Şigelloz bağışıklığı. Şigelloz zonu

Shigella sp.'nin neden olduğu. Semptomlar ateş, bulantı, kusma ve genellikle kanlı olan ishaldir. Tanı klinik olarak konulur ve kültürle doğrulanır. Tedavi destekleyicidir ve temel olarak rehidrasyon ve antibiyotiklere (örn. ampisilin veya trimetoprim-sülfametoksazol) odaklanır. Bu ilaçlar tercih edilen ilaçlardır.

Şigellozun nedenleri

Shigella türleri her yerde bulunur ve inflamatuar dizanterinin tipik bir nedenidir. Shigella birçok bölgede ishalli hastalıkların %5-10'unun nedenidir. Shigella 4 ana alt gruba ayrılır: A, B, C ve D, bunlar da spesifik serolojik tiplere ayrılır.

Flexneri ve. sonnei, S. boydii'den daha sık bulunur ve özellikle öldürücüdür. dizanteri. . Sonnei Amerika Birleşik Devletleri'nde en sık karşılaşılan izolattır.

Enfeksiyonun kaynağı hasta kişilerin ve iyileşen taşıyıcıların dışkılarıdır. Doğrudan yayılma fekal-oral yolla olur. Dolaylı yayılma kontamine yiyecek ve nesneler yoluyla gerçekleşir. Pireler MO'nun taşıyıcıları olarak görev yapabilir. Salgınlar çoğunlukla yetersiz sanitasyon önlemleri olan yoğun nüfuslu nüfuslarda meydana gelir. Şigelloz özellikle endemik bölgelerde yaşayan küçük çocuklarda sıklıkla görülür. Yetişkinlerde ortaya çıkan hastalık genellikle o kadar akut değildir.

İyileşme dönemindeki ve subklinik taşıyıcılar ciddi bir enfeksiyon kaynağı olabilir, ancak bu MO'nun uzun süreli taşınması nadirdir. Bu enfeksiyon geride neredeyse hiç bağışıklık bırakmaz.

Patojen alt bağırsağın mukoza zarına nüfuz eder, bu da mukus salgılanmasına, hiperemiye, lökosit infiltrasyonuna, ödem ve sıklıkla mukoza zarının yüzeysel ülserasyonuna neden olur. S.dysenteriae tip 1 (Amerika Birleşik Devletleri'nde bulunmaz), şiddetli sulu ishale ve bazen hemolitik-üremik sendroma neden olan Shiga toksini üretir.

Şigelloz belirtileri ve bulguları

Kuluçka süresi 1-4 gündür. En sık görülen tezahür, bağırsak epitel hücrelerinin artan salgı aktivitesinin meydana geldiği diğer bakteriyel, viral ve protozoal enfeksiyonlarla ortaya çıkan ishalden ayırt edilemeyen sulu ishaldir.

Erişkinlerde başlangıç ​​semptomları kramp tarzında karın ağrısı, dışkılama dürtüsü ve oluşan dışkının dışkılaması ve ardından ağrının geçici olarak hafiflemesini içerebilir. Bu bölümler artan şiddet ve sıklıkta tekrarlanır. İshal şiddetli hale gelir ve dışkı yumuşak, sıvı olabilir ve mukus, irin ve sıklıkla kan karışımı içerebilir. Rektal prolapsus ve bunu takip eden dışkı inkontinansı akut tenesmusa neden olabilir. Yetişkinlerde enfeksiyon ateş olmadan, dışkıda mukus veya kan bulunmayan ishalle ve tenesmusun çok az olması veya hiç olmamasıyla kendini gösterebilir. Bu hastalık genellikle kendiliğinden düzelir. Orta dereceli bir enfeksiyon durumunda bu 4-8 gün sonra, akut enfeksiyon durumunda ise 3-6 hafta sonra ortaya çıkar. Elektrolit kaybı ve dolaşım bozukluğu ile birlikte ciddi dehidrasyon ve ölüm genellikle zayıf yetişkinlerde ve 2 yaş altı çocuklarda görülür.

Nadiren şigelloz, pirinç suyu ishali ve seröz (bazı durumlarda kanlı) dışkıyla aniden başlar. Hasta kusabilir ve hızla susuz kalabilir. Bu enfeksiyon deliryum, nöbet ve koma şeklinde kendini gösterebilir. Bu durumda ishal hafiftir veya tamamen yoktur. Ölüm 12-24 saat içinde gerçekleşebilir.

Küçük çocuklarda hastalığın başlangıcı ani olur. Buna ateş, sinirlilik veya ağlamaklılık, iştahsızlık, bulantı veya kusma, ishal, karın ağrısı ve şişkinlik ve tenesmus dahildir. 3 gün içerisinde dışkıda kan, irin ve mukus belirir. Bağırsak hareketlerinin sayısı günde 20'den fazla olabilir ve kilo kaybı ve dehidrasyon akut hale gelir. Tedavi edilmezse çocuk hastalığın ilk 12 günü içinde ölebilir. Çocuğun hayatta kaldığı durumlarda ikinci haftanın sonuna doğru semptomların şiddeti giderek azalır.

Özellikle zayıflamış ve susuz kalmış hastalarda ikincil bakteriyel enfeksiyonlar meydana gelebilir. Akut mukozal ülserasyonlar akut kan kaybına neden olabilir.

Diğer komplikasyonlar nadirdir. Bunlar toksik nevrit, artrit, miyokardit ve nadiren bağırsak perforasyonunu içerebilir. Hemolitik-üremik sendrom çocuklarda şigellozu komplike hale getirebilir. Bu enfeksiyon kronik bir seyir izleyemez. Ayrıca ülseratif kolit için etiyolojik bir faktör değildir. HLA-B27 genotipine sahip hastaların şigelloz ve diğer enteritlerden sonra reaktif artrit geliştirme olasılığı daha yüksektir.

Şigelloz tanısı

Salgınlar sırasında hastalıktan şüphelenme oranının yüksek olması, hastalığın endemik bölgelerde bulunması, metilen mavisi veya Wright boyası ile boyanan smearlarda dışkıda lökositlerin saptanması tanıyı kolaylaştırmaktadır. Dışkı kültürü tanının konulmasını sağlar ve bu nedenle mutlaka yapılmalıdır. Dizanteri semptomları olan hastalarda (dışkıda mukus veya kan bulunması), invaziv E. coli, salmonella, yersinia, kampilobakterin yanı sıra amoebiasis ve viral ishal ile ayırıcı tanının yapılması gerekir.

Bir rektoskopla incelendiğinde, mukoza zarının yüzeyi çok sayıda küçük ülserle birlikte yaygın olarak eritematözdür. Hastalığın başlangıcında lökosit sayısında azalma olmasına rağmen ortalama 13x109'dur. Hemokonsantrasyon ve ishale bağlı metabolik asidoz yaygındır.

Şigellozun tedavisi ve önlenmesi

Sıvı kaybı, oral veya intravenöz sıvılarla semptomatik olarak tedavi edilir. Antibiyotikler dizanteri ve mukozal hasara bağlı semptomları hafifletebilir, ancak hafif enfeksiyonları olan sağlıklı yetişkinlerde gerekli değildir. Çocuklar, yaşlılar, zayıflar ve akut enfeksiyonu olan hastalar antibiyotiklerle tedavi edilmelidir. Yetişkinlerde, bu enfeksiyonu tedavi etmek için tercih edilen ilaçlar, 3 ila 5 gün boyunca ağızdan alınan 500 mg siprofloksasin gibi bir florokinolon veya her 12 saatte bir alınan iki tablet olan trimetoprimsul fametoksazoldür. Çocuklarda tedavi, 12 saatte bir ağızdan 4 mg/kg dozunda trimetoprim-sülfametoksazol ile gerçekleştirilir. Dozaj, trimetoprim bileşenine göre hesaplanır. Birçok Shigella izolatının ampisilin ve tetrasikline dirençli olması muhtemeldir.

Şigelloz, yüksek bulaşıcılık ile karakterize edilen, kalın bağırsağın akut bulaşıcı bir iltihabıdır. Bakteriyel dizanteri, kramp tarzında karın ağrısı, kusma, kanlı ishal, tenesmus, zehirlenme belirtileri. Bu antroponoz diğer bağırsak hastalıklarına göre daha yaygındır.

Şigelloz her yerde bulunur. Her yaştan ve milletten insan buna duyarlıdır. İnsidans oranı, insanlar arasında hijyen kültürünün bulunmadığı aşırı nüfuslu ülkelerde en yüksektir. Bireysel şigellozun insan patolojisindeki önemi sürekli değişmektedir. 20. yüzyılın başında, kıtlık ve tamamen sağlıksız koşullar sırasında Grigoriev-Shiga şigellozu yaygındı. 1950'lerde dizanteriye çoğu Shigella Flexner neden oldu. Geçen yüzyılın sonunda Shigella Sonne insanlarda patolojiye neden oldu.

Kan grubu II (-) olan kişiler özellikle şigelloza karşı hassastır. Enfeksiyonun en şiddetli semptomlarına sahiptirler. Kent sakinleri, büyük şehirlerdeki aşırı kalabalık nedeniyle kırsal kesimde yaşayanlara göre birkaç kat daha sık hastalanıyor. Patojenik Shigella, düşük kaliteli gıdalar ve yeterince arıtılmamış içme suyu tüketen, sosyal statüsü düşük kişileri etkiler. En yüksek insidans yaz ve sonbahar dönemlerinde görülür.

Patolojinin tanısı klinik tabloya dayanır ve kültürel muayene ile doğrulanır. Tedavi rehidrasyon, detoksifikasyon ve antimikrobiyal tedaviden oluşur.

Etiyolojik faktörler

Shigellosis'in etken maddeleri Shigella cinsine aittir. Birinci A.V. Grigoriev ve K. Shig bağımsız olarak dizanteriye neden olan ajanı keşfettiler. Diğer Shigella'lar bir süre sonra S. Flexner, K. Sonne, J. Boyd, A. Sachs tarafından tanımlandı. Bu bilim adamları farklı zamanlarda şigellozun mikrobiyolojisini - onun etken maddesi, patogenezi, morfolojik süreçleri, klinik semptomları, tanı ve tedavisini - incelediler.

Shigella, Gram ile negatif olarak lekelenen ve düzenli besin ortamlarında iyi büyüyen, hareketsiz, sporsuz, fakültatif anaerobik bir bakteri çubuğudur. Et suyunda çökelti ile tekdüze bulanıklıklar oluştururlar ve plaka besiyerinde yuvarlak, dışbükey ve renksiz koloniler oluştururlar.

Shigella yalnızca insan vücudunda yaşayabilir. Ortamdaki mikroplar bir ila iki hafta içinde ölür. Bakteriler sineklerin bacaklarında üç güne kadar yaşayabilirler. sinekler şigellozun taşıyıcıları olarak kabul edilir. Bu böceklerin atıklara ve yiyeceklere erişimi dizanterinin yayılmasında rol oynayabilir. Gıda ürünlerine bulaşan böcekler onları enfekte eder.

Mikroplar kaynamaya, doğrudan güneş ışığına ve dezenfektanlara (kloramin, aktif klor) karşı hassastır. Shigella fiziksel, kimyasal ve biyolojik çevresel faktörlere karşı dayanıklıdır. Kurutulmuş dışkıda, toprakta, suda ve gıda ürünlerinde canlı kalırlar. Bakteriler bazı antibakteriyel maddelere karşı dirençlidir, dolayısıyla her ilaç hastalığın ortadan kaldırılmasına uygun değildir.

Mikropların epitel hücrelerini istila etmesine, çoğalmasına ve onlara zarar vermesine izin veren patojenite faktörleri:

• Yapışma ve kolonizasyon faktörleri - pili, genel fimbrialar, dış zar proteinleri, hücre duvarı lipopolisakkaritleri,
• Konjugasyonda yer alan seks pili
• Mukusları yok eden ve bakterilerin vücut dokularına hızla nüfuz etmesini sağlayan enzimler
• İstila faktörleri – plazmitler ve kromozomal genler,
• Enterotropik ve nörotropik etkiye sahip olan, bağırsak fonksiyon bozukluğuna neden olan endotoksin,
• Bağırsak hücrelerini yok eden sitotoksin
• Bağırsak lümenine su salınımını uyaran ve dışkıyı sulandıran enterotoksin,
• Zehirlenme semptomlarına neden olan nörotoksin
• O-antijen ve K-antijen.

Shigella sadece bağırsak hücreleri üzerinde toksik etkiye sahip olmakla kalmıyor, aynı zamanda normal mikrofloranın büyümesini de bozuyor. Tüm hastalarda disbiyoz ve normal sindirim sürecinin bozulması gelişir.

Epidemiyoloji

Hasta bir kişi, iyileşmekte olan bir kişi veya bakteri taşıyıcısı enfeksiyon kaynaklarıdır. Doğada hiçbir hayvan dizanteri hastası değildir. Hafif semptomları olan hafif ve silinmiş şigelloz formları olan hastalar epidemiyolojik açıdan tehlikelidir. Enfekte gıda ve catering çalışanları da başkaları için ciddi tehlike oluşturur.

Şigelloz su, beslenme veya temas yoluyla yayılır.

1. Beslenme yolu. Mikroplar kirli ellerden, sineklerin bacaklarından veya bahçede bakteri içeren dışkı içeren gübrelerin kullanılmasıyla gıda ürünlerine bulaşır. Meyveler, meyveler, süt, kompostolar, garnitürler, salatalar ve ilk yemekler Shigella için iyi bir besin maddesidir.
2. Suyolu. Bakteriler hasta bir kişinin dışkısıyla kanalizasyon yoluyla içme suyuna taşınabilir. Salgın hastalıklar açısından kuyular, küçük rezervuarlar ve halka açık yüzme havuzları tehlikelidir. Musluk suyunun kirlenmesinin nedeni, enfekte çamaşırların yıkanması veya bir arıtma tesisinde meydana gelen bir kaza olabilir. Enfeksiyonun su yolu ile yayılması sıcak mevsimde geçerlidir.
3. Şigelloz- kirli el hastalığı. Enfeksiyonun yayılmasında ev içi temas mekanizması büyük önem taşıyor. Ellerden çıkan dışkı ev eşyalarına ve ardından ağzın mukoza zarına düşer. Bu, özellikle kişisel hijyen kurallarına uymayan kişilerin yanı sıra eşcinseller için de geçerlidir.

Şigelloza duyarlılık yüksektir. Bakterilere maruz kalan insanların neredeyse %100'ünde dizanteri gelişir. Çocuklar yetişkinlere göre enfeksiyona daha duyarlıdır. Sonne dizanteri, çocuk gruplarında (okullar ve anaokulları) daha sık tespit edilir.

Patogenez

Shigella dizanteri, ağız boşluğunun bariyer faktörlerini ve midenin asidik içeriğini aşarak, ağız yoluyla yiyecek veya suyla insan gastrointestinal sistemine girer. Bu durumda Shigella'ların bir kısmı ölür ve endotoksin salınır. Patojenlerin enfeksiyona neden olan dozu büyük önem taşımaktadır: Ne kadar yüksek olursa, hastalığın klinik belirtileri de o kadar belirgin olur.

İnce bağırsakta mikroplar enterositlere yerleşir, onları istila eder, çoğalır ve enterotoksin ve sitotoksin salgılar. Metabolizmayı bozarlar ve polihipovitaminoza neden olurlar. Sitotoksinler hücre yıkımını teşvik eder ve enterotoksinler ishale neden olur.

Çok fazla bakteri olduğunda kalın bağırsağın tamamını kolonize ederler. Özel proteinlerin yardımıyla bakteriler epitel hücrelerine ve kolonositlere sabitlenir, reseptörlere etki eder ve hücrelerin içine nüfuz eder. Daha sonra mikroplar, patojenlerin submukozal tabakanın hücrelerine yapışmasını ve istilasını belirleyen müsin ve diğer patojenite faktörlerini salgılar.

Enflamasyon hızla bağırsağın sağlıklı bölgelerine yayılır. Duvarları gevşer ve şişer, mukoza zarı tahrip olur. Besinlerin ve sıvının emilim süreci bozulur, bağırsak lümenine girer ve ishal gelişir. Yavaş yavaş ülseratif kolit, bağırsak duvarının açıkta kalan yüzeyini birbirine bağlayan ve artıran kanamalı erozyonlar ve ülserlerle oluşur. Bağırsaktaki ülseratif veya fibrinöz-nekrotik inflamasyonun arka planında, toksinlerin aktif salınımı meydana gelir.

Belirtiler

Şigelloz için kuluçka süresi ortalama bir hafta ve daha sıklıkla 2-3 gün sürer. Hastalık akut bir şekilde başlar. Hastalarda ateş keskin bir şekilde ateşli seviyelere yükselir, ateş ve titreme meydana gelir. Zehirlenme, vücudun kandaki shigella toksinlerinin görünümüne verdiği tepkidir. Daha sonra uyuşukluk, halsizlik, kaslarda ve eklemlerde ağrı, tüm vücutta ağrılar, baş ağrısı ve ilgisizlik ortaya çıkar.

İshal, hastalığın ikinci gününde ortaya çıkan ana semptomdur.İlk başta dışkı basitçe sıvılaşır ve sonra "rektal tükürük" noktasına kadar yetersiz hale gelir, içinde mukus ve kan belirir. Günde dışkılama sıklığı 10-30 defadır. Bu durumda, bağırsak duvarı ve peritonun tahrişi ve gerginliği nedeniyle dayanılmaz ağrılı hisler ortaya çıkar. Karın ağrısının farklı lokalizasyonu ve şiddeti vardır: yaygın, orta dereceden keskin ve kramplara kadar. Bağırsak hareketinden önce artar, dışkılamadan hemen sonra ise rahatlama olur.

Diğer dispeptik semptomlar arasında en sık görülenler bulantı, kusma ve tenesmustur.. Hastalarda kalp atışlarında artış, nefes darlığı, kan basıncında azalma, boğuk kalp sesleri ve kalbin tepesinde üfürümler görülür. Dizanterili bebeklerin uzuvları soğuktur, sürekli kusarlar, uykuları huzursuz ve zayıf olur. Muayene sırasında uzmanlar, hastaların dilinin kuru ve kaplanmış olduğunu ve palpasyonda kolonun ağrısını ve spazmını ortaya çıkardığını tespit etti.

Sinir sistemindeki hasar, uykusuzluk ve genel kaygı, sinir lifleri boyunca ağrı, el titremeleri ve ciltte aşırı hassasiyet ile kendini gösterir. Merkezi sinir sistemi hasar gördüğünde sanrılar ve halüsinoz ortaya çıkar.

Shigella enfeksiyonunun klinik formları:

• Hafif- Karında aralıklı ve hafif ağrı ile birlikte, kirlilik olmadan günde 5 defaya kadar dışkılama.
• Orta-ağır- Ateş, kasılma benzeri karın ağrısı, mukus topaklarıyla birlikte gevşek, kanlı dışkı.
• Ağır- titreme, dayanılmaz karın ağrısı, günde 50 defaya kadar sulu dışkılama, hazımsızlık, taşikardi, hipotansiyon.
• Atipik form- hazımsızlık, zehirlenme, sulu dışkı.
• Hipertoksik form- nörotoksikoz, kalpte, kan damarlarında, sinir yapılarında hasar, şok, böbrek yetmezliği, ciltte siyanoz, yapışkan ter, konvülsif sendrom, konfüzyon.
• Silinen form– çift dışkı, kısa süreli karın ağrısı.

Hastalığın klinik belirtileri 14. günde azalır ve bağırsak mukozasının tamamen iyileşmesi ve restorasyonu 4 hafta içinde gerçekleşir.

1. Şigella Sonne bağırsak mukozasına zarar vermeden hafif ve silinmiş dizanteri formlarına neden olur.
2. Shigella Flexnera Orta veya şiddetli formda meydana gelen tipik inflamasyona neden olur.
3. Grigoriev-Shiga dizanteri her zaman dehidrasyon, zehirlenme, sepsis, kan basıncında düşüş ve hayati organlara kan akışının bozulmasıyla birlikte şiddetli bir seyirle karakterize edilir.

Süresi üç veya daha fazla aya ulaşan kronik bir dizanteri şekli vardır. Patogenetik ve patomorfolojik süreçleri yeterince araştırılmamıştır. Patolojinin, mevcut gastrointestinal hastalıklar, bağışıklık durumu bozuklukları, bağırsakların disbiyozu ve vücudun diğer bölgeleri, sağlıksız beslenme, alkol kötüye kullanımı, uzun süreli ve gelişimi kolaylaştıran otoimmün reaksiyonlara dayandığına inanılmaktadır. Antibakteriyel ajanların kontrolsüz kullanımı.

Komplikasyonlar

Zamanında tedavinin yokluğunda şiddetli dizanteri, aşağıdakileri içeren ciddi komplikasyonların gelişmesine yol açar:

• Şok durumu
• Şiddetli disbiyoz,
• Bağırsak duvarının delinmesi,
• Peritonun cerahatli iltihabı,
• Parezi ve intususepsiyon,
• Anal fissür,
• Hemoroid prolapsusu,
• İshal sonrası bağırsak iltihabı,
• Pankreas iltihabı
• Kalp kası iltihabı,
• Karaciğerin toksik iltihabı,
• Gangrenöz enterokolit,
• Bronkopnömoni,
• Hipovitaminoz,
• Malabsorbsiyon sendromu,
• Böbrek yetmezliği
• Kardiyovasküler yetmezlik,
• Kramplar,
• Bilinç bozukluğu.

Teşhis önlemleri

Şigelloz tanısı doktorla yapılan görüşmeyle başlar. Anamnez alır ve hastanın şikayetlerini dinler. Karın palpasyonu ağrıyı, karın gerginliğini ve bağırsak spazmını ortaya çıkarır.

Laboratuvar teşhisi:

1. Ana tanı yöntemi mikrobiyolojiktir. Doğal dışkıyı, rektal yaymayı, kusmuğu veya mide veya bağırsak lavajını inceleyin. Biyomateryal, seçici ortamlara - Endo ve Ploskireva'ya ve ayrıca birikim ortamına - selenit suyu veya magnezyum ortamına aşılanır. Mahsuller 24 saat boyunca 37 derecede inkübe edilir. İkinci gün, ortaya çıkan koloniler incelenir: düz veya dışbükey, yuvarlak, küçük, şeffaf, pürüzsüz veya pürüzlü kenarlı. Laktoz-negatif koloniler Kligler polikarbonhidrat besiyerinde çıkarılır. Ertesi gün sonuçlar kaydedilir. Daha sonra biyokimyasal ve antijenik özelliklerin daha sonra incelenmesi için saf bir kültür izole edilir. Bunu yapmak için Hiss renk serisi ve Shigella serumlarıyla aglütinasyon reaksiyonu gerçekleştirilir.
2. Enfeksiyöz ajanın izole edilmesinden sonra antimikrobiyal ajanlara ve dizanteri bakteriyofajına duyarlılığı belirlenir.
3. Serodiyagnoz, şüpheli tanıyı hızlı bir şekilde onaylamanıza veya reddetmenize olanak tanır. Bunun için RPGA, ELISA, RIF, RNGA, RSK kullanıyorlar.
4. Yardımcı bir teşhis yöntemi dizanteri ile alerji testidir.
5. Biyomateryaldeki Shigella DNA'sını belirlemek için PCR gerçekleştirilir.
6. Dışkıda disbakteriyoz için mikrobiyolojik inceleme, normal bağırsak mikroflorasında önemli değişiklikler olduğunu ortaya koymaktadır: lakto ve bifidobakterilerde azalma, patojenik Shigella'nın varlığı, fırsatçı mikropların sayısında artış.

Enstrümantal teşhis, şüpheli durumlarda tanı koymaya olanak tanıyan sigmoidoskopi yapmaktan oluşur. Şigellozda bağırsak mukozası kırmızıdır, şişmiştir, gevşektir, küçük sığ ülserler, mukus topakları ve atrofi odakları vardır. Bu, spesifik olmayan bir teşhis yöntemidir çünkü diğer bağırsak enfeksiyonlarında da benzer belirtiler ortaya çıkabilir.

Genel terapötik önlemler

Hastanın durumu tatmin edici kalırsa patolojinin tedavisi ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir. Orta ila şiddetli hastalığı olan hastalar, eşlik eden patolojilerin varlığı, doğum izni gruplarından kişiler ve küçük çocuklar için hastaneye yatış endikedir.

Hastalar, sindirim sisteminin mukoza zarını tahriş etmeyen en yumuşak diyete ihtiyaç duyarlar. Pirinç suyu, püre haline getirilmiş çorbalar, jöle, sebze ve az yağlı tavuk suyu, bayat ekmek veya kraker tüketmelisiniz. Günde 5-6 defa küçük porsiyonlarda yemek yemelisiniz. Dışkı normalleştikten üç gün sonra normal diyetinize dönebilirsiniz.

Şigellozun ilaç tedavisi:

Alevlenme döneminde kronik dizanteri formu, akut formla aynı şekilde tedavi edilir. Alevlenme semptomlarını ortadan kaldırdıktan sonra, okaliptüs, papatya, kuşburnu ve deniz topalak yağları, fizyoterapötik tedavi, öbiyotikler ve vitaminlerin infüzyonları ile mikroenemler iyi bir terapötik etkiye sahiptir. Ağır vakalarda, kan plazmasını toksinlerden arındırmanın bir yöntemi olan plazmaferez endikedir.

Hastalar, hafif enfeksiyon türünde 7-10 gün, orta enfeksiyon türünde - 20 güne kadar ve şiddetli enfeksiyon türünde - bir aydan fazla çalışamaz. Karar verilen gruptaki hastaların, iki kez negatif dışkı kültürü sonucu aldıktan sonra çalışmalarına izin veriliyor.

Önleme

Şigelloz oldukça bulaşıcı bir bulaşıcı hastalıktır ve önlenmesi için aşağıdaki kurallara uyulması gerekir:

1. Gıda depolama alanlarındaki sinek ve diğer böcekleri yok edin,
2. Kaliteli su içirin veya kaynatın,
3. Bozulmuş meyveleri ve son kullanma tarihi geçmiş ürünleri yemeyin,
4. Yemekten önce her zaman ellerinizi yıkayın,
5. Nüfuslu alanların temizlenmesi ve su kütlelerinin kanalizasyon kirliliğinden korunması,
6. Gıda işletmeleri, toplu yemek işletmeleri ve gıda ticaretinde çalışan tüm kişilerin hijyen eğitiminden geçmesini sağlamak,
7. Halkı enfeksiyon salgınları hakkında bilgilendirmek,
8. Bağırsak florası muayenesi yapıldıktan sonra çocukları takıma kabul edin,
9. Basilli dizanteri hastalarını ve taşıyıcılarını izole edin ve izleyin.

Şu anda, çocuklarda ve yetişkinlerde şigellozun spesifik olarak önlenmesi, dizanteri önleyici bir aşı uygulanarak gerçekleştirilmektedir.

Şigelloz, basit sıhhi, hijyenik ve anti-salgın kurallara uyularak önlenebilecek oldukça yaygın bir hastalıktır. Erken evrelerde dizanteri oldukça tedavi edilebilir. Zamanında tıbbi yardım ararsanız, tam iyileşme prognozu olumludur. Şigelloz enfeksiyonunun akut formlarının zamanında kapsamlı tedavisi, sürecin kronikleşmesini önler.

Video: “Sağlıklı Yaşa!” Programındaki dizanteri

Shigellosis (bakteriyel dizanteri, Shigellosis, dizenterya), Shigella cinsinin bakterilerinin fekal-oral iletim mekanizmasıyla neden olduğu ve distal kolit ve zehirlenme tablosu ile karakterize edilen akut bulaşıcı bir hastalıktır.

ICD 10 A03.0'a göre kodlar. Shigelladysenteriae'nin neden olduğu şigelloz.

A03.1. Shigella flexneri'nin neden olduğu şigelloz.
A03.2. Shigella boydii'nin neden olduğu şigelloz.
A03.3. Shigella sonnei'nin neden olduğu şigelloz.
A03.8. Diğer şigelloz.
A03.9. Şigelloz, tanımlanmamış.

Şigellozun etiyolojisi (nedenleri)

Şigelloz, Enterobacteriacea familyasına ait olan ve Shigella cinsinde birleşmiş biyolojik olarak ilişkili bir dizi mikroorganizmadan kaynaklanır.

Modern sınıflandırmaya göre Shigella cinsi dört türe ayrılır:
· grup A: Shigella Dysenteriae, 1 - Grigoriev-Shigi, Shigella Dysenteriae, 2 - Stutzer-Schmitz ve Shigella Dysenteriae 3-7 - Large-Sachs;
· grup B: Shigella Flexneri alt türüyle birlikte Shigella Flexneri 6 - Newcastle; 1-6 serovarları, bunların her biri a ve b alt serovarlarına ve 6, X ve Y serovarlarına bölünmüştür;
· grup C: Shigella boydi, serovarlar 1-18;
· grup D: Shigella Sonnei.

Shigella gram negatif, hareketsiz çubuklar, fakültatif aeroblardır. Grigoriev-Shigi basili shigitoksin (ekzotoksin) üretir, diğer türler ise ısıya dayanıklı endotoksin - LPS içerir. En düşük enfeksiyon dozu Grigoriev-Shiga bakterileri için tipiktir, en yüksek doz Flexner bakterileri için ve en yüksek doz ise Sonne bakterileri için tipiktir. Son iki türün temsilcileri çevrede en kararlı olanlardır: bulaşıklarda ve ıslak çamaşırlarda aylarca, toprakta - 3 aya kadar, yiyeceklerde - birkaç gün, suda - 3 aya kadar kalabilirler. 60 °C'ye ısıtıldığında 10 dakika içinde, dezenfektan solüsyonlarda kaynatıldığında ise birkaç dakika içinde ölürler. Antibakteriyel ilaçlar arasında en yüksek in vitro duyarlılık florokinolonlara (%100) yönelik olarak gözlendi.

Şigellozun epidemiyolojisi

Shigellosis'in etken maddesinin tek kaynağı, hastalığın belirgin veya silinmiş bir formundan muzdarip bir kişinin yanı sıra bakteriyel bir boşaltıcıdır. En büyük tehlikeyi, işi gıda hazırlamak, depolamak, taşımak ve satmak olan hastalar oluşturuyor.

Şigelloz fekal-oral iletim mekanizması yoluyla yayılır. Bu mekanizma patojenin temas, ev, su ve yiyecek yollarıyla bulaşmasını içerir. Hastalık yaygındır, ancak görülme sıklığı gelişmekte olan ülkelerde sosyo-ekonomik ve sıhhi-hijyenik durumu yetersiz olan nüfus arasında baskındır.

Ilıman iklime sahip ülkeler için yaz-sonbahar mevsimselliği tipiktir.

Nüfusun şigelloza duyarlılığı tüm yaş gruplarında yüksektir; en sık çocuklar etkilenir. Bir hastalıktan sonra kısa süreli tipe özgü bir bağışıklık oluşur.

Spesifik önleme geliştirilmemiştir. Spesifik olmayan önleme tedbirleri, nüfusun sıhhi kültürünün iyileştirilmesi, içme suyunun dezenfekte edilmesi (klorlama, kaynatma vb.) ve ayrıca gıda ürünlerinin hazırlanması, saklanması ve satılmasına ilişkin kurallara uyulmasından oluşur. Gıda işletmeleri çalışanlarının ve onlara eşdeğer kişilerin, yalnızca şigelloz için negatif bir bakteriyolojik testten sonra ve şigellozdan muzdarip olduktan sonra - tedaviden sonraki 3. günden daha erken olmamak üzere alınan iki negatif test sonucundan ve klinik belirtilerin bulunmamasından sonra çalışmasına izin verilir. Hastanın evde olması durumunda daire sürekli dezenfeksiyona tabi tutulmaktadır. Hastalarla temasta bulunan kişiler 7 gün süreyle tıbbi gözlem altında tutuluyor.

Şigellozun patogenezi

Shigella midede 24 saat (bazen daha uzun süre) kalabilir. Aynı zamanda bazıları hemen parçalanarak endotoksin salgılar. Kalan bakteriler ince bağırsağa girer ve burada birkaç güne kadar kalabilir, hatta çoğalabilirler. Shigella daha sonra bağırsağın alt kısımlarına doğru hareket eder ve burada ince bağırsakta olduğundan daha fazla sayıda çoğalır ve çürür. Şigelloz sırasında bulaşıcı sürecin gelişimindeki belirleyici an, Shigella'nın hücre içi istila etme yeteneğidir. Koruyucu mekanizmalar arasında birincil öneme sahip olan, doğal direnç faktörlerinin, özellikle de yerel olanların (distal kolonun mukoza zarının lizozim ve β-lizinleri) durumudur. Humoral faktörlerle (bakterisidal aktivite, lizozim, kan serumu komplemanı) birlikte hastalık boyunca bulaşıcı sürecin gelişimine yanıt verirler.

Spesifik olmayan direncin derecesi bir dereceye kadar genetik olarak belirlenir, ancak aynı zamanda bir dizi faktöre de bağlıdır: hastanın yaşı, yeterli beslenme ve eşlik eden hastalıklar.

Şigellozun klinik tablosu (semptomları)

Kuluçka süresi akut şigellozda çoğu durumda 2-5 gün ile sınırlıdır. Hastalığın süresi birkaç günden 3 aya kadar değişir; 3 aydan uzun süren şigelloz kronik olarak kabul edilir.

Şu anda kabul edilen şigelloz sınıflandırması, ana sendromların ciddiyetini, hastalığın seyrinin doğasını ve patojen tipini dikkate almaktadır (Tablo 17-5).

Tablo 17-5. Şigellozda bulaşıcı sürecin formlarının ve klinik varyantlarının sınıflandırılması

Akut şigellozun kolit varyantının klinik tablosu

Hastalığın seyrinin bu varyantı çoğunlukla klinik pratikte teşhis edilir. Bununla birlikte, özellikle şiddetli ve orta dereceli vakalarda şigellozun karakteristik belirtileri belirlenir. Hastalık, kural olarak, akut bir şekilde başlar, bazı hastalarda, karın bölgesinde kısa bir rahatsızlık hissi, hafif titreme, baş ağrısı, halsizlik ile kendini gösteren kısa süreli bir prodromal dönem oluşturmak mümkündür. Prodromal dönemden sonra (ve daha sıklıkla tam sağlığın arka planında), hastalığın karakteristik semptomları ortaya çıkar. Her şeyden önce, alt karın bölgesinde, özellikle sol iliak bölgede kramp şeklinde ağrılar meydana gelir; bazen ağrı yaygın bir yapıya sahiptir, atipik lokalizasyona sahiptir (epigastrik, göbek, sağ iliak bölge).

Ağrı sendromunun özelliği, dışkılamadan sonra azalması veya kısa süreli olarak ortadan kaybolmasıdır. Dışkılama isteği ağrıyla eş zamanlı veya biraz sonra ortaya çıkar. Dışkı başlangıçta dışkıdır, yavaş yavaş dışkı hacmi azalır, mukus ve kan karışımı ortaya çıkar ve bağırsak hareketlerinin sıklığı artar. Hastalığın en yüksek noktasında dışkı, dışkı karakterini kaybedebilir ve rektal tükürük adı verilen şekli alabilir; sadece az miktarda mukus ve kandan oluşur. Dışkılamaya tenesmus (anüsteki kasılma ağrısının çekilmesi) eşlik edebilir ve sıklıkla yanlış dürtüler ortaya çıkar. Kanın karışımı çoğunlukla önemsizdir (kan lekeleri veya çizgiler şeklinde). Karnı palpe ederken, daha az sıklıkla bir spazm not edilir - sigmoid kolonda ağrı ve bazen şişkinlik. Hastalığın ilk gününden itibaren zehirlenme belirtileri ortaya çıkar: ateş, halsizlik, baş ağrısı, baş dönmesi. Zehirlenme sendromuyla yakından ilişkili olası kardiyovasküler bozukluklar (ekstrasistol, tepede sistolik üfürüm, boğuk kalp sesleri, kan basıncı dalgalanmaları, sol ventrikül miyokardiyumunda yaygın değişiklikleri gösteren elektrokardiyogramdaki değişiklikler, kalbin sağ kısımlarının aşırı yüklenmesi) kalp).

Komplike olmayan akut şigellozda klinik semptomların süresi 5-10 gündür. Çoğu hastada önce sıcaklık normale döner ve diğer zehirlenme belirtileri kaybolur, ardından dışkı normale döner. Karın ağrısı daha uzun süre devam eder. Şigellozlu hastalarda seyrin ciddiyeti için kriter, zehirlenmenin ciddiyeti, gastrointestinal sistemdeki hasarın yanı sıra kardiyovasküler, merkezi sinir sisteminin durumu ve distal kolondaki hasarın niteliğidir.

Akut şigellozun gastroenterokolik varyantı

Bu varyantın klinik özellikleri, hastalığın başlangıcının PTI'ye benzemesi, hastalığın zirvesinde ise kolit semptomlarının ortaya çıkması ve ön plana çıkmasıdır. Akut şigellozun gastroenterik varyantı, seyri açısından gastroenterokolik varyantın başlangıç ​​dönemine karşılık gelir. Aradaki fark ileriki aşamalarda enterokolit semptomlarının baskın olmaması ve klinik olarak bu gidişatın PTI'ye daha çok benzemesidir. Sigmoidoskopi sırasında genellikle daha az belirgin değişiklikler gözlenir.

Akut şigellozun silinmiş seyri

Kısa süreli ve ifade edilmemiş klinik semptomlar (1-2 kat üzgün dışkı, kısa süreli karın ağrısı), zehirlenme semptomlarının olmaması ile karakterizedir. Bu tür hastalık vakaları, sigmoidoskopi değişikliklerinin (genellikle nezle) belirlenmesi ve Shigella'nın dışkıdan izole edilmesiyle teşhis edilir. Uzun süreli bir akut şigelloz seyrinin, ana klinik semptomların kaybolmaması veya 3 hafta ila 3 ay arasındaki kısa süreli bir remisyondan sonra tekrarlamaması durumunda ortaya çıktığı söylenir.

Bakteriyel taşıma

Bu bulaşıcı süreç formu, muayene sırasında ve önceki 3 ayda klinik semptomların bulunmadığı vakaları içerir; sigmoidoskopi ve Shigella'nın dışkıdan izolasyonu, kolonun mukoza zarındaki değişiklikleri ortaya çıkarmaz. Bakteriyel taşıyıcılık iyileşme döneminde (akut şigellozdan hemen sonra) ve Shigella'nın distal kolonun mukoza zarında klinik belirtileri ve değişiklikleri olmayan bireylerden izole edilmesi durumunda subklinik olabilir.

Kronik şigelloz

Patolojik sürecin 3 aydan fazla devam ettiği durumlarda kronik hastalık kaydedilir. Kronik şigelloz, klinik seyrine göre tekrarlayan ve sürekli olmak üzere iki forma ayrılır. Tekrarlayan formda alevlenme dönemlerini remisyon takip eder. Alevlenmeler, akut şigellozun kolit veya gastroenterokolik varyantının karakteristik klinik semptomlarıyla, ancak hafif derecede zehirlenme ile karakterize edilir. Sürekli bir seyir ile kolit sendromu azalmaz ve hepatomegali not edilir. Kronik şigellozda sigmoidoskopi ayrıca orta derecede inflamatuar ve atrofik değişiklikleri de ortaya çıkarır.

Grigoriev-Shiga şigellozunun özellikleri

Genellikle şiddetli olup, akut başlangıçlı, karın bölgesinde yoğun kramp tarzında ağrı, titreme ve vücut ısısının 40°C'ye kadar yükselmesiyle karakterizedir. İlk gün dışkı et döküntüsü gibi görünür, ardından dışkı hacmi azalır ve kan ve irin karışımı ortaya çıkar. Tenesmus not edilir.

Bazı durumlarda bulaşıcı ITS, patojenin kandan aşılanmasıyla sepsis görülür ve hemolitik-üremik sendrom gelişebilir. Hipovolemik şok, bol dışkı ve erken kusma ile ortaya çıkar.

Şigellozun komplikasyonları

ITS, seröz (bağırsak duvarının terlemesi) veya perfore (dairesel nekroz veya derin ülseratif defektlerle birlikte) peritonit, akut pankreatit. Motilite bozuklukları invajinasyonun gelişmesine yol açabilir. Bağırsak ve mide kanaması, miyokardit, poliartrit, nefrit, iridosiklit, polinörit ve toksik hepatit anlatılmaktadır. Olumsuz premorbid geçmişi ve şiddetli şigellozu olan hastalarda, ölümün ana nedenlerinden biri olan pnömoni ve akut kardiyovasküler yetmezlik gelişir.

Ölüm oranı

70-80'lerde Rusya'da ölüm oranı. geçen yüzyılda 90'larda %0,2'yi aşmadı. Oldukça patojenik patojen Shigella Flexnera 2A'nın baskınlığı nedeniyle ölüm oranı beş kat arttı ve bireysel salgınlar sırasında (St. Petersburg, 1992–1994) %6'ya ulaştı. 90'ların sonlarından beri. Mortalitede bir azalma kaydedildi.

Şigelloz tanısı

Klinik olarak şigelloz tanısı yalnızca hastalığın tipik kolit varyantı vakalarında konulabilir. Laboratuvar tarafından doğrulanmayan vakalarda tanıyı açıklığa kavuşturmak için, tüm şigelloz vakalarında, distal kolonun mukoza zarına zarar veren, genellikle sfinkterit olan bir kolit (nezle, hemorajik veya erozif ülseratif) resmini ortaya çıkaran sigmoidoskopi yapılır. Gastroenterik ve gastroenterokolik varyantlar yalnızca laboratuvar onayı durumunda teşhis edilir.

Shigellosis'in laboratuvar tanısının en güvenilir yöntemi Shigella'nın ortak üremesinin izolasyonudur. Çalışma için, mukus ve irin içeren (ancak kan içermeyen) dışkı parçacıkları toplanır; malzeme rektumdan bir rektal tüp kullanılarak toplanabilir. Aşılama için %20 safra suyu, birleşik Kauffman ortamı ve selenit suyu kullanılır. Bakteriyolojik incelemenin sonuçları hastalığın başlangıcından itibaren 3-4 günden daha erken bir sürede elde edilemez. Grigoriev-Shiga şigellozu için kan kültürünün izolasyonu önemlidir.

Bazı gastroenterit vakalarında, muhtemelen şigelloz etiyolojisinden dolayı, mide yıkama suyunun bakteriyolojik bir çalışması gerçekleştirilir.

Tanı serolojik yöntemlerle de doğrulanabilir. Bunlardan en yaygın yöntem standart eritrosit tanı testlerinin kullanılmasıdır.

Hastalığın ilk haftasının sonunda ve 7-10 gün sonra alınan eşleştirilmiş serumlarda antikorların artması ve titrenin dört kat artması tanısal kabul edilir.

Ayrıca ELISA, RCA kullanılır ve hemaglutinasyon agregatı ve RSC reaksiyonlarının kullanılması mümkündür. Yardımcı bir teşhis yöntemi, nötrofillerin artan içeriğini, birikimlerini, yaymadaki kırmızı kan hücrelerinin ve mukus varlığını tespit eden koprolojik bir çalışmadır.

Enstrümantal yöntemlerden, kolonun mukoza zarındaki karakteristik değişiklikleri doğrulayan endoskopik yöntemler (sigmoidoskopi ve kolonofibroskopi) birincil öneme sahiptir.

Ayırıcı tanı amacıyla ultrason ve röntgen muayene yöntemlerinden yararlanılır.

Ayırıcı tanı

Çoğu zaman diğer ishal enfeksiyonları, karın organlarının akut cerrahi patolojisi, UC ve distal kolon tümörleri ile gerçekleştirilir. Tabloda sunulan hastalıklarla en alakalı ayırıcı tanı. 17-6.

Tablo 17-6. Şigellozun ayırıcı tanısı

Salmonelloz, kolit sendromu, akut apandisit - atipik vakalarda (ishal, ağrının olağandışı lokalizasyonu), mezenterik tromboz - dışkıda kan varlığında, ÜK'nin akut veya subakut varyantları - vakalarda ayırıcı tanıda zorluklar sunar. ateş, ishalde hızlı artış ve dışkıda kan görülmesi, distal kolon kanseri - hastalığın asemptomatik seyri ile, tümörün enfeksiyonu nedeniyle ishal ve zehirlenme gelişirse.

Diğer uzmanlarla istişarede bulunmak için endikasyonlar

Karın organlarının akut cerrahi ve jinekolojik patolojisinden şüpheleniliyorsa bir cerrah ve / veya jinekolog ile acil konsültasyon, ITS belirtileri için bir resüsitatör ile acil konsültasyon, eşlik eden hastalıkların alevlenmesi için diğer uzmanlarla konsültasyon.

Bir tanı formülasyonu örneği

Akut şigelloz, kolit, orta seyir.

Hastaneye yatış endikasyonları

Klinik: hastalığın şiddetli ve orta seyri, önemli eşlik eden hastalıkların varlığı.

Epidemiyolojik: belirlenmiş grupların kişileri.

Şigelloz tedavisi

Mod. Şigelloz için diyet

Şiddetli ve orta dereceli vakalar için yatak istirahati, hafif vakalar için koğuş istirahati endikedir. Akut dönemde, önemli bağırsak bozuklukları ile Pevzner'e göre 4 numaralı tablo reçete edilir. Durum düzeldiğinde, bağırsak fonksiyon bozukluğu azalır ve iştah ortaya çıkar, hastalar 2 veya 13 numaralı masaya ve hastaneden taburcu edilmeden 2-3 gün önce 15 numaralı genel masaya aktarılır.

İlaç tedavisi

etiyotropik tedavi

İlaca direncin bölgesel durumu hakkındaki bilgileri dikkate alarak hastaya antibakteriyel bir ilaç reçete etmek gerekir; Yakın zamanda bölgedeki hastalardan izole edilen Shigella suşlarının buna duyarlılığı hakkında.

Etiyotropik tedavinin süresi hastanın durumunun iyileşmesine göre belirlenir. Orta derecede bir enfeksiyon şekli için, etiyotropik tedavinin seyri, ciddi bir enfeksiyon şekli için - 5-6 gün - 3-4 gün ile sınırlıdır.

İki veya daha fazla antibiyotiğin (kemo ilaçları) kombinasyonları, hastalığın ciddi vakalarıyla kesinlikle sınırlandırılmalıdır.

Şigellozun gastroenterik varyantı için etiyotropik tedavi endike değildir.

Hastalığın zirvesinde hafif bir şigelloz formu olan hastalara günde dört kez 0.1 g dozunda furazolidon reçete edilir. Orta derecede şigelloz için, florokinolon grubundan ilaçlar reçete edilir: günde iki kez 0.2-0.4 g dozunda ofloksasin veya günde iki kez 0.25-0.5 g dozunda siprofloksasin; Şiddetli vakalarda - günde iki kez 0,4 g'lık bir dozda ofloksasin veya günde iki kez 0,5 g'lık bir dozda siprofloksasin; ikinci kuşak sefalosporinler (günde üç kez 1 g sefuroksim) veya üçüncü kuşak (günde üç kez 1 g dozda seftazidim veya sefoperazon) ile kombinasyon halinde florokinolonlar. Tedavinin ilk 2-3 gününde ilaçlar parenteral olarak uygulanır, daha sonra oral uygulamaya geçilir.

Grigoriev-Shigi, şigelloz tedavisi için ampisilin ve nalidiksik asit önermektedir. Ampisilin, 5-7 gün boyunca her 4-6 saatte bir 100-150 mg/kg günlük dozda intramüsküler olarak uygulanır. Nalidiksik asit, 5-7 gün boyunca günde dört kez 1 g dozunda reçete edilir.

Flexner ve Sonne shigelloz için çok değerlikli dizanteri bakteriyofajı etkilidir. İlaç sıvı formda ve aside dayanıklı tabletlerde mevcuttur. Yemeklerden 1 saat önce günde üç kez 30-40 ml veya günde üç kez 2-3 tablet dozunda ağızdan alın. Sıvı bakteriyofajın rektal uygulaması mümkündür. Şiddetli vakalarda, Shigella'nın büyük miktarda parçalanması ve zehirlenmenin kötüleşmesi riski nedeniyle ilaç endike değildir.

Patogenetik ajanlar

Rehidrasyon tedavisi yapılır. Hafif formlar için Oralit, Rehidron, sikglukosolan çözeltilerinin ağızdan uygulanması. Solüsyonların verilme hızı 1–1,5 l/saattir. Orta ve şiddetli vakalarda, hastanın dehidrasyon derecesi ve vücut ağırlığı dikkate alınarak 60-100 ml / dak ve daha yüksek bir oranda Chlosol, Quartasol, Trisol kristaloid çözeltilerinin intravenöz uygulaması kullanılır.

Şiddetli dehidrasyon ve zehirlenme belirtilerinin yokluğunda,% 5'lik bir glikoz çözeltisi ve plazma ikameleri (hemodez, reopoliglusin) kullanılır.

Akut şigellozun gastroenterik varyantı durumunda, hastaya yönelik tıbbi bakım, bir mide tüpü kullanılarak su veya %0,5 sodyum bikarbonat çözeltisi ile mide lavajı ile başlamalıdır.

Bağırsaklardaki toksini bağlamak ve çıkarmak için enterosorbentlerden biri reçete edilir: polyphepan®, günde üç kez bir çorba kaşığı, günde üç kez 15-20 g dozunda aktif karbon, günde üç kez enterodes® 5 g, günde üç kez 3 g polisorb MP®, günde üç kez bir poşet smecta®.

Bağırsak antiseptikleri: hidroksikinolin (günde üç kez bir tablet), Enterol® - biyolojik kökenli bir ishal önleyici ilaç (Saccharomyces boulardii mayasından) günde iki kez 1-2 kapsül reçete edilir.

Sindirim yetersizliğini düzeltmek ve telafi etmek için enzim preparatları kullanılır: acidin-pepsin®, pankreatin, panzinorm® kalsiyum takviyeleri ile birlikte (günde iki kez 0,5 g'lık bir dozda).

Akut dönemde kolon spazmlarını hafifletmek için günde üç kez 0,04 g drotaverin hidroklorür (no-spa®), belladonna preparatları (bellasthesin®, besalol®) reçete edilir.

Bağırsak biyosinozunu düzeltmek için, başvuru sırasında şiddetli kolit sendromu olan hastalara Bacillus cinsinin mikroorganizmalarına dayalı ilaçlar reçete edilir: biosporin®, baktisporin®, 5-7 gün boyunca günde iki kez iki doz. Bir ilaç seçerken modern karmaşık ilaçlar tercih edilmelidir: Probifor®, Linex®, Bifidumbacterin-Forte®, Florin Forte®, vb.

Yaklaşık iş göremezlik süreleri

Hafif bir form için - 7-10 gün, orta bir form için - 16-18 güne kadar, ciddi bir form ve komplikasyonlar için - bir aya kadar veya daha fazla. Karar verilen gruptaki hastaların, dışkı bakteriyolojik incelemesinde iki negatif sonuç alana kadar çalışmalarına izin verilmez.

Dispanser gözlemi

Kronik dizanteri hastaları, gıda işletmeleri çalışanları ve bunlara eşdeğer kişiler dispanser gözlemine tabidir (3 ay ve kronik dizanteri için - 6 ay).

Hasta için not

Şigelloz (dizanteri), yiyecek, su veya ev temasıyla bulaşan bulaşıcı bir hastalıktır. Bunu önlemek için sıhhi ve hijyenik standartlara uymak, kalitesiz gıda ve ham su tüketiminden kaçınmak gerekir. Şigelloz ateş, halsizlik, sıklıkla mukus ve kanla karışan gevşek dışkı ve karın ağrısı ile karakterizedir. Bu belirtiler ortaya çıkarsa derhal bir doktora başvurmalı ve tedaviye başlamalısınız. Tedavinin sonlandırılması ve işe dönüş, durumun normalleşmesi ve dışkıda negatif bir bakteriyolojik analiz alınmasından sonra ve gıda endüstrisindeki işçiler, catering ve su temini işletmeleri ve çocuk kurumlarında - bakteriyolojik testlerin iki negatif sonucu - mümkündür.

Shigellosis veya bakteriyel dizanteri, Shigella cinsi bakterilerin neden olduğu ve kolonda birincil hasar ve hemorajik kolit gelişiminin eşlik ettiği bulaşıcı bir hastalıktır. Bu hastalık genellikle akut olarak ortaya çıkar, ancak bazı durumlarda uzun süreli veya kronik hale gelebilir.

Bu yazıda size şigellozun karakteristik özelliklerini, patojen türlerini, semptomlarını, tanı yöntemlerini ve tedavisini tanıtacağız. Sağlanan bilgiler, bu bulaşıcı hastalık hakkında fikir edinmenize yardımcı olacak ve ilk endişe verici belirtiler ortaya çıktıktan sonra zamanında bir doktora başvurabileceksiniz.

İstatistiklere göre, şigellozun yaygınlığı gezegenin her yerinde aynı. Tüm ırklar ve milletler, çeşitli Shigella türlerine karşı eşit derecede duyarlıdır ve en yüksek düzeyde epidemiyolojik aktivite, Afrika, Asya ve Latin Amerika'da düşük yaşam standardı ve sosyal kültüre sahip ülkelerde görülmektedir. Bazı verilere göre Rusya'da 100 bin nüfus başına yaklaşık 55 hastada şigelloz tespit ediliyor ve sonbahar ve yaz aylarında görülme sıklığında artış görülüyor.

Uzmanların gözlemlerine göre, kent sakinlerinin şigelloza yakalanma olasılığı 3-4 kat daha fazladır ve bu gerçek, kentsel nüfusun yüksek yoğunluğuyla açıklanmaktadır. Nüfusun enfeksiyon riski en fazla olan kesimleri, yoksul ve temiz suya erişimi olmayan ya da bu amaca yönelik olmayan yerlerden yiyecek satın alan ya da düşük kaliteli ürünler satın alan kesimlerdir. Uzmanların ilginç bir gözlemi, A(II) Rh-negatif kanı olan kişilerin bu bağırsak enfeksiyonuna karşı aşırı duyarlı olmalarıydı. Ayrıca bağışıklık sistemi zayıf olan kişilerde enfeksiyon riskinin yüksek olduğu görülmektedir.

Biraz tarih

Söz konusu bulaşıcı hastalık ilk kez Hipokrat tarafından tanımlanmış ve ishal olarak nitelendirilmiştir. MÖ 5. yüzyıldaki aynı ünlü doktor hastalığa “dizanteri” adını verdi. Eski Rus kroniklerinde dizanteriye “kanlı rahim” veya “yıkanmış” deniyordu.

Bu bulaşıcı hastalığın daha ayrıntılı bir açıklaması, 1891 yılında askeri doktor A.V. Grigoriev tarafından verilmişti.Hastalığın etken maddesini, ölen hastaların lenf düğümlerinden izole ederek tanımlamayı başaran oydu. Bu mikroorganizmaların daha ayrıntılı bir çalışması Japon mikrobiyolog K. Shiga tarafından gerçekleştirildi. Ve ancak bir süre sonra bilim adamları diğer bakteriyel dizanteri patojenlerini tanımlayabildiler.

Patojen, özellikleri ve bulaşma yolları

Şigelloz, Enterobacteriaceae familyasına ait Shigella cinsine ait gram negatif bakterilerden kaynaklanabilir. Yaklaşık 2-3 mikron büyüklüğünde hareketsiz çubuklardır.

Shigella spor oluşturmaz ve dış ortamda son derece stabildir, bu da bu bulaşıcı hastalığın hızla yayılmasını açıklar:

• Bu tür mikroorganizmalar su ve sütte uzun süre canlı kalabilmektedir. Su 60 dereceye ısıtıldığında ölmezler ve bu sıcaklıkta 10 dakika kadar hayatta kalırlar.
• Ultraviyole ışınlarına karşı düşük hassasiyet (etkileri altında yaklaşık 40 dakika boyunca var olabilirler) ve aşırı düşük sıcaklıklar (-160 dereceye kadar).
• Shigella, meyve veya süt ürünleriyle çok daha uzun süre yaşar - yaklaşık 14 gün.
• Çubuklar seviyeye dayanıklıdır ve bu nedenle bağırsaklara canlı bir durumda kolayca girer.

Bakterilerin insan vücudundaki dokulara hızlı bir şekilde nüfuz etmesi hemolizin, plazmakoagülaz, hyaluronidaz ve fibrinolizin gibi enzimler tarafından sağlanır. Shigella kolonun duvarlarındaki hücrelere (esas olarak distal kısmında) girer, orada kalır ve çoğalmaya başlar.

Shigella bölünmeye başladıktan sonra yaşam aktiviteleri sırasında aşağıdaki toksinler enfekte kişinin vücuduna girmeye başlar:

• çubuklar yok edildiğinde ortaya çıkan, bağırsak hücrelerine zarar veren, kana karışan ve damar ve sinir sistemini etkileyen endotoksik bir bileşik;
• çubukların ömrü boyunca salınan ve bağırsak hücrelerinin zarlarına zarar veren ekzotoksin;
• vücuttan su ve tuzların uzaklaştırılmasını artıran enterotoksin (ishal şeklinde);
• sinir hücrelerine zarar veren ve ateşe, baş ağrısına ve her türlü strese karşı toleransın azalmasına yol açan bir nörotoksin.

Enfekte vücut üzerindeki toksik etkiye ek olarak, Shigella'nın bağırsaklarda ortaya çıkması normal mikrofloranın büyümesini bozar ve patojenik mikroorganizmaların gelişimini aktive eder. Sonuç olarak yararlı ve fırsatçı mikrofloranın dengesi bozulur ve bu durum normal sindirimin başarısız olmasına katkıda bulunur.

Vücuda girip dışkıyla birlikte atıldıktan sonra Shigella canlılığını 1-2 hafta korur.

Yukarıda açıklanan özelliklere bağlı olarak bakteriyel dizanteriye neden olan ajanlar aşağıdaki alt gruplara ayrılır:

• Grigorieva-Shiga;
• Stutzer-Schmitz;
• Büyük-Saxa;
• Flexner;
• Sonne.

Her alt grup toplamda yaklaşık 50 adet serovarlara bölünmüştür, farklı bölgelerde yaşayabilir ve özellikleri farklılık gösterebilir.

Shigella içeren ortamlarla temas eden sinekler ve diğer böcekler patojenin taşıyıcıları haline gelebilir. Enfeksiyon kişiden kişiye ev teması, su veya yiyecek yoluyla (örneğin, kötü yıkanmış meyvelerin tüketilmesi veya yetersiz ısıl işlem nedeniyle) bulaşır. Hastalığın gelişimini tetikleyebilecek enfeksiyon için, 200-300 canlı Shigella'nın insan vücuduna girmesi genellikle yeterlidir.

Kişiden kişiye Shigella enfeksiyonu aşağıdakilerden birinin olması durumunda ortaya çıkar:

• hasta – hastalığın akut veya kronik seyri sırasında patojeni serbest bırakır;
• yeniden canlanan - patojeni serbest bırakır, ancak zaten hastalanmıştır ve iyileşmeden sonra 2-3 hafta geçmiştir;
• taşıyıcı - patojeni salgılar, ancak hasta değildir.

Geliştirme mekanizması

Bir kişi enfekte olduktan sonra hastalığın 2 aşaması ayırt edilebilir:

1. İlkinde Shigella su, kir veya yiyecekle birlikte ağız boşluğuna girer, mideye girer ve kolona ulaşır. Burada bağırsak hücrelerine bağlanarak çoğalırlar, hayati fonksiyonlarını sürdürürler ve hastalık semptomlarına neden olan toksinleri salgılarlar.
2. Hastalığın ikinci evresine, esas olarak kolonun alt kısımlarında lokalize olan Shigella sayısındaki artış eşlik eder. Bağırsak hücrelerini istila ederek bütünlüklerini giderek yok ederler. Sonuç olarak, bağırsak duvarları gevşer ve işlevleri azalır (besinleri ve suyu zayıf bir şekilde emmeye başlarlar). Sindirim süreçlerinin bozulması nedeniyle hastada gevşek dışkılar gelişir ve bağırsak dokusunun tahribatı bu gelişmeye yol açar.

Şigelloz formları

Bakteriyel dizanteri aşağıdaki şekillerde ortaya çıkabilir:

• akut şigelloz - hafif, orta ve şiddetli formda 90 gün sürebilir ve buna kolit veya gastroenterokolit eşlik eder;
• kronik şigelloz - periyodik nüksetmeler şeklinde veya sürekli olarak 90 günden fazla sürer;
• Taşıyıcı durumu – hastalıktan kurtulan kişi iyileştikten sonra Shigella'yı dökmeye devam eder.

Şigellozun döngüsel bir seyri vardır ve aşağıdaki ana dönemler ayırt edilir:

• kuluçka;
• temel;
• zirve dönemi;
• solma;
• iyileşmek.

Nadir durumlarda iyileşme süresi yoktur ve enfeksiyon kronikleşir.

Belirtiler

Enfeksiyondan sonra hastalığın tipik seyrinde hasta, genellikle 2-3 gün (bazen 1 ila 8 gün) süren kuluçka döneminde sağlık durumunda herhangi bir değişiklik hissetmez. Şigellozun ilk dönemi genellikle diğer birçok bulaşıcı hastalığa benzer semptomların aniden ortaya çıkmasıyla kendini gösterir:

• uyuşukluk ve genel halsizlik;
• letarji;
• iştahsızlık;
• karın bölgesinde rahatsızlık hissi.

Hastalığın akut belirtileri, 38-39 dereceye kadar titreme ve ateşin ortaya çıkmasıyla ifade edilir. Sıcaklığın hızlı yükselişi karşısında hasta zehirlenme belirtilerinden şikayet etmeye başlar. Şigellozlu bazı hastaların yalnızca düşük dereceli ateşi veya normal sıcaklığı vardır.

Hastalığın ilk gününden itibaren hastanın spastik tipte distal hemorajik kolitin karakteristik şikayetleri vardır:

• karın ön duvarının alt bölgesinde lokalize olan spastik nitelikte paroksismal ağrı (sol iliak bölgede büyük ağrı hissedilir);
• görünüş, dışkılama eylemi için tuvalete gitme dürtüsünden önce gelir;
• dışkı atılımından sonra tenesmus (rektum ampullasının iltihaplanmasından kaynaklanan, 5-10 dakika süren dırdırcı ağrı);
• : İlk başta, dışkı doğası gereği yumuşaktır, ancak 2-3 saat sonra ölü bağırsak hücreleri ve/veya kandan oluşan mukus karışımlı sulu, çizgili hale gelir;
• günlük bağırsak hareketlerinin sayısı 10 kata ulaşır;
• atılan dışkı hacmi sözde rektal tükürüğe azalır.

Bağırsaklarda meydana gelen değişikliklere bağlı olarak ağrı sendromu artar ve hastada gerginlik ve tuvalete gitme konusunda yanlış dürtü hissedilir. Bazı hastalarda, özellikle de küçük çocuklarda, bu tür sık ​​bağırsak hareketleri anal sfinkter parezisine ve/veya rektal prolapsusa neden olur.

Karnı sol kısmında palpe ederken ağrı tespit edilir, özellikle kolonun alt kısmının projeksiyonunda belirgindir. Bağırsakların bir kısmı - sigmoid kolon - spazmlıdır ve hareketsiz ve yoğun bir kordon şeklinde hissedilir. Bazı klinik durumlarda, karnı palpe etme girişimleri, tuvalete gitme konusunda yanlış bir dürtüye, artan ağrıya ve bağırsak duvarlarının spazmına neden olur.

Şigellozun başladığı ilk günün sonunda hasta şiddetli halsizlik hisseder, kayıtsızlaşır ve daha az hareket etmeye çalışır. Cildi ve mukozaları soluklaşır, kurur ve bazen mavimsi bir renk alır. Yemek yeme isteksizliği ağrı korkusu ve tenesmustan kaynaklanır. Dehidrasyon ve damar yatağını etkileyen toksinlerle zehirlenme nedeniyle kalp sesleri boğuklaşır, kan basıncı düşer ve nabız zayıflar. Bazı hastalarda kalbin apeks projeksiyonunda üfürüm duyulur.

Shigella florası tarafından salınan bir nörotoksin ile zehirlenme, uykusuzluğa ve kaygıya yol açar. Bazı hastalar sinir gövdelerinin projeksiyonunda ağrı hissederler. Bazen hastalar el titremesinden ve alışılmış tahriş edici maddelere karşı cildin aşırı duyarlılığından şikayetçi olurlar.

Şigellozlu bir hastanın vücudunda yukarıdaki değişikliklerin tümü metabolik bozukluklara yol açar. Kanın formülü şu şekilde değişir:

• sola kayma ile nötrofilik lökositoz;
• monositoz;
• ESR düzeyinde hafif bir artış.

Doktor, sigmoid kolon ve rektumun mukozasını incelerken inflamatuar reaksiyon alanlarını tanımlar. Küçük darbelerde bile kızarır, şişer ve kolayca yaralanır. Bağırsak mukozasının bazı bölgelerinde kanama alanları, pürülan (ve bazen fibrinöz) plak tespit edilebilir. Daha sonra bu tür filmlerin altında mukoza dokusunun tahribatından kaynaklanan ülserler veya erozyonlar ortaya çıkar.

Hastalığın en yüksek olduğu dönemin yukarıda açıklanan tüm belirtileri 1-8 gün sürer ve bundan sonra bir iyileşme dönemi başlar. Bu süreç yavaş yavaş gerçekleşir, çünkü bağırsağın etkilenen kısmının duvarlarının bütünlüğü kısa sürede onarılmaz. Hastalık geriledikçe hasta, bağırsak hareketlerinin sayısında azalma, dışkı kıvamının stabilizasyonu, zehirlenme belirtilerinde azalma vb. ile kendini gösteren bağırsak aktivitesinde normalleşme yaşar.

• Şigellozlu hastaların yaklaşık %60-70'i, yaklaşık 1-2 gün süren bu bulaşıcı hastalığın kolit formundan muzdariptir. Bu seyirle hastalığa önemli bir zehirlenme ve sindirim bozukluğu eşlik etmez (dışkılama günde 3-8 defadan fazla gerçekleşmez). Bu gibi durumlarda dışkıda fazla mukus ve kan bulunmaz ve ağrı sendromu da çok yoğun olmaz. Tenesmus gözlenemeyebilir ve bağırsak mukozasının durumu incelendiğinde sigmoid ve rektumun nezle-hemorajik iltihabı ortaya çıkar. Bu tür hafif şigelloz vakaları olan hastalar, işlevsel kaldıkları ve yaklaşık bir hafta içinde iyileştikleri için tıbbi yardım aramayabilirler. Ancak hastalığın bu kadar hafif seyretmesi, hastanın başkalarına bulaştırmadığı anlamına gelmiyor.
• Hastaların yaklaşık% 15-30'unda görülen orta derecede şigelloz ile yukarıdaki semptomların tümü orta şiddettedir ve buna 1-3 gün boyunca sıcaklığın 38-39 dereceye yükselmesi eşlik eder. Küçük hacimli dışkıların bağırsak hareketlerinin sıklığı günde yaklaşık 10-20 defadır ve rektal tükürme düzeyine ulaşır. Gerçekleştirildiğinde, hem nezle hemorajik hem de nezle eroziv proktosigmodit tespit edilebilir. 8-12 gün sonra hasta iyileşir.
• Şigelloz şiddetli biçimde ortaya çıkarsa ve bu seyir genellikle hastaların% 10-15'inde görülürse, ateş yükselir (39-40 dereceye ulaşır) ve buna şiddetli zehirlenme ve yoğun ağrı eşlik eder. Vücudun dehidrasyonu ve zehirlenmesi yüz hatlarının keskinleşmesine yol açar ve kalp ve kan damarlarının aktivitesi önemli ölçüde bozulur. Mukoza zarının durumunu incelerken, doktor nezle-hemorajik-erozif veya nezle-ülseratif hasarını tanımlar. Hastanın iyileşmesi en geç 2-4 hafta sonra gerçekleşir.

Atipik formlar

Şigellozun atipik seyri 2 şekilde ortaya çıkabilir:

1. İlk durumda bakteriyel olana mide ve bağırsaklarda hasar eşlik eder ve uzmanlar buna gastroenterokolik form adını verir. Shigella'nın sindirim sistemine verdiği bu tür hasarla hasta, daha sonra böbrek yetmezliğine neden olan şiddetli zehirlenme, önemli trombohemorajik sendromdan muzdariptir. Hipertoksik seyir nedeniyle hastanın sindirim sisteminin işleyişinde rahatsızlık geliştirecek zamanı yoktur.
2. İkinci durumda, şigelloz latent olarak ortaya çıkar ve zehirlenme, tenesmus ve bağırsak fonksiyonunda önemli rahatsızlıklar eşlik etmez. Hasta karnını elle muayene ederken hafif bir ağrı hissedebilir, ancak genel olarak sağlık durumu hemen hemen değişmeden kalır ve bir doktora danışmadan bacaklarındaki enfeksiyona yakalanır.

Patojenin türüne bağlı olarak şigellozun seyrinin özellikleri

Bakteriyel dizanteri seyri büyük ölçüde buna neden olan patojenin türüne bağlıdır:

• Grigoriev-Shiga alt grubuna dahil olan serovarlarla enfekte olduğunda hastalık çok şiddetlidir ve genellikle genel zehirlenme, ateş, nörotoksikoz ve şiddetli kolit sendromu eşlik eder. Hatta bazı hastalar sinir sisteminin hasar görmesi nedeniyle nöbet bile geçirebilmektedir.
• Flexner şigellozu ile hastalık daha hafif bir formda ortaya çıkar ancak bazı hastalarda hastalığın seyri ağır olabilir.
• Sonne'nin bakteriyel dizanteri çoğu durumda hastanın durumunu hafifçe kötüleştirir ve gastroenterokolik formda gıda toksiko enfeksiyonu gibi ilerler. Ek olarak, Sonne şigellozu ile bağırsağın çıkan kolon ve çekum gibi kısımlarında hasar sıklıkla tespit edilir ve iyileştikten sonra birçok hasta patojenin taşıyıcısı haline gelir.

Şigellozun kronik formu

Antibiyotiklerin ortaya çıkışı ve doğru tedavi protokollerinin geliştirilmesi sayesinde bakteriyel dizanterinin kronikleşme olasılığı azaldı ve artık bu tür vakalar enfeksiyon hastalıkları bölümlerindeki hastaların yalnızca %1-3'ünde tespit ediliyor. Bu seyir ile bu bulaşıcı hastalık sürekli bir seyir izler veya periyodik olarak tekrarlanır. Alevlenmeleri sırasında, akut şigellozun başlangıcında olduğu gibi, kolonun distal kısımları ağırlıklı olarak etkilenir. Relapslar aşağıdakiler tarafından tetiklenebilir:

• diyet bozuklukları;
• geçmiş viral enfeksiyonlar;
• mide ve bağırsakların işleyişindeki bozukluklar.

Hastanın karnını palpe ederken, doktor sigmoid kolonun çıkıntısında hafif bir ağrı ve kolonun uzunluğu boyunca guruldama görünümü ortaya çıkarır. Kronik şigellozun alevlenmesi sırasında sigmoidoskopi yapılırsa, bağırsak mukozasının yüzeyinde hastalığın akut formunda olduğu gibi aynı değişiklikler ortaya çıkar, ancak yapısındaki değişikliklerin belirtileri daha değişkendir ve atrofi odakları mevcuttur. Şiddetli inflamasyonun olduğu bölgelerde.

Kronik şigelloz sürekli olarak ortaya çıkarsa, buna her zaman remisyon yokluğu eşlik eder. Bu nedenle hastanın genel durumu sürekli kötüleşiyor ve sürekli bağırsak disbiyozu belirtileri var. Ayrıca hasta ciddi sindirim bozuklukları, belirti ve semptomlardan şikayetçidir.

Uzun süreli kronik şigelloz ile hasta, kalın bağırsağın yapısında derin yıkıcı süreçlere neden olan dizanteri sonrası kolit geliştirir, özellikle bağırsağın bu kısmının sinir dokusu bu patolojiden muzdariptir. Hastalığın bu seyri ile patojeni artık dışkıyla atılmıyor ve onu bastırmaya yönelik tedavi bile etkisiz kalıyor. Epigastrik bölgede ağırlık ve rahatsızlık hissi, kabızlık ve ishal ile dönüşümlü gaz birikimi hastada sürekli mevcut olup pek çok rahatsızlığa neden olarak yaşam kalitesini önemli ölçüde etkiler. Bu semptomlar nedeniyle sinirli olurlar, uyku bozuklukları yaşarlar, iştahsızlık yaşarlar ve performansta düşüş yaşarlar.

Kronik bakteriyel dizanteri seyrinin ana özelliği, hastalığın hafif veya subklinik formlarına sahip hastaların nispeten büyük bir yüzdesidir. Çoğunlukla Boyd ve Sonne'un patojenlerinden kaynaklanır ve aşağıdakilere yol açar:

• stabil bakteri taşıyıcılığının oluşumu;
• bulaşıcı sürecin nadir kronikliği;
• bulaşıcı ajanın etiyotropik tedavi için kullanılan ilaçlara karşı yüksek direnci.

Yukarıda anlatılanlara ek olarak komplikasyon gelişen hasta yüzdesinde de azalma görülmektedir. Bu sonuçlar ortaya çıktığında hastaların kronik ve/veya alevlenme yaşama olasılığı daha yüksektir. Çocuklarda veya bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda kronik şigelloz şu nedenlerle komplike olabilir:

• rektal prolapsus;
• idrar sisteminin bulaşıcı lezyonları;
• Koşullu, patojen olmayan veya düşük patojenik floranın aktivasyonuyla tetiklenen bronkopnömoni.

Teşhis

Bakteriyel şigelloz tanısı koymak için doktor, klinik tabloya ve hastanın bu hastalığın etken maddeleri ile enfekte olabileceği bölgedeki epidemiyolojik durum hakkındaki bilgilere göre yönlendirilir.

Shigella bakterilerini spesifik olarak izole etmek için dışkı ve kusmuk veya Grigoriev-Shiga bakteriyel dizanteri durumunda kanın bakteriyolojik analizi yapılır. Analizlerin kalitesi büyük ölçüde tıbbi kurumun bu tür laboratuvar testlerini yürütmek için yüksek hassasiyetli ekipmanlara sahip olmasına bağlıdır.

Serolojik testlerin yapılması her zaman doğru sonuç vermemektedir ve son yıllarda uzmanlar dışkıda Shigella'ya yönelik antijen izlerini belirleyen ELISA, RLA, RCA, RNGA, hemaglutinasyon agregat reaksiyonu ve RSK gibi yöntemleri eksprese etmeyi tercih etmişlerdir.

Hastaya semptomatik tedaviyi reçete etmek için aşağıdaki çalışmalar yapılır:

• sigmoidoskopi;
• Karın organlarının ultrasonu.

Teşhis planı çeşitli parametrelere göre belirlenir: patojenin türü, hastanın genel sağlık durumu. Örneğin, endoskopik teşhis yöntemleri - sigmoidoskopi ve FGDS - oldukça bilgilendirici olmasına rağmen, elde edilen bilgilerin bir tedavi planının hazırlanmasında önemli olduğu durumlarda gerçekleştirilir. Bu gerçek, bu tür çalışmaların, minimal invaziv olmasına rağmen, uygulama sırasında ortaya çıkan rahatsızlık nedeniyle her zaman haklı gösterilmemesiyle açıklanmaktadır.

Doğru tanı için doktorun şigellozu aşağıdaki hastalıklardan ayırması gerekir:

• Gıda zehirlenmesi;
• Tifo;
• kolera;
• bulaşıcı olmayan kökenli kolit;
• spesifik olmayan ülseratif kolit;

Tedavi

Bakteriyel dizanteri tedavisinde temel amaç, hastalığa neden olan etkenin baskılanması ve dehidrasyon ve metabolik yetersizlik nedeniyle bozulan hayati vücut fonksiyonlarının sürdürülmesidir. Bir hastanın hastaneye yatırılması gerekip gerekmediğine ilişkin karar bireysel olarak verilir ve hastanın durumunun ciddiyetine ve bölgedeki epidemiyolojik duruma bağlıdır. Şigellozun tedavisi mümkün olduğu kadar erken başlamalıdır, çünkü bazı durumlarda bu bulaşıcı hastalık ciddi komplikasyonlara yol açabilir veya kronik hale gelebilir, tedavisi zor olabilir.

Akut şigelloz formunda hastaya 4 veya 4A numaralı diyet reçete edilir. Hastanın diyeti, sindirim sistemi için mümkün olduğu kadar yumuşak olan yemekleri içermelidir:

• sebze ve tahıllardan elde edilen sümüksü çorbalar (püre);
• püre haline getirilmiş kıymadan yapılan yemekler;
• az yağlı püre haline getirilmiş süzme peynir;
• haşlanmış balık;
• buğday ekmeği.

Yemekler sık ​​olmalı (günde yaklaşık 5-6 defa) ve porsiyon büyüklüğü rahatsızlığa neden olmayacak şekilde olmalıdır. Dışkı normalleştikten sonra doktor hastanın 4B numaralı diyete geçmesine izin verir ve bir süre sonra 15 numaralı masaya izin verilir.

Shigella'nın üremesini ve hayati aktivitesini baskılamak için, seçimi belirlenen patolojik mikrofloranın duyarlılık analizinden elde edilen verilere dayanarak gerçekleştirilen çeşitli etiyotropik ilaçlar kullanılır.

Şigellozun tedavisine yönelik modern protokoller, geniş spektrumlu antibakteriyel ilaçların kullanılmaması arzusunu içerir, çünkü bu tür ilaçlar normal bağırsak biyosenozunu önemli ölçüde bozabilir.

Hafif bakteriyel dizanteri hastalarına antibiyotik reçete edilmeyebilir, ancak etiyotropik bir ajan olarak tedavi planına dahil edilmesi önerilir:

• nitrofuranlar: Furazolidon;
• 8-hidroksikinolin: Enterospetol, İntestopan;
• emici olmayan sülfonamidler: Ftazin, Ftalazol.

Antibiyotikler yalnızca orta ila şiddetli bakteriyel dizanteri klinik formları için reçete edilir. Bu amaç için:

• Levomisetin;
• Doksisiklin;
• Monomisin;
• Biseptol-480.

Zehirlenme ve dehidrasyon sendromunu ortadan kaldırmak için detoksifikasyon ve rehidrasyon tedavisi yapılır. Hastalığın hafif formlarında hasta kendisini oral uygulamayla sınırlayabilir:

• glikoz çözeltisi;
• Oralita;
• Enterodez;
• Gastrolit;
• Regidrona.

Diğer durumlarda hastaya, aşağıdaki çözeltilerin intravenöz uygulanmasından oluşan infüzyon tedavisi verilir:

• Zil;
• Poliglyukin;
• asesol;
• Hemodez;
• Kvartasil;
• poliiyonik ajanlar.

Enfeksiyöz-toksik şok geliştiğinde hidrokortikosteroidler tedavi planına dahil edilir.

Detoksifikasyon çözeltilerine ek olarak, hastaya toksinlerin vücuttan atılmasını hızlandıran enterosorbenler (Smecta, Polysorb MP, Enterosgel, vb.) verilir.

Tedavinin etkinliğini arttırmak için hastaya duyarsızlaştırıcı ajanlar ve vitamin-mineral kompleksleri reçete edilir. Uzun süreli şigelloz durumunda, bağışıklığı arttırmak için bağışıklık uyarıcıların (Pentoksil, Metilurasil, Sodyum Nükleinat vb.) kullanılması önerilir.

Enzim eksikliğini gidermek için hastaya doğal mide suyu ve pepsinli hidroklorik asit çözeltisi alması önerilir. Disbiyoz belirtileri ortaya çıktığında probiyotik ajanlar reçete edilir:

• Kolibakterin;
• Linux;
• Laktobakterin;
• Baktisubtil ve ark.

Probiyotikler uzun süre alınırsa hastalığın kronikleşmesi önlenebilir. Bakteri taşıyıcılığı için de kullanımları tavsiye edilir.

Kronik şigelloz durumunda, hastaya hastalığın alevlenmesi ve nüksetmeyi önleyici ilaçların alınması için bir tedavi protokolü verilir. Bu gibi durumlarda antibakteriyel ajanlar, patojenin kültür verilerine ve mikrofloraya duyarlılığının belirlenmesine dayanarak da seçilir. Tedavi planı etiyotropik ilaçların yanı sıra immün sistemi uyarıcılar, vitamin-mineral kompleksleri ve probiyotiklerle desteklenmektedir.

Kronik şigelloz bronkopnömoni veya idrar yolu enfeksiyonu ile komplike ise, bu hastalıklar genel kabul görmüş protokollere göre tedavi edilir.

Önleme

Akut ve kronik şigellozu önlemek için herkes şu basit kurallara uymalıdır:

• yemekten önce ve tuvaleti kullandıktan sonra daima ellerinizi yıkayın;
• kişisel hijyen kurallarına uygun şekilde uyma becerilerini geliştirmek (örneğin, suyun tüketildiği bardağa kirli ellerle dokunmayın vb.);
• yalnızca içme amaçlı su için (kaynatılmış, şişelenmiş veya kontaminasyon açısından test edilmiş kaynaklardan);
• yemeden önce yiyecekleri iyice yıkayın;
• yalnızca kaliteli yiyecekler satın alın ve son kullanma tarihini izleyin;
• kesilmiş ürünleri (karpuz, kavun, kabak vb.) satın almayın;
• tesiste sinek olmadığından emin olun;
• şigelloz salgınının ağırlaştığı ülke veya bölgelerde, ısıl işlem görmemiş yiyecekleri yemeyin;
• Sonne ve Flexner şigellozu için tehlikeli bir salgın durumu olan bölgeleri veya ülkeleri ziyaret eden veya ziyaret etmeyi planlayan kişilere oral uygulama için kuru liyofilize canlı anti-dizanteri aşısı formunda dizanteri bakteriyofajı ile aşılama.

Bakteriyel dizanterinin sıhhi ve toplumsal olarak önlenmesi, aşağıdaki standartlara uygunluğun uygulanmasından ve sürekli olarak izlenmesinden oluşur:

• gıda işletmelerinde ve gıda dağıtım tesislerinde sıhhi düzenlemelere uygunluk;
• nüfus ve gıda ile temas eden meslek mensupları arasında (örneğin, gıda işletmeleri, çocuk ve sağlık kurumları, su tesisleri vb. çalışanları arasında) düzenli tıbbi önleyici muayeneler;
• su kütlelerinin korunması ve sıhhi-epidemiyolojik kontrolü;
• halkı enfeksiyon salgınları konusunda uyarmak;
• çocuk kurumlarına yeni kabul edilen çocukların ancak bağırsak florasının incelenmesinden sonra kabulü;
• nüfusun sürekli sağlık eğitimi;
• çocuk ve sağlık kurumlarında karantina önlemlerine uyum;
• Hastaların ve bakteriyel dizanteri taşıyıcılarının izolasyonunun ve klinik gözleminin sağlanması.

Hangi doktorla iletişime geçmeliyim?

Ateş yükselmesi (bazı durumlarda ateş olmayabilir), ishal veya dışkıda mukus ve kan görülmesi durumunda bir hekime veya enfeksiyon hastalıkları uzmanına başvurmalısınız. Hastayı muayene ettikten ve görüştükten sonra doktor, hastalığın etken maddesini belirlemek için dışkı, kusmuk veya kan testleri önerebilir.

Şigelloz, esas olarak bağırsaklarda meydana gelen ve dehidrasyon, zehirlenme ve metabolik bozukluklara yol açan bulaşıcı bir hastalıktır. Bazı klinik vakalarda semptomlar ishal, kusma ve sıvı kaybı gibi sıradan sindirim bozukluklarına benzerken, diğerlerinde hastanın Shigella enfeksiyonu belirtileri latent veya atipik formlarda ortaya çıkar.

“Sağlıklı Yaşa!” Programında dizanteri hakkında Elena Malysheva ile birlikte.

Şigella dizanteri(lat. Şigella dizanteri, ortak kısaltma Ş. dizanteri) - dizanteriye neden olan bir bakteri türü. Bazen yanlış yazım kullanılıyor Şigella dizanteri.

Shigella Sistematiği

Shigella türlerinin kendi serogruplarıyla örtüştüğü kabul edilir. Tüm Shigella türleri (ve bu, Shigella dizanterisine ek olarak Boyd's Shigella, Flexner's Shigella ve Sonne's Shigella) dizanteriye neden olan ajanlardır. Shigella dizanteri 12 serotipe ayrılmıştır.

Daha önce çeşitli serotipler için aşağıdaki isimler kullanılıyordu:

• Şigella dizanteri Ş. dizanteri serotip 1 - Grigoriev–Shigi çubukları
• Şigella dizanteri Ş. dizanteri serotip 2 - Stutzer–Schmitz çubukları
• Şigella dizanteri Ş. dizanteri serotipler 3–7 - Büyük–Sachs çubukları

Shigella dizanteri. Genel bilgi

Shigella dizanteri, Shigella'nın dış etkenlere en az dirençli türüdür. Shigella dizanteri kaynatıldığında anında ölür; 60 °C'ye ısıtıldığında Shigella dizanteri 10 dakika içinde ölür. Aynı zamanda süt ve süt ürünleri, meyve ve sebzelerde uzun süre yaşayabildikleri gibi, toprakta, fosseptiklerde ve kirli açık su kütlelerinde de bir süre hayatta kalabilirler.

Shigella dizanteri - dizanteriye neden olan ajan

Shigella enfeksiyonu sadece ağız yoluyla meydana gelir. Mideye girdikten sonra, Shigella'nın bir kısmı mide asidinin etkisi altında ölür ve bağırsakta emilen ve kana girerek vücut üzerinde toksik etkiye sahip olan endotoksin salınır. Bazı Shigellalar kolona ulaşır ve burada çoğalmalarının bir sonucu olarak ülser oluşumu da dahil olmak üzere iltihaplanma meydana gelir.

Ev enfeksiyonu, hastayla doğrudan temas, hastanın veya bakteri taşıyıcısının kontamine elleri veya ev eşyaları yoluyla meydana gelir. Sıcak mevsimde gıda ürünleri, Shigella içeren mikroskobik dışkı parçacıkları taşıyan sinekler tarafından kontamine olur. Isıl işleme tabi tutulmamış kontamine ürünlerin (süt ve süt ürünleri, salatalar, salata sosları, ezmeler, sebzeler, meyveler, meyveler vb.) tüketimi, toplu şigelloz hastalıklarına neden olabilir. Dizanteri hastası veya bakteri taşıyıcısı olan bir hastanın, gıdanın hazırlanması ve dağıtımında doğrudan yer alması durumunda bu tür salgınların olasılığı artar. Açık su kütlelerinden basil taşıyan dışkılarla kirlenmiş su kullanıldığında veya bu sularda yüzerken enfeksiyon meydana gelebilir.

Serotip 1 Shigella dizanteri, vücutta bazen çok şiddetli zehirlenmeye neden olan bir ekzotoksin - Shiga toksini (adını Shigella'yı keşfeden Japon doktor ve mikrobiyolog Kiyoshi Shiga'dan alır) üretir. Shiga toksini kan damarlarının, merkezi sinir sisteminin, periferik sinir gangliyonlarının, sempatik-adrenal sistemin, karaciğerin ve dolaşım organlarının duvarlarına etki eder. Serotip 1'in neden olduğu dizanterilerden ölüm Şigella dizanteri%5-15'e ulaşabilir.

Rusya'da kayıtlı şigilloz (bakteriyel dizanteri) vakalarının toplam sayısı: 2013'te - 11.897, 2014'te - 10.747, 2015 - 10.001, 2016'da - 9.655.

Shigella'nın neden olduğu dizanteri tedavisi

• Tercih edilen antibiyotik olarak yetişkinler için günde iki kez 500 mg siprofloksasin, çocuklar için günde iki kez vücut ağırlığının kg'ı başına 15 mg, üç gün süreyle alınır.
• alternatif antibakteriyel ajanlar olarak:
• Yetişkinler için günde 4 kez 400 mg pivmecillin, çocuklar için günde iki kez vücut ağırlığının kg'ı başına 20 mg, beş gün süreyle alınır veya
• seftriakson - çocuklarda 2-5 gün boyunca intramüsküler olarak vücut ağırlığının kg'ı başına 50-100 mg
• Bir antibiyotik seçerken suşların ilaç duyarlılığı çalışmalarının sonuçlarını dikkate alın Şigella, yakın zamanda belirli bir bölgede izole edilmiş

Shigella dizanterisine karşı etkili olan ve şigelloz tedavisinde kullanılması tavsiye edilmeyen antibiyotikler