Внешняя гидроцефалия. Наружная гидроцефалия у взрослых.

Радиологические улучшения до 55% были описаны у детей с гидроцефалией после менингита, но их основным показанием являются обструктивные, при которых можно безопасно осуществлять связь с желудочковой системой. Это позволяет установить связь между желудочками и внутренней полостью, с помощью катетера с или без вмешательства подкожного клапана, регулятора давления. Выбор полости зависит от каждого пациента.

Вентрикулоперитонеальный шунт: наиболее часто используемый шунт. Вентрикулоперитонеальный шунт является предпочтительным как у взрослых, так и у детей из-за возможности удлинения катетера по мере его роста; Кроме того, септические осложнения легче лечить.

Осложнения сосудистого происхождения неудобны. Боковой желудочек является предпочтительным проксимальным расположением. Вывод Торкильдсена: А. сообщает желудочек с цистернальным пространством. Это полезно в ситуациях, когда желудочки малы. Его обвиняют в нескольких публикациях, посвященных трансформинальной миграции мозжечковых миндалин. У пациентов старше 2 лет предпочтение отдается чрескожной инъекции с иглой Тоухи. Субдуральный или кистозный вывод: из полости арахноидальной кисты или субдуральной гигромы, обычно в брюшину.

Осложнения различных типов рефералов. Те, которые могут появляться с любым типом деривации. Препятствие: это самая частая причина неисправности системы. проксимальный: желудочковый катетер механизм клапана дистальный: заболеваемость колеблется от 12% до 34%. Обычно это происходит только у ослабленных пациентов. Риск судорог сомнительно больше с лобными катетерами, чем с париеттоципиталом. Вероятно, это относительно низкий риск. Проявление может быть аналогично проявлению шунтовой инфекции, которая вызывает изменение кожи, решение непрерывности и грибковые гранулемы.

Для доступа к проксимальному концу трудно оценить или проверить проницаемость системы. Поскольку существует много систем на рынке, но в принципе можно классифицировать. «Проблемы» рефералов обычно состоят из одной или нескольких следующих ситуаций. Например, в случае внутрижелудочкового кровоизлияния. Оценка работы системы. Проксимальная контрастная инъекция дистальной инъекции контраста - применение временной меры, позволяющей повторно управлять системой, которая имеет дистальную окклюзию. Антибиотики: как лечение инфекции или вентрикулита.

Важно, чтобы все пациенты с гидроцефалией и их семьей были проинформированы о следующем: Признаки и симптомы, указывающие на неисправность байпаса. То, что они не должны откачивать шунт, если не будут направлены на это для определенной цели. Антибиотикопрофилактику следует вводить в следующих ситуациях. Необходимо провести периодические оценки, в которых оценивается длина дистального катетера, особенно у растущего ребенка. Блокировка промежуточной системы. фиксации дистального конца разъединения, перегибы или нарушение системы в любой момент: в течение долгое времени, силиконовые эластомеры, используемые в катетерах отвердевают и могут разорвать и стать более жесткими и хрупкими, в результате чего подкожных спаек.

Пропитка бария может ускорить этот процесс. Проведите диаграмму нормальных кривых. Напряжение родничков: если родничок пульсирует нежно синхронно с респирациями, это знак, указывающий на нормальность; Если, напротив, он выступает и напряжен, это указывает на возможную обструкцию; Депрессивный родничок может быть нормальным или соответствовать перегрузке. У пациентов, у которых роднички все еще открыты, ультразвук является оптимальным методом оценки. Тем не менее, это может стать неоценимым в сложных случаях.

Прямая визуализация системы, если есть какие-либо сомнения относительно работы шунта. Сцинтиграфия: с йодированным контрастом: стр. например йогексола прокол перепускной клапан. Показания изменяются, но обычно имеет место, если возможность пересмотра операции предполагается или, если инфекция подозревала. система направления разведки: Иногда, даже после полной оценки, единственное средство для проверки или навсегда закрыть неисправность любого компонента шунта должна работать, изолировать и протестировать каждую часть системы разделены.

Процедура: брить и подготовить область с йодированным поливидоном. У пациентов с множественными желудочковыми катетерами необходимо вводить каждую ветвь самостоятельно, чтобы проверить ее проницаемость. Затем получите сканирование головки, чтобы проверить вход радиоизотопа в желудочки. Ожидается десять минут, и делается новая абдоминальная сцинтиграфия. Если спонтанный поток не проверяется на животе, пациент сидит и сцинтиграфия повторяется через 10 минут. Если прохождение в живот еще не визуализировано, выполняется ручная перекачка клапана и производится новая развертка области.

Если он не пройдет, он, вероятно, заблокирован. В любом случае, когда есть проход, необходимо проверить дисперсию трассера в брюшной полости, чтобы исключить существование перитонеальных псевдокистозных образований вокруг конца катетера. Щитовые желудочки: включая желудочковый синдром в щели. Внутричерепная гипотензия: субдуральные гематомы: краниосиностоз и микроцефалия: высоко обсуждаются. Стеноз или окклюзия акведука Сильвио.

От 10% до 12% пациентов, у которых вентрикулярные шунты в течение длительного времени страдают от любых проблем, упомянутых после 6, 5 лет размещения. Если симптомы имеют недавнюю установку, выбор выбора - это размещение антисифонной системы. Напротив, пациенты, у которых длительная перегрузка являются давними, не могут терпеть попытки довести внутрижелудочковое давление до нормального уровня.

Постуральная головная боль, вызванная внутричерепной гипотензией, разрешается спонтанно; Однако, если симптомы сохраняются после 3 дней абсолютного покоя, с анальгетиками и с хорошо затянутым брюшным поясом, убедитесь, что клапан имеет достаточное давление закрытия. Если установленный клапан имеет низкое давление, необходимо заменить его более высоким давлением. Если это не низкое давление, может потребоваться установить антисифонное устройство как одно изменение или вместе с клапаном более высокого давления.

Если причиной является неисправность всего байпаса, тогда необходимо провести общесистемный обзор. В случаях прерывистой окклюзии варианты лечения: Если симптомы появляются вскоре после того, как реферал был помещен или просмотрен, в начале может быть принято ожидание, так как симптомы могут спонтанно разрешаться во многих случаях. Проведение ревизии проксимального шунта может стать затруднительным из-за малости желудочков. По этой причине предпочтительно попытаться следовать существующему пути и вставить короткие или длинные трубки на основе предоперационных исследований изображений.

Некоторые рекомендуют размещение второго желудочкового катетера без удаления первого. Иногда может быть хороший «ответ» на любое из следующих вмешательств, потому что небольшое расширение желудочка перемещает эпендимальную мембрану из входов в катетер. Перейдите к клапану с более высоким давлением или. Эта процедура вызывает дилатацию височных рогов у большинства пациентов, но не у всех.

Вентрикулостомия третьего желудочка Проблемы, не связанные с деривацией. Прерывистая окклюзия обхода: причины перегрузки. Коллапс желудочка, который, в свою очередь, заставляет эпендимальную оболочку закрывать отверстия в отверстии желудочкового катетера и, как следствие, препятствует обход. Со временем многие из этих пациентов заканчиваются низкой желудочковой растяжкой, что вызывает даже небольшую дилатацию, вызывающую высокое давление и, следовательно, симптомы. Расширение заканчивается повторным открытием входных отверстий и позволяет дренажу возобновиться.

Симптомы могут быть похожими на те, которые появляются при шунтирующих неисправностях: прерывистые головные боли, не постуральные, часто вместе с тошнотой и рвотой, сонливость, раздражительность и подавленная интеллектуальная активность. Частота этого синдрома среди этих пациентов составляет от 2% до 5%. Это явление возникает, когда существует перипендиальный глиоз, который, связанный с тем, что установлено законом Лапласа, не позволяет расширять желудочки. Венозная гипертензия, несмотря на нормальное функционирование обхода: может быть вызвана частичной венозной окклюзией, которая возникает в некоторых условиях.

Оценка желудочков в расщелине. Перепускной клапан медленно заполняется путем приложения накачки, когда желудочки сжимаются. Если это происходит в течение длительного периода времени, может наблюдаться появление пиков давления, особенно во время сна. В качестве альтернативы, можно оценить этих пациентов с помощью шунтирования. Лечение Перед тем, как лечить пациента с расщепленными желудочками в исследованиях изображений, важно определить, какая из 4 категорий расположена. В противном случае, вероятно, наиболее приемлемо начать эмпирическое лечение, как если бы это была внутричерепная гипотензия, а затем перейти к другим методам, если она не дает удовлетворительных результатов.

Асимптоматические расщепленные желудочки. Превентивное размещение клапана с более высоким давлением и введение антисифонного устройства уже давно прекращено. Однако такие меры могут быть целесообразными, если обзор проводится по другой причине. Субдуральные гематомы могут быть вызваны коллапсом мозга, сопровождаемым разрывом мостовидных вен. В некоторых более свежих публикациях отмечается заболеваемость от 4% до 23% среди взрослых и от 2, 8% до 5, 4% среди детей; Больше в случаях нормотензивной гидроцефалии, чем в случае «гипертонической гидроцефалии».

Эти пациенты имеют «очень тонкий баланс между субдуральным и внутрижелудочковым давлением». Характеристики скоплений жидкости: скопления жидкости могут находиться на одной стороне с байпасом в 32% случаев, с противоположной стороны - на 21% и могут быть двусторонними на 47%. Только в 1 из 19 случаев была обнаружена бесцветная жидкость. Многие авторы рекомендуют не лечить бессимптомные поражения независимо от их внешнего вида, в то время как другие меняют свои рекомендации в соответствии с различными критериями, такими как размер, внешний вид и т.д.