Her yerde, her zaman ve nüfusun hemen hemen tüm yaş gruplarında ortaya çıktığı görünen, çok alakalı, son derece karmaşık ve üzerinde yeterince çalışılmamış bir bozukluk kategorisi. "Kişilik bozuklukları" terimi çok geneldir çünkü hastalıklarla ilişkili olanlar da dahil olmak üzere farklı kişilik anomalilerini kapsayacak şekilde genişletilebilir. "Psikopati" terimi daha açıktır çünkü yalnızca psikiyatrik ve diğer hastalıklarla nedensel olarak ilişkili olmayan kişilik bozukluklarını tanımlar.

Buna dayanarak, "psikopatik reaksiyon", "psikopatik gelişim", "psikopat benzeri durum" vb. Gibi başka terimler oluşturuldu ve sözlüğe sıkı bir şekilde dahil edildi. İkincisini "kişilik bozukluğu" teriminin bazı türevleriyle değiştirmek pek mümkün değil olası. Ekleyelim ki, "psikopati" teriminin değerlendirici çağrışımlarla itibarsızlaştırılması, terminolojik saflık arzusundan ziyade titizliği karakterize etmektedir. "", "demans" veya "beynin frengisi" terimleri kulağa hiç hoş gelmiyor ama kimse onları terk etmeyi düşünmüyor bile. Kelimelerin ikamesi yalnızca psikopati hakkındaki bilgilerde ilerleme olduğu izlenimini yaratır ki bu aslında uzun yıllardır mevcut değildir.

Psikopati (karakter bozukluğu, karakter uyumsuzluğu) karakter gelişiminde kalıcı bir sapmayı temsil eder. Bu durumda oluşan davranış kalıpları son derece katıdır ve bireyin yaşamının çeşitli alanlarında önemli uyum bozukluklarına neden olur. K. Schneider'e göre psikopat, hastanın kendisinin veya etrafındakilerin acı çektiği bir karakterdir. Yazar, sanki acı çekmeden ne bireyin ne de toplumun gelişeceğini unutuyormuş gibi, ne tür bir acıyı kastettiğini belirtmiyor. Bu tür tanımlar konunun özünü açıklamamakta, tam tersine yanıltıcı olmaktadır. Son derece önemli bir role sahip

Psikopatinin kriterleri psikopatinin gelişiminin kesinlikle yozlaşma ve kalıtsal ve yapısal faktörlerin etkisiyle ilişkili olduğu dönemde büyük bir kesinlikle formüle edildi. P.B. Gannushkin'e göre bu, anormal karakter özelliklerinin sürekliliği, doğuştanlığı ve bozukluğun bütünlüğüdür.

İstikrar- Bir bireyin doğumundan itibaren ve hayatı boyunca psikopatik bir karakterin istikrarı. Bir psikopat her zaman psikopattır. İlk kriter ömür boyu hapis cezasına benziyor. Bu, tanımı gereği bir psikopatın uyarlanabilir davranış kalıpları oluşturamadığı anlamına gelir. Bu arada, çocukluk ve ergenlik döneminde psikopati tanısı koymanın erken olduğu genel olarak kabul edilmektedir: "zor çocukların" hepsi daha sonra psikopat haline gelmez. T.P. Simson (1958) ve G.E. Sukhareva'nın (1959) çalışmaları, uygun koşullar altında durumsal olarak belirlenmiş patolojik kişilik gelişimlerinin düzeltilebileceğini veya ortadan kaybolabileceğini ve bu tür sosyalleşmemiş çocukların aslında psikopat olmadıklarını göstermektedir. Aynı zamanda kalıcı psikotravmatik durumlar çocuklarda psikopatik özelliklerin gelişmesine ve sabitlenmesine katkıda bulunabilir.

Kişiliğin pato-karakterolojik gelişimi (Gurieva, Gindikin, 1980) yanı sıra, olumsuz koşullar altında (gündelik, kronik psikotravma) kişiliğin psikojenik patolojik gelişimi (Kovalev, 1980) psikopatinin oluşmasına neden olabilir, ancak bu, eğer yaşayan bir kişi değilse gerçekleşmeyebilir. Çocuk ve ergenlerin durumları normale dönüyor. Kişisel gelişim potansiyeli olgun yaştaki psikopatlar arasında bile tükenmemiştir. Bunların önemli bir kısmında, 25-50 yaşlarında, psikopatik tepki kalıpları düzleşebilir veya tamamen ortadan kalkabilir. Psikopat olarak kalıp kalmadıkları ya da psikopat olup olmadıkları merak uyandırıcı bir sorudur.

Doğuştanlık- psikopatinin gelişimi öncelikle veya yalnızca kalıtsal ve yapısal faktörler tarafından belirlenir. Bir psikopat başlangıçta bir psikopattır. Groulet (1940) psikopatinin kazanılamayacağını açıkça belirtir; Yaşam boyunca dış koşulların etkisi altında ortaya çıkan bir şeye psikopati teşhisi konmamalıdır. Bu arada O.V. Kerbikov (1971), doğuştan olanlarla birlikte “marjinal” veya edinilmiş psikopatiyi ayırmanın gerekli olduğunu düşünüyordu. Pek çok modern psikolog, eğer ebeveyn-çocuk ilişkilerinin erken dönem kalıpları sağlıksızsa (özellikle bağlanma eksikliğini vurgulayarak), bunun gelecekte kişilik bozukluğuna yol açabileceği inancını dile getiriyor. ICD-10'da psikopatinin doğuştan olduğu inkar edilmiyor. Psikopatik belirtilerin "her zaman çocukluk veya ergenlik döneminde ortaya çıktığını" söyleyerek aslında konuyu geçiştiriyor. Psikopatinin doğuştan geldiğine dair tez, sağlam ve güvenilir kanıtlara sahip olmasa da hala sarsılmazdır. Kişiliği bozan sağlıksız bir toplumun sorumluluğunu ortadan kaldırarak, Lombroso'nun doğuştan suçluluk teorisini tekrarlıyor gibi görünüyor.

Bütünlük- psikopatide kişiliğin tüm alanlarının eksikliği. Psikopat her bakımdan psikopattır. Ancak O.V. Kerbikov, psikopatide duygusal-istemli sapmaların baskınlığını ve zekanın göreceli olarak korunmasını vurguluyor. DSM-IV, psikopatik bir örüntünün şu kişilik alanlarından en az ikisinde mevcut olması gerektiğini belirtir: biliş, duygulanım, kişilerarası işlevsellik ve dürtü kontrolü. Benzer bir durum ICD-10'da da yansıtılmaktadır. Psikopatik karakterlerin en iyi tanımlarında bile hastaların ihtiyaçları, hedefleri, davranış nedenleri, ilgi alanları, değerleri ve idealleri, ahlak durumu ve yasal bilinç vb. gibi gerçek kişisel özellikleri özellikle vurgulanmaz ve analiz edilmez. Yani “kişilik bozuklukları” tabirini kullanma hakkını verecek temel bir şey yok ama bütünlük kriteri bildirimsel kalıyor.

Açıklama olarak, söz konusu kriterlere normal yaşam koşullarına uyum ihlallerini de ekleyelim. Bu "kalıcı" psikopatik kalıp "çok çeşitli kişisel ve sosyal durumlar için katı ve yaygın (kalıcı, geri döndürülemez? - yazar) olmalıdır." Başka bir deyişle psikopat her yerde psikopattır. Ancak özellikle “adaptasyon” tabirinin bir kişi için kullanılmasının uygunsuzluğu göz önüne alındığında durum her zaman böyle değildir. Normal bir insan gerçekliğe uyum sağlamaz, onu değiştirmeye, giderek daha mükemmel ve uyumlu yeni varoluş biçimleri yaratmaya çalışır. Uyum sağlama eğilimi nevrotik veya psikopat kişiliğin bir niteliğidir. İnsanlar uyum sağlayarak ya hiçbir şey yaratmazlar ya da çevrelerindeki bir şeyi yok ederler. İnsanlıktan arındırılmış bir toplumda psikopatlar normal insanlara göre çok daha başarılı bir şekilde uyum sağlarlar.

Psikopati için verilen kriterler, belirsizlikleri nedeniyle, psikopatinin teşhisini çok zorlaştırmaktadır. Psikopati vakalarının çoğunluğu olmasa da önemli bir kısmı, adli psikiyatrik muayenelerden elde edilen materyallere dayanarak belirlenir. Psikopatlar kendi inisiyatifleriyle nadiren yardım ararlar; çoğu kendilerini psikiyatri hastalarıyla özdeşleştirmez ve karakterlerini anormal bulmaz. Bu nedenle genel olarak psikopatinin yaygınlığı ve insidansı ile bireysel klinik formları hakkındaki bilgiler oldukça çelişkilidir.

O.V. Kerbikov'a göre, Sovyet döneminde psikopati, toplam psikiyatri hasta kitlesinin% 5'ini oluşturuyordu. G.I. Kaplan ve arkadaşları (1994), şizoid kişilik bozukluğunun toplam nüfusun %7,5'ini etkileyebileceğini, antisosyal kişilik bozukluğunun hapishane mahkûmlarının %75'inde görüldüğünü ve sınırda kişilik bozukluğunun nüfusun yaklaşık %1-2'sinde görüldüğünü belirtmektedir. Yazarlar, diğer kişilik bozuklukları türlerinin yaygınlığının bilinmediğine dikkat çekiyor. Büyük ölçekli bir epidemiyolojik çalışma (1984), antisosyal kişilik bozukluğunun Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada'da yaşayanların %2-3'ünde meydana geldiğini ortaya koymuştur (cezaevlerindeki mahkumların dikkate alınıp alınmadığı bilinmemektedir).

R. Carson ve arkadaşları (2004), toplumdaki insanların yaklaşık %10-13'ünün hayatlarının "bir noktasında" kişilik bozukluğu kriterlerini karşıladığını ileri sürmektedir. R. Scheider (1998), toplumdaki psikopati yaygınlığının %5-10 olduğunu gösteren veriler sağlamaktadır. Klinik Psikiyatri'ye (1998) göre popülasyondaki genel psikopati sıklığı %6-9'dur. Aynı zamanda, bireysel psikopati türlerinin sıklığını saymak farklı bir gösterge verir: %17-22 ve bu sayı, uygun göstergelerin bulunmaması nedeniyle bazı "yaygın" psikopati türlerini içermemektedir.

B. Karpman (1948), "Psikopatik Kişilik Efsanesi" adlı kitabında, bariz bir öfkeyle, psikopati sorunu üzerine yapılan çalışmaların çoğunun "şaşırtıcı derecede az şey sağladığını" yazıyor. Yazar, çoğu durumda bunların "aynı malzemenin hileli tekrarları ve tekrarları", "zaten taşmış bir çöp kutusunu doldurmak" olduğuna inanıyor. Yazar, bu arada, kişilik sapmalarının psikogenezine dair belirtiler varsa, nevrozdan bahsedebileceğimize ancak psikopatiden söz edemeyeceğimize dikkat çekiyor. Yazar, "şizofreni duygusuna" benzeterek, doktordaki bir psikopatın, daha yüksek duyguların tamamen yokluğu nedeniyle her zaman yalnızca olumsuz bir tepkiye neden olduğu fikrini öne sürüyor.

Psikopatinin etiyolojisine gelince, şu anda psikopatinin polietiyolojisi teorisi giderek daha açık hale geliyor ve gelişiminde sadece kalıtsal-yapısal ve organik belirleyicilerin değil aynı zamanda sosyokültürel faktörlerin de rolü kabul ediliyor. Bunlar arasında açıkça salgın haline gelen çocuk istismarı olağanüstü bir öneme sahiptir. Bu anlamda psikopatinin dar tıbbi anlamda bir patolojiden ziyade öncelikle sosyal bir hastalık olduğu ileri sürülebilir.

Psikopatinin tipolojisi. Anormal kişilik tipolojisinin başlangıcı görünüşe göre Çinli filozof Han Fei (MÖ 288-233) tarafından atılmıştır. Beş "tehlikeli" insan tipini tanımladı. Bunlar “eski hükümdarları öven alimler”dir; “kişisel işleriyle ilgilenen konuşmacılar”; “adını yücelten ve kendini sergileyenler”; “rüşvet alanlar” ve son olarak “spekülatörler ve ham sahtecilik üreticileri”. Yazar, tipolojiyi “tehlikeli” insanların oynadığı ana yaşam rolüne dayandırdı.

Han Fei modeli üzerine inşa edilen E. Kraepelin (1904) tarafından yapılan ilk bilimsel sınıflandırma, aşağıdaki psikopati türlerini içeriyordu: doğuştan suçlular, dengesiz, patolojik yalancılar ve hileler ile sözde eşcinseller. S.A. Sukhanov (1905) dört tür psikopatı ayırt etti: psikastenikler (kaygılı ve şüpheli), rezonans (paranoid), histerik ve epileptik kişilik bozukluğu türleri, bunların normal karakterler ile karşılık gelen akıl hastalıkları arasında bir yerde yer aldıklarına inanıyorlar.

E. Bleuler (1920), çeşitli kriterleri kullanarak aşağıdaki psikopati türlerini tanımlamaktadır: kolayca heyecanlanan, dengesiz (her türlü baştan çıkarıcılığa kolayca yenik düşen), dürtüsel insanlar (savurganlar, gezginler ve ayyaşların yanı sıra kumarbazlar ve koleksiyoncular), orijinaller ya da eksantrikler, yalancılar ve düzenbazlar, toplum düşmanları, tartışmacılar. K. Schneider'in (1940) klinik-psikolojik sınıflandırmasında 10 tür psikopati vardır: hipertimik, depresif, güvensiz, fanatik, daha fazla takdir arayan, duygusal açıdan kararsız, patlayıcı, duyarsız, zayıf iradeli ve astenik. K. Schneider'in taksonomisi büyük ölçüde P. B. Gannushkin (1933) tarafından yapılan psikopati sınıflandırmasını tekrarlamaktadır. İkincisi, sikloidleri, duygusal açıdan kararsızları, astenikleri, şizoidleri, paranoidleri, epileptoidleri, histerik, dengesiz, antisosyal ve yapısal olarak aptal psikopatları içerir.

Ancak P.B. Gannushkin'in sistemi öncelikle klinik kategorilerle temsil edilmektedir. ICD-10 (1994) paranoid, şizoid, dissosyal, duygusal açıdan dengesiz, histerik, anancastik, kaygılı ve bağımlı kişilik bozuklukları arasında ayrım yapmaktadır. Aynı zamanda “diğer spesifik kişilik bozuklukları” (eksantrik, dizginlenmemiş, çocuksu, pasif-agresif ve psikonevrotik kişilik bozuklukları), “belirtilmemiş kişilik bozukluğu” (patolojik kişilik NOS'u ve karakter nevrozu NOS), karma kişilik bozukluğu ve sıkıntılı kişilik bozukluğundan da bahsedilmektedir. Duygulanımsal psikopatiler hariç tutularak “siklotimi” ve “distimi” başlıkları altına yerleştirildi. “Şizotipal kişilik bozukluğu” (düşük ilerleyici şizofreniye karşılık gelir) “Şizofreni, şizotipal ve sanrısal bozukluklar” başlığına yansıtılmıştır. ICD-10'daki psikopati kriterleri oldukça belirsizdir: klinik kriterlerin yanı sıra psikodinamik ve tamamen tanımlayıcı olanları da içerirler.

DSM-III-R, paranoid ve şizoid tipte kişilik bozukluklarını, şizotipal kişilik bozukluğunu (ICD-10'a göre şizotipal), histrionik kişilik bozukluğunu, narsistik kişilik bozukluğunu, antisosyal kişilik bozukluğunu, borderline kişilik bozukluğunu (“ayakta tedavi şizofreni”) kapsar. çekingen ve bağımlı kişilik bozukluğu, obsesif-kompulsif kişilik bozukluğu, pasif-agresif kişilik bozukluğu ve sadomazoşistik kişilik bozukluğu, kendine zarar veren kişilik bozukluğu ve sadist kişilik bozukluğu gibi başka yerde sınıflandırılmamış (NDD) kişilik bozuklukları.

V.M. Bleicher (1995), çeşitli ev psikiyatri ekollerinde kabul edilen psikopati türlerinin şu özetini sunmaktadır: agresif-paranoid (paranoid), anankastik, astenik, duygusal (sikloid, hipertimik, hipotimik, yani distimik, poikilotimik veya reaktif değişken) ), duyarsız, mozaik, kararsız, organik, paranoyak (geniş ve hassas nitelikte aşırı değerli fikirler oluşturma eğilimi ile), psikastenik, cinsel, şizoid ve epileptoid.

Bu nedenle, psikopatinin tipolojisine ilişkin sorular, sınırlar, taksonomi ilkeleri, psikopati kriterleri ve ayrıca kişilik bozukluğunun belirli biçimlerini karakterize eden belirtilerle ilgili belirsizlik nedeniyle nihai olarak çözülmemiştir. Başlangıçta araştırmacılar, çalışma için "saf", yani homojen psikopati gruplarını seçmenin imkansızlığı sorunuyla da karşılaştılar; çünkü psikopatik bir kişilik, her zaman olmasa da, çoğu zaman çeşitli pato-karakterolojik kalıplar tarafından ve bunların farklı kombinasyonları tarafından belirlenir.

Ayrıca zamanla bir psikopatik kalıbın diğerine değişebileceği de tespit edilmiştir. Bu nedenle şu veya bu tür psikopati, örneğin ICD-10'un sunmaya çalıştığı gibi bir tür yekpare pato-karakterolojik yapı değildir. Bir psikopatın kişiliği parçalanmıştır, bölünmüştür ve aslında birbiriyle zayıf bir şekilde bağlantısı olan bir dizi patolojik alt kişiliği temsil eder; bunların her biri, daha yüksek bütünleştirici otoritelerin olgunlaşmamış olması nedeniyle büyük ölçüde özerk bir şekilde işlev görür.

Bilindiği gibi E. Kraepelin, ikincisinin azgelişmişliği veya psikopat kişiliğin olgunlaşmamışlığı hakkında zaten yazmıştı. Bu arada hastanın kendini tanımlaması, kendilik algısındaki kalıcı ve belirgin bozuklukların tespit edilebileceği kadar zarar görmez. Bu nedenle, zamanla değişmeyen bütünleyici pato-karakterolojik oluşumlar olarak anlaşılan psikopatinin tipolojisi, prensipte çözümü olmayan bir sorundur. Psikopati tanısı, belki de yalnızca şu anda geçerli olan pato-karakterolojik kalıpları ve muhtemelen bazı psikopatolojik sendromları temsil edebilir.

Son durumla ilgili olarak E. Bleuler, sanki psikopati ile akıl hastalığı arasındaki sınırın açık kaldığını vurguluyormuşçasına, "birçok psikopatın gizli bir durumdaki (gizli şizofreni, epilepsi, siklotimi) gerçek akıl hastalıklarından neredeyse hiç ayırt edilemeyeceğini" açıkça belirtiyor. Psikopatinin son yıllarda bahsedilen sınıflandırmaları bu konuya netlik getirmemiştir.

Psikopati (kişilik bozuklukları), hem hastaların hem de toplumun muzdarip olduğu, uyumsuz bir kişilik modeliyle ortaya çıkan patolojik durumlardır. Psikopati, P. B. Gannushkin tarafından önerilen 3 ana kritere dayanarak teşhis edilir: 1) belirgin patolojik özelliklere bağlı adaptasyon bozukluğu; 2) psikopatik özelliklerin bütünlüğü; 3) göreceli stabiliteleri ve düşük geri dönüşlülükleri. Psikopati, sinir sisteminin doğuştan veya erken edinilmiş biyolojik aşağılığının etkileşimi ve dış çevrenin etkisine dayanarak ortaya çıkar. Psikopati, demans ve kişilik kusurlarının gelişmesiyle birlikte ilerlemeyle karakterize edilmez. Psikopatinin tanı kriterleri şunlardır:

1) hastalık öncesi davranışlarda, öncelikle duygular, dürtüler, ihtiyaçlar, planlama ve öngörü alanlarında ifade edilen önemli, geri döndürülemez bir değişiklik;

2) genellikle başarıya ulaşmak için zaman ve çaba gerektiren durumlarda, amaca yönelik faaliyetleri gerçekleştirme yeteneğinde önemli bir azalma;

3) duygusal değişkenlik, kısa süreli öfke ve saldırganlık saldırıları, coşku, ilgisizlik; 4) sonuçları ve sosyal kısıtlamaları hesaba katmadan ihtiyaçları ve dürtüleri karşılama arzusu;

5) bilişsel bozukluk, şüphe, ilişki fikirleri, zulüm, tek temalı zihinsel sakız çiğneme;

6) viskozite, titizlik;

7) cinsel davranışın ihlali.

Psikopati klinik olarak patolojik karakter özellikleri, kişilik uyumsuzluğu, duygusal ve istemli aktivitedeki bozukluklar, toplumdaki kişilik adaptasyonunun bozulmasıyla kendini gösterir.

Aşağıdaki psikopati türleri ayırt edilir: uyarılabilir, paranoid, engellenmiş (astenik ve psikastenik), şizoid, histerik, kararsız.

Uyarılabilir tipte psikopati - bu tip, herhangi bir, hatta küçük bir nedenden dolayı öfke, öfke ve duygusal patlamalar ile kendini gösteren, alışılmadık derecede güçlü duygusal uyarılma ile karakterize edilir. Aynı zamanda hastalar kızarıklık, bazen tehlikeli eylemlerde bulunabilirler. Saldırganlık çoğunlukla suçlulara ve sevdiklerine, daha az sıklıkla ise kendine yöneliktir (kendini kesme, kendine zarar verme ve bazen intihar girişimleri şeklinde). Duygusal patlama azaldıkça hastalar davranışlarına yönelik kısmi eleştiriler geliştirirler. Bazı kişiler şunları yaşar: belirgin viskozite, düşüncenin titizliği, küçük bilgiçlik, kötülük, intikamcılık ve uyarılabilir psikopatinin bir çeşidi - epileptoid psikopati olarak tanımlanan disfori saldırıları. Heyecan verici çevrenin psikopat bireyleri, hastaların alkol, uyuşturucu içmeye eğilimli olduğu ve çocukların evden kaçabileceği periyodik disfori (makul olmayan melankoli-öfkeli ruh hali) ile karakterize edilir. Bu kişilerle iletişim kurmak çok zordur, takımda kalmazlar ve sıklıkla iş değiştirirler.

Engellenen çemberin psikopatisi astenik ve psikostenik olarak ikiye ayrılır. Astenik psikopati genellikle çocuklukta tespit edilir: artan yorgunluk, bitkinlik ve sinirlilik ortaya çıkar. Yüksek yorgunluk, karar verme gerektiren bir ortamda yoğunlaşan aşırı hassasiyet, etkilenebilirlik, çekingenlik ve aşağılık duygusuyla birleştirilir. Psikostenik psikopatiden muzdarip olanlar aşırı kararsızlık, kaygı ve şüphecilikle karakterize edilir. Acı verici şüphelere, acı verici felsefe yapmaya, hipertrofik iç gözlem eğilimine ve karar verememeye eğilim ile karakterize edilir. Endişeli ve şüpheli karakter özelliklerinin keskinleşmesi, nevroz gelişimi şeklinde dekompansasyon.

Histerik çemberin psikopatisi - Bu tür hastaların ana karakter özelliği benmerkezcilik, sürekli ilgi odağı olma arzusu, yalan eğilimi, kendini suçlama ve intihara yönelik gösterici girişimler, bazı durumlarda histerik reaksiyonların ortaya çıkmasıdır: nöbetler, bayılma, dilsizlik, afoni, sağırlık, solunum bozuklukları vb. Dekompansasyonla birlikte çeşitli histerik reaksiyonlarla histerik nevroz gelişir.

Paranoid psikopati - Bu psikopatinin ana özelliği aşırı değerli fikirler oluşturma eğilimidir (kendini önemseme, icat, kıskançlık, kavgacılık vb.).Hastalar kinci, şüpheci, alıngan, duygusal olarak gergin, sıcaklıktan yoksun, çatışmalara yatkındır. kavgacılık.

Şizoid psikopati - Bu tip kişilikler patolojik izolasyon, gizlilik, gerçeklikten izolasyon ve otizm ile karakterize edilir. Genel olarak zihinsel aktivitede iç birlik ve tutarlılık eksikliği, duygusal uyumsuzluk (artan hassasiyet ve duygusal soğukluğun birleşimi), eksantriklik, eksantriklik, kategorik yargılama ve aşırılıklara ve muhakeme eğilimi ile karakterize edilirler.

Kararsız tipte psikopati - ana kriter, istemli aktivitenin zayıflığı, önerilebilirlik, dış etkilere artan bağımlılıktır. Motiflerinin, özlemlerinin ve arzularının gerçekleşmesi içsel tutumlarla değil, rastgele dış koşullarla belirlenir. Olumsuz koşullarda sıklıkla alkol ve uyuşturucuya başvuruyorlar, iş disiplinini ihlal ediyorlar, başladıkları işi tamamlamıyorlar, asosyal şirketlere katılıyorlar, sosyal açıdan tehlikeli eylemlerde bulunuyorlar (holiganlık, hırsızlık).

Psikopatinin dinamiğini oluşturan psikopatolojik durumların ortak özelliği, ilerlememeleridir, yani dekompansasyondan sonra psikopatik kişilik orijinal seviyesine geri döner. Dekompansasyonun en şiddetli seyri ergenlik (ergenlik) ve involüsyon dönemlerinde görülür.

Psikopatinin tedavisi hem hastanede hem de ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir ve bu bozukluğun dekompansasyon derecesine göre belirlenir. Psikopatinin dekompansasyonu çeşitli psikopatolojik semptomlar ve sendromlarla belirlenebilir. Tedavi 2 ana yönde gerçekleştirilir: 1) çeşitli psikoaktif ilaçlar (nöroleptikler, sakinleştiriciler, antidepresanlar, duygudurum dengeleyiciler) kullanılarak ilaç tedavisi; 2) psikoterapötik ve psikodüzeltici tedavi. Psikopatinin önlenmesinde ve tedavisinde önemli bir rol pedagojik önlemlerin yanı sıra sosyal ve çalışma düzenlemelerine aittir.

KİŞİLİK BOZUKLUKLARI (PSİKOPATİLER)

GİRİİŞ

Her birimizin bir karakteri vardır; benzersiz, benzersiz bireysel kişilik özellikleri kümesi. Çoğumuz için bu patolojik değildir. Bir kişiyi patolojik bir karaktere veya kişilik bozukluğuna sahip olarak kabul etmek ancak davranış kalıplarının tam psikolojik gelişim veya uyumu engelleyecek kadar esnek olmaması durumunda mümkündür.

Patolojik kişiliklere ilişkin değerlendirmeler ve açıklamalar eski kültürlere ait kaynaklarda yer almaktadır. Örneğin Hipokrat, vücuttaki belirli bir sıvının baskınlığına bağlı olarak 4 klasik mizaç tanımlamıştır (kolerik, iyimser, balgamlı, melankolik). Psikiyatride 19. yüzyılın başlarından itibaren kişilik bozuklukları olan kişilerle ilgili çeşitli teoriler ortaya çıkmaya başlamış ve bilimsel gerekçeleri ancak 30-50'li yıllarda oluşturulabilmiştir. XX yüzyıl.

Philippe Pinel'in (1809) yazılarında psikoz belirtisi olmayan anormal davranışlar "sanrısız mani" olarak tanımlanmaktadır. Pritchard (1835) bazı pato-karakterolojik değişiklikleri "ahlaki delilik" adı altında tanımladı ve Esquirol (1838) bunları "içgüdüsel monomani" ve Trela ​​(1853) ise berrak delilik olarak değerlendirdi. Aynı dönemde yerli psikiyatrist F.I. Duke (1846) tuhaf karakter, öfke, sinirlilik ve dizginsiz arzulara sahip kişiler hakkında rapor verdi.

Kişilik anormalliklerine ilişkin araştırmalar 19. yüzyılın ikinci yarısında genişledi. Morel (1875), Gräsinger (1866), Maudsley (1868), Krafft-Ebing'in (1890) çalışmaları sayesinde. Bu seçkin kişiler, alışılmadık düşünme biçimlerine sahip "tuhaf karakterlere" sahip bir dizi hastayı tanımladılar.

1900 yılında Koch "psikopati" terimini icat etti. Bununla birlikte, tanı olarak psikopati ilk olarak Viktor Khrisanfovich Kandinsky tarafından, belirgin zihinsel değişiklikler olmadan bir kişi tarafından işlenen bir cinayet davası göz önüne alındığında konulmuştur. V.Kh.'nin görüşleri. Kandinsky'nin psikopatiye ilişkin görüşü, Sergei Sergeevich Korsakov ve Ivan Mihayloviç Balinsky gibi önde gelen psikiyatristler ve nörologlar tarafından desteklendi. Psikopatinin temeli V.Kh. Kandinsky, sinir sisteminin uygunsuz bir şekilde organize edildiğine ve bu durumun zihinsel yaşam boyunca tutarsızlığa, değişkenliğe ve uyumsuzluğa yol açtığına inanıyordu. Psikopatinin ortaya çıkmasını kalıtsal yükle veya doğum sonrası erken dönemde merkezi sinir sistemi üzerindeki dış tehlikelerin etkisiyle ilişkilendirdi.

Vladimir Mihayloviç Bekhterev'in 1886'da yayınlanan psikopati monografisinde bunlar, duyguların değişkenliği, dürtüsellik ve ahlaki duygunun yetersizliği ile birlikte ruhun patolojik durumları olarak tanımlandı. Yazara göre psikopati, beynin yapısındaki değişikliklere dayanmaktadır.

Ev psikiyatrisinde psikopati doktrininin gelişimi öncelikle Pyotr Borisovich Gannushkin ve okulunun temsilcilerinin araştırmalarıyla gerçekleşti. P.B. Gannushkin, psikopatinin "bir bireyin tüm zihinsel görünümünü belirlediğini ve onun tüm zihinsel yapısı üzerinde otoriter bir iz bıraktığını", "yaşam boyunca ... herhangi bir ciddi değişikliğe uğramadıklarını", "onlar ... uyum sağlamaya müdahale ettiklerini" söyledi. çevre." Böylece P.B. Gannushkin ilk olarak psikopatinin tanı kriterlerini tanımladı:

1. patolojik karakter özelliklerinin bütünlüğü (bir psikopat her zaman ve her yerde bir psikopattır);
2. göreceli stabilite;
3. sosyal uyumsuzluk.

70'li yılların başından itibaren psikiyatri literatüründe "psikopati" tanımının yerini yavaş yavaş "kişilik bozukluğu" kavramı almıştır. Bu terim, hastalarda mevcut olan bozuklukların özünü daha doğru bir şekilde yansıtır ve ayrı bir zihinsel bozukluk grubu olarak tanımlandıkları zamandan beri psikopati hakkındaki fikirlerin özelliği olan sosyal açıdan olumsuz çağrışımlardan yoksundur.

Modern psikiyatri, kişilik bozukluklarının aşağıdaki tanımını vermektedir. Kişilik bozuklukları, zihinsel yapıdaki uyumsuzlukla karakterize edilen ve bireyin yaşam boyunca devam eden kalıcı, çoğunlukla doğuştan gelen bir özelliğini temsil eden patolojik durumlardır.

Kişisel sapmalar belirli bir yaşta (genellikle ortalama olarak) değişebilir, yani yoğunlaşabilir veya tam tersine daha az belirgin hale gelebilir. Nevrotik bozuklukların aksine kişilik bozuklukları egosintoniktir (bireysel olarak kabul edilebilir) ve yabancı olarak algılanmaz, psikiyatrik yardım gerektirir. Kişilik bozuklukları, patolojik değişikliklerin toplumda tam uyumu engelleyecek kadar belirgin bir şekilde ifade edildiği durumlarda teşhis edilir, yani. tanılarında sosyal kriterler önemlidir.

Bazı verilere göre, nüfusun %40'a varan oranda belirli karakterolojik sapmaları vardır ve bunlar iyi bir şekilde telafi edilir ve yalnızca belirli durumlarda patolojik davranış bozukluklarına yol açar. Bunlar sözde karakter vurgulamalarıdır.

K. Leonhard, kişilik bozuklukları ile normun aşırı varyantlarını birbirinden ayırmak için "vurgulu kişilik" kavramını ortaya attı. Temel kişilik özelliği olan karakterin ergenlik döneminde oluştuğu gerçeğinden yola çıkılmaktadır. Andrei Evgenievich Lichko, ergenlerde karakter vurgulamaları kavramını yarattı ve patolojik kişilik bozukluklarına da uygulanabilen çeşitli türlerini tanımladı.

Psikopatiden farklı olarak, karakter vurgulamalarında psikopatinin herhangi bir belirtisi olmayabilir: ne yaşam boyunca karakterin göreceli istikrarı, ne tüm durumlarda tezahürlerinin bütünlüğü, ne de karakter anomalisinin şiddetinin bir sonucu olarak sosyal uyumsuzluk. Her durumda, psikopatinin bu üç belirtisinin üçüyle aynı anda eşleşmesi asla mümkün değildir. Psikopatide, dekompansasyon, akut duygusal ve psikopatik tepkiler ve sosyal uyumsuzluk, herhangi bir zihinsel travmadan, çok çeşitli zor durumlardan, her türlü nedenden ve hatta görünürde bir sebep olmadan ortaya çıkar. Vurgulamalarla, ihlaller yalnızca belirli türde zihinsel travmayla, belirli zor durumlarda, yani yalnızca belirli bir karakter tipinin "en az dirençli yerine", "zayıf halkasına" yöneldiklerinde ortaya çıkar. Her vurgulama türünün, diğer türlerden farklı olan kendi “zayıf noktaları” vardır.

Tipik olarak, vurgulamalar karakterin gelişimi sırasında gelişir ve yaşla birlikte düzelir. Vurgulu karakter özellikleri her zaman olmayabilir, ancak yalnızca bazı durumlarda, belirli bir ortamda ortaya çıkabilir ve normal koşullar altında neredeyse tespit edilemez. Vurgulamalarla birlikte sosyal uyumsuzluk ya tamamen yoktur ya da kısa ömürlüdür.

Yukarıdakilere dayanarak, karakter vurgulamasının aşağıdaki tanımını verebiliriz. Karakter vurguları, bireysel karakter özelliklerinin aşırı derecede güçlendirildiği, bunun sonucunda belirli bir tür psikojenik etkiye karşı seçici kırılganlığın, başkalarına karşı iyi ve hatta artan dirençle ortaya çıktığı, normun aşırı varyantlarıdır.

ETİYOLOJİ

Kişilik bozukluklarının oluşumunda genetik faktörlerin rol oynadığı kanıtlanmıştır. Özellikle duygusal açıdan dengesiz ve epileptoid tiplerin oluşmasında organik beyin fonksiyon bozukluklarının rolü de büyüktür. Kişilik bozuklukları, olumsuz durumsal etkilerin veya uygunsuz yetiştirmenin etkisi altında da oluşabilmektedir.

Kişilik bozukluklarının etyopatogenezinde biyokimyasal faktörler rol oynamaktadır. Dürtüselliği yüksek olan hastalarda bazı seks hormonlarının (testosteron, 17-estradiol, estron) düzeyinde artış bulunur. Ayrıca bazı serotonin metabolitlerinin seviyelerinin azaldığını da buldular. Monoamin oksidazın yüksek seviyeleri, hastaların sosyal aktivitesinde genel bir azalma ile ilişkilidir.

Hastalar üzerinde yapılan psikanaliz çalışmaları sırasında kişilik bozukluklarının etyopatogenetik mekanizmaları hakkında çok miktarda materyal elde edildi. Freud, karakter bozukluklarını, ebeveynlerle bozulan ilişkiler nedeniyle içgüdüsel dürtülerin olumsuz sosyalleşmesi olarak tanımladı. Bozukluklar, oluştukları hastanın gelişim dönemine bağlı olarak farklı klinik yapılar kazanır. Buradaki belirleyici rol, bireyin zihinsel yaşamın ana parametreleri (kendi izlenimleri, ihtiyaçları ve gerçekliği) arasında ortaya çıkan çatışmaların üstesinden gelmeye çalıştığı psikolojik savunma mekanizmaları tarafından oynanır. Kişilik bozukluğu olan hastalarda uyumsuz savunma mekanizmaları baskındır ve bu da uyumsal davranışın etkinliğini azaltır. Ancak aynı zamanda bu savunma teknikleri, hastaların çatışmalara karşı acı veren tepkilerini kontrol etmelerine ve sorunlara homeostatik çözümler getirmelerine olanak tanır. Bu onların istikrarının ana nedenidir.

SINIFLANDIRMA

Kişilik bozukluklarının klinik sınıflandırmasının geliştirilmesi ciddi engellerle karşı karşıyadır. Bunlar öncelikle anormal kişiliklerin çeşitli varyantlarından ve incelenmesi ve sistemleştirilmesi çok zor olan çok sayıda geçiş tipinin varlığından kaynaklanmaktadır. Kişilik anormalliklerini ayırt etmedeki zorluklar mecazi anlamda "hastanın kişiliğinden çok psikiyatristin kişiliğine bağlıdır." Psikopatinin bir kutbu endojen psikozlara, diğeri ise geniş bir psikojen yelpazesine bitişiktir. Bu durum çoğu zaman psikopatik durumların bir sınıflandırmasını oluştururken farklı ilkelerin (klinik, psikolojik ve sosyal) bir karışımına yol açmaktadır.

Aşağıda, en büyük popülerliği kazanan ve bugüne kadar klinik önemini koruyan kişilik bozukluklarının yalnızca birkaç sınıflandırması bulunmaktadır.

E. Kraepelin (1915) tarafından yapılan sınıflandırma 7 gruptan oluşur:

1. heyecan verici;
2. sınırsız (kararsız);
3. dürtüsel (arzulu insanlar);
4. eksantrikler;
5. yalancılar ve aldatıcılar (psödologlar);
6. toplumun düşmanları (antisosyal);
7. patolojik tartışmacılar

Bu sınıflandırmada bazı gruplar klinik-tanımlayıcı bir prensibe göre birleştirilirken, diğerleri sosyo-psikolojik veya tamamen sosyal kriterlere göre birleştirilir.

K. Schneider'in (1928) taksonomisinde 10 tür psikopat kişilik ayırt edilir. Bu sınıflandırma tanımlayıcı bir psikolojik prensibe dayanmaktadır.

1. Hipertimik insanlar dengeli, neşeli bir mizaca sahip aktif insanlar, iyi huylu iyimserler veya diğer insanların işlerine aktif olarak müdahale eden heyecanlı, tartışmacı insanlardır.
2. Depresifler kötümserdir, şüphecidir, yaşamın değerinden ve anlamından şüphe duyar, bazen kendine eziyet etmeye ve içsel neşesizliklerini süsleyen rafine estetikçiliğe eğilimlidir.
3. Kendine güveni olmayan insanlar içsel olarak kısıtlanmış, pişmanlığa yatkın, utangaç insanlardır, bazen bu özelliklerini aşırı cesur ve hatta küstah bir davranış tarzıyla gizlerler.
4. Fanatik - Yasal veya hayali hakları için mücadele eden geniş, aktif bireyler veya eksantrik, fanteziye yatkın, gerçeklikten kopuk uyuşuk fanatikler.
5. Tanınmak isteyenler kibirlidirler, gerçekte olduklarından daha önemli görünmeye çalışırlar, giyim ve eylemlerde eksantriktirler, kurguya yatkındırlar.
6. Duygusal olarak kararsız - kişiler beklenmedik ruh hali değişimlerine yatkındır.
7. Patlayıcı - çabuk sinirlenen, sinirli, kolayca heyecanlanan.
8. Ruhsuz - şefkat, utanç, onur, tövbe, vicdan duygularından yoksun.
9. İradesi zayıf insanlar dengesizdir, hem olumlu hem de olumsuz etkilere kolayca duyarlıdırlar.
10. >Astenik - zihinsel ve zihinsel yetersizliklerini hisseden, düşük performanstan, konsantrasyon güçlüğünden, zayıf hafızanın yanı sıra artan yorgunluk, uykusuzluk, baş ağrısı, kalp ve damar bozukluklarından şikayet eden kişiler.

Yukarıdaki tipolojilerin aksine, E. Kretschmer'in (1930) sınıflandırmasında, tüm kişilik anomalileri iki grupta birleştirilmiştir: şizoidler ve sikloidler. Bu ikili ayrım, yazarın psikopati sınıflandırmasındaki temelden farklı konumlarını yansıtıyordu. “Hastalıktan sağlığa geçiş” ilkesi üzerine inşa edilen bu sınıflandırmanın çıkış noktası, endojen psikozların E. Kraepelin tarafından önerilen iki kutup gruba (şizofreni ve manik-depresif psikoz) ayrılmasıydı. E. Kretschmer'in yaygın olarak bilinen psikobiyolojik teorisinin özü aşağıdaki gibiydi. Endojen psikozlar ile bedensel yapı arasında biyolojik ilişkiler vardır. Şizofreni hastaları arasında leptozomal, astenik, atletik ve displastik yapıya sahip kişiler çoğunluktadır. Dairesel daire hastalıklarında piknik yapı hakimdir. E. Kretschmer'e göre, iki grup patolojik mizaçta (psikopati) - şizoidler ve sikloidlerde benzer bir somatik anayasal tip dağılımı gözlenmektedir. E. Kretschmer'e göre şizoidler ve sikloidler, hastalık ve sağlık arasında "gidip giden" bireylerdir.

Sikloidler doğrudan, doğal ve sahte olmayan bir duyguya sahip basit doğalardır. Girişken, arkadaş canlısı, iyi huylu, neşelidirler ama aynı zamanda sakin, üzgün ve yumuşak olabilirler. E. Kretschmer'e göre şizoidlerde “dış taraf” ve “derinlik” ayrımı yapılır. Yakıcı ciddiyet veya donuk somurtkanlık, yakıcı ironi, çekingenlik, sessiz geri çekilme - bu bir şizoidin dış tarafıdır. Fikirlerinin içeriği ne olursa olsun kimse erişemez, tüm bunlar yalnızca onlar içindir.

E. Kretschmer, iki ana yapısal tipte (şizoidler ve sikloidler) tanımlanan patolojik karakterlerin farklı varyantlarını açıklamak için oranlar kavramını, yani her yapısal dairenin kutupsal özelliklerinin bir kombinasyonunu (“çatışma”) öne sürdü. karşılık gelen mizaç. Siklotimik daire, sözde diyatetik oran, yani artan - neşeli ve depresif - hüzünlü duygulanım arasındaki farklı oranlar ile belirlenir. Şizoidler psikastetik bir oran, yani hiperestezi (duyarlılık) ile anestezi (soğukluk) arasındaki farklı ilişkilerle karakterize edilir. Böylece, ana yapısal grupların her birinde, siklotimik mizacın neşeli veya üzgün kutba, şizotimik mizacın ise hassas veya soğuk kutba yaklaşmasına bağlı olarak patolojik karakterlerin farklılaşması meydana gelir.

Bununla birlikte, E. Kretschmer'in endojen psikozların ve kişilik anomalilerinin oluşumunda anayasal olanın önceliğine dayanan kavramının bir takım önemli eksiklikleri vardı. Bunlardan en önemlisi niteliksel farklılıkları göz ardı etmek ve dolayısıyla normun bir değişkeni olarak insan karakteri, belirgin kişilik anomalileri (psikopati) ve ilerleme eğilimi olan ağrılı bozukluklar arasında klinik farklılaşmanın temel olasılığını reddetmekti.

Ancak bazı temel konulardaki tutarsızlıklara rağmen E. Kretschmer'in çalışmaları psikopati doktrininin gelişiminde önemli bir aşama oldu. Özellikle şizoid de dahil olmak üzere stabil psikopatik durumların klinik heterojenliği sorusunu gündeme getiren ilk kişi oydu. E. Kretschmer, anayasal psikopatinin yanı sıra, hastalığın silinen saldırılarından sonra oluşan kalıcı, ilerleyici olmayan psikopatik durumları da içeriyordu ("zaten sona ermiş bir salgının psikolojik ürünü"). E. Kretschmer'in bakış açısına göre, bu tür post-psikotik kişilikler, anayasal şizoidlerden daha şiddetli psikopatik özelliklerle farklılık gösterir.

E. Kretschmer'in psikobiyolojik kavramı ve psikopati taksonomisinin popülaritesi kısa sürdü, bu da öncelikle klinik ve tipolojik ayrımların belirsizliğiyle açıklanıyor, ayrıca örneğin histerik psikopati türü onun taksonomisinin dışında kaldı.

Ev psikiyatrisinde 30'lu yıllardan itibaren P.B.'nin sınıflandırması en büyük tanınmayı aldı. Gannuşkina (1933). P.B. Gannushkin aşağıdaki psikopatik kişilik türlerini tanımladı:

1. sikloidler,
2. >astenik,
3. şizoidler,
4. paranoyak,
5. epileptoidler
6. >histerik karakterler
7. dengesiz,
8. antisosyal,
9. anayasal olarak aptal.

Bu sınıflandırma, daha önce E. Kraepelin ve K. Schneider'in sınıflandırmalarının temelini oluşturan klinik tanımlayıcı kriteri yalnızca kısmen kullanır. P.B.'nin sınıflandırmasında klinik ve psikolojik özelliklere (kararsız, astenik vb.) Göre tanımlanan psikopati türlerinin yanı sıra. Gannushkin'e göre, belirli psikozlara karşılık gelen bir grup sözde anayasal yatkınlık veya anayasal psikopati (şizoidler, sikloidler, epileptoidler vb.) Vardır. E. Kretschmer'in taksonomisi ile karşılaştırıldığında P.B. Gannushkina tipolojik olarak çok daha farklılaşmıştır. Ayrıca buradaki psikopatik tipler daha fazla klinik kesinlik kazanmıştır.

E. Kretschmer ve P.B.'nin anayasal psikopatik tipler kavramında ortak olan nedir? Gannushkin, psikopatolojik yapıya benzer, ancak endojen psikozlarda bulunan ağrılı durumları daha keskin bir şekilde tanımlayan bir psikopati tipolojisi oluşturma arzusudur.

Psikopati tipolojisine yönelik yaklaşımların ortaklığına rağmen, P.B. Gannushkin ve E. Kretschmer, tanımladıkları yapısal tiplerin klinik ve patogenetik önemi konusunda önemli ölçüde farklılık göstermektedir. E. Kretschmer şizoid psikopatiyi psikozun ilk aşamalarından biri olarak görüyorsa, P.B. Gannushkin'e göre, şizoid özelliklerin güçlendirilmesi, halihazırda akıl sağlığı ile hastalık arasındaki sınırda olan bir duruma "gelişebilir". Aynı zamanda dışsal (acı verici, psikojenik vb.) etkilerin bir sonucu olarak değil, diğer (kalıtım, anayasa vb.) nedenlerin etkisi altında ortaya çıkan böylesine anormal bir kişilik tipi de temel oluşturabilir. akıl hastalığının gelişimi için. Ancak böyle bir zihinsel yapı psikozun ortaya çıkışını önceden belirlemez. Üstelik bazı durumlarda endojen hastalıklar, karşılık gelen bir yatkınlığı olmayan bireylerde de kendini gösterir.

Kişilik bozukluklarını ayırt ederken oluşum yöntemi de kriter olarak kullanılır. Bu yaklaşım O.V. Kerbikov ve okulu. Bu araştırma alanında iki grup psikopati ayırt edilir: anayasal (“nükleer”) ve edinilmiş.

“Nükleer” psikopati, doğuştan (genetik olarak belirlenmiş olanlar dahil) kişilik anormalliklerini veya doğum öncesi dönemde olumsuz etkiler sonucu oluşanları içerir.

Edinilmiş (edinilmiş, reaktif) psikopati grubu, çocuklukta oluşan karakter patolojisini birleştirir. Bu vakalarda kişilik anomalilerinin oluşumunda, olumsuz sosyo-psikolojik faktörler (çocuklukta kötü yaşam koşulları, yetimlik, anne şefkatinin olmaması veya tam tersine aşırı koruma, mikrososyal çevrenin asosyal tutumları, uyuşturucu kullanımı) büyük bir yer tutmaktadır. Düzeltici eğitimsel etkilerle giderilemeyen bağımlılık, ebeveynlerin alkolizmi.

Pato-karakterolojik yapının son oluşumuyla birlikte, nükleer ve bölgesel psikopatinin klinik belirtileri arasındaki farklar yavaş yavaş ortadan kalkar. Bununla birlikte, tedaviyi, önleyici ve eğitici önlemleri seçerken ve prognozu belirlerken kişilik bozukluklarının oluşma yönteminin dikkate alınması tavsiye edilir.

Z. Freud, O. Fenichel ve A. Adler'in psikanalitik teorisine uygun olarak, bireysel pato-karakterolojik özellikler, psikoseksüel bireytogenetik gelişimin aşamalarından birinde (oral, anal veya fallik) fiksasyonla ilişkilidir.

Oral karakterin prototip kalıpları, anneye tamamen bağımlılık ve yemekle ilgili zevktir. Bağımlılık duygusu, “ben”in gelişmesine rağmen yaşam boyu devam eder ve kişi kaygı ve tehlike hissettiğinde ön plana çıkar. Bu karakter, önemlerinin dışarıdan onaylanmasını bekleyen bağımlı, pasif bireyleri birleştirir. Anal karakter, bir çocukta temizlik becerilerinin geliştirilmesi sürecinde ortaya çıkan erken çatışmalarla ilişkili özelliklere sahiptir ve tutumlu, sinirli, inatçı ve çoğu zaman zalim kişilikleri birleştirir. Cinsel organların işleyişiyle ilişkili fallik karakter, hırslı, kendini beğenmiş, kararlı, kendine güvenen, liderliğe ve rekabete yatkın insanları birleştirir.

Kişilik bozukluklarının taksonomisine temel oluşturan nörofizyolojik kavramlar arasında öncelikle I.P.'nin öğretilerine dikkat çekmek gerekir. Pavlova daha yüksek sinir aktivitesine sahip. Yüksek sinir aktivitesi türleri ile bir kişinin zihinsel yapısının özellikleri arasında korelasyon kuran I.P. Pavlov, psikopatiyi yüksek sinir aktivitesinin normal tiplerinin aşırı varyasyonları olarak görüyordu. Bununla birlikte, en az stabilite ve uyarlanabilirlik, kırılganlık ve kırılganlık ile karakterize edilirler. Bu prensibe dayanarak, uyarılabilir ve inhibe edilmiş psikopati grupları ayırt edilir.

Heyecan verici, yani çabuk öfkelenen, sinirli, patlayıcı bireyler, dizginlenmemiş türün aşırı varyantlarına aittir. Engellenmiş psikopatinin çeşitli varyantları (astenik, psikastenik, şizoid), hem uyarma hem de engelleme süreçlerinin yetersizliği ve dış engellemenin baskın olma eğilimi ile birlikte yüksek sinir aktivitesinin zayıf türlerini ifade eder.

Anormal kişiliklerin bireysel değişkenlerinin net bir şekilde tanımlanması her zaman bir gelenek unsuru taşır. Her varyantta geçiş veya marjinal formlar gözlenir. W. Brautigam'a (1969) göre psikopat kişiliklerin %66,2'si herhangi bir “saf” tipte sınıflandırılamaz.

Ev psikiyatrisinde geleneksel olarak tanımlanan psikopatinin klinik türleri - şizoid, psikastenik, astenik, duygulanımsal, paranoid, histerik, uyarılabilir (epileptoid), kararsız, duygusal açıdan aptal bireylerden oluşan bir grup, ICD-10'da sunulan kişilik bozukluklarının varyantlarıyla büyük ölçüde karşılaştırılabilir. .

EDEBİYAT

1. Yu.V. Popov, V.D. Modern klinik psikiyatriyi görüntüleyin - M.: "Uzman Büro-M", 1997. - 496 s.
2. A.B. Smulevich Sınırda zihinsel bozukluklar
3. Gannushkin P.B. Psikopati kliniği: statiği, dinamiği, sistematiği. Bazı genel düşünceler ve veriler.
4. A.E. Lichko Psikopatisi ve ergenlerde karakter vurguları

Anahtar Kelimeler: psikiyatri özeti, kişilik bozuklukları, psikopati, kişilik anomalileri, psikopat, psikopatinin etiyolojisi, kişilik bozukluklarının sınıflandırılması

Telif Hakkı © 2005-2013 Xenoid v2.0

Site malzemelerinin kullanımı aktif bir bağlantıya bağlı olarak mümkündür.

Makalenin içeriği

Psikopatinin sınıflandırılması ve kliniği

Paranoid psikopati

Duygusal tip psikopati

Şizoid psikopati

Heyecan verici tip psikopati

Psikostenik psikopati (anaikastik tipte kişilik bozuklukları)

Histerik psikopati (histerik tipte kişilik bozuklukları)

Astenik psikopati (astenik tipte kişilik bozuklukları)

Duygusal Açıdan Aptal Kişilik Bozuklukları (Heboid Psikopati, Duygusal Açıdan Aptal Kişilik)

Kararsız tipte psikopati

Psikopatinin etiyolojisi, patogenezi ve ayırıcı tanısı

Psikopatinin önlenmesi, hastaların tedavisi ve sosyal ve emek rehabilitasyonu

Psikopati (kişilik bozuklukları)

Psikopati, genel zekanın korunduğu, kişilerarası ilişkilerde ve çevreye uyumda bozulmalara yol açan, kalıcı, doğuştan veya edinilmiş bir karakterolojik bozukluktur.

Toplumda psikopatinin yaygınlık oranları %2-15 gibi önemli bir aralıkta dalgalanmaktadır. Patolojik karaktere sahip kişilerin yaklaşık% 5'i psikonöroloji dispanserinde kayıtlıdır. Psikopat kişilikler arasında erkekler kadınlara göre 2 veya daha fazla kat daha baskındır.

Psikopatide zihinsel uyumsuzluk, bazı zihinsel özelliklerin aşırı ifade edilmesine ve diğerlerinin az gelişmiş olmasına bağlıdır. Örneğin, davranış ve tepkiler üzerinde zayıf istemli kontrol ile artan duygusal kırılganlık ve heyecanlanma. Kaygı, belirsizlik ve şüphe - çevrenin yeterli bir değerlendirmesinin ve gerçeklik duygusunun yokluğunda, benmerkezcilik, kişinin önemine yönelik aşırı iddialar - gerçek yeteneklerin, fırsatların vb. yokluğunda. Bu zihinsel özellikler bir dereceye kadar doğuştan gelir. zihinsel olarak normal bir insan, ancak dengeli bir biçimde sunuluyorlar.

Psikopatik durumların çeşitli zihinsel özelliklerden ve bunların bütünlüğünden tanımlanmasıyla ilgili olarak, esas olarak kişilerarası ilişkilerin bozulmasına ve bireyin sosyal uyumsuzluğuna yol açan durumları kastediyoruz.

Kişilerarası ilişkilerin bozulmasına ve sosyal uyumsuzluğa yol açan zihinsel özelliklerin ciddiyeti farklı olabilir: normalde ortaya çıkan, uyumsuzluk yaratmayan ve özellikle uygun koşullarda kolayca telafi edilen hafif belirtilerden, psikopatinin varlığını gösteren çok önemli belirtilere kadar. . Ancak bu işaretlerin güçlenmesi normal kişilik özelliklerinin keskinleşmesi olarak değerlendirilemez. Burada bireysel zihinsel özelliklerdeki niceliksel değişiklikler ve bunların kombinasyonları, bireyin zihinsel görünümünde, kişilerarası ilişkilerin doğasında ve sosyal uyumunda niteliksel bir değişikliğe neden olur.

Psikopati ile hayata uyum sağlama olasılığının iki ön koşula bağlı olduğu unutulmamalıdır: kişilik uyumsuzluğunun ciddiyeti ve dış faktörler. Psikopatik bir kişilik, kendisine uygun koşullar altında tatmin edici bir şekilde uyarlanabilir (telafi durumu) ve olumsuz koşullar altında (dekompansasyon), nevrotik olanlar da dahil olmak üzere karakteristik psikopatik tezahürlerinin belirgin tezahürleriyle uyumsuz hale gelebilir.

Psikopati, zihinsel olanlar da dahil olmak üzere gerçek anlamda hastalıklardan farklıdır. Psikopati kişilik özellikleri ve tutumlarıyla yakından ilişkilidir; ruhsal hastalıklar da dahil olmak üzere hastalıklar ise hastanın kişiliğine yabancıdır. Psikopatinin dinamikleri hastalıkların dinamiklerinden farklı özelliklere sahiptir. Psikopatide spontan bir iyileşme ya da iyileşme yoktur; Psikopati tedavisinde başrol, kişiliğin düzeltilmesi ve bireyin kendisine ve çevreye karşı tutumunun yeniden yapılandırılmasıdır. Psikopatisi olan kişiler, durumları kötüleştiğinde veya yasaların ihlali durumunda doktorların gözetimine girdiğinden, psikopatinin yaygınlığını değerlendirmek zordur.

Kliniğin gelişiminin başlangıcı ve psikopatinin özü, adli psikiyatrinin gelişimi ile yakından ilişkiliydi. İlk kez psikopatiyi diğer zihinsel bozukluklardan ayırma girişimleri yerli psikiyatristler I. M. Balinskim ve O. M. Chechotte tarafından yapıldı. Adli psikiyatrik muayeneyle bağlantılı olarak, bazı kişilerin suç teşkil eden fiili işlediği süre boyunca resmi olarak akıl hastalığı belirtileri göstermediğini belirtmişlerdir. Ancak onların zihinsel olarak da sağlıklı olduğu düşünülemezdi. Durumları psikopatik olarak tanımlandı (Profesör I.M. Bal ve O.M. Chechotta adlı kişinin 1884'teki Semenova vakasına ilişkin uzman görüşünde belirtildiği gibi). Ancak bu terim, içeriği bakımından şu anda kullanılandan farklıydı. I.M. Balinsky ve O.M. Chechotg, "psikopati", "psikopatik koşullar" terimlerini, şu anda belirgin zihinsel bozukluk belirtileri göstermeyen, ancak aynı zamanda sağlıklı kabul edilemeyen bir kişinin genel zihinsel yetersizliğinin bir göstergesi olarak kullandılar. Balinsky ve Chechotte'nin adli psikiyatri raporuyla ilgili pek çok tartışma yaşandı. O dönemde "psikopati" ve "psikopatik koşullar" terimleri, Semenova davasına büyük önem veren gazete ve dergilerin sayfalarına da yayılmıştı. Bu makalelerden birinde Semenova'ya "psikopat" deniyordu. Bu terim, zor karaktere sahip insanlar için ortak bir isim haline geldi.

Bir süre sonra Alman psikiyatrist Koch, psikopatik yetersizliği olan bireyler olarak adlandırdığı özel bireyleri tanımladı. E. Kraepelin'in hastalıkların taksonomisine ilişkin rehberinde, çeşitlerini belirten bir grup psikopati özel olarak tanımlandı. Özellikleri ve diğer hastalıklardan temel farklılıkları da not edildi. Ona göre, hastalığın ilerlemesine dair işaretler göstermiyorlar, ancak aynı zamanda hastaların kişiliğini karakterize eden bir takım önemli işaretleri de ortaya koyuyorlar.

Yerli psikiyatrist P. B. Gannushkin, psikopati kliniğinin çalışmasına önemli bir katkı yaptı. Psikopatinin ana kriterlerini, sosyal uyumun bozulmasına yol açan kişisel özelliklerdeki uyumsuzluğu formüle etti, anayasa türleri ve psikopati çeşitleri arasındaki ilişkileri inceledi ve psikopatinin ayrıntılı klinik özelliklerini verdi. Klinik açıklamalarda ilk kez psikopatinin psikopatolojik belirtilerinin dinamiklerine özel önem verildi. Aşamalar, aşamalar vb. Gibi dinamik unsurlar tanımlandı, tanımlandı ve tanımlandı Psikopatinin psikopatolojik belirtilerinin çeşitliliği, dinamiklerindeki farklılık, ortaya çıkma koşulları, psikopatik durumların klinik varyantlarının ek olarak tanımlanmasına yol açtı. Yani tahsis edildiler nükleer Ve marjinal psikopati(O.V. Kerbikov). İlki daha erken yaşta ortaya çıkar ve genellikle görünürde bir sebep olmaksızın ortaya çıkar, daha belirgin zihinsel bozukluklarla karakterize edilir ve hastaları kalıcı uyumsuzluğa sürükler. Bölgesel psikopati, patolojik kişilik gelişimi, olumsuz (duygusal olarak travmatik) faktörlerin etkisiyle bağlantılı olarak ortaya çıkar. Son zamanlarda, sözde vurgulanmış kişilikler tanımlandı (K. Leonhard). Bu grup, zihinsel olarak sağlıklı insanlar ile psikopat bireyler arasında orta bir konumdadır. Tabiri caizse psikopatik bir kişilik kusurları yoktur, ancak özellikleri bakımından sıradan insanlardan farklıdırlar. Bu özellikler (vurgu), kendi zihinsel çeşitlerine sahip olmasına ve birey için zor koşullarda adaptasyonda bozulmaya ve kişilerarası ilişkilerin bozulmasına neden olabilmesine rağmen acı verici belirtiler olarak kabul edilmez.

Psikopatide kural olarak halüsinasyon şeklinde algı bozuklukları yoktur. Bununla birlikte, duygusal gerginlik koşullarında izole yanıltıcı ihlaller mümkündür. Senestopatiler şeklinde duyusal rahatsızlıklar da mümkündür. Bu senestopatiler bunlara benzer ancak bazı somatik hastalıkların karakteristiğidir. Psikopatiye, diğer akıl hastalıklarında olduğu gibi, merkezi sinir sistemindeki organik hasar veya şizofreni nedeniyle entelektüel patoloji eşlik etmez. Aynı zamanda, psikopat bireyler genellikle "ben"lerini değerlendirmede ve kişilerarası ilişkilerdeki rollerini anlamada biraz özel bir düşünme biçimiyle ayırt edilirler. Bilginin tek taraflı, yani bireyin tutumlarını karşılayan ve onun için özel duygusal öneme sahip bilgilerin seçilmesine yönelik bir eğilim vardır. Aynı zamanda bu kriterleri karşılamayan veya çelişen diğer bilgiler de göz ardı edilir ve reddedilir. Bu bakımdan, benlik saygısı ve kişilerarası ilişkilerin özünün anlaşılması, özellikle de çıkarları etkilendiğinde objektif olmaktan uzaktır ve bazen hatalıdır. Bu temelde psikopatili hastaların göreceli entelektüel eksikliğine dikkat çekildi. Aynı nedenle psikopat hastaların hatalarından gereken dersi tam olarak çıkaramadıkları da bilinen bir gerçeğe dikkat çekiliyor. Kendileri için duygusal açıdan önemli olan olgu ve olayları değerlendirmede, soyut kategorileri anlamada belirli bir tutarsızlık göstererek, zihinsel olarak sağlıklı insanlarla aynı yetenek ve yetenekleri gösterirler. Psikopat bireylerde en belirgin bozukluklar duygusal ve istemli alanlarda görülür. Bazılarında duygusal tepkiler ve tezahürler, şiddetli öfke patlamaları ve saldırgan davranışlarla aşırı ifadeyle, diğerlerinde ise aşağılık duygusu, sürekli kaygı ve korku deneyimiyle karakterize edilir. Bu, özelliklerinden başkalarının veya kendilerinin muzdarip olduğu kişilerin (K. Schneider) psikopat olarak değerlendirilmesinin temelini oluşturdu. Bu duygusal belirtiler temel duygu kategorilerine aittir; hastanın duygusal yaşamında baskın bir yer işgal ediyor gibi görünüyorlar. Bu durum, bazı uzmanların psikopatinin ana belirtisini yüksek duyguların az gelişmişliği olarak görmelerine ve bunları oligotimi olarak sınıflandırmalarına yol açmıştır. Nevrotik semptomlar sürekli olarak dekompansasyon durumlarına eşlik eder ve hem olumsuz faktörlerin etkisi altında hem de psikopati dinamiklerinin özellikleriyle bağlantılı olarak ortaya çıkabilir. Olumsuz faktörler somatik ve bulaşıcı hastalıklar, zehirlenme ve duygusal stres olabilir. Burada psikopat bireylerin sıklıkla kendileri için patojenik (çatışma) durumlar yarattığını belirtmek gerekir.

Psikopatinin ayrı bir klinik grup olarak tanımlanmasından bu yana, bunların tezahürlerinin bir sınıflandırmasını oluşturmak için sürekli girişimlerde bulunulmuştur. Çeşitli zamanlarda önerilen psikopati sınıflandırmaları, öncelikle bireysel formları için önde gelen zihinsel bozuklukları tanımlayan klinik bir ilkeye dayanılarak inşa edilmiştir; formun adı da doğasına göre belirlenmiştir.

Bu nedenle, DSÖ tarafından hazırlanan Uluslararası Hastalıklar ve Ölüm Nedenleri Sınıflandırmasının şu anda geçerli olan 10. revizyonunda, aşağıdaki psikopati biçimleri ayırt edilmektedir: uyarılabilir, paranoid, şizoid, psikastenik, histerik, duygusal ve bir dizi diğerleri.

Heyecan verici psikopati, hastanın çıkarlarını karşılamayan durumlarda veya kendisine haklarının ihlal edildiği vb. durumlarda tahriş, tatminsizlik ve öfke gibi şiddetli duygusal belirtilerle karakterize edilir. Hasta için duygusal açıdan önemli olan duygusal tepkileri oldukça yeterli olabilir. Davranış ve eylemler, bu tür koşullarda, olası sonuçları dikkate alınmadan, yeterli mantıksal değerlendirme yapılmadan gerçekleşir. Bazen neredeyse dürtüsel olabilirler. Bu tür psikopatiye sahip kişiler başkalarıyla kolayca çatışır ve sıklıkla saldırgan davranışlarda bulunurlar. Bu bakımdan takımlarda genellikle gergin ilişkiler vardır. Bütün bunlar genellikle stresin nedenidir ve psikopat bireylerde durumların bozulmasına neden olur. Kural olarak tepkilerinin ve davranışlarının yanlışlığı konusunda yeterli farkındalığa sahip değillerdir. Bu tür davranışları haklı çıkaracak nedenleri ve koşulları bulma eğilimi her zaman vardır. Aşağıda bir gözlem var.

Hasta K., 30 yaşında.

Anamnezden: Baba kronik alkolizmden muzdariptir, defalarca psikiyatri hastanesinde tedavi görmüştür ve hasta 14 yaşındayken aileyi terk etmiştir. Karakteri çabuk sinirlenen, çelişkili biriydi ve sarhoş olduğunda sapkın eğilimler ortaya çıkıyordu. Şu anda kötü niyetli holiganlıktan hüküm giymiş durumda.

Annenin karakteri yumuşak, duyarlı ve sakindir.

Çocuk, normal ilerleyen ilk hamileliğinden itibaren tam zamanında doğdu. Annesine göre bebeklik döneminde "çok fazla soruna neden oldu", gürültülüydü ve az uyuyordu. Bazen "yüz maviye dönene kadar" uzun süreli ağlama nöbetleri oluyordu. Okul öncesi çağında bir anaokuluna ve anaokuluna gitti. Öğretmenleri onu "zor bir çocuk" olarak görüyordu. Çok aktif ve kavgacıydı. Akranlarıyla kavga ederken yüksek sesle çığlık attı ve yüzünü kaşıyıp ısırmaya çalıştı. Cezaya yanıt olarak şiddetli bir duygusal tepki verdi - yere düştü, kafasını vurdu vb.

Yedi yaşında okula gittim. İlkokulda başarısızdım. Öğretmenler, hastanın aşırı huzursuzluğunu, yüksek hassasiyetini ve iyi entelektüel yeteneklerine rağmen alınganlığını kaydetti. Diğer öğrencilerle sık sık kavga ve kavgalar yaşanıyordu ve anne, oğlunun kötü davranışları nedeniyle defalarca okula çağrıldı. Boş zamanlarının çoğunu dışarıda geçiriyordu; küçük çocuklarla açık havada oyun oynamayı tercih ediyordu. Sarhoş olan baba, sık sık karısını ve oğlunu dövdü ve defalarca onları evden kovdu. Hasta, kendisini birkaç yıl büyüten büyükannesinin yanında bir süre annesinin yanında yaşamak üzere taşınmak zorunda kaldı. Lisede hastanın çatışması daha da yoğunlaştı. Öğretmenlere karşı kaba davrandı, derslerde gösterişli bir şekilde ilgisiz konularla meşgul oldu ve yorumlara yanıt olarak ayağa kalkıp sınıfı terk etti.

Disiplin konusunda kendisinden katı taleplerde bulunan biyoloji öğretmeninden nefret ediyordu. Çatışmalardan birinin ardından öğretmenin ofisindeki camı taşla kırdı ve ardından küçük okul çocuklarının önünde canlı bir köşeden bir kobay faresini boğdu. Hasta öğretmenlerin öfkesini ve kafa karışıklığını görmekten büyük keyif aldığını söylüyor. Okuldan atıldı. Öğrenimine meslek okulunda devam etti. Bu dönemde anne, 14 yaşındaki oğlunu hemen içkiye karıştırmaya başlayan babayla yeniden bağlantı kurdu. Boş zamanlarının tamamını sokakta antisosyal gençlerin eşliğinde geçirdi. Bu dönemde özellikle öfkeli ve kavgacı oldu. 15 yaşındayken kendisinden küçük okul çocuklarından para aldığı için polise kaydoldu. Sık sık eve sarhoş gelmeye, annesini dövmeye ve büyükannesini öldürmekle tehdit etmeye başladı.

Cinsel çekim güçlüydü. 14 yaşımdan beri periyodik olarak mastürbasyon yaptım. 15 yaşından itibaren sık cinsel ilişki başladı. 16 yaşındayken sarhoşken, hastaya yorum yapan yaşlı bir adamı şiddetli bir şekilde dövdü. Üç yıl hapis cezasına çarptırıldı.

Hapis cezasını çektikten sonra bir araba deposunda şoför olarak işe girdi. İşyerinde idare temsilcileriyle çatışmalı ilişkiler gelişti ve ben başka bir şirkete gitmek zorunda kaldım. Son beş yılda dört görev istasyonunu değiştirdi. Şu anda garajlardan birinde tamirci olarak çalışıyor.

1975 yılında aşk amacıyla evlendi, bu evliliğinden 3 yaşında bir kızı var. Son zamanlarda alkolü kötüye kullanmaya başladım, sinirliliğim ve öfkem arttı. Ailede skandallar sıklaştı. Eşi ve annesinin ısrarı üzerine öfkesinden ve sinirliliğinden kurtulmasına yardımcı olmak için kliniğe başvurdu.

Somatik durum: Hasta ortalama boyda, atletik yapıda ve biraz fazla beslenmiş. İç organlardan herhangi bir patoloji yoktur.

Nörolojik durum herhangi bir organik beyin hasarı belirtisi göstermiyor. Otonom kararsızlık, vazomotor reaksiyonların kolaylığı, avuç içi ve ayaklarda hiperhidroz ve kırmızı dermografizm not edilir. Kafatası röntgeni veya fundus muayenesinde herhangi bir patolojiye rastlanmadı.

Zihinsel durum. Hasta zaman, mekan ve kendi kişiliği açısından doğru yönelime sahiptir. Konuşmaya isteksizce giriyor ve temkinli davranıyor. Soruları tek heceli olarak yanıtlar. Yavaş yavaş canlanıyor, öfkesinden, öz kontrol eksikliğinden aktif olarak şikayet etmeye başlıyor, bazen "elektriklenmiş gibi" hissettiğini söylüyor, kavga başlatmak için tek bir kelime yeterli. Karısını ve annesini sinirle anıyor ve onların "anlamadıklarına ve onu kasten kızdırdıklarına" inanıyor. Alkolizmini "en azından biraz rahatlama" arzusuyla açıklıyor. İşyerinde sürekli yaşanan çatışmaları, yönetimin asosyal geçmişine yönelik önyargılı tutumunun bir sonucu olarak görüyor. Kendini "kendi ayakları üzerinde durmayı bilen" ama biraz kontrolsüz biri olarak görüyor ve aynı zamanda aşırı patlayıcılığın kendisini hayatta engellediğine inanıyor.

Antisosyal davranışlarıyla ilgili sorular sorulduğunda heyecanlanıyor, kızarıyor ve kategorik olarak kaba bir şekilde cevap vermeyi reddediyor. Bölümde çoğunlukla alkolizm hastalarıyla iletişim kuruyor. Ruh halinde azalma ve disfori dönemleri. Sağlık personeli ile çatışmalar genellikle rejimin ihlali nedeniyle ortaya çıkar. Gözlem koğuşuna alınmaya agresif bir tepki verdi - görevliye vurdu. Klinikte kaldığı süre boyunca hiçbir üretken psikopatolojik semptom tespit edilmedi. Herhangi bir zihinsel bozukluk belirtilmemiştir. Kişinin durumuna yönelik eleştiriler azalır. Başka bir çatışmanın ardından acil talebi üzerine terhis edildi.

Yukarıdaki klinik gözlem, uyarılabilir psikopatinin ana özelliklerini açıkça göstermektedir: Hasta, işlevsiz bir ailede büyümüştü ve çok erken yaşta artan uyarılabilirlik ve saldırganlık gösterdi. Kolayca savunmasız olduğundan, akranlarıyla sık sık çatışmalara ve kavgalara giriyordu. Öğretmenlere karşı özellikle meydan okurcasına ve küstahça davrandı. Sonraki davranışına sistematik alkolizm ve suç davranışı damgasını vurdu. Bu nedenle, hastanın ana bozuklukları duygusal-istemli bozukluklarla temsil edilir: yüksek duygusal uyarılma ve tezahürleri üzerinde uygun kontrolün olmaması. Aldığı eğitim, zekasına uygundur. Hastanın ifadelerinde kendi davranışını kınayan bir ifade mevcut, aynı zamanda kişisel özelliklerine ve bu davranışını haklı çıkaracak gibi görünen dış sebeplere de işaret ediyor.

Paranoid psikopati. Bu hastalığa yakalanan kişilerin aşırı değer verme ve paranoyak fikirler geliştirme eğilimi vardır. Aşırı değer verilen ve paranoyak fikirlerin farklı içerikleri olabilir: kıskançlık ilişkileri, icat, reform vb. Bu tür fikirlerin gelişmesine iki faktör katkıda bulunur. Bir yanda bu tür fikirlerin ortaya çıkmasına neden olan çeşitli koşullar, diğer yanda ise kendine özgü bir kişilik yapısı vardır. Katılık, zihinsel süreçlerin artan ataleti ve esas olarak kişilerarası ilişkilerdeki sorunların neden olduğu hoş olmayan duygusal deneyimlere takılıp kalma ile ayırt edilirler. Yeteneklerini ve yeteneklerini abartma eğilimindedirler.

Önemli önkoşullar, hem haksız olumsuz tutum gerçekleri hem de bu tür tutumun rastgele olayları, eşlerden birinin sadakatsizlik şüphesi nedenleri, tanınmamış bir buluş için teklif vb. olabilir. Bu gerçekler meydana gelir, ancak bu tür psikopatiye sahip bireyler onlara aşırı önem verir. Bu tür bireyler, kendi kavramlarıyla örtüşmeyen gerçekleri göz ardı etme ve kendi görüşlerini doğrulayan gerçekleri seçip onlara odaklanma eğilimindedirler. Aşırı değer verilen ve özellikle paranoyak fikirler hasta için özel bir önem kazanır, bilincinde baskın bir yer tutar ve duygusal açıdan zengindir. İlk tezahürlerinde bunlar çoğunlukla aşırı değer verilen fikirlerin çeşitleridir; düzeltilebilirler, ancak onlara yönelik eleştiriler genellikle geçicidir. Psikopat bireyler tarafından bu tür sorunların gerçekçi olmayan bir şekilde anlaşılması nedeniyle çözümü çoğu zaman imkansız olan kişilerarası ilişkilerde devam eden sorunlar, yalnızca aşırı değerli ve paranoyak fikirlerin korunmasına değil, aynı zamanda bunların daha da geliştirilmesine, sistemleştirilmesine ve güçlenmesine de yol açar. Aşağıda bir gözlem var.

43 yaşındaki hasta K., mesleği doktordur.

Anamnezden: patoloji olmadan kalıtım. Özellikleri olmayan erken gelişim. Sosyal ve aktif bir şekilde büyüdü. 7 yaşında okula gittim. Alt sınıflarda sadece mükemmel notlar aldım ve çok fazla sosyal hizmet yaptım. Her zaman diğer çocuklara liderlik etmek ve onları yönetmek istedim, bu da çoğu zaman akranlarımla kavgalarla sonuçlandı. Lisede akademik performans biraz düştü ve davranışlar kötüleşti. Matematik ve kimya öğretmenleriyle geliştirilen çatışma ilişkileri. Kendisinin önemsiz şeyler yüzünden "haksız yere kusur bulduklarına", kasıtlı olarak onu küçük düşürmeye ve hakaret etmeye çalıştıklarına inanıyordu. Derslerde öğretmenlerle tartıştı, sürekli tartıştı ve inatla fikrini savundu. Aynı zamanda biyolojiye de ilgi duymaya başladım. Boş zamanlarının tamamını kütüphanede geçiriyor, çeşitli özel literatür okuyor ve hayvanat bahçesindeki zooloji kulübüne katılıyordu. Okulda dersleri atlamaya başladım. Halen biyolog olacağı için konuların yarısının tamamen işe yaramaz olduğunu düşünüyordu. Yoldaşlarıyla ilişkilerinde keskin ve dürüst kaldı. Okuldan mezun olduktan sonra tıp fakültesine girdi.

Grupta, sürekli olarak yoldaşlarından tüm disiplin gerekliliklerini yerine getirmelerini talep ettiği için sınıf arkadaşlarıyla çatışmalı ilişkiler hemen gelişti. Toplantılarda "kötü niyetli okuldan kaçanlara ve tembel insanlara" yönelik sert eleştirilerle konuştu ve öğrenciler, onu başka bir gruba aktarma talebiyle dekanlıkla temasa geçtikten sonra, hemen merkezi gazetelerden birinin editörüne bir mektup yazdı. enstitünün duvarlarında eleştirinin bastırılmasından bahsetti. Uzun süre bu çatışmayı ele alan bir komisyon oluşturuldu.

Mezun olduktan sonra bölgesel bir hastanede çalışmaya gönderildi. Mesleki sorumluluklarıyla çok iyi başa çıktı ve sorumlu, verimli bir çalışan olarak nitelendirildi. Ancak orta ve kıdemsiz sağlık personeli konusunda son derece talepkardı. Onun ısrarı üzerine altı kız kardeşe idari para cezası verildi ve ardından altısı da istifalarını sundu.

1967'de aşk için evlendi. 1968 yılında kızının doğumundan sonra kocasıyla ilişkisi kötüleşti, onu sadece kendini düşünen bencil bir kişi olarak gördü. Boşanma davası açtı ancak eşinin başka bir kadınla birlikte olduğunu öğrenince işyerine gelerek iş arkadaşlarının önünde skandal yarattı, ardından kamu kuruluşlarına başvurarak eşinin ahlak dışı davranışlarından şikayetçi oldu. O ısrarla dostane bir duruşma aradı. Bu dönemde uykum bozuldu, iştahım kayboldu, baş ağrıları beni rahatsız etmeye başladı. Boşanmanın ardından kocanın başka bir şehre taşınmasıyla durum normale döndü. Hasta son yıllarda annesi ve kızıyla birlikte yaşıyor ve bir klinikte çalışıyordu.

Altı ay önce hastanın bölüm başkanıyla bir anlaşmazlığı vardı. Disiplini ihlal ettiği ve yanlış işlem yapıp hastalık izni verdiği yönünde idareye şikayette bulundu. Doğrulamanın ardından gerçekler doğrulanmadı. Daha sonra hasta, kliniğin yönetimine karşı şikayette bulunarak üst makamlara başvurdu ve başhekimi "dolandırıcıyı örtbas etmekle" suçladı. Tekrarlanan doğrulamanın ardından şikayette belirtilen gerçekler bir kez daha doğrulanmadı.

Son aylarda hasta, çeşitli sorumlu kişilere "kurumda hüküm süren sağlıksız atmosferden" bahseden 20'den fazla mektup gönderdi. Müfettişleri formalizm ve kendisine karşı duyarsız bir tavırla suçluyor. Eleştirilerin kısıtlanması konusunda çok sayıda argüman ve “kanıt” sunuyor. Rakiplerinin müfettişlerle işbirliği içinde olduğunu iddia ediyor. “Objektif” ve yetkin bir komisyonun atanmasını gerektirir. İş yerinde her türlü tacize maruz kaldığını anlatmaya başladı: "Kasten en uygunsuz görev programını hazırlıyorlar, tıbbi belgelerini bozuyorlar, ayakta tedavi kayıtlarını çalıyorlar."

Bir gün, bölüm başkanıyla yaşadığı bir başka tartışmanın ardından, kendisinin yokluğunda yanlışlıkla ofise giren bir hastanın yüzüne vurdu. Hastanın onayı alınarak muayene için psikiyatri hastanesine gönderildi.

Somatik durum: Hastanın astenik vücut tipi var. Biraz azaltılmış beslenme. Cilt soluk. İç organlarda herhangi bir patolojik değişiklik tespit edilmedi.

Nörolojik durum: Merkezi sinir sisteminde organik hasar belirtisi yok. Periosteal tendon refleksleri canlıdır, bölgeler genişlememiştir. Yüzeysel ve derin hassasiyet değişmez. Gözün kranyogramı ve fundusu herhangi bir özellikten yoksundur.

Zihinsel durum: Hasta doğru yönlendirilir. Bilinç açıktır. Tedbirli kalır. Sandalyenin kenarına oturur, sırtını keskin bir şekilde düzleştirir ve omuzlarını dikleştirir. Kollar göğüste çapraz. Dudakları sıkıca bastırılmış, kaşlarının altından bakıyor. Sorulara son derece isteksizce, tek heceli yanıtlar veriyor. Yavaş yavaş canlanıyor, işyerindeki mevcut durum hakkında öfkeyle ve ayrıntılı bir şekilde konuşuyor ve kötü niyetli kişilerin entrikaları hakkında uzun uzun ve ayrıntılı olarak konuşuyor. Sorunlarla ilgili deneyimlere odaklanır.

Olayla ilgili olarak şunlar söyleniyor: Son zamanlarda bir çatışma durumundan uyandı, müdürle tartıştıktan sonra ofise girdi ve bir yabancının masadaki bir şeye baktığını gördü, onun belgelerini çalmak için gönderildiğine karar verdi. Olaydan pişmanlık duyuyor.

Arka plandaki ruh hali azalır. Baş ağrısı ve uykusuzluktan şikayetçi. Hiçbir algı yanılsaması tespit edilmez. Derhal taburcu olmakta ısrar ediyor. Hasta kendini düşünmüyor.

Hastanın yukarıdaki tanımı kavgacı-paranoyak bir kişiliğin oluşumunun bir örneğidir. Liderlik arzusu, azim, kötü niyetli niyet görme eğilimi ve başkalarının kendi çıkarlarına uymayan eylem ve ifadelerinde haksız yere dırdır etme gibi karakter özelliklerini erken dönemde gösterdi. Daha sonra davalı bir davranış tarzı oluşturuldu. Çatışma durumları hastanın kendisi tarafından yaratıldı. Hastanın kendisine karşı mevcut bir komplo fikrine olan derin takıntısı ve durumuna yönelik eleştiri eksikliği göz önüne alındığında, kavgacı-paranoid kişilik gelişiminden (paranoid psikopati) muzdarip olduğunu varsayabiliriz.

Şizoid psikopati. Bu bireyler asosyallik, izolasyon ile karakterize edilir ve başkalarıyla temasa geçmek son derece zordur. Çocukken tek başlarına, sessiz ve sakin oyunlarda, çoğu zaman evde oynamayı severler, deneyimlerini asla ebeveynleri veya akranlarıyla paylaşmazlar ve onlarla ortak bir dil bulamazlar. Daha sonra koşullar nedeniyle başkalarıyla dostane ilişkiler kurarlar, ancak temas her zaman resmidir. Şizoid kişilik tipinin aşırı varyantları nasıl öne çıkıyor? geniş Ve hassasşizoidler. İkincisi, aşırı duyarlılık, kırılganlık ve hoş olmayan deneyimlere odaklanma eğilimi ile ayırt edilir.

Aksine, genişleyen şizoidler, diğerlerine göre duygusal anestezi unsurlarıyla ayırt edilir. Başkalarının görüşlerini dikkate almazlar, her konuda kendi görüşlerine güvenirler, insanlarla ilişkilerinde kibirli ve soğuk davranırlar; Mesleki ilişkiler söz konusu olduğunda her zaman kuru ve resmidir. Ve elbette, ana özellik başkalarına karşı kayıtsızlıktır, bu özellikle sevdiklerinizle (ebeveynler, akrabalar vb.) İlgili olarak telaffuz edilebilir. Şizoid tiplerin aşırı belirtileri nispeten nadirdir; bu özelliklerin bir kombinasyonu daha sık gözlemlenir.

Psikostenik psikopati. Psikastenik bir kişiliğin özü kaygı ve kendinden şüphedir. Çocukluğundan beri bu tür bireyler, utangaçlık, artan etkilenebilirlik ve sürekli yanlış bir şey yapma korkusuyla karakterize edilmiştir. Okulda öğretmenlere cevap verirken öğrendikleri konuyu hatırlamayacaklarından korkuyorlardı. Yetişkinler olarak sürekli her şeyden şüphe ediyorduk; kendimize, işlerimize, davranışlarımızın doğruluğuna güvenmiyorduk. Diğer insanlarla, özellikle de yabancılarla iletişim onlar için çok zordu. Dürtüler veya kendiliğinden dürtülerle karakterize edilmezler. Herhangi bir adım atmadan önce uzun süre acı içinde düşünürler, yapılabilirliğinden şüphe ederler.

Histerik psikopati Her şeyden önce, dış etki için tasarlanmış bir dizi davranışsal tezahürle ayırt edilir: teatrallik, kasıtlılık, kişinin eylemlerini olumlu bir ışık altında sunma arzusu, kendine alışılmadık erdemler ve özel nitelikler atfetmek veya sadece bazı muhteşem olayları icat etmek anlatıcı ana, bazen de kahramanca rolü oynar. Çoğu zaman duruma ve hastanın tutumuna bağlı olarak davranışı kolayca değişir. Yani eğer belirli bir durumda bu faydalı veya daha avantajlı ise, o zaman hasta tevazuya önem vererek, acıma uyandırmaya ve sempatiyi artırmaya çalışarak davranacaktır. Ayrıca dikkatleri kendilerine çekmek, önemlerini vurgulamak için başka tekniklerle de karakterize edilirler: özel bir yüz ifadesi, jestler ve kıyafetlerle - hayatta iddia ettikleri veya oynamaya çalıştıkları rolle bağlantılı olarak. Bu insanlar sosyaldir ve kolayca tanışırlar. Histerik tipteki bireylerin uzun süreli ciddi çabalar gösteremeyecekleri göz önünde bulundurulduğunda ilgilerinin yüzeysel olduğu, diğer kişilere olan bağlılık ve sadakatlerinin bu kişilerin ilişkileri tutumlarıyla çelişmediği sürece sürdüğü unutulmamalıdır. . Kişilerarası ilişkiler kurmadaki bu tür ilke ve güdüler genellikle ailede, işyerinde çatışmalara ve dekompansasyon durumlarının gelişmesine ve uyum sağlamada başarısızlığa yol açar. Histerik psikopatisi olan kişiler, çarpıcı tuhaf zihinsel bozukluklarla birlikte şiddetli duygusal tepkiler verme eğilimindedir.

Psikopatinin en yaygın çeşitleri yukarıda tartışılmıştır. Psikopatinin bu çeşitleri Uluslararası Akıl Hastalıkları Sınıflandırması (ICD-10) tarafından sağlanmaktadır. Ayrıca, bireysel yazarlar tarafından tanımlanan diğer psikopati türleri de belirtilecektir.

Astenik psikopati. Adından da anlaşılacağı gibi ana semptomu artan yorgunluk ve uzun süre tek bir göreve konsantre olamamaktır. Çalışma sırasında bu kişiler çabuk yorulur, dikkatleri bozulur ve performansları düşer. Açıklanan niteliklere genellikle etkilenebilirlik ve ruh halindeki değişkenlik eşlik eder. Yani, önemsiz de olsa hoş olmayan herhangi bir olay, ruh halinizi uzun süre mahvedebilir. Astenik psikopatinin en yaygın çeşidi hastalık hastası(P.B. Gannushkin'e göre). Bu kişiler sağlıkları konusunda sürekli kaygı içindedirler. Çabuk yorulmayı gizli bir hastalığın belirtisi olarak görürler; içsel duyumlarına her zaman daha fazla dikkat gösterirler.

Duygusal psikopati türleri. Bireydeki bir veya başka bir etkinin baskınlığına bağlı olarak, bu grup iki seçeneğe ayrılır - distimikler Ve hipertimikler. Distimiklerin hayata karşı biraz karamsar bir bakış açısı vardır, başkalarının eğlencesine ve neşesine her zaman şüpheyle yaklaşırlar, ancak kendilerine gelince, mutludurlar veya çok nadiren eğlenirler. Aynı zamanda herhangi bir başarısızlık onları çevrelerindekilerden çok daha güçlü bir şekilde etkiler. Kendilerini kırbaçlamaya ve hem kendilerine hem de başkalarına karşı şüpheciliğe eğilimlidirler.

Hipertimik kişiler ise tam tersine her zaman aktif, aktif, iyi bir ruh halinde, konuşkan ve hayata iyimser bir bakış açısına sahip kişilerdir. Her zaman çeşitli konularda öncü olurlar, sosyal hizmetlerde aktif olarak yer alırlar, çevrelere ve bölümlere öncülük ederler. İş yerinde "takımın ruhu"dur.

Psikopati kararsızdır.İstemli niteliklerin az gelişmişliği, artan telkin edilebilirlik ve ciddi yaşam tutumlarının eksikliği ile ayırt edilirler. Bu insanlar bir gün yaşarlar, birbiri ardına işler üstlenirler ve başladıkları işi asla bitirmezler. Sürekli uyarılma ve davranışlarının dışarıdan kontrol edilmesiyle, kısmen telafi etmeyi ve bir şekilde hayata uyum sağlamayı başarırlar. Kendi hallerine bırakıldıklarında boş bir yaşam tarzı sürdürürler, kolayca antisosyal gruplara dahil olurlar, alkolü kötüye kullanırlar vb.

Yukarıda sunulan psikopati biçimlerinin açıklamaları biraz şematik olarak verilmiştir. Saf hallerinde sıklıkla bulunmazlar. Daha sık olarak, belirli bir psikopati türünün önde gelen belirtilerinin yanı sıra, bunun için atipik olan diğerlerinin de bulunduğu karışık mozaik formlar gözlenir. Bireysel psikopati biçimleri arasında bilinen bir ilişkiye dikkat çekilebilir. Bu nedenle, heyecan verici psikopati formunun karakteristiği olan bir dizi tezahür ile histerik, psikostenik ve şizoid arasında bir ortaklık vardır. Aynı zamanda histerik ve paranoid psikopati belirtilerinin bir kombinasyonu son derece nadirdir. Bu nedenle, uyarılabilir ve histerik psikopati formlarına sahip kişiler, artan duygusal dengesizlik, uyarılabilirlik ve çatışma ile karakterize edilir; şizoid ve psikastenik psikopatisi olan kişiler, başkalarıyla iletişimden kaçınır (farklı nedenlerle de olsa), oldukça hassastırlar. Leonhard'ın adını verdiği kişiler aksanlı, da ayrı seçeneklere ayrılmıştır.

Bazıları, indirgenmiş biçimde de olsa, bilinen psikopati biçimlerine benzeyebilir. Diğerleri, tezahürleri bakımından bilinen psikopati biçimlerinin tanımından farklıdır. Bu nedenle, gösterişli, vurgulu kişilikler histerik psikopatiye benzer. Adından da anlaşılacağı gibi, teatralliğe, başkalarının gözünde kendini iddia etmeye vb. eğilimlidirler. Bununla birlikte, bu tezahürler içlerinde o kadar parlak değildir ve kişiliğin genel uyumsuzluğu çok daha az belirgindir. Vurgulanmış kişiliklerin diğer çeşitleri, uyumsuz kişilik özelliklerinin iyi bilinen işaretlerini ortaya çıkarsalar da, psikopatinin belirli biçimleriyle bu tür benzerliklere sahip değildir. Bu tür değişkenler arasında katı, kontrol edilemeyen kişilikler vb. yer alır. Vurgulu kişilikler çerçevesinde, farklı vurgu türlerinin işaretleri de dahil olmak üzere karışık değişkenler de sıklıkla bulunur.

Vurgulu kişilikler hayata psikopatik olanlardan daha kolay uyum sağlar ve adaptasyonları daha istikrarlıdır, ancak olumsuz koşullarda bile patolojik gelişimin yanı sıra dekompansasyon durumlarına da yol açabilirler.

Alışkanlık ve arzu bozuklukları. Dürtüler kişiliğin yapısında önemli bir bileşendir. Bunların bozuklukları çeşitli hastalıkların kliniğinde semptom olarak görülebilmektedir. Örneğin içgüdüsel işlevlerin güçlenmesi veya zayıflaması şeklinde gözlemlenebilirler. Bazı durumlarda arzu bozukluğu tek semptom olarak var olur ve bireylerin davranışları kompülsif, mantıksız ve bazen de gülünç olabilir. Kişi bunu kontrol edemiyor. ICD-10'da bu tür davranışsal reaksiyonlar şunları içerir: kumar oynama, kundakçılık ve patolojik hırsızlığa eğilim (kleptomani).

Dürtüsel eylemler derin bir zihinsel bozukluğun işaretidir. Görünürde herhangi bir sebep veya bilinç kontrolü olmaksızın ortaya çıkarlar, ani, hızlı ve kısa ömürlüdürler (saniyeler, dakikalar). Bu süre zarfında bireyler saldırgan davranışlarda bulunabilir, bir yere kaçabilir, kendine zarar verebilir vb.

Dürtüsel sürücüler - Bir de kişinin zihnini ele geçiren, mevcut duruma uygun olmayan, bireyin tavırlarına aykırı, çıkarlarıyla bağdaşmayan eylem ve eylemlerde bulunmaya yönelik bilinçsiz bir istek vardır.

Dipsomani - periyodik olarak ortaya çıkan karşı konulmaz alkolü kötüye kullanma dürtüsü. İnteriktal dönemlerde alkol alınmasına gerek yoktur. Dipsomani, genellikle kronik alkoliklerin özelliği olan psödodipsomaniden ayırt edilmelidir. Psödodipsomani sistematik alkol kullanımından sonra gelişir ve başka patojenik mekanizmalara sahiptir (bkz. Bölüm 22).

Dromomani - Değişen yerlere, dolaşmaya karşı dayanılmaz bir çekim. Hasta, eyleminin sonuçlarına ilişkin herhangi bir değerlendirme yapmadan işini, ailesini bırakır ve yaklaşan masrafları ödeme olasılığını hesaba katmadan herhangi bir yere seyahate çıkar.

Kleptomani - çalmak için dürtüsel arzu. Hırsızlıklar sebepsizdir ve genellikle tamamen gereksiz şeylerden kaynaklanır. Çalınan eşyalar kullanılmadan bırakılır, atılır veya arkadaşlarına verilir.

Piromani - Herhangi birine zarar vermek gibi bir kötü niyet olmaksızın işlenen kundakçılık tutkusu.

İntihar çılgınlığı - motivasyonsuz intihar arzusu. Bu vakalarda herhangi bir dış veya iç neden yoktur; acı verici durumlar.

Ayrıca vurgulandı cinsiyet kimliği bozuklukları Ve cinsel davranış.İlk durumda - kişinin cinsiyetini değiştirme veya karşı cinsin kıyafetlerini giyme arzusu (travestizm), ikincisinde - biseksüellik, eşcinsellik, pedofili vb.

Etiyoloji

Psikopatinin etiyolojisi ve patogenezinin araştırılmasında, biri anayasal-genetik, ikincisi ise kişiliğin patolojik oluşumunun dış faktörler tarafından belirlendiği iki yaklaşım oluşturulmuştur. İlk kavramın lehine, bir kişinin fiziği ile karakterolojik özellikleri arasındaki korelasyon, monozigotik (özdeş) karakterolojik niteliklerin dizigotik (çift yumurta) ikizlere göre daha sık rastlanması üzerine bir dizi çalışma ve gözlem yapılmıştır. Bu gözlemler aynı zamanda ikizlerin, çeşitli rastgele koşullar altında, evlat edinen ebeveynler tarafından ayrı ayrı büyütüldüğünde yapılan gözlemlerle de doğrulanmaktadır. Bu kavram bir bütün olarak ilgiyi hak ediyor, ancak ne yazık ki psikopati oluşumunun doğrudan mekanizmasını ortaya koymuyor.

Psikiyatri ve diğer bilimsel literatürde, patolojik kişilik özelliklerinin (psikopati) gelişiminde dış faktörlerin önemini de gösteren yeterli veri birikmiştir.

Dış tehlikeler fetüse zarar verenleri, doğum yaralanmalarını ve erken çocukluk döneminde beyin hasarını içerir. Bu arada, çocuklukta doğum travması ve çeşitli zararlı etkilere maruz kalanlarda psikopatik belirtileri olan kişilerin yüksek bir yüzdesi kaydedildi, bu da merkezi sinir sisteminin gelişiminin bozulmasına ve ardından psikopatik özelliklerin uyumsuzluğunun oluşmasına yol açtı. . Psikopatik belirtilerin yanı sıra merkezi sinir sisteminde belirgin hasar belirtilerinin tespit edildiği birçok vaka organik psikopati olarak sınıflandırılır. Ancak organik belirtilerin tespit edilemediği psikopat bireylerin oranı da oldukça yüksektir. Bu araştırma alanı aynı zamanda psikogenlerin önemini değerlendirme ve kişilik bozukluklarının oluşumundaki psikolojik mekanizmaları belirleme girişimlerini de içermektedir ve oldukça aktiftirler. “Tek ebeveynli evde” (ailede bir ebeveynin yokluğu) veya ailede ciddi bir çatışma durumu içinde büyüyen kişilerde kişilik anomalilerinin yüksek oranda olduğu bilinmektedir.

Ebeveynler ile çocuk arasındaki ilişkinin özelliklerinin onun karakterolojik özelliklerinin oluşumundaki önemine de dikkat çekiliyor. Dolayısıyla çocuğun aşırı korunması psikastenik özelliklerin gelişmesine yol açar; “aile idolü” olarak eğitim, histerik özelliklerin oluşumuna katkıda bulunur; Çocuğun ihtiyaçlarını ve ilgi alanlarını göz ardı etmek, ona karşı duygusal sıcaklığın olmaması, "Külkedisi" gibi yetiştirilmek astenik özellikler, duygusal heyecanlanma vb. oluşturabilir.

Batı ülkelerinde, özellikle ABD ve İngiltere'de en yaygın hale gelen psikopati çalışmalarına bir başka yaklaşım da psikodinamiktir. Freudculuğun metodolojik konumları üzerine inşa edilen bu kavrama göre, psikopatik davranış, gelişimin erken aşamalarında özel bir saplantı ile belirlenir. Bu mekanizmaların oluşumu ailede çocuk ile ebeveynler arasındaki özel ilişkinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu mekanizmalar patojeniktir; çocuk gelişiminin konuşma öncesi döneminde ortaya çıkarlar.

Hem psikopatolojik belirtiler hem de suç davranışıyla temsil edilebilecek fiksasyona, komplekslere ve koruyucu psikolojik mekanizmalara neden olan genetik faktörler tanımlanmıştır.

Ancak tüm bu düşünceler güvenilir bilimsel verilerle desteklenmemektedir ve ikna edici bilimsel argümanlar olmadan spekülatif psikolojik bir yolla elde edilmektedir. Dahası, aileyi, sosyal statünün ve aile içi ilişkilerin psikolojik iklimi üzerindeki genel sosyal etkinin dışında, yalıtılmış olarak düşünmek pek mümkün değildir.

Psikopatinin nörofizyolojik temellerini anlamada, I. P. Pavlov'un daha yüksek sinir aktivitesi türleri ve 1. ve 2. sinyal sistemlerinin aktivitelerinin dengesi hakkında geliştirdiği hükümler büyük önem taşıyordu. I. P. Pavlov tarafından verilen aktivitenin özellikleri ve korteks ile alt korteks arasındaki ilişki, histeri ve psikastenideki sinyal sistemleri arasındaki ilişki, önemi bilimsel değerini kaybetmemiş olan patopsikolojik durumların parlak bir patofizyolojik analizinin bir örneğidir. bugün.

Burada insan davranış ve eylemlerinin karmaşık bir süreçle belirlendiğini vurgulamak gerekir. İnsan sosyal bir varlıktır ve eylemleri sosyal deneyimi ve sosyal tutumları aracılığıyla kırılır; dolayısıyla insan davranışının mekanizmalarına ilişkin nörodinamik açıklamalar, bu karmaşık sürecin yalnızca bir yönü hakkında fikir verebilir. I. P. Pavlov, insan davranışını anlamak için deneysel modellerin kullanılmasının gelenekselliğine sürekli dikkat çekti. I.P. Pavlov tarafından formüle edilen, insanlar da dahil olmak üzere daha yüksek sinir aktivitesinin araştırılmasına yönelik genel metodolojik gereklilikler hala tüm katı bilimsel gereklilikleri karşılamaktadır.

I.P. Pavlov'un görüşlerine göre, uyarılabilir bireyler, sinir süreçlerindeki dengesizlik ile ayırt edilir - merkezi sinir sisteminin aktivitesinde uyarılmanın inhibisyona üstünlüğü.

Son yıllarda davranışın oluştuğu mekanizmalar hakkında “etoloji” (Yunancadan.) adı verilen bir kavram oluşmuştur. ahlak - gelenek, alışkanlık ve logolar -öğretim). Bu bilimsel yön Lawrence tarafından kuşlar ve hayvanlar üzerinde yapılan deneylerde formüle edildi. Davranışı belirleyen yeni bir mekanizma belirlendi. İçgüdüsel ve bireysel deneyime dayanan iki iyi bilinen mekanizmaya ek olarak, üçüncü bir mekanizmanın varlığı ortaya çıktı: damgalama (baskılama, damgalama).

Bu mekanizmalar, uygun dış uyaranların yardımıyla, vücutta önceden oluşturulmuş (gömülü) belirli eylem ve davranış biçimlerini erken yaşta uygular. Bir kez ortaya çıktıklarında özellikle dayanıklıdırlar ve kalıcı olarak korunabilirler. Doğum anından itibaren tecrit edilmiş hayvanlarda, primatlarda sosyalleştirilmiş davranış biçimleri oluşturmanın zorluğu ve hatta imkansızlığı gösterilmektedir. Bu öncüllere dayanarak, bazı durumlarda, iki yaşın altındaki çocukların gelişimindeki gecikmeyi, "anahtar figür" bir öğretmenin yokluğunda, artan psikosomatik risk oluşumunu açıklamaya yönelik bir girişimde bulunulmuştur. erken yaşta aşırı korumanın neden olduğu bozukluklar vb.

Sonuç olarak, psikopatinin gelişimi konusunda hala genel kabul görmüş bir teorinin olmadığı söylenmelidir. Kişisel gelişim, bir dizi faktörün etkisiyle belirlenir. Böylesine karmaşık bir etkinin etkisi çok yönlü olabilir.

Bu, bu faktörlerin her birinin patojenite derecesine, belirli uyumsuz kişilik özelliklerinin oluşumundaki eylemlerinin önemine göre belirlenecektir. Aynı zamanda, özel çalışmalar, merkezi sinir sisteminde doğum öncesi ve sonrası kusurları olan bireylerde patolojik davranış biçimlerinin, olumsuz bir psikolojik ortamda büyüdüklerinde daha sık geliştiğini göstermiştir. Aynı zamanda çocuğun psikolojik iklimi olumlu olan bir ailede gelişmesi de kusurun telafisine katkıda bulunmuştur.

Ayırıcı tanı

Bireysel formları da dahil olmak üzere psikopatiyi tanımak büyük zorluklar yaratmaz. Kural olarak kişilerarası ilişkiler sürecinde ortaya çıkarlar ve çoğu zaman başkaları tarafından bile fark edilirler. Bu, her şeyden önce şunları içerebilir: heyecanlı Ve histerik psikopati biçimleri. Bu tür psikopatiye sahip kişiler arasındaki ilişkilerde sorunlar ve çatışmalar, doğrudan etraflarındaki birçok insanda sürekli olarak ortaya çıkar.

Tanınması daha zor olan paranoyak dahil olmak üzere psikopati türleri paranoyak gelişim. Bu tür psikopatiye sahip kişilerin iddialarının veya şüphelerinin temelsizliğini tespit etmek zor olabilir, çünkü onlar tarafından ifade edilen ve bu tür fikirlerin gelişmesine neden olan bireysel gerçekler, nesnel bilgilerin yokluğunda genellikle makul görünmektedir. Bu kişiler birçok kişide sempati ve destek uyandırdığı için teşekkürler. Zamanla patolojik yorumlama sistemi genişleyerek daha karmaşık hale gelir, yeni kişiler ve olaylar dahil olur. Ancak psikozdaki sanrısal düşüncelerin aksine, bu patolojik oluşumlar belirli olaylarla yakından ilişkilidir, belirgin bir tutarsızlık yoktur, paranoid sistemler oldukça stabildir ve uzun yıllar devam eder. Aynı zamanda bu fikirler, ortaya çıkmalarına yol açan koşullar değiştiğinde geçici olarak düzeltilmeye ve gerçek dışılaştırılmaya tabi tutulabilmektedir.

Tanıda da önemli zorluklar ortaya çıkıyor şizoid Ve psikostenikŞizotipal bozukluklardan ayırt edildiğinde psikopati biçimleri. Bu tür psikopatiye sahip kişiler genellikle etraflarındakiler için sorun veya zorluk yaratmazlar. Birincisi başkalarıyla iletişim kurma ihtiyacı duymaz, ikincisi iletişim kurmaya çalışır, ancak kararsızlıkları ve belirsizlikleri nedeniyle iletişimden kaçınırlar. Şizotipal bozuklukların, psikopatide bulunmayan kişilik değişiklikleriyle karakterize olduğu akılda tutulmalıdır.

Psikopatiyi nitelendirirken ve tanırken, hem bu bozukluk grubunun bir bütün olarak karakteristik belirtilerine hem de bireysel formlar için tipik olan kriterlere göre yönlendirilmelidir. Psikopati, kendi dinamikleri ve ilerlemesi olan hastalıklardan farklı olarak, psikopatik belirtilerin kişilik ve onun tutumlarıyla ilişkilendirildiği, kişiliğin çarpık, uyumsuz bir versiyonudur. Başlıca özellikleri erken yaşlarda gözlemlenebilir. Bu psikopati çeşitleri nükleer olarak sınıflandırılır. Psikopati, olumsuz koşullar ve deneyimler nedeniyle yetişkinlikte de gelişir. Patolojik belirtilerin bu varyantlarına denir kişiliğin patolojik gelişimi.

Psikopatiyi diğer hastalıklardaki psikopatik durumlardan ayırt ederken önemli zorluklar ortaya çıkar. Gelişimlerinin çeşitli aşamalarında hem endojen hem de eksojen hastalıkların çoğu, psikopatiye benzer semptomlar gösterebilir. Bu psikopatolojik belirtilere psikopatik benzeri denir. Psikopatik durumlarda, kural olarak, altta yatan hastalığın karakteristik kişilik değişiklikleri ortaya çıkar.

Arzu bozukluğu çeşitli hastalıkların yapısında bir semptom olarak görülebileceği gibi monosemptom olarak da kendini göstererek uyumsuzluk ve nevrotik bozuklukların kaynağı olabilir.

Cinsel arzuların ihlali bazı akıl hastalıklarına eşlik edebilir ve bağımsız bir monosemptom olarak ortaya çıkabilir.

Tedavi ve önleme

Psikopatinin tedavisi etkisizdir. Psikopati kelimenin tam anlamıyla bir hastalık değildir. Psikopatinin tedavisinde, kişisel tutumların yeniden yapılandırılması, kişinin başkalarıyla ilişkilerinin ilkelerinin doğru anlaşılmasının yaratılması en önemli öneme sahiptir. Bununla birlikte, şu anda mevcut olan ilaçlar, özellikle psikotrop olanlar, psikopatinin yalnızca belirli belirtilerini etkili bir şekilde etkileyebilir: duygusal bozukluklar, kaygı, ajitasyon, vb. Duygusal patolojiyi ortadan kaldırmak veya duygusal belirtileri kontrol etmek için psikotrop ilaçların reçetesi, aşağıdakiler dikkate alınarak yapılmalıdır: semptomlarının özellikleri ve hastanın durumu üzerindeki olası genel etkisi. Örneğin, depresif bozuklukların varlığında antidepresanların reçetesi ve anksiyete durumunda sakinleştiricilerin reçetesi belirtilir. Depresif semptomlar oldukça belirgin anksiyete ve ajitasyon belirtileriyle birleştirildiğinde - antidepresanların antipsikotik ilaçlarla birleşimi.

Psikopatide uyku bozuklukları sıklıkla görülür. Bazen sakinleştirici aldıktan sonra uykunun normalleşmesi meydana gelir. Bu dikkate alınmazsa uyku hapları reçete edilmelidir. Paranoid reaksiyonlar için antipsikotikler endikedir. Paranoid tepkiler duygusal tepkilerle birleştiğinde tedavi de birleştirilmelidir. Psikopatinin tedavisi için psikotrop ilaç seçerken antipsikopatik etkisi daha geniş olan ilaçların kullanımının akılda tutulması gerekir. Bu ilaçlar neuleptil içerir. Psikotropik tedavinin önemi özellikle psikopatik ve nevrotik belirtilerin daha akut hale geldiği psikopatinin dekompansasyonu vakalarında artar. Uzmanların genel görüş birliğine göre psikopati tedavisinde başrol psikoterapiye ait olmalıdır. Yalnızca psikoterapinin yardımıyla bir kişinin tutumları değiştirilebilir, kişinin "ben" hakkındaki fikri düzeltilebilir ve kişilerarası doğru ilişkiler kurmanın yollarını bulmasına yardımcı olabilir. Psikoterapi yöntemleri farklı olabilir: bireysel ve kolektif. Psikopatinin şekli, kişilik özellikleri ve hastanın sorunları dikkate alınarak spesifik psikoterapi formları ve türleri kullanılır. Bazı Batı ülkelerinde psikopatinin doğasına ilişkin psikodinamik görüşlerle bağlantılı olarak tedavileri esas olarak psikanaliz yoluyla gerçekleştirilmektedir. Bu tedavinin amacı bilinçaltı komplekslerini tespit etmek, hastalarda bunlara yanıt vermek ve davranışları düzeltmektir. Psikanaliz bireysel olarak aylar ve yıllar boyunca gerçekleştirilir. Psikodrama da aynı amaçlarla kullanılmaktadır. Hastanın katılımcı veya izleyici olabildiği özel olarak sahnelenen sahnelerde, patojenik komplekslere tepki vermesine yardımcı olmak amacıyla çocukluk çağındaki yaşamından kesitler sunuluyor. Ancak ne yazık ki kişilik bozuklukları (psikopati) için psikoterapinin genelleştirilmiş göstergeleri yoktur.

Psikopatinin etkili bir şekilde önlenmesi, bireyin uyumlu ve kapsamlı gelişimi için maddi ve manevi koşulların yaratılmasını amaçlayan en önemli sosyo-tıbbi sorundur. Gelişim sürecinde kişilik, çeşitli çevresel ve sosyal koşulların aktif etkisi altında oluşumunun birkaç aşamasından geçer. İlk aşamalarda - aile, anaokulu, okul, ardından kolej veya meslek okulu vb. Ancak bu mikrososyal grupların tümü izole varlıklar değildir. Bütün toplumun fikir ve ilkelerini taşırlar. Genel sosyal koşulların önemi, toplumun bireyin ruhsal ve fiziksel gelişimini ne ölçüde destekleyebildiği ve onun çıkarlarının gerçekleşmesi için gerçek koşulları yaratabildiği ölçüde de ortaya çıkar. Dolayısıyla kişiliğin oluşumunda genel sosyal koşulların rolü son derece önemlidir.

Adli psikiyatrik muayene

Adli psikiyatrik muayeneye tabi tutulan toplam bilirkişi sayısının önemli bir kısmını patolojik karaktere sahip kişiler oluşturmaktadır. Cezai sorumluluklarını belirlerken (Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 22. Maddesi), mahkeme, zihinsel bozuklukların ciddiyetinin yanı sıra işlenen sosyal açıdan tehlikeli eylemlerin özelliklerini de dikkate almalıdır. Çoğu heyecanlı, histerik ve paranoid psikopatiye sahip kişilere aittir. Psikopatinin çeşitleri ile yasa dışı davranışın doğası arasında belirli bir ilişki vardır. Bu nedenle, holigan eylemleri daha çok heyecan verici ve histerik psikopati biçimlerine sahip kişiler, agresif amaçlı eylemler - paranoid psikopatisi olan kişiler tarafından gerçekleştirilir. Suç teşkil eden eylemlerde bulunurken, paranoid psikopatisi olan kişilerde psikotik bir duruma eşitlenebilecek derin dekompansasyon durumları dışında, psikopatların genellikle aklı başında olduğu kabul edilir. Psikopatinin paranoid varyantlarına sahip kişilerin akıl sağlığını veya deliliğini değerlendirirken bazı zorluklar ortaya çıkar. Burada paranoyak fikirleri aşırı değer verilenlerden ayırmak gerekir, çünkü bu fikirlerin niteliğine göre adli tıp uzmanının kanaati belirlenir, yani kişinin paranoyak fikirleri varsa deli ilan edilir. Psikopatiden muzdarip kişilerin hukuki ehliyeti ve işlemlerinin yasallığına gelince, bu nadiren adli psikiyatri muayenesi yapılması için bir neden teşkil etmez. Böyle bir incelemeye duyulan ihtiyaç, özel paranoid psikopati vakalarında veya bir işlemin sonuçlandırılması sırasında derin bir dekompansasyon durumundaki psikopat bir kişinin kapasitesinin değerlendirilmesinde ortaya çıkabilir. Burada, bu tür durumlar geçici olduğu için genel olarak değil, belirli bir süre için zihinsel durum dikkate alınır.

Patolojik arzuları olan kişilerin adli psikiyatrik değerlendirmesinin kendine has özellikleri vardır. Dürtü bozuklukları bir akıl hastalığının klinik belirtisinin belirtilerinden biriyse, hastanın akıl sağlığı ve hukuki ehliyeti hakkındaki sonuç, hastanın kişisel değişikliklerinin derinliği ve diğer zihinsel bozuklukların ciddiyeti tarafından belirlenir. Arzu bozukluğunun tek semptom olarak mevcut olduğu ancak kişiliğin zihinsel olarak korunduğu durumlarda adli psikiyatrik değerlendirmede büyük zorluklar ortaya çıkmaktadır. Burada ihtiyaç duyulan şey, bu bölümün kapsamlı bir psikolojik ve patopsikolojik analizi, oluşum özellikleri ve dinamikleri hakkında kapsamlı bilgidir. Konunun deli (suç niteliğinde bir eylemden bahsediyorsak) veya beceriksiz (işlem anında) olarak tanınması sorunu, eğer durumu psikotikle eşitlenirse olumlu bir şekilde çözülebilir.