Çocuklarda kasık hidropsu. Çocukta hidroselin ortaya çıkışı - nedenleri ve tedavisi

Testis membranlarının hidroseli, peritonun aşırı büyümeyen prosesus vajinalis katmanları arasında sıvı birikmesidir.

Etiyoloji ve patogenez

Testis zarlarının hidroseli edinilebilir (genellikle yetişkinlerde) veya konjenital (çocuklarda) olabilir.

Konjenital patoloji yaygındır ve yeni doğan erkek çocukların %6'sını etkiler. Gelişimi, peritonun vajinal sürecinin korunması ve boşluğunda seröz sıvının birikmesi ile ilişkilidir.

• Testis zarlarının ve spermatik kordun iletişimli hidroseli, tüm vajinal sürecin yetersiz tıkanması durumunda oluşur. Bu durumda süreç daralabilir ve bu da fıtık oluşumunu engeller ancak yine de sıvı birikmesi olasılığı vardır. Bu durumda prosesus vajinalis de potansiyel bir fıtık kanalıdır. Bir “sirkadiyen ritim” karakteristiktir. Sabah sırtüstü pozisyondan sonra skrotumda hiç genişleme olmaz veya çok az genişleme olur. Akşamları dik pozisyonda geçirilen bir günün ardından skrotum büyük ölçüde genişler.
• Prosesus vajinalis üst kısımda oblitere olduğunda testis membranlarının bağlantısız hidroseli oluşur. Bu durumda skrotumun karşılık gelen yarısı genişler ve ağrısız mavi bir sıvı oluşumu hissedilebilir.
• Spermatik kordun iletişim hidroseli, alt kısımdaki süreç yok edildiğinde ve karın boşluğu ile iletişim korunduğunda oluşur.

• Spermatik kordun bir kisti (spermatik kordun iletişimsiz hidroseli) - sürecin yukarıdan ve aşağıdan kapanması, orta kısmında sıvı birikmesi.

Damlacık oluşumu, vajinal prosesin membranlarının emme kapasitesinin azalmasından ve kasık bölgesindeki lenfatik drenajın kusurlu olmasından kaynaklanmaktadır. Bu nedenle çoğu yenidoğanda değişen derecelerde hidrops mevcuttur.

Bir yaşın altındaki çocuklarda fizyolojiktir. Genellikle bir çocuğun hayatının ilk yılında bu fenomen ortadan kalkar.

Testis membranlarının edinilmiş hidroseli daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde daha sık görülür.

Şiddetli kalp yetmezliğinin belirtisi olarak testisteki iltihaplanma, travma ve testis tümörüne bağlı olarak “semptomatik” (reaktif) testis hidroseli ortaya çıkabilmektedir.

Bu durumda, membranların sklerozu sonucu lenfatik damarların obliterasyonu nedeniyle damlama meydana gelir.

Belirtiler

Testis hidroseli akut veya kronik olabilir.

Akut su damlası çeşitli hastalıkların belirtisidir: orşit, soğuk algınlığı. Akut ödem ile vücut ısısı yükselir, testis ve epididimde ağrı, kızarıklık ve şişlik görülür, skrotumun hacminde hızlı bir artış olur. Palpasyon üzerine karakteristik sıvı dalgalanmasına sahip bir oluşumu tespit edebilirsiniz.

Testis zarlarının kronik hidroseli genellikle ağrı veya başka hoş olmayan hisler olmaksızın asemptomatiktir. Sıvı yavaşça, bazen spazmodik olarak birikir. Skrotum büyük ölçüde genişlediğinde, yürürken ve cinsel ilişki sırasında dırdırcı ağrı ve rahatsızlık ortaya çıkar. Damlacık çok büyük bir boyuta ulaşırsa, penis skrotumun gerilmiş derisinin altına çekilebilir ve idrar yaparken skrotuma düşen idrar, cildin maserasyonuna neden olur.

Sıvı birikimi çoğunlukla armut şeklindedir, ancak kasık kanalının üzerinde sıvı birikmesiyle kum saati şeklini aldığı veya çok odacıklı hale geldiği durumlar da vardır. Palpasyonda yüzey pürüzsüzdür, sıvı dalgalanması vardır. Cilt lehimlenmez, serbestçe katlayabilirsiniz. Testis palpe edilemez, ancak küçük bir birikimle alt kenarı hissedilebilir.

Valflerin karın boşluğuyla iletişimi sırasında, sıvı yalnızca geldiğinde, ancak hiçbir çıkış olmadığında gergin su damlacıkları oluşabilir. Dokuların gerilmesi hastada endişeye neden olur.

Bu hastalığı tümörlerden ayırmak gerekir. Daha yoğun bir kıvama ve pürüzlü bir yüzeye sahiptirler.

Hematosel - damlanın boşluğuna kanama. Yaralanma veya başarısız delinmenin sonucu.

Pyosel - testis zarlarının damlacıklarla desteklenmesi. Apse orşiti veya epididimitin bir komplikasyonu olabilir.

Ayırıcı tanı ayrıca kasık veya kasık-skrotal fıtık ile de yapılır. Hidrosel ve kasık fıtığı arasındaki karakteristik farklar, indirgenebilirlik ve ikincisinin perküsyonu üzerine timpanittir.

Bu hastalığı çeşitli tümörlerden doğru bir şekilde ayırmak için diafanoskopi (yoğun yönlü ışıkta skrotumun incelenmesi) ve ultrason kullanılır. İkincisi, skrotumda ameliyattan önce kanseri dışlamak için gereklidir. Tespit edilemeyen malignite daha kötü prognoza ve hayatta kalmaya yol açabileceğinden.

Akut bir kisti boğulmuş bir fıtıktan ayırmak zordur. Bu gibi durumlarda sıklıkla “boğulmuş kasık fıtığı” ön tanısıyla ameliyata başvurulur.

Tedavi

Semptomatik ödem ile altta yatan hastalığın tedavisi gereklidir: orşit, epididimit, tümör.

Doğuştan su toplanması durumunda, prosesus vajinalis'in kendisi de oblitere olabileceğinden iki yaşına kadar ameliyat yapılmaz.

Çok miktarda sıvı, testisin sıkışması nedeniyle çocukta kaygı ile birlikte zarlarda gerginliğe neden oluyorsa, o zaman 6 aylıktan küçük çocuklarda delme yöntemiyle tedavi mümkündür. Hidrosel çıkarıldıktan sonra bir süspansiyon uygulanır. Sıvı biriktikçe tekrarlanan delme işlemi gerçekleştirilir.

Ancak delikler radikal bir tedavi yöntemi değildir ve artık nadiren kullanılmaktadır. . Delinmeden sonra neredeyse her zaman nüksetme meydana gelir ve komplikasyon riski de yüksektir. Yalnızca hastanın durumu nedeniyle operasyonun gerçekleştirilmesi mümkün değilse gerçekleştirilir.

Kronik ödem tedavisinde ana ve radikal yöntem cerrahi tedavidir.

Hidroselin prognozu olumludur. Ancak büyük hidrosel boyutları ve hastalığın uzun seyri ile testis atrofisi ve bozulmuş spermatogenez mümkündür.

Testis hidroselinin cerrahi tedavisi

Şu anda testis zarlarının hidroselini ameliyat etmenin birçok yolu vardır. En sık kullanılan işlemler Winkelmann ve Bergmann'dır. Diğer yöntemler: Klapp, Alferov, Volkmann - karmaşıklıkları, komplikasyon tehlikesi ve nüksetme tehlikesi nedeniyle kullanılmaz.

Ana kurallar:

• Tekrarlama olmamalıdır.
• Ameliyat sırasında komplikasyon riskini azaltmak için organdaki travma minimum düzeyde olmalıdır.
• Testis fonksiyonu bozulmamalıdır.
• Minimum sakatlık.

İki ana ameliyat yöntemi vardır: hidrosel boşluğunun ortadan kaldırılması (Winkelmann, Bergmann, Klapp ameliyatları) ve emilim kapasitesinin arttırılması (Alferov, Volkmann ameliyatları vb.) yoluyla.

Winkelmann operasyonu

Operasyon 10 yaşın üzerindeki çocuklarda testis zarlarının hidrosel varlığında gerçekleştirilir.

• Hidrosel izole edilmiştir.
• Onu kesiğe götürüyorlar.
• Hidroselin içine nüfuz etmek ve sıvıyı serbest bırakmak için bir trokar veya küçük bir kesi yoluyla kullanılır.
• Vajinal sürecin paryetal tabakası yukarıdan aşağıya doğru diseke edilir.
• Kapalı boşluğu ortadan kaldırmak için testisin tunika vajinalisi iç yüzeyiyle birlikte ters çevrilir. Bu manipülasyon sonucunda testis, epididim ve spermatik kord bu zarın dışında bulunur ve iç organ yüzeyi tarafından üretilen seröz sıvı, skrotum dokusuna emilir.
• İçine dikiş atıyorlar.
• Testis kesi içerisine yerleştirilir.
• Kesiyi dikin

Bergmann Operasyonu

Operasyon, büyük boyutlardaki testis zarlarının düşmesi, testis zarlarında inflamatuar ve sikatrisyel değişikliklerin varlığı, uygun zarın keskin bir şekilde kalınlaşması ve sklerotik olması durumunda gerçekleştirilir.

• Hidrosel izole edilmiştir.
• Sıvı bir trokar kullanılarak serbest bırakılır.
• Parietal tabaka, testisin alttan üst kutbuna kadar uzunlamasına önden disseke edilir.
• Tunika vajinalisin değiştirilmiş paryetal tabakası, testise geçiş sınırında rezeke edilir ve tunika vajinalisin visseral tabakası yalnızca spermatik kord ve testis üzerinde bırakılır ve bunlar ayrı ayrı katgüt dikişlerle dikilir.
• Testis skrotuma yerleştirilir.
• Kesiyi dikin

Clapp Operasyonu

Clapp ameliyatı sırasında zarlar dışarı doğru açılmaz, testisin etrafında bir yastık oluşturacak şekilde dikilir.

Ross Operasyonu

Peritonun vajinal sürecinin ligasyonu.

2 ila 10 yaş arası çocuklarda testis veya spermatik kord zarlarının damlaması için kullanılır.

• Kasık bölgesinden 3-6 cm uzunluğunda bir kesi ile cilt kesilir.
• Prosesus vajinalis izole edilir, kesilir ve her iki taraftan dikilir.
• Spermatik kordun hidroseli durumunda, peritonun oblitere olmayan bir vajinal süreci olan hidrosel boşluğu, tüm uzunluğu boyunca spermatik kordun unsurlarından izole edilir ve tamamen çıkarılır.
• Testis membranlarının hidroseli durumunda, vajinal süreç sadece testisin üst kutbuna doğru hareket ettirilir ve burada membranlarda bir pencere oluşturacak şekilde çaprazlanır (Ross yöntemi).
• Hemostazdan sonra yara katgüt ve ipek ile katmanlar halinde sıkıca dikilir.

Krasnobaev'e göre kasık kanalının plastik cerrahisi, yalnızca dış kasık halkasının önemli ölçüde genişlediği nadir durumlarda (hidrosel kasık fıtığı ile birleştirildiğinde) kullanılır.

Hidrosel izole edilmeden ve testis ve zarların kesilmesinden serbest bırakılmadan disseke edilir, bu da travmayı azaltır.

Hangi yöntemle olursa olsun hemostaz konusuna büyük önem verilmektedir.

Ameliyat sonrası dönemde antiinflamatuar ve antibakteriyel tedavi yapılır ve askı takılması önerilir. İlk saatlerde skrotumun ameliyat edilen yarısına soğuk uygulanır.

Ameliyat sırasında komplikasyon riskini azaltmak için organa gelebilecek travma minimum düzeyde olmalı, testis fonksiyonu bozulmamalıdır. Engelliliği en aza indirmek gerekiyor.

Bir çocuğun doğumu genç ebeveynler için her zaman mutluluktur. Ancak bazen hastalık nedeniyle gölgede kalabilir. Özellikle nedenleri ve sonuçları tamamen belirsizse. Bir erkek çocukta skrotumun şişmesi ve cildinin mavimsi görünümünden sadece pek çok soru değil, aynı zamanda ebeveynler arasındaki gerçek paniğe de neden oluyor.

Hidrosel (hidroksisel), sıvının skrotumda biriktiği tek veya iki yönlü patolojik bir süreçtir.

Bazen testis hidroseline başka hastalıklar da eşlik eder: kasık fıtığı, lenfosel (lenf damarlarının sıkışması veya yaralanması sonucu skrotumda lenf birikmesi), testis lenfostazisi (lenf durgunluğu) ve funikülosel (spermatik kordun hidrozisi).

Geliştirme mekanizması

Fetüsün testisleri karın boşluğunda bulunur ve yaklaşık olarak gelişimin yedinci ayında skrotuma iner, bu sırada yanlarında çocuğun karnındaki boşluğu kaplayan ince bağ dokusu filmi olan peritonun bir kısmını da alır. içeri. Bu bir cep oluşturur. Normalde doğumdan önce veya yaşamın ilk aylarında kapanması gerekir ancak bazen bu gerçekleşmez. Ayrıca sıvı birikiminin mekanizması, izole edilebilen veya iletişim kurabilen hidroselin tipine bağlıdır.

Bağlantılı hidrops ile periton sıvısı, karın boşluğunu ve skrotumu birbirine bağlayan prosesus vajinalis boyunca cebe girer. Çoğu durumda bu süreç bir buçuk yaşına gelindiğinde kendi kendine kapanabilir ancak yine de hastalık şansa bırakılamaz.

İzole bir hidroselde testisin tunika vajinalisi tarafından sıvı üretilir. Normalde testisin skrotum içinde serbestçe hareket edebilmesi için buna ihtiyaç vardır. Aynı zamanda üretimi ve emilimi arasında bir denge korunur. Bozulursa sıvı birikmeye başlar ve hidrosel oluşur.

Testis hidroselinin nedenleri

Geleneksel olarak hidrosel gelişiminin nedenleri iki büyük gruba ayrılabilir: doğuştan ve edinilmiş.

Konjenital ödem, küçük bir gelişimsel kusur olarak kabul edilir ve hiçbir şekilde gen mutasyonuyla ilişkili değildir. İletişim kuran bir türün gelişme mekanizması ile karakterize edilir. Processus vajinalis'in füzyonunun olmaması (embriyonik bozukluk) birçok nedenden dolayı ortaya çıkar:

• Hamileliğin patolojik seyri: düşük yapma tehdidi, annenin bulaşıcı ve kronik hastalıkları, intrauterin enfeksiyon;
• doğum yaralanması almak;
• (testislerin skrotuma inmemiş olması);
• prematürite;
• hipospadias (üretranın kafada değil penisin şaftında açıldığı penisin anormal gelişimi).

Ayrıca hidrosel, bir dizi patolojik sürece eşlik eden sürekli artan karın içi basıncın bir sonucu olarak ortaya çıkabilir:

• karın duvarı kusurları;
• asit (karın boşluğunda sıvı birikmesi);
• ventriküloperitoneal şantlar (fazla sıvının karın boşluğuna boşaltılması için cihazlar);
• periton diyalizi (peritonun filtreleme özelliklerini kullanarak yapay kan saflaştırma prosedürü).

Çoğu durumda iletişimsiz bir gelişim mekanizması ile karakterize edilen ikincil testis hidroseli veya reaktif hidrosel, aşağıdaki durumlarda ortaya çıkabilir:

• skrotum bölgesinde yaralanmalar;
• testis torsiyonu;
• testis ve eklerinin çeşitli inflamatuar hastalıkları (orşit, epididimit, vb.);
• filariasis (lenf düğümlerinin neden olduğu hasar) ve lenfatik sisteme zarar veren diğer hastalıklar;
• testis tümörü ve ekleri;
• çocuklar (örneğin kabakulak) dahil bulaşıcı hastalıkların komplikasyonu (,);
• cerrahi operasyonlar sonrası komplikasyon - fıtık onarımı, varikoselektomi (testis ve spermatik kordun genişlemiş damarlarının çıkarılması) - spermatik kordun, özellikle de lenfatik damarların yapısının hasar görmesi nedeniyle vajinal membran tarafından üretilen sıvının emilimi bozulmuş;
• ağır.

Hidroselin sınıflandırılması

Testislerin hidroseli çeşitli yönlerde sınıflandırılmıştır.

Vajinal kanalın kapalı veya açık olmasına bağlı olarak aşağıdakiler vardır:

• sıvının karın boşluğundan skrotuma ve sırtına serbestçe aktığı iletişim hidroseli; genellikle karmaşıktır ve bu ameliyat için bir endikasyondur;
• prosesus vajinalis kör iken kiste benzeyen, iletişimsiz hidrosel (izole); Bu seçenek yalnızca cerrahi olarak tedavi edilebilir.

Skrotumdaki sıvı basıncına bağlı olarak:

• gergin hidrosel: sıvı basınç altındadır (çoğu durumda bu, acil ameliyat gerektiren, hidroselin iletişimsiz bir versiyonudur);
• hafif su toplanması (çoğunlukla bu iletişim kuran tiptir).

Sürecin gidişatına bağlı olarak:

• akut (genellikle inflamatuar süreçlerin, yaralanmanın veya tümörün bir sonucu);
• kronik (tekrarlayan).

Gerekli tedavi olmadan akut bir süreç kolaylıkla kronikleşebilir.

Yerelleştirmeye göre ayırt edilirler:

• tek taraflı hidrosel;
• iki taraflı hidrosel.

Sebeplere bağlı olarak:

• 3 yaşın altındaki erkek çocuklarda konjenital hidrosel (birincil, idiyopatik) görülür;
• edinilmiş (ikincil, reaktif) - erkek çocuklarda üç yaşından sonra teşhis edilir.

Testis hidroselinin belirtileri

Çoğu zaman, ebeveynler hijyen önlemleri sırasında su damlamasını tespit eder. Bir cerrah, bebeğin rutin muayenesi sırasında da hastalığı tespit edebilir. Bu durum çoğu zaman çocuğun kendisini rahatsız etmez; herhangi bir ağrı veya rahatsızlık olmaz.

Hidroselin en sık görülen semptomları arasında skrotumun bir veya her iki tarafta büyümesi ve cildinin mavimsi rengi yer alır. Kasık bölgesindeki şişlik, fıtık veya diğer ilişkili patolojik durumların göstergesi olabilir.

Yaralanma durumunda skrotumda ağrı ortaya çıkar ve hidroselin ikincil enfeksiyonu ile daha ciddi semptomlar ortaya çıkar:

• skrotuma dokunduğunuzda bebeğin ağlaması ve huzursuzluğu;
• ateş ve genel halsizlik belirtileri;
• titreme;
• lezyon bölgesinde cildin kızarıklığı;
• , kusmak;
• idrar yapmada zorluk, akut idrar retansiyonu mümkündür;
• kasık bölgesinde hoş olmayan patlama hissi, yürürken rahatsızlık, daha büyük çocukların şikayet ettiği.

İletişim halindeki bir hidroselin boyutu ve gerilimi gün boyunca değişebilirken, izole hidrosel yavaş yavaş artar.

Hastalığın ergenlik döneminde ortaya çıkması özellikle tehlikelidir. Erkekler genellikle ebeveynlerine sorunlarını anlatmaktan utanıyor ve hastalığın komplikasyonlara dönüşmesine izin veriyorlar.

Teşhis

Hidrosel tanısı özellikle zor değildir ve birkaç ardışık aşamadan oluşur:

• ebeveynlerin veya çocukların karakteristik şikayetlerinin toplanması;
• Çocuğun bir cerrah veya ürolog tarafından muayenesi.

Böyle bir inceleme ayakta ve yatar pozisyonda gerçekleştirilir, çünkü bu, testisin ne tür bir hidrosele sahip olduğunu, iletişim kurduğunu veya izole edildiğini anlamaya yardımcı olacaktır. Genellikle sırtüstü pozisyonda iletişimli hidroselin boyutu azalır. Bu tür su toplanması, öksürük sırasındaki artışla da gösterilebilir, çünkü bu durum karın içi basıncı artırır.

• Üst ucu kasık kanalına bakacak şekilde elastik armut biçimli bir contayı ortaya çıkaran skrotumun palpasyonu (palpasyon);
• diafanoskopi (transilüminasyon): bir el feneri ile skrotuma bakmak.

Sıvı her zaman ışığı iyi iletirken, bir tümör veya omentumun yanı sıra kasık-skrotal fıtıklı bağırsağın bir kısmı onu tutacaktır.

• Skrotum ve kasık kanallarının ultrasonu, hidrosel tipini, testisin durumunu, sıvının varlığını ve miktarını görebileceğiniz ve ayrıca iltihaplanma, burulma gibi daha ciddi patolojileri dışlayabileceğiniz en doğru yöntemdir. testis ve ekleri;
• Skrotal damarların ultrason taraması, kesin tanı koymaya yardımcı olacak ek bir inceleme yöntemidir;
• kan testleri vücudun genel durumunu gösterecek ve skrotum ve testisin diğer patolojileri ve bunların komplikasyonları ile ayırıcı tanıyı kolaylaştıracaktır.

Hidrosel tedavisi

Hidroselin tedavi yöntemi doğrudan patolojinin türüne ve nedenlerine bağlıdır.

Fizyolojik ödemin gözlemlenmesi oldukça basittir. Bu bir bekle-gör yaklaşımıdır çünkü bir yaşın altındaki bebeklerde hidrosel kendi kendine kaybolabilir. Bu durumda ebeveynlerden istenen tek şey soğuk algınlığı ve sindirim bozukluklarının önlenmesidir çünkü hapşırma, öksürme ve kusma karın içi basınçta keskin bir sıçramaya neden olur. Bu da sıvının skrotuma akışına katkıda bulunur.

Edinsel hidrosel durumunda öncelikle patolojiye neden olan primer hastalığın tedavi edilmesi gerekir.

Bu nedenle, testislerin travma sonrası hidroseli için (Dolaren, Fanigan, Ibuprofen, Movalis, Parasetamol, Diklofenak, Nurofen, vb.) şişliği ve ağrıyı hafiflettiği belirtilir ve bulaşıcı hidrosel için steroidal olmayan antibiyotiğe antibiyotikler de eklenir. -inflamatuar ilaçlar (Augmentin, Flemoxin, Tsiprinol, Abaktal, vb.).

Cerrahi tedavi

İzole damlama için Winckelmann, Lord veya Bergmann ameliyatı (çocuk 12 yaşın üzerindeyse) ve ayrıca bir delme işlemi gerçekleştirilir. Damlacık çıkıntısının olduğu yerde skrotumda bir kesi yapılır, yaradan testis dışarı çıkarılır, sıvı emilir ve vajinal membran disseke edilir.

Winkelmann ameliyatı sırasında bu zar ters çevrilerek dikilir. Daha sonra üretilen sıvının tamamı çevredeki dokular tarafından emilecektir. Daha sonra her şey katman katman birbirine dikilir ve kan çıkışı için yarada küçük bir lastik drenaj bırakılır.

Büyük hidroseller ve kalın membranlar için yapılan Bergmann ameliyatında, prosesus vajinalis basitçe taban kısmından eksize edilir ve kalan kısım özel dikişlerle dikilir. Bundan sonra testis tekrar skrotuma daldırılır ve her şey katman katman dikilerek yarada küçük bir drenaj bırakılır.

Önceki iki ameliyatın aksine, Lord'un ameliyatı en az travmatik olanıdır çünkü testisin yaradan çıkarılmasına gerek yoktur. Sonuç olarak testisi çevreleyen dokular ve kan damarları zarar görmez. Vajinal membranın kendisi basitçe kıvrılır ve dikilir.

İletişimsel su kaybı, prosesus vajinalis'in iç kasık halkası bölgesinde dikkatlice bağlandığı ve kesildiği Ross ameliyatı ile tedavi edilir. Daha sonra tunika vajinaliste sıvının skrotumdan boşaltılması için bir açıklık oluşturulur.

Travma sonrası düşme ameliyatı, yaralanma anından itibaren 3-6 ay sonra endikedir ve bu noktaya kadar sadece gözlem gereklidir. Bu sırada bazen hidroselde küçülme (boyutta azalma) meydana gelir.

İki yaşından önce ameliyat endikasyonları:

• kasık fıtığı varlığı ve boğulma riski;
• kasık bölgesinde sürekli rahatsızlık;
• özellikle gergin bir hidrosel ile skrotumun büyüklüğünde hızlı ve yoğun bir artış;
• testis hidrosel enfeksiyonu.

Gergin dropsy sadece cerrahi olarak tedavi edilebilir. Ve ne kadar erken olursa o kadar iyi. Bu durumda, tüm sıvının çıkarılacağı bir delinme gereklidir. Ancak efüzyonun tekrar ortaya çıkmayacağını garanti etmez.

Operasyonun hazırlık ve seyrinin özellikleri

Konjenital hidroselin cerrahi tedavisi 1.5-2 yılda yapılmaktadır. Sadece damlanın uzun süre kaybolmaması durumunda gereklidir. Üstelik boyutu ne kadar büyük olursa operasyonun o kadar hızlı yapılması gerekir.

Çocuğun sağlıklı olması gerekir; soğuk algınlığı ve diğer hastalıklardan sonra vücudun güçlenmesi için bir süre (ancak bir aydan az olmamak üzere) geçmesi gerekir. Ameliyattan önce genel bir kan ve idrar testi yaptırmanız gerekir ve ameliyattan altı saat önce küçük hastanın hiçbir şey yiyip içmemesi gerekir.

Operasyon teknik olarak zor değildir. Genel anestezi altında yapılır (her ne kadar lokal anestezi altında müdahale doktorun kontrolü açısından daha kolay olsa da) ve ayrıca damar içine ağrı kesici enjeksiyonu da mümkündür. Operasyon sırasında solunum ve kalp atışı izlenmelidir. Yaklaşık kırk dakika sürer ve ayakta tedavi bazında yapılabilir. Ameliyattan hemen sonra yara bölgesine iki saat süreyle buz kompresi konur ve sonrasında doktorun askılı bandaj veya askı uygulaması yapması gerekir.

Birkaç saat içinde çocuk annesiyle birlikte eve gönderilebilir. Akşamları bebek içebilir ve bir süre sonra yemek yiyebilir.

Genel anestezi sayesinde çocuk, aletler karşısında, beyaz önlüklü yabancılarda ve tuhaf kokularda psiko-duygusal stres yaşamaz. Ayrıca prosedürle ilgili hoş olmayan anılar da olmayacak.

Geçici ağrı ve rahatsızlık semptomları en iyi şekilde Paracetamol veya Ibuprofen gibi geleneksel steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlarla tedavi edilir.

Yaranın emilmeyen malzemeden yapılmış dikişleri varsa, bir hafta sonra doktora gidip dikişleri aldırmanız gerekir.

Çocuğun bir ay sonra bir sonraki doktor muayenesine gitmesi gerekiyor.

Ameliyattan sonra şunları yapamazsınız:

• aktif oyunlarla meşgul olun, çocuğun yalnızca huzura ihtiyacı vardır;
• kanamaya veya enfeksiyona neden olmamak için yaraya dokunun;
• dikişleri çıkarmadan önce yarayı ıslatın; ama çocuk kendini dikkatlice yıkayabilir.

Ameliyat sonrası komplikasyonları önlemek için annenin cerrahın tüm tavsiyelerine harfiyen uyması gerekir.

Ameliyat sonrası olası komplikasyonlar:

• anestezi sonrası komplikasyonlar oldukça nadirdir;
• enfeksiyon: ayrıca nadir görülen bir komplikasyon; bunu önlemek için 7-14 gün süren bir antibiyotik kürü reçete etmek yeterlidir;
• kanama: yara bölgesine baskı uygulanarak ortadan kaldırılabilen nadir bir olgudur ve yalnızca son çare olarak ameliyata başvurulmalıdır;
• damlanın tekrarlaması ancak testisin ameliyattan öncekinden daha yüksekte olması durumunda ortaya çıkabilir;
• operasyon sırasında testise kan sağlayan kan damarları veya seminal kanalları hasar görürse, özellikle ikinci testis de bazı patolojik süreçlere dahilse kısırlık olasılığı vardır;
• kan akışının bozulması nedeniyle testis atrofisi;
• kasık bölgesinde ağrı ve rahatsızlık;
• skrotumun görünümündeki değişiklik, deformasyonu;
• kuvvetli bir şekilde yukarı kaldırıldığında testisin yara izleriyle sabitlenmesi.

Delinme tedavi yöntemi

En basit tedavi yöntemi. Damlalığın delinmesini ve içindeki sıvının dışarı pompalanmasını içerir. Tedavinin etkisi çok kısa sürelidir ve her zaman hastalığın nüksetmesine yol açar.

Çocuklarda testislerin hidroseli veya (hidrosel), testis zarında sıvının biriktiği skrotumun genişlemesidir (şişmesi).

Farklı türlerde gelirler: izole edilmiş ve genel.

İlk durumda, sıvı yalnızca bir testisin etrafında bulunur ve diğer parçalara nüfuz etmez; ikinci seçeneğin aksine, şişlik skrotum boyunca meydana gelir ve sıvı kendiliğinden karın boşluğuna akabilir ve prosesus vajinalis yoluyla geri akabilir.

Karın süreci neden fazla büyümüyor?

Tıbbi gözlemlere göre bu patoloji hamilelik sırasındaki rahatsızlıklarda veya düşük yapma tehdidinde fark edilir. Ayrıca çocuklarda karın sürecinin aşırı büyümemesi erken doğumdan sonra, yani hamileliğin 35. haftasında ortaya çıkar. İleri yaşlarda sık fiziksel aktivite bunun nedeni olabilir.

Zamansız tedavi nedeniyle komplikasyon

Yanlış veya zamansız tedavi edilirse çocuklarda hidrosel, uygun ısı alışverişini engelleyen bir tür su ve yağ dokusu tabakasıdır.

Uzun süreli bir hastalıkta testisler her zaman sıcaklığın sürekli yüksek olduğu bir ortamda bulunduklarından işlevlerini doğru şekilde yerine getiremezler ve bu da sonuçta kısırlığa yol açar.

Çocuklarda iletişimsel hidrosel nasıl oluşur?

Bağlantılı bir hidrosel, karın boşluğu ile onu çevreleyen testis arasında, sıvının skrotumdan karın boşluğuna serbestçe hareket ettiği bir geçişin (kapatılmamış vajinal süreç) olduğu anlamına gelir.

Anne karnındayken çocuğun testisi, testisi saran prosesus vajinalis ile birlikte kasık kanalından skrotuma doğru iner, böylece iki bağımsız alan ortaya çıkar.

Normal doğumdan sonra bu ek büyümüş, böylece karın boşluğundan skrotuma erişim tamamen izole edilmiştir. Süreç iyileşmezse, yerinden çıkmış bir damlacık oluşur.

Bir yıl sonra çocuklarda bu tür hastalıklar pratikte görülmez, ancak eğer varsa vakaların% 99'unda hastanın ameliyat olması gerekir.

Kasık fıtığı ve ödemin ortak noktası nedir?

Bilindiği gibi kasık fıtığı, karın süreci büyük olduğunda ve fazla büyümediğinde ortaya çıkar.
Kanal yoluyla, sıvıya ek olarak diğer organlar da girer: kızlarda, bağırsakların bir ilmek oluşturan kısmı olan ekler, omentumu gizler, iç basınç ortaya çıkar ve bu da kasık-skrotal fıtığa yol açar.

Daha büyük çocuklarda karın ön duvarında fıtığın ortaya çıkması yoğun stresle ilişkilidir.

Yenidoğanlarda ve bir yaşına kadar izole su toplanması

Çocuklarda doğumdan sonra çoğu durumda hastalık ilk 3-4 ayda ortaya çıkar ve vakaların %80'inde bir yıldan önce kaybolur.

Çoğu durumda bunun nedenleri doğum sırasındaki yaralanmalar ve skrotumdaki lenflerin şişmesidir.

Aynı anda iki testiste hasar meydana gelir. Yoğun şişlik durumunda sıvıyı çıkarmak için bir delik açılır.

Bir yaş ve sonrasında erkeklerde hastalık, iltihaplanma sürecinin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Bunlar arasında sık veya uzun süreli hipotermi, morluklar, darbeler, cereyanlara maruz kalma yer alır; erkek çocuklar kötü (rüzgarlı) havalarda kendilerini rahatlatmak için sıklıkla dışarı çıkarlar.

10-15 yıl sonra ergenlerde lenfosel

Bunun birkaç nedeni var. Ameliyattan sonra en sık görülenlerden biri, lenf çıkışının bozulmasıyla ilişkili varisli damarlar, morluklardır.

Kasık ameliyatı sonrası görünüm, yanlış metodolojiyle ilişkilidir.
Doktorlar sıklıkla yalnızca yetişkinlere yönelik olan ve lenf düğümlerinin (damarların) sıkışmasına neden olan yöntemleri kullanırlar.

Tedavi tıbbi gözetim altında altı aya kadar sürer, prognozun olumsuz olması durumunda cerrahi müdahale gerekir. Çocuklarda bir yıldan sonra hastaların %20'sine cerrahi müdahale yapılmaktadır.

Çocukta testis hidroselinin tespiti

İlk semptom skrotumun, yani bir veya iki testisin şişmesidir. 2-3 kat artış gözleniyor. Ancak bir süreliğine şişlikler azalabilir veya tamamen kaybolabilir.

Çocuklar nadiren alt karın bölgesindeki ağrıdan şikayet ederler.
Görsel muayene ve şüphe üzerine doktor sizi skrotum ve kasık kanallarının ultrason muayenesine yönlendirecektir.

Çocuklarda hidrosele neden olan hastalıklar ve patolojiler

Çeşitli enfeksiyonlar, morluklar, karın boşluğu ve cinsel organlarda yaralanmalar, idrar yolu ve kasık fıtığı ameliyatı sırasında yöntemlerin ihlali.

• Yanlış hermafroditizm– testislerin ve cinsel organların fonksiyon bozukluğu, anormal yapı.
• Epispadias, üretranın ön duvarının hasar gördüğü konjenital bir hastalıktır.
  İdrar kaçırma eşlik eder. Son derece nadirdir ve çoğunlukla erkek çocuklarda görülür. Tedavi ameliyatla gerçekleşir.
• Ekstrofi, mesanenin ön duvarının bulunmadığı konjenital bir patolojidir.
  Son derece nadir görülür, ancak çok tehlikeli bir hastalıktır çünkü kabarcık, korunan bir kabuğun yokluğu ve enfeksiyon olasılığı ile dışarıda bulunur.
• Erken doğum, bebeklerin erken doğması durumudur. Bunlar 36 haftadan önce doğan bebekler olarak kabul edilir.
• Testislerin skrotuma inmesinin nedeni kriptorşidizm değildir.
  Karın boşluğunda veya kasık kanalında bulunabilir. Büyük ölçüde sağ taraflı patoloji ortaya çıkar.
• Hipospadia, bebeklerde penisin, yani üretranın kendisinin, aşağı doğru yer değiştirebilen ve hatta başın dışına yerleşebilen bir patolojisidir, penis de bazı deformasyonlara ve az gelişmişliğe maruz kalır.
• Doğumda düşük bebek ağırlığı. Bunlar büyük ölçüde prematüre bebeklerdir, ancak hamileliğin -40. haftasında bir çocuğun düşük kiloyla doğduğu durumlar vardır.

Normal kilo 2400 kg'dan itibaren kabul edilir, ancak daha düşük bir ağırlığın normal olabileceği bir istisna vardır.
Bu öncelikle annenin fizyolojisinden kaynaklanmaktadır.

• Asit, karın boşluğunda çok miktarda sıvının ortaya çıkmasıdır, diğer bir deyişle karın sıvısı düşmesi olarak adlandırılır. Hacmi 20-25 litreye ulaşabilir.
  Karın boşluğu ve ön duvarın patolojileri.
• Periton diyalizi– böbrek yetmezliği durumunda kan temizleme yöntemi.
  Böbrek değiştirme prosedürü gereksiz atıkları ve toksik (kimyasal) maddeleri vücuttan uzaklaştırır.
• Kalıtsal faktörler(kistik fibroz) - endokrin bezlerinde hasara eşlik eden transmembran düzenleyici genin bir mutasyonu.
• Skrotumun inflamatuar süreçleri.
• Testis torsiyonu, skrotuma, özellikle de hastalıklı testise giden kan akışının kesildiği tehlikeli hastalıklardan biridir. Acil önlem alınmazsa organ bir gün sonra işlevini yitirir.

Hidrosel için tedavi yöntemleri

Bir yaşın altındaki çocuklarda skrotumda sıvı tespit edildiğinde, doktorların gerekli tüm çalışmaları (ultrason) ve testleri sürekli izlemeyle reçete etmeleri gerekir.

Artan gerginlik varsa, bir delme yapılması gerekir (sıvının bir şırınga ile testis zarından çıkarılması).

Çocuklarda testis hidroseli ile iletişim halindeyken hastalar büyük ölçüde ameliyata alınır.
Evde tedavi mümkün değildir; bunun için nitelikli bir ürolog gereklidir.

Ebeveynler zamanında tıbbi muayeneden geçmeli ve bebeklerini sürekli muayene etmelidir, herhangi bir şüphe varsa doktora başvurmalıdır.

Operasyon reçete edildi yalnızca su damlamasına ek hastalıkların, kasık fıtığı veya enfeksiyonun eşlik ettiği durumlarda. Birkaç ay içinde durum olumlu yönde değişmezse ameliyat olmaya karar veriyorum.

İstatistiklere göre ameliyat sonrası komplikasyonlar% 2-5'ten fazla değildir.
Komplikasyonlardan birinin kısırlık olduğu, testisin orada kaldığı oluk kanalına çekilmesi olduğu düşünülmektedir.

Sperm insan vücut sıcaklığında ölür, bu nedenle testislerin spermi uçurmak ve soğutmak için skrotumda olması gerekir.

Ameliyat sonrası çocuklarda hidroselin önlenmesi

Çocuklar ameliyat sonrası durumu normal şekilde tolere eder, ancak ani hareketler ve fiziksel diyetler yasaktır. Doktorlar ayrıca tamamen iyileşene kadar diyete bağlı kalmanızı ve baharatlı, tuzlu veya tütsülenmiş yiyecekler yememenizi tavsiye ediyor.

Mümkünse özellikle ilkbaharın başlarında taze sebze tüketiminizi sınırlayın.
Bol ve hafif giysiler giyin.

Yukarıdaki kuralların tümüne uyarsanız, gelecekte operasyon kısırlığı etkilemeyecektir.

Bazen ebeveynler, bebeği banyo yaparken veya kundaklarken, çocuğun testislerinden birinin diğerine göre daha büyük olduğunu fark ederler. Bu sizi uyarmalı ve çocuğun görsel muayenesine devam etmenizi teşvik etmelidir. Testisin genişlemesine ek olarak, skrotumdan mavimsi bir sıvı da gözle görülür şekilde görülebiliyorsa, çocuğu büyük olasılıkla çocukta testis hidroselini teşhis edecek olan bir doktora göstermek gerekir. İsmi korkutucu olmasına rağmen korkmanıza veya paniğe kapılmanıza gerek yok; öncelikle doktorunuza bunun nasıl bir hastalık olduğunu ve tedavi edilip edilemeyeceğini sorun. Bebeği muayene ettikten sonra gerekirse doktor bu patolojiyi ortadan kaldırmaya yönelik tedaviyi reçete edecektir.

Hastalığın özellikleri

Testis ve spermatik kordun hidroseli, tıbbi terminolojide hidrosel olarak bilinen bir hastalıktır. Bu genellikle erkeklerde görülen genital organların bir hastalığıdır. Hastalanırlar. Gelecekte endokrin sistem bozuklukları, erkek kısırlığı, hatta testis kanseri gibi istenmeyen sonuçları önlemek için hastalığın zamanında teşhis edilmesi ve gerekli tedaviye başlanması önemlidir.

Çoğu durumda hidrosel herhangi bir semptomla kendini göstermediğinden veya diğer hastalıklara benzer semptomlara sahip olduğundan doğru tanıyı koymak o kadar kolay değildir. Patoloji doğuştan veya edinilmiş olabilir.

Dikkat! Hastalık geliştikçe testislerin zarları arasında sıvı birikmesi olur. İki testisin boyutunu karşılaştırarak patolojiyi fark edebilirsiniz, bunlardan birinin boyutu artacaktır. Bu durumda testisin boyutu üç milimetre veya daha fazla artar.

Funikülosel, kasık halkası ile testis arasında yer alan spermatik kord bölgesinde damlaların gelişmesidir. Patolojinin klinik tablosu hidrosele benzer, tek farkı spermatik kord boyunca sıvı birikiminin görülmesidir. Hastalık yaralanma sonucu gelişir.

Hastalığın formları

Tıbbi uygulamada aşağıdaki hidrosel formlarıyla karşılaşılır:

• yalıtılmış;
• iletişim kurmak;
• kasık fıtığı ile birleştirilen iletişim.

Okumaya devam edin ve vücudun diğer bölgelerinde kendini nasıl gösterebileceğini öğrenin.

Yalıtılmış

Bebeklerde izole bir patoloji şekli doğum yaralanmaları sonucu ortaya çıkar, hastalığın nedeni skrotumdaki sıvının şişmesidir. Hastalık iki testisin aynı anda hasar görmesi ile karakterizedir. Hastalığın gelişimi sırasında yoğun şişlik fark edilirse, sıvının çıkarıldığı bir delinme reçete edilir.

Hastalığın bu formu küçük çocuklarda doğumdan sonraki ilk aylarda kendini gösterir, çoğu durumda patoloji bir yıldan önce kendi kendine geçer. Ergenlik döneminde ve yetişkinlerde hastalık, yaralanmalar, hipotermi ve rüzgarlı havalarda dışarıda idrara çıkmanın bir sonucudur.

Çocuklarda kasık fıtığı gelişimi, aşırı büyümüş olmayan bir vajinal süreç nedeniyle ortaya çıkar. Periton süreci açık olduğunda, karın boşluğundan ve bazen de karın bölgesinde bulunan organlardan (bağırsak halkası, omental iplikçik ve kızlarda ekler) sıvı girer.

Önemli! Çocukluk çağında, bu patoloji formunun gelişimi son derece nadir durumlarda ortaya çıkar, daha ziyade karın duvarındaki stres ve kusurların bir sonucu olarak ortaya çıkan yetişkinlerin bir hastalığıdır.

Dropsy iletişim

Çocuklarda hidroselin iletilmesi, sıvının karın boşluğundan skrotuma serbest geçişi ve ters yönde hareketi ile karakterize edilen bir patolojidir. Patoloji, peritonun aşırı büyümüş olmayan vajinal sürecinin sonucudur. Bugün bebeklerin neden hastalığın bu formunu geliştirdiğine dair birçok teori var. Araştırma sırasında bilim adamları, peritonun açık vajinal sürecinin yapısının, periton sürecinin aşırı büyüme sürecini zorlaştıran düz kas lifleri içerdiği sonucuna vardılar.

Dikkat! İstatistiklere göre, hamileliğin komplikasyonlarla ve düşük yapma tehdidiyle ilerlemesi durumunda, yeni doğan erkek çocuklarda testis hidroselinin gözlendiği rapor edilmiştir. Patoloji prematüre erkek bebeklerde de sıklıkla görülür.

Bazı durumlarda, bağlantılı hidrops kasık fıtığı veya kasık-skrotal fıtık haline gelebilir. Patolojinin nedenleri:

• aşırı heyecanlanma, bebeğin huzursuzluğu;
• bağırsak sorunları.

Bebeğin huzursuz hali sonucunda karın içi basınç artar, bunun sonucunda karın süreci ve kasık kanalı genişleyerek patolojinin gelişmesine yol açar.

Hastalık kendini nasıl gösterir?

Testis hidroseli yeni doğan erkek çocuklarda sık görülen bir patolojidir, kural olarak semptomlar ilk iki yıl içinde kendiliğinden kaybolur. Bu olmazsa, çocuğu muayene ettikten sonra ultrason muayenesini ve gerekli tedavi prosedürlerini yazacak bir uzmanın müdahalesi gerekecektir.

Boyutu büyümüş olan testis dışında hastalığın belirtileri neredeyse farkedilemez. Sıvı testis içinde değişen yoğunluklarda, bazen yavaş, sonra aniden, bazen de keskin bir şekilde birikir.

Komplikasyonları önlemek için hastalık nasıl tanınır? Bebeği yatay pozisyonda koyarsanız şişlik neredeyse fark edilmez; çocuktan karnını şişirmesini veya germesini istediğinizde ortaya çıkar. Skrotumun palpasyonunda farklı boyutlarda armut biçimli bir oluşum fark edilir.

Hatırlamak! Spermin normal gelişimi için testis zarlarının yarattığı belirli sıcaklık koşulları gereklidir. Dropsy, spermin gelişimi için koşulları değiştirme eğiliminde olan ve çoğu zaman daha iyiye doğru olmayan bir tür zardır. Hastalığın ilerlemesine izin vermemeliyiz çünkü bu kısırlığa giden kesin bir yoldur.

Tedavi yöntemleri

Birçok ebeveyn, yenidoğanlarda hidroselin ne zaman ortadan kaybolduğu ve hastalığın nasıl tedavi edileceği sorusuyla ilgilenmektedir. Doktorlar, patolojinin doğuştan olması durumunda bebek iki yaşına gelene kadar herhangi bir tedavi önleminin alınamayacağını söylüyor. Kural olarak, bu süre zarfında patoloji, tedavi prosedürleri olmaksızın kendi kendine kaybolacaktır. Testislerde aşırı sıvı birikmesi varsa ve çocuk huzursuzsa ponksiyon reçete edilir. Prosedür, bir şırınga ile skrotumdan sıvının çekilmesini içerir.

Operasyon

Hidroselin boyutu önemli ölçüde değiştiyse cerrahi gerekli olan aşırı bir seçenektir. Cerrahi müdahale, damlanın kalıcı olarak çıkarılmasından oluşur, kasık fıtığı oluşumu gibi komplikasyonların önlenmesine yardımcı olacaktır.

Günümüzde cerrahi tedavi aşağıdaki yöntem kullanılarak yapılmaktadır:

1. Winkelmann;
2. Bergman;
3. Lordlar.

Ebeveynler! Dropsy'nin kasık veya kasık-skrotal fıtık ile kombinasyonu durumunda ameliyatsız tedavi mümkün değildir. Operasyon 1-2 yaş arası çocuklara reçete edilir.

İlaç tedavisi

Tipik olarak çocukluk çağında hidrosel gelişimi kendiliğinden geçer. Komplikasyonları önlemek için çocuk, hastalık belirtileri tamamen ortadan kalkana kadar çocuk üroloğunun gözetiminde olmalıdır.

Daha ileri yaşlarda hidrosele ağrı ve şişlik eşlik ediyorsa ilaç tedavisi uygulanır. Doktorlar steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçların alınmasını önermektedir. Patolojiye enfeksiyon eşlik ediyorsa antibiyotik veya antiviral ajanlar reçete edilir.

Dikkat! Ergenlik döneminde testislerin hidroseli çok tehlikelidir, bu nedenle kendi kendine ilaç vermemelisiniz. İlaçların alınması ve dozajları ilgili doktor tarafından reçete edilmelidir.

Geleneksel yöntemler

Birçok anne, bir sorunla karşılaştığında, tavsiye almak için hemen büyükannesine veya komşusuna koşar ve hoş olmayan bir hastalığı tedavi etmek için hangi halk ilaçlarını kullandıklarını sorar. Bu karar yanlıştır, burada uzman görüşüne ihtiyaç vardır.

Dikkat! Küçük çocukların halk ilaçları ile tedavisi, şifalı bitkiler, infüzyonlar ve losyonlar ne kadar mucizevi olursa olsun olumlu sonuçlar vermez. Geleneksel tedavi ancak çocuk 10 yaşın üzerindeyse ve o zaman yalnızca doktorun ön tavsiyeleri üzerine kullanılabilir.

Farmasötik papatyanın hidrosellüs için iltihabı hafifletmek ve enfeksiyonun yayılmasını önlemek için kullanıldığı bilinmektedir. Isırgan otu da aynı amaçlarla kullanılır. Ağızdan kullanım için bir kaynatma maddesinin hazırlandığı huş tomurcukları iyi bir terapötik sonuç sağlar.

Damlalığın zamansız tedavisi, skrotumun genişlemesi, vücutta kronik inflamatuar süreçlerin gelişmesi, yakındaki dokuların nekrozu gibi komplikasyonları tehdit eder - bu en iyi ihtimalle ve en kötü ihtimalle hastalık kısırlığa yol açacaktır. Patolojinin zamanında tespiti ve tedavisi, çocuğunuzun sağlıklı ve tatmin edici bir yetişkin yaşamı geçirmesini sağlayacaktır.

Hidrosel- Bu, testisin vajinal zarları arasında sıvı birikmesidir. Bağımsız bir patolojidir veya belirli hastalıklara eşlik eder: epididim veya testis tümörleri, hidatik, inflamatuar süreç vb. Semptomlar, etkilenen taraftaki (veya iki taraflı testiküler hidrosel durumunda her iki taraftaki) skrotumun genişlemesiyle temsil edilir. dolgunluk hissi. Teşhis, skrotumun ultrasonunu, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara yönelik PCR testlerini, spermogramı, testis kanserinin tümör belirteçlerine yönelik testleri içerir. Yaşam kalitesini bozan ve spermatogenezi etkileyen önemli hidrosel nedeniyle ameliyat yapılır. İkincil patoloji durumunda altta yatan hastalık tedavi edilir.

Genel bilgi

Hidrosel (Yunanca "hidro" - su, "cele" - çıkıntıdan) her yaştaki erkeklerde görülen yaygın bir ürolojik patolojidir. Bir yaşın altındaki çocuklarda, periton boşluğu ile bağlantısı olmayan sıvı birikimi normal bir varyant olarak kabul edilir; 12-24 aylıkken durum normale döner; erkek çocukların yalnızca %6'sında hidrosel klinik olarak anlamlı kalır. . Genç erkeklerde vakaların %2-4'ünde su toplanması görülür, %10'unda lezyon iki taraflıdır, %30'unda ise neden belirlenememektedir. Yaşlı hastalarda, hidrosel daha çok pelvik organlarda ameliyat sonrası veya masif ödemle ilişkili ekstragenital patolojinin arka planına karşı bir komplikasyon olarak kaydedilir.

Hidrosel nedenleri

Sebepler patolojinin türüne bağlıdır. Testisin konjenital hidroseli, embriyogenez sırasında peritonun vajinal sürecinin füzyonunun olmamasının arka planında gelişir. Edinilmiş hidrosel, sıvı üretimi ve geri emilimi arasındaki dengesizlikten kaynaklanır. Reaktif dropsy bir dizi patolojik sürece eşlik eder. Endemik bölgelerde, artan eksüdasyon, lenfatik yapıları etkileyen bulaşıcı bir hastalık olan filaryaz tarafından tetiklenir. Onkörologlar radyasyon tedavisini bir risk faktörü olarak adlandırıyorlar. Hidroselin yaygın nedenleri şunlardır:

• Enflamatuar süreç. Orşit, spesifik (tüberküloz dahil) veya spesifik olmayan etiyolojinin orşiepididimitine reaktif damlalar eşlik eder. Kronik inflamasyon, kan ve lenf dolaşımının bozulmasına, sıvı terlemesine ve testis zarları arasında birikmesine yol açar. Gizli CYBE'ler (klamidya, trikomoniyaz, bel soğukluğu) iltihaplanma sürecini destekler.
• Travma sonrası durum. Yaralanmalar, yanıklar ve ısırıklar sonucunda kan ve lenf damarlarının bütünlüğü bozularak sıvının doğal çıkışı engellenir. Durum, ikincil bakteriyel mikrofloranın eklenmesiyle daha da kötüleşir. Özellikle varikosel ve kasık fıtığı nedeniyle skrotumdaki organlara yapılan cerrahi müdahaleler, testis torsiyonu nedeniyle kan akışının kısıtlandığı kompresyonlar da hidrosel nedenleri arasında sayılmaktadır.
• Tümör patolojisi. Testis germ hücrelerinin malign neoplazmı veya kan damarlarının sıkışması nedeniyle ileri aşamada ekleri sıvı sızıntısına katkıda bulunur. Bazen sadece skrotumun boyutunda asimetrik bir artış, bir erkeği bir ürologla randevu almaya zorlar.
• Sıvı birikmesiyle ilişkili hastalıklar. Kardiyovasküler yetmezlik, kronik böbrek hastalığı, dekompansasyon aşamasında kronik böbrek yetmezliğinin eşlik etmesi, karaciğer yetmezliği sadece testis zarlarında değil aynı zamanda tüm seröz boşluklarda sıvı birikmesine neden olur. Bu durumlarda hidrosel ikincildir.

Patogenez

Erişkinlerde idiyopatik hidroselin kesin oluşum mekanizması tartışmalıdır. Hidrosel oluşumunun olası patogenetik mekanizmaları, mezotelyumdan seröz sıvının salgılanmasının artması, lenfatik sistemin hasar görmesi veya konjenital malformasyonları, mikrosirkülasyon bozuklukları ve yetersiz emilimdir.

Çocuklarda fizyolojik damla, yapının yaşa bağlı anatomik özelliklerinden kaynaklanır - testislerin skrotuma inmesinden sonra periton tabakasının kapanmamış bir şekilde açılması, sıvının biriktiği bir boşluğun oluşmasına yol açar. Patoloji, lenfatik sistemin kusurlu olması nedeniyle ağırlaşır. Delik büyükse bağırsağın bir kısmı buraya düşebilir (fıtık). Karın içi basıncın artması (şiddetli ağlama, kabızlık ile birlikte) defektin kapanmasını ve durumun normalleşmesini engeller.

sınıflandırma

Pratik üroloji ve androlojide hidrosel bir takım özelliklere göre sınıflandırılır. Yerleşim yerine bağlı olarak testis hidroseli tek taraflı veya iki taraflı olabilir. ICD-10'a göre, kistleşmiş (sınırlandırılmış), enfekte, tanımlanmamış (idiyopatik) hidrosel vb. vardır. Kavite 200 ml'den fazla sıvı içeriyorsa, hidrosel büyük kabul edilir; hidroselin boyutunda devasa bir artış olur. birikim hacmi 3.000 ml'ye ulaşabilir. Hidrosel akut (eksüdasyon veya transüdasyon hızlı bir şekilde meydana gelir) veya kronik (sıvı yavaş bir şekilde birikir) olabilir. Oluşumlarına bağlı olarak aşağıdaki hidrosel türleri ayırt edilir:

• Fizyolojik. Doğumdan itibaren mevcut olan peritoneal tabakanın açıklığı zamanla kapanır, lenfatik sistem iyileşir ve sıvı emilir.
• Doğuştan. Periton ile prosesus vajinalis arasında bir boşluk varsa iletişim halinde olabilir veya karın boşluğu ile ortak bir kanal olmadığında ve eksüdanın doğrudan prosesus vajinalis hücreleri tarafından üretildiğinde iletişimsiz olabilir.
• Edinilen. Bilinmeyen bir nedeni olan vakalarda idiyopatik (birincil) edinilmiş damlalar ve yaşam boyunca ortaya çıkan ve patojenik bir faktörle ilişkili semptomatik (ikincil) vardır.

Bazı hastalarda ultrason muayenesi sonuçlarına göre hidroselin bir veya daha fazla septa ile odacıklara bölündüğü tespit edilir. Bu özellik uzun süredir var olan hidroseller için tipiktir. Bazen kalsifikasyon not edilir; bu form tüberküloz etiyolojisi veya neoplastik bir süreç şüphesini doğurur.

Hidrosel belirtileri

Hastalığın semptomları biriken sıvının hacmi ile ilişkilidir, az miktarda sıvı ile klinik belirtiler görülmez. Önemli birikim ile skrotum asimetrik olarak genişler, cilt gerilir (bağlantısız hidrosel) ve normal renkte olur. Palpasyonda anatomik yapı homojen ve ağrısızdır, testis konturlarının belirlenmesinde zorluklar vardır. Eksüda hacmi 300-500 ml'den fazla olduğunda, fiziksel aktivite sırasında yoğunlaşan dırdırcı ağrı ve rahatsızlık hissi ortaya çıkar.

Hacim arttıkça her türlü patolojide idrara çıkma ve erektil fonksiyon bozulabilir. Dropsy'yi iletmek için uykudan sonra boyutta bir azalma tipiktir. Kasık kanalı etkilendiğinde multiloküler hidrosel kum saatine benzer. Reaktif hidroselin klinik belirtileri altta yatan hastalığa bağlıdır. Testisin damar ve sinir demeti büküldüğünde ani dayanılmaz ağrı, ciltte kızarıklık, skrotum boyutunda artış gelişir.

Orşitte reaktif su toplanması, inflamatuar bir efüzyondan kaynaklanır; genel semptomlar arasında ağrı, cilt kızarması, testis şişmesi ve şiddetli ağrı bulunur. Sıvı tutulumuna bağlı hastalıklarda belirgin bir ağrı görülmez. Testis ve epididim tümörleri çoğu durumda asemptomatiktir; biriken sulu ortam, tümörün palpe edilmesini zorlaştırır. Daha sonraki aşamalarda bölgesel lenf düğümleri genişler.

Komplikasyonlar

Komplikasyonlar arasında sıvı ve dolaşım bozuklukları nedeniyle testis dokusunun sıkışması nedeniyle spermatogenezin bozulması yer alır. İleri vakalarda, uzun süreli büyük hacimli hidrosel ile testis atrofisi gelişir. Bisiklet sürerken, koşarken veya cinsel ilişki sırasında meydana gelen periyodik travma, orşit ve ikincil mikrofloranın çoğalması (enfekte hidrosel) nedeniyle komplike hale gelebilir.

Mikrosirkülasyonun bozulması nedeniyle skrotumun derisi kurur ve dermatit gelişme eğilimi vardır. Cinsel işlev ve idrara çıkma, dev bir hidrosel nedeniyle zarar görür; bazen bir erkeğin penisi, skrotumun (gizli penis) kalınlığına gömülür. İlerlemiş hidrosel doğurganlığı %20-30 oranında azalttığı için androloji alanındaki uzmanlar bu hastalığın erken teşhisini ve tedavisini öncelik olarak görmektedir.

Teşhis

Hidroselin ön tanısı fizik muayene sırasında konur, ancak muayenenin zorunlu bir kısmı, altta yatan olası gizli patolojiyi belirlemek için kullanılan görüntüleme teknikleridir. Bazı durumlarda, sürecin tüberküloz etiyolojisini dışlamak için bir fitisiuroloğa veya kasık-skrotal fıtığı doğrulamak için bir cerraha danışmak gerekir. Sınav algoritması şunları içerir:

• Enstrümantal teşhis. Skrotal ultrason, hidroselin nedenini görselleştirmek ve değerlendirmek için tercih edilen yöntemdir. Sonogramlar testisin büyüklüğünü, konturlarını ve neoplazide tümör kitlesinin varlığını gösterir. Muayene sırasında epididimin durumuna ve konumuna, pelvik lenf düğümlerindeki değişikliklere dikkat edilir. CT ve MRI, bir tümörle ilişkili reaktif hidrops için endikedir.
• Laboratuvar testleri. Komplike olmayan hidrosel için OAC ve OAM sonuçları spesifik değildir ancak bu testler sekonder hidroselin nedeninin belirlenmesinde bilgilendiricidir. Enflamasyon veya tümörün arka planına karşı, ESR ve lökositozda bir artış kaydedilmiştir. CYBE'ler için PCR analizi, gizli venöz hastalıkları teşhis etmek için kullanılır. Ameliyatın gerekli olup olmadığına karar verirken spermogram verilerinin değerlendirilmesi dikkate alınır. Reaktif damlanın arkasına gizlenmiş neoplastik bir süreci dışlamak için tümör belirteçleri (hCG, AFP) testleri reçete edilir.

Hidroselin ayırıcı tanısı kasık fıtığı, hematosel ve testis tümörü ile yapılır, bu patolojileri ayırt etmek için ultrason verileri kullanılır. Burulma, travma, akut orşiepididimit, hidroselden belirgin ağrı sendromu ile ayırt edilir. Testis tüberkülozu durumunda özel testlerin olumlu sonuçları belirlenir ve en sonunda morfolojik inceleme ile tanı kesinleştirilir.

Hidrosel tedavisi

Doğurganlığı etkilemeyen, az miktarda sıvı içeren asemptomatik damlacık, zamanla gözlem gerektirir. Çocuklarda genitoüriner sistemdeki diğer malformasyonların eşlik etmediği izole testis hidroseli kendi kendine düzelebildiği için 2-3 yaşına kadar müdahale gerektirmez. Reaktif hidrosel, altta yatan hastalığın yeterli tedavisi sonrasında sıklıkla kaybolur veya küçülür. Peritonun paryetal ve visseral katmanları arasında belirgin sıvı birikmesi, cerrahi tedavinin bir göstergesidir. Uygulanabilir:

• Klasik müdahaleler. Winkelmann ve Bergmann'ın operasyonları arasında skrotumun diseksiyonu, hidroselin yaradan çıkarılması ve delinmesi yer alıyor. Winkelmann yöntemine göre testis zarları ters çevrilerek dikilir, böylece sıvının birikebileceği hiçbir yer kalmaz ve çevre doku tarafından emilir. Bergman'ın yöntemine göre tunika vajinalis eksize edilir ve Lord'un ameliyatı sırasında oluklu hale getirilir, bu da testis tunikadan ayrılmadığı ve yaranın içine çıkarılmadığı için daha az travmatik kabul edilir.
• Minimal invaziv teknikler. Bunlar arasında skleroterapi, plazma neşterinin kullanımı (testisin vajinal zarının plazma pıhtılaşması), ultrason diseksiyonu, dokunun lazer diseksiyonu vb. yer alır. Bu yöntemlerin etkinliği açık ameliyatlarla karşılaştırılabilir ve rehabilitasyon süresi ve yüzdesi komplikasyon oranları daha düşüktür. Hidroselin ortaya çıkmasına katkıda bulunan inflamatuar ve tümör patolojisi durumunda, listelenen yöntemler geçerli değildir.
• Hidrosel aspirasyonu. Bu yöntemin hematom ve inflamasyon şeklinde yüksek oranda nüks ve postoperatif komplikasyonları vardır. Bu nedenle, şu anda hidrosel ponksiyonu yalnızca ciddi eşlik eden patolojisi olan hastalarda önemli miktarda sıvı içeren palyatif bakım olarak yapılmaktadır.

Tahminler ve önleme

Çocuklarda hidroselin prognozu %90 oranında olumludur, ameliyat sonrası hastalar tamamen iyileşir. Edinilmiş testis hidroselinin sonucu etiyolojik faktöre bağlıdır. Ameliyat sonrası nüks oranı %1-5'tir. Önleyici tedbirler arasında travmatik sporlarla uğraşırken skrotal organların korunması, inflamatuar hastalıkların zamanında tedavisi ve tek eşli ilişkiye bağlılık yer alır.