Koma durumlarında acil bakımın genel ilkeleri. Komada bir hastaya acil bakım sağlama algoritması Komada yardım sağlama

Koma kliniği

Bilinç bozukluklarının türleri:

• Obnibülasyon (çarpıcı)
• Şüphe (uyuşukluk)
• Stupor (hasta uyuyor)

Koma dereceleri

Koma 1. derece. Ağrılı uyaranlara tepki - hedeflenen hareketlerle; sözlü temasa cevap vermiyor, öğrencilerin ışığa yavaş tepkisi var, kornea refleksleri var.

Koma 2. derece. Ağrılı uyaranlara tepki - amaçsız hareketler (kaotik), patolojik solunum türleri

Koma 3. derece. Ağrılı uyaranlara tepki - solunum, nabız, kan basıncı, solunum hızında değişiklikler, kornea reflekslerinin olmaması, aritmik solunum

Koma 4 derece. Ağrılı uyaranlara tepki yok, midriyazis, spontan solunum yok, kan basıncı keskin bir şekilde düşüyor

Koma için ilk yardım

• hava kanalı, oksijen inhalasyonu, mekanik havalandırma
• Sol Magnii sülfür kullanırken. %25 5-10 ml IV, IM (solunum durursa Sol. Calcii chloridi %10 - 10,0 IV) veya diğerleri

• Sol. Euphyllini% 2,4 -5-7,0 - intravenöz olarak (kalp atış hızı dakikada 100'den fazla değilse)
• Düşük tansiyon için Sol kullanın. Deksametazoni 8-20 mg. Etkisizse - poliglusin - bir akışta 50-100 ml IV, geri kalanı damlama yoluyla. Eğer etkisizlerse Sol. Dofammi %4 5,0 ml salin solüsyonunda intravenöz olarak
• Herhangi bir şüphe varsa Shants tasması kullanılması gerekir.
• Sol, kafa içi hipertansiyon ve beyin ödemiyle mücadele etmek için kullanılır. Furosemidi %1 -4.0 ve iv, Sol. Deksametazoni 8 mg IV
• Vücut ısısı yüksek olduğunda azalır
• Relanyumlu
• Kusma sırasında serukal

• : Sol Glucosi %40 40-60 ml, fakat en fazla 120 ml - Tiaminin (2 ml) IV bolus uygulamasından sonra IV, Sol. Deksametazoni 4-8 mg - i.v.

Optik bakımı sağlamak için derhal önlemler alın
düşük kan dolaşımı ve nefes alma.

Hava yolu açıklığını sağlayın (ağrı pozisyonu
yan yatın, başınızı yana çevirin, orofarinksteki mukusları temizleyin),
oksijen tedavisine başlandı.

Mide tüpü takılır.

Kalp ve solunum durması durumunda, birincil kompleks
kardiyopulmoner resüsitasyon.

Şiddetli arteriyel hipotansiyon (hipovolemik
şok) infüzyon tedavisi için damara erişim sağlar
pi kristaloid çözeltileri (%0,9 sodyum klorür çözeltisi, çözelti
Ringer hırsızı) kalp atış hızı, kan basıncı ve kan basıncının kontrolü altında saatte 20-40 ml/kg oranında
diürez;

İlerleyen solunum yetmezliği (nefes darlığı, hiper-
ventilasyon, siyanoz) trakeal entübasyon ve transfer gerçekleştirin
Mekanik ventilasyondaki hasta.

Komada olma ihtimali yüksek olan hipogliseminin düzeltilmesi için (ayrıca,
terapi gibi eksjuvantibüs Hipoglisemik komadan şüpheleniliyorsa)
2 ml / kg'lık bir dozda% 20-40'lık bir glikoz çözeltisinin intravenöz uygulanmasını gerçekleştirin.

Hipotermi sırasında vücut ısısını normalleştirmek için (sıcaklık
vücut sıcaklığının 35 °C'nin altında olması) hastayı ısıtın (yakın,
ekstremitelere ısıtma yastıkları yerleştirin), hipertermi ile (sıcaklık
38,5 °C) antipiretik ilaçlar uygulanır.

Metabolik kökenli olmayan nöbetler için,
antikonvülzanlar.

Hastalar hemen yoğun bakım ünitesine kaldırılıyor. Hasta, bacak ucu kaldırılmış halde yatay pozisyonda taşınır; Bebeğin başı yana çevrilmelidir. Taşıma sırasında infüzyon tedavisinin, oksijen tedavisinin, mekanik ventilasyonun devamını sağlamak ve CPR için her şeyi hazırlamak gerekir.

DİYABETİK KOMA

Diyabetli hastaların doktor tavsiyelerine uymaması halinde diyabet koması gelişebilir. Diyabetik komaların sınıflandırılması

Ketoasidotik koma. Diyabet vakalarının %90’ında gelişir
cheskogo com.

Hiperosmolar koma. Genellikle ek olarak gelişir
Poliüri dışında önemli sıvı kaybı. Osu ile telaffuz edilen ekzikoz
Asidoz meydana gelirse nörolojik semptomlar erken ortaya çıkar; şeker
keskin bir şekilde arttığında kan basıncı erken düşer.

Laktik asidotik koma. Hipokseminin arka planında gelişir (göre
kalp yetmezliği, anemi, zatürre). Klinik tabloda ilk olarak
kas ağrısı, göğüs bölgesinde ağrı, patolojik
çeşitli solunum türleri, minimal dehidrasyonla birlikte taşikardi.

Hipoglisemik koma. Şeker seviyesi düştüğünde ortaya çıkar
Akılcı olmayan insülin tedavisinin bir sonucu olarak aynı 3 mmol/l (farklı
epilepsi ile kiralık). Klinik tablo nöroglikopeniye bağlıdır
(baş ağrısı, kusma, davranış bozuklukları, halüsinasyonlar, kasılmalar).
Aynı zamanda hiperadrenalinemi anksiyeteye neden olur,
solgunluk, ter, titreme, açlık, taşikardi, kan basıncında artış.

Diyabetik komaların ayırıcı tanısı Tedavi taktiklerini belirlemek için öncelikle ketoasidotik (diyabetik) ve hipoglisemik koma arasında ayrım yapmak gerekir.

İlk belirtilerle ilgili özelliklere ek olarak (cildin durumu, ağızdan aseton kokusunun varlığı, kan basıncı, diürez, glisemik seviye), diyabetik komalar solunum özellikleri, gözbebeklerinin tonu, nabız ve laboratuvar parametrelerinde farklılık gösterir. (ketonemi, kan pH'ı, serum üre, laktat, sodyum ve potasyum düzeyi, plazma ozmolaritesi).

Ketoasidotik koma için acil bakım Mideyi %2-4 soda solüsyonu (100 ml/yıl) ile durulamak, %2-4 soda solüsyonu ile lavman uygulamak gerekir. İnsülin intravenöz olarak 0,1 U/kg dozunda enjekte edilir, ardından glisemik seviyeye göre doz ayarlaması yapılır.

Derece P-III koma tedavisi yoğun bakım ünitesinde yapılmalıdır. Hastaneye yolculuk bir saatten fazla ise evde veya ambulansta saatte 10 ml/kg %0,9'luk sodyum klorür solüsyonuna başlanır. İnsülin, hastaneye vardığınızda programa göre intravenöz olarak uygulanır. Şeker 14 mmol/l'ye düştüğünde %0,9'luk NaCl çözeltisi ile 1:1 oranında %5'lik glukoz verilmeye başlanır. İnsülin ile eş zamanlı

Potasyum takviyesi (günde 3-5 mmol/kg) verilmesine de başlanır. B ve C vitaminlerinin alınması endikedir; oksijen terapisi. Hiperosmolar koma için acil bakım

Tedavi, 6 saat boyunca günlük hacmin 1/4'üne kadar %0,45'lik sodyum klorür çözeltisi ile infüzyon tedavisi ile başlar.Hastalar insüline karşı çok duyarlı olduğundan insülinin başlangıç ​​dozu 2 kat daha düşüktür (0,05 U/kg), dolayısıyla hızlı bir şekilde tedaviye başlanır. glikozun azalması beyinde şişmeye neden olabilir.

Laktik asidotik koma için acil bakım Tedavi, intravenöz olarak% 4'lük soda çözeltisinin uygulanmasıyla asidozun ortadan kaldırılması ve ciddi dolaşım bozuklukları durumunda plazma verilmesiyle başlar.

Hipoglisemik koma için acil bakımŞiddetli hipoglisemi durumunda (hastanın bilinci kapalıysa), intravenöz olarak% 20-40'lık bir glikoz çözeltisi uygulanır. Hastane öncesi aşamada, glukagon kas içi, deri altı veya intravenöz olarak kullanılabilir: 10 yaşın altındaki çocuklar - 0,5 mg, daha büyük - 1 mg. Etki olmazsa prednizolon uygulanır. Nöbetler meydana geldiğinde (yani beyin ödemi semptomları ortaya çıktığında), trakeal entübasyon gerçekleştirilir ve mannitol intravenöz olarak uygulanır.

Ana sebep, vücudun etil alkol ve onun parçalanma ürünleri ile keskin bir şekilde sarhoş olmasıdır. Bu nedenle beyin dahil tüm organların çalışması engellenir. Vücudun büyük miktarda toksini baş edememesi ve işleyememesi sonucunda alkolik koma ortaya çıkar.

Sadece ağır içenler etanolün vücut üzerindeki toksik etkilerinden muzdarip değildir, aynı zamanda az miktarda içki içen ve tatillerde bile alkol komasına karşı bağışık değildir. Şiddetli alkol zehirlenmesi durumunda, kandaki alkol içeriği 3 ppm veya daha fazlasına ulaştığında (500-1000 ml güçlü alkol aldıktan sonra), alkolik koma gelişme tehlikesi vardır. Ancak bazen bu durum daha az miktarda alkol içilmesi durumunda ortaya çıkar, eğer çabuk içilirse sadece 300 - 500 ml.

Alkol komasının belirtileri nelerdir

Alkolik koma belirtisi, çok sarhoş bir kişinin hiçbir şekilde aklını başına getiremediği bilinçsiz bir durum olabilir - amonyak, yüksek sesler, yanaklara gelen darbeler onu etkilemez. Durum kötüleşebileceği için nitelikli acil tıbbi bakıma ihtiyacı var.

Toplamda alkolik komanın 3 aşaması vardır:

• İlk. Bilinç kaybıyla karakterizedir ancak kol ve bacaklarda düzensiz hareketler mümkündür. Bazen midenin düz kaslarında istemsiz spazmlar meydana gelir, bu da kusmaya neden olur ve mesane istemsiz boşalmasına neden olur. Cilt mor veya mavimsi bir renk alır, gözbebekleri daralır ancak ışığa tepki verir, artan mukus ve tükürük salgısı nedeniyle nefes alma kısık ve hızlıdır. Kan basıncı genellikle normaldir ancak taşikardi görülür.
• Ortalama. Bu aşamada heyecan azalır, kaslar gevşer, tansiyon düşer ve nabız zayıflar, dakikadaki kalp atış sayısı azalır. Gözbebekleri ışığa tepki vermeyi bırakır, nefes alma sığlaşır, dışkı ve idrar istemsiz olarak dışarı çıkar. Bu tür alkol koması belirtileri yaşıyorsanız acil yardım için acil arama yapmalısınız.


• Derin. Alkol zehirlenmesinin neden olduğu komanın derin evresi geldiğinde nefes alma nadir, düzensiz ve duraklamalı hale gelir. Dokular oksijen açlığı yaşar ve bu da yüzde siyanoza neden olur. Hastanın cildi soluklaşır, ekstremitelerde siyanoz belirginleşir ve vücut yapışkan terle kaplanır. Bu, yavaş kalp aktivitesi nedeniyle olur: nabız zayıftır, kan basıncı düşüktür.

İç organlara kan akışı bozulduğunda böbrekler zarar görür ve içlerinde değişiklikler meydana gelir. İdrar kan içerebilir ve rengi koyulaşabilir. Bu arka plana karşı akut böbrek yetmezliği gelişir, ancak ölüm çoğunlukla akut kalp veya solunum yetmezliği ile ilişkilidir.

Alkolik komada ilk yardım sağlanması

Çoğu zaman bu patoloji, örneğin bir şirkette başkalarının varlığında gelişir. Bu durumda kişinin yöneliminin ne kadar olduğunu, nerede olduğunu anlayıp anlamadığını, gözbebeklerinin daralıp daralmadığını, kaslarının seğirip seğirmediğini veya kasılma hareketlerinin gözlenip gözlenmediğini kontrol etmelisiniz. Herhangi bir alkolik koma belirtisi, ambulans çağırmak için yeterli bir nedendir.

Ambulans gelmeden önce mağdur kusturulmalı ve kusmuğun aspirasyonunu önlemek için yüzü aşağı bakacak şekilde yan yatırılmalıdır. Bundan sonra kişinin bilinci açıksa sorbent - aktif karbon veya başka bir şey almanız gerekir. Eğer kişi kustuktan sonra hala bilinci yerinde değilse, parmağınıza temiz bir bez veya bandaj sarmanız, ağız boşluğunu kusmuktan temizlemeniz ve onu yanınızda bırakmanız gerekir; bu pozisyon dilin solunum yolunu tıkamasını önler.

Bir kişi ziyafet sırasında bilincini kaybederse, nefes alma ve kalp aktivitesi bozulmamışsa yaklaşık 6 saat uyuyabilir ve kendi kendine uyanabilir. Ancak 6 saat sonra kişi bilincini geri kazanamadıysa, alkolün neden olduğu komadan bağımsız olarak iyileşmek her zaman mümkün olmadığından acilen hastaneye kaldırılmalıdır.

Uykudan sonra, bir gece önce çok fazla içen kişi akşamdan kalma yaşayabilir; hazımsızlık bozuklukları, ishal, mide bulantısı ve kusma mümkündür. Sakin bir ortam yaratmanız, bol sıvı vermeniz yeterlidir, ağrı hissedilmesi durumunda ağrı kesici verebilirsiniz.

Önemli! İç organlarda geri dönüşü olmayan değişikliklerden kaçınmak için alkolik komada ilk yardım mümkün olduğunca erken sağlanmalıdır.

Alkolik komadan sonraki sonuçlar

Alkolik komanın sonuçları, detoksifikasyon prosedürleri zamanında yapılmış ve kişi iyileşmiş olsa bile, felç sonrası duruma yakındır. Sonuçlar tedavi sürecinden sonra bile uzun süre devam edecektir. Ortaya çıkan en yaygın komplikasyonlar şunlardır:

• akut böbrek yetmezliği;
• hafıza kaybı;
• akciğer iltihaplanması.

Büyük miktarlarda alkol her zaman sağlığa onarılamaz zararlara neden olur. Alkolik koma tedavisinden sonra birkaç gün içinde idrarın rengi normale döner ancak içinde kan kalabilir, yumuşak dokular bir süre şişkin kalır ve böbrek yetmezliği gelişir.

Alkolik koma meydana geldiğinde, kişi genellikle düşer, bu da çoğunlukla kafada morluklara ve yaralanmalara yol açar. Büyük miktarlarda alkol serebral korteks hücrelerini yok eder. Bu, hafıza kaybına, hatta bazı durumlarda demansa yol açarak kişinin zihinsel yeteneklerinin azalmasına neden olur.

Alkolik komanın tehlikeli sonuçlarından biri, kusmuk solunum yoluna girdiğinde mide içeriğinin hassas akciğer dokusu üzerindeki agresif etkisinden gelişen zatürredir. Buna bakteriyel bir enfeksiyon da eklenirse, ciddi akciğer hastalıkları (pnömopleurisy, zatürre vb.) ile sonuçlar ağırlaşabilir.

Önemli! Zamanında tedavi ile çok miktarda alkol içen kişi, 2-4 saat sonra alkolik komadan çıkar ve sağlığı açısından minimum düzeyde sonuçlar doğurur.

prozavisimost.ru

Travmatik beyin hasarı - beyinde morluk veya sarsıntı, hasarlı beyin damarlarından intrakraniyal kanama veya kafatası kemiklerinin parçalarından beyin dokusunda hasar. Kural olarak, buna bilinç kaybı veya sözde beyin koması eşlik eder.

Dışarıdan koma derin uykuya benzer (Yunanca koma - derin uyku). Ancak sorun şu ki, böyle uyuyan birini uyandırmak neredeyse imkansızdır: ne güçlü sese ne de acı veren uyaranlara tepki vermez.

Hangi durumlarda bilinç kaybından söz ederiz? Olanlara herhangi bir tepki yoksa. Ses ve ağrı uyaranlarına tepki yoksa.

En kötüsü, komanın derinliğine bağlı olarak hyoid kasların ve yumuşak damağın tonusunun keskin bir şekilde azalmasıdır. Dil boğazın arka kısmına yapışarak havanın akciğerlere girmesini engeller.

Mekanik geliyor boğulma. Modern tıpta bu terim şu anlama gelir: boğulma.

Koma durumunda dil, mağdurun periyodik olarak boğulacağı hareketli bir yabancı cisim rolünü oynamaya başlayacaktır.

Yumuşak damak ve perdenin keskin bir şekilde azalan tonu, nefes alma sırasında bunların titreşmesine ve herkesin aşina olduğu horlama sesleri üretmesine neden olacaktır. Bu nedenle komaya sıklıkla hırıltılı solunumla birlikte horlama ve nefes alırken değişen tınılarda hırıltı eşlik eder.

Bu durumda, genellikle nefes almaya dahil olmayan tüm yüz kasları, boyun kasları ve göğüs kaslarının çoğu nefes alma eylemine dahil olur. Bu tür her nefes alma sırasında ağız genişçe açılır ve tüm vücut gerilir. İnsan karaya atılan büyük bir balığa benzer.

Bu tip nefes almaya denir gayretli(Latince stridor - tıslama, ıslık çalma, tıslama). Hava, solunum yolunun keskin bir şekilde daralmış lümeninden geçtiğinde en sık ortaya çıkan bu sesler: ister girintili bir dil, laringospazm (glottis spazmı) veya yabancı cisimlerin girişi olsun.

Komanın bir diğer tehlikesi de solunum yollarını yabancı cisimlerden ve tükürükten koruyan öksürük ve yutkunma reflekslerinin baskılanmasıdır.

Komada bir kişi sırt üstü yatarsa, tükürük, balgam, burundan ve kırık dudaklardan veya kırılmış dişlerin yuvalarından kan ve kusmanın yanı sıra kesinlikle solunum yoluna akacaktır. Olay aspirasyon(Latince apiratio – inhalasyon), ağız boşluğu içeriğinin akciğerlere kaçması. Travmatik beyin hasarı vakalarında kusmanın zorunlu bir semptom olduğu dikkate alındığında mide içeriğinin aspirasyonu kaçınılmaz olacaktır. Birçok hayat bu şekilde sona erdi.

Hatırlamak! Sırtüstü yatarken dil batar ve bu, farenksin arka duvarına o kadar sıkı yapışır ki, havanın akciğerlere erişimini tamamen engeller. Komada olan bir kişi için sırt üstü yatmak son derece tehlikelidir!

Hangi durumlarda koma düşünülebilir? 4 dakikadan uzun süren bilinç kaybı var ancak şah damarındaki nabız korunuyorsa.

Mağdur 1-2 dakika içinde ölebilir ve “03” ekibi en iyi ihtimalle 10-15 dakika sonra olay yerine varacaktır.

Koma durumlarında yardımcı olacak acil eylemler:Şah damarında nabız olduğundan emin olun. Kurbanı karnının üzerine çevirin. İki parmağınızı kurbanın ağzına sokun ve dilin köküne bastırarak ağız boşluğunu serbest bırakın.

Böylece sadece solunum yollarını temizlemekle kalmaz, aynı zamanda mağdurun yaşam belirtilerini de doğrulayabilirsiniz. Dahası, dilin kökü üzerindeki keskin basınç, nefes alma eylemini ve öksürük refleksini tetikler. Öte yandan, mağdurun sırtüstü yatarken diline dikkatsizce dokunulması, öğürme refleksinin tetiklenmesine ve mağdurun kusmuk aspirasyonu nedeniyle ölmesine neden olabilir.

Solunum yollarını temizledikten ve öğürme refleksini tetikledikten sonra, kurbanı yüz üstü yatar halde bırakın, ancak kollarını vücut boyunca yerleştirdiğinizden emin olun, şah damarındaki nabzı ve nefes alma düzenini kontrol edebilmek için yüzünü kendinize doğru çevirin. Solunum yollarını serbest bırakmak için, mağdurun yalnızca başını bir tarafa çevirerek sırtüstü yatmasını sağlamak kabul edilemez. Bu durumda ağız boşluğunun içeriği solunum yoluna girmeye devam edecek ve dilin kökü farenksin arka duvarından uzaklaşmayacaktır. Üstelik servikal omurganın hasar görmesi durumunda bu yanlış eylem, servikal omurların yer değiştirmesine neden olacak ve uzuvların felce uğramasına ve hatta ölüme yol açacaktır.

Ancak hava yolu güvence altına alındıktan sonra daha fazla inceleme ve yardım başlayabilir.

Hatırlamak! Mağduru kendi tarafına çevirmek, hayat kurtarmanın ilk ve en önemli adımıdır.

Artık mağduru daha dikkatli incelemeli ve alınan yaralanmaların niteliği hakkında bir ön sonuca varmalısınız.

Hangi durumlarda komadaki bir kurbanın uzuvlarının kırıldığını varsaymalıyız? Uzuvun konumu doğal değilse (topuk veya el dışa dönükse). Uzuvun deformasyonu ve şişmesi ile. Yaradan kemik parçaları çıkarsa (açık kemik kırığının tartışılmaz bir işareti).

Hatırlamak! Dış kanama durumunda mümkün olduğu kadar çabuk kanama bölgesinin üzerindeki uzuvlara basınçlı bandaj veya hemostatik turnike uygulamak gerekir.

Uzuvların kemiklerinin kırıldığından şüpheleniyorsanız, kurbanı hiçbir durumda birkaç metre bile taşımamalısınız.

Hatırlamak! 03 tugayı gelene kadar en mantıklı şey kurbanı olduğu yerde bırakmaktır.

Bu tür eylemlerin kemik parçalarının daha fazla yer değiştirmesine, doku hasarına, kanamanın artmasına ve şokun derinleşmesine yol açacağını açıklamaya gerek yok.

Yalnızca yangın, patlama veya başka bir tehlike tehlikesi varsa güvenli bir şekilde taşınmalıdır. Sedye olarak, bir reklam panosu parçasını veya bir parça güçlü kumaşı (branda örtüsü, çadır, yağmurluk veya palto) kullanabilirsiniz.

Hatırlamak! Mağduru birkaç metre taşımadan veya sedyeye yerleştirmeden önce, yaralı uzuvları mevcut herhangi bir yöntemle sabitlemek (hareketsiz hale getirmek) gerekir.

Mağdurun bilinci kapalıysa yardım sağlama planı

www.studfiles.ru

İnsanlarda koma nedir?

Koma, merkezi sinir sisteminin hızla gelişen depresyonu, derin bilinç kaybı ve dış etkenlere tepki eksikliği ile karakterize edilen oldukça ciddi bir durumdur. Bu durumda hastanın çeşitli vücut sistemlerinin işleyişi bozulur: solunum, kardiyovasküler ve diğerleri.

Koma gelişiminin nedenlerinden biri beyin dokusunda ciddi hasardır. Bu, örneğin yaralanmalar veya kanamalar nedeniyle doku hasarının yanı sıra hastada ciddi bulaşıcı patolojilerin, zehirlenmelerin ve diğer süreçlerin varlığı nedeniyle ortaya çıkabilir. Koma ve klinik ölümde ilk yardım çok önemlidir çünkü hastanın hayatını kurtarabilir ancak yapılması gereken ilk şey komanın tipini belirlemek ve onu neyin tetiklediğini tespit etmektir.

Komanın aşamaları

Koma, insan vücudundaki diğer birçok patoloji gibi birkaç aşamada ortaya çıkar:

• Prekoma. Bu durum gerçek komanın habercisidir ve birkaç dakikadan iki saate kadar sürebilir. Şu anda, bir kişinin bilinci karışır, şaşkına döner, durumu keskin bir şekilde değişir, sonra çok uyuşuk hale gelir, sonra belirli bir aktivite uyanır, uyarılabilirlik artar. Refleksler korunursa hareketlerin koordinasyonu bozulabilir.

• Koma I derecesi. Bu durumda hastanın dış tahriş edici faktörlere karşı tüm tepkileri keskin bir şekilde engellenir ve hastayla temas zordur. Kas tonusu artar, hasta yalnızca sıvı yiyecekleri yutabilir. Tendon refleksleri önemli ölçüde artar. Öğrencilerin ışığa tepkisi korunur, nadir durumlarda şaşılık fark edilebilir.
• Koma 2. derece. Bu form stupor ile karakterizedir, hastayla temas yoktur. Gözbebekleri ışığa tepki vermiyor, daralmış durumda ve uyaranlara karşı refleks yok. Nadiren kaotik hareketler de fark edilebilir, uzuvlar gergin veya tersine gevşemiş ve diğerleri. 2. derece koma varsa patolojik solunum bozulabilir. Nadir durumlarda istemsiz bağırsak ve mesane boşalması meydana gelebilir.
• Koma 3. derece. Bu aşamada kişi bilinçsizdir, dış uyaranlara tepki yoktur. Öğrencilerin ışığa tepkisi yoktur. Kas tonusu azalır ve kramplar meydana gelebilir. Vücut ısısı, kan basıncı düşer, solunum bozulur. Bu durumda koma için ilk yardım çok önemlidir, aksi takdirde durum stabilize edilmezse bu aşama aşırı komaya dönüşecektir.
• Aşırı koma (4. derece). Bu durumda basınç ve sıcaklık keskin bir şekilde düşer ve tüm refleksler tamamen yoktur. Ventilatör ve parenteral beslenme sayesinde hastanın durumu korunur.

Koma için ilk yardım çok önemlidir, ancak hastanın hangi tür komada olduğunu hemen belirlerseniz daha yararlı olacaktır çünkü bunlardan birkaçı vardır.

Diyabetik koma

Çoğu zaman diyabet hastası olan hastalarda görülür. Bu koma, şeker seviyesi yüksek (hiperglisemi) veya düşük şeker seviyesi (hipoglisemi) olan hastalarda ortaya çıkabilir. Bu duruma kandaki yüksek glikoz seviyesi neden olur. Diyabet komasında ağızdan aseton kokusu çıkar. Bu tür koma doğru teşhis edilirse kişi bu durumdan çok hızlı bir şekilde çıkarılabilir.

Bu durumda acilen kan şekerinin ölçülmesi, çok yüksekse insülin, düşükse karbonhidrat almasına izin verilmesi gerekir. Ve hastayı gözlemleyecek ve sağlığına zarar vermeden bu durumdan çıkmasına yardımcı olabilecek bir doktordan derhal yardım istemek daha iyidir.

Travmatik koma

Çoğunlukla travmatik beyin hasarı geçirmiş ve beyinde hasara yol açan hastalarda ortaya çıkar. Prekomada şiddetli kusma olması diğer koma türlerinden farklılık gösterir. Bu tür koma için ilk yardım, beyindeki kan dolaşımını iyileştirmeye ve işlevlerini geri kazanmaya yardımcı olacak acil önlemlerin alınmasını içerir.

Meningeal koma

Bu tip beyin dokusunun zehirlenmesi durumunda gelişir, meningokok enfeksiyonunun varlığı ile tetiklenebilir. Teşhis ancak lomber ponksiyondan sonra netleştirilebilir. Bu durumda hastanın şiddetli baş ağrısı vardır, uzatılmış bacağını kaldıramaz ve baş pasif olarak öne doğru eğilirse bacağın dizde istemsiz bükülmesi meydana gelir.

Ayrıca bu tip komanın karakteristik bir özelliği de ciltte ve mukoza zarlarında nekroz alanları olan döküntülerdir. Bu durumda hastaya yalnızca kalifiye doktorlar yardım edebilir, bu nedenle onun için ilk yardım ambulans çağırmak ve bulaşıcı hastalıklar bölümünde hastaneye yatırmaktır.

Beyin koması

Tümörlerin varlığıyla ilişkili beyin hastalıkları olan hastalar için tipiktir. Komada olan bir kişi şunları hisseder:

• Kusmanın eşlik ettiği şiddetli baş ağrısı.
• Hastalar yiyecekleri yutmakta giderek zorlanırlar, sıklıkla boğulurlar ve su içmekte bile zorluk çekerler.

Şu anda ilk yardım sağlanmazsa koma gelişecektir. Ayrıca bu belirtiler beyin apsesinin neden olduğu komaya işaret edebilir. Aradaki fark, ikinci durumda bademcik iltihabı, orta kulak iltihabı veya sinüzit gibi inflamatuar patolojilerin eşlik edebilmesidir. Bu durumda, sorunun ne olduğunu belirtilere göre hızlı bir şekilde belirleyecek ve hastaya yardım edecek olan yalnızca bir doktor yardımcı olabilir.

Açlık koması

Bu tip, uzun süreli açlığın bir sonucu olarak gelişen 3. derece distrofi ile ortaya çıkar. Bu türe genellikle diyet yapan gençlerde rastlanır. Vücutta protein eksikliği vardır, vücutta birçok işlevi yerine getirir, dolayısıyla yeterli protein olmadığında hemen hemen tüm organlar düzgün çalışmaz ve beynin çalışması engellenir.

Bu durum gelişirse aşağıdaki belirtiler görülebilir:

• Sık sık bayılma meydana gelir.
• Genel bir zayıflık var.
• Kalp atış hızı artar.
• Komada olan kişi kendini iyi hissetmez: vücut ısısı ve kan basıncı düşer, kasılmalar ve hatta kendiliğinden idrara çıkma meydana gelir.

Bu durumda mutlaka doktora başvurulmalı ve hastaya kesinlikle yiyecek verilmemelidir çünkü vücudun yavaş yavaş iyileşmesi gerekir.

Epileptik koma

Çoğunlukla şiddetli bir nöbet sonucu gelişir. Hastalarda gözbebeklerinde karakteristik bir genişleme görülür, cilt soluklaşır ve tüm refleksler bastırılır. Isırık belirtileri sıklıkla dilde görülür ve mesanenin ve bağırsakların kendiliğinden boşalması neredeyse her zaman gözlenir.

Kan basıncı ve ısı düşer, nabız artar. Durum kötüleşirse nabız ipliksi hale gelir, nefes sığdan derinleşir. Komada ilk yardım sağlanmazsa hastanın refleksleri kaybolur, basınç azalmaya devam eder ve sonuçta ölüm meydana gelir.

Alkol zehirlenmesi sıklıkla klinik ölümle sonuçlanabilecek alkolik komaya yol açar. Alkol kötüye kullanımı organ fonksiyon bozukluklarına yol açabilir. Etil alkol beynin işleyişine ciddi bir darbe indirir, hatta solunum yetmezliğine bile yol açabilir.

Alkolik komanın birkaç aşaması vardır; herhangi bir aşamadaki koma için acil bakım çok önemlidir, ancak özellikle üçüncüsü için. Bu durumda ilk yardım, solunum yollarını mukus ve kusmuktan temizlemektir. Hasta yan yatırılır ve acilen ambulans çağrılır.

Karaciğer koması

Karaciğerin düzgün çalışmaması hastanın komaya girmesine neden olabilir, bu duruma hepatik koma adı verilir. Sebep, bu organın herhangi bir kökene ait patolojileri olabilir. Bu tür komanın gelişmesinin fizyolojik mekanizması basittir: Karaciğer insan vücudunun ana filtresidir. Organın işleyişinin bozulduğu durumlarda karaciğerde nötralize edilmesi gereken metabolik ürünler kan dolaşımına karışır. Beyin hücrelerini önemli ölçüde etkilerler ve bu da koma gelişmesine yol açabilir. Bu tipe sıklıkla kalbin işleyişindeki bozukluklar, beyin ödemi ve genel zehirlenme eşlik eder. Bu tür komalarda yardım sağlamak, en kısa sürede bir uzmana başvurmak anlamına gelir; bu yapılmazsa çoğu durumda hastanın ölümüne yol açar.

Koma için ilk yardım

Koma durumunda ilk yardım çok önemlidir; herhangi bir gecikme ölüme yol açabilir. Eğer karşınızda komada olan bir kişi varsa ilk yapmanız gereken onu kısaca incelemektir. Aniden yanında bir şeker ölçüm aleti veya insülin varsa, bu onun şeker hastası olduğu ve belki de şeker komasında olduğu anlamına gelir, ancak bir çocuğun tüm bunları yanında bulundurmaması gerekir. Yetişkinlere ve çocuklara koma bakımı sağlama algoritması çok benzer.

• Yeterli nefes almayı acilen sağlayın ve sürdürün: solunum organlarını sterilize edin, bir vantilatör bağlayın veya konikotomi yapın, ancak bu nadir durumlarda ve yalnızca bir uzmanın izniyle olur.

• Periferik ven kateterizasyonu.
• Yeterli kan dolaşımının sağlanması ve sürdürülmesi: Basınç düşükse, intravenöz olarak bir sodyum klorür ve glikoz çözeltisi damlatılır ve basınç normalden yüksekse magnezyum sülfat ile düzeltilir. Kalp ritmi defibrilasyonla normalleştirilir. Aynı durum, etiyolojisi bilinmeyen komada ilk yardım için de geçerlidir.
• İdrar çıkışının izlenebilmesi için mesaneye bir kateter yerleştirilir.
• Trakeal entübasyondan sonra bir probun yerleştirilmesi.

Komaya acil bakım çok önemlidir, bu nedenle hiçbir durumda histerik olmamalısınız, acilen ambulans çağırmalı ve hastanın durumunu hafifletmek için mümkün olan her şeyi yapmalısınız. Zamanında yardım bir kişinin hayatını kurtarabilir.

fb.ru

1) Vücudun üst kısmı yukarıda olacak şekilde hastaya tam dinlenme sağlanması. Bir sağlık kurumuna ulaşım gerekliyse, hastalığın 10-12 gününden daha erken olmamak üzere tüm önlemlerle ulaşıma izin verilir;

2) başınıza bir buz torbası ve ayaklarınıza bir ısıtma yastığı koyun;

3) dili geriye düşmeyecek şekilde izleyin ve böylece farenks ve gırtlak girişlerini kapatın;

4) eğer hasta yutabiliyorsa ona sakinleştirici damlalar (kediotu, brom) verin;

6) bağırsakları izleyin: dışkı tutulması durumunda, temizleyici lavmanlar gereklidir ve uzun süreli bilinç kaybı durumunda - besleyici olanlar.

Koma (derin uyku) bilinç kaybıyla birlikte sinir sisteminin artan depresyonu, dış koşullara verilen tepkinin bozulması, nefes alma, kan dolaşımı ve vücudun diğer yaşam destek fonksiyonlarının bozulmasıyla karakterize, akut gelişen patolojik bir durumdur. Çoğunlukla “koma” terimi yerine “koma durumu” terimi kullanılır.

Koma bağımsız bir hastalık değildir; ya merkezi sinir sisteminin işleyiş koşullarındaki önemli değişikliklerin eşlik ettiği bir dizi hastalığın komplikasyonu olarak ya da beyin hasarıyla (örneğin ciddi travmatik beyin hasarıyla) ortaya çıkar.

Merkezi sinir sisteminin normal işleyişini bozan vücuttaki bozukluğun türüne bağlı olarak çeşitli komalar mümkündür:

1) beyin hasarı nedeniyle merkezi sinir sisteminin depresyonuna dayanan nevraljik koma. Buna apopleksi koması (inme ile birlikte), travmatik koma (travmatik beyin hasarı ile birlikte), beyin tümörleri ile birlikte koma vb. dahildir;

2) böbrek yetmezliği (üremik koma), karaciğer yetmezliği (hepatik koma) nedeniyle zehirlenme veya dahili zehirlenmenin neden olduğu toksik koma;

3) dışarıdan oksijen temini eksikliğinden (boğulma) kaynaklanan koma, anemi sırasında kan yoluyla oksijenin vücudun organlarına ve dokularına taşınmasının bozulması, vb.;

4) hormonların yetersiz sentezi nedeniyle metabolizmanın neden olduğu koma - aşırı üretimi veya aşırı dozda hormonal ilaç;

5) Vücudun su ve enerji maddeleri kaybından kaynaklanan koma (örneğin aç koma).

Koma aniden (neredeyse anında), hızlı bir şekilde (birkaç dakikadan 1-3 saate kadar) ve birkaç saat veya gün içinde yavaş yavaş gelişebilir.

Ani gelişim en sık nörolojik komada görülür. Hasta bilincini kaybeder ve önümüzdeki birkaç dakika içinde derin komanın tüm belirtileri çoğunlukla ortaya çıkar. Ritim ve solunum derinliğinde çeşitli bozukluklar not edilir - sığ ve nadir solunum hareketleri derinleşir ve sıklaşır, maksimuma ulaştıktan sonra solunum durur, sonra devam eder vb. (Bu Cheyne-Stokes nefesidir). Koma derinleştikçe kan basıncında azalma eğilimi gösteren değişiklikler gözlenir. Pelvik organların işlevleri (dışkılama ve idrara çıkma) bozulur.

Tipik olarak koma, komanın kademeli gelişimi ile aşamalarına karşılık gelen şiddet dereceleriyle karakterize edilir.

Prekoma- bilinç bozukluğu, kafa karışıklığı, orta derecede uyuşukluk ile karakterizedir; Uyuşukluk veya ajitasyon daha yaygındır; amaçlı hareketler bozulur, tüm refleksler korunur.

Koma I derecesi -şiddetli uyuşukluk, uyku (hazırda bekletme); hasta basit hareketler yapabilir, su ve sıvı yiyecekleri yutabilir ve bağımsız olarak dönebilir; öğrencilerin ışığa tepkisi korunur, gözbebeklerinin farklı şaşılık ve sarkaç benzeri hareketleri sıklıkla fark edilir.

Koma II derecesi– derin uyku, duraklama, hastayla temasın sağlanamaması, nadir hareketlerin koordine olmaması, kaotik; nefes alma bozukluğu; istemsiz idrara çıkma ve dışkılama mümkündür; öğrencilerin ışığa tepkisi keskin bir şekilde zayıfladı; cilt refleksleri yok; kornea ve faringeal refleksler korunur.

Koma III derecesi– bilinç, ağrıya tepki, kornea refleksleri yok; faringeal refleksler korunmuş; öğrencilerin daralması (miyoz) gözlenir, öğrencilerin ışığa reaksiyonu yoktur; hem bireysel hem de tüm vücutta periyodik kasılmalar mümkündür; idrara çıkma ve dışkılama istemsizdir; kan basıncı azalır; nefes alma ritmiktir, genellikle yavaş ve yüzeyseldir, vücut ısısı düşüktür.

Koma IV derecesi- reflekslerin tamamen yokluğu (arefleksi); kaslar gevşer, esneklikleri kaybolur (kas atonisi); vücudun genel bir soğuması vardır (hipotermi); spontan solunumun durması, kan basıncında keskin bir azalma.

Tedavinin etkisi altında koma durumundan iyileşme, merkezi sinir sistemi fonksiyonlarının, genellikle inhibisyonlarının ters sırasına göre kademeli olarak restorasyonu ile karakterize edilir. Önce kornea etkileri, ardından gözbebeği etkileri ortaya çıkar. Bilincin restorasyonu, uyuşukluk, bilinç daralması aşamalarından geçer ve bazen hezeyan ve halüsinasyonlar görülür. Konvulsif nöbetler ve ardından alacakaranlık durumu mümkündür.

Merkezi sinir sisteminde yaşamla bağdaşmayan değişiklikler nedeniyle oluşan koma ölümle sonuçlanır. Evre IV komada çoğu hasta ölür; evre III komada ise ölüm her zaman önlenemez.

İlk yardım her türlü koma için üst solunum yollarının açıklığının yeniden sağlanmasına yönelik önlemlerin alınması, dilin geri çekilmesi nedeniyle asfiksinin önlenmesi ve özellikle kusma sırasında ağız boşluğu ve nazofarenksin tuvalete alınmasından oluşur.

Bunu yapmak için, hastayı yan yatırmanız (kusuyorsa karnının üzerine), başını geriye doğru eğmeniz ve aynı anda alt çenesini ileri ve aşağı itmeniz gerekir. Parmaklarınızla kavrayıp dışarı çekin ve ardından dili bir bandajla sabitleyin.

Bundan sonra, nemli bir bez kullanarak ağzı ve farenksi mukus, yiyecek artıkları veya kusmuktan temizleyin. Mümkünse oksijen solunmasına başlanır, sığ solunum nadirse veya durursa akciğerlere yapay havalandırma yapılır.

Zehirin ağızdan alınmasıyla zehirlenmelerde (morfinle zehirlenmelerde giriş yoluna bakılmaksızın) tüple mide yıkamaya veya mide ve bağırsak lavajına hemen başlanır.

Hasta bir sedye üzerinde (sert bir tahta üzerinde taşımayı gerektirecek bir yaralanma yoksa) arabaya ve tıbbi tesise nakledilir ve hasta yüzü aşağıya bakacak şekilde yan pozisyonda dikkatlice yerleştirilir. Taşıma sırasında bu pozisyonu sabitlemek için hastanın yattığı bacak dizden bükülüp öne doğru itilir, bu da hastanın yüzüstü dönmesini engeller; aynı isimli kol dirsekten bükülerek geriye doğru itilir ve bu sayede hastanın geriye doğru devrilmesi önlenir.

8.5. Asfiksi.

Asfiksi (boğulma)– Akciğerlerdeki yetersiz gaz değişimi, vücuttaki oksijen içeriğinin keskin bir şekilde azalması ve karbondioksit birikiminin neden olduğu akut veya subakut gelişen ve yaşamı tehdit eden bir durumdur.

Asfiksinin acil nedenleri, havanın solunum yolundan geçişine yönelik mekanik engellerdir ve aşağıdaki durumlarda ortaya çıkar: solunum yolu dışarıdan sıkıştırıldığında (örneğin boğulma sırasında); herhangi bir patolojik sürecin (örneğin tümör, iltihaplanma veya gırtlak şişmesi) neden olduğu önemli daralma ile; Bilinçsiz durumda olan bir kişide dilin geri çekilmesi; akciğerlerin glottis veya bronşlarının spazmları ile; yabancı cisimler (örneğin su) solunum yoluna girdiğinde; yiyecek ve kusmuk aspirasyonu sırasında; göğüs sıkıştırıldığında (toprak, ağır nesneler vb.); göğüs ve akciğer yaralanmaları için.

Asfiksi, bir kişi yetersiz oksijen ve aşırı karbondioksit içeren bir atmosferde kaldığında, örneğin bir kişi dar kapalı alanlarda, kuyularda, madenlerde vb. uzun süre kaldığında gelişebilir.

Asfiksi gelişiminin birkaç aşamasını ayırt etmek gelenekseldir: birinci, ikinci, üçüncü, dördüncü.

İlk aşama, solunum ve kardiyovasküler sistemlerin artan aktivitesi ile karakterize edilir. Kalp atış hızında bir artış ve kan basıncında bir artış var. Kan deposundan kanın doku ve organlara akışı artar. Vücut bu şekilde gaz alışverişini artırmaya çalışıyor gibi görünüyor.

İkinci aşamada solunum döngüleri yavaşlar. Kalp atışlarında ve kan basıncında azalma var.

Üçüncü aşamada, sıklıkla nefes almanın geçici olarak durması meydana gelir, kan basıncı keskin bir şekilde düşer, kalp ritmi bozulur, vücudun dış tahrişe karşı tepkileri kaybolur ve bilinç yavaş yavaş kaybolur.

Dördüncü (terminal) aşamada, nadir görülen sarsıcı "iç çekmeler" ortaya çıkar - genellikle birkaç dakika süren, bazen çok daha uzun süren agonal nefes alma. Kramplar, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama sıklıkla meydana gelir. Asfiksiden ölüm genellikle solunum merkezinin felci nedeniyle meydana gelir.

Asfiksinin başlangıcından ölüme kadar olan toplam süresi büyük ölçüde değişebilir: 5-7 dakikadan, solunumun aniden tamamen durmasına kadar, birkaç saat veya daha fazlasına kadar (örneğin, kapalı bir alanda).

Asfiksi ile zihinsel bozukluklar gözlenir. Bu nedenle, bilinç kaybından çıkarıldıktan sonra kendini asan mağdurlar, daha önce edinilen bilgiyi saklama ve yeniden üretme yeteneğinin kaybı (amnezi) şeklinde hafıza bozukluğu yaşarlar. Koma gelişmesiyle birlikte karbon monoksit zehirlenmesinin neden olduğu asfiksi durumunda, komadan çıktıktan sonra mağdurda alkol zehirlenmesini anımsatan bir bozukluk gelişir; Aynı zamanda çeşitli hafıza bozuklukları da gözlenir. Oksijen eksikliğinden kaynaklanan asfiksi ile zaman ve mekanın değerlendirilmesi bozulur. Bazı mağdurlar uyuşukluk, ilgisizlik ya da tam tersine tedirginlik ve sinirlilik yaşarlar. Ani bilinç kaybı meydana gelebilir.

Arama ve kurtarma operasyonlarında kurtarıcılar çoğunlukla mekanik asfiksi ile karşılaşırlar.

Mekanik asfiksi, çeşitli mekanik engellerin neden olduğu, solunum yollarına ve akciğerlere hava erişiminin kısmen veya tamamen kesilmesi sonucu ortaya çıkan akut oksijen açlığı olarak anlaşılmaktadır.

Mekanik faktörün niteliğine bağlı olarak aşağıdakiler vardır:

boynun sıkılmasından kaynaklanan mekanik asfiksi - boğulma asfiksi (boynun tahtalarla, kütüklerle sıkılması, ilmikle boğulma, ellerle boğulma);

göğüs ve karın kompresyonundan kaynaklanan mekanik asfiksi - kompresyon asfiksi;

burun ve ağız açıklığının yumuşak nesnelerle kapatılmasından, hava yollarının yabancı cisimler, sıvılarla kapatılmasından kaynaklanan mekanik asfiksi - obstrüktif asfiksi;

solunum yollarının gıda kitleleri ve kanla kapanmasından kaynaklanan mekanik asfiksi.

Kural olarak, mekanik asfiksi akuttur ve 6-8 dakika içinde ölümle sonuçlanır (eğer asfiksi kesilmezse). Kalp hastalığı gibi ciddi şekilde zayıflamış hastalarda ilk dakikalarda ölüm meydana gelebilir.

Asfiksi için ilk tıbbi yardım, buna neden olan nedeni ortadan kaldırmayı ve solunum ve kalp aktivitesini (yapay ventilasyon ve göğüs kompresyonları) - resüsitasyonu sürdürmeyi amaçlamaktadır.

8.4. Renal kolik.

Renal kolik, karakteristik ışınlama ile şiddetli paroksismal ağrı ile kendini gösterir.

Ağrının ortaya çıkması, üreter kaslarının spazmodik kasılması ve üreterlerin taşlarla tıkanması ve lokal sinir uçlarının tahriş olması nedeniyle renal pelvisin konvülsif kasılması ile ilişkilidir.

Renal kolik ana belirtileri şunlardır:

a) Sırtın alt kısmında başlayan ve üreterden kasıklara, mesaneye, erkeklerde ve testislere, kadınlarda dış dudaklara yayılan akut ağrı atakları; ağrı sıklıkla şişkinliğin eşlik ettiği kramp şeklinde başlar; süreleri değişir - birkaç dakikadan birkaç saate ve hatta günlere kadar;

b) mide bulantısı, kusma, titreme ve 38-38,5 0'a kadar ateş;

c) atakların zirvesinde - idrara çıkma dürtüsü varlığında mesaneye idrar akışının kesilmesi (anüri);

d) hastanın sağlık durumunun kötü olması; solgun ve soğuk terlerle kaplı; nabız küçük ve sıktır; Bayılma sıklıkla meydana gelir, daha az sıklıkla - çöküş.

Bel bölgesi palpe edildiğinde keskin bir ağrı tespit edilir, en ufak hareket ve dönüşlerle şiddetlenir.

Renal kolik için ilk yardım:

a) hastaya dinlenme ve yatak istirahati sağlamak;

b) belinize ve karnınıza ısıtma yastıkları yerleştirin;

c) 0.1-1 ml atropini deri altına enjekte edin;

d) içeride (dilde) 1-2 damla% 1 alkol nitrogliserin çözeltisi;

e) Atropin ve nitrogliserinin etkisi yoksa deri altına morfin veya pantopon uygulanır ve bireysel ilk yardım çantası varsa promedol verilir.

Kan basıncı düştüğünde nitrogliserin kullanımı kontrendikedir.

f) bol su için - su, çay, maden suyu (Borjomi, Essentuki No. 20, vb.).

studopedia.ru

sınıflandırma

• Açık bilinç
• Karartılmış bilinç
• Sersemlik
• Sopor

Bilinç bozukluğu belirtileri

Renk

deri.

Baş konumu

Derinlik

koma

Anizokori

(farklı büyüklükteki öğrenciler)

Hemodinamik bozukluklar

• kafatasının röntgeni,
• anjiyografi,

bilinç depresyonunun derecesi:

Koma konusunda yardım

• yan çevirin;
• tıbbi ekibi arayın.

medsait.ru

KOMADAKİ MAĞDURA İLK YARDIM NASIL YAPILIR

Koma belirtilerini tanımlama kuralları

Hatırlamak! Şah damarının nabız bölgesine basmak ağrılı bir noktadır. Kurban eylemlerinize inleyerek, sözlerle veya elinizi kaldırma girişimiyle tepki vermezse, o zaman kesin bir sonuca varabilirsiniz: bilinçsizdir. Şah damarında nabız olması: - canlıdır.

Hatırlamak! İki güvenilir koma belirtisi:

1. Bilinç eksikliği.
2. Şah damarında nabız varlığı.

Birinci kural
Mağdura seslenerek ve şu soruların yanıtını bekleyerek bilincini tespit ederek zaman kaybetmemelisiniz: "İyi misin? Yardım sağlamaya başlamak mümkün mü?, çeşitli ağrı noktalarına baskı yapmanın ve ellerinizi çırpmanın yanı sıra. Üzerindeki nabzı belirlemeye çalışırken şah damarı bölgesinde boyna basmak güçlü bir ağrı tahriş edicidir.

İkinci kural
Solunum belirtilerini tespit ederek zaman kaybetmemelisiniz. Komanın meydana geldiği sonucuna varmak için şah damarındaki nabzı belirlemeye çalışmak yeterlidir. Eğer kurban şah damarındaki nabzı belirlerken bir bakışla, inleyerek veya başka herhangi bir hareketle tepki verirse, o zaman bilincinin açık olduğu sonucuna varabiliriz.

Bu durumda, nabzı belirlemeye yönelik daha fazla girişimi durdurmalısınız. Şah damarında nabız olması durumunda mağdur basınca tepki vermezse, onun hayatta olduğu, ancak bilincinin kapalı ve komada olduğu sonucuna varabiliriz.

Ne yapalım? Mağdurun koma belirtileri doğrulandıysa?
Derhal onu yüz üstü çevirin, aksi halde her an kusmukla boğulabilir veya kendi diliyle boğulabilir.

Sivil kurtarma dönüşü gerçekleştirme kuralları

Birinci kural
Kurbanın size en yakın elini başının arkasına yerleştirin. Kurbanın başının arkasına yerleştirilen eli sadece servikal omurgayı korumakla kalmıyor, aynı zamanda vücudun dönmesini de büyük ölçüde kolaylaştırıyor. Koma durumunda servikal omurgadaki hasarı belirlemek imkansızdır. Başın arkasına yerleştirilen bir el, mideye dönerken servikal omurgayı tehlikeli yanal yer değiştirmelerden korur.

İkinci kural
Bir elinizle kendinize en uzak olan omuzu, diğer elinizle ise kurbanın bel kemerini veya uyluğunu tutun. Kurbanın başının arkasına yerleştirilen eli sadece servikal omurgayı korumakla kalmıyor, aynı zamanda vücudun dönmesini de büyük ölçüde kolaylaştırıyor.

Üçüncü kural
Kurbanı servikal omurgası desteklenecek şekilde yüzüstü çevirin. Ağzınızı parmaklarınızla veya bir peçeteyle temizleyin ve dilin köküne bastırın. Kurbanın çeneleri kenetlendiğinde onları açmaya çalışmamalısınız. Sıkıca sıkılmış dişler hava geçişini engellemez.

Dördüncü kural
Başınıza soğuk uygulayın ve ambulans gelene kadar bu pozisyonda bırakın. Soğuk kullanımı beyin ödemi gelişme oranını önemli ölçüde azaltır ve onu ölümden korur.

Hatırlamak! Öncelikle kurbanı yüzüstü çevirmeniz ve ancak o zaman ambulans çağırmanız gerekir!

Ne yapalım? Kurbanın aşırı dozda uyuşturucu veya alkol aldığından ne zaman şüphelendiniz?
Mağdurun burnunun yakınına amonyaklı bir pamuklu çubuk yerleştirin ve mutlaka ambulans çağırın.

www.spas01.ru

Merkezi sinir sisteminin anatomik ve fonksiyonel özellikleri

Vücutta meydana gelen tüm süreçlerin merkezi düzenleyicisi olan beyin, aktif bir metabolik modda çalışır. Ağırlığı vücut ağırlığının yalnızca %2'sidir (yaklaşık 1500 g). Ancak beynin kesintisiz çalışabilmesi için her dakika, dolaşımdaki kanın toplam hacminin (700-800 ml) %14-15'inin kafatası boşluğuna girip çıkması gerekir. Beyin vücudun tükettiği oksijenin %20'sini kullanır. Sadece glikoz (dakikada 75 mg veya günde 100 g) ile metabolize edilir.

Dolayısıyla, beyin dokusunun fizyolojik işleyişi, kanıyla yeterli perfüzyona, yeterli miktarda oksijen ve glikoz içeriğine, toksik metabolitlerin yokluğuna ve kanın kraniyal boşluktan serbest çıkışına bağlıdır.

Güçlü bir otoregülasyon sistemi beynin düzgün çalışmasını sağlar. Böylece ciddi kan kaybı olsa bile merkezi sinir sisteminin perfüzyonu bozulmaz. Bu durumlarda, öncelikle beyne yeterli kan akışını sürdürmeyi amaçlayan, daha az önemli organ ve dokuların iskemisi ile kan dolaşımının merkezileştirilmesinin telafi edici bir reaksiyonu aktive edilir. Vücut başka bir patolojik duruma (hipoglisemi) beyne giden kan akışını artırarak ve glikozun buraya taşınmasını artırarak tepki verir. Hiperventilasyon (hipokapni) beyne giden kan akışını azaltır; hipoventilasyon (hiperkapni) ve metabolik asidoz ise tam tersine kan akışını artırarak “asidik” maddelerin dokulardan uzaklaştırılmasını teşvik eder.

Beyin dokusunda ciddi hasar, yetersiz otoregülasyon veya kan girişi ve çıkışının telafi edici reaksiyonunun aşırı belirtileri ile beyin, hacmini gönüllü olarak değiştiremez. Kafatasının kapalı boşluğu onun tuzağına dönüşür. Böylece kafa içi hacminde sadece %5'lik bir artış (hematomlar, tümörler, hiperhidrasyon, likör hipertansiyonu vb. ile) hastanın bilincini kaybetmesiyle merkezi sinir sisteminin aktivitesini bozar. Başka bir patolojide, beyin kan akışının aşırı büyümesi, beyin omurilik sıvısının aşırı üretimine yol açar. Beyin dokusu kan ile beyin omurilik sıvısı arasında sıkışır, şişlikler oluşur ve fonksiyonlar bozulur.

Beyin dokusunun travmatik tahribatı, ödem ve şişlik, kafa içi basıncın artması, beyin omurilik sıvısının dolaşımının bozulması, dolaşım bozuklukları ve diğer zarar verici mekanizmalar CNS hücrelerinin hipoksisine yol açar. Kendini öncelikle bilinç bozukluğu olarak gösterir.

Koma: belirtiler, türleri, tanı

Koma, genel kas gevşemesi ve hayati organların ve vücudun sistemlerinin işlev bozukluğu ile birlikte, ağrı duyarlılığı ve reflekslerin kaybıyla birlikte bilincin tamamen bastırılmasıdır.

sınıflandırmabilinç bozukluğu dereceleri (Bogolepov, 1982).

• Açık bilinç
• Karartılmış bilinç
• Sersemlik
• Sopor
• Koma: orta, derin, aşırı

Bilinç bozukluğu belirtileri

Komaların etiyopatogenetik sınıflandırması

1. Merkezi kökenli komalar (epileptik, travmatik, apopleksi).

2. İç organların ve endokrin bezlerinin fonksiyon bozukluğuna bağlı koma (diyabetik, hipoglisemik, tirotoksik, miksödem, hipopituiter, hipokortikoid, hepatik, üremik, klorpenik, anemik, beslenme-distrofik).

3. Bulaşıcı kökenli komalar (zatürre, sıtma, nöroenfeksiyöz vb.).

4. Akut zehirlenmeye bağlı komalar (alkol ve onun yerine geçen maddeler, ilaçlar, karbon monoksit vb.).

5. Fiziksel faktörlerin (sıcak, soğuk, radyasyon, elektrik akımı) etkisi altında oluşan komalar.

Hastadan anamnez almak mümkün olmadığından komanın nedenini teşhis etmek bazen oldukça zor olabilir. Bu nedenle mağdurun yakınlarına ve görgü tanıklarına bu komanın nasıl ortaya çıktığını sormak çok önemli.

Anamnez. Bilinç kaybının zamanını, durumun ani veya kademeli olarak kötüleşmesini öğrenmek, hastanın düşüp düşmediğini veya kafasını çarpmadığını sormak gerekir; ya da yüksek ateşi, gribi ya da sarılığı yoktu. Mağdurun diyabet, hipertansiyon veya epilepsi hastası olup olmadığını tespit etmek gerekir; Geçmişte benzer bilinç kaybı veya intihar girişimi vakaları oldu mu? Koma yavaş yavaş geliştiyse hastanın şikayet ettiği şey, kusup kusmadığına karar verilecek.

Mağdurun eşyalarını incelerken bazen tıbbi belgeler, ilaç paketleri ve zehir kalıntılarına rastlayabilirsiniz. Bu bulgular tanı koymaya yardımcı olabilir.

Anamnestik verilerin yokluğunda, hastalığın tanınabileceği bireysel semptomları tanımlamak önemlidir.

Renkderi.Şiddetli solgunluk, aşırı kan kaybı, dolaşım bozukluğu, üremik koma ve kan hastalıklarının karakteristiğidir. Şiddetli siyanoz, yetersiz dış solunum fonksiyonu, asılıyken asfiksi, boğulma ile birlikte hiperkapnik koma belirtisidir; bir kasılma krizi geçirdikten sonra. Yüzdeki hiperemi, atropin ve türevleri ile zehirlenmeyi, karbon monoksiti, hiperglisemik komayı ve bulaşıcı bir hastalığı düşündürür.

Baş konumu. Geriye doğru atılan bir kafa menenjit, tetanoz ve histeriye işaret eder; bir tarafa eğilmek - büyük olasılıkla felçle ilgili. Boğuk nefes alma ve çarpık ağız, inmenin karakteristik özellikleridir. Merkezi sinir sistemine derin hasar veren patolojik solunum türleri (Cheyne-Stokes, Biota) gözlenir. Derin gürültülü solunum (Kussmaul), eksojen (akut zehirlenmede) veya endojen (diyabetik ketoasidoz) kökenli asitlerin vücutta (metabolik asidoz) birikmesini gösterir. Hipertermi ve sık sık derin nefes alma, bulaşıcı kökenli bir komanın karakteristik belirtileridir. Bu patolojide vücut sıcaklığındaki 1 0C'lik artışa solunum hızında dakikada 5-7 oranında artış eşlik eder.

Komada bir hastayı muayene edebilmek için bir tıp uzmanının ona başının arkasından yaklaşması gerekir. Bu pozisyon aşağıdaki noktalar tarafından belirlenir: birincisi, gerekirse mağdura derhal yardım sağlama yeteneği (alt çeneyi çıkarın, dili ısırmaktan kurtarın, ağız boşluğunu kusmuktan temizleyin, yapay havalandırma yapın) ve ikinci olarak, Bilinci yerinde olmayan bir kurban, eliyle veya ayağıyla iterek onu yaralayabileceğinden canlandırma görevlisinin kişisel güvenliği.

Hastanın gözlerini açmaya çalışırken simülasyon ve bazen histerik kökenli koma tespit edilebilir. Bilinci tamamen olmayan bir kişi, parmaklarıyla açarken göz kapaklarını zorlamaz. Tersine, onları yükseltmeye çalışırken zar zor algılanabilen bir direnç bile bilincin korunduğunun bir işaretidir.

Gözbebeklerine basarak tonlarını belirleyebilirsiniz. “Yumuşak” gözbebekleri hipovolemiyi (kan kaybı, hipohidrasyon) gösterir. Hiperglisemik koma ve şok hastalarında ortaya çıkarlar.

Derinlikkoma Reflekslerin inhibisyon derecesine göre teşhis edilir. Bu nedenle kirpik tahrişine verilen reaksiyon yüzeysel bir komaya işaret eder. Skleranın tahrişine verilen reaksiyon korunur - orta derecede koma. Işığa karşı gözbebeği tepkisinin olmaması derin koma belirtisidir.

Öğrenciler farklı boyutlarda olabilir: daraltılmış - uyku hapları, organofosfor maddeleri ile zehirlenme durumunda; çok daralmış (haşhaş tohumu gibi) - ilaç zehirlenmesi durumunda; genişletilmiş - hipoksi, antipsikotikler ve antihistaminiklerle zehirlenme için; çok genişledi - atropin içeren maddeleri tüketirken.

Anizokori(farklı büyüklükteki öğrenciler)- merkezi sinir sistemine fokal hasarın karakteristik bir işareti. Çoğu zaman, bu semptom intrakranyal hematomun varlığıyla birlikte travmatik beyin hasarı ile ortaya çıkar. Bu tür hastalarda yüzün ve kafa derisinin ayrıntılı muayenesi sıyrıkları, yarayı veya deri altı kanamayı ortaya çıkarabilir. Bazen gözbebeklerinin beyin hasarı yönünde sağa veya sola sapması olur.

Diz, Aşil ve karın duvarı reflekslerinin yokluğu, merkezi sinir sisteminin derin depresyonunu gösterir. Patolojik Babinski refleksi organik beyin hasarını gösterir. Kas tonusunun asimetrisi, kraniyal boşlukta yer kaplayan bir sürecin (inme, tümör, kanama) bir işaretidir.

Diğer organ ve sistemlerin ayrıntılı incelenmesi tanının konulmasına yardımcı olur. Bu nedenle kalbin iletim bozuklukları nedeniyle işleyişinin kesintiye uğraması (Morgagni-Edams-Stokes sendromu) merkezi sinir sistemi yetmezliğine neden olabilir. Buna karşılık, fokal beyin lezyonları, kardiyovasküler sistemin işleyişinde bozulmalara neden olur.

Hemodinamik bozukluklarpatolojinin merkezi sinir sistemindeki konumuna bağlı olarak

Perikard ve plevranın sürtünme sesini dinlemek komanın üremik doğasına işaret edebilir. Karaciğerin büyümesi veya küçülmesi hepatik komanın karakteristiğidir. Genişlemiş bir dalak, bulaşıcı bir patolojinin, karaciğer veya kan hastalığının bir belirtisidir.

Bir hastanede komanın nedeni, kan ve beyin omurilik sıvısının laboratuvar testleri ile teşhis edilebilir. Serebral komadan şüpheleniliyorsa hastaya şunlar verilir:

• kafatasının röntgeni,
• anjiyografi,
• ekoensefalografi veya bilgisayarlı tomografi

Koma derinliğini teşhis etmek için şunu kullanın: Glasgow'un (1974) uluslararası sınıflandırması (ölçeği):

Puanlama belirlemenizi sağlar bilinç depresyonunun derecesi:

Koma konusunda yardım

Komada bir hastaya ilk yardım sağlama algoritması:

• yan çevirin;
• ağız açıklığının glottisten daha aşağıda olması için vücudun üst kısmını hafifçe (15°) indirin;
• alt çeneyi dışarı çıkarın ve parmaklarınızla destekleyin;
• hastanın nefes alma verimliliğini değerlendirmek (mukoza zarının ve cildin rengi, nemi, derinliği ve nefes alma sıklığı, nefes alma sırasında patolojik seslerin varlığı, şah çentiğinin ve interkostal boşlukların geri çekilmesi);
• nefes almada zorluk varsa ve ağız boşluğunda mide içeriği, kan ve balgam varsa, hava yollarının açıklığının sağlanması gerekir (yabancı cisimleri ve sıvıları çıkarın);
• Solunum etkisizse yapay havalandırma kullanın;
• nabzı ana ve periferik arterler üzerinde palpe edin;
• hastanın üst göz kapaklarını kaldırın ve öğrencilerin ışığa tepkisini değerlendirin;
• tıbbi ekibi arayın.

Bazı hastalarda komanın arka planında hiperrefleksi görülür, hiperkinezi veya konvülsiyonlar meydana gelir.

Nöbetler için şunları yapmalısınız:

Hastayı düz bir yüzeye yatırın, çevredeki nesnelerin yaralanmasını önleyin;

Azı dişlerinin arasına bir ağız toplayıcı (bir spatula, tahta bir çubuk, kumaşa sarılı bir kaşık sapı) yerleştirerek dilin ısırılmasını önleyin;

Yaralanmayı ve boğulmayı önleyerek hastanın alt çenesini ve başını destekleyin;

Maske veya burun kateteri yoluyla oksijen sağlayarak vücudun oksijenlenmesini sağlayın;

İnteriktal dönemde periferik damarı, doktorun önerdiği şekilde magnezyum sülfat (% 25'lik çözeltiden 5-10 ml), sibazon (2 ml% 0,5'lik çözelti) solüsyonlarının enjekte edildiği bir delme yöntemi kullanarak kateterize edin;

1. Koma halindeki bir hastaya ilk yardım sağlamak için tüm önlemleri aynı anda uygulayın.

2. Zorunlu hastaneye yatış

3. Yeterli solunumun restorasyonu ve sürdürülmesi - açıklıklarını yeniden sağlamak için hava yollarının sanitasyonu, bir hava kanalının kurulması veya dilin sabitlenmesi, bir maske kullanılarak veya bir endotrakeal tüp yoluyla mekanik ventilasyon, nadir durumlarda - trakeo- veya konikotomi (açılma) krikoid ve tiroid kıkırdakları arasındaki boşluktaki gırtlak).

Oksijen tedavisi (nazal kateter yoluyla 4-6 l/dak veya maske, endotrakeal tüp yoluyla %60). Trakeal entübasyondan önce antikolinerjik ilaçlarla zehirlenme durumları dışında %0,1 atropin solüsyonu (0,5-1 ml) ile premedikasyon gereklidir.

4. Hipogliseminin giderilmesi. Glisemi seviyesinden bağımsız olarak (zayıf telafisi olan uzun süreli diyabet hastalarında, normal glikoz konsantrasyonunun arka planında bile hipoglisemik koma gelişebilir), 20-40 ml% 40 glikoz çözeltisinin bolus enjeksiyonu gereklidir; Etki elde edildiyse ancak şiddeti yetersizse doz.

5. Yeterli kan dolaşımının sağlanması ve sürdürülmesi

Kan basıncı düştüğünde, 1000-2000 ml (en fazla 1 l/m2/gün) %0,9 sodyum klorür çözeltisi, %5 glikoz çözeltisi ve etkisizse dopamin, norepinefrin damla uygulamasına başlamak gerekir.

Arteriyel hipertansiyona bağlı olarak ortaya çıkan koma durumunda - 150-160/80-90 mm Hg'den düşük olmamak üzere, 7-10 dakika süreyle 5-10 ml% 25'lik magnezyum sülfatın intravenöz uygulanması. Magnezyum sülfatın uygulanmasına kontrendikasyonlar varsa, 30-40 mg bendazol (% 1'lik 3-4 ml veya 6-8 ml% 0.5'lik IV çözelti) uygulanmasına izin verilir. Kan basıncında hafif bir artış ile intravenöz aminofilinin (% 2,4'lük solüsyondan 10 ml) uygulanması yeterlidir.

6. Aritmi durumunda yeterli kalp ritminin yeniden sağlanması (esas olarak defibrilasyon yoluyla).

7. Herhangi bir yaralanma şüphesi durumunda servikal omurganın hareketsizleştirilmesi.

8. Periferik bir venin kateterizasyonu. Bir koma durumunda hemen hemen tüm ilaçlar parenteral olarak (tercihen intravenöz olarak) uygulanır; infüzyonlar periferik bir kateter yoluyla uygulanır; Stabil hemodinami ve detoksifikasyona ihtiyaç duyulmaması nedeniyle, kayıtsız bir çözelti damlama yoluyla yavaşça enjekte edilir, bu da ilaçların hızlı uygulanması için sürekli bir fırsat sağlar.

9. Mide veya nazogastrik tüpün takılması.

10. Panzehirlerin tedavi ve teşhis amaçlı kullanımı

11. Kafa içi hipertansiyonun, ödemin ve beyin şişmesinin giderilmesi. 10-20 dakika boyunca 1-2 g/kg dozunda (%20'lik çözelti formunda) mannitol; Mannitol infüzyonunun tamamlanmasından sonra intrakranyal basınçta daha sonra bir artışın ve beyin ödeminin artmasını önlemek için furosemid 40 mg'lık bir dozda uygulanır.

12. Nöroproteksiyon ve uyanıklık düzeyinin arttırılması - Yüzeysel koma seviyesine kadar bilinç bozuklukları durumunda dil altı glisin 1 g dozunda belirtilir.Derin koma durumunda antioksidan tedavi uygulanır Mexidol - 6 ml %5 solüsyon) intravenöz olarak 5-7 dakika süreyle uygulanır ve Semax her burun deliğine 3 damla %1 solüsyon şeklinde uygulanır.

13. Zehirlenme şüphesi durumunda toksinin vücuda girişini durdurmaya yönelik önlemler.

14. Sorbent ilavesiyle bir tüp aracılığıyla mide yıkama

15. Vücut ısısının normalleşmesi.

16. Nöbetlerin hafifletilmesi: 10 mg dozunda diazepam IV.

17. Kusmanın giderilmesi: 10 mg IV veya IM dozunda metoklopramid

Koma durumunda yalnızca uzmanlar yardım sağlayabilir. Bir kişinin komaya girdiğine dair şüphe varsa derhal ambulans çağırmak gerekir. Doktorlar gelmeden önce yapılabilecek tek şey mağdurun nefes alabilmesini sağlamaktır. Koma halindeyken kaslar gevşediği ve yutma ve nefes alma refleksi azaldığı için mağdurun nabzı kontrol edilmeli, yüzüstü çevrilmeli ve mümkünse solunum yolları temizlenmelidir.

MDK 03.02 Afet Tıbbı

BİLET No.__________

SORU: Hiperglisemik koma. Nedenler. Klinik tablo. Acil Bakım.

STANDART CEVAP

Kural olarak, insülin uygulaması durdurulduğunda hafif veya orta şiddette diyabetin seyrini zorlaştırır, dozu yetersizdir, tanınmayan diyabet durumunda, fiziksel ve zihinsel travmanın arka planına karşı ve ağır diyet ihlalleri durumunda.

Karakteristik: kaslarda ve kalpteki ağrının (anjina gibi) arka planında yavaş bir koma durumu başlangıcı (hasta birkaç saat komaya girer), nabız sık, zayıf, kan basıncı düşük, hazımsızlık belirtileri , karın ağrısı. Kussmaul'un nefes almasıyla birlikte nefes darlığı artar, solunan havada aseton kokusu, çökme, oligüri ve hipotermi gelişir. Cilt kurur, soğur, mermerimsi-siyanotik hale gelir, gerginliği azalır. Dil kaplanır, gözbebekleri çöker, gözbebekleri daralır ve kas tonusu azalır.

2. Acilen bir doktor veya laboratuvar asistanını arayın.

3. Sabit bir yanal pozisyon verin.

4. Kan basıncının, nabzın, solunum hızının izlenmesi.

5. Taşınabilir parmak kullanılarak kan şekeri seviyesinin belirlenmesi
şeker ölçüm cihazı.

Bir doktorun önerdiği şekilde:

Şeker ölçümü

Damar kateterizasyonu

Sodyum klorür %0,9 - ilk saat boyunca 1000 ml IV akışı, ardından saatte 500 ml

Entübasyondan önce:

Atropin 0,5 - 1 mg IV

Koma için intravenöz olarak midazolam 5 mg veya Diazepam 10 mg

GLASGOW Koma Skalasında > 6 puan

Üst solunum yollarının sanitasyonu

Ventilasyon/IVL için trakeal entübasyon veya laringeal tüpün kullanılması

KAPSAMLI SINAV İÇİN CEVAP STANDARDI

PM.03. Acil ve zorlu koşullarda tıbbi bakım sağlanması

MDK 03.01 Resüsitasyonun temelleri

MDK 03.02 Afet Tıbbı

BİLET No.__________

SORU: Hipoglisemik koma. Klinik tablo. Acil Nedenler yardımı.

STANDART CEVAP

Çoğu zaman aşırı dozda insülin, zamansız gıda alımı, ağır fiziksel aktivite veya oruç tutma ile ortaya çıkar.

Şunlarla karakterize edilir: akut bir başlangıç ​​(birkaç dakika içinde), bundan önce hasta şiddetli açlık hissi, artan halsizlik, terleme, uzuvda titreme, bazen şiddetli baş ağrısı, çift görme nedeniyle rahatsız olur. Genellikle tedavinin başlamasıyla hızla düzelen hafif bir bilinç bozukluğu meydana gelir. Kalıcı hipoglisemi durumunda, genel motor ajitasyon ortaya çıkar ve stupor ve komaya dönüşür.

Yüzeysel komada kan basıncı normal veya hafif yükselir, nefes alma normaldir ve ağızdan aseton kokusu gelmez. Cilt soluk ve nemlidir.

Hipoglisemik koma derinleştikçe cilt nemi kaybolur, nefes alma hızlanır ve sığlaşır, taşikardi bradikardiye dönüşebilir, kalp ritmi bozuklukları meydana gelir, kan basıncı düşer. Kusma ve hiperemi not edilir.

Şeker seviyesi 2,2 - 1 mmol/l'ye düşebilir, glukozüri veya ketonüri olmaz.

Hemşirenin yardım sağlamak için yaptığı eylemler:

1. Koma gelişiminin başlangıç ​​zamanını kaydedin.

2. Bir doktoru ve laboratuvar asistanını arayın.

3. Hastayı stabil bir yan pozisyona yerleştirin.

4. Ağız boşluğunun muayenesini yapın.

Doktorun önerdiği şekilde 20-40-50 ml %40 glukoz solüsyonunu intravenöz olarak uygulayın.

KAPSAMLI SINAV İÇİN CEVAP STANDARDI

PM.03. Acil ve zorlu koşullarda tıbbi bakım sağlanması

MDK 03.01 Resüsitasyonun temelleri

MDK 03.02 Afet Tıbbı

BİLET No.__________

SORU: Böbrek koması. Nedenler. Klinik tablo. Acil Bakım.

STANDART CEVAP

Üremik koma kronik böbrek yetmezliğinin (CRF - üremi) bir komplikasyonudur. SDBY, ilerleyici böbrek hastalığının terminal (son) aşamasıdır. Kronik böbrek yetmezliği, kronik glomerülonefrit, piyelonefrit, diyabetik nefropati, romatoid poliartrit, gut ile komplike hale gelir - böbrek nedenleri idrar yollarının uzun süreli tıkanması (tıkanması) - böbrek sonrası, renal arter stenozu - böbrek öncesi.

Klinik. Koma yavaş yavaş gelişir. Koma gelişiminin 3 aşaması vardır.

İlk aşama- İlk belirtiler: iştahsızlık, bulantı, kusma, epigastrik ağrı, ağızdan amonyak kokusu, halsizlik, yorgunluk, üşüme, kaşıntı, uykusuzluk, ilgisizlik.

İkinci sahne– ön koma. Hastalar ilk başta uyuşuktur, uykuludur ve daha sonra uyuşukluğa düşerler.

Üçüncü sahne: koma. Miosis, Cheyne-Stokes veya Kussmaul solunumu görülür. Refleksler azalır.