15.10.2023

Rănile scalpului pho. Operații pe regiunea creierului a capului

Tratamentul chirurgical primar al rănilor craniului

Rănile calvariului pot fi nepenetrantă(fără afectarea durei mater) și penetrant(cu afectarea durei mater).

Reguli de executare:

Excizia economică a țesuturilor moi, ținând cont de caracteristicile topografice și anatomice ale zonei: pielea, împreună cu țesutul și aponevroza, este excizată la o distanță de 3-5 mm de marginile plăgii, rana i se administrează un forma ovala. Pentru a opri sângerarea din țesuturile moi, se folosesc următoarele tehnici:

1) apăsarea cu degetul a pielii pe os de-a lungul inciziei sale;

2) aplicarea de cleme pe vasele de sângerare pentru captarea aponevrozei, urmată de ligatură sau electrocoagulare;

3) suturarea țesutului moale din jurul plăgii împreună cu vasele (metoda Heidenhain);

4) console metalice (cleme);

5) electrocoagulare.

Excizia economică a periostului deteriorat și îndepărtarea fragmentelor osoase și a corpurilor străine care nu sunt asociate cu periostul. Marginile defectului osos sunt netezite cu clești Luer lock. Placa exterioară este mușcată suficient pentru a îndepărta toate fragmentele plăcii interioare. Pentru a opri sângerarea din venele diploetice ale oaselor, se folosesc următoarele metode:

1) frecarea pastei de ceară în marginile osului;

2) zdrobirea osului cu clești Luer, apăsând plăcile exterioare și interioare una împotriva celeilalte pentru a distruge grinzile stratului diploetic.

Tratamentul durei mater:

1) în cazul rănilor nepenetrante și nu există tensiune în cochilie (pulsează bine), nu se deschide;

2) dacă un hematom subdural este vizibil prin dura mater încordată, slab pulsată, se aspira printr-un ac;

3) în cazul în care cheagurile de sânge nu sunt îndepărtate în acest mod, sau în cazul rănilor penetrante, dura materă se disecă transversal sau în direcție radială pentru a accesa rana cerebrală; marginile deteriorate

Cochilia este excizată foarte puțin.

Când membrana este rănită sau în timpul îndepărtării fragmentelor osoase, dacă fragmentul a acoperit rana sinusului, poate apărea sângerare din sinusul durei mater, care este oprită în următoarele moduri:

1) suturarea rănilor mici;

2) chirurgie plastică a defectului peretelui sinusal cu lambou din stratul exterior al durei mater sau autogrefă din fascia lata a femurului;

3) pentru rupturi mari - tamponare sinusală cu fragment muscular sau turunde de tifon, care se îndepărtează după 7 zile;

4) ligatura sinusurilor (pentru ruptura completa); această metodă este periculoasă, deoarece duce la dezvoltarea edemului cerebral, encefalopatia venoasă și moartea victimei din cauza hemocirculației intracraniene afectate.

Tratamentul rănilor cerebrale. Îndepărtarea țesutului cerebral distrus și a fragmentelor osoase localizate superficial se realizează prin spălarea atentă a detritusului cu un jet de soluție salină caldă. Îndepărtarea mai bună a conținutului canalului plăgii este facilitată de creșterea presiunii intracraniene. În acest scop, pacientul supus unei intervenții chirurgicale sub anestezie locală este rugat să încordeze și să tușească. Venele jugulare ale victimei sunt comprimate în stare inconștientă. Pentru a opri sângerarea din vasele cerebrale, se folosesc următoarele metode:

1) electrocoagulare;

2) umplerea canalului plăgii creierului cu un amestec de fibrinogen și trombină.

Închiderea defectului tisular. Rana durei mater se suturează cu ligaturi subțiri de mătase, oasele se leagă cu suturi trase prin cască de tendon și periost, mătase subțire sau fire din material polimeric.

terial; marginile plăgii cutanate sunt legate cu suturi întrerupte de mătase.

Craniotomie

Există două tipuri de craniotomie: osteoplastică, care este un acces chirurgical în cavitatea craniană și se efectuează în două moduri (single-flap - conform Wagner-Wolff și double-flap - conform Olivekron) și decompresie (decompresivă, rezecție) , care este o operație paliativă, inclusiv acces chirurgical și recepție promptă.

Indicatii: abces, hematom, tumoră pe creier.

Etapele craniotomiei osteoplazice cu două lambouri:

1) formarea unui lambou cutanat aponevrotic;

2) prelucrarea periostului (disecția și deplasarea cu scopul de a forma o „cale” pentru aplicarea găurilor de frezare și tăierea prin os);

3) găurirea bavurilor, tăierea prin punțile osoase dintre ele și plierea lamboului osteoperiostal păstrând în același timp pediculul de alimentare;

4) disecţia arcuită a durei mater şi efectuarea manipulării necesare asupra creierului;

5) sutura durei mater, închiderea defectului cranian prin plasarea lamboului în poziția inițială și aplicarea de suturi.

Avantajele, în comparație cu craniotomia cu un singur lambou, sunt posibilitatea deschiderii largi a cavității craniene prin tăierea unui lambou osteoperiostal de orice dimensiune și eliminarea riscului de prindere a țesuturilor moi ale lamboului.

Craniotomie „standard de aur”.

„Standardul de aur” al craniotomiei este în prezent un lambou osos liber format cu un craniotom dintr-o gaură (dacă este posibil).

Avantaje:

Reducerea riscului de formare postoperatorie a hematomului epidural.

Lamboul osos nu interferează cu lucrul în jurul plăgii (deoarece este îndepărtat din rană în timpul etapei principale a operației).

Operație mai puțin traumatică datorită disecției subperiostale (mai degrabă decât disecției dintre aponevroză și periost).

Versatilitatea acestei tehnici.

Toate rănile craniului sunt împărțite în: 1) nepenetrante (dura materului nu este deteriorată) și 2) penetrantă (dura materului este deteriorată).

Persoanele rănite cu leziuni cranio-cerebrale sunt supuse unui tratament chirurgical primar activ cât mai devreme posibil după leziune. În unele cazuri, tratamentul chirurgical primar poate fi efectuat mai târziu, în a 2-3-a zi după accidentare. O contraindicație a intervenției chirurgicale este o leziune cerebrală extrem de gravă, cu distrugerea extinsă a materiei cerebrale și lezarea vaselor de sânge mari, precum și dezvoltarea șocului la persoana rănită.

O examinare preliminară cu raze X a victimei permite să se determine prezența, dimensiunea și localizarea corpurilor străine și amploarea leziunilor osoase.

Anestezie. De obicei se folosește anestezia locală de infiltrație cu o soluție de novocaină 0,25-0,5%. Utilizarea anesteziei este indicată atunci când persoana rănită este brusc agitată. Tipurile moderne de anestezie sunt utilizate pe scară largă în acest domeniu.

Tehnica de operare. Rade părul de pe capul pacientului și spală cu grijă capul cu apă caldă și săpun sau șterge pielea cu o soluție de amoniac. În caz de contaminare severă, pielea din jurul plăgii este curățată cu benzină sau alcool și apoi tratată cu iod.

Marginile plăgii tegumentului moale al craniului sunt excizate în straturi până la o lățime de 0,3-0,5 cm folosind o incizie marginală sau arcuită, ținând cont de locația și direcția vaselor și nervilor principale. Periostul trebuie păstrat dacă acesta și osul de dedesubt sunt intacte. Dacă există o expunere semnificativă a osului, se poate dezvolta osteomielita. Toate zonele neviabile de țesut moale deteriorat, cheaguri de sânge și corpi străini sunt îndepărtate din rană. Rana se spală dintr-un balon de cauciuc cu o soluție 3% de peroxid de hidrogen sau soluții antiseptice (furacilină, rivanol). În cazul fracturilor mărunțite și mărunțite, fragmentele osoase libere sunt îndepărtate cu grijă. Fragmentele osoase asociate cu periostul nu trebuie îndepărtate. Folosind clești, defectul osos este extins la dimensiunea necesară, iar marginile sale sunt aliniate.

Când artera meningeală mijlocie este rănită, ambele capete sunt înțepate cu un ac rotund abrupt și bandajate.

Plăgile liniare ale peretelui superior al sinusului venos al durei mater sunt suturate cu suturi întrerupte. Dacă nu se poate sutura rana, sângerarea poate fi oprită cu ajutorul unui burete hemostatic sau prin tamponare cu o bucată de mușchi. O bucată de mușchi este tăiată în zona plăgii chirurgicale, zdrobită cu fălcile de foarfece și presată pe locul sângerării cu o minge de tifon umedă. Când presiunea digitală asupra unei bucăți de mușchi nu duce la succes, mușchiul este suturat la dura mater cu mai multe suturi întrerupte de mătase sau introdus în lumenul sinusului. Dacă există leziuni semnificative ale sinusului venos, acesta este comprimat cu benzi lungi de tifon, care sunt introduse între os și dura mater pe ambele părți ale leziunii sinusului.

În caz de distrugere extinsă a peretelui și ruptură completă a sinusului, chirurgul este obligat să-l bandajeze. După oprirea sângerării severe prin apăsarea cu degetul sau tamponarea cu tifon, extindeți gaura de bavură la dimensiunea necesară. Folosind un ac mare, rotund, care ar trebui să treacă sub baza sinusului, se trec prin fața și în spatele locului rănirii ligaturi puternice de mătase și se bandajează. De asemenea, este necesar să ligați toate venele care curg în zona deteriorată a sinusului, altfel sângerarea poate continua. Ligarea secțiunilor posterioare ale sinusurilor longitudinale sau ale sinusurilor transversale perturbă brusc fluxul venos, iar în zona confluenței sinusurilor se termină întotdeauna cu moartea (L. V. Abrakov).

Când dura mater nu este deteriorată și nu există hematom subdural, membrana nu este disecată, deoarece o incizie nerezonabilă transformă o rană nepenetrantă într-una pătrunzătoare și privează creierul de protecția naturală împotriva infecției secundare. Dacă dura mater este încordată, nu pulsează și hematomul este vizibil prin ea, atunci trebuie mai întâi să încercați să sugeți hematomul printr-un ac într-o seringă. Acest lucru se poate face înainte ca sângele să se coaguleze. În caz contrar, este necesar să tăiați dura mater cu o incizie liniară sau în formă de cruce. Sângele coagulat este spălat cu un jet de ser fiziologic sau îndepărtat cu grijă cu o minge de tifon. Vasul de sângerare este ligat sau coagulat. Dura mater este suturată strâns. În cazul rănilor penetrante, fragmentele osoase înglobate sunt îndepărtate cu grijă din defectul dural. Marginile defectului dural sunt excizate foarte puțin. Uneori este tăiat cu incizii suplimentare pentru un acces mai bun la rana creierului.

Canalul plăgii este golit, crescând presiunea intracraniană, pentru care victima este rugată să tușească sau să se încordeze, iar în caz de pierdere a cunoștinței, venele jugulare sunt comprimate. Aceste metode sunt cel mai bine combinate cu spălarea canalului plăgii cu un jet de soluție salină caldă dintr-un balon de cauciuc.

Pentru a identifica fragmente osoase sau alte corpuri străine adânci în rană, este permisă sondarea foarte atentă a plăgii cu o sondă cu buton ușor sau cu vârful degetului. După aceasta, în rana creierului se introduc cu grijă spatule înguste ale creierului, cu care se lărgește până când devine posibil să se apuce un fragment de os cu penseta sau o clemă și să-l scoată. Încercarea de a îndepărta orbește un corp străin cu o pensetă sau un deget este inacceptabilă.

Hemostaza pentru sângerare moderată se efectuează cu benzi de tifon cu o soluție de peroxid de hidrogen sau un burete hemostatic. Sângerarea severă necesită găsirea vasului de sânge deteriorat, coagularea sau fixarea acestuia cu cleme.

Dura mater poate fi închisă cu suturi întrerupte de mătase sau o sutură continuă. Pentru defecte mari ale membranei, chirurgia plastică este utilizată folosind film de fibrină sau altă metodă. Se pun suturi de mătase pe piele, iar gradate de cauciuc sunt introduse în colțurile plăgii timp de 1-2 zile.

Închiderea defectului craniului. Lichidarea unui defect în țesuturile moi ale calvariului se efectuează conform regulilor generale de grefare a pielii. Închiderea defectului osos are propriile sale caracteristici, apărute în legătură cu capacitatea redusă brusc a oaselor tabonului craniului de a se regenera. După ce a pierdut o bucată de os, corpul nu este capabil să o înlocuiască singur. Acest lucru a dat naștere la o serie de modalități de a elimina defectul care a apărut.

Autoplastie cu o secțiune a osului cortical adiacent defectului. Marginile defectului osos sunt reîmprospătate. Periostul este disecat pe bolta craniului și se decupează un lambou în apropiere, astfel încât pediculul său să fie cât mai aproape de defect. Placa exterioară a osului adiacent clapei decupate a periostului este doborâtă cu o daltă. Această etapă a operației se realizează relativ ușor, deoarece instrumentul urmează diploe. Placa periostală turnată este mutată pe defectul osos și fixată de periost cu suturi rare. Lamboul de piele este suturat la locul lui.

Autoplastie folosind o grefă osoasă liberă (conform lui V.I. Dobrotvorsky). O bucată de coastă de lungimea necesară este rezecata în timp ce se păstrează periostul pe suprafața sa exterioară (vezi Fig. 96). Pentru a face acest lucru, periostul este disecat cu incizii urmând marginile coastei și traversând zonele de supramușcătură. În această zonă, coasta este eliberată de periostul de pe suprafața interioară folosind o râșlă. O secțiune a coastei este mușcată. Suprafața interioară a unei coaste groase poate fi mușcată sau tăiată. Defectul osos al craniului este eliberat de țesutul cicatricial, placa costală este plasată în defect cu periostul îndreptat spre exterior. Pentru capetele coastelor, la marginile defectului se creează adâncituri de dimensiuni adecvate cu periostul deplasat temporar. Prin periost, suturile catgut sunt folosite pentru a întări grefa de os în poziție. Rana este suturată strâns.

În prezent, plăci din plastic cu întărire rapidă - stiracril - sunt folosite pentru a închide un defect de craniu. Cicatricile sunt excizate și marginile defectului osos sunt netezite. O placă de formă și dimensiune corespunzătoare este pregătită din plastic la masa de operație, ținând cont de curbura oaselor bolții craniene. Placa este întărită cu suturi, iar rana este suturată.

O rană la cap este afectarea integrității țesuturilor moi cu divergența lor (rană deschisă) sau cu formarea unui hematom (rană închisă), care apare din cauza unei vânătăi, lovituri sau căderi de la înălțime. Rănile, în funcție de tip, pot pune viața în pericol cu dezvoltarea sângerării la scară largă. Primul ajutor și tratamentul cuprinzător vor ajuta la reducerea riscurilor de complicații.

Având în vedere natura leziunilor, există mai multe tipuri de răni:

Pe baza profunzimii leziunii în zona capului, rănile sunt clasificate în:

afectarea țesuturilor moi;
deteriorarea fibrelor nervoase;
deteriorarea vaselor de sânge mari;
deteriorarea țesutului osos;
afectarea unor părți ale creierului.

Fiecare rană are propriile sale cauze și caracteristici. În cazul unor accidente sau dezastre, leziunile pot fi complexe și includ mai multe tipuri de răni cu caracteristici proprii.

Deschis

O rană deschisă la cap este însoțită de o disecție a pielii cu dezvoltarea caracteristică a sângerării. Cantitatea de scurgere a sângelui depinde de locația rănii, de adâncimea acesteia și de cauza apariției acesteia. Pericolul acestui grup de răni este că există vase mari pe cap, a căror încălcare a integrității implică dezvoltarea unei sângerări la scară largă. Lipsa unui ajutor calificat poate costa o persoană viața.

Rănile deschise sunt însoțite de pierderea cunoștinței, greață, amorțeală a extremităților, ceea ce indică o comoție cerebrală și contuzie a meningelor. Odată cu oprirea sângerării, victima este resuscitată, restabilind toate procesele vitale din organism.

Închis

Cel mai adesea, o rană închisă este rezultatul unui impact asupra zonei capului cu un obiect greu contondent sau al unei căderi de la înălțime. Se formează un hematom și vânătăi, în timp ce pielea nu diverge și nu provoacă dezvoltarea sângerării.

Manifestările clinice sunt similare cu rănile deschise, cu excepția absenței sângerării. Întrucât vorbim despre cap, pe lângă eliminarea hematomului, este necesar să ne asigurăm că nu există nicio deteriorare a meningelor și a creierului în sine, care se poate dezvolta ceva mai târziu.

Semne caracteristice și manifestări clinice ale tuturor tipurilor de răni

Diferențierea rănilor nu este dificilă. Pentru a face acest lucru, ar trebui să acordați atenție manifestărilor și condițiilor clinice ale pacientului.

Rănile împușcate în cap sunt fatale în 99% din cazuri. Ele se caracterizează prin penetrarea profundă a unui glonț sau schije în straturile profunde ale creierului cu leziuni ale vaselor de sânge mari, țesutului osos și terminațiilor nervoase. Numai dacă există o rană tangenţială prin împuşcătură, o persoană poate fi conştientă. O rană oarbă și transversală provoacă în aproape toate cazurile moartea instantanee.

Rănile prin mușcătură au caracteristici distinctive precum:

rană lacerată fără capete drepte ale țesutului conjunctiv;
sângerare;
atașarea procesului inflamator.

Dinții animalelor sau ai oamenilor conțin un număr mare de microbi care, atunci când sunt mușcați, intră în fluxul sanguin al victimei. Terapia presupune terapie antibacteriană și vaccinări împotriva rabiei și tetanosului.

Următoarele manifestări sunt tipice pentru o lacerație:

forma neregulată a rănii, multe margini care nu se ating între ele;
sângerare intensă și durere severă;
afectarea sensibilității organelor situate pe cap.

Lacerațiile numeroase și profunde pot provoca dezvoltarea șocului dureros, care se caracterizează prin pierderea completă a sensibilității, pierderea conștienței și comă.

O rană închisă învinețită are un contur relativ neted sub formă de cerc, mototolit în interior. Adesea aspectul rănii seamănă cu amprenta obiectului care i-a provocat apariția. Capilarele mici provoacă sângerare, ceea ce determină dezvoltarea unui hematom bogat violet și roșu-violet. Sângerarea este absentă complet sau parțial. Se dezvoltă predominant sângerare capilară superficială, cauzată de o încălcare a integrității stratului exterior al pielii. Umflarea și umflarea apar la locul leziunii. Curând se formează un nod, care dispare treptat.

Rănile tăiate se caracterizează printr-o adâncime mare și o zonă de deteriorare a capului. Dintr-o lovitură puternică, victima își pierde adesea cunoștința. Există o proliferare a țesuturilor moi și a oaselor, după care poate apărea moartea. Rănile sunt însoțite de o probabilitate mare de infecție, deoarece articolul a fost utilizat anterior în scopul propus, ceea ce duce la pătrunderea microflorei patogene în straturile profunde ale craniului.

Rănile incizate sunt însoțite de sângerări abundente, precum și de prezența unui lumen de adâncime diferită. Sunt afectate țesuturile moi și fibrele nervoase. Creierul nu este rănit. Apare durerea acută, determinând dezvoltarea șocului dureresc. Când microflora patogenă intră în fluxul sanguin general, apare un tablou clinic de intoxicație cu febră, frisoane și febră.

Pentru rănile perforate, caracteristicile distinctive sunt:

marginile relativ netede ale orificiului de admisie;
ușoară umflare și hiperemie a pielii din jurul puncției;
fără sângerare abundentă.

Când un obiect perforat se află în rană, marginile acestuia sunt îndreptate spre interior. Leziunea este însoțită de durere severă, amețeli și greață.

Algoritm de prim ajutor

Trusa de prim ajutor pentru răni

Primul ajutor, indiferent de tipul de rană, se efectuează conform următoarei scheme:

apăsați în rană și setați singur fragmentele osoase;
spălați rănile adânci cu apă;
îndepărtați în mod independent obiectele străine din cap;
Dă-i victimei medicamente.

O rană învinețită a scalpului este aproape întotdeauna însoțită de o comoție cerebrală și vărsături. Asadar, pacientul este asezat pe o parte, cu o perna asezata sub cap.

În cazul unei lacerații, este necesar să transportați pacientul la spital cât mai repede posibil, deoarece vor fi necesare cusături.

Puteți trata o rană la cap cu verde strălucitor sau iod dacă este minoră.

Metode de tratament în funcție de natura leziunii

Acordarea primului ajutor pentru rănile capului

Hematoamele și rănile închise sunt tratate cu creme absorbabile pe bază de heparină. Rana nu necesită tratament suplimentar. O atenție deosebită este acordată tratamentului simptomatic, selectându-l ținând cont de caracteristicile individuale ale corpului.

Rănile deschise, în special cele de tip lacerat, necesită suturi. După aceasta, cicatricea este tratată cu verde strălucitor sau soluție de iod. La locul rănii se poate forma o cicatrice coloidală, pentru a reduce aspectul căruia se folosește unguentul Contractubex.

Ca parte a terapiei complexe, sunt prescrise următoarele grupuri de medicamente:

O rană a scalpului poate avea diferite tipuri și forme, precum și grade de deteriorare. împușcăturile sunt considerate cele mai periculoase, deoarece rata de supraviețuire după ele este minimă. Tratamentul unei plăgi la cap ajută la prevenirea pătrunderii microflorei patogene în fluxul sanguin general. Asistența oferită corect va salva viața unei persoane.

– o operație în timpul căreia țesutul deteriorat este excizat, corpii străini și cheaguri de sânge sunt îndepărtați din rană, sângerarea este oprită și se aplică cusături (în absența semnelor de infecție). Intervenția chirurgicală se efectuează pentru a preveni sau a preveni evoluția proceselor infecțioase care pot apărea în plagă (infecția plăgii), permițând crearea condițiilor optime pentru vindecarea rapidă a plăgii. Operația se efectuează de obicei imediat după internare. Caracteristicile PSO ale rănilor țesuturilor moi ale capului sunt lupta împotriva sângerării abundente din numeroase vase ale scalpului și suturarea unui lambou de piele pentru așa-numitele răni scalpe.

Indicatii si contraindicatii

Deoarece cu toate rănile, cu excepția plăgilor chirurgicale aseptice, microorganismele intră în rană, toate leziunile pielii și țesuturilor moi sunt supuse unui tratament chirurgical primar. PSO nu este necesar pentru rănile superficiale mici și majoritatea rănilor înjunghiate, cu excepția cazului în care sunt însoțite de formarea de hematoame. PSO urgent cu sutura este indicat pentru răni proaspete cu afectare extinsă a țesutului capului sau sângerare continuă, răni scalpate, răni lacerate cu disecție de țesut moale și formare de hematom. În prezența secreției rănilor, a maselor necrotice, a rănilor infectate cu semne de supurație, tratamentul se efectuează fără sutură.

O contraindicație absolută pentru tratamentul primar al rănilor la cap este șocul sau starea generală gravă a pacientului. În astfel de cazuri, este posibil să se amâne PSO și să o efectueze după măsuri anti-șoc și stabilizarea stării pacientului. Considerentele cosmetice sunt uneori considerate contraindicații relative, cum ar fi pentru rănile faciale.

Metodologie

PSO al rănilor se efectuează pe fondul terapiei antibacteriene obligatorii, administrarea de ser antitetanic pentru prevenirea tetanosului. Dacă există răni de mușcătură, pacientului i se administrează un vaccin antirabic. Metoda de ameliorare a durerii este aleasă luând în considerare starea și vârsta pacientului, gradul de deteriorare a țesuturilor moi ale capului. În cele mai multe cazuri, se utilizează anestezie locală; în cazul rănilor extinse și la copii și adolescenți, intervenția se efectuează sub anestezie generală. Atunci când alegeți o opțiune de tratament de urgență, se ia în considerare timpul scurs din momentul avariei. În prima zi după rană, se efectuează un tratament chirurgical primar precoce; în perioada de la 24 la 48 de ore, când se efectuează terapia antibacteriană și nu există semne de inflamație în rană, se efectuează PST întârziat. Dacă au trecut mai mult de 48 de ore de la leziune sau au trecut mai mult de 24 de ore fără terapie antibacteriană, se observă modificări inflamatorii în plagă (umflarea marginilor, secreții), este indicată PSO tardiv.

Tratamentul chirurgical primar al leziunilor la nivelul țesuturilor moi ale capului se efectuează în condiții de sterilitate strictă. În primul rând, marginile pielii ale rănii sunt excizate. Acest lucru se face cât mai puțin posibil, dar cu îndepărtarea obligatorie a tuturor zonelor zdrobite și neviabile ale pielii. Disecția aponevrozei se efectuează sub forma literei Z, astfel încât după terminarea operației și în timpul procesului de vindecare a rănii să nu comprima țesutul moale subiacent. Marginile plăgii sunt separate, toate țesuturile neviabile și corpurile străine sunt îndepărtate. Non-viabilitatea țesutului este determinată de absența sângerării, iar pentru țesutul muscular - de lipsa contractilității și elasticității caracteristice fibrelor musculare „vii”. Atunci când efectuează PST precoce, este dificil pentru chirurg să determine cu exactitate viabilitatea țesuturilor, deoarece procesele necrotice care apar la nivel celular pot să nu se manifeste încă. Limitele țesuturilor necrotice sunt determinate mai precis cu PST întârziat și chiar mai precis cu PST târziu.

Pe măsură ce țesuturile neviabile sunt îndepărtate, atunci când sunt detectate trunchiuri vasculare sau nervoase, acestea sunt îndepărtate cu cârlige contondente, sângerarea este oprită și, dacă este necesar, vasele sunt ligaturate sau se aplică suturi vasculare. Asigurați-vă că examinați partea inferioară a rănii pentru a evalua starea osului de dedesubt. Osul este acoperit cu mușchi intacți, punându-le suturi rare. Cu toate acestea, acest lucru nu este posibil în toate zonele capului, deoarece mușchii scalpului sunt localizați numai de-a lungul marginii craniului. Când rana este localizată pe partea superioară a craniului, osul este acoperit cu marginile adiacente intacte ale căștii tendonului.

Volumul PSO depinde de tipul de rană. Rănile mari nu necesită incizie suplimentară; marginile lor sunt pur și simplu depărtate. Rănile învinețite cu hematoame sunt disecate și excizate. Rănile tăiate și perforate cu sângerare sau hematoame sunt incizate pentru a îndepărta hematoamele și pentru a opri sângerarea; excizia nu este de obicei necesară. În cazul unei forme complexe a canalului plăgii și a unei leziuni mari de-a lungul cursului său, se efectuează disecția și excizia țesutului deteriorat și se fac incizii suplimentare pentru o mai bună drenare a plăgii în perioada postoperatorie.

În etapa finală a PSO, după oprirea completă a sângerării, rana este irigată cu soluții de antibiotice și agenți antibacterieni sunt injectați în pereții plăgii. După aceasta, se aplică cusături (pentru leziuni proaspete) și/sau se instalează drenajul. Tratamentul rănilor scalpate se finalizează prin suturarea lamboului cutanat rupt. Dacă este absentă, rana este închisă cu o clapă de piele, deoarece creșterea independentă a pielii este imposibilă pe o suprafață mare de deteriorare. În multe cazuri, după tratamentul chirurgical primar, se utilizează drenaj, aspirarea activă în vid a secreției plăgii și administrarea de soluții antiseptice prin drenaj.

Complicații

Cele mai multe complicații ale PSO sunt asociate cu erori în timpul operației. Posibilă disecție insuficientă și revizuire incompletă a zonei afectate, excizia nu a tuturor țesuturilor neviabile, ducând la supurația ulterioară a plăgii. Erorile se pot datora faptului că, atunci când se efectuează PST în stadiile incipiente, este dificil să se determine cu exactitate zona de necroză; în plus, poate apărea necroza târzie (secundară) a țesuturilor. Controlul slab al sângerării sau sursa neidentificată a acesteia duce la reluarea sângerării și necesită intervenții repetate. Excizia excesivă a pielii și a țesutului nemodificat determină formarea unui defect cosmetic.

Tratamentul chirurgical primar al plăgilor capului La disciplina Anatomie topografică și chirurgie operatorie Efectuat de studentul grupului 141201 Grigoriev Vanchik, 2015

PST Tratamentul chirurgical primar (PST) este o operație pentru excizia țesutului deteriorat, îndepărtarea corpiilor străini și a cheagurilor de sânge din rană și oprirea sângerării.

Scopul PSW este de a elimina microorganismele care au intrat în rană prin excizia marginilor și a fundului plăgii sau disecția țesuturilor; Îndepărtarea tuturor țesuturilor deteriorate, a cheagurilor de sânge, care sunt un teren propice pentru microorganisme; Transformarea tuturor tipurilor de răni în răni incizate pentru a accelera procesele de regenerare; Hemostază amănunțită, completă și finală; Refacerea integrității anatomice a țesuturilor deteriorate prin sutură și, dacă este necesar, drenarea plăgii.

Clasificarea tratamentului de urgență În funcție de momentul implementării, acestea se disting: precoce (primele 24 de ore); tratamentul chirurgical întârziat (primele 48 de ore) și tardiv (după 48 de ore după leziune).

Instrumentare Set de bază (pentru tratamentul chirurgical primar al unei plăgi) - include instrumente din grupa generală care sunt utilizate în orice operație și sunt incluse în elementele operației.

Un forceps este folosit pentru a prelucra câmpul chirurgical. Pot fi două dintre ele. Ace de haine - pentru ținerea materialului de îmbrăcăminte. Bisturiu - ar trebui să fie atât ascuțit, cât și burtă, mai multe dintre ele, pentru că în timpul operației trebuie schimbate, iar după etapa murdară a operației trebuie aruncate. Clemele hemostatice Billroth, Kocher și „țânțari” sunt folosite în cantități mari. Foarfece - drepte și curbate de-a lungul marginii și planului - mai multe bucăți. Pensele - chirurgicale, anatomice, cu gheare, ar trebui să fie mici și mari. Cârlige farabeuf și zimțate tocite (retractoare) – mai multe perechi. Sonde – în formă de nasture, canelate, Kocher. Suport pentru ac. Ace diferite - set.

TEHNICA PENTRU EFFECTUAREA TRATAMENTULUI CHIRURGICAL PRIMAR AL PLANII 1. Asezati pacientul pe canapea sau masa de operatie. 2. Purtați mănuși sterile. 3. Luați penseta și un tampon umezit cu eter sau amoniac, curățați pielea din jurul rănii de contaminare. 4. Utilizați un tampon uscat sau un tampon umezit cu peroxid de hidrogen (furatsilin) pentru a îndepărta corpurile străine și cheagurile de sânge slăbite în rană. 5. Folosind un tampon umezit cu iodonat (soluție alcoolică de clorhexidină), tratați câmpul chirurgical de la centru spre periferie. 6. Delimitează câmpul chirurgical cu lenjerie sterilă. 7. Folosiți un tampon umezit cu iodonat (soluție alcoolică de clorhexidină) pentru a trata câmpul chirurgical. 8. Cu ajutorul unui bisturiu, tăiați rana pe lungimea ei.

9. Dacă este posibil, excizați marginile, pereții și fundul plăgii, îndepărtați tot țesutul deteriorat, contaminat, îmbibat cu sânge. 10. Înlocuiți mănușile. 11. Delimitați rana cu un cearșaf steril. 12. Înlocuiți uneltele. 13. Bandajați cu grijă vasele care sângerează, coaseți-le pe cele mari. 14. Decideți asupra problemei suturii: a) aplicați suturi primare (coaseți rana cu fire, aduceți marginile plăgii împreună, legați firele); b) aplicați suturi primare întârziate (coaseți rana cu fire, nu închideți marginile plăgii, nu legați firele, bandați cu un antiseptic). 15. Tratați câmpul chirurgical cu un tampon umezit cu iodonat (soluție alcoolică de clorhexidină). 16. Aplicați un pansament aseptic uscat. Îmbrăcați o rană curată.

Caracteristicile tehnicii de efectuare a tratamentului chirurgical primar al rănii în timpul leziunilor craniene, pregătirea câmpului chirurgical include capete de bărbierit, curățarea pielii de murdărie și sânge folosind o soluție slabă de amoniac, peroxid de hidrogen, degresarea pielii cu benzină medicală , iar apoi capacele din jurul plăgii sunt tratate cu tinctură de iod și alcool etilic.

Tratamentul chirurgical al rănilor ale țesuturilor moi ale craniului și al rănilor nepenetrante se efectuează sub anestezie locală cu o soluție de 0,5% de novocaină cu adaos de antibiotice cu spectru larg. Anestezie generala cu infiltratie controlata anestezie respiratorie: indicata pentru patrundere 1 - in pancreas; răni ale craniului și capului 2 - în nevroza subgaleală a creierului, perturbarea fibrei vitale; 3 - în funcţiile importante subperiostale. fibră.

Țesuturile moi sunt excizate cu moderație, doar zonele care sunt clar neviabile. Rana este curățată de contaminarea cu pământ, păr și alte obiecte străine. Produce hemostaza. Sângerarea din tegumentul extern al craniului este oprită prin diatermie chirurgicală.

În cazul defectelor craniului așchiate și perforate, rana osoasă se tratează prin craniotomie de rezecție cu extinderea defectului osos de la centru spre periferie până la apariția dura-materului nemodificat. Dimensiunile orificiului de bavură trebuie să fie de cel puțin 5 × 5 cm.Sângerarea din os este oprită cu ceară. Dacă există o rană în zona sinusurilor venoase ale durei mater (sinus sagital sau transvers), trepanarea osoasă se efectuează de la periferie până la centrul defectului dintr-o gaură special aplicată. Acest lucru asigură suficient spațiu în rana osoasă și, dacă este necesar, acces suficient pentru a opri sângerarea din sinus.

Pentru fracturile craniului deprimat, zona osului deprimat este expusă (dacă este necesar, se face o incizie suplimentară de țesut moale). Făcând un pas înapoi de la marginea zonei deprimate cu 0,5-1 cm, se plasează o gaură de bavură și se îndepărtează fragmentele osoase deprimate. Marginile defectului primesc o formă rotunjită. Cheagurile de sânge și fragmentele osoase deplasate acolo sunt îndepărtate de sub os și se efectuează hemostază amănunțită. Pentru rănile nepenetrante, adică atunci când integritatea durei mater este păstrată și nu există semne care să indice un hematom intracranian sau un focar extins de contuzie, tratamentul plăgii este finalizat în această etapă. Țesuturile moi se suturează strâns după injectarea lor cu o soluție de antibiotic și lăsarea gradului de cauciuc timp de 24 de ore.

Indicațiile pentru deschiderea durei mater intacte apar numai în prezența semnelor de hematom intratecal. În acest caz, meningele sunt cianotice, tensionate și nu transmit pulsații cerebrale. În cazul rănilor penetrante ale craniului și creierului, după tratamentul chirurgical al plăgii de țesut moale și craniotomia de rezecție, zonele deteriorate ale durei mater sunt excizate și se fac incizii radiale suplimentare pentru a oferi acces liber la rana cerebrală, a cărei tratament începe. cu îndepărtarea fragmentelor osoase mari.

După aceasta, se folosește un flux de soluție izotonică de clorură de sodiu pentru a spăla resturile cerebrale și micile fragmente osoase din părțile mai superficiale ale plăgii cerebrale. Apoi, marginile rănii sunt împrăștiate cu atenție cu spatule și detritus, iar țesutul neviabil este îndepărtat din părțile mai adânci ale rănii creierului prin aspirație. Fragmentele osoase de la rănile împușcate nu pătrund de obicei în creier la o adâncime mai mare de 5 cm, așa că trebuie să depuneți eforturi pentru a elimina complet fragmentele osoase și corpurile străine accesibile. În ceea ce privește corpurile străine metalice, căutarea acestora la adâncimi mari este foarte periculoasă și trebuie îndepărtate doar fragmente mari de metal. Corpurile străine metalice pot fi îndepărtate dintr-o rană cerebrală folosind un știft special de magnet.

Când se tratează rănile craniene, trebuie acordată o atenție deosebită opririi sângerării din creier. Sângerarea parenchimatoasă ușoară se oprește prin introducerea unei turunde umezite cu o soluție de peroxid de hidrogen 3% în rană timp de 3-5 minute. Un bun efect hemostatic este asigurat de amestecul fibrinogen-trombină, care formează o amprentă corespunzătoare configurației plăgii. În plus, cheagul rezultat include corpuri străine mici rămase și resturi cerebrale. Soluțiile de fibrinogen și trombină preparate în timpul intervenției sunt injectate simultan cu 2 seringi printr-un T într-un tub introdus adânc în rana creierului. În cazul leziunilor sinusurilor venoase ale durei mater, locul leziunii sinusurilor este tamponat, apoi rana țesuturilor moi este rapid extinsă și osul este rezecat de la periferie spre centru, expunând peretele superior al sinusului anterior. și posterior de locul leziunii sale, precum și dura mater din jur. Dacă există un mic defect în peretele sinusului, se aplică suturi parietale. Daca acest lucru nu este posibil, atunci tamponarea musculara a defectului sinusal se realizeaza cu o bucata de muschi suturata in zonele intacte ale durei mater.

În caz de leziuni ale ventriculilor creierului, pentru a preveni licoreea, este importantă suturarea atentă a durei mater. Pentru a închide defectele durale, este de preferat să folosiți țesuturi biologice și, în primul rând, dura mater conservată. Dacă este absent, puteți utiliza fascia lata a coapsei sau fascia temporo-occipitală. Când regiunea frontal-orbitală este rănită cu leziuni ale sinusului frontal și licoree, este necesar nu numai să se trateze marginile defectului osos, îndepărtând fragmentele osoase încorporate și detritusurile cerebrale, ci și să se curețe temeinic sinusurile frontale deteriorate de sânge. cheaguri și resturi de mucoasă. Dura mater trebuie suturată strâns, iar dacă este defectuoasă se efectuează chirurgie plastică.

Atunci când decideți dacă să aplicați o sutură oarbă pe o rană de țesut moale, pe lângă momentul tratamentului plăgii, care este factorul determinant, starea generală a persoanei rănite și rana în sine este de mare importanță. Când se aplică o sutură oarbă pe o rană, drenajul de maree trebuie utilizat timp de 2-6 zile. Tratamentul chirurgical primar precoce, efectuat în decurs de 1-2 zile după leziune, oferă cele mai bune rezultate în tratamentul rănilor prin împușcătură ale craniului și creierului. Timpul optim pentru efectuarea tratamentului chirurgical primar este de 6 ore din momentul accidentării.

În timpul tratamentului tardiv (mai târziu de 48 de ore după vătămare) în condițiile unei plăgi cerebrale supurate, conținutul canalului plăgii trebuie îndepărtat cu precauție extremă. Examinarea instrumentală a părților profunde ale creierului nu este permisă. Este necesar doar să îndepărtați fragmentele osoase, cheagurile de sânge, detritusurile cerebrale, corpurile străine metalice aflate la suprafață și să asigurați scurgerea liberă din canalul plăgii. Apoi conținutul canalului plăgii este aspirat cu atenție folosind o aspirație electrică.

Manipulările active în canalul plăgii supurate (inserarea unui deget, a unui magnet, clătirea cu un balon etc.) sunt contraindicate, deoarece duc la răspândirea infecției și la dezvoltarea meningoencefalitei. Pe creier în primele 2-3 zile. Aplicați zilnic tifon umed sau bandaje de bumbac, schimbate, cu o soluție hipertonică sau dioxidină și, ulterior, utilizați adsorbanți. Dacă tratamentul chirurgical primar al plăgii craniene se dovedește a fi incomplet, atunci se efectuează retratamentul.

Aritmie

1 0 0

Dacă găsiți o eroare, vă rugăm să selectați o bucată de text și să apăsați Ctrl+Enter.