Hidropsul inghinal la copii. Apariția hidrocelului la un copil - cauze și tratament

Hidrocelul membranelor testiculare este o acumulare de lichid între straturile procesului vaginal neaglomerat al peritoneului.

Etiologie și patogeneză

Hidrocelul membranelor testiculare poate fi dobândit (de obicei la adulți) sau congenital (la copii).

Patologia congenitală este frecventă, afectând 6% dintre băieții nou-născuți. Dezvoltarea sa este asociată cu păstrarea procesului vaginal al peritoneului și cu acumularea de lichid seros în cavitatea sa.

• Hidrocelul comunicant al membranelor testiculului și cordonului spermatic se formează atunci când nu există o obliterare insuficientă a întregului proces vaginal. În acest caz, procesul se poate îngusta, ceea ce previne formarea unei hernii, dar există încă posibilitatea acumulării de lichid. În acest caz, processus vaginalis este, de asemenea, un potențial canal herniar. Un „ritm circadian” este caracteristic. Dimineața, după ce ați fost în decubit dorsal, nu există o mărire minimă a scrotului. Seara, dupa o zi in pozitie verticala, scrotul este foarte marit.
• Hidrocelul necomunicant al membranelor testiculare se formează atunci când procesul vaginal obliterează în secțiunea superioară. În acest caz, jumătatea corespunzătoare a scrotului este mărită și se poate simți o formare de lichid albastru nedureros.
• Hidrocelul comunicant al cordonului spermatic se formează atunci când procesul este obliterat în partea inferioară și se păstrează comunicarea cu cavitatea abdominală.

• Un chist al cordonului spermatic (hidrocelul necomunicant al cordonului spermatic) - închiderea procesului de sus și de jos, acumulare de lichid în secțiunea sa din mijloc.

Formarea hidropiziei se datorează capacității reduse de absorbție a membranelor procesului vaginal și imperfecțiunii drenajului limfatic în zona inghinală. Prin urmare, hidropsul este prezent în grade diferite la majoritatea nou-născuților.

La copiii sub un an este fiziologic. De obicei, în primul an de viață al unui copil, acest fenomen dispare.

Hidrocelul dobândit al membranelor testiculare este mai frecvent la copiii mai mari și la adulți.

Hidrocelul testicular „simptomatic” (reactiv) poate apărea din cauza inflamației testiculului, traumatismelor și tumorii testiculare, ca simptom al insuficienței cardiace severe.

În acest caz, hidropizia apare din cauza obliterării vaselor limfatice ca urmare a sclerozei membranelor.

Simptome

Hidrocelul testiculului poate fi acut sau cronic.

Hidropizia acută este un simptom al diferitelor boli: orhită, răceli. Cu hidropizia acută, temperatura corpului crește, apar dureri în testicul și epididim, roșeață și umflătură. Există o creștere rapidă a volumului scrotului. La palpare, puteți detecta o formațiune cu o fluctuație caracteristică a fluidului.

Hidrocelul cronic al membranelor testiculare este adesea asimptomatic, fără durere sau alte senzații neplăcute. Lichidul se acumulează lent, uneori spasmodic. Când scrotul se mărește foarte mult, apar durere și disconfort la mers și la contactul sexual. Dacă hidropizia atinge o dimensiune foarte mare, atunci penisul poate fi retras sub pielea întinsă a scrotului.Apoi urina care cade pe scrot în timpul micțiunii provoacă macerarea pielii.

Acumularea de lichid este cel mai adesea în formă de pară, dar există cazuri când ia formă de clepsidră, cu acumulare de lichid deasupra canalului inghinal sau devine multicamerală. La palpare, suprafața este netedă, există fluctuații de lichid. Pielea nu este lipită, o puteți plia liber. Testiculul nu poate fi palpat; doar cu o mică acumulare se simte marginea inferioară.

Hidropizia tensionată se poate forma în timpul comunicării valvei cu cavitatea abdominală, când sosește doar lichidul, dar nu există deloc scurgere. Întinderea țesuturilor provoacă îngrijorare pentru pacient.

Această boală ar trebui să fie distinsă de tumori. Au o consistență mai densă și o suprafață neuniformă.

Hematocel - hemoragie în cavitatea hidropiziei. Rezultatul unei răni sau al puncției nereușite.

Piocel - supurație a membranelor testiculului cu hidropizie. Poate fi o complicație a orhitei abcesate sau a epididimitei.

Diagnosticul diferențial se realizează și cu o hernie inghinală sau inghino-scrotală. Diferențele caracteristice dintre un hidrocel și o hernie inghinală sunt reductibilitatea și timpanita la percuția acesteia din urmă.

Pentru a diferenția cu precizie această boală de diferite tumori, se utilizează diafanoscopia (examinarea scrotului în lumină direcțională intensă) și ultrasunetele. Acesta din urmă este necesar pentru a exclude cancerul înainte de intervenția chirurgicală pe scrot. Deoarece malignitatea nedetectată poate duce la un prognostic și supraviețuire mai rău.

Este dificil să distingem un chist acut de o hernie strangulată. În astfel de cazuri, intervenția chirurgicală este adesea efectuată cu un diagnostic preliminar de „hernie inghinală strangulată”.

Tratament

Cu hidropizie simptomatică, este necesar tratamentul bolii de bază: orhită, epididimita, tumoră.

În cazul hidropiziei congenitale, intervenția chirurgicală nu se efectuează până la vârsta de doi ani, deoarece procesul vaginal poate deveni însuși obliterat.

Dacă o cantitate mare de lichid provoacă tensiune în membrane, însoțită de anxietate la copil din cauza comprimării testiculului, atunci la copiii sub 6 luni este posibilă o metodă de tratament prin puncție. După îndepărtarea hidrocelului, se aplică o suspensie. Puncția repetată se efectuează pe măsură ce lichidul se acumulează.

Dar puncțiile nu sunt o metodă radicală de tratament, iar acum sunt rar folosite . După o puncție, aproape întotdeauna apare recidiva, iar riscul de complicații este, de asemenea, mare. Acestea sunt efectuate numai dacă, din cauza stării pacientului, este imposibil să se efectueze operația.

Metoda principală și radicală pentru tratamentul hidropiziei cronice este tratamentul chirurgical.

Prognosticul pentru hidrocel este favorabil. Dar cu dimensiuni mari ale hidrocelului și un curs lung al bolii, sunt posibile atrofia testiculară și spermatogeneza afectată.

Tratamentul chirurgical al hidrocelului testicular

În prezent, există multe modalități de a opera hidrocelul membranelor testiculare. Cele mai frecvent utilizate operații sunt Winkelmann și Bergmann. Alte metode: Klapp, Alferov, Volkmann - nu sunt utilizate din cauza complexității lor, a pericolului de complicații și recăderi.

Reguli principale:

• Nu ar trebui să existe recidive.
• În timpul intervenției chirurgicale, traumatismele organului ar trebui să fie minime pentru a reduce riscul de complicații.
• Funcția testiculară nu trebuie afectată.
• Invaliditate minimă.

Există două metode principale de intervenție chirurgicală: prin eliminarea cavității hidrocelului (operații Winkelmann, Bergmann, Klapp) și prin creșterea capacității de absorbție (operații Alferov, Volkmann etc.).

operațiune Winkelmann

Operația se efectuează în prezența hidrocelului membranelor testiculare la copiii cu vârsta peste 10 ani.

• Hidrocelul este izolat.
• Îl scot în incizie.
• Se folosește un trocar sau printr-o mică incizie pentru a pătrunde în hidrocel și a elibera lichidul.
• Stratul parietal al procesului vaginal este disecat de sus în jos.
• Tunica vaginala a testiculului este intoarsa pe dos cu suprafata sa viscerala pentru a elimina cavitatea inchisa. Ca urmare a acestei manipulări, testiculul, epididimul și cordonul spermatic se găsesc în afara acestei membrane, iar lichidul seros produs de suprafața viscerală este absorbit în țesutul scrotului.
• Îl sut înăuntru.
• Testiculul este introdus în incizie.
• Coaseți incizia

Operațiunea Bergmann

Operația se efectuează în caz de hidropizie a membranelor testiculare de dimensiuni mari, prezența modificărilor inflamatorii și cicatriciale în membranele testiculare, dacă membrana adecvată este puternic îngroșată și sclerotică.

• Hidrocelul este izolat.
• Lichidul este eliberat cu ajutorul unui trocar.
• Stratul parietal este disecat în față longitudinal de la polul inferior spre cel superior al testiculului.
• Stratul parietal alterat al tunicii vaginale este rezecat la marginea tranziției sale către testicul, lăsând stratul visceral al tunicii vaginale doar pe cordonul spermatic și pe testicul, care sunt suturate cu suturi catgut întrerupte separate.
• Testiculul este introdus în scrot.
• Coaseți incizia

Operațiunea Clapp

În timpul operației Clapp, membranele nu sunt răsucite, ci sunt suturate pentru a forma o pernă în jurul testiculului.

Operațiunea Ross

Ligarea procesului vaginal al peritoneului.

Se utilizează pentru hidropizia membranelor testiculului sau a cordonului spermatic la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 10 ani.

• Pielea este tăiată printr-o incizie lungă de 3-6 cm în zona inghinală.
• Procesul vaginal este izolat, secţionat şi suturat pe ambele părţi.
• În cazul hidrocelului cordonului spermatic, cavitatea hidrocelului, care este un proces vaginal neobliterat al peritoneului, este izolată pe toată lungimea de elementele cordonului spermatic și îndepărtată în întregime.
• În cazul hidrocelului membranelor testiculare, procesul vaginal este mobilizat doar până la polul superior al testiculului, unde este traversat pentru a forma o fereastră în membrane (metoda Ross).
• După hemostază, rana se suturează strâns în straturi cu catgut și mătase.

Chirurgia plastică a canalului inghinal conform Krasnobaev este utilizată numai în cazuri rare de expansiune semnificativă a inelului inghinal extern (când hidrocelul este combinat cu o hernie inghinală).

Hidrocelul este disecat fără a-l izola și a elibera din tăietura testiculului și a membranelor, ceea ce reduce traumatismele.

Cu orice metodă, se acordă o mare importanță hemostazei.

În perioada postoperatorie se efectuează terapie antiinflamatoare și antibacteriană și se recomandă purtarea unui suspensor. În primele ore, se aplică rece pe jumătatea operată a scrotului.

În timpul intervenției chirurgicale, traumatismele la nivelul organului trebuie să fie minime pentru a reduce riscul de complicații.Funcția testiculară nu trebuie afectată. Este necesar să se minimizeze handicapul.

Nașterea unui copil este întotdeauna fericire pentru tinerii părinți. Dar uneori poate fi umbrită de boală. Mai ales dacă cauzele și consecințele sale sunt complet neclare. Nu numai o mulțime de întrebări, ci și panica reală în rândul părinților este cauzată de apariția umflăturii scrotului și de albăstruirea pielii la un băiat.

Hidrocelul (hidroxicelul) este un proces patologic uni sau bidirecțional în care lichidul se acumulează în scrot.

Uneori, hidrocelul testicular este însoțit de alte boli: hernie inghinală, limfocel (acumularea limfei în scrot ca urmare a compresiei sau leziunii vaselor limfatice), limfostaza testiculară (stagnarea limfei) și funiculocel (hidroza cordonului spermatic).

Mecanismul de dezvoltare

Testiculele fătului sunt situate în cavitatea abdominală și coboară în scrot aproximativ în a șaptea lună de dezvoltare, luând cu ele o parte din pelicula subțire de țesut conjunctiv, peritoneul, care căptușește cavitatea din burtica copilului de la interior. Acest lucru creează un buzunar. În mod normal ar trebui să se închidă înainte de naștere sau în timpul primelor luni de viață, dar uneori acest lucru nu se întâmplă. Mai mult, mecanismul de acumulare a lichidului depinde de tipul de hidrocel, care poate fi izolat sau comunicant.

Cu hidropsul comunicant, lichidul peritoneal intră în buzunar de-a lungul procesului vaginal, conectând cavitatea abdominală și scrotul. În cele mai multe cazuri, acest proces se poate închide de la sine până la vârsta de un an și jumătate, dar totuși boala nu poate fi lăsată la voia întâmplării.

Cu un hidrocel izolat, lichidul este produs de tunica vaginala a testiculului. În mod normal, este necesar pentru ca testiculul să se miște liber în interiorul scrotului. În același timp, se menține un echilibru între producția și absorbția acestuia. Dacă este întrerupt, lichidul începe să se acumuleze și apare hidrocelul.

Cauzele hidrocelului testicular

În mod convențional, cauzele dezvoltării hidrocelului pot fi împărțite în două grupe mari: congenitale și dobândite.

Hidropizia congenitală este considerată un defect minor de dezvoltare și nu este în niciun fel asociată cu mutația genei. Se caracterizează printr-un mecanism de dezvoltare de tip comunicativ. Nefuziunea procesului vaginal (tulburare embrionară) are loc din mai multe motive:

• curs patologic al sarcinii: amenințare cu avort spontan, boli infecțioase și cronice ale mamei, infecție intrauterină;
• primirea unei leziuni la naștere;
• (testicul necoborât în ​​scrot);
• prematuritate;
• hipospadias (o dezvoltare anormală a penisului, în care uretra se deschide nu pe cap, ci pe tija penisului).

De asemenea, hidrocelul poate apărea ca urmare a creșterii constante a presiunii intra-abdominale, care însoțește o serie de procese patologice:

• defecte ale peretelui abdominal;
• ascită (acumulare de lichid în cavitatea abdominală);
• șunturi ventriculoperitoneale (dispozitive pentru drenarea excesului de lichid în cavitatea abdominală);
• dializa peritoneală (o procedură pentru purificarea artificială a sângelui folosind proprietățile de filtrare ale peritoneului).

Hidrocelul testicular secundar sau hidrocelul reactiv, care în cele mai multe cazuri este caracterizat printr-un mecanism de dezvoltare necomunicant, poate apărea în următoarele cazuri:

• leziuni ale zonei scrotului;
• torsiune testiculară;
• diverse boli inflamatorii ale testiculului și anexelor acestuia (orhită, epididimita etc.);
• filariaza (lezarea ganglionilor limfatici cauzată de) și alte boli care duc la deteriorarea sistemului limfatic;
• tumoare a testiculului și a anexelor acestuia;
• complicații ale bolilor infecțioase (,), inclusiv pentru copii (de exemplu, oreion);
• complicație după operații chirurgicale - repararea herniei, varicocelectomie (îndepărtarea venelor dilatate ale testiculului și a cordonului spermatic) - din cauza leziunii structurii cordonului spermatic, în special a vaselor limfatice, în timp ce absorbția lichidului produs de membrana vaginală este afectarea;
• greu.

Clasificarea hidrocelului

Hidrocelul testiculelor a fost clasificat în mai multe direcții.

În funcție de faptul că canalul vaginal este închis sau deschis, există:

• hidrocelul comunicant, în care fluidul curge liber din cavitatea abdominală către scrot și spate; adesea complicat, iar aceasta este o indicație pentru intervenție chirurgicală;
• hidrocel necomunicant (izolat), care arată ca un chist, în timp ce processus vaginalis este orb; Această opțiune poate fi tratată numai chirurgical.

În funcție de presiunea lichidului din scrot:

• hidrocel tensionat: lichidul este sub presiune (în majoritatea cazurilor aceasta este o versiune necomunicantă a hidrocelului, care necesită o intervenție chirurgicală urgentă);
• hidropizie ușoară (cel mai adesea acesta este tipul comunicativ).

În funcție de cursul procesului:

• acută (de obicei, o consecință a proceselor inflamatorii, leziuni sau tumori);
• cronice (recurente).

Fără tratamentul necesar, un proces acut se poate croniciza cu ușurință.

În funcție de localizare, se disting:

• hidrocel unilateral;
• hidrocel bilateral.

In functie de motive:

• hidrocelul congenital (primar, idiopatic) se observă la băieții sub 3 ani;
• dobândit (secundar, reactiv) – diagnosticat la băieți după vârsta de trei ani.

Simptomele hidrocelului testicular

Cel mai adesea, părinții detectează hidropizia în timpul măsurilor de igienă. De asemenea, un chirurg poate detecta boala în timpul unei examinări de rutină a copilului. Această condiție de cele mai multe ori nu deranjează copilul însuși; nu există durere sau disconfort.

Cele mai frecvente simptome ale hidrocelului includ mărirea scrotului pe una sau ambele părți în dimensiune și albăstruirea pielii. Umflarea în zona inghinală poate indica o hernie sau alte afecțiuni patologice asociate.

În caz de rănire, apare durerea scrotului, iar cu infecția secundară a hidrocelului apar simptome mai grave:

• plânsul și neliniștea copilului atunci când atinge scrotul;
• febră și simptome de stare generală de rău;
• frisoane;
• roșeață a pielii la locul leziunii;
• , vărsături;
• dificultate la urinare, este posibilă retenția acută de urină;
• senzații neplăcute de izbucnire în zona inghinală, disconfort la mers, de care se plâng copiii mai mari.

Un hidrocel comunicant se poate schimba în dimensiune și tensiune pe parcursul zilei, în timp ce hidrocelul izolat crește treptat.

Este deosebit de periculos atunci când boala apare în adolescență. Băieților le este adesea jenă să spună părinților despre problemele lor și să permită bolii să devină complicații.

Diagnosticare

Diagnosticul hidrocelului nu este deosebit de dificil și constă în mai multe etape succesive:

• colectarea plângerilor caracteristice ale părinților sau copiilor;
• examinarea copilului de către un chirurg sau un urolog.

O astfel de examinare se efectuează într-o poziție în picioare și întinsă, deoarece aceasta va ajuta să înțelegem ce tip de hidrocel are testiculul, comunicând sau izolat. De obicei, în decubit dorsal, hidrocelul comunicant scade în dimensiune. Acest tip de hidropizie poate fi indicat și prin creșterea sa în timpul tusei, deoarece aceasta crește presiunea intra-abdominală.

• Palparea (palparea) scrotului, care dezvăluie un sigiliu elastic în formă de pară, cu capătul superior îndreptat spre canalul inghinal;
• diafanoscopie (transiluminare): privirea prin scrot cu o lanternă.

Lichidul transmite întotdeauna bine lumina, în timp ce o tumoare sau omentum, precum și o parte a intestinului cu o hernie inghino-scrotală, o vor reține.

• Ecografia scrotului și a canalelor inghinale este cea mai precisă metodă prin care puteți vedea tipul de hidrocel, starea testiculului, prezența și cantitatea de lichid și, de asemenea, excludeți patologii mai grave, de exemplu, inflamația, torsiunea testicul și anexele acestuia;
• Scanarea cu ultrasunete a vaselor scrotale este o metodă suplimentară de examinare care va ajuta la stabilirea unui diagnostic final;
• testele de sânge vor arăta starea generală a corpului și vor facilita diagnosticul diferențial cu alte patologii ale scrotului și testiculului, precum și complicațiile acestora.

Tratamentul hidrocelului

Metoda de tratare a hidrocelului depinde direct de tipul și cauzele patologiei.

Hidropizia fiziologică este destul de simplu de observat. Aceasta este o abordare de așteptare, deoarece la copiii sub un an, hidrocelul poate dispărea de la sine. În acest caz, singurul lucru care este necesar de la părinți este prevenirea răcelilor și a tulburărilor digestive, deoarece strănutul, tusea și vărsăturile provoacă un salt brusc al presiunii intraabdominale. Și acest lucru, la rândul său, contribuie la fluxul de lichid în scrot.

În cazul hidrocelului dobândit, trebuie tratată mai întâi boala primară care a cauzat patologia.

Astfel, pentru hidrocelul post-traumatic al testiculelor (Dolaren, Fanigan, Ibuprofen, Movalis, Paracetamol, Diclofenac, Nurofen etc.) sunt indicate pentru ameliorarea umflaturii și durerii, iar pentru hidrocelul infecțios se adaugă și antibiotice la antinesteroidiene. -medicamente inflamatorii (Augmentin, Flemoxin, Tsiprinol, Abaktal etc.).

Tratament chirurgical

Pentru hidropizie izolată se face o operație Winckelmann, Lord sau Bergmann (dacă copilul are peste 12 ani), precum și o puncție. Se face o incizie pe scrot la locul proiecției hidropiziei, testiculul este scos prin rană, lichidul este aspirat și membrana vaginală este disecată.

În timpul operației Winkelmann, această membrană este răsturnată și suturată. Apoi tot fluidul produs va fi absorbit de țesuturile din jur. Apoi, totul este cusut împreună strat cu strat, lăsând un mic drenaj de cauciuc în rană pentru scurgerea sângelui.

În timpul operației lui Bergmann, care se efectuează pentru hidrocele mari și membrane groase, procesul vaginal este pur și simplu excizat la baza sa, iar resturile sunt cusute cu suturi speciale. După care testiculul este scufundat înapoi în scrot și totul este suturat strat cu strat, lăsând un mic drenaj în rană.

Spre deosebire de cele două operații anterioare, operația lui Lord este cea mai puțin traumatizantă, deoarece nu este necesară îndepărtarea testiculului în rană. În consecință, țesuturile și vasele de sânge din jurul testiculului nu sunt rănite. Membrana vaginală în sine este pur și simplu sertizată și suturată.

Hidropizia comunicantă este tratată cu operația Ross, în care procesul vaginal este ligat cu atenție în zona inelului inghinal intern și tăiat. Se creează apoi o deschidere în tunica vaginală pentru a drena lichidul din scrot.

Intervenția chirurgicală pentru hidropizie post-traumatică este indicată după 3-6 luni din momentul accidentării, iar până în acest moment este necesară doar observația. În acest moment, apare uneori reducerea (scăderea dimensiunii) hidrocelului.

Indicații pentru intervenția chirurgicală înainte de vârsta de doi ani:

• prezența unei hernii inghinale și riscul de strangulare;
• disconfort constant în zona inghinală;
• creșterea rapidă și intensă a dimensiunii scrotului, mai ales cu un hidrocel tensionat;
• infectie cu hidrocelul testiculului.

Hidropizia tensionată poate fi tratată numai chirurgical. Și cu cât mai devreme, cu atât mai bine. În această stare, este necesară o puncție, în urma căreia tot lichidul va fi îndepărtat. Dar nu garantează că efuziunea nu va apărea din nou.

Caracteristicile pregătirii și cursului operației

Tratamentul chirurgical al hidrocelului congenital se efectuează la 1,5-2 ani. Este necesar doar dacă hidropizia nu dispare mult timp. Mai mult, cu cât este mai mare dimensiunea sa, cu atât mai rapid trebuie efectuată operația.

Copilul trebuie să fie sănătos; după ce suferă de răceală și alte boli, trebuie să treacă ceva timp (dar nu mai puțin de o lună) pentru ca organismul să devină mai puternic. Înainte de operație, trebuie să faceți un test general de sânge și urină, iar cu șase ore înainte de operație, micul pacient nu trebuie să mănânce sau să bea nimic.

Tehnic operația nu este dificilă. Se efectuează sub anestezie generală (deși intervenția sub anestezie locală este mai ușor de controlat de către medic) și este posibilă injectarea suplimentară de analgezice în venă. În timpul operației, respirația și bătăile inimii trebuie monitorizate. Durează aproximativ patruzeci de minute și poate fi efectuat în ambulatoriu. Imediat după operație, se pune un pachet de gheață pe zona rănii timp de două ore, după care medicul trebuie să aplice un bandaj de suspendare sau un suspensor.

În câteva ore, copilul poate fi trimis acasă cu mama sa. Seara, bebelușul poate bea, iar puțin mai târziu, poate mânca.

Datorită anesteziei generale, copilul nu va avea stres psiho-emoțional la vederea instrumentelor, străinilor în haine albe și mirosurilor ciudate. De asemenea, nu vor exista amintiri neplăcute ale procedurii.

Simptomele tranzitorii de durere și disconfort sunt cel mai bine tratate cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene convenționale, cum ar fi Paracetamol sau Ibuprofen.

Dacă rana are suturi din material neabsorbabil, atunci după o săptămână trebuie să mergeți la medic și să le eliminați.

Copilul ar trebui să aibă următorul examen medical într-o lună.

După operație nu puteți:

• angajați-vă în jocuri active, copilul are nevoie doar de liniște;
• atingeți rana pentru a nu provoca sângerare sau infecție;
• umeziți rana înainte de a îndepărta cusăturile; dar copilul se poate spăla cu grijă.

Pentru a evita complicațiile postoperatorii, mama trebuie să urmeze cu strictețe toate recomandările chirurgului.

Complicații posibile după operație:

• complicații după anestezie sunt destul de rare;
• infecție: de asemenea, o complicație rar întâlnită; pentru a o preveni este suficient să prescrii o cură de antibiotice care durează 7-14 zile;
• sângerare: un fenomen rar care poate fi eliminat prin aplicarea unei presiuni pe zona plăgii și numai în ultimă instanță ar trebui să se recurgă la intervenție chirurgicală;
• recurența hidropiziei poate apărea numai dacă testiculul este situat mai sus decât înainte de operație;
• dacă în timpul operației vasele de sânge care furnizează sânge testiculului sau canalele seminale ale acestuia sunt deteriorate, atunci există o posibilitate de infertilitate, mai ales dacă al doilea testicul este implicat și într-un proces patologic;
• atrofie testiculară din cauza întreruperii aportului de sânge;
• durere și disconfort în zona inghinală;
• modificarea aspectului scrotului, deformarea acestuia;
• fixarea testiculului cu cicatrici atunci când este puternic ridicat în sus.

Metoda de tratament prin puncție

Cea mai simplă metodă de tratament. Aceasta implică perforarea hidropiziei și pomparea lichidului din aceasta. Efectul tratamentului este foarte scurt și duce întotdeauna la recidiva bolii.

Hidrocelul testiculelor la copii, sau (hidrocel), este o mărire (umflare) a scrotului în care lichidul se acumulează în membrana testiculului.

Ele vin în diferite tipuri: izolate și generale.

În primul caz, lichidul este situat doar în jurul unui testicul și nu pătrunde în alte părți, spre deosebire de a doua opțiune, unde umflarea apare în tot scrot, iar lichidul poate curge spontan în cavitatea abdominală și înapoi prin procesul vaginal.

De ce procesul abdominal nu este supraîncărcat?

Conform observațiilor medicale, această patologie este observată în cazurile de tulburări în timpul sarcinii sau amenințarea de avort spontan. De asemenea, non-creșterea excesivă a procesului abdominal la copii apare după nașterea prematură, adică la 35 de săptămâni de sarcină. La vârsta înaintată, activitatea fizică frecventă poate fi cauza.

Complicație datorată tratamentului prematur

Dacă este tratată incorect sau prematur, hidrocelul la copii este un fel de strat de apă și țesut gras care împiedică schimbul adecvat de căldură.

Cu o boală de lungă durată, testiculele nu își îndeplinesc funcția corect, deoarece se află întotdeauna într-un mediu cu o temperatură constantă ridicată, ceea ce duce în cele din urmă la infertilitate.

Cum se formează hidrocelul comunicativ la copii?

Un hidrocel comunicant înseamnă că între cavitatea abdominală și testiculul înconjurător, există un pasaj (proces vaginal neînchis), prin care lichidul se mișcă liber din scrot în cavitatea abdominală.

În timp ce se află în uter, testiculul copilului coboară prin canalul inghinal în scrot împreună cu processus vaginalis, care învăluie testiculul, astfel încât apar două spații independente.

După nașterea normală, acest apendice este supraîncărcat, izolând astfel complet accesul de la cavitatea abdominală la scrot. Dacă procesul nu se vindecă, se formează o hidropizie deplasată.

După un an, astfel de boli practic nu apar la copii, dar dacă aceasta este prezentă, în 99% din cazuri pacientul are nevoie de intervenție chirurgicală.

Ce au în comun hernia inghinală și hidropizia?

După cum se știe, o hernie inghinală apare atunci când procesul abdominal este mare și nu este supraîncărcat.
Prin canal, pe lângă lichid, intră și alte organe: la fete, anexele, o porțiune a intestinului care formează o ansă, ascunde epiploonul, apare presiunea internă, ceea ce duce la o hernie inghino-scrotală.

La copiii mai mari, apariția unei hernii pe peretele abdominal anterior este asociată cu stres intens.

Hidropizie izolată la nou-născuți și până la un an

La copii dupa nastere, in majoritatea cazurilor boala apare in primele 3-4 luni si dispare inainte de un an in 80% din cazuri.

Cauzele în majoritatea cazurilor sunt leziunile în timpul nașterii și umflarea limfei din scrot.

Leziunile apar la două testicule simultan. În caz de umflare intensă, se efectuează o puncție pentru extragerea lichidului.

După un an și mai mult, la bărbați, boala apare ca urmare a procesului inflamator.

Acestea includ hipotermie frecventă sau prelungită, vânătăi, lovituri, expunerea la curenți de aer, băieții ies adesea afară pentru a se ușura pe vreme rea (vânt).

Limfocel la adolescenți după 10-15 ani

Există mai multe motive pentru aceasta. Una dintre cele mai frecvente după operație este venele varicoase, vânătăile, asociate cu afectarea fluxului limfatic.

Aspect după intervenția chirurgicală la zona inghinală, este asociat cu o metodologie incorectă.
Medicii folosesc adesea metode destinate exclusiv adulților, ceea ce provoacă compresia ganglionilor limfatici (vaselor).

Tratamentul durează până la șase luni sub supraveghere medicală; dacă prognosticul este negativ, este necesară intervenția chirurgicală. La copii după un an, intervențiile chirurgicale sunt efectuate la 20% dintre pacienți.

Detectarea hidrocelului testicular la copil

Primul simptom este umflarea scrotului, unul sau două testicule. Se observă o creștere de 2-3 ori. Dar de ceva timp, umflarea poate scădea sau dispărea cu totul.

Copiii se plâng rar de dureri în abdomenul inferior.
La examinarea vizuală și suspiciunea, medicul vă va trimite pentru o examinare cu ultrasunete a scrotului și a canalelor inghinale.

Boli și patologii care provoacă hidrocel la copii

Diverse tipuri de infecții, vânătăi, leziuni ale cavității abdominale și organelor genitale, încălcarea metodelor în timpul intervenției chirurgicale a tractului urinar și hernie inghinală.

• Fals hermafroditism– disfuncție a testiculelor și organelor genitale, structură anormală.
• Epispadias este o boală congenitală în care peretele anterior al uretrei este deteriorat.
  Însoțită de incontinență urinară. Este extrem de rară și apare mai ales la băieți. Tratamentul are loc prin intervenție chirurgicală.
• Exstrofia este o patologie congenitală în care peretele anterior al vezicii urinare este absent.
  Se întâmplă extrem de rar, dar este o boală foarte periculoasă, deoarece bula se află în exterior, cu absența unei învelișuri protejate și cu posibilitatea de infecție.
• Nașterea prematură, când bebelușii se nasc prematur. Aceștia sunt considerați bebeluși născuți înainte de 36 de săptămâni.
• Criptorhidia nu este cauza coborârii testiculare în scrot.
  Poate fi localizat fie în cavitatea abdominală, fie în canalul inghinal. Într-o măsură mai mare, apare o patologie pe partea dreaptă.
• Hipospadia este o patologie a penisului la bebeluși, adică uretra în sine, care poate fi deplasată în jos sau chiar localizată în afara capului, în timp ce penisul este, de asemenea, supus unor deformări și subdezvoltare.
• Greutate mică a bebelușului la naștere.Într-o măsură mai mare, aceștia sunt prematuri, dar sunt cazuri când, la -40 de săptămâni de sarcină, se naște un copil cu greutate mică.

Greutate normală, se considera incepand de la 2400 kg, dar exista o exceptie ca o greutate mai mica poate fi normala.
În primul rând, acest lucru se datorează fiziologiei mamei.

• Ascita este apariția unei cantități mari de lichid în cavitatea abdominală, cu alte cuvinte se numește hidropizie abdominală. Volumul său poate ajunge la 20-25 de litri.
  Patologii ale cavității abdominale și ale peretelui anterior.
• Dializa peritoneală– o metodă de purificare a sângelui în caz de insuficiență renală.
  Procedura de înlocuire a rinichilor elimină deșeurile inutile și substanțele toxice (chimice) din organism.
• Factori ereditari(fibroza chistică) - o mutație a genei regulatoare transmembranare, însoțită de afectarea glandelor endocrine.
• Procesele inflamatorii ale scrotului.
• Torsiunea testiculară este una dintre bolile periculoase în care alimentarea cu sânge a scrotului, în special a testiculului bolnav, este întreruptă. Dacă nu se iau măsuri de urgență, organul își încetează funcția după o zi.

Metode de tratament pentru hidrocel

Când se detectează lichid în scrot la copiii sub un an, medicii sunt obligați să prescrie toate studiile necesare (ultrasunete) și teste cu monitorizare constantă.

Dacă există o tensiune crescută, este necesar să se efectueze o puncție (îndepărtarea lichidului cu o seringă din membrana testiculului).

Odată cu hidrocelul comunicant al testiculului la copii, într-o măsură mai mare, pacienții sunt supuși unei intervenții chirurgicale.
Tratamentul la domiciliu nu este posibil; acest lucru va necesita un urolog calificat.

Părinții ar trebui să fie supuși unui examen medical la timp și să-și examineze în mod constant copilul; dacă există vreo suspiciune, consultați un medic.

Operația este prescrisă numai în cazurile în care hidropizia este însoțită de boli suplimentare, hernie inghinală sau infecție. Dacă situația nu se schimbă în bine în câteva luni, atunci decid să operez.

Conform statisticilor, complicațiile după intervenție chirurgicală nu depășesc 2-5%.
Una dintre complicații este considerată a fi infertilitatea, tragerea testiculului în canalul canalului, unde rămâne acolo.

Spermatozoizii mor la temperatura corpului uman, astfel încât testiculele trebuie să fie în scrot pentru a sufla și răci spermatozoizii.

Prevenirea hidrocelului la copii după operație

Copiii tolerează starea postoperatorie în mod normal, dar orice mișcare bruscă și diete fizice sunt interzise. De asemenea, medicii recomandă ca până la recuperarea completă să ții o dietă și să nu consumi alimente picante, sărate sau afumate.

Dacă este posibil, limitați consumul de legume proaspete, mai ales la începutul primăverii.
Purtați haine largi și ușoare.

Dacă respectați toate regulile de mai sus, în viitor, operația nu va afecta infertilitatea.

Uneori, părinții, în timp ce fac baie sau înfășează copilul, observă că unul dintre testiculele băiatului este mai mare în raport cu celălalt. Acest lucru ar trebui să vă alerteze și să vă determine să continuați o examinare vizuală a copilului. Dacă, pe lângă mărirea testiculului, un lichid cu nuanțe albăstrui este vizibil vizibil prin scrot, este necesar să arătați băiatul unui medic, care cel mai probabil va diagnostica hidrocelul testicular la copil. În ciuda numelui înspăimântător, nu trebuie să vă speriați sau să vă panicați; în primul rând, întrebați medicul despre ce fel de boală este aceasta și dacă poate fi vindecată. După examinarea copilului, dacă este necesar, medicul va prescrie un tratament care vizează eliminarea acestei patologii.

Caracteristicile bolii

Hidrocelul testiculului și al cordonului spermatic este o boală cunoscută în terminologia medicală ca hidrocel. Aceasta este o boală a organelor genitale, adesea întâlnită la bărbați. Se îmbolnăvesc. Pentru a preveni consecințele nedorite în viitor sub formă de tulburări ale sistemului endocrin, infertilitate masculină, chiar și cancer testicular, este important să se diagnosticheze boala în timp util și să se înceapă tratamentul necesar.

A pune un diagnostic corect nu este atât de ușor, deoarece hidrocelul în majoritatea cazurilor nu se manifestă cu niciun simptom sau are simptome similare cu alte boli. Patologia poate fi congenitală sau dobândită.

Atenţie! Pe măsură ce boala se dezvoltă, există o acumulare de lichid între membranele testiculelor. Puteți observa patologia comparând dimensiunile a două testicule; unul dintre ele va crește în dimensiune. În acest caz, dimensiunea testiculului crește de la trei milimetri sau mai mult.

Funiculocelul este dezvoltarea hidropiziei în zona cordonului spermatic, care este situat între inelul inghinal și testicul. Tabloul clinic al patologiei este similar cu hidrocelul, cu diferența că acumularea de lichid se observă de-a lungul cordonului spermatic. Boala se dezvoltă ca urmare a unei răni.

Formele bolii

În practica medicală, se întâlnesc următoarele forme de hidrocel:

• izolat;
• comunicand;
• comunicant, care se combina cu o hernie inghinala.

Citiți mai departe și cum se poate manifesta în alte părți ale corpului.

Izolat

O formă izolată de patologie la sugari apare ca urmare a leziunilor la naștere; cauza bolii este umflarea lichidului din scrot. Boala se caracterizează prin afectarea simultană a două testicule. Dacă în timpul dezvoltării bolii se observă o umflare intensă, se prescrie o puncție, cu ajutorul căreia se extrage lichidul.

Această formă a bolii se manifestă la copiii mici în primele luni după naștere; în majoritatea cazurilor, patologia dispare de la sine înainte de un an. În adolescență și la adulți, boala este rezultatul rănilor, hipotermiei și urinării afară, pe vreme cu vânt.

Dezvoltarea unei hernii inghinale la copii are loc din cauza unui proces vaginal neaglomerat. Când procesul peritoneului este deschis, intră în el lichidul din cavitatea abdominală și uneori organele situate în abdomen (ansa intestinală, firul omental și la fete, anexe).

Important! În copilărie, dezvoltarea acestei forme de patologie are loc în cazuri extrem de rare; este mai degrabă o boală a adulților, care apare ca urmare a stresului și a defectelor peretelui abdominal.

Hidropizie comunicativă

Hidrocelul comunicativ la copii este o patologie caracterizată prin trecerea liberă a lichidului din cavitatea abdominală în scrot, precum și mișcarea acestuia în direcția opusă. Patologia este rezultatul unui proces vaginal neaglomerat al peritoneului. Astăzi există multe teorii despre motivul pentru care sugarii dezvoltă această formă a bolii. În timpul cercetării, oamenii de știință au ajuns la concluzia că structura procesului vaginal deschis al peritoneului include fibre musculare netede, care complică procesul de creștere excesivă a procesului peritoneului.

Atenţie! Conform statisticilor, hidrocelul raportat al testiculelor la băieții nou-născuți este observat dacă sarcina a continuat cu complicații și amenințarea cu avort spontan. Patologia este adesea observată și la copiii prematuri de sex masculin.

În unele cazuri, hidropsul comunicant se poate dezvolta într-o hernie inghinală sau hernie inghino-scrotală. Cauzele patologiei:

• excitabilitate excesivă, neliniște a copilului;
• probleme intestinale.

Ca urmare a stării neliniștite a bebelușului, presiunea intra-abdominală crește, în urma căreia procesul abdominal și canalul inghinal se extind, ceea ce duce la dezvoltarea patologiei.

Cum se manifestă boala?

Hidrocelul testiculului este o patologie comună a băieților nou-născuți; de regulă, simptomele dispar de la sine în primii doi ani. Dacă acest lucru nu se întâmplă, va fi necesară intervenția unui specialist, care, după examinarea copilului, va prescrie o examinare cu ultrasunete și procedurile de tratament necesare.

Simptomele bolii sunt aproape de neobservat, cu excepția testiculului, care este mărit în dimensiune. Lichidul se acumulează în testicul cu intensitate variabilă, uneori încet, apoi brusc și alteori brusc.

Cum să recunoaștem boala pentru a preveni complicațiile? Dacă pui copilul în poziție orizontală, umflarea este aproape de neobservat; apare atunci când îi ceri copilului să umfle sau să-și încordeze burtica. La palparea scrotului se observă o formațiune în formă de pară de diferite dimensiuni.

Tine minte! Pentru dezvoltarea normală a spermatozoizilor, sunt necesare anumite condiții de temperatură create de membranele testiculelor. Hidropizia este un fel de membrană care tinde să schimbe condițiile de dezvoltare a spermatozoizilor și adesea nu în bine. Nu trebuie să permitem bolii să progreseze, pentru că aceasta este o cale sigură către infertilitate.

Metode de tratament

Mulți părinți sunt îngrijorați de întrebarea când dispare hidrocelul la nou-născuți și cum să trateze boala? Medicii spun că dacă patologia este congenitală nu se pot lua măsuri terapeutice până la vârsta de doi ani. De regulă, în această perioadă patologia va dispărea de la sine, fără proceduri de tratament. Dacă există o acumulare excesivă de lichid în testicule și copilul este neliniștit, se prescrie o puncție. Procedura implică retragerea lichidului din scrot cu o seringă.

Operațiune

Chirurgia este o opțiune extremă care este necesară dacă dimensiunea hidrocelului s-a schimbat semnificativ. Intervenția chirurgicală constă în îndepărtarea definitivă a hidropiziei; va ajuta la evitarea complicațiilor precum formarea unei hernii inghinale.

Astăzi, tratamentul chirurgical se efectuează folosind următoarea metodă:

1. Winkelmann;
2. Bergman;
3. a Domnului.

Părinţi! Tratamentul fara interventie chirurgicala este imposibil in cazul combinarii hidropiziei cu o hernie inghinala sau inghino-scrotala. Operația este prescrisă copiilor de 1-2 ani.

Terapie medicamentoasă

De obicei, dezvoltarea hidrocelului în copilărie dispare de la sine. Pentru a preveni complicațiile, copilul ar trebui să fie sub supravegherea unui urolog pediatru până când semnele bolii dispar complet.

La o vârstă mai înaintată, dacă hidrocelul este însoțit de durere și umflături, se prescrie un tratament medicamentos. Medicii recomandă să luați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Dacă patologia este însoțită de infecție, se prescriu antibiotice sau agenți antivirale.

Atenţie! Hidrocelul testiculelor în adolescență este foarte periculos, așa că nu trebuie să vă automedicați. Administrarea medicamentelor și dozajul acestora trebuie prescrise de către medicul curant.

Metode tradiționale

Multe mame, atunci când se confruntă cu o problemă, aleargă imediat la bunica sau la vecină pentru sfaturi și întreabă ce remedii populare folosesc pentru a trata o boală neplăcută. Această decizie este greșită; aici este nevoie de sfaturi de specialitate.

Atenţie! Tratamentul copiilor mici cu remedii populare nu dă rezultate pozitive, oricât de miraculoase sunt plantele, infuziile și loțiunile. Tratamentul tradițional poate fi folosit numai dacă copilul are peste 10 ani și apoi numai la recomandările preliminare ale medicului.

Se știe că mușețelul farmaceutic este folosit pentru hidrocelule pentru a ameliora inflamația și a preveni răspândirea infecției. In aceleasi scopuri se foloseste urzica. Mugurii de mesteacăn, din care se prepară un decoct pentru uz oral, oferă un rezultat terapeutic bun.

Tratamentul prematur al hidropiziei amenință cu complicații sub formă de mărire a scrotului, dezvoltarea proceselor inflamatorii cronice în organism, necroza țesuturilor din apropiere - aceasta este în cel mai bun caz și, în cel mai rău caz, boala va duce la infertilitate. Detectarea în timp util a patologiei și tratamentul va asigura copilului dumneavoastră o viață de adult sănătoasă și împlinită.

Hidrocel- Aceasta este o acumulare de lichid între membranele vaginale ale testiculului. Este o patologie independentă sau însoțește anumite boli: tumori ale epididimului sau testiculului, hidatic, proces inflamator etc. Simptomele sunt reprezentate de mărirea scrotului pe partea afectată (sau pe ambele părți în cazul hidrocelului testicular bilateral), o senzație de plenitudine. Diagnosticele includ ecografie de scrot, teste PCR pentru infecții cu transmitere sexuală, spermograma, teste pentru markeri tumorali ai cancerului testicular. Operația se efectuează pentru hidrocel semnificativ, care înrăutățește calitatea vieții și afectează spermatogeneza. În caz de patologie secundară, boala de bază este tratată.

Informații generale

Hidrocelul (din grecescul „hydro” - apă, „cele” - proeminență) este o patologie urologică comună care apare la bărbații de orice vârstă. La copiii cu vârsta sub un an, o acumulare de lichid care nu comunică cu cavitatea peritoneală este considerată o variantă normală; până la vârsta de 12-24 de luni, starea se normalizează; la doar 6% dintre băieți, hidrocelul rămâne semnificativ clinic. . Bărbații tineri prezintă hidropizie dobândită în 2-4% din cazuri, în 10% leziunea este bilaterală, în 30% cauza nu poate fi stabilită. La pacienții mai în vârstă, hidrocelul este mai des înregistrat ca o complicație după o intervenție chirurgicală pe organele pelvine sau pe fondul patologiei extragenitale asociate cu edem masiv.

Cauzele hidrocelului

Motivele depind de tipul de patologie. Hidrocelul congenital al testiculului se dezvoltă pe fondul nefuziunii procesului vaginal al peritoneului în timpul embriogenezei. Hidrocelul dobândit este cauzat de un dezechilibru între producția de lichid și reabsorbție. Hidropizia reactivă însoțește o serie de procese patologice. În zonele endemice, exsudația crescută este provocată de o boală infecțioasă - filarioza, care afectează structurile limfatice. Oncourologii numesc radioterapia un factor de risc. Cauzele comune ale hidrocelului includ:

• Proces inflamator. Orhita, orhiepididimita cu o etiologie specifică (inclusiv tuberculoza) sau nespecifică sunt însoțite de hidropizie reactivă. Inflamația cronică duce la afectarea circulației sângelui și a limfei, transpirația fluidă și acumularea acesteia între membranele testiculului. ITS latente (chlamydia, trichomonasis, gonoree) susțin procesul inflamator.
• Stare post-traumatică. Ca urmare a rănilor, arsurilor și mușcăturilor, integritatea vaselor de sânge și limfatice este perturbată, ceea ce împiedică scurgerea naturală a lichidului. Starea este agravată de adăugarea de microfloră bacteriană secundară. Ca cauze ale hidrocelului sunt considerate și intervențiile chirurgicale asupra organelor scrotului, în special cele efectuate pentru varicocel și hernie inghinală, compresie cu debit sanguin limitat din cauza torsiunii testiculare.
• Patologia tumorală. Neoplasmul malign al celulelor germinale ale testiculului sau a anexelor acestuia într-un stadiu avansat din cauza compresiei vaselor de sânge contribuie la scurgerea lichidului. Uneori, doar o creștere asimetrică a dimensiunii scrotului obligă un bărbat să facă o programare la un urolog.
• Boli asociate cu depunerea fluidelor. Insuficiența cardiovasculară, boala cronică de rinichi, însoțită de insuficiență renală cronică în stadiul de decompensare, insuficiența hepatică provoacă acumularea de lichid nu numai în membranele testiculelor, ci și în toate cavitățile seroase. În aceste condiții, hidrocelul este secundar.

Patogeneza

Mecanismul exact de formare a hidrocelului idiopatic la adulți rămâne controversat. Mecanismele patogenetice posibile pentru formarea hidrocelului sunt secreția crescută de lichid seros de către mezoteliu, deteriorarea sau malformațiile congenitale ale tractului limfatic, tulburările de microcirculație și absorbția inadecvată.

Hidropizia fiziologică la copii este cauzată de caracteristicile anatomice ale structurii legate de vârstă - o deschidere neînchisă a stratului peritoneal după coborârea testiculelor în scrot duce la formarea unei cavități în care se acumulează lichid. Patologia este agravată de imperfecțiunea sistemului limfatic. Dacă gaura este mare, o parte a intestinului poate cădea în ea (hernie). Orice creștere a presiunii intra-abdominale (cu plâns sever, constipație) previne obliterarea defectului și normalizarea stării.

Clasificare

În urologie și andrologie practică, hidrocelul este clasificat în funcție de o serie de caracteristici. In functie de localizare, hidrocelul testicular poate fi unilateral sau bilateral. Conform ICD-10, există hidrocel enchistat (delimitat), infectat, nespecificat (idiopatic) etc. Dacă cavitatea conține mai mult de 200 ml de lichid, hidrocelul este considerat mare, cu o creștere gigantică a dimensiunii hidrocelului. , volumul de acumulare poate ajunge la 3.000 ml. Hidrocelul poate fi acut (exsudația sau transsudația are loc rapid) sau cronic (lichidul se acumulează lent). Pe baza apariției lor, se disting următoarele tipuri de hidrocel:

• Fiziologic. Prezent încă de la naștere, în timp deschiderea stratului peritoneal este obliterată, sistemul limfatic este îmbunătățit, iar lichidul este absorbit.
• Congenital. Poate fi comunicant, dacă există un decalaj între peritoneu și procesul său vaginal, sau necomunicant, atunci când nu există un canal comun cu cavitatea abdominală, iar exudatul este produs direct de celulele procesului vaginal.
• Dobândit. Există hidropizie idiopatică (primară) dobândită în cazuri cu o cauză necunoscută și simptomatică (secundară), care apare în timpul vieții și este asociată cu un factor patogenetic.

La unii pacienți, conform rezultatelor unei examinări cu ultrasunete, se descoperă că hidrocelul este împărțit în camere de unul sau mai multe septuri. Această caracteristică este tipică pentru hidrocelul de lungă durată. Uneori se observă calcificarea; această formă ridică suspiciuni de etiologie tuberculoasă sau de un proces neoplazic.

Simptomele hidrocelului

Simptomele bolii sunt asociate cu volumul de lichid acumulat; cu o cantitate mică de lichid, nu există semne clinice. Cu acumulare semnificativă, scrotul este mărit asimetric, pielea este întinsă (hidrocel necomunicant) și este de culoare normală. La palpare, structura anatomică este omogenă și nedureroasă; există dificultăți în determinarea contururilor testiculului. Când volumul de exudat este mai mare de 300-500 ml, apar dureri sâcâitoare și o senzație de disconfort, care se intensifică în timpul activității fizice.

Urinarea și funcția erectilă în toate formele de patologie pot fi afectate pe măsură ce volumul crește. Pentru transmiterea hidropiziei, este tipică o scădere a dimensiunii după somn. Când este implicat canalul inghinal, un hidrocel multilocular seamănă cu o clepsidră. Manifestările clinice ale hidrocelului reactiv depind de boala de bază. Când mănunchiul vascular și nervos al testiculului este torsada, se dezvoltă durere bruscă insuportabilă, înroșirea pielii și o creștere a dimensiunii scrotului.

Hidropizia reactivă în orhită este cauzată de un revărsat inflamator; simptomele generale includ durere, înroșirea pielii, umflarea testiculelor și durere severă. În bolile asociate cu retenția de lichide, nu există dureri semnificative. Tumorile testiculului și epididimului sunt asimptomatice în majoritatea cazurilor; mediul apos acumulat face dificilă palparea tumorii. În stadiile ulterioare, ganglionii limfatici regionali devin măriți.

Complicații

Complicațiile includ perturbarea spermatogenezei din cauza comprimării țesutului testicular de către tulburări de fluid și circulație. În cazurile avansate, cu un hidrocel de lungă durată de volum mare, se dezvoltă atrofie testiculară. Traumele periodice în timpul mersului cu bicicleta, alergării sau în timpul actului sexual pot fi complicate de orhită, proliferarea microflorei secundare (hidrocel infectat).

Din cauza microcirculației afectate, pielea scrotului devine uscată și există tendința de a dezvolta dermatită. Funcția sexuală și urinarea suferă cu un hidrocel gigant; uneori penisul unui bărbat este îngropat în grosimea scrotului (penisul ascuns). Deoarece hidrocelul avansat reduce fertilitatea cu 20-30%, specialiștii din domeniul andrologiei consideră depistarea precoce și tratamentul acestei boli o prioritate.

Diagnosticare

Un diagnostic preliminar de hidrocel este pus în timpul unei examinări fizice, dar o parte obligatorie a examinării este tehnicile imagistice utilizate pentru a identifica o posibilă patologie ascunsă de bază. În unele cazuri, este necesară consultarea unui ftiziourolog pentru a exclude etiologia tuberculoasă a procesului sau a unui chirurg pentru a confirma o hernie inghino-scrotală. Algoritmul de examinare include:

• Diagnosticare instrumentală. Ecografia scrotală este metoda preferată pentru vizualizarea cauzei și evaluarea hidrocelului. Sonogramele arată dimensiunea testiculului, contururile acestuia și prezența unei mase tumorale în neoplazie. În timpul examinării, se acordă atenție stării și poziției epididimului, modificărilor ganglionilor limfatici pelvieni. CT și RMN sunt indicate pentru hidropsul reactiv asociat cu o tumoare.
• Teste de laborator. Pentru hidrocelul necomplicat, rezultatele OAC și OAM sunt nespecifice, cu toate acestea, aceste teste sunt informative în identificarea cauzei hidrocelului secundar. Pe fondul inflamației sau tumorii, se observă o creștere a VSH și a leucocitozei. Analiza PCR pentru ITS este utilizată pentru a diagnostica bolile venoase latente. Evaluarea datelor spermogramei este luată în considerare atunci când se decide dacă este necesară o intervenție chirurgicală. Testele pentru markeri tumorali (hCG, AFP) sunt prescrise pentru a exclude un proces neoplazic ascuns în spatele hidropiziei reactive.

Diagnosticul diferențial al hidrocelului se realizează cu hernie inghinală, hematocel și tumoră testiculară; datele ecografice sunt folosite pentru a distinge aceste patologii. Torsiunea, traumatismele, orhiepididimita acută se disting de hidrocel prin sindromul durerii pronunțate. În cazul tuberculozei testiculare se determină rezultate pozitive la teste speciale, diagnosticul este confirmat în final prin examen morfologic.

Tratamentul hidrocelului

Hidropizia asimptomatică cu un volum mic de lichid care nu afectează fertilitatea necesită observație în timp. La copii, hidrocelul testicular izolat fără alte malformații ale sistemului genito-urinar nu necesită intervenție până la vârsta de 2-3 ani, deoarece se poate rezolva de la sine. Hidrocelul reactiv adesea dispare sau se micșorează după tratamentul adecvat al bolii de bază. Depunerea pronunțată de lichid între straturile parietal și visceral ale peritoneului este o indicație pentru tratamentul chirurgical. Aplicabil:

• Intervenții clasice. Operațiile lui Winkelmann și Bergmann includ disecția scrotului, îndepărtarea hidrocelului în rană și puncția acesteia. Conform metodei Winkelmann, membranele testiculare sunt răsturnate pe dos și suturate astfel încât să nu existe unde să se acumuleze lichidul și să fie absorbit în țesutul din jur. Conform metodei lui Bergman, tunica vaginala este excizată, iar în timpul operației lui Lord este ondulată, ceea ce este considerat mai puțin traumatizant, deoarece testiculul nu este separat de tunică și nu este îndepărtat în rană.
• Tehnici minim invazive. Acestea includ scleroterapia, utilizarea unui bisturiu cu plasmă (coagularea cu plasmă a membranei vaginale a testiculului), disecția cu ultrasunete, disecția cu laser a țesuturilor etc. Eficacitatea acestor metode este comparabilă cu operațiile deschise, iar perioada de reabilitare și procentul de complicatii sunt mai mici. În cazul patologiei inflamatorii și tumorale, care a contribuit la apariția hidrocelului, metodele enumerate nu sunt aplicabile.
• Aspirația hidrocelului. Această metodă are un procent mare de recăderi și complicații postoperatorii sub formă de hematom și inflamație. Prin urmare, în prezent, puncția hidrocelului se efectuează numai la pacienții cu patologie concomitentă severă ca îngrijiri paliative cu un volum semnificativ de lichid.

Previziuni și prevenire

Prognosticul hidrocelului la copii este favorabil în proporție de 90%, pacienții sunt complet reabilitați după operație. Rezultatul hidrocelului testicular dobândit depinde de factorul etiologic. Numărul recăderilor postoperatorii este de 1-5%. Măsurile preventive includ utilizarea de protecție a organelor scrotale atunci când se angajează în sporturi traumatice, tratamentul în timp util al bolilor inflamatorii și angajamentul într-o relație monogamă.