών κοινωνικών συνθηκών για τη διαμόρφωση της προσωπικότητας είναι εξαιρετικά σημαντικός.

Ιατροδικαστική ψυχιατρική εξέταση

Άτομα με παθολογικό χαρακτήρα αποτελούν σημαντικό ποσοστό του συνολικού αριθμού των επιμέρους πραγματογνωμόνων που έχουν υποβληθεί σε ιατροδικαστική ψυχιατρική εξέταση. Κατά τον καθορισμό της ποινικής τους ευθύνης (άρθρο 22 του Ποινικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας), το δικαστήριο πρέπει να λάβει υπόψη τη σοβαρότητα των ψυχικών διαταραχών, καθώς και τα χαρακτηριστικά των κοινωνικά επικίνδυνων ενεργειών που διαπράττονται. Τα περισσότερα από αυτά ανήκουν σε άτομα με διεγερτική, υστερική και παρανοϊκή ψυχοπάθεια. Υπάρχει μια ορισμένη συσχέτιση μεταξύ των παραλλαγών της ψυχοπάθειας και της φύσης της παράνομης συμπεριφοράς. Έτσι, ενέργειες χούλιγκαν διαπράττονται συχνότερα από άτομα με διεγερτικές και υστερικές μορφές ψυχοπάθειας, επιθετικές σκόπιμες ενέργειες - από άτομα με παρανοϊκή ψυχοπάθεια. Κατά τη διάπραξη εγκληματικών πράξεων, οι ψυχοπαθείς συνήθως αναγνωρίζονται ως υγιείς, με εξαίρεση τις περιπτώσεις βαθιάς αποζημίωσης, που μπορεί να εξισωθεί με ψυχωτική κατάσταση σε άτομα με παρανοϊκή ψυχοπάθεια. Ορισμένες δυσκολίες προκύπτουν κατά την αξιολόγηση της λογικής ή της παραφροσύνης ατόμων με παρανοϊκές παραλλαγές ψυχοπάθειας. Εδώ είναι απαραίτητο να διακρίνουμε τις παρανοϊκές ιδέες από τις υπερτιμημένες, αφού ανάλογα με τα προσόντα της φύσης αυτών των ιδεών καθορίζεται το συμπέρασμα του ιατροδικαστή, δηλαδή το υποκείμενο, εάν έχει παρανοϊκές ιδέες, κηρύσσεται τρελό. Όσον αφορά τη δικαιοπρακτική ικανότητα και τη νομιμότητα των συναλλαγών ατόμων που πάσχουν από ψυχοπάθεια, αυτό σπάνια αποτελεί λόγο διαταγής ιατροδικαστικής ψυχιατρικής εξέτασης. Η ανάγκη μιας τέτοιας εξέτασης μπορεί να προκύψει σε ειδικές περιπτώσεις παρανοϊκής ψυχοπάθειας ή κατά την αξιολόγηση της ιδιότητας ενός ψυχοπαθούς ατόμου σε κατάσταση βαθιάς αποζημίωσης τη στιγμή της σύναψης μιας συναλλαγής. Εδώ λαμβάνεται υπόψη η ψυχική κατάσταση για ορισμένο χρονικό διάστημα και όχι γενικά αφού τέτοιες καταστάσεις είναι παροδικές.

Η ιατροδικαστική ψυχιατρική αξιολόγηση ατόμων με παθολογικές επιθυμίες έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Εάν οι διαταραχές παρόρμησης είναι ένα από τα σημάδια της κλινικής εκδήλωσης μιας ψυχικής ασθένειας, το συμπέρασμα σχετικά με τη λογική και τη δικαιοπρακτική ικανότητα του ασθενούς καθορίζεται από το βάθος των προσωπικών αλλαγών του ασθενούς και τη σοβαρότητα άλλων ψυχικών διαταραχών. Στις περιπτώσεις που η διαταραχή της επιθυμίας εμφανίζεται ως μονοσύμπτωμα, αλλά κατά τα άλλα διατηρείται ψυχικά η προσωπικότητα, προκύπτουν μεγάλες δυσκολίες στην ιατροδικαστική ψυχιατρική εκτίμηση. Αυτό που χρειάζεται εδώ είναι μια ενδελεχής ψυχολογική και παθοψυχολογική ανάλυση αυτού του επεισοδίου, ολοκληρωμένες πληροφορίες για τα χαρακτηριστικά εμφάνισης και τη δυναμική του. Το θέμα της αναγνώρισης του υποκειμένου ως παράφρονα (αν μιλάμε για εγκληματική πράξη) ή ανίκανο (τη στιγμή της συναλλαγής) μπορεί να λυθεί θετικά εάν η κατάστασή του εξισωθεί με ψυχωτική.