Vaskularna kapilaroskopija. Komparativna procjena stanja mikrovaskulature nokatnog ležišta i bulbarne konjunktive kod pacijenata sa sistemskom sklerodermijom sa različitim opcijama kliničkog toka Priprema za kapilaroskopiju

Kapilara je tanka cijev, u obliku cilindra prečnika od 2 do 30 mikrona, formirana od jednog sloja endotelnih ćelija. Dužina jedne kapilare u prosjeku je od 0,5 do 1 mm. Kapilara (povezuje arteriole s venulama) ima arterijski dio, prošireni prijelazni dio i venski dio. Debljina kapilarnog zida kreće se od 1 do 3 mikrona. Kapilare formiraju endotelne ćelije koje su međusobno povezane "međućelijskim cementom" i formiraju cijev. Pore ​​kapilarnog zida imaju prečnik od oko 3 nm, dovoljan da osigura difuziju molekula nerastvorljivih u mastima u rasponu veličine od veličine molekula natrijum hlorida do veličine molekula hemoglobina. Molekuli rastvorljivi u mastima difunduju kroz debljinu kapilarnih endotelnih ćelija. Difuzija kisika i ugljičnog dioksida odvija se kroz bilo koji dio kapilarnog zida. Na mjestu gdje kapilara polazi od prekapilarne arteriole nalazi se prekapilarni sfinkter, koji regulira protok krvi kroz kapilaru.

Kapilare – najmanji sudovi u tijelu – igraju ključnu ulogu u održavanju homeostaze u tijelu, osiguravajući razmjenu kisika, nutrijenata i metaboličkih produkata između tkiva i krvotoka; one prve reagiraju na utjecaj okolišnih faktora, osiguravajući prilagođavanje lokalne hemodinamike potrebama organizma. Takođe, promene u kapilarnoj vezi usko koreliraju sa promenama u centralnoj hemodinamici (što omogućava korišćenje parametara mikrocirkulacije kao prognostičkih i dijagnostičkih kriterijuma za procenu opšteg fizičkog stanja i zdravlja ispitanika). Osim toga, na morfologiju i funkciju kapilara utječe specifičnost organa: kao sastavni dio kardiovaskularnog sistema, kapilari su ujedno i dio organa s kojim prolaze cijeli put filo- i ontogenetskog razvoja unutar pojedinačna histostruktura. Ovo anatomsko i fiziološko jedinstvo između kapilara i organa razlog je da se patologijom kapilara (promjene funkcionalnog stanja i morfološkog restrukturiranja) poremeti metabolizam odgovarajućih organa i tkiva. U tom smislu, proučavanje mikrocirkulacije i kapilarnih parametara (kapilaraskopija - pregled kapilara pod mikroskopom [uvećanje 175 i 400 puta]) omogućava nam da prosudimo ne samo funkcionisanje centralne hemodinamike, već nam omogućava i da odredimo dijagnostičke i prognostičke kriterijume. za patologije različitih organa, te pratiti efikasnost liječenja ( morfologija kapilara normalno i u patologiji).

Prednosti kapilaroskopije su njena jedinstvenost (druge metode istraživanja ne vizualiziraju kapilare), bezbolnost, neinvazivnost, uočavanje mikrocirkulacije u „prirodnom okruženju“, što povećava točnost dijagnoze. Otkrivanje pretkliničkih stadijuma različitih bolesti kapilaroskopijom otvara potpuno nove mogućnosti za njihovu prevenciju, a kontrola propisane terapije omogućava optimalno liječenje pojedinačno za svakog pacijenta.

Složenost patogeneze poremećaja mikrocirkulacije zahtijeva primjenu dovoljno osjetljivih metoda za dijagnosticiranje stupnja poremećaja kapilarnog krvotoka i pratećih promjena u mikrožilama arteriolarnog i venularnog dijela mikrovaskulature. Neinvazivne metode za procjenu mikrocirkulacije su laser (LDF) i Dopler ultrazvuk (USDG), koji omogućavaju proučavanje parametara krvotoka tkiva na pristupačan način. Ali s pojavom kvalitativno nove televizije i kompjuterske tehnologije, programskih alata, postala je stvarna mogućnost, prvo, da se prati stanje najmanjih kapilarnih žila pomoću kompjuterskog kapilaroskopa, i, drugo, da se odmakne od vizualne procjene kapilarne krvi. protoka do dobijanja numeričkih karakteristika prečnika kapilara i brzine kapilarnog krvotoka. Trenutno je moguće izvršiti i dvodimenzionalnu i trodimenzionalnu kompjutersku kapilaroskopiju sa prikazivanjem rezultujuće slike na monitoru i pohranjivanjem rezultata na digitalni medij, koji se po potrebi preuzimaju za procjenu pokazatelja mikrocirkulacije tokom vremena. Takođe, metodi kompjuterske kapilaroskopije pridaje se veliki klinički značaj proučavanjem veličina posmatranih objekata i njihovom jasnom morfometrijskom interpretacijom (što je takođe postalo moguće zahvaljujući uvođenju digitalnih tehnologija).

Dakle, budući da su kapilari uključeni (kao što je gore navedeno) u patološkom procesu kod bolesti organa i sistema (tj. kako u lokalnim tako i u generaliziranim procesima), biomikroskopija kože je objektivna, pristupačna, netraumatska tehnika koja omogućava ispitivanje velikog broja ljudi u kratkom roku da se utvrde inicijalne morfostrukturne i funkcionalne promene u toku razvoja pojedinih bolesti, kao i da se prati kvalitet lečenja. Proučavanje mikrocirkulacije omogućava identifikaciju strukturnog odnosa između krvnih žila mikrovaskulature, gustoću i prirodu distribucije kapilara, njihovu orijentaciju i veličinu, te prisutnost avaskularnih zona. Također je moguće pratiti prolaz krvi kroz mikrožile, prisustvo edema i mikrohemoragije, te intravaskularne pojave povezane sa agregacijom krvnih stanica.

Svi poremećaji mikrocirkulacije prema Maggio klasifikaciji (1965) dijele se na intravaskularne promjene, poremećaje povezane sa samim žilama i ekstravaskularne promjene. U prvu grupu spadaju poremećena reološka svojstva krvi, poremećena koagulacija i tromboembolija, kao i poremećena brzina krvotoka. Poremećaji samih kapilara uključuju promjene u propusnosti stijenke žile, oštećenje endotelnih stanica i promjene njihove lokacije, adheziju leukocita, trombocita i stranih čestica na endotel, dijapedezu krvnih stanica i mikrohemoragije. Ekstravaskularne promjene uključuju utjecaj oštećenja okolnog vezivnog tkiva i parenhimskih stanica, aktivaciju mastocita kao odgovor na patološke podražaje, neurodistrofične procese i poremećen odliv limfe. Primjer lokalnog oštećenja kapilara može biti akutni upalni proces. Primjeri generalizirane kapilarne patologije uključuju bolesti kardiovaskularnog, endokrinog, nervnog sistema, patologije vezivnog tkiva itd. Značaj kapilaroskopije može se ukratko ilustrirati sljedećim primjerima:

kardiologija: utvrđivanje znakova karakterističnih za arterijsku hipertenziju, identifikacija prisustva skrivenog edema tokom dinamičke procjene srčane insuficijencije, posebno na pozadini korekcije terapije, određivanje koagulacionog i antikoagulacionog sistema krvi kod pacijenata sa srčanom patologijom, što ukazuje na visok rizik od tromboze (atrijalna fibrilacija, umjetni zalisci, stentovi);

Endokrinologija: otkrivanje dijabetes melitusa u ranim fazama (promjene u mikrocirkulacijskom sistemu se otkrivaju već u fazi poremećene tolerancije glukoze), procjena hipotireoze (problem hipotireoze nije u njegovoj dijagnozi, već u odlučivanju o potrebi zamjenske terapije : suština problema je neslaganje kliničkih znakova i laboratorijskih pretraga, u ovoj situaciji kapilaroskopija može pružiti ljekaru potrebne informacije za prepisivanje najefikasnijeg liječenja);

Akušerstvo i ginekologija: pretpostavka razvoja gestoze i venopatije u pretkliničkoj fazi, utvrđivanje stanja hiperestrogenizma kod žena, procjena efikasnosti hormonske terapije;

Flebologija: procjena napretka liječenja patologije vena s razvojem proširenih vena i kroničnog tromboflebitisa;

Reumatologija: najinformativnija metoda za dijagnosticiranje Raynaudovog sindroma, identifikaciju reumatskih bolesti (SLE, sistemska skleroderma, vaskulitis);

Stomatologija i maksilofacijalna hirurgija: za procjenu stanja usne šupljine koriste se i vizualna procjena stanja mikrocirkulacije i kvantitativni proračuni veličine kapilara i gustine kapilarne mreže; metoda se uglavnom koristi za dijagnosticiranje parodontalne bolesti i procjenu efikasnosti njenog liječenja; identifikacija novih značajki funkcionalne anatomije netumorskih vaskularnih formacija - hiperplazija na mikro nivou - kompjuterska kapilaroskopija omogućava vam da vizualno procijenite promjene koje se javljaju u mikrovaskularnoj strukturi u fazama razvoja hiperplazije, koristite je za dijagnosticiranje ove patologije i takođe prati efikasnost tretmana;

Sportska medicina: kapilaroskopija se može efikasno koristiti za rješavanje mnogih problema u sportskoj medicini, prije svega, kao što su kreiranje optimalnih metoda ishrane i planiranja jelovnika za sportiste, odabir vitaminskih kompleksa i odobrenih stimulansa, optimizacija trenažnog procesa za svakog pojedinog sportistu itd. .; Takođe, kapilaroskopija, kada se koristi u sportskoj medicini, omogućiće: razvoj individualnog trenažnog procesa za svakog konkretnog sportistu, optimizaciju procesa oporavka i odmora (pored toga - prevenciju povreda), predviđanje fizičke spremnosti za rekorde;

Kompjuterska kapilaroskopija se također koristi u dermatologiji i kozmetologiji, u neurologiji: identificira pretkliničke stadije bolesti praćenih neurovaskularnim sindromom, što otvara potpuno nove mogućnosti za njihovu prevenciju, a također vam omogućava praćenje propisane terapije i pružanje optimalnog liječenja za svakog pacijenta pojedinačno. (uključujući i ozljede perifernih živaca, moždane udare, itd.).

Prva faza: priprema predmeta. Osim ako studija ne zahtijeva, pacijentu se obično savjetuje da ne konzumira višak tekućine. Preporučljivo je provesti studiju na prazan želudac ili nekoliko sati nakon laganog obroka. Prije studije nije preporučljivo piti jak čaj, kafu ili alkohol. Pušenje prije studije također se ne preporučuje. Subjekt mora biti upozoren na potrebu za racionalnom njegom noktiju. Ne izlažite kožu prstiju benzinu, prašku za pranje veša, sodi, acetonu, laku itd. Također je potrebno izbjegavati manikir (ili pedikir ako je predmet proučavanja nokatna podloga nožnih prstiju).

Druga faza: studija se mora izvesti u zatvorenom prostoru na temperaturi od 21 - 23 oC. Prije početka istraživanja potrebno je odmoriti, sjediti najmanje 15 minuta, nakon čega vam se izmjere puls i krvni tlak i upisuju u protokol. Preporučljivo je mjeriti puls i pritisak 2-3 puta u intervalu od pola minute. Prosječne aritmetičke vrijednosti se unose u protokol. Pacijent treba da sjedi za stolom u opuštenom položaju, bez napetosti. Ruka treba da bude u nivou srca. Podlaktica i dlan postavljeni su na mekani ali čvrsti oslonac na pozornici. Prsti se postavljaju na sto, a prst odabran za pregled stavlja se u poseban ležaj ispod sočiva mikroskopa. Ruku osobe koja se pregleda treba osloboditi prstenja, narukvica i uske odjeće. Nanesite kap ulja od jele na područje koje treba pregledati. Temperatura stola i ležišta za prste ne smije biti niža od 27 °C.

Treća faza. Svjetlost iz izvora osvjetljenja usmjerena je na eponihijum. Kapilare ležišta nokta dovode se u fokus optičkog sistema kako bi se dobila jasna slika na monitoru. Prvo, potrebno je provesti anketnu studiju pri povećanju x400, koja će dati ideju o broju kapilara po jedinici površine, stupnju njihove vijugavosti i varijabilnosti. Za mjerenja treba odabrati područja sa dobrom vizualizacijom. Konfiguracija i odabir kapilarnih petlji vrši se direktno sa slike prikazane na ekranu monitora. Studija vizualno procjenjuje gustinu distribucije kapilara, njihov oblik (stepen zakrivljenosti), prisustvo anastomoza i broj agregata krvnih stanica.

Četvrta faza. Obrada primarnih informacija u cilju dobijanja podataka o kapilarnom krvotoku vrši se pomoću posebno razvijenog softvera. Softver vam omogućava: snimanje vremena eksperimenta i njegovog trajanja; pregledati snimljene slike kapilarnog krvotoka po slučajnom redoslijedu; poboljšati kontrast slike; izmjerite prečnik kapilara, izmjerite brzinu kapilarnog krvotoka, broj agregata krvnih stanica, izmjerite veličinu perivaskularne zone (u ovom programu, linearnu veličinu od najudaljenije tačke perivaskularne zone do tačke za proračun se koristi prelazni dio kapilare koji mu je najbliži).

U Jedinstvena prilika za dijagnozu tijela pomoću kapilaroskopa.

Ili zašto trebamo da gledamo u naše mikro posude?

KAPILAROSKOPIJA je jedinstvena tehnika koja nema analoga u svijetu, a koja otkriva stanje mikrocirkulacije u krvnim žilama. Kapilarna mreža je najvažniji dio ljudskog krvotoka. Mikrocirkulacija u njemu dostavlja potrebne tvari, kisik, hormone i biološki aktivne strukture ćelijama tkiva, koje uklanjaju produkte raspadanja. Stanje normalne prohodnosti ili funkcionisanja kapilara direktno je povezano sa mnogim faktorima, uključujući nivo venskog odliva, stanje perikapilarnih sfinktera i pritisak u arterioli.

neinvazivna ( bez prodora)dijagnostika se smatra jednim od prioriteta
oblasti medicinskih istraživanja širom sveta. Kada se o tome govori često se koriste riječi „bez krvi“, „bezbolno“, „bezopasno“.

Kapilaroskopija omogućava dijagnosticiranje mnogih bolesti (ili predispozicija za bolesti)

Uzrok bilo koje bolesti je patologija kapilara

Početak bilo koje vaskularne patologije, čiji se razvoj u većini slučajeva može lako spriječiti uz pomoć modernih medicinskih tehnologija, povezan je s poremećajimacirkulacija krvi u najmanjim krvnim sudovima - kapilarima. Iako dužina jedne takve posude nije veća od 1 mm, ukupna dužina svih kapilara doseže 100.000 km. Slikovito rečeno, svaka kapilara je mikrosrce sa dvije polovine: arterijskom i venskom. 10 triliona sićušnih arterija i vena dnevno i neumorno osigurava protok krvi bogate hranjivim tvarima do tjelesnih tkiva i ćelija i reguliše odliv štetnih metaboličkih proizvoda. U gotovo svim organima i tkivima tijela ovi mikrosudovi formiraju krvne mreže. Čim se kapilari zaustave
cirkulacije krvi, u tkivima se javljaju nekrotične promjene - umiru. Zato su ovi mikrosudovi najvažniji dio krvotoka.

Najsavremenije dijagnostičke metode za proučavanje krvnih sudova (angiografija,Dopler ultrazvučni pregled) omogućavaju određivanje stanja cirkulacije samo u srednjim i velikim magistralnim žilama, čije promjene ukazuju da je bolest već ušla u fazu u kojoj je prekasno govoriti o prevenciji.

Poremećaj funkcionisanja kapilara doprinosi poremećenoj cirkulaciji krvi, što uzrokuje stagnaciju krvi, poremećaj metaboličkih procesa, što rezultira smanjenjem imuniteta, pogoršanjem kroničnih bolesti i nastankom novih bolesti. Zato je tako važno je identificirati poremećaje cirkulacije u početnoj fazi. Neinvazivna dijagnostika može identificirati poremećaje cirkulacije.

Dijagnostički postupak

Procedura za ovo neinvazivna dijagnostika (bez prodora) jednostavan je i bezbolan, ne oduzima puno vremena, ali u isto vrijeme daje tačan rezultat. Prije nego odete na kapilaroskopiju, treba da znate da uoči ove neinvazivne dijagnostike morate ograničiti unos tekućine i pokušati izbjeći izlaganje kože prstiju hemikalijama, jer su u pitanju prsti, odnosno nokat krevet, koji će postati direktni objekt proučavanja. Noktno ležište pacijenta se uvodi u fokus kapilaroskopa, nakon čega se proučava i procjenjuje prema nizu parametara.

• jedinstvenost (drugi uređaji ne mogu "vidjeti" kapilare);
• bezbolnost;
• nema rizika od infekcije;
• kapilarni protok krvi se opaža u „prirodnom okruženju“, što povećava tačnost dijagnoze.

Kapilaroskopija je neinvazivna studija kapilara, kapilarnog krvotoka i agregata krvnih stanica. Rad se zasniva na metodi proučavanja bioloških objekata pomoću posebnog mikroskopa opremljenog digitalnom kamerom. Studija se izvodi na uređaju koji je razvio JSC Centar za analizu supstanci. Od 2011. godine CAB je rezident Inovacionog centra Skolkovo.

Studija se izvodi neinvazivno, bezbolno, u realnom vremenu.

Ispituje se struktura same kapilare, zone oko kapilare, protok krvi u njoj i prisustvo agregata krvnih zrnaca.

Obim je veoma širok: kardiologija, neurologija, flebologija, endokrinologija, reumatologija, sportska medicina i sl.

Kapilaroskopija omogućava utvrđivanje znakova karakterističnih za promjene u vaskularnom koritu tijekom arterijske hipertenzije i kvantificiranje prisutnosti skrivenog edema.

Ova metoda je od velike pomoći u korekciji medikamentoznog liječenja kod pacijenata sa srčanom patologijom koja uključuje visok rizik od tromboze - kod fibrilacije atrija, nakon zamjene srčanih zalistaka, stentiranja koronarne arterije, kod tromboflebitisa.

Ova metoda omogućava procjenu učinkovitosti liječenja prema agregacijskom stanju krvi i stanju reologije krvi u hematološkoj praksi. Kapilaroskopija je nezamjenjiva dijagnostička metoda za dijabetičku angiopatiju, Raynaudov sindrom, sistemski eritematozni lupus i sklerodermu. U sportskoj medicini, metoda je primjenjiva za procjenu režima treninga i procesa oporavka.

Predmet proučavanja je kutikula prstiju na rukama ili nogama. Kapilare nokatnog ležišta se pregledavaju optičkim sistemom (snažni mikroskop) pri uvećanju 200x, 400x, 800x , tokom kojeg se kompjuterskim programom izračunavaju svi ključni parametri mikrocirkulacije.

Ispitivanje se provodi na prazan želudac ili nekoliko sati nakon laganog obroka. Prije studije nemojte piti jak čaj, kafu, alkohol, niti piti prevelike količine tečnosti. Pušenje je zabranjeno prije pregleda.

Neophodna je racionalna njega nokatnog ležišta: ne izlažite kožu prstiju benzinu, prašku za pranje veša, sodi, acetonu, laku itd., i ne odsecite kožu u blizini nokta.

Ograničenja za kapilaroskopiju:

• gljivične infekcije tkiva falange nokta;
• opekotine ruku i/ili stopala;
• traumatske lezije šaka i/ili stopala;
• mehaničko oštećenje kutikule prstiju;
• pogoršanje rasipanja svjetlosti kože prstiju zbog izlaganja agresivnim kemijskim spojevima.

Cijene

Prijavite se za plaćeni termin

KAPILAROSKOPIJA(kapilari + grčki, skopeo razmotriti, ispitati) - metoda intravitalnog proučavanja krvnih mikrožila netaknute površine epitelnog i endotelnog integumenta (koža, konjuktiva, dura mater, mezenterij, itd.) ljudi i životinja pomoću posebnog mikroskopa (kapilaroskop).

K. je prvi predložio S. Lombard 1911. godine, koji je uveo tehniku ​​pročišćavanja epiderme nanošenjem kapi prozirnog ulja (kedar, ricinus, vazelin) ili glicerina na proučavano područje. Uvođenje K. u široki klin. praksa je promovisana radom O. Mullera, W. Parrisiusa i E. Weissa, koji su razvili njena glavna metodološka i teorijska pitanja.

Za proučavanje kapilara koristi se kapilaroskop, koji je mikroskop sa iluminatorom koji omogućava proučavanje u reflektiranom svjetlu. Prisustvo dva izmjenjiva okulara omogućava povećanje od 28 i 70 puta; U jedan od okulara postavljena je mjerna mreža. Skup objektnih faza uključenih uz uređaj omogućava vam da pregledate kapilare u različitim dijelovima tijela.

Najpristupačnije za istraživanje su kapilare kožnog nabora nokatnog ležišta na rukama i stopalima, gdje se nalaze horizontalno, paralelno s površinom kože i vidljive su na velikoj udaljenosti. Prije pregleda na kožu se nanese kap prozirnog ulja ili glicerina kako bi se eliminiralo raspršivanje svjetlosti u brojnim naborima kože. Većina istraživača radije ispituje kapilare na četvrtom prstu ruke, jer je nabor nokta na ovom prstu manje ozlijeđen. Kapilare se ispituju na konstantnoj sobnoj temperaturi od 20-22°. Tokom studije pažnja se obraća na pozadinu, broj i oblik kapilara, stanje njihovog tonusa i karakteristike krvotoka (vidi Kapilare, Mikrocirkulacija).

Kapilare nabora nokta zdrave osobe vidljive su u obliku izduženih svijetlocrvenih petlji, koje podsjećaju na iglu za glavu dame, raspoređene u pravilne redove na ružičastoj prozirnoj pozadini. Prema A.I. Nesterovu (1929), arterijski dijelovi kapilarnih petlji su kraći (u prosjeku 163 µm) i uži (prosječno 7,6 µm u promjeru) od venskih presjeka čija je dužina 213 µm s promjerom. 9,1 mikrona. Broj kapilarnih petlji je 16-20 u segmentu od 2 linearna milimetra, protok krvi u njima je kontinuiran i ujednačen.

K. se donekle raširio u konjuktivi vanjskog ugla oka, gdje je moguće proučavati protok krvi u svim žilama mikrovaskulature - arteriolama, venulama, kapilarama, kao i u arteriovenularnim anastomozama (vidi Biomikroskopija oka ). Međutim, vrijednost metode umanjuje potreba za voljnim fiksiranjem pogleda, što je opterećujuće za pacijenta, otežava fokusiranje objekta, posebno pri fotografisanju, i ne dozvoljava dugotrajno proučavanje istog presjeka. vaskularnog kreveta; Osim toga, metoda nije primjenjiva na osobe u teškom stanju.

K. je korišćen za proučavanje mikrocirkulacije kod različitih bolesti - neurocirkulatorne distonije i hipertenzije (G. M. Pokalev, 1972), infarkta miokarda (Yu. V. Zimin, 1971), bolesti opekotina (V. A. Yakovlev, 1970), kolagenoze (L. A. Isaeva et al.). , 1972), šizofrenija (V. K. Smirnov, 1972), u angiokardiohirurgiji (G. M. Solovjov, G. G. Radzivil et al., 1971). Promjene u kapilarama otkrivene u K. su funkcionalno-morfolne. priroda u vidu povećanja ili smanjenja broja funkcionalnih kapilara, promjena njihovog oblika i veličine, usporavanja krvotoka, zamućenja pozadine ne predstavljaju ništa specifično za pojedinačne bolesti, već odražavaju samo stepen poremećaja u mikrocirkulacijski dio cirkulacije (vidi Mikrocirkulacija), igrajući jednu ili drugu ulogu u patogenezi različitih bolesti. Ovo značajno smanjuje dijagnostičku vrijednost K. u klin, praksi.

Wedge, upotreba direktne mikroskopije kapilarnog krvotoka je takođe ograničena određenim metodološkim nedostacima: ne postoji mogućnost dugotrajnog posmatranja i preciznog merenja prečnika lumena krvnih sudova; ne postoje pouzdane metode za snimanje rezultata posmatranja, uprkos upotrebi mikrofotografije (vidi).

Pokušava se reproducirati mikroskopsku sliku kapilara na televizijskom ekranu pomoću malih televizijskih uređaja, što povećava mogućnost dugotrajnog kontinuiranog posmatranja i, po potrebi, reprodukcije posmatrane slike pomoću video zapisa (A. M. Chernukh, 1972. I. V. Martynov, V. B. Yakovlev, 1972.). K.-ova metoda ostaje uglavnom subjektivna, a pouzdanost njenih rezultata zavisi od iskustva posmatrača.

Kapilaroskopija kod dece

K.-ova tehnika kod djece je u osnovi ista kao i kod odraslih. Obično gledaju u nokat četvrtog prsta. Kapilaroskopska slika kod djece značajno varira ovisno o dobi. Kod novorođenčadi kapilare nemaju pravilan položaj i oblik i nisu jasno vidljive, a kod dojenčadi poprimaju normalnu strukturu, ali ostaju kratke. Kako dijete raste, kapilari postaju duži i dobijaju individualne karakteristike. Karakteristične karakteristike zdrave djece su svijetla, jasna pozadina, jasna kapilaroskopska slika i odsustvo deformacija kapilarnih petlji. Hlađenje, zagrijavanje ruke, djetetova uznemirenost, plač i sl. mijenjaju sliku, pa kapilaroskopija kod djece, posebno male djece, zahtijeva poštovanje određenih identičnih uslova istraživanja.

Kapilaroskopska slika kod djece proučavana je kod mnogih bolesti i patolnih stanja. Abnormalnosti koje se kod njih otkrivaju odnose se u pravilu na cjelokupnu kapilaroskopsku sliku, ali nisu pronađeni znakovi karakteristični za bilo koju određenu bolest. Promjene zavise od prirode, težine i faze osnovne bolesti. Kod procesa kao što su sinusitis, helmintička infestacija, kolecistitis, mala odstupanja u obliku blijede, zamućene pozadine, umjerenog poremećaja kapilarnog tonusa i krvotoka u njima se ne primjećuju kod svih pacijenata i nestaju s poboljšanjem. Kod akutnih zaraznih bolesti, što je toksikoza značajnija, to su promjene uočljivije; bljedilo, zamućenost pozadine, promjene u broju, obliku i tonusu kapilara, zrnast, spor protok krvi, zamućenje subpapilarne mreže dugo traju. Kod glomerulonefritisa otkriva se blijeda pozadina, spazam arterijskog koljena i deformacija kapilara. Zamućenost pozadine, promjene tonusa i oblika kapilara, poremećaj protoka krvi do zastoja, prelijevanje kapilara krvlju primjećuju se kod akutne i kronične pneumonije, bronhijalne astme. Promjene kapilaroskopske slike sa oštećenjem kardiovaskularnog sistema (reumatizam, poremećaji cirkulacije, urođene srčane mane, Raynaudova bolest) zavise od stepena oštećenja srca, težine i težine procesa, te težine poremećaja cirkulacije. Kod reumatskog karditisa primjećuju se zamućenost i bljedilo pozadine, promjene u broju i tonusu kapilara, njihova vijugavost, spor i granularni protok krvi. Pojavom poremećaja cirkulacije, pozadina postaje cijanotična, kapilare se produžavaju, značajno se deformiraju i na mjestima postaju prazne, subpapilarna mreža gubi svoju jasnoću i slabo je vidljiva.

S obzirom na to da kapilaroskopska slika kod zdrave i bolesne djece značajno varira, K. metodu treba smatrati dodatnom pregledu djeteta, koja ima značaj samo za dinamičke studije.

Bibliografija: Volkov V. S. i dr. Procjena stanja mikrocirkulacije metodom biomikroskopije konjunktive, Klin, med., v. 54, br. 7, str. 115, 1976, bibliogr.; Pitanja dječje patologije, ur. K. M. Sergejeva, str. 31, L., 1972, bibliogr.; Zimin Yu. V. Poremećaji mikrocirkulacije u šoku, Kardiologija, tom 9, JSfc 7, str. 121, 1969, bibliogr.; isti, Neki pokazatelji mikrocirkulacije kod bolesnika sa akutnim infarktom miokarda, isto, tom 11, br.2, str. 17, 1971, bibliogr.; Kuzmičev A. Ya Principi kliničke kapilaroskopije, Kijev, 1965, bibliogr.; Martynov I.V. i Yakovlev V.B. Mogućnosti kliničkog proučavanja mikrocirkulacije pomoću malih televizijskih uređaja, nov. med. izrada instrumenata, c. 3, str. 114, M., 1972, bibliogr.; Nesterov A.I. Do doktrine krvnih kapilara i kapilaroskopije, kao metode njihovog proučavanja u normalnim i patološkim uslovima, Izv. Tomsk, država Univ., t. 84, str. 1, 1929, bibliogr.; Solovjev G. M. i dr. Proučavanje mikrocirkulacije u hirurškoj klinici, Kardiologija, v. 11, br.8, str. 7, 1971, bibliogr.

V. B. Yakovlev; A. D. Reshetnikova (ped.).

Kapilaroskopija -- metoda za proučavanje stanja kapilarne mreže. Najčešće se proučava stanje kapilara ruba nokta falange četvrtog prsta, kao i kapilara očne jabučice. U ovom slučaju obično se koristi mikroskop malog povećanja (binokularna lupa) ili se koriste posebni kapilaroskopi. Procjenjuje se debljina, dužina, vijugavost, količina po jedinici površine itd. Studija se koristi za dijagnosticiranje vaskularnog spazma, kongestije, vaskularne patologije, dijabetesa itd.

Tehnika pregleda pacijenata uključuje nekoliko faza

Prva faza. Priprema predmeta. Osim ako studija ne zahtijeva, pacijentu se obično savjetuje da ne konzumira višak tekućine. Preporučljivo je provesti studiju na prazan želudac ili nekoliko sati nakon laganog obroka. Prije studije nije preporučljivo piti jak čaj, kafu ili alkohol. Pušenje prije studije također se ne preporučuje. Subjekt mora biti upozoren na potrebu za racionalnom njegom noktiju. Ne izlažite kožu prstiju benzinu, prašku za pranje veša, sodi, acetonu, laku itd.

Druga faza. Studija se mora izvoditi u zatvorenom prostoru na temperaturi od 21-23 stepena. Celzijus. Prije početka istraživanja potrebno je odmoriti, sjediti najmanje 15 minuta, nakon čega vam se izmjere puls i krvni tlak i upisuju u protokol. Preporučljivo je mjeriti puls i pritisak 2-3 puta u intervalu od pola minute. Prosječne aritmetičke vrijednosti se unose u protokol. Pacijent treba da sjedi za stolom u opuštenom položaju, bez napetosti. Ruka treba da bude u nivou srca. Podlaktica i dlan postavljeni su na mekani ali čvrsti oslonac na pozornici. Prsti se postavljaju na sto, a prst odabran za pregled stavlja se u poseban ležaj ispod sočiva mikroskopa. Ruku osobe koja se pregleda treba osloboditi prstenja, narukvica i uske odjeće. Nanesite kap ulja od jele na područje koje treba pregledati.

Temperatura stola i ležaja za prste ne bi trebala biti niža od 27 stepeni. Celzijus.

Treća faza. Svjetlost iz izvora osvjetljenja usmjerena je na eponihijum. Kapilare ležišta nokta dovode se u fokus optičkog sistema kako bi se dobila jasna slika na monitoru. Prvo, potrebno je provesti anketnu studiju pri povećanju x400, koja će dati ideju o broju kapilara po jedinici površine, stupnju njihove vijugavosti i varijabilnosti. Za mjerenja treba odabrati područja sa dobrom vizualizacijom. Konfiguracija i odabir kapilarnih petlji vrši se direktno sa slike prikazane na ekranu monitora.

Studija vizualno procjenjuje gustinu distribucije kapilara, njihov oblik (stepen zakrivljenosti), prisustvo anastomoza i broj agregata krvnih stanica.

Četvrta faza. Obrada primarnih informacija u cilju dobijanja podataka o kapilarnom krvotoku vrši se pomoću posebno razvijenog softvera.

Softver vam omogućava da:

• 1 evidentirati vrijeme eksperimenta i njegovo trajanje;
• 2 pregledati snimljene slike kapilarnog krvotoka nasumičnim redoslijedom;
• 3 povećati kontrast slike;
• 4 izmjeriti prečnik kapilara,
• 5 mjeri brzinu kapilarnog krvotoka,
• 6 broj agregata krvnih zrnaca,
• 7 izmjerite veličinu perivaskularne zone (u ovom programu za proračun se koristi linearna veličina od najudaljenije tačke perivaskularne zone do tačke prijelaznog dijela kapilare koja joj je najbliža).

Predložena metoda i uređaj "KOMPJUTERSKI KAPILAROSKOP" za provođenje kapilaroskopskih studija omogućava određivanje veličine kapilare, brzine kretanja krvi, broja "mulja" koji prolaze kroz žilu u jedinici vremena, trajanja staza, korelacijskih zavisnosti : mikrocirkulacija - krvni pritisak; mikro cirkulacija - izbaciva frakcija; mikro cirkulacija - nivo agregacije krvi itd. Uređaj omogućava vizualizaciju i obradu dobijenih slika uz naknadno dokumentovanje rezultata testova u obliku tekstualnih i grafičkih datoteka, arhiviranje rezultata testova i podataka o pacijentu. Ovakve studije su izuzetno efikasne za pacijente koji boluju od dijabetes melitusa i koronarne bolesti srca. Vrijeme istraživanja nije duže od 30 sekundi. Pregledi su ugodni i bezbolni.