Principii generale de îngrijire de urgență pentru stările comatoase. Algoritm pentru acordarea de îngrijiri de urgență unui pacient în comă. Oferirea de asistență în comă

Clinica de coma

Tipuri de tulburări de conștiință:

• Obnibulation (uimitoare)
• Îndoială (somnolență)
• Stupoare (pacientul doarme)

Grade de comă

Comă gradul I. Reacție la stimuli dureroși - cu mișcări țintite; nu răspunde la contactul verbal, reacția lentă a elevilor la lumină, există reflexe corneene.

Comă gradul II. Reacția la stimuli dureroși - mișcări neintenționate (haotice), tipuri patologice de respirație

Comă gradul 3. Reacție la stimuli dureroși - modificări ale respirației, pulsului, tensiunii arteriale, frecvenței respiratorii, lipsa reflexelor corneene, respirație aritmică

Coma 4 grade. Nu există nicio reacție la stimuli dureroși, midriaza, respirația spontană este absentă, tensiunea arterială este redusă brusc

Primul ajutor pentru coma

• conductă de aer, inhalare de oxigen, ventilație mecanică
• la utilizarea Sol Magnii sulf. 25% 5-10 ml IV, IM (dacă respirația se oprește Sol. Calcii chloridi 10% - 10,0 IV) sau altele

• Sol. Euphyllini 2,4% -5-7,0 - intravenos (dacă ritmul cardiac nu este mai mare de 100 pe minut)
• Pentru tensiune arterială scăzută, utilizați Sol. Dexametazoni 8-20 mg. Dacă este ineficient - poliglucină - 50-100 ml IV într-un flux, restul prin picurare. Dacă sunt ineficiente, Sol. Dofammi 4% 5,0 ml în soluție salină intravenos
• Dacă există vreo suspiciune, este necesar să folosiți un guler Shants
• Solul este folosit pentru combaterea hipertensiunii intracraniene și a edemului cerebral. Furosemidi 1% -4,0 și iv, Sol. Dexametazoni 8 mg IV
• Când temperatura corpului este ridicată, aceasta este redusă
• Cu relaniu
• Când vărsături, cerucal

• : Sol Glucosi 40% 40-60 ml, dar nu mai mult de 120 ml - IV după administrare IV în bolus de tiamină (2 ml), Sol. Dexametazoni 4-8 mg - i.v.

Efectuați imediat măsuri de menținere a opticii
circulație sanguină și respirație scăzute.

Asigurați permeabilitatea căilor respiratorii (poziția durerii
culcați-vă pe o parte, întoarceți-vă capul în lateral, curățați orofaringele de mucus), pe
se începe terapia cu oxigen.

Se introduce o sondă gastrică.

În caz de stop cardiac și respirator, un complex de primar
resuscitare cardiopulmonara.

Cu hipotensiune arterială severă (hipovolemică
șoc) asigură accesul la venă pentru terapia prin perfuzie
soluții de cristaloide pi (soluție de clorură de sodiu 0,9%, soluție
Hoțul lui Ringer) la o rată de 20-40 ml/kg pe oră sub controlul ritmului cardiac, tensiunii arteriale și
diureza;

Cu insuficiență respiratorie progresivă (dispnee,
ventilație, cianoză) efectuează intubația și transferul traheal
pacient sub ventilatie mecanica.

Pentru corectarea hipoglicemiei, care este foarte probabilă în comă (de asemenea,
ca terapia exjuvantibus dacă se suspectează comă hipoglicemică)
se efectuează administrarea intravenoasă a unei soluții de glucoză 20-40% în doză de 2 ml/kg.

Pentru a normaliza temperatura corpului în timpul hipotermiei (temperatura
temperatura corpului sub 35 °C) încălziți pacientul (închideți,
așezați perne de încălzire pe extremități), cu hipertermie (temperatura peste
38,5 °C) se administrează medicamente antipiretice.

Pentru convulsii de origine nemetabolica se administreaza
anticonvulsivante.

Pacienții sunt internați imediat în secția de terapie intensivă. Pacientul este transportat în poziție orizontală cu capătul piciorului ridicat; Capul bebelușului trebuie întors în lateral. În timpul transportului, este necesar să se asigure continuarea terapiei cu perfuzie, oxigenoterapiei, ventilației mecanice și să se pregătească totul pentru RCP.

COMA DIABETICA

Dacă pacienții cu diabet nu respectă recomandările medicului, se poate dezvolta comă diabetică. Clasificarea comelor diabetice

Comă cetoacidotică. Se dezvoltă în 90% din cazurile de diabet
cheskogo com.

Comă hiperosmolară. De obicei se dezvoltă cu suplimentare
pierderi semnificative de lichide, cu excepția poliuriei. Exicoza pronunțată cu osu
Dacă apare acidoză, simptomele neurologice apar precoce; zahăr
crescut brusc, tensiunea arterială scade precoce.

Comă acidotică lactică. Se dezvoltă pe fondul hipoxemiei (conform
insuficiență cardiacă, anemie, pneumonie). În tabloul clinic, în primul rând
dureri musculare, dureri în zona pieptului, patologice
tipuri medicale de respirație, tahicardie cu deshidratare minimă.

Comă hipoglicemică. Apare atunci când nivelul zahărului scade
aceleași 3 mmol/l ca rezultat al terapiei iraționale cu insulină (dif
chirie cu epilepsie). Tabloul clinic se datorează neuroglicopeniei
(dureri de cap, vărsături, tulburări de comportament, halucinații, convulsii).
În același timp, hiperadrenalinemia provoacă anxietate,
paloare, transpirație, tremor, foame, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale.

Diagnosticul diferențial al comelor diabetice Pentru a determina tactica de tratament, este necesar, în primul rând, să se facă diferența între coma cetoacidotică (diabetică) și cea hipoglicemică.

Pe lângă caracteristicile legate de manifestările inițiale (starea pielii, prezența mirosului de acetonă din respirație, tensiune arterială, diureză, nivel glicemic), comele diabetice diferă prin caracteristicile respirației, tonusul globilor oculari, puls și parametrii de laborator ( cetonemie, pH-ul sângelui, nivelul seric de uree, lactat, sodiu și potasiu, osmolaritatea plasmatică).

Asistență de urgență pentru comă cetoacidotică Este necesar să clătiți stomacul cu o soluție de sifon 2-4% (100 ml/an), să administrați o clisma cu o soluție de sifon 2-4%. Insulina se injectează intravenos la o doză de 0,1 U/kg, urmată de ajustarea dozei în funcție de nivelul glicemic.

Tratamentul comei de gradul P-III trebuie efectuat în secția de terapie intensivă. Dacă călătoria la spital durează mai mult de o oră, se începe o soluție de clorură de sodiu 0,9% de 10 ml/kg pe oră acasă sau într-o ambulanță. Insulina se administrează intravenos la sosirea la spital conform programului. Când zahărul scade la 14 mmol/l, se începe să se administreze glucoză 5% în raport de 1:1 cu soluție de NaCl 0,9%. Concomitent cu insulina

Se incepe si administrarea de suplimente de potasiu (3-5 mmol/kg pe zi). Este indicată administrarea vitaminelor B și C; oxigenoterapie. Asistență de urgență pentru coma hiperosmolară

Tratamentul începe cu perfuzie cu soluție de clorură de sodiu 0,45% până la 1/4 din volumul zilnic timp de 6 ore.Dozele inițiale de insulină sunt de 2 ori mai mici (0,05 U/kg), deoarece pacienții sunt foarte sensibili la insulină, deci o rapidă. scăderea glucozei poate provoca umflarea creierului.

Asistență de urgență pentru comă acidotică lactică Tratamentul începe cu eliminarea acidozei prin administrarea intravenoasă a unei soluții de sifon 4% și administrarea de plasmă în caz de tulburări circulatorii severe.

Asistență de urgență pentru comă hipoglicemicăÎn caz de hipoglicemie severă (pacientul este inconștient), se administrează intravenos o soluție de glucoză 20-40%. În stadiul prespital, glucagonul poate fi utilizat intramuscular, subcutanat sau intravenos: copii sub 10 ani - 0,5 mg, mai mari - 1 mg. Dacă nu există efect, se administrează prednisolon. Când apar convulsii (adică, când apar simptome de edem cerebral), se efectuează intubarea traheală și se administrează manitol intravenos.

Motivul principal este o intoxicație ascuțită a corpului cu alcool etilic și produsele sale de descompunere. Din această cauză, funcționarea tuturor organelor, inclusiv a creierului, este inhibată. Ca urmare a faptului că organismul nu poate face față și nu poate procesa o cantitate mare de toxine, apare o comă alcoolică.

Nu doar băutorii intensi suferă de efectele toxice ale etanolului asupra organismului, dar chiar și o persoană care bea puțin și în vacanțe nu este imună la o comă alcoolică. În caz de otrăvire cu alcool severă, atunci când conținutul de alcool din sânge ajunge la 3 ppm sau mai mult (după administrarea a 500-1000 ml de alcool tare), există pericolul de a dezvolta o comă alcoolică. Dar uneori aceasta afectiune apare in cazul consumului unei cantitati mai mici de alcool, doar 300 - 500 ml, daca se bea rapid.

Care sunt simptomele comei alcoolice

Un semn de comă alcoolică poate fi o stare de inconștiență, când o persoană foarte beată nu poate fi adusă în fire în niciun fel - amoniacul, zgomotele puternice, loviturile în obraji nu îl afectează. Are nevoie de îngrijiri medicale de urgență calificate, deoarece situația se poate agrava.

În total, există 3 etape de comă alcoolică:

• Iniţială. Se caracterizează prin pierderea conștienței, dar sunt posibile mișcări neregulate ale brațelor și picioarelor. Uneori apar spasme involuntare ale mușchilor netezi ai stomacului, provocând vărsături, și vezicii urinare, ducând la golirea involuntară a acesteia. Pielea capătă o nuanță violetă sau albăstruie, pupilele se strâng, dar reacționează la lumină, respirația este răgușită și rapidă din cauza secreției crescute de mucus și salivă. Tensiunea arterială este de obicei normală, dar se observă tahicardie.
• In medie. În această etapă, emoția scade, mușchii devin relaxați, tensiunea arterială scade și pulsul slăbește, numărul de bătăi ale inimii pe minut scade. Pupilele nu mai răspund la lumină, respirația este superficială, fecalele și urina trec involuntar. Dacă aveți aceste tipuri de simptome de comă alcoolică, ar trebui să efectuați un apel de urgență pentru ajutor de urgență.


• Adânc. Când se instalează stadiul profund de comă cauzat de intoxicația alcoolică, respirația devine rară, neregulată, cu pauze. Țesuturile suferă de foamete de oxigen, ceea ce provoacă cianoză pe față. Pielea pacientului devine palidă, cianoza este pronunțată pe extremități, iar corpul devine acoperit de transpirație lipicioasă. Acest lucru se întâmplă din cauza activității cardiace lente: pulsul este firav, tensiunea arterială este scăzută.

Când alimentarea cu sânge a organelor interne este întreruptă, rinichii suferă și apar modificări în ei. Urina poate conține sânge și se poate închide la o culoare maro. În acest context, se dezvoltă insuficiența renală acută, dar decesul este cel mai adesea asociat cu insuficiență cardiacă sau respiratorie acută.

Acordarea primului ajutor pentru coma alcoolică

Adesea, această patologie se dezvoltă în prezența altora, de exemplu, într-o companie. În acest caz, ar trebui să verificați cât de orientată este persoana, dacă înțelege unde se află, dacă i se îngustează pupilele, dacă îi trec mușchii sau se observă mișcări convulsive. Orice semn de comă alcoolică este un motiv suficient pentru a apela o ambulanță.

Înainte de sosirea ambulanței, victima trebuie indusă să vomite și plasată pe o parte, ușor înclinată cu fața în jos pentru a evita aspirația vărsăturilor. După aceasta, dacă persoana este conștientă, trebuie să luați un sorbent - cărbune activ sau orice altul. Dacă după vărsături, o persoană este încă inconștientă, trebuie să înfășurați o cârpă curată sau un bandaj în jurul degetului și să curățați cavitatea bucală de vărsături și să o lăsați pe o parte; această poziție împiedică limba să blocheze tractul respirator.

Dacă o persoană își pierde cunoștința în timpul unui festin, poate dormi aproximativ 6 ore și se poate trezi singură, dacă respirația și activitatea cardiacă nu sunt afectate. Dar dacă după 6 ore o persoană nu și-a recăpătat cunoștința, este nevoie urgentă de spitalizare, deoarece recuperarea independentă dintr-o comă provocată de alcool nu este întotdeauna posibilă.

După somn, o persoană care a băut prea mult cu o noapte înainte va suferi de mahmureală; sunt posibile tulburări dispeptice, diaree, greață și vărsături. Este suficient să creezi un mediu calm, să furnizezi multe lichide, iar în caz de senzații dureroase, poți da un analgezic.

Important! Primul ajutor pentru coma alcoolică trebuie acordat cât mai devreme posibil pentru a evita modificările ireversibile ale organelor interne.

Consecințele după o comă alcoolică

Consecințele unei come alcoolice sunt apropiate de starea după un accident vascular cerebral, chiar dacă procedurile de detoxifiere au fost efectuate la timp și persoana s-a recuperat. Consecințele vor persista mult timp chiar și după cursul tratamentului. Cele mai frecvente complicații care apar sunt:

• insuficiență renală acută;
• pierderea memoriei;
• pneumonie.

Cantitățile mari de alcool provoacă întotdeauna daune ireparabile sănătății. După tratamentul unei come alcoolice, culoarea urinei revine la normal în câteva zile, dar sângele poate rămâne în ea, țesuturile moi rămân umflate pentru o perioadă de timp și se dezvoltă insuficiență renală.

Când apare o comă alcoolică, o persoană cade de obicei, ceea ce duce la vânătăi și răni, cel mai adesea la cap. Cantități mari de alcool distrug celulele cortexului cerebral. Acest lucru duce la pierderea memoriei, în unele cazuri chiar la demență, reducând astfel abilitățile mentale ale unei persoane.

Una dintre consecințele periculoase ale unei come alcoolice este pneumonia, care se dezvoltă din efectul agresiv al conținutului stomacului asupra țesutului pulmonar delicat atunci când vărsăturile intră în tractul respirator. Dacă la aceasta se adaugă o infecție bacteriană, consecințele pot fi agravate de boli pulmonare grave (pneumopleurezie, pneumonie etc.).

Important! Cu un tratament în timp util, o persoană care a băut o cantitate mare de alcool iese dintr-o comă alcoolică după 2 - 4 ore cu consecințe minime pentru sănătatea sa.

prozavisimost.ru

Leziuni traumatice ale creierului - vânătaie sau comoție cerebrală, hemoragie intracraniană de la vasele cerebrale deteriorate sau deteriorarea țesutului cerebral din fragmente de oase ale craniului. De regulă, este însoțită de pierderea conștienței sau așa-numita comă cerebrală.

Pe plan extern comă seamana cu somnul profund (greaca koma - somn profund). Dar problema este că este aproape imposibil să trezești un astfel de adormit: el nu reacționează nici la sunet puternic, nici la stimuli dureroși.

În ce cazuri vorbim de pierderea conștienței? Dacă nu există nicio reacție la ceea ce se întâmplă. Dacă nu există nicio reacție la stimuli sonori și dureri.

Cel mai rău lucru este că, în funcție de adâncimea comei, tonusul mușchilor hioizi și al palatului moale scade brusc. Limba se lipește de partea din spate a gâtului și oprește aerul să intre în plămâni.

Vine mecanica asfixie. În medicina modernă acest termen înseamnă strangulare.

În stare de comă, limba va începe să joace rolul unui corp străin în mișcare, cu care victima se va sufoca periodic.

Un ton puternic redus al palatului moale și al velumului le va face să vibreze în timpul respirației și să producă sunete de sforăit familiare tuturor. Acesta este motivul pentru care coma este atât de des însoțită de sforăit, respirație cu respirație șuierătoare și șuierătoare de timbre variate la inhalare.

În acest caz, toți mușchii feței, mușchii gâtului și majoritatea mușchilor pieptului, care de obicei nu sunt implicați în respirație, sunt implicați în actul inhalării. În timpul fiecărei astfel de inhalări, gura se deschide larg și întregul corp se încordează. O persoană devine ca un pește mare aruncat la țărm.

Acest tip de respirație se numește stridoră(Latin stridor - șuierat, șuierat, șuierat). Aceste sunete apar cel mai adesea atunci când aerul trece printr-un lumen îngustat brusc al tractului respirator: fie că este vorba de o limbă în adâncime, laringospasm (spasm al glotei) sau intrarea de corpuri străine.

Un alt pericol de comă este suprimarea tusei și a reflexelor de deglutiție, care protejează căile respiratorii de corpi străini și saliva.

Dacă o persoană aflată în comă stă pe spate, atunci saliva, flegmul, sângele din nas și buzele rupte sau din prizele dinților tăiați, precum și vărsăturile, vor curge cu siguranță în tractul respirator. Se întâmplă aspiraţie(latină apiratio – inhalare) a conținutului cavității bucale în plămâni. Având în vedere că vărsăturile sunt un simptom obligatoriu în cazurile de leziuni cerebrale traumatice, aspirația conținutului gastric va fi inevitabilă. Multe vieți s-au încheiat astfel.

Tine minte! Când stați pe spate, limba se scufundă, care se lipește atât de strâns de peretele din spate al faringelui, încât blochează complet accesul aerului în plămâni. Pentru o persoană aflată în comă, culcat pe spate este extrem de periculos!

În ce cazuri se poate presupune o comă? Dacă există o pierdere a conștienței mai mult de 4 minute, dar pulsul în artera carotidă este păstrat.

Victima poate muri în 1-2 minute, iar echipa „03” va ajunge la locul incidentului, în cel mai bun caz, numai după 10-15 minute.

Acțiuni imediate de ajutor în caz de comă:Asigurați-vă că există un puls în artera carotidă. Întoarceți victima pe burtă. Introduceți două degete în gura victimei și eliberați cavitatea bucală, apăsând pe rădăcina limbii.

Astfel, puteți nu numai să curățați căile respiratorii, ci și să verificați semnele de viață ale victimei. Mai mult, presiunea puternică asupra rădăcinii limbii provoacă actul de inhalare și un reflex de tuse. Pe de altă parte, orice atingere neglijentă a limbii victimei în timp ce stă întins pe spate poate duce la provocarea reflexului de gag și moartea victimei prin aspirarea vărsăturilor.

După curățarea căilor respiratorii și provocarea reflexului de gag, lăsați victima întinsă pe burtă, dar asigurați-vă că îi plasați brațele de-a lungul corpului, întoarceți-i fața în direcția dvs., astfel încât să puteți controla pulsul în artera carotidă și tiparele de respirație. Pentru a elibera căile respiratorii, este inacceptabil să întoarceți doar capul victimei într-o parte, lăsându-l întins pe spate. În acest caz, conținutul cavității bucale va continua să intre în tractul respirator, iar rădăcina limbii nu se va îndepărta de peretele din spate al faringelui. Mai mult, dacă coloana cervicală este deteriorată, această acțiune incorectă va provoca deplasarea vertebrelor cervicale și va duce la paralizia membrelor și chiar la moarte.

Numai după ce căile respiratorii au fost asigurate pot începe examinarea și asistența ulterioară.

Tine minte! Întoarcerea victimei de partea sa este primul și cel mai important pas către salvarea unei vieți.

Acum ar trebui să examinați victima cu mai multă atenție și să faceți o concluzie preliminară despre natura rănilor primite.

În ce cazuri ar trebui să presupunem fracturi ale membrelor unei victime în comă? Dacă poziția membrului este nenaturală (călcâiul sau mâna este întors). Cu deformarea și umflarea membrului. Dacă din rană ies fragmente osoase (un semn incontestabil al unei fracturi osoase deschise).

Tine minte! În caz de sângerare externă, este necesar să se aplice bandaje de presiune sau garouri hemostatice la nivelul membrelor deasupra locului de sângerare cât mai repede posibil.

Dacă bănuiți fracturi ale oaselor membrelor, sub nicio formă nu trebuie să transportați victima nici măcar la câțiva metri.

Tine minte! Până la sosirea brigadei 03, cel mai rezonabil este să lăsați victima pe loc.

Nu este nevoie să explicăm că astfel de acțiuni vor duce la deplasarea suplimentară a fragmentelor osoase, deteriorarea țesuturilor, creșterea sângerării și adâncirea șocului.

Numai dacă există pericol de incendiu, explozie sau alt pericol ar trebui să fie transportat în siguranță. Ca targă, puteți folosi un fragment dintr-un panou publicitar sau o bucată de material rezistent (o husă de prelată, un cort, o haină de ploaie sau o haină).

Tine minte! Înainte de a transporta victima chiar și la câțiva metri sau de a o așeza pe o targă, este necesară fixarea membrelor rănite (imobilizare) folosind orice mijloace disponibile.

Schemă de acordare a asistenței în cazul în care victima este inconștientă

www.studfiles.ru

Ce este coma la om?

Coma este o afecțiune destul de gravă, care se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a depresiei sistemului nervos central cu pierderea profundă a conștienței și lipsa reacțiilor la influențele externe. În această stare, funcționarea pacientului a mai multor sisteme ale corpului este perturbată: respirator, cardiovascular și altele.

Unul dintre motivele dezvoltării comei este deteriorarea semnificativă a țesutului cerebral. Acest lucru poate apărea din cauza leziunilor tisulare, de exemplu, din cauza leziunilor sau hemoragiilor, precum și din cauza prezenței patologiilor infecțioase grave, a otrăvirii și a altor procese la pacient. Primul ajutor pentru comă și moarte clinică este foarte important, deoarece poate salva viața pacientului, dar primul lucru de făcut este să determinați tipul de comă și să identificați ce a declanșat-o.

Stadiile de comă

Coma, ca și multe alte patologii din corpul uman, apare în mai multe etape:

• Prekoma. Această condiție este un precursor al comei adevărate și poate dura de la câteva minute la două ore. În acest moment, conștiința unei persoane este confuză, este uluită, starea sa se schimbă brusc, apoi devine prea letargică, apoi se trezește o anumită activitate, o excitabilitate crescută. Dacă reflexele sunt păstrate, atunci coordonarea mișcărilor poate fi afectată.

• Coma I grad. În această stare, toate reacțiile pacientului la factorii iritanți externi sunt puternic inhibate, iar contactul cu pacientul este dificil. Tonusul muscular este crescut, pacientul este capabil să înghită doar alimente lichide. Reflexele tendinoase sunt semnificativ crescute. Reacția pupilelor la lumină este păstrată; în cazuri rare, strabismul poate fi vizibil.
• Comă gradul II. Această formă se caracterizează prin stupoare, nu există contact cu pacientul. Pupilele nu reacționează la lumină, sunt îngustate și nu există reflexe la stimuli. De asemenea, pot fi observate mișcări haotice rare, membrele sunt încordate sau, dimpotrivă, relaxate și altele. Respirația patologică poate fi afectată dacă există o comă de gradul 2. În cazuri rare, poate apărea golirea involuntară a intestinului și a vezicii urinare.
• Comă gradul 3. În acest stadiu, persoana este inconștientă, nu există niciun răspuns la stimuli externi. Nu există nicio reacție a pupilelor la lumină. Tonusul muscular scade și pot apărea crampe. Temperatura corpului, tensiunea arterială sunt scăzute, respirația este afectată. Primul ajutor pentru comă în această stare este foarte important, în caz contrar, dacă starea nu este stabilizată, atunci această etapă se va transforma într-o comă extremă.
• Comă extremă (gradul 4). În această stare, presiunea și temperatura scad brusc și toate reflexele sunt complet absente. Starea pacientului este menținută datorită unui ventilator și alimentație parenterală.

Primul ajutor pentru comă este foarte important, dar va fi mai util dacă determinați imediat ce tip de comă are pacientul, deoarece există mai multe dintre ele.

Comă diabetică

Cel mai adesea apare la pacienții care suferă de diabet. Această comă poate apărea la pacienții cu niveluri ridicate de zahăr (hiperglicemie) sau niveluri scăzute de zahăr (hipoglicemie). Această afecțiune este cauzată de un nivel ridicat de glucoză în sânge. În coma diabetică, mirosul de acetonă apare din gură. Dacă acest tip de comă este diagnosticat corect, atunci o persoană poate fi scoasă foarte repede din această stare.

În acest caz, este necesar să se măsoare de urgență nivelul zahărului din sânge; dacă este prea mare, atunci administrați insulină, iar dacă este scăzut, lăsați pacientul să ia carbohidrați. Și este mai bine să căutați imediat ajutor de la un medic care va observa pacientul și îl va putea ajuta să iasă din această stare fără a dăuna sănătății sale.

Comă traumatică

Cel mai adesea apare la pacienții care au suferit o leziune traumatică a creierului, ducând la afectarea creierului. Se deosebește de alte tipuri de comă prin vărsături severe în precom. Primul ajutor pentru acest tip de comă presupune luarea de măsuri urgente care vor ajuta la îmbunătățirea circulației sângelui în creier și la restabilirea funcțiilor acestuia.

Comă meningeală

Acest tip se dezvoltă dacă există intoxicație a țesutului cerebral, poate fi declanșat de prezența infecției meningococice. Diagnosticul poate fi clarificat numai după o puncție lombară. În această afecțiune, pacientul are o durere de cap severă, nu își poate ridica piciorul întins, iar dacă capul se aplecă pasiv înainte, atunci apare îndoirea involuntară a piciorului la genunchi.

De asemenea, o trăsătură caracteristică a acestui tip de comă este o erupție cutanată cu zone de necroză pe piele și mucoase. În acest caz, doar medicii calificați pot ajuta pacientul, așa că primul ajutor pentru el este chemarea unei ambulanțe și spitalizarea în secția de boli infecțioase.

Comă cerebrală

Este tipic pentru acei pacienți care au boli ale creierului asociate cu prezența tumorilor. O persoană aflată în comă simte:

• Cefalee severă însoțită de vărsături.
• Pacienților le este din ce în ce mai greu să înghită alimente, adesea se sufocă și au dificultăți chiar să bea apă.

Dacă nu se acordă primul ajutor în acest moment, se va dezvolta o comă. De asemenea, aceste simptome pot indica o comă cauzată de un abces cerebral. Diferența este că în acest din urmă caz ​​poate fi însoțită de patologii inflamatorii precum amigdalita, otita medie sau sinuzita. În acest caz, doar un medic poate ajuta, care va determina rapid care este problema pe baza semnelor și va ajuta pacientul.

Comă de foame

Acest tip apare cu distrofia de gradul 3, care se dezvoltă ca urmare a postului prelungit. Acest tip se găsește adesea la tinerii care țin dietă. Există o deficiență de proteine ​​în organism; aceasta îndeplinește multe funcții în organism, prin urmare, atunci când nu există suficiente proteine, aproape toate organele nu funcționează corect, iar funcționarea creierului este inhibată.

Dacă se dezvoltă această afecțiune, pot fi observate următoarele simptome:

• Apare leșin frecvent.
• Există o slăbiciune generală.
• Ritmul cardiac crește.
• O persoană aflată în comă se simte rău: temperatura corpului și tensiunea arterială sunt scăzute, apar convulsii și chiar urinare spontană.

În acest caz, trebuie să consultați un medic și sub nicio formă nu trebuie să dați pacientului hrană, deoarece organismul trebuie să se refacă treptat.

Comă epileptică

Adesea se dezvoltă ca urmare a unei convulsii severe. Pacienții experimentează o dilatare caracteristică a pupilelor, pielea devine palidă și toate reflexele sunt suprimate. Semne de mușcătură apar adesea pe limbă și aproape întotdeauna se observă golirea spontană a vezicii urinare și a intestinelor.

Tensiunea arterială și temperatura scad, pulsul crește. Dacă starea se înrăutățește, pulsul devine ca un fir, respirația devine profundă de la puțin adâncime. Dacă nu se acordă primul ajutor pentru comă, reflexele pacientului dispar, presiunea continuă să scadă și, în cele din urmă, apare moartea.

Intoxicația cu alcool duce adesea la comă alcoolică, care poate duce la moarte clinică. Abuzul de alcool poate duce la disfuncții ale organelor. Alcoolul etilic provoacă o lovitură gravă în funcționarea creierului, poate duce chiar la insuficiență respiratorie.

Există mai multe stadii de comă alcoolică; îngrijirea de urgență pentru o comă de orice stadiu este foarte importantă, dar mai ales pentru a treia. Primul ajutor în acest caz este curățarea căilor respiratorii de mucus și vărsături. Pacientul este asezat pe o parte si se cheama urgent o ambulanta.

Comă hepatică

Funcționarea necorespunzătoare a ficatului poate determina pacientul să dezvolte o comă, caz în care se numește comă hepatică. Cauza poate fi patologii ale acestui organ de orice origine. Mecanismul fiziologic de dezvoltare a acestui tip de comă este simplu: ficatul este filtrul principal al corpului uman. În cazurile în care funcționarea organului este perturbată, produsele metabolice care ar fi trebuit să fie neutralizate în ficat pătrund în fluxul sanguin. Ele afectează semnificativ celulele creierului, ceea ce poate duce la dezvoltarea comei. Acest tip este adesea însoțit de tulburări în funcționarea inimii, edem cerebral și intoxicație generală. Acordarea asistenței pentru acest tip de comă înseamnă a contacta un specialist cât mai curând posibil; dacă acest lucru nu se face, atunci în majoritatea cazurilor acest lucru duce la decesul pacientului.

Primul ajutor pentru comă

Primul ajutor pentru o stare comatoasă este foarte important; orice întârziere poate duce la moarte. Dacă în fața ta se află o persoană în comă, atunci primul lucru pe care trebuie să-l faci este să o examinezi pe scurt. Dacă are brusc la el un glucometru sau o insulină, înseamnă că este diabetic și, poate, este în comă diabetică, deși un copil nu ar trebui să aibă toate acestea cu el. Algoritmul pentru acordarea îngrijirii în comă adulților și copiilor este foarte similar.

• Restabiliți și mențineți de urgență respirația adecvată: igienizați organele respiratorii, conectați un ventilator sau efectuați o conicotomie, dar aceasta este în cazuri rare și numai cu permisiunea unui specialist.

• Cateterizarea venelor periferice.
• Restabilirea și menținerea circulației sanguine adecvate: dacă presiunea este scăzută, atunci se picura intravenos o soluție de clorură de sodiu și glucoză, iar dacă presiunea este mai mare decât cea normală, atunci se corectează cu sulfat de magneziu. Ritmul cardiac este normalizat prin defibrilare. Același lucru este valabil și pentru primul ajutor pentru comă cu etiologie necunoscută.
• Un cateter este plasat în vezică, astfel încât să poată fi monitorizată cantitatea de urină.
• Inserarea unei sonde după intubația traheală.

Îngrijirea de urgență pentru comă este foarte importantă, așa că în niciun caz nu trebuie să devii isteric, ci chemați urgent o ambulanță și faceți tot posibilul pentru a atenua starea pacientului. Asistența în timp util poate salva viața unei persoane.

fb.ru

1) Asigurarea pacientului cu odihnă completă, cu partea superioară a corpului ridicată. Dacă este necesar transportul la o instituție medicală, transportul cu toate precauțiile este permis nu mai devreme de 10-12 zile de boală;

2) puneți o pungă de gheață pe cap și un tampon de încălzire pe picioare;

3) urmăriți limba astfel încât să nu cadă înapoi și astfel închideți intrările în faringe și laringe;

4) dacă pacientul poate înghiți, dați-i picături calmante (valeriană, brom);

6) monitorizarea intestinelor: în caz de retenție de scaun sunt necesare clisme de curățare, iar în caz de inconștiență prelungită – cele nutritive.

Comă (somn adânc) este o afecțiune patologică în curs de dezvoltare acută, caracterizată prin creșterea depresiei sistemului nervos cu pierderea cunoștinței, răspuns afectat la condițiile externe, tulburări crescânde ale respirației, circulația sângelui și alte funcții de susținere a vieții ale corpului. Adesea, în loc de termenul „comă”, este folosit termenul „stare comatoasă”.

Coma nu este o boală independentă; apare fie ca o complicație a unui număr de boli, însoțită de modificări semnificative ale condițiilor de funcționare a sistemului nervos central, fie cu leziuni cerebrale (de exemplu, cu leziuni cerebrale traumatice severe).

În funcție de tipul de tulburare din organism care perturbă funcționarea normală a sistemului nervos central, sunt posibile diverse come, și anume:

1) coma nevralgică, care se bazează pe deprimarea sistemului nervos central din cauza leziunilor cerebrale. Aceasta include comă de apoplexie (cu un accident vascular cerebral), comă traumatică (cu leziuni cerebrale traumatice), comă cu tumori cerebrale etc.;

2) coma toxica, cauzata fie de intoxicatie, fie de intoxicatie interna datorata insuficientei renale (coma uremica), insuficienta hepatica (coma hepatica);

3) comă cauzată de lipsa aportului de oxigen din exterior (sufocare), întreruperea transportului de oxigen de către sânge către organele și țesuturile corpului în timpul anemiei etc.;

4) comă cauzată de metabolism din cauza sintezei insuficiente a hormonilor - producția excesivă a acestora sau supradozajul de medicamente hormonale;

5) comă cauzată de pierderea de apă și substanțe energetice de către organism (de exemplu, o comă de foame).

Coma se poate dezvolta brusc (aproape instantaneu), rapid (pe o perioadă de la câteva minute până la 1-3 ore) și treptat pe parcursul mai multor ore sau zile.

Dezvoltarea bruscă se observă cel mai adesea în comă neurologică. Pacientul își pierde cunoștința și în următoarele câteva minute sunt dezvăluite cel mai adesea toate semnele unei comei profunde. Se remarcă diverse tulburări ale ritmului și adâncimii respirației - mișcările respiratorii superficiale și rare devin profunde și frecvente, după atingerea maximului, respirația se oprește, apoi se reia etc. (aceasta este respirația Cheyne-Stokes). Se observă modificări ale tensiunii arteriale cu tendință de scădere pe măsură ce coma se adâncește. Funcțiile organelor pelvine (defecare și urinare) sunt deranjate.

De obicei, coma se caracterizează prin grade de severitate, care, odată cu dezvoltarea treptată a comei, corespund etapelor sale.

Prekoma— tulburarea de conștiență se caracterizează prin confuzie, stupoare moderată; Somnolența sau agitația este mai frecventă; mișcările intenționate sunt afectate, toate reflexele sunt păstrate.

Coma I grad - stupoare severă, somn (hibernare); pacientul efectuează mișcări simple, poate înghiți apă și alimente lichide și se întoarce independent; reacția pupilelor la lumină este păstrată; se observă adesea strabismul divergent și mișcările pendulului ale globilor oculari.

Coma II grad– somn profund, oprire, contactul cu pacientul nu se realizează, mișcările rare nu sunt coordonate, haotice; respirația este afectată; urinarea involuntară și defecarea sunt posibile; reacția pupilelor la lumină este puternic slăbită; fără reflexe ale pielii; se păstrează reflexele corneene şi faringiene.

Coma III grad– lipsesc conștiința, reacția la durere, reflexele corneene; reflexele faringiene păstrate; se observă constricția pupilelor (mioză), reacția pupilelor la lumină este absentă; sunt posibile convulsii periodice, atât individuale, cât și ale întregului corp; urinarea și defecarea sunt involuntare; tensiunea arterială este redusă; Respirația este aritmică, adesea lentă și superficială, temperatura corpului este scăzută.

Coma gradul IV– absența completă a reflexelor (areflexie); mușchii devin flăcăni, elasticitatea lor dispare (atonie musculară); are loc o răcire generală a corpului (hipotermie); oprirea respirației spontane, scăderea bruscă a tensiunii arteriale.

Recuperarea dintr-o stare comatoasă sub influența tratamentului se caracterizează printr-o restabilire treptată a funcțiilor sistemului nervos central, de obicei în ordinea inversă a inhibării acestora. Efectele corneene apar mai întâi, apoi efectele pupilare. Restabilirea conștiinței trece prin stadiile de stupoare, conștiință îngustată și uneori se observă delir și halucinații. Sunt posibile crize convulsive urmate de o stare crepusculară.

Coma, cauzată de modificări ale sistemului nervos central incompatibile cu viața, se termină cu moartea. În comă în stadiul IV, majoritatea pacienților mor; în comă în stadiul III, moartea nu poate fi întotdeauna prevenită.

Prim ajutor pentru toate tipurile de comă constă în luarea măsurilor de restabilire a permeabilității căilor respiratorii superioare, prevenirea asfixiei din cauza retractării limbii și toaleta cavității bucale și a nazofaringelui, în special în timpul vărsăturilor.

Pentru a face acest lucru, trebuie să așezați pacientul pe o parte (dacă vomită, pe burtă), să-și înclinați capul pe spate și, simultan, să-și împingeți maxilarul inferior înainte și în jos. Prinde-l cu degetele, trage-l și apoi fixează limba cu un bandaj.

După aceasta, curățați gura și faringele de mucus, resturi alimentare sau vărsături folosind o cârpă umedă. Dacă este posibil, se începe inhalarea de oxigen, iar dacă respirația superficială este rară sau se oprește, se efectuează ventilația artificială a plămânilor.

În caz de otrăvire cu ingestia orală de otravă (în caz de otrăvire cu morfină, indiferent de calea de intrare), se începe imediat lavajul gastric prin sonda sau spălarea gastrică și intestinală.

Pacientul este transportat la mașină și la unitatea medicală pe o targă (dacă nu există o vătămare care să necesite transportarea pe o placă rigidă), pe care pacientul este așezat cu grijă într-o poziție pe o parte cu fața întoarsă. Pentru a fixa această poziție în timpul transportului, piciorul pe care se află pacientul este îndoit la genunchi și împins înainte, ceea ce împiedică pacientul să se întoarcă pe burtă; brațul cu același nume este îndoit la cot și împins înapoi, ceea ce împiedică pacientul să se răstoarne pe spate.

8.5. Asfixie.

Asfixie (sufocare)– o afecțiune acută sau subacută în curs de dezvoltare și care pune viața în pericol cauzată de schimbul insuficient de gaze în plămâni, o scădere bruscă a conținutului de oxigen din organism și acumularea de dioxid de carbon.

Cauzele imediate ale asfixiei sunt obstacolele mecanice în calea trecerii aerului prin căile respiratorii, care apar: atunci când tractul respirator este comprimat din exterior (de exemplu, în timpul sufocării); cu îngustare semnificativă cauzată de orice proces patologic (de exemplu, tumoră, inflamație sau umflare a laringelui); când limba este retrasă la o persoană care se află într-o stare inconștientă; cu spasme ale glotei sau bronhiilor pulmonare; când corpurile străine (de exemplu, apa) intră în tractul respirator; în timpul aspirației alimentelor și vărsăturilor; când pieptul este comprimat (de pământ, obiecte grele etc.); pentru leziuni toracice și pulmonare.

Asfixia se poate dezvolta atunci când o persoană rămâne într-o atmosferă cu oxigen insuficient și exces de dioxid de carbon, de exemplu, atunci când o persoană petrece mult timp în spații închise înghesuite, în puțuri, mine etc.

Se obișnuiește să se distingă mai multe etape de dezvoltare a asfixiei: primul, al doilea, al treilea, al patrulea.

Prima etapă se caracterizează printr-o activitate crescută a sistemelor respirator și cardiovascular. Există o creștere a ritmului cardiac și creșterea tensiunii arteriale. Fluxul de sânge către țesuturi și organe din depozitul de sânge crește. Corpul pare să încerce să îmbunătățească schimbul de gaze în acest fel.

În a doua etapă, ciclurile respiratorii încetinesc. Există o scădere a ritmului cardiac și a tensiunii arteriale.

În a treia etapă, apare adesea o oprire temporară a respirației, tensiunea arterială scade brusc, ritmul cardiac este perturbat, reacțiile corpului la iritația externă se estompează, iar conștiința dispare treptat.

În cea de-a patra etapă (terminală), apar rare „spinturi” convulsive - respirație agonală, care durează de obicei câteva minute, uneori mult mai mult. Crampele, urinarea involuntară și defecarea apar adesea. Moartea prin asfixie apare de obicei din cauza paraliziei centrului respirator.

Durata totală a asfixiei de la debut până la moarte poate varia foarte mult: de la 5-7 minute cu o oprire completă bruscă a respirației până la câteva ore sau mai mult (de exemplu, atunci când se află într-un spațiu restrâns).

Cu asfixie, se observă tulburări psihice. Astfel, atunci când se auto-atârnează după ce au fost scoase din inconștiență, victimele experimentează o deteriorare a memoriei sub forma pierderii capacității de a reține și de a reproduce cunoștințele dobândite anterior (amnezie). În caz de asfixie cauzată de otrăvirea cu monoxid de carbon cu dezvoltarea comei, după recuperarea din comă, victima dezvoltă o tulburare care amintește de intoxicația cu alcool; În același timp, se observă diverse tulburări de memorie. Cu asfixia cauzată de lipsa de oxigen, evaluarea timpului și spațiului este afectată. Unele victime experimentează letargie, indiferență sau, dimpotrivă, agitație și iritabilitate. Poate să apară pierderea bruscă a conștienței.

În operațiunile de căutare și salvare, salvatorii se confruntă cel mai adesea cu asfixie mecanică.

Asfixia mecanică este înțeleasă ca înfometare acută de oxigen, care apare ca urmare a încetării parțiale sau complete a accesului aerian la tractul respirator și plămâni, cauzată de diverse obstacole mecanice.

În funcție de natura factorului mecanic, există:

asfixie mecanică de la strângerea gâtului - asfixie de strangulare (strângerea gâtului cu scânduri, bușteni, strangulare cu un laț, strangulare cu mâinile);

asfixie mecanică din compresia toracelui și abdomenului - asfixie de compresie;

asfixie mecanică de la închiderea deschiderii nasului și gurii cu obiecte moi, închiderea căilor respiratorii cu corpi străini, lichide - asfixie obstructivă;

asfixie mecanică de la închiderea căilor respiratorii cu mase alimentare și sânge.

De regulă, asfixia mecanică este acută și se termină cu moartea (dacă asfixia nu este întreruptă) în 6-8 minute. La pacienții sever slăbiți, de exemplu, cu boli de inimă, moartea poate apărea în primele minute.

Primul ajutor medical pentru asfixie are ca scop eliminarea cauzei care a cauzat-o și menținerea activității respiratorii și cardiace (ventilație artificială și compresii toracice) - resuscitarea.

8.4. Colică renală.

Colica renală se manifestă prin dureri paroxistice severe cu iradiere caracteristică.

Apariția durerii este asociată cu contracția spasmodică a mușchilor ureterelor și contracția convulsivă a pelvisului renal din cauza blocării ureterelor cu pietre și iritației terminațiilor nervoase locale.

Principalele simptome ale colicii renale sunt:

a) crize de durere acută care încep în partea inferioară a spatelui și iradiază în josul ureterului până la inghinal, la vezică urinară, la bărbați și la testicule, la femei la labiile externe; durerea începe cu crampe, adesea însoțită de balonare; durata lor variază - de la câteva minute la câteva ore și chiar zile;

b) greață, vărsături, frisoane și febră până la 38-38,5 0;

c) la apogeul crizelor - încetarea fluxului de urină în vezică (anurie) în prezența nevoii de a urina;

d) starea precară de sănătate a pacientului; este palid și acoperit de sudoare rece; pulsul este mic și frecvent; Apare adesea leșinul, mai rar - colaps.

La palparea regiunii lombare se detectează o durere ascuțită, care se intensifică cu cele mai mici mișcări și întoarceri.

Primul ajutor pentru colici renale:

a) asigurarea pacientului cu odihnă și repaus la pat;

b) puneți perne de încălzire pe talie și pe burtă;

c) se injectează atropină 0,1-1 ml subcutanat;

d) în interior (pe limbă) 1-2 picături dintr-o soluție alcoolică 1% de nitroglicerină;

e) dacă nu există efect de la atropină și nitroglicerină, morfină sau pantopon se administrează subcutanat, iar dacă există o trusă individuală de prim ajutor, se administrează promedol.

Este contraindicată utilizarea nitroglicerinei atunci când tensiunea arterială scade.

f) bea multă apă - apă, ceai, apă minerală (Borjomi, Essentuki No. 20 etc.).

studopedia.ru

Clasificare

• Conștiință clară
• Conștiință întunecată
• Stupoare
• Sopor

Simptome de afectare a conștienței

Culoare

piele.

Poziția capului

Adâncime

comă

Anizocoria

(elevi de diferite dimensiuni)

Tulburări hemodinamice

• radiografie a craniului,
• angiografie,

gradul de deprimare a conștiinței:

Ajutor la comă

• întoarce-l pe o parte;
• sunați la o echipă medicală.

medsait.ru

CUM SĂ OFERI PRIMUL AJUTOR VICTIMEI ÎN COMĂ

Reguli pentru identificarea semnelor de comă

Tine minte! Apăsarea zonei de pulsație a arterei carotide este un punct dureros. Dacă victima nu reacționează la acțiunile tale cu un geamăt, cuvinte sau o încercare de a-ți îndepărta mâna, atunci poți trage o concluzie inconfundabilă: este inconștientă. Prezența unui puls în artera carotidă: - este viu.

Tine minte! Două semne sigure de comă:

1. Lipsa de conștiință.
2. Prezența unui puls în artera carotidă.

Regula unu
Nu trebuie să pierdeți timpul chemând victima și determinând conștiința așteptând răspunsuri la întrebări: "Esti in regula? Este posibil să începeți să acordați asistență?, precum și apăsarea pe diferite puncte de durere și bătutul din palme. Apăsarea pe gât în ​​zona arterei carotide, în timp ce încercați să determinați pulsul pe acesta, este un iritant puternic pentru durere.

Regula a doua
Nu trebuie să pierdeți timpul identificând semnele de respirație. Este suficient să încercați să determinați pulsul în artera carotidă pentru a concluziona că a apărut comă. Dacă, în timp ce determină pulsul pe artera carotidă, victima reacționează cu o privire, un geamăt sau orice alte acțiuni, atunci putem trage o concluzie inconfundabilă că este conștientă.

În acest caz, ar trebui să opriți încercările ulterioare de a determina pulsul. Dacă, în prezența unui puls în artera carotidă, victima nu răspunde la presiune, putem concluziona că este în viață, dar inconștientă și în stare de comă.

Ce să fac? Dacă victima are semne confirmate de comă?
Întoarce-o imediat pe burtă, altfel s-ar putea îneca cu vărsături sau s-ar putea sufoca cu propria limbă în orice secundă.

Reguli pentru efectuarea unei ture de salvare civilă

Regula unu
Pune mâna victimei cel mai aproape de tine în spatele capului ei. Mâna victimei plasată în spatele capului nu numai că protejează coloana cervicală, ci și facilitează foarte mult rotația corpului. În stare de comă, este imposibil să se determine deteriorarea coloanei vertebrale cervicale. O mână plasată în spatele capului protejează coloana cervicală de deplasările laterale periculoase atunci când se întoarce pe stomac.

Regula a doua
Cu o mână, apucă umărul cel mai îndepărtat de tine, iar cu cealaltă, apucă centura sau coapsa victimei. Mâna victimei plasată în spatele capului nu numai că protejează coloana cervicală, ci și facilitează foarte mult rotația corpului.

Regula trei
Întoarceți victima pe burtă cu coloana cervicală sprijinită. Curățați gura cu degetele sau cu un șervețel și apăsați pe rădăcina limbii. Când fălcile victimei sunt încleștate, nu ar trebui să încercați să le desfaceți. Dinții strânși strâns nu împiedică trecerea aerului.

Regula patru
Aplicati rece pe cap si lasati in aceasta pozitie pana soseste ambulanta. Utilizarea frigului reduce semnificativ rata de dezvoltare a edemului cerebral și îl protejează de moarte.

Tine minte! Mai întâi trebuie să întoarceți victima pe burtă și abia apoi să suni o ambulanță!

Ce să fac? Când ați bănuit că victima a făcut o supradoză de droguri sau alcool?
Puneți un tampon de vată cu amoniac lângă nasul victimei și asigurați-vă că ați chemat o ambulanță.

www.spas01.ru

Caracteristicile anatomice și funcționale ale sistemului nervos central

Fiind regulatorul central al tuturor proceselor care au loc în organism, creierul operează într-un mod metabolic activ. Greutatea sa este de numai 2% din greutatea corporală (aproximativ 1500 g). Cu toate acestea, pentru funcționarea neîntreruptă a creierului, 14-15% din volumul total de sânge circulant (700-800 ml) trebuie să curgă în și din cavitatea craniană în fiecare minut. Creierul folosește 20% din tot oxigenul pe care corpul îl consumă. Este metabolizat doar de glucoză (75 mg pe minut sau 100 g pe zi).

Deci, funcționarea fiziologică a țesutului cerebral depinde de perfuzia adecvată cu sângele acestuia, de conținutul unei cantități suficiente de oxigen și glucoză, de absența metaboliților toxici și de scurgerea liberă a sângelui din cavitatea craniană.

Un sistem puternic de autoreglare asigură buna funcționare a creierului. Astfel, chiar și cu pierderi semnificative de sânge, perfuzia sistemului nervos central nu este afectată. În aceste cazuri, se activează o reacție compensatorie de centralizare a circulației sanguine cu ischemie a organelor și țesuturilor mai puțin importante, care urmărește în primul rând menținerea unei rezerve adecvate de sânge a creierului. Organismul reacționează la o altă afecțiune patologică - hipoglicemia - prin creșterea fluxului de sânge către creier și creșterea transportului de glucoză aici. Hiperventilația (hipocapnia) reduce fluxul de sânge către creier; hipoventilația (hipercapnia) și acidoza metabolică, dimpotrivă, cresc fluxul sanguin, favorizând eliminarea substanțelor „acide” din țesuturi.

Cu leziuni semnificative ale țesutului cerebral, autoreglare insuficientă sau manifestări excesive ale reacției compensatorii a fluxului și ieșirii de sânge, creierul nu își poate schimba în mod voluntar volumul. Cavitatea închisă a craniului devine capcana acestuia. Astfel, o creștere a volumului intracranian cu doar 5% (cu hematoame, tumori, hiperhidratare, hipertensiune alcoolică etc.) perturbă activitatea sistemului nervos central cu pacientul pierzându-și cunoștința. Într-o altă patologie, creșterea excesivă a fluxului sanguin cerebral duce la supraproducția de lichid cefalorahidian. Țesutul cerebral este comprimat între sânge și lichidul cefalorahidian, se dezvoltă umflarea și funcțiile sunt afectate.

Distrugerea traumatică a țesutului cerebral, edemul și umflarea, creșterea presiunii intracraniene, circulația afectată a lichidului cefalorahidian, tulburările circulatorii și alte mecanisme dăunătoare duc la hipoxie a celulelor SNC. Se manifestă în primul rând ca o tulburare a conștiinței.

Comă: simptome, tipuri, diagnostic

Coma este o suprimare completă a conștienței cu pierderea sensibilității și a reflexelor dureroase, cu relaxare generală a mușchilor și disfuncție a organelor și sistemelor vitale ale corpului.

Clasificaregrade de afectare a conștiinței (Bogolepov, 1982).

• Conștiință clară
• Conștiință întunecată
• Stupoare
• Sopor
• Comă: moderată, profundă, extremă

Simptome de afectare a conștienței

Clasificarea etiopatogenetică a comelor

1. Coma de origine centrală (epileptică, traumatică, apoplexie).

2. Comă datorată disfuncției organelor interne și a glandelor endocrine (diabetice, hipoglicemiante, tireotoxice, mixedem, hipofize, hipocorticoide, hepatice, uremice, clorpenice, anemice, digestive-distrofice).

3. Coma de origine infecțioasă (pneumonie, malaria, neuroinfecțioasă etc.).

4. Comă datorată otrăvirii acute (alcool și înlocuitorii săi, medicamente, monoxid de carbon etc.).

5. Coma care apar sub influența factorilor fizici (căldură, frig, radiații, curent electric).

Diagnosticarea cauzei comei poate fi uneori destul de dificilă, deoarece este imposibil să colectați o anamneză de la pacient. Prin urmare, este foarte important să întrebați rudele și martorii victimei cum a apărut această comă.

Anamneză. Este necesar să aflați momentul pierderii cunoștinței, deteriorarea bruscă sau treptată a stării, întrebați dacă pacientul nu a căzut sau nu s-a lovit la cap; sau nu a avut febră mare, gripă sau icter. Este necesar să se stabilească dacă victima nu avea diabet, hipertensiune sau epilepsie; A mai avut cazuri similare de pierdere a conștienței sau de tentative de sinucidere în trecut? Dacă coma s-a dezvoltat treptat, atunci ce s-a plâns pacientul, dacă a vărsat, va fi judecat.

Când examinați bunurile victimei, puteți găsi uneori documente medicale, pachete de medicamente și resturi de otrăvuri. Aceste constatări pot ajuta la stabilirea unui diagnostic.

În absența datelor anamnestice, este important să se identifice simptomele individuale pe baza cărora boala poate fi recunoscută.

Culoarepiele. Paloarea severă este caracteristică pierderii masive de sânge, colapsului circulator, comei uremice și bolilor de sânge. Cianoza severă este un semn de comă hipercapnică cu funcție de respirație externă insuficientă, asfixie în timpul spânzurării, înec; după ce a suferit un atac de convulsii. Hiperemia facială sugerează otrăvirea cu atropină și derivații săi, monoxid de carbon, comă hiperglicemică și o boală infecțioasă.

Poziția capului. Un cap dat pe spate indică meningită, tetanos, isterie; aplecat într-o parte - cel mai probabil despre un accident vascular cerebral. Respirația răgușită și o gură distorsionată sunt caracteristice unui accident vascular cerebral. Tipuri patologice de respirație (Cheyne-Stokes, Biota) sunt observate cu afectare profundă a sistemului nervos central. Respirația zgomotoasă profundă (Kussmaul) indică acumularea de acizi în organism (acidoză metabolică) de origine exogenă (în intoxicații acute) sau endogenă (cetoacidoză diabetică). Hipertermia și respirația profundă frecventă sunt semne caracteristice ale unei comei de origine infecțioasă. Cu această patologie, o creștere a temperaturii corpului cu 1 0C este însoțită de o creștere a frecvenței respiratorii cu 5-7 pe minut.

Pentru a examina un pacient aflat în comă, un medic trebuie să se apropie de el din spatele capului. Această poziție este dictată de următoarele puncte: în primul rând, capacitatea de a oferi imediat asistență victimei dacă este necesar (înlăturați maxilarul inferior, eliberați limba de mușcătură, curățați cavitatea bucală de vărsături, efectuați ventilație artificială) și, în al doilea rând, siguranța personală a resuscitatorului, deoarece o victimă inconștientă o poate răni împingând-o cu mâna sau cu piciorul.

Simularea, și uneori comă de origine isterică, pot fi detectate atunci când se încearcă deschiderea ochilor pacientului. O persoană cu conștiință complet absentă nu își încordează pleoapele când le deschide cu degetele. Dimpotrivă, chiar și rezistența abia perceptibilă atunci când încercați să le ridicați este un semn al conștiinței păstrate.

Apăsând pe globii oculari, puteți determina tonul acestora. Globii oculari „moi” indică hipovolemie (pierderi de sânge, hipohidratare). Ele apar la pacienții cu comă hiperglicemică și șoc.

Adâncimecomă Diagnosticat prin gradul de inhibare a reflexelor. Astfel, o reacție la iritația genelor indică o comă superficială. Se păstrează reacția la iritația sclerei - comă moderată. Lipsa răspunsului pupilar la lumină este un semn de comă profundă.

Pupilele pot fi de diferite dimensiuni: înguste - în caz de otrăvire cu somnifere, substanțe organofosforice; foarte îngustat (ca o sămânță de mac) - în caz de otrăvire cu medicamente; extins - pentru hipoxie, intoxicații cu antipsihotice și antihistaminice; foarte extins - la consumul de substanțe care conțin atropină.

Anizocoria(elevi de diferite dimensiuni)- un semn caracteristic de afectare focală a sistemului nervos central. Cel mai adesea, acest simptom apare cu leziuni cerebrale traumatice cu prezența unui hematom intracranian. La astfel de pacienți, o examinare detaliată a feței și a scalpului poate dezvălui abraziuni, o rană sau hemoragie subcutanată. Uneori există o abatere a globilor oculari la dreapta sau la stânga - în direcția leziunilor cerebrale.

Absența reflexelor genunchiului, lui Ahile și peretelui abdominal indică o depresie profundă a sistemului nervos central. Reflexul Babinski patologic indică leziuni organice ale creierului. Asimetria tonusului muscular este un semn al unui proces de ocupare a spațiului în cavitatea craniană (accident vascular cerebral, tumoră, hemoragie).

O examinare detaliată a altor organe și sisteme ajută la stabilirea unui diagnostic. Astfel, insuficiența sistemului nervos central poate fi cauzată de întreruperi în funcționarea inimii din cauza tulburărilor de conducere a acesteia (sindrom Morgan-Edams-Stokes). La rândul lor, leziunile focale ale creierului provoacă tulburări în funcționarea sistemului cardiovascular.

Tulburări hemodinamiceîn funcţie de localizarea patologiei în sistemul nervos central

Ascultarea unei frecări a pericardului și a pleurei poate indica o natură uremică a comei. Mărirea sau reducerea ficatului este caracteristică comei hepatice. O splină mărită este un semn al unei patologii infecțioase, al ficatului sau al sângelui.

Într-un spital, cauza comei poate fi diagnosticată prin teste de laborator de sânge și lichid cefalorahidian. Dacă se suspectează o comă cerebrală, pacientului i se administrează:

• radiografie a craniului,
• angiografie,
• ecoencefalografie sau tomografie computerizată

Pentru a diagnostica profunzimea comei, utilizați clasificarea internațională (scara) din Glasgow (1974):

Scorul vă permite să determinați gradul de deprimare a conștiinței:

Ajutor la comă

Algoritm pentru acordarea primului ajutor unui pacient aflat în comă:

• întoarce-l pe o parte;
• coborâți ușor partea superioară a corpului (cu 15°), astfel încât orificiul bucal să fie mai jos decât glota;
• scoateți maxilarul inferior și sprijiniți-l cu degetele;
• evaluarea eficienței respiratorii a pacientului (culoarea membranei mucoase și a pielii, umiditatea acesteia, adâncimea și frecvența respirației, prezența zgomotelor patologice în timpul respirației, retragerea crestăturii jugulare și a spațiilor intercostale);
• dacă există dificultăți de respirație și prezența conținutului gastric, sânge și spută în cavitatea bucală, este necesar să se asigure permeabilitatea căilor respiratorii (înlăturarea corpurilor străine și a lichidelor);
• dacă respirația este ineficientă, utilizați ventilație artificială;
• palpați pulsul peste arterele principale și periferice;
• ridicați pleoapele superioare ale pacientului și evaluați reacția pupilelor la lumină;
• sunați la o echipă medicală.

La unii pacienți, pe fondul unei comei, se observă hiperreflexie, apar hiperkinezie sau convulsii.

Pentru convulsii trebuie:

Așezați pacientul pe o suprafață plană, prevenind rănirea de la obiectele din jur;

Preveniți mușcarea limbii prin introducerea unui retractor bucal (o spatulă, un băț de lemn, un mâner de linguriță, învelit în pânză) între molari;

Susține maxilarul inferior și capul pacientului, prevenind rănirea și asfixia;

Asigura oxigenarea organismului prin furnizarea de oxigen printr-o masca sau cateter nazal;

În timpul perioadei interictale, cateterizați vena periferică folosind o metodă de puncție, unde, conform prescripției medicului, se injectează soluții de sulfat de magneziu (5-10 ml soluție 25%), sibazon (2 ml soluție 0,5%);

1. Efectuați simultan toate măsurile pentru acordarea primului ajutor unui pacient în stare comatoasă.

2. Spitalizarea obligatorie

3. Restabilirea și menținerea unei respirații adecvate - igienizarea căilor respiratorii pentru restabilirea permeabilității acestora, instalarea unui canal de aer sau fixarea limbii, ventilație mecanică cu mască sau prin tub endotraheal, în cazuri rare - traheo- sau conicotomie (deschidere). laringele în spaţiul dintre cartilajele cricoid şi tiroidian) .

Oxigenoterapia (4-6 l/min prin cateter nazal sau 60% prin mască, tub endotraheal). Înainte de intubarea traheală, este necesară premedicația cu soluție de atropină 0,1% (0,5-1 ml), cu excepția cazurilor de otrăvire cu medicamente anticolinergice.

4. Ameliorarea hipoglicemiei. Indiferent de nivelul glicemiei (la diabeticii pe termen lung cu compensare slabă, coma hipoglicemică se poate dezvolta chiar și pe fondul concentrației normale de glucoză), este necesară o injecție în bolus de 20-40 ml soluție de glucoză 40%; dacă se obține un efect, dar severitatea acestuia este insuficientă, dozați.

5. Restabilirea și menținerea circulației sanguine adecvate

Când tensiunea arterială scade, este necesar să se înceapă administrarea prin picurare a 1000-2000 ml (nu mai mult de 1 l/m2/zi) soluție de clorură de sodiu 0,9%, soluție de glucoză 5%, iar dacă este ineficientă - dopamină, norepinefrină.

În caz de comă care apare din cauza hipertensiunii arteriale - nu mai mică de 150-160/80-90 mm Hg, administrarea intravenoasă de sulfat de magneziu 5-10 ml soluție 25% timp de 7-10 minute. Dacă există contraindicații pentru administrarea sulfatului de magneziu, este permisă administrarea a 30-40 mg de bendazol (3-4 ml soluție 1% sau 6-8 ml soluție IV 0,5%). Cu o ușoară creștere a tensiunii arteriale, este suficientă administrarea intravenoasă de aminofilină (10 ml soluție 2,4%).

6. Restabilirea ritmului cardiac adecvat în caz de aritmii (în principal prin defibrilare).

7. Imobilizarea coloanei cervicale pentru orice suspiciune de leziune.

8. Cateterizarea unei vene periferice. În stare comatoasă, aproape toate medicamentele sunt administrate parenteral (de preferință intravenos); perfuziile se administrează printr-un cateter periferic; cu hemodinamică stabilă și fără nevoie de detoxifiere, o soluție indiferentă este injectată lent prin picurare, ceea ce oferă o oportunitate constantă pentru administrarea rapidă a medicamentelor.

9. Instalarea sondei gastrice sau nazogastrice.

10. Utilizarea terapeutică și diagnostică a antidoturilor

11. Ameliorarea hipertensiunii intracraniene, edem și umflarea creierului. Manitol în doză de 1-2 g/kg (sub formă de soluție 20%) timp de 10-20 minute; pentru a preveni o creștere ulterioară a presiunii intracraniene și o creștere a edemului cerebral după terminarea perfuziei cu manitol, furosemidul se administrează în doză de 40 mg.

12. Neuroprotecție și creșterea nivelului de veghe - În cazul tulburărilor de conștiență până la nivelul comei superficiale, glicina sublinguală este indicată în doză de 1 g. În caz de comă profundă, se efectuează terapia antioxidantă Mexidol - 6 ml de soluție 5%) intravenos timp de 5-7 minute și Semax se administrează la 3 picături de soluție 1% în fiecare nară.

13. Măsuri de oprire a pătrunderii toxinei în organism în cazul suspiciunii de otrăvire.

14. Lavaj gastric printr-un tub cu introducere de sorbent

15. Normalizarea temperaturii corpului.

16. Ameliorarea convulsiilor: diazepam IV in doza de 10 mg.

17. Ameliorarea vărsăturilor: metoclopramidă în doză de 10 mg IV sau IM

În caz de comă, numai specialiștii pot oferi asistență. Dacă există suspiciunea că o persoană a căzut în comă, este necesar să chemați imediat o ambulanță. Singurul lucru care se poate face înainte de sosirea medicilor este să se asigure că victima poate respira. Întrucât în ​​stare comatoasă, mușchii se relaxează și reflexul de deglutiție și respirație scade, pulsul victimei trebuie verificat, răsturnat pe burtă și, dacă este posibil, căile respiratorii degajate.

MDK 03.02 Medicina dezastrelor

BILET Nr.__________

ÎNTREBARE: Comă hiperglicemică. Cauze. Tabloul clinic. Îngrijire de urgenţă.

RĂSPUNS STANDARD

De regulă, complică cursul diabetului zaharat ușor sau moderat atunci când administrarea de insulină este oprită, doza acesteia este insuficientă, în cazul diabetului zaharat nerecunoscut, pe fondul traumei fizice și psihice și în caz de încălcări grave ale dietei.

Caracteristic: un debut lent al unei stări de comă (pacientul cade în comă timp de câteva ore) pe fondul durerii în mușchi și inimă (cum ar fi angina), pulsul este frecvent, slab, tensiunea arterială este scăzută, simptome de dispepsie , durere abdominală. Dificultățile de respirație crește, la care se alătură respirația Kussmaul, aerul expirat miroase a acetonă, se dezvoltă colaps, oligurie și hipotermie. Pielea devine uscată și rece, marmorată-cianotică; etanșeitatea ei scade. Limba este acoperită, globii oculari sunt scufundați, pupilele sunt strânse și tonusul muscular este redus.

2. Sunați urgent un medic sau un asistent de laborator.

3. Oferiți o poziție laterală stabilă.

4. Monitorizarea tensiunii arteriale, pulsului, frecvenței respiratorii.

5. Determinarea nivelului de zahăr din sânge cu ajutorul unui deget portabil
glucometru.

După cum este prescris de un medic:

Glucometrie

Cateterismul venos

Clorură de sodiu 0,9% - 1000 ml flux IV în prima oră, apoi 500 ml pe oră

Înainte de intubare:

Atropină 0,5 - 1 mg IV

Midazolam 5 mg sau Diazepam 10 mg intravenos - pentru comă

> 6 puncte pe Scala de Comă GLASGOW

Igienizarea căilor respiratorii superioare

Intubarea traheală sau utilizarea unui tub laringian pentru ventilație/IVL

STANDARD DE RĂSPUNS PENTRU EXAMEN CUPRINS

PM.03. Acordarea de îngrijiri medicale în situații de urgență și condiții extreme

MDK 03.01 Fundamentele resuscitarii

MDK 03.02 Medicina dezastrelor

BILET Nr.__________

ÎNTREBARE: Comă hipoglicemică. Tabloul clinic. Cauze urgente ajuta.

RĂSPUNS STANDARD

Cel mai adesea apare cu o supradoză de insulină, aport alimentar prematur, activitate fizică intensă sau post.

Se caracterizează prin: un debut acut (în câteva minute), pacientul înainte de aceasta este deranjat de o senzație de foame severă, slăbiciune crescândă, transpirație, tremur al membrului, uneori o durere de cap severă, vedere dublă. De obicei, apare o tulburare ușoară a conștienței, care se rezolvă rapid odată cu începerea terapiei. În cazul hipoglicemiei persistente, apare agitația motorie generală, transformându-se în stupoare și comă.

În comă superficială, tensiunea arterială este normală sau ușor crescută, respirația este normală și nu există miros de acetonă din gură. Pielea este palidă și umedă.

Pe măsură ce coma hipoglicemică se adâncește, umiditatea pielii dispare, respirația se accelerează și devine superficială, tahicardia se poate transforma în bradicardie, apar tulburări de ritm cardiac și tensiunea arterială scade. Se notează vărsături și hiperemie.

Nivelul zahărului poate scădea la 2,2 - 1 mmol/l, nu există glucozurie sau cetonurie.

Acțiuni ale asistentei de a oferi asistență:

1. Înregistrați momentul debutului dezvoltării comei.

2. Sunați un medic și un asistent de laborator.

3. Așezați pacientul într-o poziție laterală stabilă.

4. Efectuați o examinare a cavității bucale.

Conform prescripției medicului, se administrează intravenos 20-40-50 ml soluție de glucoză 40%.

STANDARD DE RĂSPUNS PENTRU EXAMEN CUPRINS

PM.03. Acordarea de îngrijiri medicale în situații de urgență și condiții extreme

MDK 03.01 Fundamentele resuscitarii

MDK 03.02 Medicina dezastrelor

BILET Nr.__________

ÎNTREBARE: Comă renală. Cauze. Tabloul clinic. Îngrijire de urgenţă.

RĂSPUNS STANDARD

Comă uremică este o complicație a insuficienței renale cronice (CRF - uremie). BRST este stadiul terminal (final) al bolii renale progresive. Insuficiența renală cronică se complică cu glomerulonefrită cronică, pielonefrită, nefropatie diabetică, poliartrita reumatoidă, gută - cauze renale obstrucția (blocarea) pe termen lung a tractului urinar - postrenală, stenoza arterei renale - prerenal.

Clinica. Coma se dezvoltă treptat. Există 3 stadii de dezvoltare a comei.

Primul stagiu- manifestări inițiale: poftă slabă, greață, vărsături, dureri epigastrice, miros de amoniac din gură, slăbiciune, oboseală, frig, mâncărime, insomnie, apatie.

A doua faza– precomă. Pacienții sunt la început letargici, somnoroși, apoi cad în stupoare.

Etapa a treia: comă. Se observă mioză, respirație Cheyne-Stokes sau Kussmaul. Reflexele sunt reduse.