Предметом судебно медицинской экспертизы являются половые состояния. Судебно-медицинская экспертиза по поводу половых состояний и половых преступлений

РЕФЕРАТ

Введение

Экспертиза половых состояний связана с установлением истинного пола, половой зрелости, бывшей или протекающей беременности, бывших родов, половой способности. Такая необходимость может возникать при расследовании как уголовных, так и гражданских дел.

Установление истинного пола. В некоторых случаях строение наружных половых органов у мужчин и женщин не соответствует полностью ни мужскому, ни женскому полу. Это связано с различными анатомическими пороками в эмбриональном периоде развития организма человека и может проявляться в заращении влагалища, сращении больших и малых половых губ, сращении полового члена с мошонкой, незаращении мошонки и др.

Истинная двуполость (гермафродитизм) встречается исключительно редко. При этом у субъекта имеются элементы как мужских, так и женских половых желез (яичек и яичников). Наружные половые органы у таких лиц могут быть либо женского, либо мужского пола или же иметь определенные пороки развития. Чаще встречается так называемый ложный гермафродитизм, когда у человека одного пола обнаруживаются части полового аппарата другого пола. Так, у ложных женских гермафродитов наряду с функционирующими яичниками имеются наружные половые органы, развитые по мужскому типу. У ложных мужских гермафродитов при наличии яичек есть и наружные половые органы, развитые по женскому типу.

При установлении истинного пола учитывается определенная совокупность показателей (характер полового влечения, менструации, поллюции и др.), состояние вторичных половых признаков, строение половых органов, функционирование внутренних половых желез. Однако решающее значение в диагностике истинного пола придается исследованию половых желез и объема их функциональной деятельности. Обследование субъекта в подобных случаях производится комиссионно, с участием врачей-клиницистов, в стационарных условиях. Генетический пол определяется путем установления хромосомного набора, присущего определенному полу (путем исследования ядер некоторых тканей организма и лейкоцитов крови). У женщин хромосомный набор характеризуется наличием двух половых хромосом XX, у мужчин наличием двух половых хромосом XV.

Половые преступления относятся к категории преступных действий, направленных против достоинства и здоровья личности. В преобладающем большинстве случаев при совершении половых преступлений по страдавшие остаются живы, однако сексуальное насилие влечет за собой ряд неблагоприятных последствий, особенно для несовершеннолетних

Судебно-медицинская экспертиза по делам, связанным с установлением пола, отправлениями половых функций, и при половых преступлениях осуществляется судебно-медицинскими экспертами, прошедшими специальную подготовку, либо комиссионно, совместно с акушером-гинекологом, урологом, андрологом, дерматовенерологом.

Иногда требуется обследование потерпевшей (или потерпевшего) и подозреваемого в специализированном медицинском учреждении (гинекологические или урологические отделения стационара, кожно-венерологический диспансер). Поэтому врачи соответствующих специальностей должны знать способы решения основных экспертных вопросов.

1. Установление пола

Поводом для установления истинного пола свидетельствуемого являются: неправильное определение пола при рождении; расторжение брака; рассмотрение исков об алиментах; призыв на воинскую службу, поступление в специальные учебные заведения; выдача документов, удостоверяющих личность; расследование половых преступлений и др. Гермафродитизм - одновременное наличие половых органов, свойственных лицам обоего пола.

Истинный гермафродитизм - наличие половых желез, функционирующих с признаками как овогенеза, так и сперматогенеза (овотестис) или наличие у одного индивида и яичника, и тестикулы; это врожденный порок развития, который встречается очень редко.

Ложный гермафродитизм - наличие половых желез, свойственных одному полу, при наличии наружных половых органов и иных вторич ных половых признаков, свойственных другому полу. У женских ложных гермафродитов при наличии яичников имеются наружные половые органы, напоминающие мужские, например гипертрофия клитора; у мужских ложных гермафродитов при наличии яичек имеются наружные половые органы, развитые по женскому типу.

Определение истинного пола включает:

анамнестические данные (менструации, поллюции, половое влечение);

сведения из медицинских документов о лечении у эндокринолога, гинеколога и т.д.;

состояние вторичных половых признаков и строение наружных половых органов;

определение генетического пола путем исследования хромосомного набора из ядер лейкоцитов крови;

исследование внутренних половых желез и объема их функциональной деятельности; это исследование имеет решающее значение и проводится в стационаре с участием соответствующих специалистов-клиницистов.

2. Установление Девственности И Признаков Бывшего Полового Акта

Поводом для установления девственности обычно является расследование половых преступлений и преступлений против достоинства личности (клевета, оскорбление).

Девственность - это наличие ненарушенной девственной плевы.

Девственная плева - складка слизистой оболочки влагалища; имеет основание и свободный край; состоит из соединительной ткани, покрытой многослойным плоским эпителием; включает мышечные волокна, сосуды и нервы. Классифицируется по форме, характеру свободного края, по числу отверстий (их может быть два и более). Выделяют следующие формы девственной плевы: кольцевидная, полулунная, редко встречающиеся лепестковидная, бахромчатая, валикообразная, перегородчатая, губовидная, подковообразная, губчатая, спиралевидная, килевидная.

Свободный край девственной плевы бывает: ровный, бахромчатый, зубчатый, крупноволнистый, мелковолнистый, с выемками, с сосочками. При описании отмечают: высоту, толщину, степень эластичности, степень растяжимости, величину отверстия, особенности свободного края, наличие естественных выемок, разрывов, рубцовых утолщений.

Половая неприкосновенность - отсутствие половой жизни. Сохранность девственной плевы не является абсолютным признаком половой неприкосновенности; в некоторых случаях при половом сношении дефлорации может не происходить (низкая и растяжимая плева с большим отверстием, маленький половой член). В таких случаях обращают внимание на наличие повреждений прочих наружных половых органов: больших и малых половых губ, клитора, передней и задней спаек, ладьевидной ямки и др.

Дефлорация - нарушение анатомической целости девственной плевы. Повреждения плевы обычно возникают вследствие ее растяжения при введении полового члена и являются одним из основных признаков бывшего полового сношения. Девственная плева может быть повреждена также при совершении развратных действий, при неосторожных медицинских тманипуляциях, в связи с травмами половых органов. Девственная плева ангиоматозного типа - толстая, хорошо растяжимая, эластичная, образуется при преимущественном развитии сосудистых структур с хорошим кровоснабжением. При ее повреждении характерны возможность полового акта без дефлорации, малоболезненная дефлорация с относительно обильным кровотечением, быстрое заживление разрыва, формирование нежного рубца.

Девственная плева фиброзного типа - тонкая, плохорастяжимая, с преобладанием волокнистой соединительной ткани и незначительной васкуляризацией. При ее повреждении отмечаются невозможность полноценного полового акта без дефлорации, болезненная дефлорация почти без кровотечения, замедленное заживление разрыва, формирование хорошо заметного рубца. Девственная плева смешанного типа при половом акте разрывается, отмечаются и боль, и кровотечение. При первом половом сношении обычно возникают 1-2 разрыва, в редких случаях - больше. Обычно они располагаются в нижнем сегменте плевы. Иногда разрывы могут напоминать естественные выемки.

Для дифференциальной диагностики разрывов и естественных выемок плевы используется ряд признаков. При диагностике давности разрыва принимают во внимание сроки заживления плевы. Разрывы плевы заживают вторичным натяжением. Сразу после полового акта отмечаются кровотечение, отечность краев разрыва. На 2-3-й день края разрыва выглядят покрасневшими, припухшими, покрыты свертками крови, кровоточат. К 5-7-му дню отечность уменьшается, края покрыты фибрином. На 7-10-й день по краям разрыва отмечаются развитие грануляционной ткани и превращение ее в нежную рубцовую ткань. Через 12-20 дней разрывы зарубцовываются и не имеют следов воспаления. После заживления (через 3 нед) установить давность нарушения плевы не представляется возможным. При первом половом сношении наряду с разрывами девственной плевы могут возникать ссадины и кровоподтеки, располагающиеся у входа во влагалище и на его стенках; по динамике их заживления также можно косвенно судить о давности разрыва девственной плевы. После родов девственная плева имеет вид конических и бородавчатых образований (миртовидных сосочков).

3. Половая и производительная способность

Половая способность женщин - способность к половому сношению и зачатию. Поводами для установления половой способности у женщин являются: расторжение брака, похищение ребенка, определение тяжести вреда здоровью (при потере производительной способности).

Невозможность совокупления у женщин может быть связана с врожденными пороками развития и приобретенными дефектами половых органов (короткое влагалище или его атрезия, опухоли) и вагинизмом - рефлекторным спазмом мышц влагалища и тазового дна при попытке произвести половой акт.

Для установления неспособности к зачатию большое значение имеют медицинские документы и стационарное исследование. В бракоразводных делах необходимо освидетельствовать и мужа обследуемой женщины. В расчет обычно принимаются: возраст (угасание функций половых желез), наличие гинекологических заболеваний (эндометрит, опухоли матки, ее атрезия), характер гормональных изменений, хронические инфекции и интоксикации, лучевые поражения и ряд других причин.

Половая способность мужчин - способность к половому сношению и оплодотворению. Поводом для определения половой способности у мужчин обычно служат: расследования половых преступлений и других сексуальных действий, расторжение брака, иски о спорном отцовстве, определение тяжести вреда здоровью (при потере производительной способности) и др.

Неспособность к половому сношению (эректильная дисфункция) может быть постоянной и преходящей. Ее причины:

Врожденные анатомические пороки развития и травмы наружных половых органов; тяжелые и истощающие заболевания;

Травматические поражения и заболевания головного и спинного мозга;

Эндокринные расстройства;

Сосудистые нарушения (распространенный атеросклероз сосудов и др.);

Заболевания половых органов (особенно венерические с поражением половых желез); профессиональные вредности и привычные интоксикации (алкоголизм, наркомания, токсикомания);

Прием некоторых лекарств;

Психические заболевания;

Невротические реакции.

Неспособность к оплодотворению бывает обусловлена отсутствием семенной жидкости (аспермия), а также сперматозоидов в ней (азооспермия); наличием неподвижных (некроспермия) или болезненно измененных (астеноспермия) сперматозоидов; слишком малым количеством нормальных сперматозоидов (олигоспермия).

Однако с судебно-медицинской точки зрения при наличии даже одного нормального подвижного сперматозоида в эякуляте не следует говорить о полной неспособности свидетельствуемого к оплодотворению.

К другим обстоятельствам, указывающим на неспособность к оплодотворению, могут относиться: пороки развития яичек, хронические интоксикации, лучевые поражения, рубцовые изменения в придатках яичек и семявыносящих протоках (как правило, после воспалительных заболеваний).

Диагностика половой неспособности у женщин и мужчин должна проводиться в стационаре, комиссионно, с участием соответствующих специалистов клинического профиля. Решающее значение в диагностике половой неспособности у мужчин придается исследованию эякулята.

Ранее проводилось обследование, включавшее биопсию яичка, однако информативным может быть также исследование соответствующих гистологических препаратов, позволяющее выявить ряд инфекционно-воспалительных заболеваний, диагностировать асперматогенез и оценить эндокринную функцию яичек.

4. Беременность

роды пол гермафродит девственность

Поводом для установления беременности являются: рассмотрение дел о спорном отцовстве, расследование половых преступлений, симуляция беременности.

При установлении беременности в ранние сроки принимаются во внимание следующие признаки: прекращение менструаций (иногда при беременности могут наблюдаться кровянистые выделения, и, наоборот, менструации могут отсутствовать у небеременных в связи с заболеванием); пигментация сосков и околососковых кружков, а также белой линии живота; выделения из молочных желез; разрыхление и цианоз слизистой оболочки влагалища; изменение формы и плотности матки; результаты лабораторных методов исследования (определение гормона беременности - хориального гонадотропина).

Эти признаки характерны также при установлении беременности в поздние сроки. Наряду с ними оценивается ряд других признаков: увеличение молочных желез (прощупываются увеличенные дольки); появление на животе стрий («полос беременности»); изменение объема, конфигурации и высоты стояния дна матки; маточный шум, сердцебиение и движения плода; наличие частей плода, определяемых пальпаторно или с помощью инструментальных методов исследования. Сердцебиения и движения плода, а также наличие частей плода, определяемых пальпаторно или с помощью инструментальных методов исследования, относятся к категории так называемых достоверных (или несомненных) признаков беременности.

При оценке сроков беременности принимаются в расчет: величина и высота стояния дна матки; положение, подвижность и размеры головки плода; характер сердцебиения плода и др.

5. Искусственное прерывание беременности

Искусственное прерывание беременности может быть вызванонесколькими способами или их комбинацией. Под механическим способом понимается хирургическое вмешательство: выскабливание полости матки, отсасывание плодного яйца вакуум-аппаратом, введение в полость матки различных инородных тел - катетеров, бужей, вязальных спиц, деревянных палочек или жидкости под давлением с помощью резиновой груши. Инородные тела и жидкость, попадая в полость матки, вызывают повреждение или отслойку плодного яйца с его последующим изгнанием. Доказательством такого вмешательства является неполный аборт. Химический способ подразумевает введение химических веществ непосредственно в полость матки (мыльная вода, спиртовой раствор йода, водка), а также прием химических веществ, лекарственных и растительных средств внутрь (хинин, препараты спорыньи, ртути и мышьяка, скипидар, касторовое масло, питуитрин, фолликулин, синэстрол).

Термический способ связан с приемом горячих ванн нижней половины туловища и ног, горячего душа, использованием горчичников, введением в половые пути горячей жидкости.

При установлении способа аборта принимаются во внимание: данные осмотра места происшествия (бужи, катетеры, резиновые баллоны, флаконы с жидкостями, ампулы); наличие механических повреждений влагалища и матки, особенно канала шейки матки (осаднения, кровоизлияния, раны и перфорации), что указывает на введение в полость матки инородных тел; химические ожоги и изменение слизистой оболочки влагалища - признаки впрыскивания в полость матки различных веществ (спиртового раствора йода, раствора перманганата калия).

При подозрении на химический способ аборта применяют судебно-химическое исследование выделений или соскоба слизистой оболочки матки, а также вещественных доказательств, обнаруженных при осмотре места происшествия или изъятых при обыске.

Определенное значение для установления способа аборта имеет оценка причины смерти. Смерть от воздушной эмболии обычно обусловлена введением в полость матки жидкости вместе с воздухом с помощью резиновой груши.

Следствием ожога половых путей или грубого механического воздей ствия на матку может быть шок. Наружное и внутреннее кровотечения, как правило, связаны с перфорацией матки и повреждением ее сосудов при введении инородного тела. Смерть от отравления указывает на употребление внутрь токсических веществ или передозировку медикаментов. Эндомиометрит, перитонит и сепсис чаще являются осложнением механических способов плодоизгнания.

6. Распознавание бывших родов

Поводом для распознавания бывших родов могут быть: подозрение на детоубийство, подкидывание или похищение новорожденного ребенка, симуляция или сокрытие беременности и родов. При установлении недавних родов учитываются:

Набухание молочных желез;

Пигментация сосков и околососковых кружков;

Выделение молозива и молока;

Состояние наружных половых органов - повреждения (на месте девственной плевы - участки ткани с кровоподтеками) и зияние половой щели, раскрытие входа во влагалище и опущение его стенок, отечность больших и малых половых губ;

Состояние матки - изменение массы и размеров, уплотнение шейки матки;

Характер выделений из половых органов (данные микроскопического исследования);

Данные цитологического исследования отделяемого молочных желез - пенистые, жировые клетки, лейкоциты.

Факт давних родов подтверждается:

Наличием рубцов беременности, а также миртовидных сосочков на месте девственной плевы;

Формированием щелевидного зева матки;

Сглаженностью слизистой оболочки влагалища.

Заключение

Под изнасилованием понимают половое сношение, совершенное с применением физической силы, угрозы или использования беспомощного состояния потерпевшей. Встречаются случаи группового изнасилования, когда половой акт многократный, а сопротивление женщины устраняется участниками насилия, в связи с чем на теле потерпевшей могут отсутствовать следы физического воздействия. В подобных случаях возникает необходимость лабораторного дифференцирования происхождения спермы на теле потерпевшей от разных лиц.

При судебно-медицинской экспертизе в случаях изнасилования решаются следующие вопросы:

Нарушена ли анатомическая целость девственной плевы и какова давность ее нарушения? Допускает ли девственная плева по своему строению возможность совершения полового акта без нарушения анатомической целости?

Имеются ли достоверные признаки бывшего полового сношения?

Какие последствия вызвало у женщины половое сношение

Есть ли на теле потерпевшей телесные повреждения и каковы их характер, локализация, механизм образования, давность, степень тяжести?

Кроме повреждений в области половых органов и девственной плевы на половое сношение будут указывать: обнаружение спермы во влагалище, заражение венерической болезнью с локализацией в области половых органов, беременность, совпадающая по сроку со временем изнасилования. На одежде потерпевшей возможны следы крови, спермы и обрывки волос, принадлежащие насильнику. Поэтому одежда, после ее осмотра, направляется на исследование в судебно-медицинскую лабораторию.

На теле пострадавшей при изнасиловании могут быть выявлены различные повреждения, полученные в борьбе с насильником: ссадины, кровоподтеки, царапины от действия пальцев и ногтей рук на внутренней поверхности бедер, следы от укуса зубами в области грудных желез и др. Характер и локализацию обнаруженных на теле потерпевшей повреждений необходимо сопоставить с ее показаниями об обстоятельствах их причинения.

Развратные действия могут совершаться в отношении лица того же или другого пола, не достигшего совершеннолетия. Обычно они совершаются в отношении несовершеннолетних девочек и выражаются в непристойном прикосновении руками к половым органам, трении или прикосновении половым членом к половым органам или между бедер, в обнажении половых органов перед подростком и др. Развратные действия могут не оставлять после себя никаких механических повреждений или же сопровождаться незначительными повреждениями в виде надрывов, кровоизлияния в девственную плеву, ссадин на слизистых оболочках наружных органов и др. Через несколько дней эти незначительные повреждения обычно проходят. В некоторых случаях возможна перфорация девственной плевы, а во влагалище - сперма. Сперма может быть найдена на одежде девочек и в области наружных половых органов. Иногда ошибочно за следы развратных действий принимаются изменения, вызванные мастурбацией, различными воспалительными процессами в области наружных половых органов.

Список использованной литературы

1. Учебник «Судебная медицина» под ред. проф. Томилина

Ю.И. Пиголкин «Судебная медицина»

Солохин А.А. «Судебная медицина»

Теги: Судебно-медицинская экспертиза половых преступлений Реферат Медицина, физкультура, здравоохранение

Экспертизы половых состояний (установление истинного пола, половой способности, половой зрелости, бывшей или протекающей , бывших родов и др.) и при половых преступлениях (изнасилование, половое сношение с лицом, не достигшим половой зрелости, развратные действия и др.) относятся к числу сложных и ответственных и нередко проводятся комиссионно с участием гинекологов, урологов, эндокринологов и др.

Порядок и методика проведения экспертизы должны соответствовать существующим официальным документам, регламентирующим этот вид деятельности судебного медика - «Правилам судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы», «Правилам судебно-медицинской экспертизы половых состояний у мужчин» и другим инструктивно-методическим указаниям.

Спорные половые состояния

Контрольные вопросы
1. Охарактеризуйте понятие «половая зрелость».
2. Назовите формы девственной плевы.
3. Возможен ли без нарушения девственной плевы?
4. Назовите достоверные признаки полового сношения.
5. Назовите наиболее характерные признаки прерванной беременности.
6. Как определить срок беременности, которая была прервана?
7. Как установить факт бывших родов (давних и недавних)?
8. Дайте характеристику понятию «развратные действия».
9. Что понимается под термином «изнасилование»?
10. Какова задача эксперта при установлении факта изнасилования?

Экспертизы половых состояний (установление истинного пола, половой способности, половой зрелости, бывшей или протекающей беременности, бывших родов и др.) и при половых преступлениях (изнасилование, половое сношение с лицом, не достигшим половой зрелости, развратные действия и др.) относятся к числу сложных и ответственных и нередко проводятся комиссионно с участием гинекологов, урологов, эндокринологов и др.
Порядок и методика проведения экспертизы должны соответствовать существующим официальным документам, регламентирующим этот вид деятельности судебного медика - «Правилам судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы», «Правилам судебно-медицинской экспертизы половых состояний у мужчин» и другим инструктивно-методическим указаниям.

Спорные половые состояния

Кольцевидная плева имеет вид кольца с отверстием округлой или овальной формы. Ширина ее (расстояние от основания до свободного края) может быть различной. Такая девственная плева обычно бывает тонкой, эластичной, легко растяжимой, а иногда и мясистой. Этот вид плевы встречается наиболее часто. Полулунная плева в нижней своей половине имеет больше ткани, утолщена, отверстие расположено вверху - плева в виде полумесяца. Килевидная плева имеет сильно развитую мясистую, выступающую вперед нижнюю часть, верхняя же часть резко сглажена, благодаря чему плева имеет очертание киля. При губовидной плеве верхний и нижний сегменты низки, что создает сходство с третьей парой половых губ. Перегороженная плева имеет два отверстия овальной формы, а при наличии большого количества мелких отверстий называется решетчатой. Изредка встречается девственная плева без отверстия - заращенная, или непрободенная, плева. Врожденное отсутствие девственной плевы встречается исключительно редко; при этом наблюдается не полное ее отсутствие, а лишь особая форма в виде низкой складки слизистой оболочки - валикообразная плева. Свободный край плевы может быть не только ровным, но и бахромчатым, лоскутным, спиральным, зубчатым и др. Отсюда и соответствующие названия - лоскутная, бахромчатая плева и др.
Нарушение анатомической целости девственной плевы (дефлорация) может быть в виде разрывов или надрывов. Эти повреждения возникают, как правило, вследствие давления и растяжения при введении головки полового члена в отверстие плевы, при совершении развратных действий, изредка при травмах в области половых органов. Разрывы при половых сношениях могут возникать на разных участках плевы, но чаще всего в ее нижнем сегменте.

При разрыве девственной плевы наблюдаются кровотечение, кровоподтеки, отечность краев. Длительность заживания разрыва зависит от формы и характера девственной плевы и индивидуальных особенностей организма. Разрыв мясистой плевы заживает более длительно, чем тонкой. Если разрыв распространяется на стенку влагалища, срок заживления увеличивается.
В среднем в первые 2-3 дня края разрыва кровоточат, покрыты свертками крови, у входа во влагалище заметна кровь или ее следы, по краям разрыва слизистая оболочка покрасневшая, припухшая. На 3-5-й день отечность несколько уменьшается и края разрывов покрываются белесоватым налетом. К 5-8-му дню воспаление значительно уменьшается и края разрывов покрываются грануляционной тканью.
При первом половом сношении наряду с разрывами девственной плевы могут возникать ссадины и кровоподтеки, располагающиеся у входа во влагалище и на его стенках. Кровоподтеки обычно темно-красного цвета. К 3-6-му дню в результате рассасывания они бледнеют, а к 7-8-му дню исчезают.
Разрывы девственной плевы обычно к 12-20-му дню зарубцовываются и не имеют следов воспаления. После их заживления точное установление давности нарушения плевы становится невозможным. Рубцы, формирующиеся по краю разрывов, иногда настолько тонки, что разрывы напоминают естественные выемки, однако последние локализуются произвольно, разрывы же располагаются преимущественно в нижних сегментах. Края естественных выемок имеют толщину, цвет и консистенцию, одинаковые со всей остальной девственной плевой, и в отличие от разрывов редко достигают стенок влагалища и плавно переходят друг в друга. Края надрывов (разрывов) в области дна обычно образуют острый угол.
При родах неповрежденные участки девственной плевы нарушаются и она имеет вид конических и бородавчатых образований, так называемых миртовидных сосочков.
Исследование половых органов и девственной плевы производят в обычном положении женщины на гинекологическом кресле при естественном освещении. Для осмотра плевы следует большими и указательными пальцами обеих рук захватить и оттянуть кпереди и кверху кожу с подкожной жировой клетчаткой у основания больших половых губ. Пользуясь этим приемом, устанавливают расположение девственной плевы (глубоко или поверхностно), высоту, толщину, свойства свободного края, наличие в нем естественных выемок, разрывов, рубцовых утолщений и др. Определение размеров отверстия, его формы, а также эластичности плевы имеет большое значение при решении вопроса о возможности полового акта без дефлорации. Плева у девственниц эластична и при осторожном введении кончика пальца в ее отверстие ощущается охватывание его - так называемое кольцо сокращения, которое при неоднократных половых сношениях, не сопровождающихся дефлорацией, может отсутствовать. Отсутствие кольца сокращения наряду с другими признаками (вялая плева с низким загрубевшим краем) позволяет высказать предположение о возможности совершения полового акта без дефлорации. Кольцо от сокращения мышц входа во влагалище может быть выражено и после дефлорации (длительный перерыв в половой жизни, вагинизм). Косвенными признаками девственности могут быть упругость больших половых губ, покрытие ими малых половых губ, узкий вход во влагалище и значительно выраженная складчатость стенок влагалища.
Хотя целость девственной плевы является основным признаком половой неприкосновенности, нарушение ее - не абсолютно бесспорный признак бывшего полового сношения, так как нельзя исключить возможность повреждения ее пальцами, при неосторожных медицинских манипуляциях и других условиях. Следует иметь в виду, что и при заведомо совершенном полном половом сношении дефлорации может не быть из-за особенностей строения плевы (например, при низкой растяжимой кольцевидной плеве). Не происходит нарушения целости плевы также при половом акте, происходящем в преддверии влагалища.
Доказательством совершения полового акта является наличие во влагалище семенной жидкости; она подлежит изъятию и направлению на лабораторное исследование. Для определения наличия семенной жидкости (сперматозоидов) тонким зондом с укрепленным на его конце небольшим количеством стерильной марли или платиновой петлей из области заднего и боковых сводов влагалища, а также из наружного зева матки берут содержимое и наносят на стерильные предметные стекла. Мазки высушивают при комнатной температуре и каждое стекло отдельно завертывают в чистую бумагу с надписью, у кого и когда взят объект для исследования. Во всех случаях необходимо производить определение групповой принадлежности спермы. После полового сношения сперматозоиды сохраняются во влагалище в течение 3-5 суток.
Одним из сопутствующих доказательств бывшего совокупления может быть венерическое заболевание, возникшее непосредственно в связи с половым актом. Однако необходимо исключить возможность внеполового заражения. Достоверным признаком бывшего полового сношения является беременность.
Невозможность совокупления, неспособность к зачатию и оплодотворению
Половая и производительная способность . Исследование половой способности у женщин складывается из определения возможности полового сношения и зачатия. Эта сравнительно редкая экспертиза встречается в делах о расторжении брака, в случаях обвинения женщины (не способной к зачатию) в похищении ребенка, а также при определении тяжести телесных повреждений, если они сопровождались потерей производительной способности.
Невозможность совокупления у женщин может отмечаться при дефектах половых органов (короткое влагалище, его аплазия или атрезия, врожденное или приобретенное сужение, опухоли), а также вследствие вагинизма - рефлекторного тонического спазма мышц влагалища и тазового дна. Неспособность к зачатию может быть связана с возрастом, когда функция женских половых желез не развилась или, наоборот, прекратилась, а также обусловлена гинекологическими заболеваниями (эндометриты, опухоли матки, неправильное положение ее, атрезия матки и др.), гормональными изменениями, хроническими инфекциями, интоксикациями, лучевыми воздействиями и др. Для суждения о стерильности женщины большое значение имеют медицинские документы и стационарное обследование. В бракоразводных делах необходимо освидетельствовать и мужа обследуемой женщины.
Экспертиза способности мужчины к половой жизни складывается из установления возможности совокупления и оплодотворения. Этот вид экспертизы проводится в большинстве случаев половых преступлений, при рассмотрении бракоразводных дел и исков о спорном отцовстве, а также при квалификации телесных повреждений, в результате которых теряется производительная способность. Неспособность к половому сношению у мужчины может быть обусловлена анатомическими пороками наружных половых органов, препятствующими введению полового члена во влагалище, тяжелыми и истощающими заболеваниями (сахарный диабет, рак и др.). Значительное влияние на половую функцию оказывают травмы и заболевания ЦНС, половых органов, желез внутренней секреции. Важное значение имеет установление у освидетельствуемого лица венерических заболеваний, при которых может наблюдаться поражение половых желез. В развитии половой слабости имеют значение вредные привычки (употребление алкоголя, курение) и профессиональные вредности. Наряду с органической импотенцией нередко отмечается так называемая функциональная половая слабость, обусловленная невротическими реакциями.
Неспособность к оплодотворению может быть обусловлена отсутствием сперматозоидов в эякуляте или их нежизнеспособностью. К числу обстоятельств, исключающих оплодотворение, относятся пороки развития яичек, их отсутствие и различного рода заболевания или отравления (например, свинцом, мышьяком), действие рентгеновских лучей и радиоактивных излучений, образование рубцов после воспалительных процессов в придатках яичек и в семявыносящих протоках.
При освидетельствовании лиц мужского пола отмечают общее физическое развитие, антропометрические показатели, выраженность вторичных половых признаков, развитие половых органов, обращают внимание на проявление заболеваний нервной системы, эндокринных желез, исследуют эякулят. Важное значение имеет анализ медицинских документов о лечении свидетельствуемого у эндокринолога, невропатолога, уролога. При необходимости его направляют на консультацию к этим специалистам.
Беременность. Необходимость в проведении экспертизы беременности возникает при рассмотрении дел о спорном отцовстве, изнасиловании, в случаях симуляции беременности, а также при определении тяжести телесных повреждений. В судебной медицине решение вопроса диагностики беременности имеет специфические особенности и трудности по сравнению с общей акушерской практикой. Так, анамнестические сведения, сообщаемые женщиной, могут содержать неполные, а иногда умышленно искаженные данные (например, при симуляции или сокрытии беременности) .
Установление беременности в ранние сроки возможно только по совокупности данных, из которых особенно важны в этот период гормональные и биологические реакции. В поздние сроки беременности, когда имеются ее достоверные признаки, экспертная и акушерская практика одинаковы.
Аборт При экспертизе по поводу аборта приходится решать ряд вопросов: была ли у свидетельствуемой беременность и произошло ли ее прерывание. Если произошел аборт, необходимо выяснить самопроизвольный или криминальный, какие способы и методы были применены с целью прерывания беременности и, наконец, к каким последствиям привело прерывание беременности.
Криминальный аборт, т. е. прерывание беременности вне лечебного учреждения, может произойти как в результате приема внутрь различных веществ, так и при разных внешних воздействиях, чаще всего механических, в том числе при выскабливании. Все многообразные внешние способы, применяемые для прерывания беременности, можно объединить в три основные группы: 1) общие воздействия на организм; 2) введение в полость матки инородных плотных тел; 3) впрыскивание в полость матки различных жидкостей.
Из общих воздействий на организм, рассчитанных на прерывание беременности следует отметить длительную тряскую езду, вибрационные нагрузки, подъем тяжестей, наружное и комбинированное сдавление беременной матки руками. К выкидышу могут привести горячие длительные ванны и душ, горчичники и др.
В качестве инородных тел в полость матки вводят катетеры, бужи, вязальные спицы, гусиные перья, деревянные палочки, карандаши и др. Впрыскивание жидкостей производят различными инструментами, чаще всего спринцовкой. Для впрыскивания используют воду, растворы дихлорида ртути, карболовой кислоты, спирта, йода, мыльную воду и др.
Для прерывания беременности используют разнообразные лекарственные средства или яды, принимаемые в больших дозах и оказывающие токсическое действие как на плод, так и на организм матери. Для этих целей применяют хинин, препараты спорыньи, настой олеандра, препараты ртути, мышьяка, пилокарпин, пахикарпин, скипидар, касторовое масло, гормональные препараты (питуитрин, фолликулин, синэстрол и др.).
Диагностируя криминальное происхождение аборта, следует иметь в виду возможность самопроизвольного выкидыша, который происходит на почве патологических процессов в зародыше и в организме матери. Нередко прерывание беременности может наступить при острых инфекционных заболеваниях, различных интоксикациях эндокринного происхождения, декомпенсированных пороках сердца, сифилисе у матери, заболеваниях почек, правильности положения матки, некоторых ее заболеваниях и недоразвитии, при нарушении функций желез внутренней секреции и др.
Нередко криминальный аборт оставляет после себя различные осложнения, а иногда приводит к смерти женщины. Прием внутрь токсических лекарственных средств может вызвать отравление, а введение инородных тел в полость матки часто сопровождается ее перфорацией, наружным и внутренним кровотечением. При впрыскивании жидкостей в полость матки в ее вены могут попасть вводимая жидкость и воздух, вызывая эмболию кровеносных сосудов. Всасываясь из полости матки, введенное вещество оказывает токсическое действие. При криминальном прерывании беременности возможно осложнение в виде сепсиса. Нередким исходом такого аборта является бесплодие.
Распознавание криминального аборта всегда представляет значительные трудности, так как следов воздействия может не быть и искусственный аборт может быть принят за самопроизвольный, особенно в ранние сроки беременности.
Как известно, общие ранние признаки бывшей беременности (пигментация сосков и околососковых кружков, белой линии живота, выделения из молочных желез, разрыхление и цианоз слизистой оболочки влагалища) сами по себе не всегда могут удостоверить только что закончившуюся беременность. Большое значение для установления этого факта имеют гормональные признаки, которые могут сохраняться в течение 5-8 дней после прерывания беременности.
В связи с совершенствованием биохимических методов исследования появились сведения об изменениях некоторых видов обмена в организме после прерывания беременности - липидного, белкового и др., что расширяет возможности установления факта прерывания беременности в течение 40 дней.
Медицинские документы из женских консультаций, гинекологических отделений больниц также могут играть важную роль при доказательстве аборта. Поздний выкидыш и преждевременные роды оставляют определенные изменения в организме женщины, поэтому легче установить прерывание беременности во второй ее половине.
Если освидетельствование производят вскоре после аборта, то косвенным доказательством его осуществления могут быть пятна крови на белье, одежде, постели и др. Особое значение имеют найденные в выделениях из матки частички плодного яйца, инволюция матки, изменения молочных желез и их секрета.
Способ искусственного прерывания беременности иногда можно определить при гинекологическом осмотре, по механическим повреждениям шейки матки, влагалища, а иногда по ожогам и окраске слизистой оболочки влагалища от применения различных веществ, например спиртового раствора йода, раствора перманганата калия.
Наличие в матке плацентарной площадки (при исследовании трупа) является доказательством аборта даже при сохранившемся плоде и неповрежденных оболочках. Истинное желтое тело в одном из яичников свидетельствует о бывшей беременности, причем по его размерам (наряду с другими признаками) можно приблизительно определить сроки беременности.
Механические повреждения влагалища и матки, особенно в области канала шейки матки (осаднения, кровоизлияния, а иногда даже раны и перфорации), также указывают на вмешательство с целью прерывания беременности. Следы от введения различных веществ и предметов во влагалище и матку, величина матки, нагноительные процессы в полости матки и в придатках могут служить косвенным доказательством аборта.
Большое значение для разрешения вопроса о наличии прерванной беременности приобретают гистологические исследования. Они позволяют установить клетки хориона и плодных оболочек, а на основании изменений эндометрия в зависимости от лейкоцитарной инфильтрации ткани определить давность произведенного аборта, в частности давность введения в полость матки инородной жидкости.
Причинами смерти от криминального аборта являются шок, воздушная эмболия кровеносных сосудов, острая кровопотеря, отравление веществами, которые были применены для прерывания беременности, сепсис, острая почечная недостаточность.
При расследовании дел о криминальном аборте большое значение имеет осмотр места, где его производили, поскольку при этом могут быть обнаружены различные химические вещества, инструментарий или предметы, примененные для внутриматочных манипуляций, следы крови на различных предметах, окровавленная вата, марля, а также остатки плодного яйца. Обнаруженные вещественные доказательства должны быть направлены на соответствующее лабораторное исследование.
Распознавание бывших родов Экспертиза бывших родов производится при подозрении на совершение детоубийства, похищении или подмене ребенка, заведомом оставлении младенца без помощи, подкидывании и др. На недавние роды могут указывать набухание молочных желез, пигментация сосков и околососковых кружков, выделение молозива или молока. Если женщина не кормит, то к 4-6-й неделе эти признаки исчезают. При исследовании наружных половых органов выявляются ссадины во влагалище, разрывы промежности, зияние половой щели; на месте девственной плевы - участки ткани с кровоподтеками. В 1-й день после родов шейка матки сглажена, и до 10-12-го дня наружный зев ее открыт. Определенное значение для диагностики недавних родов имеет увеличенная матка с последующей инволюцией. В течение 3-5 недель после родов из половых органов выделяются лохии. Необходимо отметить, что при расследовании дел о подозрении на детоубийство исключение недавних родов приобретает важное следственное значение. При экспертизе недавних родов, как и в случаях подозрения на производство криминального аборта, особое значение приобретает цитологическое исследование отделяемого молочных желез. Морфологическая картина клеток (пенистых, жировых, лейкоцитов), которая совсем не одинакова в разные периоды беременности, после ее прерывания некоторое время сохраняется. Ряд признаков выявляет факт бывших давних родов, но не решает вопрос о конкретном их сроке. К ним относятся рубцы беременности, миртовидные сосочки на месте девственной плевы, щелевидный зев матки и сглаженность слизистой оболочки влагалища. Следует иметь в виду, что грубые изменения девственной плевы (остатки ее) могут быть следствием перенесенных в детстве заболеваний, например дифтерии половых органов.

Судебно-медицинская экспертиза при половых преступлениях

40. По каким поводам проводится судебно-медицинская акушерско-гинекологическая экспертиза?

Сюда относится ряд случаев, составляющих преступления против половой неприкосновенности и половой свободы личности, и поводы, которые в судебной медицине принято объединять под понятием половых состояний.

В группу половых преступлений входят преступные деяния, приведенные в главе 18 УК РФ:

Изнасилование;

Насильственные действия сексуального характера;

Половое сношение или иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим 16-летнего возраста;

Развратные действия.

41. Что называют изнасилованием и в чем заключается методика проведения судебно-медицинской экспертизы?

Изнасилование, согласно статье 131 УК РФ, это половое сношение с применением насилия или угрозой его применения, а также использование беспомощного состояния потерпевшего. УК предусматривает отягчающие обстоятельства изнасилования, среди которых совершение группой лиц; совершенное с особой жестокостью к потерпевшей или повлекшее смерть, тяжкий вред здоровью или заражение венери-ческим заболеванием, а также совершенное с 14-летней или несовершеннолетней.

Здоровая женщина может быть изнасилована лишь при нанесении повреждений, угрозах нанесения, либо в беспомощном состоянии. Экспертиза по поводу половых преступлений в связи с тяжкой психической травмой, а также в силу интимного характера имеет свои особенности.

После ознакомления с постановлением о назначении экспертизы и с документом, удостоверяющим личность женщины, следует ее опрос. Если потерпевшая обратилась сразу после происшествия без направительных документов, ее следует принять, осмотреть, получить мазки, и, предупредив, что оформление документов будет только после представления постановления, направить в прокуратуру. При опросе надо помочь женщине подробно изложить необходимые факты, обстоятельства происшествия: когда, где, в какое время, кто, что и как с ней совершил? Наносились ли повреждения, чем, и что бьыо после этого? Какие жалобы предъявляет потерпевшая в настоящее время, оказывала ли она сопротивление, нанесла ли повреждение насильнику? Подробно собирается гинекологический анамнез: первое ли это половое сношение, было ли оно полным, бьыи ли боль, семяизвержение и т. д. Осмотр проводится на гинекологическом кресле по методике, изложенной в Правилах. Обращают внимание и описывают любые повреждения: царапины, ссадины, кровоподтек, следы укуса и др.

42. Какие медицинские доказательства могут свидетельствовать о насильственном характере полового сношения и как проводится оценка результатов при составлении выводов?

Особое значение придают полулунным ссадинам, овальным кровоподтекам, расположенным на внутренних поверхностях бедер. Учитывая, что они образуются от сдавления пальцами при раздвигании бедер в стороны, их можно считать характерными для изнасилования повреждениями. Сексуальный характер имеют ссадины и кровоподтеки, следы укусов на молочных железах и половых органах. Подробно исследуются наружные половые органы, состояние девственной плевы и повреждения на ней, следы крови или спермы нателе,обрывки волос, текстильные волокна. Большое значение придается исследованию одежды, которая была на потерпевшей в момент насилия. На ней могут быть следы спермы, крови, а также повреждения, характерные для борьбы.

Наряду с этими выделениями берется мазок из влагалища и шейки матки на марлевый тампон, который переносится на б предметных стекол, и после высушивания следователем специальным постановлением направляется на судебно-биоло-гическую экспертизу. Одновременно представляется контрольный материл. Надо отметить важность быстрейшего изъятия мазка, что делает дежурный эксперт на месте происшествия. Кстати, осмотр места происшествия, также проводимый с медицинским экспертом, позволяет зафиксировать общую обстановку и следы борьбы, изъять оборванные пуговицы, пряжки, части женского белья, кровь, волосы, сперму.

Следует иметь в виду, что на половое сношение, помимо спермы, указывают заражение венерической болезнью половым путем, наличие беременности, совпадающей по сроку с изнасилованием. Поэтому такая экспертиза проводится с участием венеролога, акушера-гинеколога.

Экспертная оценка полученных результатов должна быть осторожной, во-первых, потому что не исключена симуляция изнасилования. Во-вторых, добровольное половое сношение нередко не отличается от изнасилования по объективным признакам осмотра потерпевшей. В этом случае могут быть какие-то повреждения, и напротив, при насильственном половом сношении их может не быть. Поэтому важно подчеркнуть возможность или исключение причинения повреждений при определенных обстоятельствах. Как уже отмечалось, вывод об изнасиловании на основании экспертного заключения и других доказательств делает следователь.

43. С какой целью проводится судебно-медицинская экспертиза подозреваемого в совершении изнасилования?

Примерно в 40% при изнасиловании и в 65% при покушениях на изнасилование (по данным Н. Г. Шалаева) у подозреваемого обнаруживаются следы борьбы и самообороны. Интерес представляют повреждения в виде царапин или укусов, нанесенных женщиной при сопротивлении, которые обычно пытается скрыть свидетельствуемый. Поэтому осмотр должен проводиться после полного раздевания, независимо от его жалоб и указаний. На теле подозреваемого, на половом члене, пальцах, руках, лице, а также на одежде могут оставаться пятна крови, влагалищного содержимого, которые в виде отпечатков берутся на предметные стекла. При групповом изнасиловании важны все пятна спермы на одежде подозреваемого. Изымаются обрывки волос с тела и одежды, а также подногтевое содержимое, состригаемое вместе с ногтями. Все эти вещественные доказательства протоколируются и направляются на судеб-но-биологическую экспертизу.

44. Что следует понимать под насильственными действиями сексуального характера?

Насильственные действия сексуального характера (статья 132 УК РФ), как и понуждение к таким действиям, в основном это может быть гомосексуализм, то есть половое влечения к лицам своего пола. В случаях, если он сопряжен с насилием или с угрозой его применения, а также совершения в отношении лиц, не достигших 14-летнего возраста или несовершеннолетних, в соответствии с УК РФ является преступлением и влечет уголовное наказание. Сюда относится мужеложство, т. е. половое сношение мужчины с мужчиной, совершаемое через заднепроходное отверстие с введением полового члена в прямую кишку или в рот. Сюда же стали относить и женский гомосексуализм - лесби-янство, в судебно-медицинской практике встречаемое значительно реже.

45. Какие медицинские данные при обследовании потерпевшего могут помочь при доказательстве насильственных действий сексуального характера?

При экспертизе мужеложства осмотр и исследование пассивного партнера позволяет выявить разрывы и кровоизлияния в области лучеобразных складок краев заднепроходного отверстия, что свидетельствует о половом сношении небольшой давности, реже о внедрении инородного тела. Однократное действие может не приводить к подобным изменениям, что зависит от сочетания размеров и других анатомических особенностей заднепроходного отверстия и полового члена. У пассивного партнера после неоднократных сношений постепенно образуется воронкообразное зияющее легко растяжимое отверстие, в складках которого при осмотре, лучше с увеличением, видны радиально расположенные рубцы. Осмотр слизистой прямой кишки выявляет разрыв слизистой, трещины с кровоизлияниями, которые больше характерны для введения твердого инородного предмета, а не от полового члена. Надо иметь в виду, что у детей трещины слизистой прямой кишки бывают при запорах, при глистах.

В области заднепроходного отверстия следует искать и изымать следы спермы, крови, а также смазочного вещества (вазелин), которым иногда пользуется активный партнер. Доказательством полового сношения в некоторых случаях является венерическое заболевание, которое устанавливается, наряду с вопросом о путях заражения, с помощью участия специалистов.

У активного партнера на половом члене могут быть обнаружены частицы каловых масс, кровь, волосы, при неоднократном сношении находят и изменения полового члена. Всегда изымается для исследования в биологическом отделении одежда подозреваемых. На ней также могут быть обнаружены сперма, кровь, волосы, принадлежащие подозреваемому лицу, в связи с чем определяют региональное происхождение волос, групповую принадлежность спермы и крови.

Решение вопроса о физическом насилии определяется по наличию и особенностям механических или иных повреждений, с учетом соответствия их тем обстоятельствам, которые предполагаются.

Сложнее доказать насильственные сексуальные действия в случае лейсбиянства, что связано как с объективными причинами, так и с тем, что до 1997 года оно не входило в состав преступления и не было объектом судебно-медицинского исследования. В доказательстве насильственного характера этого сексуального действия имеют значение повреждения в области половых органов, молочных желез, а также повреждения, характерные для борьбы и самообороны на теле и одежде. Однако оценку характера возникновения повреждений должен дать следователь.

46. Что следует понимать под развратными действиями?

Развратные действия (статья 135 У К РФ) - преступление, под которым понимают удовлетворение полового влечения, не связанного с естественным или извращенным половым сношением, в отношении детей до 14-летнего возраста. Это может быть прикосновение руками к половым органам ребенка, трение о половые органы или тело половым членом, онанизм в присутствии ребенка или обучение половым извращениям и т. д.

Освидетельствование детей начинается с опроса, который требует большого такта и умения, потому что дети, с одной стороны, бывают замкнуты, заторможены при обсуждении такой темы, с другой - легко внушаемы и подвержены фантазиям. При осмотре каких-либо повреждений часто не находят или не выявляют изменений в области половых органов, в то время как следственным путем доказаны развратные действия. В этом случае отрицательный результат должен быть объяснен обстоятельствами дела.

В некоторых случаях на слизистой половых органов могут быть различные повреждения в зависимости от характера механических действий: разрывы тканей, повреждения слизистой в виде ссадин или кровоизлияний. Иногда покраснение и воспалительные изменения слизистой половых органов образуются не от механических воздействий, а от других причин: болезней или просто нечистоплотности. Поэтому само выявление таких изменений не является подтвержден см каких-либо действий развратного характера. Тем более, что изменения, вызванные механическим фактором, могут быть обусловлены самим свидетельствуемым. Если они имели место, то на бедрах, руках, ягодицах наблюдаются кровоподтеки и ссадины. Серьезным доказательством развратных действий может служить обнаружение спермы на теле, одежде потерпевших, на постели и тем более, в неожиданных местах, указанных потерпевшим.

47. Что понимается под «половыми состояниями» и какие из них являются предметом судебно-медицинской экспертизы?

Половые состояния - это специальные состояния, связанные с половой деятельностью и возникающие при расследовании уголовных и гражданских дел. Они могут быть предметом экспертизы в связи с конкретным преступлением или самостоятельно. К ним относятся:

Определение половой неприкосновенности;

Установление бывшего полового сношения;

Определение производительной способности (способности к половому сношению, оплодотворению и зачатию);

Определение спорного отцовства и материнства;

Экспертиза беременности, бывших родов и аборта;

Экспертиза истинного пола.

48. Как в процессе судебно-медицинской экспертизы устанавливается половая неприкосновенность?

Установление половой неприкосновенности является определением бывшего полового сношения и прежде всего целости девственной плевы, то есть установление девственности и наличия спермы во влагалище. имеет значение при экспертизе, связанной с расследованием половых преступлений: изнасилования, развратных половых действий, полового сношения с несовершеннолетними; иногда в гражданских делах по фактам клеветы или оскорбления. Установление физической девственности сводится к исследованию девственной плевы - складки слизистой, отделяющей преддверие влагалища от самого влагалища. Она состоит из соединительнотканных и мышечных волокон, сосудов и нервов разной формы: кольцевидной, полулунной, перегородчатой, лопастной и др. К ее характеристике следует отнести толщину, высоту (расстояние от свободного края до основания), растяжимость, эластичность, характер краев, наличие естественных выемок, диаметр отверстия. Собственно это исследование решает вопрос, цела девственная плева или имеет нарушения - разрывы. Атак как перечисленные особенности влияют на возникновение и особенности разрыва при половом сношении, то следует их выявлять и учитывать. Например, если плева низкая, эластичная и легко растяжимая, то при однократном половом сношении, а иногда и многократном, разрыва может не быть. Поэтому ненарушенная девственная плева не всегда свидетельствует о физической девственности.

При подозрении на повреждение девственной плевы его надо выявить, описать и доказать, ибо это важное доказательство полового сношения.

Между тем разрыв девственной плевы легко обнаружить лишь в «свежих» случаях по наличию кровоизлияний на краях разрыва и вокруг него. При описании по цифрам часового циферблата отмечают локализацию разрыва, а также все его особенности. Для низкой тонкой плевы кровоизлияние может быть различимо в течение 6-9 дней, для высокой, толстой - 10-14, причем первые два-три дня при прикосновении к нему наблюдается кровотечение. После этого происходит заживление с образованием после 20-го дня тонкого нежного, малозаметного рубца по краям разрыва. По рубцу установить давность возникновения разрыва уже нельзя. Представленные сроки ориентировочны и зависят от индивидуальных особенностей организма и характера разрыва плевы.

Следует подчеркнуть важный факт наличия на плеве естественных выемок, очень похожих на разрывы. Они наблюдаются не всегда и вводят в заблуждение, особенно неопытных врачей. Характерны выемки тем, что не имеют в отличие от рубцов утолщения и белесоватости по краям, один из которых заходит за другой. Чтобы не сделать ошибки в выводе о наличии повреждения плевы, а значит полового сношения, исследование проводят как минимум два опытных врача при хорошем освещении на гинекологическом кресле, с применением кольпоскопа либо лупы. Вывод требует большой осторожности и должен быть доказан объективными признаками. Подобные ошибки совершают обычно врачи-эксперты, даже акушеры-гинекологи, ибо опыта такого обследования и решения подобного вопроса они не имеют.

49. Как в процессе судебно-медицинской экспертизы устанавливается бывшее половое сношение?

Убедительным доказательством полового сношения помимо разрыва девственной плевы является выявление во влагалищном содержимом женщины спермы. Для этого стерильным марлевым тампоном из заднего и боковых стенок влагалища берут мазок, который переносят на предметные стекла, высушивают (как и марлевый тампон) и направляют в судебно-биоло-гическую лабораторию.

Помимо установления наличия спермы, которое доказывается по выявлению сперматозоидов (они могут сохраняться до 4,5 дней), решается о ее антигенных свойствах по системе АВО. Одновременно с исследованием спермы производится исследование слюны (для установления факта вьщелительства), которая вместе с кровью подозреваемого направляется на судеб-но-биологическую экспертизу.

Для доказательства бывшего полового сношения предложено исследование вагинальных клеток крови, лобковых волос и текстильных волокон белья на половых органах и в подногтевом содержимом.

О бывшем половом сношении свидетельствуют беременность и заражение венерической болезнью, при исключении внеполового заражения.

50. Как проводится судебно-медицинская экспертиза производительной способности?

Экспертиза производительной способности сводится к установлению способности к половому сношению, к оплодотворению у мужчин и зачатию у женщин.

Способность к половому сношению является поводом для назначения экспертизы при изнасиловании женщины, не жившей до этого половой жизнью, при алиментных делах, когда ссылаются на импотенцию. Такое состояние бывает при некоторых нервно-психических, эндокринных, инфекционных, венерических, некоторых соматических заболеваниях, при болезнях половых органов. Иногда причиной импотенции является алкоголизм или наркомания, механические препятствия. Обычно только это и отмечается при осмотре экспертом. У женщин препятствием к половому сношению может быть вагинизм - судорожное сокращение мышц влагалища при сильной боли или повышенной чувствительности от прикосновения, а также порок развития или руб-цовые изменения в области входа во влагалище.

Эта диагностика требует квалифицированного профессионального обследования с участием специалистов, иногда при стационарном наблюдении с использованием лабораторных методов исследования.

Для установления способности мужчины к оп-лодотворению необходимо исследование его семенной жидкости, которая должна быть получена в экспертном учреждении, передана сразу в су-дебно-биологическую лабораторию с гарантией отсутствия внешнего воздействия на сперму.

Причиной утраты способности к оплодотворению может быть также недоразвитие половых органов различные заболевания, например, воспаление придатков яичка (чаще всего гонорейное); другие эндокринные болезни, нарушающие выделение спермы или изменяющие ее качество; руб-цовые изменения, особенно матки после аборта. В одних случаях это приводит к асперматизму (отсутствию спермы), в других - к азоспермии (отсутствии в сперме сперматозоидов) или к некро-спермии (наличии в сперме мертвых неподвижных сперматозоидов), в третьих - к олигоспермии (незначительному количеству сперматозоидов в сперме) или астеноспермии(наличию патологических форм сперматозоидов). Однако, помимо анализа спермы, необходимо клиническое обследование свидетельствуемого и консультация специалистов. Если экспертиза устанавливает неспособность к половому сношению, оплодотворению или зачатию, то следует определить причину этого и связь с нанесенным вредом здоровью.

Причиной неспособности к зачатию женщин являются воспалительные заболевания, охватывающие область внутренних половых органов, и аборты, особенно криминальные.

51. Как решается о происхождении ребенка при спорном отцовстве и материнстве?

Решение вопроса о происхождении ребенка от предполагаемых отца и матери основано на судебно-медицинской экспертизе групповых факторов крови. Группа крови формируется на основании свойств, из которых одни происходят от отца, другие - от матери. При этом не должно быть никаких свойств, отсутствующих у родителей. Изучены и применяются также законы наследования других изосерологических сывороточных и ферментных систем. Однако отечественные реагенты позволяют использовать лишь 5-7 систем.

Чем больше исследовано генетических факторов, тем выше вероятность исключения подозреваемого. Заключение об отсутствии отцовства носит категорический характер, если же законы наследования групповых факторов не противоречат происхождению ребенка от предполагаемых отца или матери, то категорическое заключение о такой возможности дать нельзя, ибо такой ребенок может происходить и от другого лица с аналогичной характеристикой крови. Таким образом, для сравнения с кровью ребенка нужно получить кровь предполагаемых родителей, а иногда и близких родственников с целью установления генотипа матери. К результатам такой экспертизы следует подходить с осторожностью - если она проведена до 6-месячного возраста, вскоре после переливания крови. Иногда целесообразно повторное получение образцов и проведение исследования. В последние годы используется метод геномной дактилоскопии, основанный на свойствах ДНК клетки хранить в хромосомах генетический код. Лаборатория геномной дактилоскопии, занимающаяся определением отцовства и материнства, функционирует при Бюро Главной СМЭ РФ.

52. Каковы особенности судебно-медицинской экспертизы беременности, родов и аборта?

Установление беременности, бывших родов требуется при расследовании дел об изнасиловании, развратньк действиях, детоубийстве, похищении и подкидывании детей, симуляции беременности или бывших родов. Для решения этих вопросов используются изменения в молочных железах, наружных покровах тела, половых органах, в матке, которые свойственны недавним родам или беременности. Применяется ультразвуковая и лабораторная диагностика. Такая экспертиза основана на обычном акушерско-гинеколо-гическом обследовании с участием специалистов.

Установление бывших родов (не позднее месяца после них) при гинекологическом обследовании относительно нетрудно. Помимо обследования женщины (измерение размеров матки, лабораторное исследование) изучают клинику по истории болезни и исследуют ребенка и плод.

Сложнее экспертиза бывшего аборта, то есть прерывания беременности. Он может быть самопроизвольным или искусственным. Первый возникает в связи с многочисленными болезня-. ми и травмами, недоразвитием матки, гормональными сдвигами, стрессовыми состояниями. Способ искусственного аборта бывает механическим, путем выскабливания матки; медикаментозным с использованием медицинских препаратов; химическим, термическим или комбинированным.

Искусственный медицинский аборт проводится по медицинским показаниям в разные сроки, если это связано с опасностью для жизни и здоровья женщины. По желанию женщины в нашей стране аборт разрешен в сроки до 12 недель беременности, по социальным показаниям до - 22 недель.

Криминальный, то есть преступный, аборт проводится независимо от срока вне лечебного учреждения либо в лечебном, но с нарушением установленных правил, тайно в нерабочее время, без составления медицинской документации. Нередко криминальный аборт заканчивается осложнением, приводящим к бесплодию или даже смерти женщины. Чаще всего к таким осложнениям относится перфорация матки, воздушная эмболия, острее кровотечения, инфекции. Такой аборт является незаконным и, согласно статье 123 УК РФ, является преступлением, причем производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования или влекущее тяжкие последствия, является отягчающим обстоятельством. Признаки криминального аборта, время и способ его производства тем легче установить, чем раньше начато исследование.

Экспертиза начинается с изучения медицинских документов, данных осмотра места происшествия, которое следует обязательно проводить с участием судмедэксперта. Обследование женщины требует участия акушера-гинеколога, учитываются признаки беременности. Для установления способа аборта проводится исследование наружных половых органов и внутреннее исследование половых путей и матки. При подозрении на химический способ аборта применяют судебно-химическое исследование выделений или соско-ба слизистой матки, а также вещественных доказательств, доставленных с места происшествия или изъятых при обыске. Применяются также цитологическое, бактериологическое исследования.

53. Как устанавливается истинный пол человека?

Установление истинного пола проводится относительно редко и назначается в случаях ошибочного определения пола при рождении, бракоразводных делах и половых преступлениях, особенно развратных действиях, иногда в гражданских делах. Неопределенное половое состояние, когда имеются внешние признаки мужского и женского пола называются гермафродитизмом (по имени сына греческих богов Гермеса и Афродиты, имевшего признаки обоего пола). Различают истинный гермафродитизм, когда имеются одновременно половые железы обоих полов, и ложный, который характеризуется наличием только мужских или только женских желез при наличии вторичных половых признаков обоих полов.

Такая экспертиза требует исключительно осторожного подхода с соблюдением требований медицинской этики и деонтологии с участием психолога, психиатра, уролога, гинеколога и эндокринолога. При этом необходимо установить общее развитие свидетельствуемого, указав его антропометрические данные, телосложение, размеры таза, развитие и особенности половых органов, половых желез и вторичные половые признаки; выяснить характер полового влечения, наличие или отсутствие выделений, их регулярность и особенности. Иногда требуется стационарное обследование и использование лабораторных методов исследования, в частности мочи и крови, клеток слизистой полости рта, с целью выявления мужского «у» - хроматина или «х» - хроматина, свойственного женскому полу.

54. По каким поводам проводится судебно-медицинская экспертиза возраста и каковы ее возможности?

Экспертиза возраста в соответствии с УПК обязательна в случаях, когда возраст имеет значение для дела, а достоверные документы отсутствуют. Часто это связано с преступлениями против половой свободы и неприкосновенности и некоторыми другими, когда необходимо установить такие годы, как 14, 16, 18 лет, указанные в ряде статей УК, иногда в связи с необходимостью определить пенсионный или любой другой возраст при идентификации личности.

У живых лиц возраст устанавливают по изменениям кожных покровов, например, по характеру и локализации морщин, росту волос на подбородке, в подмышечных впадинах,на лобке, по развитию вторичных половых признаков, особенностям антропометрических данных. Особое значение имеют индивидуальные возрастные изменения зубного аппарата и степень окостенения в определенных костях скелета, выявляемого при рентгенографии.

Понятно, что точное установление возраста с указанием даты рождения невозможно. Причем в отдельные периоды жизни человека возможности разные. Естественно, они выше в грудном и даже юношеском возрасте, меньшая точность достигается в зрелом возрасте, когда допускается ошибка в 5 лет, в старческом и пожилом она может быть в пределах 10 лет. Это объясняется многочисленными индивидуальными особенностями организма человека, проявляющимися по-разному в зависимости от возраста в разные периоды, причем в каждом из этих отрезков целесообразно использовать различные возрастные признаки. Например, в детском возрасте имеет значение рост. У доношенного новорожденного он в среднем составляет 50 см, к 5 годам рост удваивается, к 15 - утраивается. У мужчин рост прекращается к 25 годам, у женщин - к 20 годам. В эти же годы большое значение имеет стоматологический статус. Первые зубы прорезываются в 6-8 месяцев. К началу второго года у ребенка их 8, а к концу - 12 молочных зубов. Примерно в 25 лет появляются зубы мудрости и становиться заметной стертость эмали жевательной поверхности зубов. Степень стертости, а также появление таких признаков, как потемнение дентина, клиновидные дефекты шейки зубов, учитываются при определении более старших возрастов. Выявление их нередко возможно лишь с помощью консультации стоматолога. Используют и другие признаки формирования и созревания организма, которое у мужчин отстает на 1,5-2 года.

В позднем периоде на первый план выступают признаки увядания и старения организма. В это время имеет значение изменения костей скелета, так называемый рентгенологический возраст. В зависимости от пола и расовых особенностей, каждая возрастная группа характеризуется разной степенью окостенения той или иной кости или даже ее определенного анатомического образования. Например, в 13 лет начинается окостенение плечевого отростка лопатки, в 15 оно заканчивается. В 14-15 лет начинается, а в 17- 18 завершается окостенение костей таза. Для рентгенологической характеристики наиболее часто используются изменения суставных поверхностей, а также таких костей, как пальцы кисти и стопы, предплечья и голени. Данные в отношении всех костей сведены в таблицу, которой пользуются при идентификации возраста. Следует иметь в виду, что ни один признак сам по себе не достаточен для решения вопроса о возрасте. Имеет значение их комплекс, который приводит к средним показателям.

55. В чем особенности этики судебно-медицинского эксперта при освидетельствовании живых лиц?

Несмотря на общие принципы медицинской этики и деонтологии, при освидетельствовании потерпевшего в амбулатории или стационаре возникают свои особенности взаимоотношений эксперта с освидетельствуе-мьш. Нельзя, например, как это делают некоторые эксперты, выражать свое отношение к пациенту, к услышанному обстоятельству, удивляться, возмущаться или давать советы, касающиеся ведения дела. Следует не только проявлять предельное внимание, но и демонстрировать его. Личность и положение пациента не должны влиять на заключение и давать повода для подозрения в необъективности выводоз. При беседе с ним надо проявлять терпимость, не возмущаться скупостью ответов или многословием, не придираться к неудачным или неграмотным выражениям, не иронизировать и не высказывать недоверия. Вместе с тем следует помнить о возможной умышленной или неумышленной аггравации или симуляции, однако о подозрении ни в коем случае нельзя говорить потерпевшему. Недопустимо, как это делается в некоторых бюро, поручать сбор анамнеза машинистке. Задавать можно только вопросы, касающиеся выяснения необходимых сведений, не подсказывая ответ своей формулировкой. Особого такта и умения требует освидетельствование женщин в связи с проведением акушерско-гинекологи-ческой экспертизы детей и несовершеннолетних. Круг вопросов необходимо продумать, беседу надо вести спокойно, вопросы должны быть достаточно понятны и заданы тактично. При осмотре следует проявить особое внимание, чуткость, терпение, осторожность. Такие экспертизы следует поручать наиболее опытным экспертам. При всем этом надо всегда помнить, что освидетельствование проводится врачом, который обязан дать совет в отношении необходимой медицинской помощи. Нельзя забывать о требовании соблюдения врачебной и следственной тайны, что имеет особое значение в небольших населенных пунктах. Нам кажется неправильным, что свидетельствуемый сразу же не знакомится с основными выводами заключения. Это ущемление его права на информацию, изложенное в ст. 140 УК РФ и Основах законодательств об охране здоровья граждан. Исключение могут составить случаи, связанные с предстоящим расследованием в целях сохранения следственной тайны.

56. Какие вопросы следует ставить на разрешение судебно -медицинской экспертизы живых лиц?

При назначении СМЭ вреда здоровью это следующие вопросы:

1. Установить тяжесть причиненного вреда здоровью?

2. Не вызвали ли повреждения стойкую утрату общей трудоспособности? Если да, то на сколько процентов?

3. Имеются ли признаки стойкой утраты профессиональной и специальной трудоспособности и на сколько процентов?

4. Не нуждается ли потерпевший в усиленном или диетическом питании, в санаторно-курорт-ном лечении, в протезировании?

5. Утратил ли потерпевший в связи с нанесенными повреждениями способность к самообслуживанию?

6. Страдает ли гражданин К. каким-либо заболеванием, какой диагноз болезни и в какой она стадии?

7. Не вызвано ли заболевание гр-на К. искусственно?

8. Не имеется ли у гр-ки Н. венерического заболевания? Какое это заболевание и когда впервые оно обнаружено? Знала ли она о наличии этой болезни?

При назначении акушерско-гинекологической экспертизы основными могут быть следующие вопросы:

1. Нарушена ли девственная плева и какова давность?

2. Имеются ли объективные признаки бывшего полового сношения?

3. Имеются ли на теле потерпевшей телесные повреждения? Соответствуют ли они травмировавшему предмету и механизму нанесения, обстоятельствам преступления?

4. Имеются ли какие-либо последствия полового сношения?

5. Не находилась ли потерпевшая в алкогольном или наркотическом опьянении, в беспомощном состоянии и его причины?

6. Допускает ли анатомическое строение девственной плевы половое сношение без ее нарушения?

7. Нанесло ли половое сношение вред здоровью потерпевшей?

8. Могла ли девственная плева быть повреждена при механическом действии пальцами или какого-либо твердого предмета?

9. Имеются ли на одежде или теле пострадавшей следы спермы, крови, влагалищного содержимого?

10. Имеются ли медицинские доказательства пассивного или активного мужеложства?

11. Имеются ли у подозреваемого повреждения, их характер, механизм нанесения?

12. Имеются ли у подозреваемого в изнасиловании влагалищные выделения, волосы, кровь, текстильные волокна?

13. Были ли роды у гр-ки К. и когда?

14. Имеются ли признаки бывшего аборта у гр-ки К. и какой способ применялся?

15. Способна ли женщина к половому сношению и деторождению?

16. Способен ли гр-н Н. к половому сношению и оплодотворению?

17. Имеется ли у гр-ки К. беременность и ее срок?

18. Каков истинный пол свидетельствуемого?

СМЭ трупов новорожденных

57. Каковы поводы для назначения судебно-медицинской экспертизы трупа новорожденного?

При обнаружении трупа новорожденного поводом являются признаки насильственной смерти или подозрение на насилие. Это может быть при умышленном умерщвлении новорожденного либо при случайных неумышленных повреждениях во время родов, особенно при самопомощи. Повреждения могут быть получены в процессе родов, особенно опасны ЧМТ при головном предлежании или стремительных родах. Смерть новорожденного может наступить от внутриутробной асфиксии вследствие преждевременной отслойки плаценты, обвития и прижатия шеи пуповиной. Чтобы во всем этом разобраться и исключить детоубийство, проводится полное исследование трупа новорожденного.

Почему УК РФ отдельной статьей выделяет убийство матерью новорожденного ребенка?

В статье 106 УК РФ подчеркивается, что имеется в виду убийство матерью своего новорожденного ребенка во время или сразу после родов, потому что сложные физиологические процессы, происходящие в организме матери в первые сутки, при отсутствии помощи могут иногда приводить к непредсказуемым действиям, особенно в условиях психотравмирующей ситуации вплоть до состояния психического расстройства.

Различают активное детоубийство, когда мать совершает какие-то действия. Это может быть закрытие отверстий рта и носа, удушение руками или петлей, сдавление груди и живота, утопление, либо механическая травма (повреждения тупыми предметами, реже острыми).

При половых и некᴏᴛᴏᴩых иных преступлениях, связанных с вопросами пола в широком понимании ϶ᴛᴏго слова, перед следствием возникает ряд проблем, разрешить кᴏᴛᴏᴩые можно только с помощью специальных медицинских исследований. Для оказания помощи следствию и суду в раскрытии и расследовании такого рода преступлений судебные медики могут провести следующие исследования.

Установить признаки имевшего место полового сношения.

Доказательством совершенного полового акта будет обнаружение сперматозоидов в половых путях женщины, кᴏᴛᴏᴩые сохраняются там до 3–5 суток, если не предпринимались какие-либо гигиенические мероприятия.

С целью обнаружения сперматозоидов при осмотре потерпевшей стерильным тампоном берут влагалищное содержимое. В случае если имеются сведения о том, что половой акт был совершен в задний проход или в рот, для исследования берут содержимое данных мест.

Исследование спермы на предмет установления или исключения ее происхождения от конкретного лица, может быть проведено разными методами, наиболее эффективен в ϶ᴛᴏм плане метод генотипоскопической идентификации.

Достоверным признаком совершенного полового акта будет развивающаяся беременность. Исключая выше сказанное, факт заражения венерической болезнью тоже может быть достоверным признаком полового акта, если исключено заражение бытовым путем.

Косвенными свидетельствами бывшего полового сношения будут повреждения в области половых органов: ссадины, кровоподтеки, разрывы. Эти повреждения могут быть и следствием развратных действий, полового садизма и других воздействий.

После неоднократных половых актов в задний проход могут оставаться изменения в виде воронкообразной втянутости, зияния отверстия, сглаженности складок, расслабления сфинктеров и некᴏᴛᴏᴩые другие. Эти изменения могут быть не только следствием многократных сношений через задний проход, но и следствием болезненных изменений или процессов старения.

Установить нарушение девственности.

При входе во влагалище имеется анатомическое образование в виде дубликатуры слизистой оболочки, частично перекрывающее ϶ᴛᴏт вход, его называют девственной плевой.

Морфологически выделяют несколько форм девственной плевы. Некᴏᴛᴏᴩые варианты ее строения таковы, что обязательно повреждаются при совершении первого полового акта, другие могут сохраняться без нарушения до родов. Разрыв девственной плевы при первом половом сношении называют дефлорацией.

Судебно-медицинское определение состояния девственной плевы в большинстве случаев производится чисто визуально. При осмотре видны разрывы, края их кровоточат или пропитаны кровью. В среднем через 10–14 дней происходит полное заживление разрыва и уже невозможно отличить свежее повреждение от старого.

Нарушение девственной плевы может происходить и во время совершения полового акта и при совершении развратных действий.

Обнаружить и охарактеризовать повреждения.

При совершении изнасилования с применением грубой физической силы на теле жертвы возникают множественные повреждения разного характера: ссадины, кровоподтеки, раны и др. Изучение данных повреждений может дать ценную информацию для установления факта насильственного совершения полового акта. Стоит сказать, для такого рода действий характерно наличие повреждений в области половых органов, на внутренних поверхностях бедер, в области грудных желез. Но, естественно, могут быть и иные повреждения.

При совершении изнасилования с применением только угроз насилием или с использованием беспомощного положения потерпевшей, повреждений может и не быть.

Повреждения могут быть и на теле человека, подозреваемого в совершении изнасилования. Подозреваемого следует тщательно осматривать при освидетельствовании.

Обнаружить, изъять и исследовать в лаборатории следы-наложения самого разного происхождения.

Установить половую зрелость.

Под половой зрелостью понимают возможность без ущерба для здоровья выполнять все половые функции: для женщин – совокупление, зачатие, вынашивание плода, рождение ребенка, вскармливание ребенка; для мужчин – совокупление и зачатие.

Исследование юношей и девушек на предмет половозрелости проводитсятрадиционно комиссией врачей. Чаще всего в нее входят: судебно-медицинский эксперт, акушер-гинеколог, эндокринолог, психиатр и иногда другие врачи.

В статьях нового Уголовного кодекса Российской Федерации понятие половой зрелости при половых преступлениях не используется. Законодатель установил ответственность за половое сношение и иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим шестнадцатилетнего возраста.

Установление беременности.

Признаки беременности у живых женщин устанавливаются врачами-акушерами. Судебные медики используют в ϲʙᴏих целях результаты консультаций с данными специалистами.

Установление бывшего аборта.

Расследование обстоятельств, при кᴏᴛᴏᴩых произошел аборт, не может быть полноценно проведено без ответа на ряд вопросов. В частности, судебный медик решает: была ли у свидетельствуемой беременность; произошел ли аборт, в какой срок беременности произошел аборт; сколько времени прошло с момента производства аборта; каким способом был произведен аборт; какой вред причинил аборт здоровью свидетельствуемой и ряд других вопросов, в зависимости от конкретных обстоятельств случая. Многие из данных вопросов могут быть решены только по совокупности данных, полученных при освидетельствовании, исследовании медицинских документов и других материалов дела, а также по результатам осмотра места происшествия (предполагаемого места происшествия) Сбор данных сведений должен быть произведен, в основном, сотрудниками органов внутренних дел при участии судебных медиков.

Установление бывших родов.

Экспертиза бывших родов обычно проводится при расследовании обстоятельств детоубийства, похищения и подмены детей, подкидывания детей и некᴏᴛᴏᴩых иных. Здесь, как и при установлении аборта, большое значение имеет исходная информация.

При обследовании женщины, кᴏᴛᴏᴩая находится в состоянии после родов, обнаруживаются: набухание молочных желез; молочные выделения из сосков; изменения половых органов и матки; определенные гормональные характеристики и другие особенности. Все ϶ᴛᴏ в совокупности позволяет решить вопрос о бывших родах и иных обстоятельствах ϶ᴛᴏго события.

Установление способности мужчины к половой жизни и зачатию.

В некᴏᴛᴏᴩых случаях подозреваемые в совершении изнасилования отрицают ϲʙᴏю вину, ссылаясь на неспособность к совершению полового акта. На неспособность к совершению полового акта могут ссылаться мужчины и при некᴏᴛᴏᴩых других обстоятельствах. В данных случаях имеют значение исследования, направленные: 1) на изучение анамнеза (т.е. истории половой жизни и здоровья), кᴏᴛᴏᴩое проводится по медицинским документам, со слов подозреваемого и через показания свидетелей; 2) на установление наличия или отсутствия морфологических особенностей, препятствующих совершению полового акта; 3) на исследование деятельности половых желез мужчины.

К такого рода исследованиям привлекаются врачи ϲᴏᴏᴛʙᴇᴛϲᴛʙующих специальностей.

Установление гермафродитизма (двуполости)

Решение ϶ᴛᴏй задачи может быть необходимым в некᴏᴛᴏᴩых жизненных ситуациях, например, в гражданских, бракоразводных и иных процессах.

Двуполостью (гермафродитизмом) называют состояние, при кᴏᴛᴏᴩом у одного субъекта имеются черты строения полового аппарата, характерные для мужского и женского организмов.

Суждение о поле конкретного субъекта базируется на разного рода исследованиях: на изучении строения первичных и вторичных половых признаков; на установлении генетического пола; на изучении гормонов в крови и других тканях; на изучении половых функций; на данных психолого-пси-хиатрического обследования и др.