Профилактика осложнений ревматизма у детей. Ревматизм (острая ревматическая лихорадка): когда страдает ребенок

Взрослые привыкли считать ревматизм заболеванием, поражающим лишь суставы, однако эта болезнь в первую очередь влияет на сердце, что особенно опасно, если она развивается в детском возрасте. Родителям следует знать, как проявляется ревматизм у детей, чем он грозит ребенку и как его диагностируют.

Что это?

Ревматизмом называют болезнь инфекционно-аллергической природы, при которой повреждается сердечно-сосудистая система. Такое заболевание отличается рецидивирующим и прогрессирующим течением, в результате чего у ребенка образуются приобретенные сердечные пороки.

Ревматизм - это инфекционное заболевание

Причины

Развитие ревматизма у детей обусловлено активностью гемолитического стрептококка А. Выделяемые этим видом бактерий ферменты токсически воздействуют на ткани сердца. Кроме того, у таких микроорганизмов имеются антигенные субстанции, похожие на сердечную ткань, из-за чего организм ребенка атакует сердце, путая его с инфекционным агентом (развивается аутоиммунная реакция).

Классификация

Различают активную фазу ревматизма, когда заболевание проявляется выраженными симптомами, а также неактивную, во время которой клинические проявления отсутствуют. В активной фазе различают три степени – минимальной, умеренной и выраженной активности болезни.

Протекать ревматизм может остро (до трех месяцев) или латентно (формируется порок сердца без выраженной клиники). Также выделают подострое течение (3-6 месяцев) и затяжной ревматизм (длительность превышает 6 месяцев). У некоторых детей болезнь непрерывно рецидивирует в течение года или большего срока.

Еще больше о ревматизме вы можете узнать из следующих видео.

Симптомы

Наиболее часто ревматизм развивается в школьном возрасте в виде острой атаки, которая проявляется фебрильной температурой и симптомами интоксикации. Как правило, за 2-3 недели до атаки у ребенка выявляют болезнь органов дыхания. Одновременно с лихорадкой у малышей наблюдают боли в суставах (зачастую крупных и средних) и их воспаление.

Сердечная мышца в острой фазе болезни воспаляется (развивается ревматический миокардит), о чем сигнализируют такие симптомы:

• Слабость.
• Бледность кожи.
• Учащение или замедление ЧСС.
• Расширенные границы сердца.
• Глухие или раздвоенные тоны.

У большинства детей эти признаки выражены слабо, а у некоторых малышей общее состояние не ухудшается. Также у каждого второго ребенка развивается эндокардит, при котором затрагивается преимущественно аортальный или митральный клапан. Поражение перикарда встречается редко.

Первая атака у детей может затрагивать не только суставы и сердце, но и другие системы органов. У некоторых малышей наблюдают поражение кожи в виде эритемы или появления подкожных узелков, боли в животе, непроизвольные движения конечностей из-за поражения нервной системы (их называют малой хореей). При хорее двигательные расстройства сопровождаются и эмоциональными нарушениями.

Рецидивы заболевания начинаются остро и протекают с той же симптоматикой, как и первая атака. При этом основные симптомы зависят от сердечной патологии. Ревматизм наиболее часто вызывает формирование таких пороков:

• Недостаточность митрального клапана.
• Недостаточность аортального клапана.
• Митральный стеноз.
• Стеноз устья аорты.

Часто за несколько недель до заболевания ребенок переносит болезнь органов дыхания

Диагностика

Для выявления у ребенка ревматизма оценивают его клинические симптомы и результаты обследования, которые разделяют на основные и дополнительные критерии.

Для диагноза требуется наличие двух основных критериев либо одного основного и двух дополнительных.

В уточнении диагноза используют такие методы обследования:

• Анализ крови – общий, биохимический, иммунологический.
• Рентген грудной клетки.
• Электрокардиографию.
• Эхокардиографию.

Лечение

В остром периоде болезнь лечат в стационаре, поскольку ребенку требуется постельный режим. Медикаментозное лечение включает антибиотики, противовоспалительные средства (включая гормональные в тяжелых случаях), препараты калия, витамины и другие лекарства. Ребенок пребывает в больнице 1,5-2 месяца, после чего проходит период реабилитации.

Прогноз

В наши дни все чаще отмечают доброкачественное протекание ревматизма, особенно, если лечение назначается в первые дни появления атаки. На прогноз влияет поражение сердца, ведь у 10-15% малышей поражаются клапаны уже после первой атаки, а каждая повторная увеличивает риск повреждений.

Важно начать лечение ревматизма у ребенка вовремя

Профилактика

Чтобы не допустить развития ревматизма в детском возрасте, важно исключить ситуации заражения ребенка стрептококковой инфекцией . Такая профилактика называется первичной и включает:

• Полноценное питание.
• Закаляющие процедуры.
• Умеренные физические нагрузки.
• Оптимальный режим дня с достаточным отдыхом.

Для профилактики ревматизма ребенку необходим правильным режим дня с чередованием активности и отдыха

Если же стрептококки вызвали у ребенка заболевание дыхательных путей, очень важно своевременно и до конца вылечить такую инфекцию. Чтобы ревматизм не прогрессировал, а число рецидивов уменьшалось, нужна также вторичная профилактика, которая заключается в применении длительно действующих антибиотиков.

Узнать больше о детском ревматизме можно из следующего видеоролика.

Многим родителям знакома ситуация, когда ребенок жалуется, что у него болят ножки, и при этом выглядит усталым и разбитым. Обычно взрослые списывают такое состояние на излишнюю активность малыша в течение дня. Однако если подобная ситуация повторяется довольно часто, следует отнестись к здоровью чада внимательнее: описанные проявления могут указывать на развитие у него такого серьезного заболевания, как ревматизм.

Ревматизм у детей встречается достаточно часто. Причем младенцы до года им не болеют, а вот детки от 1 до 5 лет уже подвержены этой патологии. Пик заболеваемости детским ревматизмом приходится на возраст 10-15 лет. Следует понимать, что ревматизм – серьезная болезнь, которая при отсутствии своевременного и грамотного лечения может привести к тяжелым осложнениям (сердечная недостаточность, пороки сердца и т.д.). Рассмотрим причины, признаки, а также методы лечения ревматизма у детей.

Причины ревматизма

Ревматизм – это инфекционно-аллергическое заболевание, при котором происходит системное поражение соединительной ткани. Многогранность симптомов этого недуга связана с тем, что патологический процесс развивается непосредственно в соединительной ткани, а она присутствует во всем организме человека.

Ревматизм у детей в большинстве случаев возникает после перенесенного стрептококкового инфекционного заболевания, которое не было пролечено антибактериальными препаратами. Возбудитель болезни – гемолитический стрептококк – является причиной ОРЗ, ангины и скарлатины. Однако для развития ревматизма недостаточно одного лишь наличия в детском организме возбудителя. Заболевание возникает только у тех переболевших малышей, у которых произошел сбой в функционировании иммунной системы. В результате такого нарушения вырабатываются антитела, которые атакуют собственные клетки соединительной ткани, что и приводит к ее поражению.

Факторами, провоцирующими развитие ревматизма у детей, специалисты называют следующие болезни и состояния:

• Хронические очаги инфекции в организме, в частности синусит, тонзиллит, отит, кариес;
• Переохлаждение;
• Переутомление;
• Несбалансированный рацион, при котором ребенок не получает необходимое количество белков и витаминов;
• Наследственная предрасположенность;
• Врожденное инфицирование стрептококком.

Симптомы ревматизма у детей

Проявления ревматизма у детей зависят от его фазы и формы. Для неактивной фазы болезни характерно отсутствие признаков. Самочувствие малыша остается обычным, только после физически активного или эмоционально насыщенного дня он может жаловаться на усталость, боли в ножках или ручках.

Признаки заболевания в активной фазе отличаются в зависимости от его формы: суставной, сердечной или нервной.

При суставной форме частый симптом ревматизма у детей – сильные боли в опухших суставах на фоне повышения температуры тела. В результате возникают затруднения при движении. Преимущественно поражаются крупные суставы, в частности голеностопные, коленные, локтевые, лучезапястные, плечевые. Иногда эта форма ревматизма проявляется не так остро: повышение температуры и припухлость отсутствуют, а ребенок жалуется на боль то в одном, то в другом суставе.

Сердечная форма заболевания может начинаться остро (высокая температура тела, ухудшение самочувствия) либо развиваться постепенно. Малыш быстро устает, у него отмечается слабость, а при малейшей физической нагрузке учащается пульс и сердцебиение. В случае тяжелого поражения сердца у ребенка может возникнуть перикардит (воспаление перикарды сердца).

При нервной форме ревматизма у детей наблюдаются непроизвольные подергивания мышц ног, рук, глаз и лица, которые напоминают гримасничанье. Такие движения усиливаются, когда ребенок находится в возбужденном состоянии. Больные детки становятся раздражительными и плаксивыми; у школьников обычно ухудшается почерк.

Более редкими симптомами ревматизма у детей врачи называют ревматические пневмонии, нефриты, гепатиты, поражения кожи (ревматические узелки) и т. д.

Лечение ревматизма

Лечение ревматизма у детей должно проводиться в три этапа: стационарный, санитарно-курортный и диспансерный.

Стационарное лечение обычно длится 1,5 месяца и первые 1-2 недели требует соблюдения строгого постельного режима. Комплексная терапия состоит из медикаментозного лечения, физиотерапевтических методов и лечебной физкультуры. В качестве лекарственных препаратов обычно назначают антибиотики, НПВС, антигистаминные и иммуносупрессивные средства. При необходимости доктор может назначить маленькому пациенту сердечные и мочегонные препараты, а также другие лекарства.

Санитарно-курортное лечение ревматизма у детей закрепляет результаты вышеописанной терапии. На этом этапе особое внимание уделяется физиопроцедурам, лечебной гимнастике, витаминотерапии и полноценному питанию.

Целью диспансерного наблюдения за детками является своевременное выявление активизации ревматизма и его профилактика.

Профилактика ревматизма у детей

Специалисты различают первичную и вторичную профилактику ревматизма у детей. Первичная заключается в предупреждении появления у ребенка этого заболевания. Главное – своевременно проводить лечение инфекционных болезней стрептококкового происхождения не только у малыша, но и у всех членов семьи. Важно не допускать развития в организме хронических очагов инфекции, особенно в носоглотке и ротовой полости. Актуальным является также закаливание ребенка с раннего возраста, правильный режим дня и сбалансированный рацион. 5 из 5 (2 голосов)

Ревматизм – это грозное заболевание, которое в равной степени угрожает как взрослым людям, так и детям любого возраста. Вызывается заболевание группой бактерий гемолитического стрептококка. Инфекционный агент проникает в организм ребенка воздушно-капельным путем. Начальная стадия заболевания может развиваться по типу острого респираторного заболевания или ангины. Чаще всего ревматизм у детей – следствие простуд и не качественно пролеченного тонзиллита или респираторного заболевания верхних дыхательных путей. Так же ревматизм может развиваться и при несвоевременном лечении почечных заболеваний.

Последствия ревматизма у детей непредсказуемы и могут привести как к поражению сердечной мышцы с последующим развитием ревматоидного порока сердца, так и к поражению суставов и мягких тканей конечностей. Встречаются в медицинской практике ревматические поражения внутренних органов. Обычно это почки, селезенка и половые органы.

Особую опасность ревматизм у детей несет по причине слабой выраженности клинической картины. Достаточно часто родители просто не обращают внимания на жалобы малыша на боли в ножках или руках. Это списывается на усталость или ушибы. Тем временем, болезнь продолжает развиваться и прогрессировать. Часто ревматизм у детей обнаруживается случайным образом и на той стадии, когда уже наблюдаются необратимые деструктивные последствия действия вредоносной бактерии.

В связи с этим, каждый родитель должны знать меры предосторожности и симптомы проявления ревматизма у детей.

Причины ревматизма у детей

Основные причины ревматизма у детей , как это не прискорбно, носительство стрептококка одним из родителей или не леченая ангина. Первый фактор является превалирующим. Рассмотрим механизм его воздействия.

Многие жители современных городов являются носителями стрептококка. Происходит это по причине частого столкновения в инфекционным агентом. В результате чего вырабатывается стойкий иммунитет, который не препятствует присутствию стрептококкав организме человека. Носитель не страдает от такого симбиоза, не болеет ангинами и ревматизмом. Его организм просто не воспринимает эту бактерию как вражеского агента. Но в то же время носитель стрептококка обильно выделяет егоокружающую среду. Неподготовленный организм малыша такую инфекцию может и не побороть. Возникают частые простудные заболевания без видимой внешней причины. Иммунитет малыша с каждым случаем такой становится все более уязвимым.

В конце концов наступает тот момент, когда очередная «порция» стрептококка, полученного от родителей, не вызывает бурного проявления простудных явлений. Таким образом, родители не обращаются к врачу для лечения ребенка. Стрептококк укореняется без противовоспалительного воздействия в организме малыша. Начинается развитие ревматизма у детей.

Другие причины ревматизма у детей не менее коварны:

• переохлаждение организма и проявление компенсаторной реакции;
• наличие очага хронической инфекции в организме ребенка (например, кариесные зубки);
• частые простудные заболевания;
• врожденная инфицированность.

Все эти явления имеют достаточно стертую клиническую картину и не помогают во время заметить и предупредить ревматизм у детей. Поэтому следует с особым вниманием относится к любым жалобам малыша на свое здоровье. И самочувствие. Только таким образом можно противостоять грозному заболеванию сердца и суставов.

Как проявляется ревматизм у детей: симптомы

Все проявления ревматизма у детей связаны с выработкой организмом в ответ на воздействие негативного инфекционного агента своеобразного средства защиты – С-реактивного белка. Это вещество, которое и вызывает хроническое или острое воспаление в очаге поражения.

Все было бы неплохо, если бы не было деструкции ткани этим белком. Но, борясь с вражеским агентом, С-реактивный белок захватывает и вполне здоровые клетки. Так начинается постепенная деформация суставов и сердечных перегородок. С каждой атакой стрептококка ответная реакция организма ребенка усиливается. Патологические изменения суставов и сердца увеличиваются. В конечном итоге это приводит к тому, что пораженные органы перестают справляться в физиологическими нагрузками. Ребенок становится инвалидом.

Основные симптомы ревматизма у детей :

• быстрая утомляемость;
• покраснения суставов;
• жалобы на боль в ногах при физических нагрузках;
• мышечные боли;
• частое повышение температуры тела;
• жалобы на боль в сердце;
• учащенный пульс при незначительных физических нагрузках;
• вялость малыша, потеря интересов к привычным для него занятиям.

При лабораторном исследования в биохимическом анализе крови выделяется С-реактивный белок. Также смешаются в сторону увеличения лейкоцитарные показатели и скорость оседания эритроцитов. С помощью рентгенологическим методов исследования можно увидеть деструктивные изменения суставной ткани. На ЭКГ выявляются нарушения проводимости электрического импульса. Для уточнения диагноза ревматического миокардита или порока сердца назначается ультразвуковое исследование.

Современное лечение ревматизма у детей

На сегодняшний день лечение ревматизма у детей подразделяется на несколько этапов. Сразу же стоит заметить, что комплексное лечение ревматизма у ребенка может занять несколько лет. В том числе следует учитывать и поддерживающее лечение антибиотиками пролонгированного действия, которые ставятся в виде инъекций в весеннее и осеннее время года.

Обычно лечение ревматизма у детей начинается с:

• точной установки диагноза;
• выявления локализации очагов поражения;
• определения чувствительность к антибиотикам.

После этого проводится массированная антибактериальная терапия с многократным контрольным взятием анализов на носительство стрептококка.

Параллельно проводится обследование и при необходимости лечение всех членов семьи малыша. В дальнейшем лечение ревматизма у детей направлено на восстановление поврежденных органов и тканей и профилактику обострения инфекции. Также необходимо проводить мероприятия по восстановлению иммунитета и закаливанию ребенка.

Эффективным средством для лечения ревматизма у детей является поездка на море или переезд на постоянное место жительства в более теплые места. Но следует учитывать, что влажный климат для детей больных ревматизмов гораздо хуже, чем холодный и сухой.

Профилактика ревматизма у детей

Основная профилактика ревматизма у детей – это препятствование проникновению в организм ребенка стрептококка. Для этого важно:

• проверять всех членов семьи на носительство;
• проводить профилактику поражения стрептококком;
• при ангинах и частых простудах проводить профилактику ревматизма с помощью самого обычного аспирина.

Лучшая профилактика ревматизма у детей – это закаливание, правильный режим труда и отдыха, качественное . Поддержка иммунитета в отличном состоянии поможет вашему малышу преодолеть любые болезнетворные бактерии.

Ревматизм представляет собой воспалительные процессы в соединительной ткани с вероятным заболеванием сердца. Заболевание встречается не только у зрелых людей, но и у самых маленьких. У подростков от 10 до 15 лет наблюдается около 0,6% случаев, а примерно 20% пациентов имеют возраст от 1 года до 5. У ребёнка меньше года такая болезнь возникает редко.

Причиной ревматизма считается гемолитический стрептококк. Возбудитель оказывается в организме через носоглотку воздушно-капельным путём. Заболевание прогрессирует после инфекционного поражения, которое не лечилось с помощью антибиотиков, но только у тех, у кого слабая иммунная система. Как правило, около 2% детей с ревматизмом, ранее переболели стрептококковой инфекцией.

В связи со сбоем иммунной системы, вырабатываются антитела направленные против своих клеток соединительной ткани, вследствие чего страдает соединительная ткань внутренних органов.

Ребёнок может заразиться от взрослого члена семьи, который инфицирован стрептококком. Неокрепший иммунитет ребёнка до года не может пока справиться со многими болезнями, поэтому заболевает. Также причинами могут служить инфекционные заболевания рта, кариес, синусит, хронический тонзиллит или болезни мочеполовой системы.

Дополнительными факторами для развития данного вида заболевания, могут быть переохлаждение, неправильное питание, частое утомление, наследственная предрасположенность. Частое заболевание ОРЗ и – тоже причины ревматизма.

Формы

В процессе заболевания рушится соединительная ткань, и страдают многие внутренние органы. Проявляются всевозможные клинические признаки, в зависимости от формы патологии и наличия осложнений. В организме ребёнка вырабатывается С-реактивный белок в ответ на действие инфекции, из-за чего страдают ткани. Инкубационный период длится от одной до трёх недель, после этого начинается заболевание. Вначале повышается температура тела, ухудшается самочувствие.

Различают несколько форм заболевания: суставная, сердечная и нервная. Чаще всего проявляется заболевание суставов ног.

Суставная

Если признаки патологии проявляются в зоне суставов, значит у пациента суставной тип. Причинами служат разные инфекции, например ангина, в процессе которой поражаются миндалины ребёнка. Также поводом для заболевания служит .

Симптомами суставного типа служат боли в зоне суставов ног, особенно в коленях и голеностопах. Температура повышается, опухают поражённые области ног. Болевые ощущения возникают в одном месте, затем переходят в другое место. Боль чувствуется на протяжении одного-трёх дней, затем перестаёт и переходит на другой участок суставов ног.

В зависимости от индивидуальных особенностей организма, у некоторых детей повышается температура, у других жара может не быть. Опухоли также могут отсутствовать, но ощущение боли в зоне суставов ног и рук не пропадут. Болевые ощущения в суставах основные признаки патологии. Болезненные ощущения проходят быстро, однако при этом есть вероятность заболевания сердца.

Важно как можно быстрее распознать все симптомы заболевания, пройти тщательную диагностику, посоветоваться со специалистом и пройти лечение в санатории. Лечение суставного ревматизма обезопасит вашего ребёнка от патологии и проявления болезни сердца.

Сердечная

Иным типом патологии является сердечный ревматизм. Возникает опасность порока сердечных клапанов. Симптоматика в основном затрагивает область сердца. Дети не жалуются на боли в зоне суставов конечностей, но чувствуют чрезмерную усталость при беге или быстрой ходьбе, учащается биение сердца.

Необходимо как можно быстрее прийти на приём к доктору, пройти все необходимые исследования, сдать анализ крови, чтобы квалифицированный специалист поставил правильный диагноз и приступил к лечению. Несвоевременное обращение к доктору грозит развитием тяжелого порока сердца.

Нервная

В том случае, если болезнь затрагивает нервную систему пациента, то возможны проявления психического расстройства. Ребёнок становится раздражительным, возбуждённым, он может без причины начать плакать, развивается . Как следствие подёргиваются мышцы ног, рук или в области лица. Заметив подобные симптомы, необходимо сразу же обратиться к доктору.

Если не вовремя начать лечение, может развиться паралич, проявиться осложнения с речевым аппаратом – хорея, которая часто проявляется у подростков и детей после года. При этом девочки болеют гораздо чаще по сравнению с мальчиками.

Симптомы

Обычно, ревматизм наблюдается после того, как ребёнок переболел фарингитом или ангиной. Самыми ранними признаками болезни считаются болезненные ощущения суставов (ревматоидный артрит). Данные симптомы выявляются практически у всех заболевших. Для ревматоидного артрита характерны боли средних суставов ног, коленей, в локтях и голеностопах.

Болезнь сердца определяется в 75% случаев. Сердечные жалобы больше всего выражены в учащённом биении сердца, одышке, других сердечных нарушениях. Кроме этого нередко пациент чувствует усталость, изнеможение, общее недомогание, утомляемость.

• Интересно почитать:

Стандартные признаки патологии – лихорадка, общая усталость, интоксикация, острые головные боли, а также боль в зоне суставов ног и рук.

Редкие симптомы – ревматические узелки и аннулярная сыпь. Узелки округлой формы, отличаются плотиной структурой, малоподвижностью, не болят. Узелков может быть несколько или только один. Обычно появляются в средних и крупных суставах, на остистых отростков позвонков и в сухожилиях, сохраняются в подобном состоянии до двух месяцев или меньше, в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Признаки в большинстве случаев они появляются при запущенной стадии заболевания.

Аннулярная сыпь представляет собой бледные розовые неярко выраженные высыпания на коже ребёнка в виде круглой обводки. При надавливании сыпь исчезает. Симптом можно выявить у 8% пациентов при тяжёлой стадии ревматизма. Обычно, сохраняется на теле недолго. Другие симптомы, такие как болезненные ощущения в области живота, в почках, печени, сейчас встречаются очень редко.

Периоды

Ревматизм у детей делится на три периода:

• Первый период длится на протяжении месяца или полмесяца после того, как в организм попал стрептококк. Протекание болезни практически бессимптомное;
• Второй период отличается клинически очевидным формированием полиартрита или кардита и других подобных заболеваний. При этом характерны морфологические и иммунобиохимические изменения;
• Третий период характеризуется многочисленными проявлениями возвратного ревматизма вместе с сердечным пороком и появлением гемодинамического осложнения.

Такие особенности ревматизма отражают все вышеуказанные периоды формирования болезни, которые протекают с функциональной недостаточностью уязвимого внутреннего органа – сердца.

• Рекомендуем к прочтению:

Подтвердить у ребёнка диагноз ревматизм может проявление полиартрита, хореи или кардита, а также болевые ощущения ног, в сердце. Различные способы диагностики способны более точно уточнить форму заболевания и её фазу.

Диагностика

Для того чтобы точно определить диагноз и форму ревматизма необходимо пройти тщательную диагностику и анализ крови, учитывая все симптомы. В первую очередь ребёнка осматривает педиатр. Врач поможет определить клинические проявления болезни, в особенности учащённое сердцебиение и пульс, опухлость суставов ног и рук.

После необходимо сдать клинический анализ крови. Если у ребёнка ревматизм, то анализ покажет большое число лейкоцитов и нейтрофильных лейкоцитов, а также повышенное число СОЭ. Кроме этого проводят биохимический анализ крови, который делается после двух недель болезни, поскольку именно в этот период можно обнаружить С-реактивный белок. Данный анализ показывает, что увеличиваются титры антистрептококковых антител. Помимо этого специалисты назначают проведение рентгенологического осмотра, эхокардиографии и электрокардиографии.

Лечение

Лечение заболевания начинается с того, что врачи назначают комплексную терапию, которая направлена на устранение инфекции, вызванной стрептококком. Также ликвидируют воспалительные процессы и предупреждают сердечные болезни. Лечение делится на несколько этапов, которые включают в себя стационарное лечение, лечение в санатории, наблюдение в санатории или больнице.

Стационарное

При стационарном лечении ревматизма ребёнку назначают приём лекарственных препаратов, корректируют питание, осуществляется лечебная физкультура. Учитывая различные исследования, анализ крови, симптомы, тяжесть заболевания и особенности ревматизма, лечение назначают для каждого ребёнка индивидуально.

Специалисты назначают антиревматическую терапию, при которой применяют нестероидные противовоспалительные средства в сочетании с гормонами. Также используется противомикробная терапия с помощью пенициллина.

Прием пенициллина осуществляют в продолжение 2 недель. Если имеется тонзиллит в хроническом виде, то врачи увеличивают лечение пенициллином либо в дополнение применяют иной антибиотик, например амоксициллин, цефуроксим или макролиды. Подбор препарата делают, учитывая возраст пациента.

Нестероидные противовоспалительные средства используют более одного месяца, пока полностью не исчезнет активность процесса. Назначают преднизолон в продолжение двух недель или меньше, пока не проявятся положительные эффекты. После чего суточная доза препарата понижается каждую неделю. Лечение проходит под чутким контролем врачей-профессионалов.

При стационарном лечении длительность приёма хинолинового средства может быть несколько месяца или даже два года. Всё зависит от того, как протекает болезнь. Дополнительно врачи ликвидируют хронические обострения инфекций.

Часто проводится хирургическое вмешательство по удалению миндалин, которое осуществляется после двух месяцев от начала болезни.

В санатории

Лечение в санатории предусматривает восстановление работы сердечно-сосудистой системы. Как правило, в санатории продолжается терапия, начатая в стационаре. Излечиваются полностью очаги хронической инфекции. Пациент прибывает в лечебно-оздоровительном режиме на протяжении нескольких месяцев, в зависимости от осложнений заболевания. Практикуется в санатории лечебная физкультура, закаливание и многие другие полезные процедуры , которые в индивидуальном порядке назначает врач.

Диспансерное наблюдение

Во время диспансерного наблюдения в санатории или поликлинике предусматривается терапия заболевания и профилактика рецидивов. При диспансерном наблюдении прогрессирование ревматизма полностью исключается. Специалисты для этого применяют пенициллин, в особенности бициллин-5, который назначается ещё на первом этапе лечения.

Пациент сдаёт анализ крови и пару раз в год проходит амбулаторное обследование в санатории или в больнице, которое включает лабораторные методы. Проводятся также всевозможные оздоровительные мероприятия, специальная физкультура. Весной и осенью вместе с бициллином необходимо в течение месяца принимать нестероидные противовоспалительные средства.

Профилактика

Профилактика данного заболевания делится на два этапа: первичный и вторичный. Первичный этап способен предупредить болезнь, направлен на повышение иммунной системы: правильное сбалансированное питание, поочерёдные нагрузки с отдыхом, закаливания. В дополнение выявляется и лечится .

Профилактические процедуры проводятся с теми детьми, у которых в семье у родственников имелась такая болезнь или другие подобные ревматические заболевания. Вторичный этап профилактических мероприятий предупреждает повторения ревматизма и его дальнейшего прогрессирования.

Профилактика распространяется и на тех, кто часто болеет ангиной, тонзиллитом и на тех, кто перенёс инфекцию, вызванную стрептококком.

В развивающихся странах ревматизм у детей по-прежнему остается основной причиной смерти и сердечных заболеваний.

Ревматическая – это осложнение воспаления горла, вызванное стрептококковыми бактериями группы А. Считается, что ревматическая лихорадка и её самое серьёзное осложнение – ревматизм сердца у детей, являются результатом иммунного ответа. Однако точный патогенез остаёся неясным.

При ревматической лихорадке организм нападает на собственные ткани. Эта реакция вызывает распространённое воспаление по всему телу, что является основой всех симптомов ревматической лихорадки.

Причины

Существуют две разные теории о том, как бактериальная инфекция горла влияет на развитие болезни.

Одна теория, менее подтвержденная данными исследований, предусматривает, что бактерии продуцируют какой-то ядовитый химикат (токсин). Этот токсин проникает в системный кровоток, что приводит к поражению других органов и систем.

Научные исследования же более решительно поддерживают теорию о том, что причиной возникновения служит взаимодействие антител, полученных для борьбы со стрептококками группы А, с сердечной тканью. Тело вырабатывает антитела, которые специально предназначены для распознавания и уничтожения инвазивных агентов. Антитела распознают антигены на поверхности бактерии, потому что последние содержат специальные маркеры, называемые антигенами. Из-за сходства между антигенами стрептококков группы А и антигенами, присутствующими на собственных клетках организма, антитела ошибочно атакуют организм, в частности сердечную мышцу.

Интересно отметить, что члены некоторых семей имеют большую тенденцию к развитию ревматизма, чем другие. Возможно, это связано с приведённой выше теорией, поскольку эти семейства могут иметь клеточные антигены, которые более напоминают стрептококковые, чем члены других семейств.

Факторы риска развития ревматической лихорадки

Первичным риском ревматической лихорадки является недавнее стрептококковое воспаление горла. Другие болезни, вызванные стрептококками группы А, также могут приводить к ревматизму. Одно из таких состояний называется пиодермией. Это бактериальная инфекция кожи. Возраст также является фактором риска.

Ревматическая лихорадка наиболее часто встречается у детей.

Течение ревматизма у детей сильно различается, в зависимости от того, какая из структур организма воспаляется. Как правило, проявления начинаются спустя 2 — 3 недели после ослабления симптомов воспаления в горле. Наиболее распространенными признаками ревматизма являются:

• боли в суставах;
• лихорадка;
• боли в груди или сильное сердцебиение из-за воспаления сердца (кардит);
• резкие неуправляемые движения (хорея Сиденгама);
• сыпь;
• маленькие шишечки (узелки) под кожей.

Суставы

Боли в суставах и высокая температура — наиболее частые первые проявления. Ребёнок жалуется на боль и чувствительность в одном или нескольких суставах. Наблюдается их опухание и покраснение. Больные суставы могут содержать жидкость и быть жёсткими (ригидными). Как правило, затрагиваются запястья, локти, колени и лодыжки. Мелкие суставы кистей рук, предплечий, голеней также могут пострадать. Когда уменьшается болезненность одного сустава, боль в другом усиливается (мигрирующая, или летучая боль).

Боли бывают умеренными или тяжёлыми, длятся около 2 недель и редко дольше 4 недель.

Ревматизм не приводит к долговременному повреждению суставов.

Сердце

При воспалении сердца у некоторых детей нет никаких симптомов, и патология выявляется спустя годы, когда идентифицировано повреждение клапанного аппарата сердца. Некоторые дети ощущают, что их сердце бьётся быстро. У других развивается боль в груди, которая вызвана воспалением околосердечной сумки. Возможна лихорадка и/или боли в груди.

При аускультации выслушиваются шумы. Обычно у детей они тихие. Когда ревматизм затрагивает сердце, обычно поражаются сердечные клапаны, что провоцирует возникновение новых, сильных шумов, которые специалист услышит через стетоскоп.

Сердечная недостаточность может развиться, вызывая у ребёнка ощущение усталости и нехватки дыхания, тошноту, боль в животе, рвоту и непродуктивный кашель.

Сердечное воспаление медленно исчезает, обычно в течение 5 месяцев. Но это может повредить сердечные клапаны навсегда, что приведёт к ревматической болезни сердца. Шансы развития этого недуга варьируют в зависимости от серьёзности начального воспаления и также зависят от терапии повторяющихся стрептококковых инфекций.

При ревматическом заболевании сердца чаще повреждается митральный клапан (между левым желудочком и предсердием). Клапан может стать негерметичным (недостаточность митрального клапана) и/или аномально узким (стеноз митрального клапана). Повреждение клапана вызывает специфичные шумы сердца, позволяющие специалисту диагностировать ревматизм. Позже поражение клапана может вызвать сердечную недостаточность и фибрилляцию предсердий (ненормальный сердечный ритм).

Кожа

Когда другие симптомы исчезают, на теле может возникнуть сыпь – плоская, безболезненная, с волнистым краем. Она может проходить спустя короткое время, иногда меньше, чем за сутки.

У детей с воспалением сердца или суставов иногда под кожей образуются маленькие, твёрдые, безболезненные узелки. Они обычно возникают в районе поражённых суставов и исчезают спустя некоторое время.

Нервная система

Хорея Сиденгама встречается у примерно 10 — 15% пациентов с ревматизмом и представляет собой изолированное, часто трудноуловимое, неврологическое расстройство поведения. Характерны эмоциональная неустойчивость, нарушенная координация, неудовлетворительная школьная успеваемость, неуправляемые движения и гримасы лица, усугубляемые стрессом и исчезающие со сном. Хорея иногда является односторонней. Латентная стадия от острой стрептококковой инфекции до хореи обычно дольше, чем при артрите или кардите — может составлять месяцы. Начало бывает коварным, при этом симптомы присутствуют в течение нескольких месяцев до распознавания. Хотя острое заболевание вызывает беспокойство, хорея редко, если вообще когда-либо, ведёт к постоянным неврологическим последствиям.

Диагностика

Ревматическая лихорадка диагностируется путём применения набора рекомендаций (критерии Джонса) для пациента, имеющего недавнюю стрептококковую инфекцию в анамнезе.

В дополнение к недавней инфекции пациент должен либо иметь два «больших» критерия, либо один большой критерий и два «малых» критерия (признаков/симптомов).

Большие критерии:

• кардит,
• полиартрит,
• хорея,
• сыпь,
• узелки под кожей.

Малые критерии:

• боли в суставах,
• лихорадка;
• повышенная СОЭ в анализе крови,
• удлиненный интервал PR (аномалия ЭКГ).

1. Обычно выполняется культивирование мазка из горла. Но в итоге к тому моменту, когда появляются симптомы ревматизма, стрептококки могут отсутствовать.
2. Определение уровня антител.

Клинические особенности начинают появляться, когда уровень антител находится на пике. Определение количества антител к стрептококкам особенно полезно для пациентов с хореей.

Как правило, антитела повышаются в первый месяц после заражения, а затем сохраняются на протяжении 3 — 6 месяцев, прежде чем вернуться к нормальным уровням спустя 6 — 12 месяцев.

1. ЭКГ может показывать удлинённый интервал PR. Тахикардия встречается, хотя у отдельных детей развивается брадикардия. Допплеровская эхокардиография более чувствительна, чем клиническая оценка при обнаружении кардита, и может способствовать раннему диагнозу.
2. При рентгенографии органов грудной клетки могут наблюдаться кардиомегалия, отёк легких и прочие данные, согласующиеся с сердечной недостаточностью.

Когда у пациента наблюдается лихорадка и респираторный дистресс, рентгенограмма огранов грудной клетки помогает дифференцировать застойную сердечную недостаточность (ХСН) и ревматическую пневмонию.

Ревматизм следует по-прежнему рассматривать как вероятный диагноз, когда есть хорея или кардит без видимой причины, и была недавняя стрептококковая инфекция, даже если критерии не полностью удовлетворены.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальные диагнозы ревматической лихорадки включают множество инфекционных, а также неинфекционных заболеваний.

• когда у детей имеется артрит, необходимо учитывать коллагеновую болезнь (заболевание соединительной ткани).
• ревматоидный артрит также следует отличать от острой ревматической лихорадки. Дети с ревматоидным артритом, как правило, младше, имеют более выраженные боли в суставах, в сравнении с другими клиническими проявлениями, чем те, у которых есть острая ревматическая лихорадка.

Сильная лихорадка, лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов) и спленомегалия (увеличение селезенки) более напоминают ревматоидный артрит, чем острую ревматическую лихорадку;

• также следует рассмотреть другие причины возникновения артрита, такие как гонококковый артрит, злокачественные опухоли, (аллергическое заболевание), болезнь Лайма, серповидноклеточная анемия (происходит нарушение строения эритроцитов) и реактивный артрит, ассоциированные желудочно-кишечные инфекции (например, дизентерия, сальмонеллез, иерсиниоз).
• тогда кардит является единственным основным проявлением подозреваемой острой ревматической лихорадки, следует исключать вирусный миокардит, вирусный перикардит, болезнь Кавасаки и инфекционный эндокардит. У пациентов с инфекционным эндокардитом возможны как суставные, так и сердечные проявления. Этих пациентов можно отличить от пациентов с ревматизмом при помощи культивирования крови.
• тогда хорея является единственным основным проявлением подозреваемой острой ревматической лихорадки, следует также учитывать хорею Хантингтона, болезнь Вильсона, системную красную волчанку. Эти болезни определяются при подробном рассказе о семейном анамнезе, а также лабораторными исследованиями и клиническими данными.

Все пациенты с ревматизмом должны соблюдать постельный режим. Им разрешается передвигаться, как только признаки острого воспаления стихают. Но пациенты с кардитом требуют более длительного постельного режима.

Терапия направлена на устранение стрептококковой инфекции (если всё еще присутствует), подавление воспаления от аутоиммунного ответа и обеспечение поддерживающего лечения застойной сердечной недостаточности.

Антибиотикотерапия

После диагностирования ревматической лихорадки и независимо от результатов культивирования мазков из зева, пациент должен принимать пенициллин или эритромицин 10 дней, или должна быть выполнена одна внутримышечная инъекция бензиллпенициллина для уничтожения стрептококка в верхних респираторных путях. После этого начального курса антибактериальной терапии пациент должен начать длительную антибиотикопрофилактику.

Противовоспалительная терапия

Противовоспалительные агенты (например, «Аспирин», кортикостероиды) следует исключить, если артралгия или атипичный артрит являются единственным клиническим проявлением предполагаемой ревматической лихорадки. Преждевременное лечение одним из этих препаратов может препятствовать развитию характерного миграционного полиартрита и, таким образом, затруднить установление истинного диагноза. может использоваться для борьбы с болью и лихорадкой, когда идёт наблюдение за более определёнными признаками ревматической лихорадки или другого заболевания.

Пациентов с типичным мигрирующим полиартритом и лиц с кардитом без кардиомегалии или застойной сердечной недостаточности следует лечить салицилатами. Обычная доза «Аспирина» составляет 100 мг/кг/день в 4 разовых дозах, в течение 3 — 5 дней, затем 75 мг/кг/день в 4 разовых дозах — на 4 недели.

Нет никаких доказательств того, что нестероидные противовоспалительные агенты являются более эффективными, чем салицилаты.

Пациенты с кардитом и кардиомегалией или застойной сердечной недостаточностью должны получать кортикостероиды. Обычная доза преднизона составляет 2 мг/кг/день в 4 приема, на 2 — 3 недели с последующим понижением дозы: 5 мг/24 часа — каждые 2 — 3 дня. В начале снижения дозы преднизона «Аспирин» следует начинать с дозировкой 75 мг/кг/день в 4 приема, на 6 недель. Поддерживающая терапия для пациентов с умеренным и тяжелым кардитом включает дигоксин, диуретики, ограничение жидкости и соли.

После прекращения противовоспалительной терапии может последовать повторное появление клинических симптомов или лабораторных аномалий. Эти «рикошеты» лучше всего оставлять без лечения, если клинические проявления не являются серьёзными. Применение салицилатов или стероидов следует возобновлять при возвращении тяжёлых симптомов.

Когда сердечная недостаточность сохраняется или ухудшается после агрессивной медицинской терапии, операция по уменьшению недостаточности клапана может спасти жизнь.

Диета

Рекомендуется питательная диета без ограничений, кроме как для пациентов с застойной сердечной недостаточностью, которые должны соблюдать диету с ограничением жидкости и натрия. Возможно добавление препаратов калия.

Осложнения ревматизма у детей

Артрит и хорея при острой ревматической лихорадке полностью разрешаются без осложнений. Поэтому долгосрочные последствия ревматической лихорадки обычно ограничены сердцем.

• одним из наиболее распространенных осложнений является ревматическая болезнь сердца.

Другие сердечные заболевания включают:

• стеноз аортального клапана. Это сужение аортального клапана в сердце.
• аортальная регургитация. Это нарушения в работе аортального клапана, которые заставляют кровь течь в неправильном направлении.
• поражение сердечной мышцы. Это воспаление, которое может ослабить сердечную мышцу и уменьшить способность сердца эффективно прокачивать кровь.
• фибрилляция предсердий. Это нерегулярное сердцебиение в верхних камерах сердца.
• сердечная недостаточность. Это происходит, когда сердце не может перекачивать кровь ко всем частям тела.

Прогноз

Прогноз для пациентов с ревматической лихорадкой зависит от клинических проявлений, присутствующих во время первой атаки заболевания, тяжести начального эпизода и наличия рецидивов.

Приблизительно 70% пациентов с кардитом во время начального эпизода ревматической лихорадки восстанавливаются без остаточной сердечной болезни. Чем тяжелее первоначальное воздействие на сердце, тем больше риск возникновения остаточной сердечной болезни.

Пациенты без кардита во время начального эпизода вряд ли получат кардит с рецидивами. У пациентов же с кардитом, который развился во время начального эпизода, вероятность рецидива велика, а риск постоянного повреждения сердца увеличивается с каждым повторением.

Пациенты с ревматизмом восприимчивы к повторным атакам после реинфекции верхних дыхательных путей. Поэтому эти пациенты нуждаются в длительной непрерывной химиопрофилактике.

До того, как была доступна профилактика антибиотиками, у 75% пациентов, у которых имел место начальный эпизод ревматической лихорадки, был один или несколько рецидивов в течение их жизни. Эти рецидивы были основным источником заболеваемости и смертности. Риск рецидива максимален сразу после начального эпизода и со временем уменьшается.

Примерно у 20% пациентов, у которых есть «чистая» хорея, не получающая вторичной профилактики, развивается ревматическая болезнь сердца в течение 20 лет. Поэтому пациенты с хореей, даже при отсутствии других проявлений ревматической лихорадки, нуждаются в долгосрочной антибиотикопрофилактике.

Профилактика ревматизма у детей

Предотвращение как начальных, так и рецидивирующих эпизодов ревматической лихорадки зависит от контроля стрептококковых инфекций верхних респираторных путей. Предотвращение первичных атак (первичная профилактика) зависит от идентификации и искоренения стрептококка группа А. Лица, перенесшие ревматическую лихорадку, особенно восприимчивы к рецидивам ревматизма с любой последующей стрептококковой инфекцией верхних респираторных путей, независимо от того, являются ли они симптоматическими. Поэтому эти пациенты должны получать непрерывную антибиотикопрофилактику для предотвращения рецидивов (вторичная профилактика).

Первичная профилактика

Соответствующая антибактериальная терапия стрептококковой инфекции, которая проводится 9 дней от начала симптомов острого стрептококкового , очень эффективна в предотвращении первого приступа ревматической лихорадки из этого эпизода. Однако около 30% пациентов с ревматической лихорадкой не помнят предшествующий эпизод фарингита.

Вторичная профилактика

Меры вторичной профилактики направлены на предотвращение острого стрептококкового фарингита у пациентов с существенным риском рецидива ревматической лихорадки.

Вторичная профилактика требует непрерывной профилактики антибиотиками, которая должна начинаться сразу же после диагностирования ревматической лихорадки и сразу после завершения полного курса антибактериальной терапии.

Профилактика антибиотиками должна продолжаться, пока пациент не достигнет 21 года, или до истечения 5 лет со времени последней ревматической лихорадки. Решение о прекращении применения профилактических антибиотиков должно быть принято только после тщательного рассмотрения потенциальных рисков, преимуществ и эпидемиологических факторов, таких как риск заражения стрептококковыми инфекциями.

Вторичная профилактика представляет собой однократную внутримышечную инъекцию бензиллпенициллина (600 000 МЕ для детей с массой тела меньше 27 кг и 1,2 миллиона МЕ для тех, кто тяжелее 27 кг) каждые 4 недели. У отдельных пациентов с высоким риском и в некоторых районах мира, где заболеваемость ревматической лихорадкой особенно высока, использование бензиллпенициллина каждые 3 недели бывает особенно необходимо. Для восприимчивых к лечению пациентов возможно оральное применение антибиотиков. Пенициллин V, назначаемый дважды в день, и сульфадиазин, назначаемый раз в день, одинаково эффективны при использовании. Для пациента с аллергией на пенициллин и сульфаниламиды, можно использовать макролид (эритромицин или кларитромицин), или азалид (азитромицин).