PMS ilaçları nasıl hafifletilir? Adet öncesi sendromu düzeltme yöntemleri

Premenstrüel sendromun patogenezi belirsiz, yalnızca bir semptom kompleksi olmasına rağmen, tedavi yöntemleri oldukça kapsamlı ve çeşitlidir.

Hem patojenik hem de semptomatik ilaçların etkilerini, psikoterapi ve homeopati yöntemlerini, hormonal tedaviyi ve oral kontraseptif tedavisini içerir.

Bu tedavi yöntemlerinin çeşitliliği, bireysel hastalarda adet öncesi gerginlik sendromunun klinik belirtilerinin özelliklerine dayanmaktadır. PMS'den muzdarip her kadının kendine özgü bir klinik tablosu vardır ve tedavi, özellikle bu hastanın vücuduna özgü spesifik belirtileri ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır.

Bu yazıda adet öncesi sendromun tedavisine yalnızca modern yaklaşımı ele alıyoruz. PMS'nin klinik formlarının nedenleri, patogenezi ve sınıflandırılması.

Hepsini Göster ↓

1. Temel tedavi yöntemleri

Çok çeşitli ilaç grupları nedeniyle modern tedavi yöntemleri düzeltilebilir.

1. 1 İlaç dışı tedavi (diyet, psikoterapi, yaşam tarzının düzeltilmesi, fiziksel aktivite, vitamin alma ve diğer yöntemler).
2. 2 Patogenetik tedavi PMS için aşağıdaki ilaç gruplarını içerir:
   • GnRH agonistleri;
   • antigonadotropik ilaçlar;
   • antiöstrojenler;
   • monofazik kombine oral kontraseptifler;
   • gestagenler;
   • östrojenler.
3. 3 Semptomatik tedavi aşağıdaki ilaç grupları tarafından sağlanır:
   • psikotrop ilaçlar (anksiyolitikler, antidepresanlar);
   • steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler);
   • diüretikler;
   • dopaminomimetikler;
   • bitkisel ve homeopatik ilaçlar;
   • adaptojenler.

2. İlaç dışı düzeltme

Onun ayrılmaz parçası, hastanın kendisini ve kendisinde meydana gelen döngüsel değişiklikleri kabul etmesini ve öz kontrolünü güçlendirmeyi amaçlayan psikoterapidir.

Bu özellikle sendromun psikovejetatif ve kriz formlarına sahip kadınlar için geçerlidir. Durumu ve kendi duygularını kontrol etmeleri doğrudan semptomların şiddetine bağlıdır, dolayısıyla hastanın panik atak ve krizleri tamamen atlatması muhtemeldir.

Bu durumda günlük rutine bağlılık, uygun uyku ve dinlenme son derece önemlidir. Önemli bir husus, fiziksel aktivitenin günlük rutine dahil edilmesidir - sabah ve akşam 30 dakika temiz havada egzersiz yapın.

İlaç dışı tedavinin bir başka türü de diyettir. Adet döngüsünün ikinci yarısında özellikle buna dikkat ederek tüketilen karbonhidrat ve şeker, kahve ve alkol, tuz, çay, hayvansal yağlar, süt miktarını hariç tutmak veya önemli ölçüde azaltmak gerekir.

Diyetinize daha fazla meyve ve sebze eklemeniz önerilir. Fizyoterapinin, özellikle elektro uyku ve masajın (genel, boyun-yaka bölgesi) olumlu etkisi vardır.

İlaç dışı düzeltme ideal değildir ve yurtdışında bir yanıt bulsa da adet öncesi gerginlik sendromunun oluşumunu tamamen ortadan kaldıramaz.

Burada Rusya ile örneğin Avrupa'daki kadınların zihniyet farkı rol oynuyor. Bildiğiniz gibi Avrupalı ​​kadınlar ruh sağlıklarına duyarlı oldukları için bu tür tavsiyeleri eksiksiz uyguluyorlar.

Ne yazık ki Rus kadınları için bu yaklaşım ciddi bir düşünceye neden olmuyor. Hastaların büyük çoğunluğunun yaşam tarzlarını kökten değiştirme isteği yoktur çünkü bu çok fazla çaba gerektirir.

3. PMS için Vitaminler

Üreme ve endokrin sistemlerinin normal çalışması için bir kadının yeterli miktarda yağda çözünen vitaminlere (günde bir kez Aevit 1 kapsül veya multivitamin alma veya diyetin ayarlanması) ihtiyacı vardır. Magnezyum gibi önemli bir mikro elemente daha yakından bakmalıyız.

Döngüsel sendromun seyri üzerindeki olumlu etkisi hakkında pek çok çalışma yazılmış ve buna dayalı ilaçların jinekolojik pratikte yaygın olarak kullanılması için yeterli sayıda çalışma yapılmıştır. Doğru, mevcut tüm çalışmalar Rusya'da yapıldı ve bu da aklı başında bir kişinin iyimserliğini bir şekilde azaltıyor.

Bu maddenin sitrat, laktat, orotat, pidolat gibi organik tuzlarından bahsettiğimiz unutulmamalıdır. İnorganik tuzlar (magnezyum sülfat), obstetrik ve jinekolojik uygulamalarda preeklampsi ve eklampsinin tedavisi ve kan basıncının düzeltilmesi için kullanılır.

Magnezyum sitrat, B6 vitamini ile kombinasyon halinde en yüksek sindirilebilirliğe sahiptir. Sanofi (Fransa) tarafından üretilen “Magne B6 Forte” ilacı bu gereksinimleri tam olarak karşılamaktadır.



Şekil 1 - Magne B6 forte (magnezyum sitrat + piridoksin hidroklorür)

4. Patogenetik ajanlar

Adet öncesi sendromun en ciddi tedavisi patojenik tedavidir. PMS için aşağıda listelenen ilaçların reçetesi bir jinekolog tarafından zorunlu gözlem gerektirir!

4.1. GnRH agonistleri ve antigonadotropik ilaçlar

GnRH agonistleri ve antigonadotropik ilaçlar yalnızca şiddetli menstrüel gerginlik sendromunda veya diğer tedavi türlerinin mümkün olmadığı durumlarda kullanılır.

Kullanımları kesinlikle gözle görülür sonuçlar vermesine rağmen, osteoporoz gelişimi, yumurtalık fonksiyonunun kapanması gibi önemli yan etkiler nedeniyle kullanımları sınırlıdır.

Bu grup ilaçların kullanılması kaçınılmazsa, "geri dönüş" adı verilen östrojen tedavisi mümkündür.

Tedavi rejimleri aşağıdaki gibi olabilir:

1. Döngünün ikinci gününden itibaren burun spreyi şeklinde 1 Buserelin 150 mg, tedavi süresi 6 ay;
2. 2 Goserelin solüsyonu içinde deri altından 0.36 g her 28 günde bir, tedavi süresi 6 ay;
3. 3 Leuprorelin solüsyonu 0,375 g, 6 ay boyunca her 28 günde bir;
4. 4 Triptorelin intramüsküler olarak 0,375 g her 28 günde bir.

4.2. Antiöstrojenler

Bu durumda antiöstrojenler, eylemleri bakımından önceki ilaç grubuna benzer. İlaç tamoksifen günde bir kez 0.1 g ağızdan kullanılır.

4.3. Monofazik COC'ler

Monofazik kombine oral kontraseptifler, hem Rusya'da hem de yurtdışında adet öncesi sendromu tedavi etmenin en popüler ve modern yöntemidir.

Bu ilaç grubunun vücut üzerindeki olumsuz etkileri en aza indirilir, düzenli olarak iyileştirilir, bu da kadın nüfusu arasında oral kontraseptif kullanma olasılığını artırır.

Bu ilaç grubunun kullanımı patogenetik olarak haklıdır, çünkü oral kontraseptifler östrojen / gestagen oranını stabilize etmelidir, bu dengesizlik en sık adet öncesi sendromun temelinde gözlenir.

Bununla birlikte, daha önce kullanılan klasik gestajenler (levonorgestrel, norgestimat, noretisteron gibi) sadece semptomları bastırmamakla kalmadı, aynı zamanda bazen onları ağırlaştırdı, saldırganlığı, sinirliliği artırdı ve antimineralkortikoid eksikliğiyle ilişkili olarak vücut ağırlığındaki artışa katkıda bulundu. aktivite.

Şu anda, belirgin bir antimineralokortikoid aktiviteye sahip olan ve yakın zamanda klinik uygulamaya giren yenilikçi bir gestagen olan drospirenon aktif olarak kullanılmakta ve mükemmel sonuçlar vermektedir. Bu nedenle drospirenon öncelikle şişlik, mastodini ve mastalji gibi semptomları ortadan kaldırır.

Drospirenon, belirgin antimineralokortikoid ve antiandrojenik aktivite sağlayan, spironolaktonun bir türevi olan sentetik bir maddedir.



Şekil 2 - Angelique (Drospirenonum+ Oestradiolum (cins Drospirenoni+ Oestradioli)

Kullanımı androjen reseptörlerini bloke ederek adet öncesi gerginlik sendromunun östrojene bağlı tüm belirtilerini ortadan kaldırır.

Sonuç olarak, kullanıldığında vücut ağırlığında bir artış olmaz, sinirlilik, sinirlilik, saldırganlık, ruh hali değişimleri, baş ağrıları, şişlik, sivilce ve sebore kaybolur.

Monofazik oral kontraseptiflerin (PMS hapları) kullanımına yönelik aşağıdaki rejimler de mümkündür:

1. 1 Etinil estradiol/gestoden ağızdan 0,3 mg/0,75 mg günde 1 kez, döngünün ilk gününden 21. gününe kadar 7 gün arayla önceden seçilmiş bir zamanda;
2. 2 Etinil estradiol/desogestrel oral olarak 0,3 mg/0,15 mg günde 1 kez, döngünün ilk gününden 21. gününe kadar 7 gün arayla önceden seçilmiş bir zamanda;
3. 3 Etinil estradiol/dienogest ağızdan 0,3 mg/2 mg günde 1 kez, aylık döngünün ilk gününden 21. gününe kadar 7 gün arayla önceden seçilmiş bir zamanda;
4. 4 Etinil estradiol/siproteron, siklusun ilk gününden 21. gününe kadar önceden seçilmiş aynı zamanda, 7 gün arayla günde bir kez 0,35 mg/2 mg;
5. 5 Etinil estradiol/drospirenon, tablet formunda ağızdan 0,3 mg/3 mg, döngünün ilk gününden 21. gününe kadar 7 gün arayla önceden seçilmiş bir zamanda günde bir kez.

Tüm bu kombinasyonlar için genel olarak kabul edilen tedavi süresi, daha sonra etkinliğin izlenmesiyle birlikte 3 aydan altı aya kadardır.

4.4. Gestagenler

Gestagens, özellikle şiddetli vakalarda, adet öncesi gerginlik sendromu ve endometriyal hiperplastik süreçlerin bir kombinasyonu olan korpus luteumun yetersiz fonksiyonu için kullanılır.

Yukarıda bahsedildiği gibi, PMS semptomlarını hafifletmek için daha belirgin pozitif aktiviteye sahip yeni ilaçların yaratılması nedeniyle yalnızca gestagenlerin kullanımı şu anda önemli ölçüde azaltılmaktadır.

Gestagenlerle tedavi rejimleri aşağıdaki gibidir:

1. 1 Didrogesteron 20 mg, 10 gün boyunca aylık döngünün 16. gününden itibaren; - medroksiprogesteron asetat her 9 günde bir intramüsküler olarak 150 mg;
2. 2 Rahim içi bir sistem olan Levonorgestrel, adet döngüsünün 4-6. gününde bir kez rahim boşluğuna yerleştirilir.

Rahim içi sistem, 52 mg levonorgestrel içeren özel bir rezervuara sahip T şeklinde bir çubuktur. Hormon depolama cihazı, levonorgestrelin rahim boşluğuna akışını kontrol eden ve bunu 20 mcg seviyesinde tutan özel bir zarla kaplıdır.



Şekil 3 - Mirena - rahim içi sistem (Levonorgestrel* (Levonorgoestrelum))

Adet öncesi sendromun tedavisinin bir sonraki ve çoğu zaman mümkün olan tek aşaması semptomatiktir. Bu durumda hastanın hayatını bozan belirtiler sadece ilaçlarla değil homeopatik ve bitkisel tedavilerle de perdelenir.

5. Semptomatik tedavi

Anksiyolitikler, antidepresanlar ve nöroleptikler gibi psikotrop ilaçların reçetelenmesi için ciddi gerekçeler gerekmektedir. Bu durumda, bu ilaç grubunun karakteristik tüm olası yan etkilerini dışlamak için, bu ilaçlar bir jinekolog ve bir nörolog veya bir psikiyatrist/psikoterapist tarafından ortaklaşa reçete edilir.

5.1. Anksiyolitikler ve nöroleptikler

Anksiyolitikler (veya anti-anksiyete ilaçları), değişen şiddetteki nöropsikiyatrik bozukluklar için reçete edilir.

Anksiyete, sinirlilik, huzursuzluk, saldırganlık ve duygudurum değişkenliği gibi adet öncesi gerginlik sendromunun bu tür belirtileri için etkilidirler.

Depresyon veya anksiyetenin arttığı depresyonun monoterapisi için bu grup ilaçlar tercih edilmemektedir.

Anksiyolitiklerle standart tedavi rejimleri aşağıdaki gibidir:

1. 1 Alprazolam 0,1 g, tedavi süresi 3 ay;
2. 2 Diazepam günde 3 defaya kadar ağızdan 5-15 mg;
3. 3 Klonazepam günde bir kez ağızdan 0,5 mg;
4. 4 Mebicar ağızdan günde 3 defa 0,3-0,6 mg;
5. 5 Medazepam ağızdan, günde bir kez 10 mg.

Kullanılan antipsikotik ilaç ağızdan 10-25 mg tioridazindir.

5.2. Antidepresanlar

Antidepresanlar, modern insanların yaşamındaki nişlerini sıkı bir şekilde işgal etmişlerdir ve şu anda yalnızca zihinsel bozuklukların düzeltilmesi için değil, aynı zamanda döngüsel hastalıkları da içerebilen nöropsikotik belirtileri olan psikosomatik hastalıkların tedavisinde de kullanılmaktadır.

Antidepresanların yanı sıra oral kontraseptiflerle tedavi özellikle Avrupa ve ABD'de popülerdir. Bu ülkelerin nüfusu uzun zamandır bu gruplardan gelen uyuşturucuların olumlu etkilerini keşfetti ve onlara karşı, örneğin Rusya sakinleri kadar ihtiyatlı değil.

Adet öncesi sendromu tedavi etmek için antidepresanlar arasında seçici serotonin geri alım inhibitörleri (sertralin, paroksetin, fluvoksamin, fluoksetin) bulunur.

Bu ilaç grubu oldukça hafif bir timoanaleptik etkiye sahiptir, kaygıyı ve gerginliği giderir, genel psiko-duygusal arka planı iyileştirir ve iyi tolere edilir.

Ancak bunları reçete ederken her ilacın özellikleri dikkate alınmalıdır. Aynı gruba ait olmalarına rağmen, fluoksetin ve sertralin, uyarıcı "ikincil" etki olarak adlandırılan etkiyle daha çok karakterize edilirken, paroksetin ve fluvoskamin, aksine, sakinleştirici bir etkiye sahiptir.

Doğru doz ve tedavi rejiminin seçimi de çok önemli bir rol oynar. Tedaviye sabah (uyarıcı etkisi olan ilaçlar için) veya akşam (sakinleştirici etkisi olan ilaçlar için) 1/4 doz ile başlayın.

7 gün sonra doz ½'ye yükseltilir ve hasta beklenen etkiyi fark edene kadar 1-2 tablete kadar devam eder.

Genellikle, bir miktar döngünün gözlemlenmesi gerektiği göz önüne alındığında, günde 1 tablet yeterli bir dozdur: kural olarak, döngünün ilk yarısında ilacın dozunu azaltmak ve adet öncesi sendromun en büyük tezahürü zamanına kadar kademeli olarak arttırmak. .

Bu grup ilaçlarla tedaviden olumlu bir etki 60-90 gün sonra beklenmelidir, tedavi süresi 6-9 aydır ancak belirtilirse 12 aya kadar uzatılabilir.

Antidepresanlarla standart tedavi rejimleri:

1. 1 Sertralin günde bir kez ağızdan 0,50 g;
2. 2 Tianeptin ağızdan 0,125 g;
3. 3 Fluoksetin sabahları ağızdan 20-40 mg;
4. 4 Sitalopram sabahları ağızdan 10-20 mg.

5.3. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar

Tablet formundaki steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar esas olarak PMS'nin sefajik formu için reçete edilir.

Burada, bu ilaç grubunun doğasında bulunan antiprostaglandin etkisi önemli bir rol oynamaktadır, çünkü prostaglandinlerin adet öncesi gerginlik sendromunun patogenezindeki rolü bilinmektedir. Uygula:

1. 1 İbuprofen ağızdan 0,2-0,4 g;
2. 2 İndometasin 25-50 mg;
3. 3 Naproksen ağızdan 250 mg.

5.4. Diüretikler

Diüretikler - potasyum tutucu, hipotansif ve idrar söktürücü etkileri olan aldosteron antagonistleri kullanılır. Adet öncesi sendromun ödemli belirtileri için diüretikler endikedir.

İlaç spironolakton (Veroshpiron), beklenen semptomların başlamasından 3-4 gün önce 25 mg dozunda kullanılır. Tedavi süresi 1 aydır.

5.5. Dopaminomimetikler

Prolaktin seviyesinde bir artış tespit edildiğinde dopaminomimetikler kullanılır. Bu gruptaki ilaçlar adet öncesi sendromun semptomlarını tedavi etmek için kullanılan ilk ilaçlar arasındaydı.

Öncelikle mastodini ve mastalji gibi semptomları ortadan kaldırırlar.

Yaygın olarak kullanılan ilaçlar ve tedavi rejimleri aşağıdaki gibidir:

1. 1 Bromokriptin, 3 ay boyunca ağızdan 1,25-2,5 mg;
2. 2 Kabergolin 0,25-0,5 mg haftada 2 kez;
3. 3 Kinagolid 75-150 mg.

Bu ilaç grubunun, en yüksek prolaktin konsantrasyonlarının gözlendiği aylık döngünün 14. ila 16. günleri arasında reçete edildiği unutulmamalıdır.

5.6. Bitkisel ilaçlar ve homeopati

Bitkisel ve homeopatik ilaçlar Rusya'da oldukça popülerdir ve adet öncesi sendromun bazı semptomlarını hafifletmek için yaygın olarak kullanılmaktadır.

Bu tür besin takviyelerinin genel olarak vücut üzerindeki etkisi ve özelde gerekli semptomların giderilmesi üzerine birçok araştırma yapılmıştır.

Her doktorun bu ilaç grubuna karşı kendi görüşü ve tutumu vardır, ancak bazen sentetik ilaçlara karşı hoşgörüsüzlük durumunda kurtarmaya gelen bu grubun maddeleridir.

Örneğin, Cyclodinone ilacı bromokriptine alternatif olarak kullanılır. Bu ilacın, siklik sendromun şiddetli ve orta dereceli belirtilerinde bile etkinliğini gösteren, dopaminerjik etkiye sahip olan ve prolaktin düzeylerini düşüren çalışmaları vardır. Mastodinon ilacının da benzer bir etkisi vardır.

5.7. Adaptojenler

Bunlar aynı zamanda vücudun dış ve iç ortamın olumsuz faktörlerine direnme yeteneğini artıran ve değişen çevre koşullarında homeostaziyi sağlayan biyolojik olarak aktif maddelerdir.

Bu grup ilaçların kullanılmasındaki amaç vücut direncinin arttırılmasıdır. Karmaşık terapide daha etkilidirler ve mümkün olan tek çare değildirler.

Homeopatik ilaçlara benzeyen bu grup doktorlardan her zaman bir yanıt bulamadığından, oldukça nadiren reçete edilir ve çoğu zaman hastalar bunları kendi başlarına almaya başlar.

Adaptojenleri kullanırken, kandaki katekolamin seviyesini artırma yeteneğine sahip oldukları için günlük biyoritmlere sıkı sıkıya bağlı kalmak gerekir.

Sabahları kullanılması tercih edilir. Adaptojen alırken beklenen etki yalnızca uzun süreli sistematik kullanımla (en az 6 ay) elde edilir.

Kökenlerine göre adaptojenler birkaç gruba ayrılır:

1. 1 Bitki kökenli (ginseng, eleutherococcus, Çin manolya asması, Mançurya aralia, zamanikha, vb.);
2. 2 Bitki kökenli mineraller (humik maddeler);
3. 3 Doğal insan hormonlarının analogları (melatonin);
4. 4 Sentetik (etiltiyobenzimidazol hidrobromür monohidrat).

5.8. Tedavinin etkinliği nasıl değerlendirilir?

Daha başarılı bir tedavi için kadının bir günlük tutması gerekir; burada semptomların ciddiyetini noktalar halinde not etmesi gerekir:

1. 1 0 puan – semptom yok;
2. 2 1 puan – biraz rahatsız oldum;
3. 3 2 puan – orta derecede rahatsız edici ama yaşam kalitesini değiştirmiyor;
4. 4 3 puan - kadının yaşam kalitesini olumsuz etkileyen ciddi belirtiler.

Bu durumda kadının kendisi ve ilgili doktoru birlikte çalıştığında en etkili sonuçlar elde edilecektir.

Konservatif tedaviye uygun olmayan ciddi formlarda siklik sendromun tedavisi için cerrahi bir yöntem - ooforektomi hakkında da veriler vardır. Ayrıca üreme fonksiyonunun gerçekleştiği 35 yaş sonrası kadınlarda da böyle bir operasyon oldukça tavsiye edilebilir.

Bu sadece adet öncesi sendromun semptomlarının ortadan kaldırılmasının etkisini değil, aynı zamanda güvenilir doğum kontrolünü de sağlayacaktır. Bu durumda östrojen eksikliği, hormon replasman tedavisi reçete edilerek düzeltilir.

Kadınlarda bu durum genellikle adet döneminden birkaç gün önce gelişir ve "adet öncesi sendromu" olarak adlandırılır.

Hoş olmayan semptomlar

Bu durum çoğu kadına aşinadır. Birçoğu, adetin başlangıcından birkaç gün önce (1'den 14'e kadar) aşağıdakilerden şikayetçidir:

• alt karın bölgesinde rahatsız edici ağrı;
• meme bezlerinin ağrıları ve kanları;
• baş dönmesi ve mide bulantısı;
• şişme ve sürekli susuzluk;
• iştahsızlık veya tam tersine karşı konulmaz bir yemek yeme arzusu;
• çarpıntı hissi, kalp bölgesinde ağrı;
• titreme, ateş.

Fiziksel rahatsızlığın yanı sıra kadınlar şunları da hissedebilir:

• sinirlilik ve saldırganlık;
• ağlamaklılık, kötü ruh hali;
• cinsellikte keskin bir artış veya azalma;
• hafıza bozukluğu;
• uyku bozuklukları.

Bu belirtiler adetin başlangıcından hemen sonra veya ondan sonraki ilk günlerde kaybolur.

Nereden geliyor?

Durumun hormonal bozukluklara, yani kadın seks hormonlarının aşırı üretimine dayandığına ve bunun da vücudun çeşitli organ ve sistemlerinin nöroendokrin düzenlemesinin bozulmasına yol açtığına inanılmaktadır.

Alt karın bölgesinde dırdırcı ağrının, adet sırasında ortaya çıkan rahimde endometrial reddin zaten başlamış olması ve rahim ağzının henüz açılmamış olması nedeniyle ortaya çıktığı ve bunun da kan ve mukoza parçalarının birikmesine yol açtığı yönünde bir görüş vardır. rahim, aşırı gerilmesi ve buna bağlı olarak ağrı .

PMS nasıl hafifletilir

Adet öncesi sendromu tipik bir kadın rahatsızlığıdır ve ne yazık ki ondan kurtulamayız ama hafifletebiliriz. Adet öncesi tahrişin üstesinden gelmeyi kolaylaştırmak için bir kadının sağlığını yalnızca adet döneminin arifesinde izlemesi gerekir.

1. Uzmanlarla iletişime geçin:

• bir jinekoloğu ziyaret edin ve hormonal bozuklukları belirlemek için test yaptırın;
• Şiddetli duygusal rahatsızlıklar durumunda bir nöroloğa danışın;
• Diğer endokrin bezlerinin hastalıkları durumu kötüleştirebileceğinden bir endokrinologu ziyaret edin.

2. PMS belirtilerinin şiddetine ve süresine bağlı olarak doktorunuzun reçete ettiği ilaçları önceden (2-3 gün önceden) almaya başlayın:

• şiddetli ağrınız varsa antispazmodikler size yardımcı olacaktır;
• otonom sinir sisteminin aktivitesini normalleştirmeyi amaçlayan iyi araçlar;
• PMS sırasında merkezi sinir sisteminin işleyişini en basit sakinleştiricilerle normalleştirmek - bitki kökenli müstahzarlar: anaç, kediotu, nane;
• doktor adet arifesinde rahatsızlığı ortadan kaldıran oral kontraseptif almanızı önerebilir;
• aşırı ağır adet kanaması durumunda, ahududu yapraklarının kaynatılması (veya demlenmiş çaya eklenmesi) iyi bir etkiye sahiptir.

• daha az güçlü çay ve kahve içmeye çalışın;
• sıvı alımını sınırlayın (günde 1,5 litreye kadar);
• Yemeğinize daha az tuz ekleyin;
• potasyum açısından zengin gıdaların tüketimini sınırlayın: kuru üzüm, kuru kayısı, patates;
• daha az yağlı yiyecekler yemeye çalışın;
• baharatları, sıcak baharatları ve alkolü diyetinizden hariç tutun;
• et ve süt ürünlerinden vazgeçmeye çalışın.

4. Adet döneminizden en az bir hafta önce ve adet döneminde diyetiniz bol miktarda kalsiyum açısından zengin gıdalar içermelidir. Taze yeşil yapraklı sebzelerde bol miktarda kalsiyum bulunur: ıspanak, marul, lahana, maydanoz. Multivitaminlerin (özellikle A, B ve E vitaminlerini içerenlerin) alınması tavsiye edilir. Makro ve mikro elementler açısından zengin deniz ürünleri, tahıllar ve kuruyemişlerin tüketilmesi de aynı derecede önemlidir.

5. PMS'yi önlemek için uygun dinlenme ve uyku önemlidir.

6. Saat 23.00'ten önce uykuya dalmak önemlidir çünkü hormonlar bu saatte üretilir ve daha sonra uykuya dalmak nöroendokrin regülasyon süreçlerini bozar. Serin bir odada uyumak daha iyidir. İÇİNDE Regl dönemi öncesinde ve sırasında yeterince uyuyun ve dinlenin.

7. Daha fazla yürüyün, temiz hava soluyun ancak ağır fiziksel emek sınırlandırılmalıdır.

8. Sigarayı bırakmayı deneyin.

9. Sabah ve akşam kontrastlı duş alın. Prosedürü soğuk suyla tamamlayın. Nane, papatya ve tazı karışımı (1:1:1) ile 38-39 °C sıcaklıktaki su ile 15 dakikalık bir banyo, adet öncesi gerginliğin azaltılmasına yardımcı olacaktır. Bundan sonra sırtınızın alt kısmına lavanta veya limon pelin yağı sürün.

10. Endişelenmeye çalışın ve daha az gergin olun.

11. Her dönemde olduğu gibi PMS döneminde de hamama gitmemelisiniz. Yüksek sıcaklık şiddetli ağrıya neden olabilir ve menstruasyon gecikebilir.

12. Nefes egzersizleri ve rahatlama sinir sistemini güçlendirmek için iyidir. Rahatlayın, gözlerinizi kapatın, dikkatinizi yoğunlaştırın ve hastalığı zihinsel olarak uzaklaştırmaya çalışın.

Her iki kadından biri, regl döneminin başlangıcından önce alt karın bölgesinde ilgisizlik, sinir durumu ve ağrıdan şikayetçidir. Özel tabletler hastalık belirtileriyle baş etmeye yardımcı olacaktır.

İlaçların düzenli kullanımı ağlama ve sinirliliği önleyecek, sinirleri sakinleştirecek ve ağrıyı dindirecektir. PMS'ye katlanmanın daha kolay hale geldiğini ve sağlığınızın iyileştiğini fark edeceksiniz. Belirtiler size hangi ilaçların durumu hafifletebileceğini söyleyecektir.

PMS sırasındaki ağrılı hisler normal yaşam tarzınızı etkiliyorsa, aktif madde drotaverin veya ketoprofen (No-shpa, Ketonal) içeren ilaçları alabilirsiniz. Rahim üzerinde rahatlatıcı bir etkiye sahiptirler ve kasılma sıklığını azaltırlar. Etki, ilk tabletin kullanılmasından sonra elde edilir. Talimatlara uyularak gerektiği gibi ilaçlar alınabilir. Ağrı sürekli oluyorsa ilacı önceden almak daha iyidir.

Ruh halinizi nasıl iyileştirirsiniz

PMS'e sıklıkla eşlik eden bir durum, düşük ruh hali ve depresyondur. Bu durum hormon seviyelerindeki keskin bir değişiklik nedeniyle ortaya çıkar. Randevu sırasında jinekolog hastaya akciğer reçetesi verebilir anksiyete ve sinirliliğe karşı direnci artıracak antidepresanlar. PMS için bu tür tabletler iyi bir ruh hali için bir kursta alınmalı, dozaj doktor tarafından belirlenmelidir. Modern ruh hali iyileştirici ilaçlar arasında Fluoxetine ve Grandaxin kendilerini kanıtlamıştır.

Daha ciddi vakalarda beyin aktivitesini etkileyen ciddi ilaçlar (nootropikler ve inhibitörler) reçete edilir. Gerekli testler yapıldıktan sonra kadına Sonapax gibi haplar reçete edilebilir.

Bu tür ilaçları doktorunuza danışmadan içmek sağlığınız için tehlikelidir!

Sinirlerden PMS hapları

Sinir sistemi, adetin yaklaşmakta olan başlangıcı hakkında vücuda bilgi veren ilk sistemlerden biridir. Bu dönemde pek çok kadın artan sinirlilik ve kaygı yaşamaktadır. Sinirlerinizi düzene sokmaya yardımcı olacak sakinleştiriciler arasında aşağıdaki gruplar ayırt edilebilir.

Vücuttaki magnezyum seviyelerinin azalması vücudun kaygıya karşı direncini azaltır. Sonuç olarak, her küçük şey dengenizi bozar. Bir miktar magnezyum takviyesi (örneğin Magne B6) alarak sinirlerinizle başa çıkabilirsiniz.

Homeopatik tabletler

PMS sırasındaki durumu iyileştirme yetenekleri vardır. Bu tür ilaçların avantajı onları almanın Gerektiğinde aniden durdurulabilir. Etkiyi elde etmek için tabletleri birkaç hafta üst üste almalısınız.

Bu gruptan iyi bir ürün Remens'tir. Birkaç yıldır kadınların hastalıklarla başa çıkmasına başarıyla yardımcı oldu. Remens ilacı hakkında daha fazla bilgiyi kadın forumlarında okuyabilirsiniz.

Sebze

Sinir sistemi üzerinde hafif bir etkiye sahiptirler, heyecanlanmayı azaltırlar, kaygı duygularını ortadan kaldırırlar. Bileşime dahil edilen doğal bileşenler bir bütün olarak vücut üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir. Düzenli olarak alındığında PMS sırasında sakinliği ve iyi ruh halini geri kazandırır. Fotoğrafta popüler bitkisel sakinleştiriciler gösterilmektedir.

Premenstrüel sendrom nöropsikiyatrik bozuklukları ve çeşitli metabolik belirtileri içerir. Bugün PMS için kadınların durumunu hafifletecek birçok çare var. Hastalıktan kurtulmak için entegre bir yaklaşıma ihtiyaç vardır.

Sendromun nedenleri

Adet döngüsü sırasında yumurta folikülden salınır. Çıkış işlemi sırasında folikül patlar ve sarı bir cisim ortaya çıkar. Bu vücudun büyük bir hormonal aktivitesi var. Beynin ruh halinden, metabolik süreçlerden ve damarsal belirtilerden sorumlu olan kısımları bu aktiviteye tepki verir. Sendrom genellikle kalıtsaldır.

Daha önce uzmanlar, sendromun hormonal sistemi bozulan kadınlarda ortaya çıktığını iddia etmişti. Ancak günümüzde doktorlar hastaların sistematik bir yumurtlama döngüsüne sahip olduğunu ve tamamen sağlıklı olduklarını söylüyor.

Adet öncesi sendrom sırasında östrojenlerde önemli bir artış ve gestajenlerde azalma olur. Östrojenler insan vücudundaki sıvı ve sodyumun tutulmasından sorumludur. Bu nedenle göğüste şişlik, baş ağrısı ve ağırlık ortaya çıkar. Sıvı tutulması sonucunda bağırsakta şişlik meydana gelir. Mide bulantısı, kabızlık ve ağırlık ortaya çıkar. Östrojenlerin beynin limbik sistemden (duyguların oluşumu) sorumlu kısmı üzerinde güçlü bir etkisi vardır. PMS ile glikoz ve potasyumda bir azalma meydana gelir, bu da vücudun zayıflamasına ve aktivitenin azalmasına yol açar. Vücuttaki gestagen miktarı, sendromun başlangıç ​​zamanını ve süresini belirler.

Ayrıca, yetersiz miktarda vitamin ve doymuş asit PMS'nin ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Bu, ruh halinde değişikliklere, ateşin artmasına ve bağırsak sorunlarına yol açar.

Belirtiler

Bir kadının durumunun karmaşıklığını belirleyen üç ana semptom türü vardır:

• Sinir krizi. Sinirlilik, depresyon, depresyon, ruh hali değişiklikleri olarak kendini gösterir.
• Otonom-vasküler bozukluklar. Kalp ağrısına, mide bulantısına, ateşe ve baş ağrısına yol açar.
• Metabolizmada değişiklik. Ödem, genişlemiş meme bezleri, nefes darlığı, susuzluk, üşüme ile karakterizedir.

Bir kadın PMS sırasında depresyona girerse diğer ağrı ve rahatsızlıklar daha güçlü hissedilecektir. Çoğu zaman depresyon, tedavisi zor olan migrene dönüşür.

Tedavi

Bir kadının genel durumunu iyileştirmeye yardımcı olan çeşitli yöntemler vardır.

• Psikoterapi.
• Beslenme.
• İlaç ve alternatif tıp kullanımı.

Psikoterapi

PMS için etkili çözümlerden biri psikoterapidir. Bu yöntemi kullanmak depresyondan, ruh hali değişimlerinden ve aşırı saldırganlıktan kurtulmanızı sağlar. Sonuç elde etmek için özel rahatlama teknikleri kullanılır. Çoğu zaman bu teknik, akrabaların kadının durumunun karmaşıklığını anlayabilmesi için aile çevresi içinde gerçekleştirilir.

Beslenme

PMS durumunuzu iyileştirmek için bitki lifi içeren gıdalar tüketmeniz gerekir. Lif vücuttan sıvının atılmasına yardımcı olur, bu da şişliğin azalması anlamına gelir. Her gün %70 kompleks karbonhidrat, %20 protein ve %10 yağ tüketmeniz gerekiyor. Karaciğer östrojen metabolizmasında yer alacağından yağ alımının azaltılması gerekir. Bir süre dana etinden de vazgeçmek gerekiyor. Genellikle yapay hormonlar içerdiğinden.

Tatlı ve tuzlu yiyecekler yemeye gerek yoktur. Kafein içeren içeceklerden de uzak durmalısınız. Kafein uyku bozukluklarına, sinir bozukluklarına ve sinirliliğe yol açar.

İlaçlar

Eğer bir kadında PMS belirtileri çok fazla görülüyorsa bir uzmandan yardım alınması gerekmektedir. İlaç kullanımı konusunda tavsiyelerde bulunabilecektir. Birkaç çeşit PMS ilacı vardır. Çare seçimi sendromun nedenine bağlıdır. Bu nedenle ilaç seçimini ciddiye almak gerekir.

Sendrom sıklıkla hormonal ajanlarla tedavi edilir. PMS aşırı yumurtalık aktivitesiyle ilişkili olduğundan hormon kullanımı en etkilidir. Hormonal ilaçlar şunları içerir: gestajenler, kontraseptifler, androjenler, agonistler. Bu ilaçlar sadece doktor tarafından reçete edilir. Kendi kendine uygulama komplikasyonlara yol açabilir.

Çoğu kadın hormon tedavisinden kaçınmaya çalışır. Bu durumda PMS için hormonal olmayan ilaçlar kurtarmaya gelebilir. Bunlar arasında vitamin ve mineraller, bitkisel ilaçlar, vazoaktif ajanlar, diüretikler, metabolik etkili ilaçlar, psikotrop maddeler, steroidal olmayan ilaçlar yer alır. Hormonal olmayan ajanlarla tedavinin süresi genellikle altı ila yedi aydır. İlacı kestikten sonra etkisi yaklaşık dört ila beş ay sürer. Bu sürenin sonunda tedavi süreci tekrar tekrarlanmalıdır.

"Duphaston" ve "Norkolut"

Doktor çok miktarda östrojen tespit ederse, gestajen kullanımını reçete edecektir. Gestagen grubu Norkolut ve Duphaston gibi ilaçları içerir.

Antihistaminikler

Hastanın vücudunda serotonin veya histaminde belirgin bir artış varsa doktor antihistaminikler reçete eder. Bunlara "Suprastin" dahildir. Genellikle tabletler, adet öncesi sendromun başlangıcından iki gün önce geceleri alınır. Ve adetinizin ilk gününde ilacı almayı bırakın.

"Aminalon" veya "Nootropil"

Bir kadının zihinsel durumu bozulduğunda "Aminalon" ve "Nootropil" kullanılır. Bu ilaçlar PMS için etkilidir. İlaç bir doktor tarafından reçete edilir, bir uzmana danışmadan bağımsız olarak satın alınması ve kullanılması yasaktır. Hayızın ilk gününden itibaren ondört gün sarhoş olmaları gerekir. Ayrıca etkiyi elde etmek için tedavi sürecini üç ay boyunca tekrarlamak gerekir.

"Parlodel"

Prolaktin miktarında bir artış olması durumunda PMS için bu ilaç reçete edilir. İlacı iki hafta kullanmanız gerekiyor ve sendromdan iki gün önce başlamanız gerekiyor.

Diüretikler

Şiddetli şişlik meydana geldiğinde diüretikler kullanılır. PMS'den dört gün önce alınmalıdırlar. Adetinizin ilk gününde almayı bırakabilirsiniz. Ancak ödemli duruma şiddetli baş ağrıları ve görme sorunları eşlik ediyorsa Diacarb reçete edilir.

"Diklofenak"

Adet öncesi sendromun sürekli şiddetli ağrı ile karakterize olması durumunda, uzmanlar genellikle Diklofenak ilacını reçete eder. Tedavi üç ay boyunca gerçekleşir. Bundan sonra ilacı almayı bırakmalısınız. Genellikle ilacı aldıktan üç ay sonra sendromun semptomları tekrar ortaya çıkar, ancak daha az belirgin hale gelirler. Pek çok uzman, birçok semptomu ortadan kaldırdığı ve sendromu altı ay boyunca hafiflettiği için Diklofenak'ı PMS için en iyi çare olarak görüyor.

"Afobazol"

Afobazol ve diğer antidepresanlar bir psikiyatrist tarafından reçete edilir. "Afobazol" PMS, ruh hali değişimleri ve nevrozlar için bir çaredir. İlaç günlük bir ilaçtır, çünkü gündüz aktivitesini etkilemez. Etkiyi elde etmek için altı ay boyunca içmeniz gerekir.

Vitaminler

A ve E vitaminlerinin kadın vücudu üzerinde olumlu etkisi vardır. Vitaminler kas içinden alınabilir veya uygulanabilir. Tedavi süresi otuz gündür. Vitaminlerin etkisi yoksa bir sonraki ay B6 vitamini ve magnezyum almaya başlamanız gerekir.

PMS'nin halk ilaçları ile tedavisi

Alternatif tıp kullanımı, bitkisel ilaçların ağrıyı ortadan kaldıran, bağırsakların işleyişini normalleştiren ve sinir sistemini sakinleştiren benzersiz özellikleriyle belirlenir. Kullanımdan sonuç alabilmek için, adet öncesi sendrom şüphesi ortaya çıkmadan birkaç gün önce sürekli şifalı bitkiler kullanmak ve tedaviye başlamak gerekir. Bir kadın her ay şifalı bitkiler kullanırsa sonuç çok uzun sürmeyecektir.

Potentilla otu

Bu bitki rahmi güçlendirerek karın ağrısının hafifletilmesine yardımcı olur. Kullanmak için bitkinin kaynatılmasını yapmanız gerekir. Bunu yapmak için, büyük bir kaşık dolusu kıyılmış beşparmakotu bir bardak kaynar suya dökün ve kısık ateşte yarım saat pişirin. Daha sonra suyu süzün, üç parçaya bölün ve gün boyunca içirin.

Nane

Nane PMS için sakinleştiricidir. İlacı hazırlamak için iki yemek kaşığı yaprağın içine kaynar su (500 ml) döküp iki saat demlenmesine izin vermeniz gerekir. Daha sonra infüzyonu süzmeniz, dört parçaya bölmeniz ve gün boyunca içmeniz gerekir.

Isırgan otu

Isırgan otu şişkinliğin giderilmesine, gerginliğin ve sinirliliğin giderilmesine yardımcı olur. Isırgan otunun da PMS'ye yardımcı olduğu düşünülmektedir. Et suyu şu şekilde hazırlanır: Bir büyük kaşık ısırgan otunu iki bardak süzülmüş kaynar su ile dökün ve yarım saat kaynatın. Kaynatmayı sabah ve akşam yemeklerden önce içmeniz gerekir.

yaşlı

Mürver çiçeği çiçeklerinin infüzyonu, adet öncesi sendromun semptomlarından kurtulmanıza yardımcı olacaktır. Bunu yapmak için iki büyük kaşık çiçeği iki bardak kaynar su ile dökmeniz gerekir. O zaman infüzyonu bir saat bırakmanız gerekir. Bir saat sonra yemeklerden önce yüz gram ilaç içebilirsiniz. Genellikle infüzyonun acı bir tadı vardır, bu nedenle bir tatlı kaşığı bal ile tüketilebilir.

Ahududu

Çoğu kadına göre PMS için en iyi sakinleştiricilerden biri ahudududur. Ahududu depresyonu önler ve ağrıyı azaltır. Et suyunu hazırlamak için iki büyük kaşık ezilmiş yaprak almanız ve bir litre kaynar su dökmeniz gerekir. Ortaya çıkan karışım kaynatılmalı, süzülmeli ve bir kapakla kapatılmalıdır. Kaynatma, yemeklerden önce günde üç kez tüketilmelidir.

Çözüm

PMS'in nedenleri çeşitlidir. Tedavinin başarılı olabilmesi için bir uzmandan yardım alınması gerekmektedir. Kadınlara göre PMS için en iyi çözümlerden biri hormonal ilaçlardır. Hormonlar hastalıktan kısa sürede kurtulmaya yardımcı olur. Ancak bu ilaçların dezavantajları var. Yanlış kullanıldığında komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Hormonal olmayan ajanlar da etkilidir. Ancak tedaviden sonuç alabilmek için ilaçların düzenli kullanılması gerekmektedir.

Kadınların çoğu, adet öncesi sendromu tedavi etmek için geleneksel ilaçları da seçiyor. Bu tür tedavinin olumlu tarafı kadının vücudunda olumsuz reaksiyonların olmamasıdır. Ancak PMS semptomlarından tamamen kaçınmak için sürekli olarak kaynatma içmeniz gerekir.

Premenstrüel sendrom (PMS), adet öncesi dönemde döngüsel olarak tekrarlayan bir dizi somatik ve psiko-duygusal semptomu içerir. Tipik olarak "adet öncesi sendromu" terimi, bir kadının günlük aktivitelerini engelleyecek kadar şiddetli olan adet öncesi fiziksel ve duygusal semptomları tanımlamak için kullanılır. Bir popülasyonda PMS'in yaygınlığı büyük ölçüde bu semptomların ne kadar katı bir şekilde tanımlandığına bağlıdır. Kural olarak, PMS'nin kaydedilen sıklığı adet öncesi semptomların sıklığından çok daha azdır. Üreme çağındaki kadınların %3-8'inde şiddetli PMS formları görülmektedir. Vakaların en az %20'sinde PMS semptomlarının şiddeti ilaç tedavisini gerektirecek düzeydedir.

PMS üzerine çalışan araştırmacıların, onlarca yıldır hastalığın gelişim mekanizmalarını anlama, teşhis kriterleri oluşturma ve patojenetik temelli tedavi yöntemleri geliştirme konusunda belirli başarılar elde etmelerine rağmen, bu sorunlar hala tamamen çözülmekten uzaktır.

Çoğu zaman, adet öncesi semptomların ortaya çıkışı, adet döngüsü sırasında kandaki seks steroid hormonlarının içeriğindeki değişikliklerle ilişkilidir. Şu anda, PMS'li hastaların mutlak bir östrojen ve progesteron eksikliği veya fazlalığı olmadığı, ancak oranlarının ihlal edildiğine inanılmaktadır. Araştırmacılar, vücutta sıvı tutulmasıyla ilişkili PMS semptomlarını, renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin işleyişindeki değişikliklerle ve ayrıca aldosteronun sodyum tutma etkisine katkıda bulunan kandaki prolaktin seviyelerindeki göreceli artışla açıklıyor. Vasopressinin antidiüretik etkisi. PMS patogenezinde yer alan bir diğer biyolojik olarak aktif madde serotonindir. Beyindeki sinir uyarılarının serotonine bağımlı iletimindeki azalma, bu hastalığın karakteristik duygusal ve davranışsal semptomlarının ortaya çıkmasına yol açar. Ek olarak, çoğunlukla östrojen olmak üzere seks steroid hormonları bu monoaminin metabolizmasını etkileyerek biyosentezini bozar ve sinaptik yarıkta parçalanma hızını artırır. Prostaglandinler ayrıca adet öncesi semptomların gelişiminde de belirli bir rol oynar. Vücut dokularındaki artan içeriğinin sıvı tutulmasına ve artan ağrı dürtülerine yol açabileceğine inanılmaktadır. Merkezi sinir sisteminde bu maddeler serotoninle birlikte nörotransmiterlerdir. Dolayısıyla aşırı prostaglandinler baş ağrısı, mastalji, şişlik ve ruh hali değişiklikleri gibi PMS semptomlarının nedeni olabilir.

PMS'nin klinik belirtileri

PMS'nin tüm klinik belirtileri üç ana gruba ayrılabilir: duygusal bozukluklar, somatik bozukluklar ve genel refahtaki değişikliklerle ilişkili semptomlar.

PMS'nin belirli klinik belirtilerinin baskınlığına bağlı olarak dört formu ayırt edilir:

• nöropsikiyatrik - sinirlilik, kaygı, saldırganlık, depresyon;
• ödemli - şişme, mastalji, meme bezlerinin tıkanması, şişkinlik, kilo alımı;
• sefaljik - migren tipi baş ağrıları;
• kriz - menstrüasyondan önce meydana gelen sempatoadrenal krizlere benzer saldırılar.

Ağırlıklı olarak duygusal ve davranışsal semptomlara sahip nöropsikotik formun en şiddetli belirtileri, PMS - adet öncesi disforik bozukluk (PMDD) seyrinin ayrı bir varyantı olarak tanımlanır. PMDD üreme çağındaki kadınların yaklaşık %3-8'inde sinirlilik, iç gerginlik hissi, disfori ve psiko-duygusal değişkenlik şikayetleri şeklinde görülmektedir. Bu tezahürlerin kadının yaşam tarzı ve etrafındaki insanlarla ilişkileri üzerinde önemli bir etkisi vardır. Yeterli tedavinin yokluğunda, hastaların hem evde hem de işteki yaşam aktiviteleri önemli ölçüde bozulmakta, bu da yaşam kalitesinde önemli bir düşüşe ve mesleki kariyerlerinin çökmesine yol açmaktadır.

PMS'nin belirtileri bireyseldir ve hastadan hastaya farklılık gösterir; her hastanın her ay benzer semptomlar yaşamasına rağmen her birinin şiddeti ve ortaya çıkma zamanı döngüden döngüye değişebilir. PMS'nin en yaygın psiko-duygusal belirtileri artan yorgunluk, sinirlilik, kaygı, iç gerginlik hissi ve ani ruh hali değişimleridir. Somatik semptomlar arasında şişlik, kilo alımı, meme bezlerinde kanlanma ve hassasiyet, akne, uyku bozuklukları (uyuşukluk veya uykusuzluk), iştahta değişiklikler (iştah artışı veya tat tercihlerinde değişiklikler) yer alır.

Artan yorgunluk PMS'in en sık görülen belirtisidir. Yorgunluk o kadar şiddetli olabilir ki, kadınlar sabah saatlerinden itibaren günlük işlerini yapmakta zorluk çekerler. Aynı zamanda akşamları uyku bozuklukları ortaya çıkar.

Bozulmuş konsantrasyon. PMS'li birçok kadın, konsantrasyon gerektiren faaliyetlerde (matematiksel ve finansal hesaplamalar, karar verme) zorluklar yaşar. Olası hafıza bozuklukları.

Depresyon. Üzüntü veya mantıksız ağlama, PMS'nin yaygın belirtileridir. Üzüntü o kadar yoğun olabilir ki hayattaki en küçük zorluklar bile aşılmaz gibi görünebilir.

Yemek tercihleri. Bazı kadınların tuz veya şeker gibi belirli yiyeceklere karşı artan iştahları vardır. Diğerleri iştahta genel bir artış olduğunu belirtiyor.

Göğüs tıkanıklığı. Çoğu kadın, tıkanıklık hissi veya artan hassasiyet, meme bezlerinde veya sadece meme uçları ve areolalarda ağrı olduğunu bildirmektedir.

Karın ön duvarının şişmesi, üst ve alt ekstremiteler. PMS'li bazı kadınlar adet dönemlerinden önce kilo alırlar. Diğerlerinde, çoğunlukla karın ön duvarı ve uzuvlarda olmak üzere lokal sıvı tutulumu meydana gelir.

PMS tanısı

PMS tanısı bir dışlama tanısıdır, yani tanısal araştırma sürecinde klinisyenin görevi menstrüasyondan önce kötüleşebilecek somatik ve zihinsel hastalıkları dışlamaktır. Dikkatlice derlenmiş bir yaşam öyküsü ve tıbbi öykünün yanı sıra eksiksiz bir genel somatik ve jinekolojik muayene de önemlidir. Yaşın önemli olmaması, menarş ile menopoz arasındaki her kadının PMS belirtileri yaşayabileceği anlamına gelir. Çoğu zaman hastalık 25-30 yaşlarında kendini gösterir.

Adet öncesi semptomların prospektif günlük değerlendirmesi, tanısal araştırmanın önemli bir unsurudur. Bu amaçla, hem adet semptom takvimleri hem de görsel analog ölçekler (VAS) kullanılmakta olup, katılımcılara yalnızca PMS'nin spesifik bir belirtisinin varlığını değil, aynı zamanda adet döngüsüne göre şiddetini ve süresini de belirleme olanağı sağlanmaktadır.

Adet belirtileri takvimi, adet döngüsünün günlerinin apsis ekseninde gösterildiği ve PMS'nin en yaygın semptomlarının ordinat ekseninde gösterildiği bir tablodur. Hasta, aşağıdaki sembolleri kullanarak her gün iki veya üç ardışık adet döngüsü boyunca sütunları doldurur: 0 - semptomların yokluğu, 1 - semptomların hafif şiddeti, 2 - semptomların orta şiddeti, 3 - semptomların yüksek şiddeti. Bu, semptomların ortaya çıkması ve kaybolması ile adet döngüsünün evresi arasında bir bağlantı kurar.

VAS'ın kullanımı kolaydır, hem hasta hem de klinisyen için uygundur ve belirli bir hastada PMS semptomları hakkında bilgi edinmenin güvenilir ve güvenilir bir yöntemidir. Başlangıçta “semptomların tamamen yokluğu” noktasının bulunduğu, sonunda “semptomun maksimum düzeyde ifade edildiği” 10 cm uzunluğunda bir segmenttir. Hasta, kendi görüşüne göre hastalığın şiddetinin şu anda bulunduğu yere bu ölçeğe bir işaret koyar.

Tanıyı doğrulamak için adet döngüsünün luteal fazının sonunda belirli bir semptomun şiddetinde en az %50'lik bir artış olması gerekir. Bu gösterge aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır:

(L - F/L) x 100,

burada F adet döngüsünün foliküler fazındaki semptomun şiddetidir, L ise adet döngüsünün luteal fazındaki semptomun şiddetidir.

Adet döngüsünün her iki aşamasında da hastaların psiko-duygusal durumunun değerlendirilmesi tavsiye edilir. Hormonal muayene (adet döngüsünün 20-23. günlerinde kandaki östradiol, progesteron ve prolaktin düzeyinin belirlenmesi), korpus luteumun işlevini değerlendirmenize ve hiperprolaktinemiyi dışlamanıza olanak tanır. Adet döngüsünün doğasını açıklığa kavuşturmak (PMS ile genellikle yumurtlamadır) ve eşlik eden jinekolojik patolojiyi dışlamak için pelvik organların ultrason muayenesi gereklidir. Meme bezlerinin ultrason muayenesi, meme bezlerinin fibroadenomatozisi ile ayırıcı tanı koymak için adet öncesi ve sonrasında gerçekleştirilir. Bir psikiyatriste danışmak, PMS kisvesi altında gizlenebilecek akıl hastalıklarını dışlamanıza olanak tanır. Şiddetli baş ağrıları, baş dönmesi, kulak çınlaması ve görme bozukluğu için beynin MRG'si ve fundus ve görme alanlarının durumunun değerlendirilmesi endikedir. Kan basıncında (BP) bir artışla ortaya çıkan kriz formunda feokromasitoma ile ayırıcı tanı gereklidir (saldırı sonrası idrarda katekolaminlerin belirlenmesi, adrenal bezlerin MRG'si).

Meme bezlerinin şişmesi ve hassasiyetinin eşlik ettiği ödemli PMS formunda, böbrek patolojisi, vazopressinin aşırı salgılanmasının neden olduğu antidiyabet insipidus ve döngünün luteal fazında meydana gelen epizodik hiperprolaktinemi ile ayırıcı tanı yapılır (genel idrar). analizi, günlük diürez, Zimnitsky testi, elektrolitler ve kan prolaktin). Hiperprolaktinemi tespit edildiğinde kan serumunda triiyodotironin, tiroksin ve tiroid uyarıcı hormonun (TSH) belirlenmesi primer hipotiroidiyi dışlamamızı sağlar. 1000 mIU/l'nin üzerindeki prolaktinemi için, prolaktinomayı tanımlamak amacıyla hipotalamik-hipofiz bölgesinin MRI'sı yapılır.

PMS tedavisi

Bugüne kadar adet öncesi semptomları hafifletmeyi amaçlayan çeşitli terapötik önlemler önerilmiştir.

İlaç dışı tedavi yöntemleri. Teşhis konulduktan sonra kadına yaşam tarzı değişiklikleri konusunda tavsiyelerde bulunmak gerekir; bu da çoğu durumda PMS semptomlarının önemli ölçüde zayıflamasına ve hatta tamamen ortadan kaybolmasına neden olur. Bu öneriler, bir çalışma ve dinlenme programına bağlı kalmayı, 7-8 saatlik bir gece uykusu süresini, psiko-duygusal ve fiziksel aşırı yüklenmenin dışlanmasını ve zorunlu orta yoğunlukta fiziksel aktiviteyi içermelidir. Yürüyüş, koşu ve bisiklete binme olumlu sonuçlar verir. Beden eğitimi merkezleri, terapötik aerobik gibi özel programları masaj ve hidroterapi - çeşitli hidroterapi türleri ile birlikte kullanır. Önerilen diyet %65 karbonhidrat, %25 protein, %10 ağırlıklı olarak doymamış yağ asitleri içeren yağlar içermelidir. Kafein duygusal değişkenlik, kaygı ve meme bezlerinin artan hassasiyeti gibi semptomları şiddetlendirebileceğinden, kafein içeren ürünlerin tüketimi sınırlıdır. Vücut ağırlığında artış, eklem ağrıları, baş ağrıları, yani vücutta sıvı tutulmasıyla ilişkili semptomlarla birlikte sofra tuzu kullanımının sınırlandırılması tavsiye edilir. Yiyeceklere karmaşık karbonhidratların eklenmesi tavsiye edilir: kepek, tahıl ekmeği, sebzeler, mono ve disakkaritler ise diyetten çıkarılır.

Hormonal olmayan ilaçlar. Farmakolojik hormonal olmayan ilaçlar çoğunlukla vitamin ve minerallerden oluşan preparatlardır. Yan etkilerinin minimal olması ve hastalar tarafından “ilaç” olarak algılanmaması tedaviye uyumu arttırmaktadır. Aynı zamanda etkinlikleri randomize çalışmaların sonuçlarıyla da kanıtlanmıştır.

• Kalsiyum karbonat (1000-1200 mg/gün) duygusal belirtileri, iştah artışını ve sıvı tutulumunu önemli ölçüde azaltır.
• Magnezyum orotat (adet döngüsünün luteal fazı sırasında 500 mg/gün) ayrıca şişliği ve şişkinliği azaltma özelliğine de sahiptir.
• B vitaminlerinin, özellikle B 6'nın (günde 100 mg'a kadar) preparatları kendilerini kanıtlamıştır. Eylemleri esas olarak hastalığın psiko-duygusal belirtilerini hafifletmeyi amaçlamaktadır.
• Mastalji için E vitamini reçete edilir (400 IU/gün).

Diüretikler. Diüretiklerin kullanımı ödemli PMS durumunda patogenetik olarak haklıdır. Ayrıca diüretikler hastalığın sefalik formunda yani intrakraniyal hipertansiyon vakalarında da etkili olabilir. Bu durumda tercih edilen ilaç spironolaktondur (Veroshpiron). Bu potasyum tutucu diüretik bir aldosteron antagonistidir. Buna ek olarak antiandrojenik özelliklere de sahiptir, bu da hastalığın bazı semptomlarının (sinirlilik, ruh hali değişimleri) androjenlerin göreceli fazlalığı ile ilişkili olabileceği göz önüne alındığında kullanımını haklı kılar. Başlangıç ​​günlük dozu 25 mg, maksimum 100 mg/gündür. Bu diüretiğin adet döngüsünün 16. ila 25. günleri arasında, yani vücutta beklenen sıvı tutulması döneminde reçete edilmesi tavsiye edilir. Bu ilacın kullanımı uyuşukluk, adet düzensizlikleri, hipotansiyon ve libido azalması gibi yan etkiler nedeniyle sınırlıdır.

Seçici serotonin geri alım inhibitörleri. PMS'nin zihinsel semptomlarının baskın olması durumunda hastalara seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) reçete edilebilir. SSRI'lar, hafif timoanaleptik etkiyi iyi tolere edilebilirlikle birleştiren, psikosomatik patolojilerde kullanılması önerilen ilaçlara ait en yeni nesil antidepresanlardır. En sık kullanılanlar:

• fluoksetin (Prozac) - 20 mg/gün;
• sertralin (Zoloft) - 50-150 mg/gün;
• sitalopram (Cipramil) – 5-20 mg/gün.

Bu tür ilaçları sürekli (günlük) kullanmak mümkün olmasına rağmen, yan etki sayısını azaltmak için aralıklı kurslarda (beklenen adet kanamasından 14 gün önce) reçete edilmesi tavsiye edilir. Üstelik bu tür taktiklerin daha etkili olduğu da kanıtlandı. Zaten tedavinin ilk döngüsü sırasında, PMS'nin meme bezlerinin tıkanması ve şişmesi gibi hem psiko-duygusal hem de somatik belirtileri azalır. SSRI'ların çalışan hastalara reçete edilmesindeki avantajı, sedasyon ve bilişsel gerilemenin olmaması ve bunların bağımsız psikostimulan etkileridir. Bu gruptaki ilaçların olumsuz özellikleri arasında adet döngüsünün kısalması, cinsel bozukluklar ve tedavi sırasında güvenilir doğum kontrolüne duyulan ihtiyaç yer almaktadır. Bu ilaçların endikasyonlara göre ve psikiyatrist kontrolünde kullanılması tavsiye edilir.

Prostaglandin inhibitörleri. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar grubundan ilaçların kullanımı prostaglandin biyosentezinin inhibisyonuna yol açar. Reçeteleri, hem adet öncesi sendromun sefalik formunda hem de lokal sıvı tutulumuyla ilişkili semptomların baskınlığında ve bunun sonucunda, kendini mastalji ve ağrı olarak gösterebilen sinir uçlarının sıkışmasına bağlı bir ağrı semptomunun ortaya çıkmasıyla haklı çıkar. alt karın bölgesinde. Yan etkileri azaltmak için bu ilaçların adet döngüsünün luteal fazında alınması önerilmelidir. En sık kullanılan:

• İbuprofen (Nurofen) - 200-400 mg/gün;
• Ketoprofen (Ketonal) - 150-300 mg/gün.

Hormonal ilaçlar. PMS semptomlarının ortaya çıkışı ile yumurtalıkların döngüsel aktivitesi arasındaki bağlantı dikkate alındığında, çoğunlukla bu hastalığın tedavisinde kandaki seks steroid hormonlarının içeriğini bir şekilde etkileyen ilaçlar kullanılır.

Gestagen'ler. PMS tedavisinde progesteron ve gestajenlerin halen yaygın olarak kullanılmasına rağmen bu gruptaki ilaçların etkinliği düşüktür. Mikronize progesteron (Utrozhestan) kullanımıyla progesteron kullanımının hafif bir olumlu etkisi bulundu. Bu sonuç, merkezi sinir sisteminin (CNS) işleyişi üzerinde olumlu bir etkiye sahip olan kandaki allopregnanolon ve pregnanolon (progesteron metabolitleri) seviyelerinin artmasının bir sonucu olabilir. İlaç adet döngüsünün 16. ila 25. günleri arasında 200-300 mg/gün dozunda ağız yoluyla uygulanır. Sentetik progestojenler (didrogesteron, noretisteron ve medroksiprogesteron), PMS'nin fiziksel semptomlarının tedavisinde plasebodan daha etkilidir ancak zihinsel semptomların tedavisinde etkisizdir.

Sentetik progestojen danazol yumurtlamayı engeller ve kan plazmasındaki 17 b-östradiol seviyesini azaltır. Kullanımının kadınların %85'inde PMS semptomlarının kaybolmasına yol açtığı gösterilmiştir. İlaç adet öncesi mastaljisi olan hastalarda en etkilidir. İlacın günlük dozu 100-200 mg'dır. Bununla birlikte, danazol kullanma olasılığı, androjenik aktivitesi (akne, sebore, meme bezlerinin boyutunda azalma, sesin derinleşmesi, androjenik alopesi) ve eşlik eden bir anabolik etki (vücut ağırlığında artış) nedeniyle sınırlıdır.

Gonadotropin salgılayan hormon agonistleri. Gonadotropin salgılayan hormon agonistleri (GnRH), PMS için etkili başka bir ilaç grubu olarak kendilerini kanıtlamıştır. Yumurtalıkların döngüsel aktivitesini baskılayarak semptomların önemli ölçüde azalmasına ve hatta hafiflemesine yol açarlar. Çift kör, plasebo kontrollü bir çalışmada Buserelin ile sinirlilik ve depresyon önemli ölçüde azaldı. Aynı zamanda arkadaşlık ve iyi ruh hali gibi özelliklerle ilgili olumlu etkiler de kaydedildi. Şişkinlik ve baş ağrılarında önemli bir azalma kaydedildi. Buna rağmen meme bezlerindeki ağrı ve şişkinlik oranı değişmedi.

• Goserelin (Zoladex) 3.6 mg dozunda her 28 günde bir karın ön duvarına deri altından enjekte edilir.
• Buserelin hem 28 günde bir kas içine uygulanan depo formunda, hem de her burun geçişinde günde üç kez kullanılan burun spreyi formunda kullanılır.

Bu gruptaki ilaçlar 6 ayı aşmayan bir süre için reçete edilir.

AGRH'nin uzun süreli kullanımı, menopoz sendromunun belirtilerine benzer olası yan etkiler ve ayrıca osteoporoz gelişimi nedeniyle sınırlıdır. Aynı zamanda, replasman tedavisi için aGRH ve östrojen-progestojen ilaçlarının eşzamanlı kullanımıyla, PMS'nin östrojene bağımlı semptomları ortaya çıkmazken, PMS'nin gestajene bağımlı belirtileri devam etti. Bu gözlem, PMS'den muzdarip kadınlarda GnRH tedavisi sırasında seks steroidleri içeren ilaçların kullanımına kısıtlamalar getirmektedir.

Bu nedenle GnRH agonistleri PMS tedavisinde oldukça etkilidir ancak yan etkileri nedeniyle esas olarak diğer ilaçlarla tedaviye dirençli hastalar için önerilmektedir.

Kombine oral kontraseptifler. Adet öncesi semptomların tedavisinde en yaygın tedavi stratejisi kombine oral kontraseptiflerin (KOK) kullanılmasıdır. Aslında yumurtlamanın baskılanması teorik olarak yukarıdaki semptomların ortadan kalkmasına yol açmalıdır. Ancak PMS'den muzdarip kadınlarda KOK'ların klinik etkinliğini belirlemek için yapılan çalışmaların sonuçları çelişkilidir. Birçok çalışma, KOK alırken adet öncesi psiko-duygusal semptomlarda, özellikle de kötü ruh halinde azalma olduğunu bulmuştur. Ancak diğer yazarlar, KOK kullanıldığında PMS semptomlarının şiddetinin azalmadığını, hatta daha da kötüleşebileceğini göstermiştir. Bilindiği üzere KOK'ların büyük çoğunluğu progestin bileşeni olarak levonorgestrel, desogestrel, norgestimat ve gestoden içermektedir. Bu gestagenlerin her biri, PMS semptomlarına benzer yan etkilere neden olabilen, değişen derecelerde androjenik ve antiöstrojenik aktiviteye sahiptir. Ek olarak, maalesef endojen progesteronun antimineralkortikoid aktivitesi, günümüzde en yaygın sentetik progestojenlerde (19-nortestosteron ve 17a-hidroksiprogesteron türevleri) mevcut değildir.

30 mcg etinil estradiol ve 3 mg progestojen drospirenonun birleşiminden oluşan kombine düşük doz oral kontraseptif Yarin'in bir parçası olan yeni progestojen drospirenon, belirgin bir antialdosteron aktivitesine sahiptir. Drospirenon bir 17-alfa-spirolakton türevidir. Bu, endojen progesteronun karakteristiği olan ancak diğer sentetik gestajenlerde bulunmayan antimineralkortikoid ve antiandrojenik aktivitenin varlığını belirler. İlacın renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi üzerindeki etkisi, kadının vücudunda sıvı tutulmasını önler ve dolayısıyla PMS'de terapötik bir etkiye sahip olabilir. Drospirenonun antimineralkortikoid aktivitesi, Yarina ilacını alan hastalarda vücut ağırlığında hafif bir azalmayı açıklamaktadır (diğer gestagenlerle birlikte kullanılan KOK'ların aksine, alındığında bir miktar kilo alımı meydana gelir). Sodyum ve su tutulması ve bunun sonucunda KOK kullanımıyla ortaya çıkan kilo alımı östrojene bağımlı bir yan etkidir. KOK'lardaki drospirenon, bu belirtilerin ortaya çıkmasını etkili bir şekilde önleyebilir. Ek olarak, drospirenonun neden olduğu sodyum kaybı, kandaki potasyum konsantrasyonunda klinik olarak anlamlı bir artışa yol açmaz, bu da böbrek fonksiyon bozukluğu olan kadınlarda bile kullanılmasına izin verir.

Drospirenonun antiandrojenik aktivitesi progesteronunkinden 5-10 kat daha güçlüdür, ancak siproteronunkinden biraz daha düşüktür. Pek çok KOK'un yumurtalıklardan androjen salgılanmasını engellediği, dolayısıyla PMS'in belirtileri de olabilen akne ve sebore üzerinde olumlu etki sağladığı bilinmektedir. Akne sıklıkla adet görmeden önce ortaya çıkar; Bu dönemde döküntülerin sayısı da artabilir. Ek olarak etinil estradiol, kan plazmasındaki androjenlerin serbest fraksiyonunu azaltan seks steroidi bağlayıcı globulin (SHBG) konsantrasyonunda bir artışa neden olur. Buna rağmen bazı gestagenler, etinil estradiolün neden olduğu GSPS artışını engelleme yeteneğine sahiptir. Drospirenon diğer gestajenlerden farklı olarak GSPS seviyesini düşürmez. Ayrıca androjen reseptörlerini bloke eder ve yağ bezlerinin salgısını azaltır. Bu etkinin yumurtlamanın baskılanması, drospirenonun antiandrojenik aktivitesi ve kandaki seks steroidi bağlayıcı globülin içeriğinde azalma olmaması nedeniyle geliştiğini bir kez daha belirtmekte fayda var.

Bu nedenle, progestojen drospirenonu içeren bir KOK'nin kullanımı, hem etkinlik açısından hem de iyi tolere edilebilirlik ve çoğu tedavi sonrasında kendi kendini sınırlayan minimum sayıda olası yan etki nedeniyle adet öncesi sendromun tedavisinde tercih edilen yöntemdir. İlacın alınmasının 1-2 döngüsü.

KOK'ların, özellikle de drospirenon içerenlerin alınması, PMS belirtilerinin kaybolmasına veya önemli ölçüde azalmasına yol açsa da, yedi günlük bir ara sırasında bazı kadınlarda yeniden baş ağrısı, meme bezlerinde dolgunluk ve hassasiyet, şişkinlik ve şişlik görülür. Bu durumda, ilacın genişletilmiş bir rejiminin kullanılması, yani ara vermeden 21 günlük birkaç döngü boyunca alınması endikedir. Drospirenon içeren bir kontraseptif ile monoterapinin yetersiz etkinliği durumunda, serotonin metabolizmasını etkileyen ilaçlarla kombinasyon halinde kullanılması tavsiye edilir.

T. M. Lekareva, Tıp Bilimleri Adayı
AG Araştırma Enstitüsü adını almıştır. D.O.Otta RAMS, Saint Petersburg