Un chist ovarian este un sac plin cu lichid care se formează pe țesutul unuia sau ambelor ovare.

Toate astfel de formațiuni sunt împărțite în funcționale și organice. Primele sunt rezultatul unei defecțiuni pe termen scurt a organului, când foliculul nu se rupe la momentul potrivit și nu eliberează ovulul. Chisturile de acest tip fie dispar de la sine în decurs de o lună, fie sunt ușor de tratat cu medicamente hormonale. Chisturile organice sunt mai dificil de tratat și pot necesita intervenții chirurgicale. În plus, tumorile chistice pot fi fie benigne (chistadenoame mucinoase și seroase, chisturi dermoid, chistedenofibrom și tumoră stromală sclerozantă), fie maligne (cistadenocarcinoame seros și mucinos, tumoră chistică Brenner, carcinom endometrioid, metastaroza chistică și metastaroza imatur).

Se crede că chisturile ovariene pot rezulta din:

• Debutul precoce al menstruației;
• Tulburări hormonale la nivelul glandei tiroide;
• Avortul și alte metode de întrerupere a sarcinii;
• Diverse boli ale sistemului reproducător;

Tipuri de chisturi ovariene la femei

Există principalele tipuri de formațiuni chistice ovariene:

Chisturile fiziologice sunt normale

• Folicul
• corpus luteum

Chisturi funcționale

• Chist folicular
• Chist corpus luteum
• Chisturi tecale de luteină
• Chisturi funcționale complicate: chist hemoragic, ruptură, torsiune

Tumori chistice benigne (cistom)

• chist dermoid (teratom matur)
• chistadenom seros
• Cistadenom mucinos
• Chistedenofibrom
• Tumora stromală sclerozantă

Tumori chistice maligne (cistoame)

• Cistadenocarcinom seros
• Cistadenocarcinom mucinos
• Cancer endometrioid
• Tumora chistică a lui Brenner
• Teratom imatur
• Metastaze chistice

Alte chisturi

• Endometriom (chist de ciocolată)
• Ovarele polichistice (sindromul Stein-Leventhal)
• Chist postmenopauză
• Sindromul de hiperstimulare ovariană

Anatomia și fiziologia normală a ovarelor în timpul vârstei reproductive

Înainte de a lua în considerare modificările patologice, vom evidenția anatomia normală a ovarului. Ovarul unei femei la momentul nașterii conține peste două milioane de ovocite primare, dintre care aproximativ zece se maturizează în timpul fiecărui ciclu menstrual. În ciuda faptului că aproximativ o duzină de foliculi Graaf ajung la maturitate, doar unul dintre ei devine dominant și atinge o dimensiune de 18–20 mm până la mijlocul ciclului, după care se rupe, eliberând ovocitul. Foliculii rămași scad în dimensiune și sunt înlocuiți cu țesut fibros. După ce ovocitul este eliberat, foliculul dominant se prăbușește, iar țesutul de granulație începe să crească în căptușeala sa internă în combinație cu edem, ducând la formarea corpului galben al menstruației. După 14 zile, corpul galben suferă modificări degenerative, apoi o mică cicatrice rămâne în locul său - corpul alb.

Foliculi graafieni: mici formațiuni chistice întâlnite în structura ovarului în mod normal la toate femeile de vârstă reproductivă (perioada de premenopauză). Dimensiunea foliculilor variază în funcție de ziua ciclului menstrual: cel mai mare (dominant) de obicei nu depășește 20 mm în diametru în momentul ovulației (a 14-a zi de la începutul menstruației), restul nu depășește 10 mm .

Ecografia ovarului este normală. Sonogramele arată ovare care conțin mai multe chisturi simple anecoice (foliculi Graaf). Foliculii nu trebuie confundați cu chisturile patologice.

Cum arată ovarele la un RMN? Pe imaginile RM ponderate T2, foliculii Graaf apar ca chisturi hiperintense (adică, semnal luminos) cu pereți subțiri înconjurați de stromă ovariană, care dă un semnal mai puțin intens.

În mod normal, la unele femei (în funcție de faza ciclului menstrual), ovarele pot acumula intens radiofarmaceutice (RP) în timpul PET. Pentru a distinge aceste modificări de un proces tumoral în ovare, este important să le corelați cu datele anamnestice ale pacientului, precum și cu faza ciclului menstrual (ovarele acumulează intens radiofarmaceutice la mijloc). Pe baza acestui fapt, este mai bine ca femeilor înainte de menopauză să li se prescrie scanări PET în prima săptămână a ciclului. După menopauză, ovarele practic nu preiau radiofarmaceutice, iar orice creștere a acumulării acesteia este suspectă pentru un proces tumoral.

PET-CT a ovarelor: acumularea crescută a unui radiofarmaceutic (RP) în ovarele unei femei în perioada premenstruală (varianta normală).

Ovarele după menopauză

Intrarea în perioada postmenopauză este definită ca absența menstruației timp de un an sau mai mult. În țările occidentale, vârsta medie a menopauzei este de 51-53 de ani. În postmenopauză, ovarele scad treptat în mărime și foliculii graafieni încetează să se formeze în ele; cu toate acestea, chisturile foliculare pot persista câțiva ani după menopauză.

Pe o imagine RM ponderată T2 (stânga) a unei femei aflate în postmenopauză, ovarele apar ca „grămădițe” întunecate situate lângă capătul proximal al ligamentului rotund. În dreapta, tomograma vizualizează și un ovar stâng hipointens, lipsit de foliculi. Deși este puțin mai mare decât era de așteptat, în general ovarul pare complet normal. Și, numai dacă este posibil să se detecteze o creștere a dimensiunii ovarelor față de studiul inițial, seria de diagnostic diferenţial ar trebui să includă în primul rând un neoplasm benign, de exemplu, fibrom sau fibrotecom.

Chisturi ovariene funcționale

Mult mai frecvente sunt chisturile ovariene funcționale benigne, care sunt foliculi Graafian sau corpul galben, care au atins dimensiuni semnificative, dar în rest rămân benigne. În perioada de postmenopauză timpurie (1-5 ani după ultima perioadă menstruală), pot apărea cicluri ovulatorii și pot fi detectate și chisturi ovariene. Și chiar și în menopauza târzie (la peste cinci ani de la sfârșitul perioadei menstruale), când ovulația nu mai are loc, mici chisturi simple pot fi întâlnite la 20% dintre femei.

Ce este un chist ovarian funcțional? Dacă ovulația nu a avut loc și peretele foliculului nu s-a rupt, acesta nu suferă o dezvoltare inversă și se transformă într-un chist folicular. O altă variantă a unui chist funcțional este o mărire a corpului galben cu formarea unui chist al corpului galben. Ambele formațiuni sunt benigne și nu necesită măsuri drastice. O a doua opinie expertă le ajută să le deosebească de variantele maligne.

Chisturi foliculare

În unele cazuri, ovulația nu are loc și foliculul Graafian dominant nu suferă o dezvoltare inversă. Când atinge o dimensiune mai mare de 3 cm, se numește chist folicular. Aceste chisturi au, de obicei, 3-8 cm, dar pot fi mult mai mari. La ecografie, chisturile foliculare apar ca formațiuni chistice simple, uniloculare, anechoice, cu un perete subțire și neted. În acest caz, nu trebuie detectate nici ganglionii limfatici care acumulează contrast, nici vreo componentă a țesuturilor moi ale chistului, nici septuri care se intensifică cu contrast, nici lichid în cavitatea abdominală (cu excepția unei cantități mici fiziologice). În timpul studiilor de urmărire, chisturile foliculare se pot rezolva de la sine.

Chist corpus luteum

Corpul galben poate deveni obliterat și se poate umple cu lichid, inclusiv sânge, ducând la formarea unui chist al corpului galben.

Ecografie: chist corpus galben. Chisturile ovariene mici și complexe sunt vizibile cu fluxul de sânge în perete, care este detectat prin ecografie Doppler. Fluxul sanguin circular tipic în timpul examinării Doppler este numit „cercul de foc”. De remarcat permeabilitatea bună a chistului la ultrasunete și absența fluxului sanguin intern, care se corelează cu modificările caracteristice unui chist parțial involut al corpului galben

Trebuie remarcat faptul că femeile care iau contraceptive orale hormonale care suprimă ovulația, de obicei, nu dezvoltă un corp galben. În schimb, utilizarea medicamentelor care induc ovulația crește șansa de a dezvolta chisturi în corpul galben.

Ecografia pelvină: chist corpus galben. În stânga, sonograma arată modificări („cercul de foc”), tipice unui chist al corpului galben. În dreapta, în fotografia specimenului ovarian, este clar vizibil un chist hemoragic cu pereții prăbușiți.

Chist corpus luteum la RMN. O tomogramă axială ponderată în T2 evidențiază un chist al corpului galben involutionat (săgeată), care este o constatare normală. Ovarul drept este neschimbat.

Chisturi ovariene hemoragice

Un chist ovarian hemoragic complex se formează prin sângerare dintr-un folicul Graafian sau chist folicular. La ecografie, chisturile hemoragice apar ca structuri chistice cu o singură cameră cu pereți subțiri, cu prezența unor fire de fibrină sau incluziuni hipoecogene, cu o bună permeabilitate la ultrasunete. La RMN, chisturile hemoragice se caracterizează prin intensitate mare a semnalului la scanările T1 FS, în timp ce la T2 WI dau un semnal hipointens. Cu ultrasunetele Doppler, nu există flux sanguin intern; componenta care acumulează contrastul în interiorul chistului nu este detectată la CT sau RMN. Peretele unui chist hemoragic are grosime variabilă, adesea cu prezența vaselor situate într-un model circular. În ciuda faptului că chisturile hemoragice se manifestă de obicei cu simptome dureroase acute, ele pot fi o descoperire incidentală la un pacient care nu prezintă nicio plângere.


Sonogramele relevă un chist hemoragic cu un cheag de sânge care simulează un neoplasm. Cu toate acestea, ecografia Doppler nu a evidențiat fluxul sanguin intern în chist, iar permeabilitatea acestuia la ultrasunete nu a fost redusă.

Imagine RMN a unui chist ovarian hemoragic: în modul T1 VI fără suprimare a grăsimii, se determină un chist complex, caracterizat printr-un semnal hiperintens, care poate fi cauzat atât de componenta grasă, cât și de sânge. La imagistica T1 suprimată cu grăsime, semnalul rămâne hiperintens, permițând confirmarea prezenței sângelui. După administrarea de contrast pe bază de gadoliniu, nu se observă o creștere a contrastului, ceea ce ne permite să confirmăm caracterul hemoragic al chistului ovarian. În plus, este necesar să se includă endometriomul în intervalul de diagnostic diferenţial.

Ecografia dezvăluie o componentă de țesut moale (solid) în ambele ovare. Cu toate acestea, permeabilitatea ultrasunetelor pe ambele părți este intactă, sugerând prezența chisturilor hemoragice. Dopplerografia (nu este prezentată) nu arată nici un flux de sânge în formațiuni.

Cum să distingem un chist hemoragic pe RMN? În modul T1, o componentă cu caracteristici de semnal ridicate (grăsimi, sânge sau lichid bogat în proteine) este detectată în ambele formațiuni. Cu suprimarea grăsimii, intensitatea semnalului nu scade, ceea ce face în general posibilă excluderea unui teratom care conține țesut adipos și confirmarea prezenței lichidului hemoragic.

Chist ovarian endometrioid (endometriom)

Endometrioza chistică (endometriomul) este un tip de chist format din țesutul endometrial care crește în ovar. Endometrioamele se găsesc la femeile de vârstă reproductivă și pot provoca dureri deranjante pe termen lung în zona pelviană asociate cu menstruația. Aproximativ 75% dintre pacientele care suferă de endometrioză prezintă leziuni ovariene. La ecografie, semnele endometriomului pot varia, dar în majoritatea cazurilor (95%) endometriomul apare ca o formațiune chistică omogenă „clasică”, hipoecogenă, cu prezența unor zone ecogenice difuze de nivel scăzut. Rareori, endometriomul este anechoic, asemănător cu un chist ovarian funcțional. În plus, endometrioamele pot fi multiloculare și pot conține septuri de grosimi diferite. La aproximativ o treime dintre pacienți, examinarea atentă relevă mici leziuni ecogenice adiacente peretelui, care se pot datora prezenței acumulărilor de colesterol, dar pot reprezenta și cheaguri de sânge sau resturi. Este important să distingem aceste leziuni de nodulii adevărați ai peretelui; daca sunt prezenti, diagnosticul de endometriom devine extrem de probabil.

O sonogramă transvaginală vizualizează un endometriom tipic cu focare hiperecogene în perete. Ecografia Doppler (nu este prezentată) nu a reușit să detecteze vasele de sânge în aceste leziuni.

Chist ovarian endometrioid: RMN (dreapta) și CT (stânga). Tomografia computerizată este utilizată în primul rând pentru a confirma natura chistică a formațiunii. RMN-ul poate fi folosit de obicei pentru a vizualiza mai bine chisturile care sunt slab diferențiate prin ecografie.

La RMN, conținutul hemoragic din endometriom duce la creșterea intensității semnalului pe T1 WI. Pe T1WI cu supresie de grăsime, endometriomul rămâne hiperintens, spre deosebire de teratoamele, care sunt, de asemenea, hiperintense pe T1WI, dar hipointens pe T1FS. Această secvență (T1 FS) ar trebui să completeze întotdeauna imagistica RM, deoarece detectează leziuni mici care sunt T1 hiperintense.

Sindromul ovarului polichistic

Metodele de diagnosticare prin radiații sugerează sindromul ovarului polichistic (PCOS), numit și sindrom Stein-Leventhal, sau sunt folosite pentru a confirma diagnosticul.

Criterii de radiație pentru PCOS:

• Prezența a 10 (sau mai multe) chisturi periferice simple
• Aspectul caracteristic al unui „șir de perle”
• Ovarele mărite (în același timp, la 30% dintre pacienți nu sunt modificate în dimensiune)

Semne clinice ale sindromului ovarului polichistic:

• Hirsutism (creșterea crescută a părului)
• Obezitatea
• Tulburări de fertilitate
• Creșterea părului model masculin (chelie)
• Sau niveluri crescute de androgeni

Cum arată PCOS? În stânga, scanarea RMN arată un model tipic de „șir de perle”. În dreapta, la o pacientă cu un nivel crescut de androgeni în sânge, este vizualizat un ovar mărit, precum și multiple chisturi mici simple situate de-a lungul periferiei. Evidentă este obezitatea însoțitoare. La acest pacient, RMN-ul poate confirma diagnosticul de PCOS.

Sindrom de hiperstimulare ovariană: chisturi teca-luteale

Sindromul de hiperstimulare ovariană este o afecțiune relativ rară cauzată de stimularea hormonală excesivă a hCG (gonadotropinei corionice umane) și se manifestă de obicei ca leziuni ovariene bilaterale. Stimularea hormonală excesivă poate apărea în cazul bolii trofoblastice gestaționale, PCOS, precum și în timpul tratamentului cu hormoni sau în timpul sarcinii (mai rar într-o sarcină normală cu un singur făt) cu rezoluție independentă după nașterea copilului (conform rezultatelor cercetării). Stimularea hormonală excesivă apare mai des cu boala trofoblastică gestațională, eritroblastoza fetoză sau sarcinile multiple. Studiile cu radiații relevă de obicei mărirea bilaterală a ovarelor cu prezența unor chisturi multiple, care pot înlocui complet ovarul. Principalul criteriu diferențial pentru sindromul de hiperstimulare ovariană este datele clinice și anamnestice caracteristice.

O sonogramă efectuată la o tânără gravidă dezvăluie multiple chisturi la ambele ovare. În dreapta, se determină o formațiune invazivă în uter, comparabilă cu boala trofoblastică gestațională. Concluzia despre această boală a fost făcută pe baza datelor clinice și anamnestice caracteristice (faptul sarcinii la o femeie tânără) și a unei ecografii, care a evidențiat semne ale unei forme invazive de boală trofoblastică gestațională.

Inflamația anexelor (salpingooforită) și abces tubo-ovarian

Abcesul tubo-ovarian apare de obicei ca o complicație a unei infecții ascendente (de la vagin la colul uterin și trompele uterine) cu chlamydia sau gonoree. CT și RMN relevă o formare chistică complexă a ovarului cu perete gros și lipsă de vascularizare. Îngroșarea endometrului sau a hidrosalpinxului face ca diagnosticul de abces tubo-ovarian să fie mai probabil.

Un CT axial cu contrast evidențiază o formațiune chistică complexă în stânga, asemănătoare unui abces, cu un perete gros care acumulează contrast și incluziuni de gaz în interior.

La o scanare CT în plan sagital (stânga), se poate observa că vena ovariană se apropie de masă, confirmând natura acesteia (săgeată). Pe tomograma coronală (dreapta) pot fi evaluate relațiile anatomice dintre masă și uter. O bulă de gaz este vizualizată în cavitatea uterină, ceea ce sugerează un debut infecțios aici, cu răspândirea ulterioară a infecției prin trompele uterine la ovar.

Teratom matur (chist dermoid) al ovarului

Un teratom chistic matur, numit și chist dermoid, este o masă ovariană extrem de comună care poate fi de natură chistică. „Matur” în acest context înseamnă o formațiune benignă, spre deosebire de un teratom malign „imatur”. Teratoamele chistice benigne apar de obicei la femeile tinere aflate la vârsta fertilă. La CT, RMN și ecografie apar uniloculare în (până la) 90% din cazuri, dar pot fi multiloculare sau bilaterale în aproximativ 15% din cazuri. Până la 60% din teratoame pot conține incluziuni de calciu în structura lor. Componenta chistică este reprezentată de un lichid gras produs de glandele sebacee situate în țesutul care căptușește chistul. Prezența grăsimii este un semn de diagnostic al teratomului. La ecografie, are un aspect chistic caracteristic cu prezența unui nodul solid hiperecogen în perete, numit nodul Rokitansky sau dop dermoid.

Ecografia vizualizează nodul lui Rokitansky sau dopul dermoid (săgeată).

Nivelurile lichid-grăsimi pot fi detectate și din cauza diferențelor de densitate (grăsimea, ca substanță mai ușoară, mai puțin densă, plutește la suprafața apei). De asemenea, puteți vizualiza linii ecogenice subțiri („dungi”), a căror prezență este cauzată de „părul” în cavitatea chistului. Teratoamele chistice mature, chiar și cele benigne, sunt cel mai adesea îndepărtate chirurgical, deoarece prezintă un risc crescut de torsiune ovariană.

Complicațiile chistului dermoid ovarian:

• Torsiunea ovariană
• Infecţie
• Ruptură (spontană sau ca urmare a unui traumatism)
• Anemia hemolitică (o complicație rară care se rezolvă după rezecție)
• Transformare malignă (rar)

Cum arată un chist dermoid ovarian la un RMN? Este vizibilă o formațiune chistică cu semnal hiperintens, în interiorul căreia există septații (întâlnite în aproximativ 10% dintre astfel de chisturi). În modul de suprimare a grăsimilor, se determină suprimarea intensității semnalului, ceea ce face posibilă confirmarea prezenței unei componente grase și tragerea unei concluzii despre un teratom.

Chistadenomul și chistadenofibromul ovarului

Aceste formațiuni sunt, de asemenea, tumori ovariene chistice comune (cistoame), care pot fi fie seroase, fie mucinoase (mucoase). La ecografie, chistadenomul mucinos apare adesea ca o masă anechoică, uniloculară, care poate semăna cu un chist simplu. Chistadenoamele mucinoase constau adesea din mai multe camere, care pot conține fluid complex cu incluziuni de resturi de proteine ​​sau sânge. Proeminențele „papilare” de pe pereți sugerează o posibilă malignitate (cistadenocarcinom).

Cistom ovarian la ecografie. Examenul transvaginal (stânga sus) evidențiază un chist ovarian stâng de 5,1x5,2 cm (anecoic și fără sept). Cu toate acestea, se găsește un nodul pe peretele posterior al chistului fără nicio dovadă de flux sanguin intern la examenul Doppler (dreapta sus); Intervalul de diagnostic diferențial include un chist folicular, o acumulare de resturi și un neoplasm chistic. La RMN (mai jos), în formațiune sunt detectate septuri subțiri care acumulează contrast. Nu au fost detectate ganglioni tumorali, limfadenopatii sau metastaze peritoneale. Se determină cantitatea minimă de lichid ascitic. Formarea a fost verificată ca un chistadenom prin biopsie.

Cistom ovarian: RMN. La scanările RMN efectuate pe același pacient cinci ani mai târziu, masa a crescut. Pe T2 WI se vizualizează un chist complex în ovarul stâng cu un nod solid pe peretele posterior. După administrarea de contrast, pe T1 FS este detectată o ușoară creștere a intensității semnalului de la septele subțiri și un nod în perete. Datele RMN nu au permis diferențierea între neoplasmele ovariene benigne (de exemplu, chistadenomul) și cele maligne. Examenul histologic al rezecatului a confirmat chistadenofibromul.

Tumori maligne ovariene chistice

Metodele de diagnosticare a radiațiilor, cum ar fi ultrasunetele sau RMN, nu au scopul de a determina tipul histologic de tumoră. Cu toate acestea, cu ajutorul lor, este posibil să se diferențieze neoplasmele benigne și cele maligne cu diferite grade de certitudine și să se determine tactici suplimentare pentru managementul pacientului. Detectarea semnelor de radiație ale creșterii tumorii maligne ar trebui să direcționeze medicul curant (ginecolog, oncolog) să determine în continuare în mod activ natura chistului (operație cu biopsie, laparoscopie). În cazuri neclare și contradictorii, este utilă interpretarea repetată a RMN pelvin, în urma căreia puteți obține o a doua opinie independentă de la un radiolog cu experiență.

Cistadenocarcinom seros

Ecografia evidențiază o formațiune complexă chistică-solidă în ovarul stâng și o altă formațiune complexă mare care conține atât o componentă solidă, cât și una chistică în jumătatea dreaptă a pelvisului.

O tomografie computerizată a aceleiași paciente relevă o formațiune complexă chistic-solidă cu septuri îngroșate care acumulează contrast în ovarul drept, extrem de suspectă pentru o tumoare malignă. Există și limfadenopatie pelviană bilaterală (săgeți). Examenul histopatologic a confirmat chistadenocarcinom ovarian seros (varianta cea mai frecventa)

Scanare CT și fotografie macroscopică a chistadenocarcinomului ovarian seros.

Ecografia (stânga) arată o formațiune chistică multiloculară mare în parametrul drept; Unele dintre camere sunt anecoice; în altele, sunt vizualizate incluziuni ecogenice uniforme de nivel scăzut, cauzate de conținutul de proteine ​​(în acest caz, mucină, dar și hemoragiile pot arăta similare). Pereții despărțitori din formațiune sunt în mare parte subțiri. Nu a fost detectat nici un flux de sânge în sept, componenta solidă a fost de asemenea absentă și nu au fost detectate semne de ascită. În ciuda absenței fluxului sanguin în timpul ecografiei Doppler și a unei componente solide, dimensiunea și structura multiloculară a acestei formațiuni ne permit să suspectăm o tumoră chistică și să recomandăm alte metode de diagnosticare mai precise. Scanarea CT cu contrast (dreapta) arată modificări similare. Camerele de formare au densități diferite, corespunzătoare conținuturilor diferite de proteine. Examenul histopatologic a confirmat chistadenocarcinom mucinos cu potenţial malign scăzut.

Cancerul ovarian endometrioid

Masele ovariene solide chistice bilaterale sunt suspecte pentru tumoră și necesită o evaluare suplimentară. Importanța metodelor de cercetare radiologică este de a confirma prezența formațiunii; cu toate acestea, nu se poate concluziona cu certitudine absolută că este benign sau malign. Pentru pacienții care au tumori epiteliale (un grup mult mai frecvent de neoplasme ovariene), chiar și după tratamentul chirurgical, determinarea exactă a tipului histologic al tumorii nu afectează la fel de mult prognosticul ca stadiul FIGO, gradul de diferențiere și rezecția tumorii complete.

Ecografia (stânga) arată mărirea ambelor ovare, în interiorul cărora există atât o componentă chistică, cât și o componentă de țesut moale (solid). O scanare CT a aceluiași pacient dezvăluie o formațiune chistică-solidă mare care se extinde de la pelvis până la abdomen. Rolul CT în acest caz este de a stadializa formarea, cu toate acestea, pe baza CT (RMN) este imposibil să se determine structura histologică a tumorii.

Metastaze chistice la ovare

Cel mai adesea, metastazele la ovare, de exemplu, metastazele Krukenberg - screening-uri ale cancerului de stomac sau de colon, sunt formațiuni de țesut moale, dar adesea pot fi și de natură chistică.

O scanare CT evidențiază formațiuni chistice în ambele ovare. De asemenea, puteți observa o îngustare a lumenului rectal cauzată de o tumoare canceroasă (săgeată albastră). Metastazele chistice ale cancerului rectal sunt clar vizibile în adâncitura peritoneului (săgeata roșie), care, în general, nu sunt o descoperire tipică.

Tratamentul cancerului ovarian

Tratamentul pacienților cu cancer ovarian a inclus în mod tradițional stadializarea inițială, urmată de o intervenție chirurgicală citoreductivă agresivă în combinație cu cisplatină intraperitoneală. În stadiile incipiente (1 și 2), se utilizează histerectomia totală și salpingo-oforectomia bilaterală (sau unilaterală dacă o femeie în vârstă fertilă dorește să-și păstreze fertilitatea, deși această abordare este controversată).

Pentru pacienții cu tumori avansate (stadiile 3 și 4) se recomandă intervenția citoreductivă, care presupune îndepărtarea parțială a leziunilor tumorale; Această operație are ca scop nu numai îmbunătățirea calității vieții pacienților, ci și reducerea probabilității de obstrucție intestinală și eliminarea efectelor metabolice ale tumorii. Intervenția citoreductivă optimă presupune îndepărtarea tuturor implanturilor tumorale mai mari de 2 cm; cu suboptimal, dimensiunea transversală a ganglionilor tumorali rămași depășește 2 cm.Chirurgia citoreductivă de succes crește eficacitatea chimioterapiei și duce la creșterea supraviețuirii.

Pacienții cu tumori ovariene în stadiul 1a sau 1b pot necesita doar o intervenție chirurgicală electivă fără chimioterapie ulterioară, în timp ce stadiile mai avansate necesită chimioterapie postoperatorie cu cisplatină (cel mai eficient medicament pentru cancerul ovarian). În ciuda faptului că răspunsul pozitiv la terapia cu platină ajunge la 60-80%, aproximativ 80-90% dintre femeile cu stadiul al treilea al bolii și aproximativ 97% cu stadiul al patrulea mor în 5 ani.

La pacientele care primesc tratament pentru cancer ovarian, cea mai eficientă metodă de monitorizare este măsurarea nivelurilor serice de CA-125 și examinarea fizică. Laparotomia repetată rămâne cea mai precisă metodă de evaluare a eficacității chimioterapiei, dar produce multe rezultate fals-negative și nu duce la o creștere a supraviețuirii. CT este folosit pentru a căuta o leziune macroscopică și evită repetarea biopsiei. Dacă țesutul tumoral rezidual este detectat folosind metode de diagnostic, pacientului i se poate prescrie un tratament suplimentar; cu toate acestea, metodele de radiație arată un număr mare de rezultate fals negative.

Metode de diagnosticare a bolii

Astăzi, chisturile ovariene sunt destul de bine diagnosticate folosind o serie de instrumente:

• O examinare de către un ginecolog, în timpul căreia plângerile pacientului sunt clarificate și, de asemenea, se determină dacă anexele sunt mărite și dacă există durere în abdomenul inferior.
• Test de sarcina. Este necesar nu numai excluderea sarcinii extrauterine, ci și determinarea posibilității de a efectua o tomografie computerizată.
• Examinarea cu ultrasunete, care vă permite să determinați rapid și cu precizie prezența unui chist și să monitorizați dinamica dezvoltării acestuia.
• Examen laparoscopic. Avantajul său este că oferă rezultate absolut precise și, dacă este necesar, în timpul procedurii se poate efectua o intervenție chirurgicală precisă și minim invazivă.
• Tomografie computerizată și rezonanță magnetică.

Scanare CT pentru chist ovarian

CT și RMN sunt metode destul de precise care vă permit să determinați prezența unui chist, să sugerați dacă este benign sau malign, să clarificați dimensiunea și locația exactă a acestuia etc. În plus, în cazul unui chist malign, diagnosticul folosind contrast face posibil să se determine dacă tumora a metastazat în alte organe și să se determine cu exactitate localizarea acestora.

CT se efectuează cu raze X, ceea ce face posibilă obținerea de secțiuni ale organului în trepte de aproximativ 2 mm. Secțiunile colectate și prelucrate pe computer sunt asamblate într-o imagine tridimensională precisă. Procedura este absolut nedureroasă, nu necesită o pregătire complexă (tot ce aveți nevoie este să respectați o anumită dietă cu câteva zile înainte de procedură și, în caz de constipație, să luați un laxativ) și nu durează mai mult de 20 de minute.

Având în vedere că pasul de felie este de 2 mm, CT poate detecta formațiuni de 2 mm în secțiune transversală sau mai mult. Acestea sunt chisturi și tumori destul de mici care sunt într-un stadiu incipient de dezvoltare. O astfel de acuratețe a diagnosticului CT vă permite să începeți tratamentul în timp util și să evitați consecințe mai grave.

Contraindicațiile metodei sunt sarcina (din cauza expunerii organismului la radiații cu raze X) și reacții alergice la agentul de contrast (în cazul CT cu contrast). Astfel de reacții alergice nu sunt foarte frecvente.

O a doua opinie este foarte simplă

O caracteristică a aproape oricărei metode moderne de diagnostic, fie că este ecografia, RMN sau CT, este posibilitatea de a obține un rezultat eronat din motive obiective sau subiective. Motivele obiective includ erorile și deficiențele echipamentelor de diagnosticare, iar motivele subiective includ erori medicale. Acesta din urma poate fi cauzat fie de lipsa de experienta a medicului, fie de simpla oboseala. Riscul de a primi rezultate fals pozitive sau fals negative poate provoca o mulțime de probleme și chiar duce la progresarea bolii într-un stadiu mai sever.

O modalitate foarte bună de a reduce riscul de eroare de diagnosticare este obținerea unei a doua opinie. Nu este nimic în neregulă cu asta, nu este neîncrederea în medicul curant, ci doar obținerea unei perspective alternative a rezultatelor tomografiei.

Astăzi, a obține o a doua opinie este foarte ușor. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să încărcați rezultatele CT în sistemul Rețelei Naționale Teleradiologice (NTRS), iar în cel mult 24 de ore veți primi concluzia celor mai buni specialiști de la institutele de vârf ale țării. Indiferent unde vă aflați, puteți obține cele mai bune sfaturi disponibile în țară oriunde aveți acces la internet.

Vasily Vishnyakov, radiolog

Un chist ovarian este întotdeauna diagnosticat cu ultrasunete. Formațiunile sunt ușor de detectat în timpul cercetării. Cu toate acestea, hidrosalpinxul, sarcina ectopică și alte anomalii au o asemănare externă cu o tumoare apendice și, prin urmare, sunt interpretate incorect.

Majoritatea formațiunilor sunt benigne. Incluziunile străine complexe sunt chisturile funcționale hemoragice, iar cele dense sunt fibroamele. La risc sunt femeile cu antecedente familiale, inclusiv cele care au intrat la menopauză.

Studiul se efectuează în zilele 5-7 ale ciclului. În această perioadă, endometrul organului reproducător are o grosime mică. Dacă trebuie să urmăriți starea tumorii în timp, se recomandă să repetați procedura în zilele 10, 15, 22 ale ciclului.

Cum arată un chist ovarian simplu la ecografie?

Un chist simplu este o formațiune cu pereți subțiri. În spatele acestuia se observă o creștere a semnalului de eco. Nu există conținut dens în interiorul unei simple cavități. Nu se observă flux sanguin. Adesea, sunt identificate formațiuni funcționale care apar la pacienții de vârstă fertilă sau în timpul menopauzei.

Uneori femeile sunt diagnosticate cu chisturi simple, care de fapt acționează fie ca tumori paratubulare, fie ca chistadenoame. Tumorile maligne sunt extrem de rare în practică, mai ales când vine vorba de tumori cu o singură cameră. Sunt adesea identificate incluziuni funcționale simple formate pe fondul anomaliilor hormonale.

Chisturile simple de până la 30 mm care apar la femeile aflate la vârsta fertilă sunt normale și nu reprezintă un pericol. Dacă dimensiunea formațiunii după menopauză este de până la 70 mm, atunci cel mai probabil este benignă. Incluziunile străine cu un diametru de 70 mm sau mai mult sunt dificil de analizat ecografic, așa că se efectuează un RMN.

Neoplasm folicular

Formațiuni funcționale la ecografie: foliculare și luteale

Diametrul nu depășește 10 cm, are o suprafață fără proeminențe, un perete subțire și umplutură cu consistență apoasă. Ecografia dezvăluie țesutul unui apendice nemodificat. Adesea, cavitatea foliculară este cu o singură cameră și este asimptomatică. Femeile cu formațiuni simple care măsoară 5 cm sau mai mult sunt supuse unei ecografii dinamice.

În studiu, cavitatea foliculară este definită ca o incluziune cu o singură cameră cu pereți subțiri, în spatele căreia poate fi urmărit un semnal acustic amplificat. La sângerare în formațiune, este detectată o suspensie hiperecogenă difuză. Parenchimul ovarian este vizibil de-a lungul periferiei. Un semn caracteristic al folicularității la ultrasunete este absența fluxului sanguin în interiorul cavității.

Are dimensiuni de pana la 40-50 mm. Uneori, hemoragia apare în cavitate. La ultrasunete, o tumoare luteală este determinată de „cercul de foc” - numeroase vase de sânge care străpung peretele. Nu există alimentare cu sânge în interiorul formațiunii. Riscul apariției sale crește odată cu utilizarea medicamentelor care stimulează ovulația.

Incluziunea hemoragică

Chist hemoragic

Un astfel de neoplasm al apendicelui se formează după hemoragie în corpul luteal sau într-un chist folicular. În acest caz, apare un sindrom de durere acută în abdomenul inferior, dar uneori se observă un curs asimptomatic al patologiei. Când cavitatea se rupe, sângele se acumulează în zona organului reproducător și a anexelor.

La ecografie apare ca o formatiune unicamerala cu o suspensie hiperecogena. Firele de fibrină sunt transformate într-o plasă ajurata. Uneori, o astfel de incluziune străină pare densă. Nu există flux de sânge în interiorul acestuia, dar poate fi urmărit de-a lungul periferiei.

Formațiunile cu dimensiunea de 50 mm sau mai mult, formate în perioada fertilă, sunt supuse observării dinamice. Tumorile mari la pacientele aflate la menopauza precoce și la 5 ani după ultima menstruație sunt examinate în mod regulat folosind imagistica prin rezonanță magnetică.

Includerea străină de natură nefuncțională

Acest tip de chist ovarian este format din țesut ovarian sau are o etiologie diferită.

Neoplasmele nefuncționale includ:

1. Un chist paraovarian, care este definit prin ultrasunete ca o incluziune de până la 15-20 cm în dimensiune, are o formă rotundă, iar conținutul are o consistență lichidă. Spre deosebire de altele, nu are picior. Dacă incluziunea paraovariană este mare, atunci când este separată de un senzor de organul pereche, arată ca o vezică urinară.
2. Formare inclusivă de formă neregulată, cu o singură cameră sau cu mai multe camere. Conținutul intern este anechoic; atunci când apare hemoragia, apar impurități de fibrină.
3. incluziunea străină de până la 10-15 cm în diametru este umplută cu conținut de culoare ciocolată în interior. Sigiliile sunt vizibile pe suprafața interioară netedă. La ecografie pot exista mai multe zone de endometrioză.

Endometriomul apare ca o formațiune rotundă cu un contur dublu și o structură hipoecogenă uniformă, asemănătoare sticlei opace. Nu se observă incluziuni dense. Capsula este formată din focare hipoecogene 30%. Nu există flux intern de sânge.

Teratom matur. Click pentru a mari

1. în 85% din cazuri se formează pe un ovar și are dimensiuni de la un cap de ac până la 20 cm și o formă ovală sau de cerc. La examenul cu ultrasunete, în 90% din cazuri se determină a fi monocameral. Formațiunea are o structură hipoecogenă și incluziuni interne hiperecogene.

Astfel, fiecare chist ovarian se caracterizează prin trăsături care îl diferențiază de alte formațiuni similare prin ultrasunete. Incluziunile străine mari necesită monitorizare dinamică.

Majoritatea chisturilor ovariene sunt benigne. În cazul formelor familiale de cancer ovarian sau de sân, riscul de patologie malignă crește. Sarcina ectopică, hidrosalpinxul, abcesul tubo-ovarian pot fi considerate în mod eronat ca un chist ovarian.

Chisturi ovariene funcționale la ecografie

Dacă foliculul dominant sau corpul galben nu regresează în timp, se formează un chist funcțional. Un semn oficial al tranziției unui folicul într-un chist este o dimensiune mai mare de 30 mm. Astfel de chisturi reacționează la schimbările hormonale ciclice și se autodistrug în timpul menstruației. Cu o disfuncție hormonală, chistul poate persista mai multe cicluri.

Click pe poza pentru marire.

Desen. Ecografia evidențiază chisturi ovariene simple (1, 2, 3): formațiune anecoică cu pereți subțiri, netezi, fără incluziuni interne, sporire acustică în spate, dimensiune mai mare de 30 mm.

Chist ovarian folicular la ecografie

Un chist folicular apare în timpul unui ciclu anovulator. Capsula fibroasă a chistului este alcătuită din țesut tectonic folicular, epiteliul granuloasă activ din interior produce lichid folicular. În chisturile de lungă durată, mucoasa granuloasă se atrofiază, apoi peretele este format numai din țesut conjunctiv - un chist de retenție fără căptușeală epitelală. Un astfel de chist nu se schimbă sub influența hormonilor și nu este capabil de autodistrugere.

La ecografie, chisturile foliculare sunt adesea monocamerale, rotunde sau ovale, conturul este clar și uniform, peretele este foarte subțire (1-2 mm), conținutul este anechoic, sporirea acustică este în urmă; dimensiunea nu mai mult de 10 cm; Țesutul ovarian normal poate fi văzut în jurul periferiei.

Ce să faci cu chisturile ovariene simple

• Chisturile simple de până la 3 cm la vârsta reproductivă sunt normale → nu necesită observație;
• Chisturi simple de până la 7 cm la femeile tinere → Control ecografic după menstruație;
• Chisturile simple de până la 7 cm în postmenopauză sunt aproape sigur benigne → Observarea cu ultrasunete;
• Chisturile simple mai mari de 7 cm sunt greu de evaluat complet folosind ultrasunete → se recomandă RMN.

Desen. Un pacient se plânge de durere sâcâitoare în abdomenul inferior. Ecografia arată o formațiune avasculară anechoică, cu pereți subțiri, cu intensificare acustică în spatele uterului în dreapta și stânga uterului, dimensiune ≈30 mm; de-a lungul periferiei există țesut ovarian normal în formă de semilună. Concluzie: Chist folicular în ambele ovare. După 6 săptămâni, chisturile s-au autodistrus.

Chist corpus luteum la ecografie

Chistul corpului galben diferă de corpul galben normal prin dimensiunea sa mare - până la 4-5 cm în diametru. Peretele chistului corpului galben conține teca-luteină și celule luteale. Celulele luteale trec prin toate etapele de dezvoltare ale corpului galben - proliferare, vascularizare, înflorire și dezvoltare inversă. Astfel, un chist al corpului galben este un corp luteal chistic funcțional.

Desen. La ecografie, un chist al corpului galben are semne caracteristice - un perete gros și un „cerc de foc” cu CD (1, 2). Vă rugăm să rețineți că un chist al corpului galben (2) și o sarcină extrauterină (3) arată similar la ecografie.

Desen. Ecografia arată un ou fecundat în uter (1). În ovarul stâng există o formațiune anechoică de formă rotundă, cu un perete gros (2). În ovarul drept există o formațiune anechoică, cu pereți subțiri, de formă ovală, dimensiune ≈30 mm (3). Concluzie: Sarcina. Chist corpus luteum în ovarul stâng. Chist folicular în ovarul drept.

Chist ovarian hemoragic la ecografie

Un chist ovarian hemoragic este format prin hemoragie într-un chist folicular sau corp galben. Poate exista durere acută în abdomenul inferior sau un curs asimptomatic. Majoritatea chisturilor hemoragice se rezolvă spontan înainte sau în timpul menstruației.

Ce să faci cu chisturile ovariene hemoragice

• Chisturi hemoragice asimptomatice mai mici de 5 cm la femeile tinere → nu necesită observație;
• Chisturi hemoragice de peste 5 cm la femei tinere → Control ecografic dupa menstruatie;
• Chisturi hemoragice in menopauza precoce si la 5 ani dupa ultima menstruatie → se recomanda RMN.

Desen. La ecografie, chisturi ovariene hemoragice: o formațiune cu o singură cameră cu incluziuni hiperecogene - o suspensie fină (1), o plasă de fire de fibrină (2); un tromb poate imita o tumoare (3). Nu există întotdeauna flux de sânge în lumenul chistului.

Desen. La ecografie, chisturi ovariene hemoragice: uneori se pot vedea niveluri (1) și o plasă ajurata de fire de fibrină (2). Un chist hemoragic al corpului galben are un perete gros și poate să semene cu o tumoare solidă; CD-ul va prezenta un „cerc de foc” caracteristic în jurul periferiei și o lipsă de flux sanguin intern (3).

Chisturi tecale de luteină la ecografie

Sub influența unei cantități mari de gonadotropină corionică umană (CG), parenchimul ovarian normal este aproape complet înlocuit cu chisturi de 10-40 mm. Când sunt examinați la microscop, foliculii atretici sunt găsiți înconjurați de celule luteinoase tecale.

Chisturile tecale de luteină se găsesc adesea în sarcini multiple, alunițe hidatiforme și corionepiteliom. Tratamentul cu clomifen sau gonadotropine poate provoca dezvoltarea chisturilor caluteinei. Chisturile tecale de luteină dispar de la sine după ce nivelurile hormonale se normalizează.

Desen. Pacienta primește gonadotropină pentru infertilitate. Ecografia din a 15-a zi a ciclului menstrual: ambele ovare sunt marite la 7 cm; formațiuni anecoice multiple cu pereți groși, dimensiunea 20-40 mm - chisturi tecale de luteină. Concluzie: Sindromul de hiperstimulare ovariană. Femeile cu sindrom de ovar polichistic prezintă un risc crescut de hiperstimulare ovariană în timpul FIV.

Ovarele polichistice la ecografie

Atunci când hiperandrogenismul și anovulația cronică sunt combinate, ele vorbesc despre sindromul ovarului polichistic (PCOS). Pacienții cu SOPK au oligomenoree, infertilitate, hirsutism etc. Este necesar să se excludă alte cauze - hiperplazia suprarenală congenitală, sindromul Cushing, tumora secretorie de androgeni.

Profilul hormonal în SOP: hormonul luteinizant (LH) - , hormonul foliculostimulant (FSH) - normal sau ↓; LH/FSH > 2:1 sau > 3:1 (norma în premenopauză este 1:1); hormonul anti-Mullerian (AMH) - .

Criterii ecografice pentru ovarele polichistice: procesul este întotdeauna bilateral; ovare mărite > 10 cm³; fiecare ovar are mai mult de 25 (criterii Rotterdam mai mult de 12) foliculi; dimensiunea foliculului de la 2 la 9 mm. Alte caracteristici morfologice:

• părțile exterioare ale stratului cortical sunt „cochilie” sclerotice - hiperecogene;
• zona centrală este extinsă, hiperecogenă, lobulată ca structură datorită firelor fibro-sclerotice;
• între capsula sclerotică și medulară sunt mici foliculi, adesea ca un „colier de perle”;
• stratul exterior al majorității foliculilor este hiperplazic - hipertecoză foliculară.

În timpul ovulației, foliculul dominant trebuie să străpungă și să elibereze ovulul. Cu PCOS, „cochilia” patologică previne ovulația completă și sarcina. Se presupune posibilitatea unei ovulații subcapsulare, atunci când lichidul folicular nu părăsește ovarul. Unii autori consideră că termenul de sclerocistoză ovariană este mai exact.

Cu ovare polichistice funcționale, capsula fibroasă este absentă, volumul medularei nu se modifică, anovulația are loc din cauza tulburărilor hormonale ale foliculogenezei, iar după corecția hormonală apare sarcina. În PCOS, terapia hormonală este ineficientă; sarcina are loc numai după cauterizarea ovarelor.

Desen. O pacientă se plânge de oligomenoree și incapacitatea de a concepe. La ecografie, ambele ovare sunt mărite, capsula este hiperecogenă, zona medulară este extinsă, hiperecogenă, cu formațiuni rotunde anechoice de-a lungul periferiei, de 3-8 mm. Concluzie: Modelul ecou poate corespunde bolii sclerochistice (sindromul ovarului polichistic).

Chisturi ovariene nefuncționale la ecografie

Chisturile nefuncționale nu răspund la modificările hormonale ciclice. Astfel de chisturi pot proveni din țesutul ovarian, cum ar fi endometriomul, sau au o origine non-ovariană, cum ar fi chisturile paraovariene și peritoneale.

Serozocelul ovarelor la ecografie

După intervenții chirurgicale, endometrioză sau infecție, se pot dezvolta aderențe. Dacă ovarele sunt sigilate, atunci fluidul folicular, care este de obicei utilizat de peritoneu, se acumulează între aderențe.

La ecografie, un serozcel al ovarului este o formațiune unicamerală sau multicamerală de formă neregulată, adesea anechoică, dar cu hemoragii, pot apărea o suspensie și fire de fibrină; ovarul este închis în interior sau situat la periferie.

Desen. O formațiune chistică de formă neregulată în partea inferioară este limitată la fundul uterului (1) și ovarul stâng (3, 4). În lumenul chistului există mai multe septuri subțiri, chiar (4). Parenchimul ambelor ovare nu este modificat (2, 3, 4). Concluzie: Serozocelul ovarului stâng.

Chist paraovarian la ecografie

Apendicele supraovarian este o rămășiță embrionară a rinichiului primar, situat în ligamentul larg uterin dintre tub și ovar. Epooforonul este format din 5-16 tubuli care se contopesc într-un canal comun, un tract Wolffian rudimentar.

Un chist supraovarian sau chist parovarian este un produs al retenției de secreție în lumenul tubilor epididimului supraovarian. Dimensiunea unui astfel de chist variază de la extrem de mic până la 15-20 cm în diametru. Suprafața chistului este netedă, ovală sau rotundă, conținutul este transparent și apos. Peretele subțire al chistului este format din țesut conjunctiv amestecat cu fibre musculare și elastice; suprafața interioară este acoperită cu epiteliu columnar sau plat.

Dezvoltarea unui chist parovarian nu este de obicei însoțită de niciun simptom dureros. Dacă chistul este mare, pot apărea dureri, algodismenoree și urinare crescută (datorită deplasării și compresiei organelor învecinate). [Manual de ginecologie V.I. Bodyazhina, K.N. Zhmakin, 1958]

Desen. Rămășițe embrionare ale epofronului în ligamentul larg al uterului.

La ecografie, chisturile paraovariene sunt formațiuni anechoice cu pereți subțiri, închise între straturile ligamentului larg al uterului, de obicei mai mici de 5 cm; Trompa este situată deasupra chistului, cu un ovar normal în apropiere. Pentru a distinge un chist paraovarian de unul folicular, încercați să utilizați un senzor pentru a separa chistul de ovar.

Desen. Un pacient se plânge de durere în abdomenul inferior. La ecografie, separat de ovarul stâng, este detectată o cavitate anechoică cu pereți subțiri cu o singură cameră, cu un semnal crescut în spate, volumul este de 22,7 cm³ (1, 2, 3). Ovarul stâng este neschimbat (4). Concluzie: Chist paraovarian în stânga.

Inflamația anexelor la ultrasunete

Inflamația trompelor uterine este însoțită de exudarea lichidului în lumen - hidrosalpinx. O examinare cu ultrasunete evidențiază o formațiune anechoică alungită, monocamerală sau multicamerală, cu pereți subțiri între uter și un ovar normal. În salpingita cronică, peretele trompelor uterine este îngroșat, de-a lungul periferiei există structuri hiperecogene mici (2-3 mm) de tip „mărgele”; în lumen există o suspensie eterogenă.

Desen. O femeie s-a plâns de dureri sâcâitoare în abdomenul inferior timp de câteva zile. Uterul și ovarul drept au fost îndepărtate acum 4 ani. La ecografie, ovarul stâng este în contact cu o structură tubulară anecoică cu septuri incomplete. Concluzie: Hidrosalpinx în stânga.

Desen. O ecografie dezvăluie o structură anechoică multicamerală între uter și ovar, pereții sunt groși cu mici incluziuni hiperecogene precum „mărgele”, există o suspensie fină și niveluri în lumen. Concluzie: Salpingita cronică.

Chist ovarian endometrioid la ecografie

Endometrioza ovariană poate fi formațiuni superficiale sub formă de chisturi mici sau un chist mai mare (până la 10-15 cm în diametru) cu conținut de culoare ciocolată. Pe suprafața interioară netedă a peretelui unui astfel de chist se găsesc compactări care, la examinarea microscopică, se dovedesc a fi zone de țesut similare cu endometrul. [Manual de ginecologie V.I. Bodyazhina, K.N. Zhmakin, 1958]

Un chist ovarian endometrioid la ecografie este o formațiune hipoecogenă rotunjită cu un contur dublu, grosimea peretelui 2-8 mm; structura internă este eterogenă, cu celule fine, celulele sunt alungite sau rotunjite și pot ocupa doar o parte din cavitate; nu există incluziuni dense și flux de sânge în lumen; capsula poate conţine focare hiperecogene. Chistul endometrioid crește în timpul menstruației datorită afluxului de sânge proaspăt; în timpul menopauzei și cu terapia hormonală suferă o dezvoltare inversă .

Desen. Pacienta se plânge de mult timp de dureri în abdomenul inferior, care se intensifică în timpul menstruației. Ecografia prezintă formațiuni hipoecogene rotunde, fără flux sanguin intern în ovarele drept (1) și stâng (2, 3), dimensiunea 3,5 și 2,6 cm.Pe peretele chistului ovarian stâng (2), este clar vizibilă o incluziune hiperecogenă - ectopică țesut endometrial. Diagnostic: Chisturi ovariene endometroide.

Teratom matur sau chist dermoid la ecografie

Numele cel mai frecvent acceptat pentru teratomul matur este chist dermoid (dermoid). Microscopia dezvăluie doar țesut matur, ceea ce indică benignitate. Torsiunea picioarelor este periculoasă.

De obicei, dermoidul este unic, dar în 15% apare în ambele ovare. Ca o observație cazuistică, 10 și 11 chisturi dermoide au fost descrise într-un ovar și 11 în al doilea. Creșterea acestor chisturi este lentă, în principal datorită secreției. Dimensiunile lor variază de la un cap de ac până la 15-20 cm în diametru. formă rotundă sau ovală; suprafață netedă sau accidentată; culoare albă sau ușor gălbuie; consistența este adesea neuniformă; pe alocuri elastic, în altele dens până la pietros. Când chistul este tăiat, conținutul său gros, asemănător unturii, este îndepărtat; ocazional acest conţinut apare sub formă de bile (dermoid cu bile). Odată cu grăsimea, în chist se găsesc smocuri de păr. Peretele interior al suprafeței chistului este neted în mare măsură; într-o parte a acestuia, se identifică de obicei o proeminență, așa-numitul cap, sau parenchimatos, tubercul. Tuberculul conține adesea dinți (ocazional până la 300), oase, de exemplu maxilarul superior, părți ale organelor (tubul intestinal), rudimentele ochilor, urechilor și glanda tiroidă.

Microscopic, peretele chistului este format din țesut conjunctiv dens, uneori hialinizat. Suprafața interioară a chistului este lipsită de acoperire epitelială sau este căptușită cu epiteliu scuamos stratificat; în unele zone cu epiteliu cilindric monostrat ciliat sau secretor. Tuberculul cap al chistului este acoperit cu piele cu păr și glande sebacee; sub piele există un strat de țesut adipos și țesut conjunctiv dens cu diverse incluziuni. Cel mai adesea acestea sunt țesuturi și organe de la capătul capului embrionului: elemente ale sistemului nervos central, noduri precum nervii vegetativi intervertebrali sau periferici, pulpari și nepulpați, rudimente ale ochilor, organe respiratorii, digestie, urinare, tiroida. glandă, țesut conjunctiv, cartilaj, os. A fost descris un caz (Repin, 1894) în care tuberculul cefalic avea semne de homunculus urât. Germenii gonadelor și celulelor germinale nu s-au găsit niciodată în tubercul. [Manual de ginecologie V.I. Bodyazhina, K.N. Zhmakin, 1958]

Desen.În tuberculul cap al unui teratom matur există piele cu păr, un fragment osos al maxilarului cu dinți bine dezvoltați (2, 3).

Desen. La ecografie, un chist dermoid ovarian: în spatele tuberculului capului este detectată o umbră acustică, ceea ce indică prezența componentelor densității osoase.

Chistadenoamele ovariene la ecografie

Cistadenomul este o tumoare benignă din corpul ovarului. Astfel de chisturi sunt adesea situate deasupra uterului; cu o tulpină lungă și absența aderențelor, sunt ușor deplasate, cresc treptat și pot ajunge la 30 kg. Chistadenoamele ovariene se disting prin structura peretelui: seroase, mucinoase, papilare.

chistadenom seros cel mai adesea afectează un singur ovar, de obicei cu o singură cameră, de formă regulată, are o capsulă densă de 1-4 mm, suprafețele interioare și exterioare sunt netede, conținutul este anechoic. Suprafața interioară este căptușită cu epiteliu ovarian sau epiteliu tubar. Când mucoasa se atrofiază, chistul nu mai crește - un chist de retenție fără epiteliu. Chistadenomul seros nu prezintă un risc în ceea ce privește malignitatea, dar poate comprima țesuturile din jur.

Desen. O tânără se plânge de sângerare uterină și de o senzație de plenitudine în abdomenul inferior. La ecografie, din ovarele drept (1) și stânga (2) emană formațiuni multicamerale anecoice cu septuri subțiri și netede, cu dimensiunile 10x7 și 7x6 cm. Concluzie: chistadenom seros.

chistadenom mucinos ovarul este multicameral, în lumenul chisturilor mari există unele mai mici; conturul este ondulat, grosier pe alocuri; pereții sunt subțiri, netezi; continutul este anechoic sau hipoecogen. Căptușeala interioară este similară cu epiteliul colului uterin și produce mucus. Riscul de malignitate pentru chistadenomul mucinos este de 15%.

Desen. Ecografia arată o masă chistică multiloculară cu un contur ondulat, conținutul este hipo și anechoic, pereții sunt îngroșați pe alocuri - componente solide. Concluzie: chistadenom mucinos.

Cistadenofibrom ovarul se dezvoltă atunci când apar creșteri papilare într-un chistadenom seros sau mucinos. Riscul de malignitate al cistoadenofibromului este de 50%, al doilea nume este cistadenomul borderline. Femeilor cu chistadenofibrom li se prescriu teste de sânge pentru markeri tumorali (CA-125, HE4) și RMN. Tratamentul este doar chirurgical.

Desen. Un pacient se plânge de durere sâcâitoare în abdomenul inferior. Ecografia arată o formațiune anhoică multicamerală cu pereți netezi în spațiul retrouterin și deasupra uterului, sporire acustică în spate, dimensiune mai mare de 10 cm (1, 2). La CT, o formațiune chistică multiloculară emană din ovarul drept (5). Un studiu de contrast identifică componente solide. chistadenofibrom seros.

Cancerul ovarian la ecografie

Chisturile ovariene simple, chiar și la femeile aflate la menopauză, sunt aproape întotdeauna benigne. Chisturile complexe sunt, de asemenea, cel mai adesea benigne, dar trebuie să existe prudență, în special la femeile după menopauză. Cancerul ovarian se poate dezvolta din cistoame.

Semne ale unui chist malign la ecografie

• Dimensiune mai mare de 7 cm;
• Pereții chistului sunt groși și neuniformi, cu o rețea vasculară dezvoltată (cu excepția chistului corpului galben);
• Septurile din interiorul chistului au o grosime mai mare de 3 mm, cu flux sanguin activ;
• În interiorul chistului se determină mase solide de masă cu flux sanguin;
• Ascita, limfadenopatii și metastaze.

Desen. O femeie de 50 de ani se plânge de sângerare uterină. Ecografia arată o formațiune chistică multicamerală în pelvis cu septuri groase, inegale, componente solide în interior cu flux sanguin activ. CA125 este crescut la 125 U/ml (normal este de până la 35 U/ml). Concluzie bazată pe rezultatele histologice: Cancer ovarian (cistadenocarcinom seros).

Aveți grijă de dumneavoastră, Diagnosticatorul dvs!

Ovarele sunt un organ pereche; ele asigură stabilitatea nivelurilor hormonale, care este necesară pentru menținerea funcționării sistemului reproducător. Ele formează ouă care sunt capabile de fertilizare. Ciclul menstrual al unei femei este reglat de ovare; acestea afectează starea generală a corpului în ansamblu.

Examinarea ginecologică cu ultrasunete a anexelor este o procedură medicală foarte populară; este prescrisă femeilor în scopuri de diagnostic și pentru a monitoriza activitatea lor funcțională. În caz de dezechilibre hormonale sau procese patologice în zona feminină, se prescrie o ecografie a anexelor.

Indicații pentru ecografie a ovarelor

Structura ovarelor este de așa natură încât suferă anumite modificări în fiecare lună. Deci, de exemplu, în mod normal se formează foliculi, dintre care unul va deveni dominant și în ea se va forma viitorul ou. În continuare, hormonii sunt sintetizați și are loc ovulația, rezultând formarea corpului galben. Tot acest proces afectează în mod necesar structura ovarelor și se reflectă în timpul unei examinări cu ultrasunete. Prin monitorizarea dinamică a acestui proces cu ajutorul ultrasunetelor, medicul poate evalua pe deplin activitatea lor.

Când se prescrie o ecografie a organelor interne feminine? De obicei, în următoarele cazuri:

• menstruație dureroasă;
• ciclu menstrual neregulat;
• procese inflamatorii în organele pelvine;
• durere în abdomenul inferior;
• suspiciunea de apariție a neoplasmelor organelor pelvine;
• pregătirea pentru sarcină;
• monitorizarea funcționării anexelor;
• infertilitate;
• examinări preventive;
• mastopatie;
• sângerare menstruală abundentă sau redusă.

Examinarea cu ultrasunete permite identificarea în timp util a diferitelor patologii ale zonei genitale feminine. Cu ajutorul ultrasunetelor, sunt diagnosticate diverse formațiuni, precum chisturi, tumori sau deformări polichistice.

Un chist este o bulă plină de lichid care poate fi localizată atât la suprafață, cât și în interiorul ovarului. La ecografie, chistul arată ca o bulă întunecată cu un contur subțire. Trebuie avut în vedere că examinarea cu ultrasunete poate determina doar structura chistului, dar nu și originea acestui chist.

Atunci când planifică sarcina, ginecologii trimit adesea pacienții pentru foliculometrie - evaluarea dezvoltării foliculilor. Dinamica creșterii foliculilor se realizează cu ajutorul ultrasunetelor.

Când și cum se face diagnosticul?

Examinarea cu ultrasunete se face în trei moduri:

• transrectal.

Examen ginecologic cu ultrasunete transvaginale efectuat cu ajutorul unui senzor special, care este introdus în vagin. Datele obținute prin această metodă cu ultrasunete sunt extrem de informative și de încredere, deoarece senzorul transvaginal are acces maxim la organele studiate.

Examenul cu ultrasunete transabdominale se face cu un senzor extern, prin peretele abdominal. Această metodă, spre deosebire de cea transvaginală, este mai puțin informativă, deoarece poate detecta doar o patologie grosolană evidentă a organelor.

Ecografia transrectală(prin rect) se face numai atunci când este necesar să se diagnosticheze fetele care nu sunt active sexual. Este folosit extrem de rar.

Pacienta trebuie să țină cont de unele reguli cu privire la momentul efectuării unui examen ginecologic. De obicei, examenul ginecologic trebuie efectuat în anumite zile ale ciclului. În plus, contează scopul pentru care se efectuează diagnosticul. Deci, pentru a le evalua starea și a verifica prezența patologiilor, trebuie făcută o examinare cu ultrasunete imediat după terminarea sângerării menstruale, de preferință din a 5-a până în a 7-a zi a ciclului.

Dacă scopul diagnosticului este de a determina activitatea funcțională a ovarelor sau de a monitoriza formarea foliculilor, atunci procedura trebuie efectuată în acele zile care sunt recomandate pacientului de către medicul curant. Acest lucru se datorează faptului că sistemul reproducător al unei femei trece prin mai multe faze de dezvoltare pe parcursul unei luni și, prin urmare, pentru a determina cauzele anumitor patologii, este necesar să se observe fiecare fază în timp. Acest lucru este valabil mai ales pentru diagnosticarea cauzelor infertilității sau a dezechilibrului hormonal.

Cum să te pregătești pentru studiu și cum decurge?

Înainte de a face testul, trebuie să vă pregătiți pentru el. Acest lucru este important pentru obținerea unor rezultate fiabile. O astfel de pregătire nu implică restricții semnificative în alimentație sau în administrarea medicamentelor și nu există restricții de sănătate care să împiedice această procedură.

În funcție de metoda aleasă de examinare cu ultrasunete, trebuie respectate o serie de puncte. Acest lucru se aplică examinării transabdominale: implementarea acesteia necesită ca vezica pacientului să fie plină în timpul examinării. Pentru a face acest lucru, se recomandă să beți aproximativ un litru de apă plată înainte de test. Acest lucru contribuie la o mai bună vizualizare a organelor examinate. Vezica urinară este golită numai după finalizarea procedurii.

Adesea, în timpul unei examinări transabdominale, acumulările de gaze în cavitatea abdominală interferează cu conduita acesteia, astfel încât înainte de procedură puteți lua medicamente care vă ajută să scăpați de gaze.

Examenul cu ultrasunete transvaginal nu necesită pregătire specială, principalul lucru este menținerea igienei genitale. În timpul studiului, un prezervativ este plasat pe senzor pentru a preveni intrarea infecției în organele genitale ale femeii.

Dacă urmează să fie efectuată o ecografie transrectală, atunci este necesar să se efectueze proceduri de curățare a rectului. Pentru a face acest lucru, în ajunul zilei de testare, este necesar să se administreze o clisma de curățare folosind aproximativ 300 mm. apă. În plus, pentru a evita acumularea de gaze în intestine, este necesar să se excludă temporar din alimentație alimentele care provoacă creșterea formării de gaze.

Procedura de examinare cu ultrasunete pentru metoda abdominală este următoarea: femeia trebuie să se întindă pe canapea cu spatele în jos, în timp ce partea inferioară a trunchiului este eliberată de îmbrăcăminte. Gelul se aplică pe suprafața abdomenului și medicul îl injectează cu un senzor special în zona studiată. Senzorul transmite o imagine a organelor, iar astfel medicul le evaluează.

În cazul în care se efectuează o ecografie transvaginală, este de asemenea necesar să stai întins pe canapea, pe spate și să iei o poziție confortabilă cu genunchii îndoiți. Introducerea senzorului nu trebuie să provoace disconfort pacientului. Indiferent de metoda de utilizare a senzorului cu ultrasunete, procedura de examinare durează aproximativ 15-20 de minute. De obicei, ultrasunetele se efectuează în combinație cu ultimele două metode.

Care ar trebui să fie parametrii ovarieni normali pe baza rezultatelor ecografiei?

În timpul studiului, medicul cu ultrasunete trebuie să determine dimensiunea ovarelor, structura și locația acestora în raport cu uterul. În mod normal, acestea ar trebui să fie situate pe părțile laterale ale uterului. Dimensiunea ovarelor unei femei de vârstă reproductivă trebuie să îndeplinească următoarele standarde:

• într-un volum de la 5 la 8 cm pe cub.;
• lungime de la 25 la 40 mm;
• în lățime de la 15 la 30 mm;
• grosime de la 10 la 20 mm.

Norma indicatorilor se modifică în funcție de faza căreia îi corespunde ciclul femeii. O creștere a volumului poate apărea pe fondul creșterii foliculilor sau al formării de chisturi fiziologice. Dar dacă diferența de volum este semnificativă, atunci aceasta poate indica dezvoltarea unei patologii sau a unei anomalii congenitale. Mărimea totală este influențată de următorii factori: ziua ciclului menstrual, luarea contraceptivelor hormonale și starea sarcinii. Acești factori trebuie luați în considerare la interpretarea rezultatelor ecografiei.

Dimensiunea poate fi crescută cu diferite boli, cum ar fi boala polichistică și ooforita. Dacă ovarele corespund normei, atunci structura lor ar trebui să fie uniformă, contururile trebuie să fie clare și denivelate, deoarece foliculii cresc în ele. O modificare a acestor parametri poate indica prezența proceselor inflamatorii în ei. Cu toate acestea, doar medicii interpretează rezultatele ecografiei.

În mod normal, la mijlocul ciclului, ovarele ar trebui să aibă mai mulți foliculi cu dimensiuni cuprinse între 4 și 6 mm. Un folicul dominant normal ar trebui să atingă o dimensiune de până la 20 mm. Dacă dimensiunea foliculului dominant este mai mare, acest lucru poate indica formarea unui chist folicular. La ultrasunete, chistul arată ca o formațiune lichidă, al cărei diametru ajunge la mai mult de 25 mm. Cu un chist folicular, dimensiunea poate fi de până la 10 cm.Chisturile foliculare se rezolvă de obicei de la sine după mai multe cicluri.

Ecografia detectează tumorile ovariene maligne?

Potrivit statisticilor, cancerul ovarian este destul de comun și ocupă un loc de frunte în rândul neoplasmurilor maligne la femei. Examinarea cu ultrasunete este importantă în diagnosticul neoplasmelor maligne, deoarece cancerul este vizualizat destul de bine la ecografie. În timpul examinării, medicul trebuie să stabilească cât de afectate sunt ovarele, dacă afectarea a afectat unul sau ambele organe și dacă există focare de infiltrație. Cu ajutorul ultrasunetelor, puteți determina etapele bolii, cum ar fi cancerul primar, cancerul secundar și metastazele. În plus, examinarea cu ultrasunete dezvăluie semne de ecou ale tuturor tipurilor de cancer existente. În funcție de structura lor ecografică, se disting 4 tipuri:

• chistice;
• solid;
• cistic-solid;
• solid-chistic.

Semnele de cancer care apar în timpul ecografiei sunt variate. Există așa-numiții markeri cu ultrasunete care pot fi utilizați pentru a suspecta dezvoltarea cancerului:

• dimensiunea ovarelor are o asimetrie pronunțată, conturul organului afectat de cancer este mărit și doar parțial definit;
• o femeie în postmenopauză are o formațiune pe ovar, asemănătoare ca formă cu a unui folicul sau chist;
• aport crescut de sânge în zona afectată;
• în spațiul retrouterin se determină prezența lichidului liber, care nu este asociat cu ovulația.

Dacă o ecografie dezvăluie cel puțin unul dintre aceste semne, medicul va prescrie observarea medicală a modificărilor ovarelor timp de una până la două luni. Dacă sunt detectate mai mult de două semne, femeia este trimisă de urgență spre consultație la un medic oncolog-ginecolog. În plus, este necesar să se efectueze o examinare a glandelor mamare, a glandei tiroide, a organelor abdominale și a ganglionilor limfatici. Acest lucru este necesar pentru a determina prezența metastazelor în aceste organe.

Pentru a diagnostica cancerul, se efectuează un examen ginecologic transvaginal. Ecografia este cea mai rapidă și mai ușoară metodă de diagnosticare a cancerului. Dar este necesar să rețineți că un diagnostic nu poate fi pus doar pe baza acestui studiu. Necesită confirmare suplimentară prin alte metode. Cu ajutorul ultrasunetelor, puteți evalua modificările suspecte ale organului, dar descifrarea acestora este de competența medicului.

S-ar putea să vă întrebați cum să depistați un chist ovarian. Se face simțită atunci când crește în dimensiune. În acest moment, este posibil să simțiți dureri și disconfort în abdomenul inferior. Practic, durerea este unilaterală; chistul din ovar se poate zvâcni, adică se simte un spasm. În acest caz, ciclul menstrual este întrerupt - scurgerea devine slabă sau, dimpotrivă, abundentă. În plus, ciclul devine mai scurt sau mai lung. Este posibil să aveți disconfort în timpul relațiilor amoroase și, de asemenea, după antrenament. În același timp, greutatea crește rapid, iar stomacul devine asimetric.

Cum se determină tipul de chist ovarian? Un anumit tip de chist are propriile sale simptome. De îndată ce observați oricare dintre semnele de mai sus, contactați imediat medicul ginecolog. Medicul vă va da un diagnostic precis și, de asemenea, vă va prescrie un tratament.

O tumoare poate fi detectată cu ajutorul ultrasunetelor. Ecografia ajută la examinarea cu atenție a structurii ovarelor. Această metodă se efectuează transvaginal sau abdominal. Examenul transvaginal este mai precis.

Volumul ovarian normal este de 12 mililitri cubi. Fiecare dintre ei ar trebui să aibă nu mai mult de doisprezece foliculi. Dacă în ovare s-au găsit mai puțin de cinci foliculi, acest fapt indică o posibilă epuizare a organelor. Stroma ar trebui să conțină vase de sânge cu ecogenitate moderată, iar nuanța lor trebuie să se potrivească cu culoarea uterului. Prezența unui chist este indicată de inflamație, o creștere a parametrilor ovarelor, precum și un număr crescut de vase în interiorul lor.

Ovarele ar trebui să fie de ambele părți ale uterului. Ele pot fi aproape de uter sau situate la o distanță mică.

Puncția fornixului vaginal posterior

O altă metodă care dezvăluie un chist este puncția. Această procedură se efectuează prin fornixul vaginal posterior într-un cadru spitalicesc. Ajută la determinarea prezenței sau absenței lichidului în zona pelviană. Dacă lichidul a fost detectat, acesta este trimis pentru o serie de studii. În urma acestor teste, este posibilă detectarea prezenței proceselor inflamatorii sau diagnosticarea cancerului ovarian.

Cum să recunoști un chist ovarian? În primul rând, o femeie trebuie să fie supusă unei proceduri de puncție. Se dezbracă și se așează pe scaunul ginecologic. Medicul tratează organele genitale cu antiseptice și apoi administrează anestezie. Când pacientul adoarme, medicul ginecolog începe procedura. El expune colul uterin și vaginul folosind un speculum special. După aceasta, deschide fornixul vaginal posterior, retragând buza uterului. Fornixul posterior este străpuns cu o seringă, care colectează lichidul format în interiorul acestuia. Puncția se efectuează lent, astfel încât organele învecinate să nu fie afectate.

Când lichidul a fost colectat, medicul scoate acul și tratează organele genitale cu un antiseptic. Conținutul lichid este examinat folosind analize histologice. Un medic cu experiență poate chiar oferi o evaluare vizuală a lichidului. Dacă sângele predomină în el, aceasta înseamnă apariția și dezvoltarea unui proces patologic. Pe baza rezultatelor testelor, medicul ginecolog poate prescrie o intervenție chirurgicală femeii.

Alte modalități de a identifica un chist

Pe lângă metodele enumerate mai sus, medicii pot trimite o femeie pentru un RMN. Această metodă este mai precisă decât ultrasunetele. Cu ajutorul acestuia, puteți obține o descriere detaliată a stării ovarelor și a organelor situate lângă ele.

În cazul rupturii chistului, formațiunilor maligne și proceselor inflamatorii, medicii oferă pacientului să doneze sânge pentru prezența markerilor-antigeni tumorali. Dacă există suspiciunea de torsiune a pediculului formațiunii sau de ruptură a acestuia, medicii trimit femeile la laparoscopie. Această procedură nu este doar o operație chirurgicală, ci și o metodă eficientă de diagnostic. HCG este, de asemenea, prescris pentru chisturile ovariene.

Prezența inflamației și a hemoragiei este determinată folosind un test general de sânge și urină, iar pentru a exclude sarcina care apare în afara uterului, pacienta trebuie să facă un test de sarcină.