Fetal boynun higroması neden olur. Fetal boynun kistik higroması: prognoz

Dipnot:
Fetal kistik servikal higromanın (CHH) ultrason özelliklerine ilişkin bir çalışma yapıldı; bunun amacı, perinatal sonuçları iyileştirmek için erken gebelikte bu patolojinin ultrason tanısını iyileştirmekti. 355 CHS vakasına ilişkin veriler analiz edildi. MHC'de fetal boynun kistik higromasının doğum öncesi tespit sıklığının 1000 fetüste 2,2 olduğu ve diğer fetal anomalilerin tespit sıklığına önemli ölçüde üstün geldiği tespit edilmiştir. Konjenital malformasyonların yapısındaki CGS'nin hacim oranı %62,8'den fazladır. Kistik higroma, 29 yaşın altındaki genç hamile kadınlarda, çoğunlukla 16-24 yaşlarında tespit edilir. Vakaların %38,5'inde CGSH'de fetüsün normal karyotipi belirlendi ve bunların %51,7'si çocuklar sağlıklı doğdu. Fetal boynun kistik higroma tespitinin zamanlamasından bağımsız olarak, 4 mm'ye kadar ön-arka boyut, gebelik sonucunun prognostik olarak olumlu bir işaretidir. Elde edilen sonuçlara dayanarak, bölgesel doğum öncesi tanı merkezleri için konjenital ve kalıtsal patolojilerin doğum öncesi tespitinin etkinliğini artırmak amacıyla, hamileliğin herhangi bir aşamasında CHS'yi görselleştirirken fetüsün durumunu teşhis etmek için kapsamlı bir algoritma önerildi.

Dipnot:
Fetal boyun kistik higromasının (FNC) ultrason muayenesinin sonuçları, FNC tanısı alan 395 hamile kadındaki doğrulanmış sonuçlarla karşılaştırıldı. Son yıllarda 1000 canlı doğumda CGS tespit oranında artış yönünde bir eğilim tespit edilmiştir. Vakaların %60'ından fazlasında KHS tanısının prenatal tanı tarama döneminde konulduğu gösterilmiştir. Vakaların %43,2'sinde (115 fetüs) normal bir karyotip tespit edildi, bu gruptaki çocukların neredeyse yarısı sağlıklı doğdu - 54'ü (%47). Durumu mutlak sağlık durumundan farklı olan yenidoğan grubu %16,4'tür (KHB ve eşlik eden patoloji nedeniyle tedavi gerektiren 19 çocuk). Kadının isteği üzerine fetüste CHS tanısı konulduğunda olguların %26,1'inde (30 fetüs) gebelik sonlandırıldı, gebelik sonlandırıldıktan sonra normal karyotip tanısı konuldu. Vakaların %3,5'inde (4 fetüs) doğum öncesi fetal ölüm, vakaların %7'sinde (8 fetüs) doğum sonrası ölüm kaydedildi. Bu nedenle, fetal boyun KS'nin tespiti, hamileliğin sonlandırılması için mutlak bir gösterge değildir, ancak bu durumda fetüsün kromozomal hastalıklarının, kombine malformasyonların veya gebeliğin kendiliğinden sonlandırılmasının varlığı olasılığı yüksektir. Fetüste boyunda kistik higroma varlığında en sık görülen kromozomal bozukluk Turner sendromudur. Fetal boynun kistik higroması ile olumlu gebelik sonucu olasılığını azaltan faktörlerin, higromanın büyüklüğü, genel ödem ile kombinasyonu ve fetüsün diğer yapısal anormalliklerinin varlığı olduğu gösterilmiştir.

TURNER SENDROMUNUN BELİRTEÇİ OLARAK Fetal Boynun Kistik Higromasının ULTRASONİK TANISI OLGUSU
Özet: 23 haftalık ve miadında gebelikte olan bir fetüste kromozomal patoloji belirteçlerinin ultrasonla tanısı konulan bir vakanın tanımı sunulmaktadır. Erken yenidoğan döneminde yenidoğanda Turner sendromunun fenotipik belirtileri ortaya çıktı. Kistik higroma, lenfatik sistemin konjenital bir defektidir. Genellikle servikal bölgenin yumuşak dokularının tek veya çoklu kistik oluşumlarıyla temsil edilir. Genellikle ince bölmeler bulunur. Hipo ve yankısız boşlukların boyutları 0,5 ila 5 cm arasında değişmektedir Formasyonun ayırt edici özelliği, belirgin bir dış konturun varlığıdır. R. Romero ve arkadaşlarına göre kistik higroma, çoklu septaların varlığıyla ilişkili tipik bir hücresel yapıya sahiptir. Turner sendromu, hem mozaikçilik hem de cinsiyet kromozomlarının çeşitli kısımlarının kaybıyla açıklanan geniş sitogenetik ve klinik değişkenlik ile karakterizedir. Hastaların yaklaşık %60'ında karyotip yalnızca bir X kromozomu içerir, diğer durumlarda X kromozomlarının çeşitli yapısal yeniden düzenlemeleri gözlenir.Monozomi X ile gebeliklerin %99'u esas olarak 6 haftalık embriyogenezden önce elimine edilir. 40-50 embriyodan yalnızca biri doğuma kadar hayatta kalır. Makalede, fetal boynun kistik higromasının ultrason tanısı ve yeni doğmuş bir bebekte Turner sendromunun doğum sonrası doğrulanması vakası anlatılmaktadır.

TURNER SENDROMUNUN DOĞUM ÖNCESİ TANI OLGUSU
Özet: Gebeliğin 14. haftasında fetüsün ekografik muayenesinde Turner sendromundan şüphelenilen boyun kistik higroması tanısı konuldu. Tanı prenatal karyotipleme ile doğrulandı. Fetusun kromozomal hastalıklarının ekografik muayene kullanılarak tanısı gebeliğin 1. trimesterinin sonundan itibaren mümkündür. Fetüsün oksiput, boyun ve omuz kuşağında lokalize olan büyük kistik higroma, Turner sendromunun en karakteristik prenatal ekografik belirtisidir.

Modern kadınların yaşam tarzı ve çevresel olarak kirli bölgelerde yaşamaları sıklıkla hamilelik sırasında fetal anormalliklerin gelişmesine katkıda bulunur, bu aynı zamanda lenfatik sistemi de etkileyebilir.

Fetal gelişimin yedinci haftasında lenfatik damarlar gelişmeye başlar, önce şah keselerini oluştururlar, daha sonra şah damarıyla birleşirler. Bu süreç herhangi bir nedenle bozulursa servikal omur bölgesinde kistik bir higroma oluşmaya başlar.

Bu hastalık, çeşitli boyutlarda kistlerden oluşan bir neoplazma şeklinde ortaya çıkar. Embriyo için tehlikelidir ve sıklıkla ölümüne yol açar. Bir çocuk doğarsa. Tümörü çıkarmak için acil ameliyata ihtiyacı var.

Fetal boynun kistik higroması, içinde seröz sıvı ve mukus birikimi bulunan çeşitli boyutlarda (bir milimetreden beş santimetreye kadar) kistlerin bulunduğu bir torba şeklinde iyi huylu bir tümördür. Bu patolojiye sahip çocuklarda fasiyal sinir parezi, omurganın ve alt çenenin eğriliği, ayrıca başın arkasındaki kemikler, yutma refleksinde bozulma ve nefes almada zorluk görülür.

Higroma izole bir neoplazmdır, ancak bazen kistlerden gelen sıvı çevredeki yumuşak dokuya, derinin altına ve liflere sızar. Tümör boynun bir veya her iki tarafında yerleşebilir ve kistik higroma başka bir yerde de geniş bir alanı kaplayarak ortaya çıkabilir.

Çoğunlukla fetal boynun higromasına Turner, Down veya Kleitenfelter sendromu, Edwards veya Patau hastalığı, mozaikçilik gibi hastalıklar eşlik eder.

Higroma nedenleri

Bir çocukta veya yetişkinde hastalığın kesin nedenleri bilinmemektedir. Tıpta birkaç kışkırtıcı faktör vardır:

1. Hamile bir kadının yanlış yaşam tarzına öncülük etmesi. Embriyo hamileliğin ilk üç ayında en hassastır. Çoğu zaman şu anda bir kadın durumunun farkında değildir, bu nedenle nikotini, alkolü veya ilaçları kötüye kullanarak yanlış yaşam tarzına öncülük edebilir. Toksinlere maruz kalmak fetüsün oluşumunu olumsuz etkileyerek patolojilerin ortaya çıkmasına neden olur. Bu nedenle servikal higroma sıklıkla fetüste 12. haftada ortaya çıkar.
2. Anne adayında kronik hastalıkların varlığı, örneğin böbrek veya karaciğer yetmezliği, kalp ve kan damarlarının patolojisi. Bulaşıcı hastalıkların ve yaralanmaların varlığı da embriyoyu olumsuz etkiler.
3. Kalıtsal yatkınlık, gen düzeyinde anomalilerin varlığı. Çoğu zaman hastalık, lenfatik sistem bozukluğu ile birleştirilir. Kistik higroma gelişimine neden olabilecek bir takım hastalıklar da vardır.
4. Eklem gelişimi bozukluğu şeklinde konjenital anomaliler, hafif veya tersine fetal hareketliliğin artması.

Patolojinin belirtileri

Hastalığın ilk belirtileri doğumdan hemen sonra veya yaşamın ilk birkaç yılında görülebilir. Çoğu zaman kistik higroma, fetüsün intrauterin gelişimi sırasında hiçbir şekilde kendini göstermez. Anne adayı herhangi bir rahatsızlık yaşamadığından patoloji sıklıkla bebeğin doğumundan sonra tespit edilir. Çoğu zaman, hastalığın belirtileri hayatının ilk iki yılında ortaya çıkmaz.

Çocuk büyüdükçe servikal higroma büyür, ağrıya neden olur ve fiziksel aktivite sırasında artar. Etkilenen bölgede hiperemi gelişmeye başlar, nefes alma ve yutma refleksi bozulur ve apne oluşabilir.

Boyun bölgesinde, yumuşak veya sert olabilen ve başın palpe edilmesi ve hareket ettirilmesi sırasında ağrıya neden olan, beş santimetreye kadar yuvarlak bir neoplazm görülür. İltihaplanma reaksiyonu varsa ciltte kızarıklık oluşur. Çoğu zaman patoloji, normal yemek yiyememe nedeniyle distrofinin ortaya çıkmasına katkıda bulunur.

Neoplazm kan ve lenfatik damarlara baskı uygulayabilir ve birçok vücut sisteminin aktivitesini bozabilir. Tümör kendi kendine çözülemez, bu nedenle acil tedavi gerektirir.

Patoloji araştırma yöntemleri

Fetüste boyun higroması, hamileliğin on ikinci haftasında bir kadının rutin ultrasonu sırasında tespit edilebilir. Bu durumda doktor fetal yaka bölgesinin büyüklüğünün ihlalini dikkate alır. Hamileliğin sonlarında, fetal patoloji, seröz bir zarla çevrelenen servikal omurgada asimetrik neoplazmların varlığıyla tespit edilebilir.

Bir hastalıktan şüpheleniliyorsa doktor fetüsün kromozomal yapısını bulur. Bunun için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

Çocuğun doğumundan sonra patolojinin tanısı ek teknikler kullanılarak gerçekleştirilir. Çoğu durumda, doktor ultrasonun yanı sıra MRI veya CT taraması da yapar.

Bir hastalığı teşhis ederken, başarılı tedaviyi gerçekleştirmek için ortaya çıkmasının nedenlerini incelemek ve hastalığın ciddiyetini belirlemek önemlidir.

Doğum kusurlarının tedavisi

Fetal boynundaki higroma bazen kromozomal anormallikler, ciddi gelişimsel anomaliler veya kadının tıbbi düşük yapmasına neden olabilecek büyük bir tümör eşlik eder. Diğer durumlarda yenidoğandaki anormalliği ortadan kaldırmak için konservatif veya cerrahi tedavi kullanılır.

Bu durumda konservatif tedavi şunları içerir:

• Kistik boşluklara yerleştirilen özel bir şırınga kullanılarak delinme. Bu durumda özel bir madde kist duvarlarının boşaltılmasına ve büyümesinin durdurulmasına neden olur.
• Kist boşluğuna glukokortikoidler enjekte edilir.
• Ek bir tedavi yöntemi olarak fizyoterapötik önlemler: elektroforez, ultraviyole ışınlama, ısıtma ve diğerleri.

Konservatif tedaviden sonra vakaların %70'inde tümörün tamamen ortadan kaldırılması mümkündür, vakaların %30'unda hastalık zamanla tekrarlar ve bu nedenle yeniden tedavi gerektirir. Bu durumda geleneksel tıp etkili bir sonuç sağlamadığından patolojiyi tedavi etmek için kullanılması önerilmez.

Cerrahi müdahale, tümör büyük olduğunda ve ayrıca higroma gelişimi nedeniyle organ ve sistemlerin işleyişi bozulduğunda kullanılır. Bu durumda uygulayın:

1. Higromanın ısıtıldığı ve pıhtılaştırıldığı lazer ameliyatı;
2. Tümör rezeksiyonu.

Cerrahi tedavi iyi sonuçlar verir ancak komplikasyon riski her zaman vardır.

Tahmin etmek

Kistik higroma gelişmesiyle birlikte doğumdan önce fetal ölüm riski vardır. Doğum sırasında asfiksi gelişmesi de mümkündür. Doğumda herhangi bir sorun olmasaydı hasta bir çocuk ileride birçok sorunla karşılaşabilir. Operasyon sırasında fasiyal sinir parezi gelişebilir.

Bazen doğum öncesi dönemde higromanın kendiliğinden emilmesi veya önemli ölçüde azalması gözlendi.

Ameliyat başarılı bir şekilde yapılırsa ve eşlik eden herhangi bir patoloji yoksa çocuk tamamen iyileşir ve dolu bir hayat yaşar. Hastalığın nüksleri meydana gelmez.

Önleme

Kadının rahmindeki fetüste genetik yatkınlık veya hastalık gelişimi varsa patolojinin ortaya çıkmasını önlemek imkansızdır. Hamile bir kadın sağlığını ve beslenmesini izlemeli, yorucu fiziksel efordan kaçınmalı, sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmeli ve temiz havada daha fazla zaman geçirmelidir.

Bir çocuğun boyun bölgesinde oluşumlar varsa kendi kendine ilaç veremezsiniz, bir doktora görünmelisiniz.

Fetal boynun higroması iyi huylu bir neoplazmdır. Servikal omurlardaki lenfatik sistemin düzgün gelişimi başarısız olduğunda oluşur. Çoğu zaman tümör boynun sol tarafında görülür.

Tümör gelişiminin nedenleri

bilgi okuma

Patolojinin nedenleri şunlardır:

• viral enfeksiyonlar;
• rahimde alınan çocuk yaralanması;
• aşırı dozda ilaç;
• alkol almak, hamilelik sırasında sigara içmek;
• kromozom anormallikleri;
• hastalığa kalıtsal yatkınlık.

Hastalık tehlikesi

Önemli! Fetal boynun kistik higroması canlı doğum olasılığını azalttığı için tehlikelidir. Çoğu durumda servikal higroma, hamileliğin erken evresinde fetüsü tahrip eder.

Ancak muayene boyun higromasının geliştiğini kanıtlarsa, gelişimsel kusurlu bir çocuğun doğmasını önlemek için hamilelik yapay olarak sonlandırılır. Çocukların yalnızca küçük bir yüzdesi bu teşhisle canlı olarak doğar. Ancak hemen hepsi cerrahi müdahale gerektirir.

Yenidoğanlarda tedavi yöntemleri

Higromayı ortadan kaldırmak için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

1. Delinme, tümörde bulunan sıvının emilmesidir. Bunun yerine, ortaya çıkan boşluğa bir şırınga ile ilaçlar enjekte edilir.
2. Ultraviyole radyasyon kullanılarak tedavi.
3. Lazer radyasyonu kullanılarak tümörün çıkarılması.
4. Cerrahi müdahale. Hızlı kapsül büyütme için kullanılır.

Cerrahinin en zor tedavi türlerinden biri olmasına rağmen, yalnızca bu yöntem tümörle mücadelede en etkili yöntemdir ve olası nüksetme riskini en aza indirir. Oluşması durumunda genellikle operasyondan sonraki ilk yıl içinde ortaya çıkar.

Komplikasyonlar

Hamilelik sırasında higroma tamamen ortadan kaldırılmamışsa, yenidoğanda hastalık aşağıdaki gibi bir takım komplikasyonlarla kendini hissettirebilir:

• iç kanama;
• dişlerin ve diğer kemik yapılarının deformasyonları;
• hava yolu tıkanıklığı.

Higroma ve gebelik çoğu durumda uyumsuzdur. Ama her zaman bir şans vardır. Ancak kapsamlı bir incelemeden sonra bir uzman, hastalığın aşılabileceğini veya hamileliği yapay olarak sonlandırmanın daha iyi olup olmadığını kesin olarak söyleyebilecektir.

Çevresel bozulma koşullarında ve diğer birçok faktörün etkisi altında hamilelik sırasında çeşitli komplikasyonlar ve hastalıklar ortaya çıkabilir. Ne yazık ki hiç kimse bundan muaf değil. Herhangi bir ebeveyn için bu sorunlardan biri fetal boynun higromasıdır.

“Ganglion” olarak da adlandırılan higroma, eklem bölgesinde sıvı birikmesi nedeniyle oluşan ve dinamik büyümeye yatkınlığı olan iyi huylu bir tümördür. Bu tümörün rahim içindeki fetüste, özellikle de boyun bölgesinde ortaya çıktığı durumlar sıklıkla vardır. Doğmamış bebekte böyle bir neoplazmın ana temel nedeni, servikal eklem bölgesinde bulunan lenfatik sistemin gelişiminin ihlalidir.

Sonuç olarak normal tipte hücrelerin oluşumunda ve gelişmesinde dejenerasyon meydana gelir. Tam teşekküllü hücresel dokuların yerini farklı tipte hücreler alır. Bunlar da bir tümör zarı oluşturur ve berrak veya bulanık mukoza sıvısının birikmesine neden olur.

Tıpta bu tür patolojik neoplazmaya "fetal lenfanjiyom" veya başka bir deyişle "boyundaki kistik higroma" adı verildi. Oluşmasının nedenleri, anne adayının yanlış yaşam tarzı, hamilelik sırasında fetüsün yaralanması veya kalıtsal yatkınlık olabilir. Çoğunlukla böyle bir tümöre, kromozomal gelişimdeki bozukluklar ve Down sendromu, hidrops fetalis veya Turner sendromu gibi çeşitli anomalilerin ortaya çıkması şeklinde komplikasyonlar eşlik edebilir.

Tümör tezahürünün belirtileri ve bulguları

Fetusta servikal gangliyonun tespit edilebilmesi için anne adayının sürekli olarak doktor tarafından muayene edilmesi ve doğmamış çocuğun intrauterin durumunu görmeye yardımcı olacak ultrason muayeneleri yapılması gerekir. Doktorun ultrason makinesinin ekranında boyun bölgesinde ince duvarlı bir patolojik oluşumu fark etmesi nedeniyle higroma belirtilerini tespit etmek mümkündür. Bu lenfanjiyomun ilk ve ana göstergesidir.

Bu durumda kadına derhal özel testler ve çalışmalar reçete edilir. Gebeliğin erken evrelerinde, yani sürenin 15 haftayı geçmediği durumlarda, tümörün ortadan kaldırılmasına yönelik muayene ve tedavi önlemleri en etkili olanıdır. Gerçek şu ki, bu dönemde çoğu zaman tümörün boyutu küçüktür: 4 mm'ye kadar. Kistik higromanın zamanında tespiti, ileri tedavisi için belirleyici faktördür.

Ayrıca ultrason yapılırken ense kalınlığının (TN) çok önemli olduğunu da unutmamak gerekir. TVS, fetal boynu kaplayan iç deri ile servikal omurgayı kaplayan dış yumuşak doku arasındaki boşluktur. Bu alanın hamileliğin farklı aşamalarında normal durumu 0,8 ila 2,7 mm arasında olmalıdır. Patoloji kendini gösterdiğinde TVP'nin genişliği 4-9 mm'ye çıkar.

Ölçümün saflığı ve araştırma prosedürlerinin doğruluğu faktörü de önemlidir.

Bu göstergeler pek çok durumdan etkilenir; bunlardan en önemlileri şunlardır:

• ölçüm alma koşulları (doktorun kalitesi, ekipman düzeyi ve profesyonelliği);
• fetüsün ayrıntılı görüntüsü (görüntünün boyutu, ultrason taramasının tam resminin en az 2/3'ü kadar olmalıdır);
• fetüsün rahim içindeki konumu (baş nötr pozisyonda olmalı veya göğse doğru bastırılmalıdır).

Higromanın en sık sol taraftaki servikal bölgenin arkasında oluştuğuna ve ilerleyebileceğine dikkat etmek önemlidir. Benzer bir sorunla karşı karşıya kalırsanız asıl mesele paniğe kapılmamak ve yetkin kişilere böyle bir durumda ne yapılacağını sormaktır.

Fetüste bir neoplazm tespit edilirse, bu durumda hangi doktorun size yardımcı olabileceğini anlamalısınız. Başlamak için detaylı çalışmalar yapacak ve sizi doğru uzmana yönlendirecek deneyimli bir ultrason terapisi uzmanıyla iletişime geçebilirsiniz. Çoğu zaman bir jinekolog bu gibi durumlarda yardımcı olabilir, çünkü bu konu obstetrik tıpla ilgilidir.

Ultrason işleminden sonra bir karyotipleme testi yapmanız gerekecektir. Bu tür test, doğmamış çocuğun doğru kromozom setine sahip olup olmadığını belirlemeye yardımcı olur. Bir dengesizlik tespit edilirse higroma komplikasyonlara neden olabilir. Teşhis koyduktan sonra umutsuzluğa kapılmayın ve aceleci sonuçlar çıkarmayın.

Birçok doktor derhal hamileliğin sonlandırılmasından bahseder ve bu en iyi şekilde 25. haftadan önce yapılır. Ancak kromozomal anormalliklerin yokluğunda ve anne adayının hamileliğin geri kalanında doğru davranışıyla tümörün küçülüp kendi kendine çözülebildiği birçok örnek vardır. Ancak lenfanjinom yeterince büyükse, hamileliğin ilk iki trimesterinde fetüsün doğumdan önce bile ölümüne yol açabilir.

Bu konuda doktorun yeterliliği belirleyicidir. Bir profesyonel bulursanız durumu kendisi değerlendirecek ve doğru kararları verecektir. Çoğu zaman zamanla, patolojiyi tanımladıktan ve tüm riskleri değerlendirdikten sonra doktor doğuma izin verir ve çocuk sonunda küçük bir tümörle doğar. Ancak bu durumda bebeğin anne karnından çıkarılma sürecinde boğulma ihtimalinin bilincinde olmalısınız.

Doğum başarılı olursa acil ameliyat yapılır ve tümör çıkarılır. Bundan sonra çocuk herhangi bir problemli sendrom veya hastalık olmadan tamamen sağlıklı olabilir. Gördüğünüz gibi her şey o kadar da korkutucu değil. Önemli olan sağlıklı bir yaşam tarzını hatırlamak ve özellikle hamilelik sırasında dikkatli olmaktır, o zaman her şey yoluna girecek.