Hemangiom toracic la copil. Ce este hemangiomul congenital? Dimensiunea tumorii vasculare

Hemangiom- acesta este un benign pentru copii tumora, care se dezvoltă din celule de țesut vascular și reprezintă un neoplasm voluminos format din multe vase mici ( capilarele). Copilul fie se naște cu hemangiom ( în 30% din cazuri), sau se dezvoltă în primele săptămâni de viață.

Cea mai intensă creștere se observă în primele șase luni de viață ale unui copil, după care procesele de creștere încetinesc sau se opresc cu totul și poate începe procesul de dezvoltare inversă. În cazuri mai severe, hemangiomul poate continua să crească la o vârstă mai înaintată, să crească în dimensiune și să crească în organele și țesuturile din apropiere, cu distrugerea lor ulterioară. Acest lucru duce atât la un defect cosmetic grav, cât și la perturbarea funcțiilor diferitelor organe și sisteme, care pot avea cele mai nefavorabile consecințe.

Hemangiomul este destul de frecvent și apare la fiecare al zecelea nou-născut. Apare de trei ori mai des la fete decât la băieți. Zonele cel mai frecvent afectate sunt fața, gâtul și scalpul ( până la 80% din toate hemangioamele pielii).

Fapte interesante

• Numărul de hemangioame la un copil poate varia de la una sau două până la câteva sute.
• Ele apar ca hemangioame mici ( 2 – 3 mm), și uriaș ( până la câțiva metri în diametru).
• Hemangioamele la adulți sunt depistate extrem de rar și sunt o consecință a vindecării lor incomplete în copilărie.
• Hemangioamele mici pot dispărea de la sine până la vârsta de cinci ani.
• Hemangiomul se caracterizează prin cea mai agresivă creștere dintre toate tumorile benigne.

Cauzele hemangiomului

Formarea vaselor fetale

În funcție de mecanismul dezvoltării vasculare, există:

• angiogeneza primară;
• angiogeneza secundară.

Angiogeneza secundară
Se caracterizează prin creșterea de noi vase din cele deja formate. Acest proces este determinat genetic și este, de asemenea, controlat de factori de reglementare locali.

Astfel, odată cu dezvoltarea unui organ și creșterea masei sale, secțiunile mai profunde încep să aibă lipsă de oxigen ( hipoxie). Acest lucru declanșează o serie de procese intracelulare specifice, care au ca rezultat eliberarea unei substanțe speciale - factorul de creștere a endoteliului vascular ( VEGF, factor de creștere a endoteliului vascular).

Acest factor, care acționează asupra endoteliului vaselor deja formate, activează creșterea și dezvoltarea acestuia, în urma cărora încep să se formeze noi vase. Acest lucru duce la o creștere a oxigenului livrat către țesuturi, care inhibă producția de VEGF. În acest fel, angiogeneza este controlată în stadiile ulterioare ale dezvoltării fetale și după naștere.

Este important de reținut că țesuturile fetale au o capacitate pronunțată de a se recupera după diferite tipuri de leziuni și daune. Ca urmare a oricărei, chiar și a celei mai ușoare răni ( compresie, ruptura unui vas mic și hemoragie) sunt activate procesele de vindecare, inclusiv angiogeneza secundară cu posibila dezvoltare ulterioară a hemangioamelor.

Teorii ale apariției hemangiomului

Cele mai plauzibile și fundamentate științific sunt:

• teoria celulelor rătăcite;
• fisurala ( crestat) teorie;
• teoria placentară.

Sub influența anumitor factori, acest proces este perturbat, în urma căruia nu se observă involuția capilarelor, ci, dimpotrivă, se observă activarea creșterii lor. Acest lucru poate explica nașterea copiilor cu hemangiom sau apariția acestuia în primele săptămâni de viață ale unui copil. De asemenea, devine clar că această tumoră se poate forma în aproape orice țesut al corpului.

Teoria fisurala
În stadiile inițiale ale dezvoltării embrionului, așa-numitele crăpături embrionare se disting în zona craniului - locația viitoare a organelor senzoriale ( ochi, ureche, nas) și deschiderea gurii. În săptămâna 7, vasele de sânge și nervii care participă la formarea organelor cresc în aceste goluri.

Conform teoriei fisurale, hemangiomul apare la făt ca urmare a dezvoltării afectate a primordiilor vasculare în aceste zone. Aceasta explică localizarea mai frecventă a acestor neoplasme în zona deschiderilor faciale naturale ( în jurul gurii, ochilor, nasului, urechilor), cu toate acestea, mecanismul de dezvoltare a hemangioamelor în alte zone ale pielii rămâne neexplicat ( pe trunchi și membre) și în organele interne.

Teoria placentară
Se presupune că celulele endoteliale ale placentei intră în fluxul sanguin al fătului și sunt reținute în organele și țesuturile acestuia. În perioada de dezvoltare intrauterină, factorii materni care inhibă angiogeneza nu permit țesutului vascular să se dezvolte în mod activ, cu toate acestea, după naștere, efectul lor încetează și începe creșterea intensivă a hemangiomului.

Mecanismul de apariție a hemangiomului

În consecință, diferitele stări patologice care duc la deficiența livrării de oxigen către făt sau nou-născut sunt potențial factori de risc pentru apariția hemangiomului. Aceste date au fost confirmate de multe studii științifice.

Apariția hemangiomului poate fi promovată prin:

• Sarcina multiplă. Când doi sau mai mulți fetuși se dezvoltă în uter, probabilitatea de a avea copii cu hemangiom crește.

• Insuficiență fetoplacentară. Caracterizat prin livrare insuficientă de oxigen ( și alte substanțe) la făt din cauza unei încălcări a structurii sau funcției placentei.

• Traume în timpul nașterii. Când un copil trece prin canalul de naștere, țesuturile capului sunt comprimate destul de puternic, ceea ce perturbă circulația normală a sângelui în ele. Lung ( sau, dimpotrivă, prea repede) nașterea, canalul de naștere îngust sau dimensiunea mare a fătului pot provoca dezvoltarea hipoxiei locale cu formarea ulterioară a hemangiomului la nivelul scalpului și al feței.

• Eclampsie. Această afecțiune se dezvoltă în timpul sarcinii sau al nașterii și se caracterizează printr-o creștere pronunțată a tensiunii arteriale a mamei cu posibilă pierdere a conștienței și convulsii, ducând la întreruperea livrării de oxigen prin placentă către făt.

• Fumatul în timpul sarcinii. Când fumați, o parte din plămâni este umplută cu fum de tutun, în urma căruia cantitatea de oxigen care intră în organism scade. Dacă corpul matern este capabil să tolereze această afecțiune relativ ușor, atunci în corpul fetal hipoxia poate provoca creșterea crescută a țesutului capilar și dezvoltarea hemangiomului.

• Intoxicaţie. Expunerea la diferite riscuri profesionale, precum și abuzul de alcool în timpul sarcinii, crește riscul de a avea un copil cu hemangiom.

• Varsta mamei. S-a dovedit științific că nașterea după 40 de ani este asociată cu un risc crescut de apariție a diferitelor anomalii de dezvoltare la făt, inclusiv neoplasme vasculare.

• Prematuritate.Începând de la 20 până la 24 de săptămâni de sarcină, surfactantul este produs în plămânii fătului - o substanță specială fără de care respirația pulmonară este imposibilă. O cantitate suficientă din acesta se acumulează abia până în a 36-a săptămână de sarcină, astfel încât procesele respiratorii la copiii prematuri sunt perturbate, ceea ce duce la hipoxie tisulară.

Dezvoltarea hemangiomului

În procesul de dezvoltare a hemangioamelor, acestea se disting:

• O perioadă de creștere intensă. Caracteristică pentru primele săptămâni sau luni după debutul hemangiomului și, de regulă, se oprește până la sfârșitul primului an de viață ( sunt posibile excepții). În exterior, tumora este de culoare roșu aprins, crescând constant în diametru, precum și în înălțime și adâncime. Rata de creștere variază în limite variate - de la nesemnificativ la foarte pronunțat ( câțiva milimetri pe zi). Această perioadă este cea mai periculoasă în ceea ce privește dezvoltarea complicațiilor ( ulcerația tumorii, germinarea în organele învecinate și distrugerea acestora).

• Perioada de încetare a creșterii.În cele mai multe cazuri, până la sfârșitul primului an de viață, creșterea neoplasmului vascular se oprește, iar până la vârsta de 5-6 ani crește ușor, corespunzător creșterii copilului.

• Perioada de dezvoltare inversă.În aproximativ 2% din cazuri, se observă dispariția completă spontană a hemangiomului. La ceva timp după oprirea creșterii ( în luni sau ani) suprafața tumorii devine mai puțin strălucitoare și se poate ulcera. Rețeaua capilară dispare treptat, care este înlocuită fie de piele normală ( pentru hemangioame mici, localizate superficial), sau țesut cicatricial ( în cazul formațiunilor voluminoase care cresc în straturile profunde ale pielii și țesuturilor subcutanate).

Tipuri de hemangioame

In functie de structura sunt:

• capilar ( simplu) hemangioame. Ele apar în 96% din cazuri și reprezintă o rețea capilară densă de culoare roșu aprins sau purpuriu închis, care se ridică deasupra suprafeței și cresc în straturile profunde ale pielii. Această formă este considerată stadiul inițial al dezvoltării bolii și se caracterizează prin formarea intensivă de noi capilare, predispuse la încolțirea în țesuturile din jur și distrugerea acestora.

• Hemangioame cavernose. Ele sunt rezultatul dezvoltării ulterioare a hemangioamelor capilare. În procesul de creștere și creștere în dimensiune, ca urmare a capilarelor care debordează cu sânge, unele dintre ele se extind și se rup, urmate de hemoragie în țesutul hemangiom. Consecința acestui proces este formarea de cavități mici, pline de sânge ( caverna), a cărei suprafață interioară este căptușită cu țesut endotelial.

• Hemangioame combinate. Hemangiomul combinat este clasificat ca o etapă de tranziție de la forma capilară la forma cavernoasă. Este o tumoră în care există o alternanță de țesut capilar imatur cu cavități pline cu sânge ( caverne). Creșterea dimensiunii tumorii se produce în principal datorită formării de noi capilare, care ulterior se transformă și ele în cavități, până la înlocuirea completă a hemangiomului.

• Hemangioame cutanate. Apare în 90% din cazuri. Pot fi unice sau multiple, de tip capilar sau cavernos.

• Hemangioame ale organelor interne. Aproape întotdeauna însoțită de multiple hemangioame ale pielii. Poate varia în funcție de structură și formă. Leziunile ficatului, coloanei vertebrale, oaselor și mușchilor sunt considerate cele mai frecvente și periculoase.

Cum arată hemangioamele pe piele?

Hemangiom pe piele	Descriere detaliata	Fotografie
Hemangiom capilar	Este o formațiune volumetrică nedureroasă de consistență elastică, care se ridică deasupra suprafeței pielii cu câțiva milimetri. Marginile sunt neuniforme, clar delimitate de pielea sănătoasă, care este practic neschimbată. Suprafața este noduroasă, lobată, de culoare roșu aprins sau purpuriu închis. Când se aplică presiune, tumora poate deveni ușor palidă, redându-și culoarea inițială după ce presiunea este îndepărtată.
Hemangiom cavernos în zona feței	Formație volumetrică, nedureroasă, care iese complet sau parțial deasupra suprafeței pielii ( adesea hemangiomul este situat mai adânc și doar o mică parte din acesta se ridică deasupra pielii). Marginile sunt neuniforme, clar delimitate de pielea intactă. Suprafața este umflată și aspră. Când este apăsată, formațiunea se prăbușește și poate deveni ușor palid. Când presiunea încetează, are loc o restabilire treptată a dimensiunii și culorii originale a tumorii.
Hemangiom cavernos al piciorului (forma subcutanată)	Cea mai mare parte a tumorii este localizată în țesuturi mai profunde ( în grăsimea subcutanată, în mușchi) și atinge dimensiuni semnificative. Zona afectată este mărită ( în comparație cu o zonă sănătoasă simetrică a corpului). Numeroase capilare sunt vizibile pe suprafața pielii. La apăsare se determină consistența elastică, elastică a tumorii.
Hemangiom combinat al mâinii (forma cutanată)	Se caracterizează printr-o formare larg răspândită, voluminoasă, de culoare roșu aprins, care se ridică deasupra suprafeței pielii. Zonele afectate nu au limite clare; în unele locuri există o tranziție către straturile mai profunde ale pielii. Suprafața este neuniformă, accidentată. În unele locuri există tuberculi mai proeminenți de culoare purpurie închisă, care se prăbușesc atunci când sunt apăsați ( caverne).

Diagnosticul hemangiomului

Diagnosticul și tratamentul hemangioamelor sunt efectuate de un chirurg pediatru, care, dacă este necesar, poate implica și alți specialiști.


Procesul de diagnosticare include:

• examinare de către un medic;
• studii instrumentale;
• cercetare de laborator;
• consultatii cu alti specialisti.

Examinare de către un medic

Ce întrebări va pune chirurgul?

• Când a apărut educația?
• Se modifică dimensiunea tumorii ( cât și în ce perioadă de timp)?
• A fost folosit vreun tratament și a fost eficient?
• Părinții sau bunicii copilului au avut hemangioame și, dacă da, care a fost cursul lor?

• Examinați cu atenție tumorile și zonele înconjurătoare.
• Examinați structura tumorii în detaliu sub o lupă.
• Determină consistența formării, natura modificărilor la apăsare.
• Va schimba dimensiunea tumorii ( pentru a determina intensitatea creșterii la vizitele ulterioare).
• Examinați cu atenție toată pielea copilului pentru a identifica hemangioamele nedetectate anterior.

Studii instrumentale

În diagnosticul instrumental al hemangioamelor se folosesc următoarele:

• termometrie;
• termografie;
• ultrasonografie;
• biopsie.

Termometrie
O metodă de cercetare care vă permite să măsurați și să comparați temperatura anumitor zone ale pielii. În acest scop, se folosește un dispozitiv special - un termocuplu, care constă din doi electrozi conectați la un senzor electric. Unul dintre electrozi este instalat pe suprafața tumorii, al doilea - pe o zonă simetrică, dar neafectată a pielii. Senzorul vă permite să determinați diferența de temperatură cu o precizie de 0,01ºС.

Hemangiomul, fiind o rețea densă de capilare, este alimentat cu sânge mai bine decât pielea normală, prin urmare, temperatura în zona acestei tumori va fi ușor mai ridicată. O creștere a temperaturii cu 0,5 - 1ºC în comparație cu pielea neafectată indică creșterea activă a tumorii.

Termografie
O metodă de cercetare sigură, rapidă și ieftină, care vă permite să identificați zonele pielii cu temperaturi ridicate. Principiul metodei se bazează pe aceleași fenomene ca și termometria.

Pacientul stă în fața unei camere speciale cu infraroșu, care înregistrează radiația termică de la suprafața pielii pentru un anumit timp. După procesarea digitală a informațiilor primite, pe monitor apare o hartă termică a zonei studiate, pe care leziunile mai calde sunt afișate în roșu, iar cele relativ reci în albastru.

Spre deosebire de termometrie, care vă permite să determinați temperatura doar pe suprafața tumorii, termografia oferă informații mai precise despre răspândirea hemangiomului și vă permite să determinați mai clar limitele acestuia, adesea localizate adânc în țesuturile moi.

Ecografia ( Ecografie)
Examinarea cu ultrasunete este o metodă sigură, fără contraindicații, care permite să se determine prezența formațiunilor care ocupă spațiu în organele interne, precum și să se identifice prezența cavităților în hemangioamele cutanate și subcutanate. Aparatele moderne cu ultrasunete sunt destul de compacte și ușor de utilizat, ceea ce vă permite să efectuați procedura de diagnostic chiar în cabinetul medicului.

Metoda se bazează pe principiul ecogenității - capacitatea diferitelor țesuturi ale corpului de a reflecta undele sonore, iar gradul de reflexie va varia în funcție de densitatea și compoziția țesutului. Undele reflectate sunt înregistrate de senzori speciali, iar după procesarea computerizată, pe monitor se formează o imagine a organului studiat, reflectând densitatea și compoziția diferitelor sale structuri.

Indicațiile pentru ecografie sunt:

• determinarea structurii hemangiomului ( cavernos sau capilar);
• determinarea profunzimii hemangiomului;
• suspiciunea de hemangioame ale organelor interne ( ficat, rinichi, splină și alte localizări).
• clarificarea dimensiunii tumorii atunci când planificați o intervenție chirurgicală.

• Componenta capilară a hemangiomului. Reprezintă zone mici cu ecogenitate medie sau crescută ( o rețea densă de capilare reflectă undele sonore într-o măsură mai mare decât țesuturile din jur), cu o structură eterogenă și contururi neclare.

• Componentă cavernoasă. O caverna este o cavitate plină cu sânge. Densitatea sângelui și, în consecință, capacitatea sa de a reflecta undele sonore este mai mică decât cea a unei rețele capilare dense, prin urmare, la ultrasunete, cavitățile sunt definite ca zone cu ecogenitate redusă ( pe fondul unei reţele capilare hiperecogene), de formă rotundă sau ovală, cu dimensiuni cuprinse între 0,1 și 8 - 10 milimetri.

scanare CT ( CT)
O metodă modernă de înaltă precizie care vă permite să identificați tumorile organelor interne cu dimensiuni de la câțiva milimetri.

Esența metodei constă în capacitatea țesuturilor de a absorbi razele X care trec prin ele. Pentru a efectua studiul, pacientul se întinde pe o masă specială retractabilă a tomografului computerizat și este plasat în interiorul dispozitivului. Un dispozitiv special începe să se rotească în jurul lui, emițând raze X, care, atunci când trec prin țesuturile corpului, sunt parțial absorbite de acestea. Gradul de absorbție depinde de tipul de țesut ( capacitatea maximă de absorbție a razelor X se observă în țesutul osos, în timp ce acestea trec aproape complet prin spații de aer și cavități).

Razele care trec prin corp sunt înregistrate de un dispozitiv special, iar după procesarea computerizată, pe monitor apare o imagine detaliată și clară a tuturor organelor și țesuturilor din zona studiată.

Trebuie amintit că efectuarea unei tomografii computerizate este combinată cu primirea unei anumite doze de radiații și, prin urmare, scopul acestui studiu trebuie să fie strict justificat.

Indicațiile pentru scanarea CT sunt:

• suspiciunea de hemangiom al ficatului și al altor organe;
• date inexacte cu ultrasunete;
• planificarea îndepărtarii chirurgicale a hemangiomului ( pentru a clarifica dimensiunea tumorii si implicarea organelor invecinate).

• hemangiom hepatic ( și alte organe interne). Este o formațiune de densitate mică, de formă rotundă sau ovală, cu margini neuniforme și structură eterogenă.

• Hemangiom al oaselor. Deoarece țesutul osos absoarbe razele X cât mai mult posibil, imaginea sa normală CT va fi cea mai densă ( alb). Când hemangiomul crește, țesutul osos este distrus și înlocuit cu o rețea capilară, în urma căreia densitatea osoasă scade, iar în proiecția lor se notează zone mai întunecate, corespunzătoare extinderii tumorii. Pot fi înregistrate fracturi rezultate din distrugerea țesutului osos.

• copilărie timpurie ( datorită expunerii mari la radiații);
• claustrofobie ( frica de spațiile închise);
• prezența bolilor tumorale ( posibil impactul negativ al CT asupra cursului lor);
• prezența structurilor metalice ( proteze, implanturi) în domeniul cercetării.

Principiul imagisticii prin rezonanță magnetică este același ca și în CT, dar în locul razelor X se folosește fenomenul rezonanței nucleare, care se manifestă atunci când corpul uman este plasat într-un câmp electromagnetic puternic. Ca urmare, nucleele atomilor eliberează un anumit tip de energie, care este înregistrată de senzori speciali, iar după procesarea digitală este prezentată pe monitor ca o imagine a structurilor interne ale corpului.

Principalele avantaje ale RMN față de CT sunt absența radiațiilor și o imagine mai clară a țesuturilor moi ale corpului ( nervi, mușchi, ligamente, vase de sânge).

Indicațiile pentru RMN-ul coloanei vertebrale sunt:

• Suspiciunea de compresie a măduvei spinării de către o tumoare. Asemenea suspiciuni pot fi cauzate de prezența hemangioamelor multiple pe piele în combinație cu dezvoltarea treptată a simptomelor clinice de leziune a măduvei spinării ( afectarea sensibilității și a funcțiilor motorii ale brațelor, picioarelor și altor părți ale corpului).
• Planificarea unei intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea unei tumori.
• Date inexacte cu alte metode de cercetare.

• Creșterea hemangiomului în corpurile vertebrale.În același timp, structura lor osoasă este deteriorată, înlocuită parțial sau complet de țesut capilar.
• Gradul de compresie a măduvei spinării de către tumoră. Se identifică o formațiune vasculară care iese în lumenul canalului spinal și comprimă măduva spinării sau crește în ea ( în acest caz, țesutul măduvei spinării la nivelul leziunii nu este detectat).
• Gradul de invazie a tumorii în aparatul ligamentar al coloanei vertebrale.

Esența metodei este de a injecta un agent de contrast special în vena sau artera din care tumora este alimentată cu sânge. Această procedură se efectuează sub control CT sau RMN, ceea ce permite evaluarea vitezei și intensității răspândirii agentului de contrast în rețeaua capilară a hemangiomului.

Angiografia este o metodă de diagnostic destul de periculoasă, deci este prescrisă numai în cazuri extreme, când este necesar să se determine dimensiunea tumorii cât mai precis posibil ( atunci când planificați operații chirurgicale pe față, cap, gât).

Contraindicațiile absolute pentru angiografie sunt:

• alergie la agent de contrast;
• insuficienta renala si/sau insuficienta hepatica.

Efectuarea unei biopsii vine cu anumite riscuri, dintre care cel mai periculos este sângerarea. În plus, diagnosticul poate fi confirmat fără acest studiu, astfel că singura indicație justificată pentru o biopsie este suspiciunea de degenerare malignă a hemangiomului.

Semnele precoce ale malignității hemangiomului pot fi:

• Modificarea suprafeței tumorii - perturbarea structurii obișnuite, creștere intensivă în înălțime și adâncime, ulcerație sau peeling.
• Schimbare în consistență - structura devine eterogenă, apar zone mai dense.
• Schimbarea culorii - Apar zone maro mai închise sau negre.
• Modificări în zonele de piele din apropiere - apar semne de inflamație ( roșeață, umflare, durere, febră locală).

• Biopsie prin incizie. Cel mai frecvent utilizat pentru prelevarea hemangiomului cutanat. În condiții sterile, după tratarea tumorii și a țesuturilor înconjurătoare cu alcool etilic, se efectuează anestezie locală pe zona din care se preconizează colectarea materialului. Un bisturiu este folosit pentru a exciza o anumită zonă a pielii, care trebuie să includă țesutul tumoral și pielea intactă adiacentă.

• Biopsie cu ac. Mai des folosit pentru a colecta material din organele interne ( ficat, splină, mușchi și oase). Sub control cu ​​ultrasunete, un joc gol special cu margini ascuțite este introdus direct în țesutul tumoral, cu părțile periferice și centrale ale tumorii intră în ac.

Toate hemangioamele îndepărtate chirurgical trebuie, de asemenea, trimise pentru examen histologic fără greșeală.

Cercetare de laborator

Cel mai informativ este un test general de sânge ( UAC), deși modificările sale sunt nespecifice și pot apărea în alte boli.

Sângele se extrage dimineața pe stomacul gol. După tratarea prealabilă cu alcool, pielea degetului inelar este străpunsă cu un ac special la o adâncime de 2-4 mm, după care se atrag câțiva mililitri de sânge într-o pipetă.

Modificările caracteristice ale UAC sunt:

• Trombocitopenie. O afecțiune caracterizată printr-o scădere a numărului de trombocite din sânge datorită distrugerii lor crescute în țesutul hemangiom, care se manifestă clinic prin sângerare crescută a pielii și a membranelor mucoase.

• Anemie. Scăderea cantității de hemoglobină și globule roșii din sânge. Anemia este o consecință a sângerărilor și a hemoragiilor cauzate de trombocitopenie.

Consultatii cu alti specialisti

Procesul de diagnosticare poate implica:

• oncolog - dacă se suspectează degenerarea malignă a tumorii.
• Dermatolog - cu ulceraţii de hemangioame sau în prezenţa unor leziuni cutanate concomitente.
• specialist in boli infectioase - cu dezvoltarea unui proces infecțios în zona hemangiomului.
• hematolog - cu dezvoltarea complicațiilor din sistemul sanguin ( trombocitopenie severă și/sau anemie).

Tratamentul hemangioamelor

Această afirmație se datorează creșterii imprevizibile și adesea rapide a tumorii, care într-un timp relativ scurt poate crește de mai multe ori și poate crește în organele și țesuturile învecinate. Începerea timpurie a tratamentului este susținută și de datele din studii statistice, conform cărora doar 2% din hemangioamele cutanate suferă o dezvoltare inversă completă independentă și, în mai mult de 50% din cazuri, defecte cosmetice vizibile rămân pe piele ( cicatrici).

În tratamentul hemangioamelor se utilizează următoarele:

• metode de îndepărtare fizică;
• metoda chirurgicala de indepartare;
• terapie medicamentoasă.

Metode fizice pentru îndepărtarea hemangioamelor

Metodele fizice includ:

• criodistrucție;
• iradiere cu laser;
• terapie sclerozantă;
• electrocoagulare;
• terapie cu raze X cu focalizare atentă.

Principalele avantaje ale acestei metode sunt:

• distrugerea de înaltă precizie a țesutului tumoral;
• afectarea minimă a țesutului sănătos;
• lipsă de durere relativă;
• risc minim de sângerare;
• recuperare rapidă după procedură.

Întreaga procedură durează câteva minute, după care zona hemangiomului este tratată cu o soluție de permanganat de potasiu, iar pacientul poate merge acasă. De obicei sunt necesare 2 – 3 sedinte de crioterapie cu pauze de 3 – 5 zile. După terminarea tratamentului, zona în care a fost hemangiomul trebuie tratată cu verde strălucitor timp de 7 până la 10 zile până când se formează o crustă densă. Vindecarea completă are loc într-o lună.

Iradierea cu laser
O metodă modernă de îndepărtare a hemangioamelor cutanate superficiale și mai profunde cu un diametru de până la 2 cm cu ajutorul unui laser.

Principalele efecte ale radiației laser sunt:

• distrugerea termică a țesuturilor iradiate ( carbonizare și evaporare);
• coagularea sângelui în vasele expuse la laser ( previne sângerarea);
• stimularea procesului de restaurare a țesutului normal;
• prevenirea formării cicatricilor.

La locul expunerii se formează o crustă densă, care se desprinde singură după 2 până la 3 săptămâni. Se poate forma o mică cicatrice dedesubt ( cu dimensiuni mari ale hemangiomului îndepărtat).

Terapia sclerozantă
Această metodă poate fi folosită pentru a elimina hemangioamele mai mari localizate pe piele sau în organele interne. Principiul metodei se bazează pe capacitatea de cauterizare și coagulare a anumitor substanțe chimice care sunt introduse în țesutul hemangiom, provocând distrugerea vaselor de sânge și a cavităților, urmată de înlocuirea acestora cu țesut cicatricial.

În prezent, 70% alcool este folosit pentru a întări hemangioame. Procedura trebuie efectuată de un chirurg cu experiență în condiții sterile. Zona de piele din jurul hemangiomului este injectată cu o soluție de novocaină ( în scopul ameliorării durerii), după care se injectează 1 până la 10 ml de alcool în țesutul tumoral cu o seringă ( in functie de marimea tumorii).

După 2 - 3 ore, la locul injectării apare inflamația și umflarea țesuturilor, iar după 2 - 3 zile zona hemangiomului se îngroașă și devine dureroasă. Procedura se repetă de mai multe ori cu o pauză de 7-10 zile. Dispariția completă a hemangiomului se observă în perioada de la 3 luni la 2 ani de la încheierea tratamentului.

Electrocoagularea
O metodă de distrugere a țesutului tumoral prin expunerea la curent electric pulsat de înaltă frecvență. Când țesutul viu este expus la curent, temperatura acestuia crește rapid la câteva sute de grade, urmată de distrugerea, carbonizarea și respingerea maselor moarte.

Principalul avantaj al acestei metode este riscul minim de sângerare, deoarece temperaturile ridicate conduc la coagularea sângelui în vasele care hrănesc hemangiomul și scleroza ( cicatrici) lumenul lor.

Cu ajutorul unui cuțit electric, hemangioamele superficiale și intradermice pot fi îndepărtate, iar electrocoagularea poate fi folosită ca metodă auxiliară pentru îndepărtarea chirurgicală a tumorii.

Terapie cu raze X cu focalizare atentă
Constă în expunerea locală la raze X pe țesutul hemangiom, ceea ce duce la distrugerea capilarelor tumorale. Terapia cu raze X este rar folosită ca metodă independentă de tratare a hemangiomului și este mai des folosită în perioada preoperatorie pentru a reduce dimensiunea tumorii, ceea ce va reduce volumul intervenției chirurgicale.

Impactul radiațiilor X asupra organismului, în special asupra copiilor, este asociat cu o serie de efecte secundare, dintre care cea mai periculoasă este posibilitatea dezvoltării unui neoplasm malign. În acest sens, radiografia cu focalizare apropiată este utilizată în cazuri extrem de rare când alte metode de tratament sunt ineficiente.

Metodă chirurgicală pentru îndepărtarea hemangioamelor

În timpul operației, sub anestezie generală, se îndepărtează întreaga tumoră și 1-2 mm de piele sănătoasă din jur. Când hemangiomul este localizat în țesuturi și organe interne mai profunde, domeniul de aplicare al operației este determinat de dimensiunea tumorii și de gradul de germinare în organul afectat.

Destul de des, metodele de tratament conservatoare sunt utilizate în perioada preoperatorie ( terapie medicamentoasă, radioterapie), ceea ce are ca rezultat o reducere a dimensiunii tumorii, ceea ce reduce volumul intervenției chirurgicale și provoacă mai puține leziuni organelor din apropiere ( muschi, oase).

Tratamentul medicamentos al hemangioamelor

Cu toate acestea, dispariția completă a hemangiomului ca urmare a terapiei medicamentoase este observată doar în 1-2% din cazuri, astfel încât această metodă de tratament este mai des folosită ca pas pregătitor înainte de îndepărtarea chirurgicală sau fizică a tumorii.

Consecințele hemangiomului

Cele mai grave complicații ale hemangiomului sunt:

• germinarea și distrugerea organelor din apropiere;
• distrugerea mușchilor, oaselor, coloanei vertebrale;
• compresia și/sau distrugerea măduvei spinării ( cu dezvoltarea paraliziei);
• distrugerea organelor interne ( ficat, rinichi, splină și altele);
• ulcerație de hemangiom și infecție;
• malignitate;
• trombocitopenie și anemie;
• defect cosmetic ( hemangioamele netratate și cicatricile lor pot persista pe tot parcursul vieții).

• localizarea inițială a tumorii;
• viteza și natura creșterii;
• momentul începerii tratamentului;
• adecvarea măsurilor de tratament.

Hemangioamele sau hiperplazia vasculară sunt tumori benigne formate din vase de sânge mici. Ele apar la copiii mici la scurt timp după naștere sau sunt deja prezente la naștere, ceea ce este asociat cu dezvoltarea afectată a vaselor individuale în perioada prenatală. Hemangiomul sub piele are propriile stadii de dezvoltare, iar după vârsta de 5 ani poate regresa de la sine. O creștere mai rapidă se observă după traumatisme mecanice sau expunere la temperatură (hipotermie sau supraîncălzire) pe zona pielii pe care sunt situate.

Cauzele hemangiomului pe piele și simptome

Există multe teorii ale formării lor care explică cauza apariției lor și mecanismele dezvoltării. Cu toate acestea, niciunul dintre ele nu acoperă toate aspectele bolii și nu este complet convingător. Mecanismul dezvoltării hemangioamelor cutanate superficiale la adulți este în special puțin înțeles.

Aceste neoplasme sunt considerate congenitale. Ele sunt formate din celule endoteliale care formează căptușeala interioară a vaselor de sânge și reprezintă cavități simple sau multiple pline cu sânge sau capilare deformate împletite.

Tumorile vasculare au o creștere infiltrativă, nu au limite clare și nu sunt predispuse la malignitate. Cauzele presupuse ale hemangioamelor care pot duce la perturbarea proceselor de formare vasculară sunt predispoziția ereditară, gestoza la gravide, administrarea anumitor medicamente de către o femeie însărcinată, hiperestrogenemia (excesul de estrogen în sânge), infecțiile virale sau bacteriene, acumularea de radicali liberi. în organism datorită factorilor de mediu.mediu nefavorabil etc.

Formațiunile pot fi simple sau multiple. Dimensiunea lor variază de la 1-3 mm până la dimensiuni gigantice. Culoare - roz moale, roșu aprins, roșu cu o tentă violet. Pot fi plate, aproape la nivelul pielii, sau ies puțin deasupra suprafeței acesteia din urmă.

Hemangiomul cutanat la adulți nu este vizibil până la un anumit timp din cauza dezvoltării insuficiente și a localizării sub straturile superioare ale pielii. Localizarea sa cea mai frecventă la adulți este fața, gâtul, regiunea parotidă, mai rar - decolteul și brațele, precum și alte părți ale corpului. Hemangiomul poate crește treptat în dimensiune, dar nu metastazează. În procesul de dezvoltare a tumorii, există 3 etape:

• o perioadă de creștere intensivă și manifestări externe, când dezvoltarea rapidă are loc sub influența factorilor externi (traume, expunere la temperatură) și interni - modificări hormonale și metabolice, în special după 40 de ani, boli ale organelor interne, boli infecțioase;
• stadiul de oprire a creșterii;
• stadiu de dezvoltare inversă, care se observă în medie în 2-7% din cazuri; În această perioadă, de-a lungul lunilor și chiar anilor, rețeaua vasculară patologică devine treptat goală și este înlocuită cu celule normale ale pielii (dacă sunt mici) sau țesut cicatricial.

La adulți, progresia hemangiomului în mărime este rar observată. De obicei, nu ajung la mai mult de 20-30 mm și nu reprezintă o amenințare pentru sănătate. Cu toate acestea, un hemangiom pe față sau pe alte zone expuse ale corpului poate prezenta un defect cosmetic semnificativ. În cazuri rare, ca urmare a deteriorării, acestea pot să se îmbolnăvească sau să sângereze ușor.

În funcție de structura histologică, aceste formațiuni asemănătoare tumorii vasculare se disting în principal ca:

1. Capilar.
2. Cavernos.
3. Combinate.

Hemangiom superficial sau capilar al pielii

Este localizat pe suprafața pielii și reprezintă o rețea densă de capilare strâns împletite, căptușite cu celule endoteliale într-un singur strat. Această formă apare în 90-96%, se caracterizează prin proliferarea intensivă de noi vase și este considerată etapa inițială de dezvoltare a formațiunii.

Acesta este predispus la creșterea infiltrativă (creșterea în țesuturile înconjurătoare) și este o formațiune elastică voluminoasă, cu o culoare roșu aprins sau purpuriu închis, cu contururi neuniforme și limite neclare, oarecum ridicându-se deasupra suprafeței pielii. Când se aplică presiune asupra hemangiomului, sângele curge, în urma căruia intensitatea culorii scade semnificativ, dar este rapid restabilită.

Hemangiom cavernos sau cavernos al pielii

Această formă are aspectul unui nod subcutanat elastic moale albăstrui-violet sau violet, cu contururi neuniforme, clar delimitate și o suprafață rugoasă pe care sunt vizibile vase foarte mici. O mică parte a nodului se ridică ușor deasupra suprafeței pielii, restul este situat adânc în țesut și poate pătrunde nu numai în țesutul subcutanat, ci și în mușchi.

Când corpul se îndoaie, tumora crește din cauza fluxului de sânge; odată cu presiunea, se micșorează în câteva secunde, volumul și intensitatea culorii sale scad, care sunt restabilite rapid după încetarea presiunii.

Formarea cavernoasă este considerată următoarea etapă în dezvoltarea formei anterioare. Din punct de vedere histologic, este format din cavități delimitate de stratul endotelial al vaselor de sânge și separate prin septuri. Formarea are loc ca urmare a revărsării sângelui a capilarelor defecte, supraîntinderea și ruperea pereților acestora cu formarea de cavități (cavități) și hemoragii (hematoame). În plus, sângele situat în aceste cavități, datorită curgerii lente și proprietăților crescute de coagulare, formează cheaguri mici și trombi.

Hematoamele și masele trombotice cresc cu fibrele de țesut conjunctiv, ducând la formarea septelor de țesut conjunctiv. Astfel, tumora capilară superficială se transformă într-o tumoare subcutanată cavernoasă. Uneori, această formare poate fi limitată la capsula țesutului conjunctiv. Forma cavernoasă este periculoasă deoarece traumatismele tumorii pot duce la sângerare semnificativă.

Hemangiom combinat

Examenul histologic evidențiază capilare imature în combinație cu cavități (cavități) pline cu cheaguri de sânge și sânge lichid. Această specie este considerată a fi un stadiu intermediar de dezvoltare între formele capilare și cavernoase. În exterior, arată ca o formațiune larg răspândită, voluminoasă, roșu aprins, fără contururi clare, care se ridică deasupra pielii sănătoase. Suprafața sa este noduloasă, neuniformă, iar în unele zone există o tranziție vizibilă către țesuturile subcutanate mai profunde.

Diagnostic diferentiat

În unele cazuri, sub influența hiperizolării sau a expunerii la alți iritanți, apare întunecarea pielii din jurul hemangiomului. Acest lucru se explică prin tromboza vaselor mici ale formațiunii asemănătoare tumorii cu hemoragie în țesutul înconjurător și dezvoltarea, ca urmare, a excesului de pigmentare. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că hemangioamele întunecate sunt similare cu o tumoare pigmentată care conține o componentă vasculară. Diferența este ușor de determinat prin efectuarea și examinarea histologică a țesutului tumorii îndepărtate.

Pentru diferite boli (capilarotoxicoză, boala Fabry, meningită meningococică, boli autoimune etc.), utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente care reduc coagularea sângelui - acid acetilsalicilic, anticoagulante tablete, care sunt prescrise pentru boli ale inimii și vaselor coronare, non -antiinflamatoare steroidiene, vitamina E”, medicamente hormonale, cu lipsă de vitamine etc., pot apărea puncte violete pe piele, asemănătoare hemangioamelor.

Astfel de „puncte” violet nu au nimic de-a face cu hemangioame. Sunt hemoragii punctuale care apar atunci când vasele mici se rup sau scade coagularea sângelui. Destul de des, acest fenomen apare în rândul persoanelor în vârstă (după 65-70 de ani), care este asociat în principal cu modificări ale pereților vaselor de sânge, creșterea coagulării sângelui și lipsa vitaminei C.

Tratament

De regulă, tratamentul hemangiomului constă în îndepărtarea acestuia. Este necesar doar în cazurile de creștere rapidă agresivă, traumatisme frecvente, necesitatea examenului histologic, precum și în cazurile în care reprezintă un defect cosmetic evident.

Există diverse metode de îndepărtare a hemangioamelor - chirurgical, criodistrucție cu azot lichid, cauterizare prin coagulare diatermică, administrare de medicamente sclerozante (pentru hemangioame foarte mici). Cu toate acestea, după utilizarea tuturor acestor metode, este posibilă formarea de cicatrici.

Tratamentul optim pentru hemangiom este cu un laser galben și verde (laser cu bromură de cupru) cu o lungime de undă de 578 nm, bazat pe conceptul de fototermoliză selectivă.

Esența conceptului este selectarea parametrilor laser adecvați, în care efectul este numai asupra vaselor cutanate defecte dilatate. Ca urmare a acestui efect, acestea din urmă sunt încălzite la o temperatură la care se coagulează fără a deteriora țesuturile sănătoase din jur și vasele de sânge.

Efectul apare după 3-5 proceduri, iar pentru o zonă mică afectată - după 1-2 proceduri. În cazul hemangiomului extins, se efectuează mai multe cursuri la intervale de 2-3 luni. După un astfel de tratament nu mai rămân defecte cosmetice, ceea ce este foarte important atunci când formarea tumorii este localizată în zone deschise ale corpului, în special pe față și gât.

Pentru zone mari de deteriorare și localizare în locuri greu accesibile, se folosește uneori radioterapia.

– o formațiune vasculară benignă care apare ca urmare a unei tulburări embrionare în dezvoltarea vaselor de sânge. Hemangiomul la copii are aspectul unei pete roșii, violete sau albăstrui cu o suprafață plană sau ridicată deasupra pielii; hemangioamele sunt predispuse la creșterea intensă și la sângerare. Examinarea hemangiomului la copii include consultarea cu un dermatolog și chirurg pediatru, radiografie a zonei anatomice în care se află tumora vasculară, ecografie, angiografie și examinarea stării sistemului de coagulare a sângelui. Hemangiomul la copii poate fi supus îndepărtarii cu laser sau chirurgical, radioterapie, electrocoagulare, crioterapie, scleroterapie, tratament hormonal etc.

Informații generale

Hemangiomul la copii este o tumoare benignă a țesutului vascular, un semn de naștere vascular, o malformație a vaselor de sânge. În pediatrie și chirurgie pediatrică, hemangioamele sunt întâlnite la 1,1–2,6% dintre nou-născuți și 10% dintre copii în primul an de viață. Hemangiomul este cea mai frecventă tumoră benignă a pielii și mucoaselor la copii, reprezentând aproximativ 50% din toate tumorile de țesut moale din copilărie. Hemangioamele apar de 2-3 ori mai des la fete.

În ciuda naturii sale benigne, hemangiomul la copii este predispus la o creștere rapidă progresivă. Crescând în lățime și adâncime, hemangiomul poate germina și poate distruge țesuturile din jur; provoacă disfuncții ale organelor de vedere, auz, respirație etc.; se infectează, se ulcerează și provoacă sângerare. În plus, prezența hemangiomului la un copil reprezintă un defect cosmetic semnificativ.

Cauzele hemangiomului la copii

Motivele formării hemangioamelor la copii sunt necunoscute, cu toate acestea, numeroase observații și generalizarea datelor au făcut posibilă formularea unui număr de ipoteze. Datorită faptului că hemangioamele apar la sugari, o condiție prealabilă pentru aceasta este probabil o încălcare a dezvoltării vasculare în perioada de dezvoltare embrionară.

La rândul său, o încălcare a vasculogenezei poate apărea sub influența unei femei însărcinate care ia anumite medicamente, boli virale suferite în timpul sarcinii (gripa, ARVI etc.) și condiții de mediu nefavorabile. Este posibil ca apariția tumorilor vasculare să fie asociată cu reglarea hormonală, deoarece există o dependență clară de gen - hemangioamele apar mai des la fete.

Clasificarea hemangiomului la copii

Pe baza caracteristicilor morfologice, la copii se distinge hemangiomul simplu (capilar), cavernos, combinat și mixt.

Hemangiomul simplu apare din capilare; situat pe suprafața pielii; are limite clare, o suprafață plană, tuberos-nodulară, tuberos-aplatizată; culoare roșie sau violet-albăstruie. Un simplu hemangiom la copii devine palid atunci când se aplică presiune pe pată și apoi își recăpătă culoarea.

Hemangiomul cavernos sau cavernos la copii este localizat subcutanat sub forma unei formațiuni nodulare tuberoase. Are o consistență moale-elastică și constă din cavități pline cu sânge. Partea superioară a hemangiomului cavernos este acoperită cu piele neschimbată sau albăstruie. Când se aplică presiune asupra nodului, din cauza fluxului de sânge, hemangiomul devine palid și se prăbușește; când copilul se încordează, tușește și plânge, acesta se încordează și crește în dimensiune (simptom erectil cauzat de fluxul de sânge în cavitățile cavernoase).

Hemangiomul combinat la copii are caracteristicile unei tumori simple și cavernoase și are părți cutanate și subcutanate. Manifestările clinice depind de predominanța componentei capilare sau cavernoase.

Hemangiomul mixt la copii are o structură complexă și conține elemente de țesut vascular și alte țesuturi (conjunctiv, nervos, limfoid). Hemangioamele de tip mixt includ angiofibroamele, angioneuroamele, hemlimfangioamele etc. Culoarea, consistența și aspectul lor depind de țesuturile care alcătuiesc tumora vasculară.

Hemangioamele la copii pot fi unice sau multiple; fi mic, mare sau extins. În 95% din cazuri, copiii sunt diagnosticați cu hemangiom simplu. În funcție de cursul procesului patologic, hemangioamele se disting prin creștere rapidă, creștere lentă și lipsă de creștere.

Simptomele hemangiomului la copii

În cele mai multe cazuri, hemangiomul la un copil este detectat imediat după naștere sau în primele săptămâni de viață; mai rar - în primele 2-3 luni. Creșterea deosebit de intensivă a hemangioamelor la copii are loc în prima jumătate a vieții; în viitor, de regulă, creșterea tumorii vasculare încetinește.

Hemangioamele la copii (cu frecvență descrescătoare) pot fi localizate la nivelul scalpului (în special pe spatele capului), față (pe pleoape, obraji, nas), cavitatea bucală, organele genitale, partea superioară a trunchiului, brațe și picioare, organe interne și oase .

Extern, hemangiomul la copii este o formațiune plată sau ridicată deasupra pielii, tuberos-aplatizată, tuberos-nodulară sau cavernoasă. Dimensiunea spotului poate varia de la 1-2 mm la 10-15 cm sau mai mult în diametru: în acest din urmă caz, hemangiomul ocupă o zonă anatomică mare. Hemangiomul la copii are diferite forme și nuanțe (de la roz pal la visiniu-albăstrui). În cazul hemangioamelor cutanate la copii, asimetria temperaturii este clar exprimată - formațiunea vasculară este mai fierbinte la atingere decât țesuturile intacte din jur.

Creșterea hemangiomului are loc nu numai în lățime, ci și în profunzime, care poate fi însoțită de compresia țesuturilor și perturbarea funcțiilor organelor învecinate. Hemangioamele la copii sunt ușor traumatizate, determinând dezvoltarea sângerării din tumoră, care poate fi dificil de oprit. Alte complicații ale hemangiomului la copii sunt ulcerația și infecția tumorii vasculare.

Hemangioamele simple la copii pot suferi regresie spontană. În procesul de dispariție spontană a hemangimelor se disting 3 etape: până la sfârșitul primului an de viață, involuție precoce (de la 1 la 5 ani), involuție târzie (până la sfârșitul pubertății). Regresia hemangiomului la copii începe cu apariția unor zone de albire în centrul tumorii, care se extind treptat din centru spre periferie. Procesul de dispariție spontană a hemangiomului la copii poate dura câțiva ani.

Diagnosticul hemangiomului la copii

Un medic pediatru, un chirurg pediatru și un dermatolog pediatru participă la examinarea copiilor cu o tumoare vasculară. În funcție de topografia hemangiomului, copilul poate necesita consultarea și examinarea suplimentară de către un oftalmolog pediatru, otolaringolog pediatru, ginecolog pediatru, urolog pediatru, stomatolog pediatru și alți specialiști.

Tehnicile de examinare fizică includ inspecția, palparea, auscultarea și determinarea zonei de hemangiom la un copil. Pentru a identifica sindromul Kasabach-Merritt, caracterizat prin creșterea activă a hemangiomului, trombocitopenie și tulburări de coagulare a sângelui, a fost examinată hemostaza (coagulogramă, număr de trombocite).

Pentru a evalua profunzimea răspândirii hemangiomului la copii, caracteristicile anatomice și topografice și structura acestuia, se efectuează o scanare cu ultrasunete a tumorii pielii pentru a măsura viteza fluxului sanguin în parenchimul tumoral și vasele periferice. Pentru a clarifica caracteristicile alimentării cu sânge a hemangiomului la copii, angioarhitectura și relațiile cu alte vase, se efectuează angiografia.

Dacă este necesar să se determine implicarea țesuturilor înconjurătoare, se poate efectua radiografia unei anumite zone anatomice (oase ale craniului, torace, orbite etc.).

Tratamentul hemangiomului la copii

Tratamentul precoce (in primele saptamani si luni de viata) este recomandat pentru hemangioamele la copii localizate in zona capului si gatului, in cavitatea bucala, zona anogenitala sau cu tendinta de crestere agresiva (cresterea zonei de 2 ori pe saptamana) , hemangioame cavernose neregresive, precum și formațiuni vasculare complicate de sângerare, infecție, necroză. Este posibilă așteptarea vigilentă pentru hemangioamele simple la copii care nu prezintă un defect cosmetic grav sau risc de complicații; în prezența semnelor de regresie spontană a unei tumori vasculare. Atunci când aleg o metodă de tratament pentru hemangiom la copii, aceștia se ghidează după principiile obținerii rezultatelor oncologice, funcționale și cosmetice maxime.

Hemangioamele punctiforme și superficiale la copii pot fi supuse electrocoagulării cu succes, criodistrucției și îndepărtarii cu laser. Hemangioamele mici cavernose și combinate răspund bine la scleroterapie. Dacă există o tumoare vasculară profund localizată și este imposibil să o îndepărtați folosind metode mai puțin traumatice, ei recurg la excizia chirurgicală a hemangiomului la copii în țesutul sănătos. Este posibil să se efectueze embolizarea unui vas mare care hrănește hemangiomul.

Pentru hemangioamele care au o localizare anatomică complexă (de exemplu, în orbită sau în spațiul retrobulbar) sau ocupă o suprafață mare, se folosește tratamentul cu radiații (terapie cu raze X). Pentru hemangioamele cutanate extinse la copii, poate fi prescrisă terapia hormonală cu corticosteroizi. În cazurile dificile (cu o localizare profundă a hemangiomului la copii, o zonă afectată mare, structură complexă și localizare greu de atins), este posibilă o combinație de diferite metode de tratament: iradiere cu un câmp magnetic de ultraînaltă frecvență plus criodistrucție; terapie hormonală plus tratament chirurgical sau radioterapie etc.

Prognosticul hemangiomului la copii

În 6,7% din cazuri, hemangioamele la copii progresează în primul an de viață, iar apoi suferă o dezvoltare inversă spontană pe parcursul mai multor ani. Rezultatul dezvoltării inverse a hemangiomului la copii poate fi dispariția completă cu un rezultat cosmetic bun, depigmentarea tumorii vasculare, aplatizarea sau cicatrizarea acesteia. Cel mai bun efect cosmetic se obține cu dispariția spontană a hemangioamelor plate.

Decizia privind monitorizarea dinamică sau tratamentul hemangiomului la copii este luată de un chirurg pediatru, așa că în toate cazurile este necesar să se solicite ajutor calificat. Datorită faptului că hemangioamele la copii sunt adesea predispuse la creșterea rapidă și diverse complicații, în majoritatea cazurilor se aleg tactici active. Capacitățile medicinei pediatrice moderne fac posibilă alegerea metodei optime de tratare a hemangiomului la copii pentru a obține rezultate funcționale și estetice optime.

Tumorile benigne formate din țesuturile vasculare pot apărea chiar și la nou-născuți. Astfel de neoplasme sunt cunoscute sub termenul general „hemangiom”. Boala are propria sa clasificare, pe care o veți face cunoștință puțin mai târziu. Hemangiomul la copii apare în mod neașteptat - medicii încă se ceartă despre mecanismele declanșării bolii.

Trebuie să ne ocupăm nu numai de cauzele și simptomele, ci și de diagnosticarea și tratamentul în timp util al bolii.

Clasificarea hemangioamelor din copilărie

Hemangioamele copiilor au un curs benign - pot dispărea brusc fără intervenție medicală. Tumora poate apărea la 2% dintre nou-născuți, iar în rândul sugarilor de un an, fiecare a zecea persoană este expusă riscului.

În funcție de momentul apariției tumorii, hemangiomul la copii poate fi congenital sau dobândit (observat după naștere). Există patru tipuri de boală:

• tip capilar (constă din capilare, localizate pe suprafața pielii);
• hemangiom cavernos (vasele se dilată și formează cavități în care este urmărită sursa bolii);
• combinat (combină zonele de distribuție subcutanate și vizibile);
• mixt (acoperă țesuturile vasculare, conjunctive, nervoase, limfoide și adipoase).

La fete, tumora este mult mai frecventă, iar 75% dintre angioame se manifestă în copilărie. Nuanțele și dimensiunile neoplasmelor variază.

Există și diferențe în localizarea tumorilor - tumora poate fi găsită în țesutul adipos, oase, tendoane, mușchi și organe parenchimatoase. Din fericire, astfel de tipuri de boli sunt extrem de rare la copiii sub un an.

Cauzele tumorilor vasculare la copii

Medicii continuă dezbaterile științifice cu privire la mecanismele de formare a tumorilor. Cel mai adesea, tumora apare pe fața bebelușului. Uneori linia părului are de suferit.

Cauzele hemangiomului la copii pot fi următoarele:

• situație de mediu nefavorabilă;
• patologii virale la mamă (trimestrul I-II);
• utilizarea de către mamă a anumitor medicamente în timpul sarcinii;
• exacerbarea/apariția afecțiunilor endocrine acute la o femeie însărcinată;
• patologii care duc la nașterea unui copil prematur;
• placenta previa si preeclampsie;
• sarcina multiplă;
• vârsta matură a mamei (peste 35 de ani).

Adesea, hemangiomul capilar la copii are un contur clar și este localizat pe pielea bebelușului. Boala poate fi recunoscută după o suprafață tuberos-aplatizată sau tuberos-nodulară și plană. Soiul simplu tinde să devină palid la apăsare. Dacă nu mai apăsați, culoarea anterioară va reveni din nou.

Simptomele și manifestările bolii

Neoplasmul vascular se manifestă în majoritatea cazurilor devreme - în primele săptămâni de viață ale bebelușului. Aproape toate hemangioamele „apar” înainte de șase luni, cele rămase - până la un an. Simptomele sunt direct legate de localizarea tumorii, dar contează și structura celulară.

Iată principalele locuri de localizare a educației:

• fata (nas, obraji, pleoape);
• păr pe cap (în principal pe spatele capului);
• membre;
• mucoasele (limba, buza, zona anogenitala);
• organe interne;
• oase (coloana vertebrală și zona craniului).

În exterior seamănă cu o tumoare nodulară sau aplatizată, a cărei dimensiune variază de la 1 la 15 centimetri. Uneori este un punct plat, alteori este o cotă buloasă.

Nuanțele variază de la violet (în unele cazuri albăstrui) la roz. Dacă comparați temperatura pielii normale și a tumorii la atingere, veți simți că hemangiomul este mult mai cald.

În funcție de tipul de tumoră, se disting următoarele simptome:

• Tip capilar. Domină o formă plată, cu limite clare. Culoare - albăstrui sau roșu. Paloare la presare, urmată de restabilirea umbrei.
• Tip cavernos. O tumoare elastică, moale, acoperită cu piele ușor albăstruie. Prezența unui simptom erectil - mărirea și tensiunea hemangiomului cu plâns, încordare și tuse. Când este apăsat, se observă un efect de cădere.
• Tip combinat. Combină toate caracteristicile de mai sus.
• Tip mixt. Manifestarea vizuală depinde de țesuturile adiacente care completează componenta principală.
• Organe interne. Tumora este capabilă să crească și arată ca un apendice.
• Oase. Copilul simte dureri în oase, dureri și efectul de strângere a terminațiilor nervoase (se poate observa în timpul creșterii zonei afectate).
• Hemangiomatoza diseminata. Un tip foarte rar de boală, care se caracterizează prin multiple manifestări vasculare ale tumorii și metastaze în organele interne.

Cum este diagnosticat hemangiomul infantil?

Există două scenarii conform cărora are loc evoluția hemangioamelor din copilărie. Primul scenariu presupune creșterea progresivă și localizarea în apropierea organelor de percepție (pleoapă, ureche). În acest caz, tumora poate sângera, se poate infecta și poate ulcera.

Într-un astfel de scenariu, tratamentul hemangiomului la copii este o necesitate urgentă care nu poate fi evitată. Cu toate acestea, în 70%, regresia tipului de patologie capilară este diagnosticată.

Chirurgul, pediatrul și dermatologul sunt responsabili de stabilirea diagnosticului. Acesta din urma se ocupa de tratarea patologiilor localizate la suprafata pielii. Dacă tumora pătrunde mai adânc, va trebui să solicitați ajutor de la un specialist - un oftalmolog operator sau un neurochirurg.

Diagnosticul se bazează pe mai multe tipuri de studii:

• date de la examinarea inițială;
• Ecografia tumorii;
• dermatoscopie (pentru examinare se folosește un dispozitiv neinvaziv);
• angiografie (examinarea cu raze X a vaselor adiacente tumorii și „colorate” cu lichid contrastant);
• Ecografie, tomografie computerizată și radiografie (se studiază orbitele, coloana vertebrală și craniul - în cazul unei pătrunderi deosebit de profunde a hemangiomului).

Opțiuni de tratament

Strategia de tratament în majoritatea cazurilor este determinată de un dermatolog.. Cea mai eficientă metodă este considerată a fi îndepărtarea hemangiomului la copii - terapia medicamentoasă nu dă întotdeauna rezultatul necesar. Nu vă gândiți să deschideți singur tumora - va fi extrem de dificil să opriți sângerarea. Formele superficiale și punctiforme ale bolii pot fi tratate cu succes folosind următoarele metode:

• criodistrucție;
• electrocoagulare;
• îndepărtarea cu laser.

Există hemangioame cu o structură anatomică complexă, iar unele neoplasme ocupă o suprafață destul de mare. În acest caz, este necesară radioterapia - tratament cu radiații.

Leziunile extinse ale spațiului pielii (sau subcutanat) sunt pline de terapie cu corticosteroizi hormonali. În situații deosebit de dificile, medicii combină tratamentele. De exemplu, criodistrucția este combinată cu iradierea magnetică cu microunde.

Interventie chirurgicala

Stadiul formării tumorii influențează alegerea strategiei terapeutice. În stadiile incipiente, se utilizează în mod activ metoda de congelare, care implică tratarea patologiei cu azot lichid. Se formează o mică bulă, care va dispărea în curând, iar rana rămasă după operație se va vindeca.

Iată o listă completă a tehnologiilor de intervenție chirurgicală:

• criodistrucție (expunere la frig);
• distrugerea de către electricitate;
• introducerea medicamentelor sclerozante;
• îndepărtarea cu laser;
• interventie chirurgicala.

Metoda chirurgicală este prescrisă doar ca ultimă soluție. Acest lucru apare după observarea pe termen lung a patologiei în timp. Starea nou-născutului trebuie să fie extrem de gravă.

Iată o listă de indicații pentru intervenția chirurgicală:

• localizare intraoculară și orală;
• localizare pe organele genitale, față și cap, precum și în apropierea anusului;
• curs complicat;
• creșterea rapidă a patologiei.

Terapie medicamentoasă

Unele tipuri de localizari nu pot fi operate. Apoi, medicii dezvoltă un set complex de efecte medicinale.

În mod convențional, ele pot fi împărțite în două tipuri - utilizarea Propranololului și introducerea agenților hormonali direct în vasul afectat. Prima metodă se bazează pe administrarea de tablete, a doua - pe injecții.

Rețineți că medicamentele hormonale au ca scop stimularea regresiei hemangiomului.

Această metodă este relevantă atunci când o zonă mare a corpului bebelușului este afectată. „Propranololul” se administrează independent sau combinat cu una dintre intervențiile chirurgicale.

Acest lucru se face într-un spital sub supravegherea strictă a medicilor. Antibioticele în timpul terapiei medicamentoase sunt complet inutile.

Progresia rapidă a tumorilor este observată în 6,7% din cazuri. După aceasta, poate apărea regresia și dispariția completă a patologiei. Chirurgul pediatru poate decide asupra observației dinamice - apoi pregătiți-vă să rămâneți în spital. În prezent, nu există metode de prevenire a hemangiomului.

Hemangioamele la copii se pot rezolva de la sine sau pot necesita intervenție medicală imediată. Acest articol vă va spune cum sunt determinate tipul și tratamentul hemangioamelor la copii.

Una dintre afecțiunile copilăriei unui copil este hemangiomul, un defect asemănător unei tumori al vaselor de sânge care arată ca o pată murdară pe piele.

Astfel de „pete” pot avea culori diferite: de la roz pal la violet, dar cel mai adesea hemangioamele sunt de culoare roșiatică-albăstruie.

IMPORTANT: Este posibil ca hemangioamele să nu apară imediat pe corpul copilului, ci numai după 1 – 2 luni de la naștere. Hemangioamele apar puțin mai des la sugarii de sex feminin decât la sugarii de sex masculin.

Hemangiom la copii. Cauze

Cauzele exacte ale formării și creșterii hemangioamelor nu sunt cunoscute până în prezent, dar cel mai probabil sunt:

• răceli și boli virale ale unei femei la începutul sarcinii (până la 12 - 14 săptămâni)
• condiții de mediu nefavorabile de viață pentru viitoarea mamă
• sarcina multipla
• prematuritate severă
• vârsta mamei este peste 32 – 35 de ani (cu cât femeia însărcinată este mai în vârstă, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta hemangioame la făt)
• insuficiență fetoplacentară

IMPORTANT: Există opinia conform căreia posibilitatea apariției hemangioamelor la sugari este influențată de metoda de naștere. Conform statisticilor, hemangioamele sunt observate ceva mai des la copiii născuți prin cezariană decât la bebelușii născuți natural.

Fotografie hemangiom la copii

Hemangioamele la copii pot fi mici și deschise la culoare. Ele, de regulă, cauzează rar inconveniente și aproape niciodată nu cresc.

Există însă și hemangioame, al căror aspect și localizare provoacă o mulțime de probleme și suferință copilului.

Hemangiom pe capul unui copil

Hemangiomul pe capul unui copil este un eveniment foarte frecvent. Această tumoare benignă poate apărea oriunde în craniu. Hemangioamele situate pe cap sunt periculoase datorită apropierii lor de creier, ochi, urechi și organe respiratorii.

IMPORTANT: Primele semne de formare a hemangiomului pe cap pot fi umflarea pielii și o ușoară modificare a culorii acesteia.

Creșterea hemangioamelor capului necesită supraveghere medicală. Dacă tumora, în creștere, începe să comprime organele vitale, medicul trebuie să hotărască să o elimine.

Hemangiom pe buza unui copil

Pe lângă aspectul său inestetic, un hemangiom situat pe buze poate provoca disconfort copilului atunci când mănâncă și mestecă alimente. Bebelușii născuți cu hemangiom labial refuză adesea să alăpteze, deoarece nu pot să se prindă corect de mamelon.

IMPORTANT: Dacă hemangiomul are tendința de a crește, se poate extinde în cele din urmă dincolo de buze și „se răspândește” la bărbie, obraji sau pliurile nazolabiale.

Două metode pot fi utilizate pentru a elimina hemangioamele de pe buzele unui copil:

• chirurgie cu laser fără cicatrici (pentru hemangioame capilare)
• ardere cu azot lichid (pentru formele cavernoase și mixte de hemangioame)

Hemangiom pe fața unui copil

Hemangiomul de pe fața unui copil prezintă uneori un pericol pentru funcționarea normală a organelor de vedere, miros și auz.

În plus, acesta este un defect cosmetic grav, care, în timp, îl poate face pe copil să se simtă „nu ca toți ceilalți”. Indiferent de tip, culoare și formă are un hemangiom de pe față, cu siguranță va atrage privirile simpatice de la alții.

IMPORTANT: În cazurile de manifestări externe minore ale defectului, medicii recomandă părinților să nu se grăbească la operație, ci mai degrabă să observe starea zonei afectate a pielii de ceva timp. Adesea, hemangioamele de pe față se rezolvă de la sine, fără nicio intervenție medicală.

Hemangiom pe spatele unui copil

Hemangioamele pe spate apar la 19 copii din 100. Majoritatea sunt congenitale. Ele se formează pe corpul bebelușului când acesta este încă în pântecele mamei și pot fi localizate pe partea inferioară a spatelui, coloanei vertebrale, coaste sau omoplați.

Hemangioamele de pe spate în majoritatea cazurilor nu sunt periculoase pentru sănătatea și viața copiilor. Formațiunile capilare pot crește sau, dimpotrivă, se pot micșora și deveni palide. Hemangioamele cavernose și mixte nu își schimbă aspectul și dimensiunea și adesea cresc în straturile subcutanate.

IMPORTANT: Hemangioamele de pe spate nu degenerează în tumori maligne, așa că puteți amâna îndepărtarea chirurgicală a acestora. Până la vârsta de 5-7 ani, hemangioamele din spate dispar fără urmă la mulți copii.

Hemangiom la copii sub un an

Când hemangioamele sunt descoperite la copiii sub un an, părinții sunt adesea în panică. De fapt, totul nu este atât de înfricoșător pe cât ar părea imediat.

Dacă dimensiunea, forma și localizarea hemangiomului nu provoacă suspiciuni în rândul medicilor, părinții trebuie doar să îl observe și să noteze orice modificări.

IMPORTANT: 2% dintre copii se nasc cu hemangioame, iar la 10% dintre bebelusi se formeaza in primul an de viata. Din toate cazurile, 95% sunt hemangioame simple (capilare).

Hemangiom la nou-născuți

Hemangioamele la nou-născuți sunt frecvente. Principalul motiv pentru apariția hemangioamelor pe corpul fătului în uter este o perturbare a formării normale a sistemului vascular (3 – 6 săptămâni de sarcină).

De obicei, dimensiunea hemangioamelor la nou-născuți nu depășește 2 cm, dar există excepții când leziunile cutanate sunt extinse și numeroase. În cele mai multe cazuri, toate se rezolvă de la sine în primii ani de viață ai copilului.

IMPORTANT: Tratamentul hemangioamelor la nou-născuți implică în primul rând monitorizarea copilului de către un medic pediatru, dermatolog și chirurg.

Hemangiom cutanat la copii

Există 2 tipuri de hemangiom cutanat la copii:

• congenital - dacă copilul s-a născut cu un hemangiom
• pentru copii – dacă defectul a apărut la ceva timp după naștere

De obicei, hemangioamele congenitale nu se modifică în dimensiune și se rezolvă de la sine înainte de vârsta de zece ani. Hemangioamele copiilor pot crește sau scădea până când dispar fără urmă.

IMPORTANT: Diagnosticul de „hemangiom” nu poate fi pus independent. Dacă observați o pată roșiatică neobișnuită pe pielea copilului dumneavoastră, contactați un dermatolog pentru a determina natura defectului.

Prezența hemangioamelor pe pielea unui copil în cele mai multe cazuri nu afectează în niciun fel dezvoltarea fizică și psihică a acestuia.

Hemangiom subcutanat la copil

Hemangiomul subcutanat are limite clare pe suprafața pielii și se distinge printr-o culoare roșie sau albastră. O pată strălucitoare de pe piele va deveni palid dacă apăsați puțin pe ea cu degetul.

Acest lucru se întâmplă din cauza fluxului rapid de sânge. Hemangiomul subcutanat se simte puțin mai cald decât zonele sănătoase ale pielii.

IMPORTANT: Hemangiomul subcutanat este periculos din cauza posibilității de complicații sub formă de sângerare, flebită și tromboflebită dacă este deteriorat.

Hemangiom vascular la copii

Hemangiomul vascular este format din vase de sânge, ganglioni limfatici și alte țesuturi. Extern, apare pe pielea copilului sub formă de pete roșii sau albastre cu dimensiuni cuprinse între 0,5 și 10 cm, cel mai adesea este localizată în zona capului.

Culoarea și consistența formațiunilor sunt determinate de țesuturile care alcătuiesc tumora. În zona pielii cu hemangiom vascular, alimentarea cu sânge este afectată, dar acest lucru nu ar trebui să sperie părinții copilului, deoarece astfel de defecte sunt predispuse la autovindecare.

Hemangiom hepatic la copii

Hemangiomul hepatic la un copil poate să nu fie observat de părinți. Dacă dimensiunea sa nu depășește 5 cm, atunci nu pot fi detectate simptome ale prezenței sale. Cel mai probabil, în timp se va rezolva și nu își va mai aminti niciodată de sine.

Dacă dimensiunea hemangiomului hepatic crește în timp la 10 cm sau mai mult, copilul se va plânge de dureri dureroase în hipocondrul drept, o senzație de constricție în stomac și intestine.

IMPORTANT: Dintr-o tumoare benignă, un hemangiom hepatic, care este o încurcătură de vase de sânge, se poate transforma într-unul malign. Ruptura unui hemangiom hepatic este, de asemenea, periculoasă - din această cauză, copilul poate prezenta sângerări interne.

Dacă la un copil este detectat un hemangiom hepatic, părinții ar trebui să excludă din dieta sa alimentele picante, grase, afumate, sărate și prăjite. În schimb, poți oferi căpșuni, morcovi, sfeclă, pește, ficat sau produse lactate.

Hemangiom cavernos la copii

Hemangiomul cavernos este o formațiune formată din două sau mai multe cavități vasculare umplute cu sânge. Crește din stratul de grăsime subcutanat. Dacă un hemangiom cavernos începe să crească, pielea de deasupra va deveni albăstrui-violet.

Doar un medic poate diagnostica acest tip de hemangiom, pe baza rezultatelor ultrasunetelor și analizelor de laborator.

IMPORTANT: Dacă un copil a fost diagnosticat cu hemangiom cavernos, tratamentul acestuia trebuie început imediat.

Tratamentul hemangioamelor la copii

Potrivit statisticilor, la 10% dintre copii, hemangioamele se rezolvă până la vârsta de un an, la 50% până la vârsta de cinci ani și la 70% până la vârsta de 7 ani. Cu toate acestea, dacă hemangiomul crește în dimensiune sau amenință sănătatea copilului, este necesar să îl tratați.

Hemangioamele pot fi tratate folosind una dintre următoarele metode:

• cu ajutorul medicamentelor
• crioterapia
• cauterizare
• injecții cu agenți sclerozanți
• terapie cu laser
• folosind remedii populare

IMPORTANT: În fiecare caz individual, tratamentul este selectat individual în funcție de tipul, dimensiunea și severitatea defectului.

Îndepărtarea cu laser a hemangiomului la copii

Îndepărtarea modernă a hemangioamelor la copii implică un tratament cu laser nedureros al zonei afectate a pielii.

Laserul „reduce” tumora la o dimensiune minimă, eliminând în același timp urmele acesteia. Rănile după această procedură se vindecă foarte repede, fără complicații.

IMPORTANT: Îndepărtarea cu laser a hemangioamelor este cea mai sigură modalitate de a rezolva problema. Rezultatul procedurii de îndepărtare depinde numai de calificările chirurgului care a efectuat-o.

Dezavantajul acestei metode este incapacitatea de a elimina hemangiomul dintr-o singură mișcare. În medie, pentru ca defectul să dispară complet, vor fi necesare 3-5 proceduri cu un interval de 2-3 săptămâni.

Dacă observați un loc suspect pe corpul copilului dumneavoastră, care este descris ca un hemangiom, nu disperați. Du-ți copilul la un medic cu experiență care, după examinare, va determina cu exactitate originea defectului cutanat și, dacă este necesar, va prescrie un tratament adecvat.

Video: Ce este un hemangiom - Școala Dr. Komarovsky?