Хроническая сердечная недостаточность декомпенсация. Основные признаки и методы лечения хронической сердечной недостаточности. Причины и факторы риска

Здоровье человека во многом зависит от способности сердца нормально осуществлять свою работу. Орган, служа своеобразным насосом, получает наполненную кислородом кровь от легких и поставляет ее к аорте и артериям других органов. Если процесс нарушается, это приводит к появлению многих серьезных заболеваний.

Что такое сердечная недостаточность

При развитии патологических явлений в сердечных тканях (воспаления, некроза, пр.), клетки поддаются ряду изменений, которые вызывают их дисфункцию – это негативно отражается на способности миокарда сокращаться. Те ткани, которые остались здоровыми, могут долгое время выполнять свои функции, перекачивая кровь в теле человека в обычном режиме. Тем не менее, в определенный момент наступает декомпенсация, при которой сердечная мышца уже не может производить необходимое количество сокращений для обеспечения организма кислородом.

В результате сердечной декомпенсации, ткани начинают страдать от гипоксии (нехватки кислорода), которая приводит сильному ухудшению состояния важных систем и органов человека. Определить хроническую сердечную недостаточность можно как патологическое состояние, которое наступает вследствие потери сердцем способности обеспечивать нормальное кровообращение в организме.

Симптомы

Как и степень выраженности клинической картины, симптоматика хронической недостаточности сердца зависит от степени и формы ее развития. Тем не менее, врачи выделяют несколько общих симптомов, которые характерны для данной болезни. Как правило, признаки сердечной недостаточности заметны уже на начальных стадиях развития патологии. При обнаружении у себя описанных ниже симптомов следует посетить клинику для проведения диагностики заболевания. Для подтверждения диагноза специалист использует коронарную ангиографию, изучение гемодинамики, другие методики.

Периферические отеки

При хронической сердечной недостаточности отечность является основным симптомом. Данный признак проявляется потому, что нарушение работы сердца вызывает задержку воды в теле, вследствие чего возникает гидроторакс – накопление жидкости в плевральной полости. Как правило, сердечно-сосудистая недостаточность выражается сначала отеками ног, затем живота, лица и бедер. Кроме того, во время развития патологии отечность ног имеет характерную симметричную форму и сопровождается цианозом (посинением) пальцев.

Сердечная одышка

Еще одним характерным симптомом хронической недостаточности сердца является ортопноэ. Отдышка развивается из-за снижения скорости кровоснабжения легочных сосудов и оттока крови из легких к ногам при горизонтальном положении тела. Если симптом проявляется, когда человек находится в лежачем положении и в спокойном состоянии – это может указывать на формирование одновременно с сердечной легочной недостаточности. При прогрессировании данных патологий постоянная одышка сопровождается периферическим цианозом кожи.

Причины сосудистой недостаточности

Патогенез хронической недостаточности сердца может быть связан с различными факторами, но, как правило, возникновение болезни является исходом прогрессирующих сердечных заболеваний. Иногда появление патологии вызывается лихорадочными состояниями, сбоями обмена веществ, алкоголизмом, заболеваниями щитовидной железы, анемией. Самые распространенные причины сердечной недостаточности:

• сбой сердечного ритма при развивающейся аритмии;
• перегрузка мышцы сердца, которая часто вызывается легочной гипертензией, гипертонией, стенозом аорты или легочного ствола;
• поражение сердечной мышцы, которое вызвано инфарктом, миокардитом, стенокардией и некоторыми системными заболеваниями (волчанка, ревматизм, др.);
• патологии, связанные с наполнением сердца кровью (фиброэластоз, перикардит, пр.).

У молодых представителей сильного пола хроническая сердечная недостаточность зачастую возникает в результате пережитого острого инфаркта миокарда. Для женщин ключевым фактором риска развития патологии служит артериальная гипертензия (гипертония), которая проявляется на фоне сахарного диабета. Синдром хронической недостаточности сердца у ребенка бывает следствием аномального развития органа.

Классификация ХСН

Лечение хронической сердечной недостаточности должно осуществляться на основе данных диагностики. Врачи настоятельно не рекомендуют заниматься самолечением при обнаружении характерных признаков болезни. Чтобы определить, какой метод терапии будет максимально эффективным, следует установить форму, стадию и степень патологии. С этой целью врач проводит комплексную диагностику и только потом назначает пациенту подходящие медикаментозные средства и уход.

Функциональные классы сердечной недостаточности

В зависимости от тяжести состояния больного, патология классифицируется на четыре класса:

1. Первый класс. Характеризуется отсутствием ограничений физической активности.
2. Второй класс. Указывает на наличие небольших ограничений физической активности.
3. Третий класс. Характеризуется выраженным снижением работоспособности человека.
4. Четвертый класс. Свидетельствует о сильном снижении работоспособности как в состоянии покоя, так и при физических нагрузках.

Классификация ХСН по стадиям

Хроническая сердечная недостаточность может иметь несколько стадий прогрессирования:

1. Первая. Появляются основные симптомы болезни во время физических нагрузок.
2. Вторая. Признаки патологии проявляются не только при физических нагрузках, но и в спокойном состоянии.
3. Третья. Нарушается геодинамика, развиваются структурные и патологические изменения в органах, тканях.

Лечение хронической недостаточности

Терапия заболевания проводится с использованием хирургического вмешательства или консервативной методики. В случае применения последнего, пациентам назначают медикаментозное лечение сердечной недостаточности и подбирают подходящую диету. Как правило, рацион питания для каждого больного составляется на основе индивидуальных показателей, с учетом тяжести его состояния и клинической картины патологии. Как лечить сердечную недостаточность с помощью препаратов?

Ингибиторы АПФ

Медикаменты данной группы стимулируют гемодинамическую разгрузку миокарда, в результате увеличения объема образующейся мочи, расширения сосудов, снижение лево- и правожелудочкового давления. Назначаются ингибиторы АПФ при диагностике клинических признаков заболевания и сокращения фракции выброса левого желудочка. К списку лекарств данной группы относятся:

• Каптоприл;
• Спираприл;
• Эналаприл;
• Зофеноприл;
• Рамиприл;
• Периндоприл;
• Цилазаприл;
• Фозиноприл.

Сердечные препараты

Гликозиды оказывают благотворное влияние на сердце. Благодаря положительному инотропному действию укорачивается и увеличивается систола, а отрицательный хронотропный эффект помогает снизить частоту сердечных сокращений. Если говорить проще, гликозиды помогают успокоить сердцебиение и повысить силу сокращений сердца. Застойная сердечная недостаточность лечится следующими препаратами:

• Дигоксин;
• Диланацин;
• Строфантин;
• Кардитоксин;
• Гомфоркарпин;
• Изоланид;
• Ланоксин;
• Кардигин;
• Дигитоксин.

Диуретики

Применять препараты данного типа следует, учитывая, что причин возникновения отечности существует несколько (увеличение секреции альдостерона, сужение сосудов почек, рост венозного давления). Хроническая сердечная недостаточность может быть вылечена лишь при комплексной медикаментозной терапии. При этом врачи назначают сначала прием петлевых или тиазидных видов диуретиков. Если такая схема лечения не дала ожидаемого эффекта, указанные медикаменты комбинируют и принимают одновременно. К числу диуретиков против хронической недостаточности сердца относятся:

• Фуросемид;
• Пиретанид;
• Индапамид;
• Триамтерен;
• Торасемид;
• Амилорид;
• Спиролонактон (оказывает слабое действие);
• Этакриновая кислота;
• Буметанид;
• Торасемид.

Видео: хроническая недостаточность кровообращения

Хроническая сердечная недостаточность – состояние организма, при котором сердце не может перекачивать необходимый объем крови. В результате этого возникает кислородное голодание органов и тканей. Наиболее частыми признаками заболевания являются отеки и одышка. Развитие отеков объясняется застоем крови в венозном русле. Появление одышки связано с застоем крови в сосудах легких. Сердечная недостаточность чаще всего появляется при отсутствии лечения сердечных заболеваний.

Причины хронической сердечной недостаточности

Причиной хронической сердечной недостаточности обычно является повреждение сердца или нарушение его способности перекачивать по сосудам нужное количество крови. Основными причинами болезни называют ишемическую болезнь сердца. артериальную гипертонию. пороки сердца.

Согласно статистике, у мужчин чаще всего причиной болезни бывает ишемическая болезнь сердца. У женщин данное заболевание вызывается в основном артериальной гипертонией.

Существуют и другие причины развития болезни:

• сахарный диабет;
• кардиомиопатия – заболевание миокарда;
• аритмия – нарушение сердечного ритма;
• миокардит – воспаление сердечной мышцы (миокарда);
• кардиосклероз – поражение сердца, которое характеризуется разрастанием соединительной ткани;
• злоупотребление курением и алкоголем.

Кардиосклероз, инфаркт миокарда и некоторые другие причины хронической сердечной недостаточности могут спровоцировать появление сердечной астмы – опасной болезни, которая сопровождается приступами удушья.

Классификация хронической сердечной недостаточности

Существуют разные виды классификации этого заболевания.

Выделяют четыре класса сложности данной болезни.

1 класс – больной страдает одышкой, поднимаясь по лестнице на уровень третьего этажа и выше. При этом его физическая активность остается в норме.

2 класс – у больного человека появляется одышка при подъеме на уровень первого этажа и при быстрой ходьбе. Проявляется небольшое уменьшение физической активности. Обычная нагрузка вызывает признаки болезни.

3 класс – симптомы сердечной недостаточности проявляются при небольших нагрузках и при ходьбе. Они пропадают в спокойном состоянии больного.

4 класс – признаки сердечной недостаточности наблюдаются в покое, малейшее увеличение физической нагрузки приводит к серьезным проблемам работы сердечно-сосудистой системы.

Классификация хронической сердечной недостаточности по происхождению.

Миокардиальная. Такая форма заболевания появляется при непосредственном поражении стенок сердца. Она является следствием нарушения энергетического обмена сердечной мышцы. Из-за миокардиальной хронической сердечной недостаточности нарушаются сокращения (систолы) и расслабления (диастолы) сердца.

Перегрузочная. Возникает, как следствие повышенной нагрузки на сердце. Такая форма болезни развивается при пороках сердца и заболеваниях, связанных с нарушениями нормального кровотока.

Комбинированная. Возникает в случаях, когда существует повреждение миокарда и чрезмерная нагрузка на сердце.

Классификация хронической сердечной недостаточности по локализации поражения.

Левожелудочковая. Появляется из-за перегрузки левого желудочка или в результате уменьшения сократительной функции миокарда. Часто такая перегрузка бывает при сужении аорты. Уменьшение сократительной функции может быть после инфаркта миокарда. При этом заболевании снижается количество крови, которое выбрасывается в большой круг кровообращения и образуется застой крови в малом круге.

Правожелудочковая. При данном типе заболевания застой крови образуется в большом круге кровообращения и снижается количество подаваемой крови в малый круг кровообращения. Это возникает из-за перегрузки правого желудочка. Часто такая проблема появляется при легочной гипертензии. Наиболее тяжелая дистрофическая форма правожелудочковой хронической сердечной недостаточности – последняя стадия заболевания. Больной страдает от истощения организма, у него наблюдаются отеки, кожа истончается, становится дряблой.

Смешанная. Этот тип сердечной недостаточности наступает при перегрузке левого и правого желудочков.

Симптомы заболевания

Симптомы хронической сердечной недостаточности повязаны с тем, какой отдел сердца не справляется с нагрузкой.

При недостаточности правого желудочка сердца образуется застой крови в большом круге кровообращения. У пациента наблюдают следующие симптомы:

• боль в правом подреберье в результате застоя крови в венах печени;
• отеки конечностей;

При недостаточности левого желудочка сердца образуется застой крови в малом круге кровообращения и в легких. Данное патологическое состояние характеризуется такими симптомами:

• одышка, которая может возникать в тяжелых случаях даже в состоянии покоя;
• цианоз – посинение отдельных участков тела; первыми синеют те, которые расположены дальше от сердца – губы, пальцы рук и ног;
• кровохарканье;
• сухие хрипы.

Данное заболевание любого типа характеризуется повышенной утомляемостью.

Лечение хронической сердечной недостаточности

Для установления диагноза врач осматривает больного и назначает необходимые исследования. Это может быть электрокардиограмма, эхокардиограмма, рентгенография, клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи.

Для правильного лечения хронической сердечной недостаточности очень важно определить основное заболевание, которое привело к такому состоянию.

Медикаментозное лечение хронической сердечной недостаточности обязательно должно быть комплексным.

Для предотвращения перегрузки сердечной мышцы назначают бета-блокаторы. Это препараты, которые понижают артериальное давление и уменьшают частоту сердечных сокращений.

Устраняют симптомы сердечной недостаточности с помощью гликозидов с длительным эффектом. Вместе с этими лекарственными средствами применяют диуретики. Они способствуют выведению лишней жидкости из организма и предупреждают появление отеков.

В тяжелых случаях хронической сердечной недостаточности может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургическим путем больному устанавливают дефибриллятор, решают проблемы с заменой клапанов и закупоркой вен.

Внимание!

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Хроническая сердечная недостаточность: причины, симптомы, диагностика и лечение

Причины

Причины ХСН связаны чаще с заболеваниями сердца или нарушением его сокращения. Среди органических изменений сердечной мышцы следует выделить:

• пороки клапанов (врожденные или приобретенные, стеноз или недостаточность);
• ишемическая трансформация (постинфарктный кардиосклероз, оглушение миокарда, вторичная кардиомиопатия);
• гипертоническая болезнь, сопровождающаяся гипертрофией и утолщением стенок сердца;
• заболевания аутоиммунной или воспалительной природы (миокардит, эндокардит, перикардит);
• наследственная кардиомиопатия (дилатационная или гипертрофическая);
• влияние хронической алкогольной интоксикации.

Причины хронической сердечной недостаточности могут быть и функциональными. Например, идиопатическая аритмия, которая не имеет под собой органического субстрата, нередко сопровождается ХСН.

Сердечная недостаточность обычно связана с функциональной недостаточностью или анатомическими изменениями миокарда, клапанов и сосудов.

Патогенез

При хронической сердечной недостаточности патогенез может осуществляться по четырем основным направлениям:

• Перегрузка объемом. При этом возникают внутрисердечные шунты или имеются какие-либо пороки сердца, сопровождающиеся разнонаправленным током крови, то есть недостаточность клапанов. Сокращения становятся не эффективными, так как большая часть крови циркулирует в пределах сердечных камер.
• Перегрузка давлением возникает при наличии каких-либо препятствий на пути кровотока. Это могут быть стенозы клапанных отверстий, сужение просвета крупных артерий (аорта, легочная). По этому механизму возникает сердечная недостаточность также при гипертонической болезни и легочной гипертензии. При этом возникает дополнительная нагрузка на миокард, а фракция выброса уменьшается.
• Уменьшения массы функционирующего миокарда обычно является следствием ишемии при нарушении коронарного кровотока, а также в результате объемных образований в этой области (опухоль, саркоидоз, амилоидоз). В зависимости от площади поражения будет уменьшаться и объем крови, поступающей в сосуды при сердечном сокращении.
• Изменение диастолической фазы, в период которой желудочек обычно наполняется кровью. К этому приводит перикардит (экссудативный, слипчивый) или рестриктивная кардиомиопатия. Механизм этот основан на образовании внешнего препятствия для расправления сердца. В связи с этим объем его полостей заметно снижается.

Классификация

Согласно мкб 10 хроническая сердечная недостаточность в Российской классификации подразделяется на стадии. Их предложили российские ученые (Василенко, Стражеско) еще в начале прошлого века:

Симптомы и лечение хронической сердечной недостаточности

Увеличение нагрузок, как физических, так и эмоциональных, способствует тому, что многие даже молодые люди замечают у себя боли в области груди, утяжеленное дыхание и другие признаки возможных заболеваний. Одним из тех, которые имеют схожие симптомы, а также в последнее время стали достаточно распространенными, является хроническая сердечная недостаточность. Этот диагноз описывает состояние больного, которое характеризуется неполным насыщением кровью органов. Вместе с тем, данная болезнь приводит к задержанию жидкости в организме, а также другими симптомами, которые характерны для сердечно-сосудистых заболеваний.

Суть хронической сердечной недостаточности заключается в том, что сердце перестает полноценно наполняться и опустошаться. Физиологической основой болезни является то, что поражается сердечная мышца.

Кроме этого, происходит сбой в других системах организма, которые нарушают баланс сердечно-сосудистой системы. Это все и приводит к возникновению проблем с кровообращением и работой сердца.

Причины, которые приводят к сердечной недостаточности

Причин, которые способствуют возникновению хронической сердечной недостаточности, есть очень много. Появления этого заболевания способствуют, как другие болезни, так и факторы стиля жизни человека.

Главными причинами, которые могут привести к хронической сердечной недостаточности, являются такие:

• ишемическая болезнь сердца, которая приводит к нарушению кровотока по органам. Она может быть с инфарктом миокарда либо без него;
• артериальная гипертензия – заболевание, которое характеризуется постоянно высоким артериальным давлением;
• кардиомиопатия – диагноз тех, у кого наблюдается поражение сердечной мышцы, которое не затрагивает артерии и клапаны сердца;
• мышечные повреждения, связанные с приемом медикаментозных средств для борьбы с другими болезнями;
• расстройства эндокринной системы, выраженные через болезни такие, как сахарный диабет, заболевания щитовидки и другие;
• отклонения от норм правильного питания, что привело к набору лишнего веса либо его резкой потере;
• инфильтративные заболевания, которые спровоцированы появлением новых структур на органах;
• вирусные, а также любые другие ОРЗ.

Кроме этих обобщенных причин болезни существуют и другие, которые более детально характеризуют основу проявления хронической сердечной недостаточности. Они делятся на группы:

• по причине нарушений в сердечном ритме;
• по причине поражения клапанов в сердце;
• по причине заболевания перикарда.

Хроническую сердечную недостаточность из первой группы могут вызвать мерцательная аритмия или блокады сердца. Что касается второй группы, то заболевание по причине поражения клапанной, возникают вследствие врожденного либо приобретенного порока сердца. Последняя группа причин возникновения сердечной недостаточности проявляется наличием перикардита.

Как определить сердечную недостаточность

Как и другая любая болезнь, хроническая сердечная недостаточность имеет ряд симптомов, по которым ее можно определить. Признаки этого заболевания во многом сходятся с другими болезнями сердечно-сосудистой системы, но в то же время имеют и отличительные проявления.

Основные симптомы хронической сердечной недостаточности такие:

• частые одышки – состояния, когда возникает впечатление нехватки воздуха, поэтому оно становится учащенным и не очень глубоким;
• повышенная утомляемость, которая характеризуется быстротой потери сил при совершении того или иного процесса;
• возрастание количества ударов сердца за минуту;
• перифирические отеки, которые указывают на плохой вывод жидкости из организма, начинают появляться с пяток, а потом переходят все выше к пояснице, где и останавливаются;
• кашель – из самого начала одежды он сухой при этом заболевании, а потом начинает выделяться мокрота.

Многие из них имеют место в симптоматике и других болезней. Именно поэтому при их проявлении, одного либо нескольких, необходимо сразу отправляться на обследование к врачу. Специалист по результатам анализов сможет определить причину вышеуказанных симптомов.

Фазы болезни

Сердечная недостаточность имеет разные формы проявления. Они зависят от фазы заболевания. Принято различать три основных стадии этой болезни:

1. начальная;
2. с выраженными клиническими симптомами;
3. терминальная.

Первая стадия характеризуется проявлением первых симптомов болезни, а именно одышки, постоянного чувства усталости, частые повышения уровня частоты сердцебиения и других похожих признаков. Диагностика на данном этапе проявляет не так хроническую недостаточность, как саму болезнь, которая послужила причиной возникновения симптома. Лечение на первой стадии легкое.

Вторая стадия еще более показательна по признакам. Во-первых, все описанные выше и характерные предыдущему этапу остаются, если не браться за лечение, то кроме них добавляются еще, усложняя жизнь больного. В этот период одышка становится еще более частым явлением, тахикардия наблюдается практически всегда. Именно на этой стадии камеры сердца увеличиваются. Кроме этого происходит застой жидкости в венах. Плохой вывод мочи приводит к тому, что начинают отекать ноги, сначала только вечером, а потом и всегда. То, что жидкость застаивается вызывает гематомегалию, а также «синдром застойной почки», вызывает формирование ненужных образований для ее держания, а также отравления организма ее составляющими веществами.

На второй стадии сердечную недостаточность уже можно заметить даже при визуальном осмотре. Она проявляется через небольшую цианитоничность носа, ушей и губ, а также пальцев рук. На этом этапе вместе с другими симптомами заболевания может начаться и кашель.

Если начать лечение на этой стадии, то есть возможность несколько уменьшить проявления болезни. Но уже на этом периоде невозможно излечить сердечную недостаточность полностью, в отличие от предыдущей. Это еще раз свидетельствует о необходимости своевременного обращения к доктору.

Третий этап заболевания характеризуется всеми предыдущими признаками, но уже в более тяжелых состояниях. Кроме этого, больной начинает чувствовать уже и другие показатели болезни. На лицо уже проявления цианоза намного больше. Одышка у пациента практически не проходит. Больной засыпает практически всегда в полусидячем состоянии. Увеличиваются отеки по телу. Застой жидкости наблюдается уже и в легких, и в почках и в печени. Такая ситуация приводит к невозможности органами пищеварения выполнять свои функции. Пациент худеет, за счет уменьшения жирового слоя, а также мышечной массы. В этот период болезни сердце становится намного больше своих прежних размеров, пульс характеризуется постоянной аритмичностью.

Лечение на данном этапе включает много разных методов, но они практически не дают результата. Сердечная недостаточность на третьей фазе, в основном, приводит к смерти.

Как лечить хроническую сердечную недостаточность?

Первым делом в лечении этого заболевания, чтобы облегчить проявление сердечной недостаточности, необходимо создать благоприятную обстановку, которая уменьшит любые нагрузки на сердечно-сосудистую систему больного. Кроме этого, для лечения обязательным является применение медицинских препаратов, которые смогут активизировать работу миокарда. В то же время необходимо не забывать о лекарствах, которые будут направлены на нормализацию водно-солевого баланса организма. Количество медикаментов назначается врачом согласно фазы болезни.

Неоспоримым правилом, которое нужно соблюдать больному, является правильное питание, которое должно исключать все жаренное, копченое и другие неблагоприятные для здоровья продукты.

Также стоит ограничить физические нагрузки на организм. Хотя первая стадия сердечной недостаточности не ограничивает таковых. Но уже со второго этапа необходимо забыть об этом. Третья стадия болезни абсолютно исключает любые нагрузки, а в случае прогрессирования болезни даже рекомендуется полупостельный режим.

Медикаментозное лечение хронической сердечной недостаточности направлено на повышение функций сокращения и избавления организма от избытка жидкости. Для первой цели наиболее часто больным приписывают:

• Дигоксин;
• Изоланид;
• Строфантин;
• Коргликон.

Последние два препарата используют для более быстрого лечения, а также в случае обострения болезни, которое необходимо быстро снять.

Для удаления солей из организма и лишней жидкости вместе с ней доктора прописывают разные диуретики. Более конкретно определяет доктор. Важно знать также, что диуретики нельзя долго принимать, так как они могут вывести полезные вещества из организма. Для сохранения калия и магния стоит пить Триамтерено, который является мочегонным, но не выводит полезное из организма.

Хронической сердечной недостаточностью может заболеть каждый. Но важно помнить, что первая стадия поддается полному излечению. Поэтому не стоит забывать посещать доктора для профилактических осмотров.