Cum să ameliorați medicamentele PMS. Metode de corectare a sindromului premenstrual

În ciuda faptului că sindromul premenstrual este doar un complex de simptome, cu o patogeneză neclară, metodele sale de tratament sunt destul de extinse și variate.

Acestea includ efectele medicamentelor patogenetice și simptomatice, metode de psihoterapie și homeopatie, terapie hormonală și tratament cu contraceptive orale.

Această varietate de metode de tratament se bazează pe caracteristicile manifestărilor clinice ale sindromului de tensiune premenstruală la fiecare pacient. Fiecare femeie care suferă de sindrom premenstrual are un tablou clinic individual, iar tratamentul trebuie să vizeze în mod special eliminarea manifestărilor specifice specifice organismului acestui pacient.

În acest articol luăm în considerare doar abordarea modernă a tratamentului sindromului premenstrual. Cauzele, patogenia și clasificarea formelor clinice de PMS.

Arata tot

1. Metode de bază de tratament

Metodele moderne de terapie pot fi corectate datorită unei selecții largi de grupuri de medicamente.

1. 1 Terapie non-medicamentală (dietă, psihoterapie, corectarea stilului de viață, activitate fizică, luare de vitamine și alte metode).
2. 2 Terapia patogenetică include următoarele grupuri de medicamente pentru sindromul premenstrual:
   • agonişti GnRH;
   • medicamente antigonadotrope;
   • antiestrogeni;
   • contraceptive orale combinate monofazice;
   • gestagene;
   • estrogeni.
3. 3 Terapia simptomatică este asigurată de următoarele grupuri de medicamente:
   • medicamente psihotrope (anxiolitice, antidepresive);
   • medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS);
   • diuretice;
   • dopaminomimetice;
   • medicamente pe bază de plante și homeopate;
   • adaptogene.

2. Corecție non-drog

Partea sa integrală este psihoterapia, care vizează acceptarea de către pacient a ei înșiși și schimbările ciclice care apar cu ea și întărirea autocontrolului.

Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile cu forme psihovegetative și de criză ale sindromului. Controlul lor asupra situației și asupra propriilor emoții depinde direct de severitatea simptomelor, astfel încât pacientul este probabil să depășească complet atacurile de panică și crizele.

În acest caz, respectarea unei rutine zilnice, somnul adecvat și odihna sunt extrem de importante. Un aspect important este includerea activității fizice în rutina zilnică - exerciții fizice dimineața și seara timp de 30 de minute la aer curat.

Un alt tip de terapie non-medicamentală este dieta. Este necesar să se excludă sau să se reducă semnificativ cantitatea de carbohidrați consumați și zahăr, cafea și alcool, sare, ceai, grăsimi animale, lapte, acordând o atenție deosebită acestui lucru în a doua jumătate a ciclului menstrual.

Este recomandabil să introduceți mai multe fructe și legume în dieta dumneavoastră. Fizioterapia, în special electrosleep-ul și masajul (general, zona cervical-gulerului) are un efect pozitiv.

Corecția non-medicamentală nu este ideală și nu poate elimina complet apariția sindromului de tensiune premenstruală, deși își găsește un răspuns în străinătate.

Diferența de mentalitate dintre femeile din Rusia și, de exemplu, din Europa joacă un rol aici. După cum știți, femeile europene sunt sensibile la sănătatea lor mintală, așa că pun în aplicare pe deplin astfel de recomandări.

Pentru femeile ruse, din păcate, această abordare nu provoacă o atenție serioasă. Marea majoritate a pacienților nu au dorința de a-și schimba radical stilul de viață, deoarece necesită mult efort.

3. Vitamine pentru PMS

Pentru funcționarea normală a sistemului reproducător și endocrin, o femeie are nevoie de un aport suficient de vitamine liposolubile (Aevit 1 capsulă o dată pe zi, sau luând multivitamine sau ajustând dieta). Ar trebui să ne uităm mai atent la un microelement atât de important precum magneziul.

S-a scris multă muncă despre efectul său pozitiv asupra evoluției sindromului ciclic și au fost efectuate un număr suficient de studii pentru ca medicamentele bazate pe acesta să fie utilizate pe scară largă în practica ginecologică. Adevărat, toate studiile existente au fost efectuate în Rusia, ceea ce reduce oarecum optimismul unei persoane sănătoase.

Trebuie avut în vedere că vorbim de săruri organice ale acestei substanțe, precum citrat, lactat, orotat, pidolat. Sărurile anorganice (sulfatul de magneziu) sunt utilizate în practica obstetrică și ginecologică pentru tratamentul preeclampsiei și eclampsiei și corectarea tensiunii arteriale.

Citratul de magneziu în combinație cu vitamina B6 are cea mai mare digestibilitate. Medicamentul „Magne B6 Forte” produs de Sanofi (Franța) îndeplinește pe deplin aceste cerințe.



Figura 1 - Magne B6 forte (citrat de magneziu + clorhidrat de piridoxină)

4. Agenţi patogenetici

Cel mai serios tratament pentru sindromul premenstrual este terapia patogenetică. Prescrierea medicamentelor enumerate mai jos pentru PMS necesită observație obligatorie de către un medic ginecolog!

4.1. Agonişti GnRH şi medicamente antigonadotrope

Agoniştii GnRH şi medicamentele antigonadotrope sunt utilizate exclusiv pentru sindromul de tensiune menstruală severă sau când alte tipuri de terapie nu sunt posibile.

Utilizarea lor este limitată de efecte secundare semnificative, cum ar fi dezvoltarea osteoporozei, oprirea funcției ovariene, deși cu siguranță dă rezultate vizibile atunci când le folosesc.

Dacă utilizarea acestui grup de medicamente este inevitabilă, este posibilă așa-numita terapie cu estrogen „retur”.

Regimurile de tratament pot fi după cum urmează:

1. 1 Buserelin 150 mg sub formă de spray nazal din a doua zi a ciclului, durata tratamentului 6 luni;
2. 2 Goserelină în soluție subcutanată 0,36 g o dată la 28 de zile, durata terapiei 6 luni;
3. 3 Leuprorelină în soluție 0,375 g o dată la 28 de zile timp de 6 luni;
4. 4 Triptorelină intramuscular 0,375 g o dată la 28 de zile.

4.2. Antiestrogeni

În acest caz, antiestrogenii sunt similari ca acțiune cu grupul anterior de medicamente. Medicamentul tamoxifen este utilizat pe cale orală, 0,1 g o dată pe zi.

4.3. COC monofazice

Contraceptivele orale combinate monofazice sunt cea mai populară și modernă metodă de tratare a sindromului premenstrual atât în ​​Rusia, cât și în străinătate.

Efectele negative asupra organismului acestui grup de medicamente sunt minimizate, sunt îmbunătățite în mod regulat, ceea ce extinde posibilitatea utilizării contraceptivelor orale în rândul populației feminine.

Utilizarea acestui grup de medicamente este justificată patogenetic, deoarece contraceptivele orale ar trebui să stabilizeze raportul estrogen/gestagen, al cărui dezechilibru este cel mai adesea observat la baza sindromului premenstrual.

Cu toate acestea, gestagenii clasici utilizați anterior (cum ar fi levonorgestrel, norgestimatul, noretisteronul) nu numai că nu au suprimat simptomele, dar uneori le-au agravat, crescând agresivitatea, iritabilitatea și au contribuit la creșterea greutății corporale, care a fost asociată cu lipsa lor de antimineralcorticoid. activitate.

În prezent, un gestagen inovator, drospirenona, care are o activitate antimineralocorticoidă pronunțată, este utilizat în mod activ și dă rezultate excelente. Din acest motiv, drospirenona elimină în primul rând simptome precum umflarea, mastodinia și mastalgia.

Drospirenona este o substanță sintetică, un derivat al spironolactonei, care îi conferă o activitate antimineralocorticoidă și antiandrogenă pronunțată.



Figura 2 - Angelique (Drospirenonum+ Oestradiolum (genul Drospirenoni+ Oestradioli)

Utilizarea sa elimină toate manifestările dependente de estrogen ale sindromului de tensiune premenstruală prin blocarea receptorilor de androgeni.

În consecință, atunci când îl utilizați, nu există o creștere a greutății corporale, dispar nervozitatea, iritabilitatea, agresivitatea, schimbările de dispoziție, durerile de cap, umflarea, acneea și seboreea.

Următoarele scheme de utilizare a contraceptivelor orale monofazice (pastile pentru sindromul premenstrual) sunt, de asemenea, posibile:

1. 1 Etinilestradiol/gestoden pe cale orală 0,3 mg/0,75 mg 1 dată pe zi la un moment prestabilit de la prima până la a 21-a zi a ciclului cu un interval de 7 zile;
2. 2 Etinilestradiol/desogestrel oral 0,3 mg/0,15 mg 1 dată pe zi la un moment prestabilit din prima până în a 21-a zi a ciclului cu un interval de 7 zile;
3. 3 Etinilestradiol/dienogest oral 0,3 mg/2 mg 1 dată pe zi la un moment preselectat din prima până în a 21-a zi a ciclului lunar cu un interval de 7 zile;
4. 4 Etinilestradiol/ciproteronă oral 0,35 mg/2 mg o dată pe zi la aceeași oră preselectată din prima până în a 21-a zi a ciclului cu un interval de 7 zile;
5. 5 Etinilestradiol/drospirenonă oral sub formă de comprimate 0,3 mg/3 mg o dată pe zi la un moment prestabilit din prima până în a 21-a zi a ciclului, cu un interval de 7 zile.

Pentru toate aceste combinații, durata general acceptată a terapiei este de la 3 luni la șase luni, cu monitorizarea ulterioară a eficacității.

4.4. Gestageni

Gestagenii sunt utilizați pentru funcționarea insuficientă a corpului galben, în special în cazurile severe, o combinație de sindrom de tensiune premenstruală și procese hiperplazice endometriale.

După cum sa menționat mai sus, utilizarea exclusiv gestagenelor este în prezent redusă semnificativ datorită creării de noi medicamente cu activitate pozitivă mai pronunțată pentru ameliorarea simptomelor PMS.

Regimurile de tratament cu gestageni sunt după cum urmează:

1. 1 Didrogesteron 20 mg din a 16-a zi a ciclului lunar timp de 10 zile; - acetat de medroxiprogesteron 150 mg intramuscular la fiecare 9 zile;
2. 2 Levonorgestrelul, un sistem intrauterin, este introdus o dată în cavitatea uterină în a 4-a-6-a zi a ciclului lunar.

Sistemul intrauterin este o tijă în formă de T cu un rezervor special care conține 52 mg de levonorgestrel. Dispozitivul de stocare a hormonilor este acoperit cu o membrană specială care controlează fluxul de levonorgestrel în cavitatea uterină și îl menține la un nivel de 20 mcg.



Figura 3 - Mirena - sistem intrauterin (Levonorgestrel* (Levonorgoestrelum))

Următoarea, și adesea singura etapă posibilă de tratament pentru sindromul premenstrual, este simptomatică. În acest caz, simptomele care perturbă viața pacientului sunt acoperite nu numai cu ajutorul medicamentelor, ci și al remediilor homeopate și pe bază de plante.

5. Tratament simptomatic

Medicamentele psihotrope precum anxioliticele, antidepresivele și neurolepticele necesită o justificare serioasă pentru prescrierea lor. În acest caz, aceste medicamente sunt prescrise în comun de către un ginecolog și un neurolog, sau un psihiatru/psihoterapeut, pentru a exclude toate posibilele efecte secundare caracteristice acestui grup de medicamente.

5.1. Anxiolitice și neuroleptice

Anxioliticele (sau medicamentele anti-anxietate) sunt prescrise pentru tulburările neuropsihiatrice de severitate diferită.

Sunt eficiente pentru astfel de manifestări ale sindromului de tensiune premenstruală, cum ar fi anxietatea, iritabilitatea, neliniștea, agresivitatea și labilitatea dispoziției.

Pentru monoterapia depresiei sau depresiei cu anxietate crescută, acest grup de medicamente nu este preferat.

Regimurile standard de tratament cu anxiolitice sunt următoarele:

1. 1 Alprazolam 0,1 g, durata terapiei 3 luni;
2. 2 Diazepam pe cale orală 5-15 mg pe zi de până la 3 ori pe zi;
3. 3 Clonazepam oral 0,5 mg o dată pe zi;
4. 4 Mebicar oral 0,3-0,6 mg de 3 ori pe zi;
5. 5 Medazepam pe cale orală, 10 mg o dată pe zi.

Medicamentul antipsihotic utilizat este tioridazina 10-25 mg pe cale orală.

5.2. Antidepresive

Antidepresivele și-au ocupat ferm nișa în viața oamenilor moderni și în prezent sunt utilizate nu numai pentru corectarea tulburărilor mintale, ci și în tratamentul bolilor psihosomatice, cu manifestări neuropsihice, care pot include boli ciclice.

Tratamentul cu antidepresive, precum și contraceptive orale, este deosebit de popular în Europa și SUA. Populația acestor țări a descoperit de mult efectele pozitive ale medicamentelor din aceste grupuri și nu este la fel de precaută față de ele ca, să zicem, locuitorii Rusiei.

Pentru a trata sindromul premenstrual, antidepresivele includ inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (sertralină, paroxetină, fluvoxamină, fluoxetină).

Acest grup de medicamente are un efect timoanaleptic destul de ușor, ameliorează anxietatea și tensiunea, îmbunătățește fundalul psiho-emoțional general și este bine tolerat.

Dar atunci când le prescrieți, trebuie luate în considerare caracteristicile fiecărui medicament. În ciuda faptului că aparțin aceluiași grup, fluoxetina și sertralina se caracterizează mai mult prin așa-numitul efect „secundar” stimulator, în timp ce paroxetina și fluvoscamina, dimpotrivă, au un efect sedativ.

Alegerea corectă a dozei și a regimului de tratament joacă, de asemenea, un rol foarte important. Începeți terapia cu 1/4 doză dimineața (pentru medicamentele cu efect de stimulare) sau seara (pentru medicamentele cu efect sedativ).

După 7 zile, doza este crescută la ½ și așa mai departe la 1-2 comprimate până când pacientul observă efectul așteptat.

De obicei, 1 comprimat pe zi este o doză suficientă, având în vedere că trebuie respectată o anumită ciclicitate: de regulă, reducerea dozei de medicament în prima jumătate a ciclului și creșterea treptată a acesteia până la momentul celei mai mari manifestări a sindromului premenstrual. .

Un efect pozitiv al tratamentului cu acest grup de medicamente trebuie așteptat după 60-90 de zile, durata terapiei este de 6-9 luni, dar dacă este indicat, poate fi prelungită la 12 luni.

Scheme standard de tratament cu antidepresive:

1. 1 Sertralină oral 0,50 g o dată pe zi;
2. 2 Tianeptină pe cale orală 0,125 g;
3. 3 Fluoxetină oral 20-40 mg dimineața;
4. 4 Citalopram pe cale orală 10-20 mg dimineața.

5.3. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sub formă de tablete sunt prescrise în principal pentru forma cefalgică a sindromului premenstrual.

Aici, efectul antiprostaglandin inerent acestui grup de medicamente joacă un rol important, deoarece rolul prostaglandinelor în patogeneza sindromului de tensiune premenstruală este cunoscut. Aplica:

1. 1 ibuprofen oral 0,2-0,4 g;
2. 2 Indometacin 25-50 mg;
3. 3 Naproxen oral 250 mg.

5.4. Diuretice

Diuretice - se folosesc antagonişti de aldosteron, care au efecte economisitoare de potasiu, hipotensive şi diuretice. Diureticele sunt indicate pentru manifestările edematoase ale sindromului premenstrual.

Medicamentul spironolactonă (Veroshpiron) este utilizat în doză de 25 mg cu 3-4 zile înainte de apariția simptomelor așteptate. Cursul tratamentului este de 1 lună.

5.5. Dopaminomimetice

Dopaminomimeticele sunt utilizate atunci când se detectează o creștere a prolactinei. Medicamentele din acest grup au fost printre primele care au fost utilizate pentru a trata simptomele sindromului premenstrual.

Ele, în primul rând, elimină simptome precum mastodinia și mastalgia.

Medicamentele comune și regimurile de tratament sunt următoarele:

1. 1 Bromocriptină pe cale orală 1,25-2,5 mg timp de 3 luni;
2. 2 Cabergoline 0,25-0,5 mg de 2 ori pe săptămână;
3. 3 Quinagolidă 75-150 mg.

Trebuie amintit că acest grup de medicamente este prescris din ziua a 14-a până în a 16-a a ciclului lunar, când se observă cele mai mari concentrații de prolactină.

5.6. Remedii pe bază de plante și homeopatie

Remediile pe bază de plante și homeopate sunt destul de populare în Rusia și sunt utilizate pe scară largă pentru a ameliora unele simptome ale sindromului premenstrual.

Au fost efectuate o mulțime de cercetări cu privire la efectul unor astfel de suplimente alimentare asupra organismului în general și eliminarea simptomelor necesare în special.

Fiecare medic are propria părere și atitudine față de acest grup de medicamente, dar uneori, în caz de intoleranță la medicamentele de sinteză, substanțele acestui grup sunt cele care vin în ajutor.

De exemplu, medicamentul Cyclodinone este utilizat ca alternativă la bromocriptină. Există studii ale acestui medicament care arată chiar eficacitatea acestuia în manifestările severe și moderate ale sindromului ciclic, au efect dopaminergic și reduc nivelurile de prolactină. Medicamentul Mastodinon are un efect similar.

5.7. Adaptogeni

Acestea sunt, de asemenea, substanțe biologic active care cresc capacitatea organismului de a rezista factorilor nefavorabili ai mediului extern și intern și asigură homeostazia în condiții de mediu în schimbare.

Scopul utilizării acestui grup de medicamente este de a crea rezistență crescută a organismului. Ele sunt mai eficiente în terapia complexă și nu ca singurul remediu posibil.

Deoarece acest grup, asemănător cu remediile homeopate, nu găsește întotdeauna un răspuns de la medici, este prescris destul de rar și adesea pacienții încep să le ia singuri.

Când se utilizează adaptogeni, este necesară respectarea strictă a bioritmurilor zilnice, deoarece acestea au capacitatea de a crește nivelul de catecolamine din sânge.

Este de preferat să le folosiți dimineața. Efectul așteptat atunci când se administrează adaptogeni este obținut numai cu utilizarea sistematică pe termen lung (cel puțin 6 luni).

Pe baza originii lor, adaptogenii sunt împărțiți în mai multe grupuri:

1. 1 Origine vegetală (ginseng, eleuterococ, viță de vie de magnolie chinezească, aralia manciuriană, zamanikha etc.);
2. 2 Minerale de origine vegetală (substanțe humice);
3. 3 analogi ai hormonilor umani naturali (melatonina);
4. 4 Sintetic (bromhidrat de etiltiobenzimidazol monohidrat).

5.8. Cum se evaluează eficacitatea tratamentului?

Pentru un tratament mai de succes, este necesar ca femeia să țină un jurnal, în care ar trebui să noteze severitatea simptomelor în puncte:

1. 1 0 puncte – fără simptome;
2. 2 1 punct – ușor deranjat;
3. 3 2 puncte – moderat deranjant, dar nu modifică calitatea vieții;
4. 4 3 puncte - simptome severe care interferează cu calitatea vieții unei femei.

În acest caz, atunci când femeia însăși și medicul curant lucrează împreună, se vor obține cele mai eficiente rezultate.

Există, de asemenea, date despre o metodă chirurgicală pentru tratarea sindromului ciclic - ooforectomia în forme severe care nu pot fi tratate conservator. De asemenea, o astfel de operație poate fi destul de recomandabilă la femeile după vârsta de 35 de ani cu funcție de reproducere realizată.

Acest lucru va asigura nu numai efectul de eliminare a simptomelor sindromului premenstrual, ci și o contracepție fiabilă. Lipsa de estrogen în acest caz este corectată prin prescrierea terapiei de substituție hormonală.

La femei, această afecțiune se dezvoltă de obicei cu câteva zile înainte de menstruație și se numește „sindrom premenstrual”.

Simptome neplăcute

Această condiție este familiară pentru majoritatea femeilor. Multe dintre ele, cu câteva zile (de la una la 14) înainte de debutul menstruației, se plâng de:

• durere sâcâitoare în abdomenul inferior;
• durere și ingurgitare a glandelor mamare;
• amețeli și greață;
• umflare și sete constantă;
• pofta de mancare sau, dimpotriva, dorinta irezistibila de a manca;
• senzație de palpitații, durere în zona inimii;
• frisoane, febră.

Pe lângă disconfortul fizic, femeile pot simți:

• iritabilitate și agresivitate;
• plâns, proastă dispoziție;
• o creștere sau scădere bruscă a sexualității;
• tulburări de memorie;
• tulburari de somn.

Aceste manifestări dispar imediat după debutul menstruației sau în primele zile după aceasta.

De unde vine?

Se crede că afecțiunea se bazează pe tulburări hormonale, și anume producția excesivă de hormoni sexuali feminini, ceea ce duce la perturbarea reglării neuroendocrine a diferitelor organe și sisteme ale corpului.

Există un punct de vedere că durerea sâcâitoare în abdomenul inferior apare deoarece respingerea endometrului a început deja în uter, care are loc în timpul menstruației, iar colul uterin nu s-a deschis încă, ceea ce duce la acumularea de sânge și fragmente mucoase în uter, supraîntinderea sa și, în consecință, durere .

Cum să scapi de PMS

PMS este o afecțiune tipică feminină și, din păcate, nu putem scăpa de ea, dar o putem ameliora. Pentru a face mai ușor depășirea iritației premenstruale, o femeie ar trebui să-și monitorizeze sănătatea nu numai în ajunul menstruației.

1. Contactați specialiștii:

• vizitați un ginecolog și faceți-vă testarea pentru a identifica tulburările hormonale;
• în caz de tulburări emoționale severe, consultați un neurolog;
• Deoarece bolile altor glande endocrine pot agrava starea, vizitați un endocrinolog.

2. În funcție de severitatea și durata manifestărilor PMS, începeți să luați medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră în avans (2-3 zile înainte):

• dacă aveți dureri severe, antispasticele vă vor ajuta;
• mijloacele bune vizează normalizarea activității sistemului nervos autonom;
• normalizează funcționarea sistemului nervos central în timpul sindromului premenstrual cu cele mai simple sedative - preparate de origine vegetală: mușca, valeriană, mentă;
• medicul vă poate recomanda să luați contraceptive orale, care elimină disconfortul în ajunul menstruației;
• în caz de sângerare menstruală excesiv de abundentă, un decoct din frunze de zmeură (sau adăugarea lor la ceaiul preparat) are un efect bun.

• încercați să beți ceai și cafea mai puțin tari;
• limitați aportul de lichide (până la 1,5 litri pe zi);
• Adăugați mai puțină sare în mâncare;
• limitați consumul de alimente bogate în potasiu: stafide, caise uscate, cartofi;
• încercați să mâncați mai puține alimente grase;
• exclude condimentele, condimentele fierbinți și alcoolul din dieta ta;
• incearca sa renunti la carne si produse lactate.

4. Cu cel puțin o săptămână înainte și în timpul menstruației, dieta ar trebui să includă o mulțime de alimente bogate în calciu. Există mult calciu în legumele proaspete cu frunze verzi: spanac, salată verde, varză, pătrunjel. Este recomandat să luați multivitamine (în special cele care conțin vitaminele A, B și E). Este la fel de important să consumăm fructe de mare, cereale și nuci, care sunt bogate în macro și microelemente.

5. Pentru a preveni sindromul premenstrual, odihna adecvată și somnul sunt importante.

6. Este important să adormi înainte de ora 23.00, pentru că tocmai la această oră se produc hormoni, iar ulterior adormirea perturbă procesele de reglare neuroendocrină. Este mai bine să dormi într-o cameră răcoroasă. ÎN Dormiți suficient și odihniți-vă înainte și în timpul menstruației.

7. Mergeți mai mult, respirați aer curat, dar munca fizică grea ar trebui limitată.

8. Încercați să renunțați la fumat.

9. Faceți un duș de contrast dimineața și seara. Finalizați procedura cu apă rece. O baie de 15 minute cu o temperatură a apei de 38-39 °C cu un decoct de mentă, mușețel și hârb (1:1:1) va ajuta la reducerea tensiunii premenstruale. După aceasta, frecați uleiul de lavandă sau pelin de lămâie în partea inferioară a spatelui.

10. Încercați să vă faceți griji și să fiți mai puțin nervos.

11. În timpul sindromului premenstrual, ca în toate perioadele, nu trebuie să mergeți la baie. Temperatura ridicată poate provoca dureri severe, iar menstruația va fi întârziată.

12. Exercițiile de respirație și relaxare sunt bune pentru întărirea sistemului nervos. Relaxează-te, închide ochii, concentrează-ți atenția și încearcă să alungi mental boala.

Fiecare a doua femeie se plânge de un sentiment de apatie, de o stare nervoasă și de durere în abdomenul inferior înainte de începerea menstruației. Tabletele speciale vă vor ajuta să faceți față simptomelor bolii.

Utilizarea regulată a medicamentelor va preveni lacrimile și iritabilitatea, va calma nervii și va calma durerea. Veți observa că sindromul premenstrual a devenit mai ușor de suportat și sănătatea dumneavoastră s-a îmbunătățit. Simptomele vă vor spune ce medicamente pot ameliora starea.

Dacă senzațiile dureroase din timpul sindromului premenstrual interferează cu stilul tău de viață normal, poți lua medicamente cu ingredientul activ drotaverină sau ketoprofen (No-shpa, Ketonal). Au un efect relaxant asupra uterului și reduc frecvența contracțiilor. Efectul se obține după utilizarea primei tablete. Medicamentele pot fi luate după cum este necesar, urmând instrucțiunile. Dacă durerea apare în mod constant, este mai bine să luați medicamentul în avans.

Cum să-ți îmbunătățești starea de spirit

O însoțire frecventă a sindromului premenstrual este starea de spirit scăzută și depresia. Această afecțiune apare din cauza unei schimbări bruște a nivelurilor hormonale. În timpul programării, medicul ginecolog poate prescrie plămâni pacientului antidepresive, care vor crește rezistența la anxietate și iritabilitate. Pentru PMS, astfel de tablete trebuie luate într-un curs pentru o bună dispoziție, doza ar trebui stabilită de medic. Printre medicamentele moderne de ridicare a stării de spirit, Fluoxetina și Grandaxin s-au dovedit bine.

În cazurile mai severe, sunt prescrise medicamente grave care afectează activitatea creierului (nootropice și inhibitori). După efectuarea testelor necesare, unei femei i se pot prescrie pastile precum Sonapax.

Consumul de astfel de medicamente fără a consulta medicul este periculos pentru sănătatea ta!

Pastile pentru sindromul premenstrual din nervi

Sistemul nervos este unul dintre primii care informează organismul despre debutul iminent al menstruației. Multe femei experimentează iritabilitate și anxietate crescute în acest moment. Printre sedativele care vă vor ajuta să vă puneți nervii în ordine, se pot distinge următoarele grupuri.

Scăderea nivelului de magneziu din organism reduce rezistența organismului la anxietate. Ca rezultat, fiecare lucru mic te dezechilibrează. Puteți face față nervilor dumneavoastră luând un curs de suplimente de magneziu (de exemplu, Magne B6).

Tablete homeopate

Au capacitatea de a îmbunătăți starea în timpul sindromului premenstrual. Avantajul unor astfel de medicamente este că le luați poate fi oprit brusc dacă este necesar. Pentru a obține efectul, ar trebui să luați comprimatele timp de câteva săptămâni la rând.

Un produs bun din acest grup este Remens. De câțiva ani, el a ajutat cu succes femeile să facă față bolilor. Puteți citi mai multe despre medicamentul Remens pe forumurile pentru femei.

Vegetal

Au un efect blând asupra sistemului nervos, reduc excitabilitatea și elimină sentimentele de anxietate. Componentele naturale incluse în compoziție au un efect benefic asupra organismului în ansamblu. Atunci când sunt luate în mod regulat, redau calmul și buna dispoziție în timpul PMS. Fotografia prezintă sedative populare pe bază de plante.

Sindromul premenstrual include tulburări neuropsihice și diverse manifestări metabolice. Astăzi, există multe remedii pentru sindromul premenstrual care vor ameliora starea femeilor. Pentru a scăpa de boală, este necesară o abordare integrată.

Cauzele sindromului

În timpul ciclului menstrual, ovulul este eliberat din folicul. În timpul procesului de ieșire, foliculul sparge și apare un corp galben. Acest organism are o mare activitate hormonală. Părțile creierului care sunt responsabile de starea de spirit, procesele metabolice și manifestările vasculare reacționează la această activitate. Sindromul este de obicei moștenit.

Anterior, experții au susținut că sindromul se manifestă la femeile al căror sistem hormonal a eșuat. Dar astăzi medicii spun că pacientele au un ciclu ovulativ sistematic și sunt complet sănătoase.

În timpul sindromului premenstrual, există o creștere semnificativă a estrogenilor și o scădere a gestagenilor. Estrogenii sunt responsabili pentru retenția de lichide și de sodiu în corpul uman. Din această cauză, apar umflături, dureri de cap și greutate în piept. Ca urmare a retenției de lichide, apare umflarea intestinală. Apar greață, constipație și greutate în stomac. Estrogenii au un efect puternic asupra părții creierului care este responsabilă de sistemul limbic (formarea emoțiilor). Cu sindromul premenstrual, apare o scădere a glucozei și potasiului, ceea ce duce la slăbiciune a organismului și la scăderea activității. Cantitatea de gestageni din organism determină momentul de apariție a sindromului, precum și durata acestuia.

De asemenea, apariția PMS este favorizată de o cantitate insuficientă de vitamine și acizi saturați. Acest lucru duce la modificări ale dispoziției, creșterea temperaturii și probleme intestinale.

Simptome

Există trei tipuri principale de simptome care determină complexitatea stării unei femei:

• Cădere nervoasă. Se manifestă ca iritabilitate, depresie, depresie, schimbări de dispoziție.
• Tulburări autonomo-vasculare. Duce la dureri de inimă, greață, febră și dureri de cap.
• Modificarea metabolismului. Caracterizat prin edem, glandele mamare mărite, dificultăți de respirație, sete, frisoane.

Dacă o femeie devine deprimată în timpul sindromului premenstrual, alte dureri și disconfort vor fi resimțite mai puternic. Adesea, depresia se transformă în migrenă, care este greu de vindecat.

Tratament

Există diferite metode care ajută la îmbunătățirea stării generale a unei femei.

• Psihoterapie.
• Nutriție.
• Utilizarea medicamentelor și a medicinei alternative.

Psihoterapie

Unul dintre remediile eficiente pentru sindromul premenstrual este psihoterapia. Folosirea acestei metode vă permite să scăpați de depresie, schimbări de dispoziție și agresivitate excesivă. Pentru a obține rezultate, se folosesc tehnici speciale de relaxare. Adesea, această tehnică este efectuată în cadrul cercului familiei, astfel încât rudele să poată înțelege complexitatea stării femeii.

Nutriție

Pentru a vă îmbunătăți starea PMS, trebuie să consumați alimente care conțin fibre vegetale. Fibrele ajută la eliminarea lichidului din organism, ceea ce înseamnă că umflarea va scădea. În fiecare zi trebuie să consumi 70% carbohidrați complecși, 20% proteine ​​și 10% grăsimi. Cantitatea de grăsimi trebuie redusă, deoarece ficatul va lua parte la metabolismul estrogenului. De asemenea, este necesar să renunți la carnea de vită pentru un timp. Deoarece conține de obicei hormoni artificiali.

Nu este nevoie să mănânci alimente dulci și sărate. De asemenea, ar trebui să evitați băuturile care conțin cofeină. Cofeina duce la tulburări de somn, tulburări nervoase și iritabilitate.

Droguri

Dacă o femeie prezintă multe semne de sindrom premenstrual, trebuie să solicite ajutor de la un specialist. El va putea consilia cu privire la consumul de droguri. Există mai multe tipuri de remedii pentru PMS. Alegerea remediului depinde de cauza sindromului. Prin urmare, este necesar să luați în serios alegerea medicamentului.

Sindromul este adesea tratat cu agenți hormonali. Utilizarea hormonilor este cea mai eficientă, deoarece sindromul premenstrual este asociat cu o activitate ovariană excesivă. Medicamentele hormonale includ: gestageni, contraceptive, androgeni, agonişti. Aceste medicamente sunt prescrise numai de un medic. Autoadministrarea poate duce la complicații.

Majoritatea femeilor încearcă să evite tratamentul cu hormoni. În acest caz, remediile non-hormonale pentru sindromul premenstrual pot veni în ajutor. Acestea includ vitamine și minerale, medicamente pe bază de plante, agenți vasoactivi, diuretice, medicamente cu efecte metabolice, substanțe psihotrope, medicamente nesteroidiene. Cursul tratamentului cu agenți non-hormonali este de obicei șase până la șapte luni. După întreruperea tratamentului, efectul durează aproximativ patru până la cinci luni. După această perioadă de timp, cursul de tratament trebuie repetat din nou.

„Duphaston” și „Norkolut”

Dacă medicul a detectat o cantitate mare de estrogeni, va prescrie utilizarea gestagenelor. Grupul de gestageni include medicamente precum Norkolut și Duphaston.

Antihistaminice

Dacă există o creștere semnificativă a serotoninei sau histaminei în corpul pacientului, medicul prescrie antihistaminice. Acestea includ „Suprastin”. De obicei, comprimatele se iau noaptea cu două zile înainte de debutul sindromului premenstrual. Și încetați să luați medicamentul în prima zi a menstruației.

„Aminalon” sau „Nootropil”

„Aminalon” și „Nootropil” sunt folosite atunci când starea mentală a unei femei este perturbată. Aceste medicamente sunt eficiente pentru sindromul premenstrual. Medicamentul este prescris de un medic; este interzis să-l cumpărați și să îl utilizați independent fără consultarea unui specialist. Ele trebuie să fie băute timp de paisprezece zile din prima zi a menstruației. Mai mult, pentru a obține efectul, este necesar să repetați cursul de tratament timp de trei luni.

"Parlodel"

Acest remediu pentru PMS este prescris dacă există o creștere a cantității de prolactină. Trebuie să luați medicamentul timp de două săptămâni și trebuie să începeți cu două zile înainte de sindrom.

Diuretice

Diureticele sunt utilizate atunci când apare o umflare severă. Acestea trebuie luate cu patru zile înainte de PMS. Puteți înceta să îl luați în prima zi a menstruației. Dar dacă starea edematoasă este însoțită de dureri de cap severe și probleme de vedere, atunci Diacarb este prescris.

"Diclofenac"

Dacă sindromul premenstrual este caracterizat de durere severă constantă, atunci specialiștii prescriu de obicei medicamentul Diclofenac. Tratamentul are loc pe parcursul a trei luni. După care trebuie să încetați să luați medicamentul. De obicei, la trei luni după administrarea medicamentului, simptomele sindromului apar din nou, dar devin mai puțin pronunțate. Mulți experți consideră diclofenacul cel mai bun remediu pentru sindromul premenstrual, deoarece elimină multe simptome și ameliorează sindromul timp de șase luni.

"Afobazol"

Afobazolul și alte antidepresive sunt prescrise de un psihiatru. „Afobazol” este un remediu pentru sindromul premenstrual, schimbările de dispoziție și nevroze. Medicamentul este un medicament zilnic, deoarece nu afectează activitatea în timpul zilei. Pentru a obține efectul, trebuie să îl beți timp de șase luni.

Vitamine

Vitaminele A și E au un efect pozitiv asupra corpului feminin. Vitaminele pot fi luate sau administrate intramuscular. Cursul tratamentului este de treizeci de zile. Dacă vitaminele nu au niciun efect, atunci trebuie să începeți să luați vitaminele B6 și magneziu luna următoare.

Tratamentul PMS cu remedii populare

Utilizarea medicinei alternative este determinată de proprietățile unice ale remediilor pe bază de plante, care pot elimina durerea, normalizează funcționarea intestinelor și pot calma sistemul nervos. Pentru a obține rezultate din utilizare, este necesar să folosiți în mod constant ierburi și să începeți tratamentul cu câteva zile înainte de apariția suspectului de sindrom premenstrual. Rezultatul nu va întârzia să apară dacă o femeie folosește ierburi lunar.

Iarba potentilla

Această plantă ajută la ameliorarea durerilor abdominale prin întărirea uterului. Pentru a utiliza, trebuie să faceți un decoct din plantă. Pentru a face acest lucru, turnați o lingură mare de cinquefoil tocat într-un pahar cu apă clocotită și fierbeți timp de jumătate de oră la foc mic. Apoi filtrează bulionul, se împarte în trei părți și se bea pe tot parcursul zilei.

Mentă

Menta este un sedativ pentru sindromul premenstrual. Pentru a pregăti remediul, trebuie să turnați apă clocotită (500 ml) în două linguri de frunze și să o lăsați să fiarbă timp de două ore. Apoi trebuie să strecurați infuzia, să vă împărțiți în patru părți și să beți pe tot parcursul zilei.

Urzica

Urzica ajută la eliminarea umflăturilor și ameliorează tensiunea și iritabilitatea. Urzica este, de asemenea, considerată a ajuta cu PMS. Decoctul se prepară astfel: se toarnă o lingură mare de urzică cu două pahare de apă clocotită strecurată și se fierbe o jumătate de oră. Trebuie să beți decoctul dimineața și seara înainte de mese.

Mai mare

O infuzie de flori de soc va ajuta la eliminarea simptomelor sindromului premenstrual. Pentru a face acest lucru, trebuie să turnați două linguri mari de flori cu două pahare de apă clocotită. Apoi trebuie să lăsați infuzia timp de o oră. După o oră, puteți bea o sută de grame de medicament înainte de mese. De obicei infuzia are un gust amar, deci poate fi consumata cu o lingura de desert de miere.

Zmeura

Unul dintre cele mai bune sedative pentru sindromul premenstrual, conform celor mai multe femei, este zmeura. Zmeura previne depresia si reduce durerea. Pentru a pregăti decoctul, trebuie să luați două linguri mari de frunze zdrobite și să turnați un litru de apă clocotită. Amestecul rezultat trebuie adus la fierbere, strecurat și acoperit cu un capac. Decoctul trebuie consumat de trei ori pe zi înainte de mese.

Concluzie

Cauzele sindromului premenstrual sunt variate. Pentru ca tratamentul să aibă succes, este necesar ajutorul unui specialist. Unul dintre cele mai bune remedii pentru sindromul premenstrual, potrivit femeilor, sunt medicamentele hormonale. Hormonii ajută la scăderea bolii într-un timp scurt. Dar aceste medicamente au dezavantajele lor. Dacă este utilizat incorect, pot apărea complicații.

Agenții non-hormonali sunt, de asemenea, eficienți. Dar pentru a obține rezultate în urma tratamentului, este necesară utilizarea regulată a medicamentelor.

Majoritatea femeilor aleg, de asemenea, medicina tradițională pentru a trata sindromul premenstrual. Partea pozitivă a acestui tip de tratament este absența reacțiilor adverse asupra corpului femeii. Dar pentru a evita complet simptomele PMS, trebuie să bei în mod constant decocturi.

Sindromul premenstrual (PMS) include un complex de simptome somatice și psiho-emoționale care se repetă ciclic în perioada premenstruală. De obicei, termenul „sindrom premenstrual” este folosit pentru a descrie simptomele fizice și emoționale premenstruale care sunt suficient de severe pentru a interfera cu activitățile zilnice ale unei femei. Prevalența PMS într-o populație depinde în mare măsură de cât de strict sunt definite astfel de simptome. De regulă, frecvența înregistrată a sindromului premenstrual este mult mai mică decât frecvența simptomelor premenstruale. Forme severe de PMS sunt observate la 3-8% dintre femeile de vârstă reproductivă. În cel puțin 20% din cazuri, severitatea simptomelor PMS este de așa natură încât necesită terapie cu medicamente.

În ciuda faptului că de-a lungul mai multor decenii, cercetătorii care studiază PMS au obținut anumite succese în înțelegerea mecanismelor de dezvoltare a bolii, stabilirea criteriilor de diagnostic și elaborarea unor metode de tratament bazate pe patogenetic, aceste probleme sunt încă departe de a fi rezolvate complet.

Cel mai adesea, apariția simptomelor premenstruale este asociată cu modificări ale conținutului de hormoni steroizi sexuali din sânge în timpul ciclului menstrual. În prezent, se crede că pacienții cu sindrom premenstrual nu au o deficiență absolută sau un exces de estrogen și progesteron, ci o încălcare a raportului lor. Cercetătorii explică simptomele PMS asociate cu retenția de lichide în organism prin modificări în funcționarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron, precum și o creștere relativă a nivelurilor de prolactină din sânge, care contribuie la efectul de reținere a sodiului al aldosteronului și al efectul antidiuretic al vasopresinei. O altă substanță biologic activă implicată în patogeneza PMS este serotonina. Scăderea transmisiei dependente de serotonină a impulsurilor nervoase în creier duce la apariția simptomelor emoționale și comportamentale caracteristice acestei boli. În plus, hormonii steroizi sexuali, în mare parte estrogenii, afectează metabolismul acestei monoamine, perturbând biosinteza acesteia și crescând rata de descompunere a acesteia în fanta sinaptică. Prostaglandinele joacă, de asemenea, un anumit rol în dezvoltarea simptomelor premenstruale. Se crede că conținutul lor crescut în țesuturile corpului poate duce la retenția de lichide și la creșterea impulsurilor dureroase. În sistemul nervos central, aceste substanțe, împreună cu serotonina, sunt neurotransmițători. Astfel, excesul de prostaglandine poate fi cauza simptomelor PMS, cum ar fi cefaleea, mastalgia, umflarea și schimbările de dispoziție.

Manifestări clinice ale PMS

Toate manifestările clinice ale sindromului premenstrual pot fi împărțite în trei grupe principale: tulburări emoționale, tulburări somatice și simptome asociate cu modificări ale stării generale de bine.

În funcție de predominanța anumitor manifestări clinice ale PMS, se disting patru dintre formele sale:

• neuropsihic - iritabilitate, anxietate, agresivitate, depresie;
• edematos - umflare, mastalgie, ingurgitare a glandelor mamare, balonare, creștere în greutate;
• cefalee - cefalee de tip migrenă;
• criză – atacuri asemănătoare crizelor simpatoadrenale care apar înainte de menstruație.

Cele mai severe manifestări ale formei neuropsihice cu simptome predominant emoționale și comportamentale sunt identificate ca o variantă separată a cursului PMS - tulburarea disforică premenstruală (PMDD). PMDD se observă la aproximativ 3-8% dintre femeile de vârstă reproductivă sub formă de plângeri de iritabilitate, sentimente de tensiune internă, disforie și labilitate psiho-emoțională. Aceste manifestări au un impact semnificativ asupra stilului de viață al unei femei și a relațiilor sale cu oamenii din jurul ei. În absența unei terapii adecvate, activitatea de viață a pacienților atât acasă, cât și la locul de muncă este semnificativ perturbată, ceea ce duce la o scădere semnificativă a calității vieții și la prăbușirea carierei lor profesionale.

Manifestările PMS sunt individuale și diferă de la pacient la pacient; severitatea și timpul de apariție a fiecăruia dintre ele pot varia de la ciclu la ciclu, în ciuda faptului că fiecare pacient prezintă simptome similare în fiecare lună. Cele mai frecvente manifestări psiho-emoționale ale sindromului premenstrual sunt oboseala crescută, iritabilitatea, anxietatea, sentimentele de tensiune internă și schimbările bruște de dispoziție. Simptomele somatice includ umflarea, creșterea în greutate, ingurgitarea și sensibilitatea glandelor mamare, acnee, tulburări de somn (somnolență sau insomnie), modificări ale apetitului (apetit crescut sau modificări ale preferințelor gustative).

Oboseală crescută este cel mai frecvent simptom al sindromului premenstrual. Oboseala poate fi atât de severă încât femeile întâmpină dificultăți în efectuarea muncii zilnice deja dimineața. În același timp, seara apar tulburări de somn.

Concentrare afectată. Multe femei cu sindrom premenstrual se confruntă cu dificultăți în activități care necesită concentrare - calcule matematice și financiare, luarea deciziilor. Posibile tulburări de memorie.

Depresie. Tristețea sau lacrimile nerezonabile sunt simptome comune ale sindromului premenstrual. Tristețea poate fi atât de intensă încât până și cele mai mici dificultăți din viață par insurmontabile.

Preferințe alimentare. Unele femei au pofte crescute pentru anumite alimente, cum ar fi sarea sau zahărul. Alții observă o creștere generală a apetitului.

Engorgerea sânilor. Majoritatea femeilor raportează o senzație de ingurgitare sau sensibilitate crescută, dureri ale glandelor mamare sau doar mameloane și areole.

Umflarea peretelui abdominal anterior, extremitățile superioare și inferioare. Unele femei cu sindrom premenstrual cresc în greutate înainte de menstruație. La altele, retenția locală de lichide apare, cel mai adesea în peretele abdominal anterior și membre.

Diagnosticul PMS

Diagnosticul de PMS este un diagnostic de excludere, adică, în procesul de căutare a diagnosticului, sarcina clinicianului este de a exclude bolile somatice și mentale care se pot agrava înainte de menstruație. Un istoric de viață și un istoric medical colectat cu atenție, precum și un examen somatic și ginecologic general complet sunt importante. Vârsta nu este semnificativă, ceea ce înseamnă că orice femeie între menarhe și menopauză poate prezenta simptome PMS. Cel mai adesea, boala se manifestă la vârsta de 25-30 de ani.

Evaluarea zilnică prospectivă a simptomelor premenstruale este un element esențial al căutării diagnosticului. În acest scop, sunt utilizate atât calendarele simptomelor menstruale, cât și scalele vizuale analogice (VAS), permițând respondenților să determine nu numai prezența unei manifestări specifice a PMS, ci și severitatea și durata acesteia în raport cu ciclul menstrual.

Calendarul menstrual al simptomelor este un tabel în care zilele ciclului menstrual sunt indicate pe axa absciselor, iar cele mai frecvente simptome ale PMS sunt indicate pe axa ordonatelor. Pacienta completează coloanele în fiecare zi timp de două sau trei cicluri menstruale consecutive folosind următoarele simboluri: 0 - absența simptomelor, 1 - severitatea ușoară a simptomelor, 2 - severitatea moderată a simptomelor, 3 - severitatea ridicată a simptomelor. Se stabilește astfel o legătură între apariția și dispariția simptomelor și faza ciclului menstrual.

VAS este ușor de utilizat, convenabil atât pentru pacient, cât și pentru clinician, o metodă fiabilă și fiabilă de a obține informații despre simptomele PMS la un anumit pacient. Este un segment de 10 cm lungime, la începutul căruia există un punct „absența completă a simptomelor”, la sfârșit - „simptomul este exprimat maxim”. Pacienta pune un semn pe această scară în locul în care, în opinia ei, se află severitatea bolii în acest moment anume.

Pentru a confirma diagnosticul, este necesar să existe o creștere cu cel puțin 50% a severității unui anumit simptom până la sfârșitul fazei luteale a ciclului menstrual. Acest indicator este calculat folosind următoarea formulă:

(L - F/L) x 100,

unde F este severitatea simptomului în faza foliculară a ciclului menstrual, L este severitatea simptomului în faza luteală a ciclului menstrual.

Este recomandabil să se evalueze starea psiho-emoțională a pacienților în ambele faze ale ciclului menstrual. Examenul hormonal (determinarea nivelului de estradiol, progesteron și prolactină din sânge în zilele 20-23 ale ciclului menstrual) vă permite să evaluați funcția corpului galben și să excludeți hiperprolactinemia. Examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine este necesară pentru a clarifica natura ciclului menstrual (cu PMS este de obicei ovulativ) și pentru a exclude patologia ginecologică concomitentă. Examinarea cu ultrasunete a glandelor mamare se efectuează înainte și după menstruație pentru a efectua un diagnostic diferențial cu fibroadenomatoză a glandelor mamare. Consultarea cu un psihiatru vă permite să excludeți bolile mintale care pot fi ascunse sub pretextul sindromului premenstrual. Pentru dureri de cap severe, amețeli, tinitus și tulburări de vedere, sunt indicate un RMN al creierului și evaluarea stării fundului de ochi și a câmpurilor vizuale. În forma de criză, care apare cu creșterea tensiunii arteriale (TA), este necesar diagnosticul diferențial cu feocromocitom (determinarea catecolaminelor în urina post-atac, RMN al glandelor suprarenale).

În forma edematoasă a SPM, însoțită de ingurgitarea și sensibilitatea glandelor mamare, diagnosticul diferențial se realizează cu patologia renală, cu antidiabet insipid cauzat de hipersecreția de vasopresină și cu hiperprolactinemie episodică care apare în faza luteală a ciclului (urină generală). analize, diureză zilnică, test Zimnitsky, electroliți și prolactină din sânge). Când este detectată hiperprolactinemia, determinarea triiodotironinei, tiroxinei și hormonului de stimulare a tiroidei (TSH) în serul sanguin ne permite să excludem hipotiroidismul primar. Pentru prolactinemie peste 1000 mUI/l, se efectuează un RMN al regiunii hipotalamo-hipofizare pentru a identifica prolactinomul.

Tratamentul PMS

Până în prezent, au fost propuse diferite măsuri terapeutice care vizează atenuarea simptomelor premenstruale.

Metode non-medicamentale de terapie. Odată pus diagnosticul, este necesar să se acorde femeii sfaturi cu privire la schimbările stilului de viață, ceea ce duce în multe cazuri la o slăbire semnificativă a simptomelor PMS sau chiar la dispariția completă a acestora. Aceste recomandări ar trebui să includă respectarea unui program de muncă și odihnă, o durată de somn nocturn de 7-8 ore, excluderea suprasolicitarii psiho-emoționale și fizice și activitate fizică obligatorie de intensitate moderată. Mersul pe jos, joggingul și mersul cu bicicleta dau rezultate pozitive. Centrele de educație fizică folosesc programe speciale precum aerobic terapeutic în combinație cu masaj și hidroterapie - diferite tipuri de hidroterapie. Dieta recomandată ar trebui să includă 65% carbohidrați, 25% proteine, 10% grăsimi care conțin predominant acizi grași nesaturați. Consumul de produse care conțin cofeină este limitat, deoarece cofeina poate exacerba simptome precum labilitatea emoțională, anxietatea și sensibilitatea crescută a glandelor mamare. Cu o creștere a greutății corporale, dureri articulare, dureri de cap, adică cu simptome asociate cu retenția de lichide în organism, este recomandabil să se recomande limitarea utilizării sării de masă. Este recomandabil să adăugați carbohidrați complecși în alimente: tărâțe, pâine cu cereale, legume, în timp ce mono- și dizaharidele sunt excluse din dietă.

Medicamente non-hormonale. Medicamentele farmacologice non-hormonale sunt cel mai adesea preparate din vitamine și minerale. Au efecte secundare minime și nu sunt percepute de către pacienți ca un „medicament”, ceea ce crește respectarea tratamentului. În același timp, eficacitatea lor a fost dovedită prin rezultatele studiilor randomizate.

• Carbonatul de calciu (1000-1200 mg/zi) reduce semnificativ manifestările afective, creșterea apetitului și retenția de lichide.
• Orotatul de magneziu (500 mg/zi in timpul fazei luteale a ciclului menstrual) are si capacitatea de a reduce umflarea si balonarea.
• Preparatele din vitamine B s-au dovedit bine, în special B 6 (până la 100 mg/zi). Acțiunea lor vizează în principal ameliorarea manifestărilor psiho-emoționale ale bolii.
• Pentru mastalgie se prescrie vitamina E (400 UI/zi).

Diuretice. Utilizarea diureticelor este justificată patogenetic în cazul sindromului premenstrual edemat. În plus, diureticele pot fi eficiente în forma cefalgică a bolii, adică în cazurile de hipertensiune intracraniană. Medicamentul de alegere în această situație este spironolactona (Veroshpiron). Acest diuretic care economisește potasiu este un antagonist al aldosteronului. În plus, are proprietăți antiandrogenice, ceea ce face ca utilizarea sa să se justifice având în vedere că unele simptome ale bolii (iritabilitate, schimbări de dispoziție) pot fi asociate cu un exces relativ de androgeni. Doza zilnică inițială este de 25 mg, cea maximă este de 100 mg/zi. Este indicat să se prescrie acest diuretic din a 16-a până în a 25-a zi a ciclului menstrual, adică în perioada de retenție de lichide așteptată în organism. Utilizarea acestui medicament este limitată de efecte secundare, cum ar fi somnolență, neregularități menstruale, hipotensiune arterială și scăderea libidoului.

Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei. Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) pot fi prescriși pacienților dacă predomină simptomele psihice ale sindromului premenstrual. ISRS sunt antidepresive de ultimă generație, combinând un efect timoanaleptic ușor cu o bună tolerabilitate, care aparțin medicamentelor recomandate pentru utilizare în patologiile psihosomatice. Cel mai des folosit:

• fluoxetină (Prozac) - 20 mg/zi;
• sertralină (Zoloft) - 50-150 mg/zi;
• citalopram (Cipramil) - 5-20 mg/zi.

În ciuda faptului că este posibil să se utilizeze astfel de medicamente în mod continuu (zilnic), pentru a reduce numărul de reacții adverse, este recomandabil să le prescrii în cure intermitente (14 zile înainte de menstruația așteptată). Mai mult, s-a dovedit că astfel de tactici sunt mai eficiente. Deja în timpul primului ciclu de tratament, atât manifestările psiho-emoționale, cât și cele somatice ale sindromului premenstrual, cum ar fi umflarea glandelor mamare și umflarea, sunt reduse. Avantajul ISRS atunci când sunt prescrise pacienților care lucrează este absența sedării și a declinului cognitiv, precum și efectul lor psihostimulant independent. Proprietățile negative ale medicamentelor din acest grup includ o scurtare a ciclului menstrual, tulburări sexuale și necesitatea unei contracepții fiabile în timpul terapiei. Este recomandabil să utilizați aceste medicamente conform indicațiilor și sub supravegherea unui psihiatru.

Inhibitori de prostaglandine. Utilizarea medicamentelor din grupul antiinflamatoarelor nesteroidiene duce la inhibarea biosintezei prostaglandinelor. Prescripția lor este justificată atât în ​​forma cefalgică a sindromului premenstrual, cât și în predominanța simptomelor asociate cu retenția locală de lichide și, drept consecință, apariția unui simptom de durere prin compresia terminațiilor nervoase, care se poate manifesta sub formă de mastalgie și durere. în abdomenul inferior. Pentru a reduce efectele secundare, ar trebui recomandat să luați aceste medicamente în faza luteală a ciclului menstrual. Cele mai frecvent utilizate:

• Ibuprofen (Nurofen) - 200-400 mg/zi;
• Ketoprofen (Ketonal) - 150-300 mg/zi.

Medicamente hormonale.Ținând cont de legătura dintre apariția simptomelor PMS și activitatea ciclică a ovarelor, cel mai adesea în tratamentul acestei boli, se folosesc medicamente care într-un fel sau altul afectează conținutul hormonilor steroizi sexuali din sânge.

Gestageni.În ciuda faptului că progesteronul și gestagenii sunt încă utilizate pe scară largă pentru PMS, eficacitatea medicamentelor din acest grup este scăzută. Un ușor efect pozitiv al utilizării progesteronului a fost găsit cu utilizarea progesteronului micronizat (Utrozhestan). Acest rezultat poate fi o consecință a nivelurilor crescute de alopregnanolonă și pregnanolonă (metaboliți de progesteron) în sânge, care au un efect pozitiv asupra funcționării sistemului nervos central (SNC). Medicamentul se administrează pe cale orală în doză de 200-300 mg/zi din a 16-a până în a 25-a zi a ciclului menstrual. Progestogenii sintetici (didrogesteron, noretisteron și medroxiprogesteron) sunt mai eficienți decât placebo în tratarea simptomelor fizice ale sindromului premenstrual, dar sunt ineficienți în tratarea simptomelor mentale.

Danazolul progestativ sintetic inhibă ovulația și reduce nivelul de 17 b-estradiol din plasma sanguină. S-a demonstrat că utilizarea sa duce la dispariția simptomelor PMS la 85% dintre femei. Medicamentul este cel mai eficient la pacienții care suferă de mastalgie înainte de menstruație. Doza zilnică de medicament este de 100-200 mg. Cu toate acestea, posibilitatea utilizării danazolului este limitată de activitatea sa androgenă (acnee, seboree, reducerea dimensiunii glandelor mamare, adâncirea vocii, alopecie androgenă) cu efect anabolic concomitent (creșterea greutății corporale).

Agonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei. Agoniştii hormonilor de eliberare a gonadotropinei (GnRH) s-au impus ca un alt grup de medicamente eficiente pentru sindromul premenstrual. Prin suprimarea activității ciclice a ovarelor, acestea conduc la o reducere semnificativă sau chiar la ameliorarea simptomelor. Într-un studiu dublu-orb, controlat cu placebo, iritabilitatea și depresia au fost reduse semnificativ cu Buserelin. În același timp, au fost observate și efecte pozitive în legătură cu caracteristici precum prietenia și buna dispoziție. S-a înregistrat o reducere semnificativă a balonării și a durerilor de cap. În ciuda acestui fapt, rata durerii și ingurgitarea glandelor mamare nu s-a schimbat.

• Goserelin (Zoladex) în doză de 3,6 mg este injectat subcutanat în peretele abdominal anterior la fiecare 28 de zile.
• Buserelinul se folosește atât sub formă de depozit, administrat intramuscular o dată la 28 de zile, cât și sub formă de spray nazal, utilizat de trei ori pe zi în fiecare pasaj nazal.

Medicamentele din acest grup sunt prescrise pentru o perioadă de cel mult 6 luni.

Utilizarea pe termen lung a aGRH este limitată de posibilele efecte secundare similare cu manifestările sindromului de menopauză, precum și de dezvoltarea osteoporozei. În același timp, odată cu utilizarea simultană a aGRH și a medicamentelor estrogen-progestative pentru terapia de substituție, simptomele PMS dependente de estrogen nu au apărut, în timp ce manifestările dependente de gestagen ale PMS au persistat. Această observație impune restricții privind utilizarea medicamentelor care conțin steroizi sexuali în timpul terapiei cu GnRH la femeile care suferă de sindrom premenstrual.

Astfel, agoniştii GnRH sunt foarte eficienţi în tratamentul PMS, cu toate acestea, datorită efectelor secundare, sunt recomandaţi în principal pacienţilor rezistenţi la terapia cu alte medicamente.

Contraceptive orale combinate. Cea mai comună strategie terapeutică pentru tratamentul simptomelor premenstruale este utilizarea contraceptivelor orale combinate (COC). Într-adevăr, suprimarea ovulației ar trebui, teoretic, să ducă la dispariția simptomelor de mai sus. Cu toate acestea, rezultatele studiilor efectuate pentru a determina eficacitatea clinică a COC la femeile care suferă de PMS au fost contradictorii. Mai multe studii au constatat o reducere a simptomelor psihoemoționale premenstruale, în special starea de spirit scăzută, atunci când luați COC. Dar alți autori au arătat că, atunci când se utilizează COC, severitatea simptomelor PMS nu numai că nu scade, ci se poate chiar agrava. După cum se știe, marea majoritate a COC conțin levonorgestrel, desogestrel, norgestimat și gestoden ca componentă a progestinului. Fiecare dintre acești gestageni are diferite grade de activitate androgenă și antiestrogenică, care poate provoca reacții adverse similare cu simptomele PMS. În plus, din păcate, activitatea antimineralcorticoidă a progesteronului endogen este absentă în cei mai obișnuiți progestogeni sintetici de astăzi - derivații de 19-nortestosteron și 17α-hidroxiprogesteron.

Noul progestativ drospirenonă, care face parte din contraceptivul oral combinat cu doze mici Yarin, care este o combinație de 30 mcg etinilestradiol și 3 mg de progestativ drospirenonă, are activitate antialdosteronică pronunțată. Drospirenona este un derivat de 17-alfa-spirolactonă. Aceasta determină prezența activității antimineralcorticoid și antiandrogenă, caracteristică progesteronului endogen, dar absentă în alte gestagene sintetice. Efectul medicamentului asupra sistemului renină-angiotensină-aldosteron previne retenția de lichide în corpul unei femei și, astfel, poate avea un efect terapeutic în sindromul premenstrual. Activitatea antimineralcorticoidă a drospirenonei explică o scădere ușoară a greutății corporale la pacienții care iau medicamentul Yarina (spre deosebire de COC cu alți gestageni, atunci când sunt luate, există o oarecare creștere în greutate). Retenția de sodiu și apă - și creșterea în greutate rezultată, care are loc cu utilizarea COC - este un efect secundar dependent de estrogen. Drospirenona din COC poate contracara eficient apariția acestor manifestări. În plus, pierderea de sodiu cauzată de drospirenonă nu duce la o creștere semnificativă clinic a concentrației de potasiu în sânge, ceea ce permite utilizarea acestuia chiar și la femeile cu insuficiență renală.

Activitatea antiandrogenă a drospirenonei este de 5-10 ori mai puternică decât cea a progesteronului, dar ușor mai mică decât cea a ciproteronei. Se știe că multe COC inhibă secreția de androgeni de către ovare, având astfel un efect pozitiv asupra acneei și seboreei, care pot fi și manifestări ale sindromului premenstrual. Acneea apare adesea înainte de menstruație; În această perioadă, numărul de erupții cutanate poate crește și el. În plus, etinilestradiolul determină o creștere a concentrației globulinei de legare a steroizilor sexuali (SHBG), care reduce fracția liberă de androgeni din plasma sanguină. În ciuda acestui fapt, unii gestageni au capacitatea de a bloca creșterea GSPS cauzată de etinilestradiol. Drospirenona, spre deosebire de alte gestagene, nu reduce nivelul GSPS. În plus, blochează receptorii de androgeni și reduce secreția glandelor sebacee. Încă o dată, trebuie remarcat faptul că acest efect se dezvoltă din cauza suprimării ovulației, a activității antiandrogenice a drospirenonei și a absenței unei scăderi a conținutului de globuline care leagă steroizii sexuali din sânge.

Astfel, utilizarea unui COC care conține progestativul drospirenonă este metoda de elecție în tratamentul sindromului premenstrual, atât din punct de vedere al eficacității, cât și datorită tolerabilității bune și a unui număr minim de posibile efecte secundare, majoritatea fiind autolimitante după 1-2 cicluri de administrare a medicamentului.

În ciuda faptului că administrarea de COC, în special a celor care conțin drospirenonă, duce la dispariția sau la reducerea semnificativă a manifestărilor PMS, în timpul unei pauze de șapte zile, unele femei experimentează din nou dureri de cap, ingurgitare și sensibilitate a glandelor mamare, balonare și umflături. În acest caz, este indicată utilizarea unui regim extins al medicamentului, adică luarea acestuia timp de mai multe cicluri de 21 de zile fără pauză. În caz de eficacitate insuficientă a monoterapiei cu un contraceptiv care conține drospirenonă, se recomandă utilizarea combinată cu medicamente care afectează metabolismul serotoninei.

T. M. Lekareva, Candidat la Științe Medicale
Institutul de Cercetare al AG numit după. D. O. Otta RAMS, Saint Petersburg