Farklı sınıflandırmalarda alkolizmin aşamaları. Farklı sınıflandırmalarda alkolizmin aşamaları Gama alkolizmi üç aşamayla karakterize edilir

Alkol için patolojik bir özlem, alkol alımına verilen tepkide (tolerans) bir değişiklik, somatik ve nörolojik komplikasyonların gelişimi ve karakteristik kişiliğin bozulmaya kadar değişmesi ile karakterize edilen kronik, yavaş yavaş ilerleyen bir hastalık.

Risk faktörleri. Hastalığın kökeni çok faktörlüdür. Erkeklerin alkolizmden muzdarip olma olasılığı daha yüksektir, ancak kadınlar da hastalığa eşit derecede duyarlı olabilir. Bağımlılığın gelişimindeki faktörler şunları içerir:

Kalıtsal yük;

35 yaşına kadar genç yaş;

Psikososyal faktörler: duygusal stresin rolü;

Tek ebeveynli aile, olumsuz ebeveyn örneği, olumsuz sosyo-kültürel etki (alkollü içeceklerin bulunması, reklamlar, idollerin ve diğer önemli kişilerin olumsuz örnekleri);

Kişilik bozukluğunun varlığı (antisosyal, sınırda, şizoid, kaygılı, anayasal depresif, bağımlı), travma sonrası stres bozukluğu, bipolar bozukluk, depresyon, şizofreni, organik beyin patolojisi, zeka geriliği.

Türler ve türler.İki tür alkolizm vardır:

Tip 1. Geç başlangıçlı ve küçük sosyal sonuçlarla karakterizedir. Bu tür alkolizm esas olarak çevresel faktörlerin etkisi altında oluşur.

Tip 2. Aile öyküsünün arka planına karşı erken başlangıçla karakterize edilir. Çoğunlukla erkeklerde görülür ve sıklıkla politoksomani eşlik eder.

Klinik bulgular. Merkezi bozukluk, zihinsel ve fiziksel bağımlılıkla birlikte alkole karşı karşı konulmaz bir patolojik çekimdir. Zihinsel bozuklukların gelişimi, alkol kötüye kullanımının bir sonucudur (disinhibisyon ile akut alkol zehirlenmesi, yönelim bozukluğu, yürüyüş, denge, konuşma; deliryum tremens veya deliryum; yoksunluk sendromu; alkolik halüsinasyonlar).

Alkolizmin gelişiminde dört aşama vardır:

1. Alkol tüketimindeki değişiklik;

2. Kontrol kaybının belirgin aşaması;

3. Sosyal sonuçların başlangıç ​​aşaması;

4. Şiddetli zihinsel ve fiziksel bağımlılık.

Rus narkolojisinde üç aşama vardır:

Tazminatlı(ev içi sarhoşluk, hafif, alkol öncesi, prodromal dönem). Sıklıkla 30 yaşından önce oluşur ve 6 yıla kadar sürer. Özellikleri arasında duyguları hafifletmek için sık sık içki içmek, zihinsel strese dayanma yeteneğinin azalması, alkole karşı toleransın artması, tokluk hissinin kaybıyla birlikte tüketilen alkol miktarı üzerindeki kontrolün kaybedilmesi yer alır. Şiddetli zehirlenmeye neden olan yüksek dozlarda hafıza bozuklukları (alkol amnezisi) meydana gelebilir.

Tazminatlı(ortalama, kapsamlı, kritik). Ana semptom, alkole fiziksel bağımlılık veya akşamdan kalmalık ihtiyacını içeren yoksunluk (akşamdan kalma) sendromudur. Yavaş yavaş, akşamdan kalma ihtiyacı kalıcı hale gelir. Tolerans artmaya devam ederek maksimuma ulaşır ve birkaç yıl bu seviyede kalır (tolerans platosu). Bu aşama, güçlü içeceklere geçiş, durum üzerindeki kontrolün kaybı, diğer davranış nedenleri arasında alkol arzusunun baskınlığı, hastalığın farkındalığı ve eleştirisinin eksikliği, palimpsestlerin ortaya çıkışı (sarhoşluk dönemlerinin sistematik unutkanlığı) ile karakterize edilir. ). Somatik hastalıklar gelişir: karaciğer, mide, kalp hastalıkları.

Dekompansasyon(kronik, şiddetli, ensefalopatik aşama). 10-20 yıllık sistematik alkol tüketimi sonucunda oluşur. Bu aşama, artan fiziksel bağımlılık ve alkole karşı toleransın azalması, durumsal kontrolün tamamen kaybolması ile karakterize edilir: hasta içki içmek için hiçbir şeyden vazgeçmez. Yoksunluk semptomlarının arka planında konvülsif nöbetler ve alkolik psikozlar meydana gelir. Hafıza ve düşünme bozulur, zeka azalır. Şiddetli somatik bozukluklar not edilir.

Teşhis. ICD-10'a (F10) göre psikoaktif madde kullanımına bağlı bozukluklara yönelik uluslararası tanı kriterleri de dahil olmak üzere, modern tanı standartlarına dayanan klinik-psikopatolojik bir inceleme kullanılarak bir narkolog tarafından gerçekleştirilir.

Alkolizm tanısı, alkol yoksunluk sendromunun, dolaylı alkol bağımlılığı belirtilerinin ve uzun süreli istismarın, somatik ve nörolojik sonuçların tanımlanmasına dayanır - çünkü hastalık, kural olarak, alkolizmin 2. aşamasında teşhis edilir.

Tedavi. Strateji ve taktikler alkolizmin evresine, hastalığa karşı eleştirel bir tutumun varlığına ve önceki tedavi deneyimine bağlıdır. Mutlaka yoksunluk belirtilerini hafifletme ve alkolik psikozları tedavi etme aşamasını içerir.

Ayakta tedavi Aktif anti-alkol tedavisi ve psikoprofilaksi, Adsız Alkolikler gruplarının çalışmalarına katılımla gerçekleştirilmektedir. Alkolizmin ikinci aşamasına sahip hastalar çoğunlukla ayakta tedavi bazında tedavi edilir. Tedavisiz bu aşamanın süresi 5-12 yıl olup, tedavi ile üçüncü aşamaya geçmeden 15-20 yıla kadar çıkabilmektedir.

Hastane tedavisi yoksunluk sendromu ve akut alkolik psikozlar (alkolik deliryum, paranoid, halüsinoz, amnestik psikoz) ve akut Gaiet-Wernicke ensefalopatisinin ciddi komplikasyonları durumunda yaşamı tehdit eden zehirlenmenin ortadan kaldırılmasının yanı sıra aşırı içki içmenin tedavisinde de gereklidir. başka bir zihinsel bozukluğun alevlenmesi.

Gözlem. Alkolizm sıklıkla ensefalopati, polinöropati, ataksi, pankreatit, karaciğer sirozu, alkolik kardiyomiyopati, aritmi atakları, arteriyel hipertansiyon, sık yaralanmalar ve diğer patolojilere neden olduğundan zihinsel, nörolojik ve somatik durumun uzun süreli izlenmesi gerekir.

Alkol bağımlılığı

Alkol bağımlılığı (alkolizm): terminoloji, sınıflandırma ve klinik formlar

Alkolizm, karakteristik görünümleri, aşamaları ve gelişim süreçleri ile dinamik olarak gelişen bir hastalık olarak, 19. yüzyılın sonu - 20. yüzyılın başında yerli bilim adamları S.S. Korsakov ve V.P. Sırpça. V.M. tarafından da çok şey yapıldı. Bekhterev, A.Ya. Kozhevnikov ve diğerleri Ancak alkolizmin bir hastalık olarak daha önce bilinmediğini belirtmemek yanlış olur. Alkolizmle çağımızdan önce Eski Mısır, Hindistan ve Çin'de karşılaşılmış ve toplum alkol bağımlılarına karşı neredeyse her zaman hoşgörüsüz olmuştur.

İnsan toplumu geliştikçe ve bireyler ile uluslar arasındaki temaslar arttıkça, alkol tüketiminin yaygınlaşması da arttı ve bu da olumsuz sosyal sonuçlara neden oldu. Toplum sarhoşlukla organize bir şekilde mücadele etmeye başladı. Avrupa'da 19. yüzyılın başında ortaya çıkan ilk alkol karşıtı örgütler, alkol bağımlılığının zararlı sonuçlarını açıklama görevini üstlendiler. Daha sonra birçok Avrupa ülkesinde ve Kuzey Amerika kıtasında alkollü içeceklerin tüketimine ilişkin çeşitli yasaklar (kanunlar, kararnameler) ve kısıtlamalar test edildi. Bu tür kısıtlamalar, SSCB de dahil olmak üzere çeşitli ülkelerde 20. yüzyılın sonuna kadar periyodik olarak uygulamaya konuldu, ancak bunların etkinliği nispeten düşüktü.

S.S.'yi takip ediyorum Korsakov ve V.P. Sırp yerli bilim insanları, dinamik ve ilerleyici bir hastalık olarak alkolizmin bilimsel fikirlerini geliştirmek ve açıklığa kavuşturmak için nispeten çok şey yaptılar. Özellikle akşamdan kalma sendromunun alkolizm için tanısal bir kriter olarak önemi ayrıntılı olarak anlatılmaktadır [Zhislin S.G., 1929, cit. göre: 1965], alkole yönelik patolojik istek fenomeni, niceliksel kontrolün kaybı ve etanole karşı artan tolerans, alkolizm seyrinin çeşitli varyantları [Strelchuk I.V., 1937-1971, alıntı. itibaren: 1973; Morozov G.V., 1983-1990].

Alkolizmin çeşitli tezahürlerini sistematik hale getirmek için çok sayıda alkolizm sınıflandırması önerilmiştir. Elbette her birinin şüphesiz avantajları var, ancak aynı zamanda sınıflandırmayı kullanan araştırmacıyı her zaman tatmin etmeyen bazı dezavantajlar da içeriyor. Bununla birlikte, hastalığı daha net bir şekilde anlamamıza, formlarını ve tezahürlerini özetlememize ve bu nedenle alkolizmi tedavi etme olanaklarını objektif olarak değerlendirmemize ve prognozunu formüle etmemize olanak tanıyan en yaygın alkolizm sınıflandırmalarını dikkate almak gerekir.

Rusya'da A.A. tarafından önerilen alkolizm sınıflandırması yaygın olarak kullanılmaktadır. Portnov ve I.N. Pyatnitskaya (1971). Bu sınıflandırmaya göre, alkolik hastalığın gelişiminde birbirini takip eden üç aşama ayırt edilir. İlk aşamaya başlangıç ​​veya nevrastenik, ikinciye - orta veya uyuşturucu bağımlılığı ve üçüncüye - ilk ("sonuç", yani "son" kelimesinden) veya ensefalopatik denir. Klinik tablo, uyuşturucu bağımlılığı sendromu olarak adlandırılan hastalık ve hastanın kişiliğindeki değişikliklerden oluşur. Uyuşturucu bağımlılığı sendromu alkole patolojik bağımlılığın (zihinsel veya fiziksel) yanı sıra alkole karşı değişen tepkileri de içerir. Alkole karşı hem obsesif (obsesif) hem de kontrol edilemeyen (kompulsif) çekime zihinsel bağımlılık denir. Yoksunluk sendromunu oluşturan rahatsız edici semptomlardan kurtulmak için yeni bir alkol alma isteğiyle ortaya çıkan yoksunluk bozukluklarını tolere edememeye, alkole fiziksel bağımlılık denir (Tablo 2).

Zihinsel bağımlılık iki semptomu birleştirir - alkole karşı zihinsel çekim(ilaç) ve coşkunun ortaya çıkışı sarhoşluk durumunda. Zihinsel bağımlılığın ana nedenleri, hastanın alkolik öfori sırasında ortaya çıkan olumlu bir duygusal durumu deneyimleme arzusu veya adaptasyon mekanizmalarının ihlali olarak değerlendirilebilecek kaygı, korku, suçluluk, memnuniyetsizliği vb. Bastırma arzusudur. İkincisi, alkol içerek hafifletilen iç gerginliğe neden olur. Alkolik bir coşku halindeki duygusal deneyim, pozitif takviye alanlarının (ödüllerin) lokalize olduğu beynin diensefalik-limbik oluşumlarının aktivasyonundan kaynaklanır.

Bununla birlikte, coşku yalnızca olumlu pekiştirme bölgelerinin aktivasyonunun bir sonucu değildir, aynı zamanda görünüşe göre olumsuz pekiştirme bölgelerinin engellenmesinin de bir sonucudur. Bu nedenle, alkolün ya belirgin bir coşkuya ya da sarhoşluktan önce gelen duygusal stres ve kaygının ortadan kalkmasına ya da olumsuz deneyimlerin azalmasına neden olduğu kişiler genellikle tekrar alkol içmeye başvururlar. Bu durumda, orta beyin retiküler oluşumunun aşırı aktivitesi azalır, bu da kaygı, korku ve çevreye karşı düşmanlık deneyimiyle kendini gösterir [Bilibin D.P., Dvornikov V.E., 1991].

Alkol bağımlılığının başlangıcında kişinin belirli bir sosyal çevre için kabul edilen koşullarda alkol içmekten keyif almasıdır. Bu tür olumlu duyguların alınması diğer olasılıklara göre tercih edilir. Bu aşamada ahlaki ve sosyal normlar kural olarak ihlal edilmez. Gitgide zihinsel bağımlılık takıntılı bir şekilde kendini göstermeye başlar ( takıntılı) alkollü içecekler için özlem. Aynı zamanda kişi bir süre bu çekiciliğe karşı savaşmaya çalışır, ancak giderek daha sık olarak bu mücadele olumlu bir sonuç vermez. Bu ortamda alkollü içki içmenin kabul edilen sosyal ve ahlaki normları giderek daha fazla ihlal ediliyor. İle birlikte niceliksel kontrol kaybedildi(orantı duyusunun kaybı).

Tablo 2. A.A.'ya göre alkolizmin sınıflandırılması Portnov ve I.N. Pyatnitskaya (1971)

Bir zamanlar E. Jellinek (1946, 1952) alkolizm hastalarının aşağıdaki tipolojisini önerdi: alfa (“çatışma sarhoşları”; zihinsel bağımlılık ve kontrol kaybı gözlenmez); beta (“sosyal içenler”, bağımlılık eksikliği ve kontrol kaybıyla belirli bir nedenden dolayı içenler); gama (“bağımlı sarhoşlar”, önce zihinsel, ardından fiziksel bağımlılık ve kontrol kaybı geliştirir); delta (“zihinsel bağımlılığın olduğu, ancak yoksunluk sendromunun oluşmadığı ve alkol alırken kontrol kaybının olmadığı” alışılmış sarhoşlar”); epsilon (zihinsel bağımlılık ve kontrol kaybı vakaları olan "epizodik sarhoşlar").

Alkolizm sınıflandırmasının oluşturulmasında şu anda hastalığın evresi (I, I-II, II, II-II, III), ilerleme hızı (olumlu, orta derecede ilerleyen, kötü huylu) ve biçimi veya türü dikkate alınmalıdır. alkol tüketimi (sürekli, yanlış ve gerçek aşırı içkiler şeklinde periyodik, karışık veya aralıklı).

ICD-9'daki (303) kronik alkolizm kavramı, alkol tüketiminin bir sonucu olarak ortaya çıkan bağımlılık sendromuna (F10.2) karşılık gelmektedir. Başlangıçta alkolizmin üç aşaması ayırt edildi (ICD −9'a göre): I - 303.1; II - 303.2 ve III - 303.3.

Alkolizmin statiği ve dinamikleri kalıplarının anlaşılması, alkolizmin erken önlenmesi ve zamanında teşhisi, bu hastalıktan muzdarip hastaların etkili tedavisi ve rehabilitasyonu sorunlarını etkili bir şekilde çözmemize olanak sağlar.

Alkolizmin kalıtsal yükü; Verilerimize göre, hastalık öncesi kişilikteki histerik, şizoid ve uyarılabilir karakter özellikleri, başlangıçta etanole karşı yüksek düzeyde tolerans, alkollü içeceklerin sistematik alımıyla alkolizmin gelişimi için bir risk grubunun belirlenmesinde orijinal kılavuzlar olabilir.

Alkolizm tanısı sadece ana sendromların tanınmasını değil aynı zamanda hastalığın yapısını ve dinamiklerini bir bütün olarak belirlemeyi de içerir.

Alkol kötüye kullanımının, uzun süreli alkol almamayı engellemediğini unutmayın.

Tarama teşhisi için, şu anda sıklıkla CAGE anketi kullanılmaktadır; burada 4 sorudan herhangi birine verilen olumlu yanıt, alkole karşı gizli bir bağımlılığı gösterir ve daha fazla sorgulama veya inceleme için bir gösterge görevi görür.

Alkolizm sendromlarını etkileyen hastalığın yapısal ve dinamik kalıplarını belirleyen ana faktörler hakkındaki bilgiler dikkate alınmadan, alkolizm hastalarının hedefe yönelik tedavisi ve rehabilitasyonu neredeyse imkansızdır.

Alkol içerken çeşitli niceliksel kontrol kaybı biçimlerinin tanımlanması, alkollü içeceklere karşı birincil ve ikincil isteksizlik, alkolik kişilik bozulması ve psikoorganik sendromun oluşumunun ana aşamaları, anagnozinin bileşenleri, değişen zehirlenme kalıplarının oluşumunun klinik varyantları ve Son olarak, alkolizmin ayrıntılı bir sınıflandırmasını oluşturmak için etkili bir bileşen olarak hastalığın seyrinin türleri gereklidir.

Alkolik kişilik bozulması belirtilerinin ve psikoorganik sendrom semptomlarının tanımlanması ve ayırıcı tanısı, alkolizmli bir hastanın uzman değerlendirmesinde (tıbbi, doğum, adli) özel bir rol oynar.

Komplikasyonlarının önlenmesi, optimal tedavi taktiklerinin seçimi ve rehabilitasyon önlemlerinin uygulanması için gerekli olan hastalığın seyrine ilişkin prognostik göstergeler özellikle önemlidir.

ICD-10'da alkol tüketiminin neden olduğu akut zehirlenme, F10.0 koduyla belirtilmektedir (hafif zehirlenme - F.10.01, orta derecede zehirlenme - F10.02, şiddetli zehirlenme - F10.03).

Fizyolojik ve psikolojik özellikleri açısından, alkolizm hastaları bir dizi bireysel özellik açısından birbirlerinden farklılık gösterir.

Sonuçta hiçbir insan birbirinin aynısı değildir. Bu nedenle her alkolizm vakası kendine has özellikleri olan benzersiz bir olgudur. Alkol bağımlılığının bazı belirtilerinin içki içen hemen herkeste mevcut olması nedeniyle alkolizm teriminin kullanımı yaygınlaşmıştır.

Ancak “gerçek” veya “tipik” bir alkoliğin toplumda genel kabul görmüş stereotipe benzer olması gerektiğini varsaymak yanlış olur. Bir kişinin ortak alkolik arketipiyle özdeşleşemediği durumlarda, hastalığını inkar etme ve sorunu tanımama tuzağına düşme riskiyle karşı karşıya kalır. Bunun basit bir örneği, bazı insanların genel kabul görmüş imajdan farklı bir alkolik hayal edememesidir.

E. Jellinek'e göre alkolizm biçimleri

Uygulamada, alkolizm biçimlerinin en ünlü ve yaygın sınıflandırması, bunu üç faktöre dayandıran E. Jellinek tarafından sunulmaktadır:

1. Etiyolojik yönler (psikolojik, fizyolojik, sosyo-kültürel ve ekonomik);
2. Alkolik sürecin doğası (tolerans, alkole bağımlılığın doğası vb.);
3. Alkol tüketimiyle ilişkili zararın niteliği.

Beta alkolizm

Alkol kötüye kullanımı hem nicelik hem de sıklık açısından bireyin ilgili sosyal çevresinin gelenekleriyle ilişkilidir. Beta alkolizmde fiziksel veya psikolojik bir bağımlılık yoktur. Alkol kötüye kullanımının olağan fizyolojik sonuçları ortaya çıkar. Beslenme eksikliği ve hedef organ hasarı (siroz ve gastrit) göz ardı edilemez.

Bu kategorideki kişiler genellikle devlet hastanelerinde bulunmakta olup, sağlık sorunları, bunlara neden olan nedenler ortadan kaldırılmadan tedavi edilen tipik hastalıklardır. Alkolizmin nedenleri büyük ölçüde sosyokültürel veya durumsaldır; "herkesin" genellikle hafta sonları sarhoş olduğu genel bir eğilimdir. Antisosyal davranışlar gözlenir.

Alkolizmin bu iki türüyle tüketilen alkol miktarı üzerinde kontrol sağlanır. Alkolden uzak durma yeteneği korunur.

Gama alkolizmi

Bu kronik, ilerleyici bir alkolizm türüdür. Tipik olarak psikolojik bağımlılıkla başlar ve yavaş yavaş fiziksel bağımlılığa doğru ilerler. Tüketilen alkol miktarı üzerindeki kontrolün kaybıyla karakterizedir. Alkolizmin başlangıç ​​aşaması haricinde, içme işleminin yerini ve zamanını seçme olasılığı vardır, ancak en ufak bir alkol dozundan sonra bile süreç üzerindeki kontrol hemen kaybolur ve bu daha sonra prensibine göre ilerler. : “Bir şişe çok fazla ama iki şişe yeterli değil.”

Toleransta bir artış olur ve alkolizmin orta aşamasında maksimum seviyeye ulaşabilir. Başarısızlıktan sonraki birkaç gün boyunca koordinasyon kaybı veya titreme olasılığı vardır. İlerleyen aşamalarda ciddi yoksunluk belirtileri görülür ve tolerans geri dönülemez bir şekilde orijinal seviyesine iner (normal dozun kullanılması bile vücut için toksiktir). Başka bir uzun süreli kötüye kullanımın ardından, alkolden çekilme dönemleri meydana gelebilir.

Gama alkolizmi, alışılmış tutkunun bir bozukluk olduğu alkolizmin klasik bir örneğidir. Alkolizmin nedenlerini aramak gereksizdir: Alkol bağımlısı oldukları için içerler. Bu tür alkolizm, ağırlıklı olarak güçlü alkollü içeceklerin geleneksel olarak tüketildiği ülkelerin karakteristik özelliğidir.

Delta alkolizm

Bu alkolizm biçimi, alkol içmeye direnemeyen bir alkoliği karakterize eder. Alkole olan fiziksel bağımlılık hakimdir ve bu daha sonra zihinsel bağımlılığa dönüşür. İçme miktarını kontrol etme yeteneği devam ediyor, ancak alkollü içecekler neredeyse sürekli tüketiliyor. Gama alkolizminin aksine, bir kişinin kısa bir süre için bile olsa alkolden vazgeçmesi zordur, ancak nadiren şiddetli sarhoşluk durumuna girerler. Bu tür insanlar artan toleransla karakterize edilir; bazı durumlarda, hiç sarhoş olmadıklarında bile ciddi yoksunluk belirtileri vakaları vardır. Kamuoyu ve yerel gelenekler düzenli içki içmeyi teşvik ediyor.

Hastalık yavaş ama emin adımlarla yavaş yavaş ilerler. Delta alkolikleri genellikle vücutlarındaki bazı bozuklukların farkında bile değildirler; çoğu durumda kendilerini stabil hissederler. Aile ilişkileri genellikle gergindir, ancak alkolün günlük kullanımı nadiren krizden önce ortaya çıktığı için kimse alkolle ilgili bariz sorunları kabul etmez. Bu türdeki alkolikler, alkolizmin olumsuz örnekleriyle ve bazen de diğer alkoliklerin sarhoş oldukları sahnelerden anlattıkları komik deneyimlerle özdeşleşemezler. Delta alkolizmi, üzüm şaraplarının tüketildiği ve üretildiği ülkeler için tipiktir.

Epsilon alkolizm

Bu alkolizm biçiminin özelliği, ciddi alkolik sonuçlara yol açan uzun süreli döngüsel aşırılıkların varlığıdır. Hastalığın diğer yönlerinin net özellikleri yoktur. Daha önce bu terim sıradan bir tıkanıklık olarak adlandırılıyordu, ancak şu ana kadar bu yorum terk edildi. Epsilon alkolikleri bir süre (birkaç aya kadar) alkolden uzak durabilirler, ancak sonunda aşırı içki içmeye geri dönerler. Hastalık tam olarak araştırılmamıştır. Bazen döngüsel alkolizm olarak da adlandırılan bu durum, yoğun içki nöbetleriyle diğerlerinden ayrılır. Hasta periyodik olarak, sinirlilik ve kafa karışıklığı hissinin yanı sıra, karşı konulmaz bir içme isteği yaşar. Bu tür insanlar genellikle biraz zaman alabilen alkollü maratonlar düzenler ve ardından birkaç gün sarhoşluk halinde kalırlar. Aşırı içki içme aşamasında hastalar kendilerinin kontrolünü kaybederler, kontrolsüz bir şekilde içerler ve hafıza kaybı yaşarlar.

Alkolizmin E. Jellinek ile sınıflandırılmasının dezavantajları, alkol bağımlılığının farklı ve belirsiz yorumlanmasına zemin oluşturan formülasyondaki belirsizliktir.

Alkol bağımlılığı (alkolizm): terminoloji ve sınıflandırma

Alkolizm, karakteristik görünümleri, aşamaları ve gelişim süreçleri ile dinamik olarak gelişen bir hastalık olarak, 19. yüzyılın sonu - 20. yüzyılın başında yerli bilim adamları S.S. Korsakov ve V.P.

İnsan toplumu geliştikçe ve bireyler ile uluslar arasındaki temaslar arttıkça, alkol tüketiminin yaygınlaşması da arttı ve bu da olumsuz sosyal sonuçlara neden oldu. Toplum sarhoşlukla organize bir şekilde mücadele etmeye başladı. Avrupa'da 19. yüzyılın başında ortaya çıkan ilk alkol karşıtı örgütler, alkol bağımlılığının zararlı sonuçlarını açıklama görevini üstlendiler. Daha sonra birçok Avrupa ülkesinde ve Kuzey Amerika kıtasında alkollü içeceklerin tüketimine ilişkin çeşitli yasaklar (kanunlar, kararnameler) ve kısıtlamalar test edildi. Bu tür kısıtlamalar, SSCB de dahil olmak üzere çeşitli ülkelerde 20. yüzyılın sonuna kadar periyodik olarak uygulamaya konuldu, ancak bunların etkinliği nispeten düşüktü.

S.S.'yi takip ediyorum Korsakov ve V.P. Sırp yerli bilim insanları, dinamik ve ilerleyici bir hastalık olarak alkolizmin bilimsel fikirlerini geliştirmek ve açıklığa kavuşturmak için nispeten çok şey yaptılar. Özellikle akşamdan kalma sendromunun alkolizm için tanısal bir kriter olarak önemi ayrıntılı olarak anlatılmaktadır [Zhislin S.G., 1929, cit. göre: 1965], alkole yönelik patolojik istek fenomeni, niceliksel kontrolün kaybı ve etanole karşı artan tolerans, alkolizm seyrinin çeşitli varyantları [Strelchuk I.V., 1937-1971, alıntı. itibaren: 1973; Morozov G.V., 1983-1990].

Alkolizmin çeşitli tezahürlerini sistematik hale getirmek için çok sayıda alkolizm sınıflandırması önerilmiştir. Elbette her birinin şüphesiz avantajları var, ancak aynı zamanda sınıflandırmayı kullanan araştırmacıyı her zaman tatmin etmeyen bazı dezavantajlar da içeriyor. Bununla birlikte, hastalığı daha net bir şekilde anlamamıza, formlarını ve tezahürlerini özetlememize ve bu nedenle alkolizmi tedavi etme olanaklarını objektif olarak değerlendirmemize ve prognozunu formüle etmemize olanak tanıyan en yaygın alkolizm sınıflandırmalarını dikkate almak gerekir.

Rusya'da, önerilen alkolizm sınıflandırması

A.L. Portnov ve I.N. Pyatnitskaya (1971). Bu sınıflandırmaya göre, alkolik hastalığın gelişiminde birbirini takip eden üç aşama ayırt edilir. İlk aşamaya başlangıç ​​veya nevrastenik, ikinciye - orta veya uyuşturucu bağımlılığı ve üçüncüye - ilk ("sonuç", yani "son" kelimesinden) veya ensefalopatik denir. Klinik tablo, uyuşturucu bağımlılığı sendromu olarak adlandırılan hastalık ve hastanın kişiliğindeki değişikliklerden oluşur. Uyuşturucu bağımlılığı sendromu, alkole (zihinsel veya fiziksel) patolojik bağımlılığın yanı sıra alkole karşı değişen reaktiviteyi de içerir. Alkole karşı hem obsesif (obsesif) hem de kontrol edilemeyen (kompulsif) çekime zihinsel bağımlılık denir. Yoksunluk sendromunu oluşturan rahatsız edici semptomlardan kurtulmak için yeni bir alkol alma isteğiyle ortaya çıkan yoksunluk bozukluklarını tolere edememeye, alkole fiziksel bağımlılık denir (Tablo 2).

Zihinsel bağımlılık iki semptomu birleştirir: alkole (uyuşturucuya) karşı zihinsel çekim ve sarhoşken coşkunun ortaya çıkması. Zihinsel bağımlılığın ana nedenleri, hastanın alkolik öfori sırasında ortaya çıkan olumlu bir duygusal durumu deneyimleme arzusu veya adaptasyon mekanizmalarının ihlali olarak değerlendirilebilecek kaygı, korku, suçluluk, memnuniyetsizliği vb. Bastırma arzusudur. İkincisi, alkol içerek hafifletilen iç gerginliğe neden olur. Alkolik bir coşku halindeki duygusal deneyim, pozitif takviye alanlarının (ödüllerin) lokalize olduğu beynin diensefalik-limbik oluşumlarının aktivasyonundan kaynaklanır.

Bununla birlikte, coşku yalnızca olumlu pekiştirme bölgelerinin aktivasyonunun bir sonucu değildir, aynı zamanda görünüşe göre olumsuz pekiştirme bölgelerinin engellenmesinin de bir sonucudur. Bu nedenle, alkolün ya belirgin bir coşkuya ya da sarhoşluktan önce gelen duygusal stres ve kaygının ortadan kalkmasına ya da olumsuz deneyimlerin azalmasına neden olduğu kişiler genellikle tekrar alkol içmeye başvururlar. Bu durumda, orta beyin retiküler oluşumunun aşırı aktivitesi azalır, bu da kaygı, korku ve çevreye karşı düşmanlık deneyimiyle kendini gösterir [Bilibin D.P., Dvornikov V.E., 1991].

Alkol bağımlılığının başlangıcında kişinin belirli bir sosyal çevre için kabul edilen koşullarda alkol içmekten keyif almasıdır. Bu tür olumlu duyguların alınması diğer olasılıklara göre tercih edilir. Bu aşamada ahlaki ve sosyal normlar kural olarak ihlal edilmez. Yavaş yavaş zihinsel bağımlılık, alkollü içeceklere karşı takıntılı (takıntılı) bir çekim şeklinde kendini göstermeye başlar. Aynı zamanda kişi bir süre bu çekiciliğe karşı savaşmaya çalışır, ancak giderek daha sık olarak bu mücadele olumlu bir sonuç vermez. Bu ortamda alkollü içki içmenin kabul edilen sosyal ve ahlaki normları giderek daha fazla ihlal ediliyor. Bununla birlikte niceliksel kontrol de kaybolur (orantı duygusu kaybı).

Bir sonraki aşamada patolojik çekim daha da yoğunlaşır, kontrol edilemeyen (kompulsif) bir karakter kazanır. Yoğunluk açısından açlık veya susuzluk hissine benzetilebilir. Aynı zamanda hasta bu çekimle mücadele etmeye çalışmaz. Alkol ihtiyacı kişiliğin patolojik bir yönü haline gelir. Alkole fiziksel bağımlılık gelişir. Bu tür bağımlılık hastalığın oldukça geç evrelerinde ortaya çıkar. Son alkol alımından (bireysel olarak yüksek dozlarda tüketilen) birkaç saat sonra ortaya çıkan yoksunluk sendromu (yoksunluk sendromu, alkol yoksunluğu, "akşamdan kalma"), hoş olmayan öznel duyumlarla kendini gösterir. Yoksunluk sendromu somatovejetatif ve psikonörolojik semptomlardan oluşur. Somatovejetatif semptomlar arasında tüm vücutta halsizlik hissi, başta ağırlık, baş ağrısı, baş dönmesi, terleme, üşüme, titreme, iştahsızlık, ağızda kötü tat, mide bulantısı, geğirme, mide yanması, kusma, kabızlık, ishal, karın ağrısı yer alır. kalp çarpıntısı, düzensiz kalp atışı, kan basıncının artması veya azalması, susama, sık idrara çıkma. Psikonörolojik semptomlar arasında sinirsel yorgunluk, sinirlilik, ilgisizlik, anksiyete, depresyon, zihinsel bozukluklar, hiperestezi, uyku bozuklukları ve nöbetler yer alır. Bu arka plana karşı, küçük dozlarda alkol almak bile durumu önemli ölçüde hafifletir. Ara sıra alkol alırken ve kötüye kullanımın ilk döneminde, yoksunluk semptomlarını ortadan kaldırmak için alkol almaya belirgin bir ihtiyaç yoktur.

Ancak sistematik alkol kullanımı devam ettikçe yoksunluk belirtileri daha da şiddetlenir ve hasta bu durumdan kurtulmak için giderek daha fazla alkolizme başvurur. Hastalığın bir aşamasında, yoksunluk geliştiğinde artık alkolden vazgeçemez. Belirgin bir fiziksel rahatlık ihtiyacı, bu durumda alkol için kompulsif bir özlemin gelişmesine yol açar. Yoksunluk sırasında alkol için takıntılı bir istek, alkole fiziksel bağımlılık oluşturur. Hastalığın geri kalanı boyunca kalıcı kalır.

I.V. tarafından önerilen, iyi bilinen bir başka alkolizm sınıflandırmasında. Strelchuk, hastalığın nükslerine neden olan belirtilerine dayanmaktadır (Tablo 3).

I.V.'nin sınıflandırmasında. Strelchuk'a göre, esas olarak akış özelliklerinin (pro-

Alkolizmin sınıflandırılması

Hastalığın dinamiklerini dikkate alan ilk yerel alkolizm sınıflandırmalarından biri, aşırı içki içmeyi ikiye ayıran K.L. Brill-Kramer'in (1819) sınıflandırmasıydı: uzun vadeli; uygun; aralıklı; periyodik; haberciler; hastalığın başlangıcı; artan hastalık; hastalığın dönüm noktası.

Yirminci yüzyılın 40'lı yıllarının başlarında Jellinek, alkolizmin gelişiminde aşağıdaki aşamaları ayırt etmeyi önerdi: alkol öncesi (semptomatik), prodromal, curtial (kritik) ve kronik. Bu sınıflandırma, küçük değişikliklerle 1954 yılında WHO alkolizm uzman komisyonu tarafından onaylandı ve yaygınlaştı. 1960 yılında Jellinek, her biri tek bir sürecin aşamaları olarak kabul edilen beş türü tanımlayan yeni bir alkolizm sınıflandırması geliştirdi.

Alfa alkolizm. Alkole zihinsel bağımlılıkla karakterize edilen fiziksel bağımlılık yoktur veya zayıf bir şekilde ifade edilir. Niceliksel ve durumsal kontrol korunur. Alkole karşı tolerans artar. Sosyo-kültürel bağlar bozulabilir. Beta alkolizm. Niceliksel ve durumsal kontrol korunur. Alkole bağımlılık yoktur. Rejimin, günlük yaşamın ve beslenmenin ihlali nedeniyle semptomatik komplikasyonlar ortaya çıkar. Sosyo-kültürel ve ekonomik bağlar bozuluyor.

Gama alkolizmi. Fiziksel bağımlılık oluşur; fiziksel ortama geçiş planlanıyor. Kontrol kaybedildi. Alkole karşı yüksek bir tolerans ortaya çıkar. Oluşturulan yoksunluk sendromu. Sürecin belirgin bir ilerlemesi not edilir. Delta alkolizm. Fiziksel bağımlılık hakimdir. Hasta 24 saatten fazla çekilmeye direnemez, kantitatif kontrol sağlanabilir. İlerleme zayıftır. Epsilon alkolizmi. Periyodik alkolizm (aşırı içkiler) ile temsil edilir. Ciddi somatik ve fiziksel komplikasyonlara eğilimi vardır.

Sovyet psikiyatristleri alkolizm taksonomisinin geliştirilmesine büyük katkı sağladı. Yalnızca son otuz yılda alkolizmin 20'den fazla sınıflandırmasını önerdiler. Bu, sorunun alaka düzeyini ve eksikliğini gösterir.

I.V. Strelchuk (1973), günlük yaşamda akut alkol tüketiminin aşağıdaki biçimlerini tanımladı: alkol sarhoşluğu ve alkol hastalıkları:

I. Evde alkol kullanımı ve kötüye kullanımı:

• a) orta derecede aralıklı veya sistematik kullanım;
• b) dönemsel alkol kötüye kullanımı;
• c) akut alkol zehirlenmesi, hafif, orta ve şiddetli derecelerde akut alkol zehirlenmesi (alkol zehirlenmesi);
• d) alkolik koma.

II. Alkole patolojik reaksiyonlar:

• a) karmaşık alkol sarhoşluğu;
• B) hastalıklı sarhoşluk;
• c) alkolik otomatizm.

III. Kronik alkol zehirlenmesi (kronik alkolizm, alkol bağımlılığı):

• a) başlangıç ​​hafif (ilk, telafi edilmiş) aşama;
• b) orta (ikinci, tazmin edilmiş) aşama;
• c) şiddetli (üçüncü, dekompanse) aşama.

IY. Merkezi ve periferik alkolik organik lezyonlar gergin sistem:

• a) alkolik hemorajik ensefalopati;
• B) serebrovasküler kazalar alkol zehirlenmesinin neden olduğu;
• c) alkolik akut serebellar ataksi;
• d) alkolik retrobulbar nöropati;
• e) Marchiafava-Bignami hastalığı;
• f) alkolik miyopati;
• g) alkolik polinörit.

Y. Alkolik epilepsi.

YII. Alkol disforisi.

Evet. Alkol depresyonu.

IX. Diğer sinir ve akıl hastalıklarıyla birlikte kronik alkol zehirlenmesi.

X. Diğer kronik intoksikasyonlarla (poliintoksikasyon, çoklu ilaç bağımlılığı) birlikte kronik alkol intoksikasyonu.

XI. Alkolik psikozlar:

1) Delirium tremens;

2) alkolik halüsinoz;

3) alkolik paranoyak;

4) Korsakoff psikozu; atipik alkolik psikozlar.

Modern narkolojide, alkolizmi ilerleyici bir süreç olarak tanımlamak için aşamalar kavramını kullanmak gelenekseldir. Alkolizmin dinamiklerini değerlendirmeye yönelik bu yaklaşım, en kapsamlı şekilde A.A. Portnov ve I.N. Pyatnitskaya (1973) tarafından geliştirilmiştir. Yazarlar alkolizmin üç aşamasını tanımlıyor:

1 - başlangıç ​​veya nevrastenik

2 - orta veya uyuşturucu bağımlılığı

3 - başlangıç ​​veya ensefalopatik.

Aşamaların isimleri pek uygun görünmüyor çünkü Hastalarda hastalığın herhangi bir aşamasında nevrotik veya ensefalopatik semptomlar ortaya çıkabilir. “Uyuşturucu bağımlılığı aşaması” terimi de uygun değildir çünkü oluşan bağımlılık, vücudun yeni bir işleyiş kalitesidir. Vücudun herhangi bir psikoaktif maddeye bağımlılığı üç sendromun varlığıyla belirlenir:

1 - Zihinsel bağımlılık (ilaç zehirlenmesinde zihinsel rahatlık, bu maddenin kullanımına karşı takıntılı veya değişmeli çekim).

2-Fiziksel bağımlılık (ilaç zehirlenmesinde fiziksel rahatlık, bu maddenin kullanımını aniden bıraktığınızda yoksunluk belirtileri).

3 - Vücudun değişen reaktivitesine ilişkin tolerans veya sendrom (istenen etkiyi elde etmek için madde kullanım dozunu artırma ihtiyacı, kullanılan maddenin artan dozlarını tolere etme yeteneği, ilaç zehirlenmesinin biçiminde bir değişiklik, koruyucu reaksiyonların ortadan kalkması vb.). Alkolizm tanısı koymak için, her üç sendromun da varlığını tespit etmek ve ancak o zaman ciddiyetini değerlendirmek gerekir. Böylece herhangi bir alkolizmin aşaması otomatik olarak uyuşturucu bağımlısıdır. Alkolizmin "aşamalı" sınıflandırması tam olarak kabul edilemez, çünkü metal-alkol psikozları kapsamı dışında kalmaktadır. Metal-alkol psikozları, büyük ölçüde “Hastalıkların, Yaralanmaların ve Ölüm Nedenlerinin Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırması” (WHO, 1968) ile örtüşen I.V. Strelchuk (1973) tarafından alkolizmin sınıflandırılmasında en iyi şekilde dikkate alınır.

Alkolizmin en eksiksiz sınıflandırması 1898'de O. A. Chechett tarafından önerildi. O şunları tanımladı: kazara sarhoşluk (akut alkolizm); sarhoşluğa acı veren çekim; alışılmış sarhoşluk ( kronik alkolizm zihinsel dejenerasyona ve demansa yol açan); alkol kökenli zihinsel bozukluklar ( Delirium tremens, alkol çılgınlığı, ayyaşların öfkesinin şiddetli biçimleri); Korsakov'un polinörotik psikozu; uzun süreli alkolik deliryum ve sarhoşların şehvetli hezeyanları.

Aynı yıl M. N. Nizhegorodtsev kendi önerisini önerdi. alkolizm sınıflandırması, öne çıkardığı: popüler sarhoşluk (alkolizm); bireylerin sarhoşluğu (alkolizm); alkole bağlı zihinsel bozuklukları da içeren alışılmış sarhoşluk ve kronik (uzun süreli) sarhoşluk. M. N. Nizhegorodtsev sarhoşluğu, alışılmış sarhoşluğu ve kronik sarhoşluğu ayırmaya çalıştı, ancak bunları tek bir sürecin aşamaları olarak değerlendirdi.

Kronik alkolizm: hastalıkla nasıl başa çıkılır

Kronik alkolizm, alkol bağımlılığının üçüncü ve son aşamasıdır. Tipik olarak bu aşama 5-10 yıllık düzenli alkol tüketiminden sonra ortaya çıkar. Tekrarlayan alkolizm, iyileşme ve alevlenme dönemleri ile uzun bir seyir ile karakterize edilir.

Alkolizmin 3. aşamasına ulaşmadan önce, alkoliğin bağımlılığın ilk aşamalarını aşması gerekir. Hasta ancak psiko-duygusal ve biyokimyasal düzeyde etanole bağımlı hale geldikten sonra kronik bir aşamaya geçer. Narkolojide kronik alkolizm, kişinin alkole patolojik bağımlılığı ve buna eşlik eden psikopatik semptomların varlığı ile karakterize edilen bir hastalık olarak tanımlanır.

Kronik alkolizm, 5-10 yıl düzenli alkol tüketimi sonrasında ortaya çıkan alkol bağımlılığının son aşamasıdır.

Kronik alkolizmin belirtileri

Alkolizm, alkollü içeceklerin uzun süreli kullanımının bir sonucudur. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre gelişmiş ülkelerde alkolizm görülme sıklığı binde 11-45 kişidir. Alkoliklerin ezici çoğunluğu erkektir, ancak kadın alkolizmi daha hızlı gelişir ve daha belirgin sonuçlara yol açar.

Son yıllarda kadın alkolizminde artışa yönelik bir eğilim var. Ayrıca hastalığın ergenlik ve genç erişkinlik döneminde giderek daha fazla teşhis edildiği görülmektedir. Kronik alkolizmin semptomları oldukça çeşitlidir ve hastalık geliştikçe bunların şiddeti de artar.

Alkolizm, yavaş yavaş kritik belirtilere ulaşan günlük sarhoşluğun arka planında ortaya çıkar. Coşku arayışı, tüketilen alkol miktarının artmasına neden olur ve bu da psikolojik ve duygusal dönüşümlere yol açar.

Alkolizmin III. Aşaması, yoksunluk sendromunun varlığı ile karakterize edilir. Bu semptom aynı zamanda ikinci aşamanın da göstergesidir, ancak üçüncü aşamada sağlığı tehdit eden biçimlere bürünür.

Tüketilen alkol miktarının artması ise psikolojik ve duygusal dönüşümlere yol açmaktadır.

Yoksunluk, alkol almayı bıraktıktan sonra sağlıkta ani bir bozulma durumudur. Yoksunluk semptomlarının diğer adı akşamdan kalmalıktır, ancak bazen akşamdan kalmalığa yanlışlıkla sarhoşluk da denir.

Kronik alkolizmin diğer belirtileri:

• Uzun süreli içki nöbetleri;
• Etik ve ahlaki standartların değiştirilmesi;
• Alkole karşı toleransın azalması (ikinci aşamada alkolikler çok içerse ve sarhoş olmazsa, o zaman kronik bir alkolikte az miktarda alkol, şiddetli sarhoşluğa ulaşmak için yeterlidir);
• Sürekli kaygı (korku, panik);
• Psikomotor gerilik;
• Mantıksal düşüncenin zayıflaması;
• Düşük kaliteli içeceklerin ve alkol ikamelerinin tüketimi.

Alkolün yaşamdaki önemi (biyolojik dahil) 3. aşamada artar. Yavaş yavaş, hastanın alkolik arzuya direnme girişimleri sona ererken, son sosyal davranış normlarını da kaybeder. Bu aşamada hastalar birkaç gün süren içki nöbetleri yaşarlar. Narkolojide aşırı içki içmenin aylarca sürdüğü vakalar olmuştur. Aslında, kronik bir alkoliğin tüm yaşamı devam eden bir aşırılıktır, çünkü kısa süreli ayıklık sırasında vücudun kendisini alkol metabolitlerinden arındırmak için zamanı yoktur.

Sarhoşluk nedir, alkolizm, sınıflandırma

Toplumun içki içen insanlara karşı güçlü önyargıları vardır; bu kişiler sorumsuz ve kontrol edilemez olarak kabul edilir. Doktorlara göre alkol kullanan hastalarla konuşmak zordur, hareketsiz ve hareketsizdirler. Doktorların düşmanlığı anlaşılabilir: Bazıları akrabalarının sarhoşluğuyla karşı karşıya kaldı, diğerleri sarhoş hastalarla çalışma fırsatı buldu - düşmanca, aptal ve çoğu zaman saldırgan. Son olarak, bir doktorun sarhoşlukla mücadele etmemesi gerektiğini düşünmek yaygındır. Sonuç olarak doktorlar, hastalar ve yakınları sarhoşluk konusuna değinmemeyi tercih ediyor. Ancak şu kesindir ki, doktor alkolün hastaya verdiği zararı azaltma yetkisine sahiptir. İçen kişinin ve ailesinin sadece hastalıklarını önlemekle kalmaz, aynı zamanda ailesi ve toplumla olan ilişkilerini de geliştirebilir, özgüvenini arttırabilir ve ruhunu güçlendirebilir.

Alkol tüketimi göreceli ve değişken bir kavramdır. Her seferinde doktorun aldığı bilgilerin eksikliği ve yanlışlığı nedeniyle hastanın alkol bağımlılığının derecesini belirlemek zor olabilir. Ancak birçok çalışmadan elde edilen veriler, uzmanlar tarafından tanınan ve doktorun yön bulmasına yardımcı olan bir dizi alkol tüketimi sınıflandırmasının oluşturulmasını mümkün kılmıştır.

Alkol kullanımını tanımlayan terimler ve tanımları

Orta derecede alkol tüketimi

Erkekler: Günde en fazla 2 standart porsiyon.

Kadınlar: Günde en fazla 1 standart porsiyon.

65 yaş üstü kişiler: günde en fazla 1 standart porsiyon

Alkol kötüye kullanımı

Erkekler: Haftada 14'ten fazla standart içecek veya aynı anda 4'ten fazla standart içecek.

Kadınlar: Haftada 7'den fazla standart içecek veya aynı anda 3'ten fazla standart içecek

Sarhoşluk

Somatik veya zihinsel bozukluklarla dolu alkol kötüye kullanımı. 12 ay içinde Alkol kötüye kullanımında aşağıdaki bozukluklardan en az birinin ortaya çıkması gerekir:

• İş, okul, ev sorumluluklarıyla başa çıkamama,
• Uygunsuz, tehlikeli durumlarda tekrar tekrar alkol kullanımı,
• Sarhoşken yasalara aykırı davranmak,
• başkalarıyla ilişkilerdeki zorluklara rağmen alkol içmek.

Alkolizm belirtisi yok

Alkolizm

Somatik ve zihinsel bozukluklarla dolu alkol kötüye kullanımı. 12 ay içinde Alkol kötüye kullanımında aşağıdaki bozukluklardan en az üçünün ortaya çıkması gerekir:

• alkole tolerans (sarhoşluğa neden olan dozun kademeli olarak arttırılması, olağan dozların etkisinin zayıflaması),
• alkol yoksunluk sendromu (yoksunluk sendromunun kendisi, yoksunluk semptomlarını hafifletmek için alkol alma ihtiyacı),
• alkol tüketiminin dozunu ve süresini düzenleyememek,
• Alkolü bırakma veya alkol dozunu azaltma yönünde tekrarlanan başarısız girişimler,
• Alkol aramak ve tüketmek için büyük bir zaman kaybı, alkol içtikten sonra uzun süre iyileşme,
• Ev ve iş görevlerini gerektiği gibi yerine getirememe, ders çalışamama,
• Olumsuz sonuçların kaçınılmaz olduğu algısına rağmen alkol içmek

Alkolün tehlikeli kullanımı (WHO)

Tehlikeli miktarlarda alkol içmek