Încălcarea funcției diastolice conform tratamentului de tip 1. Clasificarea disfuncției diastolice a inimii. Tip normal de umplere diastolică

Semnificația medicală și socială a bolilor a sistemului cardio-vascular extrem de ridicat în toate țările, inclusiv în Republica Belarus, deoarece acestea au contribuția principală la formarea structurii morbidității, dizabilității și mortalității.

Modificările în sistemul cardiovascular la astfel de pacienți sunt consistente și se caracterizează prin afectarea progresivă a structurii și funcției acestuia. Termenul „continuu cardiovascular” este din ce în ce mai folosit în literatură pentru a descrie aceste modificări.

Încălcarea funcției diastolice a miocardului, pierderea capacității pereților ventriculului stâng de a se relaxa în timpul diastolei în acest caz este considerată una dintre cele mai timpurii manifestări patologice. Este necesar să se sublinieze prevalența ridicată a disfuncției diastolice. Deci, la pacienții cu hipertensiune arteriala(AH) disfuncția diastolică a miocardului ventriculului stâng (LV) apare în 50-90% din cazuri și se corelează strâns cu gradul de creștere a tensiunii arteriale (TA), durata bolii etc. .

În modern literatura medicala există dovezi că semnele de disfuncție miocardică diastolică sunt detectate în aproape orice boală cardiacă. Adesea, disfuncția miocardică diastolică este observată la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică (ICC). perioadă lungă de timp ICC a fost asociată în primul rând cu o scădere a contractilității miocardice observată în disfuncția sistolică. Cu toate acestea, simptomele clinice apar adesea la pacienții cu funcție miocardică sistolica păstrată. Dezvoltarea CHF la acestea în Mai mult asociat cu afectarea funcției diastolice a inimii. Frecvența disfuncției miocardice diastolice ca cauză a ICC crește brusc odată cu vârsta. Prevalența funcției sistolice VS păstrate în rândul pacienților cu ICC din diferite grupe de vârstă este prezentată în tabel. unu.

Tabelul 1. Prevalența funcției sistolice păstrate a ventriculului stâng în rândul pacienților cu ICC din diferite grupe de vârstă

Informațiile cu privire la prevalența funcției sistolice VS conservate în rândul pacienților din grupele de vârstă mai înaintate cu ICC sunt prezentate pe larg în literatura medicală. Deci, ca urmare a I.A. Sharoshina (2003) a constatat că funcția sistolică VS a fost păstrată la mai mult de 60% dintre pacienții cu ICC cu vârsta de 60 de ani și peste și apare la 47% dintre pacienții cu ICC la vârsta de 66-75 de ani și la 64% peste. 75 de ani. Potrivit National Heart Failure Project (2003), in Statele Unite, ICC cu functie sistolica VS conservata apare la mai mult de 50% dintre femeile de peste 65 de ani si la o treime dintre barbatii de aceeasi varsta. În practica geriatrică, ICC cu funcție sistolica VS păstrată este mai frecventă la femei și la pacienții cu hipertensiune arterială (dar fără indicații sigure de infarct miocardic în istorie). Creșterea tensiunii arteriale (160/100 mm Hg) în timpul examinării curente este, de asemenea, mult mai des observată la pacienții cu ICC cu funcție sistolica VS păstrată.

Este important de remarcat relația patogenetică dintre creșterea tensiunii arteriale, hipertrofia ventriculară stângă (LVH), dezvoltarea disfuncției diastolice VS și ICC. O creștere a tensiunii arteriale duce la o creștere a postsarcinii pe ventriculul stâng, iar apoi dezvoltarea LVH are loc compensatorie. Miocardul hipertrofiat își pierde capacitatea de relaxare. Pentru a umple complet VS cu sânge, atriul stâng este activat ca mecanism compensator, care trebuie să se contracte cu o sarcină mai mare. Progresia proceselor duce la o creștere a presiunii de umplere a VS, iar apoi la o creștere a presiunii în circulația pulmonară. Inițial, modificările inimii sunt de natură adaptativă și nu se manifestă clinic. Simptome clinice(de exemplu, dificultăți de respirație) sunt observate mai întâi în timpul efortului fizic, apoi toleranța la ele scade, dificultățile de respirație apar cu efort ușor și chiar în repaus.

Alături de relația patogenetică, s-a stabilit o relație între gradul de afectare a funcției diastolice a inimii și severitatea ICC, precum și toleranța la activitate fizica si calitatea vietii. Disfuncția diastolică la pacienții cu ICC este un factor semnificativ din punct de vedere prognostic.

Este necesar să se facă distincția între conceptele de „disfuncție diastolică” și „insuficiență cardiacă diastolică”. Insuficiența cardiacă diastolică include întotdeauna disfuncția diastolică, dar prezența disfuncției miocardice diastolice nu indică întotdeauna o clinică de insuficiență cardiacă. La rândul său, disfuncția diastolică a miocardului precede cel mai adesea încălcări ale funcției sistolice a inimii. Conform recomandari europene, pentru a stabili un diagnostic de insuficiență cardiacă diastolică, sunt necesare trei condiții: ​​prezența simptomelor de ICC; fracția de ejecție normală sau ușor redusă (>45-50%); scăderea ratei de relaxare diastolică, complianță diastolică sau complianță diastolică a ventriculului stâng.

Impulsul pentru studiul disfuncției miocardice diastolice a fost introducerea în cercetare și apoi în practica clinica ecocardiografie. Evaluarea fluxului sanguin mitral prin ecocardiografie este o metodă comună pentru diagnosticarea disfuncției diastolice. V n În formă, indicatorii tipici ai fluxului sanguin mitral în diastolă au două vârfuri: val E și val A. Primul reflectă faza timpurie (E) a umplerii VS, al doilea - componenta atrială (A) a umplerii VS. Raportul E/A și timpul de decelerare al fluxului transmisral timpuriu sunt, de asemenea, utilizate ca criterii principale. Dacă este necesar, se determină indicatori suplimentari, cum ar fi durata fazei de relaxare izovolumetrică, fracția de umplere atrială, raportul VTIE / VTIA, raportul S / D etc. Dacă funcția diastolică VS este afectată, acești indicatori se modifică.

Masa 2. Indicatori pentru determinarea disfuncției diastolice și principalele variante ale încălcării acesteia

Prima variantă, cea mai precoce, a disfuncției diastolice se caracterizează prin relaxare întârziată (relaxare anormală). Dacă relaxarea este perturbată, există o scădere a volumului de sânge care intră în ventricul în faza de umplere timpurie și o creștere a contribuției atriilor. Al doilea model, mai sever, de afectare a funcției diastolice se numește pseudo-normalizare. În acest stadiu de dezvoltare a disfuncției diastolice, relaxarea ventriculului are loc și mai lent și nu complet. Ventriculul fără o creștere compensatorie a presiunii intra-atriale nu este capabil să găzduiască volumul necesar de sânge. O creștere a presiunii intra-atriale restabilește gradientul precoce al presiunii transmitrale. Progresia ulterioară a disfuncției diastolice duce la dezvoltarea unui model și mai sever, numit restrictiv.

Având în vedere răspândirea largă a disfuncției diastolice a inimii și semnificația acesteia în continuumul cardiovascular, există o înțelegere a necesității corectării acesteia la pacienții cu boli cardiovasculare. S-a dovedit că starea funcției diastolice poate fi folosită ca criteriu de eficacitate a terapiei. Teoretic, medicamentele care reduc LVH, îmbunătățesc relaxarea activă și cresc complianța LV ar trebui să îmbunătățească funcția diastolică. Cel mai puternic efect pozitiv asupra stării funcției diastolice a inimii a fost observat cu utilizarea inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ECA) și a antagoniștilor de calciu (AC).

Datele privind efectul benefic al inhibitorilor ECA asupra funcției diastolice a inimii la pacienții cu hipertensiune arterială au fost obținute în majoritatea studiilor. Îmbunătățirea funcției diastolice VS se observă într-un timp destul de scurt - de regulă, după 8-16 săptămâni de terapie, adică. chiar înainte de o regresie semnificativă statistic a hipertrofiei VS. Potrivit lui A.D. Kuimova și colab., la pacienții cu hipertensiune arterială, funcția diastolică VS s-a îmbunătățit odată cu administrarea lisinoprilului, indiferent de prezența ICC. Un studiu realizat la Departamentul de Terapie al BelMAPO a relevat un efect pozitiv enalapril asupra funcției diastolice a inimii.

Îmbunătățirea funcției diastolice a inimii este de importanță practică atunci când se alege terapia la pacienții cu hipertensiune arterială și ICC. Inhibitorii ECA sunt eficienți în stadiile inițiale, inclusiv în disfuncția VS asimptomatică și în cele mai avansate stadii de decompensare. Aceste medicamente îmbunătățesc relaxarea cardiomiocitelor și distensibilitatea VS, scad tensiunea arterială și induc regresia LVH. Noi date de eficacitate obținute în 2005 perindopril la pacienții vârstnici cu ICC cu afectare a funcției diastolice.

Pentru tratamentul ICC, orice inhibitor al ECA poate fi prescris, cu toate acestea, ar trebui să se acorde preferință medicamentelor a căror eficacitate a fost dovedită în studii. C.G. Brilla și colab. a arătat că în timpul terapiei cu lisinopril există o creștere semnificativă a raportului dintre ratele de vârf ale fluxului sanguin transmisiv E / A și o scădere a timpului de relaxare izovolumetrică, adică. îmbunătățește funcția diastolică. Potrivit O.S. Sychev, cerere diroton la pacienții cu boală coronariană îmbunătățește funcția diastolică a inimii și provoacă un efect antiaritmic la pacienții cu aritmii supraventriculare și ventriculare. Îmbunătățirea principalelor indicatori care caracterizează funcția diastolică a miocardului a fost observată atunci când sunt utilizate la pacienții vârstnici. ednita .

Antagoniştii de calciu au, de asemenea, un efect benefic asupra disfuncţiei diastolice VS prin controlul tensiunii arteriale, reducerea necesarului miocardic de oxigen, dilatarea arterelor coronare şi inversarea hipertrofiei VS. Justificarea patofiziologică pentru utilizarea AA este capacitatea lor de a îmbunătăți relaxarea miocardică și, prin urmare, de a crește umplerea ventriculară diastolică. Cu toate acestea, dacă efectul lor pozitiv la pacienții cu hipertensiune arterială este incontestabil, atunci efectul asupra supraviețuirii pacienților cu ICC și progresia acestei boli nu a fost suficient studiat. De exemplu, AA sunt medicamentele de elecție în tratamentul bolilor însoțite de hipertrofie severă a VS, dar adăugarea unor tulburări sistolice severe și a insuficienței cardiace congestive la hipertrofia VS face ca utilizarea lor să fie nepractică și chiar periculoasă din cauza scăderii funcției de pompare a VS. inima și un risc crescut de deces.

La pacienții cu funcție sistolică conservată a inimii și disfuncție diastolică existentă, pot fi utilizate numai AK dihidropiridină de a treia generație, dintre care doar amlodipina este disponibilă în prezent pe piața farmaceutică din Belarus. Acest medicament, împreună cu inhibitorii ECA, are cea mai pronunțată capacitate de a provoca regresia hipertrofiei ventriculare stângi și de a îmbunătăți starea funcției diastolice a inimii. Cercetările efectuate de M.R. Bohua și colab. au arătat că normodipină are un efect benefic asupra proceselor de remodelare: determină dezvoltarea inversă a hipertrofiei miocardice VS, îmbunătățește funcția diastolică a inimii. Scăderea masei, grosimii și rigidității pereților VS, creșterea complianței diastolice sub acțiunea normodipinei se datorează proceselor biochimice subtile care apar în miofibrile, a căror relaxare depinde de îndepărtarea excesului de Ca 2+ din intracelular. spațiu și blocarea formării colagenului patologic. Este de preferat să se prescrie amlodipină pacienților cu angină pectorală, un ritm cardiac rar, precum și contraindicații pentru utilizarea altor medicamente (diabet zaharat, boli bronho-obstructive, tulburări metabolice).

Printre alte grupuri de medicamente care îmbunătățesc funcția diastolică a inimii, trebuie remarcați blocanții receptorilor de angiotensină, deoarece acțiunea lor este în multe privințe similară cu efectele inhibitorilor ECA. Efectul pozitiv al beta-blocantelor se poate datora scăderii frecvenței cardiace și, ca urmare, prelungirii diastolei.

În general, trebuie remarcat faptul că baza de dovezi pentru utilizarea medicamentelor în tratamentul ICC cu disfuncție diastolică este mică, prin urmare, sunt necesare studii suplimentare pentru a fundamenta oportunitatea prescrierii grupelor de medicamente în tratamentul ICC însoțită de VS. disfuncție diastolică cu funcție sistolică păstrată.

Insuficiența cardiacă diastolică apare atunci când rezistența de umplere crește, din această cauză, curba presiunii diastolice se deplasează în sus, apare congestie. La diagnosticarea bolii, se iau în considerare datele ecocardiografice și caracteristicile clinice ale evoluției bolii. Cel mai adesea, boala apare la bătrânețe, cea mai caracteristică femeii.

Cauzele insuficienței cardiace diastolice

Boala poate fi cauzată de ischemie miocardică, hipertensiune arterială. Cel mai adesea apare din cauza tahicardiei, ischemiei, hipertensiunii, bolilor infecțioase, anemiei, febrei, tireotoxicozei, aritmiei. Când o persoană consumă cantități mari de sare de masă. Trebuie avut grijă cu antiinflamatoarele nesteroidiene, acestea pot provoca diastolice.

De asemenea, boala apare din cauza ischemiei miocardice, a bătrâneții, a obezității, a hipertensiunii arteriale, a stenozei aortice. Apare rar dacă miocardul este afectat, cu cardiomiopatie, boli endocrinologice, hemocromatoză, pericardită.

Simptomele insuficienței cardiace diastolice

1. Oboseală crescută.

3. Ortopnee.

4. Dificultăți de respirație nocturnă.

5. Venele jugulare se extind.

6. Wheezing se aude în plămâni.

8. Umflare crescută.

9. Hepatomegalie.

Diagnosticul insuficientei cardiace diastolice

O radiografie arată congestie în vene, cardiomegalie. Dopplerografia, ecocardiografia se efectuează pentru a afla dimensiunea camerelor inimii, a măsura grosimea pereților și, cu ajutorul acestor metode, puteți observa structura pericardului, puteți măsura fluxul sanguin venos pulmonar.

Una dintre metodele importante de diagnostic este cateterismul cardiac, se examinează disfuncția diastolică. Angiografia cu radionuclizi este adesea folosită pentru diagnostic.

Metode pentru tratamentul insuficienței cardiace diastolice

Primul pas este să renunți la un obicei prost - fumat, controlează-ți constant pe al tău, cu cele mai mici simptome, contactează imediat medicul. Va trebui să-ți schimbi stilul de viață:

1. Scapă de excesul de greutate.

2. Renunță la fumat.

3. Ajustați nutriția.

4. Bea cât mai puțin alcool.

5. Fă gimnastică.

Disfuncția diastolică este îngrijorătoare de ani de zile, este important să o diagnosticați din timp și să începeți tratamentul, astfel încât să vă protejați de complicații în timp. Medicamentele sunt selectate de medicul curant pe baza unor teste.

Cursul terapiei pentru disfuncția diastolică are următoarele obiective:

1. Scapa de factorii care au cauzat bolile de inima.

2. Monitorizați și tratați la timp hipertensiunea arterială, bolile coronariene.

3. Dacă este necesar, îndepărtați din timp pericardul.

4. Acordați atenție ventriculului stâng, îmbunătățiți relaxarea.

5. Este necesar să luați inhibitori, blocanți, antagoniști.

6. Reduceți grosimea peretelui, curățați-l de excesul de colagen.

7. Monitorizare constantă de către un medic pentru a proteja împotriva reapariției bolii.

8. Păstrați controlul tensiune arteriala.

9. Atentie la dieta, aceasta ar trebui sa fie cat mai scazuta in sodiu.

10. Controlează cât de mult lichid se acumulează pe zi în organism, pentru asta trebuie să te cântărești constant.

Pe parcursul terapiei, este important să se țină sub control ritmul cardiac, pentru a preveni agravarea tahicardiei. În această situație, se recomandă utilizarea beta-blocantelor, cu ajutorul lor puteți reduce hipertensiunea arterială, puteți îmbunătăți starea ventriculului stâng. Se recomandă administrarea de beta-blocante atunci când boala este însoțită de hipertensiune arterială, boală coronariană.

Cu o boală, este necesar să luați diuretice, cu ajutorul acestora puteți reduce volumul de lichid din interiorul vaselor, puteți scăpa de dificultăți de respirație și nu așteptați până când insuficiența cardiacă se agravează. Diureticele normalizează tensiunea arterială, este important să aveți grijă de reducerea densității în ventriculul stâng. Medicamentele trebuie utilizate numai pentru ameliorarea simptomelor acute.

Cu ajutorul hormonului aldosteron, vă puteți proteja de exacerbare, puteți îmbunătăți funcționalitatea cardiacă. S-a dovedit că funcția diastolică se va îmbunătăți dacă se iau blocante ale canalelor de calciu, reduc tensiunea arterială, nu permit agravarea ischemiei miocardice.

În unele situații, trebuie să luați vasodilatatoare, cu ajutorul lor preîncărcarea poate fi redusă, aceasta este cea mai bună protecție împotriva ischemiei.

Medicii prescriu adesea Digoxin pentru tratament, dar acest medicament trebuie luat cu extremă precauție, la bătrânețe ventriculul stâng poate hipertrofia, apoi se dezvoltă cardiomiopatia obstructivă.

Complicațiile insuficienței cardiace diastolice

Dacă boala nu este tratată la timp, aceasta va duce la un proces patologic în sistemul renal, cardiac și mușchii scheletici. Toate acestea pot duce la probleme cu sistemul nervos, tulburări neuroumorale.

Deci, disfuncția diastolică a ventriculului stâng apare atunci când inima nu poate pompa complet sângele de la plămâni către ea însăși. Inima suferă de o lipsă de umplere diastolică. Se caracterizează prin faptul că presiunea în ventriculul stâng începe să crească activ. Toate duc la deteriorarea pereților din ventriculul stâng. Este important să tratați boala la timp, astfel încât să vă puteți proteja de consecințele grave care pot duce la moarte. Cel mai adesea, starea pacientului este stabilă, dacă hipertrofia miocardică se agravează, disfuncția miocardică diastolică poate crește. În scopuri preventive, se recomandă să fiți înregistrat la medic și examinat în mod constant. Acordați atenție stilului dvs. de viață. Este necesar să mănânci sănătos, să te plimbi cât mai mult în aer curat și să renunți la obiceiurile proaste.

În terminologia modernă - insuficiență cardiacă sistolică. Cu toate acestea, la sfârșitul anilor 1970 - 80 a devenit clar că o proporție semnificativă a pacienților cu un tablou clinic de insuficiență cardiacă au o funcție contractilă normală a inimii, valori normale ale fracției de ejecție a ventriculului stâng. O astfel de imagine clinică în terminologia modernă este descrisă ca insuficiență cardiacă diastolică.

Studiul diastolei și, de fapt, a bolilor asociate cu modificările acesteia, a început încă din 1877, când Francois-Franck, pe baza unor experimente, a concluzionat că umplerea maximă a ventriculului stâng cu sânge are loc în diastola timpurie. În 1906, Hendorson a descris cele trei faze ale diastolei, iar în 1921, Wiggers și Katz au descoperit că contribuția atriului stâng la umplerea ventriculului stâng poate fi crescută la persoanele cu proprietăți ale VS modificate. În 1927, Meek a stabilit experimental că faza de relaxare miocardică activă în diastolă afectează contractilitatea miocardică. În 1949, Wiggers a introdus termenul „elasticitate intrinsecă” pentru a descrie comportamentul miocardului VS în timpul diastolei, i.e. a făcut o încercare de a descrie starea principală a miocardului în diastolă - relaxare.

În 1975 W.H. Gaasch într-o serie de studii experimentale și clinice a determinat diferențele de diastolă la persoanele sănătoase și la pacienții cu boli cardiovasculare, folosind o modificare a presiunii în cavitatea VS și o modificare a volumului acesteia. În special, s-a constatat că volumul de sânge în timpul umplerii pasive a ventriculului stâng este redus la pacienții cu boli cardiovasculare. În 1983-1984 N.N. Echeverria, A.N. Dougherty, R. Souter a introdus termenul „insuficiență cardiacă diastolică” în practica clinică.

Insuficiența cardiacă diastolică (DSF) este un sindrom clinic cu simptome și semne de insuficiență cardiacă, FE VS normală și funcție diastolică afectată.

Clinic, insuficienta cardiaca diastolica se manifesta ca o usoara limitare a activitatii fizice (FC I conform clasificarii NYHA Association for the Study of Heart Disease) si prezenta simptomelor in repaus (FC IV).

Funcția diastolică normală a ventriculului stâng - capacitatea sa de a „prelua” volumul de sânge necesar pentru a menține debitul cardiac adecvat, fără o creștere a presiunii venoase pulmonare medii (> 12 mm Hg). Disfuncția diastolică a VS apare dacă volumul adecvat de sânge poate intra în VS doar prin creșterea presiunii de umplere a acestuia sau dacă nu este capabil să mărească umplerea în timpul efortului și, prin urmare, să asigure o creștere adecvată a debitului cardiac. Orice creștere a presiunii de umplere a VS indică întotdeauna o disfuncție diastolică. Aproape toți pacienții cu disfuncție sistolică a ventriculului stâng al inimii au încălcări ale funcției diastolice.

Diastola este limitată de intervalul de timp de la închiderea valvei aortice până la închidere valva mitrala. În diastolă apar două mecanisme cheie - relaxarea și umplerea VS. Relaxarea VS începe deja în a doua jumătate a sistolei (în perioada de ejecție lentă a sângelui), atinge un maxim în faza de relaxare izovolumetrică și se termină deja în timpul umplerii VS, care constă în faze de umplere rapidă, umplere întârziată (diastază) și sistola atrială.

Funcția diastolică VS depinde de capacitatea miocardului de a se relaxa, care depinde de funcționarea reticulului sarcoplasmatic al cardiomiocitelor.

Funcția diastolică VS depinde și de proprietățile mecanice ale miocardului - elasticitate (modificarea lungimii fibrelor musculare în funcție de forța aplicată acestora), complianță (modificarea volumului ventricular pentru o anumită modificare a presiunii) și rigiditate (caracteristică, inversul conformității). Caracteristicile pasive ale inimii reflectă capacitatea ventriculului stâng de a se întinde pe măsură ce sângele intră în el.

LA Varsta frageda Umplerea VS se datorează unui gradient de presiune ridicat la începutul diastolei, care este format dintr-o rată mare de relaxare și proprietăți elastice ale miocardului. În această situație, VS este în mare parte umplut cu sânge în prima jumătate a diastolei.

Îmbătrânirea, hipertensiunea arterială, boala coronariană duc la o încetinire semnificativă a proceselor de relaxare. Într-o astfel de situație, umplerea VS cu sânge are loc în principal nu în prima jumătate a diastolei, ci în sistola atriului stâng.

Funcția diastolică a miocardului este afectată semnificativ de starea (dimensiunea, volumul) atriului stâng, viteza fluxului sanguin transmisiv și numărul de bătăi ale inimii.

O modificare a volumului de sânge care intră în atriul stâng modifică contractilitatea acestuia în deplină conformitate cu legea lui Starling. Forța crescută a contracției atriului stâng generează un jet de șoc care modifică rata de umplere a VS și schimbă în timp fazele ulterioare, crescând rigiditatea miocardică.Aceste modificări sunt evidente în blocul AV, frecvența cardiacă ridicată și suprasolicitarea volumului atriului stâng.

Simptome și semne de disfuncție diastolică a stomacului stâng

Pacienții cu insuficiență cardiacă diastolică prezintă aceleași plângeri ca și pacienții cu insuficiență cardiacă - senzație de lipsă de aer, oboseală, palpitații.

La pacienții cu insuficiență cardiacă diastolică, hipertensiunea arterială este mai frecventă și cardioscleroza postinfarct este mai puțin frecventă. Astfel de pacienți sunt de obicei mai în vârstă decât pacienții cu insuficiență cardiacă sistolică și sunt adesea supraponderali. Pacienții cu insuficiență cardiacă diastolică se caracterizează prin fibrilatie atriala(dintre pacienții vârstnici - până la 75%).

La pacienții cu insuficiență cardiacă diastolică, semnele de stază venoasă și simptomele asociate (edem, respirație șuierătoare la plămâni, umflarea venelor jugulare, dispnee) sunt mai puțin frecvente decât la pacienții cu forma clasică, sistolică a bolii.

La auscultarea pacienților cu insuficiență cardiacă diastolică, se aud adesea 4 zgomote cardiace. Deși detectarea celui de-al treilea zgomot cardiac este mai tipică pentru pacienții cu insuficiență cardiacă sistolică. Cu disfuncție diastolică severă, în special cu un tip restrictiv de umplere VS, acest semn se găsește foarte des.

Cel mai mare studiu clinic și epidemiologic tablou clinic insuficiență circulatorie - un studiu efectuat în Federația Rusă (EPOKHA-O-CHF) în 2001-2002.

Datele obținute au arătat o tendință de creștere a prevalenței insuficienței cardiace diastolice în ultimii ani. Funcția sistolică normală a VS este înregistrată la 35-40% dintre pacienții cu insuficiență cardiacă. Prevalența insuficienței cardiace diastolice variază în funcție de vârstă. La pacienții cu vârsta sub 50 de ani, forma diastolică este diagnosticată la 15% dintre pacienți, la cei peste 70 de ani - deja la 50% dintre pacienți.

Incidența insuficienței cardiace cu funcție sistolica normală a VS depinde de severitatea pacienților examinați și de criteriile de evaluare a funcției sistolice. Astfel, la pacientii internati cu decompensare cardiaca, FE normala a VS se inregistreaza la 20-30% dintre pacienti, iar in insuficienta cardiaca terminala - la 5-10% dintre pacienti. Totodată, în practica ambulatorie, prevalența insuficienței cardiace cu funcție sistolică normală a VS, diagnosticată folosind criterii „moale” (de exemplu, pe baza unui exces de fracție de ejecție cu 40%), ajunge la 80%. Astfel, pe măsură ce severitatea insuficienței cardiace crește, contribuția disfuncției diastolice izolate ca principală cauză a insuficienței cardiace scade.

Prognosticul insuficientei cardiace diastolice

• Frecvența spitalizărilor repetate la pacienții cu DHF și la pacienții cu insuficiență sistolică nu diferă - aproximativ 50% pe an.
• Mortalitatea la pacientii cu DHF este de 5-8% pe an (cu insuficienta circulatorie sistolica - 15% pe an). În ultimii ani, nu a existat o scădere a ratei mortalității în DHF.
• Mortalitatea în insuficiența cardiacă diastolică depinde de cauza IC, cu geneza ei non-ischemică - 3% pe an.

Diagnosticul insuficientei cardiace diastolice

Diagnosticul de disfuncție diastolică se verifică dacă pacientul are 3 criterii.

• Simptome sau semne de insuficiență cardiacă.
• Contractilitate VS normală sau ușor redusă (FE VS > 45% și indicele său de dimensiune final-diastolic<3,2 см/м 2).
• Semne de relaxare afectată sau de umplere a ventriculului stâng, rigiditate crescută a acestuia, obținute prin metode instrumentale de cercetare.

Baza diagnosticului de insuficiență cardiacă diastolică este ecocardiografia.

Ridicarea diastolică a bazei ventriculului stâng. În cazul disfuncției diastolice, viteza maximă a creșterii diastolice precoce a bazei VS (E m) este sub 8 cm/s. În plus, raportul dintre vitezele maxime ale undei ale fluxului sanguin transmitral E și E >15 indică o creștere a presiunii telediastolice în ventriculul stâng (>12 mm Hg), E/E m<8 - о нормальном, а при Е/Е m 8-15 необходимы дополнительные данные.

Markerul biochimic acceptat în mod obișnuit pentru insuficiența cardiacă diastolică este precursorul peptidei natriuretice cerebrale (NT-pro-BNP). Insuficiența cardiacă diastolică se caracterizează printr-o creștere a nivelului acestei peptide.

Tratamentul insuficientei cardiace diastolice

Tratamentul ischemiei miocardice. IHD este unul dintre principalii factori care predispun la tulburări diastolice. Acestea sau alte tulburări ale diastolei sunt detectate la peste 90% dintre pacienții cu boală coronariană. Îmbunătățirea funcției diastolice în afecțiunile coronariene este posibilă prin utilizarea medicamentelor (β-acetrenoblocante, antagoniști de calciu) și măsuri pentru revascularizarea miocardică.

Tratamentul hipertensiunii arteriale. La pacienții cu hipertensiune arterială, disfuncția diastolică VS este una dintre cele mai precoce și mai frecvente manifestări ale disfuncției miocardice, în special în stadiul de hipertrofie miocardică. Normalizarea tensiunii arteriale este una dintre modalitățile simple și în același timp eficiente de a îmbunătăți umplerea diastolică a VS.

Scăderea presiunii de umplere LV (reducerea preîncărcării acesteia). Cel mai important principiu în tratamentul acestei afecțiuni este reducerea preîncărcării VS (folosirea diureticelor). O reducere excesivă a preîncărcării reduce dramatic volumul de umplere VS și reduce debitul cardiac. În aceste cazuri, tactica de reducere lentă a preîncărcării pe ventriculul stâng este justificată. Administrarea de diuretice este însoțită de activarea excesivă a sistemului renină-angiotensină, de aceea este indicată combinarea acestora cu blocanți ai sistemului renină-angiotensină (inhibitori ECA, blocanți ai receptorilor de angiotensină, antagoniști aldosteronului).

Menținerea și/sau restabilirea ritmului sinusal, păstrarea funcției contractile atriului stâng. Funcția contractilă a atriului stâng joacă un rol important în asigurarea toleranței normale la efort în insuficiența cardiacă diastolică, a cărei progresie crește dramatic riscul de fibrilație atrială. Cu fibrilația atrială, medicul alege tactica „controlului ritmului” sau „controlului frecvenței”. Implementarea atentă a cerințelor tacticii alese împiedică progresia insuficienței cardiace diastolice.

Pacienții cu insuficiență cardiacă diastolică ar trebui să aibă niveluri țintă ale frecvenței cardiace: cu boală coronariană - 55-60 pe minut. La ICC, o scădere cu 16% a frecvenței cardiace inițiale (80-84 pe minut) este însoțită de o scădere a riscului de deces. Pentru a reduce frecvența cardiacă, se folosesc beta-blocante, fenilalchilamine și blocante ale canalelor If.

În prezent, există un set diferit de boli și anomalii cardiace. Una dintre ele se numește disfuncție a ventriculilor inimii. Pentru cea mai bună funcționare a mușchilor inimii, este necesar ca toate părțile corpului nostru să primească o cantitate suficientă de sânge în totalitate.

Inima indeplineste o functie de pompare, adica relaxand si contractand treptat muschii inimii si anume miocardul. Dacă aceste procese sunt încălcate, apare o disfuncție a ventriculilor inimii și, în timp, capacitatea inimii de a muta sângele în aortă scade, ceea ce reduce alimentarea cu sânge a organelor umane importante. Toate acestea pot duce la disfuncții miocardice.

Cu disfuncția ventriculilor inimii, pomparea sângelui este perturbată în timpul relaxării mușchilor inimii și contracției acesteia. Poate exista o stagnare a sângelui în organele vitale.

Două tipuri de disfuncții interacționează cu insuficiența cardiacă, iar severitatea insuficienței depinde de gradul de anomalie al disfuncțiilor. Dacă o persoană suferă de disfuncție a camerelor inimii, atunci ar trebui să vă adresați imediat medicului dumneavoastră pentru a vă prescrie medicamente.

Există două tipuri de disfuncție, și anume diastolică și sistolică. Cu disfuncția diastolică, există o incapacitate a miocardului de a se relaxa pentru a primi cantitatea necesară de sânge. De obicei, doar jumătate din fracție este ejectată. În forma sa originală, funcția diastolică apare în 15% din cazuri.

Disfuncția ventriculelor inimii este împărțită în trei tipuri, și anume:

• abaterea de relaxare.
• Pseudonormal.
• Restrictiv.

Cu o deviație sistolică, sunt caracteristice o scădere a contractilității mușchiului principal al sistemului cardiac și un volum mic de sânge care intră în aortă. Conform observațiilor cu ultrasunete, scăderea fracției de emisie a criteriului principal este mai mare de 40%.

Cauze

Ca orice altă abatere, disfuncția ventriculilor inimii are propriile cauze, și anume:

• Infarct miocardic.
• Hipertensiune.
• Diverse boli ale inimii.
• Edem ale diferitelor membre.
• Funcționarea necorespunzătoare a ficatului.

De asemenea, motivele includ diverse defecte cardiace, boli congenitale, perturbarea organelor, diferite atacuri de cord, toate acestea afectând direct funcționarea normală a mușchilor inimii.

Ventriculul stâng

După cum poate părea la început, orice anomalie cardiacă într-o altă zonă a miocardului nu are simptome clare și nu este dăunătoare sănătății. Cu toate acestea, cu o abordare greșită a tratamentului, disfuncția ventriculului stâng al inimii poate afecta serios o scădere bruscă sau creșterea tensiunii arteriale, pot apărea și alte consecințe.

La primele simptome, medicul curant sfătuiește să acorde atenție mușchiului principal al inimii, și anume să surprindă o schimbare a stării mușchiului față de normă. Este deosebit de important să se ia în considerare sfatul ar trebui să fie persoane cu patologii congenitale sau dobândite ale inimii.

Această boală îi afectează în principal pe vârstnici, precum și pe cei care suferă de insuficiență cardiacă. Dacă nu se încearcă ameliorarea stării, atunci disfuncția începe să progreseze.

Disfuncția ventriculară stângă nu este întotdeauna însoțită de insuficiență cronică, de multe ori disfuncția nu progresează și cu un tratament adecvat starea pacientului se îmbunătățește.

ventricul drept

Cauzele disfuncției ventriculare drepte pot fi diverse boli, precum și insuficiența stomacului drept, care ulterior se poate dezvolta în diferite boli bronhopulmonare, cum ar fi astmul. De asemenea, toate acestea sunt afectate de diferite defecte cardiace congenitale.

Persoanele care suferă de disfuncție ventriculară dreaptă a inimii au următoarele simptome:

• Albăstruirea diferitelor membre.
• Stagnarea sângelui în organele vitale (creier, ficat, rinichi).
• Edemul extremităților.
• Funcționarea necorespunzătoare a ficatului.
• Alte simptome.

Dacă se găsesc unul sau mai multe simptome, ar trebui să consultați un medic, astfel încât acesta să poată prescrie un diagnostic care va ajuta la găsirea unei modalități eficiente de tratare a patologiei. Până în prezent, medicina are în arsenal diferite moduri de a diagnostica disfuncția ventriculilor inimii. Medicul poate comanda un test de sânge și urină de rutină pentru a evalua calitatea sângelui.

Dacă testul de sânge a arătat prea puțin sau nu suficient, se poate face un studiu care să arate conținutul de hormoni din sânge. Pentru că poate exista un exces sau o deficiență a anumitor hormoni.

Una dintre cele mai eficiente metode este ECG, iar ecocardiografia este instrumentul principal pentru studiul disfuncțiilor, fără de care nicio instituție medicală nu poate face. De asemenea, poate fi comandată o radiografie. Acum, diagnosticul bolilor capătă amploare în fiecare an, ceea ce ajută la prevenirea diferitelor stadii ale bolilor de inimă.

Tratament

După diagnostic, pacientul trebuie să fie conștient că pentru a-și îmbunătăți starea de sănătate are nevoie de tratament. Nu neglijați sfatul medicului și luați o pastilă o dată sau de două ori pe zi. Astfel de măsuri vor prelungi viața pacientului pentru o lungă perioadă de timp și vă vor permite să vă bucurați și să vă bucurați de viață în fiecare zi.

Cu toate acestea, în etapele ulterioare ale patologiei, viața și bunăstarea pacientului nu pot fi îmbunătățite numai cu pastile, deoarece sunt necesare medicamente mai puternice. Diureticele sunt în principal prescrise, precum și aspirina, nitroglicerina, beta, iar medicul poate prescrie și o combinație de medicamente.

Prognoza

Dacă nu luați în serios diagnosticul de disfuncție și duceți un stil de viață obișnuit, poate apărea un rezultat fatal. Cu toate acestea, dacă urmați o dietă, nu mâncați alimente prăjite, sosuri iute și aditivi, atunci toate acestea vor afecta semnificativ viața pacientului.

Pentru a reduce sarcina asupra inimii, trebuie să bei aproximativ 1,5 litri de apă, dar nu mai mult, ar trebui să renunți și la obiceiurile proaste, deoarece pentru o persoană sănătoasă acestea provoacă daune ireparabile organismului. Cu toate acestea, organismul are nevoie de activitate fizică, dar nu trebuie să suprasoliciți, ar trebui să te odihnești și să observi tiparele de somn. După o dietă, prognosticul vieții cu disfuncții este reconfortant.

Orice diagnostic, orice boală sau abatere nu este un motiv de panică. Medicina modernă vă permite să prelungiți viața unei persoane și să cunoașteți tot gustul acesteia. Urmând regulile, acest lucru nu numai că va ajuta să faceți față bolii, ci va ajuta și să trăiți o viață interesantă și variată. Renunțând la obiceiurile proaste, viața va fi plină de culori strălucitoare și vor apărea noi hobby-uri. Rutina zilnică potrivită vă va ajuta să vă planificați ziua astfel încât să puteți face totul la timp.

Conceptul de supraîncărcare sistolică și diastolică a ventriculilor nominalizat de Cabrera, Monroy. Au făcut o încercare găsiți o corelație între modificările ECG și tulburările hemodinamice.Într-adevăr, o astfel de corelație există adesea.

Potrivit autorilor, suprasolicitarea ventriculară sistolică apare atunci când există o obstrucție la expulzarea sângelui din ventriculi. O astfel de obstrucție se poate datora unei îngustări a orificiului de evacuare din ventricul sau unei creșteri a presiunii în circulația sistemică sau pulmonară. În ambele cazuri, ventriculul se contractă pentru a depăși rezistența crescută în sistolă, așa că această supraîncărcare este numită și rezistență la suprasarcină.În cazul supraîncărcării sistolice, se dezvoltă predominant hipertrofia ventriculului corespunzător, iar dilatarea ventriculului este puțin exprimată.

Supraîncărcarea diastolică a ventriculului se dezvoltă ca urmare a revărsării sale cu o cantitate crescută de sânge, de aceea se mai numește supraîncărcare de volum. În acest caz, există o revărsare a ventriculului cu sânge în diastolă cu o creștere a cantității de sânge rezidual în el.

suprasolicitare diastolică conditionat sau flux sanguin crescut sau insuficiență valvulară. O creștere a umplerii diastolice și a lungimii fibrelor musculare în diastolă duce la o creștere a contracțiilor ventriculare. Cu suprasolicitarea diastolică, dilatația ventriculară apare în principal, iar hipertrofia acesteia este mult mai puțin pronunțată. Compensarea în aceste cazuri se datorează în principal dezvoltării dilatației ventriculare și, din această cauză, creșterii volumului vascular cerebral al inimii.

În funcție de mecanismul de dezvoltare a insuficienței cardiace, disfuncției miocardice în sistolă sau diastolă, se disting următoarele variante patogenetice.

insuficienta cardiaca sistolica caracterizat scăderea contractilității miocardice, a volumului inimii și a volumelor minute ale inimii, FE (fracția de ejecție)< 40%, дилатацией полостей сердца, повышением ОПСС (rezistența vasculară periferică totală). Această variantă de insuficiență cardiacă apare în cardiopatia ischemică, hipertensiune arterială, cardiomiopatie dilatativă și alte boli miocardice, defecte cardiace.

insuficiență cardiacă diastolică din cauza unei încălcări a conformității, extensibilității miocardului în timpul diastolei, în timp ce creșterea presiunii telediastolice în ventriculul stâng cu volum normal sau redus; EF este aproape de normal. Datorită creșterii presiunii în ventriculul stâng, crește presiunea în venele pulmonare și circulația pulmonară, apar simptome clinice CH ( insuficienta cardiaca ) . În cele din urmă, acest tip de IC duce la o scădere a umplerii ventriculului stâng în timpul diastolei și la o scădere a cantității de sânge ejectat în aortă. Insuficiența cardiacă diastolică apare cu hipertrofie miocardică severă, cardiomiopatie hipertrofică și restrictivă, boli miocardice infiltrative (amiloidoză, sarcoidoză, hemocromatoză etc.).

Trebuie subliniat faptul că o încălcare a complianței miocardice în diastolă (adică disfuncție diastolică) este, de asemenea, prezentă la majoritatea pacienților cu disfuncție miocardică sistolică. Prin urmare, încălcări ale funcției sistolice și diastolice ale miocardului ventriculilor pot fi combinate.

O identificare mai precisă a variantelor sistolice și diastolice de insuficiență cardiacă a devenit posibilă după introducerea în practică a ecocardiografiei și a ventriculografiei izotopice, care permit evaluarea diferențială a funcției ventriculare și a tulburărilor hemodinamice intracardiace.

Severitatea uneia sau alteia componente a IC este important de luat în considerare în tratament: la pacienții cu predominant insuficienta cardiaca sistolica prescriu medicamente care îmbunătățesc contractilitatea miocardică, cu predominant frecvența cardiacă diastolică- medicamente care vizează reducerea gradului de hipertrofie și rigiditate miocardică. La pacientii cu combinație a acestor opțiuni CH se folosesc ambele grupe de medicamente.

În funcție de tipurile de tulburări hemodinamice, se distinge și insuficiența cardiacă cu debit cardiac scăzut - CI (indicele cardiac)< 3 л/(мин х м 2), кото­рая наблюдается при ИБС, других поражениях миокарда, пороках сер­дца, выпотном перикардите, артериальной гипертензии; и сердечную недостаточность с высоким сердечным выбросом - СИ >3 l/(min x m2), în curs de dezvoltare cu tireotoxicoză, anemie, beriberi. La pacientii cu debit cardiac normal sau mare, manifestarile clinice ale IC apar datorita unei nepotriviri intre debitul cardiac si capacitatea de a asigura tesuturile cu oxigen (nivel scazut in sange - cu anemie, cerere crescuta - cu tirotoxicoza). Dacă în primul tip tratamentul va avea ca scop îmbunătățirea funcției contractile a miocardului, atunci în al doilea tip va avea ca scop eliminarea procesului patologic de bază.

Conceptul de disfuncție sistolică și diastolică. Etiologie, patogeneză, tulburări hemodinamice și manifestari clinice disfuncție sistolică și diastolică, insuficiență cardiacă ventriculară stângă și dreaptă.

Disfuncție sistolică- Încălcarea contractilității ventriculului stâng.

Cauzele disfuncției sistolice : ischemie sau alte leziuni miocardice, suprasolicitare cronică de volum (rezultatul remodelării, dilatare), cardiomiopatie dilatativă.

Criterii : declin fracția de ejecție (EF) si creste volumul diastolic final (EDV) VS (ventriculul stâng).

EF \u003d (SV (volumul cardiac al inimii) / EDV) x 100%. EF normal>50%, cu disfuncție sistolică< 40%.

Disfuncție sistolică manifestată clinic sindromul de ejecție mică, care este hipoperfuzia organelor BCC (circulația sistemică):

1) Scăderea fluxului sanguin în sistemul nervos central: sindrom astenic, disfuncție corticală, insomnie, labilitate emoțională.

2) Reducerea fluxului sanguin în mușchii scheletici: slabiciune musculara→ atrofie musculară.

3) Scăderea fluxului sanguin în rinichi: ischemie renală → activare RAAS ( sistemul renină-angiotensină-aldosteron).

4) Scăderea fluxului sanguin în ficat: afectarea funcției hepatice (hipoproteinemie, creșterea bilirubinei indirecte în sânge etc.)

5) Scăderea fluxului sanguin cutanat + vasoconstricție periferică → paloare piele, piele rece.

disfuncție diastolică- Încălcarea relaxării și extensibilității miocardului în diastolă. Contractura reziduală și rigiditatea peretelui miocardic împiedică umplerea eficientă a ventriculului, în special în faza de umplere rapidă: în acest caz, o parte din sânge este aruncată suplimentar în ventricul în faza sistolei atriale, iar o parte din sânge rămâne. pe calea afluxului în partea slăbită a inimii.

Cauzele disfuncției diastolice : ischemie miocardică (contractură ischemică și postischemică), suprasolicitare cronică a miocardului (rezultatul remodelării este hipertrofia).

Criterii : o scădere a fluxului sanguin în faza de umplere rapidă a ventriculilor (E) și o creștere a fluxului sanguin în faza sistolei atriale (A). În mod normal, raportul E / A ~ 2. În cazul disfuncției diastolice, acest raport este ~ 1.

disfuncție diastolică manifestată clinic sindrom stagnarea sângelui în căile de intrare:

Stagnarea sângelui în tractul de intrare VS (stagnare în ICC: dificultăți de respirație, tuse, ortopnee, apnee de somn, astm cardiac, edem pulmonar.

Stagnarea sângelui în căile de intrare în pancreas (stagnare în BCC): mărirea ficatului, edem în membrele inferioare, ascită, hidrotorax, cianoză periferică.

Încălcând activitatea predominant a unui ventricul al inimii, insuficiența circulatorie dobândește unele caracteristici specifice și se numește, respectiv, insuficiență conform tip ventricular stâng sau ventricular drept.

În primul caz, se observă stagnarea sângelui în venele cercului mic, ceea ce poate duce la edem pulmonar, în al doilea - în venele circulației sistemice, în timp ce ficat mărit, apar umflarea picioarelor, ascită.

Cu toate acestea, o încălcare a funcției contractile a inimii nu duce imediat la dezvoltarea insuficienței circulatorii. Ca fenomen adaptativ, rezistența periferică în arteriolele circulației sistemice scade mai întâi în mod reflex, ceea ce facilitează trecerea sângelui către majoritatea organelor. Există un spasm reflex al arteriolelor pulmonare, rezultând o scădere a fluxului de sânge către atriul stâng și, în același timp, o scădere a presiunii în sistemul vaselor capilare pulmonare. Acesta din urmă este un mecanism de protecție a vaselor capilare pulmonare împotriva revărsării de sânge și previne dezvoltarea edemului pulmonar.

Există o secvență caracteristică de implicare în proces diverse departamente inimile. Astfel, eșecul celui mai puternic ventricul stâng duce rapid la decompensarea atriului stâng, stagnarea sângelui în circulația pulmonară, îngustarea arteriolelor pulmonare. Apoi ventriculul drept mai puțin puternic este forțat să depășească rezistența crescută în cercul mic, ceea ce duce în cele din urmă la decompensarea acestuia și la dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte.

Parametrii hemodinamici la insuficiență cronică inimile se schimbă după cum urmează: volumul minutelor de sânge scade (de la 5-5,5 la 3-4 l/min); viteza fluxului sanguin încetinește de 2-4 ori; presiunea arterială se modifică puțin, presiunea venoasă este crescută; vasele capilare și venele postcapilare sunt dilatate, fluxul de sânge în ele este încetinit, presiunea este crescută.

Apare o serie modificări patologiceși din alte sisteme. Încetinirea fluxului sanguin cerc mare circulația sângelui și tulburările circulatorii în plămâni duce la faptul că în sângele care curge prin vase, cantitate crescută de hemoglobină redusă. Acest lucru conferă pielii și membranelor mucoase o culoare cianotică caracteristică - cianoză. Țesuturile lipsesc de oxigen hipoxieînsoțită de acumularea de produse metabolice suboxidate și dioxid de carbon - se dezvoltă acidoza. Acidoza și hipoxia duc la o încălcare a reglementării respirației, există dispnee. Pentru a compensa hipoxie, eritrocitopoieza este stimulată, volumul total de sânge circulant și conținutul relativ de celule sanguine din acesta crește, ceea ce, totuși, contribuie la vâscozitate crescută a sângeluiși își înrăutățește proprietățile hemodinamice.

Datorită creșterii presiunii în vasele capilare venoase și se dezvoltă acidoză în țesuturi edem, care la rândul său sporește hipoxia, deoarece aceasta crește calea de difuzie de la vasul capilar la celulă.