Rektum kanserinin endoskopik tedavisi. Rektum kanseri: belirtiler, tanı, tedavi, prognoz

Rektum kanseri tedavisi aşamaları 1, 2, 3. Semptomlar, bulgular, metastazlar, prognoz.

Rektum- Sindirim borusunun en terminal bölümü. Kalın bağırsağın devamıdır ancak anatomik ve fizyolojik özellikleri bakımından ondan önemli ölçüde farklıdır.

Tüm rektumun uzunluğu 13-15 cm'dir, bunun perineal kısmı ve anal kanalı (anüsün açılmasıyla cilt üzerinde açılan bağırsağın son kısmı - anüs) 3 cm'ye kadardır, subperitoneal bölüm - 7-8 cm ve intraperitoneal kısım - 3-4 cm.

Orta kısımda rektum genişleyerek bir ampulla oluşturur. Bağırsakların ampullar kısmının çevresi 8-16 cm'dir (taşma veya atoni ile - 30-40 cm). Rektumun son bölümü olan anal kanal geriye ve aşağıya doğru yönlendirilir ve anüste biter.

Rektum bir mukoza zarı, bir submukozal tabaka ve bir kas tabakasından oluşur. Dış tarafta kas tabakasından ince bir yağ dokusu tabakasıyla ayrılan oldukça güçlü bir fasya ile kaplıdır. Bu fasya sadece rektumu değil aynı zamanda erkeklerde seminal keseciklerle birlikte prostat bezini ve kadınlarda rahim ağzını da çevreler.

Rektal mukoza çok sayıda basil hücresi içeren kolumnar epitel ile kaplıdır. Ayrıca neredeyse tamamı mukoza hücrelerinden oluşan çok sayıda liberkühn bezi de içerir. Bu nedenle patolojik süreçler sırasında rektumdan bol miktarda mukus salınır.

Epidemiyoloji

Uygar, ekonomik olarak gelişmiş ülkelerde kolorektal kanser en sık görülen malign tümörlerden biridir.

Dünyadaki kanser görülme sıklığı yapısında kolorektal kanser şu anda dördüncü sırada yer almaktadır.

Dünyada her yıl yaklaşık 800 bin yeni tanı alan kolorektal kanser hastası kaydedilmekte, bunların yarısından fazlası (440 bin) ölmektedir. Kolorektal kanser genel nüfusun yaklaşık %3,4'ünde ölüme neden olur ve Amerika Birleşik Devletleri'nde ikinci önde gelen ölüm nedenidir. Avrupa popülasyonunda kolorektal kansere yakalanma riski %4-5'tir. Bu, 20 kişiden birinin yaşamı boyunca bu bölgede kansere yakalanacağı anlamına gelir.

Ekonomik açıdan gelişmiş tüm ülkelerde kolorektal kanser vakalarında istikrarlı bir artış görülmesine rağmen, bu gösterge medeniyet için ölümcül bir yol arkadaşı değildir.

Bu nedenle, ABD'nin bazı eyaletlerinde son on yılda beyaz nüfus arasında kolorektal kanser vakalarında hafif bir azalma gözlemlenirken, beyaz olmayan nüfus arasında bu rakam giderek artıyor.

Bunun nedeni, alınan bir dizi önleyici tedbirdir:

1. artan sıhhi propagandanın bir sonucu olarak beslenmenin doğasını değiştirmek (hayvansal yağ tüketiminin azaltılması, taze meyve ve sebze tüketiminin arttırılması, aşırı kiloyla mücadele);
2. kolorektal kanserin erken tanısı.

Belarus'ta kolorektal kanserin görülme oranı Doğu Avrupa için tipiktir ve 2013 yılında 100.000 nüfus başına 21,1 idi; Rektum kanseri erkeklerde kadınlara göre biraz daha sık görülür.

İnsidanstaki artış 45 yaşında başlar ve en yüksek insidans 75-79 yaşlarında ortaya çıkar.

Kolorektal kanser gelişiminde risk faktörleri

1. Nüfusun beslenme kalıpları

Kolon kanseri riskini artıran beslenme faktörleri şunlardır:

• aşırı hayvansal yağ tüketimi;
• yetersiz bitki lifi içeriğine sahip yiyecekler yemek;
• aşırı beslenme;
• alkol (özellikle bira) içmek.
• Kırmızı et ve hayvansal yağlardan zengin, lif oranı düşük bir beslenme kolorektal kanser gelişiminde önemli bir etkendir.

Meyveler, sebzeler ve lif açısından zengin, doymuş yağ oranı düşük yiyeceklerden oluşan bir diyet, kolon astarını safra asitlerinin ve gıda kanserojenlerinin agresif etkilerinden korumak için tasarlanmıştır.

Kolorektal kanser riskini azaltın:

• bitki lifi bakımından zengin yiyecekler yemek;
• D ve C vitaminleri;
• kalsiyum.

2. Genetik faktörler

Çoğu kolorektal kanser vakası sporadiktir, yani şu anda tanımlanmış herhangi bir kalıtsal faktörle ilişkili değildir.

Kalıtsal mutasyonun rolü iki sendromda kanıtlanmıştır: total (ailesel) adenomatöz polipozis (FAP) ve kalıtsal polipoz dışı kolon kanseri (Lynch sendromu), birlikte KRK vakalarının yalnızca %5'ini oluştururlar.

Ailesel adenomatöz polipoz bu, kalıtsal kolorektal kanserden daha az görülen bir patolojik süreçtir; Ailesel adenomatöz polipozisli hastalarda kolorektal kanser gelişme riski neredeyse %100'dür.

Ailesel adenomatöz polipozis genellikle şu şekilde karakterize edilir:

1. genç yaşta (20-30 yaş) yüzlerce kolorektal adenomatöz polip;
2. duodenumun adenomatöz polipleri;
3. çoklu bağırsak dışı belirtiler (blok 2-6);
4. 5d kromozomu üzerindeki kolonun adenomatöz polipozisi (APTC) için tümör baskılayıcı gendeki mutasyon;
5. otozomal dominant bir şekilde kalıtım (etkilenenlerin torunları FAP'ı devralma konusunda iki şanstan birine sahiptir).

Kalıtsal yatkınlığın önemli katkısı olan ikinci (ailesel adenomatöz polipozisten sonra) sendrom kalıtsaldır. Polipozis dışı kolon kanseri (NPCC).

Bu sendrom aşağıdaki kriterlerle karakterize edilir:

1. 2-3 farklı nesilde üç kolon kanseri vakası (bunlardan biri 50 yaşından önce ortaya çıkmıştır);
2. 2-3 farklı nesilde morfolojik olarak doğrulanmış iki kolon kanseri ve bir veya daha fazla mide, endometriyum, ince bağırsak, yumurtalıklar, üretra, renal pelvis kanseri vakası (herhangi bir kanser vakasından biri 50 yaşın altında olmalıdır) yıllar);
3. iki farklı kuşaktaki akrabalarda kolon kanserinin genç yaşta (50 yaşına kadar) ortaya çıkması;
4. Bir akrabanızda senkron, metakron kolon tümörlerinin varlığı ve ikinci bir akrabanızda kolon kanseri vakası bulunması (herhangi bir kanser vakasından birinin 50 yaşından önce olması gerekir).

NNRTC'nin moleküler genetik nedeni, bir dizi gendeki kalıtsal mutasyonlardır, ancak bu mutasyonların %95'i 2 gende (MLH1 ve MSH2) yoğunlaşmıştır. Eğer bir hastada bu genlerde mutasyon tespit edilirse, bu mutasyonun yakınlarında aranması öneriliyor.

Mutasyon taşıyıcısı olan akrabaların dinamik olarak izlenmesi, kolon kanserinin olası oluşumunun erken aşamada belirlenmesi için de önerilmektedir; bu, şüphesiz daha etkili tedaviye yol açacaktır.

Diğer risk faktörleri:

1. kolonun tek ve çoklu adenomları (polipler);
2. spesifik olmayan ülseratif kolit;
3. Crohn hastalığı;
4. kadın genital veya meme kanseri öyküsü;
5. immün yetmezlikler.

Poliplerin tanımlanması kanserin önlenmesinde son derece önemlidir, çünkü kolon kanseri çoğu zaman yeni baştan değil poliplerden gelişir.

Kolon polipinin kansere dönüşme riski yüksektir:

• boyutu 1 cm'den küçük bir polip için -% 1,1;
• 1–2 cm – %7,7;
• 2 cm'den fazla – %42;
• ortalama olarak -% 8,7.

Çoğu polip iyi huylu kalsa da, bazıları çıkarılmazsa dejenere olabilir veya kötü huylu (kanserli) tümörlere dönüşebilir.

Poliplerin dönüşüm süreci büyük olasılıkla hücrelerdeki genetik mutasyonlardan kaynaklanmaktadır.

Poliplerin farklı türleri vardır ancak yalnızca bir türün kansere dönüştüğü düşünülmektedir. Bu tip poliplere adenomatöz polip denir.

Özel bir muayene (kolonoskopi) yaptırıncaya kadar bağırsaklarınızda polip olmadığından emin olamazsınız çünkü polipler herhangi bir belirtiye neden olmaz.

Büyük polipler veya tümörler semptomlara neden olabilir:

• kanama;
• dışkıda kan;
• anemi veya bağırsak tıkanıklığı.

Bu semptomlar oldukça nadirdir ve ancak polipler çok büyüdüğünde veya kansere dönüştüğünde ortaya çıkmaya başlar.

Kolorektal kanser taramasının modern prensipleri

Kolorektal kanserin zamanında tespiti, bu hastalığın klinik belirtilerinin olmadığı erken, klinik öncesi aşamalarda teşhis edilmesini içerir.

Kolorektal kanserin taranması veya erken teşhisi, dijital muayene, hemokkült testi ve endoskopik yöntem kullanılarak gerçekleştirilir. Rektumun dijital muayenesi rektal karsinomların %70'e kadarını tespit edebilir.

Hemokkült testi yapmanın temeli, kolorektal adenomların ve karsinomların değişen derecelerde kanamasıdır.

Resmi olarak sağlıklı bir popülasyonda tarama yapılırken, incelenenlerin %2 ila 6'sında hemokkült testi pozitif çıkar.

Hemokkült testi pozitif olan hastaların ileri tetkiklerinde %5-10 oranında kolorektal kanser, %20-40 oranında ise glandüler adenomlar tespit edilir. Vakaların %50-70'inde test yanlış pozitiftir.

Sigmoidoskopi ve total kolonoskopi kolorektal kanser taramasının önemli bileşenleridir.

60 cm uzunluğunda modern esnek sigmoidoskoplar kullanılarak, sigmoid ve rektumda yeni gelişen adenom ve karsinomların %55'ini tespit etmek mümkündür. Bu yöntemin duyarlılığı %85'tir. Bunlar, kolorektal kanser gelişimi için risk faktörleri olan veya asemptomatik kolorektal kanserli bireylerin, özel teşhis yöntemlerinin kullanımına dayalı olarak aktif olarak tanımlanmasına yönelik yöntemlerdir.

Kolorektal kansere yönelik tarama çalışmaları, kanser öncesi bağırsak hastalığının veya kanserin erken aşamada tespit edilmesini ve zamanında tedavi sağlanmasını mümkün kıldığından, gelişme olasılığını önemli ölçüde azaltmaya yardımcı olur.

Öncelikle birinci derece akrabalarında (çocuklar, ebeveynler, kardeşler) kolon veya rektum kanseri, adenom ve iltihabi bağırsak hastalığı vakası bulunan kişiler taramaya tabi tutuluyor.

Böyle bir tanıya sahip bir akrabanın olması, toplumun tamamına kıyasla riski yaklaşık 2 kat artırır.

Kolorektal kanser araştırmaları için çeşitli bilimsel toplulukların önerileri (Amerikan Gastroenteroloji Koleji, Amerikan Kanser Derneği'nden Kolorektal Kanserle İlgili Multisociety Görev Gücü, Amerikan Radyoloji Koleji) aşağıdaki hastalarda ilk kolonoskopinin zamanlamasına ilişkin yönergeler içerir:

1. 40 yaşından önce, yakın akrabalarında 60 yaşından önce tanı konulan bağırsak adenomu olan hastalarda;
2. Ailedeki “en genç” kolorektal kanser 10-15 yıl önce tespit edilmiş ve/veya bu teşhis 60 yaş ve altında konmuştur.

Kolorektal kanserin belirtileri

Gelişimin erken aşamalarında (bağırsağın kas tabakasında büyüme yok, bölgesel ve uzak metastaz yok), rektum ve kolon kanseri neredeyse %100 tedavi edilebilir.

Rektal kanser, anüsten kan, mukus akıntısı ve olağan dışkı düzeninin bozulmasıyla kendini gösterebilir. Şişkinlik ve karın ağrısı yaşayabilirsiniz. Kanserin gelişimi kilo kaybına, anemiye, anüste ağrıya ve ağrılı dışkılama isteğine neden olabilir.

Çoğu insan bağırsak fonksiyonlarını tartışmaktan rahatsız olur. Ancak, dışkınızın şeklindeki değişiklik gibi olağandışı semptomları doktorunuza söylemezseniz, bunu asla bilmeyecek ve büyük olasılıkla sormayacak bile!

İşte nelere dikkat etmeniz gerektiğine dair kısa bir özet: (bu semptomların çoğu birçok insanı etkiler ve kanserle ilişkili değildir, ancak kararı doktorunuza bırakın):

• bağırsak hareketinin tarzında ve doğasında değişiklik - bir kerelik veya kronik ishal veya kabızlık, bağırsak hareketi sırasında rahatsızlık, dışkı şeklinde değişiklik (normalden daha ince veya daha ince), bağırsak hareketinin tamamlanmamış hissi;
• artan gaz oluşumu, ağrı, mide bulantısı, şişkinlik, bağırsaklarda dolgunluk hissi gibi bağırsaklarla ilişkili olağandışı duyumlar;
• kanama (dışkıda açık kırmızı veya çok koyu kan);
• sürekli yorgunluk;
• açıklanamayan kilo kaybı;
• açıklanamayan demir eksikliği;
• açıklanamayan anemi.

Ancak erken evrelerde kanser asemptomatik olarak da gelişebilir.

Bu gibi durumlarda kanseri veya kanser öncesi bir hastalığı (adenomatöz polip) tespit etmenin tek yolu koruyucu kolonoskopidir.

Çok gelişmiş sağlık sistemleri bile istisnasız ülkenin tüm sakinlerine kolonoskopi yapamamaktadır; ayrıca aletli muayene doğası gereği invaziftir, bu da komplikasyon riskinin minimum olduğu anlamına gelir.

Bu nedenle, sosyal odaklı ülkelerin çoğunda olduğu gibi Belarus'ta da dışkıda gizli kan tarama testleri yapılmaktadır. Pozitif bir reaksiyon tespit edilirse, böyle bir hastaya kolonoskopi yapılması önerilir.

Rektum kanseri tanısı

Teşhis koymanın ana yöntemi morfolojiktir: mikroskopik inceleme için tümör dokusunun bir parçası çıkarıldığında biyopsi denir.

Endoskopik incelemeler kullanılarak bağırsak lümenindeki bir tümöre ulaşmak mümkündür:

1. sigmoidoskopi (sert bir tüpün anüse 28 cm derinliğe kadar yerleştirilmesi);
2. kolonoskopi (elastik optik, bağırsağın tüm uzunluğu).

Tümörün boyutunu belirlemek için tıbbi görüntüleme teknikleri kullanılır:

1. Ultrason (rektumun lümeni dahil - transrektal ultrason);
2. bilgisayarlı tomografi;
3. manyetik rezonans görüntüleme.

Rektum kanserinin tedavisi

Rektum kanserinin mukoza ve submukozal tabakaya kadar derinleşmesi durumunda sadece cerrahi tedavinin yapılması yeterlidir. Ayrıca tümör küçükse kolonoskop kullanılarak tümörün anüsten çıkarılması da mümkündür.

Uygun ekipmana ve kalifiye cerrahlara sahipseniz, rektum ve rektosigmoid bileşkedeki tümörleri (makattan 15 cm'ye kadar) TEM tekniği (transanal endomikrocerrahi) kullanarak veya aşağı yerleşimli tümörleri transanal olarak çıkarmak (makattan 15 cm'ye kadar) mümkündür. anüsten 8-10 cm). Ancak organ koruyucu tedavi olanakları, hastalığın evre I'inde bile tümörün boyutuna bağlı olarak sınırlı olabilir.

Kas tabakasında tümör büyümesi tespit edilirse, yalnızca cerrahi tedavi de endikedir (rektumun rezeksiyonu veya çıkarılması, yani tamamen çıkarılması). Ancak rektumun tamamının veya bir kısmının, metastatik etkilenmiş lenf bezlerinin bulunabileceği çevre yağ dokusuyla birlikte (%20 olasılıkla) çıkarılması endikedir. Laparotomi veya laparoskopik yaklaşımların kullanıldığı onkolojik sonuçlar farklılık göstermez.

Ameliyattan önce tümörün bağırsak duvarının tüm katmanlarını istila ettiği veya bağırsak yakınında metastatik lenf düğümlerinin varlığı ortaya çıkarsa, ilk aşamada ameliyat öncesi radyasyon tedavisi belirtilir. Geleneksel olarak Belarus Cumhuriyeti'nde 5 iş günü süren "kısa" bir radyasyon tedavisi uygulanır ve ardından 0-5 gün sonra ameliyat yapılır.

Lokal olarak ilerlemiş rektal kanser için; bölgesel lenf nodlarını tutan veya içermeyen pelvik duvarlara göre hareketsiz veya sabit tümörlerin yanı sıra rektumun visseral fasyasını istila eden tümörleri (pelvisin BT veya MRI'sına göre) içerir. ), kemoradyasyon tedavisi 1,0 -1,5 ay içerisinde gerçekleştirilir.

Cerrahi tedavi radyasyon tedavisinin bitiminden 6-8 hafta sonra gerçekleştirilir. İlk aşamada kemoradyoterapi planlanması ve stenotik tümör varlığı durumunda tedaviye başlamadan önce bağırsak tıkanıklığı gelişimini önlemek için akıntı kolostomisi oluşturmak mümkündür.

Çoğu zaman tümörün yeri anüsün kurtarılmasına izin vermez ve cerrahi müdahale kalıcı kolostomi ile sona erer.

Anüsün korunması mümkünse, genellikle bağırsak dikişinden kaynaklanan postoperatif enfeksiyöz komplikasyonların sıklığını ve şiddetini azaltmak için tasarlanmış, koruyucu kolostomi adı verilen bir sistem oluşturulur. Ameliyat sonrası dönem uygunsa, ilgilenen cerrah 2 ay sonra kolostomiyi kapatmak için ameliyat yapar.

Tümörün komşu organ ve dokulara yayılması durumunda, ilacın tek bir blokta çıkarılmasıyla ve uzak senkron metastazların (karaciğerde, akciğerlerde, yumurtalıklarda vb.) varlığında - eşzamanlı veya aşamalı olarak kombine operasyonlar gerçekleştirilir. - aşamalı olarak uzaklaştırma (doktorlar konseyi tarafından belirlendiği şekilde).

Diğer tedavi yöntemlerinin (radyasyon ve kemoterapi) uygulanabilirliği, hastalığın evrelendirilmesinden sonra patologun nihai morfolojik raporuna göre (ameliyattan yaklaşık 7-10 gün sonra) belirlenir.

Dispanser gözlemi

Tümörün cerrahi olarak çıkarılması kolorektal kanserin en etkili tedavisidir. Kanserin tamamı çıkarıldıktan sonra bile kanser hücreleri vücudun diğer organlarında ve kısımlarında kalabilir. Bu kanser hücresi kümeleri, ilk ameliyat sırasında tespit edilemeyecek kadar küçük olabilir.

Ancak bir süre sonra büyümeye başlayabilirler. Kolorektal kanserin tekrarlama olasılığı (hastalığın geri dönüşü) hastalığın evresine ve seyrinin özelliklerine bağlıdır. Tümör nüksetmesinin ortaya çıkması, daha sonra kemoterapi ve/veya radyasyon tedavisi ile tedaviyi zorlaştırabilir.

Tekrarlayan kolon ve rektum kanserinin erken teşhisi ile hastaların ameliyat dahil başarılı tedavi şansı daha yüksektir.

Hastaların periyodik takibi, daha önce kolon kanseri geçirmiş olan hastalarda kolonda yeni polip oluşumunu tespit etmemizi sağlar (ameliyat sonrasında, daha önce kolon kanseri tespit edilip tedavi edilen yaklaşık her beş hastadan birinde yeni polip oluşur), zaman içinde Polipler zamanla dejenere olup kötü huylu hale gelebilir, beklemeden tespit edilip alınması çok önemlidir.

Çoğu kanser nüksü ameliyattan sonraki ilk iki yıl içinde tespit edilir. Bu nedenle, bu süre zarfında izlemenin yoğunluğu maksimumdur ve muayenenin amacı öncelikle hastalığın geri dönüşünün gelişmesini dışlamaktır.

Ameliyattan sonraki ilk beş yıldan sonra kanserin tekrarlama olasılığı keskin bir şekilde azalır.

Bu dönemde gözlemin asıl görevi kolon ve rektumdaki yeni polipleri tespit etmektir.

Takip muayenesi sırasında sağlık durumunuz değerlendirilir ve bir muayene reçete edilir:

1. ameliyattan sonraki ilk iki yıl boyunca altı ayda bir;
2. Önümüzdeki 3-5 yıl boyunca yılda bir kez ve şunları içerir:
3. Fiziksel Muayene;
4. Tümör belirteci için kan testi CEA veya CEA (karsinoembriyonik antijen veya kanser embriyonik antijeninin kısaltması), kanda bulunan özel bir proteindir. Aktif bir tümör süreci ile kolon ve rektum kanserli hastaların kanındaki bu proteinin seviyesi bazen artabilir;
5. kolonoskopi (kolon ve rektumun lümeninin incelenmesi);
6. Göğüs röntgeni;
7. CT tarama;
8. ultrason kullanılarak karın ve pelvik organların incelenmesi.

Rektal kanser– kalın bağırsağın son bölümünün mukozasında oluşan kötü huylu bir tümör. Doktorlar sıklıkla rektum da dahil olmak üzere kalın bağırsağın tüm tümörlerini kapsayan “kolorektal kanser” terimini kullanırlar.

Tüm gastrointestinal tümörler arasında rektum kanseri %45'i oluşturur.
Kanser hastalarının %5'i bu özel tümörden muzdariptir.

Rusya'da rektum kanserinin prevalansı sürekli artıyor. En yüksek frekans St. Petersburg ve Leningrad bölgesinde, Pskov'da gözlenmektedir. Ülkemizde her yıl 50.000'den fazla yeni bu tümör vakası tespit edilmektedir. 30 ila 50 yaşları arasında kolorektal kanser görülme sıklığı son yıllarda biraz azalmış olsa da yaşlı kişilerde sürekli artmaktadır.

Dünya istatistikleri

Kolorektal kanserden ölümler artıyor. Her 10 yılda bir %15 - %20 oranında artar. Çoğu zaman hastalık, birçok tedavi yönteminin etkisiz olduğu daha sonraki bir aşamada tespit edilir.

Rektum kanserli hastalar için hayatta kalma istatistikleri:

• Gelişmiş ülkelerde hastaların yaklaşık %60'ı patolojinin teşhis edildiği andan itibaren 5 yıl hayatta kalmaktadır.


• Gelişmekte olan ülkelerde bu rakam yüzde 40'ı geçmiyor.

Rektumun anatomisi

Rektal mukoza, mukus salgılayan çok sayıda hücre içerir. Dışkı geçişi sırasında yağlayıcı görevi görür. Mukoza zarı dikey sütunlar ve hilal şeklinde kıvrımlar halinde toplanır.

Alt kısımda rektum dışarıdan çok sayıda geniş damardan oluşan hemoroidal pleksusla çevrilidir.

Rektum kanserinin nedenleri

• Beslenme Özellikleri. Kolorektal kanser, özellikle sığır eti ve domuz eti olmak üzere çok miktarda et tüketen kişilerde çok daha sık görülür. Bağırsaklara giren et gıdaları kanserojen üreten bakterilerin çoğalmasını uyarır. Diyetteki bitki lifinin azalması da patoloji gelişme riskini artırır.
• Hipovitaminoz. A, C ve E vitaminleri bağırsaklara giren kanserojenleri etkisiz hale getirir. Yiyecek eksikliği nedeniyle rektum duvarı ve kolonun tamamı üzerindeki zararlı etkiler artar.
• Aşırı vücut ağırlığı. Kolorektal kanserin en çok obez kişilerde görüldüğü kanıtlanmıştır.
• Sedanter yaşam tarzı. Sürekli hareketsiz çalışma ile kan, pelvis ve hemoroit damarlarında durur. Bu, rektal mukozanın fonksiyon bozukluğuna yol açar ve kötü huylu tümörlerin gelişme olasılığını artırır.
• Ağır sigara içmek. İstatistiksel çalışmalar, bu tip kötü huylu tümörün sigara içenlerde sigara içmeyenlere göre daha sık meydana geldiğini göstermektedir. Görünüşe göre bu, nikotinin kan damarları üzerindeki etkisinden kaynaklanıyor.
• Alkol kötüye kullanımı. Etil alkolün bağırsak duvarını tahriş edici etkisi vardır, mukoza zarına zarar verir ve kanser hücrelerinin oluşumunu teşvik eder.
• Mesleki tehlikeler. Kolon kanseri indol, skatol ve diğer zararlı maddelere maruz kalan işçiler arasında yaygındır. Kalın bağırsağın kötü huylu tümörleri çimento fabrikalarında ve kereste fabrikalarında çalışan işçiler arasında yaygındır.
• Kalıtım. Yakınları bu hastalıktan muzdarip olan bir kişide risk daha yüksektir. İlişki derecesi ne kadar yakınsa, o kadar yüksektir.

• Polipler. Bunlar, mukoza zarının yükselmeleri temsil eden iyi huylu oluşumlarıdır. Polip 1 cm'den büyükse malignite riski özellikle yüksektir.


• Yaygın polipoz– rektum ve kolonda çok sayıda polipin oluştuğu kalıtsal bir aile hastalığı.


• Anal bölgede insan papilloma virüsü enfeksiyonu– papillomavirüsler, kötü huylu tümörlerin gelişmesine yol açan hücre mutasyonlarına neden olabilir.

Bugüne kadar rektum kanserinin gelişim mekanizması yeterince araştırılmamıştır.

Kolorektal kanserin belirtileri

• tümör boyutu
• hastalığın süresi
• tümör konumu
• Malign neoplazmın büyüme paterni

Rektum kanseri tanısı

Hasta görüşmesi

• mevcut şikayetler ve bunların ortaya çıkma zamanı;


• beslenmenin doğası, kötü alışkanlıklar;


• Tıbbi geçmişi: Hastanın hiç polip veya diğer kanser öncesi hastalıkları oldu mu, rektum veya diğer organ tümörleri için tedavi gördü mü?


• Aile öyküsü: Rektum kanseri ve diğer kanser öncesi hastalıklardan muzdarip herhangi bir akrabanız var mı?


• iş yeri: hastanın zararlı maddelerle temas etmesi gerekiyor mu?

Rektal spekulumlarda rektumun dijital muayenesi ve muayenesi

Dijital rektal muayeneden sonra kötü huylu bir tümör tanısı koymak mümkün değildir. Ancak herhangi bir oluşum tespit edilirse doktor, kanseri doğrulamak veya çürütmek için ileri tetkik istemekle yükümlüdür.

Rektal spekulum, iki yaprak ve iki saptan oluşan bir alettir. Muayene ayrıca diz-dirsek pozisyonunda da yapılır. Doktor, kapıları kapalı konumda olacak şekilde anüse bir spekulum yerleştirir. Proktolog, kulplara basarak kapakçıkları dikkatli bir şekilde iter ve bağırsak lümenini inceleme için erişilebilir hale getirir. Rektal spekulumla yapılan muayeneden sonra rektal kanserin varlığına işaret etme olasılığı daha yüksektir, ancak nihai tanının daha bilgilendirici diğer yöntemlerle doğrulanması gerekir.

Enstrümantal araştırma yöntemleri

Araştırma yöntemi	Tanım
Sigmoidoskopi	Endoskopik muayene. Kullanılarak gerçekleştirildi sigmoidoskop- Bir aydınlatma cihazı ve hava pompalamak için bir cihaz içeren bir tüpten oluşan bir cihaz. Araştırma nasıl yürütülüyor? Sigmoidoskopi yapmadan önce hastadan iki pozisyondan birini alması istenir: diz-dirsek: dört ayak üzerinde, dirseklerinizi ve dizlerinizi kanepeye yaslamak; bacaklar bükülüp mideye doğru çekilmiş şekilde sol tarafta: hastadan derin nefes alması ve ardından nefes vermesi, sağ omuzu ve boynu gevşetmesi istenir, ardından proktoskop yerleştirilir. Doktor anüse bir rektoskop sokar, lümenini genişletmek için rektuma belirli bir miktar hava pompalar ve mukoza zarını inceler. Rekoromanoskopik muayene sırasında neler tespit edilebilir? mukoza zarının yüzeyindeki polipler ve kötü huylu tümörler; erozyonlar, ülserler ve diğer kusurlar; kanamanın görüldüğü alanlar; rektumun lümeninde kan, irin; Rekotoromanoskopi sırasında, mikroskop altında incelemek için bağırsak mukozasının küçük bir parçasını alabilirsiniz (biyopsi - aşağıya bakın).
İrrigografi – Rektum ve kolonun röntgen kontrast muayenesi	İrrigografi– Kontrast madde (baryum sülfat süspansiyonu) enjekte edildikten sonra rektumun çekilen röntgeni. İrrigoskopi– Kontrastla dolu rektumun gerçek zamanlı olarak bir ekran üzerinde incelendiği bir röntgen muayenesi. Çalışmaya hazırlanma: irrigoskopi sırasında bağırsakların tamamen temizlenmesi gerekir; Testten 1-2 gün önce bol su için; Sebze ve meyveler, süt ve esmer ekmek hastanın diyetinden çıkarılır; temizlik lavmanı yapmadan önceki gün. İrrigografinin yapılması: doktor bir lavman kullanarak hastanın rektumuna bir baryum sülfat süspansiyonu enjekte eder; Resimler farklı projeksiyonlarda çekilecektir; rektumu boşalttıktan sonra duvarlarında hala biraz kontrast kalıyor - ek fotoğraflar çekebilir ve kabartmayı inceleyebilirsiniz. İrrigografi sırasında ortaya çıkanlar: rektumun duvarındaki hacimsel oluşumlar: etraflarında kontrast akar, sözde "doldurma kusuru" oluşur; oluşumun boyutu ve kapsamı; duvarda ülseratif kusurların varlığı; Tümör büyümesinin doğası: bağırsak duvarına doğru veya içe doğru.
Ultrason muayenesi (ultrason)	Ultrason rektal kanseri tespit etmeye ne yardımcı olur? tümörün komşu organlara yayılması; yakındaki lenf düğümlerinde metastaz varlığı.
CT tarama	Çoğu zaman, ultrason ve röntgenden sonra çelişkili veriler elde edilirse rektal kanser için bilgisayarlı tomografi reçete edilir. Bilgisayarlı tomografi taraması sırasında pelvik bölgenin katman katman kesitleri olan görüntüler elde edilir. Rektumu ve komşu organları açıkça gösteriyorlar.
Rektal kanserin metastazlarını tespit etmek için ek araçsal araştırma yöntemleri
Karın boşluğunun düz radyografisi.	Karın röntgeni kontrast enjeksiyonu yapılmadan alınır. Çalışma bağırsakların durumunu değerlendirmenize ve bağırsak tıkanıklığını tanımlamanıza olanak tanır.
Fiberkolonoskopi	Uzun, ince bir endoskopun rektumdan kalın bağırsağın üst kısımlarına yerleştirildiği bir test. Fiberkolonoskopi, kötü huylu bir tümörün sigmoid ve kolon duvarına yayılmasını, kötü huylu dejenerasyona neden olabilecek poliplerin varlığını tespit etmenizi sağlar.
Radyoizotop karaciğer taraması	Rektum kanseri sıklıkla karaciğere metastaz yapar. Hasardan şüpheleniliyorsa radyoizotop taraması yapılır. Hastaya, tümör hücreleri tarafından yakalanıp biriktirilen izotoplar intravenöz olarak enjekte edilir. Daha sonra fotoğraflar çekiliyor.
Laparoskopi	Minyatür video kameraların karın duvarındaki deliklerden karın boşluğuna yerleştirildiği endoskopik muayene. Muayene ameliyata eşdeğerdir ve anestezi altında yapılır. Laparoskopi, tüm iç organları, durumlarını ve metastazların neden olduğu hasarın boyutunu değerlendirmeyi mümkün kılar. Doktorun mikroskop altında inceleme için materyal alma (biyopsi) olanağı vardır.
İntravenöz ürografi	Bir kontrast madde çözeltisinin intravenöz olarak uygulandığı röntgen kontrast çalışması. Bir süre kanda bulunur ve daha sonra böbrekler, üreterler ve mesane yoluyla atılarak onları boyar. Görüntüler, bu organların durumunu ve içlerindeki metastazların varlığını değerlendirmek için kullanılabilir.

Rektum kanseri için laboratuvar araştırma yöntemleri

Tümör belirteçleri

Rektum kanserinin karakteristik tümör belirteçleri:

• CA 19-9– kolon ve rektumdaki tümör hücreleri tarafından salgılanan bir madde. Sadece tümörün kendisini değil aynı zamanda metastazları da erken aşamada tanımlamaya yardımcı olur.


• Karsinoembriyonik antijen. Bu madde embriyo ve fetüslerin sindirim sisteminde üretilir. Sağlıklı yetişkinlerde kanda pratik olarak tespit edilmez. Kötü huylu bağırsak tümörlerinde düzeyi artar.

Kandaki tümör belirteçlerinin belirlenmesi yalnızca kapsamlı bir incelemenin parçası olarak önemlidir. Tek başına uygulandığında rektum kanserinin doğru tanısına izin vermez.

Biyopsi

Biyopsi sırasında elde edilen materyal histolojik ve sitolojik incelemeye tabi tutulabilir.

Biyopsi için rektum ve komşu organlardan materyal alınabileceği prosedürler:

• sigmoidoskopi;
• rektal kanser ameliyatı;

Histolojik inceleme

• Acil. 30 – 40 dakika içerisinde gerçekleştirilir. Özellikle hastanelerde sonuca hızlı bir şekilde ihtiyaç duyulması halinde gerçekleştirilir. Malzeme dondurulur, özel boyalarla işlenir ve ardından mikroskop altında incelenebilir.


• Planlanan. 5 günden itibaren sürer. Rekoromanoskopik muayene sırasında elde edilen doku özel bir solüsyon ve parafin ile işlenerek boyanır. Bu, dondurmaya göre daha karmaşık bir işlemdir ancak daha doğru sonuçlar verir.

Sitolojik inceleme

Sitolojik inceleme için malzemeler:

• biyopsi sırasında elde edilen rektal doku parçası;
• rektal lümenden irin, mukus;
• rektal mukozanın izleri.

Rektum kanseri türleri

Rektumun malign tümörlerinin hücresel yapıya bağlı olarak sınıflandırılması

Histolojik yapıya bağlı olarak rektal tümör tipleri:

• Adenokarsinom. Rektumun en sık görülen malign tümör türü. %75 - %80 oranında tespit edildi. Çoğunlukla 50 yaşın üzerindeki kişilerde bulunan glandüler dokudan oluşur. Mikroskop altında yapılan inceleme, tümör dokusunun farklılaşma derecesini ortaya çıkarabilir. Yüksek derecede farklılaşmış, orta derecede farklılaşmış, az farklılaşmış ve farklılaşmamış tümörler vardır. Farklılaşma derecesi ne kadar düşükse, tümör o kadar kötü huyludur ve hastanın prognozu o kadar kötüdür.


• Taşlı yüzük hücreli karsinom. Vakaların %3 - %4'ünde görülür. Adını tümör hücrelerinin mikroskop altında karakteristik görünümü nedeniyle almıştır: hücrenin merkezinde bir lümen vardır ve çevrede hücre çekirdeği olan dar bir çerçeve vardır - taşlı bir yüzüğe benzer. Bu tip rektum kanserinin gidişatı olumsuzdur; birçok hasta ilk üç yıl içinde ölür.


• Katı rektal kanser. Nadir görünür. Glandüler dokudan gelir. Artık glandüler hücrelere benzemeyen ve katmanlar halinde düzenlenmiş, düşük farklılaşmış hücrelerden oluşur.


• Scyröz kanser (skyr)- ayrıca rektumun nadir görülen bir kötü huylu tümörü türü. Nispeten az sayıda hücreye ve nispeten çok sayıda hücreler arası maddeye sahiptir.


• Skuamöz hücre karsinoması. Rektumun üçüncü en sık görülen malign tümörü (adenokarsinom ve taşlı yüzük hücreli karsinomdan sonra) toplamın %2 - %5'ini oluşturur. Bu tip tümör erken metastaza eğilimlidir. Oluşumu sıklıkla insan papilloma virüsü enfeksiyonu ile ilişkilidir. Neredeyse yalnızca rektumun alt kısmında, anal kanal bölgesinde meydana gelir.


• Melanom. Pigment hücrelerinden oluşan bir tümör – melanositler. Anal kanal bölgesinde bulunur. Metastaza eğilimli.

Büyüme paternine bağlı olarak rektum kanserinin sınıflandırılması

• Ekzofitik kanser. Tümör rektumun lümenine doğru büyür.


• Endofitik kanser. Tümör içe doğru büyür ve rektum duvarını istila eder.


• Karışık form. Hem ekzofitik hem de endofitik büyüme ile karakterizedir.

TNM sistemine göre rektum kanserinin sınıflandırılması

Kısaltmanın kodunun çözülmesi:

• T – tümör boyutu;
• N – yakındaki lenf düğümlerine (nodus) metastaz;
• M – çeşitli organlardaki uzak metastazlar (metastaz).

Rektum kanserinden muzdarip bir hastanın durumu, metastazların varlığına veya yokluğuna bağlıdır.

• Tümör rektumda yer alıyorsa, hasta yalnızca sindirim bozuklukları, bağırsaklarda ağrı ve dışkıdaki irin, kan ve mukus safsızlıklarından endişe duymaktadır.


• Tümör komşu organlara doğru büyürse, hasarlarının karakteristik belirtileri ortaya çıkar. Rahim ve vajinaya doğru büyüdüğünde - alt karın bölgesinde ağrı, düzensiz adet kanaması. Mesaneye doğru büyüdüğünde - alt karın bölgesinde ağrı, idrar yapmada zorluk. Metastazlar karaciğere yayıldığında - sarılık, kaburga altında ağrı.


• Çoklu metastazlarla hastanın genel durumu bozulur: halsizlik, artan yorgunluk, bitkinlik, anemi, vücut ısısında artış meydana gelir.

Rektum kanserinin tedavisi

Rektum kanserinin cerrahi tedavisi

Rektumdaki ameliyatlar en travmatik olanlar arasındadır. Günümüzde normal bağırsak hareketlerini sürdürmek ve ameliyat sonrası sık görülen komplikasyonları önlemek için yeni teknikler geliştirilmiştir.

Cerrahi tekniğin seçimini etkileyen faktörler:

• tümörün boyutu ve yeri;
• malign neoplazmın hücresel yapısının doğası;
• TNM sistemine göre tümör sınıflandırması.

Rektum kanseri için radyasyon tedavisi

• Ameliyat öncesi dönem. Seanslar 5 gün boyunca her gün yapılmaktadır. Tümörün bulunduğu bölge doğrudan ışınlanır. Kursun bitiminden 3-5 gün sonra cerrahi tedavi yapılır.


• Ameliyat sonrası dönem. Bölgesel lenf düğümlerine metastaz doğrulanırsa, ameliyattan 20-30 gün sonra radyasyon tedavisine başlanır. Tümör bölgesi ve pelvik bölgenin tüm lenf düğümleri ışınlanır. Seanslar haftanın 5 günü, her gün yapılmaktadır.

• atrofi iç organların (boyutunda azalma ve işlev bozukluğu): mesane, rahim, üreterler, vajina, prostat vb.
• nekroz kemiklerin (ölümü).

Kolorektal kanser için kemoterapi

Tedavi gören hastaların bakımı nasıl yapılır?

• yakın zamanda rektum kanseri nedeniyle ameliyat geçirmiş olanlar;
• bitkin, ciddi durumda;
• kolostomiye sahip olmak: bağırsağın ucunun karnın ön yüzeyindeki deriye çıkarılması.

• iç çamaşırı ve yatak çarşaflarının sık sık değiştirilmesi;
• çarşafta kırıntı ve kir birikmemesini sağlamak gerekir;
• yatak yaralarının önlenmesi: hastanın periyodik olarak ters çevrilmesi gerekir, yataktaki pozisyonu değiştirilir, yatak yarası önleyici şilteler kullanılabilir;
• yatak yaralarının kafur alkolüyle tedavisi;
• hastayı beslemek (eğer hasta kendi başına yemek yiyemiyorsa özel bir sonda kullanılır);
• hijyen prosedürleri: günlük yıkama, diş fırçalama, vücudun nemli bir süngerle periyodik olarak yıkanması;
• gemi teslimatı;
• Dışkı ve idrar kaçırma için özel bez ve pedler kullanılır.

Kolostomili hastalara özel kolostomi torbası takılır. Temel bakım periyodik olarak değiştirilmesini içerir. Bu, hastanın kendisi veya bakıcısı tarafından yapılabilir.

Kolostomi torbasının değiştirilmesi:

• kullanılmış kolostomi torbasını dikkatlice çıkarın (çoğunlukla yapışkan olanları kullanırlar - özel bir çıkartmayla) yukarıdan aşağıya doğru atın;
• kolostomi etrafındaki cildi bir kağıt veya gazlı bezle kurulayın;
• kolostomiyi ve etrafındaki cildi ılık kaynamış suyla durulayın;
• Mendil kullanarak cildi iyice kurulayın;
• kremayı doktor tarafından verilen merhem veya macunla yağlayın;
• kalan kremi ciltten bir peçeteyle çıkarın;
• Yeni bir kolostomi torbasını, üreticinin kendisine bağlı talimatlarını izleyerek cilde yapıştırın.

Kolorektal kanser için diyet

• diyette yeterli miktarda protein, yağ, karbonhidrat, vitamin ve mineral içeren iyi beslenme;
• yağlı et gıdalarının sınırlandırılması;
• diyetin sebze ve meyvelerle zenginleştirilmesi;
• tam kahvaltı;
• küçük porsiyonlarda günde beş öğün;
• yiyecekleri iyice çiğnemek;
• baharatlı, ekşi, ekstraktif gıdaların diyetten hariç tutulması.

Rektum kanseri için prognoz

• hastalığın evresi;
• tümörün hücresel yapısı;
• tümör hücrelerinin farklılaşma derecesi (farklılaşmamış olanlar en az tercih edilenlerdir - yukarıya bakın);
• lenf düğümlerinde metastaz varlığı;
• uygulanan tedavi türüdür.

Tümör sürecinin evresine 5 yıl boyunca hayatta kalan hasta sayısının bağımlılığı:

• Aşama I – %80;
• Aşama II – %75;
• Aşama IIIA – %50;
• IIIB aşaması – %40.

Kolorektal kanserin önlenmesi

• Doğru beslenme. Et ve yağlı yiyeceklerin diyetinde kısıtlama.


• Aşırı vücut ağırlığıyla mücadele eden yeterli fiziksel aktivite.


• Rektum hastalıklarının zamanında tedavisi: anal fissürler, hemoroitler, polipler vb.


• Kötü alışkanlıkları bırakmak: alkol, sigara içmek.

• dışkıda gizli kan testi;


• sigmoidoskopi;


• ultrasonografi.

distal kolonun epitelyal kökenli malign bir tümörüdür. Dışkıda (mukus, kan) patolojik safsızlıkların varlığı, rektumdan kanama, sakrum ve perine bölgesinde ağrı, halsizlik, kilo kaybı, anemi ile klinik olarak kendini gösterir. Teşhis yöntemleri arasında gizli kan için dışkı testi, laboratuvar belirteçlerinin belirlenmesi, sigmoidoskopi, morfolojik inceleme ile biyopsi yer alır. Tedavi cerrahidir (rektumun rezeksiyonu veya yok edilmesi), bölgesel lenf düğümlerine kanser metastazı için kemoterapinin uygulanması mümkündür.

Genel bilgi

Rektum kanseri – histolojik yapı ve lokalizasyon bakımından farklılık gösteren rektumun malign neoplazmaları. Gastrointestinal sistemin malign lezyonları arasında bu patoloji% 45'i oluşturur; aynı zamanda kolon kanseri vakalarının %70'i tam olarak distal bölümünde lokalizedir. Hastalık, Batı diyeti uygulayan ülkelerde daha sık görülürken, Asya ve Afrika'da daha az görülüyor.

Rektum kanseri erkeklerde bir buçuk kat daha sık görülür; gelişme riski yaşla birlikte artar; risk grubu kırk yaş üstü kişileri içerir. Muhtemelen bu, bağırsak astarındaki epitel hücrelerinde yaşa bağlı değişikliklerden kaynaklanmaktadır. Rektumun muayene ve araştırma için erişilebilir olmasına rağmen, bu lokalizasyondaki kanser vakalarının çoğu, radikal tedavi yöntemlerinin etkisiz olduğu daha sonraki bir aşamada teşhis edilir. Rektum kanserinde beş yıllık hayatta kalma oranı %40-60'tır, bu da bu sorunu pratik onkoloji ve proktoloji alanındaki uzmanlar için önemli kılmaktadır.

Nedenler

Rektum kanseri gelişiminin beslenme özelliklerine bağlı olduğu belirtildi. Hastalık, yağ oranı yüksek ve lif oranı düşük gıdaları tüketen kişilerde daha sık görülür. Et ürünleriyle aşırı yüklü bir diyet, kalın bağırsakta kötü huylu tümörlerin ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Ayrıca kalın bağırsağın kronik inflamatuar hastalıkları, Crohn hastalığı, ülseratif kolit, konjenital patolojiler (ailesel diffüz polipozis, enzim eksiklikleri) kansere yakalanma riskini artıran faktörlerdir. Metabolik hastalıklar (diyabet, metabolik sendrom, obezite) de kanserojen faktörlerdendir.

Kanser, çevre dokularda derin büyüme ve çoklu metastazların varlığı ile geç aşamalarda tespit edildiğinde, palyatif cerrahi gerçekleştirilir: bağırsak lümenini serbest bırakmak ve hastanın durumunu hafifletmek için tümörün çıkarılması. Kanserin geç evrelerinde tedavi mümkün değildir. Onkolojik uygulamada çoğu durumda tümörün cerrahi olarak çıkarılması, nüksetmeyi önlemek ve kötü huylu hücrelerin yayılmasını baskılamak için kemoterapi veya radyoterapi ile birleştirilir.

Kemoterapi tedavisi, kötü huylu hücrelerin büyümesini baskılayan ilaçların kullanımını içerir. Ne yazık ki kemoterapide kullanılan sitotoksik ilaçlar kanser hücrelerine yeterince spesifik değildir ve bu tür tedavilerin birçok yan etkisi vardır. Bununla birlikte, zamanında tespit edilen rektum kanseri için kemoterapi ve cerrahi tedavinin birlikte kullanılması, gözle görülür bir olumlu etki sağlar ve hastalığın nüksetme riskini önemli ölçüde azaltarak hastanın hayatta kalmasını artırır.

Kolorektal kanser için radyasyon tedavisi bazen tümörün cerrahi olarak çıkarılmasından sonra nüksetmeyi önlemek için ek bir önlem olarak kullanılır ve ayrıca tümörün boyutunu küçültmek ve semptomları hafifletmek için de kullanılabilir.

Prognoz ve önleme

Kolorektal kanserin erken evrelerinde tespit edilmesi ve ortadan kaldırılması, vakaların %90'ının 5 yıllık hayatta kalma oranıyla sonuçlanır. Bununla birlikte, tanımlanan kolorektal malign tümörlerin yalnızca %39'u başarılı tedavi için uygun bir aşamadadır; diğer durumlarda palyatif tümör çıkarılması kullanılsa bile prognoz olumsuzdur. Tümörün çıkarılmasından sonraki 5 yıl içinde nüks olmazsa iyileşme doğrulanır. Evre IV kanseri tedavi edilemez.

Önleyici tedbirler arasında risk altındaki kişilerin (50 yaş üstü kişiler, kalın bağırsakta kronik hastalıkları olan hastalar) düzenli muayenesi yer alır. Kolon polipi olan hastalara özellikle dikkat edilir. Tarama faaliyetleri şunları içerir: yıllık dışkıda gizli kan testi, her 5 yılda bir sigmoidoskopi, her 10 yılda bir kolonoskopi. Ailesel polipozis hastası olan kişiler 2-3 yılda bir muayene edilmelidir. Kanser riski taşıyan vatandaşların muayene planı doktorla bireysel olarak görüşülüyor.

Kolorektal kanseri önlemeye yönelik genel önlemler arasında aktif bir yaşam tarzı, hayvansal yağlarla aşırı yüklenmeden bitki lifi açısından zengin, uygun şekilde dengelenmiş bir beslenme, sigarayı ve alkol bağımlılığını bırakma, kötü huylu tümörlerin gelişimini tetikleyen hastalıkların zamanında tespiti ve tedavisi yer alır.