Solunum hastalıkları için terapötik beslenme. Hayvanlarda solunum sistemi hastalıkları Solunum yolu hastalıklarında tedavi edici beslenme

Akut zatürre için yaklaşık bir günlük menü (1680 kcal)

Süpüratif akciğer hastalıklarında terapötik beslenme

Kronik süpüratif akciğer hastalıkları için yaklaşık bir günlük menü (2900 kcal)

Şu tarihte: akut pnömoni (pnömoni) beslenme vücudun savunmasını, enfeksiyona karşı direncini artırmaya, inflamasyonu ve zehirlenmeyi azaltmaya, kardiyovasküler ve sindirim sistemlerini ve böbrek fonksiyonlarını korumaya yardımcı olmalıdır. Yüksek sıcaklıklarda, yatak istirahati, enerji değeri azaltılmış (2000-2100 kcal) diyet No., esas olarak yağların ve karbonhidratların azaltılması, sofra tuzunun 7-8 g ile sınırlandırılması (bol terleme ile tuz alımı artırılabilir) belirtilir. kalsiyum içeriğinin (süt ürünleri) yanı sıra C, A, B grubu vitaminlerinin preparatları da dahil olmak üzere arttırılması.

Vücudun bağışıklık savunmasını sağlamak için yeterli miktarda proteine ​​​​ihtiyaç vardır - 70-80 g (% 65 hayvan), öncelikle süt ürünleri, balık ve yumurtadan. Zehirlenmeyi azaltmak için, öncelikle C vitamini içeren içecekler yoluyla bol miktarda sıvı (1,5-2 litre veya daha fazla) içilmesi önerilir: suyla seyreltilmiş tatlı ve ekşi meyve ve meyve suları, kuşburnu kaynatma, limonlu çay, meyve içecekleri, kompostolar. Bağırsak mikroflorasının durumunu ve bağırsak aktivitesini normalleştiren, vücuda kolayca sindirilebilir protein ve kalsiyum ve vitaminler sağlayan fermente sütlü içecekleri diyete dahil ettiğinizden emin olun. Tam yağlı süt sadece yemeklerde kullanılır. Yiyecekler günde 5-6 defa küçük porsiyonlarda verilir. Diyet, sindirim organlarının mekanik ve orta derecede kimyasal korunmasını sağlar. Çeşitli yiyecek setlerinde kolayca sindirilebilen yiyecekler çoğunluktadır ve artan gaz oluşumuna, şişkinliğe ve kabızlığa katkıda bulunmazlar. Yiyecekler doğranmış ve püre haline getirilmiş, suda kaynatılmış veya buharda pişirilmiş olarak hazırlanır.

İyileşme döneminde veya hafif akut pnömoni sırasında, vitamin ve kalsiyum kaynaklarında bir artış, fermente sütlü içecekler (özellikle antibiyotiklerle tedavi sırasında) ve yağlı ve sindirilmeyen yiyecek ve yemeklerin hariç tutulmasıyla, 1 numaralı diyete dayalı beslenme endikedir. Yüksek ateş ve zehirlenme ile hastalığın ilk günlerinde şiddetli zatürre durumunda, yağların keskin bir şekilde sınırlandırılması (30-40 g), orta derecede bir azalma nedeniyle diyetin enerji değeri 1500-1600 kcal'a düşürülmelidir. karbonhidratlar (250 g) ve proteinler (60 g).

Yorgunlukla birlikte şiddetli, uzun süreli pnömoniden sonra, diyet No. türüne göre geliştirilmiş beslenme belirtilir. Bunlar alevlenme sırasında beslenmenin aynı prensipleridir. kronik zatürre. Kronik pnömoninin alevlenmesinin yanı sıra, sanatoryumlarda, dispanserlerde ve diyet merkezlerinde, 15 veya 11 numaralı diyet, yağ ve karbonhidratların fizyolojik normu, protein miktarında bir artış (90-100 g,% 60) ile gösterilir. hayvanlar) ve kalsiyumun yanı sıra, bunların preparatları da dahil olmak üzere C, E, A ve B grubu vitaminlerinin yanı sıra süt ürünlerinden kaynaklanmaktadır. İştahınız azsa, meyve ve sebze sularına, orta derecede tuzlu atıştırmalıklara (ıslatılmış ringa balığı, peynir, jambon, havyar vb.), salamura ve baharatlı sebzelere ve baharatlara ihtiyacınız vardır.

Şu tarihte: süpüratif akciğer hastalıkları (bronşektazi, akciğer apsesi, pürülan plörezi) vücutta şiddetli zehirlenme, iltihaplanma ve metabolik bozukluklar meydana gelir. Diyet vücudun savunmasını artırmaya, protein, vitamin ve mineral metabolizmasını normalleştirmeye, bronş epitelinin yenilenmesini iyileştirmeye, bronşlarda ve plevral boşlukta zehirlenme ve efüzyonu (eksüdasyon) azaltmaya, mide sekresyonunu ve hematopoezi uyarmaya yardımcı olmalıdır.

Beslenme, aşağıdaki ilkeler dikkate alınarak 11 veya 15 numaralı diyetler temelinde oluşturulabilir:

1) protein içeriğinde artış (100-120 g, en az %60 hayvanlardan), C, A ve B grubu vitaminleri, kalsiyum, demir, potasyum. Bu besinler açısından zengin diyet ürünlerinin, özellikle de enpitlerin yanı sıra vitamin preparatlarının diyete dahil edilmesi tavsiye edilir;

2) yağı 75-90 g ile sınırlandırın (%25-30 - bitkisel); Diyetin karbonhidrat ve enerji değerinin fizyolojik normlarda olması;

3) antiinflamatuar etkiye sahip olan ve vücutta sıvı tutulmasını azaltan sofra tuzunun sınırlandırılması (günde yaklaşık 8 g ve iltihaplanma sürecinin alevlenmesi durumunda - 5-6 g);

4) balgam ve efüzyon oluşumunu hafifçe azaltmak ve kardiyovasküler sistemi korumak için serbest sıvının (0,8-1 l) kısıtlanması.

Yüksek sıcaklıklarda, yatak istirahati koşullarında beslenme 13 numaralı diyete dayanır, ancak diyetin enerji değeri biraz daha yüksek (2300-2500 kcal'e kadar) ve herhangi bir belirti yoksa daha az serbest sıvı tüketimi ile . Hastalığın kronik seyrinde, normal iş aktiviteleri sırasında diyet, kronik pnömoni ile aynıdır, ancak sofra tuzu (8-10 g) ve serbest sıvı (1-1,2 l) konusunda bir miktar sınırlama vardır. Dolaşım yetmezliği durumunda beslenme, ve numaralı diyetlere dayanmaktadır (bkz. “”).

Bronşiyal astım Esas olarak bulaşıcı alerjik veya alerjik kökenlidir. Belirli gıdalara karşı intolerans belirtisi yoksa, fizyolojik olarak besleyici bir diyet tavsiye edilir, ancak güçlü et, balık ve mantar et suları ve sosları, sofra tuzu, baharatlı ve tuzlu gıdalar, baharatlar ve çeşniler, şeker ve bunları içeren ürünler sınırlıdır. , bal, çikolata ürünleri. Bronşiyal astımın seyrini kötüleştiren obezitenin gelişmesine katkıda bulunmamak için diyet enerji açısından aşırı olmamalıdır. Kontrendikasyonların yokluğunda, serbest sıvı alımı balgamı inceltecek şekilde artırılabilir ve hava yolu fonksiyonu iyileştirilebilir.

Gıda alerjileri ve bronşiyal astım için, hastalığın alevlenmesine neden olan gıdaların hariç tutulduğu bir diyet kullanılır (bkz. “”). Şiddetli bronşiyal astım vakalarında tedavide kortikosteroid hormonları kullanılır ve bu ilaçların yan etkilerini önlemek için diyet değişiklikleri gerektirir (bkz. “”). Bronşiyal astımın alerjik (atopik) formu olan hastalarda, kabızlıktan kaçınarak günlük bağırsak hareketlerine özel dikkat gösterilmelidir (bkz. “”).

Akciğer hastalıklarına yönelik beslenme desteği, diyetetikte, özellikle de gerontodiyetolojide nispeten yeni bir sınırdır. Kronik akciğer hastalıklarından muzdarip birçok yaşlı hastanın, solunum kaslarının yapısını ve fonksiyonunu, gaz değişimini, kardiyovasküler ve sinir sistemlerinin aktivitesini ve vücudun bağışıklık savunmasının doğasını olumsuz yönde etkileyen protein-enerji eksikliğine sahip olduğu bilinmektedir. . Yetersiz beslenmenin akciğerlerin yapısı ve hasar sonrası iyileşmesi, yüzey aktif madde üretimi ve diğer metabolik süreçlerin olasılığı üzerindeki olumsuz etkileri daha az araştırılmıştır.

Sağlıklı kişilerde ve pulmoner amfizem hastalarında vücut ağırlığı ile diyafram ağırlığı arasında doğrudan bir ilişki vardır. Ayrıca protein-enerji malnütrisyonu olan hastalarda maksimum inspiratuar ve solunum basıncı yüksekliğinde solunum kaslarının kuvvetinde azalma olur.

Beslenme durumunun pulmoner gaz değişimi ve metabolizma hızı üzerindeki etkisini inceleyen bir dizi çalışma, normal gaz değişimini ve optimal metabolizma hızını sürdürmek için yeterli kalori alımının gerekli olduğunu göstermiştir.

Yaşlı hayvanlar üzerinde yapılan deneyler, yetersiz protein ve kalori alımının, nötrofil bağımlı fonksiyonlarının korunmasına rağmen alveoler makrofajların T-lenfosit bağımlı fonksiyonunda bir azalmaya yol açtığını göstermiştir. Bu nedenle, yetersiz beslenen hastalarda, bulaşıcı hastalıklara karşı genel duyarlılığın yanı sıra, akciğer mukozasının lokal bağışıklığında bozukluklar gelişebilir.

Deneysel veriler ayrıca yeterli beslenmenin sürfaktan üretiminde ve akciğer hasarından sonra normal akciğer yapısının restorasyonunda önemli bir rol oynayabileceğini göstermektedir, ancak bu gözlemlerin klinik önemi henüz tam olarak anlaşılmamıştır.

Patolojik sürecin doğasına bağlı olarak tüm akciğer hastalıkları akut ve kronik olarak ikiye ayrılır. Bu, beslenme bakımındaki farklılıkları (potansiyel faydaları, olumsuz etkileri ve klinik öncelikleri) açıklamaktadır.

1. BÖLÜM KRONİK AKCİĞER HASTALIKLARI

Kronik akciğer hastalıklarının çoğu, patofizyolojik olarak dış solunum mekaniğinde (ayrı ayrı veya kombinasyon halinde) obstrüktif veya kısıtlayıcı hasarın oluşmasıyla temsil edilir.

Kronik akciğer hastalıklarının yapısında en yaygın olanı, yaşlı erkeklerin %14'ünden fazlasında ve yaşlı kadınların %8'inden fazlasında ortaya çıkan kronik obstrüktif akciğer hastalıklarıdır (KOAH). KOAH kavramı şunları içerir: amfizem, kronik bronşit ve bronşiyal astım.

Kronik akciğer hastalığı olan hastalarda protein-enerji eksikliği

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda protein-enerji malnütrisyonu son derece yaygındır. Çeşitli çalışmalara göre bu sendrom hastaların %19-25'inde görülmekte ve bu durum hastaların hayatta kalma oranını olumsuz etkilemektedir. Bu hasta grubunda ilerleyici kilo kaybıyla birlikte mortalite, kilo kaybı olmayan hastalara kıyasla önemli ölçüde (2 kat) daha yüksekti.

Retrospektif bir analizde, başlangıçta ideal vücut ağırlığının %90'ından daha az olan yaşlı hastaların, pulmoner fonksiyon bozukluğuyla ilişkili komplikasyonlar ortadan kaldırıldıktan sonra bile, genellikle 5 yıl içinde daha yüksek mortaliteye sahip olduğu makul bir şekilde gösterilmiştir. Bu etki orta derecede obstrüksiyonu olan hastalarda (zorlu ekspiratuar hacim gerekenin %46'sından fazla) ve şiddetli obstrüksiyonu olan (zorlu ekspiratuar hacim gereklinin %35'inden az) olan hastalarda gözlendi ve bu nedenle pulmoner fonksiyondan bağımsızdı. Dolayısıyla KOAH tedavisindeki ilerleme, eşlik eden protein-enerji malnütrisyonu olan bu hastalardaki kötü prognozu değiştirmemiştir. İlginç bir şekilde, kronik obstrüktif akciğer hastalığı ve protein-enerji malnütrisyonu olan hastalarda daha ciddi solunum yetmezliği görülür ve kronik bronşitin klasik semptomları görülmez.

Kronik akciğer hastalığı olan hastalarda protein-enerji malnütrisyonunun olası patofizyolojik mekanizmaları:

• gastrointestinal sistem fonksiyonlarının bozulması;
• yetersiz beslenme;
• oksijen tüketimini azaltmaya yönelik bozulmuş adaptif mekanizma (solunum kaslarının çalışmasını azaltmak amacıyla);
• diğer dokulara besin tedarikini sınırlayan pulmoner ve kardiyovasküler hemodinamiklerin değişmesi;
• antioksidan bozukluklar;
• artan metabolizma durumu.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastaların diyetindeki malnütrisyon ve protein eksikliği, dirençli yükü artıran ve solunum kaslarının etkinliğini azaltan yüksek solunum akışına bağlı olarak besin alımının azalması ve enerji harcamasının artmasıyla açıklanmaktadır. Bununla birlikte stres, ameliyat ya da enfeksiyon gibi durumlarda, enerji ihtiyacının arttığı durumlarda yetersiz kalori ve protein tüketimi ortaya çıkabiliyor. Bu nedenle akciğer fonksiyonunda ve beslenme durumunda kademeli olarak ilerleyici bir düşüş olabilir.

Araştırma sonuçları, kilo kaybı olan ve olmayan kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda gerçek enerji ihtiyacının, Harris-Benedict denklemi kullanılarak hesaplanan değeri önemli ölçüde aştığını göstermiştir. Bu hastaların metabolizmaları artmış olmasına rağmen, yağ oksidasyonunun hakim olduğu stres durumlarında ortaya çıkan katabolizma artışına sahip değillerdir. Artan enerji gereksinimleri, solunum kaslarının artan oksijen tüketimi ile ilişkili olabilir. KOAH'lı hastalarda sağlıklı kontrollerle karşılaştırıldığında solunum kaslarının daha yüksek düzeyde enerji tüketimi muhtemelen hipermetabolizma durumunu korur ve eğer kalori harcaması kalori alımını aşarsa ilerleyici kilo kaybına yol açar.

Çoğu çalışma, KOAH'lı hastalarda istirahatte hesaplanan veya ölçülen yeterli kalori alımını göstermektedir. Ancak, belirli bir hasta için gerçek yeterliliğini değerlendirmek amacıyla, yoğun fiziksel aktivite veya araya giren hastalıklar için gereken kalori ve protein miktarını hesaba katmadılar.

Bu hastalarda solunum ve gastrointestinal rahatsızlıklar (örn. anoreksi, erken doyma, nefes darlığı, halsizlik, şişkinlik, kabızlık, diş problemleri) nedeniyle kalori ve protein alımını alışılmış (başlangıç) seviyelerin üzerine çıkarmaya çalışmak zor olabilir. Bu semptomların bir kısmı (şişkinlik, erken doyma, anoreksi) diyafram kasının düzleşmesine ve bunun karın boşluğuna etkisine bağlı olabilir. Hipoksik KOAH hastaları yemek yerken nefes darlığında artış yaşayabilir, bu da yiyebilecekleri yiyecek miktarını daha da sınırlandırır. Daha küçük, daha sık yemek yemek bu rahatsızlıkların bazılarını bir dereceye kadar hafifletebilir.

Yetersiz beslenme ve KOAH hastalarına özel bir gıda ürünü, 100 g ürün başına 40 g protein içeren kuru protein kompozit karışımı (PCS) "Diso®" "Nutrinor" ile zenginleştirilmiş terapötik bir diyet reçete edildiği çalışmalar, etkinliği gösterdi Diyet yemeklerini proteinle zenginleştirme ve tüketilen besin miktarını artırmadan diyetlerin besin değerini artırmaya yönelik bu yöntemin kullanımı.

KOAH'lı ve düşük vücut ağırlığına sahip hastaların, normal vücut ağırlığına sahip hastalarla aynı enerji gereksinimlerine sahip olduğu gösterilmiştir. Ancak ilk grupta ölçülen enerji ihtiyaçlarına göre daha düşük kalori alımı vardır.

KOAH için beslenme tedavisi

KOAH'ta vurgu, solunum kaslarının, özellikle de diyaframın gücünün ve bunların kütlesinin korunmasının yanı sıra hastanın vücudunun genel işleyişini optimize etme yeteneği üzerindedir.

Bir dizi çalışma, hastalara 16 günden daha uzun süre ek kalori ve protein takviyesi yapmanın, akciğer patolojisi olmayan aynı yaştaki bireylerle karşılaştırıldığında vücut ağırlığında önemli bir artışa ve maksimum solunum basıncında iyileşmeye yol açtığını göstermiştir.

KOAH'lı hastaların daha uzun süre gözlemlenmesiyle, artan miktarda protein içeren bir diyetin (tedavi diyetine 36 g kuru protein kompozit karışımının dahil edilmesi) 3 ay uygulanmasından sonra, vücut ağırlığında ve diğer antropometrik verilerde bir artış kaydedildi. Solunum kaslarının gücünde artış, genel sağlık durumunda iyileşme ve 6 dakikalık yürüme mesafelerine toleransın yanı sıra nefes darlığı derecesinde azalma gözlendi. Yüksek proteinli diyete daha uzun süre bağlı kalınması ve hastaların kas kütlesindeki artışın yanı sıra, solunum kaslarının fonksiyonlarında da daha fazla iyileşme görüldü.

İlginç bir şekilde, başlangıçta daha düşük vücut ağırlığına sahip olan ve daha düşük kalori alımına sahip olan hastalar, özellikle uzun bir süre devam ettirilirse ve önemli kilo artışı yaşarlarsa, özel bir protein kompozit kuru gıda yemekten büyük ölçüde fayda sağlarlar. Bu nedenle solunum kas fonksiyonundaki iyileşme olasılığı, kilo alımının derecesi ve muhtemelen başlangıçtaki eksikliklerin ciddiyeti ile ilişkili olabilir.

Bu kategorideki hastalarda yeterli kalori alımı sorunu diyete bağlı termojenezden kaynaklanıyor olabilir: KOAH ile birlikte düşük beslenmeli hastaların yemekten sonra istirahat oksijen tüketiminde bu hastalığı olmayan hastalara göre daha büyük bir artış olduğu gösterilmiştir.

KOAH'lı yaşlı hastalarda genel prognozu iyileştirmek için beslenme desteğini inceleyen uzun vadeli çalışmalar yoktur. Hayatta kalma vücut ağırlığındaki artışla ilişkiliyse ve bu bağımsız bir değişkense ve terapötik diyete protein kompozit kuru karışımın dahil edilmesi vücut ağırlığını iyileştirip koruyabilirse, bu durumda hayatta kalmanın bu durumda beslenmenin optimizasyonu ile ilişkili olması beklenir. hasta grubu. Solunum fonksiyonu üzerindeki hangi potansiyel etkilerin klinik sonuçların iyileşmesine yol açabileceği açık değildir: immün yeterlilik, gelişmiş gaz değişimi, akciğer onarıcı süreçler üzerindeki etkiler veya yüzey aktif madde üretimi. Kısa süreli çalışmalardan elde edilen karışık sonuçlara rağmen, KOAH hastalarında özel BCS gıdalarının kullanımının klinik mantığı artık oldukça açıktır.

Diyet vektörü

KOAH'lı hastaların solunum rezervleri sınırlı olduğundan, karbonhidratlardan zengin bir diyetin solunum sistemi açısından istenmeyen bir durum olması muhtemeldir. Daha fazla yağ içeren bir diyet daha faydalıdır. Çalışma, KOAH ve hiperkapnisi olan hastalarda 5 günlük düşük karbonhidratlı diyetin (karbonhidratlardan gelen kaloriler %28, yağlardan gelen kaloriler %55 idi), 5 günlük en yüksek seviyeye göre önemli ölçüde daha düşük CO2 üretimi ve arteriyel CO2 kısmi basıncıyla sonuçlandığını gösterdi. -karbonhidrat diyeti (karbonhidratlardan gelen kaloriler -% 74, yağlardan -% 9,4). Önemli bir fonksiyonel parametre (12 dakikalık yürüme) değerlendirildi ve plaseboyla karşılaştırıldığında yüksek karbonhidrat alımının KOAH hastalarında yürüme mesafesini azalttığı bulundu.

Makro ve mikro elementlerin metabolizmasının ihlali

Hipofosfatemi, hipokalemi ve hipokalsemi gibi elektrolit eksiklikleri solunum kaslarının fonksiyonunu olumsuz yönde etkileyebilir. Akut solunum yetmezliği ve hipofosfatemisi olan hastalarda fosfor eksikliğinin yenilenmesinden sonra diyaframın kasılma fonksiyonunda bir iyileşme olduğu gösterilmiştir. Bu gözlem özellikle mekanik ventilasyona ihtiyaç duyan KOAH'lı yaşlı hastalar için geçerlidir çünkü bu hastalar genellikle solunumsal asidozun düzeltilmesinden sonra hücre içi değişiklikler yaşarlar. Hipofosfateminin klinik belirtileri, kural olarak kronik hipofosfatemiye eşlik eden hücre içi fosfor rezervlerinin tükenmesi nedeniyle ortaya çıkar.

Serum kalsiyum seviyesindeki akut düşüşlerin diyaframın maksimum kasılmasını da azaltabileceği rapor edilmiştir.

Bir hipokalemik solunum durması vakası tanımlanmıştır, yani solunum kaslarında hipokalemik felç olmuştur.

Magnezyum araştırmacıların büyük ilgisini çekiyor. cAMP oluşumunu katalize eden adenilat siklazı aktive ettiği, mast hücre degranülasyonunu inhibe ettiği ve bronş düz kaslarının gevşemesini sağladığı bulunmuştur. Hipomagnezemili hastalarda, magnezyum preparatlarının uygulanmasıyla tamamen veya kısmen düzeltilen dış solunumun obstrüktif disfonksiyonu ve histamine karşı bronşiyal hiperreaktivite bulundu. İntravenöz uygulamadan sonra magnezyum tuzları bronkodilatör etkiye sahiptir, astım ataklarının yanı sıra status astmatikus durdurucudur, solunum kaslarının kasılma kuvvetini arttırır ve bronşiyal astımı ve diğer obstrüktif akciğer hastalıkları olan hastalarda pulmoner hipertansiyonu azaltır. Bu nedenle, klinik ve deneysel gözlemler, magnezyum iyonlarının bronş açıklığının düzenlenmesinde, pulmoner arterdeki basınçta ve solunum kaslarının kasılmasında rol oynadığını göstermektedir. Elektrolit takviyesinin sonuçta protein anabolizmasından daha önemli olduğu ortaya çıkabilir ve solunum kas gücünde dramatik iyileşmelere yol açabilir.

Mikro elementlerin ve vitaminlerin rolü

Mikro elementler, vitaminler ve solunum yolu hastalıkları arasındaki ilişkiye olan ilgi giderek artmaktadır. Bronşitin solunum semptomları ile kan serumundaki C vitamini, çinko, bakır ve nikotinik asit düzeyi arasında bir ilişki bulundu.

C vitamini bir antioksidandır ve bakır, bronşların çerçevesinin (bazal ton) yapısal bir bileşenini oluşturan elastik liflerin ve glikozaminoglikanların sentezinde rol oynayan lisil oksidaz enzimi için önemli bir kofaktördür. Şiddetli bakır eksikliği bronşların esnekliğinin azalmasına neden olabilir.

Memelilerde yapay olarak oluşturulan bakır eksikliği durumlarında, akciğerlerdeki elastinin keskin bir şekilde azalması sonucu primer amfizem gelişimi gözlendi. Akciğer dokusundaki geri dönüşü olmayan bozukluğun nedeni, bakır içeren enzim lisil oksidazın inaktivasyonu, süperoksit dismutazın depresyonu ve buna bağlı olarak lipit peroksidasyonunun yoğunlaşmasıdır.

Seçici çinko eksikliği timik hipoplaziye, tiroid hormon aktivitesinin azalmasına yol açar ve T hücreli lenfositozu teşvik eder. Kanın mikro element bileşimindeki değişikliklerin, solunum sistemi hastalıklarında ikincil immün yetmezlik durumlarının oluşmasının nedenlerinden biri olduğuna inanılmaktadır.

Mikro elementlerin lipid peroksidasyon aktivitesini ve antioksidan savunma sistemini kontrol etme kabiliyetine ilişkin veriler dikkat çekicidir. Bakır, çinko ve manganezin süperoksit dismutaz ve selenyum glutatyon peroksidazın bir parçası olduğu bilinmektedir. Bu enzimler hücre içi antioksidan sistemin bileşenleridir. Başlıca hücre dışı antioksidanlardan biri olan seruloplazmin, bakır içeren proteinler sınıfının bir parçasıdır. Proteinlerin sülfhidril grupları, fosfolipitlerin fosfat kalıntıları ve sialik asitlerin karboksil grupları ile kimyasal bağlar oluşturan çinkonun membran stabilizasyon etkisi vardır. Bakır ve çinko eksikliği dokularda serbest radikallerin birikmesine yol açar. Aşırı iyonize demirin pro-oksidan etkisi vardır.

Son yıllarda yapılan çalışmalarda KOAH'lı yaşlı hastalarda ve özellikle yaşlılarda selenyum eksikliğinin hücre içi antioksidan glutatyon peroksidazın depresyonu ile ilişkili olduğu bulunmuştur. 14 gün boyunca günlük 100 mcg sodyum selenat takviyesi bu enzimin aktivitesini arttırır ve bronş tıkanıklığının klinik belirtilerini önemli ölçüde azaltır.

Diyet tedavisinin odak noktası

Kronik akciğer hastalıkları, akciğerin doğal antioksidan savunma sisteminin baskılanması (örn. sigara kullanımı, yaşlılıkta ciddi damar bozuklukları) veya yetersiz kalması (α-antitripsin eksikliği) durumunda serbest radikallerin zararlı etkileriyle ilişkilendirilebilir. Diyetteki mikro besin eksiklikleri aynı zamanda serbest radikal hasarına duyarlılığın artmasına da katkıda bulunabilir ve lipit peroksidasyonunun aşırı aktivasyonuna yol açan faktörlerden biri olabilir.

KOAH için diyet tedavisi, zehirlenmeyi azaltmayı ve vücudun savunmasını arttırmayı, solunum yolu epitelinin yenilenmesini iyileştirmeyi ve bronşlardaki eksüdasyonu azaltmayı amaçlamaktadır. Ek olarak diyet, önemli protein, vitamin ve mineral tuz kayıplarının yenilenmesini, kardiyovasküler sistemin aktivitesinin korunmasını, mide salgısının ve hematopoezinin uyarılmasını sağlar.

Yüksek proteinli diyet (HPD)

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalara, yüksek enerji değeri (2080-2690 kcal) olan, yüksek miktarda tam protein içeren - 110-120 g (bunların en az% 60'ı) yüksek proteinli bir diyet (HPD) reçete edilmesi önerilir. hayvansal kökenli), 80-90 g'lık bir yağ kotası ve 250-350 g'lık fizyolojik norm dahilinde karbonhidrat içeriği (alevlenme durumunda karbonhidrat miktarı 200-250 g'a düşürülür).

Yüksek proteinli bir diyet uygularken, A, C, B grubu vitaminleri (buğday kepeği ve kuşburnu, karaciğer, maya, taze meyve ve sebzeler, bunların suları) ve ayrıca kalsiyum, fosfor açısından zengin besinlerde artış; bakır ve çinko tuzları sağlanır. Sebzelerin, meyvelerin, meyvelerin ve meyve sularının, et ve balık et sularının dahil edilmesi iştahın artmasına yardımcı olur.

Sofra tuzunun günde 6 g ile sınırlandırılması antiinflamatuar etkiye sahiptir, eksüdasyonu, vücutta sıvı tutulmasını azaltır ve böylece kor pulmonale oluşumu sırasında dolaşım yetmezliğinin gelişmesini önler. Diyet, salgılanan balgam miktarının azaltılmasına yardımcı olan ve kardiyovasküler sistem için yumuşak bir rejim sağlayan serbest sıvının kısıtlanmasını içerir.

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 21 Haziran 2013 tarih ve 395n sayılı "Terapötik beslenme normlarının onaylanması üzerine" emriyle onaylanan terapötik beslenme normlarına uygun olarak, KOAH'lı bir hasta yüksek proteinli bir diyet uygularken, günlük 36 g kuru protein kompozit karışımından oluşan özel bir gıda ürünü alın. Örneğin SBCS "Diso®" "Nutrinor" kullanıldığında hastanın diyeti 14,4 g yüksek kaliteli, eksiksiz ve kolay sindirilebilir proteinle zenginleştirilir.

Bronşiyal astım için diyet tedavisi

Bireysel gıdalara karşı intolerans belirtisi yoksa, bronşiyal astımı olan hastaların fizyolojik olarak besleyici bir diyet yapmaları önerilir, ancak güçlü et ve balık suları, sofra tuzu, baharatlı ve tuzlu gıdalar, baharatlar, çeşniler ve kolayca tüketilebilen gıdalar sınırlı olmalıdır. sindirilebilir karbonhidratlar (şeker, bal, çikolata vb.). Bronşiyal astımı olan hastaların en azından bazılarının sodyuma duyarlı olduğu bilinmektedir. Sofra tuzu içeren gıda takviyeleri bronş tıkanıklığının bozulmasına ve spesifik olmayan bronşiyal hiperreaktivitenin artmasına neden olur.

Solunum yolunun mukozasındaki inflamatuar süreç astımın patofizyolojisinde merkezi bir rol oynadığından, bronşiyal hiperreaktivitenin azaltılması, diyetin esansiyel ω-3 yağ asitleri (örneğin eikonol yağı) içeren besin takviyeleri ile desteklenmesiyle sağlanabilir. , balık yağı, morina karaciğeri), sitokinler üzerinde modüle edici bir etkiye sahip olabilir.

Balık yağının etkisi

Çok sayıda çalışma, balık yağının astım üzerindeki antiinflamatuar etkilerini göstermiştir. Çalışmalar, hücre zarlarındaki araşidonik asidin, lipit inflamatuar aracıların (5-lipoksijenaz ve siklooksijenaz) üretimini engelleyen ω-3- çoklu doymamış yağ asitleriyle değiştirilmesi nedeniyle geç alerjik reaksiyonların şiddetinde önemli bir azalma olduğunu göstermiştir. ve sitokinlere karşı doku tepkisini azaltır. Bu, hastalığın seyrinde niteliksel değişikliklere yol açar: şiddetli boğulma atakları daha az görülür ve ilaç dozları azalır.

Son yirmi yılda astım prevalansındaki artış, hayvansal yağ tüketimindeki azalma ve üretimi ve aktiviteyi artırabilen ω -6-çoklu doymamış yağ asitleri içeren margarin ve bitkisel yağların kullanımındaki artışla ilişkilidir. IL-1, IL-6 gibi proinflamatuar sitokinlerin. TNF-a'nın indüklediği IL-1 ve IL-6 üretimi, diyetle linoleik asit alımıyla ilişkilidir. Ayrıca linoleik asit, prostaglandin E2'ye dönüştürülen araşidonik asidin bir öncüsüdür ve bu da interlökin-4'ün (IL-4) sentezini etkilemeden interferon g üretimini azaltarak T lenfositlerini etkiler. IL-4, IgE sentezini teşvik ederken, g-interferon tam tersi etki yarattığından, bu durum alerjik duyarlılığın gelişmesine yol açabilir. Diyetin olumsuz etkilerine artan prostaglandin E2 sentezi aracılık edebilir, bu da IgE üretimini artırabilir, w-3-çoklu doymamış yağ asitleri ise prostaglandin E2 oluşumunu engeller.

Beslenmedeki nüanslar

Epidemiyolojik veriler, makalede daha önce tartışıldığı gibi, diyetteki magnezyum alımının azalmasının, akciğer fonksiyonunda bozulma, bronşiyal reaktivitede artış ve nefes darlığı ile ilişkili olduğunu göstermektedir. Yiyeceklerden artan miktarda magnezyum alınması, bronşiyal astımı olan bir hastanın genel durumunun iyileşmesine yardımcı olur.

Diyetle C vitamini ve manganez alımındaki azalmaya, bronşiyal reaktivite bozukluğu riskinde beş kattan fazla artış eşlik eder. Bu nedenle, antioksidan etkileri olan bir antioksidan diyet ve diyet takviyeleri (BAS), bronşiyal astımın görülme sıklığı ve hastalığın seyri üzerinde modüle edici bir etkiye sahip olabilir.

Oruç-diyet tedavisi, hastanın zorunlu onamıyla hastanede yapılması gereken, yaşlılıktan daha büyük olmayan hastalarda kendini kanıtlamıştır. Oruç süresinin süresi genellikle 2-3 haftayı geçmez. İyileşme süresi, boşaltma süresine karşılık gelir.

Bronşiyal astım ve gıda alerjileri

Bronşiyal astımlı hastalar arasında, gıda alerjenlerine karşı duyarlılığın tespit edildiği endojen astımlı bir grup hasta vardır. Spesifik olarak, izole gıda alerjisi bildiren astımlıların %6'sının bir veya daha fazla gıdaya karşı gerçek bir gıda alerjisi vardır.

Gıda ve gıda katkı maddeleri tetikleyicileri tüm astım vakalarının yaklaşık %5-8'inde önemli bir rol oynamaktadır. Besin alerjilerinde solunum yolu semptomlarının katılımı %40'a ulaşır. Güvenilir bir tanı ancak hem gıda alerjileri hem de astım için kullanılan araştırma yöntemlerinin birleştirilmesiyle konulabilir. Bronş tıkanıklığı oluşumunda genellikle tip 1 immün reaksiyonlar rol oynar ve IgE antikorlarının patolojik sürece dahil olması sağlanır. Önümüzdeki 1-2 gün içinde, kronik inflamasyon tablosuna karşılık gelen, lenfositlerin ve monositlerin hücresel infiltrasyonunun baskın olduğu alerjik reaksiyonun geç evresi gelişir.

Alerjen gıdadan yeniden alındığında, mononükleer hücreler bir sitokin (histamin üreten faktör) salgılar; bu sitokin, mast hücrelerinin ve bazofillerin zarlarındaki IgE ile etkileşime girer ve böylece inflamatuar mediatörlerin salınımını arttırır. Dolayısıyla aktif sitokin üretimi, bronşiyal astımı olan hastalarda artan bronşiyal reaktivite ile ilişkilidir.

Terapide, bronşiyal astımın olağan temel tedavisine ek olarak, bağırsak mukozasının geçirgenliğinin normalleştirilmesi büyük önem taşımaktadır. Antihistaminiklerin kullanımı alerjik reaksiyonun yalnızca erken evresinin bloke edilmesinde etkili olabilirken, hücresel infiltrasyon da dahil olmak üzere geç evre belirtileri kortikosteroid ilaçlarla daha başarılı bir şekilde inhibe edilebilir.

Diğer kronik akciğer hastalıkları

Günümüzde diğer kronik akciğer hastalıklarında beslenmenin etkileri yeterince araştırılmamıştır. Ancak bunların çoğu solunum mekaniğinde bir solunum yükü içerdiğinden KOAH'ta solunum kaslarının fonksiyonunu iyileştirmeye yönelik öneriler de önemli olmalıdır.

Hayner sendromu için beslenme tedavisi

Hayner sendromu, kronik rinit, akciğerlerde infiltrasyon ve pulmoner hemosideroz gelişimi, gastrointestinal kanama ve demir eksikliği anemisi ile karakterize, kronik tekrarlayan bir akciğer hastalığıdır. Pulmoner hemosiderozun bu formu çoğunlukla inek sütüne karşı kazanılmış hoşgörüsüzlüğe eşlik eder, ancak aynı zamanda yumurta ve domuz etine karşı hoşgörüsüzlüğe de eşlik edebilir.

Bu hastalığın karakteristik belirtileri periferik kanın eozinofili ve kan serumunda inek sütünde çökeltilerin oluşmasıdır. Ancak immünolojik mekanizmalar henüz tam olarak aydınlatılamamıştır. Bu IgE aracılı bir bağışıklık reaksiyonu değildir.

Diyet tedavisi - etken alerjenin (inek sütü, yumurta, domuz eti) reddedilmesi.

BÖLÜM 2. AKUT AKCİĞER HASTALIKLARI

Hiperkatabolizmanın eşlik ettiği akut akciğer hastalıklarında beslenme desteğinin temel amacı vücudun artan ihtiyaçlarını karşılamak ve protein yıkımını önlemektir.

Akut akciğer hastalıkları, lokalize akciğer enfeksiyonundan (pnömoni) yaşlı yetişkinlerde solunum sıkıntısı sendromu gibi yaygın alveolar hasara kadar değişebilir.

Solunum yolu hastalıklarının çoğuna iştahsızlık, yorgunluk ve genel halsizlik gibi genel şikayetler eşlik eder. Bu semptomlar öksürük, nefes darlığı ve/veya boğulma ile birleştiğinde çoğu durumda ağızdan alım imkansız hale gelir ve hastanın trakeal entübasyon ve mekanik ventilasyona ihtiyacı olur. Azalan oral alımın beklenen süresini tahmin etmek genellikle zordur. Negatif bir nitrojen dengesi gelişirse, diyafram kasılmalarının zayıflamasına, solunum hacminin azalmasına ve bağışıklık sisteminde vücudun iyileşmesini tehlikeye atabilecek değişikliklere neden olabilir.

Klinik öncelikler

Şiddetli akciğer hastalığında (örneğin, lobar pnömoni), metabolik stresin derecesi ve besin gereksinimleri sepsis, çoklu travma, ciddi yaralanma veya yanıklarda gözlemlenenlere benzer. Negatif nitrojen dengesi genellikle hiperkatabolik fazda meydana gelir. Karbonhidratların metabolizması değişir. Artan glikoz metabolizması nedeniyle hiperglisemi oluşabilir. Göreceli insülin direnci, karaciğerde artan glukoneogenez ve karşı (katabolik) hormonların (glukagon, epinefrin ve kortizol) fazlalığı nedeniyle, stresli hastada ana kalori kaynağı olabilecek baskın lipit oksidasyonu vardır.

Bununla birlikte, şok durumunda ve çoklu sistem organ yetmezliğinde lipitlerin zayıf kullanımı söz konusu olabilir ve bu da bunların vücutta birikmesine yol açar. Beyne ve diğer glikoza bağımlı dokulara sürekli bir glikoz tedarikini sürdürmek için, glukoneogenez yoğunlaşır ve kas proteolizi gelişir (kas proteinleri, glukoneogenez için bir amino asit kaynağıdır), bu da negatif bir nitrojen dengesine yol açar.

Bu durumda enerji gereksinimleri hastanın yatağında dolaylı kalorimetri kullanılarak ölçülebilir veya Harris-Benedict denklemi kullanılarak tahmin edilebilir.

Enerji kontrolü

Akut akciğer hastalığı olan hastalarda enerji gereksinimlerinin doğru değerlendirilmesi özellikle önemlidir. Aşırı parenteral ve enteral beslenme aşırı sıvı yüklenmesine, bozulmuş glukoz toleransına ve yağlı karaciğere yol açabilir. Aşırı enteral beslenme ishale neden olabilir. Öte yandan kalori ihtiyacının hafife alınması yetersiz beslenmeye ve kas kütlesinin azalmasıyla birlikte negatif nitrojen dengesine yol açar. Bu durumda akciğer mekaniği olumsuz etkilenir, solunum hareketlerinin hacmi azalır, diyaframın fonksiyonu ve akciğeri koruyan bağışıklık mekanizmaları bozulur, dolayısıyla yapay ventilasyon ihtiyacı artar.

Solunum yetmezliği olan hastalarda mekanik ventilasyon kesilirken yeterli beslenme desteği önemlidir. Amacı, sadece vücut ağırlığını arttırmak değil, akut akciğer hastalıklarında metabolik süreçlerde bir denge sağlamak olmalıdır.

Beslenme sorunları hakkında daha fazla yeni bilgi mi istiyorsunuz?
Bilgilendirici ve pratik “Pratik Diyetetik” dergisine abone olun!

Yapay beslenme

Klinik şüphelere rağmen, akut akciğer hasarı olan hastalara yapay beslenme sağlamaya yönelik çeşitli stratejiler geliştirilmiştir. Ana zorluklar, hastanın klinik koşullarına uygun substratların seçimi ve optimal uygulama yoludur.

Yapay beslenme proteinler, karbonhidratlar veya yağlar kullanılarak gerçekleştirilebilir. Bu substratların avantajlarını akciğer hastalıklarıyla bağlantıları açısından ele alalım.

Mekanik ventilasyona ihtiyaç duyan akut solunum yetmezliği olan hastaların çoğu, endojen proteinin parçalanmasıyla birlikte hiperkatabolizma durumundadır. Ayrıca, sınırlı glikoz tedariki koşulları altında, glikoza bağımlı dokuların (beyin, kırmızı kan hücreleri ve iyileşen yaralar) ihtiyacı, amino asitlerden glukoneojenez yoluyla karşılanır. Oruç hastalarında protein tasarrufu amacıyla glukoneojenezin baskılanması, günde 100 g glikoz reçete edilerek gerçekleştirilir.

Çoklu travma veya sepsis hastalarında teorik olarak günde 600 g veya daha fazla glukoza ihtiyaç duyulabilir. İntravenöz yağ emülsiyonları, karbonhidratlarla birlikte kullanıldığında (karbonhidratlardan en az 500 kcal/gün) protein tasarrufuna katkıda bulunacaktır. Dışarıdan protein temini de endojen rezervlerini yenileyebilir. Glukoneogenez için bir substrat olduğundan proteolizi sınırlayacaktır. Proteinlerin normal fizyoloji ve hücre fonksiyonlarındaki öncelikli rolü göz önüne alındığında, onu kurtarmak herhangi bir hasardan kurtulmanın ayrılmaz bir parçasıdır.

Ancak protein takviyesinin oksijen tüketimini (proteinlerin termik etkisi), dakikadaki ventilasyonu ve hipoksemiyi artırabileceği unutulmamalıdır. Klinik olarak, yüksek proteinli bir diyet, halihazırda artan solunum hacmi ve/veya sınırlı solunum rezervi olan hastalarda dispnenin kötüleşmesine yol açabilir.

Glikoz kontrolü

Verilen substratların uygun karışımı (protein, karbonhidrat veya yağ), klinik duruma ve ulaşılan hedeflere bağlıdır. Akut veya kronik solunum yetmezliği olan ve sınırlı solunum rezervine sahip hastalarda karbonhidratlar, Ö Oksidasyon sırasında nispeten daha fazla karbondioksit üretimi nedeniyle solunum sistemi üzerinde diğer substratlara göre daha fazla talep vardır. Oksitlenen her glikoz molekülü için bir molekül karbondioksit üretilir, bu da solunum katsayısını 1'e eşit yapar.

Karbonhidratların oksidasyonu, akciğerlerden salınan yağların veya proteinlerin oksidasyonundan daha fazla CO2 üretir. VCO2 artarsa ​​kandaki normal PaCO2'yi korumak için alveolar gaz değişimi de artar. Solunum hareketlerinin sıklığındaki artışa veya akciğerlerin dakikadaki havalandırmasına bağlı olarak alveolar ventilasyonda bir artış meydana gelebilir ve bu da solunum sisteminin çalışmasını arttırır. Bu nedenle solunum yetmezliği b'nin uygulanmasıyla ağırlaşabilir. Ö Akciğer fonksiyonu azalmış hastalarda daha fazla miktarda glikoz.

Yağ kotasını arttırmak

Hastalara önce yağ emülsiyonları ve ardından glikoz ekleyerek, sonuçta protein olmayan kalorilerin %50'sini oluşturarak total parenteral beslenme sağlama girişiminde, yağdan zengin bir kaynaktan yüksek glikozlu bir kaynağa geçişten sonra CO2'nin arttığı kaydedildi. üretim %20, dakika havalandırma ise %26-71 arttı. Hipermetabolik hastalarda dakika ventilasyonu %121 oranında artabilir. Bu sonuç, glikozdan trigliserit üretimi sırasında salınan CO2 miktarıyla açıklanabilir; bu miktar, diyetteki yağlar endojen trigliseritlere dönüştürüldüğünde üretilen CO2 miktarından 30 kat daha fazladır.

Bu nedenle, marjinal solunum rezervi olan ve solunum yetmezliği riski taşıyan hastalar için, karbonhidratlardan daha yüksek oranda yağ içeren bir diyet reçete etmek (protein dışı kalorilerin %50'sinden fazlası lipitlerden gelir) ve diyetten kaçınmak daha uygun görünmektedir. Bu hastaları aşırı beslemekten Bu şekilde akut solunum yetmezliğindeki artışın önlenmesi veya (akciğerlerin yapay ventilasyonunun kaldırılmasıyla) bağımsız solunuma geçişlerinin kolaylaştırılması mümkün olabilir.

Mikro besinler (vitaminler, mineraller) açısından çoğu ticari formül, önerilen beslenme gereksinimlerini karşılar veya bu şekilde desteklenebilir. Bu karışımlar aynı zamanda mevcut sıvı ve elektrolit eksikliklerini veya fazlalıklarını düzeltmek ve/veya diğer klinik durumlar (karaciğer, böbrek, enterik, kalp veya akciğer yetmezliği) için de ayarlanabilir.

Yapay beslenmeyi uygulama yöntemi parenteral veya enteral olabilir. Hasta kendi başına yemek yiyebiliyorsa ağızdan ek beslenme tercih edilen yöntemdir. Hasta yemek yiyemiyorsa enteral ve parenteral yollar arasında seçim yapılır.

Enteral beslenme

Bu tür ek beslenme, mide veya duodenal tüp kullanılarak yapılabilir. Mide tüplerinin yerleştirilmesi daha az zordur ancak trakeal entübasyona rağmen aspirasyon ve/veya hastane kaynaklı pnömoni gibi komplikasyonlara neden olma olasılığı daha yüksektir.

Mide felci, yaşlı ve kritik hastalarda, özellikle de mekanik ventilasyona ihtiyaç duyanlarda yaygındır. Alt özofagus sfinkterini geçen bir probun varlığı, mide içeriğinin kusmasına ve pulmoner aspirasyona izin verir. Ek olarak, midenin asidik pH'ının enteral beslenme yoluyla nötrleştirilmesi, midede bakteriyel aşırı çoğalmayı ve ardından orofarinkste kolonizasyonu teşvik eder. Mikroaspirasyonu en aza indirmek için hasta yatağının başı en az 45° yükseltilmelidir. Ne yazık ki entübe hastada bu pozisyonu korumak zordur çünkü akciğer tuvaleti yapmak için hastanın sık sık dönmesini gerektirir ve basınç ülseri riskini azaltır. Bu noktalara bağlı olarak duodenuma yerleştirilmesi amaçlanan gıda tüplerinin yerleştirilmesi tercih edilir.

Parenteral beslenme

Total parenteral beslenme, yüksek ozmolar solüsyonların kullanımına izin veren merkezi bir damar yoluyla veya periferik bir damar yoluyla gerçekleştirilebilir.

Çevresel yol, merkezi yol ile aynı enerji gereksinimlerini karşılamak için daha büyük bir sıvı yükü gerektirebilir. Akut akciğer hasarında sıvı metabolizmasının bozulması yaygın olduğundan sınırlı sıvı verilmesi tercih edilir. Solunum yetmezliği olan hastalarda, daha düşük bir solunum katsayısına yol açacak şekilde büyük miktarda yağ kalorisi verilmesi daha faydalıdır. Bu özellikle mekanik ventilasyonu durdurmaya çalışırken önemlidir.

Çalışma sonuçları, mükemmel, kompakt bir kalori kaynağı olmasına rağmen, lipit emülsiyonlarının bağışıklık sistemi düzenlemesi üzerindeki olası etkilerinin, ağır hasta, sık sık enfeksiyon kapmış, solunum fonksiyonu bozuk yaşlı hastalarda o kadar önemli olabileceğini ve bu durumun, lipit emülsiyonlarının uygunluğu konusunda soru işaretleri yaratabileceğini göstermektedir. bu popülasyondaki hasta gruplarında kullanımları.

Bazı deneysel çalışmalar, linoleik asidin, prostaglandinlerin ve lökotrienlerin öncüsü olan araşidonik asite dönüştürülmesinin, bağışıklık tepkisinin sitokin regülasyonu üzerinde güçlü bir etkiye sahip olabileceğini göstermiştir. Linolenik asit ise tam tersine prostaglandinlerin ve lökotrienlerin üretimini azaltabilir ve dolayısıyla inflamatuar yanıtı azaltabilir. Diyet ile yaşlı bir hastanın vücudundaki inflamatuar yanıt arasındaki ilişki, başlangıçta olmasa da, araştırmanın son aşamalarından çok uzaktır.

Solunum sistemi hastalıkları, görülme sıklığı açısından sindirim sistemi hastalıklarından sonra ikinci sırada yer almaktadır. Bu hastalık grubu burun, gırtlak ve akciğer lezyonlarını içerir.

Bu patolojiler hayvanın durumunu önemli ölçüde kötüleştirir ve bazı durumlarda hayatı için ciddi tehlike oluşturur.

Herhangi bir solunum yolu iltihabı belirtisi ortaya çıkarsa, evcil hayvanınızın tamamen iyileşme şansını artırmak için tedaviye mümkün olan en kısa sürede başlanmalıdır.

Çoğu zaman evcil hayvanlarda solunum sisteminin aşağıdaki hastalıkları gelişir:

• rinit, burun boşluğunun mukoza zarının inflamatuar bir sürecidir. Nezle, foliküler, difteri ve krupöz rinit türleri vardır. Bu hastalık daha çok köpeklerde, atlarda, tavşanlarda ve domuzlarda görülür;
• Larenjit, gırtlak iltihabıdır. Genellikle trakeit ile birlikte görülür. Öksürük, genişlemiş submandibuler lenf düğümleri ve bazen vücut ısısında artış eşlik eder;
• soluk borusu iltihabı - sıklıkla boğaz veya bronş iltihabının bir komplikasyonu olarak gelişir. Kedi ve köpeklerde teşhis edilen;
• bronşit - bir evcil hayvanda hipotermi, tozlu havanın solunması veya patojenik bakterilerin (çoğunlukla streptokok) gelişmesi nedeniyle ortaya çıkabilir. Bu hastalığın gelişiminden öksürük ve hırıltı gibi semptomlarla şüphelenilebilir;
• pnömoni (nezle, fokal veya bronkopnömoni) - bronşitin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkabilir. Nefes darlığı, öksürük refleksi, yüksek ateş, halsizlik eşliğinde;
• plörezi - zatürreden sonra veya bağımsız bir süreç olarak ortaya çıkabilir.

Ek olarak, veteriner hekimler bir dizi başka solunum yolu hastalığını da kaydederler, ancak bunlar biraz daha az yaygındır.

Nedenler

Solunum sisteminde hasar aşağıdaki faktörlerin etkisi altında meydana gelir:

• hipotermi, soğuğa uzun süre maruz kalma;
• taslaklar;
• örneğin bir odayı aerosollerle tedavi ederken tozun ve çeşitli yabancı maddelerin solunması;
• patojenlere (bakteri, virüs) maruz kalma;
• bağışıklık sisteminin zayıflaması.

Belirtiler

Yukarıdaki hastalıklara aşağıdaki belirtiler eşlik eder:

• burundan bol miktarda mukoza akıntısı;
• öksürük, hırıltı;
• yükselmiş sıcaklık;
• evcil hayvanın zayıflığı ve hareketsizliği;
• boyundaki genişlemiş lenf düğümleri.

Teşhis

Teşhis aşağıdaki yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir:

• hayvanın muayenesi;
• laringoskopi – larinksin enstrümantal muayenesi;
• akciğerlerin floroskopisi;
• kan testi - patolojik bir sürecin gelişimi sırasında vücutta meydana gelen değişiklikleri belirlemenizi sağlar. Testler buradan yapılabilir http://www.vetdrug.com.ua/

Tedavi

Solunum sisteminin tedavisi aşağıdaki önlemlerden oluşur:

• rinit için burun boşluğunun antibiyotik içeren bir novokain çözeltisinin yanı sıra tanen, borik asit, çinko sülfat ve diğer maddelerin çözeltileri ile sulanması;
• larenjit için boyun bölgesine sıcak kompres uygulanması;
• boğazın furatsilin, kloramin, iyodinol ve diğer ilaçlarla tedavisi;
• balgam söktürücü kullanımı;
• antibiyotik kullanımı;
• bronşların lümenini genişletmeye yardımcı olan ilaçların reçete edilmesi;
• dezenfektan solüsyonlarıyla inhalasyon yapılması;
• ek vitamin alımı;
• termal fizyoterapötik prosedürlerin kullanımı: Minin lambası, Sollux vb. kullanılarak ışınlama.

Önleme

Solunum sistemine zarar gelmesini önlemek için tavsiye edilir:

• hayvanın vücudunun hipotermisini önlemek;
• Evcil hayvanınızı taslakta tutmaktan kaçının;
• havaya aerosol veya toz benzeri maddeler püskürtmeyin;
• Diyette yeterli protein, vitamin ve minerallerle besleyici beslenme sağlayın.

Akut zatürre (pnömoni) durumunda beslenme, vücudun savunmasını, enfeksiyona karşı direncini artırmaya, iltihaplanma sürecini ve zehirlenmeyi azaltmaya, kardiyovasküler ve sindirim sistemlerini ve böbrek fonksiyonlarını korumaya yardımcı olmalıdır. Yüksek sıcaklıklarda ve yatak istirahatinde, esas olarak yağların ve karbonhidratların azaltılması nedeniyle sofra tuzunu 7-8 g ile sınırlandıran (aşırı terleme, tuz alımı ile) azaltılmış enerji değerine (2000-2100 kcal) sahip 13 numaralı diyet endikedir. artırılabilir), kalsiyum (süt ürünleri) içeriğinin yanı sıra C, A, B grubu vitaminlerinin preparatları da dahil olmak üzere arttırılması.

Vücudun bağışıklık savunmasını sağlamak için yeterli miktarda proteine ​​​​ihtiyaç vardır - 70-80 g (% 65 hayvan), öncelikle süt ürünleri, balık ve yumurtadan. Zehirlenmeyi azaltmak için, öncelikle C vitamini içeren içecekler yoluyla bol miktarda sıvı (1,5-2 litre veya daha fazla) içilmesi önerilir: suyla seyreltilmiş tatlı ve ekşi meyve ve meyve suları, kuşburnu kaynatma, limonlu çay, meyve içecekleri, kompostolar. Bağırsak mikroflorasının durumunu ve bağırsak aktivitesini normalleştiren, vücuda kolayca sindirilebilir protein ve kalsiyum ve vitaminler sağlayan fermente sütlü içecekleri diyete dahil ettiğinizden emin olun. Tam yağlı süt sadece yemeklerde kullanılır. Yiyecekler günde 5-6 defa küçük porsiyonlarda verilir. Diyet, sindirim organlarının mekanik ve orta derecede kimyasal korunmasını sağlar. Çeşitli yiyecek setlerinde kolayca sindirilebilen yiyecekler çoğunluktadır ve artan gaz oluşumuna, şişkinliğe ve kabızlığa katkıda bulunmazlar. Yiyecekler doğranmış ve püre haline getirilmiş, suda kaynatılmış veya buharda pişirilmiş olarak hazırlanır.

İyileşme döneminde veya hafif akut pnömoni sırasında, vitamin ve kalsiyum kaynakları, fermente sütlü içecekler (özellikle antibiyotiklerle tedavi sırasında) ve yağlı ve sindirilmeyen gıdaların hariç tutulmasıyla birlikte 15 numaralı diyete dayalı bir diyet önerilir. ve bulaşıklar. Yüksek ateş ve zehirlenme ile birlikte hastalığın ilk günlerinde şiddetli zatürre durumunda, yağların keskin bir şekilde kısıtlanması (30-40 g), orta derecede bir azalma nedeniyle diyetin enerji değeri 1500-1600 kcal'a düşürülmelidir. karbonhidratlar (250 g) ve proteinler (60 g).

Yorgunlukla birlikte şiddetli, uzun süreli pnömoniden sonra, 11 numaralı diyet türüne göre geliştirilmiş beslenme belirtilir.Kronik pnömoninin alevlenmesi sırasında aynı beslenme ilkeleri. Kronik pnömoninin alevlenmesinin yanı sıra, sanatoryumlarda, dispanserlerde ve diyet kafelerinde, 15 veya 11 numaralı diyet, yağ ve karbonhidratların fizyolojik normu, protein miktarında bir artış (90-100 g,% 60) ile gösterilir. hayvanlar) ve kalsiyumun yanı sıra, bunların preparatları da dahil olmak üzere C, E, A ve B grubu vitaminlerinin yanı sıra süt ürünlerinden kaynaklanmaktadır. İştahınız azsa, meyve ve sebze sularına, orta derecede tuzlu atıştırmalıklara (ıslatılmış ringa balığı, peynir, jambon, havyar vb.), salamura ve baharatlı sebzelere ve baharatlara ihtiyacınız vardır.

Süpüratif akciğer hastalıkları (bronşektazi, akciğer apsesi, pürülan plörezi) ile vücutta ciddi zehirlenme, inflamatuar süreç, metabolik bozukluklar meydana gelir. Diyet vücudun savunmasını artırmaya, protein, vitamin ve mineral metabolizmasını normalleştirmeye, bronş epitelinin yenilenmesini iyileştirmeye, bronşlarda ve plevral boşlukta zehirlenme ve efüzyonu (eksüdasyon) azaltmaya, mide sekresyonunu ve hematopoezi uyarmaya yardımcı olmalıdır.

Beslenme, aşağıdaki ilkeler dikkate alınarak 11 veya 15 numaralı diyetler temelinde oluşturulabilir:

1) protein içeriğinde artış (100-120 g, en az %60 hayvanlardan), C, A ve B grubu vitaminleri, kalsiyum, demir, potasyum. Bu besinler açısından zengin diyet ürünlerinin, özellikle de enpitlerin yanı sıra vitamin preparatlarının diyete dahil edilmesi tavsiye edilir;

2) yağı 75-90 g ile sınırlandırın (%25-30 - bitkisel); Diyetin karbonhidrat ve enerji değerinin fizyolojik normlarda olması;

3) antiinflamatuar etkiye sahip olan ve vücutta sıvı tutulmasını azaltan sofra tuzunun sınırlandırılması (günde yaklaşık 8 g ve iltihaplanma sürecinin alevlenmesi durumunda - 5-6 g);

4) balgam ve efüzyon oluşumunu hafifçe azaltmak ve kardiyovasküler sistemi korumak için serbest sıvının (0,8-1 l) kısıtlanması.

Yüksek sıcaklıklarda, yatak istirahati koşullarında beslenme 13 numaralı diyete dayanır, ancak diyetin enerji değeri biraz daha yüksek (2300-2500 kcal'e kadar) ve herhangi bir belirti yoksa daha az serbest sıvı tüketimi ile . Hastalığın kronik seyrinde, normal iş aktiviteleri sırasında diyet, kronik pnömoni ile aynıdır, ancak sofra tuzu (8-10 g) ve serbest sıvı (1-1,2 l) konusunda bir miktar sınırlama vardır. Dolaşım yetmezliği durumunda beslenme 10A ve 10 numaralı diyetlere dayanmaktadır (bkz. “Kronik dolaşım yetmezliği için beslenme”).

Bronşiyal astım esas olarak bulaşıcı alerjik veya alerjik kökenlidir. Belirli gıdalara karşı intolerans belirtisi yoksa, fizyolojik olarak besleyici bir diyet tavsiye edilir, ancak güçlü et, balık ve mantar et suları ve sosları, sofra tuzu, baharatlı ve tuzlu gıdalar, baharatlar ve çeşniler, şeker ve bunları içeren ürünler sınırlıdır. , bal, çikolata ürünleri. Bronşiyal astımın seyrini kötüleştiren obezitenin gelişmesine katkıda bulunmamak için diyet enerji açısından aşırı olmamalıdır. Kontrendikasyonların yokluğunda, serbest sıvı alımı balgamı inceltecek şekilde artırılabilir ve hava yolu fonksiyonu iyileştirilebilir.

Gıda alerjileri ve bronşiyal astım için, hastalığın alevlenmesine neden olan gıdaların hariç tutulduğu bir diyet kullanılır (bkz. “Alerjik reaksiyonlar için terapötik beslenme”). Şiddetli bronşiyal astım vakalarında, bu ilaçların yan etkilerini önlemek için diyet değişiklikleri gerektiren tedavide kortikosteroid hormonları kullanılır (bkz. “İlaç tedavisi sırasında terapötik beslenmenin özellikleri”). Alerjik (atopik) bronşiyal astımı olan hastalarda, kabızlıktan kaçınarak günlük bağırsak hareketlerine özel dikkat gösterilmelidir (bkz. “Bağırsak hastalıkları için beslenme”).