Υπερηχογράφημα Doppler των κύριων αρτηριών της κεφαλής. Διακρανιακή υπερηχογραφική διάγνωση σε παιδιά.

Το υπερηχογράφημα θεωρείται πλέον μια από τις πιο δημοφιλείς οργανικές μελέτες που βοηθούν στη διάγνωση. Ο υπέρηχος των κύριων αιμοφόρων αγγείων θα σας επιτρέψει να προσδιορίσετε τη φύση της κίνησης του αίματος και την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου.

Το υπερηχογράφημα MAG είναι μια εξέταση συνδυασμένου τύπου που συνδυάζει τον κλασικό υπέρηχο με τη χρήση του φαινομένου Doppler. Αυτό θα ελέγξει την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων, καθώς και την κίνηση του αίματος μέσω αυτών στον εγκέφαλο.

Πραγματοποιείται αγγειογραφία υπερηχητικού τύπου με τη βοήθεια ηχητικά κύματαπου διεισδύουν βαθιά στο σώμα του ανθρώπινου σώματος. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής δεν αισθάνεται τίποτα. Τα κύματα που ανθρώπινο αυτίδεν μπορεί να ακούσει, εκπέμπει και στη συνέχεια παίρνει έναν ειδικά σχεδιασμένο αισθητήρα. Όταν οι πληροφορίες αντανακλώνται από τους τοίχους, ο υπολογιστής τις μετατρέπει σε μια δισδιάστατη εικόνα σε ασπρόμαυρο. Το doppler θα εμφανίσει τα ερυθρά αιμοσφαίρια (έγχρωμη εικόνα) καθώς κινούνται μέσα στο αγγείο. Εάν τοποθετήσετε και τα δύο αποτελέσματα το ένα πάνω στο άλλο, λαμβάνετε μια εικόνα υπερήχου.

Οι στόχοι της εξέτασης των αρτηριών του κύριου τύπου:

• ανίχνευση ανωμαλίας συγγενούς τύπουστον κύκλο των αρτηριών που είναι υπεύθυνες για την παροχή αίματος στον εγκέφαλο
• προσδιορισμός διεργασιών στενωτικής φύσης και αγγειοσπαστικής κατάστασης, καθώς και απόφραξης (όλες αυτές οι διεργασίες επηρεάζουν την πρόσβαση του οξυγόνου στους ιστούς)
• αναγνώριση της επίδρασης των χρόνιων ασθενειών στην κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο
• μελέτη παθολογιών των αγγείων του κύκλου του Willis
• προσδιορισμός του αγγειακού τόνου και της αντιδραστικότητάς τους
• ανίχνευση ανευρύσματος
• ρύθμιση και ποιοτικός έλεγχος των θεραπευτικών μέτρων που στοχεύουν στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο

Αφού ληφθούν όλα τα δεδομένα, ο γιατρός θα μπορεί να βγάλει συμπεράσματα σχετικά με την ανάγκη θεραπείας από άλλο ειδικό, ραντεβού συμπληρωματική εξέτασηή ιατρικές διαδικασίες. Λόγω του γεγονότος ότι τα δεδομένα έρχονται αμέσως, είναι εύκολο να διαπιστωθεί ο αντίκτυπος της νόσου και η θεραπεία της στη ροή του αίματος.

Ενδείξεις για τη μελέτη

Μια τέτοια εξέταση των αιμοφόρων αγγείων δεν θεωρείται επικίνδυνη, και δεν προκαλεί πόνο και ενόχληση. Ωστόσο, για τον διορισμό του χρειάζονται λόγοι, οι οποίοι είναι οι εξής:

• πονοκέφαλοι οποιουδήποτε τύπου, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προκαλούνται από εγκεφαλοπάθεια, ημικρανία
• πονόλαιμος
• αιθουσαίες διαταραχές
• προβλήματα με την όραση (σκοτάδι) και την ακοή (εξωγενείς θόρυβοι)
• παράγοντες που προκαλούν αγγειακές διαταραχές (για παράδειγμα, αυτή η λίστα περιλαμβάνει Διαβήτης, παχυσαρκία, κάπνισμα, δυστονία κ.λπ.)
• χειρουργική επέμβαση στην περιοχή του μυοκαρδίου.
• χειρουργική επέμβαση στον αυχένα
• τραυματική εγκεφαλική βλάβη (σοβαροί μώλωπες και σοβαρή διάσειση.
• εμφανή συμπτώματα εγκεφαλικού
• επιπλοκές μετά από συμπίεση και απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων λόγω οστεοχόνδρωσης αυχένιοςσπονδυλική στήλη ή ογκολογικές διεργασίες στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας
• ανωμαλίες συγγενούς φύσης στη σπονδυλική στήλη (ακριβέστερα, στην αυχενική περιοχή)

Μεθοδολογία

Ο υπέρηχος των κύριων αγγείων σας επιτρέπει να μάθετε την κατάσταση της ροής του αίματος σε αγγεία οποιουδήποτε μεγέθους. Αυτή η ερευνητική τεχνική θεωρείται μη επεμβατική, επομένως δεν υπάρχει λόγος παραβίασης της ακεραιότητας των δομών (όπως στη λαπαροσκόπηση). Εξαιτίας αυτού, ο υπέρηχος είναι η πιο βολική διαδικασία τόσο για τον γιατρό όσο και για τον ασθενή. Επιπλέον, δεν χρειάζεται να κάνετε σύνθετους χειρισμούς. Η διαδικασία δεν έχει αντενδείξεις.

Δεν απαιτεί μακρά και περίπλοκη προετοιμασία. Εάν ένα άτομο παίρνει φάρμακα, τότε μπορείτε να συνεχίσετε να το κάνετε αυτό σύμφωνα με το συνηθισμένο σχήμα, αλλά πρέπει να προειδοποιήσετε τον γιατρό. Ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει στον καναπέ, ξαπλωμένος ανάσκελα και να αφαιρεί τα ρούχα από το λαιμό. Συνήθως οι άνθρωποι ενδιαφέρονται για το γιατί ακριβώς πρέπει να εκτεθεί ο λαιμός εάν διεξάγεται μελέτη των αγγείων του κεφαλιού. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι αρτηρίες και οι φλέβες περνούν από το λαιμό, γι 'αυτό ονομάζονται οι κύριες.

Ο γιατρός θα οδηγήσει μια συσκευή που είναι επικαλυμμένη με ένα ειδικό τζελ που βελτιώνει την αγωγιμότητα του ήχου. Επιπλέον, είναι ευκολότερο να οδηγήσετε τον αισθητήρα πάνω από το δέρμα. Λόγω της θέσης του σαρωτή σε διαφορετικά επίπεδα, είναι δυνατό να αξιολογηθούν οι σπονδυλικές αρτηρίες, οι καρωτίδες, καθώς και οι σπονδυλικές και σφαγιτιδικές φλέβες.

Η διαδικασία διαρκεί συνήθως 30-60 λεπτά. Μια τέτοια μελέτη μπορεί να γίνει σε οποιαδήποτε ηλικία, ακόμα και σε βρέφη. Αυτό συμβαίνει γιατί η ακτινοβολία δεν επηρεάζει το σώμα του ασθενούς. Η μελέτη διεξάγεται αυτή τη στιγμή (χωρίς καθυστέρηση), οπότε τα αποτελέσματα θα γίνουν γνωστά άμεσα.

Βασικές διαγνωστικές μέθοδοι

Το αγγειακό υπερηχογράφημα δεν είναι η μόνη επιλογή για τη μελέτη της κατάστασης της ροής του αίματος στα αγγεία του λαιμού και της κεφαλής. Είναι μια σύνθετη μέθοδος υπερηχογραφικού τύπου, η οποία επικεντρώνεται στην πληρέστερη διάγνωση των εγκεφαλικών αγγείων. Το υπερηχογράφημα στην περιοχή του λαιμού και του κεφαλιού είναι:

• Triplex σάρωση
• διπλή μελέτη

Είναι απαραίτητο να επιλέξετε μια τεχνική ανάλογα με τους στόχους της μελέτης, την παθολογία και ορισμένες άλλες αποχρώσεις. Ένας διπλός τύπος μελέτης θα βοηθήσει στον έλεγχο όχι μόνο της ροής του αίματος, αλλά και των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων. Χρησιμοποιείται η αρχή της ηχοεντοπισμού. Ως αποτέλεσμα, θα ληφθεί μια δισδιάστατη εικόνα. Το διάκενο σε αυτά μπορεί να μελετηθεί από διαφορετικές οπτικές γωνίες.

Ο τύπος τριπλής έρευνας είναι βοηθητικός σε σχέση με την αμφίδρομη. Αποδεικνύεται μια έγχρωμη εικόνα που δείχνει την κυκλοφορία του αίματος. Σύμφωνα με αυτό το πρόγραμμα, μπορείτε να ελέγξετε την κατεύθυνση, την ταχύτητα και άλλους δείκτες.

Και οι δύο μέθοδοι θεωρούνται οπτικοποιητικές, επειδή ο συνδυασμός τους βοηθά στον ακριβή προσδιορισμό της πορείας των αιμοφόρων αγγείων, της δομής, της διαμέτρου τους, της παρουσίας προβλημάτων τοιχωμάτων, διαφόρων ανωμαλιών και αθηρωματικών πλακών.

Το υπερηχογράφημα BCS είναι μια αρκετά κατατοπιστική και ακριβής μέθοδος που σας επιτρέπει να εντοπίσετε ανωμαλίες στον αυχένα και το κεφάλι. Το υπερηχογράφημα BCA είναι το ίδιο με το υπερηχογράφημα BCA Γενικά, το BCA και το BCA είναι αρτηρίες βραχιοκεφαλικού τύπου (στέλεχος). Η μέθοδος χρησιμοποιείται για τη μελέτη των μεγάλων αρτηριών που διακλαδίζονται από την αορτή και μεταφέρουν αίμα στον εγκέφαλο. Υπάρχουν τρεις αρτηρίες του βραχιοκεφαλικού τύπου: η καρωτίδα, κάτω από την κλείδα και στη σπονδυλική στήλη.

Τι δείχνει η μελέτη

Το UZDG MAG βοηθά στη μελέτη των ήχων που αντανακλούν τα αγγεία. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, η συσκευή καταγράφει τις συχνότητες του υπερηχητικού σήματος, το οποίο αλλάζει όταν ανακλάται από κινούμενα σώματα. Η συσκευή βασίζεται στο φαινόμενο Doppler. Αυτή είναι μια συσκευή τύπου τοποθεσίας που βοηθά στην εξέταση των σημάτων που αποστέλλονται σε ένα άτομο προκειμένου να διερευνηθεί η περιοχή. Οι παράμετροι Doppler μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με διάφορα είδηανωμαλίες. Η παρουσία τους στην περιοχή που εξετάζεται μπορεί να υποδηλώνει τα ακόλουθα σημεία:

1. Με την απόφραξη, το επίπεδο της κυκλοφορίας του αίματος μειώνεται στο μηδέν.
2. Οι παθολογίες σχετικά με τη δομή θα έχουν διαφορετικές επιλογές Dopplerogram στην περιοχή που έχει παραβιάσεις.
3. Εάν ο χώρος του αγγείου στενέψει, τότε η ροή του αίματος θα επιταχυνθεί.

Αυτή η διαδικασία βοηθά να καθοριστεί πόσο ελικοειδής είναι το αγγείο, τι είδους αυλό έχει και αν υπάρχουν στενώσεις. Μπορείτε επίσης να προσδιορίσετε την ακεραιότητα του αγγείου, την κατάσταση των τοιχωμάτων του, το επίπεδο λειτουργικότητας του συστήματος βαλβίδων στις φλέβες. Εάν υπάρχουν σφραγίδες ή προεξοχές, τότε θα είναι επίσης αισθητές. Όλα τα ελαττώματα θα είναι άμεσα ορατά. Θα είναι επίσης δυνατή η αξιολόγηση των παραμέτρων της ροής του αίματος: αναταράξεις, ταχύτητα και γενικά η παρουσία του.

Αποκρυπτογράφηση δεδομένων

Η υπερηχογραφική αγγειογραφία θεωρείται πολύ ακριβής, αλλά ταυτόχρονα «τυφλή» μέθοδος, γιατί. πλήρης οπτικοποίηση των αιμοφόρων αγγείων δεν θα λειτουργήσει. Το ρεύμα στα δοχεία κύριου τύπου μπορεί να χωριστεί σε παραβολικό και τυρβώδες. Στην πρώτη περίπτωση, τα ρέματα δεν θα αναμειχθούν, γιατί κινούνται με διαφορετικά επίπεδαΤαχύτητα. Το τυρβώδες σχηματίζεται λόγω του γεγονότος ότι ορισμένα ερυθρά αιμοσφαίρια κινούνται τυχαία. Ως αποτέλεσμα, το dopplerogram θα εμφανίσει δύο σημαντικές στιγμές: το σύνολο των ερυθροκυττάρων και εκείνων των περιοχών όπου έχουν διαφορετικές ταχύτητες. Αυτές οι ροές μπορούν να αξιολογηθούν ποιοτικά και ποσοτικά (ταχύτητα, ιξώδες, κινητικότητα, αντιδραστικότητα).

Μερικές φορές τα δεδομένα που έλαβε ο γιατρός ήρεμη κατάστασηο ασθενής δεν είναι αρκετός. Στη συνέχεια, πρέπει να κρατήσετε την αναπνοή σας, να κάνετε μια εξέταση τύπου εισπνοής, να συμπιέσετε την καρωτίδα και να πάρετε νιτρογλυκερίνη.

Μια τέτοια μελέτη θα βοηθήσει στον εντοπισμό διαφόρων ανωμαλιών στον εγκέφαλο. Η διαδικασία θεωρείται αρκετά ακριβής. Χρησιμοποιεί τόσο τη μέθοδο υπερήχων όσο και το φαινόμενο Doppler. Επιπλέον, μια τέτοια αγγειογραφία είναι εντελώς ανώδυνη και δεν απαιτεί προηγούμενη σοβαρή προετοιμασία.

αθηροσκληρωτική βλάβη της αορτής και κύριες αρτηρίεςκεφάλι, πάνω και κάτω άκραπου εκδηλώνεται με αιμοδυναμικές διαταραχές σε αυτές τις ανατομικές περιοχές, λόγω μείωσης της εκτασιμότητας και στένωση του αυλού των μεγάλων και μεσαίου μεγέθους αρτηρίες λόγω της λιπιδικής διήθησης της εσωτερικής τους μεμβράνης και της ανάπτυξης συνδετικού ιστού στα τοιχώματά τους.

Σε ορισμένες περιπτώσεις (συχνότερα με αθηροσκλήρωση της αορτής), οι ελαστικές δομές του τοιχώματος της προσβεβλημένης αρτηρίας καταστρέφονται και παρατηρείται η ανευρυσματική της επέκταση. Οι κλινικές εκδηλώσεις της αθηροσκλήρωσης προσδιορίζονται από τον εντοπισμό και τον βαθμό της αρτηριακής στένωσης, την απόφραξη τους από θρομβωτικές μάζες, την παρουσία επιπλοκών όπως θρομβοεμβολή, αποκόλληση ή ρήξη ανευρύσματος.

Επί του παρόντος, έχουν περιγραφεί περισσότεροι από 200 παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση της αθηροσκλήρωσης ή επηρεάζουν αρνητικά την πορεία της (συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας ασθενειών όπως ο σακχαρώδης διαβήτης, η ουρική αρθρίτιδα, η ψωρίαση κ.λπ.), ωστόσο υψηλότερη τιμή, εκτός από την υπερ- και τη δυσλιποπρωτεϊναιμία, έχουν αρτηριακή υπέρταση, παχυσαρκία, ανεπαρκής σωματική δραστηριότητακαι το κάπνισμα - ταξινομούνται ως οι λεγόμενοι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης (θεωρείται ιδιαίτερα υψηλός όταν συνδυάζονται δύο ή περισσότεροι από αυτούς τους παράγοντες).

Αθηροσκληρωτική βλάβη της αορτής με σημαντικήη συμπίεση των τοιχωμάτων του περιορίζει το ρόλο της συστολικής διάτασής τους με αίμα, με αποτέλεσμα τη διαστολική πίεση αίματοςμειώνεται και αυξάνεται η συστολική. Οι πιο επικίνδυνες επιπλοκές προκύπτουν κατά την ανάπτυξη ενός αορτικού ανευρύσματος - αποκόλληση και ρήξη.

Αθηροσκληρωτικές βλάβες των αρτηριώντου εγκεφάλου και των εξωκρανιακών αρτηριών που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο (καρωτίδα, σπονδυλική), που εκδηλώνεται με μείωση της μνήμης, ειδικά για πρόσφατα γεγονότα, είναι πιθανή η ζάλη, οι περίοδοι θόλωσης της συνείδησης. Παρατηρούνται αλλαγές στην προσωπικότητα: τα προνοσηρά χαρακτηριστικά του χαρακτήρα οξύνονται: ένα ευαίσθητο άτομο γίνεται δακρύβρεχτο, αδύναμο. ευερέθιστος - επιθετικός κ.λπ. Η σοβαρή αθηροσκλήρωση των εγκεφαλικών αρτηριών προδιαθέτει στην ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου, ειδικά όταν συνδυάζεται με αρτηριακή υπέρταση.

Αθηροσκληρωτικές βλάβες των αρτηριών των άκρωνπιο συχνά παρατηρείται στα αγγεία των ποδιών. Τις περισσότερες φορές, η εξάλειψη ή η απόφραξη αναπτύσσεται στο σημείο της διαίρεσης. κοιλιακη αορτηστις λαγόνιες αρτηρίες, οι μηριαίες αρτηρίες και οι αρτηρίες μικρότερου διαμετρήματος προσβάλλονται λιγότερο συχνά. Εμφανίζεται οξεία απόφραξη έντονος πόνοςστο ένα ή και στα δύο πόδια, λεύκανση και ψυχρότητα και μαρμάρωμα του δέρματος.

Με την αργά αυξανόμενη εξάλειψη, όταν αναπτύσσονται παράπλευρα στοιχεία γύρω από τις προσβεβλημένες αρτηρίες, υπάρχει μια λεγόμενη διαλείπουσα χωλότητα κατά το περπάτημα και σταματά σχεδόν αμέσως μετά τη διακοπή. Νωρίς στάδια αθηροσκληρωτικών βλαβών της αορτής και των κύριων αρτηριών της κεφαλής, των άνω και κάτω άκρωνείναι δυνατό να αντιστραφεί η ανάπτυξη πλακών χοληστερόλης κατά τη δίαιτα, τη λήψη στατινών, την αιμορρόφηση.

Με σημαντική στένωση, απόφραξη ή ανευρύσματα μεγάλων αρτηριών, ενδείκνυται η χειρουργική θεραπεία.

Υπερηχογράφημα των αγγείων του λαιμού (διπλή αγγειοσάρωση των κύριων αρτηριών της κεφαλής)

Το κόστος της διπλής σάρωσης των κύριων αγγείων του λαιμού είναι 200 ​​UAH. Στην τιμή περιλαμβάνεται εξέταση των αγγείων των υπνηλών και σπονδυλικές αρτηρίες, οδοί φλεβικής εκροής και λειτουργικές εξετάσεις. Αναλυτική αναφορά στη μελέτη, εκτύπωση εικόνων και καταγραφή σε ηλεκτρονικά μέσα.

Δράση: κατά την εξέταση των αγγείων της κεφαλής και του λαιμού ( σάρωση διπλής όψης) — ηχοκαρδιογράφημα (υπερηχογράφημα καρδιάς) — δωρεάν! Εξοικονόμηση 250 εθνικού νομίσματος!

Οι στόχοι του υπερήχου των αγγείων του λαιμού

Το υπερηχογράφημα των αγγείων του λαιμού χρησιμοποιείται για τη διάγνωση αλλαγών στα αιμοφόρα αγγεία. που αναχωρούν από το αορτικό τόξο και μεταφέρουν αίμα στον εγκέφαλο, τους μύες του λαιμού και του κεφαλιού και προς θυρεοειδής αδένας. Ο υπέρηχος των αγγείων του λαιμού σάς επιτρέπει να διαγνώσετε αλλαγές σε αρτηρίες όπως ο βραχιοκεφαλικός κορμός στα δεξιά, οι κοινές καρωτίδες και στις δύο πλευρές, οι σπονδυλικές αρτηρίες και στις δύο πλευρές, οι εξωτερικές και εσωτερικές καρωτίδες και στις δύο πλευρές. Με υπερηχογράφημα των αγγείων του λαιμού, τη διάμετρο των αρτηριών, την κατάσταση των τοιχωμάτων των αγγείων, αλλαγές στον αυλό λόγω παρουσίας θρόμβων αίματος, παθήσεις του αγγειακού τοιχώματος, αθηρωματικές πλάκες ή συμπίεση των αγγείων από έξω αξιολογούνται. Μπορούν να διαγνωστούν ανωμαλίες στη δομή των αιμοφόρων αγγείων - για παράδειγμα, παθολογική στρεβλότητα, απουσία αγγείου, στένωση ή διαστολή του. Το κύριο ερώτημα που τίθεται κατά τη συνταγογράφηση υπερήχων των αγγείων του λαιμού είναι η αξιολόγηση της ικανότητας των αγγείων να παρέχουν θρέψη στον εγκέφαλο. Οποιαδήποτε διεργασία συμβεί τόσο μέσα στο αγγείο όσο και από έξω μπορεί να οδηγήσει σε στένωση του αυλού της αρτηρίας - στένωση ή σε πλήρη σύγκλειση του αυλού του αγγείου - απόφραξη. Το καθήκον του υπερήχου του αγγείου είναι να εκτιμήσει τον βαθμό στένωσης και σε περίπτωση απόφραξης - να αξιολογήσει την ανάπτυξη του παράπλευρου κυκλοφορικού συστήματος. Το παράπλευρο κυκλοφορικό σύστημα αναπτύσσεται μέσω της εμφάνισης οδών παράκαμψης για την παροχή αίματος σε εκείνες τις περιοχές που τροφοδοτούνταν από την φραγμένη αρτηρία. Το πιο εντυπωσιακό παράδειγμα είναι η αθηροσκλήρωση της υποκλείδιας αρτηρίας, όταν η παροχή αίματος στο χέρι πραγματοποιείται μέσω της σπονδυλικής αρτηρίας και οι κινήσεις των χεριών μπορεί να προκαλέσουν επιδείνωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο. Για τη διάγνωση αυτής της πάθησης, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε όχι μόνο τη διάμετρο των αγγείων του λαιμού, αλλά και την κατεύθυνση της ροής του αίματος σε αυτά. Με τον υπέρηχο των αγγείων του λαιμού, αξιολογούνται τα χαρακτηριστικά της ροής του αίματος - η ταχύτητα κίνησης του αίματος μέσω των αγγείων, η φύση της ροής του αίματος (στρωτή ή τυρβώδης), οι διαφορές ταχύτητας σε διάφορα μέρη του αγγείου, η ελαστικότητα του το τοίχωμα του αγγείου, η συμμετρία όλων αυτών των χαρακτηριστικών και στις δύο πλευρές.

Μια τέτοια μελέτη των αγγείων του λαιμού ονομάζεται διπλή αγγειοσάρωση, καθώς μια μελέτη χρησιμοποιείται ταυτόχρονα σε δισδιάστατη λειτουργία και σε λειτουργία Doppler (έγχρωμη ή/και φασματική).

Αξιολόγηση της στένωσης των αρτηριών με υπερηχογράφημα των αγγείων του λαιμού

Τα ακόλουθα κριτήρια προτάθηκαν από την Αμερικανική Εταιρεία Ακτινολογίας το 2003 για την αξιολόγηση του βαθμού στένωσης της καρωτίδας:

• Κανόνας - μέγιστη συστολική ταχύτητα στο εσωτερικό καρωτίδαδεν ξεπερνά τα 125 cm/s, ενώ δεν παρατηρούνται πλάκες ή πάχυνση του εσωτερικού στρώματος του αγγείου
• Στένωση από 50-69% - η μέγιστη συστολική ταχύτητα είναι 125-230 cm/s
• Πάνω από 70% στένωση - μέγιστη συστολική ταχύτητα άνω των 230 cm/s
• Στένωση άνω του 90% - κατά τη σάρωση διπλής όψης, καταγράφεται σημαντική στένωση του αυλού του αγγείου και πτώση της ταχύτητας ροής του αίματος
• Με πλήρη απόφραξη (απόφραξη) του αγγείου δεν καταγράφεται η ροή του αίματος.
• Δευτερεύουσας σημασίας είναι ο προσδιορισμός του λόγου της μέγιστης συστολικής ταχύτητας στην έσω και την κοινή καρωτίδα. Με στένωση της έσω καρωτιδικής αρτηρίας, η αναλογία αυξάνεται περισσότερο από 3 φορές. Ο υπολογισμός αυτής της αναλογίας είναι ιδιαίτερα χρήσιμος σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και μείωση του κλάσματος εξώθησης του καρδιακού μυός (αριστερή κοιλία της καρδιάς). Για τους ίδιους λόγους, είναι απαραίτητη η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και στα δύο χέρια του ασθενούς πριν από την έναρξη της εξέτασης.

Προγνωστικά κριτήρια για υπερηχογράφημα των αγγείων του λαιμού

Σε σύγχρονες συσκευές υψηλής ανάλυσης με υπερηχογράφημα των αγγείων του λαιμού, αξιολογείται η κατάσταση του συμπλέγματος intima-media. Αυτό είναι το πιο εσωτερικό στρώμα των αρτηριακών αγγείων, το οποίο αρχίζει να αλλάζει αρχικά στην αθηροσκλήρωση. Μια αλλαγή στο πάχος και τη δομή του συμπλέγματος έσω-μέσου είναι ένα πολύ σημαντικό προγνωστικό σημάδι στο υπερηχογράφημα των αγγείων του λαιμού. Πιστεύεται ότι το υπερβολικό πάχος του συμπλέγματος έσω-μέσου στην κοινή καρωτίδα πάνω από 0,87 mm και στην έσω καρωτίδα πάνω από 0,9 mm είναι ένας παράγοντας που σχετίζεται με υψηλού κινδύνουκαρδιαγγειακές παθήσεις (έμφραγμα του μυοκαρδίου και εγκεφαλικό). Μεταφορικά μιλώντας, η εκτίμηση του πάχους του συμπλέγματος έσω-μέσου στις καρωτιδικές αρτηρίες είναι ένα παράθυρο στο οποίο μπορεί κανείς να εξετάσει τη διάγνωση των αθηροσκληρωτικών βλαβών όλων των αγγείων. Η τιμή του μέγιστου πάχους αυτού του συμπλέγματος ποικίλλει ανάλογα με το φύλο, την ηλικία και τη φυλή.

Τι μπορεί να ανιχνευθεί με το υπερηχογράφημα των αγγείων του λαιμού

Η πιο κοινή παθολογία που ανιχνεύεται με υπερηχογράφημα των αγγείων του λαιμού- η παρουσία αθηρωματικών πλακών στον αυλό των αιμοφόρων αγγείων. Δεδομένου ότι τα συμπτώματα των κυκλοφορικών διαταραχών που είναι αισθητά στον ασθενή αναπτύσσονται μόνο μετά την απόφραξη του αυλού του αγγείου κατά περισσότερο από 60%, η διαδικασία σχηματισμού πλακών και θρόμβων αίματος μπορεί να προχωρήσει ασυμπτωματικά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι πλάκες με υπερηχογράφημα των αγγείων του λαιμού μπορεί να έχουν διάφορα σχήματα και συνθέσεις. Καθήκον του ερευνητή είναι να περιγράψει λεπτομερώς τη σύνθεση της πλάκας και τον εντοπισμό της.

Συχνά, οι αθηρωματικές πλάκες αποσυντίθενται, σχηματίζονται θρόμβοι πάνω τους, οι οποίοι μπορούν να φράξουν εντελώς τον αυλό της αρτηρίας ή να αποκολληθούν, προκαλώντας απόφραξη άλλων, μικρότερων αγγείων. Αυτές οι καταστάσεις συχνά καταλήγουν στην ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου (θάνατος ενός τμήματος εγκεφαλικού ιστού) λόγω οξεία παραβίαση εγκεφαλική κυκλοφορία. Το εγκεφαλικό είναι μια ασθένεια που συνοδεύεται από υψηλή θνησιμότητα (περίπου 40%), και περισσότεροι από τους μισούς ανθρώπους που έχουν υποστεί εγκεφαλικό καθίστανται ανάπηροι. Πρόσφατα, τα εγκεφαλικά επεισόδια έχουν αναπτυχθεί σε ανθρώπους σε όλο και περισσότερο νεαρή ηλικία(έως 60 ετών).

Παράγοντες Ανάπτυξης εγκεφαλικό εγκεφαλικό: κάπνισμα, σακχαρώδης διαβήτης, υπέρταση, υπέρβαρο, γυναικείο φύλο, παρουσία παρόμοιας νόσου σε συγγενείς εξ αίματος.

Εάν υπάρχουν τέτοιοι παράγοντες σε ένα άτομο, πρέπει να υποβληθεί σε μελέτη των αγγείων του λαιμού όσο το δυνατόν νωρίτερα. Επίσης, πρέπει να γίνει μελέτη των αγγείων του λαιμού εάν ανησυχείτε για ζαλάδες, χρόνιους πονοκεφάλους, διαταραχή συντονισμού, μνήμης και ομιλίας.

Σπάνιες περιπτώσεις που διαγιγνώσκονται με υπερηχογράφημα των αγγείων του λαιμού είναι ανατομή του τοιχώματος της καρωτίδας - αποκόλληση του τμήματός της με επακόλουθη θρόμβωση.

Υποχρεωτικές πληροφορίες που λαμβάνονται με το υπερηχογράφημα των αγγείων του λαιμού είναι η μελέτη του όγκου του αίματος που ρέει μέσω όλων των αγγείων του λαιμού στον εγκέφαλο ανά μονάδα χρόνου. Η επαρκής παροχή αίματος στον εγκέφαλο είναι ο κύριος παράγοντας που λαμβάνεται υπόψη κατά την αξιολόγηση της παθολογίας της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Κανονικό στο υγιές άτομοπερίπου το 15% του αίματος που αντλεί η καρδιά ανά λεπτό εισέρχεται στα αγγεία του εγκεφάλου. Με τη βοήθεια του υπερήχου των αγγείων του λαιμού, μπορείτε να υπολογίσετε με μεγάλη ακρίβεια πόσο αίμα εισέρχεται στον εγκέφαλο. Για να το κάνετε αυτό, προσθέστε την ογκομετρική ταχύτητα ροής του αίματος και στα τέσσερα αγγεία που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο, δηλαδή στις εσωτερικές καρωτίδες και στις σπονδυλικές αρτηρίες και στις δύο πλευρές. Μια σωστά διεξαγόμενη μελέτη προσεγγίζει με ακρίβεια τα αποτελέσματα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της τομογραφίας εκπομπής ποζιτρονίων.

Προετοιμασία και διεξαγωγή της μελέτης

Δεν απαιτείται προετοιμασία για υπερηχογράφημα των αγγείων του λαιμού. Είναι απαραίτητο μόνο, εάν είναι δυνατόν, να αρνηθείτε τη λήψη φαρμάκων που επηρεάζουν την αρτηριακή πίεση.

Κατά τη διάρκεια της μελέτης, ο ασθενής δεν αντιμετωπίζει καμία ενόχληση ή πόνος. Η μελέτη των αγγείων του λαιμού πραγματοποιείται σε πολλά επίπεδα, πρώτα σε μαύρο και άσπρο, στη συνέχεια προχωρήστε σε διπλή σάρωση και παλμικό Doppler. Παράλληλα, αξιολογείται πρώτα το σχήμα του αγγείου και η γεωμετρία του, μετρώνται γραμμικές διαστάσεις και εμβαδά παρουσία στενώσεων. Το έγχρωμο Doppler χρησιμοποιείται κυρίως για τη διάγνωση των πλακών που είναι αόρατες σε μαύρο και άσπρο. Σε χαμηλές ταχύτητες ροής αίματος, για παράδειγμα, με σχεδόν πλήρη απόφραξη του αγγείου, χρησιμοποιείται Power Doppler. Με τη βοήθεια παλμικού Doppler, μετρήσεις γραμμικών και ογκομετρική ταχύτηταροή του αίματος.

Πολύ συχνά, το υπερηχογράφημα των αγγείων του λαιμού πραγματοποιείται ως μελέτη που προηγείται του υπερηχογραφήματος των αγγείων του εγκεφάλου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κατά την αναζήτηση των αιτιών του εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος, είναι πρώτα πιο λογικό να βεβαιωθείτε ότι ρέει επαρκής ποσότητα αίματος μέσω των κύριων αγγείων.

γυναικεία συμβουλευτική Natalia Petryk 2©08-2015

ΑΘΗΡΟΣΚΛΗΡΩΤΙΚΗ ΒΛΑΒΗ ΤΩΝ ΚΥΡΙΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ ΤΗΣ ΚΕΦΑΛΗΣ

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Αναμεταξύ αγγειακές παθήσειςΤο εγκεφαλικό εγκεφαλικό καταλαμβάνει μία από τις κορυφαίες θέσεις τόσο στη συχνότητα εμφάνισης και τη σοβαρότητα της πορείας, όσο και ως προς την αναπηρία και τη θνησιμότητα.

Στη Ρωσία, 35 άτομα ανά 10 χιλιάδες του πληθυσμού υποφέρουν από εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα κάθε χρόνο, δηλ. έως και 700 χιλιάδες ετησίως, και την πρώτη θέση μεταξύ αυτών καταλαμβάνει το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Επί του παρόντος, περισσότεροι από 1 εκατομμύριο άνθρωποι στη χώρα είναι βαριά ανάπηροι λόγω εγκεφαλικού. Μόνο στη Μόσχα τα τελευταία πέντε χρόνια ισχαιμικές διαταραχέςη εγκεφαλική κυκλοφορία αυξήθηκε κατά 40 τοις εκατό. Η θνησιμότητα μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο παραμένει υψηλή και ανέρχεται στο 30-35 τοις εκατό. Μόνο 10-20 τοις εκατό. Οι ασθενείς που επέζησαν από το οξύ στάδιο της νόσου αποκαθίστανται στην εργασία, οι υπόλοιποι γίνονται ανάπηροι με επίμονα νευρολογικά ελλείμματα. Τώρα, όσον αφορά τη σοβαρότητα των οικονομικών απωλειών, το εγκεφαλικό επεισόδιο έχει πάρει σταθερά την πρώτη θέση, ξεπερνώντας ακόμη και το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Το κόστος θεραπείας και κοινωνικής ασφάλισης ασθενών που έχουν υποστεί εγκεφαλικό είναι τεράστιο. στις ΗΠΑ, για παράδειγμα, ανέρχονται σε 7,5 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως.

Το ίδιο το γεγονός της ανάπτυξης της εγκεφαλικής ισχαιμικό εγκεφαλικόδεν μπορεί να θεωρηθεί ως ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Συγκεκριμένα, ένα εγκεφαλικό επεισόδιο που έχει αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα υλικής εμβολής με φόντο ενδοκαρδίτιδας ή διάχυτης αθηροσκλήρωσης σήμερα δεν έχει πραγματικές προοπτικές. χειρουργική θεραπεία. Οι μέθοδοι επαναγγείωσης στο τριχοειδικό επίπεδο της αρτηριακής κλίνης δεν έχουν ακόμη ξεπεράσει το πεδίο εφαρμογής των πειραματικών εργαστηρίων και το κύριο βάρος για τη θεραπεία αυτής της κατηγορίας ασθενών πέφτει στο νευρολογικό νοσοκομείο.

Η χειρουργική αντιμετώπιση ενός εγκεφαλικού επεισοδίου που προκαλείται από βλάβη στα ενδοκρανιακά μεγάλα αγγεία είναι συχνά δυνατή με τη δημιουργία παρακαμπτηρίων παρακαμπτηρίων - την επιβολή εξω-ενδοκρανιακών αναστομώσεων σε νευροχειρουργικά και αγγειακά νοσοκομεία.

Η θεραπεία του εγκεφαλικού εγκεφαλικού επεισοδίου λόγω παθολογίας των εξωκρανιακών μεγάλων αγγείων είναι ένα από τα πιο σημαντικά καθήκοντα. αγγειοχειρουργικήκαι νευροχειρουργική.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στο πρόβλημα της χειρουργικής αντιμετώπισης των αθηροσκληρωτικών βλαβών των κύριων αρτηριών στο στάδιο του «προεγκεφαλικού», όταν οι ασθενείς υποφέρουν μόνο παροδικά ισχαιμικές προσβολέςή έχουν έλλειψη παροχής αίματος στον εγκέφαλο.

Το τρέχον στάδιο επίλυσης των προβλημάτων διάγνωσης και θεραπείας εγκεφαλικού εγκεφαλικού επεισοδίου χαρακτηρίζεται από μια αρκετά υψηλή ανάλυση του διαγνωστικού συγκροτήματος και του εξοπλισμού λειτουργίας. Την ίδια στιγμή, το οπλοστάσιο φάρμακαο αντίκτυπος στους παθογενετικούς δεσμούς του εγκεφαλικού επεισοδίου δεν έχει υποστεί σημαντικές αλλαγές. Αυτή η περίσταση οδήγησε σε σημαντική αύξηση του ρόλου των χειρουργικών μεθόδων για τη θεραπεία ασθενειών των αγγείων του εγκεφάλου και των κύριων αρτηριών της κεφαλής, η συνέπεια ή η επιπλοκή των οποίων είναι εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι χειρουργικές επεμβάσεις επαναγγειωτικής φύσης κατέχουν σημαντική, και σε ορισμένες περιπτώσεις, ηγετική θέση στη σύνθετη αντιμετώπιση των εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων και υπολειμματικές επιδράσεις, εκπληρώνοντας με επιτυχία το έργο της αποκατάστασης της μειωμένης εγκεφαλικής λειτουργίας και της βελτιστοποίησης της εγκεφαλικής ροής αίματος.

Διεξήγαγε πολυκεντρικές μελέτες έκβασης σύνθετη θεραπείαεγκεφαλικό εγκεφαλικό στην Ευρώπη (European Trial of Carotid Surgery - ECST), στη Βόρεια Αμερική με τη συμμετοχή αρκετών ευρωπαϊκών κέντρων (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial -NASCET). Επιπλέον, μια τρίτη μελέτη (Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study - ACAS) πραγματοποιήθηκε σε άτομα με αθηροσκλήρωση της καρωτίδας χωρίς συνοδά εγκεφαλικά συμπτώματα σε κέντρα της Βόρειας Αμερικής. Αυτές οι μελέτες, καθεμία από τις οποίες περιλάμβανε τουλάχιστον 1,5 χιλιάδες περιπτώσεις, κατέστησαν δυνατή τη διατύπωση ενδείξεων για χειρουργική διόρθωσηκύριες αρτηρίες του κεφαλιού. Με βάση τυχαιοποιημένες δοκιμές, συγκρίθηκαν δύο θεραπείες: ενδαρτηρεκτομή καρωτίδας σε συνδυασμό με φαρμακευτική προφύλαξηεγκεφαλικό και μόνο φαρμακευτική θεραπεία. Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα της ενδαρτηρεκτομής της καρωτίδας έχει αποδειχθεί, ειδικά με την αύξηση του βαθμού στένωσης σε ασθενείς με κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣκυκλοφορία στη λεκάνη της έσω καρωτίδας, όλα τα άλλα είναι ίσα. Με ασυμπτωματική πορεία της νόσου χειρουργική προφύλαξηδίνει μια ελαφρά αλλά στατιστικά σημαντική μείωση της συχνότητας εγκεφαλικού επεισοδίου σε άτομα με στένωση της διαμέτρου της έσω καρωτίδας κατά περισσότερο από 60%.

Η θεραπεία και η κλινική παρακολούθηση ασθενών με εγκεφαλοαγγειακή παθολογία που προκαλείται από βλάβες των κύριων αρτηριών της κεφαλής πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη νευρολόγων - νευροχειρουργών και αγγειοχειρουργών.

Ο διαγνωστικός αλγόριθμος περιλαμβάνει φυσική και νευρολογική εξέταση, υπερηχογράφημα Doppler των κύριων εξω- και ενδοκρανιακών αγγείων, σάρωση διπλής όψης. αξονική τομογραφίαεγκεφαλική ή μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου, εγκεφαλική επιλεκτική αγγειογραφία. μελέτη της κεντρικής αιμοδυναμικής, της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής, των νεφρών. βιοχημικές και κλινικές εργαστηριακές μελέτες.

Ο όγκος των διαγνωστικών μελετών στο στάδιο των εξωτερικών ασθενών μπορεί να μειωθεί για ασθενείς με επαναλαμβανόμενα παροδικά επεισόδια και οξεία θρόμβωση των αρτηριών του αμφιβληστροειδούς παρουσία αιμοδυναμικά σημαντικής στένωσης Doppler των κύριων αρτηριών της κεφαλής (ΚΑΚ) που τροφοδοτούν αυτήν τη λεκάνη, μέχρι ο καρδιολόγος αξιολογεί την ανεκτικότητα της επέμβασης.

Σε περιπτώσεις οξείας ή προοδευτικής εγκεφαλοαγγειακής παθολογίας, το ενσωματωμένο κύκλωμα θα πρέπει να μειωθεί σημαντικά και οι ασθενείς αυτοί παραπέμπονται από την πολυκλινική στο εξειδικευμένο τμήμασε επείγουσα βάση.

Οι ασθενείς με κλινικές εκδηλώσεις εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της εξέτασης, θα πρέπει να ταξινομηθούν σε ομάδες συντηρητικής ή χειρουργικής θεραπείας.

Ασθενείς με διάφορους τύπους αλλοιώσεων της καρωτίδας και της σπονδυλικής λεκάνης υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία. Προσδιορίστηκαν απόλυτες και σχετικές ενδείξεις και αντενδείξεις για χειρουργικές μεθόδους θεραπείας.

Απόλυτες ενδείξεις για καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή (CEAE):

- στένωση καρωτίδας με κλινική παροδικών ισχαιμικών προσβολών ή εκδηλώσεων αντιρρόπησης δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας (σε ασθενείς με σοβαρή, πάνω από το 70 τοις εκατό της ομόπλευρης στένωσης, που οδήγησε σε εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα και εγκεφαλικό έμφραγμα).

- παρουσία ετερογενούς πλάκας στο στόμιο της έσω καρωτιδικής αρτηρίας του ICA, ακόμη και με ασυμπτωματική στένωση.

Σε αυτή την ομάδα, παράγοντες κινδύνου για εγκεφαλικό θα πρέπει επίσης να λαμβάνονται υπόψη, όπως η ηλικία, η αρτηριακή υπέρταση, ανυψωμένο επίπεδολιπίδια αίματος, κάπνισμα, διαβήτης.

Σχετικές ενδείξεις για CEAE:

- ασυμπτωματικές στενώσεις (έως 70 τοις εκατό) των καρωτιδικών αρτηριών.

- ασυμπτωματική στένωση των καρωτιδικών αρτηριών με σημεία στένωσης Doppler άνω του 90%.

στενώσεις των καρωτιδικών αρτηριών από 30 έως 69 τοις εκατό. με νευρολογικές εκδηλώσεις?

ταχέως εξελισσόμενη στένωση καρωτίδας (ασθενείς που είχαν ασυμπτωματική στένωση πριν από έξι μήνες).

Σοβαρή στένωση καρωτίδας με ομόπλευρα νευρολογικά συμπτώματα και ετερόπλευρη καρωτιδική θρόμβωση.

μακροχρόνια στένωση καρωτίδας με το μόνο σύμπτωμα - ομόπλευρη fugax amorrhosis.

σοβαρή στένωση καρωτίδας που επιπλέκεται από εγκεφαλικό με εκδηλώσεις ημιπάρεσης ή αφασίας (όχι νωρίτερα από ένα μήνα μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο).

τραχιά στένωση καρωτίδας με ολοκληρωμένο εγκεφαλικό επεισόδιο στη λεκάνη της προσβεβλημένης αρτηρίας.

Σοβαρή στένωση καρωτίδας με ομόπλευρα συμπτώματα και καρδιακή εμβολογόνο αιτία εγκεφαλικού επεισοδίου (που επιβεβαιώνεται με ηχοκαρδιογραφία ή κολπική μαρμαρυγή).

σοβαρή στένωση καρωτίδας, ασυμπτωματική πριν από την επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

Αντενδείξεις για ενδαρτηρεκτομή καρωτίδας:

- στένωση καρωτίδας μικρότερη από 30%. με ομόπλευρο νευρολογικό έλλειμμα.

- θρόμβωση της καρωτίδας με ομόπλευρα νευρολογικά συμπτώματα.

μη ημισφαιρικά συμπτώματα όπως πονοκέφαλο, κούραση, συγκοπή κ.λπ. με επαληθευμένη σοβαρή στένωση της καρωτίδας.

- παροδικά ισχαιμικά επεισόδια στη σπονδυλοβασιλική λεκάνη.

- σοβαρή στένωση καρωτίδας με συμπτώματα βλάβης στο αντίθετο ημισφαίριο του εγκεφάλου.

- σοβαρή στένωση καρωτίδας με ομόπλευρο σοβαρό εγκεφαλικό επεισόδιο με ημιπληγία και/ή κώμα.

Σοβαρή στένωση καρωτίδας με ομόπλευρα συμπτώματα και σοβαρή συννοσηρότητες(μεταστάσεις καρκίνου, οργανικές βλάβες στο κεντρικό νευρικό σύστημα κ.λπ.).

Υπάρχουν διάφοροι τύποι καρωτιδικής ενδαρτηρεκτομής - ανοιχτή, εκτροπή, διάφορες επιλογέςαρτηριακή προσθετική με χρήση φλεβών και προθέσεων (ομο- και ετερομεταμοσχεύσεις). Η επιλογή της μεθόδου λειτουργίας εξαρτάται από τον βαθμό βλάβης της καρωτιδικής λεκάνης, το μήκος της. Οι πιο βέλτιστες είναι η άμεση και η ενδαρτηρεκτομή εκτροπής - με την τελευταία, ο χρόνος επέμβασης μειώνεται σημαντικά και οι γεωμετρικές παράμετροι του ανακατασκευασμένου αγγείου αλλάζουν επίσης ελάχιστα.

Για επαρκή προστασία του εγκεφάλου κατά την ενδαρτηρεκτομή της καρωτίδας, προσεκτική επιλογή ασθενών, ταχεία χειρουργική τεχνική, γενική αναισθησία, συστηματική ηπαρινοποίηση, παρακολούθηση Doppler στην προ και διεγχειρητική περίοδο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί μια προσωρινή ενδοαυλική διακλάδωση, οι ενδείξεις της οποίας είναι οι ακόλουθες:

1) ετερόπλευρη απόφραξη της έσω καρωτιδικής αρτηρίας.

2) σοβαρή στένωση ή απόφραξη της σπονδυλικής ή βασικής αρτηρίας με κάτω κύκλο Willis (απουσία τμήματος PsoA ή Α1).

3) χαμηλή ανοχή του εγκεφάλου στην ισχαιμία ακόμη και στο πλαίσιο της προληπτικής υπερενδο-ενδοκρανιακής μικροαναστόμωσης.

Ενδείξεις για την αποκατάσταση της σπονδυλικής αρτηρίας:

Συμπτώματα ασταθούς αιμοδυναμικής στη σπονδυλική λεκάνη:

- στένωση της κυρίαρχης σπονδυλικής αρτηρίας πάνω από 75%.

- στενωτική διαδικασία με τον ίδιο βαθμό στένωσης και των δύο σπονδυλικών αρτηριών.

- τμηματική απόφραξη του δεύτερου τμήματος της σπονδυλικής αρτηρίας παρουσία υποπλασίας του άλλου.

2. Κλινική δυσκυκλοφορίας στελέχους θρομβοεμβολικής γένεσης στον εντοπισμό της πηγής εμβολής από τη σπονδυλική αρτηρία.

3. Στένωση της καρωτιδικής λεκάνης, που υπόκειται σε ανακατασκευή παρουσία παθολογίας στη σπονδυλοβασιλική λεκάνη, που αναφέρεται στην παράγραφο 1.

4. Επηρεάζει σημαντικά την εξωαγγειακή συμπίεση της σπονδυλικής ροής αίματος (αυχενική πλευρά, ανωμαλία Kimmerle, ακάλυπτα και άλλα σπονδυλογενή αίτια).

Η χειρουργική αποκατάσταση της παθολογίας του πρώτου τμήματος της σπονδυλικής αρτηρίας συνίσταται σε τυπική ενδαρτηρεκτομή του στομίου της αρτηρίας μέσω της υπερκλείδιας πρόσβασης και εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί (με εκτεταμένη βλάβη της σπονδυλικής ή/και υποκλείδιας αρτηρίας), είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν μέθοδοι μετακίνησης της αρτηρίας - σπονδυλικής-καρωτιδικής αναστόμωσης (bypass) κ.λπ. .

Ενδείξεις για χειρουργική αντιμετώπιση βλαβών της υποκλείδιας αρτηρίας:

1. Η παρουσία ενδοεγκεφαλικών φαινομένων «κλέψης», που αποτελούνται από σημεία ισχαιμίας στη σπονδυλική λεκάνη ή/και άνω άκρο. Σημεία συνδυασμένων βλαβών της καρωτίδας και της σπονδυλικής αρτηρίας ταυτόχρονα.

Ο πιο συνηθισμένος μηχανισμός για αυτά τα συμπτώματα είναι οποιοσδήποτε σοβαρός περιορισμός της ροής του αίματος λόγω κρίσιμης αρτηριακής στένωσης ή εμβολής. αρτηριακό αγγείοως αποτέλεσμα εξέλκωσης μιας αθηρωματικής πλάκας.

2. Ετερογενείς αθηροσκληρωτικές πλάκες στο πρώτο τμήμα της υποκλείδιας αρτηρίας απουσία εκδηλώσεων ενδοκρανιακής αρτηριακή παθολογίακλινικά εκδηλώνεται με σπονδυλοβασιλική δικυκλοφορία.

3. Αιμοδυναμικά σημαντικές (75 τοις εκατό ή περισσότερες) στενώσεις του πρώτου τμήματος της υποκλείδιας αρτηρίας.

4. Ασυμπτωματικές βλάβες του πρώτου τμήματος της υποκλείδιας αρτηρίας (>75 τοις εκατό της διαμέτρου της) σε ασθενείς που ενδείκνυνται για αναστόμωση μαστού-στεφανιαίου για την πρόληψη της ανάπτυξης του συνδρόμου στεφανιαίας-μαστικής-υποκλείδιας «κλοπής».

5. Η επαναγγείωση της υποκλείδιας αρτηρίας ενδείκνυται και για ασθενείς που υποβλήθηκαν σε μαστοστεφανιαία αναστόμωση και η εξέλιξη της στεφανιαίας νόσου σχετίζεται με το αναδυόμενο φαινόμενο της στεφανιαίας-μαστικής-υποκλείδιης «κλοπής».

6. Διμερείς ασυμπτωματικές αποφράξεις της υποκλείδιας αρτηρίας προκειμένου να δημιουργηθεί επαρκής κύρια ροή αίματος σε ασθενείς που ενδείκνυνται για συστηματική αιμοκάθαρση ή υποκλείδιο (αξονική) μηριαία παράκαμψη.

Η επιλογή μεταξύ διαστερνικής και υπερκλείδας πρόσβασης εξαρτάται από τον εντοπισμό των κατεστραμμένων τμημάτων του κύριου κορμού. Με ασθενική σωματική διάπλαση και μέτρια διατροφή του ασθενούς, είναι προτιμότερο να επιβάλλεται καρωτιδική-υποκλείδιος αναστόμωση. Σε άτομα με νορμοσθενική ή υπερσθενική σωματική διάπλαση με φόντο αυξημένη διατροφήείναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε προσθετικά καρωτίδας-υποκλείδιος.

Ενδείξεις για εξω-ενδοκρανιακή αναστόμωση:

- Θρόμβωση ICA με εξάντληση των αποθεμάτων παράπλευρης κυκλοφορίας.

- αιμοδυναμικά σημαντική στένωση των ενδοκρανιακών τμημάτων στις λεκάνες των μεσαίων, πρόσθιων ή οπίσθιων εγκεφαλικών αρτηριών.

- ως το πρώτο στάδιο πριν από την καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή στην ομόπλευρη πλευρά απουσία επαρκούς παράπλευρης ροής αίματος στον κύκλο του Willis.

- με διαδοχικές βλάβες της έσω καρωτιδικής αρτηρίας με χαμηλό βαθμό ανοχής του εγκεφάλου στην ισχαιμία, όταν ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία πολλαπλών σταδίων.

— σε περίπτωση στενώσεων δικαρωτιδών με διαδοχική βλάβη μιας από τις καρωτίδες: πρώτον, το πρώτο στάδιο είναι η αποκατάσταση της επαρκούς βατότητας της καρωτιδικής αρτηρίας, ετερόπλευρα της διαδοχικής βλάβης, και στη συνέχεια η σταδιακή επιβολή της EICMA.

Η ενδαγγειακή αγγειοπλαστική με ακτίνες Χ πρέπει να γίνεται μόνο με επαρκή τεχνικό εξοπλισμό. Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται ενδαγγειακή αγγειοπλαστική για τοπικές στενώσεις.

Αυστηρή αξιολόγηση των ενδείξεων και των αντενδείξεων για χειρουργική θεραπείαΑναλυτικά τα στάδια της επέμβασης, η διαθεσιμότητα τεχνικά εξοπλισμένης εξειδικευμένης χειρουργικής ομάδας, η διεγχειρητική παρακολούθηση της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής, η επαρκής υποστήριξη ανάνηψης είναι οι κύριοι παράγοντες που ελαχιστοποιούν τον κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών και αποκαθιστούν επαρκώς την εγκεφαλική αιμάτωση.

Συμπερασματικά, θα πρέπει να σημειωθεί ότι η θεραπεία της οξείας και χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής παθολογίας, φυσικά, θα πρέπει να γίνεται με γενικά αποδεκτές μεθόδους. Δεν υπάρχει αμφιβολία η προτεραιότητα της παραδοσιακής θεραπείας στη θεραπεία αυτής της κατηγορίας ασθενών.

Η εμπειρία δείχνει ότι υπάρχει μια αυστηρά καθορισμένη κατηγορία ασθενών με παθολογία του αγγειακού συστήματος των κύριων αρτηριών της κεφαλής, η οποία αναμφίβολα περιλαμβάνεται στην ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη εγκεφαλικού αγγειακού ατυχήματος ή πάσχει ήδη από εγκεφαλικές δυσκυκλοφορικές διαταραχές. βέλτιστη θεραπείαπου μπορεί να επιτευχθεί μόνο με χειρουργική επέμβαση. Διεθνείς συνεργατικές μελέτες έχουν επιβεβαιώσει το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα της χειρουργικής θεραπείας των στενωτικών βλαβών των κύριων αρτηριών της κεφαλής για την πρόληψη της ανάπτυξης εγκεφαλικού επεισοδίου ή της εξέλιξής του.

Η σωστή κλινική προσέγγιση σε αυτή την ομάδα ασθενών μπορεί να είναι καθοριστική για την πρόληψη της ανάπτυξης της νόσου, τη διατήρηση της ποιότητας ζωής και της ίδιας της ζωής, εάν το ζήτημα της διάγνωσης και των ενδείξεων για χειρουργική θεραπεία επιλυθεί έγκαιρα. Η επιλογή των ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση, η πιο επαρκής χειρουργική μέθοδοΗ διόρθωση, η πρόληψη των μετεγχειρητικών επιπλοκών εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό τόσο από τις δυνατότητες λεπτομερούς μελέτης της παθολογικής διαδικασίας, την επαλήθευση της, την αυστηρή αξιολόγηση των αντενδείξεων σε αυτήν, όσο και από τη διαθεσιμότητα μιας άρτια εξοπλισμένης εξειδικευμένης χειρουργικής ομάδας και επαρκούς βοήθειας ανάνηψης.

Georgy MITROSHIN, Επικεφαλής του Κέντρου

Καρδιαγγειακή Χειρουργική TSVKG τους.

A.A. Vishnevsky, Επίτιμος Ιατρός της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Valery LAZAREV, Κορυφαίος Ερευνητής

Αγγειακό Τμήμα Ερευνητικού Ινστιτούτου Νευροχειρουργικής

τους. N.N. Burdenko RAMS, διδάκτωρ ιατρικών επιστημών.

Gennady ANTONOV, επικεφαλής τμήματος

Αγγειονευροχειρουργική του A.A.Vishnevsky CVKG,

Στη διαδικασία της υπερηχητικής dopplerography των κύριων αγγείων της κεφαλής και του λαιμού, η συσκευή συλλαμβάνει δονήσεις υψηλής συχνότητας κινούμενων σωματιδίων αίματος, αξιολογώντας τις κύριες φυσικές παραμέτρους (συχνότητα, ένταση) και εντοπίζοντας υπάρχουσες διαταραχές στην κατάσταση της ροής του αίματος, όπως καθώς και παθολογικές αλλαγές στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.

Τα εκπεμπόμενα κύματα διαπερνούν εύκολα τα αιμοφόρα αγγεία και αντανακλώνται από τα αιμοσφαίρια και συλλαμβάνονται από αισθητήρες υπερήχων. Τα ανακλώμενα κύματα που μετατρέπονται σε ηλεκτρικούς παλμούς καταγράφονται σε πραγματικό χρόνο και εμφανίζονται στην οθόνη οργάνων.

Οι εικόνες που λαμβάνονται κατά την εξέταση των κύριων αρτηριών της κεφαλής με τη μέθοδο υπερήχων περιέχουν πληροφορίες που αντιπροσωπεύουν τη ροή του αίματος στο αιμοφόρα αγγεία. Μετά την εξέταση των δεδομένων, οι ειδικοί μπορούν να παρακολουθήσουν οπτικά την μεταβαλλόμενη ροή του αίματος και να προσδιορίσουν τον αγγειόσπασμο, τη στένωση ή τη θρόμβωση.

Διαγνωστικά των αρτηριών της κεφαλής και του τραχήλου

Οι καρωτίδες (εξωτερικές και εσωτερικές) και οι σπονδυλικές αρτηρίες παρέχουν αίμα στον εγκέφαλο, παρέχοντάς του οξυγόνο, ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιεςΓια κανονική λειτουργία. Ακόμη και με μια βραχυπρόθεσμη διαταραχή της ροής του αίματος στον εγκέφαλο, μπορεί να υπάρξουν δυσάρεστες συνέπειες από ζάλη έως απώλεια συνείδησης.

Οι αρτηρίες μπορούν να χωριστούν σε τμήματα:

• Εξωκράνιο τμήμα (βρίσκεται στην περιοχή εισόδου στην κρανιακή κοιλότητα)

• Ενδοκρανιακό τμήμα (η περιοχή θέσης του είναι η κοιλότητα και τα οστικά κανάλια του κρανίου)

Αυτή η μέθοδος σάρωσης Doppler επιτρέπει στους ειδικούς να αξιολογήσουν την κατάσταση της ροής του αίματος με υψηλή ακρίβεια και ταυτόχρονα αρκετά γρήγορα για να εξετάσουν αγγειακό τοίχωμααρτηρίες.

Ενδείξεις για εξέταση εξωκρανιακών περιοχών

• Οξεία (χρόνια) εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια
• σύνδρομο κεφαλαλγίας
• Η ύπαρξη παραγόντων κινδύνου (σακχαρώδης διαβήτης, αρτηριακή υπέρταση, κάπνισμα, παχυσαρκία κ.λπ.) που συμβάλλουν στην ανάπτυξη εγκεφαλοαγγειακών παθήσεων
• Σχεδιασμένος χειρουργική επέμβασησε ασθενείς με καρδιακή παθολογία (καρδιακή ισχαιμία)
• Προϋποθέσεις για συμπίεση αιμοφόρων αγγείων με εξω αποως αποτέλεσμα της ανάπτυξης παθολογικών διεργασιών στα γύρω όργανα και ιστούς
• Διαθεσιμότητα κλινικά σημείαεπιβεβαίωση της παθολογίας των σφαγιτιδικών φλεβών (θρόμβωση)

Μέθοδοι και στόχοι της διάγνωσης

• Οι αιμοδυναμικές διαταραχές διαγιγνώσκονται χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα MAG των αγγείων της κεφαλής και του λαιμού με τυφλό τρόπο (δεν υπάρχει άμεση ή άμεση οπτικοποίηση των αγγείων).

Αυτή η μέθοδος εξέτασης σας επιτρέπει να προσδιορίσετε αιμοδυναμικά σημαντικές αλλαγές που επηρεάζουν τα μεγάλα αγγεία, τα οποία βασίζονται στην ασθένεια - αθηροσκλήρωση. Στο υποσιτισμός, καθιστικός τρόποςζωή, συνεχείς καταπονήσεις, η χοληστερόλη εναποτίθεται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, οδηγώντας στο σχηματισμό αθηρωματικών πλακών, που διαγιγνώσκονται με υπερηχογράφημα των κύριων αγγείων της κεφαλής και του λαιμού.

Ως αποτέλεσμα της εμφάνισης του τελευταίου, υπάρχει παραμόρφωση των τοιχωμάτων των αγγείων και, ως αποτέλεσμα, στένωση του αυλού μέχρι πλήρη απόφραξη. Αυτή η μορφή παθολογική κατάστασηαγγεία με απόλυτη ή σχετική παραβίαση της παροχής αίματος μπορεί να γίνουν προάγγελος καρδιακής ισχαιμίας:

• Η εξαιρετικά ενημερωτική dopplerography σε λειτουργία διπλής όψης των εξωκρανιακών τμημάτων των κύριων αρτηριών της κεφαλής και του τραχήλου καθιστά δυνατή τη λήψη ολοκληρωμένων δεδομένων που επιβεβαιώνουν ή διαψεύδουν την παρουσία διαφόρων παθολογιών σε Αγγειακό σύστημαεγκέφαλος.

Αυτή η τεχνική συνδυάζει τα ακόλουθα ερευνητικά χαρακτηριστικά:

1. Οπτικοποίηση και μελέτη της κατάστασης των ίδιων των αγγείων (ανατομία τους)
2. Οπτικοποίηση και αξιολόγηση της ταχύτητας και της κατεύθυνσης της ροής του αίματος

Η διπλή υπερηχογραφική dopplerography των κύριων αρτηριών της κεφαλής και του τραχήλου διαγιγνώσκει με υψηλή ακρίβεια όχι μόνο την αγγειακή απόφραξη, αλλά και την αιτιολογία εμφάνισής της. Επιπλέον, χάρη στο υπερηχογράφημα MAG των αγγείων της κεφαλής και του λαιμού, οι ειδικοί μπορούν να προσδιορίσουν:

• η παρουσία θρόμβων αίματος, πλακών
• δομή, πάχυνση και ελαστικότητα των τοίχων
• στροφορμή, αγγειακή παραμόρφωση
• λειτουργική κατάσταση του ενδοθηλίου (δηλ. κινητική δραστηριότητασκάφη)
• ανατομή (ακεραιότητα) των τοιχωμάτων των αγγείων
• εντοπισμός, έκταση, βαθμός παραβίασης των ενδοαυλικών σχηματισμών κ.λπ.

Σε σύγκριση με τη διπλή σάρωση των κύριων αρτηριών της κεφαλής και του λαιμού, το χρώμα διπλή dopplerographyέχει ένα σαφές πλεονέκτημα, επειδή το δοχείο που διέρχεται από το πάχος των ιστών στερεώνεται στην οθόνη σε βαφές.

Κατά τη διαδικασία σάρωσης, η έγχρωμη εικόνα των αγγείων που μελετήθηκαν μετασχηματίζεται μαζί με την αλλαγή της ταχύτητας ροής του αίματος σε αυτά. Στη χρωματική λειτουργία (χαρτογράφηση) του υπερήχου, οι κύριες αρτηρίες του λαιμού και της κεφαλής διαγιγνώσκονται ποιοτικά. Παρακολουθείται ο μέγιστος αριθμός δεικτών που χαρακτηρίζουν την κατάσταση της ροής του αίματος.

Υπερηχογράφημα σε παιδιά

• επιληψία
• Ημικρανία
• Παραβιάσεις ανώτερων λειτουργιών του φλοιού
• Λογονεύρωση (διαταραχή του λόγου) κ.λπ.

Μέχρι σήμερα, η έγκαιρη διάγνωση (πρόληψη) των αγγειακών παθήσεων στα παιδιά αποτελεί προτεραιότητα και επίκαιρο θέμανευρολογία. Φυσικά, προτιμάται η μη επεμβατική και ασφαλείς μεθόδουςδιαγνωστική μελέτη.

Το υπερηχογράφημα Doppler των αγγείων της κεφαλής και του λαιμού είναι η πιο κατατοπιστική τεχνική για τη μελέτη της ροής του αίματος σε μεσαία και μεγάλα αγγεία. Η διάγνωση με υπερήχους σάς επιτρέπει να δείτε την αιτία των νευρολογικών παθολογιών και να κάνετε μια πρόβλεψη ενός συγκεκριμένου θεραπευτικού αποτελέσματος.

Τύποι υπερήχων των αγγείων της κεφαλής και του λαιμού

Διεξαγωγή υπερηχογραφήματος

Διαγνωστικά αποτελέσματα

Όπου στη Μόσχα μπορείτε να κάνετε υπερηχογράφημα κεφαλιού και λαιμού