Ce este periculos și cum se tratează o embolie pulmonară? Embolia pulmonară este o boală gravă cu o rată ridicată a mortalității.

Tromboembolism artera pulmonara(TELA) - o afecțiune care pune viața în pericol în care există o blocare a arterei pulmonare sau a ramurilor acesteia embolie- o bucată, care, de regulă, se formează în venele pelvisului sau extremitati mai joase.

Câteva fapte despre embolia pulmonară:

• PE nu este o boală independentă - este o complicație a trombozei venoase (cel mai adesea a membrului inferior, dar, în general, un fragment de tromb poate pătrunde în artera pulmonară din orice venă).
• PE este a treia cea mai frecventă cauză de deces dintre toate cauzele de deces (a doua numai după accidentul vascular cerebral și boala coronariană inimi).
• Există aproximativ 650.000 de cazuri de embolie pulmonară și 350.000 de decese asociate în Statele Unite în fiecare an.
• Această patologie ocupă locul 1-2 printre toate cauzele de deces la vârstnici.
• Prevalența emboliei pulmonare în lume este de 1 caz la 1000 de oameni pe an.
• 70% dintre pacienții care au murit din cauza PE nu au fost diagnosticați la timp.
• Aproximativ 32% dintre pacienții cu embolie pulmonară mor.
• 10% dintre pacienți mor în prima oră după dezvoltarea acestei afecțiuni.
• Cu un tratament în timp util, mortalitatea prin embolie pulmonară este mult redusă - până la 8%.

Caracteristicile structurii sistemului circulator

1. Circulatie sistematicaÎncepe cu cea mai mare arteră din organism, aorta. Transporta sângele arterial, oxigenat din ventriculul stâng al inimii către organe. În toată aorta dă ramuri, iar în partea inferioară este împărțită în două artere iliace, furnizând sânge pelvisului și picioarelor. Sângele, sărac în oxigen și saturat cu dioxid de carbon (sânge venos), este colectat din organe în vase venoase, care, conectându-se treptat, formează vena superioară (colectează sângele din partea superioară a corpului) și inferioară (colectează sângele din partea inferioară a corpului). cava. Ei intră în atriul drept.


2. Cercul mic de circulație a sângelui Pornește de la ventriculul drept, care primește sânge din atriul drept. Artera pulmonară pleacă de la ea - poartă sânge venosîn plămâni. În alveolele pulmonare, sângele venos emite dioxid de carbon, este saturat cu oxigen și se transformă în sânge arterial. Ea se întoarce în atriul stâng prin cele patru vene pulmonare care curg în el. Sângele curge apoi din atriu în ventriculul stâng și cerc mare circulaţie.

   În mod normal, microtrombii se formează în mod constant în vene, dar sunt distruși rapid. Există un echilibru dinamic delicat. Când este încălcat, un tromb începe să crească pe peretele venos. Cu timpul, devine mai liber, mai mobil. Fragmentul său se rupe și începe să migreze odată cu fluxul sanguin.

   În caz de embolie pulmonară, fragmentul detașat de tromb ajunge mai întâi în vena cavă inferioară a atriului drept, apoi intră din acesta în ventriculul drept și de acolo în artera pulmonară. În funcție de diametru, embolul înfundă fie artera însăși, fie una dintre ramurile acesteia (mai mare sau mai mică).

Cauzele emboliei pulmonare

• staza sângelui în vene- cu cât curge mai lent, cu atât este mai mare probabilitatea apariției unui cheag de sânge;
• creșterea coagularii sângelui;
• inflamația peretelui venos De asemenea, contribuie la formarea cheagurilor de sânge.

Dar există mulți factori, fiecare dintre care crește probabilitatea acestei afecțiuni:

Încălcare	Cauze
Stagnarea sângelui în vene
Imobilitate prelungită- acest lucru perturbă munca cordial- sistem vascular, apare staza venoasa, creste riscul de cheaguri de sange si PE.
Creșterea coagularii sângelui
Vâscozitate crescută a sângelui, ceea ce duce la afectarea fluxului sanguin și risc crescut de cheaguri de sânge.
Deteriora peretele vascular

Ce se întâmplă în organism cu embolia pulmonară?

Ventriculul drept este dilatat și ventriculul stâng nu primește suficient sânge. Din această cauză, tensiunea arterială scade. Există un risc ridicat de complicații severe. Cu cât vasul blocat de embolie este mai mare, cu atât aceste încălcări sunt mai pronunțate.

Cu PE, fluxul de sânge către plămâni este întrerupt, astfel încât întregul corp începe să se confrunte cu lipsa de oxigen. În mod reflex, frecvența și adâncimea respirației crește, iar lumenul bronșic se îngustează.

Simptomele emboliei pulmonare

Principalele simptome ale PE:

• , care cresc în timpul unei respirații profunde;
• , timp în care se poate evacua spută cu sânge (dacă există o hemoragie în plămân);
• scăderea tensiunii arteriale (în cazuri severe - sub 90 și 40 mm Hg);
• frecvent (100 bătăi pe minut) puls slab;
• transpirație rece și umedă;
• paloare, tonul gri al pielii;
• corpuri până la 38°C;
• pierderea conștienței;
• albastrul pielii.

Dacă un pacient cu embolie pulmonară nu primește urgență sănătate, atunci poate surveni moartea.

Simptomele PE pot semăna puternic cu infarctul miocardic, inflamația plămânilor. În unele cazuri, dacă tromboembolismul nu a fost detectat, se dezvoltă hipertensiune pulmonară tromboembolică cronică (creșterea presiunii în artera pulmonară). Se manifestă sub formă de dificultăți de respirație în timpul efortului fizic, slăbiciune, oboseală.

Posibile complicații ale PE:

• stop cardiac și moarte subita;
• infarct pulmonar cu dezvoltarea ulterioară a procesului inflamator (pneumonie);
• (inflamația pleurei - o peliculă de țesut conjunctiv care acoperă plămânii și căptușește interiorul toracelui);
• recidivă - tromboembolismul poate apărea din nou, iar riscul de deces al pacientului este, de asemenea, mare.

Cum se determină probabilitatea de embolie pulmonară înainte de examinare?

În prezent, au fost dezvoltate scale speciale pentru a evalua probabilitatea de apariție a PE la un pacient.

Scala Geneva (revizuită):

• 11 puncte sau mai mult– probabilitate mare de PE;
• 4-10 puncte– probabilitate medie;
• 3 puncte sau mai puțin– probabilitate scăzută.

• 7 puncte sau mai mult– probabilitate mare de PE;
• 2-6 puncte– probabilitate medie;
• 0-1 puncte– probabilitate scăzută.

• 4 puncte sau mai mult- probabilitate mare;
• până la 4 puncte– probabilitate scăzută.

Diagnosticul emboliei pulmonare

Titlul studiului	Descriere
Electrocardiografie ()	Electrocardiografia este o înregistrare a impulsurilor electrice care apar în timpul lucrului inimii, sub forma unei curbe. În timpul ECG, pot fi detectate următoarele modificări: ritm cardiac crescut; semne de suprasolicitare a atriului drept; semne de supraîncărcare și lipsă de oxigen a ventriculului drept; încălcarea conducerii impulsurilor electrice în peretele ventriculului drept; uneori se detectează fibrilaţie atrială (fibrilaţie atrială). Modificări similare pot fi detectate în alte boli, cum ar fi inflamația plămânilor și în timpul unui atac sever de astm bronșic. Uneori nu există modificări patologice pe electrocardiograma unui pacient cu embolie pulmonară.
cufăr	Semne care pot fi observate la radiografii:
scanare CT(CT)	Dacă se suspectează embolie pulmonară, se efectuează angiografia CT spirală. Pacientul este injectat intravenos cu un agent de contrast și scanat. Folosind această metodă, puteți determina cu precizie locația trombului și ramura afectată a arterei pulmonare.
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)	Studiul ajută la vizualizarea ramurilor arterei pulmonare și la detectarea unui cheag de sânge.
Angiopulmonografie	Studiu de contrast cu raze X, în timpul căruia se injectează o soluție în artera pulmonară mediu de contrast. Angiografia pulmonară este considerată „standardul de aur” în diagnosticul emboliei pulmonare. Imaginile arată vase pătate de contrast, iar unul dintre ele se rupe brusc - există un cheag de sânge în acest loc.
(ecocardiografie)	Semne care pot fi detectate prin examinarea cu ultrasunete a inimii:
Examinarea cu ultrasunete a venelor	Scanarea cu ultrasunete a venelor ajută la identificarea vasului care a devenit sursa de tromboembolism. Dacă este necesar, ecografia poate fi completată cu dopplerografie, care ajută la evaluarea intensității fluxului sanguin. Dacă medicul apasă senzorul cu ultrasunete pe venă, dar acesta nu se prăbușește, atunci acesta este un semn că există un cheag de sânge în lumenul său.
Scintigrafie	Dacă se suspectează o embolie pulmonară, se efectuează scintigrafie de ventilație-perfuzie. Conținutul de informații al acestei metode este de 90%. Se utilizează în cazurile în care pacientul are contraindicații pentru tomografia computerizată. Scintigrafia dezvăluie zone ale plămânului în care pătrunde aerul, dar în același timp fluxul sanguin este perturbat în ele.
Determinarea nivelului de d-dimeri	D-dimerul este o substanță care se formează în timpul descompunerii fibrinei (o proteină care joacă un rol cheie în procesul de coagulare a sângelui). O creștere a nivelului de d-dimeri din sânge indică formarea recentă a cheagurilor de sânge. O creștere a nivelului de d-dimeri este detectată la 90% dintre pacienții cu PE. Dar se găsește și într-o serie de alte boli. Prin urmare, nu ne putem baza doar pe rezultatele acestui studiu. Dacă nivelul d-dimerilor din sânge este în limitele normale, atunci acest lucru face adesea posibilă excluderea emboliei pulmonare.

Tratament

Tratamentul medical al emboliei pulmonare

Activități care se desfășoară cu embolie pulmonară masivă

• Insuficienta cardiaca. Petrece resuscitare cardiopulmonara (masaj indirect inimă, ventilație mecanică, defibrilare).
• hipoxie(conținut redus de oxigen în organism) ca urmare a insuficienței respiratorii. Se efectuează terapia cu oxigen - pacientul inhalează un amestec de gaz îmbogățit cu oxigen (40% -70%). Se administrează printr-o mască sau printr-un cateter introdus în nas.
• Insuficiență respiratorie severă și hipoxie severă. Efectuați ventilația artificială a plămânilor.
• Hipotensiune arterială (tensiune arterială scăzută). Pacientul este injectat intravenos printr-un picurător cu diverse soluții saline. Se folosesc medicamente care provoacă îngustarea lumenului vaselor de sânge și creșterea tensiunii arteriale: dopamină, dobutamina, adrenalină.

Tratamentul chirurgical al emboliei pulmonare

• tromboembolism masiv;
• înrăutăţirea stării pacientului în ciuda tratament conservator;
• tromboembolism al arterei pulmonare însăși sau al ramurilor sale mari;
• o restricție bruscă a fluxului de sânge către plămâni, însoțită de o încălcare a circulației generale;
• embolie pulmonară cronică recurentă;
• o scădere bruscă tensiune arteriala;

• Embolectomie- îndepărtarea embolului. Această intervenție chirurgicală se efectuează în majoritatea cazurilor, cu EP acută.
• Trombendarterectomie- îndepărtarea peretelui interior al arterei cu placa atașată. Este utilizat pentru PE cronică.

Adesea, în PE, presiunea crescută în artera pulmonară determină întinderea ventriculului drept și a valvei tricuspide. În acest caz, chirurgul efectuează suplimentar o operație pe inimă - efectuează o intervenție chirurgicală plastică a valvei tricuspide.

Instalarea unui filtru cava

Instalarea unui filtru cava poate fi efectuată atunci când embolia pulmonară a apărut deja sau în avans. Aceasta este o intervenție endovasculară - pentru implementarea ei, nu este necesară efectuarea unei incizii pe piele. Medicul face o puncție în piele și introduce un cateter special prin vena jugulară (pe gât), vena subclavie (pe claviculă) sau marea safenă (pe coapsă).

De obicei, intervenția se efectuează sub anestezie ușoară, în timp ce pacientul nu simte durere și disconfort. Instalarea unui filtru cava durează aproximativ o oră. Chirurgul trece un cateter prin vene și, după ce ajunge la locul potrivit, introduce o plasă în lumenul venei, care se îndreaptă și fixează imediat. După aceea, cateterul este îndepărtat. Cusăturile nu se aplică la locul intervenției. Pacientului i se prescrie repaus la pat timp de 1-2 zile.

Prevenirea

Care este prognosticul?

1. 24% dintre pacienții cu embolie pulmonară mor în decurs de un an.
2. 30% dintre pacienții la care embolia pulmonară nu a fost detectată și nu a fost efectuat un tratament în timp util mor în decurs de un an.


3. Cu tromboembolism repetat, 45% dintre pacienți mor.
4. Principalele cauze de deces în primele două săptămâni de la debutul PE sunt complicațiile sistemului cardiovascular și pneumonia.

Ce este embolia pulmonară? Embolia pulmonară, în termeni profani, se datorează blocării unei artere sau a ramurilor sale în plămân de către un embol. O substanță numită embolie nu este altceva decât o parte dintr-un cheag de sânge care se poate forma în șold și vasele extremităților inferioare. Blocarea plămânilor, a inimii sau a altor organe are loc cu separarea parțială sau completă a embolului și blocarea lumenului vasului. Consecințele emboliei pulmonare sunt severe, în 25% din cazuri din numărul total al celor afectați de această patologie, pacienții nu supraviețuiesc.

Clasificarea tromboembolismului

Sistematizarea emboliei pulmonare se realizează luând în considerare mulți factori. În funcție de manifestări, variații în cursul stării bolii, severitatea simptomelor PE și alte caracteristici, efectuează o grupare.

Clasificare TELA:

Cauzele tromboembolismului

Există multe cauze ale emboliei pulmonare. Dar toate, într-un fel sau altul, provin din mai multe surse principale. stare patologică.

Principalele cauze ale emboliei pulmonare:

• Creșterea vâscozității fluxului sanguin.
• Creșterea coagularii sângelui.
• Stagnarea substanței sanguine în vene.
• Sistemică procese inflamatorii in peretii venosi (infectii virale si bacteriene).
• Deteriorarea peretelui vasului interventii chirurgicale protetice endovasculare, venoase).

Creșterea vâscozității fluidului sanguin se datorează anumitor procese care apar în organism. Adesea, deshidratarea banală duce la consecințe atât de triste. O altă problemă de sănătate, mai gravă, este eritrocitoza.

O creștere a coagulabilității substanței din sânge se datorează adesea unei creșteri a cantității de proteină fibrinogen, care este responsabilă pentru acest proces. Tumorile de sânge, cum ar fi policitemia, cresc foarte mult nivelul globulelor roșii și trombocitelor. Luarea anumitor medicamente contribuie la creșterea coagulării sângelui.

În timpul sarcinii, formarea trombilor crește adesea.

Stagnarea fluxului sanguin în vene este observată la persoanele predispuse la obezitate. Diabetul zaharat duce la o încălcare a metabolismului grăsimilor și la depunerea de colesterol sub formă de plăci pe pereții vaselor de sânge. Adesea, PE este cauzată de insuficiență cardiacă. Persoanele care au deja varice la extremitățile inferioare sunt predispuse la tromboză. La fumătorii înrăiți, spasmele vasculare apar în mod constant pe tot parcursul zilei, în timp, acest obicei rău duce la tulburări vasculare. Inactivitate fizică sau imobilitate forțată ( perioada postoperatorie, invaliditate, după un atac de cord și alte afecțiuni).

Patologii care au cauzat embolie pulmonară:

• Tromboza superficială, internă și a venei cave.
• Formarea de trombus intravascular (trombofilie) în patologia hemostazei.
• Procese oncologice și, ca urmare, produse ale degradarii celulare.
• Sindromul antifosfolipidic, caracterizat prin producerea de anticorpi la fosfolipidele plachetare. Afecțiunea se caracterizează prin creșterea formării de trombi.
• Boli ale sistemului cardiovascular și sistemul respirator ducând la formarea de trombus și embolie pulmonară.

Tromboembolismul arterei pulmonare determină îmbătrânirea. Înainte de vârsta de 30 de ani, mai ales în absența unor patologii specifice, trombozele și consecințele aferente, precum embolia pulmonară, nu sunt observate. Din care putem concluziona că embolia pulmonară se referă la consecințele patologiilor de vârstă înaintată.

Simptome de tromboembolism

Printre semnele de embolie pulmonară se numără generale, caracteristice pentru mai multe patologii și specifice. Tromboembolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare are o manifestare slabă sau complet asimptomatică, de obicei pacientul constată o ușoară creștere a temperaturii corpului și o tuse neîncetată.

Alte simptome ale unei embolii pulmonare:

• Durere în stern, agravată prin respirație adâncă.
• Paloare, nuanță albăstruie sau cenușie a pielii.
• Apariția transpirației reci cu transpirație umedă.
• O scădere puternică a tensiunii arteriale.
• Ritmul cardiac crescut.
• Dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație.
• Comă, leșin, convulsii.
• Sputa cu sânge în timpul tusei, apare cu hemoragie.

Simptomele emboliei pulmonare pot fi foarte asemănătoare cu sindromul de infarct miocardic, patologia pulmonară. În circumstanțe în care o embolie pulmonară nu a fost detectată din niciun motiv. Apoi, există posibilitatea trecerii stării patologice într-una cronică cu dezvoltarea hipertensiunii (tensiune crescută în artera pulmonară). Suspectați trecerea emboliei pulmonare la forma cronica posibil din cauza dificultății de respirație care apare cu oricare activitate fizica. Și, de asemenea, embolia pulmonară cronică este de obicei însoțită de slăbiciune constantăși oboseală severă.

Toate simptomele de mai sus ale emboliei pulmonare nu sunt specifice. Dar, în ciuda acestui fapt, semnele alarmante similare cu embolia pulmonară nu trebuie ignorate. Este urgent să sunați la urgență sau să consultați un medic de la locul de reședință. Chiar dacă simptomele emboliei pulmonare nu sunt confirmate, în orice caz, va fi nevoie de un diagnostic pentru a afla care a fost sursa abaterii de sănătate.

Sindromul bolii tromboembolice poate duce la complicații severe, inclusiv o creștere cronică a presiunii arteriale în plămâni, pulmonare sau insuficiență renală, infarct, pleurezie sau pneumonie, abces pulmonar și alte patologii grave.

Metode de diagnosticare a tromboembolismului

Diagnosticul emboliei pulmonare este împărțit în metode obligatorii și auxiliare. Măsurile de diagnostic obligatorii includ: ECG, ecocardiografie, raze X, scintigrafie, ecografie a venelor extremităților inferioare. Diagnosticare suplimentară PE poate include ileocavagrafie, angiopulmonografie, măsurarea presiunii în atrii, ventriculi, artera pulmonară.

O altă metodă de diagnosticare testată în timp este colectarea anamnezei. Informațiile furnizate de pacient vor contribui foarte mult la compilarea corectă tablou clinic. Cu o suspiciune clară de tromboembolism, simptomele exprimate de pacient pot indica gradul de dezvoltare a patologiei, care va determina măsurile luate în legătură cu un anumit caz clinic TELA. Și, de asemenea, un sondaj al persoanei care a reclamat este util pentru obținerea de informații despre patologiile transferate anterior cu sau fără intervenție chirurgicală.

Mai ales dacă bolile sunt legate de sau pot afecta dezvoltarea tromboembolismului.

Diagnosticul de laborator embolism pulmonar este eficient datorită simplității, accesibilității procedurii și rapidității de obținere a rezultatelor analizei.

Următorii indicatori indică sindromul tromboembolism într-un test de sânge:

• Exces din numărul total de leucocite.
• Acumulare crescută de bilirubină.
• Creșterea VSH-ului.
• Concentrarea excesivă a consecințelor degradării fibrinogenului în plasma substanței sanguine.

Dintre metodele de diagnostic obligatorie ale tromboembolismului pulmonar, cele mai informative și de încredere sunt electrocardiograma, ecocardiografia și antiografia. Un ECG, în special împreună cu un test de sânge și un studiu al anamnezei colectate, va face posibilă obținerea celei mai precise concluzii, în plus, cu o specificare a categoriei de severitate a tromboembolismului. Ecocardiografia, la rândul său, va ajuta la clarificarea tuturor parametrilor trombului și, în plus, la localizarea specifică a acestuia. Antiografia este specifică metoda de diagnosticareși vă permite să obțineți o imagine de ansamblu completă a vaselor pentru detectarea cheagurilor de sânge și detectarea emboliei pulmonare.

Scintigrafia de perfuzie a organelor respiratorii este utilizată ca studiu de screening. Un lucru, totuși, scintigrafia vă permite să determinați blocarea numai a arterelor principale din plămân; această metodă nu este destinată examinării ramurilor mici. Cu ajutorul razelor X, nu este posibil să se diagnosticheze cu exactitate tromboembolismul. Aceasta metoda poate ajuta doar la deosebirea PE de alte boli.

Tratamentul tromboembolismului

În primul rând, la diagnosticarea tromboembolismului pulmonar, pacientul trebuie administrat asistență de urgență. Măsurile urgente ar trebui să vizeze implementarea manipulărilor de resuscitare.

Ordinea de resuscitare în caz de tromboembolism (efectuat de personalul medical):

• Pacientul trebuie așezat în pat sau pe o suprafață plană.
• Eliberați strângerea de pe îmbrăcăminte (desfaceți gulerul, slăbiți cureaua sau cureaua din talie).
• Asigurați acces liber de oxigen în cameră.
• Instalați un cateter venos central prin care se administrează medicamentele necesare și se măsoară tensiunea arterială.
• Introduceți heparină anticoagulantă cu acțiune directă intravenoasă la o doză de 10.000 de unități.
• Introduceți oxigen printr-un cateter în nas sau utilizați o mască de oxigen.
• Perfuzie venoasă continuă de reopoliglucină (un medicament care restabilește fluxul sanguin), dopamină (un hormon neurotransmițător), antibiotice pentru prevenirea sepsisului și alte medicamente la discreția echipei de resuscitare.

Ulterior, au fost luate măsuri urgente pentru restabilirea alimentării cu sânge pulmonar, prevenirea dezvoltării intoxicației cu sânge și formarea hipertensiunii în plămâni. Este necesar să se procedeze la tratamentul principal al tromboembolismului, care vizează resorbția trombului. Sindromul de embolie pulmonară este tratat prin îndepărtarea chirurgicală a trombului. Dacă starea pacientului permite, atunci se poate renunța la terapia trombolitică. Implică trecerea unui curs, și uneori mai mult de unul, de luare a unor medicamente speciale, a căror acțiune vizează eliminarea completă a trombozei în arterele pulmonare și în tot corpul.

PE este tratată cu următoarele medicamente:

• Clexane sau analogii săi.
• Novoparină (heparină).
• Fraxiparină.
• Streptaza.
• Plasminogen.

Tratamentul emboliei pulmonare nu este un proces rapid. Principalul lucru este să nu pierzi timp prețios și pe toată lumea modalități posibile incearca sa eviti moartea. Este mai bine, desigur, să nu-ți aduci condiția la consecințe catastrofale. Cert este că o anumită categorie de oameni este predispusă la formarea de cheaguri de sânge și, în consecință, la tromboembolism pulmonar. De regulă, grupul de risc include persoanele care au depășit limita de vârstă de 50 de ani, care sunt supraponderale, care nu s-au despărțit de obiceiuri proaste. Astfel de persoane trebuie să ia măsuri preventive împotriva tromboembolismului arterelor pulmonare.

Embolia pulmonară (tradusă din greacă - umplutură, inserție) este o complicație severă a sistemului respirator și circulator, care apare de obicei la pacienții internați. Se manifestă prin blocarea embolului pulmonar sau a ramurilor sale, care transportă sânge de la inimă la plămâni.

Cauzele și patogeneza emboliei

Cel mai adesea, embolia pulmonară este cauzată de un tromb. Un tromb este o formațiune patologică care nu apare în corp sanatos. Este un cheag de trombocite lipite, proteine ​​plasmatice și fibrinogen. De regulă, apare în venele extremităților inferioare și este provocată de:

• O ședere îndelungată în aceeași poziție a corpului la persoanele cu dizabilități, care sunt imobilizate la pat, camionagieni și toate persoanele cu un loc de muncă sedentar.
• Boli cronice ale sistemului cardiovascular care nu asigură o circulație adecvată a sângelui în periferie (hipertensiune arterială, cardită reumatică, aritmii cu flutter ventricular paroxistic, boală coronariană cu infarct acut miocard, cardiomiopatie etc.).
• Vene varicoase, tromboflebită.
• Nașterea și sarcina.
• Boli oncologice.
• Transferat recent operatie abdominalași un cateter venos pe termen lung.
• Sepsis, infecții cronice severe, debilitante.
• Luați contraceptive orale combinate.
• Boli sistemice ( Diabet, sindrom metabolic).

Trombul rezultat se desprinde de peretele vascular și începe să se miște de-a lungul fluxului sanguin. După ce a trecut de la periferie la venele centrale, ajunge la inimă, mișcându-se liber în cavitatea camerelor sale. În cele din urmă, intră în artera pulmonară, care transportă sângele venos către vasele plămânilor pentru oxigenare. Diametrul mic al vaselor nu permite trombului să se deplaseze mai departe, există o blocare a arterei pulmonare în sine sau a ramurilor sale mai mici. Simptomele emboliei pulmonare depind de nivelul și localizarea leziunii.

Tabloul clinic

Embolia pulmonară se dezvoltă întotdeauna brusc. De obicei este precedat de un fel de acțiune: tuse, încordare, schimbarea poziției corpului etc.

Dacă blocajul apare cu un mic tromb la nivelul vaselor mici ale plămânilor, respirația scurtă devine principalul simptom al bolii. Respirație foarte rapidă și neregulată, neliniște, teamă de moarte, uneori durere ascuțităîn cufăr, leșinul, convulsiile necesită îngrijiri medicale imediate.

Există forme mici (până la 25% din toate vasele circulației pulmonare), submasive (până la 50%) și masive (până la 75%) de embolie pulmonară.

La blocarea trunchiului principal al arterei pulmonare, simptomele fatale cauzate de tulburări circulatorii și insuficiență cardiacă se dezvoltă aproape instantaneu. Există o cianoză bruscă pronunțată și persoana moare.

Pe lângă tulburările hemodinamice, embolia pulmonară provoacă infarctul (moartea) plămânului. Are următoarele simptome:

• durere în piept care se agravează odată cu inhalarea și expirația;
• tuse paroxistica;
• separarea sputei cu sânge;
• cresterea temperaturii.

Toate aceste manifestări se observă după câteva ore de la debutul bolii, durează trei până la cinci zile și, cu un rezultat favorabil, dispar treptat.

Diagnostic și tratament

Adesea, faptul că a apărut o embolie pulmonară este notat la autopsia unui pacient care a murit din cauza acută. sindrom coronarian. Datorită nespecificităţii simptomelor şi condiție critică bolnav teste de diagnostic sunt limitate inspecția generalăși evaluarea stării. Apoi, odată cu stabilizarea semnelor vitale, medicii prescriu studii:

• analize generale ale urinei, sângelui;
• electrocardiografie pentru a studia biopotențialele mușchiului cardiac;
• ecocardiografie pentru observarea vizuală a hemodinamicii și posibila depistare a embolului;
• angiografie, care face posibilă evaluarea localizării și extinderii ocluziei vaselor pulmonare;
• scanarea perfuziei - una dintre cele mai fiabile metode de diagnosticare a PE, constă în introducerea pat vascular markeri speciali care determină tulburări ale fluxului sanguin.

Primul ajutor pentru pacienții care au dezvoltat o embolie pulmonară este chemarea unei ambulanțe îngrijire de urgență si spitalizare prompta. Tratamentul pacienților cu PE are ca scop menținerea funcțiilor vitale și restabilirea hemodinamicii.

• conexiune la ventilația mecanică în absența respirației spontane, infarct pulmonar;
• oxigenoterapie;
• anticoagulante: previn lipirea elemente de formă sânge, eliminați treptat simptomele blocajului.

Menținerea funcțiilor organismului ar trebui să fie cât mai eficientă posibil în primele 12-14 ore de boală, până când trombul s-a rezolvat. Apoi, o doză de întreținere de anticoagulante este prescrisă timp de până la 6 luni sub control analize generaleși coagulograme.

În unele cazuri, embolia pulmonară necesită tratament chirurgicalși operația de embolectomie (eliminarea unui cheag de sânge). In cazul unui infarct, conform indicatiilor, se indeparteaza lobul afectat al plamanilor.

Măsuri de prevenire a PE pentru persoanele cu unul sau mai mulți factori de risc:

• tratamentul bolii de bază, stilul de viață sănătos, normalizarea nutriției, sport, exerciții de respirație;
• în timpul muncii sedentare - activitate fizică regulată de cinci minute;
• în timpul zborurilor lungi - bea cantități mari de apă, mergi prin cabină pentru a-ți întinde picioarele;
• la pacienții care nu merg pe jos - terapie prin masaj și exerciții pentru extremitățile inferioare;
• verticalizarea precoce a pacienților cu accident vascular cerebral sau infarct miocardic;
• în timpul intervenției chirurgicale, nașterii - utilizare ciorapi compresivi, stimulând fluxul sanguin prin vene și prevenind tromboza;
• după operație - purtarea de asemenea ciorapi, activare precoce, exerciții fizice;
• conform indicațiilor - numirea de anticoagulante (heparină, dextran), care subțiază sângele și împiedică lipirea trombocitelor.

Din păcate, rata mortalității prin embolie pulmonară este încă mare. Cu ocluzia vaselor principale, rata mortalității ajunge la 30%.

Persoanele care au primit îngrijiri medicale în timp util perioadă lungă de timp trebuie consultat de un medic local. Acești pacienți prezintă un risc crescut de recidivă a ocluziei vasculare pulmonare, astfel încât li se prezintă doze mici de medicamente anticoagulante. Pacienții pot dezvolta și hipertensiune arterială.

Respectarea măsurilor preventive, furnizarea în timp util a asistenței medicale calificate și supravegherea medicală regulată suplimentară este vitală pentru pacienții cu embolie pulmonară. Aceste măsuri salvează vieți și previn dezvoltarea complicațiilor PE.

Cu embolie pulmonară fulminantă, insuficiența circulației coronariene se dezvoltă în dinamică cu ischemie miocardică, scădere a debitului cardiac și șoc cardiogen.

Incidența anuală a emboliei pulmonare este de 150-200 de cazuri la 100.000 de locuitori, deci se referă la cazuri frecventeîngrijiri de urgență și în primele două săptămâni se asociază cu o rată a mortalității de până la 11%.

Majoritatea embolilor sunt trombi detașați din venele periferice (în mai mult de 70% din cazuri, flebotromboză a venelor pelvisului și a extremităților inferioare). Mai rar, se formează un tromb cardiac sau provin cheaguri de sânge din vena cavă superioară.

Cauzele emboliei pulmonare

Factorii de risc includ:

• Imobilizare (operație, accident/traumatism, boala grava, neurologice sau organe interne de exemplu, accident vascular cerebral, insuficiență renală severă)
• Hipercoagulabilitate, trombofilie, tromboembolism venos anterior
• Cateter venos central
• Sonde stimulatoare cardiace
• Boli maligne, chimioterapie
• Insuficienta cardiaca
• Obezitatea
• Sarcina
• Fumat
• Medicamente.

Simptome și semne de embolie pulmonară

• Dispnee acută sau bruscă, tahipnee
• Dureri pleurale, dureri în piept, plângeri de angină
• hipoxemie
• Palpitații, tahicardie
• Hipotensiune arterială, șoc
• Cianoză
• Tuse (uneori și hemoptizie)
• Sincopă
• Venele gâtului umflate

Din punct de vedere clinic, trebuie făcută o distincție între pacienții cu risc ridicat și pacienții cu risc scăzut (stabili hemodinamic = normotensivi), deoarece acest lucru este important pentru măsurile diagnostice și terapeutice ulterioare și pentru prognostic.

Diagnosticul emboliei pulmonare

La pacienții instabili hemodinamic cu suspiciune de embolie pulmonară, diagnosticul trebuie confirmat cât mai curând posibil, mai degrabă decât pur și simplu efectuarea unui diagnostic avansat înainte de inițierea terapiei.

Pentru aceasta servesc:

• Parametrii sistemului cardiovascular: tahicardie, hipotensiune arterială până la șoc
• Metode de vizualizare:
  • „Standardul de aur” pentru stabilirea (sau excluderea) diagnosticului de embolie pulmonară este scanarea CT spirală a plămânilor cu un agent de contrast (sensibilitate până la 95%)
  • metoda alternativa de scintigrafie pulmonara si-a pierdut din valoare si inca se mai foloseste doar in situatii speciale
  • radiografia dezvăluie doar (dacă este deloc) modificări nespecifice, cum ar fi atelectazia sau infiltratele
• Analiza gazelor din sânge: hipoxemie
• Ecocardiografia joacă un rol important în diagnosticul de urgență! În funcție de gradul emboliei pulmonare, se evidențiază semne de încărcare acută a ventriculului drept sau disfuncție a ventriculului drept (dilatație, hipokinezie, mișcări paradoxale ale septului), uneori se găsesc trombi plutitori în cavitățile drepte ale inimii.
• Date de laborator:
  • - D-dimeri: valori > 500 µg/l în fibrinoliză. Rezultat pozitiv un rezultat inițial nespecific, negativ exclude o embolie pulmonară cu o probabilitate destul de mare.
  • uneori troponina crescută ca semn de ischemie miocardică.
  • dilatarea ventriculară poate crește nivelurile de peptide natriuretice, ceea ce este asociat cu un rezultat mai rău
• Ecografia venelor extremităților inferioare

Diagnosticul diferențial al emboliei pulmonare

• infarct miocardic
• angină pectorală
• Insuficienta cardiaca
• Pneumotorax
• Edem pulmonar
• Astm bronsic
• Pneumonie
• Pleurezie
• Nevralgie intercostală
• Disecția aortică
• Hidro- sau hemopericard.

Tratamentul emboliei pulmonare

Cu risc crescut de instabilitate hemodinamică sau șoc, terapia cu tromboliză (sau, dacă terapia litică este contraindicată, embolectomia operativă sau endovasculară) trebuie începută imediat. Cu instabilitate hemodinamică se folosesc catecolamine. La pacientii stabili hemodinamic (normotensivi = risc scazut), se recomanda terapia precoce cu heparine cu greutate moleculara mica sau fondaparinux adaptate la greutatea pacientului.

Cea mai bună strategie terapeutică la pacienții cu normal tensiune arteriala, dar cu disfuncție ventriculară dreaptă, nedeterminată încă

Prevenția secundară este anticoagularea precoce cu antagoniști ai vitaminei K (de exemplu, Marcumar), inițial încrucișată cu heparină, până când MHO este stabilă în intervalul terapeutic între 2,0 și 3,0. Pacienții cu embolie pulmonară secundară la care factorul de risc a fost eliminat sau vindecat sunt sfătuiți să continue anticoagularea timp de cel puțin trei luni.

Cu embolie pulmonară „idiopatică” și anticoagulare neproblematică sau stabilă, o astfel de terapie trebuie continuată în mod continuu.

Embolia pulmonară este o boală gravă care necesită spitalizare imediată, indiferent de forma în care se manifestă. Ar trebui sa stii simptome posibile această boală, precum și măsurile de prevenire a acesteia.

O patologie comună a sistemului cardiovascular este embolia pulmonară, care are o abreviere general recunoscută pentru PE. Tromboza arterei pulmonare implică blocarea de către un tromb atât a arterei pulmonare principale, cât și a ramurilor acesteia. Locul principal de formare a trombului este venele extremităților inferioare sau pelvisului, care sunt apoi aduse în plămâni cu fluxul sanguin.

Conceptul mai larg de „embolie pulmonară” implică blocarea arterei pulmonare nu numai de către un tromb, adică un cheag de sânge dens, ci și de către diverse alte substanțe care se numesc embol.

Simptome

Embolia pulmonară are aproape întotdeauna un debut acut, deseori coincide cu efortul fizic. O embolie poate provoca moartea instantanee sau poate provoca simptome diferite în funcție de dimensiunea și nivelul trombului.

Simptome primare Embolia arterială în plămâni poate fi considerată următoarele manifestări:

• slăbiciune debilitantă fără cauză;
• transpirație necaracteristică;
• tuse seacă.

După un timp există simptome caracteristice tromboză pulmonară, cum ar fi:

• apariția dificultății de respirație și a atacurilor de sufocare,
• respirație rapidă și superficială;
• durere în piept;
• cu o respirație profundă, este posibilă durerea acută (pleurală);
• creșterea temperaturii corpului;
• tuse care produce mucus roz spumos – sânge în spută.

Cu toate acestea, aceste semne nu sunt caracteristice doar pentru PE, ceea ce face diagnosticul extrem de dificil, iar embolia pulmonară poate fi însoțită de manifestări complet diferite:

• amețeli, leșin;
• greață, vărsături;
• sentiment inconștient de anxietate;
• transpirație crescută;
• cianoză - cianoză a pielii;
• tahicardie;
• convulsii epileptice;
• semne de edem cerebral;
• umflarea extremităților inferioare și altele.

În cazul hemoragiei extinse la nivelul plămânului, pacientul prezintă colorarea sclerei și epidermei, caracteristică icterului.

Cauzele bolii

Cea mai frecventă cauză a PE este un cheag de sânge. Și cea mai tipică geografie de origine este venele pelvisului sau picioarelor. Pentru formarea unui tromb, este necesară încetinirea fluxului sanguin venos, care apare atunci când pacientul este staționar pentru o lungă perioadă de timp. În acest caz, odată cu începerea mișcării, există o amenințare de separare a trombului, iar fluxul sanguin venos va transfera rapid trombul în plămâni.

Alte variante ale embolului sunt o particulă grasă și lichidul amniotic ( lichid amniotic) sunt destul de rare. Ele sunt capabile să creeze un blocaj al vaselor mici ale plămânilor - arteriole sau capilare. În cazul blocării unui număr semnificativ de vase mici, se dezvoltă sindromul de detresă respiratorie acută.

Este destul de dificil să se stabilească cauza formării unui cheag de sânge, cu toate acestea, următorii factori devin adesea un provocator al procesului:

• intervenție chirurgicală;
• traumatisme și leziuni ale venelor mari ale pieptului;
• imobilitate prelungită asociată cu starea pacientului;
• fractură a oaselor piciorului, masa de grăsime în fracturi, atunci când particulele măduvă osoasă scos in sistem circulator, unde pot provoca blocaje;
• lichid amniotic;
• corpuri străine care au pătruns în corp ca urmare a unei răni;
• celulele tumorale ca fragmente dintr-o tumoare malignă crescută;
• soluții uleioase pentru injecții subcutanate sau intramusculare, atunci când un ac intră într-un vas de sânge;
• obezitatea și un exces semnificativ de greutate optimă;
• o creștere a ratei de coagulare a sângelui;
• utilizarea contraceptivelor.

Asa de nivel inalt mortalitatea se datorează complexității diagnosticului și vitezei evoluției bolii - majoritatea pacientii mor aproape in primele ore.

Studiile patologilor arată că până la 80% din cazurile de tromboză pulmonară nu sunt deloc diagnosticate, ceea ce se explică prin polimorfismul tabloului clinic. Pentru a studia procesele care au loc în PE, studiile asupra modificărilor care au loc în vase ajută. Esența procesului este arătată în mod clar în următoarele preparate anatomopatologice:

• un micropreparat care prezintă stază în capilarele creierului, fenomenul nămolului este clar vizibil;
• diapozitiv care arată un tromb mixt atașat de peretele unei vene;
• un micropreparat pe care trombul format este clar vizibil;
• micropreparat, unde este vizibilă embolia grăsime a vaselor din plămân;
• un micropreparat care prezintă distrugere în țesutul pulmonar în infarctul hemoragic.

În cazul unei leziuni minore ale arterelor, cele rămase pot face față alimentării cu sânge a acelei părți. țesut pulmonar, unde sângele nu curge din cauza unui embol (tromb sau particule grase), atunci se va putea evita necroza tisulară.

Diagnosticare

Examinarea unui pacient cu suspiciune de tromboembolism are anumite obiective:

• confirma sau infirma prezența unei embolii, deoarece măsuri medicale foarte agresive și sunt utilizate numai cu un diagnostic confirmat;
• determinați amploarea leziunii;
• pentru a identifica localizarea cheagurilor de sânge - este deosebit de important dacă este necesară intervenția chirurgicală;
• identificați sursa embolului pentru a preveni recidiva.

Datorită faptului că embolia pulmonară este fie asimptomatică, fie cu simptome caracteristice unui număr de alte boli, diagnosticul de embolism la unul sau ambii plămâni se realizează prin metode instrumentale.

scanare CT

O metodă fiabilă și de încredere care vă permite să detectați prezența unei embolii și să excludeți alte cauze ale patologiei pulmonare, cum ar fi inflamația, tumora sau edem.

Scanare de perfuzie

Embolia pulmonară poate fi exclusă prin această metodă. Metoda permite detectarea prezenței tulburărilor în fluxul sanguin, scanarea se efectuează pe fondul utilizării intravenoase a markerilor (macrosfere de albumină, 997c) și este una dintre cele mai fiabile metode de diagnosticare a PE.

Angiografie

Angiografia pulmonară este utilizată pentru a obține informații despre natura, amploarea, localizarea ocluziei și posibilitatea de reembolie. Rezultatele sondajului sunt foarte precise.

Electrocardiografie

Tehnica vă permite să determinați PE cu o dimensiune semnificativă a unui cheag de sânge. Cu toate acestea, rezultatele nu sunt suficient de sigure în cazul patologiilor organice legate de vârstă ale arterelor coronare.

ecocardiografie

Tehnica permite detectarea embolilor în arterele plămânilor și cavitățile inimii. Și, de asemenea, pentru a determina cauza emboliei paradoxale prin severitatea tulburărilor hemodinamice. Cu toate acestea, această metodă, chiar și cu un rezultat negativ, nu poate fi un criteriu de excludere a diagnosticului de embolie pulmonară.

Utilizare metode instrumentale diagnosticarea ar trebui efectuată într-un complex, pentru a crește fiabilitatea rezultatului.

Tratamentul bolii

Embolia pulmonară, indiferent de severitatea bolii, este destul de tratabilă. Dacă în forma acuta există o singură sarcină - salvarea vieții pacientului, atunci tratament suplimentar are o serie de sarcini specifice:

• normalizarea dinamicii fluxului sanguin;
• refacerea patului arterelor pulmonare;
• măsuri pentru prevenirea recidivelor.

Tratament chirurgical

Embolia pulmonară masivă necesită intervenție chirurgicală de urgență - embolectomie. Operația constă în îndepărtarea unui cheag de sânge și poate fi efectuată după mai multe metode:

• cu condiția de ocluzie temporară a venei cave - operația are o letalitate de până la 90%;
• la crearea circulației artificiale - letalitatea ajunge la 50%.

Măsuri terapeutice

Embolia pulmonară în funcție de severitatea cursului și de prognosticul depinde de gradul de afectare a patului vascular și de nivelul tulburărilor hemodinamice. Pentru tulburările minore, se folosesc metode de tratament anticoagulante.

Terapia anticoagulantă

Modificări nesemnificative ale hemodinamicii și o cantitate mică de obstrucție vasculară, organismul este capabil să se neutralizeze din cauza lizei spontane. Accentul principal al tratamentului este pe prevenirea dezvoltării trombozei venoase, ca sursă de Ebola.

În acest scop, se efectuează terapia cu heparine cu greutate moleculară mică - medicamentul are o durată bună de acțiune și biodisponibilitate. Medicamentul este administrat de două ori pe zi sub pielea din abdomen, în timp ce nu este necesară monitorizarea constantă a sistemului hematopoietic. Terapia cu heparină se efectuează sub supravegherea directă a medicului curant, el prescrie, de asemenea, o doză și un regim adecvat pentru starea pacientului.

Trombolitice intravenoase

Utilizarea tromboliticelor este indicată dacă embolia pulmonară este suficient de masivă, mai ales în prezența modificărilor legate de vârstă și a unei adaptări slabe a organismului.

În cazul emboliei periferice, această tehnică practic nu este utilizată din cauza Risc ridicat complicații alergice și hemoragice.

Tromboliticele sunt injectate în sânge atât prin vene mici, cât și prin vene mari; în unele cazuri, medicamentul este injectat direct în corpul trombului.

Cu toată eficacitatea sa - 90% dintre pacienți prezintă liză completă sau parțială - metoda este destul de periculoasă și este asociată cu apariția unor complicații severe, cum ar fi hemoragii sau complicații hemoragice.

Din acest motiv, utilizarea tehnicii este interzisă în mai multe cazuri:

• pacienți postoperatori;
• imediat după naștere;
• leziune traumatică.

Daca este necesar, pentru aceste categorii de pacienti se pot folosi trombolitice la 10 zile dupa interventie chirurgicala/nastere/traumatism.

După terapia trombolitică, tratamentul cu anticoagulante este obligatoriu.

Măsuri preventive

Cea mai bună prevenire a unei boli precum embolia pulmonară poate fi considerată măsuri fizice și farmacologice care previn tromboza.

Măsurile fizice de prevenire a emboliei la pacienții internați includ:

• reducerea repausului la pat;
• utilizarea de simulatoare care imită mersul pe jos sau cu bicicleta;
• masaj la nivelul membrelor;
• gimnastică terapeutică.

Măsurile farmacologice presupun utilizarea coagulantelor cu o probabilitate mare de complicații. Toate medicamentele trebuie prescrise de medicul curant în schema de aplicare și doze.

Aplicație măsuri preventive pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge venos va ajuta la reducerea semnificativă a procentului de PE