Χαίρετε. Μετά από εξέταση στο Ινστιτούτο Επείγουσας και Επανορθωτικής Χειρουργικής του Ντόνετσκ που πήρε το όνομά του. Στο K. Husak (DPR), ο σύζυγός μου διαγνώστηκε με στεφανιαία νόσο: αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρυνση. CH2a. GB 2st. κίνδυνος 3. Θρόμβος αριστερής κοιλίας. ...

Απάντηση:Καλό απόγευμα. Αριστερό πόδιπάσχει από ισχαιμία, δηλ. έλλειψη ροής αίματος. Για να μην ενοχλεί, πρέπει να αποκαταστήσετε τη ροή του αίματος. Χρειάζεται επέμβαση. Εκτελέστε αξονική αγγειογραφία κοιλιακής αορτής και αρτηριών κάτω άκρα(να σταματήσει)....

Γεια σας, έσπασα το πόδι μου τον Σεπτέμβριο, αλλά μετά από 4 μήνες, εμφανίστηκαν κόκκινες κηλίδες στο πόδι μου με τη μορφή μώλωπες και δεν εξαφανίζονται. ΤΙ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΙΝΑΙ;

Απάντηση:Καλό απόγευμα. Είναι αδύνατο να γίνει διάγνωση χωρίς εξέταση. Επισκεφθείτε έναν τραυματολόγο.

Γειά σου! Ο μπαμπάς μου (70 ετών) έχει υγρή γάγγραινα στο πόδι, μένουμε μαζί στο ίδιο διαμέρισμα με ένα μικρό παιδί (2 ετών), είναι επικίνδυνη αυτή η κατάσταση για το μωρό; Ευχαριστώ!

Απάντηση:Καλό απόγευμα. Η γάγγραινα είναι επικίνδυνη εάν προσκολληθεί μια λοίμωξη. Δείξτε τον ασθενή στον χειρουργό.

Γεια σας, ο μπαμπάς μου είναι άρρωστος, είναι 81 ετών. αθηροσκλήρωση, ασβεστοποίηση των αγγείων των κάτω άκρων. Στο Περμ, οι γιατροί έκαναν ό,τι μπορούσαν (συμπεριλαμβανομένης της αγγειοπλαστικής, που δεν έφερε αποτελέσματα). Αυτή τη στιγμή...

Απάντηση:Το πιθανότερο είναι ότι είναι δυνατό, ωστόσο είναι απαραίτητο να κοιτάξουμε τον ασθενή εσωτερικά. Δεν μπορείτε να ορίσετε μια πρόβλεψη μέσω αλληλογραφίας.

Η μαμά μου είναι 68 χρόνια, από τον ΑύγουστοΤο 2019 εμφανίστηκε για πρώτη φορά πολύ δυνατός πόνοςστον αγκώνα δεξιά Σταδιακά ο πόνος εντάθηκε και εξαπλώθηκε χαμηλότερα σε όλο το χέρι, συντηρητική θεραπεία χωρίς αποτέλεσμα. Συμβουλευτείτε νευροχειρουργό του Ομοσπονδιακού Κέντρου για...

Απάντηση:Εκτελέστε αξονική αγγειογραφία των αρτηριών άνω άκρα. Στείλτε έναν σύνδεσμο για τη μελέτη μέσω ταχυδρομείου [email προστατευμένο]

Χρειάζεστε χειρουργική επέμβαση ή ιατρική θεραπεία;

Απάντηση:Όλα εξαρτώνται από τη συγκεκριμένη κατάσταση. Πρωτα απο ολα κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ. εμφανίσου αγγειοχειρουργόςγια προσωπικό ραντεβού.

Καλό απόγευμα! Πες μου, σε παρακαλώ, ο πατέρας μου έκανε χειρουργική επέμβαση στα πόδια του, εγχείρηση bypass. Πώς ήταν σωστό να γίνει η επέμβαση και στα δύο πόδια ταυτόχρονα ή εναλλάξ;

Απάντηση:Καλό απόγευμα. Όλα εξαρτώνται από τη συγκεκριμένη κατάσταση.

Καλό απόγευμα. Ο πατέρας μου είναι 80 ετών, έχει γαλαζοκόκκινα πόδια, δεν περπατάει σχεδόν καθόλου, φυσικά και έχει καρδιακά προβλήματα. Προσφέρθηκε ακρωτηριασμός πέρυσι (το συνηθισμένο μας φάρμακο), αρνήθηκε. Μετά τη νύχτα...

Απάντηση:Χρειάζεστε πρόσωπο με πρόσωπο διαβούλευση με τον αγγειοχειρουργό μας

Πριν 3 μήνες ακρωτηριάστηκαν τα δάχτυλα της μητέρας μου με ξηρή γάγγραινα, το πόδι δεν επουλώνεται, αλλά αντιθέτως, τα κόκαλα έχουν απλωθεί και προεξέχει, το κρέας σαπίζει, βάζουμε αλοιφή Vishnevsky αλλά δεν βοηθάει, τι να κάνουμε

Απάντηση:Ελάτε για διαβούλευση. Συνήθως σώζουμε τα πόδια σε τέτοιες περιπτώσεις.

Εδώ και 2 χρόνια αντιμετωπίζει πυελικούς πόνους, οι οποίοι επιδεινώνονται από τη σωματική δραστηριότητα και στο τέλος της εργάσιμης ημέρας. Ιστορία κιρσοίφλέβες ν/κ. Εξεταζόμενος από γυναικολόγο γράφουν υγιείς 19 09 2019 ...

Απάντηση:Κάνουμε μια υπέροχη επέμβαση - εμβολισμό πυελικής φλέβας. Είναι δυνατή η εκτέλεσή του υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση, το οποίο είναι δωρεάν για τον ασθενή. Αλλά πρώτα πρέπει να εγγραφείτε για μια προγραμματισμένη διαβούλευση στο κέντρο μας ...

Με περισσότερο από 90% (κρίσιμη) στένωση, ο τύπος της ροής του αίματος πλησιάζει παράπλευρα, με μια εξομαλυνόμενη χαμηλή συστολική κορυφή και μια αυστηρά αντίθετη κατεύθυνση της ροής του αίματος προς τη διαστολή (Εικ. 3γ). Κάτω από το επίπεδο της κρίσιμης στένωσης ή απόφραξης, η ροή του αίματος καθορίζεται πλήρως από παράπλευρες πλευρές και καταγράφεται ένα φάσμα παράπλευρου (παρεγχυματικού) τύπου χαμηλής ταχύτητας με αντίστροφη κατεύθυνση, παρουσία πλάτωμα και αργή πτώση, χαμηλό πλάτος και θετικό διαστολικό συστατικό, που υποδηλώνει χαμηλή περιφερική αντίσταση. Σε περίπτωση απόφραξης της κύριας αρτηρίας, το σήμα δεν καταγράφεται (Εικ. 3, δ). Λόγω του παλμού μετάδοσης των γύρω ιστών, μερικές φορές εμφανίζεται ένα «σύννεφο» μακριά από τη ζώνη απόφραξης, που αποτελείται από μικρές μπλε και κόκκινες κουκκίδες.

Έτσι, τα δεδομένα υπερήχων συνήθως υποδεικνύουν μείωση της περιφερειακής πίεσης και γραμμική ταχύτηταροή αίματος στα άπω τμήματα του προσβεβλημένου άκρου, αλλαγή στην καμπύλη ταχύτητας ροής αίματος, καθώς και μείωση της τιμής του συστολικού δείκτη του αστραγάλου πίεση αίματος(BP), η οποία προέρχεται από την αναλογία της συστολικής αρτηριακής πίεσης στον αστράγαλο προς την αρτηριακή πίεση στον ώμο.

https://pandia.ru/text/78/061/images/image008_43.jpg" width="284" height="243">

Ποδήλατο" href="/text/category/velosiped/" rel="bookmark">ποδήλατο, σκι κ.λπ.

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για ασθενείς με CAI των κάτω άκρων βαθμού IIB - IV. Αντενδείξεις για χειρουργική αγγειακή αποκατάσταση: υγρή γάγγραινα με σηπτική κατάσταση και PON. ολική ασβεστοποίηση των αρτηριών, έλλειψη βατότητας της περιφερικής κλίνης. έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, που υπέστη κατά τους προηγούμενους 3 μήνες. καρδιακή ανεπάρκεια III βαθμού. Ηλικία και διαθεσιμότητα συνοδών νοσημάτωνστο στάδιο της αποζημίωσης (συμπεριλαμβανομένου του ΣΔ) δεν υπάρχουν αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Η αποκατάσταση της ροής του αίματος στις αρτηρίες των κάτω άκρων επιτυγχάνεται χρησιμοποιώντας διάφορες χειρουργικές τεχνολογίες:

●Κλασικές επανορθωτικές επεμβάσεις - bypass shunting, προφθοντοπλαστική, προσθετική των κύριων αρτηριών.

●Διαφορετικοί τύποι ενδαρτηρεκτομής.

● Επεμβατικές ακτινολογικές (ακτινολογικές ενδαγγειακές) παρεμβάσεις - διαδερμική αγγειοπλαστική με μπαλόνι, τοποθέτηση stent, ενδοπροσθετική, αγγειοπλαστική με laser.

●Επεμβάσεις για έμμεση επαναγγείωση άκρων.

● Επεμβάσεις στο συμπαθητικό νευρικό σύστημα.

Η έννοια των επεμβάσεων παράκαμψης (ανατομικές ή εξωανατομικές) είναι η αποκατάσταση της ροής του αίματος παρακάμπτοντας την πληγείσα περιοχή της κύριας αρτηρίας. Οι αναστομώσεις σχηματίζονται με σχετικά άθικτα τμήματα της αρτηριακής κλίνης - εγγύς και απομακρυσμένα από τη στένωση (απόφραξη) σύμφωνα με τον τύπο "άκρο της διακλάδωσης προς την πλευρά της αρτηρίας". Σε αθηροσκληρωτικές βλάβες ΒΑ και λαγόνιων αρτηριών, γίνεται αορτομηριαία παράκαμψη ή εκτομή του διχασμού της αορτής και προσθετική με χρήση συνθετικής πρόσθεσης διακλάδωσης. Εάν είναι απαραίτητο, η επέμβαση μπορεί να ολοκληρωθεί με εκτομή νεκρωτικών ιστών του προσβεβλημένου άκρου. Όταν ηττηθεί κύριες αρτηρίεςστο μηριαίο-ιγνυακό τμήμα, εκτελείται συχνότερα η μηριαία-ιγνυακή ή μηροκνημιαία παροχέτευση. Σε επεμβάσεις παράκαμψης κάτω από το επίπεδο του συνδέσμου pupart, τόσο ένα αυτοφλεβικό μόσχευμα όσο και τα αλλομοσχεύματα χρησιμοποιούνται ως πλαστικό υλικό. Προτιμάται ένα αυτοφλεβικό μόσχευμα, ως εκ τούτου, χρησιμοποιείται η μεγάλη σαφηνής φλέβα (GSV). Είναι γνωστές δύο μέθοδοι εφαρμογής της: δειγματοληψία φλέβας με αναστροφή της και χρήση φλέβας in situ (in situ) με καταστροφή βαλβίδων με ειδικό όργανο (valve notome). BPV μικρής διαμέτρου (<4мм), раннее ветвление, варикозное расширение, флебосклероз ограничивают использование ее в пластических целях. В качестве пластического материала ряд авторов предлагали использовать вену пупочного канатика новорожденных, алловенозные трансплантаты, лиофилизированные ксенотрансплантаты из артерий крупного рогатого скота. Как показывает практика последние не получили на сегодняшний день широкого практического применения. Синтетические протезы находят несколько ограниченное применение, так как чаще тромбируются в ближайшие сроки после пособия. В бедренно-подколенной позиции наилучшим образом зарекомендовали себя протезы из политетрафторэтилена и дакрона.

Η ενδαρτηρεκτομή ενδείκνυται για ασθενείς με τμηματικές αποφράξεις των κύριων αρτηριών, που δεν υπερβαίνουν τα 7-9 cm σε μήκος. Η επέμβαση συνίσταται σε αρτηριοτομή και αφαίρεση του αλλοιωμένου έσω χιτώνα μαζί με ΑΤΡ και θρόμβο. Η επέμβαση μπορεί να γίνει τόσο κλειστή (από εγκάρσια τομή της αρτηρίας) όσο και ανοιχτή (από διαμήκη αρτηριοτομή πάνω από την ΑΒΤ). Για να αποφευχθεί η στένωση, ο αυλός της διατομής αρτηρίας μπορεί να διευρυνθεί ράβοντας σε ένα έμπλαστρο από το τοίχωμα του GSV ή πολυτετραφθοροαιθυλένιο. Η ενδαρτηρεκτομή αντενδείκνυται με σημαντικό μήκος απόφραξης, σοβαρή ασβεστοποίηση του αγγειακού τοιχώματος. Σε αυτές τις περιπτώσεις ενδείκνυται η παροχέτευση ή η προσθετική (εκτομή της πληγείσας περιοχής της αρτηρίας με αντικατάστασή της με συνθετική ή βιολογική πρόσθεση).

Τα τελευταία χρόνια, στη θεραπεία των αθηροσκληρωτικών βλαβών των αρτηριών, έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη η τεχνική της ενδαγγειακής διαστολής με ακτίνες Χ και της συγκράτησης του αυλού του διεσταλμένου αγγείου με χρήση ειδικού μεταλλικού στεντ ή ενδοπροσθέσεως. Η ουσία της αγγειοπλαστικής με λέιζερ είναι η επανακαναλίωση της κύριας αρτηρίας με εξάτμιση του ATP. Αυτές οι τεχνικές είναι αρκετά αποτελεσματικές στη θεραπεία της τμηματικής αθηροσκληρωτικής στένωσης του μηριαίου-ιγνυακού τμήματος και των λαγόνιων αρτηριών - μήκους έως 10 cm, με μεγάλη διάμετρο των αρτηριών (πάνω από 5-6 mm) και καλή περιφερική κλίνη. Χρησιμοποιούνται επίσης επιτυχώς ως συμπληρωματικές επεμβάσεις αποκατάστασης, ειδικά σε ασθενείς με αθηροσκληρωτικές βλάβες «πολυόροφων», στη θεραπεία επιπλοκών όπως η επαναστένωση μετά από προηγούμενη κλασική επέμβαση και αρτηριακό καθαρισμό.

Με μεμονωμένες αποφράξεις της περιφερικής κλίνης (αρτηρίες κάτω ποδιού και ποδιού) έχουν αναπτυχθεί μέθοδοι λεγόμενης έμμεσης επαναγγείωσης του άκρου. Αυτές περιλαμβάνουν τέτοιους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων όπως η αρτηρίωση του φλεβικού συστήματος, η επαναγγείωση της οστεοτρεπανοποίησης.

Στην περίπτωση διάχυτων αθηροσκληρωτικών βλαβών των κύριων αρτηριών, εάν είναι αδύνατη η διενέργεια επανορθωτικής επέμβασης λόγω της σοβαρής γενικής κατάστασης του ασθενούς με ΟΑ, καθώς και σε περιφερικές μορφές της βλάβης, εξαλείφεται ο σπασμός των περιφερικών αρτηριών. Γίνεται οσφυϊκή συμπαθεκτομή (PS) με αποτέλεσμα να βελτιώνεται η παράπλευρη κυκλοφορία. Επί του παρόντος, οι περισσότεροι χειρουργοί περιορίζονται στην εκτομή 2-3 οσφυϊκών γαγγλίων. Εκτελέστε είτε μονόπλευρο είτε διπλής όψης PS. Για την απομόνωση των οσφυϊκών γαγγλίων, χρησιμοποιείται εξωπεριτοναϊκή ή ενδοπεριτοναϊκή πρόσβαση. Ο σύγχρονος εξοπλισμός επιτρέπει την εκτέλεση ενδοσκοπικής PS χρησιμοποιώντας εξοπλισμό βίντεο ακριβείας. Η αποτελεσματικότητα της επέμβασης είναι υψηλότερη σε ασθενείς με μέτριου βαθμού ισχαιμία του προσβεβλημένου άκρου (II βαθμού CAI), καθώς και σε βλάβες των αρτηριών που βρίσκονται κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο.

Με νέκρωση ή γάγγραινα, υπάρχουν ενδείξεις για ακρωτηριασμό του κάτω άκρου. Το εύρος της επέμβασης ακρωτηριασμού θα πρέπει να εξατομικεύεται αυστηρά και να εκτελείται ανάλογα με το επίπεδο και το βαθμό βλάβης στις κύριες αρτηρίες, καθώς και την ευκολία της επακόλουθης προσθετικής. Με μεμονωμένη νέκρωση των δακτύλων με σαφή γραμμή οριοθέτησης, πραγματοποιείται εξάρθρωση των φαλαγγών με εκτομή της κεφαλής του οστού του ταρσού ή νεκτομή. Με συχνότερες βλάβες γίνονται ακρωτηριασμοί των δακτύλων, διαμεταταρσιακοί ακρωτηριασμοί και ακρωτηριασμός του ποδιού στην εγκάρσια - άρθρωση Chopar. Η εξάπλωση της νεκρωτικής διαδικασίας από τα δάχτυλα των ποδιών στο πόδι, η ανάπτυξη υγρής γάγγραινας στο ίδιο σημείο, η αύξηση των συμπτωμάτων γενικής μέθης, το SIRS και η ανάπτυξη PON είναι ενδείξεις για «μείζονα» ακρωτηριασμό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να πραγματοποιηθεί στο επίπεδο του άνω τρίτου του ποδιού, σε άλλες - στο κάτω ή στο μεσαίο τρίτο του μηρού.

Τα θέματα θεραπείας και αποκατάστασης ασθενών με ΟΑ των κάτω άκρων είναι άρρηκτα συνδεδεμένα με το πρόβλημα της σύνθετης θεραπείας της γενικής αθηροσκλήρωσης. Η εξέλιξη της αθηροσκληρωτικής διαδικασίας μερικές φορές μειώνει σημαντικά την επίδραση των επεμβάσεων αποκατάστασης των αγγείων. Στη θεραπεία αυτού του είδους μεταβολικών διαταραχών, μαζί με τη φαρμακευτική θεραπεία, χρησιμοποιούνται αιμορρόφηση και πλασμαφαίρεση.

Πρόβλεψηεξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ποιότητα της προληπτικής φροντίδας που παρέχεται σε έναν ασθενή με COZANK. Όλοι τους πρέπει να βρίσκονται υπό ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση (εξετάσεις ελέγχου κάθε 3-6 μήνες, υπερηχογράφημα των αρτηριών - 1 φορά το χρόνο). Τα μαθήματα προληπτικής θεραπείας σε νοσοκομείο πρέπει να πραγματοποιούνται τουλάχιστον 2 φορές το χρόνο (εφ' όρου ζωής). Αυτό σας επιτρέπει να διατηρήσετε το προσβεβλημένο άκρο σε μια λειτουργικά ικανοποιητική κατάσταση.

1.2. Αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα

Η αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα (εξαφανιστική ενδαρτηρίτιδα, νόσος Winivarter-Buerger, νεανική γάγγραινα) είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος των μικρού και μεσαίου μεγέθους αρτηριών, φλεβών με κυρίαρχη προσβολή των περιφερικών αγγείων των κάτω και άνω άκρων (σπάνια εγκεφαλικά και σπλάχνα) επακόλουθη εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας στις εγγύς ζώνες της αγγειακής κλίνης . Η νόσος εμφανίζεται στο 2,6-6,7% των ασθενών με παθολογία των αγγείων των κάτω άκρων: οι άνθρωποι που ζουν στη Μέση Ανατολή, τη Νοτιοανατολική Ασία και την Ανατολική Ευρώπη είναι πιο συχνά άρρωστοι.

Αιτιολογία και παθογένεια.Μέχρι στιγμής, τα αίτια της αποφρακτικής θρομβοαγγειίτιδας (ΟΤ) παραμένουν άγνωστα. Οι περισσότεροι συγγραφείς θεωρούν ότι η κληρονομική προδιάθεση είναι ο πρωταρχικός κρίκος στην ανάπτυξη της νόσου, η οποία, στο μεταξύ, μπορεί να μην πραγματοποιηθεί χωρίς να προκαλέσει περιβαλλοντικούς παράγοντες. Ο ρόλος τέτοιων με τη μορφή ψύξης, κρυοπαγημάτων, επαναλαμβανόμενων μικροτραυματισμών, σωματικής υπερφόρτωσης, καπνίσματος, ψυχογενούς στρες ή διαφόρων τύπων δηλητηρίασης, όπου υπάρχει παρατεταμένος σπασμός των αρτηριών με μειωμένη ροή αίματος μέσω του αγγειακού αγγείου, είναι αδιαμφισβήτητος. . Περισσότερο από το 98% των ασθενών με ΟΤ είναι βαρείς καπνιστές και η ίδια η ασθένεια ορίζεται στην αγγλική βιβλιογραφία ως «ασθένεια νεαρών καπνιστών καπνού».

Μια ανάλυση της βιβλιογραφίας των τελευταίων ετών υποδεικνύει την αναγνώριση από πολλούς συγγραφείς της αυτοάνοσης γένεσης της ΟΤ. Η παθολογική διαδικασία ξεκινά με τη μορφή πολλαπλών ρήξεων της εσωτερικής ελαστικής μεμβράνης των αρτηριών μικρού και μεσαίου διαμετρήματος. Τα αντιγόνα που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα (μεταβλημένα ενδοθηλιακά κύτταρα) ενεργοποιούν τους Τ - και Β - κυτταρικούς δεσμούς ανοσίας. Ευαισθητοποιημένα Τ-λεμφοκύτταρα, βιολογικά ενεργές αμίνες, αντιαγγειακά αντισώματα, κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα και αναφυλοτοξίνες επηρεάζουν το αγγειακό τοίχωμα, γεγονός που οδηγεί σε πολλαπλασιαστική φλεγμονή, αυξημένη διαπερατότητα, συσσώρευση αιμοπεταλίων και ουδετερόφιλων, επίμονη αγγειοσύσπαση. Στο 100% των περιπτώσεων βρέθηκαν ανοσοσυμπλέγματα που εναποτέθηκαν στους ιστούς, αυτοαντισώματα στο αγγειακό τοίχωμα - στο 86%. Με την πάροδο του χρόνου, όχι μόνο οι αρτηρίες, αλλά και οι φλέβες, καθώς και τα αγγεία του μικροαγγειακού συστήματος (αρτηρίδια, τριχοειδή αγγεία, φλεβίδια) επηρεάζονται αναπόφευκτα στην ΟΤ. Μια μακροχρόνια αυτοάνοση διαδικασία οδηγεί σε βλεννοειδές οίδημα του έσω χιτώνα και περιπέτεια, ινώδη νέκρωση. ο σχηματισμός κοκκιωμάτων (που περιέχουν γιγαντιαία κύτταρα, ανοσοσυμπλέγματα). δυστροφία και καταστροφή του ενδοθηλίου, φλεγμονώδης διήθηση των τοιχωμάτων. Και ως αποτέλεσμα - εκφυλιστικές αλλαγές στον ίδιο τον νευρικό μηχανισμό του αγγειακού τοιχώματος, ίνωση περιβλήματος με εναπόθεση αλάτων ασβεστίου.

Στο πλαίσιο της τοπικής βλάβης του αγγειακού τοιχώματος και της μη αναστρέψιμης περιφερειακής ισχαιμίας, παρατηρείται σημαντική αύξηση του επιπέδου του παράγοντα von Willebrandt, αυξημένη πήξη του αίματος, εξάντληση και πλήρης αναστολή των φυσικών αντιπηκτικών μηχανισμών και πλασμίνης (μείωση του επιπέδου της αντιθρομβίνης III , μια απότομη επιβράδυνση της ινωδόλυσης που εξαρτάται από το Hageman, κ.λπ.). αναπτύσσεται μια επίμονη προθρομβωτική κατάσταση στα αγγεία του προσβεβλημένου άκρου. Η υπερπηκτικότητα του αίματος παίζει, αν και δευτερεύον, αλλά πολύ σημαντικό ρόλο στα τελικά στάδια της ανάπτυξης της ΟΤ, συμβάλλοντας στην εμφάνιση θρόμβωσης στο προσβεβλημένο αγγείο.

Έτσι, οι αυτοάνοσες αντιδράσεις που οδηγούν σε μη αναστρέψιμη βλάβη στο αγγειακό ενδοθήλιο είναι πρωτογενείς (Εικ. 4). Με φόντο τον αλλοιωμένο έσω χιτώνα, σχηματίζεται βρεγματικός θρόμβος, στένωση και εξάλειψη του αυλού του προσβεβλημένου αγγείου, που συχνά καταλήγει σε γάγγραινα του περιφερικού τμήματος του άκρου.

Ατροφία" href="/text/category/atrofiya/" rel="bookmark">ατροφία του δέρματος, του υποδόριου ιστού, των μυών του ποδιού και της κνήμης. Οι τροφικές διαταραχές επηρεάζουν επίσης τις οστικές δομές του ποδιού. Με την εξέλιξη του ΟΤ, αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες αλλαγές: πρώτα επιφανειακές, και μετά και βαθιές TU. Οι τελευταίες είναι ελάχιστα επιδεκτικές σε συντηρητική θεραπεία, μολύνονται εύκολα, συνοδεύονται από συνεχή πόνο κατά την ηρεμία, οδηγούν σε αναγκαστική θέση του άκρου. Ταυτόχρονα, τριχοειδική παράλυση εμφανίζεται λεμφαγγίτιδα, φλεβίτιδα που συνοδεύεται από αντίδραση θερμοκρασίας, κυάνωση του ποδιού, της κνήμης και την ανάπτυξη υγρής γάγγραινας. Στάδιο OT, μαζί με σημεία σοβαρής περιφερειακής ισχαιμίας, συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης, SIRS και σήψη έχουν ήδη εμφανιστεί. αναπτύσσεται γάγγραινα.

Για τον χαρακτηρισμό της βλάβης της αγγειακής κλίνης στην ΟΤ, χρησιμοποιείται επίσης η τυπική ταξινόμηση HAH του κάτω άκρου σύμφωνα με τον R. Fontaine (1964) σε τροποποίηση (1979, 2004). Όταν εμπλέκονται επιφανειακές φλέβες (συνήθως στο στάδιο ΙΙ της νόσου), η διαδικασία ξεκινάει οξεία, συχνά μετά από σοβαρή υπερκόπωση, τραύμα, μολυσματικές ασθένειες (γρίπη, αμυγδαλίτιδα κ.λπ.), καθώς και τοπική μόλυνση. Τα πρώτα σημάδια του είναι ο πόνος κατά μήκος των σαφηνών φλεβών του κάτω ποδιού και του ποδιού, λιγότερο συχνά των άνω άκρων. Οι βλάβες μπορεί να είναι περιορισμένες (με τη μορφή αρακά) ή αρκετά συχνές (μήκους έως 15-20 cm). Οι φλέβες πυκνώνουν, εμφανίζεται ερύθημα, επώδυνη διήθηση του δέρματος. Ο ασθενής παραπονείται για αίσθημα βάρους, κνησμό, κάψιμο, "πληρότητα" του άκρου. ταυτόχρονη έντονη υποπύρετη κατάσταση, αυξημένο ESR, λευκοκυττάρωση. Η θρομβοφλεβίτιδα στο πλαίσιο της ΟΤ έχει μεταναστευτική υποτροπιάζουσα φύση (100%).

Ενόργανη και εργαστηριακή διάγνωση.Για την αξιολόγηση της περιφερειακής μακροαιμοδυναμικής, χρησιμοποιείται μια σύνθετη υπερηχογραφική εξέταση (UZDG, UZDAS), προσδιορισμός της τμηματικής αρτηριακής πίεσης στο επίπεδο του άνω και κάτω τριτημορίου του μηρού και του κάτω ποδιού με τον υπολογισμό του ABI. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα αποτελέσματα που λαμβάνονται από τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης του αστραγάλου και των τιμών ABI στην ΟΤ είναι υψηλότερα από ό,τι σε άτομα με αντίστοιχα στάδια CAI στο πλαίσιο της ΟΑ. Αυτό οφείλεται στην αυξημένη ακαμψία του αγγειακού τοιχώματος, το οποίο εξουδετερώνει την εξωτερική συμπίεση από την περιχειρίδα. Το UZDAS είναι μια από τις πιο ενημερωτικές, προσβάσιμες και ασφαλείς μεθόδους για τη μελέτη της βατότητας του αρτηριακού τμήματος. Χρησιμοποιείται επίσης για την αξιολόγηση της δυνατότητας χρήσης του GSV ως αυτομοσχεύματος στην προεγχειρητική περίοδο. στην μετεγχειρητική περίοδο - για τον έλεγχο της βατότητας και της λειτουργίας του αρτηριακού μοσχεύματος. Στα αρχικά στάδια στη λειτουργία κλίμακας του γκρι, μπορεί να παρατηρηθεί έντονη πάχυνση και χαλάρωση του έσω χιτώνα. Στο στάδιο της θρόμβωσης, ο αυλός της προσβεβλημένης αρτηρίας παραμένει ηχω-αρνητικός, η ροή του αίματος δεν εντοπίζεται και οι ασβεστώσεις είναι ορατές. Η τελική μέθοδος για την εκτίμηση της βλάβης στην άπω αρτηριακή κλίνη είναι η εκλεκτική RCAG που πραγματοποιείται μέσω διαμηριαίας (ετερόπλευρου άκρου) ή διαξονικής προσέγγισης χρησιμοποιώντας την τεχνική Seldinger, καθώς και MRA και CTA με τεχνολογία ανακατασκευής τρισδιάστατης (3D) εικόνας.

Με την ΟΤ, τα αγγειογραφήματα προσδιορίζουν την καλή βατότητα της αορτής, της λαγόνιας και μηριαίας αρτηρίας, κωνική στένωση του άπω τμήματος του RCA ή των εγγύς τμημάτων των κνημιαίων αρτηριών, εξάλειψη των αρτηριών του κάτω ποδιού στο υπόλοιπο μήκος με ένα δίκτυο πολλαπλών , μικρές ελικοειδείς εξασφαλίσεις. ΤΟΣΟ και το RBA στην περίπτωση της εμπλοκής τους στην παθολογική διαδικασία φαίνεται να είναι ομοιόμορφα περιορισμένα. Είναι χαρακτηριστικό ότι τα περιγράμματα των προσβεβλημένων αγγείων είναι συνήθως ομοιόμορφα. Εάν ασθενής με ΟΤ δεν ενδείκνυται για χειρουργική επέμβαση, δεν γίνεται αγγειογραφία.

Η χρόνια αρτηριακή ανεπάρκεια (CAN) των κάτω άκρων είναι μια παθολογική κατάσταση που συνοδεύεται από μείωση της ροής του αίματος στους μύες και άλλους ιστούς του κάτω άκρου και την ανάπτυξη της ισχαιμίας της με αύξηση της εργασίας που εκτελεί ή σε ηρεμία.

Ταξινόμηση

Στάδια χρόνιας ισχαιμίας των αγγείων των κάτω άκρων ( σύμφωνα με τον Fontaine - Pokrovsky):

I st. - Ο ασθενής μπορεί να περπατήσει χωρίς πόνο στους μύες της γάμπας για περίπου 1000 m.

II A Τέχνη. - Διαλείπουσα χωλότητα εμφανίζεται όταν περπατάτε 200 - 500 m.

II B Άρθ. - Πόνος εμφανίζεται όταν περπατάτε λιγότερο από 200 m.

III Άρθ. - Πόνος σημειώνεται όταν περπατάτε 20 - 50 μέτρα ή σε ηρεμία.

Χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις των αρτηριών με κυριαρχία του αυτοάνοσου συστατικού (μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα, αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα, αγγειίτιδα),

ασθένειες με μειωμένη νεύρωση των αρτηριών ( Νόσος Raynaud, σύνδρομο Raynaud),

Συμπίεση των αρτηριών από έξω.

Η αρτηριακή ανεπάρκεια των κάτω άκρων στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων οφείλεται σε αθηροσκληρωτικές βλάβες της κοιλιακής αορτής ή/και των κύριων αρτηριών (80-82%). Μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα παρατηρείται σε περίπου 10% των ασθενών, κυρίως γυναίκες, σε νεαρή ηλικία. Ο σακχαρώδης διαβήτης προκαλεί την ανάπτυξη μικροαγγειοπάθειας στο 6% των ασθενών. Η αποφρακτική θρομβοαγγίτιδα αντιστοιχεί σε λιγότερο από 2%, επηρεάζει κυρίως άνδρες ηλικίας 20 έως 40 ετών, έχει κυματιστή πορεία με περιόδους έξαρσης και ύφεσης. Άλλες αγγειακές παθήσεις (μεταεμβολικές και τραυματικές αποφράξεις, υποπλασία της κοιλιακής αορτής και των λαγόνιων αρτηριών) δεν υπερβαίνουν το 6%.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη CAI είναι: κάπνισμα, διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων, αρτηριακή υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης, παχυσαρκία, σωματική αδράνεια, κατάχρηση αλκοόλ, ψυχοκοινωνικοί παράγοντες, γενετικοί παράγοντες, λοιμογόνοι παράγοντες κ.λπ.

Παράπονα. Τα κύρια παράπονα είναι το κρύο, το μούδιασμα και ο πόνος στο προσβεβλημένο άκρο κατά το περπάτημα ή κατά την ανάπαυση. Πολύ τυπικό για αυτή την παθολογία σύμπτωμα "διαλείπουσας χωλότητας"- η εμφάνιση πόνου στους μύες του κάτω ποδιού, λιγότερο συχνά στους γοφούς ή τους γλουτούς όταν περπατά μετά από μια ορισμένη απόσταση, σε σχέση με την οποία ο ασθενής αρχίζει πρώτα να κουτσαίνει και στη συνέχεια σταματά. Μετά από μια σύντομη ανάπαυση, μπορεί να περπατήσει ξανά - μέχρι την επόμενη επανέναρξη του πόνου στο άκρο (ως εκδήλωση ισχαιμίας στο πλαίσιο της αυξημένης ανάγκης για παροχή αίματος στο φόντο του φορτίου).

Εξέταση του ασθενούς. Η εξέταση του άκρου αποκαλύπτει υποτροφία μυών, υποδόριου ιστού, δέρματος, δυστροφικές αλλαγές στα νύχια, γραμμή των μαλλιών. Κατά την ψηλάφηση των αρτηριών, η παρουσία (φυσιολογική, εξασθενημένη) ή απουσία παλμών διαπιστώνεται σε 4 τυπικά σημεία (στη μηριαία, στην ιγνυακή, στην οπίσθια κνημιαία και στη ραχιαία αρτηρία του ποδιού). Η μείωση της θερμοκρασίας του δέρματος των κάτω άκρων, η θερμική ασυμμετρία σε αυτά καθορίζεται με ψηλάφηση. Η ακρόαση μεγάλων αρτηριών αποκαλύπτει την παρουσία συστολικού φυσήματος σε περιοχές στένωσης.

Διαγνωστικά

1. Οι ειδικές μέθοδοι έρευνας χωρίζονται σε μη επεμβατικές και επεμβατικές. Η πιο προσιτή μη επεμβατική μέθοδος είναι τμηματική μανομετρίαμε τον ορισμό δείκτης αστραγάλου-βραχίονας (ABI). Η μέθοδος επιτρέπει τη χρήση μιας περιχειρίδας Korotkoff και ενός αισθητήρα υπερήχων για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σε διάφορα τμήματα του άκρου και τη σύγκριση με την πίεση στα άνω άκρα. Το ABI είναι συνήθως 1,2-1,3. Με το HAN, το API γίνεται μικρότερο από 1.0.

2. Την ηγετική θέση μεταξύ των μη επεμβατικών μεθόδων καταλαμβάνει διαδικασία υπερήχων. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται με διάφορους τρόπους. σάρωση διπλής όψης- η πιο σύγχρονη μέθοδος έρευνας που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση του αυλού της αρτηρίας, τη ροή του αίματος, να προσδιορίσετε την ταχύτητα και την κατεύθυνση της ροής του αίματος.

3. Η αορτοαρτηριογραφία, παρά την επεμβατικότητά της, παραμένει η κύρια μέθοδος εκτίμησης της κατάστασης της αρτηριακής κλίνης για τον προσδιορισμό της τακτικής και της φύσης της χειρουργικής επέμβασης.

4. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί αξονική τομογραφία ακτίνων Χ με σκιαγραφικό, μαγνητικό συντονισμό ή αγγειογραφία εκπομπής ηλεκτρονίων.

Θεραπευτική αγωγή

Στα στάδια Ι και ΙΙ Α, ενδείκνυται συντηρητική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

1. Εξάλειψη (ή μείωση) παραγόντων κινδύνου,

2. Αναστολή της αυξημένης δραστηριότητας των αιμοπεταλίων (ασπιρίνη, ticlid, plavix),

3. Θεραπεία μείωσης των λιπιδίων (δίαιτα, στατίνες κ.λπ.),

4. Αγγειοενεργά φάρμακα (πεντοξυφυλλίνη, ρεοπολυγλυκίνη, βαζοπροστάνη),

5. Αντιοξειδωτική θεραπεία (βιταμίνες E, A, C κ.λπ.),

6. Βελτίωση και ενεργοποίηση μεταβολικών διεργασιών (βιταμίνες, ενζυμοθεραπεία, ακτοβεγίνη, ιχνοστοιχεία).

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση προκύπτουν στο II B Art. με ανεπιτυχή συντηρητική θεραπεία, καθώς και σε στάδια III και IV ισχαιμίας.

Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων:

Αορτομηριαίο ή αορτο-διμηριαίο αλλομόσχευμα,

Μηριαίο-ιγνυακή αλλο- ή αυτοφλεβική εκτροπή,

· Μηροκνημιαία αυτοφλέβια παρακέντηση,

Ενδαρτηρεκτομή - με τοπική απόφραξη.

Τα τελευταία χρόνια χρησιμοποιούνται ολοένα και περισσότερο οι ενδαγγειακές τεχνολογίες (διαστολή, στεντ, αρθροπλαστική), αφού χαρακτηρίζονται από χαμηλό τραύμα.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, για την πρόληψη θρομβωτικών επιπλοκών, συνταγογραφούνται αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα (ασπιρίνη, τικλίδιο, κλοπιδογρέλη), αγγειοδραστικοί παράγοντες (πεντοξυφυλλίνη, ρεοπολυγλυκίνη κ.λπ.), αντιπηκτικά (ηπαρίνη, φραξιπαρίνη, κλεξάνη κ.λπ.). Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, οι ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν αντιαιμοπεταλιακά και αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα.

Για να βελτιωθούν τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, είναι απαραίτητη η ιατροφαρμακευτική παρατήρηση, συμπεριλαμβανομένων:

έλεγχος της κατάστασης της περιφερικής κυκλοφορίας του αίματος (ABI, UZDG),

έλεγχος των αλλαγών στις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος,

παρακολούθηση του μεταβολισμού των λιπιδίων.

Κατά κανόνα, απαιτείται επίσης συντηρητική θεραπεία τουλάχιστον 2 φορές το χρόνο σε ημερήσιο ή μόνιμο νοσοκομείο.

Τι είναι η ισχαιμία των κάτω άκρων; Εν συντομία, αυτή η κατάσταση μπορεί να περιγραφεί ως ανεπαρκής παροχή αίματος στα πόδια. Οι αιτίες των ισχαιμικών διεργασιών είναι διαφορετικές, αλλά πάντα μια παραβίαση του τροφισμού (διατροφής) των ιστών οδηγεί σε παραβίαση της λειτουργίας των ποδιών και, σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να οδηγήσει σε ακρωτηριασμό.

• Λόγοι για την ανάπτυξη της παθολογίας
• Στάδια της νόσου
• Συμπτώματα της νόσου
• Διαγνωστικές μέθοδοι
• Θεραπεία ισχαιμίας
• Βοήθεια Green Pharmacy
• Η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση
• Πιθανές Επιπλοκές
• Είναι πιο εύκολο να προληφθεί παρά να θεραπευθεί

Για να αποφευχθούν θλιβερές συνέπειες, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η θεραπεία της νόσου σε πρώιμο στάδιο, ενώ οι τροφικές διαταραχές είναι αναστρέψιμες.

Λόγοι για την ανάπτυξη της παθολογίας

Η παραβίαση της ροής του αίματος στα κάτω άκρα προκαλείται από διάφορους λόγους. Τις περισσότερες φορές, η ανάπτυξη της παθολογίας προκαλείται από τις ακόλουθες ασθένειες:

1. Αθηροσκλήρωση. Οι αθηροσκληρωτικές εναποθέσεις στο αγγειακό τοίχωμα οδηγούν σε στένωση του αυλού του αγγείου και σε δυσκολία στη ροή του αίματος. Η αθηροσκλήρωση εμφανίζεται λόγω της αύξησης της χοληστερόλης στο αίμα.
2. αρτηριακή θρόμβωση. Με αυτή την ασθένεια, εμφανίζονται θρόμβοι αίματος στα τοιχώματα των αρτηριών, οι οποίοι εμποδίζουν την κανονική παροχή αίματος στους ιστούς που βρίσκονται κάτω από τη θέση σχηματισμού θρόμβου. Ένας επιπλέον κίνδυνος είναι ο διαχωρισμός ενός θρόμβου αίματος: ένας αποκολλημένος θρόμβος αίματος κινείται κατά μήκος της αρτηρίας με ροή αίματος και μπορεί να φράξει εντελώς τον αυλό ενός μικρότερου αγγείου.
3. Θρομβοφλεβίτιδα. Με αυτή την παθολογία, ένας θρόμβος σχηματίζεται όχι σε μια αρτηρία, αλλά σε μια φλέβα. Παρά το γεγονός ότι η ροή του αίματος μέσω των αρτηριών δεν διαταράσσεται, η φλεβική συμφόρηση προκαλεί συμφόρηση και επιδείνωση του τροφισμού των ιστών.
4. Εξουδετερωτική ενδαρτηρίτιδα. Οι φλεγμονώδεις διεργασίες στο αγγειακό τοίχωμα προκαλούν σπασμωδική στένωση (στένωση του αυλού) του αγγείου και προκαλούν μείωση της ταχύτητας και του όγκου της ροής του αίματος. Ο κίνδυνος της ενδαρτηρίτιδας έγκειται στο γεγονός ότι η ασθένεια εξαπλώνεται γρήγορα κατά μήκος του αγγειακού τοιχώματος και προκαλεί μια επίμονη κυκλοφορική διαταραχή.
5. διαβητική νευροπάθεια. Η παθολογία εμφανίζεται ως επιπλοκή του σακχαρώδη διαβήτη, όταν, λόγω υψηλού επιπέδου γλυκόζης στο αίμα, μικρά και στη συνέχεια μεγαλύτερα αγγεία καταστρέφονται και χάνουν τη βατότητά τους.
6. Τραυματισμοί που συνοδεύονται από παραβίαση της αγγειακής βατότητας (συμπίεση του αγγείου από οιδηματώδεις ιστούς, ρήξεις).

Όλες οι περιγραφόμενες παθολογικές διεργασίες δεν συμβαίνουν απαραίτητα στα κάτω άκρα, μπορούν να αναπτυχθούν σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος, αλλά η ισχαιμία των ποδιών διαγιγνώσκεται συχνότερα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα πόδια έχουν μεγάλο φορτίο και με έλλειψη κυκλοφορίας αίματος αναπτύσσονται γρήγορα ισχαιμικές διεργασίες. Πιο συχνά, η ισχαιμία επηρεάζει μόνο το ένα πόδι (δεξιό ή αριστερό), αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί αμφίπλευρη βλάβη στα άκρα.

Στάδια της νόσου

Η νόσος εξελίσσεται αργά, και η ιατρική ταξινόμηση διακρίνει 4 βαθμούς ισχαιμίας στα κάτω άκρα.

• Ι - αρχικό. Η απόφραξη είναι ήπια και η ασθένεια μπορεί να υποψιαστεί μόνο από το γεγονός ότι ο ασθενής έχει πόνο κατά την άσκηση.
• II - αποζημίωση. Υπάρχει παραβίαση της ευαισθησίας σε ένα πονεμένο πόδι. Μπορεί να εκδηλωθεί με πόνο, μούδιασμα, μυρμήγκιασμα ή κάψιμο (εκδήλωση νευροπάθειας) και το άκρο που νοσεί προς τα έξω είναι οιδηματώδες και πιο χλωμό από το υγιές, αλλά δεν έχουν συμβεί ακόμη μη αναστρέψιμες αλλαγές στα κύτταρα. Η ισχαιμία του σταδίου ΙΙ ανταποκρίνεται καλά στη συντηρητική θεραπεία. Με την έγκαιρη θεραπεία, οι ασθενείς μπορούν να αποφύγουν την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών.
• III - μη αντισταθμισμένο. Υπάρχει μια έντονη διαταραχή ευαισθησίας, ο πόνος εμφανίζεται σε ηρεμία. Οι ασθενείς σημειώνουν την αδυναμία να κάνουν ενεργητικές κινήσεις, πρήξιμο και αλλαγές στη θερμοκρασία του σώματος.
• IV - νεκρωτική. Η κρίσιμη ισχαιμία των κάτω άκρων, στην οποία η ροή του αίματος γίνεται πολύ μικρή ή σταματά εντελώς, οδηγεί σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στα κύτταρα και σε νέκρωση των ιστών. Υπάρχει ένα σύνδρομο στελέχους που προκαλείται από το θάνατο της νευρικής δομής (έντονη παραβίαση της νεύρωσης). Στην έναρξη του τέταρτου βαθμού ισχαιμίας, η λειτουργία του ποδιού είναι σοβαρά εξασθενημένη, εμφανίζονται τροφικά έλκη. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται γάγγραινα, που οδηγεί σε ακρωτηριασμό.

Η ισχαιμία στα πόδια αναπτύσσεται σταδιακά, ξεκινά από τα άπω τμήματα (δάχτυλα των ποδιών) και σταδιακά εξαπλώνεται στις περιοχές που βρίσκονται πάνω. Το ύψος της βλάβης του ποδιού εξαρτάται από το σημείο της απόφραξης. Για παράδειγμα, εάν σημειώθηκε παραβίαση της αγγειακής βατότητας στην περιοχή της κνήμης, τότε η ασθένεια θα επηρεάσει το πόδι και το κάτω πόδι.

Συμπτώματα της νόσου

Η ισχαιμία στα κάτω άκρα χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• πόνος (σε πρώιμο στάδιο, ο πόνος εμφανίζεται μόνο κατά το περπάτημα και η όψιμη φάση της ισχαιμίας συνοδεύεται από ένα σταθερό σύνδρομο έντονου πόνου).
• παραβίαση της ευαισθησίας (υπάρχει αίσθημα μούδιασμα, κάψιμο, μυρμήγκιασμα).
• πρήξιμο (η σοβαρότητα και ο εντοπισμός του οιδήματος εξαρτάται από τον βαθμό της ισχαιμίας - για παράδειγμα, σε πρώιμο στάδιο, το πόδι μπορεί να διογκωθεί ελαφρώς).
• περιορισμός της κινητικής δραστηριότητας (τυπικός για τους βαθμούς III-IV της νόσου).
• αλλαγή στο χρώμα του δέρματος (στο αρχικό στάδιο, το δέρμα είναι χλωμό και καθώς αυξάνονται οι τροφικές διαταραχές, αποκτούν μωβ-κυανωτική απόχρωση).

Ανάλογα με τον ρυθμό αύξησης των συμπτωμάτων, η ισχαιμία μπορεί να εμφανιστεί με δύο μορφές:

1. Οξύς. Η σοβαρή απόφραξη χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση οξείας ισχαιμίας των κάτω άκρων, που χαρακτηρίζεται από ταχεία αύξηση των συμπτωμάτων: το πόδι μπορεί να πρηστεί μέσα σε λίγες ώρες, θα υπάρχει οξύς πόνος και περιορισμένη κινητικότητα. Το δέρμα γίνεται μπλε, γίνεται ξηρό, εμφανίζονται ρωγμές πάνω τους. Μια κρίσιμη ισχαιμική διαδικασία συνήθως καταλήγει με γαγγραινώδη βλάβη ιστού και ακρωτηριασμό, λιγότερο συχνά η παθολογία γίνεται χρόνια.
2. Χρόνιος. Στη χρόνια ισχαιμία των κάτω άκρων, η αργή ανάπτυξη είναι χαρακτηριστική και μπορεί να περάσουν αρκετά χρόνια από τη στιγμή που εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια μέχρι να εμφανιστεί η κρίσιμη ισχαιμία του ποδιού. Η χρόνια πορεία της νόσου έχει πιο ευνοϊκή πρόγνωση εάν η θεραπεία ξεκινήσει με τα πρώτα σημάδια μιας ισχαιμικής διαδικασίας.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Πριν από τη θεραπεία της προκύπτουσας ισχαιμίας των κάτω άκρων, ο γιατρός πρέπει να προσδιορίσει τον βαθμό της ισχαιμικής βλάβης του ιστού και τις πιθανές αιτίες (απόφραξη ή αγγειακό σπασμό) των κυκλοφορικών διαταραχών. Για διαγνωστικά χρησιμοποιείται:

1. Οπτική επιθεώρηση. Ο γιατρός εξετάζει την εμφάνιση του άκρου, συγκρίνοντας το άρρωστο και το υγιές (αν το δέρμα είναι πιο χλωμό στα αριστερά και παρατηρείται πρήξιμο και το πόδι φαίνεται κανονικό στα δεξιά, τότε αυτό είναι σημάδι ασθένειας).
2. Παρατήρηση της συμπεριφοράς του ασθενούς. Με μια κρίσιμη ανεπάρκεια της ροής του αίματος, ο ασθενής τρίβει συνεχώς το πονεμένο πόδι, προσπαθώντας να ανακουφίσει τουλάχιστον ελαφρά την κατάστασή του.
3. Dopplerography (υπερηχογράφημα αιμοφόρων αγγείων). Η μέθοδος σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τη θέση της παραβίασης της βατότητας και την κατάσταση των γύρω ιστών.
4. Η αξονική τομογραφία. Η εξέταση καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό των αλλαγών στη ροή του αίματος και σας επιτρέπει να επιλέξετε την βέλτιστη μέθοδο θεραπείας.

Με γνώμονα τα δεδομένα της έρευνας, ο χειρουργός επιλέγει την πιο αποτελεσματική τεχνική.

Θεραπεία ισχαιμίας

Η παραδοσιακή αρχή της θεραπείας είναι συντηρητική με τη χρήση διαφόρων φαρμάκων. Ανάλογα με τις εκδηλώσεις της νόσου, ο γιατρός συνταγογραφεί:

• φάρμακα για την αραίωση του αίματος (Curantil, Thrombo ACC).
• διορθωτές μεταβολισμού λιπιδίων (Fenofibrate);
• αντισπασμωδικά (Drotaverine, Papaverine);
• φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία (Pentoxifylline, Cavinton).
• ινωδολυτικά (στρεπτοκινάση).

Στο υποοξύ στάδιο, όταν οι εκδηλώσεις της νόσου είναι μέτριες και για την αποφυγή παροξύνσεων, οι ασθενείς συνταγογραφούνται μασάζ και φυσιοθεραπεία (μαγνητική θεραπεία, ρεύματα).

Εκτός από τη χρήση φαρμάκων και μεθόδων φυσικοθεραπείας, δίνονται στους ασθενείς διατροφικές συμβουλές. Τα πικάντικα, καπνιστά και κονσέρβες αποκλείονται από τη διατροφή του άρρωστου.

Βοήθεια Green Pharmacy

Για να βελτιώσετε την κατάσταση των αγγείων, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την παραδοσιακή ιατρική:

1. Κολλιτσίδα. Τα πλυμένα φύλλα κολλιτσίδας συνιστώνται να χρησιμοποιούνται για κομπρέσες, εφαρμόζοντάς τα σε προβληματικές περιοχές του δέρματος. Τυλίξτε τα φύλλα σε ένα ζεστό πανί και αφήστε το όλο το βράδυ. Η κομπρέσα κολλιτσίδας βοηθά στην ενίσχυση των αιμοφόρων αγγείων και στη βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών στους ιστούς.
2. Ξηρά μουστάρδα. Τα ζεστά λουτρά με μουστάρδα πριν πάτε για ύπνο βοηθούν στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στα πόδια.

Οι εναλλακτικές συνταγές επιτρέπεται να χρησιμοποιούνται μόνο ως προσθήκη στην κύρια φαρμακευτική θεραπεία. Η άρνηση λήψης φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών!

Η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση

Προηγουμένως, υπήρχε μόνο μία χειρουργική μέθοδος - ο ακρωτηριασμός, εάν διαπιστωνόταν ότι ήταν αδύνατο να εξαλειφθεί η αγγειακή απόφραξη με συντηρητικές μεθόδους. Οι αγγειοχειρουργοί Savelyev και Pokrovsky συνέβαλαν στη χειρουργική επέμβαση αναπτύσσοντας μεθόδους για αγγειακή αγγειοπλαστική. Εάν δεν υπάρχουν έντονες νεκρωτικές διεργασίες, τότε χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες λειτουργικές μέθοδοι:

• στεντ (επέκταση του αγγειακού αυλού με την εισαγωγή ενός στεντ στην περιοχή όπου σημειώθηκε η στένωση).
• ενδαρτηρεκτομή (αφαίρεση αθηρωματικής πλάκας ή θρόμβου που εμποδίζει την πλήρη ροή του αίματος).
• παροχέτευση ή προσθετική (η επιβολή τεχνητών παρακαμπτηρίων που επιτρέπουν τη ροή του αίματος να περάσει από το σημείο απόφραξης του αγγείου).

Πιθανές Επιπλοκές

Εκτός από τη γάγγραινα, που τελειώνει με ακρωτηριασμό του ποδιού, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει άλλες, όχι λιγότερο επικίνδυνες επιπλοκές:

• σήψη;
• μόλυνση των τροφικών ελκών?
• τοξική βλάβη στα νεφρά (τα προϊόντα νεκρωτικής αποσύνθεσης έχουν τοξική επίδραση στο νεφρικό παρέγχυμα).
• παράλυση (κάτω από την απόφραξη λόγω ισχαιμίας του νευρικού ιστού, η νεύρωση μπορεί να διαταραχθεί πλήρως).
• επώδυνο πρήξιμο.

Είναι πιο εύκολο να προληφθεί παρά να θεραπευθεί

Η ασθένεια αντιμετωπίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα και μια θετική πρόγνωση είναι δυνατή μόνο εάν η παθολογία εντοπιστεί σε πρώιμο στάδιο. Για την πρόληψη της ισχαιμίας, συνιστάται:

• Υγιεινό φαγητό;
• έλεγχος βάρους?
• να αρνηθείς από κακές συνήθειες.
• παρέχει στο σώμα μέτρια σωματική δραστηριότητα.
• έλεγχος πίεσης?
• παρακολουθεί τις μετρήσεις αίματος (με υπερχοληστερολαιμία και διαβήτη).

Αν ρωτήσετε τους χειρουργούς πόσα άτομα έχουν μείνει ανάπηρα λόγω ισχαιμίας στα πόδια, οι γιατροί θα απαντήσουν ότι είναι πολλά. Οι θλιβερές ιατρικές στατιστικές υποστηρίζουν ότι οι περισσότεροι από τους ασθενείς ευθύνονται για την εμφάνιση της παθολογίας: αγνόησαν τα πρώτα σημάδια της νόσου και ζήτησαν βοήθεια άκαιρα. Η συμμόρφωση με τα προληπτικά μέτρα και η έγκαιρη πρόσβαση σε γιατρό εάν υπάρχουν υποψίες αγγειακών διαταραχών θα συμβάλει στη διατήρηση της υγείας και στην αποφυγή της αναπηρίας.

Αφήνοντας ένα σχόλιο, αποδέχεστε τη Συμφωνία χρήστη

• Αρρυθμία
• Αθηροσκλήρωση
• Κιρσοί
• Κιρσόκηλη
• αιμορροΐδες
• Υπέρταση
• Υπόταση
• Διαγνωστικά
• Δυστονία
• Εγκεφαλικό
• έμφραγμα
• Ισχαιμία
• Αίμα
• Λειτουργίες
• Μια καρδιά
• σκάφη
• στηθάγχη
• Ταχυκαρδία
• Θρόμβωση και θρομβοφλεβίτιδα

• τσάι καρδιάς
• Υπέρταση
• Βραχιόλι πίεσης
• Κανονική ζωή
• Αλαπινίνη
• Asparkam
• Detralex

Αορτική στένωση / ελάττωμα: αιτίες, σημεία, χειρουργική επέμβαση, πρόγνωση

Τα καρδιακά ελαττώματα είναι επί του παρόντος μια αρκετά κοινή παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος και είναι ένα σοβαρό πρόβλημα, καθώς μπορούν να κρυφτούν για μεγάλο χρονικό διάστημα και κατά την περίοδο εκδήλωσης, ο βαθμός βλάβης στις βαλβίδες της καρδιάς φτάνει τόσο πολύ που μόνο χειρουργική μπορεί να απαιτηθεί παρέμβαση. Επομένως, με το παραμικρό σημάδι, θα πρέπει να επισκεφθείτε αμέσως έναν γιατρό για να διευκρινίσετε τη διάγνωση. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ένα ελάττωμα όπως η στένωση του στομίου της αορτής ή η στένωση της αορτής.

Η στένωση της αορτικής βαλβίδας είναι ένα από τα καρδιακά ελαττώματα, που χαρακτηρίζεται από στένωση της αορτής που εξέρχεται από την αριστερή κοιλία και αύξηση του φορτίου στο μυοκάρδιο όλων των τμημάτων της καρδιάς.

Ο κίνδυνος της αορτικής νόσου είναι ότι όταν ο αυλός της αορτής στενεύει, η ποσότητα του αίματος που είναι απαραίτητη για το σώμα δεν εισέρχεται στα αγγεία, γεγονός που οδηγεί σε υποξία (έλλειψη οξυγόνου) του εγκεφάλου, των νεφρών και άλλων ζωτικών οργάνων. Επιπλέον, η καρδιά, προσπαθώντας να ωθήσει το αίμα στη στενωτική περιοχή, εκτελεί αυξημένη εργασία και η παρατεταμένη εργασία σε τέτοιες συνθήκες οδηγεί αναπόφευκτα στην ανάπτυξη κυκλοφορικής ανεπάρκειας.

Μεταξύ άλλων παθήσεων της βαλβίδας, η στένωση της αορτής παρατηρείται σε ποσοστό 25-30%, και συχνότερα αναπτύσσεται στους άνδρες και συνδυάζεται κυρίως με ελαττώματα της μιτροειδούς βαλβίδας.

Γιατί εμφανίζεται η κακία;

Ανάλογα με τα ανατομικά χαρακτηριστικά του ελαττώματος διακρίνονται οι υπερβαλβιδικές, οι βαλβιδικές και οι υποβαλβιδικές αλλοιώσεις της αορτής. Κάθε ένα από αυτά μπορεί να είναι συγγενές ή επίκτητο, αν και η στένωση των βαλβίδων οφείλεται συχνότερα σε επίκτητα αίτια.

Η κύρια αιτία της συγγενούς στένωσης της αορτής είναι η παραβίαση της φυσιολογικής εμβρυογένεσης (ανάπτυξη κατά την προγεννητική περίοδο) της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων. Αυτό μπορεί να συμβεί σε ένα έμβρυο του οποίου η μητέρα έχει κακές συνήθειες, ζει σε περιβαλλοντικά δυσμενείς συνθήκες, τρώει άσχημα και έχει κληρονομική προδιάθεση για καρδιαγγειακά νοσήματα.

Αιτίες επίκτητης αορτικής στένωσης:

• Ο ρευματισμός ή ο οξύς ρευματικός πυρετός με επαναλαμβανόμενα επεισόδια στο μέλλον, είναι μια ασθένεια που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας στρεπτοκοκκικής λοίμωξης και χαρακτηρίζεται από διάχυτη βλάβη στον συνδετικό ιστό, ειδικά που εντοπίζεται στην καρδιά και τις αρθρώσεις.
• Ενδοκαρδίτιδα, ή φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς, διαφόρων αιτιολογιών - που προκαλείται από βακτήρια, μύκητες και άλλους μικροοργανισμούς που εισέρχονται στη συστηματική κυκλοφορία κατά τη σήψη («λοίμωξη» του αίματος), για παράδειγμα, σε άτομα με μειωμένη ανοσία, ενδοφλέβια τοξικομανείς κ.λπ.
• Αθηροσκληρωτικές εναποθέσεις, εναποθέσεις αλάτων ασβεστίου στα φυλλάδια της αορτικής βαλβίδας σε ηλικιωμένους με αθηροσκλήρωση της αορτής.

Σε ενήλικες και μεγαλύτερα παιδιά, η νόσος της αορτικής βαλβίδας εμφανίζεται συχνότερα ως αποτέλεσμα ρευματισμών.

Βίντεο: η ουσία της στένωσης της αορτής - ιατρικό animation

Συμπτώματα σε ενήλικες

Στους ενήλικες, τα συμπτώματα στο αρχικό στάδιο της νόσου, όταν η περιοχή του ανοίγματος της αορτικής βαλβίδας στενεύει ελαφρά (λιγότερο από 2,5 cm2, αλλά περισσότερο από 1,2 cm2) και η στένωση είναι μέτρια, μπορεί να είναι απουσιάζει ή εκδηλώνεται ελαφρά. Ο ασθενής ανησυχεί για δύσπνοια κατά τη διάρκεια σημαντικής σωματικής καταπόνησης, αίσθημα παλμών ή σπάνιο πόνο πίσω από το στέρνο.

Στον δεύτερο βαθμό στένωσης της αορτής (περιοχή ανοίγματος 0,75 - 1,2 cm2), τα σημάδια της στένωσης είναι πιο έντονα. Αυτά περιλαμβάνουν σοβαρή δύσπνοια κατά την προσπάθεια, πόνο στην καρδιά της στηθάγχης, ωχρότητα, γενική αδυναμία, αυξημένη κόπωση, λιποθυμία που σχετίζεται με λιγότερο αίμα που εκτοξεύεται στην αορτή, πρήξιμο των κάτω άκρων, ξηρό βήχα με κρίσεις άσθματος, λόγω στασιμότητα του αίματος στα αγγεία των πνευμόνων. .

Με κρίσιμη στένωση ή έντονο βαθμό στένωσης του ανοίγματος της αορτής με εμβαδόν 0,5 - 0,75 cm2, τα συμπτώματα ενοχλούν τον ασθενή ακόμη και σε ηρεμία. Επιπλέον, υπάρχουν σημάδια σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας - έντονο πρήξιμο των ποδιών, των ποδιών, των μηρών, της κοιλιάς ή ολόκληρου του σώματος, δύσπνοια και κρίσεις άσθματος με ελάχιστη οικιακή δραστηριότητα, μπλε χρωματισμός του δέρματος του προσώπου και των δακτύλων (ακροκυάνωση ), συνεχής πόνος στην περιοχή της καρδιάς (αιμοδυναμική στηθάγχη) .

Συμπτώματα στα παιδιά

Στα νεογνά και τα βρέφη, η νόσος της αορτικής βαλβίδας είναι συγγενής. Σε μεγαλύτερα παιδιά και εφήβους, η στένωση της αορτικής βαλβίδας είναι συνήθως επίκτητη.

Τα συμπτώματα της στένωσης της αορτής σε ένα νεογέννητο παιδί είναι μια απότομη επιδείνωση της κατάστασης τις πρώτες τρεις ημέρες μετά τη γέννηση. Το παιδί γίνεται ληθαργικό, παίρνει άσχημα το στήθος, το δέρμα του προσώπου, των χεριών και των ποδιών αποκτά μια μπλε απόχρωση. Εάν η στένωση δεν είναι κρίσιμη (πάνω από 0,5 cm 2), τους πρώτους μήνες το παιδί μπορεί να αισθάνεται ικανοποιητικό και να σημειώνεται επιδείνωση τον πρώτο χρόνο της ζωής του. Το βρέφος έχει χαμηλή αύξηση βάρους και ταχυκαρδία (πάνω από 170 παλμούς το λεπτό) και δύσπνοια (πάνω από 30 αναπνοές ανά λεπτό ή περισσότερες).

Με οποιοδήποτε από αυτά τα συμπτώματα, οι γονείς θα πρέπει να επικοινωνήσουν αμέσως με τον παιδίατρο για να διευκρινιστεί η κατάσταση του παιδιού. Εάν ο γιατρός ακούσει ένα καρδιακό φύσημα παρουσία ελαττώματος, θα συνταγογραφήσει πρόσθετες μεθόδους εξέτασης.

Διάγνωση της νόσου

Η διάγνωση της αορτικής στένωσης μπορεί να υποτεθεί ακόμη και στο στάδιο της ανάκρισης και της εξέτασης του ασθενούς. Από τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα προσελκύουν την προσοχή:

1. Απότομη ωχρότητα, αδυναμία του ασθενούς,
2. Πρήξιμο στο πρόσωπο και τα πόδια,
3. ακροκυάνωση,
4. Μπορεί να παρουσιάσει δύσπνοια σε ηρεμία
5. Κατά την ακρόαση του θώρακα με το στηθοσκόπιο, ακούγεται θόρυβος στην προβολή της αορτικής βαλβίδας (στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο δεξιά του στέρνου), καθώς και υγρές ή ξηρές ράγες στους πνεύμονες.

Για να επιβεβαιωθεί ή να αποκλειστεί η εικαζόμενη διάγνωση, συνταγογραφούνται πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης:

• Η ηχοκαρδιοσκόπηση - υπερηχογράφημα της καρδιάς - επιτρέπει όχι μόνο την απεικόνιση της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς, αλλά και την αξιολόγηση σημαντικών δεικτών, όπως η ενδοκαρδιακή αιμοδυναμική, το κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας (κανονικά όχι λιγότερο από 55%) κ.λπ.
• ΗΚΓ, εάν είναι απαραίτητο με άσκηση, για την αξιολόγηση της ανοχής της κινητικής δραστηριότητας του ασθενούς,
• Στεφανιογραφία σε ασθενείς με ταυτόχρονες βλάβες των στεφανιαίων αρτηριών (ισχαιμία του μυοκαρδίου κατά ΗΚΓ ή στηθάγχη κλινικά).

Θεραπευτική αγωγή

Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας πραγματοποιείται αυστηρά μεμονωμένα σε κάθε περίπτωση. Εφαρμόστε συντηρητικές και χειρουργικές μεθόδους.

Η φαρμακευτική θεραπεία περιορίζεται στον διορισμό φαρμάκων που βελτιώνουν τη συσταλτικότητα της καρδιάς και τη ροή του αίματος από την αριστερή κοιλία προς την αορτή. Αυτές περιλαμβάνουν καρδιακές γλυκοσίδες (διγοξίνη, στροφανθίνη κ.λπ.). Είναι επίσης απαραίτητο να διευκολυνθεί το έργο της καρδιάς με τη βοήθεια διουρητικών, τα οποία απομακρύνουν το υπερβολικό υγρό από το σώμα και έτσι βελτιώνουν την «άντληση» του αίματος μέσω των αγγείων. Από αυτή την ομάδα χρησιμοποιούνται ινδαπαμίδη, diuver, lasix (φουροσεμίδη), veroshpiron κ.λπ.

Οι χειρουργικές θεραπείες για τη στένωση της αορτικής βαλβίδας χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής έχει ήδη τις πρώτες κλινικές εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας, αλλά δεν έχει ακόμη προλάβει να λάβει σοβαρή πορεία. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό για έναν καρδιοχειρουργό να αντιλαμβάνεται τη γραμμή όταν μια επέμβαση έχει ήδη ενδείκνυται, αλλά δεν έχει ακόμη αντενδείκνυται.

Τύποι λειτουργίας:

1. Η μέθοδος της χειρουργικής πλαστικής χειρουργικής στη βαλβίδα συνίσταται στη διενέργεια της επέμβασης υπό γενική αναισθησία, με ανατομή του στέρνου και με σύνδεση μηχανής καρδιάς-πνεύμονα. Μετά την πρόσβαση στην αορτική βαλβίδα, γίνεται ανατομή των πτερυγίων της βαλβίδας με την απαραίτητη συρραφή των τμημάτων τους. Η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε παιδιά και ενήλικες. Τα μειονεκτήματα είναι επίσης ο υψηλός κίνδυνος υποτροπής της στένωσης, καθώς και οι κυκλικές αλλαγές στα φυλλάδια της βαλβίδας.

Η μέθοδος της βαλβιδοπλαστικής με μπαλόνι συνίσταται στη διέλευση ενός καθετήρα μέσω των αρτηριών στην καρδιά, στο τέλος του οποίου υπάρχει ένα μπαλόνι σε κατάσταση κατάρρευσης. Όταν ο γιατρός φτάσει στην αορτική βαλβίδα υπό έλεγχο ακτίνων Χ, το μπαλόνι φουσκώνεται γρήγορα με ρήξη των συντηγμένων φυλλαδίων της βαλβίδας. Η μέθοδος μπορεί να εφαρμοστεί τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες. Τα μειονεκτήματα της μεθόδου είναι η αποτελεσματικότητα που δεν υπερβαίνει το 50% και ο υψηλός κίνδυνος υποτροπής της στένωσης της βαλβίδας.

2. Η μέθοδος της βαλβιδοπροσθετικής συνίσταται στην αφαίρεση των δικών του φυλλαδίων βαλβίδας και στη μεταμόσχευση μηχανικής ή βιολογικής (πτωματικού ανθρώπου, χοίρου) πρόθεσης. Χρησιμοποιείται κυρίως σε ενήλικες. Τα μειονεκτήματα της μεθόδου είναι η ανάγκη δια βίου λήψης αντιπηκτικών με μηχανική προσθετική και υψηλός κίνδυνος επαναστένωσης κατά τη μεταμόσχευση βιολογικής βαλβίδας.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για στένωση αορτής:

• Το μέγεθος του ανοίγματος της αορτής είναι μικρότερο από 1 cm2,
• Στένωση σε παιδιά συγγενούς φύσης,
• Κρίσιμη στένωση σε έγκυες γυναίκες (χρησιμοποιείται βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι),
• Κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας μικρότερο από 50%,
• Κλινικές εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

1. Ηλικία άνω των 70 ετών,
2. Τελικό στάδιο καρδιακή ανεπάρκεια
3. Σοβαρές συνυπάρχουσες ασθένειες (σακχαρώδης διαβήτης σε φάση απορρόφησης, βρογχικό άσθμα κατά τη διάρκεια σοβαρής έξαρσης κ.λπ.).

Τρόπος ζωής με στένωση αορτικής βαλβίδας

Επί του παρόντος, η καρδιακή νόσος, συμπεριλαμβανομένης της στένωσης της αορτικής βαλβίδας, δεν είναι πρόταση. Τα άτομα με τέτοια διάγνωση ζουν ήσυχα, αθλούνται, φέρνουν και γεννούν υγιή παιδιά.

Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάτε την παθολογία της καρδιάς και θα πρέπει να οδηγείτε έναν συγκεκριμένο τρόπο ζωής, οι κύριες συστάσεις για τις οποίες περιλαμβάνουν:

• Συμμόρφωση με τη διατροφή - αποκλεισμός λιπαρών και τηγανητών τροφίμων. απόρριψη κακών συνηθειών. κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων φρούτων, λαχανικών, δημητριακών, γαλακτοκομικών προϊόντων. περιορισμός στα μπαχαρικά, τον καφέ, τη σοκολάτα, τα λιπαρά κρέατα και τα πουλερικά.
• Επαρκής σωματική δραστηριότητα - περπάτημα, πεζοπορία στο δάσος, ανενεργή κολύμβηση, σκι (όλα συμφωνούνται με τον θεράποντα ιατρό).

Η εγκυμοσύνη σε γυναίκες με στένωση αορτής δεν αντενδείκνυται εκτός εάν η στένωση είναι κρίσιμη και αναπτυχθεί σοβαρή κυκλοφορική ανεπάρκεια. Η διακοπή της εγκυμοσύνης ενδείκνυται μόνο όταν η κατάσταση της γυναίκας επιδεινωθεί.

Η αναπηρία προσδιορίζεται παρουσία κυκλοφορικής ανεπάρκειας 2Β - 3 σταδίων.

Μετά την επέμβαση, η σωματική δραστηριότητα θα πρέπει να αποκλειστεί για την περίοδο αποκατάστασης (1-2 μήνες ή περισσότερο, ανάλογα με την κατάσταση της καρδιάς). Τα παιδιά μετά το χειρουργείο δεν πρέπει να παρακολουθούν εκπαιδευτικά ιδρύματα για την περίοδο που συνιστά ο γιατρός και να αποφεύγουν πολυσύχναστους χώρους για να αποτρέψουν τη μόλυνση με λοιμώξεις του αναπνευστικού, που μπορεί να επιδεινώσουν δραστικά την κατάσταση του παιδιού.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι:

1. Εξέλιξη της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας στο τερματικό με θανατηφόρο αποτέλεσμα,
2. Οξεία αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια (πνευμονικό οίδημα),
3. Θανατηφόρες αρρυθμίες (κοιλιακή μαρμαρυγή, κοιλιακή ταχυκαρδία),
4. Θρομβοεμβολικές επιπλοκές στην εμφάνιση κολπικής μαρμαρυγής.

Επιπλοκές μετά την επέμβαση είναι η αιμορραγία και η εξόγκωση του μετεγχειρητικού τραύματος, η πρόληψη των οποίων είναι η προσεκτική αιμόσταση (καυτηρίαση μικρού και μεσαίου μεγέθους αγγείων του τραύματος) κατά την επέμβαση, καθώς και τακτικοί επίδεσμοι στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Μακροπρόθεσμα, μπορεί να αναπτυχθεί οξεία ή υποτροπιάζουσα οπισθενδοκαρδίτιδα με βλάβη της βαλβίδας και επαναστένωση (επανασύντηξη των φυλλαδίων της βαλβίδας). Η πρόληψη είναι η αντιβιοτική θεραπεία.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση χωρίς θεραπεία είναι δυσμενής, ιδιαίτερα στα παιδιά, αφού το 8,5% των παιδιών πεθαίνουν χωρίς επέμβαση τον πρώτο χρόνο της ζωής τους. Μετά την επέμβαση, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή απουσία επιπλοκών και σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας.

Στην περίπτωση της μη κρίσιμης συγγενούς στένωσης της αορτικής βαλβίδας, υπό συνθήκες τακτικής παρακολούθησης από τον θεράποντα ιατρό, η επιβίωση χωρίς χειρουργική επέμβαση φτάνει τα πολλά χρόνια και όταν ο ασθενής συμπληρώσει το 18ο έτος της ηλικίας του αποφασίζεται το θέμα της χειρουργικής επέμβασης.

Συνολικά, μπορεί να ειπωθεί ότι οι δυνατότητες της σύγχρονης, συμπεριλαμβανομένης της παιδιατρικής, καρδιοχειρουργικής καθιστούν δυνατή τη διόρθωση του ελαττώματος με τέτοιο τρόπο ώστε ο ασθενής να μπορεί να ζήσει μια μακρά, ευτυχισμένη, χωρίς θόλωση ζωή.

Βίντεο: στένωση αορτικής βαλβίδας στο πρόγραμμα Living Healthy

Η χρόνια αρτηριακή ανεπάρκεια (CAN) των κάτω άκρων είναι μια παθολογική κατάσταση που συνοδεύεται από μείωση της ροής του αίματος στους μύες και άλλους ιστούς του κάτω άκρου και την ανάπτυξη της ισχαιμίας της με αύξηση της εργασίας που εκτελεί. Στα κάτω άκρα, η κυκλοφορία του αίματος είναι εξασθενημένη, η οποία συνήθως επηρεάζει τα πιο απομακρυσμένα σημεία των ποδιών. Οι ιστοί σε αυτά τα μέρη δεν λαμβάνουν την απαραίτητη ποσότητα θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου, τα οποία παρέχονται από την αρτηριακή ροή του αίματος. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες, επομένως πρέπει να γνωρίζετε τι προκαλεί αυτή την ασθένεια, πώς να την αναγνωρίσετε και να τη θεραπεύσετε.

Η κλινική εικόνα του HAN μπορεί να προκληθεί τόσο από μεμονωμένες όσο και από συνδυασμένες αποφράξεις (κλείσιμο του αυλού) του κοιλιακού τμήματος της αορτής, της διχοτόμησής της, των λαγόνιων και μηριαίων αρτηριών, καθώς και των αρτηριών της κνήμης και των ποδιών.

Η παθογένεση των αρτηριακών παθήσεων είναι πολύπλευρη και ο κατάλογος των τύπων τους και η φύση των κλινικών εκδηλώσεων είναι πολύ ευρύς. Συνιστάται να αναφέρετε εν συντομία τις κύριες ομάδες ασθενειών που προκαλούνται από βλάβες στην αρτηριακή κλίνη. Οι σημαντικότερες από άποψη επιπολασμού είναι η αθηροσκλήρωση και οι αγγειακές επιπλοκές του σακχαρώδη διαβήτη, που προκαλούν ισχαιμία των άκρων.

Αιτίες ανεπαρκούς ροής αίματος

1. Αθηροσκλήρωση των κάτω άκρων. Αυτή είναι μια κατάσταση όταν αθηρωματικές εναποθέσεις που σχηματίζονται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων φράζουν τον αυλό των αρτηριών.
2. Διαβητική αγγειακή νόσο.
3. Θρόμβωση. Σε αυτή την περίπτωση, η απόφραξη της αρτηρίας οφείλεται σε θρόμβο αίματος που έχει σχηματιστεί εκεί. Επίσης, ο θρόμβος αίματος θα μπορούσε να μετακινηθεί στο αγγείο του κάτω άκρου από άλλο σημείο, αυτό ονομάζεται εμβολή.
4. Ενδαρτηρίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, τα τοιχώματα της αρτηρίας φλεγμονώνονται, γεγονός που οδηγεί σε σπασμό του αγγείου.

Η πρόγνωση της φυσικής πορείας των αποφρακτικών διεργασιών στις αρτηρίες των κάτω άκρων δεν είναι πολύ ευνοϊκή. Σύμφωνα με τον H. Heine (1972), λίγα χρόνια μετά την εμφάνιση των πρώτων σημείων ισχαιμίας των κάτω άκρων, 2-3 ασθενείς είτε πεθαίνουν είτε υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία-ακρωτηριασμό του άκρου. Σε ασθενείς με κρίσιμη ισχαιμία των άκρων ένα χρόνο μετά τη διάγνωση της νόσου, το 25% πεθαίνει από καρδιαγγειακές επιπλοκές, ένα άλλο τέταρτο των ασθενών υφίστανται υψηλούς ακρωτηριασμούς του άκρου. Περίπου το 50% έχει προσβολή του δεύτερου άκρου.

Η θεραπεία εξαρτάται από το βαθμό της ισχαιμίας και το πόσο εκτεταμένες είναι οι αρτηριακές βλάβες. Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνει ο ασθενής είναι να εγκαταλείψει κακές συνήθειες, όπως το κάπνισμα. Το κάπνισμα επιδεινώνει πολύ αυτή την ασθένεια, συμβάλλοντας στην ταχεία ανάπτυξή της. Επιπλέον, εάν η ισχαιμία έχει μόλις αρχίσει να αναπτύσσεται, η τακτική άσκηση μπορεί να είναι χρήσιμη, η οποία βελτιώνει την παροχή αίματος στο άκρο. Τέτοιες ασκήσεις επιλέγονται από γιατρό.

Για ορισμένους ασθενείς, οι αλλαγές στον τρόπο ζωής είναι επαρκείς για να σταματήσουν την εξέλιξη της αθηροσκλήρωσης, αλλά ορισμένοι ασθενείς χρειάζονται φαρμακευτική αγωγή ή χειρουργική θεραπεία.

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο απώλειας άκρου σε ασθενείς με κρίσιμη ισχαιμία άκρων

1. Παράγοντες που οδηγούν σε εξασθένηση της ροής του αίματος στο μικροαγγειακό σύστημα:

• Διαβήτης
• σοβαρή νεφρική βλάβη
• έντονη μείωση της καρδιακής παροχής (σοβαρή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, σοκ)
• αγγειοσπαστικές καταστάσεις (νόσος Raynaud, παρατεταμένη έκθεση στο κρύο, κ.λπ.) l
• Κάπνισμα καπνού

1. Παράγοντες που αυξάνουν την ανάγκη για ροή αίματος στους ιστούς στο επίπεδο της μικροαγγείωσης

• λοίμωξη (κυτταρίτιδα, οστεομυελίτιδα κ.λπ.)
• βλάβη του δέρματος, τραύμα.

Η χρόνια αρτηριακή ισχαιμία των άκρων περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή, φυσιοθεραπεία. Ωστόσο, σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς, η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική και πολύ συχνά πρέπει να χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία.

Η χειρουργική θεραπεία για την αθηροσκλήρωση των αρτηριών των κάτω άκρων χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου η συνεχιζόμενη συντηρητική θεραπεία δεν είναι αποτελεσματική και (ή) υπάρχουν ενδείξεις εξέλιξης της νόσου που περιορίζουν τον τρόπο ζωής του ασθενούς. Εδώ είναι δυνατές διάφορες επιλογές.

• . Αυτές οι μέθοδοι βοηθούν στην επέκταση του αυλού του αγγείου.
• Ενδαρτηρεκτομή. Πρόκειται για την αφαίρεση αθηροσκληρωτικών εναποθέσεων από τον αυλό της αρτηρίας.
• Παρακέντηση, προσθετική. Αποκαθιστούν τη ροή του αίματος στις αρτηρίες κάτω από την βουλωμένη περιοχή. Επιλογές shunt:

• Αορτομηριαία ή αορτομηριαία αλλομόσχευμα
• Μηριαίο-ιγνυακή αλλο- ή αυτοφλεβική εκτροπή
• Μηροκνημιαία αυτοφλέβια εκτόνωση,

• Ακρωτηριασμοί άκρων

Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση διευρύνονται πλέον σημαντικά. Απόλυτες ενδείξεις είναι ο πόνος σε ηρεμία και το ελκωτικό-νεκρωτικό στάδιο της ισχαιμίας των κάτω άκρων.

ΜΟΝΟ Η ΑΣΘΕΝΕΙΑ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΞΕΠΕΡΑΣΤΕΙΗ αποκατάσταση της ροής του αίματος (επαναγγείωση) θεωρείται ο μόνος τρόπος για να σωθεί ένα άκρο από υψηλό ακρωτηριασμό όταν οι αρτηρίες τροφοδοσίας επηρεάζονται από αθηροσκλήρωση ή διαβήτη. Επί του παρόντος, υπάρχουν δύο συμπληρωματικές μέθοδοι επαναγγείωσης - ανοιχτή χειρουργική επέμβαση παράκαμψης και κλειστή επέμβαση μέσω παρακέντησης δέρματος - αγγειοπλαστική με μπαλόνι των αρτηριών των κάτω άκρων.

Η θνησιμότητα μετά από επεμβάσεις στα κύρια σκάφη φτάνει το 13%. Η συχνότητα των ακρωτηριασμών σε εξουδετερωτικές ασθένειες των αρτηριών των άκρων είναι 47,6%, μετά από επεμβάσεις αποκατάστασης - από 10% έως 30% σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς. Η πρώιμη απόφραξη ενός τεχνητού αγγείου συμβαίνει αρκετά συχνά - στο 18,4% των περιπτώσεων, και κάθε είδους επιπλοκές μετά από χειρουργικές επεμβάσεις μπορεί να φθάσουν το 69%. ισχαιμία στο 17% των περιπτώσεων, με 4 κ.σ. ισχαιμία - 0%. Ο μεγαλύτερος αριθμός όψιμων επιπλοκών (60,2%) των επεμβάσεων αποκατάστασης στα κάτω άκρα, που απαιτούν επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις, εμφανίζεται τα πρώτα 3 χρόνια.

Εάν η θεραπεία δεν ξεκινήσει έγκαιρα, μπορεί να ξεκινήσει γάγγραινα. Αυτό φέρνει πολλά βάσανα σε έναν άνθρωπο. Για να αποφύγετε μια τέτοια τροπή των γεγονότων, είναι καλύτερο να αποτρέψετε την ανάπτυξη της νόσου, η οποία θα βοηθήσει έναν σωστό, υγιεινό τρόπο ζωής. Είναι καλύτερα να εγκαταλείψετε τις κακές συνήθειες τώρα παρά να πληρώσετε επώδυνα για τις συνέπειές τους αργότερα.