Kan testi hcc kod çözme. Kanın asit-baz durumu (ABS) göstergeleri

Sarah Gehrke Teksas'tan kayıtlı bir hemşiredir. 2013 yılında Phoenix Üniversitesi'nden Hemşirelik alanında Yüksek Lisans derecesini aldı.

Bu makalede kullanılan kaynak sayısı: . Sayfanın alt kısmında bunların bir listesini bulacaksınız.

Kafa karışıklığı veya nefes almada zorluk gibi oksijen, karbondioksit veya pH dengesizliği semptomlarınız varsa doktorunuz kan gazı testi veya arteriyel kan gazı testi (ABG) yapabilir. Doktor, çok küçük bir kan örneği sayesinde bu maddelerin kısmi seviyelerini ölçebilecek. Bu bilgiden doktorunuz akciğerlerinizin kanınıza oksijeni ne kadar iyi taşıdığını ve karbondioksiti ne kadar iyi uzaklaştırdığını belirleyebilir. Ayrıca böbrek veya kalp yetmezliği, aşırı dozda ilaç veya kontrolsüz diyabet gibi bazı hastalıkların varlığının belirlenmesine de yardımcı olabilir. Test sonuçlarını yorumlamak doktorunuza kalmıştır ancak siz onlar hakkında biraz fikir edinebilirsiniz. Analiz sonuçlarını yorumlamak için bunları dikkatle incelemeli ve diğer bilgilere dikkat etmelisiniz.

Adımlar

Analiz sonuçlarını dikkatlice inceleyin

Sonuçları doktorunuzla birlikte inceleyin. Kan testi sonuçlarını yorumlamanın en iyi yolu doktorunuzla konuşmaktır. Bu bilgiyi ve analizi en iyi anlayan odur. Değerlendirmeniz yanlış teşhise veya kendi kendine ilaç tedavisi nedeniyle komplikasyonlara yol açabilir. Bireysel ve toplam düzeylerle ilgili sorularınızı doktorunuzdan yanıtlamasını ve bunların ne anlama geldiğini öğrenmesini isteyin.

• Doktorunuzdan, testin neden yapıldığı ve belirli sonuçların ne anlama geldiği de dahil olmak üzere her testi size açıklamasını isteyin.
• Sağlığınızı daha iyi değerlendirmek için doktorunuzdan geçmiş test sonuçlarını yenileriyle karşılaştırmasını isteyin.

1. PH seviyesini kontrol edin. Bu gösterge kandaki hidrojen iyonlarının miktarını ölçer ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı, astım, hamilelik, diyabetik ketoasidoz, akciğer veya karaciğer hastalığı veya uyuşturucu kullanımı gibi hastalıkları gösterebilir. Normal pH seviyeleri 7,35 ila 7,45 arasındadır.

   Bikarbonat veya HCO3 seviyesini kontrol edin. Böbrekleriniz bikarbonat üretir ve sağlıklı pH seviyelerinin korunmasına yardımcı olur. Normal bikarbonat seviyeleri litre başına 22 ila 26 milimoldür (mmol/L). Bikarbonat seviyelerindeki farklılıklar solunum yetmezliği, anoreksi ve karaciğer yetmezliği gibi durumların göstergesi olabilir.

   • 24 mmol/L'nin altındaki HCO3 düzeyi metabolik asidozu gösterir. Bu, ishal gibi hastalıkların yanı sıra karaciğer ve böbrek yetmezliğinin bir sonucu olabilir.
   • 26 mmol/L'nin üzerindeki HCO3 düzeyi metabolik alkalozu gösterir. Bu dehidrasyon, kusma veya anoreksiden kaynaklanabilir.

2. PaCO2 seviyesini kontrol edin. Kısmi karbondioksit basıncı veya PaCO2, kandaki karbondioksit seviyesinden sorumludur. Normal PaCO2 seviyesi 38–45 mmHg'dir. Sanat. Bu seviyeden sapmalar şok, böbrek yetmezliği veya kronik kusmayı gösterebilir.

   PaO2 seviyesini kontrol edin. Kısmi oksijen basıncı veya PaO2, oksijenin akciğerlerden kana ne kadar iyi hareket ettiğinin bir ölçüsüdür. Normal seviye 75-100 mmHg'dir. Sanat. Daha yüksek veya daha düşük seviyeler anemi, karbon monoksit zehirlenmesi veya orak hücre hastalığı gibi durumları gösterebilir.

   Oksijen doygunluğuna dikkat edin. Oksijen doygunluğu, hemoglobininizin kırmızı kan hücrelerinize oksijeni ne kadar iyi taşıdığını ölçer. Normal seviye %94-100'dür. Düşük okumalar aşağıdaki hastalıkları gösterebilir:

   • anemi;
   • astım;
   • Konjenital kalp kusuru;
   • kronik obstrüktif akciğer hastalığı;
   • karın kaslarının gerilmesi;
   • akciğer çökmesi;
   • pulmoner ödem veya emboli;
   • obstrüktif uyku apnesi sendromu.

   Diğer faktörleri göz önünde bulundurun

   1. İlaç veya ilaç almayı düşünün. Sağlığınız, aldığınız ilaçlar ve yaşadığınız yer gibi belirli faktörler kan gazı testi sonuçlarınızı etkileyebilir. Aşağıdaki ilaçlardan veya ilaçlardan herhangi birini kullanıyorsanız bunların test sonuçlarınızı etkileyebileceğini unutmayın:

      Konumunuzu düşünün. Yükseklik arttıkça havadaki oksijen miktarı azalır ve bu da test sonuçlarınızı etkileyebilir. Deniz seviyesinden 900 metre veya daha yüksek bir rakımda yaşıyorsanız test sonuçlarınızı kontrol ederken bunu dikkate alın. Doktorunuzdan oksijen kısmi basıncınızı bulunduğunuz yere göre ayarlamasını isteyin veya 3.000 ila 4.500 metre rakımlarda sağlıklı kan doygunluğunun yüzde 80 ila 90 olduğunu göz önünde bulundurun.

      Mevcut hastalıkları düşünün. Soğuk algınlığından karaciğer yetmezliğine kadar uzanan hastalıklar kan gazı test sonuçlarını etkileyebilir. Test sonuçlarını kontrol ederken veya doktorunuzla tartışırken bunu aklınızda bulundurun. Aşağıdaki hastalıklar normal kan gazı düzeylerini etkileyebilir:

Shvedov KS (yenidoğan yoğun bakım ünitesi, Nizhnevartovsk)

Solunum, kardiyovasküler ve boşaltım sistemlerinde akut hasarı olan kritik durumdaki çocuklarda asit-baz durumunda değişiklikler kaçınılmazdır. Bu değişiklikler mümkün olduğu kadar erken tespit edilmelidir; Homeostazinin normalleşmesi, vücudun bir bütün olarak performansının restorasyonuna ve elde edilen göstergelerin değerlendirilmesine yol açacaktır. dinamikte Patolojik sürecin seyri ve alınan önlemlerin yeterliliği dolaylı olarak değerlendirilebilir. Doktorun ventilasyonun, oksijenasyonun, asit-baz durumunun yeterliliğini - bazı objektif ve doğru göstergeleri - yansıtan bilgilere sahip olması önemlidir (her ne kadar klinik değerlendirme her zaman ana bileşenlerden biri olarak kalsa da).

Tanımlamak CBS şunları yapabilir:

Arteriyel kan örneğinde (periferik veya göbek arteriyel kateter, periferik artere tek perkütan giriş)

periferik (veya göbek) arter veya göbek damarına yerleştirilen bir sensörle sürekli izleme (PaCO2, PaO2, pH ve vücut ısısını belirler)

kılcal kanda

venöz veya karışık kanda

Kan gazı bileşiminin invaziv olmayan değerlendirmesi için şunları kullanın::

PaCO2, PaO2'nin deri yoluyla belirlenmesi

nabız oksimetresi (SpO2)

kapnometri (EtCO2)

Arteriyel CBS örneğini ("kan gazlarının altın standardı") kullanarak aşağıdakiler hakkında bilgi edinebiliriz::

Oksijenasyon durumu (PaO2,SaO2)

Havalandırma yeterliliği (PaCO2)

asit-baz dengesi (pH)

kan oksijen kapasitesi (PaO2, HbO2, Hbtoplam)

laktat düzeyi (Lac)

kan tampon bazlarının eksikliği/fazlalığı (BD/BE)

Asit-baz homeostazisine ilişkin veriler özellikle yenidoğanda mekanik ventilasyon yapılırken gereklidir (parametrelerin optimize edilmesi ve komplikasyonların en aza indirilmesi).

H + (mEq/l) = 24 x (PaCO2/HCO3 –)

Hidrojen iyonlarının konsantrasyonundaki 1 mEq/L'lik bir değişiklik, pH'ta 0,01 oranında bir değişikliğe yol açar.

Hücre dışı sıvıdaki hidrojen iyonlarının konsantrasyonu, 36 - 43 mmol/l (pH 7,35 - 7,46'ya karşılık gelir) gibi dar bir aralıkta tutulur, vücudun nihai hedefi pH'ı bu değerler içinde tutmaktır, çünkü onlarla birlikte çoğu enzimatik reaksiyon hücrelerde meydana gelir.

Tablo No. 1 Normal arteriyel kan parametreleri (geleneksel değerler)

1. Kan pH'ı Henderson - Hasselbalch denklemi ile belirlenir

pH = 6,1 +lg/(PaCO2  0,03).

2. Standart bikarbonat(SB, Standart bikarbonat, SBC)

3. Topikal (gerçek) bikarbonat(ABC)

4. BD/ OLMAK(Baz eksikliği/baz fazlası) - PaCO2 = 40 mm Hg, vücut sıcaklığı 38° C, protein içeriği 70 g/l, hemoglobin 150 g ile pH'ı 7,4'e getirmek için 1 litre kana kaç milimol asit veya baz eklenmesi gerektiğini gösterir. /l ve %100 kan oksijen doygunluğu.

Yeterli kan gazı düzeyini korumak için birkaç saatte bir gazometrik inceleme yapılması gerekir (4-6). Ancak bunları her 60 dakikada bir yaparak, tek başına testlerde ciddi kan kaybına (hastanın olası anemisi) neden olabilir, çalışmalar arasında bu parametrelerle ne yapıldığını bilemeyeceğiz. Kandaki oksijenlenme ve kısmi karbondioksit basıncı hakkındaki bilgileri zaman içinde genişletmek ve ihlallerini zamanında düzeltebilmek için, invazif olmayan teknikler kullanılarak sürekli izleme gereklidir.

1.Nabız oksimetresi.

Nabız oksimetresinin çalışması, bağlı olan (HbO2) ve oksijene bağlı olmayan (Hb) hemoglobinin çeşitli dalga boylarındaki ışığı absorbe etme yeteneğine dayanmaktadır. Nabız oksimetresi, sistol ve diyastol sırasında emilen ışık miktarı arasındaki farkı ölçerek arteriyel nabız miktarını belirler. HbO2 miktarının yüzde olarak ifade edilen toplam hemoglobin miktarına oranına doygunluk denir.

SaO2= (НbО2/ НbО2+ Нb)100%

Yenidoğanda yaşamın ilk gününde (yüksek HbF seviyesi), %90'lık bir saturasyon sıklıkla 40 mmHg'nin üzerindeki PaO2He değerlerine karşılık gelir. Hemoglobin ayrışma eğrisi sağa kaydığında (örneğin asidoz, hipertermi, hiperkapni ile) tam tersi bir durum ortaya çıkar. Daha sonra normal bir SpO2 değeriyle (örneğin %93), PaO2 değeri yaklaşık 90 mm Hg gibi çok yüksek olabilir.

Ana dezavantajlar arasında hiperoksi derecesinin gösterilmemesi (yüksek PaO2 değerlerinde hemoglobin ayrışma eğrisinin düz seyri nedeniyle; 60 ila 160 mm Hg arasında PaO2'de SpO2 =% 95) ve bu nedenle gerekli olmasıdır. arteriyel kandaki SpO2 ve PaO2 arasındaki korelasyonun periyodik olarak izlenmesi.

2. PaO'nun deri yoluyla belirlenmesi 2 (TcO 2 ).

Elektrokimyasal sensör kullanarak PaO2 belirleme yöntemi.Sensörün uygulandığı bölgedeki cilt bölgesi birkaç dakika içinde 43 - 45 ° C sıcaklığa ısıtılır, kılcal kan akışı birçok kez artar. Oksijen deriden yayılır ve bir sensör tarafından ölçülür.

Bir hastada normal şartlarda PaO 2 ile TcO 2 arasındaki fark sabittir (PaO 2 – TcO 2 =sabit), doğru korelasyon için bu değerlerin periyodik olarak karşılaştırılması gerekir.

3. PaCO'nun deri yoluyla belirlenmesi 2 (ТсСО 2 ).

PaCO2'nin transdermal belirlenmesine yönelik fiziksel mekanizma, PaO2'nin belirlenmesine benzer. TcCO2 göstergeleri her zaman PaCO2'den yüksektir ancak aralarında doğrusal bir ilişki vardır.

Çok prematüre yenidoğanlarda TcCO2 ve TcO2 yöntemlerinin kullanılması, deri altı yağ tabakasının az gelişmesi nedeniyle elektrotların uygulandığı yerde yanıklara neden olabilir.

4.CO konsantrasyonu 2 solunan havada (ET CO 2 ).

Yöntem, CO2'nin kızılötesi ışınları absorbe etme yeteneğine dayanmaktadır. ET CO2 değeri alveoler ventilasyonla ters orantılıdır. Havalandırma azaldığında ET CO2 artar ve bunun tersi de geçerlidir. Mutlak ETCO2 göstergesi, değişimlerinin dinamikleri kadar önemli değildir. Bu yöntem, hedefin öncelikli olarak hiperkapni veya hipokapniden kaçınmak olduğu ve PaCO2'yi herhangi bir sabit değerde tutmamak olduğu durumlarda önerilebilir; bu özellikle prematüre yenidoğanlarda yaşamın ilk 72 saatinde önemlidir. Belki stabil bir hastada ETCO2 için bazı güvenli sınırlar vardır (28'den az veya 45 mm Hg'den fazla) ve yalnızca hastanın göstergeleri bu sınırların ötesine geçerse PaCO2 konsantrasyonunun invazif olarak açıklığa kavuşturulması gerekir.

Ekshale edilen havadaki CO2 seviyelerinin sürekli izlenmesi çeşitli nedenlerle arzu edilir - hipokapni ve hiperkapninin kronik akciğer hastalığı, periventriküler lökomalazi veya IVH gelişimi üzerinde belirli bir etkisi olabilir.

Elektrolit ve bikarbonat içeriğini belirlerken geleneksel olarak venöz kan örnekleri kullanılır ve pCO2, pH ve pO2'yi ölçmek için arteriyel kan örnekleri kullanılır. Normalde, venöz kanın fizyolojik parametreleri doğrudan dokuların CBS'sine bağlıyken, arteriyel kan, akciğerlerdeki gaz değişimini büyük ölçüde yansıtır. Bununla birlikte, kritik durumdaki hastalarda venöz kan, aktif metabolizma ile kanı dokulardan geçen mikrodolaşım şantlarının etkisinden dolayı doku CBS'sini yansıtmayabilir.

Asit-baz dengesinin düzenlenmesinde aşağıdakiler görev alır:

Vücudun tampon sistemleri , hidrojen iyonlarının bağlanması (dakikalar içinde pH değişikliklerini önleyebilir)

Üç ana tampon sistemi vardır:

a) bikarbonat

b) hemoglobin

c) kemik dokusu.

Yeni ortaya çıkan hidrojen iyonları vücutta şu şekilde dağılır: %25'i bikarbonat tampon sistemi (HCO 3 -), %25'i hemoglobin ve %50'si kemik dokusu tampon sistemi tarafından bağlanır. Kronik anemi ve böbrek yetmezliği ile tampon kapasitesi azalır ve hidrojen iyonlarının hafif fazlalığı veya eksikliği ciddi asidoz veya alkaloza yol açar.

2. Böbrekler . PH'ın korunmasına yönelik böbrek mekanizmaları şunları içerir:

Birincil idrardan bikarbonatın yeniden emilmesi (PaCO2 seviyelerindeki değişikliklere yanıt olarak proksimal tübüllerde HCO3'ün yeniden emilmesini düzenler)

Hidrojen iyonlarının atılımı (günde 50-100 meq H +). Böbrek yetmezliğine, derecesi böbrek fonksiyon bozukluğunun derecesine bağlı olan kronik asidoz eşlik eder. Asidozun tamamen düzeltilmesi tavsiye edilmez, çünkü genellikle solunum mekanizmaları tarafından yeterince telafi edilir.

3.Akciğerler. Reaksiyon sonucu oluşan karbondioksit vücuttan uzaklaştırılır:

HCO 3 – + H + ↔ H 2 O + C02.

Gaz değişim sistemi, metabolik bozuklukların anında reaksiyonlar şeklinde telafi edilmesini sağlar. Metabolik asidozun arka planına karşı, akciğerlerin ventilasyonu uyarılır, bu da PaCO2'de bir azalmaya neden olur ve kan plazmasındaki HCO3 içeriğindeki birincil azalmaya karşı koyar; metabolik alkaloz ile pulmoner ventilasyon baskılanır ve PaCO2 artar, bu da HCO3 - artışını telafi eder.

Karbondioksitin çözünürlüğü oksijenin çözünürlüğünden yaklaşık 20 kat daha fazla olduğundan vücutta karbondioksit birikmesi ciddi solunum yetmezliğine işaret eder.

Ayakta tedavi uygulamalarında bazen kan pH testi reçete edilir. Bu kısaltmanın sağlıklı bir kişi için pek bir anlamı yoktur, ancak örneğin ciddi diyabet hastası bir hastanın, ASR, ASH veya alkalin dengesi olarak da adlandırılan bu durumu mutlaka izlemesi gerekir. Resmi olarak bu duruma plazma asit-baz dengesi denir. Bu nasıl bir analizdir, kişinin kanının pH'ı neyi gösterir ve bu dengenin normal değerleri nelerdir?

PH nedir ve normal seviyesi nedir?

Herhangi bir canlı madde, organizmanın dış ortamdan farklı olan iç ortamının sabitliği ile ölü maddeden ayrılır. Her vücut sürekli olarak topluca metabolizma adı verilen birçok farklı normal süreçten geçer. Herhangi bir metabolizma, anabolizma veya büyüme ve katabolizma süreçlerinden veya çeşitli zararlı maddelerin vücuttan parçalanması ve ortadan kaldırılması süreçlerinden oluşur.

Memelilerin yaşamı doku solunumu süreçleri olmadan mümkün değildir. Oksijen ve besinler dokulara iletilir ve onlardan karbondioksit uzaklaştırılır. Bu maddelerin taşınması kanda gerçekleşir ve kan vücudun en önemli iç ortamıdır. Plazmada sürekli olarak hidrojen iyonları veya protonlar veren çeşitli asitler bulunur. Aynı zamanda kanda alkalin maddeler de bulunur - bazlar veya alıcılar, protonların "alıcıları".

Değişen asidik ve alkalin plazma bileşenlerinin sabit oranı, serbest protonların konsantrasyonuyla niceliksel olarak ifade edilebilir. Bu iyon sayısına pH denir ve mol/l cinsinden ifade edilir. Hesaplamaların kolaylığı için, bu konsantrasyonun kendisi değil, bu konsantrasyonun negatif ondalık logaritması alınır. Bu nedenle plazma asitleri ve alkalilerin düzeyini boyutsuz bir değer olarak alabiliriz.

Kanın asitliği nedir? Peki hangi değerler bu normun ihlal edildiğini gösteriyor? Şaşırtıcı bir şekilde, kişinin plazma pH'ı yaşamı boyunca son derece dar sınırlar içinde değişebilmektedir; bu, sağlığın önemli bir göstergesidir. Sağlıklı bir insanda ortalama pH değeri 7,38-7,40'tır. Hidrojen iyonu konsantrasyonundaki değişim biraz daha geniş olabilir, örneğin 7,37'den 7,44'e kadar.

Bir kişinin plazma pH'ı belirlenirse, hiçbir durumda 6,8'den az veya 7,8'den fazla olamaz. Bu sınırların hem daha az asidik tarafa hem de alkali yani artan tarafa doğru aşılması yaşamla bağdaşmaz.

PH'ın korunması neye bağlıdır?

Bu istikrarın sağlanmasından hangi sistemlerin sorumlu olduğunu düşünelim. Bu sistemlere tampon sistemler denir çünkü pH'ta keskin bir dalgalanma olmadan protonların kana alınmasına veya kana salınmasına izin verirler, böylece olası metabolik bozukluklar meydana gelir gelmez telafi edilirler.

Vücudun ana tampon sistemleri aşağıdakileri içerir:

• karbonik asit ve onun tuzu - sodyum bikarbonat üzerinde "çalışan" bikarbonat sistemi;
• proteinleri kullanan hemoglobin tampon sistemi.

Hemoglobin akciğerlerde oksijen bağladığında daha güçlü asidik özellikler gösterir, hemoglobin dokularda oksijeni bıraktığında ise asidik özellikleri zayıflar ve proton alıcı olur.

İki tampon sistemine ek olarak, nefes almak normal bir biyokimyasal kan testi yapmanızı sağlar. Birkaç dakika içinde (2-3), akciğerler kan pH'ındaki herhangi bir fizyolojik değişikliği telafi ederek onu normale getirir. Yüksek tampon kapasitesi nedeniyle bikarbonat ve hemoglobin sistemleri yalnızca yarım dakika kadar sürer. Ancak akciğerler, karbondioksitin dış ortama salınması sayesinde vücudun iç ortamının asitlenmesi tehlikesini hızla ortadan kaldırır.

Ayrıca bir diğer önemli mekanizma da idrar oluşumudur. Böbreklerde karbonat tamponunun konsantrasyonunu değiştirmeye yönelik karmaşık bir süreç meydana gelir. Böbrekler en yavaş ama en güvenilir mekanizmadır: Plazma asit düzeylerini normale döndürmek için yaklaşık yarım gün gerekir.

Temel olarak böbrekler, sodyum iyonlarının yeniden emilimini ve böbrek tübüllerinde protonların salgılanmasını kullanır. Böbrekler vücuttaki fazla asitin atılmasında güçlü ve etkili bir mekanizmadır. İdrardaki ve plazmadaki pH konsantrasyonu arasındaki fark 800:1 oranına ulaşabilir.

Kanın pH'ını belirlemek için modern bir laboratuvarda kılcal damarlardan arteriyel kan kullanmak, yani hastanın parmağını delmek yeterlidir. Hem yetişkinin hem de çocuğun asit-baz dengesinin durumunu ve bileşimini çözmek homeostazın en önemli göstergelerinden biri olduğundan, analizler aşağıdaki göstergeleri içerir:

• PH değeri;
• plazmadaki karbondioksitin gerilimi veya kısmi basıncı;
• bikarbonat konsantrasyonu;
• tampon bazların konsantrasyonu;
• aşırı baz.

Klinikte bu parametreleri belirlemenin çeşitli yolları vardır. Çeşitli asitlik göstergelerinin teşhisinin karmaşıklıkları ve özellikleri üzerinde ayrıntılı olarak durmayacağız, ancak vücuttaki bozuklukların neden olduğu çeşitli hastalıklarla ilişkili asit-baz dengesinde değişikliklere yol açabilecek ve fizyolojik normu aşan nedenlere odaklanacağız. .

Asidoz ve alkaloz: analiz normdan farklı olduğunda

Artan asitlikten bahsettiğimizde, Latince "acidum" - asit çevirisinden "asidoz" terimi kullanılır. Dengede alkali tarafa doğru veya pH'ta bir artışa doğru bir kayma gözlenirse, bu duruma alkaliler ve bazların karşılık gelen kimyasal adından "alkaloz" adı verilir.

Asidoz ve alkaloz, dengenin korunmasında ve pH sapmalarının en aza indirilmesinde rol oynayan kalp, kan damarları ve özellikle akciğerler ve böbreklerdeki çeşitli kronik hastalıkların ortak bir sonucudur.

Klinikte solunumsal ve metabolik alkaloz ile asidozun ayrımının yapılması çok önemlidir. Şu anda her birimiz bağımsız olarak solunumsal alkaloz semptomlarını deneyimleyebiliriz: bunu yapmak için en az 15-20 saniye boyunca çok derin ve sık nefes almanız gerekir. Vücudun oksijenle "zehirlenmesinin" hoş olmayan semptomları ortaya çıkacak ve plazma karbondioksitin kısmi basıncında bir düşüş olacak: baş dönmesi, yüz ve parmaklarda uyuşukluk hissi.

Ancak klinikte çok daha sık olarak metabolik asidoz veya vücudun asitlenmesi durumu gelişir. Serbest radikal oksidasyonu, lipit peroksidasyonu, kalp yetmezliği ve çeşitli kronik hastalıklar suçlanabilir. Metabolik asidoza doğru pH sapmasının ana nedenleri aşağıdaki durumlardır:

• kronik hipoksi;
• protein parçalanma ürünlerini nötralize etmek için karaciğerin işlev bozukluğu ve asidik bileşiklerin birikmesi - ana hastalık kronik karaciğer yetmezliğidir;
• kronik ve plazma protein seviyelerinde belirgin bir azalma ile. Bu koşullar tampon sistemlerinin tükenmesine yol açar;
• ayrıca, plazma asitliği arttığında şiddetli diyabetli hastalarda aseton ve keton cisimciklerinin konsantrasyonundaki artışa bağlı olarak artan asidozun nedenleri de gözlenir;
• uzun süreli ateş ile;
• alkol zehirlenmesi nedeniyle;
• yanık hastalığı için;
• ağır yaralanmalar, özellikle çarpışma sendromu veya uzun süreli ezilme sendromu.

Çarpışma sendromunda, uzuv uzun süreli baskıdan kurtulduktan sonra, travmatik rabdomiyoliz veya kas yıkımının bir sonucu olarak ortaya çıkan büyük miktarda miyoglobin merkezi kan dolaşımına girer. Bu miyoglobin, böbrek glomerüllerinin zarlarını "tıkayabilir" ve bu, akut böbrek yetmezliğinin gelişmesine ve protonların idrarla atılımının bozulmasına yol açar.

Metabolik asidoz durumunda, arteriyel ve venöz kan plazmasının pH'ı ve bikarbonat miktarı azalır, hidrojen iyonlarının konsantrasyonu artar ve telafi olarak kısmi karbondioksit basıncı azalır.

PH'ın normalin altında olduğu koşulları analiz ettik. Ancak çalışma sırasında bazen pH'ta bir artış veya proton konsantrasyonunda bir azalma fark edilebilir. Karışıklığı önlemek için, göstergenin ondalık logaritmanın negatif bir değeri olduğunu, yani ters orantılı bir ilişki olduğunu unutmayın: proton veya hidrojen iyonlarının konsantrasyonundaki artışla veya asitleşmeyle pH düşer ve bunun tersi de geçerlidir. .

Bir hastanın aşağıdaki koşullara sahip olması durumunda metabolik alkaloz yaşama şansı yüksektir:

• Hastanın vücudunda aşırı asit kaybı veya aşırı bazik bileşik birikimi varsa. Çoğu zaman klinikte, mide suyunun bir parçası olan proton ve klorun kaybolduğu, inatçı ve tekrarlanan kusma ile karşılaşılır;
• büyük miktarda diüretik almak;
• şiddetli ishal ile potasyum kaybı;
• asidozu telafi etmek için alkali çözeltilerin aşırı uygulanması;
• büyük miktarda donör kanının transfüzyonu. Korumaya yönelik bileşimi, alkalizasyonun gelişmesine yol açan laktat veya sitrat içerir.

Oldukça sık olarak, glukokortikoid hormonları alırken hiperaldosteronizm ve Itsenko-Cushing hastalığı ile endokrin patolojisi varsa durum alkaloz ile tehdit eder.

Asitlenmenin aksine alkalozun doktorlar için özel semptomları vardır: şiddetli baş ağrısı, uyuşukluk ve konvülsif sendromla ilişkili artan nöromüsküler uyarılabilirlik. Plazmanın alkalileşmesi ve buna eşlik eden potasyum konsantrasyonunun azalması, kalp ritminde kalıcı bir bozulmaya neden olur ve yaşlı hastalarda atriyal fibrilasyon ve diğer komplikasyonlara yol açabilir.

Asit-baz parametrelerinin eksiksiz, kapsamlı bir çalışması ve doğru yorumlanması zor olabilir. Hasta kronik hastalıklardan muzdarip değilse, sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürüyorsa ve sağlıklı beslenme kurallarına uyuyorsa, kanı asit-baz durumu açısından test ederken pH'ın normal olduğundan emin olabilirsiniz.

Ancak kendini normal hisseden ancak kronik metabolik bozukluğu, inflamatuar hastalığı veya metabolik bozukluğu olan bir hastada, küçük bir dekompansasyon gelişse bile durumun ciddi şekilde kötüleşme riski vardır.

Aktif kan reaksiyonu- Redoks işlemlerinin seyrini, enzimlerin aktivitesini, her türlü metabolizmanın yönünü ve yoğunluğunu sağlayan, vücudun son derece önemli bir homeostatik sabiti.

Bir çözeltinin asitliği veya alkaliliği, içindeki serbest hidrojen iyonlarının [H+] içeriğine bağlıdır. Kantitatif olarak aktif bir kan reaksiyonu, bir hidrojen göstergesi - pH ( güç hidrojen- “hidrojenin gücü”).

Hidrojen indeksi, hidrojen iyonlarının konsantrasyonunun negatif ondalık logaritmasıdır, yani pH = -lg.

PH sembolü ve pH ölçeği (0'dan 14'e kadar) 1908'de Service tarafından tanıtıldı. PH 7,0 ise (ortamın nötr reaksiyonu), H + iyonlarının içeriği 10 7 mol/l'dir. Bir çözeltinin asidik reaksiyonunun pH'ı 0 ila 7 arasındadır; alkalin - 7'den 14'e kadar.

Bir asit, hidrojen iyonlarının donörü olarak kabul edilir, bir baz ise onların alıcısı, yani hidrojen iyonlarını bağlayabilen bir madde olarak kabul edilir.

Asit-baz durumunun (ABS) sabitliği, hem fizikokimyasal (tampon sistemler) hem de fizyolojik dengeleme mekanizmaları (akciğerler, böbrekler, karaciğer, diğer organlar) tarafından korunur.

Tampon sistemleri, hem asitler hem de alkaliler eklenirken ve seyreltme sırasında sabit bir hidrojen iyonu konsantrasyonunu yeterince koruma özelliklerine sahip çözeltilerdir.

Bir tampon sistemi, zayıf bir asit ile bu asidin güçlü bir bazın oluşturduğu bir tuzunun karışımıdır.

Bir örnek, bir karbonat tampon sisteminin eşlenik asit-baz çiftidir: H2C03 ve NaHC03.

Kanda birkaç tampon sistemi vardır:

1) bikarbonat (H2C03 ve HCO3- karışımı);

2) hemoglobin - oksihemoglobin sistemi (oksihemoglobin zayıf bir asitin özelliklerine sahiptir ve deoksihemoglobin zayıf bir bazın özelliklerine sahiptir);

3) protein (proteinlerin iyonlaşma yeteneğinden dolayı);

4) fosfat sistemi (difosfat - monofosfat).

En güçlüsü bikarbonat tampon sistemidir- Kanın toplam tampon kapasitesinin %53'ünü içerir, geri kalan sistemler sırasıyla %35, %7 ve %5'ini oluşturur. Hemoglobin tamponunun özel önemi, hemoglobinin asitliğinin oksijenlenmesine bağlı olmasıdır, yani oksijen gazı değişimi sistemin tamponlama etkisini güçlendirir.

Kan plazmasının son derece yüksek tamponlama kapasitesi aşağıdaki örnekle açıklanabilir. Tampon olmayan 1 litre nötr salin çözeltisine 1 ml desinormal hidroklorik asit eklenirse pH'ı 7,0'dan 2,0'a düşecektir. 1 litre plazmaya aynı miktarda hidroklorik asit eklenirse pH yalnızca 7,4'ten 7,2'ye düşecektir.

Böbreklerin sabit bir asit-baz durumunu korumadaki rolü, hidrojen iyonlarını bağlamak veya salgılamak ve sodyum ve bikarbonat iyonlarını kana geri döndürmektir. AOS'un böbrekler tarafından düzenlenme mekanizmaları su-tuz metabolizması ile yakından ilişkilidir. Metabolik böbrek kompanzasyonu solunum kompanzasyonundan çok daha yavaş gelişir - 6-12 saat içinde.

Asit-baz durumunun sabitliği aynı zamanda aktivite ile de korunur. karaciğer. Karaciğerdeki organik asitlerin çoğu oksitlenir ve ara ve son ürünler ya doğası gereği asidik değildir ya da akciğerler tarafından hızla uzaklaştırılan uçucu asitlerdir (karbon dioksit). Laktik asit karaciğerde glikojene (hayvan nişastası) dönüştürülür. Karaciğerin safra ile birlikte inorganik asitleri de uzaklaştırabilmesi büyük önem taşımaktadır.

Seçim asidik mide suyu ve alkali sular(pankreas ve bağırsak) da CBS'nin düzenlenmesinde önemlidir.

Nefes alma, CBS'nin sabitliğini korumada büyük bir rol oynar. Vücutta üretilen asidik değerlerin %95'i akciğerlerden karbondioksit formunda salınır. Gün boyunca bir kişi yaklaşık 15.000 mmol karbondioksit açığa çıkarır, bu nedenle kandan yaklaşık olarak aynı miktarda hidrojen iyonu kaybolur (H2C03 = C02 + H20). Karşılaştırma için, böbrekler günde 40-60 mmol H+'yı uçucu olmayan asitler şeklinde salgılar.

Salınan karbondioksit miktarı, alveollerin havasındaki konsantrasyonu ve havalandırma hacmi ile belirlenir. Yetersiz havalandırma alveolar havadaki kısmi CO2 basıncının artmasına neden olur (ve lveolar hiperkapni) ve buna bağlı olarak arteriyel kandaki karbondioksit basıncında bir artış ( arteriyel hiperkapni). Hiperventilasyon ile zıt değişiklikler meydana gelir - alveolar ve arteriyel hipokapni gelişir.

Böylece kandaki karbondioksit gerilimi (PaCO 2), bir yandan gaz değişiminin etkinliğini ve dış solunum aparatının aktivitesini karakterize ederken, diğer yandan asit oranının en önemli göstergesidir. baz durumu, solunum bileşeni.

CBS'nin solunum değişiklikleri, solunumun düzenlenmesinde en doğrudan rol oynar. Pulmoner kompanzasyon mekanizması son derece hızlıdır (pH değişikliklerinin düzeltilmesi 1-3 dakika içinde gerçekleşir) ve çok hassastır.

PaCO2 40'tan 60 mm Hg'ye yükseldiğinde. Sanat. dakika solunum hacmi 7'den 65 l/dak'ya çıkar. Ancak PaCO 2 çok fazla artarsa ​​veya hiperkapni uzun süre devam ederse, CO 2 duyarlılığının azalmasıyla birlikte solunum merkezinin depresyonu meydana gelir.

Bir dizi patolojik durumda CBS'nin düzenleyici mekanizmaları (kan tampon sistemleri, solunum ve boşaltım sistemleri) pH'ı sabit bir seviyede tutamaz. CBS ihlalleri gelişir ve pH'ın hangi yöne değiştiğine bağlı olarak asidoz ve alkaloz ayırt edilir.

PH değişimine neden olan nedene bağlı olarak, metabolik sendromun solunum (solunum) ve metabolik (metabolik) bozuklukları ayırt edilir: solunum asidozu, solunum alkalozu, metabolik asidoz, metabolik alkaloz.

CBS düzenleme sistemleri, ortaya çıkan değişiklikleri ortadan kaldırmaya çalışırken, solunum bozuklukları metabolik dengeleme mekanizmalarıyla dengelenir ve metabolik bozukluklar, pulmoner ventilasyondaki değişikliklerle telafi edilir.

6.1. Asit-baz durumu göstergeleri

Kanın asit-baz durumu bir dizi göstergeyle değerlendirilir.

PH değeri— CBS'nin ana göstergesi. Sağlıklı insanlarda arteriyel kanın pH'ı 7,40'tır (7,35-7,45), yani. kanın hafif alkali bir reaksiyonu vardır. PH'daki bir düşüş, asidik tarafa - asidoza (pH) geçiş anlamına gelir< 7,35), увеличение рН — сдвиг в щелочную сторону — alkaloz(pH > 7,45).

Logaritmik ölçeğin kullanılması nedeniyle pH dalgalanmalarının aralığı küçük görünür. Ancak bir birim pH farkı, hidrojen iyonlarının konsantrasyonunda on kat değişiklik anlamına gelir. PH'daki 0,4'ün üzerindeki değişimlerin (pH 7,0'ın altında ve 7,8'in üzerinde) yaşamla bağdaşmadığı kabul edilir.

7,35-7,45 aralığındaki pH dalgalanmaları tam telafi bölgesine aittir. Bu bölgenin dışındaki pH değişiklikleri şu şekilde yorumlanır:

Tazminatlı asidoz (pH 7.25-7.35);

Dekompanse asidoz (pH< 7,25);

Tazminatsız alkaloz (pH 7.45-7.55);

Dekompanse alkaloz (pH > 7,55).

PaCO 2 (PCO2), arteriyel kandaki karbondioksitin gerilimidir. Normalde PaCO2 40 mm Hg'dir. Sanat. 35 ila 45 mm Hg arasındaki dalgalanmalarla. Sanat. PaCO2'deki artış veya azalma solunum bozukluklarının bir işaretidir.

Alveoler hiperventilasyona PaCO2'de (arteriyel hipokapni) ve solunumsal alkalozda azalma eşlik eder, alveoler hipoventilasyona PaCO2'de (arteriyel hiperkapni) ve solunum asidozunda artış eşlik eder.

Tampon Tabanı (BB)- kandaki tüm anyonların toplam miktarı. Tampon bazların toplam miktarı (standart ve gerçek bikarbonatların aksine) CO2 gerilimine bağlı olmadığından, CBS'nin metabolik bozuklukları patlayıcıların değerine göre değerlendirilir. Normalde tampon bazların içeriği 48,0 ± 2,0 mmol/l'dir.

Tampon bazların fazlalığı veya eksikliği (Baz Fazlalığı, BE)- Tampon bazların konsantrasyonunun normal seviyeden sapması. Normalde BE değeri sıfırdır, izin verilen dalgalanma aralığı ±2,3 mmol/l'dir. Tampon bazların içeriğinin artmasıyla BE değeri pozitif olur (bazların fazlası), azalmasıyla negatif olur (bazların eksikliği). BE değeri, sayısal ifadenin önündeki (+ veya -) işareti nedeniyle CBS'nin metabolik bozukluklarının en bilgilendirici göstergesidir. Normal dalgalanmaların ötesine geçen baz eksikliği, metabolik asidozun varlığına, fazlalığı ise metabolik alkalozun varlığına işaret eder.

Standart bikarbonatlar (SB)- standart koşullar altında kandaki bikarbonat konsantrasyonu (pH = 7,40; PaCO2 = 40 mm Hg; t = 37 ° C; SO2 = %100).

Gerçek (topikal) bikarbonatlar (AB)- kan dolaşımında mevcut olan ilgili spesifik koşullar altında kandaki bikarbonat konsantrasyonu. Standart ve gerçek bikarbonatlar kanın bikarbonat tampon sistemini karakterize eder. Normalde SB ve AB değerleri aynıdır ve 24,0 ± 2,0 mmol/l tutarındadır. Standart ve gerçek bikarbonat miktarı metabolik asidoz ile azalırken, metabolik alkaloz ile artar.

6.2. Asit-baz bozuklukları

Metabolik (değişim) asidoz Uçucu olmayan asitler kanda biriktiğinde gelişir. Doku hipoksisinde, mikrodolaşım bozukluklarında, diyabette ketoasidozda, böbrek ve karaciğer yetmezliğinde, şokta ve diğer patolojik durumlarda görülür. PH değerinde bir azalma, tampon bazların, standart ve gerçek bikarbonatların içeriğinde bir azalma vardır. BE değeri, tampon bazlarının eksikliğini gösteren bir (-) işaretine sahiptir.

Metabolik (değişim) alkaloza elektrolit metabolizmasında ciddi rahatsızlıklara, asidik mide içeriğinin kaybına (örneğin kontrol edilemeyen kusma ile) ve gıdalarda alkali maddelerin aşırı tüketimine yol açabilir. pH değeri artar (alkaloza doğru kayma) - patlayıcıların konsantrasyonu, SB, AB artar. BE değerinin bir (+) işareti vardır; bu, tampon bazlarının fazlalığıdır.

Solunum asit-baz bozukluklarının nedeni yetersiz havalandırmadır.

Solunum (solunum) alkalozu istemli ve istemsiz hiperventilasyonun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Sağlıklı kişilerde yüksek irtifalarda, uzun mesafe koşularında ve duygusal heyecan sırasında görülebilmektedir. Akciğer veya kalp hastasının dispnesi, alveollerde CO2 tutulması için herhangi bir koşul olmadığında, akciğerlerin yapay ventilasyonuna solunum alkalozu eşlik edebilir. PH'da bir artış, PaCO2'de bir azalma, bikarbonatların, tampon bazların konsantrasyonunda telafi edici bir azalma ve tampon bazların eksikliğinde bir artış ile ortaya çıkar.

Şiddetli hipokapni ile (PaCO 2< 20-25 мм рт. ст.) и респираторном алкалозе могут наступить потеря сознания и судороги. Особенно неблагоприятны гипокапния и респираторный алкалоз в условиях недостатка кислорода (гипоксии). Устойчивость организма к гипоксии при этом резко падает. С этими нарушениями обычно связывают летные происшествия.

Solunum (solunum) asidozu solunum merkezinin depresyonunun bir sonucu olabilecek hipoventilasyonun arka planında gelişir. Akciğer patolojisine bağlı ciddi solunum yetmezliğinde solunum asidozu meydana gelir. pH değeri asidoza doğru kayar, kandaki CO 2 gerilimi artar.

PaCO2'de önemli (70 mm Hg'den fazla) ve oldukça hızlı bir artışla (örneğin, status astmatikus ile), hiperkapnik koma gelişebilir. İlk olarak baş ağrısı, ellerde büyük titreme, terleme görülür, ardından zihinsel heyecan (öfori) veya uyuşukluk, kafa karışıklığı, arteriyel ve venöz hipertansiyon ortaya çıkar. Daha sonra kasılmalar ve bilinç kaybı ortaya çıkar.

Hiperkapni ve solunum asidozu, kişinin yüksek miktarda karbondioksit içeren bir atmosfere maruz kalmasının bir sonucu olabilir.

Kronik olarak gelişen solunum asidozu ile PaCO2'de artış ve pH'ta azalma ile birlikte bikarbonatlarda ve tampon bazlarda telafi edici bir artış gözlenir. BE değeri, kural olarak, bir (+) işaretine sahiptir - aşırı tampon bazları.

Kronik akciğer hastalıklarında metabolik asidoz da ortaya çıkabilir. Gelişimi akciğerlerdeki aktif inflamatuar süreç, hipoksemi ve dolaşım yetmezliği ile ilişkilidir. Metabolik ve solunumsal asidoz sıklıkla bir araya gelerek karışık asidozla sonuçlanır.

CBS'nin birincil vardiyaları her zaman telafi edici ikincil vardiyalardan ayırt edilemez. Tipik olarak, CBS göstergelerinin birincil ihlalleri telafi edici olanlardan daha belirgindir ve pH değişiminin yönünü belirleyen de ilkidir. CBS'deki birincil ve telafi edici değişikliklerin doğru değerlendirilmesi, bu bozuklukların yeterli düzeyde düzeltilmesi için bir ön koşuldur. CBS'nin yorumlanmasında hatalardan kaçınmak için, tüm bileşenlerinin değerlendirilmesiyle birlikte PaO2'nin ve hastalığın klinik tablosunun dikkate alınması gerekir.

Kan pH'ının belirlenmesi, hidrojen iyonlarına duyarlı bir cam elektrot kullanılarak elektrometrik olarak gerçekleştirilir.

Kandaki karbondioksit basıncını belirlemek için Astrup dengeleme tekniği veya Severinghaus elektrodu kullanılır. CBS'nin metabolik bileşenlerini karakterize eden değerler bir nomogram kullanılarak hesaplanır.

Isıtılmış parmağın ucundan alınan arteriyel kan veya arteriyelize kılcal kan incelenir. Gerekli kan hacmi 0,1-0,2 ml'yi geçmez.

Şu anda kandaki pH, CO 2 ve O 2 tansiyonunu belirleyen cihazlar üretiliyor; hesaplamalar cihaza dahil olan bir mikro bilgisayar tarafından yapılır.

Bir göstergedeki (kan pH'ı) bir azalma veya artış, asidoz veya alkalozu gösterir, ancak asit bazının hangi bileşeninin bozulduğu sorusuna kapsamlı bir cevap vermez: solunum veya metabolik.

İki gösterge yorumlanırsa (pH ve pCO2), asit-baz dengesi bozukluğunun önceliğini belirlemek mümkün olur (Tablo 1).

Tablo 1. Asit-baz dengesi bozukluğunun önceliğinin belirlenmesi

Kanın asit-baz homeostazisi aşağıdaki göstergelerle karakterize edilir:

pH, kanın aktif reaksiyonunun bir göstergesidir; solunum ve metabolik bileşenlerin işlevsel durumunu özet olarak yansıtır ve tüm tampon sistemlerinin kapasitesinin aşılması durumunda değişir (normalde 7,35 - 7,45).

pCO 2 (mm Hg) - kandaki karbondioksit basıncı; Solunum sisteminin fonksiyonel durumunu yansıtan, patolojisine göre değişen ve metabolik değişiklikler sırasında telafi edici reaksiyonların bir sonucu olarak (normalde arteriyel kanda 35-45 mm Hg) COG'nin tek solunum göstergesi.

AB (mmol/l) - gerçek kan bikarbonatları (gerçek bikarbonat); kan dolaşımındaki kanın fiziksel durumundaki karbonik asit iyonlarının konsantrasyonu, HC0 3, yani. 38 ° C sıcaklıkta (normalde 21,8-27,2 mmol/l) hava ile temas etmeden belirlenir.

SВ (mmol/l) - standart bikarbonat (standart bikar-bonat); bikarbonat iyonlarının konsantrasyonu (HC0 3 -, standart koşullar altında ölçülmüştür: рС0 2 - 5,3 kPa (40 mm Hg), 38 ° C sıcaklıkta ve hemoglobinin oksijenle tamamen doygunluğunda. Bikarbonat sisteminin iyonlarının yer değiştirmesini karakterize eder.

Bu gösterge, yalnızca metabolik değişiklikleri yansıttığından (normalde 21,6-26,9 mmol/l) teşhis açısından gerçek bikarbonattan daha değerli kabul edilir.

BB (mmol/l) - kanın tampon bazları (tampon baz); Tamamen oksijenli kandaki tampon iyonları bikarbonatların, proteinlerin ve hemoglobinin toplam konsantrasyonu. Bu göstergenin teşhis değeri küçüktür çünkü pC0 2'ye, hemoglobin konsantrasyonuna (normalde 43,7-53,5 mmol/l) bağlı olarak değişir.

BE (mmol/l) - tampon bazların fazlalığı veya eksikliği (baz fazlalığı). Tüm tampon sistemlerindeki iyonların kaymasını karakterize eder ve asit-baz homeostazındaki bozuklukların doğasını gösterir. Negatif BE değeri, baz eksikliğini veya asit fazlalığını yansıtır. Kan COG'sindeki metabolik değişikliklerle BE değişimi, solunum bozukluklarına göre daha belirgin olacaktır (normalde BE = -3 - + 3 mmol/l).

AP - anyon farkı. AR göstergesinin klinik kullanımı, plazma da dahil olmak üzere herhangi bir çözeltinin elektriksel olarak nötr olması gerektiği varsayımına dayanmaktadır; katyonların toplamı anyonların toplamına eşittir. Plazma bir ana ölçülebilir katyon Na+ ve iki ana ölçülebilir anyon CI- ve HCO3- içerir. Ölçülmeyen diğer anyonların (NA) ve katyonların (NC) katkısı küçüktür (Tablo 2). Bundan, ölçülen ve ölçülmeyen anyonların toplamının, ölçülen ve ölçülmeyen katyonların toplamına eşit olduğu sonucu çıkar:

HA + (CI - + NSO h -) = NK + Na +

Tablo 2.

Tablo verilerini kullanarak AR'yi hesaplayabilirsiniz:

AR = NA - NK = 23 - 11 = 12 meq/l

AR = NA - NK = Na+ - (CI - + HCO3 -)

H+'nın artması durumunda, katyon ve anyonların ölçülen plazma konsantrasyonları arasındaki fark, 9 - 13 mEq/L'lik normal aralığı aşacaktır.

AP değeri metabolik asidozun etiyolojisinin belirlenmesinde faydalı olabilir.

Kural olarak AR ne kadar yüksek olursa asidozun nedenini belirlemek o kadar kolay olur.

Yüksek AR, anaerobik glikolizin neden olduğu laktik asidozun karakteristiğidir. Diyabetik ketoasidoz ve üremiye AR'de artış da eşlik eder. Yüksek AR ile laktat, keton ve kreatinin seviyeleri normalse, büyük olasılıkla asidozun nedeni toksik maddelerin (metanol, paraldehit, etanol, etilen glikol, ilaçlar) alımıdır. Plazmadaki yüksek salisilat seviyelerine AR'de önemli bir artış eşlik eder.

Asit-baz dengesi ihlallerinin sınıflandırılması

1. Basit ihlaller:

Asidoz:
- metabolik
- solunum
Alkaloz:
- metabolik
- solunum

2. Karışık ihlaller:

2.1 Tek yönlü: metabolik ve solunumsal asidoz ve alkaloz
2.2 Çok Yönlü:

Metabolik asidoz ve solunum alkalozu
- Metabolik alkaloz ve solunum asidozu

Tazminat derecesine göre:

1. Tazminat.

pH değerleri normal sınırlar içinde kalır (pH = 7,35 - 7,45), bikarbonat ve CO2 içeriği metabolik ve solunumsal değişikliklerin yönüne bağlı olarak değişir.

2. Tazminatlı.

Bikarbonat ve CO2 içeriğindeki değişikliklere ek olarak pH da değişir, ancak önemsiz sınırlar dahilinde + 0,04 (pH = 7,31 - 7,49)

3. Tazminatsız.

RN< 7,30 - некомпенсированный ацидоз;

pH > 7,50 - telafi edilmemiş alkaloz.

Metabolik asidoz

Metabolik asidoz, vücuttaki bikarbonat düzeylerinin önemli ölçüde azalması nedeniyle oluşur.

Nedenleri:

1. Uçucu olmayan asitlerin artan üretimi.

Asidik metabolitlerin (ketoasitler olarak adlandırılan - (3-hidroksibutirat ve asetoasetat) üretiminin artması, kontrolsüz veya kötü kontrol edilen insüline bağımlı diyabetin karakteristik özelliklerinden biridir. Diyabetik ketoasidoz adı verilen bu durumda, kandaki bikarbonat miktarı önemli ölçüde azalır. aşırı asitleri nötralize etmek için kullanılması nedeniyle

Oksijenden büyük ölçüde yoksun olan ve bu nedenle glikozu metabolize edemeyen (okside edemeyen) hücrelerde laktat birikir. Kanda metabolik asidoza neden olmaya yetecek miktarlarda laktat birikmesi, dokuların yeterince kanla beslenmemesi ve dolayısıyla yeterince oksijenlenmemesi durumunda ortaya çıkar.

Doku perfüzyonu bozulduğunda laktik asidozun en belirgin nedeni hipovolemik şoktur. Ayrıca böbrek veya karaciğer yetmezliği, diyabet, sepsis ve lösemi ile laktik asidoz ortaya çıkabilir.

2. Artan baz kayıpları.

Bikarbonat sindirime yardımcı olmak için ince bağırsağa salgılanır ve alt gastrointestinal kanalda emilir. Yeniden emilim gerçekleşmezse dışkıda kaybolur.

Sindirim sistemindeki herhangi bir hastalık (örneğin şiddetli ishal), metabolik asidozun gelişmesine yetecek miktarda bikarbonatın vücuttan kaybına neden olabilir.

Ayrıca bikarbonat kaybı böbrek yetmezliği (proksimal tübüler asidoz - renal asidoz tip II) ile ilişkili olabilir. Na+ geri emiliminin bozulması, alkalin idrar reaksiyonunun ortaya çıkmasına neden olur. Ek olarak proksimal tübüler asidoz, kan serumunda ürat, fosfat ve potasyumda azalma, glukozüri ve aminoasidüri ile karakterizedir.

AR değerini kullanarak, ishal sırasındaki HCO3 kayıplarını renal tübüler asidozun neden olduğu HCO3 kayıplarından ayırt etmek mümkündür. 3.

Tablo 3. Anyon farkı göre (P. Marino, 1998)

3. Vücuda dışarıdan asit alımının artması.

Asidik gıdaların kötüye kullanılması, hidroklorik asit yutulması, büyük miktarlarda eski konserve kan enjeksiyonu

4.H+ iyonlarının böbreklerden atılımının azalması.

Normal koşullar altında böbrekler H+'yı titre edilebilir asit (fosfatlar, sülfatlar) ve amonyak formunda salgılar. Bu mekanizma böbrek hastalığında, adrenal yetmezlikte, distal renal tübüler asidozda ve hiperaldosteronizmde bozulabilir. Böbrek yetmezliği durumunda, işleyen nefron sayısında azalma, yeterli filtreleme ve H + atılımı yoktur.

Tip I renal asidozda (distal tübüler asidoz) distal tübüllerdeki H+ sekresyonu bozulur. Distal tübüllerde H+ atılımı Na+ değişimine bağlı olduğundan sıvı hacmindeki azalma asidozun artmasına katkıda bulunur. Böbrek tübüllerine Na+ sağlanmasındaki azalmayla ilişkili aynı mekanizma yoluyla, adrenal yetmezlik ve seçici hipoaldosteronizm de H+ atılımında bozulmaya yol açar. Bu durumda metabolik asidoz, diğer elektrolit metabolizma bozuklukları formlarıyla birleştirilir: hiperkalemi, hiponatremi, hiperkalsemi.

Telafi edici reaksiyonlar

Öncelikle meydana gelen kan plazmasındaki (metabolik asidoz) HCO3 seviyesindeki azalma, pulmoner ventilasyondaki bir artış ve pC02'deki bir azalma ile telafi edilirken, pC02 /HCO3 oranı değişmeden kalır.

Asit içeriğindeki artış bir bikarbonat tamponu ile tamponlanır:

HC1 + H 2 C0 3 /NаHC0 3 ↔ Na Сl+ H 2 C0 3

C0 2 + H 2 O

Teşhis kriterleri:

1. Düşük pH ile normal veya azalmış pCO2 seviyesi birincil metabolik asidozu gösterir;

2. Normal bir pH değerinde, azalmış bir pCO2 seviyesi, solunumsal alkaloz ve metabolik asidozun karışık bir biçimini gösterir;

3. Normal bir pH değerinde, normal bir pCO2 seviyesi, asit-baz dengesi seviyelerinin normal sınırlar içinde olduğunu gösterebilir ancak karışık metabolik alkaloz/asidoz olasılığı göz ardı edilemez.

Bu durumlarda AR belirlenir ve asit-baz dengesindeki değişiklikler bu göstergeye göre değerlendirilir.

4. Baz eksikliği - AB, BE, BB, SV.

Asidozun klinik formları

Laktat - asidoz

Etyopatogenez.

1. Azalan doku oksijenasyonu - doku hipoksisi. En büyük önem dolaşım bozukluklarına (kardiyojenik, septik, hipovolemik şok) verilir. Her türlü hipoksinin varlığı teorik olarak laktik asidoz gelişimine katkıda bulunur. Kalp durmasına anaerobik metabolizma ve laktik asidoz eşlik eder;

2. Bozulmuş karaciğer fonksiyonu, laktik asidi glikoz ve glikojene dönüştürme yeteneğini azaltır.

3. Alkolü kötüye kullanan hastalarda tiamin (B1 vitamini) eksikliği, mitokondride piruvat oksidasyonunun inhibisyonuna yol açar ve laktik asit birikimini teşvik eder.

4. Standart laboratuvar yöntemleriyle tespit edilemeyen, laktik asitin sağa dönen izomerinin artması (D-laktik asidoz). Bu izomer, bağırsaklarda glikozu parçalayan mikroorganizmaların etkisinin bir sonucu olarak oluşur. Çoğu zaman, kapsamlı bağırsak ameliyatı sonrası, disbakteriyoz ve gastrointestinal fonksiyon bozukluğu olan hastalarda görülür. Görünüşe göre bu, asit-baz dengesinin en yaygın ihlalidir, ancak sıklıkla teşhis edilmez (P. Marino, 1998);

5. Uzun süreli adrenalin ve diğer vazokonstriktörlerin infüzyonu ile laktik asidoz olasılığı göz ardı edilemez.

6. Metabolizması oksidatif fosforilasyon süreçlerini bozabilecek siyanürler üreten sodyum nitroprussid kullanıldığında laktik asidoz gelişebilir.

Laktik asidoz tanısı:

Artmış AR ile ilişkili metabolik asidozun varlığı;

Belirgin baz eksikliği;

AP>30 mEq/L, asidozun başka bir nedeni yokken (ketoasidoz, böbrek yetmezliği, toksik madde verilmesi);

Venöz kandaki laktik asit düzeyi 2 mEq/L'yi aşmaktadır. Bu gösterge dokulardaki laktat oluşumunun yoğunluğunu yansıtır.

Tedavi:

Laktik asidozun nedenini ortadan kaldırmak.

Sodyum bikarbonatın uygulanması pH'da belirtilir<7,2, содержании НСОз - <15 ммоль/л. Расчет примерной дозы натрия бикарбоната можно провести по следующей формуле:

HCO3 eksikliği - (mmol) = 0,3 * vücut ağırlığı (kg) * BE = ml %8,5 soda çözeltisi

%3 soda için: BE*0,8*vücut ağırlığı

%4 soda için: BE*0,6*vücut ağırlığı

%5 soda için: BE*0,5*vücut ağırlığı

İlk olarak, tespit edilen HCO3 eksikliğinin yarısı, solüsyonun 30 dakika süreyle intravenöz uygulanmasıyla ortadan kaldırılır. Daha sonra kan serumundaki HCO3 içeriğinin kontrolü altında düzeltmeye 4 ila 6 saat devam edilir.

Bu durumda pH normalin altındadır ve bu durum kompanse edilmemiş asidoz olarak adlandırılır. Daha sonra kanın gaz bileşimini değerlendiriyoruz: arteriyel kan için pO2 seviyesi biraz artar, ancak pCO2 azalır. Baz eksikliği ve laktat artışı göz önüne alındığında, bunun hiperventilasyon şeklinde anında telafinin dahil olduğu metabolik laktik asidoz olduğu sonucuna varabiliriz.

Ketoasidoz.

Etyopatogenez

Şiddetli insülin eksikliği durumlarında kaslara ve yağ dokusuna glikoz sağlanması engellenir, hücrelerdeki glikoz seviyesi azalır ve dokular “enerji açlığı” yaşar. Bu, kontrasüler hormonların - somatotropin, glukagon, kortizol, adrenalin - aşırı salgılanmasına yol açar. Bu hormonların etkisi altında glikojenoliz, glukoneogenez ve lipoliz uyarılır. Lipoliz sonucunda yağlar, enerji kaynağı ve keton cisimleri haline gelen serbest yağ asitlerine parçalanır. İnsülin eksikliği durumunda aşırı keton cisimcikleri oluşumu meydana gelir ve ketoasidoz gelişir.

Teşhis

Klinik belirtiler:

Zayıflık, susuzluk, mide bulantısı;

Diyabetik prekoma;

Diyabet koması.

Laboratuvar verileri:

Hiperglisemi

Glukozüri

Metabolik asidoz (pH, HCO3, pCO2 azalması, ciddi baz eksikliği)

Plazmadaki aseton

Asetonüri

Plazma hiperosmolaritesi > 300 mOsm/L

Tedavi

İnsülinin başlangıç ​​dozu 10 ünite IV’tür. İzotonik sodyum klorür çözeltisi veya %5 glukoz çözeltisi içinde insülinin daha sonra infüzyonu, 0,1 U/kg/saat hızında gerçekleştirilir.

Ketoasidozda hücre dışı ve hücre içi sıvı eksikliği vücut ağırlığının %10'una ulaşabilir. Tedavi, Na + ve CI - içeren izotonik solüsyonların uygulanmasıyla başlamalıdır. Kristalloidlerin aşırı uygulanması tehlikesi yalnızca aşırı hacim yüklenmesinde değil aynı zamanda sodyum ve glukoz konsantrasyonlarındaki dengesizlikte de yatmaktadır. Bu nedenle bu maddelerin dinamik olarak izlenmesi ve gerekiyorsa zamanında düzeltilmesi gerekmektedir.

Ketoasidoz sırasında K+ kayıpları 200 - 700 mmol'e ulaşır ve asidoz düzeldikçe devam eder. Hipokalemiyi düzeltirken sadece eksikliği değil, ihtiyacı da hesaba katmak gerekir. K+ eksikliğinin hesaplanmasına yönelik formül sunulmaktadır:

Potasyum eksikliği (mmol) = hasta ağırlığı (kg) x 0,2 x (4,5 - K + plazma)

pH düştüğünde sodyum bikarbonat verilmesi tavsiye edilir.< 7,2 и снижении АД сист ниже 90 мм рт.ст., для предупреждения дальнейших электролитных нарушений и гемолиза. Но введение раствора соды должно быть более осторожным, чем при лактат-ацидозе, рекомендуется вводить 1/2 расчетной дозы.

Alkolik ketoasidoz

Nedenleri:

Karaciğerde metabolizma sırasında etanolün, keton cisimlerinin üretimini destekleyen NAD-H oluşumu ile asetaldehite dönüştürülmesi;

Artan ketogenez ve ketonemi ile birlikte oruç tutma;

Oligüriye yol açan dehidrasyon ve keton cisimlerinin idrarla atılımının azalması.

Teşhis.

Alkolik ketoasidoz genellikle aşırı içmeden 1 ila 3 gün sonra gelişir. Kural olarak glikoz ve keton cisimlerinin seviyesi çok fazla artmaz.

Tedavi.

İzotonik sodyum klorür çözeltisi ve %5 glikozun intravenöz uygulanması endikedir.

Glikoz, karaciğerde keton cisimciklerinin oluşumunu engeller ve salin solüsyonları bunların idrarla atılımını artırır. Kan serumundaki içeriğine göre potasyum düzeltmesi yapılır. sodyum bikarbonat yalnızca pH'ın uygun olması durumunda uygulanabilir< 7,2 и снижении АД сист ниже 90 мм рт.ст..

Analizin yorumlanması pH ile başlar. Bu durumda pH normalin altındadır ve kompanse edilmemiş asidoz olarak tanımlanır. Daha sonra kanın gaz bileşimini değerlendiriyoruz: venöz kan için pO2 seviyesi normaldir, ancak hipokseminin varlığı hakkında bir sonuca varmak imkansızdır, bunun için arteriyel kanda pO2'yi belirlemek gerekir. Ancak normal laktat seviyesini dikkate aldığımızda O 2 eksikliğinin olmadığı, aerobik glikolizin devam ettiği sonucuna varabiliriz. Asidozun oluşumu metaboliktir ve baz eksikliğinin düzeyine göre bu sonuca varılabilir.

Bikarbonat seviyesindeki bir azalmanın, metabolik asidoz veya gelişmiş böbrek yetmezliği ile ilişkili olabileceği, anamnestik ve klinik veriler dikkate alınarak söylenebilir.

Metabolik alkaloz

Nedenleri:

Uçucu olmayan asitlerin kaybı

Mide suyunun şiddetli ve uzun süreli kusması (asidiktir) vücuttan HCI kaybına yol açar. Bunlar, mide içeriğinin ince bağırsağa taşınmasının zor olduğu bir durum olan pilor stenozu ile ilişkili metabolik alkalozun nedenleridir.

H+ iyonu kaybı

Hipokalemi, HCO3'ün proksimal tübüler yeniden emilimini artırır ve distal tübüler H+ sekresyonunu artırır. Artan albdosteron seviyeleri H+ salınımını artırır.

Aşırı sodyum bikarbonat uygulaması.

Bu durumda bikarbonat, sitrat, laktat veya asetatın kontrolsüz uygulanmasıyla alkaloz gelişir.

Telafi edici mekanizmalar:

Kan plazmasındaki HCO3 içeriğinin artması (metabolik alkaloz), öncelikle meydana gelen bu durum pulmoner ventilasyondaki bir azalma ile telafi edilir vepCO 2'de bir artış. Kural olarak, şiddetli solunum asidozu gelişir. Ancak şiddetli metabolik alkalozda hipoventilasyon ve hiperkapni riski vardır.

NaOH + H 2 C0 3 /NaHC0 3 ↔ 2NaHC0 3 + H 2 O

Teşhis.

Arteriyel kandaki NSOz 25 mmol/l'den fazla, venöz kanda - 30 mmol/l'den fazla;

pH normalden yüksektir;

PCO2 normal veya yüksektir; en ağır vakalarda azalabilir;

Hipokloremik alkalozda - CI 100 mmol/l'den az;

Hipokalemi yaygındır.

Tedavi.

1. Alkalozun ana nedeninin ortadan kaldırılması;

2. Eksikliğin tamamlanması: CI eksikliği (mol/l) = 0,27 * vücut ağırlığı (kg) * (100 - gerçek CI içeriği)

Gerekli izotonik sodyum klorür çözeltisi hacmi aşağıdaki formülle belirlenebilir: NaСI (l) = CI eksikliği / 154, burada 154, 1 litre %0,9 sodyum klorür çözeltisindeki CI (mol/l) içeriğidir;

3. HCI kaybolursa IV HCI çözeltisi gerekir. Kullanımının ön koşulu vücuttaki normal sıvı içeriği ve kan serumundaki normal K+ konsantrasyonudur. Hidrojen eksikliği aşağıdaki formülle belirlenir:

H+ eksikliği = 0,5 * vücut ağırlığı (kg) *
(gerçek HC0 3 içeriği - istenen HC0 3 içeriği)

1 litre 0,1 normal HC0 3 çözeltisi 100 mmol H+ içerir. HCI çözeltisinin uygulama hızı 0,2 mmol/kg/saattir.

HCI çözeltisinin maksimum günlük dozu = 100 mmol.